Physiologie et Infécondité Dr Maxime Barré - 2009.
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Physiologie et InféconditéPhysiologie et Infécondité
Dr Maxime Barré - 2009
Homme
Coupe sagittale du bassin masculin
Testicule
Tube séminifère
Femme
Clitoris
Organes génitaux internes
Coupe sagittale du bassin féminin
Organes génitaux féminins
Vascularisation
Coupe d’un ovaire
Follicules ovariens
PHYSIOLOGIE
Cycle masculin
Rôles de la testostérone
• Testostérone est un androgène
• Développement et maintien caractères sexuels secondaires
Rôles de la testostérone
Spermatogénèse
• Durée 74 jours
• Cellules de Sertoli : régulation de la spermatogénèse
• Sous l’action de FSH sécrété en continu par l’hypophyse
Spermatogénèse
Sperme
• Spermatozoïdes > 20 M/ml
• Sécrétions de l’épididyme 12%
• Liquide séminal 68%
• Sécrétions prostatique 15%
• Sécrétions glande de Cowper 5%
Cycle féminin
/ LH
/ Progestérone
Folliculogénèse
• Stock de follicules– A la naissance 2 MILLIONS– Puberté: 400 000– 19 ans: 300 000– 50 ans: 1 500
• Atrésie au cours de la vie 99,9%• A partir de la puberté: 1 ovulation par
mois (400/vie)
Folliculogénèse
Evolution hormonale au cours du cycle
Cycle utérin
Rôles oestroprogestatifs
• Oestrogènes: – Sécrétés par follicules– Stimulent prolifération endométriale
• Progestérone: – Sécrétée par corps jaune– Stimulent secrétion endométriale
– Après action des oestrogènes (Récepteurs)
Effets O/P
Oestrogènes Progestérone
Prolifération:- Muqueuses utérine, vaginale
- Sein
Maturation:- Muqueuses utérine, vaginale
- Sein
Ouverture du col
Contraction utérine
Fermeture du col
Relaxation utérine
Augmentation glaire Diminution glaire
Diminution sécrétion glandes sébacées
Augmentation T°C centrale
OS: favorise formation
VX: anti athéromateux
INFECONDITE
Définition• Fécondité / Hypofécondité / Infécondité :
= Etat (avoir eu ou non un enfant)
- Primaire- Secondaire- Primo secondaire
• Fertilité / Hypofertilité / Infertilité :
-Potentialité (capacité d'avoir un enfant)
• Fécondabilité :
- Probabilité (chances de concevoir lors d'un cycle donné)
Facteurs influençant la fécondité
• Age– Femme– Homme
• Rapports sexuels– Moment– Nombre
• Tabac et cannabis• Poids
– Anorexie– obésité
Etiologies
• Causes masculines 20%
• Causes féminines 30%
• Mixtes : 40%
• Inexpliquées : 10%
1ère consultation
• Vie génitaleVie génitale (-physiologique : puberté, cycle, règles
- pathologique : infections)
• Histoire obstétricaleHistoire obstétricale (en combien de cycles et avec qui la conception s'est faite)
• Antécédents chirurgicaux
• Antécédents médicaux
• Mode de vie
• Contraception
• Vie génitaleVie génitale (pathologique : infections)
• Histoire obstétricale (en combien de cycles et avec qui la conception s'est faite)
• Antécédents chirurgicauxchirurgicaux
• Antécédents médicauxAntécédents médicaux
• • Mode de vieMode de vie
♀♀ ♂♂
1ère consultation
• Depuis quand sont ensemble ?
• Depuis quand désir de grossesse et rapports sans précaution ?
• Fréquence des rapports
♀ ♀ + ♂ + ♂
-Primaire / Secondaire- Age
- Durée inféconditéPronostic
Bilan de base
• Femme– Ovulation– Trompes et utérus
• Homme– Sperme
• Femme + Homme– Col
Etude de l’ovulation
• Courbe ménothermique
Etude de l’ovulation
• Cycle • Bilan hormonal J2 - J3
– FSH– LH– Oestradiol– Testostérone, prolactine, thyroïde
• Progestéronémie à J21• Diamètre du follicule préovulatoire J12
Etude des trompes
• Hystérosalpingographie
Etude de l’endomètre
• Echographie de milieu de cycle
Etude du sperme
• Recueil par masturbation : spermogramme• Numération (FSH, caryotype)
– >20 M / Ml
• Mobilité– Progressifs >25%– Sur place > 25%
• Forme typique – > 30%
Etude du col
• Test de Hühner– Etude après 9h 24H d’un RS– Prélèvement endo et exocol– Score de Insler (abondance, ouverture du
col, filance, cristallisation)– Positif si > 5 SPZ par champ
• Comportement des spz dans la glaire
Etiologies
• Anovulation– Haute: Tumeur, génétique, fonctionnelle– Basse: SOPK, chirurgie, RT, CT, IOP, endométriose
• Trompe:– Infection– Adhérences, endométriose
• Utérus– Polype, fibrome– Malformation– Infection
SOPK
• Mauvais recrutement folliculaire
• Critère de rotterdam (2/3)– Troubles du cycles (aménorrhée,
spanioménorrhée)– Hyperandrogénie
• Clinique: Acné, hirsutisme, alopécie• Biologique: Testostérone augmentée
– Echographie: Ovaire polykystique
Ovaire polykystique
Endométriose
• Définition– Présence d’un tissu histologiquement et
fonctionnellement proche de l’endomètre en situation ectopique
• Symptomatologie– Douleur menstruelle– Dyspareunie profonde– Infécondité– Ménorragie – Signes urinaires ou rectaux
Endométriose
• Examen– Nodules bleutés des culs de sac vaginaux– Latéro déviation cervicale– Induration sensible des ligaments utéro-
sacrés– Rétroversion utérine fixée– Masse latéro utérine
Endométriose• Examens complémentaires
– Échographie (endométiome: liq pus chocolat))– Hystérosalpingographie
• Boule de gui, tuba érecta, image en parasol, ligne brisée
– IRM– Coelioscopie
• Tâches noirâtres
Endométriose• Traitement
– Médical• Progestatif• Abstention • Symptomatique • Agoniste LHRH (+OP pour l’effet flair up)
– Chirurgical• Coelioscopie• Kystectomie, exérèse d’un nodule,
électrocoagulation
– Prise en charge en PMA
Traitement
• Stimulation simple (FSH, anti œstrogène)
• Insémination – avec sperme de conjoint– Avec sperme de donneur
• Fécondation in vitro– Conventionnelle– ICSI
INSEMINATION
FIV
FIV ICSI
ICSI
Les Dons• Dons de sperme :
– donneur vivant en couple, anonyme, non rémunéré, père d’au moins 1 enfant en bonne santé
– Bilan génétique et bactério-virologique
• Dons d’ovocyte :– donneuse de moins de 36 ans, vivant en couple,
anonyme, non rémunérée, ayant des enfants– Après stimulation ovarienne et ponction ovocytaire
Diagnostic pré implantatoire
• Avant l’implantation de l’œuf, un diagnostic génétique sur une ou deux cellules de l’embryon est possible
• Indications :– affections liées au sexe (myopathie de Duchenne,
X fragile, …)– affections détectables en biologie moléculaire
(Steinert, Huntington, mucoviscidose, …)– anomalies chromosomiques
DPI