PHYSIOPATHOLOGIE DE LA SPASTICITE

LORIN M.DORE M.Septembre 2006

1. DfinitionSpasticit clinique = 1 des symptmes du syndrome pyramidal caractris par une exagration du rflexe dtirement secondaire une hyper-excitabilit des rflexes spinaux. (exemple avec extension passive du biceps brachial)

Elle est habituellement associe une libration des rflexes de flexion. Elle est la consquence d'une lsion du faisceau pyramidal quel qu'en soit le sige (moelle pinire, cortex ou tronc crbral) et la nature (tumeur, traumatisme, sclrose en plaques, etc.). Signe variable selon:

la pathologie (SEP, paraplgies,)le segment de membre touchLe contexte (motion, anxit,)

Quelle que soit la pathologie, cest le sige anatomique de la lsion qui dtermine le type de drglement.

2. Rflexe dtirementDfinition: augmentation du niveau de contraction du muscle en rponse son propre tirement.

Force dveloppe par ltirement du muscleComposante passive: lasticit musculaireComposante active: rflexe dtirementLe rflexe dtirement a 2 composantesInitiale PHASIQUE : puissante, de courte dure, lie la vitesse dallongementSecondaire TONIQUE : moins puissante mais se maintient tout au long de lallongement

3. ExprimentationLhyper-excitation rflexe lorigine de la spasticit = consquence de linterruption des voies descendantes contrlant le niveau dexcitabilit des motoneurones.Par lsions des diffrentes structures du systme nerveux on observe les ractions suivantes:

Lsions slectivesFaisceau pyramidal: tonus musculaire normal, pas deffet sur la spasticit.

Corticale: les aires 4 et 6 participent la formation du fx pyramidal au niveau de la pyramide bulbaire et galement celle de la rticule.Une lsion des aires 4 et 6 en bilatrale entrane une spasticit important contrairement une lsion isole de laire 4 (mme rsultat que lsion du fx pyramidal)

Capsule interne: gnratrice de spasticit (surtout bras postrieur)

Rticulo-spinale latrale

Aire 6Noyau giganto cellulaireRticulo spinale latralePPSIde la spasticitStimulationLsionSpasticit

Rticulo spinale mdialeRticulo spinale mdiale

Aire 6Noyau rticularis pontis oralis et caudalisPPSESpasticitStimulationLsionSpasticit

Noyau Vestibulaire : sa lsion entrane une potentialisation de leffet anti-spastique dune lsion du systme rticulo spinal mdial

Rticulo spinale mdialeAire 6Noyau rticularis pontis oralis et caudalisPPSESpasticitStimulationLsionSpasticitLsion Noyau vestibulaire

Lsions globales

Prsentent une hypertonie plutt rigide que spastique. A ce titre, il ne sagit pas dun bon modle de spasticit.De plus, compte tenu du manque dinformation sur la dcerbration humaine ou la section spinale du nouveau n in vivo, les informations prsentes ne nous ont pas parues dune pertinence majeure.BilanLe faisceau pyramidal nintervient pas dans le contrle de lexcitabilit des rflexes spinaux.Laire 6 (noyau giganto cellulaire) joue un rle incontournable dans la gense de la spasticit.La rticule a un rle de contrle des rflexes spinaux : Latrale inhibitriceMdiale excitatrice

4. PhysiopathologieElle n'est pas clairement lucide. Trois mcanismes peuvent l'expliquer : des modifications des proprits mcaniques des muscles, la rorganisation synaptique segmentaire ou enfin la libration des voies spinales segmentaires qui est l'explication la plus courante.L'exagration du rflexe myotatique peut avoir trois explications :

l'hyperactivit des motoneurones gamma rend le fuseau neuromusculaire hypersensible ses stimuli spcifiques (l'tirement et les vibrations) ; l'hyperexcitabilit du motoneurone alpha : le motoneurone peut tre devenu plus excitable car il a perdu tout ou partie de ses connections supra-segmentaires, ou le motoneurone peut recevoir un plus grand nombre d'influences facilitatrices ou moins d'influences inhibitrices ; la modification de l'inhibition prsynaptique exerce sur les fibres Ia.

5. Aspects cliniquesL'apparition d'une manifestation spastique peut tre le premier symptme d'une affection neurologique. Lorsque la lsion des voies descendantes apparat progressivement (tumeur, compression mdullaire, SEP, leucodystrophie), le tonus musculaire augmente progressivement. La spasticit peut se manifester par une augmentation du tonus musculaire lors de l'tirement passif. Des spasmes, en flexion ou en extension des membres, peuvent s'y associer. La spasticit prdomine habituellement sur les muscles flchisseurs des membres suprieurs et sur les muscles extenseurs des membres infrieurs. Elle se renforce lors de la station debout.

La gne fonctionnelle secondaire la spasticit peut passer d'une simple limitation de la vitesse et/ou de l'amplitude du mouvement au dclenchement de mouvements involontaires de flexion ou d'extension (contractures en extension chez les paraplgiques incomplets la marche ou empchant la station assise au fauteuil).

6. Spasticit et mouvement volontaireAu cours du mouvement volontaire, tout ce passe comme si lhyperexcitabilit observe chez les spastiques tait supprime.

Cas de la marche : le deuxime roulement de la phase dappuis est d un rflexe dtirement qui est modul par des rflexes dinhibition pr-synaptique Ia. Chez le sujet spastique, le contrle insuffisant de ce rflexe peut venir altrer la marche par une contraction inapproprie du solaire gnratrice dun quin du pied

Au cours du syndrome pyramidal, on peut observer deux signes rapportables la spasticit :

Syncinsies : mouvement inapproprie dautres segments de membres qui accompagnent un mouvement le plus souvent de faon synergique. (ex: flexion du coude la marche)Co-contractions : contraction simultane dagonistes et dantagonistes au cours dun mouvement volontaire.

7. Modification des proprits visco-lastiques Laugmentation de la raideur des muscles spastiques est probablement le fait de leur non utilisation (paralysie ou immobilit prolonge). Des modifications histo-chimiques sont ainsi observes prcocement.

8. valuation lectro-physiologiqueLtude des perturbations de la motricit au cours de la spasticit repose sur ltude des rgulations de la voie rflexe mono-synaptique Ia au moyen du rflexe H.Lhyper-excitabilit du rflexe myotatique chez les patients spastiques se caractrisent par laugmentation du rapport H max / M max, cest dire Exagration du rflexe H la contraction volontaire: les motoneurones peuvent tre hyper-excit par une augmentation du gain ou une diminution du seuil dexcitabilitAbsence dinhibition associ au relchement

ConclusionLa spasticit est un des symptmes du syndrome pyramidalElle peut tre associe certains signes au cours du syndrome pyramidal tels que les syncinsies ou les co-contractions.Elle est caractris par une exagration du rflexe dtirement secondaire une hyper excitabilit des rflexes spinauxLe dreglement observ est fonction du sige anatomique de la lsionAu cours du mouvement volontaire, lhyper excitabilit observe chez les sujets spastiques semble supprime.

FIN BIG APPLAUSE