PERSONNES AGEES ET

FIN DE VIEDr Hassina MESSAADI-HAOUFA

Médecin gériatreCentre hospitalier Tourcoing

Association Médicale Avicenne de FranceParis 19 novembre 2011

Personnes âgées et fin de vie

Lieu de décès:• 70% des personnes âgées de plus de 75 ansdécèdent en milieu hospitalier - 56 % des décès ont lieu dans unétablissement hospitalier - 14 % en maison de retraite• 30 % à domicile

Personnes âgées et fin de vie

• Une personne âgée, à fortiori une personne très âgée, est par définition en fin de vie• La mort appartient « naturellement » à la vieillesse.• Etre vieux et handicapé n’est pas forcément égal à désir de mort

Personnes âgées et fin de vie

Dès l’entrée du patient en milieu hospitalier , il faut évaluer son état de santé et voir s ’il nécessite ou non des dispositions de la loi LEONETTI.

Personnes âgées et fin de vie

Pour cela ,la loi LEONETTI du 22 avril 2005 relative aux droits des patients en fin de vie, complétée par les décrets du 6 février 2006 a recherché une solution éthique à l’encadrement juridique de la relation médicale entre le médecin et le malade en fin de vie.

Personnes âgées et fin de vie

• Cette loi apporte trois dispositions essentielles à la relation de soins et favorise l’expression de la volonté, discussion en collégialité.

• 1-Interdiction de toute obstination déraisonnable• Risques - Dérive :– L’insuffisance de soins– La banalisation de la mort chez la personne âgée• Pas de dépénalisation de l’euthanasie

Personnes âgées et fin de vie

2-Droits des patients renforcés• Directives anticipées: Ce sont des instructions

données par les personnes en bonne santé sur la conduite à tenir au cas où elles seraient un jour dans l’incapacité d’exprimer leur volonté.

• Personne de confiance: La personne de confiance est désignée par toute personne majeure . Elle intervient dans l’hypothèse où celui qui l’a désignée est hors d’état d’exprimer sa volonté et de recevoir l’information nécessaire.

Personnes âgées et fin de vie

3-Arrêt ou limitation des traitementsCela concerne tous les traitements,

actes , investigations…exceptés les soinspalliatifs et les soins de confort.

Personnes âgées et fin de vie

• La situation est différente selon l’état du patient• -Patient en fin de vie et capable de s’exprimer

Procédure simplifiée• -Patient en fin de vie et incapable de s’exprimer

Procédure collégiale • Information de la personne de confiance ,

de la famille ou des proches• Concertation pluridisciplinaire

Personnes âgées et fin de vie

• Second avis médical :-Il peut émaner du médecin ou de l’équipe médicale en charge du patient.

• Traçabilité dans le dossier: Toutes les décisions médicales , avis recueillis ainsi que

les informations données au patient , à la personne de confiance ainsi qu’à la famille ou aux proches doivent être tracées dans le dossier médical de façon explicite . La décision doit être motivée ,les motifs doivent être clairement exprimés

Personnes âgées et fin de vie

Soins palliatifs = Soins actifs dans une approche globale de la

personne atteinte d’une maladie grave évolutive ou terminale.

Personnes âgées et fin de vie

Objectifs :– Soulager les douleurs physiques ainsi que les

autres symptômes,– Prendre en compte la souffrance

psychologique sociale et spirituelle.– Le malade est un être vivant et la mort un

processus naturel

Personnes âgées et fin de vie

– Eviter les investigations et les traitements déraisonnables

– Refus de provoquer intentionnellement la mort

– Préserver la meilleure qualité de vie possible– Proposer soutien aux proches

Personnes âgées et fin de vie

Assurer le confort de la personne âgéejusqu’au « bout »L’accompagner sur ce dernier parcours

Personnes âgées et fin de vie

• Travail en équipe multidisciplinaire• Évaluer régulièrement l ’intérêt réel des

traitements et des examens complémentaires

• Répondre à des questions simples• Index pronostic biologique• Avis « extérieur ».

Personnes âgées et fin de vie

• Grands principes de la prise en charge :Abord de la personne dans sa globalité Avec son entourage, sa famille, ses désirs, ses

croyances ,ses rites, ses habitudesAssurer des soins de confort +++ , être attentif à

une foule de détails

Personnes âgées et fin de vie

• Ecoute attentive : Soigner douleur physique et morale Prendre en compte les besoins spirituelsDéments , confus : favoriser communication

non-verbale Accompagner la familleSoigner et accompagner jusqu’au bout

Personnes âgées et fin de vie

• Respecter une certaine chronologie :• - Atténuer les symptômes le plus gênants pour

le malade• - Fixer des objectifs• Faire participer le patient chaque fois que

possible

Personnes âgées et fin de vie

• - Réévaluer• - Prévenir la réapparition des symptômes• - Vérifier l’efficacité et la tolérance des

traitements

Personnes âgées et fin de vie

Les soins sont abordés dans un esprit palliatif Les décisions éthiques sont prises en équipeLa famille et le patient en sont informés• Respecter- Les désirs du patient- Sa spiritualité

Personnes âgées et fin de vie

Merci pour votre attention