Patient atteint d’une maladie chronique Organiser le suivi

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Patient atteint d’une maladie chronique Patient atteint d’une maladie chronique Organiser le suiviOrganiser le suivi

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Tout médecin qui note que le patient vient pour un renouvellement d’ordonnance

devrait céder sa place à une photocopieuse

Le patient fait l’objet d’un accompagnement médical pour le suivi d’une ou plusieurs

pathologies chroniques

•Le médecin est l’expert de sa discipline

•Le patient est l’expert de lui même

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Un fil rouge pour les consultations 1Un fil rouge pour les consultations 1

• Questions ouvertes pour explorer les demandes du patients « Pourquoi venez vous? Que puis je faire pour vous?... – Laissez du temps au temps (les médecins coupent la parole du

patient en moyenne dans les 20 premières secondes alors que 80% du diagnostic repose sur le seul entretien)

– Souvent : « Renouvellement ordonnance, Réassort etc.. en rapport avec l’absence (ou le déni) de symptômes ressentis (?)

• Reformulation en recadrant sur la notion d’un problème de santé au long cours à gérer au mieux dans le temps – Ce que le patient peut faire– Ce que le médecin doit faire

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• Explorer régulièrement l’observance– des règles hyièno-diététiques – de la prise des médicaments (cf questionnaire ameli)

Questionner la tolérance ( effets indésirables cumulables)

Questionner les représentations ( comment le produit agit il ?)

• Identifier , rechercher le(s) problème(s) posé(s)

– Formulation injonctive (avez-vous ? ressentez vous.. ?) plutôt que suggestions négatives (vous n’avez pas…….n’est ce pas ?)

– Ouvrir d’autres possibilités : y a t-il autre chose que vous souhaiteriez abordé pendant cette consultation?

• Vérifier et s’enquérir– D’un accord persistant sur les objectifs fixés lors des précédents entretien – Des attributions du patient quand aux raisons du succès ou de l’échec éventuel

• Laisser le temps au patient pour s’exprimer

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Prendre le temps d’écouter et d’entendre le patient – Dans son langage non verbal – Dans ses mots, ses craintes et ses représentations

Savoir retenir les priorités du patient!

Rechercher les ressources et solutions personnelles et environnementales– Qu’avez-vous déjà fait, avec quels effets , que faites-vous actuellement, que

pourriez-vous faire de plus ?

- Avez-vous déjà réussi à faire face à une situation de ce genre ?

– Quels soutiens avez-vous dans votre entourage ?

Cadrer la consultation en posant une limite – à la logorrhée– au nombre de problèmes à prendre en charge dans le temps d’une consultation – A la quantité d’information délivrée au cours de la consultation

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Etablir un plan de soins avec le patient en utilisant des outils de synthèse

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Suivi d’une pathologie chronique : penser à• Utiliser DMI structuré ++++Utiliser DMI structuré ++++

– Autour du tableau sémiologique retenu encodé CIM10 – Lien avec les décisions précises – Données médicales informatisées exploitables (thésaurus validés )– Possibilités d’alertes

• Utiliser la Consultation ALD annuelle de synthèseUtiliser la Consultation ALD annuelle de synthèse– Pas d’examen clinique

– Reprend tous les éléments du dossier

– Vision des examens à réaliser– Programmer le plan de soins sur un an et remettre une copie au patient

qu’il valide

• Travailler en collaborationTravailler en collaboration avec les correspondants, les les pharmaciens, IDE et kinés, la famille ( fonction réglementaire de coordination des soins

• Ressources associatives et Internet pour le patient.Ressources associatives et Internet pour le patient.–

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EVALUER REGULIEREMENT L’OBSERVANCE (ameli.fr)EVALUER REGULIEREMENT L’OBSERVANCE (ameli.fr)

Des questions simples pour rendre compte

• Ce matin avez oublié de prendre vos médicaments?• Depuis la dernière consultation, avez-vous été en panne

de médicaments ?• Vous est-il arrivé de ne pas prendre votre traitement

habituel parce que, certains jours, votre mémoire vous fait défaut ?

• Vous est-il arrivé de ne pas prendre votre traitement parce que, certains jours vous avez l’impression que votre traitement vous fait plus de mal que de bien ++?

• Pensez-vous avoir trop de comprimés à prendre ?

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