Pathologie vestibulaire p©riph©rique

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  • PATHOLOGIES VESTIBULAIRESPERIPHERIQUES

  • ANATOMIEPyramide du RocherOs spongieuxAxe de 45 par rapport au plan sagittalFace post. : CrbelleuseFace ant. : Etage crbral moyen

  • Labyrinthe osseuxCoque dos compactContient labyrinthe membraneux

  • Labyrinthe membraneuxEnsemble de cavits membraneuses Contient le liquide endolymphatiqueK+(155mM)Na+(1mM)(1).CSC ant. et amp.(5) (2).CSC post. et (6)(3).CSC ext. et (4)(7).Utricule(8).Saccule(9).Canal et sac ndolymphatique(10).Canal cochlaire

  • Espaces prilyphatiquesSitu entre le labyrinthe osseux et membraneuxContient le liquide pri-lymphatiqueComposition proche LCRNa+(140mM)K+(5mM)

  • Le labyrinthe postrieur:2 vsicules otolithiques:utriculesaccule

    3 canaux semi-circulaires:CSC externe ou latralCSC suprieur ou ant.CSC postrieur

    Syst. endolymphatique

  • Orientation des canauxCSC ant.Ouvert de 45 vers lavantCoplanaire avec CSC post. HtrolatralCSC post.Ouvert de 45 vers larrireCoplanaire avec CSC ant. HtrolatralRpond aux acclrations angulaires lors rotations tte dans le plan X-Y

  • Orientation des canauxCSC externe inclin de 30 vers larrire et le basRpond aux acclrations angulaires lors rotations de la tte dans le plan horizontal ( axe Z )

  • Orientation macules otolitiquesMacule utriculaireHorizontaleMacule sacculaireVerticaleRponse aux acclrations linaires de la tte sa position statique par rapport laxe de la pesanteur

  • Organes neuro-sensoriels:

  • Organes neurosensorielsCellules cilies

  • Apex cellulaire : Kinocil : UniqueSructure tubulaireStrocils :MultiplesOrganiss en taille croissante vers le kinocil Cytosquelette dactineLiens apicaux :Structures filamenteusesLien entre les extrmits des strocils et kinocil

  • Transduction mcano-lectrique

  • 1.Macules

  • 2.Crtes ampullaires

  • Voies vestibulaires centralesNeurones vestibulaires bipolaires Nerf VIIICorps cellulaires :gglion de ScarpaProlongement distal innerve les CSC et maculesProlongement proximal se projette sur les noyaux vestibulaires4 noyaux vestibulaires bulbairesMdialLatralSuprieurInfrieur

  • Connexions noyaux de la base et cortexThalamusNoyau interstitielAire corticale 5 sensitiveAire corticale 6 prmotriceAire corticale 21

  • REPONSE MOTRICELEQUILIBRATION :

  • Pathologie vestibulaire?Priphrique?Centrale?Ct atteint?Atteinte uni ou bilatrale?

  • DfinitionsVertigeIllusion de mouvement du patient ou de son environnement rsultant dun conflit ou dune incongruit entre les informations fournies par les capteurs de lquilibration et la sensation escompte sur base dun modle cortical prtabli, qui engendre chez le patient un trouble de la prhension de son environnement spatial.

  • TROUBLES DE LEQUILIBRE Sensations dsagrables apparentes par le patient aux vertiges - Malaises lipothymiquesInstabilit ou sensation de chute ressentie dans les jambesPhobiesInstabilit la mobilisation de la colonne

  • Symptmes otolitiques

  • Faire prciser les symptmesChronologie des plaintesEnveloppe volutive

  • Dure du vertigeIsol ?

    Y-a-til des SYMPTOMES AUDITIFS associs ? ( Acouphnes, Fluctuation ou perte de lacuit auditive )

    Y-a-til des SYMPTOMES NEUROLOGIQUES associs ? ( Diplopie, cphales, paresthsies)

    Circonstances dclenchantes ou mouvement dclenchant

  • Exploration Voies Vestibulo - Spinales :Epreuve de Romberg Epreuve de Barr Etude de la MarcheEpreuve de Fukuda

    DEVIATION HARMONIEUSE VERS LE COTE LESE EN CAS DATTEINTE VESTIBULAIRE

  • Recherche du rflexe vestibulo-oculaire ( RVO ) :Lunettes de FrenzelVido-nystagmographie

  • Exploration des voies vestibulo-oculaires: Recherche dun nystagmus pathologique Rflexe physiologique qui nous permet de fixer une cible lors du mouvement de la tteConstitu dune drive lente de lil avec le mouvement de la tte( phase lente ) et dune secousse rapide de recentrage ( phase rapide )Sens du nystagmus dfini par sa phase rapide

  • Exploration Voies Vestibulo-Oculaires :

    Recherche dun nystagmus pathologique Dfinir

    Sens ( sens de la phase rapide )Type: Horizontal, Vertical ou rotatoireMono ou binoculaireConjugu ou disconjugu, Sens identique dans toutes les directions du regard?Modifi par la fixation oculaire?

  • Recherche dun nystagmus pathologique:Dfinir le sens du nystagmus Description : par sa phase rapideVestibule hypovalent : ct phase lente

  • Recherche dun nystagmus pathologique: Type de nystagmus :Vestibulaire :Nystagmus horizontalNystagmus horizonto-ratotoireCentral : Nystagmus verticalNystagmus rotatoire

  • Recherche dun nystagmus pathologique : Mono ou binoculaire?Prsent sur 1 il ou sur les 2 yeuxConjugu ou disconjugu?Identique ou non sur les 2 yeux

  • Recherche dun nystagmus pathologique: Sens identique dans toutes les directions du regard ? :Vestibulaire : Oui Central : Pas toujours

  • Recherche dun nystagmus pathologique: Head Shaking Test : Secouage passif rapide de la tte pendant 20 sec. autour dun axe vertical ( ou horizontal )Frquence de stimulation de 2 Hz et teste donc bande de frquence de 2 HzNormal : Absence de nystagmus

  • Vido-nystagmographie

  • Epreuve cintique Nystagmus compensatoires provoqus par la rotationComparaison du nombre de nystagmus droits par rapport aux gauches pour une stimulation vestibulaire symtriqueBut : mettre en vidence une prpondrance significative du nystagmus qui signifie que la compensation centrale nest pas termineLe pendulaire amorti

  • Epreuves CaloriquesEtude de la ractivit de chaque vestibule4 Irrigations :OD 44 OG 44OD 30OG 30

  • Ex: Nvrite vestibulaire

  • 1.Vertige Positionnel Paroxystique BninCause la plus frquente de vertige chez ladulte : 35%Sexe ratio: 2 F/1HTous les ges avec pic entre 40 60 ans

  • CliniqueVertige rotatoire, trs intense, paroxystiqueDclenchement typique par un positionnement prcis de la tte dans lespace:Passage en dcubitus dorsal ou latral, lors du coucher ou lorsque le patient se retourne dans son lit Redressement, lors du leverHyperextention de la nuque pour regarder vers le haut ou prendre qque chose en hauteurAntflexion de la nuqueDure courte < 60 sec.Associ parfois instabilit posturale et nausesNystagmus caractristique concomittantSensations dinstabilit, de flottement entre les pisodesAbsence de symptmes cochlaires

  • Otolithes :

    OTOCONINECA++CA++CA++CA++CA++

  • VPPB: PathogenseMigration de dbrisdotolithes des maculesvers les canaux semi-circulaires

  • Canalolithiase Postrieure: physiopathologieNystagmus vertical sup. pathologique

  • EtiologiesVPPB 1aire: idiopathique ( 65% )VPPB 2aires: Post-traumatiques ( 5% )Nvrite vestibulaire ( 5% ) = Syndrome de Lindsay-HemenwayMaladie de Mnire ( 1% )Otospongiose ( 1% )Position dcubitus prolonge ( 2%, Jongkees, 1976)

  • VPPB:DiagnosticManuvre de DIX et HALLPIKE:

  • Canal postrieur : Caractristiques Nystagmus concomittantLatence : 1sec.ou plusDure : < 40 sec.Evolution crescendo-decrescendoNystagmus Horizonto-rotatoire gotropique Vertige et inversion du nystagmus au redressementEpuisement du vertige et du nystagmus lors de la rptition des manuvres = Phnomne dhabituation

  • VPPB Canal externe : Caractristiques nystagmus concomittant Latence plus courteParoxysme +++Nystagmus horizontal purDure < 60 sec.Vertige et nystagmus sinversent au redressementBeaucoup moins fatigable

  • EvolutionRsolution spontane en quelques semainesCrise unique : 63 % (Toupet , 1997 )Taux de rcidive moyen de 2,2 / 3 ansRcidive plus frquente dans les formes post-traumatique

  • TraitementTraitement mdical: nantTraitement spcifique par kinsithrapie par manuvre libratoire84% succs ( Toupet, Vertiges, 1997)Traitement chirurgicalImpaction canal semi-circulaireSection Nerf ampullaire post de Gacek

  • 2. NEVRITE VESTIBULAIREFrquence : +/- 6%Age prfrentiel : 30-60 ans Sex ratio : 1F/1HDsaffrentation vestibulaire brusque Puret du syndrome plaide pour une atteinte du nerf vestibulaire ou des noyaux vestibulairesEtiologie virale actuellement admise

  • Clinique :Dbut brutal Vertige rotatoire intenseaux mouvements et changements positionInstabilit posturale majeureSignes neuro-vgtatifs ++Absence de signes cochlairesDure 1-4 jours

  • Examen clinique :Syndrome dficitaire harmonieux:Dviation posturale vers le ct atteint ( Romberg, Index, Fukuda, Marche )Nystagmus horizonto-rotatoire battant vers le ct sain Atteinte droite

  • Examens fonctionnels :VNG :

    VEMPS : PrsentsVVS : Dviation homolatrale

  • Traitement:En phase aigue :Vestibuloplgique Antihistaminique ( Mclozine Agyrax)BenzodiazpineAnti-mtiqueMobilisation prcoce du patient : Kinsithrapie vestibulaireConditionne +++ la qualit et la rapidit dinstallation des processus de compensation

  • 3. MALADIE DE MENIERE1re description en 1861 par P. MenireFrquence: +/- 6%Age : 30-50 ansAffection du labyrinthe membraneuxHistoire familiale positive : facteurs gntiques prdisposantEtiopathognie: Hydrops Endolymphatique

  • CLINIQUE :Caractrise par une triade symptomatiqueAcouphnes graves ( bourdonnements )Hypoacousie frquences graves fluctuanteVertige rotatoireEvolution par crisesAu moins 2 crises de dure comprise entre qques minutes et 24 H confirment le diagnostic Disparition ou attnuation des plaintes entre les crises

  • Examen clinique:Nystagmus horizonto-rotatoire battant vers le ct atteint de type irritatif pendant +- 1, sinversant en nystagmus de type dficitaire battant du ct opposAprs la crise ErholungsnystagmusDviation posturale vers le ct