Pathologie osseuse non traumatique

PLAN DU COURS

• 1 analyse d’une radiologie

• 2 pathologie articulaire

• 3 pathologie tumorale

• 4 pathologie infectieuse

• 5 pathologie métabolique

• 6 myélome

Comment analyser une radiologie osseuse

11 étude de la densité osseuse

• Traduit la charge calcique

Diminution de la densité osseuse

• visible quand la perte calcique est de 30 %

ex ostéoporose

• radiologie :

-augmentation de transparence de la trame osseuse médullaire.

- amincissement cortical

Augmentation de la densité osseuse

• Souvent localisée en plage

• radiologie= ostéo condensation

- locale ou diffuse

- homogène ou hétérogène

- déforme ou non les contours osseux

ex = tumorale, maladie de Paget ...

12 Syndrome radiologiques élémentaires

• Destruction= ostéolyse

• construction = ostéogenèse

• mixte

Syndrome destructif

• Plage radio transparente

- lacune osseuse

- plage d’ostéolyse

- géode

Syndrome destructif

• Description =

- siège = diaphyse/métaphyse/épiphyse

- forme = arrondie, ovalaire, polycyclique

- contours = réguliers, nets, flous …

- limites = avec sclérose périphérique = condensation osseuse périphérique (lent)

avec halot radio transparent (rapide)

- taille

Syndrome constructif

• ostéophyte

• construction osseuse

• préciser de même la taille, la localisation, la forme, les contours, les limites .

Syndrome mixte

• Association des 2

2 - Pathologie articulaire

• Concerne une articulation

2 pièces osseuses affrontées recouvertes de cartilage articulaire, unies par des ligaments, stabilisées par des ménisques...

Sémiologie élémentaire

• Modification de l ’interligne articulaire

• lésion osseuse

• lésions tissus mous

Modification de l’interligne articulaire

• Normal = bords parallèle, hauteur régulière

• pincement = global ou localisé

• élargi = épanchement ou luxation

• calcifié

Interligne normal

Pincement de l ’interligne

Elargissement de l ’interligne

lésion osseuse

• Os sous chondrale=

• construction=

- ostéo condensation

- ostéophytes (prolifération osseuse des marges articulaires)

• destruction =

- géodes sous chondrales

osteophytes

Lésions tissus mous

• Densification

• hypertrophie

• calcifications

Pathologie articulaire

• Arthropathie inflammatoire= ARTHRITE

atteinte de la synoviale

• Arthropathie mécanique = ARTHROSE

atteinte des cartilages

Arthrose

• Clinique

• douleurs articulaires d ’horaire mécanique

• calmées au repos, augmentant à l’effort

Arthrose

• Interligne

pincement localisé

• lésion osseuse

- ostéophyte

- ostéo condensation

- géode sous chondrale

Gonarthrose arthrose genou

• Pincement interligne articulaire compartiment fémoro tibial interne (lieu de pression excessive)

• ostéo condensation plateau tibial

• ostéophytes tibiale et condylienne

• géodes sous chondrales

arthrite

• Douleurs de type inflammatoire

• survenant même au repos, raideur matinale, améliorée par l’activité.

• douleur rougeur chaleur

• tumeur (œdème)

arthrite

• Interligne

pincement global• lésion osseuse

- déminéralisation épiphyse

- parfois érosions ( perte de cortical osseuse)

- pas de géode sous chondrale• tissus

- gonflement des tissus mous

Polyarthrite rhumatoïde

• Clinique

• polyarthrite

• douleurs inflammatoires avec raideur , gonflement articulaire, rougeur, chaleur

Polyarthrite rhumatoïde

• Radiologie

• association de =

- modification des tissus mous et de l ’espace articulaire

- érosions osseuses

- déformations +++

Atteintes des mains

4 - tumeur osseuse

• Analyse de l ’image radiologique

• radios standards

• scanner

• IRM

Critères analyse

1 Age

• ex sarcome Ewing= 5 -20 a

• myélome = 40 - 80 a

Critères analyse

2 - atteinte des parties molles

masse tumorale des parties molles

refoulement des muscles par tumeur osseuse

Critères analyse

• 3 - Caractériser ostéolyse

Critères analyse

• 4 - taille

Critères analyse

• 5 - réaction périostée =

- destruction

- apposition uni lamellaire, pluri lamellaire

bulbe d ’oignon, spiculée

Critères analyse

• 6 - Nombre

• unique ou multiple

Étapes radiologiques

• Radio= diagnostic positif

• IRM = extension osseuse et extra osseuse

rapport vasculo nerveux...

Exemple tumeur Bénigne

Exemple tumeur maligne

Métastases osseuses

Plus fréquents pour PPRST

• poumon

• prostate

• rein

• sein

• thyroïde

Métastases osseuses

Clinique

• Douleurs osseuses d ’intensité croissante

• compression médullaire ou radiculaire

biologie

• syndrome inflammatoire

Métastases osseuses

• Ostéolyse=

• (poumon, sein thyroïde)

• géodes radio transparentes arrondies à limites floues

• effacement d ’une structure osseuse (ex.pédicule vertébral ou vertèbre borgne)

Métastases osseuses

• Ostéocondensantes

• prostate sein vessie

• Site: bassin et rachis ++

• opacités à contours flous multiples

Bilan d ’extension

• Scintigraphie osseuse au technétium

• radiographie osseuse localisée sur les foyers hyperfixants

5 Pathologie infectieuse

• Peut toucher l ’articulation ( arthrite) ou l ’os (ostéite)

• point d’entrée = locale ou hématologique

• pronostic fonctionnel de l ’articulation

• il existe une nécrose osseuse

Pathologie infectieuse1- ostéite

• La plus fréquente à staphylocoque doré

• clinique

• douleur vive fièvre

• biologie

• syndrome inflammatoire

1- ostéite

• Radiologie

• normale au début

• puis zone de déminéralisation

• abcès= zone radio transparente bien circonscrite avec séquestre interne

• réaction périostée

IRM

• L ’IRM

• retrouve l ’œdème osseux en hyper signal T2, prise de contraste en T1

• étude des parties molles adjacentes

• germes = hémocultures ou ponction guidée

2 - ostéo arthrite

• Interligne

pincement global• lésion osseuse

- déminéralisation épiphyse

- parfois érosions ( perte de cortical osseuse)

- pas de géode sous chondrale• tissus

- gonflement des tissus mous

6 pathologie métabolique

• Ostéoporose

• rachitisme

Ostéoporose

• Diminution de la masse osseuse

• résorption de l ’os trabéculaire

• touche femme >homme

• cause primitive ou secondaire ( carence calcique vitamine D, insuffisance hépatique, rénale…)

Ostéoporose

• Diagnostic suspecté en radiologie

• confirmé par ostéo-densitomètrie osseuse avec calcul du Z score sur rachis, col fémoral, poignet.

Ostéoporose

• Hyper transparence osseuse diffuse densification relative des corticales

• fracture tassement vertébral

• fragilité osseuse

Rachitisme

• Ou ostéomalacie =excès de tissu ostéoide non calcifié

• carence en vitamine D

rachitisme

radiologie

• augmentation de transparence osseuse

• déformation membre

• tuméfaction chondro-costale

• élargissement de la métaphyse avec bordure floue irrégulière

8 Le myélome

• Prolifération de plasmocytes anormale dans la moelle osseuse.

• adulte de > 40 ans.

• électrophorèse des protéines sériques

= sécrétion monoclonale Ig G ou A

Le myélome

• radiologie

- lacune multiples arrondies à l’emporte pièce

à contours nets.

- pas de sclérose marginale

- sur les os longs (humérus, ulna, fémur, cotes) et voûte du crâne.

- tassements vertébraux.