Pathologie traumatique obstétricale

ESF 2

Le crâne

CéphalhématomeBosse sérosanguine

DolichocéphalieFractures

Embarrures

Céphalhématome

● Hémorragie ● Sous périostée (entre l'os et le périoste)● Touchant un ou plusieurs os du crâne

– Le plus souvent l'os pariétal– Parfois l'os occipital

Céphalhématome

● Mécanisme : frottement intense sur un os du bassin de la mère au cours d'un accouchement difficile

Céphalhématome

● Tuméfaction rénitente● Limité à une seule pièce osseuse● Avec sensation de bourrelet osseux périphérique● Parfois associé à une fracture sous jacente● Apparaît le plus souvent quelques heures après la

naissance.

Naissance : tuméfaction des parties molles, développée à partir de la voûte cranienne. Cette tuméfaction à limites nettes s'arrête exactement sur lasuture sagittale.

J 20 : la tuméfaction a considérablement diminué de volume. Cernée sur son pourtour superficiel par un mince liseré calcaire se raccordant avec la voute osseuse à sa périphérie.

Tuméfaction postérieure du crâne en regard de l'écaille occipitale, limitée par un fin liseré calcaire se raccordant à l'écaille de l'occipital

Céphalhématome

● Le plus souvent sans gravité● Peut néanmoins être responsable

– D'un ictére– D'une anémie

● Regresse en plusieurs semaines● Peut également se calcifier

CéphalhématomeCAT :

● Pas de traitement● Pas de ponction● Le noter dans le carnet de santé pour éviter les

discussin diagnositc ultérieure devant des caclifications

Bosse sérosanguine

● Quasiment physiologique après expulsion en position du sommet

● Tuméfaction molle, mal limitée● Sang et oedème dans le tissu sous cutané● Évolue vers la résoption en quelques jours

Déformation en pain de sucre

● Dans les présentations céphaliques● Plus fréquent chez les noirs● Aspect de dolichocéphalie● Souvent majoré par une bosse sérosanguine● Évolue favorablement en quelques jours malgré

le caractère parfois impréssionnant de la déformation

Déformation en pain de sucre

Fractures du crâne

● Parfois associées à un céphalhématome● Pas de traitement si fracture simple● Attention aux hématomes intracranien sous jacent● Si anomalies neuro : scanner

Embarrure

● Traumatique : – Rare, forceps difficile– Parfois masqué par un hématome, radio si doute– Recherche d'une contusion cérébrale ou d'un

hématome sous jacent– Traitement neuro chirurgicale en urgence

● Non traumatique : – Compression in utéro (poing, genou, talon, fibrome) – Évolution habituelement favorable en quelques mois

Hématome sous dural

Hématome extra dural

Hémorragie sous arachnoïdienne

Rappel anatomique :

Hématome sous dural

● Post traumatique, manoeuvres instrumentales● Hématome entre la dure mère et l'arachnoïde● Aspect en croissant, concave en dedans

Hématome sous dural● Convulsions ● Hypertension intracranienne

– HTA– Vomissements, mauvaise prise alimentaire– Fontanelle bombée– Regard en coucher de soleil

● Signes d'engagement – Trouble de conscience– Troubles neuro-végétatifs

● Pâleur ● Augmentation du PC

Hématome sous dural

● Diagnostic : TDM crânien, ETF souvent pris en défaut

● Évolution souvent lente, à bas bruit● Décompensation brutale possible

● Traitement chirurgical

Hématome extra dural

● En regard d'une fracture● Entre l'os et la dure mère● Convexe en dedans

Hématome extra dural

● En général peu volumineux

● Traitement chirurgical

Hémorragie méningée

● Dans l'espace méningée : entre l'arachnoïde et la pie mère

● Rare ● Parfois lié à des rupture de MAV cérébrales

Hémorragie méningée

● Syndrome méningé● HTIC● Altération de la conscience

● Diagnostic : TDM, PL

● Ttt : réanimation, ttt de la cause

Torticoli congénital

Hématome du sterno-cléido-mastoïdien

● Élongation du muscle SCM lors de l'accouchement

● Tuméfaction (olive) sur le trajet du muscle, rénitente, d'apparition retardée ( 3 semaines)

● Souvent associé à un « torticoli congénital » (inclinaison spontanée de la tête du coté de l'hématome avec limitation des mouvements du coté opposé

torticoli congénital

● Inclinaison spontanée de la tête d'un coté avec limitation des mouvements du coté opposé

● 2 formes

Torticoli congénital

● Malposition intra utérine– Oligoamnios, grossesse multiples– Présent dès la naissance– Associé à l'empreinte de l'épaule sur la joue du même

coté, plus ou moins d'autres déformation – Régression spontanée en quelques jours avec de

simples manipulations

Torticoli congénital

● Forme traumatique– Élongation du muscle sterno-cléido-mastoïdien lors

de l'accouchement – Apparition secondaire– Souvent associé à une tuméfaction (olive) rénitente

sur le trajet du muscle (hématome du SCM) qui apparaît vers la troisième semaine

– Pas de mobilisation active ou massage, regression le plus souvent spontanée, sinon, traitement chirurgical

Assymétrie faciale

Assymétrie faciale

● Paralysie faciale– Le plus souvent d'origine traumatique (forceps,

compression in utero) – Assymétrie accentuée au cri, bouche déviée du coté

sain, signe de Charles Bell

Assymétrie faciale

● Paralysie faciale– Regression spontanée le plus souvent en quelques

jours– Si persistance plus de 10 jours sans amélioration,

régression toujours possible mais explorations complémentaires (imagerie, electromyogramme)

– Autres causes : tumeurs, agénésie du nerf ou du noyau du VII

Assymétrie faciale

● Paralysie faciale– Recherche d'autres anomalie entrant dans le cadre de

syndrome :– Syndrome de Möbius : paralysie bilatérale et

anomalie d'autres paires craniennes (VI ...)– Syndrome de Poland : agénésie du grand pectoral– Syndrome de Di George : cardiopathie, hypocalcémie

plus ou moins deficit immunitaire– Trisomie 13, 18, CHARGE (Colobome, Heart

disease, Atrésie choannes, Retard de croissance, Genital hypoplasia, Ear anomalies

Syndrome de Möbius, yeux ouvert : aspect figé du visage, absence de sourire

Syndrome de Möbius, yeux ouverts : signe de Charles Bell bilatéral

Assymétrie faciale

● Paralysie faciale– Protection de l'oeil– Larmes artificielles toutes les heures pendant l'eveil– Pommade ophtalmique à la vitamine A et occlusion

par strip pendant le sommeil– Surveillance rapprochée de l'apparition d'une kératite

Assymétrie faciale

● Agénésie du triangulaire des lèvres– Assymétrie de la bouche lors des pleurs – Pas de signe de Charles Bell– L'assymétrie s'atténue au fil des mois– Rechercher une malformation cardiaque associée

Agénésie triangulaire des lèvre gauche, absence du signe de Charles Bell

Hémorragie surrénalienne

● Favorisé par – Maladie hémorragique– Souffrance et hypoxie périnatale– Infection – Mère diabétique– Thrombose de la veine renale

Hémorragie surrénalienne

● Diagnostic– Masse lombaire– Echographie abdominale pour autre raison– Insuffisance surrénalienne très rare, même en cas

d'hémorragie bilatérale ● Évolution vers la régression spontanée et

l'apparition de calcifications

Hémorragie surrénalienne

● Diagnostic différentiel – Tumeur (neuroblastome)– Thrombose des veines rénale (pronostic rénale sévère)

Fractures

● Fracture de clavicule– Fréquent– Douleur et oedème local– Immobilité antalgique du MS– Évolution spontanément favorable sans traitement et

sans séquelle

Fractures

● Fracture du fémur– Prise de la cuisse lors d'une césarienne– Oedème, douleur, immobilité– Évolution favorable le plus souvent sans traitement

Paralysie du plexus brachial

Le plexus brachial

● Les racines C4, C5, C6, C7, C8, T1● Échanges de fibres nerveuses (plexus :

entrecroisement en latin)● Nerfs

Mécanisme

● Traumatisme lors de l'accouchement favorisé par – Gros bébé– Dystocie des épaules

● Lésions anatomique : – Étirement d'une racine ou d'un nerf– Rupture d'une racine ou d'un nerf– Arrachement d'une racine de la moelle

clinique

● Initialement : – Membre supérieur flasque, immobile, balant– Les autres membres sont normaux

● Après quelques jours– Atteinte haute (c5, C6; C7) : mobilité des doigts

conservée, paralysie phrénique associée possible– Atteinte globale : associé à des troubles vasomoteur et

à un myosis par attiente de la voie sympatique

Évolution

● Régression en quelques jours ● Régression partielle● Absence totale de régression

● Kiné de mobilisation dès la troisième semaine● Chirurgie dans les 3 premiers mois● Séquelles fréquentes