PARASITOSES PARASITOSES HEPATIQUES HEPATIQUES

AUTOCHTONESAUTOCHTONES

Service dService d’’Imagerie MImagerie Méédicale de Saint dicale de Saint EloiEloi, , CHU MontpellierCHU Montpellier

J Colleau, B J Colleau, B GallixGallix, S , S AufortAufort, N , N RaguRagu, JM Bruel, JM Bruel

PARASITOSES HEPATIQUES PARASITOSES HEPATIQUES AUTOCHTONESAUTOCHTONES

�� Les parasitoses hLes parasitoses héépatiques ne sont pas toutes patiques ne sont pas toutes ll’’apanage des pays tropicaux.apanage des pays tropicaux.

�� En France, les causes les plus frEn France, les causes les plus frééquentes quentes dd’’atteinte parasitaire hatteinte parasitaire héépatobiliairepatobiliaire sont: sont: ll’é’échinococcose alvchinococcose alvééolaire, la distomatose, la olaire, la distomatose, la toxocarose, ltoxocarose, l’’hydatidosehydatidose, l, l’’amibiase, la amibiase, la leishmaniose, la toxoplasmose.leishmaniose, la toxoplasmose.

�� Certaines bCertaines béénnééficient dficient d’’une une imagerie riche et imagerie riche et utile au diagnostic.utile au diagnostic.

�� Notre objectif: prNotre objectif: préésenter les senter les critcritèèresres sséémiologiques miologiques ààpartir de cas autochtones de:partir de cas autochtones de:

�� Distomatose,Distomatose,

�� Toxocarose,Toxocarose,

�� EchinococcoseEchinococcose alvalvééolaire,olaire,

�� Et Et HydatidoseHydatidose..

�� De dDe déécouverte radiologique , le diagnostic repose couverte radiologique , le diagnostic repose éégalement sur:galement sur:�� La biologieLa biologie: : hyperhyperééosinophilieosinophilie et set séérologie,rologie,

�� La connaissance des lLa connaissance des léésions sions anatomopathologiquesanatomopathologiques

�� Et du cycle parasitaire.Et du cycle parasitaire.

Distomatose ou Douve du foieDistomatose ou Douve du foie

EPIDEMIOLOGIE:EPIDEMIOLOGIE:

�� FasciolaFasciola hepaticahepatica,, parasitose cosmopolite.parasitose cosmopolite.

�� En France: En France: Ouest, Sud ouest et ROuest, Sud ouest et Réégion lyonnaise.gion lyonnaise.

CYCLE PARASITAIRE/TRANSMISSION A LCYCLE PARASITAIRE/TRANSMISSION A L’’HOMME:HOMME:

�� Hôtes dHôtes dééfinitifs: bovins et ovins. finitifs: bovins et ovins.

�� LL’’homme = homme = hôte dhôte dééfinitif accidentel.finitif accidentel.ContaminationContamination par eau ou vpar eau ou vééggéétaux aquatiques:cressontaux aquatiques:cresson

�� Le parasite franchit la paroi intestinale , migre dans la cavitLe parasite franchit la paroi intestinale , migre dans la cavitééppééritonritonééale , ale , traverse la capsule de Glisson pour atteindre les traverse la capsule de Glisson pour atteindre les voies biliaires voies biliaires ooùù vivent les douves adultes.vivent les douves adultes.

ANATOMOPATHOLOGIE:ANATOMOPATHOLOGIE:

�� Granulomes Granulomes ééosinophiles osinophiles formforméés aprs aprèès le passage du s le passage du parasites.parasites.

�� LLéésions dsions d’’obstruction biliaire:obstruction biliaire: secondaires secondaires àà la la prpréésence sence des parasites adultes dans les voies biliaires.des parasites adultes dans les voies biliaires.

Granulome éosinophile autour d’une douve de Fasciola hepatica

TABLEAU CLINIQUE: 2 phasesTABLEAU CLINIQUE: 2 phases

�� Phase dPhase d’’invasion, aiguinvasion, aiguëë: tableau d: tableau d’’hhéépatite patite infectieuse infectieuse Radiologie peu spRadiologie peu spéécifique.cifique.

�� Phase dPhase d’é’état : tat : atteinte des atteinte des voies biliairesvoies biliaires: : angiocholite aiguangiocholite aiguëë, , éépisodes pisodes pseudolithiasiquespseudolithiasiques, voire , voire pancrpancrééatite aiguatite aiguëë et cirrhose biliaire secondaire. et cirrhose biliaire secondaire.

�� Peut Peut éégalement être asymptomatique:galement être asymptomatique: ddéécouverte couverte fortuite lors dfortuite lors d’’un examen dun examen d’’imagerie.imagerie.

ASPECT RADIOLOGIQUE:(Phase chronique)ASPECT RADIOLOGIQUE:(Phase chronique)

�� Nodules de tailles variables, contours mal dNodules de tailles variables, contours mal dééfinis, en chapelet ou en finis, en chapelet ou en «« anneaux olympiquesanneaux olympiques »» = = granulomes.granulomes.

�� Hypo, Hypo, hyperhyperééchogchogèènesnes ou mixtesou mixtes en en ééchographie , chographie ,

�� HypodensitHypodensitéés irrs irrééguligulièèresres au TDM+/au TDM+/-- rehaussement prehaussement péériphriphéériquerique

�� Formes Formes éévoluvoluéées : enties : entièèrement rement calcificalcifiéées .es .

Localisation sous capsulaire +++Localisation sous capsulaire +++

�� Complications biliairesComplications biliaires: Dilatation, Douve (: Dilatation, Douve (ééchogchogéénene, mobile), mobile)

ASP: calcifications serpigineuses intra hépatiques, découverte fortuite.

Patiente de 17 ans- pas de notion de voyage

EchographieEchographie de complde compléémentment::• Lésion serpigineuse, entièrement calcifiée

• point de départ sous capsulaire,

• à proximité des voies biliaires

très évocateur de distomatose hépatique.

Patiente de 61 ans - Échographie pour lithiase vésiculaire:

Découverte fortuite

Lésion serpigineuse, image en anneaux olympiques image en anneaux olympiques ààproximitproximitéé des voies biliaires.des voies biliaires.

TDM de complTDM de compléémentment:

• Lésion serpigineuse en « anneaux olympiques »

• Hypodense , Calcification centrale ,

• sans rehaussement d’allure suspecte

Caractère centripète venant à proximité des voies biliaires plaide en faveur d'une distomatose.

.

Diagnostic confirmé par la sérologie

Ré interrogatoire: la patiente vit à la campagne, élève des moutons, mange des salades sauvages…

BIOLOGIE:BIOLOGIE:

�� Retrouve une franche Retrouve une franche hyper hyper ééosinophilie.osinophilie.

�� Apporte le diagnostic de certitude par la Apporte le diagnostic de certitude par la sséérologie positive.rologie positive.

TRAITEMENT:TRAITEMENT:

�� antiparasitaires: antiparasitaires: triclabendazoletriclabendazole..

ToxocaroseToxocarose

EPIDEMILOGIE ET CYCLE PARASITAIRES:EPIDEMILOGIE ET CYCLE PARASITAIRES:

�� Parasite cosmopolite Parasite cosmopolite peu connu :peu connu :ToxocaraToxocara caniscanis ((chien),chien),T T cati (cati (chat).chat).

�� Vit et se reproduit dans lVit et se reproduit dans l’’intestin grêle du intestin grêle du chien ou du chatchien ou du chat..

�� Gagnent le foie par Gagnent le foie par voie portale voie portale , de l, de làà peuvent atteindre le cpeuvent atteindre le cœœur et se ur et se

distribuent dans l'organisme distribuent dans l'organisme : granulome: granulome..

œœufs: milieu extufs: milieu extéérieur larves rieur larves infestantesinfestantes

hôtes hôtes paratparatééniquesniques(porc, oiseaux)(porc, oiseaux)

Hôte définitif

CHIEN

CHAT

Hôte accidentel:

HOMME

Viande mal cuite

ASPECT ECHOGRAPHIQUE ET TDM:ASPECT ECHOGRAPHIQUE ET TDM:

�� Multiples petites lMultiples petites léésions intra sions intra hhéépatiques, patiques, ovales ou allongovales ou allongéées, mal des, mal dééfinies = granulomesfinies = granulomes

�� Hypo ou Hypo ou isoisoééchogchogéénesnes en en ééchographie chographie

�� HypodensesHypodenses au temps portal en TDM.au temps portal en TDM.

Patiente de 69ans: Échographie pour épigastralgie et hyper éosinophilie.

Lésions nodulaires intra hépatiques isodenses de contours mal définis.

TDM TDM triphasiquetriphasique::Multiples lésions nodulaires, de taille variable de contours mal limitésspontanément hypodenses se rehaussant peu.

Ponction biopsie hépatique : tumeur nécrosée d’allure granulomateuse.

parasitose hépatique?

les sérologies pratiquées sont positives pour Toxocara canis.

A l’interrogatoire la patiente possède plusieurs chiens qui vivent dans son domicile

Patiente de 47 ans - consulte pour vomissements, douleurs épigastriques et de l’hypochondre droit + AEG.

ECHOGRAPHIE:ECHOGRAPHIE:

Lésion hépatique hypoéchogéne hétérogène mal limitée, avasculaire au niveau des segments II et III.

TDM:TDM:• lésion hypodense serpigineuse segments II et III hépatique

• discrète prise de contraste

Parasitose? Distomatose?Parasitose? Distomatose?

+ hyper éosinophilie

ANATOMOPATHOLOGIE: ANATOMOPATHOLOGIE:

Granulomes Granulomes ééosinophiles osinophiles mis en mis en éévidence sur la vidence sur la biopsie hbiopsie héépatique si elle est pratiqupatique si elle est pratiquéée.e.

BIOLOGIE:BIOLOGIE:

Hyper Hyper ééosinophilieosinophilie et et sséérologie sprologie spéécifique cifique permettent le diagnostic positif.permettent le diagnostic positif.

TRAITEMENT: TRAITEMENT:

repose sur les repose sur les antiparasitaires.antiparasitaires.

L’Échinococcose alvéolaire

GENERALITE / EPIDEMIOLOGIE:

�� Uniquement hUniquement héémisphmisphèère nordre nord

�� En France: En France: Est et Massif CentralEst et Massif Central..

�� Due Due àà la larve du taenia dla larve du taenia d’’EchinococcusEchinococcus multilocularismultilocularis..

�� Rare mais graveRare mais grave:: sese comporte comme une lcomporte comme une léésion sion maligne dmaligne d’é’évolution trvolution trèès lente.s lente.

CYCLE PARASITAIRE ET MODE DE CONTAMINATION CHEZ L’HOMME

Hôte dHôte dééfinitif =finitif =renardrenard+++,+++, (chien (chien

et chat)et chat) taenia adulte taenia adulte vit dans lvit dans l’’intestinintestin

ŒŒuf =uf =ÉÉmis dans le mis dans le

milieu milieu extextéérieurrieur

ContaminationContamination::eau, eau, baiesbaies……

Foie =Foie = lieu de lieu de maturation maturation

larvairelarvaire..

LL’’homme =homme =impasse impasse

parasitaire.parasitaire.

Hôtes intermHôtes interméédiaires=diaires=les rongeursles rongeurs

ANATOMOPATHOLOGIE

�� Macroscopiquement: Macroscopiquement:

MasseMasse infiltranteinfiltrantecomposcomposéée de multiples petites ve de multiples petites véésicules sicules se dse dééveloppant vers la surface hveloppant vers la surface héépatique.patique.

�� MicroscopiquementMicroscopiquement::

�� Zone centrale: Zone centrale: Fibrose et calcifications Fibrose et calcifications = cavit= cavitéés parasitaires anciennes et non fertiles s parasitaires anciennes et non fertiles

�� Zone pZone péériphriphéériquerique: : vvéésicules parasitaires rsicules parasitaires réécentes et fertiles centes et fertiles + + rrééactionaction granulomateusegranulomateuse ppééri parasitaire ri parasitaire (aspect irr(aspect irréégulier des contours)gulier des contours)

IMAGERIEIMAGERIE

�� Le foie = site prLe foie = site prééfféérentiel(90%), rentiel(90%), invasion par le systinvasion par le systèème me porte.porte.

�� 70% dans le foie droit.70% dans le foie droit.

�� SSéémiologie trmiologie trèès polymorphe: s polymorphe: Typiquement processus expansif de contours irrTypiquement processus expansif de contours irrééguliers, guliers, mal dmal dééfinis.finis.

�� Se comporte comme une vSe comporte comme une vééritable tumeur maligne avec ritable tumeur maligne avec le le poumon et le cerveau = sites mpoumon et le cerveau = sites méétastatiques. tastatiques.

�� Le TDM et lLe TDM et l’é’échographie: bilan chographie: bilan prprééopopéératoire,ratoire,envahissement vasculaire, biliaire et extrahépatique.

� Échographie:�� Typiquement Typiquement : l: léésion(s) sion(s) hhééttéérogrogéénene(s),contour irr(s),contour irréégulier prgulier préésentant sentant

3 composantes:3 composantes:

•• Tissu lTissu léésionnel (tissu parasitaire +fibrose) : sionnel (tissu parasitaire +fibrose) : hyperhyperééchogchogéénene..

•• Plages de nPlages de néécrose, irrcrose, irrééguligulièères :res :

liquidien ou pseudo liquidien, liquidien ou pseudo liquidien,

•• Calcifications irrCalcifications irrééguligulièères.res.

�� Envahissement biliaire et vasculaire Envahissement biliaire et vasculaire ,,extension extra hextension extra héépatiquepatique�� Aspect atypique (25%): Aspect atypique (25%): formes focales homogformes focales homogèènes nodulaires mimant un nes nodulaires mimant un

angiomeangiome, formes massivement calcifi, formes massivement calcifiéées, formes pseudo kystiques.es, formes pseudo kystiques.

Lésion hétérogène fibrocalcifiée

�� TDM: TDM: Haute sensibilité +++

�� LL’’aspect typique:aspect typique: masse

� Faible rehaussement possible (contingent fibroparasitaire)

�� EnvahissementEnvahissement vasculaire, biliaire et extra hépatique ( rétropéritoine)

• souvent unique, de grande taille, • globalement hypodense, hétérogène, • contours irréguliers• composante calcifiée et/ou kystique

Patient de 69 ans- aveyronnais - pas de notion de voyage

Lésion pseudo tumorale unique, grande taille, hypodense, hétérogène, contours mal limités +calcifications intra tumorales

Extension Extension àà la surrla surréénale droite.nale droite.

Suspicion d’échinococcose alvéolaire confirmée par la sérologie

�� IRM:IRM:� Différencie les 2 composantes2 composantes de la lésion:

-- SolideSolide (nécrose, granulome et fibrose): hyposignal T1 avec faible prise de contraste.

-- KystiqueKystique (vésicules + nécrose liquéfiée): hypersignal T2.� Envahissement vasculaire, extra hvasculaire, extra héépatique et biliairepatique et biliaire

(cholangio IRM).

Lésions multikystiques d’échinococcose alvéolaire, image empruntée:Echinococcal Cyst, Stefania Proietti, Mdet al, RadioGraphics 2004; 24:861–865

�� LL’’aspect des laspect des léésions dsions d’é’échinococcose alvchinococcose alvééolaire en IRM olaire en IRM a a ééttéé rréécemment classcemment classéé en 5 types paren 5 types par KodamaKodama et al.* :et al.* :

-Type 1: Multiples petits kystes sans composante solide

-Type 2: Multiples petits kystes avec composante solide

-Type 3: Composante solide avec gros kystes irréguliers et multiples petits kystes

-Type 4: Composante solide sans kyste

-Type 5: Gros kystes sans composante solide.

* Kodama Y, Fujita N, Shimizu T, Endo H, Nambu T, Sato N, et al. Alveolar echinococcosis: MR findings in the liver. Radiology 2003; 228:172-7.

Exemple de type 3: T2 T1 gadolinium

BIOLOGIE:BIOLOGIE:Le diagnostic ,évoqué par l’aspect radiologique est confirmé par la sséérologierologie..

TRAITEMENT: TRAITEMENT: ddéésormais msormais méédicochirurgicaldicochirurgical

•• Chirurgie:Chirurgie: résection à visée curative s’apparentant à de la chirurgie carcinologique.Au vu de la localisation préférentielle droite: souvent hépatectomie droite.

•• Traitements mTraitements méédicamenteuxdicamenteux antiparasitaires associés.

•• Transplantation hTransplantation héépatique:patique: Dans les formes très symptomatiques (envahissement hilaire).

HydatidoseHydatidose

EPIDEMIOLOGIE ET CYCLE PARASITAIREEPIDEMIOLOGIE ET CYCLE PARASITAIRE

�� On la retrouve de maniOn la retrouve de manièère autochtone en France: re autochtone en France: Massif Massif central, Aquitaine, Normandie et Corse.central, Aquitaine, Normandie et Corse.

�� Larve Larve dd’’Echinococcus granulosusEchinococcus granulosus..

�� Larves atteignent le foie par voie portale. Larves atteignent le foie par voie portale. �� De lDe làà, par l, par l’’interminterméédiaire du cdiaire du cœœur droit: poumon, reste de lur droit: poumon, reste de l’’organismeorganisme……..

Hôte dHôte dééfinitif = chienfinitif = chienparasite adulte vit dans lparasite adulte vit dans l’’intestinintestin

Les hôtes intermLes hôtes interméédiaires = diaires = ovidovidéés s (moutons ) (moutons )

Hôte accidentel = Hôte accidentel = HOMMEHOMME

eau ou aliments souilleau ou aliments souilléés s par les par les œœufs.ufs.

CLINIQUE:CLINIQUE:

�� Le plus souvent Le plus souvent asymptomatiqueasymptomatique

ddéécouverte de manicouverte de manièère fortuite lors dre fortuite lors d’’un examen un examen dd’’imagerie.imagerie.

�� Plus rarement, symptomatologie liPlus rarement, symptomatologie liéée aux e aux complications complications : :

douleur biliaire, angiocholite, effet de masse sur les douleur biliaire, angiocholite, effet de masse sur les organes adjacents, rupture spontanorganes adjacents, rupture spontanéée ou traumatiquee ou traumatique……

ANATOMOPATHOLOGIE:ANATOMOPATHOLOGIE:�� Kystes formKystes forméés de 2 membraness de 2 membranes: :

�� la membrane interne la membrane interne ou proligou proligèère dre d’’ooùù naissent les naissent les vvéésicules filles.sicules filles.

�� La membrane externe La membrane externe ou hyaline elleou hyaline elle--même entourmême entouréée e dd’’une coque fibreuse.une coque fibreuse.

�� Le liquide Le liquide contenu dans le kyste contenu dans le kyste est clair est clair (transsudat du s(transsudat du séérum et protrum et protééines)ines)

Membrane externe

Membrane interne

Vésicules filles

IMAGERIE: diagnostic positifIMAGERIE: diagnostic positif

�� Kystes uniques ou multiples: FOIE, poumon, rate, Kystes uniques ou multiples: FOIE, poumon, rate, reinsreins

�� LLéésion kystique hsion kystique héépatique la plus frpatique la plus frééquente aprquente aprèès le s le kyste biliaire.kyste biliaire.

�� LL’’ASPASP::�� Retrouve Retrouve ééventuellement des ventuellement des calcificationscalcifications hhéépatiques patiques

arciformes ou annulaires.arciformes ou annulaires.

�� ÉÉCHOGRAPHIE: CHOGRAPHIE: MMééthode choix pour le diagnostiquethode choix pour le diagnostique

�� LL’’aspect du kyste:classaspect du kyste:classéé en en 5 types par 5 types par GharbiGharbi et al.*et al.*

�� Type 1: image liquidienne pure de parois plus Type 1: image liquidienne pure de parois plus éépaisses qupaisses qu’’un un kyste simplekyste simple

�� Type 2: dType 2: déécollement total ou parcellaire des membranes;collement total ou parcellaire des membranes;

�� Type 3: kyste avec de multiples vType 3: kyste avec de multiples véésicules filles;sicules filles;

�� Type 4: lType 4: léésion focale solide hsion focale solide hééttéérogrogèène;ne;

�� Type 5: forme totalement calcifiType 5: forme totalement calcifiéée.e.

*Gharbi HA, Hassine W, Abdesselem K. L’hydatidose abdominaleà l’échographie. Réflexions, aspects particuliers. Ann Radiol 1985 ; 28 : 31-34GharbiHA, HassineW, BraunerMW, DupuchK. Ultrasound examination of hydatic liver. Radiology 1981 ; 139 : 459-453

Kyste de type 1 et

Kyste de type 2

chez le même patient de 49 ans éleveur sur le Larzac.

�� TDM:TDM:�� Kyste Kyste hypodensehypodense àà tous les temps, bien limittous les temps, bien limitéé, entour, entouréé

dd’’une paroi une paroi éépaisse.paisse.

�� Aucun rehaussement Aucun rehaussement apraprèès injection.s injection.

�� Même classification Même classification ququ’’en en ééchographie.chographie.

�� Indications peu nombreuses de lIndications peu nombreuses de l’’IRM: IRM: complication biliaire+++complication biliaire+++

Découverte fortuite de

3 kystes hydatiques de type 5 chez un patient de 79 ans n’ayant jamais voyagé.

Multiples kystes hydatiques, type 1 et 2dont un extra hépatique chez un patient de 49 ans éleveur dans le Larzac.

COMPLICATIONS:COMPLICATIONS:

�� Fistulisation dans les voies biliaires, 10%:Fistulisation dans les voies biliaires, 10%:�� Tableau Tableau clinicoclinico biologique dbiologique d’’ ictictèère ou re ou

dd’’angiocholiteangiocholite

�� MatMatéériel riel ééchogchogèènene ou dense intra kystique et ou dense intra kystique et dans les voies biliaires.dans les voies biliaires.

�� Mise en Mise en éévidence du vidence du trajet fistuleuxtrajet fistuleux

�� RRééaction voir choc anaphylactique: action voir choc anaphylactique: lors de lors de rupture ou lors de la prise en charge rupture ou lors de la prise en charge chirurgicale. chirurgicale.

TDM triphasique:

KYSTE HYDATIQUE TYPE 3 AVEC RUPTURE AU SEIN DES VOIES BILIAIRES INTRA HEPATIQUES

Mise en évidence d’une communication entre le kyste et les voies biliaires

Cholangiographie par drain de Kehr: met en évidence la communication entre le kyste et les voies biliaires.

Au cours de l’intervention : réaction anaphylactique nécessitant une importante réanimation.

Patient de 40 ans - sans notion de voyage récent, possédant plusieurs chiens, vivant à proximité de zone d’élevage, ayant présenté des épigastralgies depuis 1 ans.

Diagnostic confirmépar la biologie et l’anatomopathologie

sérologie positive et présence de matériel hydatique au niveau de la coque et du matériel cholédocien.

�� Surinfection du kyste: Surinfection du kyste: �� Contenu Contenu ééchogchogèènene ou dense ou dense endokystiqueendokystique, +/, +/-- bulles dbulles d’’air.air.

�� Rupture extra capsulaire:Rupture extra capsulaire:�� Mise en Mise en éévidence de la rupture du kyste et prvidence de la rupture du kyste et préésence de sence de

matmatéériel hydatique en dehors du kyste.riel hydatique en dehors du kyste.

�� Compression veineuse: Compression veineuse: ss�� Syndrome de Syndrome de BuddBudd--ChiariChiari, HTP, compression cave , HTP, compression cave

infinféérieure.rieure.

BIOLOGIE:BIOLOGIE:

�� Hyper Hyper ééosinophilie rare.osinophilie rare.

�� SSéérologie rologie hydatidosehydatidose positive.positive.

�� Mise en Mise en éévidence de matvidence de matéériel hydatique sur prriel hydatique sur prééllèèvements vements divers.divers.

Exemple de rupture intra péritonéale ( non autochtone)

TRAITEMENT:TRAITEMENT:�� Actuellement Actuellement plusieurs types de traitement coexistent .plusieurs types de traitement coexistent .

�� Indications varient en fonction des complications, de la Indications varient en fonction des complications, de la localisation du kyste:localisation du kyste:

�� Chirurgie:Chirurgie: fut longtemps le traitement de rfut longtemps le traitement de rééfféérence. rence.

�� Traitement percutanTraitement percutanéé : : Ponction Ponction –– AspirationAspiration-- InjectionInjection--RRéé aspiration ( PAIR).aspiration ( PAIR).

Devient le Devient le traitement de premitraitement de premièère intention .re intention .

�� Traitement mTraitement méédical par ddical par déérivrivéés s benzimidazolbenzimidazolééss: seul ou : seul ou en association.en association.

�� Traitement prophylactique Traitement prophylactique ( dans les zones d( dans les zones d’’endendéémie)mie)�� ÉÉducation sanitaire, chiens vermifugducation sanitaire, chiens vermifugéés, suivi vs, suivi vééttéérinaire du brinaire du béétail.tail.

CONCLUSIONCONCLUSION

�� Bien que Bien que rare en Francerare en France, il existe des , il existe des atteintes parasitaires hatteintes parasitaires héépato biliaires pato biliaires autochtones.autochtones.

�� Souvent Souvent àà ll’’origine dorigine d’’une rune rééaction action granulomateusegranulomateuse, elles sont responsables , elles sont responsables de de lléésions radiologiques mimant des sions radiologiques mimant des lléésions tumorales.sions tumorales.

�� LL’’absence ou faible prise de contraste absence ou faible prise de contraste lléésionnelle, sionnelle,

�� la prla préésence de calcifications,sence de calcifications,

�� ll’’hyperhyperééosinophileosinophile,,

�� des granulomes des granulomes àà la biopsie hla biopsie héépatique,patique,

doivent faire doivent faire éévoquer le diagnostic devoquer le diagnostic de

parasitoses hparasitoses héépatiques (en dehors despatiques (en dehors des

lléésions kystiques sions kystiques dd’’hydatidosehydatidose).).

�� Le diagnostic de certitude repose surLe diagnostic de certitude repose sur

la sla séérologie sprologie spéécifique.cifique.

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