OSTÉITE PUBIENNE- CAS CLINIQUE EN MÉDECINE

SPORTIVE

Par: Constantin Filip

19 Novembre 2013

Raisons de faire un électif en médecine sportive

Rencontrer des athlètes de performance (de amateurs à professionnels)

Travailler avec des médecins de famille et d’urgence spécialisés en médecine sportive

Raffiner l’examen locomoteur : genoux, épaules, chevilles, dos, coude, poignet, aîne, cou, commotions cérébrales, autres

Infiltrations (1-2/semaine), patients plus âgés

Horaire léger, temps pour la lecture, peut assister aux matchs sportifs universitaires

Cas clinique

♂33ans, dlr aîne D x 8 mois Pas d’antécédent médical Pas d’antécédent chirurgical Pas de Rx Joue au soccer 2x/sem dans une ligue

amateur

Quel est votre approche? Anamnèse? Examen physique? Bilan diagnostique / Traitement

Cas clinique

♂33 ans, soccer, dlr aîne D x 8 mois Frappe avec jambe droite, douleur insidieuse

intensifié lors des jeux, surtout à la frappe Douleur localisée région pubienne radie le long

de la cuisse droite L’empêche de jouer

Examen physique somme toute « normal » Douleur reproduite par l’adduction resistée

et l’abduction passive Patient envoyé pour un scan osseux, qui

révèle une ostéite pubienne

Introduction

L’aîne est une zone difficile à examiner qui comporte un large diagnostique différentiel MSK/médical

L’ostéite pubienne est une affectation spécifique à la symphyse pubienne

Diffère mais peut se confondre aux symptômes de l’ostéomyélite pubienne

L’anatomie compliquée pelvienne

Muscles : les adducteurs

Insertions osseuses

Diagnostic différentiel (pubalgie)

= Ostéite pubienne

Ostéomyélite pubienne

Anamnèse

Non sportif Trauma pelvien, grossesse, chirurgie

abdopelvienne, conditions rheumatologiques

Absence de signes/symptômes systémiques Diffère de l’ostéomyélite Absence d’hernie Absence de symptômes GU;

Anamnèse (cont’)

Activité sportives : Soccer, football, hockey sur glace, rugby, course à distance

changement de direction rapide, frapper un ballon avec son pied Forces de cisaillement sur la symphise pubienne

Douleur plus souvent insidieuse, peut survenir subitement

Eliciter un changement des habitudes : activités nouvelles, intensité, méthode nouvelle;

Localiser la douleur: antéro-médiale, diffuse, radie dans la cuisse

Unilatéral ou bilatérale Dlr augmente avec l’activité , sprint, kicking,

changement brusque de direction

Examen physique

Examen doit inclure l’abdomen/système génitourinaire (hernie, etc.) et le musculosquelettique :

Inspection en position debout, démarche Rechercher posture asymétrique, boiterie

Mouvement actif/passif Douleur à l’abduction passive Douleur à l’adduction résistée Test spécifique: “Adductor squeeze test” (voir photos)

Examen lombaire : éliminer douleur irradiée Manoeuvres de la hanche–FADIR/FABER/compression

Rechercher patron capsulaire/atteinte coxofémorale Sensibilité à la palpation de la symphyse pubienne

Pousser sur le doigt du patient

Le “Squeeze test”

Investigations

Basées sur le diagnostic différentiel Ex: si inféctieux (ostéomyélite pubienne): FSC,

Vséd/CRP, A+C urine, aspiration/biopsie de la symphyse pubienne guidée par échographie

Imagerie à considérer : Rayon-X IRM CT Échographie Scintigraphie osseuse

Osteite pubienne au rayon-x

Ostéite pubienne en IRM

Scintigraphie osseuse

Permet un détail osseux plus précis ou subtile

Chez les patients avec l’ostéite pubienne, une zone de “uptake” paraître au pourtour de la symphyse pubienne

Scan osseux positif

Management

Généralement un processus bénin Sé résout spontanément en plusieurs

semaines, parfois plusieurs mois Conservatif, repos, glace/chaleur, AINS à

court terme peu importe le délai de diagnostique (aigu vs chronique) (uptodate)

Physio/Réhabilitation Renforcement du “core” Étirement des adducteurs Contrôle/équilibre

Injections de Stéroides ou PO

Si sévère ou échec de traitement conservateur Référer (évidemment) Cas rares / ou athlètes de performance (Uptodate) 1mL Dexa (4mg/ml)+ 1ml

marcaine 0.5% + 1ml lidocaine 1% Sous échographie

PO Pred 60 die x 5d, ou en dose décroissante

Chirurgie

Procédures variées, risque/bénéfice selon la chirurgie (recuperation peut être longue…)

Curettage (débridement) Resection Arthrodèse – fusion de la symphyse

pubienne (+/- graft osseux)

Sources

Groin Injuries in Athletes. Morellin V. & Smith, V. American Family Physician (AAFP). VOLUME 64, Nr. 8. 2001. www.aafp.org/afp

Brukner, P., & Khan, K. (2012). Clinical sports medicine. 4th ed. McGraw Hill.

Uptodate : Osteitis Pubis

« La hanche : bien évaluer pour mieux traiter » (Formation Continue). La Revue de la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ). Octobre 2013. Vol. 48. Nr 10.

Knoeller, SM, Uhl M, & GW Herget. Osteitis or osteomyelitis of the pubis? A diagnostic and therapeutic challenge: 9 cases and review of the literature. Acta Orthop. Belg., 2006, 72, 541-548