DERMATOLOGIE PÉDIATRIQUE

PANORAMA DERMITES DU SIÈGE

CAS CLINIQUES PRATIQUES

Emmanuel Mahé

Service de Dermatologie

Argenteuil

DEUX

OBSERVATIONS

DERMITE DU SIÈGE

Du plus fréquent au plus rare :

Dermites irritatives

Dermites infectieuses

Dermatoses inflammatoires du siège

Dermite associées à une maladie générale

Quand y penser ?

Quelle prise en charge ?

GÉNÉRALITÉS

60% des nourrissons

le plus souvent bénin + transitoire

souvent le témoin d'une fragilisation de la peau

macération : urines

irritation : urines et selles

surinfection : candida, bactéries

suspecter une étiologie « inhabituelle » devant :

chronicité

extension à distance

tableau dermatologique complexe

anomalies extra-dermatologiques

CLASSIFICATION

Lagier L, et al. Ann Dermatol Venereol 2015

1) DERMITES IRRITATIVES (1)

Cause : contact prolongé avec humidité / urines / selles

Altération épiderme

Fragilité / substances irritantes et infections

Facteurs favorisants

Diarrhée

Fréquence de changement des couches (« norme » = 6 / jour)

Couches peu absorbantes (lavables)

Nettoyage insuffisant du siège

Produits de soin irritants (lingettes non rincées)

Localisation :

Sous la couche

Convexités : en « W »

1) DERMITES IRRITATIVES (2)

Plusieurs aspects sémiologiques

Dermite irritative érythémateuse Dermite irritative érosive

Photos : Lagier L, et al. Ann Dermatol Venereol 2015

1) DERMITES IRRITATIVES (3)

Plusieurs aspects sémiologiques

Dermite irritative pustuleuse Dermite irritative nodulaire

Photos : Lagier L, et al. Ann Dermatol Venereol 2015

1) DERMITES IRRITATIVES (3)

Plusieurs aspects sémiologiques

Dermite irritative « ulcérée »

1) DERMITES IRRITATIVES (4)

Prise en charge : conseils d’hygiène

1) DERMITES IRRITATIVES (4)

Prise en charge : conseils d’hygiène

Changement de couches ≥ 6 fois par jour

Toilette du siège :

détergent doux (syndet, huile nettoyante) lorsque les couches

sont souillées

suivi d’un rinçage à l’eau

puis d’un séchage soigneux

Lingettes occasionnellement seulement

Application de crème protectrice isolante,

si possible comportant cuivre et zinc,

1/jour avant la nuit, voire plusieurs fois /jour

2) DERMITES INFECTIEUSES (1)

Mycoses du siège

Favorisé par :

Macération, chaleur

Produits gras

Intertrigo (en « Y »)

Erythémateux (rouge vif)

+/- fissures, enduit blabnchâtre, pustules

+/- muguet associé

Traitement :

Crème antifongiques

Traitement général

Candidose. Photo Lagier L

2) DERMITES INFECTIEUSES (2)

Anite/vulvite streptococcique

Dermo-hypodermite aiguë

Erythème péri-anal

Douleur +++

+/- fissures (I ou II ?)

Dermo-hypodermite sub-aiguë

Peut favoriser le psoriasis en gouttes

Traitement : antibiothérapie

Bactério au moindre doute

2) DERMITES INFECTIEUSES (2)

Autres …

bactériennes

virales

gale

…

Sd PMB. Photo Lagier L

Gale du nourrisson Varicelle

2) DERMITES INFECTIEUSES (2)

Autres …

bactériennes

virales

gale

…

SSSS, scarlatine, ….

3) DERMATOSES INFLAMMATOIRES

Psoriasis

Eczéma

DS

PSORIASIS

• Quand l’évoquer ? Erythème sec, « résistant aux

traitements »

Non douloureux

Début dans les plis, puis extension

Débord des couches

Limites bien nettes

Autres signes de psoriasis : • Lésions à distance

• Pso inversé

• Psoriasis familial

• Pas de prurit / pas de douleur

• Traitement Émollients

Eviter les corticoïdes

+/- anti-fongiques

CHEZ LE PLUS GRAND

3) DERMATOSES INFLAMMATOIRES

Eczéma

Eczéma de contact ou DA

Lésion élémentaire

Prurit

Diagnostic

DA : contexte

Contact : localisation

DS

Limites avec Pso et DA ??

Bifocale

Dermatite atopique. Photo Lagier L

Dermite séborrhéique. Photo Lagier L

3) DERMITES DU SIÈGE « SYSTÉMIQUES »

Carences en zinc

Histiocytose

CARENCE EN ZINC 2 PRINCIPAUX TABLEAUX

Pseudo-acrodermatite entéropathique

= défaut d’apport

Enfant allaité de façon exclusive

Apparaît en cours d’allaitement (2-3 mois)

• Physiopathologie : mal connue

Carence en zinc du LAIT

Enfant naturellement carencé

Réserve de zinc : 3ème trimestre de grossesse

• Facteurs de risque :

Prématurité

Garçon

Stress néonatal (infection, …)

Enfant potelé

CARENCE EN ZINC 2 PRINCIPAUX TABLEAUX

Acrodermatite entéropathique

Se développe au sevrage

• Physiopathologie :

Maladie génétique autosomique

récessive

Défaut d’absorption intestinale du

Zn

Anomalie quantitative, fonctionnelle

ou structurelle du zinc, Zinc-Binding

Ligand Protein 4 (ZIP), (gène

SLC39A4)

CARENCE EN ZINC • Diagnostic :

Dermite bi-focale

« collerette périphérique »

Autres signes :

• Enfant grognon

• Cheveux ternes

• Constipation

• Traitement :

Zinc

Diversification

J0 J4 zinc

HISTIOCYTOSE LANGHERANSIENNE

la forme d’un intertrigo chronique

et extensif, comprenant des lésions érosives

Des lésions papuleuses

+/- purpuriques

Localisations Plis inguinaux

Plis rétro-auriculaires,

cuir chevelu

+/- tronc

Diagnostic = biopsie cutanée

Le diagnostic bilan d’extension HX. Photo Lagier L

CONCLUSION

SUSPECTER UNE CAUSE NON IRRITATIVE

Si dermite du siège :

Chronique

Sec

En « Y »

Localisations à distance

Résistance à des traitements « simples »

CONCLUSION

PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE • Objectifs

traiter la surinfection

éviter la macération et l'irritation

• Grands principes réduire l'humidité locale

éviter les traumatismes

• Moyens à mettre en œuvre Toilette du siège après chaque change

avec de l'eau, un gel sans savon ou un savon surgras

Sécher les fesses lors de chaque toilette (idéal : « laisser les fesses à l'air »)

Traitement des surinfections : imidazolés, ciclopiroxolamine

Utilisation de couches absorbantes, de taille adaptée à l’enfant

• Eviter les produits favorisant la macération ou l'irritation talc

antiseptiques et détergents

crèmes parfumées, ...

• Possibilité d'utiliser des produits protecteurs (ex : pâtes à l'oxyde de zinc)

• Eviter l’éosine

• Contre-indication des corticoïdes sous la couche

UN MOT SUR …

UN MOT SUR … LA PROTRUSION PYRAMIDALE

DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

Molluscums contagiosums

Verrues génitales

CAS CLINIQUES DE 2015

WENDY, 6 ANS

Eruption depuis 1 mois

Prurit très modéré

Tendance à l’extension

HYPOTHÈSE ?

LICHEN NITIDUS

Clinique

dermatose inflammatoire chronique

les enfants et adultes jeunes

petites lésions multiples papulo-squameuses, brillantes de 1 à 2 mm de diamètre, couleur chair ou rosée

touche +++ l’abdomen, le thorax, la verge, les zones de flexion des extrémités supérieures, voire les zones palmo-plantaires.

prurit modéré possible

examen histologique : infiltrat lympho-histiocytaire du derme papillaire, avec parfois des

cellules géantes.

Evolution et traitement

souvent spontanément favorable en quelques mois, sans séquelles

± traitement

DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

Kératose folliculaire DA folliculaire

Psoriasis folliculaire Lichen plan Mucinose folliculaire

NE PAS CONFONDRE AVEC LES AUTRES LICHENS …

NE PAS CONFONDRE AVEC LES AUTRES LICHENS

Lichen plan Lichen striatus

Lichen purpuricus Lichénification

NAÏM, 3 MOIS

CDG syndrome

Parents gitans

NAÏM, 3 MOIS

Diagnostic ?

CAT ?

ZEINAB, 10 ANS

CANDICE, 9 ANS

Vue en octobre 2015

Lésion isolée évoluant depuis 2 mois

Lésion ulcérée

Dure en périphérie

Diagnostic ?

GRANULOME DES AQUARIUMS (M. MARINUM)

Contact : poisson d’aquarium

Ici : carpes japonaises

Aspect clinique :

lésion unique / multiple

mains / doigts

« sporotrichoïdes »

Diagnostic :

Anamnèse + clinique

Histologie

Culture / PCR

Traitement

Cyclines / macrolides / antimycobactériens

NAYA, 1 AN

Diagnostic ?

AUTRES EXEMPLES

KALEN, 2 MOIS

Diagnostic ?

TUMEUR D’ABRIKOSSOFF

Tumeur bénigne

Peut être congénitale

Localisation à la langue « classique »

Recommandation : exérèse

TIPHENN, 1 JOUR

Esthétisme ? Mélanome ?

TIPHENN, 1 JOUR

ENFANT, 9 ANS (Rambouillet) Janv 2015 :

Urgences de Versailles

Diagnostic : « herpes »

Guérison en 15 jours

Mail le 13 oct 2015.

Rechute depuis 3 jours

Pas de facteur causal identifié

Lésions des lèvres très douloureuses

DIAGNOSTIC ?

ERYTHÈME POLYMORPHE (RÉCURRENT ?)

EP très

inflammatoire

EP très bulleux

ERYTHÈME POLYMORPHE POST-INF.

2 étiologies +++ : mycoplasme

herpes

Traitement symptomatique + étiologique

Formes récurrentes :

Probablement plusieurs agents infectieux incriminés

Bilan : immuno + infectieux

Zovirax / Zélitrex au long cours

+/- Corticothérapie courte dès les premiers symptômes

+/- Colchicine, Plaquenil, ….

POUR FINIR EN « DOUCEUR »

Diagnostic ?

DERMATOLOGIE PÉDIATRIQUE

PANORAMA DERMITES DU SIÈGE

CAS CLINIQUES PRATIQUES

Emmanuel Mahé

Service de Dermatologie

Argenteuil