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PANORAMA DE LA SANTÉ 2015

QUELLES LEÇONS POUR LA

FRANCE?

Briefing pour l’AJEF 3 novembre 2015

La France a-t-elle toujours le meilleur système de santé au monde?

(rapport de l’OMS sur la santé dans le monde en 2000)

Difficile (voire impossible) de répondre à cette grande question. Le système de santé français a certainement beaucoup de qualités… mais aussi

des points à améliorer

2

La “grande” question…

3

Des forces (accès aux soins) mais aussi des

faiblesses (facteurs de risque, efficience) Comparaison entre la France et autres pays de l’OCDE sur des indicateurs d’état de santé,

de facteurs de risque, d’accès et de qualité des soins (2013 ou année la plus proche)

Source : Panorama de la santé 2015.

L’ACCÈS AUX SOINS EST TRÈS BON

4

5

Les dépenses directes des ménages sont

parmi les plus faibles

Dépenses de santé à la charge des patients en pourcentage de la consommation finale des ménages, 2013

(ou année la plus proche)

Note : Cet indicateur correspond aux dépenses de santé courantes à l'exception des dépenses de soins de longue durée.

1. La valeur pour les Pays-Bas est sous-estimée car elle exclut les co-paiements obligatoires des patients aux assureurs (si

ceux-ci étaient pris en compte, la part serait doublée).

Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.

4.7

4.5

4.1 4.0 4.0 3.9 3.8

3.4 3.4 3.2 3.2 3.2 3.2 3.1

3.0 2.9 2.9 2.8 2.8 2.8 2.6 2.6 2.5 2.4

2.3 2.2 2.2 2.1

2.0 1.8 1.8

1.4 1.4 1.3 1.2

0

1

2

3

4

5

%

18.3

7.3

5.6

0.2

95.0

81.3

49.7

33.0

86.0

82.9

67.0

35.2

27.9

14.7

44.6

29.7

21.1

13.4

12.5

10.6

0 20 40 60 80 100

France

Pays-Bas

Israël

Belgique

Slovénie

Canada

Corée

États-Unis

Australie

Luxembourg

Irlande

Autriche

Danemark

Allemagne

Nouvelle-Zélande

Suisse

Portugal

Chili

Finlande

Espagne

Grèce

Royaume-Uni

Mexique

Turquie

Islande

Pourcentage de la population totale

Primaire

Complémentaire

Supplémentaire

Duplicative

33.0

54.9

60.1

61.0

72.8

6

Parce que pratiquement tous les Français ont

une assurance complémentaire


7

Mais de nombreux Français déclarent tout de

même avoir des besoins de santé non satisfaits

Source: Almeida et al. (2013); Vasquez et al. (2013); Barraza-Lloréns et al. (2013)

Note : N'a pas consulté de médecin lors d'un problème médical, n'a pas reçu les soins recommandés ou n'a pas suivi une prescription.

7.6. Besoins en soins non satisfaits en raison du coût, par niveau de revenu, 2013

Source : Commonw ealth Fund, Enquête internationale sur les politiques de santé 2013, complété avec les données d'une enquête

nationale en République tchèque (2010).

5

11

1620 20 21 21

23

2729 29

49

4 36

810

14

97

12

1619

24

0

10

20

30

40

50%

En dessous du revenu moyen Au-dessus du revenu moyen

LES FACTEURS DE RISQUE MENACENT LES BONS RÉSULTATS DE SANTÉ

8

9

Une prévalence toujours élevée du tabagisme 19

18

22

13

25

20

19

22

32

25 2

6

23

22

31

29

21

24

33

27

22

26

24

26 2

7

26

25

24

27

32

24

28

32

32

27

35

31

30

30

33

33

36

35

11 11

11 12 1

3 13 1

4 15

15 16 16

16 16 1

7

19

19 19

19 19 20 20 20

20

20 20 21 21 2

2

22 2

3 24

24

24 24

24 2

6 26 27

30

34

38 3

9

0

5

10

15

20

25

30

35

402000 2013% de la population âgée de 15 ans et plus


10

Et la consommation d’alcool demeure encore

trop importante

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2013 2000Litres par habitant âgé de 15 ans et plus


11

Prévenir l’obésité serait moins coûteux que le

développement de la chirurgie bariatrique


4.8. Augmentation de la prévalence de l'obésité parmi la population adulte dans les pays de l'OCDE, 2000

et 2013 (ou années les plus proches)

1. Les données sont basées sur des enquêtes de santé avec examen plutôt que sur des poids et tailles autodéclarés.

3 3

8 9

8

9 9 9

12

10

9

13

13

11 1

3

15

14

14

12

16

20

23

21

25

22

20

25

24

31

4

5

10 10

10 1

1 12 12 1

4 14 15 1

5 16

16 1

7

18 19

21 2

2 23 2

4 25

25 25 26

28

31

32

35

0

10

20

30

402000 2013

% de la population âgée de 15 ans et plus

0

1

2

3

4

5

6

7

% d

es d

épen

ses

cou

ran

tes

de

san

té

12

L’investissement en prévention reste trop

faible en France comme ailleurs


Dépenses en matière de prévention par rapport aux dépenses totales de santé, 2013 (ou année la plus récente)

UNE BONNE QUALITÉ DES SOINS MAIS DES AMÉLIORATIONS

RESTENT POSSIBLES

13

14 14

8ème/23 (pour la période 1999-2004)

Il est possible d’améliorer la qualité des soins

dans plusieurs domaines

Indicateurs de qualité France p/r aux pays de l’OCDE

Admission “évitable” à l’hôpital

pour l’asthme et MPCO

Admission “évitable” à l’hôpital

pour le diabète

Mortalité à l’hôpital suite à un

IAM (crise cardiaque)

Mortalité à l’hôpital suite à un

AVC

Survie à cinq ans suite à un

diagnostic pour cancer du sein

7ème/32

21ème/31

17ème/32

13ème/31

9ème/24 (pour la période 1999-2004)

Survie à cinq ans suite à un

diagnostic pour cancer colorectal

15

Réduire le recours aux urgences par une meilleure

prise en charge des maladies chroniques

Nombre de visites aux urgences pour 100 habitants, 2001 et 2011 (ou année la plus proche)

70.5

57.3

57.1 47.6

44.5

43.7

35.9

34.9

30.8

33.2

29.3

29.3

26.4

25.6

20.8

20.6

16.9

14.5

12.4

10.9

8.8

7.0

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

2011 (ou année la plus récente)

2001 (or année la plus proche)

Source : OECD Health Working Paper No. 83 (2015)

16

La part des généralistes diminue en France comme

ailleurs, mais reste pour l’instant à un niveau plus élevé

16 Source: Statistiques de l’OCDE sur la santé 2015

25

30

35

40

45

50

55

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

France

Pays-Bas

Allemagne

Belgique

Royaume-Uni

Pourcentage des généralistes parmi les médecins, quelques pays de l’OCDE, 1995 à 2014

DES MESURES SONT POSSIBLES POUR RÉALISER

DES GAINS D’EFFICIENCE

17

18

La France se classe au 6ème rang pour les

dépenses de santé en % du PIB

Dépenses de santé en pourcentage du PIB, 2013 (ou année la plus proche)

Note: Les dépenses excluent les investissements, sauf indication contraire.

1. Les données se rapportent à 2012.

2. Inclut les investissements.

Source: Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr; Base de données de l'OMS sur les dépenses de santé mondiales.

16.4

11.1

11.1

11.0

11.0

10.9

10.4

10.2

10.2

10.2

10.1

9.9

9.5

9.2

9.1

9.1

8.9

8.9

8.9

8.8

8.8

8.8

8.7

8.7

8.6

8.5

8.1

7.6

7.5

7.4

7.3

7.1

6.9

6.8

6.6

6.5

6.4

6.2

6.1

6.0

5.6

5.3

5.1

4.0

2.9

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

% PIB Dépenses publiques Dépenses privées

19

Une croissance des dépenses de santé assez

faible en France comme ailleurs

Source: Statistiques de l’OCDE sur la santé 2015

-1%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

OCDE OCDE (UE) France

Croissance des dépenses de santé par habitant en termes réels, 2004-2013

1. Améliorer la pertinence des actes (diagnostiques et chirurgicaux)

2. Réduire la durée de séjour à l’hôpital

3. Développer la chirurgie ambulatoire

4. Accroître la part des génériques

20

4 pistes possibles pour améliorer la

performance

21

1. Le nombre d’examens d’IRM et de CT scanners

en France est parmi les plus élevés

2. Examens remboursés par des fonds publics non inclus. 2. Examens remboursés par des fonds publics non inclus.

3. Examens remboursés par des fonds privés non inclus. 3. Examens remboursés par des fonds privés non inclus.

Source: Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015,

http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.



Examens d'IRM, 2013 (ou année la plus proche) Examens CT scanners, 2013 (ou année la plus proche)

1. Examens hors hôpital non inclus (en Irlande, les examens en hôpitaux

privés ne sont pas inclus non plus).

1. Examens hors hôpital non inclus (en Irlande, les examens en hôpitaux

privés ne sont pas inclus non plus).

119107

91

8177

7570

686160

5352515050

464545

403635

3130

2826

2322

1613

0 25 50 75 100 125

TurquieEtats-Unis

FranceLuxembourg

Belg iqueIslande

EspagneGrèce

Suisse¹Danemark

CanadaOCDE28

EstonieAutriche¹

Pays-Bas³Rép. slovaque

FinlandeRép. tchèque

Royaume-Uni¹SlovénieHongrie

IsraëlPor tugal¹Australie²

Corée³Pologne

Allemagne¹Irlande¹

Chili

Pour 1 000 habitants

240202

193181179173

145145

142141141

134132

123120

11096

969290

767171

6259

5555

32

0 50 100 150 200 250

Etats-UnisLuxembourg

FranceGrèce

Belg iqueIslandeCorée³

TurquieDanemark

IsraëlPor tugal¹Autriche¹Canada

Rép. slovaqueOCDE27Australie²Espagne

Rép. tchèqueHongrieSuisse¹

Royaume-Uni¹Pays-Bas³

ChiliAllemagne¹

Irlande¹PologneSlovénieFinlande

Pour 1 000 habitants

22

1. Efforts pour améliorer la pertinence des actes

chirurgicaux : exemple des césariennes

Source: Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.

6.23. Evolution des taux d’accouchement par césarienne, 2000 à 2013 (ou année la plus proche)

15.2

15.4

15.6

15.8

16.4

16.5 1

9.5

20.1

20.2

20.8 22.2

23.0 2

5.2

25.8

26.1

26.2

26.8

27.6

28.5

28.8 30.7

30.9 32.1

32.5

32.5 34.6

35.0

35.3

36.0

36.1

44.7

45.2

0

10

20

30

40

50

2000 2006 2013Pour 100 naissances vivantes

50.4

23

Mais variations assez fortes entre les départements (écart par rapport à la moyenne des taux de césariennes standardisés, 2011)

Source: OCDE (2014), Geographic Variations in Health Care, chapitre 7

24

2. Réduire les durées de séjour à l’hôpital


6.13. Durée moyenne de séjour à l'hôpital, 2000 and 2013 (ou année la plus proche)

1. Les données correspondent à la durée moyenne de séjour en soins curatifs (aigus) (d'où une sous-estimation).

17.2

16.5

10.8

10.1

9.5

9.4

9.1

8.9

8.9

8.7

8.1

8.1

7.9

7.9

7.9

7.6

7.6

7.5

7.5

7.1

7.0

6.6

6.5

6.5

6.4

6.1

6.1

6.0

5.9

5.8

5.7

5.6

4.3

4.0

3.9

0

5

10

15

20

25

2000 2013Jours

25

2. Exemple de durée de séjour après un accouchement

normal : une journée de plus en France

6.14. Durée moyenne de séjour pour un

accouchement normal, 2013 (ou année la plus proche)



5.15.0

4.34.1

4.04.0

3.93.8

3.63.63.6

3.43.1

3.02.92.92.9

2.82.72.72.7

2.52.4

2.32.02.0

1.91.7

1.61.6

1.51.5

1.3

0 2 4 6

Rép. slovaqueHongrie

Rép. tchèqueFrance

BelgiqueLuxembourg

PologneAutriche

GrèceSlovénie

SuisseItalie

NorvègeFinlandeOCDE32

AllemagneIsraëlChili

AustralieDanemark

PortugalCorée

EspagneSuèdeIrlande

Etats-UnisPays-BasNouvelle-…

CanadaIslandeTurquie

Royaume-UniMexique

Jours

26

3. Développement de la chirurgie ambulatoire :

net rattrapage pour la cataracte


6.24. Opérations de la cataracte réalisées en soins de jour, 2000 et 2013 (ou année la plus proche)100

100

99

99

99

98

98

98

98

96

96

96

96

95

93

92

91

89

87

83

81

78

77

69

67

64

53

47

37

27

0

20

40

60

80

100

2000 2013%

27

Mais toujours en net retard pour l’ablation des

amygdales


6.25. Pourcentage des ablations des amygdales pratiquées en chirurgie de jour, 2000 et 2013 (ou année la

plus proche)

84

75

71

68

63

51

50

47

45

42

35

34

31

30

22

20

18

11

9

7 5

4 3 3

0.1

0

20

40

60

80

100

2000 2013%

28

4. Ralentissement de la hausse des volumes de

consommation des médicaments

10.10. Consommation d'antidiabétiques,

2000 et 2013 (ou année la plus proche)

10.11. Consommation d'antidépresseurs,

2000 et 2013 (ou année la plus proche)

Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015 ,


Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015 ,


9

40

43

49

52

55

55

56

56

58

62

62

63

64

65

65

66

66

66

67

67

73

75

78

80

82

83

86

0 20 40 60 80 100

Chili

Autriche

Islande

Norvège

Danemark

Estonie

Israël

Suède

Turquie

Canada

OCDE27

Australie

Portugal

Luxembourg

Belgique

Corée

Rép. slovaque

France

Grèce

Espagne

Italie

Slovénie

Pays-Bas

Hongrie

Rép. tchèque

Royaume-Uni

Allemagne

Finlande

2000 2013

Dose quotidienne définie pour 1 000 habitants par jour

13

20

21

28

35

35

42

43

43

44

49

50

53

53

54

56

58

59

65

69

72

73

80

82

84

85

88

96

0 20 40 60 80 100

Chili

Corée

Estonie

Hongrie

Turquie

Rép. slovaque

Israël

Italie

Pays-Bas

Grèce

Rép. tchèque

France

Allemagne

Slovénie

Luxembourg

Norvège

OCDE28

Autriche

Espagne

Finlande

Belgique

Nouvelle-Zélande

Danemark

Royaume-Uni

Suède

Canada

Portugal

Australie

Islande

2000 2013

118

Dose quotidienne définie pour 1 000 habitants par jour

29

Mais attention aux antibiotiques qui restent

toujours plus élevés

1. Tous secteurs confondus (pas seulement les soins primaires).

8.5. Volume total des antibiotiques prescrits, 2013 (ou année la plus proche)

Source: European Centre for Disease Prevention and Control 2015 et Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015 ,


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Ensemble des antibiotiques Antibiotiques de seconde ligne (si disponible)

Dose quotidienne déf inie pour 1 000 habitants par jour

30

La part des génériques en France a progressé…

0

5

10

15

20

25

30

35

2008 2009 2010 2011 2012 2013

En valeur En volume

(%)


31

… Grâce à une série de mesures

Progression de la part des génériques en France

0

5

10

15

20

25

30

35

2008 2009 2010 2011 2012 2013

En valeur En volume

2009: Prescription de DCI ou médicaments génériques obligatoire pour les médicaments inclus dans le répertoire

2015: prescription en DCI obligatoire pour tous les médicaments pour les médecins et hôpitaux privés. En outre, 39% des prescrip-tions dans le répertoire pour les hôpitaux.

2014: le plafond des réductions offertes par les pharmaciens a augmenté de 17%-40%, et les fabricants doivent déclarer tout rabais

2007 (quelques départements): les patients doivent payer le coût de la prescription et réclamer ensuite le remboursement, s’ils refusent le générique

Patients

2008: Substitution obligatoire, mais peut être évitée par les médecins et les patients

Pharmaciens

2006: accords collectifs avec les pharmaciens pour inciter à la distribution de génériques (avec des taux de substitution cible)

2003-2013: quatre campagnes ont été organisées pour promouvoir la confiance des patients dans les génériques

Campagnes

Le prix du générique était fixé à 70% de celui du princeps. L’écart a augmenté depuis 2006. Depuis 2013, le prix du générique est fixé à 40% du prix du princeps (qui a été réduit de 20%). Après 18 mois, le prix du générique est réduit de 7% et celui du princeps de 12.5%.

Prix Prescripteurs

2009: introduction du CAPI qui comprend des primes pour la prescription de médicaments dans le répertoire des génériques, pour les généralistes signataires du contrat 2011: généralisation du CAPI au ROSP

2012: Pays entier: les patients doivent payer le coût de la prescription et réclamer ensuite le remboursement, s’ils refusent le générique

2012: Introduction d’un régime de rémunération à la performance avec des objectifs de pénétration des génériques pour certains groupes de génériques

32

Mais la part des génériques reste faible par

rapport à la plupart des pays de l’OCDE

1. Marché des médicaments remboursés.

2. Marché des pharmacies de ville.

Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015 , http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.

10.12. Part des génériques dans le marché pharmaceutique total, 2013 (ou année la plus proche)

28

33

59

3734

41

29

16

37

14

46

2421

24

17 1719

23

17

1416 16

11

15

11

16

4

84 8380 80

77

7270 70

55 54

5048

47 46 45

40 40 39

35

32 3029 28

20 1917

8

0.0

30.0

60.0

90.0

Valeur Volume%

33

Plus d’information www.oecd.org/sante/panoramadelasante

@OECD_Social

http://www.oecd.org/sante/panoramadelasante

http://www.oecd.org/health/healthataglance

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Panorama de-la-santé-2015-lancement-paris-comment-la-france-se-compare

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