Ovaire: classification et typisationdes masses · 5 règles pour bénignité 1. Kyste uniloculaire...
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Ovaire: classification et typisation des
massesN. Beurret Lepori
Lugano 2017
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Le but de cette classification est de:
? Parler le même langage
? De permettre à des non?experts une analyse facilitée
? Permet un diagnostic correct dans 76% des cas
? De proposer une chirurgie quand elle est nécessaire et de surseoir à la chirurgie quand elle n’est pas nécessaire
? Un avis d’expert est parfois nécessaire lors de masse non classable selon iota
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5 règles pour bénignité
1. Kyste uniloculaire2. Présence de composantes solides dont le
plus grand diamètre est inférieur à 7mm3. Cône d’ombre4. Masse multiloculaire lisse avec un
diamètre maximal inférieur à 100mm5. Absence de flux en Doppler couleur
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5 règles pour malignité
1. Tumeur solide irrégulière2. Présence d’ascite3. Plus que 4 structures papillaires4. Masse solide multiloculaire irrégulière
avec un diamètre maximal supérieur à 100mm
5. Présence de flux en Doppler couleur
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Attention: des images fréquentes doivent être connues et reconnues cependant, car difficiles à classer selon iota
? endométriome? dermoïde? kyste du corps jaune? hydrosalpinx? kyste paratubaire? kystes péritonéaux
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Endométriome
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Endométriome autre exemple
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Dermoïde
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Dermoïde typique, utiliser aussi la voie abdominale!
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Kystes du corps jaune, double…
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Hydrosalpinx
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5 règles pour bénignité
1. Kyste uniloculaire2. Présence de composantes solides dont le
plus grand diamètre est inférieur à 7mm3. Cône d’ombre4. Masse multiloculaire lisse avec un
diamètre maximal inférieur à 100mm5. Absence de flux en Doppler couleur
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1. Kyste uniloculaire
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Uniloculaire: absence de tout septum complet traversant la structure de part
en part, si un septum complet est visualisé, il s’agit d’un multiloculaire
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2. Présence de composantes solides dont le plus grand diamètre est inférieur à 7mm
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3. Cône d’ombre
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4. Masse multiloculaire lisse avec un diamètre maximal inférieur à 100mm
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Multiloculaire: plusieurs locules séparés par des membranes
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5. Absence de flux en Doppler couleur
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Contenu du kyste
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Exemple
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Cystadénome mucineux
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Autre exemple
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Cystadémone séreux
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5 règles pour malignité
1. Tumeur solide irrégulière2. Présence d’ascite3. Plus que 4 structures papillaires4. Masse solide multiloculaire irrégulière
avec un diamètre maximal supérieur à 100mm
5. Présence de flux en Doppler couleur
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1. Tumeur solide irrégulière
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2. Présence d’ascite
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3. Plus que 4 structures papillaires
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3. Plus que 4 structures papillaires
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4. Masse solide multiloculaire irrégulière avec un diamètre maximal supérieur à 100mm
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5. Présence de flux en Doppler couleur
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Exemple
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Tumeur séreuse borderline
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Autre exemple
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Tumeur endométrioïde
borderline
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3e exemple
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Cystadénocarcinome séreux
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Que faire si masse non?classable?
Avis d’expert? expérience? autres critères morphologiques: parois fines/épaisses, irrégularité internes et externes…? critères physiques: âge, antécédents de cancers ovariens, patiente à risque élevé de cancer…? autre: CA?125
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Tératome
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2e exemple
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?
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Neurofibrome du périnée
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3e exemple
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?
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Métastases ovariennes d’un cancer pulmonaire
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4e exemple
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?
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GEU…
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5e exemple
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?
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?
6e exemple
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Môle…
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Conclusion
Règles simples IOTA: 76% de diagnostics corrects
Si un doute persiste: demande l’avis d’expert
Merci de toujours informé l’échographiste du résultat définitif après chirurgie, c’est indispensable pour l’expert, sinon il n’est pas un expert…