Otite moyenne chronique simple

Le planLe plan

I.I. DéfinitionDéfinitionII.II. Rappel anatomiqueRappel anatomiqueIII.III. Rappel histologiqueRappel histologiqueIV.IV. Epidemiologie Epidemiologie V.V. EtiopathogénieEtiopathogénieVI.VI. Anatomie pathologiqueAnatomie pathologiqueVII.VII. Clinique TDD: OMOClinique TDD: OMOVIII.VIII. Diagnostique:positif et différentielDiagnostique:positif et différentielIX.IX. Évolution et complicationÉvolution et complicationX.X. Formes cliniquesFormes cliniquesXI.XI. Traitement Traitement

I- Définition:I- Définition:

L’OM simple est une inflammation de L’OM simple est une inflammation de la muqueuse de l’oreille la muqueuse de l’oreille moyenne,c’est-à-dire de la caisse du moyenne,c’est-à-dire de la caisse du tympan, des cavités annexes et de la tympan, des cavités annexes et de la trompe auditive, Prolongée au-delà de trompe auditive, Prolongée au-delà de 3 mois, et s’accompagnant d’otorrhée 3 mois, et s’accompagnant d’otorrhée s’écoulant à travers une perforation s’écoulant à travers une perforation tympanique .tympanique .

II- Rappel anatomique :II- Rappel anatomique :

1_la caisse de tympan: cavité osseuse de 1_la caisse de tympan: cavité osseuse de forme d’un parallélépipède a 6 facesforme d’un parallélépipède a 6 faces

2_la trompe auditive:2 partie 2_la trompe auditive:2 partie

3_la mastoïde: apophyse osseuse situé a la 3_la mastoïde: apophyse osseuse situé a la partie postéro-inf du temporalpartie postéro-inf du temporal

1.pars tensa

2.pars flaccida

3.triangle lumineux

4.annulus

5.spatule du manche marteau

6.Manche marteau

7.apophyse externe du marteau

8.enclume

11trompe auditive

III- Rappel histologique :III- Rappel histologique :

L’OM est tapissé par une muqueuse de type L’OM est tapissé par une muqueuse de type pseudo- respiratoire dont l’épithélium pseudo- respiratoire dont l’épithélium comporte ;comporte ;

1- Des Cellules ciliées qui assurent la propulsion 1- Des Cellules ciliées qui assurent la propulsion du mucusdu mucus

2- Des cellules a mucus qui assurent 2- Des cellules a mucus qui assurent l’humidification de l’épithéliuml’humidification de l’épithélium

3- Des cellules basales de régénération.3- Des cellules basales de régénération.

4- Des cellules intermédiaires4- Des cellules intermédiaires

5- Des cellules a microvillosités5- Des cellules a microvillosités

Il est important de noter la variation de Il est important de noter la variation de distribution des divers types cellulaire dans distribution des divers types cellulaire dans l’OMl’OM

IV- Epidemiologie :IV- Epidemiologie :

- Age : tous les âges mais le début remonte le plus svt a - Age : tous les âges mais le début remonte le plus svt a l’enfancel’enfance

- Sexe : sex-ratio= 1- Sexe : sex-ratio= 1

- Fréquence : est plus fréquente que l’OMC dangereuse- Fréquence : est plus fréquente que l’OMC dangereuse

- Terrain : pathologie nasosinusiènne - Terrain : pathologie nasosinusiènne

V- Etiopathogénie :V- Etiopathogénie :

facteurs embryologiquefacteurs embryologique :: - L’organogenèse de l’OM doit se concevoir comme un - L’organogenèse de l’OM doit se concevoir comme un

processus dynamique. associant développement et processus dynamique. associant développement et fusion de divers constituants issus des trois feuillets fusion de divers constituants issus des trois feuillets embryologiquesembryologiques

fondamentaux. L’oreille moyenne est donc fondamentaux. L’oreille moyenne est donc particulièrement sensible au moindre dérèglement particulièrement sensible au moindre dérèglement spatiotemporel de la machine embryogénétique.spatiotemporel de la machine embryogénétique.

- Les anomalies de résorption et de condensation du - Les anomalies de résorption et de condensation du

mésenchyme sont responsables de trouble du mésenchyme sont responsables de trouble du développement de l’OM pouvant favoriser la développement de l’OM pouvant favoriser la pérennisation de phénomène inflammatoire. pérennisation de phénomène inflammatoire.

Facteurs histologiquesFacteurs histologiques :: Les traînée cellulaire mucociliares assurent la clairance Les traînée cellulaire mucociliares assurent la clairance

de l’OMde l’OM

La lamina propria est le siège des phénomènes La lamina propria est le siège des phénomènes

inflammatoires qui joue un rôle dans le développement inflammatoires qui joue un rôle dans le développement du processus otitique .du processus otitique .

les conditions pathogenes a l’origine de l’otite les conditions pathogenes a l’origine de l’otite secrétoire sont capable d’induire du profond secrétoire sont capable d’induire du profond remaniement histologique : metaplasie mucipare a remaniement histologique : metaplasie mucipare a l’origine de la multiplication des cellules a mucus . Ces l’origine de la multiplication des cellules a mucus . Ces modifications entraine l’alteration de la fonction du modifications entraine l’alteration de la fonction du couplage mucociliaire et de mauvaise épuration de l’OM couplage mucociliaire et de mauvaise épuration de l’OM

L’inflammation chronique est capable de modifier le L’inflammation chronique est capable de modifier le phénotype des cellules épithélialesphénotype des cellules épithéliales

Facteurs physiologiquesFacteurs physiologiques Le contrôle des échanges gazeux a l’intérieur de l’OM Le contrôle des échanges gazeux a l’intérieur de l’OM

joue un rôle essentiel dans la pression intra joue un rôle essentiel dans la pression intra tympanique.tympanique.

La trompe auditive ne peut assurer le renouvellement La trompe auditive ne peut assurer le renouvellement de l’air des cavités d’OM.elle ne jouerait qu’un valve de l’air des cavités d’OM.elle ne jouerait qu’un valve corrigeant les variation trop rapide de pressioncorrigeant les variation trop rapide de pression

La clairance mucocilaire joue un rôle primordial dans la La clairance mucocilaire joue un rôle primordial dans la physiologie de l’OMphysiologie de l’OM

Toute métaplasie mucipare,en augmentant la charge Toute métaplasie mucipare,en augmentant la charge de mucus,perturbe la fonction de clairance.de mucus,perturbe la fonction de clairance.

Facteurs microbiologiques : Facteurs microbiologiques : L’infection bactérienne semble responsable a la fois dans L’infection bactérienne semble responsable a la fois dans

l’induction du processus otitique chronique et dans le l’induction du processus otitique chronique et dans le réchauffement et l’entretien d’une otite muqueuse ouverteréchauffement et l’entretien d’une otite muqueuse ouverte

Facteurs cellulaires : Facteurs cellulaires : Les cytokine,au cours des phénomène otitique ont Les cytokine,au cours des phénomène otitique ont

responsables de la métaplasie sécrétoire , voir responsables de la métaplasie sécrétoire , voir epidermoide epidermoide

Facteurs immunologiques : Facteurs immunologiques : en cas d’inflammation en cas d’inflammation il se produit une vasodilatation avec leucodiapédèse il se produit une vasodilatation avec leucodiapédèse créant ainsi les conditions d’une réponse immune locale créant ainsi les conditions d’une réponse immune locale qui aboutie a la formation d’IgG cytotoxiques et qui aboutie a la formation d’IgG cytotoxiques et tardivement d’IgA tardivement d’IgA

Facteurs biochemiques : Facteurs biochemiques : en reponse au conditions pathologiques ; la secretion de mucus est augmentée par des mediateurs : telque leucotereine , PG d’où role néfaste des AINS

Trompe auditive : Trompe auditive : la muqueuse de l’OM absorbe la muqueuse de l’OM absorbe des gaz et la dépression ainsi generée est abolie par des gaz et la dépression ainsi generée est abolie par l’ouverture de la trompe , en cas d’obstruction tubaire l’ouverture de la trompe , en cas d’obstruction tubaire la dépression va entrainer la dépression va entrainer

l’apparition d’un transsudat a partir du compartiment l’apparition d’un transsudat a partir du compartiment plasmatique , d’autre mécanisme pourrait entrainer plasmatique , d’autre mécanisme pourrait entrainer une dépression de l’OM : péristaltisme tubaire une dépression de l’OM : péristaltisme tubaire expulsant l’air vers le cavum et la beance tubaire expulsant l’air vers le cavum et la beance tubaire

VI- Anatomie pathologiqueVI- Anatomie pathologique ::

1- La muqueuse : 1- La muqueuse : varie en fonction du stade varie en fonction du stade évolutive évolutive

A- Otite muqueuse ouverteA- Otite muqueuse ouverte :: la muqueuse tubaire, tympanique et la muqueuse tubaire, tympanique et

mastoïdienne apparaît œdémateuse avec un mastoïdienne apparaît œdémateuse avec un épithélium hyperplasique, ou les cellules épithélium hyperplasique, ou les cellules caliciformes sont plus nombreuses que caliciformes sont plus nombreuses que normalement avec diminution parallèle du normalement avec diminution parallèle du nombre de cellules cillées. Le chorion contient nombre de cellules cillées. Le chorion contient des cellules inflammatoires mononuclées, des cellules inflammatoires mononuclées, lymphocytes, macrophages et plasmocytes en lymphocytes, macrophages et plasmocytes en

nombre généralement modère nombre généralement modère

B-B- Séquelle d'otite chronique :Séquelle d'otite chronique :

- disparition de la couche moyenne conjonctive du - disparition de la couche moyenne conjonctive du tympan avec ou sans perforation, et/ou une lyse tympan avec ou sans perforation, et/ou une lyse partielle au complète des osselets.partielle au complète des osselets.

- Le fait essentiel est qu'il n'existe pas de lésions - Le fait essentiel est qu'il n'existe pas de lésions "inflammatoires "inflammatoires

C- Tympanoselerose :C- Tympanoselerose :

- la lamina propria devient dense, homogène, acellulaire et - la lamina propria devient dense, homogène, acellulaire et avasculaire. Les fibres de collagène qui la composent avasculaire. Les fibres de collagène qui la composent apparaissent altérées modifications aboutissent a une apparaissent altérées modifications aboutissent a une infiltration calcaire de la muqueuse de la caisse et du infiltration calcaire de la muqueuse de la caisse et du tympan tympan - a la microscopie : transformation hyaline avec surcharge - a la microscopie : transformation hyaline avec surcharge calcaire de la couche conjonctive de la caisse calcaire de la couche conjonctive de la caisse

D- Otite adhesive : D- Otite adhesive : présence de lésion inflammatoire très présence de lésion inflammatoire très intense intense

au sein d’un chorion très épaissi avec disparition de au sein d’un chorion très épaissi avec disparition de l’epithelium muqueux , le tout aboutit a un feutrage l’epithelium muqueux , le tout aboutit a un feutrage conjonctif épaisconjonctif épais

2- Le tympan : 2- Le tympan : la perforation n’est jamais la perforation n’est jamais marginal , on peut avoir selon la forme marginal , on peut avoir selon la forme clinique : un bloc calcaire , des poches de clinique : un bloc calcaire , des poches de rétraction ……….rétraction ……….

VII- Clinique :VII- Clinique :TDD : Otite muqueuse TDD : Otite muqueuse ouverteouverte

Cette entité représente la forme la plus Cette entité représente la forme la plus caractéristique d'otite Chronique en ce caractéristique d'otite Chronique en ce qu'elle constitue une Inflammation qu'elle constitue une Inflammation chronique de la Muqueuse de l'oreille chronique de la Muqueuse de l'oreille moyenne avec otorrhée au travers moyenne avec otorrhée au travers d'une perforation tympanique. Elle d'une perforation tympanique. Elle réalise l'extension et/ou l'équivalent réalise l'extension et/ou l'équivalent Auriculaire des rhino sinusites Auriculaire des rhino sinusites chroniques chroniques

1- signes fonctionnels :1- signes fonctionnels : Otorrhée : Otorrhée : c’est le motif de consultation c’est le motif de consultation

habituel .«Oreille humide » est sans doute le terme qui habituel .«Oreille humide » est sans doute le terme qui caractérise le mieux cette entité. Cette otorrhée est caractérise le mieux cette entité. Cette otorrhée est habituellement minime, filante, inodore, mais habituellement minime, filante, inodore, mais permanente, mouillant parfois le conduit auditif externe permanente, mouillant parfois le conduit auditif externe et agaçant le patient. A l’ccasion des épisodes de et agaçant le patient. A l’ccasion des épisodes de réchauffement secondaires a une inflammation aigue réchauffement secondaires a une inflammation aigue de la sphère rhinosinusienne ou a une baignade, elle de la sphère rhinosinusienne ou a une baignade, elle devient purulente, abondante, et parfois fétide et devient purulente, abondante, et parfois fétide et blanchâtre, Ces deux derniers caractères ne traduisent blanchâtre, Ces deux derniers caractères ne traduisent nullement ici l'existence d'un cholesteatome, mais nullement ici l'existence d'un cholesteatome, mais plutôt l'hyperkératose et la macération du revêtement plutôt l'hyperkératose et la macération du revêtement cutané du conduit auditif externecutané du conduit auditif externe

Hypoacousie : Hypoacousie : d’importance variable Svt négligée .d’importance variable Svt négligée . Acouphène , vertige :Acouphène , vertige : rare voir exceptionnelle rare voir exceptionnelle Otalgie :Otalgie : absente sauf qq fois dans les poussées de absente sauf qq fois dans les poussées de

réchauffement réchauffement

2- L’examen physique : 2- L’examen physique :

A- Otoscopie : A- Otoscopie : La perforation : La perforation :

- non marginale,- non marginale,

- peut ètre : ovalaire anteroinf ( perforation - peut ètre : ovalaire anteroinf ( perforation de l’otorrhée tubaire ),juxtaombilicale, reniforme de l’otorrhée tubaire ),juxtaombilicale, reniforme sous ligamentaire post , juxtamartellaire . sous ligamentaire post , juxtamartellaire .

- totale ou subtotale avec conservation de - totale ou subtotale avec conservation de ’anneau ’anneau

A travers cette perforation, la muqueuse A travers cette perforation, la muqueuse apparaît œdémateuse, de couleur rose orangé et apparaît œdémateuse, de couleur rose orangé et luisante. luisante.

Les osselets sont en règle normaux mais Les osselets sont en règle normaux mais présentent parfois des lésions variables avec le présentent parfois des lésions variables avec le degré et la durée du l’affection degré et la durée du l’affection

Reste du tympan : peut être nle parfois : points Reste du tympan : peut être nle parfois : points hyalins ( tympanosclerose ) ou retractéhyalins ( tympanosclerose ) ou retracté

B- Reste de l’examen ORL B- Reste de l’examen ORL : : recherche : recherche :

- le signe de la fistule - le signe de la fistule

- obstruction tubaire : la manoevre de Valsalva et - obstruction tubaire : la manoevre de Valsalva et politzée politzée

- ex. des fosses nasales : rhinopharyngite , la - ex. des fosses nasales : rhinopharyngite , la cloison nasale cloison nasale

- examen de l’oreille opposée ( en changeant le - examen de l’oreille opposée ( en changeant le spéculum) : spéculum) :

- terrain allergique ou immunodéprimé .- terrain allergique ou immunodéprimé .

Vaste perforation centrale gauche dénudant le manche du marteau chez un homme de 20 ans

Classification d’OMOClassification d’OMO Stade 1 = érythémateuseStade 1 = érythémateuse Stade 2 = érythémateuse sécrétanteStade 2 = érythémateuse sécrétante Stade 3 = polypoide non sécrétanteStade 3 = polypoide non sécrétante Stade 4 = polypoide sécrétanteStade 4 = polypoide sécrétante

3- les examens paracliniques : 3- les examens paracliniques : audiométrie,audiométrie, la surdité de transmission varie la surdité de transmission varie

entre 20 et 50dB. L'atteinte de la conduction entre 20 et 50dB. L'atteinte de la conduction osseuse est assez tardive. osseuse est assez tardive. La La manométriemanométrie révèle un dysfonctionnement ou révèle un dysfonctionnement ou un blocage complet de la trompe auditive, mais un blocage complet de la trompe auditive, mais cela n'est pas constant. cela n'est pas constant.

Bactériologie :Bactériologie : ECB + antibiogramme : ECB + antibiogramme : inefficacité du TRT de première intension inefficacité du TRT de première intension

radiologie, radiologie, la tomodensitométrie,lorsqu'elle est la tomodensitométrie,lorsqu'elle est demandée, montre souvent un flou de la région demandée, montre souvent un flou de la région mastoïdienne, flou qui traduit la réaction mastoïdienne, flou qui traduit la réaction inflammatoire de la muqueuse, ainsi que inflammatoire de la muqueuse, ainsi que l'ostéite éventuellement surajoutée, l'ostéite éventuellement surajoutée,

IX- Évolution-complications : IX- Évolution-complications :

A.Non traitée :A.Non traitée :

L'OMO revêt habituellement un caractère L'OMO revêt habituellement un caractère chronique particulièrement désespérant. chronique particulièrement désespérant.

Les épisodes de réchauffement se Les épisodes de réchauffement se succèdent au gré des Infections succèdent au gré des Infections rhinopharyngées et des influences rhinopharyngées et des influences climatiques et saisonnières. climatiques et saisonnières.

d'otite externe par irritation du d'otite externe par irritation du revêtement cutané du conduitrevêtement cutané du conduit

Parallèlement, la surdité de transmission Parallèlement, la surdité de transmission s'aggrave lentement, avec s'aggrave lentement, avec éventuellement labyrinthisation.éventuellement labyrinthisation.

Dans les formes particulièrement graves, trois événementsDans les formes particulièrement graves, trois événements

Ostéite : Ostéite : Elle peut s'installer a bas bruit et intéresser :Elle peut s'installer a bas bruit et intéresser : - soit le cadre qu'elle érode dans sa partie sous-- soit le cadre qu'elle érode dans sa partie sous-

ligamentaire ouligamentaire ou dans la région du mur de la logette .dans la région du mur de la logette . - soit la la corticale et/ou les traînées cellulaires de la - soit la la corticale et/ou les traînées cellulaires de la

mastoïdemastoïde Cette ostéite va pérenniser l'inflammation muqueuse etCette ostéite va pérenniser l'inflammation muqueuse et rendre compte d'aspects otologiques variés simulant desrendre compte d'aspects otologiques variés simulant des pseudocavites d'évidements ou des atticotomies pseudocavites d'évidements ou des atticotomies

transméatiques sur des oreilles pourtant vierges de tout transméatiques sur des oreilles pourtant vierges de tout antécédent chirurgical.antécédent chirurgical.

Elle justifie la tomodensitométrie systématique devant uneElle justifie la tomodensitométrie systématique devant une OMO traînante.OMO traînante. Elle explique les échecs des traitements médicaux et Elle explique les échecs des traitements médicaux et

constitue une indication chirurgicale( Ces lésions doivent constitue une indication chirurgicale( Ces lésions doivent être enlevées a la fraise ou la curette jusqu'a tomber en os être enlevées a la fraise ou la curette jusqu'a tomber en os sain).sain).

Métaplasie mucipare etlou épidermoide :Métaplasie mucipare etlou épidermoide :

Il s'agit là d'une modalité évolutive qui Il s'agit là d'une modalité évolutive qui traduit une souffrance prolongée 'de la traduit une souffrance prolongée 'de la muqueuse.muqueuse.

1.Métaplasie mucipare: 1.Métaplasie mucipare: L’inflammation L’inflammation chronique est capable de modifier le chronique est capable de modifier le phénotype de cellules épithéliales(C cillée phénotype de cellules épithéliales(C cillée en C a mucus)en C a mucus)

Elle rend compte des caractères filant et Elle rend compte des caractères filant et visqueux de l'effusion que l'on peut visqueux de l'effusion que l'on peut aspirer sous microscope dans aspirer sous microscope dans l'hypotympanum,l'hypotympanum,

2-Métaplasie épidermoide : 2-Métaplasie épidermoide : il s'agit ici d’une maladie dégénérative de la il s'agit ici d’une maladie dégénérative de la

muqueuse muqueuse

- Au plan histologique, le revêtement cubocylindrique - Au plan histologique, le revêtement cubocylindrique ou respiratoire normal est remplacé par un ou respiratoire normal est remplacé par un épithélium malpighien stratifie avec une épithélium malpighien stratifie avec une kératinisation ortho- ou parakeratosique. kératinisation ortho- ou parakeratosique.

- Après aspiration, la muqueuse apparaît blanchâtre, - Après aspiration, la muqueuse apparaît blanchâtre, de façon diffuse ou par îlots, sèche ou sanieuse. de façon diffuse ou par îlots, sèche ou sanieuse. Dans tous les cas, depourvue de matrice et la Dans tous les cas, depourvue de matrice et la muqueuse hyperkératosique est sans continuité muqueuse hyperkératosique est sans continuité avec la membrane tympanique ou la peau du avec la membrane tympanique ou la peau du conduit auditif externe. conduit auditif externe.

- doit être clairement distinguée du classique - doit être clairement distinguée du classique cholesteatome .cholesteatome .

- susceptible de régresser sous traitement médical - susceptible de régresser sous traitement médical prolongéprolongé

Epidermose malléaireEpidermose malléaire : : Cette épidermose se traduit, en effet, par une Cette épidermose se traduit, en effet, par une

hyperkératosehyperkératose naissant de l'umbo, véritable centre germinatif a partir naissant de l'umbo, véritable centre germinatif a partir

duquelduquel des lamelles blanc nacré remontent le long du manche dudes lamelles blanc nacré remontent le long du manche du marteau et s'engouffrent a la face profonde des reliquatsmarteau et s'engouffrent a la face profonde des reliquats tympaniques et vers la caisse.tympaniques et vers la caisse. Au plan histologique .l’examen des fragment de Au plan histologique .l’examen des fragment de

membrane tympanique révèle une structure modifie : les membrane tympanique révèle une structure modifie : les face sont constituer d’épithélium malpighien face sont constituer d’épithélium malpighien

Tout comme la métaplasie épidermoide, l'épidermose doitTout comme la métaplasie épidermoide, l'épidermose doit donc être distinguée du cholesteatome. D'un point de vuedonc être distinguée du cholesteatome. D'un point de vue thérapeutique, seule la fermeture chirurgicale de la thérapeutique, seule la fermeture chirurgicale de la

perforationperforation semble garantir l'arrêt de l'épidermose.semble garantir l'arrêt de l'épidermose.

Aspect histologique d’une épidermose malléaire. Noter la présence d’une couche conjonctive moyenne normale tapissée sur ses deux faces par de l’épithélium malpighien kératinisé.

B-TraitéeB-Traitée L'OMO peut évoluer vers la guérison L'OMO peut évoluer vers la guérison

avec ou sans séquelles,avec ou sans séquelles, C’est-à-dire le passage d'une OMO C’est-à-dire le passage d'une OMO

humide a une oreille ouverte sèche humide a une oreille ouverte sèche

VIII- Diagnostique :VIII- Diagnostique : 1- Diagnostique positif1- Diagnostique positif

- ATCD d’otorrhée et de perforation et ses caractère.- ATCD d’otorrhée et de perforation et ses caractère. - l’examen otoscopique +++ - l’examen otoscopique +++ - aspect radiologique- aspect radiologique 2- Diagnostique différentiel2- Diagnostique différentiel - en présence d’une lésion du CAE :- en présence d’une lésion du CAE : 1.otite ext.1.otite ext. 2.eczématisation.2.eczématisation. 3.mycose.3.mycose. - en présence d’un polype ;tm du glomus jugulaire- en présence d’un polype ;tm du glomus jugulaire - en fonction de perforation ; cholesteatome- en fonction de perforation ; cholesteatome - en fonction de la (RX) 1.mastoïdite chronique- en fonction de la (RX) 1.mastoïdite chronique 2.cholesteatome2.cholesteatome 3.granulome a eosinophile 3.granulome a eosinophile - OMC tuberculeuse - OMC tuberculeuse

X- Formes cliniques :X- Formes cliniques :

1- forme post traumatiques1- forme post traumatiques : : A- Traumatisme directe : possibilité de A- Traumatisme directe : possibilité de retournement dans la caisse d’un retournement dans la caisse d’un fragmentfragment

de tympan.de tympan. B- Perforation par brûlure :  :

accompagnée souvent d’une accompagnée souvent d’une hypoacousie et de trouble trophique hypoacousie et de trouble trophique locauxlocaux

2- formes évolutives :2- formes évolutives :

A. Séquelles d'otite chroniqueA. Séquelles d'otite chronique le stade terminal le plus favorable des OMC et la forme le stade terminal le plus favorable des OMC et la forme

clinique la plus fréquemment rencontrée.clinique la plus fréquemment rencontrée. CliniqueClinique circonstances de sa découverte : surdité ancienne ou circonstances de sa découverte : surdité ancienne ou

lentement évolutive; examen systématique ; otite aiguelentement évolutive; examen systématique ; otite aigue A l'otoscopieA l'otoscopie, , le tympan peut associer deux types de lésions:le tympan peut associer deux types de lésions: - une perforation plus au moins importante mais non - une perforation plus au moins importante mais non

marginale,marginale, - un remaniement de sa structure qui le rend anormalement - un remaniement de sa structure qui le rend anormalement

fin, transparentfin, transparentLa chaine ossiculaire : La chaine ossiculaire : - L'apophyse lenticulaire de l'enclume peut être lysée, - L'apophyse lenticulaire de l'enclume peut être lysée,

- I'articulation incudostapedienne cariée, fibreuse- I'articulation incudostapedienne cariée, fibreuse - les branches de l'étrier détruites partiellement ou - les branches de l'étrier détruites partiellement ou

totalement,totalement, - le manche du marteau rétracté et l'umbo lysé., - le manche du marteau rétracté et l'umbo lysé.,

Mais,fait capital, la muqueuse du fond de caisse Mais,fait capital, la muqueuse du fond de caisse est normaleest normale

A audiométrie,A audiométrie,la surdité est en général de la surdité est en général de transmission pure, supérieure au non a 30 dBtransmission pure, supérieure au non a 30 dB

Otite séquellaire simple gauche sans tympanosclérose. Noter la perforation tympanique non marginale, le reste de pars tensa très pellucide par disparition de la couche moyenne conjonctive. La muqueuse de caisse est normale

B. TympanoseleroseB. Tympanoselerose défini comme un processus de cicatrisation défini comme un processus de cicatrisation

caractérisé par une infiltration hyaline avec dépôts caractérisé par une infiltration hyaline avec dépôts calcaires intra- et extracellulaires et de cristaux de calcaires intra- et extracellulaires et de cristaux de phosphate dans le tissu conjonctif sous-muqueux phosphate dans le tissu conjonctif sous-muqueux tapissant les osselets, les parois osseuses et la tapissant les osselets, les parois osseuses et la couche moyenne tympanique. couche moyenne tympanique. C’est une forme C’est une forme évolutive relativement favorable, évolutive relativement favorable,

CliniqueClinique

Motif de consultation : surdité d'aggravation Motif de consultation : surdité d'aggravation progressive chez un sujet jeune (20 a30.ans) avec progressive chez un sujet jeune (20 a30.ans) avec ATCD otitiques chargés (otites aigues de ATCD otitiques chargés (otites aigues de l’enfance, avec épisodes otorrhéiques a répétition)l’enfance, avec épisodes otorrhéiques a répétition)

A l'otoscopie,A l'otoscopie, le tympan et/ou la chaîne ossiculaire.le tympan et/ou la chaîne ossiculaire. Dans la tympanosclerose myringienne, Dans la tympanosclerose myringienne, - le tympan est incrusté de plaques calcaires, blanc - le tympan est incrusté de plaques calcaires, blanc

jaunâtre, dures sous le stylet, antérieures ou jaunâtre, dures sous le stylet, antérieures ou postérieures, tantôt minimes, punctiformes ou en postérieures, tantôt minimes, punctiformes ou en plaques, respectant l'annulus fibreux , tantôt plaques, respectant l'annulus fibreux , tantôt majeures,affectant parfois la totalité du tympan majeures,affectant parfois la totalité du tympan qu'elles transforment alors en un disque rigide. II faut qu'elles transforment alors en un disque rigide. II faut observer que la membrane de Shrapnell (qui ne observer que la membrane de Shrapnell (qui ne comporte pas de couche moyenne conjonctive) n'est comporte pas de couche moyenne conjonctive) n'est jamais concernée par le processus.jamais concernée par le processus.

- Une perforation est fréquente. habituellement - Une perforation est fréquente. habituellement subtotale, toujours non marginale..subtotale, toujours non marginale..

Dans la tympanosclerose intratympanique, la chaîne Dans la tympanosclerose intratympanique, la chaîne ossiculaireossiculaire

peut présenter des lésions de blocage ou d'interruption.peut présenter des lésions de blocage ou d'interruption.

Tympanosclérose myringienne. Tympanosclérose myringienne. Noter la persistance d’un Noter la persistance d’un liseré de tympan normal liseré de tympan normal autour des plaques calcaires.autour des plaques calcaires.

Sur audiométrieSur audiométrie

une surdité de transmission, supérieure une surdité de transmission, supérieure ou non a 30 dB, avec ou sans abolition du ou non a 30 dB, avec ou sans abolition du réflexe stapedien, selon que la chaîne réflexe stapedien, selon que la chaîne ossiculaire est ou non bloquée. L'atteinte ossiculaire est ou non bloquée. L'atteinte de la conduction osseuse est rare.de la conduction osseuse est rare.

ÉvolutionÉvolution

La tympanosclerose est, en principe, un La tympanosclerose est, en principe, un état stable ou très lentement évolutif..état stable ou très lentement évolutif..

C- Otite adhesive :C- Otite adhesive : C’est une forme rare mais redoutable C’est une forme rare mais redoutable une fois installée, résiste à toute thérapeutique et peut évoluer une fois installée, résiste à toute thérapeutique et peut évoluer

vers la labyrinthisation.vers la labyrinthisation. caractérise par une prolifération anarchique du tissu conjonctif caractérise par une prolifération anarchique du tissu conjonctif

du mésotympanum, aboutissant à une symphyse conjonctive du mésotympanum, aboutissant à une symphyse conjonctive tympanopromontoriale, c’est-à-dire par un comblement du tympanopromontoriale, c’est-à-dire par un comblement du mésotympanum.mésotympanum.

Ce feutrage conjonctif épais emplit la plus grande partie du Ce feutrage conjonctif épais emplit la plus grande partie du mésotympanum et noie la chaîne ossiculaire.mésotympanum et noie la chaîne ossiculaire.

Motif de consultation: surdité ancienne fréquemment associée Motif de consultation: surdité ancienne fréquemment associée a des acouphenes a des acouphenes

Otoscopie :Otoscopie : permet a seule le Dg : permet a seule le Dg :

- - le tympan est gris-blanc, lardacé, rétracté globalement ou le tympan est gris-blanc, lardacé, rétracté globalement ou par endroits sur le promontoire ou sur les reliefs ossiculaires tel par endroits sur le promontoire ou sur les reliefs ossiculaires tel un drap mouilllé.un drap mouilllé.

- - La chaîne ossiculaire devient trop visible, moulée par un La chaîne ossiculaire devient trop visible, moulée par un drap tympanique opaque : le manche du marteau est drap tympanique opaque : le manche du marteau est becqué sur le promontoire, l’apophyse externe est becqué sur le promontoire, l’apophyse externe est anormalement saillanteanormalement saillante

Trois faits sont essentiels.Trois faits sont essentiels.

- Le couloir aérien péripromontorial a disparu- Le couloir aérien péripromontorial a disparu

- Le spéculum pneumatique de Siegle ne parvient pas à - Le spéculum pneumatique de Siegle ne parvient pas à mobiliser la membrane tympanique, ce qui confirme mobiliser la membrane tympanique, ce qui confirme l’absencel’absence

d’aération de la caisse du tympan.d’aération de la caisse du tympan.

- L’attique peut présenter – de façon indépendante ou - L’attique peut présenter – de façon indépendante ou associéeassociée

– – les mêmes lésions que l’atrium.les mêmes lésions que l’atrium. Audiométrie : la surdité est souvent de type mixte :Audiométrie : la surdité est souvent de type mixte :

- CA : perte pouvant depassée 50 db - CA : perte pouvant depassée 50 db

- CO: chute sur les fréquences aigues - CO: chute sur les fréquences aigues Impédancemetrie: tympanogramme plat caracteristique Impédancemetrie: tympanogramme plat caracteristique

Otite fibroadhésive droite. Noter le caractère blanc-gris et rétracté du tympan, ainsi que son aspect opaque rendant invisible le contenu de l

Otite adhésive gauche. Noter l’aspect totalement opaque du tympan. Noter également des zones de dépression (à ne pas appelerpoche de rétraction) correspondant probablement à la résorption d’une

D- Otite atelectasique : D- Otite atelectasique :

collapsus partiel des cavités méso- et/ou collapsus partiel des cavités méso- et/ou épitympaniques, c’est-à-dire par la rétraction d’une épitympaniques, c’est-à-dire par la rétraction d’une partie plus ou moins étendue d’une membrane partie plus ou moins étendue d’une membrane tympanique fragilisée dans sa pars flaccida ou dans sa tympanique fragilisée dans sa pars flaccida ou dans sa pars tensa. pars tensa.

Fragilisation tympaniqueFragilisation tympanique constitutionnelle : deux zones anatomiques constitutionnelle : deux zones anatomiques représentent, pourreprésentent, pourdes raisons embryonnaires, une zone de moindre des raisons embryonnaires, une zone de moindre résistance :résistance :- la membrane de Shrapnell - la membrane de Shrapnell - la partie postérosupérieure de la pars tensa. anomalie - la partie postérosupérieure de la pars tensa. anomalie dans le plan de développement de l’anneau tympanique dans le plan de développement de l’anneau tympanique osseuxosseux

acquise :acquise : - la contrainte pressionnelle de l’oreille moyenne.la contrainte pressionnelle de l’oreille moyenne.

- la nécrose tissulaire fréquemment observée la nécrose tissulaire fréquemment observée au décours de phénomènes infectieux aigus ;au décours de phénomènes infectieux aigus ; - l’activité enzymatique des effusions - l’activité enzymatique des effusions séromuqueusesséromuqueuses.

Confinement de l’inflammation et blocage du Confinement de l’inflammation et blocage du diaphragme interatticotympanique .diaphragme interatticotympanique .

hypopression de l’ oreille moyenne hypopression de l’ oreille moyenne

circonstances de découverte : circonstances de découverte :

- ex. systematique d’anciens otitiques - ex. systematique d’anciens otitiques

- episode d’OSM - episode d’OSM

- hypoacousie d’installation progressive- hypoacousie d’installation progressive

Otoscopie : tympan fin, transparent, pellucide et Otoscopie : tympan fin, transparent, pellucide et retracté retracté

L’ otite atelectasique constitue un état L’ otite atelectasique constitue un état précholesteatomateuxprécholesteatomateux

aspect transparent de la membrane tympanique venant au contact de l’articulation incudostapédienne. Il n’y a, ici, aucune effusion séreuse. Cette otite peut être parfaitement stable et n’être qu’une découverte d’examen systématique.

Aspect pellucide et transparent de la membrane tympanique laissant nettement voir une effusion séreuse de la caisse. La présence de cette effusion témoigne de l’évolutivité de cette otite atélectasique.

IX.IX. TraitementTraitement 1. buts1. buts -guérir et tarir l’otorrhée chronique -guérir et tarir l’otorrhée chronique -guérir et éviter les épisodes de -guérir et éviter les épisodes de

réchauffementréchauffement -éviter le passage au CPC-éviter le passage au CPC 2. moyens2. moyens a-R.H.D ;éviter la pollution atmosphérique,le a-R.H.D ;éviter la pollution atmosphérique,le

tabagisme,les baignadstabagisme,les baignads b-medicaux ;ATB ,CTC,antiseptique locauxb-medicaux ;ATB ,CTC,antiseptique locaux c-chirurgicauxc-chirurgicaux 1_mise en état des vois aériennes 1_mise en état des vois aériennes

supérieuressupérieures : : 2_geste otologique2_geste otologique :ablation de polype. :ablation de polype. 3_intervention chirurgicale :3_intervention chirurgicale :la chirurgie dite la chirurgie dite

fonctionnelle(tympanoplastie)fonctionnelle(tympanoplastie)

3.indication3.indication • • Otite muqueuse ouverteOtite muqueuse ouverte Antibiotiques par voie générale au locale, Antibiotiques par voie générale au locale,

corticoïdes en curescorticoïdes en cures discontinues,micro aspirations répétées, discontinues,micro aspirations répétées,

soins locaux .soins locaux . Tout épisode infectieux de la sphère ORL Tout épisode infectieux de la sphère ORL

doit être traité vigoureusement.doit être traité vigoureusement. Ce n'est que sur une oreille asséchée Ce n'est que sur une oreille asséchée

durant quelques mois c'est-a-dire sur une durant quelques mois c'est-a-dire sur une oreille séquellaire - que peut oreille séquellaire - que peut éventuellement s'envisager un acte éventuellement s'envisager un acte chirurgical fonctionnel.chirurgical fonctionnel.

La chirurgie de l'OMO se discute en cas de La chirurgie de l'OMO se discute en cas de complications,complications,

• • Sequelles d'otite chroniqueSequelles d'otite chronique

Elles relèvent de la chirurgie dite Elles relèvent de la chirurgie dite fonctionnelle.fonctionnelle.

Pour Ie tympan, une myringoplastie peut Pour Ie tympan, une myringoplastie peut être proposée avecêtre proposée avec

de grandes chances de succès..de grandes chances de succès.. Pour les osselets:transposition des Pour les osselets:transposition des

osselets ou d'autres matériaux.osselets ou d'autres matériaux. • • TympanoseleroseTympanoselerose fermer la perforation tympanique ou fermer la perforation tympanique ou

libérer les osselets des lamelles et les libérer les osselets des lamelles et les blocs rigidesblocs rigides

qui les immobilisent.qui les immobilisent.

X.X. ConclusionConclusion

L’OMC simple parait la conséquence L’OMC simple parait la conséquence d’accident sévères infectieuse et nécrosant d’accident sévères infectieuse et nécrosant ayant détruit la membrane tympanique Et ayant détruit la membrane tympanique Et laissant une inflammation muqueuse laissant une inflammation muqueuse traînante.traînante.

de description essentiellement clinique de description essentiellement clinique souligne qu’a l’heure de l’imagerie souligne qu’a l’heure de l’imagerie moderne,l’otoscopie demeure le temps moderne,l’otoscopie demeure le temps essentielle de l’examenessentielle de l’examen

spontanément ou sous TRT médicochirurgical spontanément ou sous TRT médicochirurgical l’OMC simple peut évoluer Vers des séquelle l’OMC simple peut évoluer Vers des séquelle avec ou non tympanosclérose,ou se CpC avec ou non tympanosclérose,ou se CpC d’ostéite,de Métaplasie épidermoide ou d’ostéite,de Métaplasie épidermoide ou épidermose malléaireépidermose malléaire