Ostéopénie et Rachitisme Quel bilan? Quel traitementPlan: 1. A)propos)d’un)cas 2....

Vitamine13 D13 chez13 lrsquoenfant13 du13 rachi3sme13 aux13 besoins13 quo3diens

Alexandra13 Wilhelm-shy‐Bals13 2011

Plan

1 A13 propos13 drsquoun13 cas2 Le13 rachi7sme13 caren7el13 est-shy‐il13 encore13 drsquoactualiteacute3 La13 Vit13 D13 une13 hormone13 de13 lrsquoos13 mais13 encore4 Qui13 et13 quand13 deacutepister5 Evalua7on13 du13 bilan13 phosphocalcique13 chez13 lrsquoenfant6 13 Taux13 de13 vit13 D13 valeurs13 recommandeacutees7 13 Apports13 en13 vit13 D13 combien13 comment8 Preacuteven7on13 et13 recommanda7ons13 the13 BIG13 D-shy‐BATE13 1013 Conclusion

A13 propos13 drsquoun13 cas

Consulta)on13 en13 neurologie13 chez13 un13 garccedilon13 de13 413 anspour13 difficulteacutes13 agrave13 la13 marche13 Anamnegravese13 anamnegravese13 peacuterinatale13 simple13 asthmeDvlpmt13 cogni7f13 sp13 dvlpmt13 moteur13 plus13 lent13 marche13 agrave13 1613 moisMarche13 heacutesitante13 Peine13 agrave13 courir13 et13 monter13 les13 escaliersAF13 Sans13 par7culariteacute13 Origine13 Ghaneacuteenne13 13 Status13 Faiblesse13 musc13 proximale13 Genu13 valgus

Conclusion13 et13 proposi)ons13 -shy‐Retard13 agrave13 la13 marche13 et13 sur13 la13 motriciteacute13 globale-shy‐Leacutegers13 signes13 en13 faveur13 drsquoune13 faiblesse13 proximale13 maladieneuromusculaire13 (myopathies13 meacutetaboliques)13 Ad13 Bilan13

Bilan13 compleacutementaire

Ad13 consulta)on13 deNeacutephrologie

Sang13 CK13 spENMG13 spBiopsie13 musculaire13 sp13 US13 cardiaque13 sp

Consulta7on13 de13 NeacutephrologieAnamnegravese13 alimentaire13 Allaiteacute13 213 mois13 puis13 Beba13 Vit13 D

durant13 la13 1egravere13 anneacutee13 de13 vie13

Pe7t13 deacutejeuner13 avec13 un13 bol13 de13 lait

agrave13 midi13 restaurant13 scolaire13 et13 le13 soir13

des13 feacuteculents13 +-shy‐13 pouletStatus13

Taille13 10813 cm13 (+113 DS)13 poids13 195

kg13 (+113 DS)

Membres13 inf13 en13 valgus

eacutepaississement13 des13 poignetschapelet13 costal

Diagnos7c13 et13 Evolu7on

Diagnos)c13 Rachi)sme13 caren)elDD13 Rachi7sme13 vitamino-shy‐reacutesistant13 etou13 vitamino13 deacutependant13 Traitement13 Calcimagon13 D313 (1g13 de13 calcium13 et13 80013 U13 de13 vitamine13 D)Vitamine13 D313 Wild13 (600013 Uijour13 puis13 8000Uij)13 Evolu)on13 nehe13 ameacuteliora7on13 clinique13 et13 normalisa7on13 dela13 PTH13 la13 phosphatase13 alcaline13 et13 la13 2513 OHD13 sans13 hypercalceacutemieet13 sans13 hypercalciurie13 Controcircle13 en13 Neuro-shy‐orthopeacutedie13 Progregraves13 spectaculaires13 plus13 de13 fa7gabiliteacute13 rapporteacutee13 Lenfantest13 capable13 agrave13 preacutesent13 de13 faire13 des13 ac7viteacutes13 iden7ques13 agrave13 celles13 deses13 camarades

Rachi3sme13 caren3el13 encore13 drsquoactualiteacute

Deacutefini)onMaladie13 du13 squelehe13 de13 lrsquoenfant13 en13 croissance13 marqueacutee13 par13 undeacutefaut13 de13 mineacuteralisa7on13 du13 7ssu13 osseux13 nouvellement13 formeacute

Degraves13 lrsquoAn3quiteacute13 on13 note13 lrsquoexistence13 drsquoune13 maladie13 le13 rachiampsme13 caracteacuteriseacutee13 par13 degros13 os13 mous-shy‐185013 60-shy‐7013 des13 enfants13 preacutesentent13 un13 rachi3sme-shy‐Fin13 du13 18egraveme13 siegravecle13 Dale13 Percival13 preacuteconise13 lrsquoadministra3on13 drsquohuile13 de13 foie13 de13 morue13 afinde13 preacutevenir13 la13 maladie-shy‐186513 Armand13 Trousseau13 affirme13 que13 le13 soleil13 a13 eacutegalement13 un13 effet13 beacuteneacutefique-shy‐192013 Mac13 Collum13 et13 Mellanbourg13 font13 la13 rela3on13 entre13 lrsquohuile13 de13 foie13 de13 morue13 et13 lavitamine13 D195213 13 le13 docteur13 Woodward13 reacutealise13 la13 premiegravere13 synthegravese13 de13 vitamine13 D313 ce13 qui13 lui13 vautle13 prix13 Nobel13 de13 chimie-shy‐13 Fin13 des13 anneacutes13 5013 Neslteacute13 enrichi13 le13 lait13 pour13 nourrisson13 Subs3tu3on13 des13 nouveaux13 neacutes13 systeacutema3que13 par13 la13 suite13 avec13 quasi13 dispari3on13 de

la13 maladie


Ces13 derniegraveres13 anneacutees13 malgreacute13 la13 subs7tu7on13 plusieurs13 groupesnotent13 une13 recrudescence13 des13 cas13 de13 rachi7sme13 sous13 toutes13 lesla7tudes

Preacutevalence13 difficile13 agrave13 es7mer13 dans13 les13 pays13 industrialiseacutesuniquement13 des13 cases13 reports13 ou13 des13 seacuteries13 de13 cas

Un13 ar7cle13 reacutecent13 signale13 16613 cas13 de13 rachi7sme13 rapporteacutes13 auxEtats13 Unis13 entre13 198613 et13 200313 contre13 6513 entre13 197513 et13 1985

Preacutesenta7on13 clinique

bull Symptocircmes13 geacuteneacuteraux-shy‐Hypocalceacutemie13 symptoma7que13 pendant13 les13 peacuteriodes13 decroissance13 y13 compris13 convulsions13 laryngospasme13 stridor-shy‐Hypotonie13 musculaire-shy‐Retard13 de13 croissance-shy‐Leacutethargie13 irritabiliteacute13 -shy‐Preacutedisposi7on13 aux13 infec7ons13 respiratoires

bull Signes13 squeleTques13 tardif13 13 Craniotabegraves13 retard13 de13 fermeture13 des13 fontanelleschapelet13 costal13 eacutelargissement13 meacutetaphysairedeacuteforma7ons13 osseuses13 axialesRetard13 drsquoeacuterup7on13 dentaire

Facteurs13 de13 risque13 pour13 un13 deacuteficit13

bull Tendance13 agrave13 lrsquoautolimita3on13 de13 lrsquoexposi3on13 solairebull Pauvreteacute13 de13 lrsquoalimenta3on13 occidentale13 en13 vit13 Dbull Varia3on13 saisonniegraverebull Obeacutesiteacutebull Enfants13 avec13 peau13 pigmenteacuteebull Ancien13 preacutematureacutesbull Enfants13 neacutes13 de13 megravere13 deacuteficitaire13 en13 vitamine13 Dbull Allaitement13 maternel13 exclusifbull Enfant13 vivants13 sous13 des13 la3tudes13 eacuteleveacuteesbull Enfants13 sous13 traitement13 an3convulsivant13 ou13 steacuteroidiensbull Pathologies13 associeacutee13 agrave13 une13 malabsorp3onhellip

DD13 du13 rachi7sme13 caren7el

Caren)elvit13 D13 de13 loin13 le13 plus13 freacutequent13 Deacuteficit13 en13 Ca13 Phosphates13 (preacutematureacute13 et13 NTP)

Anomalie13 du13 meacutetabolisme13 de13 la13 vit13 DVDDRI13 (deacuteficit13 en13 113 alpha13 hydroxylase)VDDRII13 (muta7on13 du13 reacutecepteur13 agrave13 la13 vit13 D)13 Alopeacutecie

Rachi)sme13 hypophosphateacutemiqueLieacute13 agrave13 lrsquoX13 (muta7on13 PHEX)13 8013 des13 casAutosomique13 D13 muta7on13 FGF13 23Autosomique13 reacutecessif13 muta7on13 DMP1

Vitamine13 D13 un13 acteur13 majeur13 en13 santeacute13 J13 Bacche6a13 et13 al13 Archives13 de13 Pediatrie13 2010171687-shy‐1695

Qui13 deacutepister

bull Le13 peacutediatre13 en13 cabinet13 devrait13 effectuer13 un13 bilan13 vitaminique13 13 en13 preacutesence13 de13 symptocircmes13 non13 speacutecifiques13 13 comme13 une13 pauvre13 croissance13 un13 retard13 psychomoteur13 une13 faKgabiliteacute13 une13 irritabiliteacute

bull A`en3on13 par3culiegravere13 aux13 enfants13 de13 couleurs13 ou13 preacutesentant13 drsquoautres13 facteurs13 de13 risques

Evalua7on13 du13 bilan13 phosphocalcique13 chez13 lrsquoenfant

Le13 bilan13

bull Ionogramme13 avec13 calcium13 phosphate13 et13 creacutea7ninebull Biomarqueurs13 osseux13 (PA13 Betacrosslaps13 PICP)

bull PTH

bull 2513 hydroxyvitamine13 D13 crsquoest13 elle13 qui13 est13 u7liseacutee13 pour13 deacuteterminer13 les13 stocks13 en13 vitamine13 D13 deacutepend13 du13 substrat13 non13 reacuteguleacutee

bull Spot13 urinaire13 avec13 Calcium13 Phosphate13 et13 creacutea7nine

Biomarqueurs13 osseux

bull Avantagesndash Interpreacuteta3on13 dynamique13 de13 la13 forma3on13 et13 reacutesorp3on13 osseuse

bull Limita3onsndash Pas13 laquo13 site13 raquo13 speacutecifique

ndash Varia3ons13 diurnes

ndash Neacutecessiteacute13 de13 connaicirctre13 le13 deacuteveloppement13 pubertaire13 et13 la13 vitesse13 de13 croissance13 pour13 les13 interpreacuteter

Phosphatase13 alcaline

L13 Yang13 Clinical13 Biochem13 2000

Biomarqueur13 osseux13 fiable13 et13 le13 plus13 u)liseacute

PICP13 (procollagegravene13 marqueur13 de13 forma7on13 osseuse)


Beta-shy‐crosslaps13 (CTX13 marqueur13 de13 reacutesorp7on)


La13 mineacuteralomeacutetrie13 par7culariteacutes13 peacutediatriques

Mineacuteralomeacutetrie

bull DXA13 scan13 (dual-shy‐energy13 X-shy‐ray13 absorp7ometry13 =13 absorp7omeacutetrie13 biphotonique)13 13 Mesure13 une13 aire13 et13 non13 un13 volume13 -shy‐gt13 Lrsquoaire13 est13 modifieacutee13 13 pendant13 la13 croissance

bull Sites13 de13 choix13 (preacutecision13 reproduc7biliteacute)13 Rachis13 (AP)13 et13 corps13 en)er13 (TBLH)

13 La13 hanche13 nrsquoest13 pas13 un13 site13 valable13 chez13 lrsquoenfant13 ni13 lrsquoavant-shy‐bras

bull Les13 reacutesultats13 doivent13 ecirctre13 donneacutes13 en13 Z-shy‐score13 (reacutesultats13 ajusteacutes13 agrave13 13 lrsquoacircge13 chronologique)

MineacuteralomeacutetrieDes13 ajustements13 sont13 souvent13 neacutecessaires

bull Taille13 du13 squelehe13 masse13 maigre13 acircge13 osseux13 stade13 pubertaire

-shy‐gt13 Par13 exemple13 chez13 un13 enfant13 preacutesentant13 un13 retard13 de13 croissance13 ou13 une13 pe)te13 taille13 les13 reacutesultats13 doivent13 ecirctre13 ajusteacute13 en13 fonc7on13 de13 lrsquoacircge13 osseux13 et13 de13 la13 taille


13 Le13 diagnos)c13 drsquoosteacuteoporose13 ne13 peut13 ecirctre13 poseacute13 sur13 la13 base13 de13 la13 mineacuteralomeacutetrie13 seule

bull BMCBMD13 bas13 (Z-shy‐score13 =13 ou13 lt13 agrave13 -shy‐20)

bull Et13 un13 ATCD13 de13 fracture13 cliniquement13 significa)ve13 (113 fracture13 drsquoun13 os13 long13 du13 MI13 ou13 213 fractures13 drsquoun13 os13 long13 du13 MS13 ou13 une13 compression13 verteacutebrale)

Bianchi13 Official13 posi3ons13 of13 the13 ISCD13 Ped13 Neph13 2010

Traitement13 du13 rachi7sme13 caren7el

Vit13 D13 1xjour13 pour13 2-shy‐313 mois13 pour13 normaliser13 les13 tauxde13 2513 OHD13 et13 refaire13 les13 stocks

100013 Uij13 chez13 les13 lt13 1mois1000-shy‐500013 Uij13 de13 113 mois13 agrave13 1213 mois500013 jusqursquoagrave13 10rsquo00013 Uij13 gt1213 moisA13 diminuer13 agrave13 40013 Uij13 degraves13 normalisa7on13 desparamegravetres13 biologiques13

Compliance13 tregraves13 souvent13 difficileVitamin13 D13 Deficiency13 in13 Children13 and13 Its13 Management13 Review13 of13 Current

Knowledge13 and13 Recommendaampons13 Madhusmita13 Misra13 Daniegravele13 Pacaud13 Anna

Petryk13 Paulo13 Ferrez13 Colle6-shy‐Solberg13 Pediatrics13 2008122398

Hautes13 doses13 de13 vitamine13 D

bull Enfant-shy‐adolescent13

50rsquo00013 Ui13 par13 semaine13 pendant13 613 semaines13 puis

400-shy‐60013 Uij

U7le13 en13 cas13 de13 mauvaise13 compliance

bull 100rsquo000-shy‐300rsquo000Ui13 sur13 1-shy‐513 jours

Pas13 avant13 le13 premier13 mois13 de13 vie13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 Vitamin13 D13 Deficiency13 in13 Children13 and13 Its13 Management13 Review13 of13 Current

13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 Knowledge13 and13 Recommendaampons13 Madhusmita13 Misra13 Daniegravele13 Pacaud13 Anna

13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 Petryk13 Paulo13 Ferrez13 Colle6-shy‐Solberg13 Pediatrics13 2008122398

La13 Vit13 D13 une13 hormone13 de13 lrsquoos13 mais13 encore-shy‐13 Crsquoest13 une13 Vitamine13 Liposoluble

-shy‐La13 majoriteacute13 (80-shy‐90)13 provient13 de

la13 biosynthegravese13 cutaneacutee13 sous13 lrsquoeffet13 du

rayonnement13 ultraviolet13 B

-shy‐Ce6e13 synthegravese13 cutaneacutee13 deacutepend13 de13 la

pigmentaKon13 de13 lrsquouKlisaKon13 de13 cregravemes13 solaires

la13 saison13 la13 laKtude13 la13 couverture13 nuageusehellip

Ac7viteacute13 sur13 le13 meacutetabolisme13 osseux


Mais13 aussi13 une13 hormone13 pleacuteiotrope

-shy‐Les13 reacutecepteurs13 agrave13 la13 vitamine13 D13 sont13 preacutesents13 dans13 la13 plupart13 des13 7ssus13 et13 influencent13 lrsquoexpression13 geacutenique13 drsquoun13 7ers13 du13 geacutenome

-shy‐La13 vitamine13 D13 est13 impliqueacutee13 dans13 la13 prolifeacutera7on13 cellulaire13 la13 diffeacuteren7a7on13 terminale13 lrsquoapoptose13 et13 lrsquoangiogeacutenegravesehellip

13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13

13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 Pediatr13 Nephrol13 201013 Sep25(9)1607-shy‐2013 The13 virtues13 of13 vitamin13 D-shy‐-shy‐but13 how13 much13 is13 too13 much

Immunomodula7on

-shy‐Les13 macrophages13 expriment13 un13 reacutecepteur13 agrave13 la13 vitamine13 D13 dont13 la13 s7mula7on13 induit13 la13 produc7on13 par13 le13 macrophage13 de13 catheacutelicidine13 un13 pep7de13 impliqueacute13 dans13 la13 destruc7on13 de13 M13 tuberculosis

laquo13 Un13 siegravecle13 apregraves13 le13 prix13 nobel13 de13 Niels13 Finsen13 sur13 le13 ht13 de13 la13 tuberculose13 par13 lrsquoexposi7on13 solaire13

(1903)13 raquo13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 Vitamine13 D13 un13 acteur13 majeur13 en13 santeacute13 J13 Bacche6a13 et13 al13 Archives13 de13 Pediatrie13 2010171687-shy‐1695

Une13 hormone13 pleacuteiotropeAnamp-shy‐infecampeux

TBC13 infec7ons13 ORL13 grippe13 saisonniegravere

Auto-shy‐immuniteacute

diabegravete13 I13 insulino-shy‐reacutesistance13 asthme13 SEP13 LED

13 (Ponsonby13 et13 al13 200913 ZipiKs13 and13 Akobeng13 200813 Hypponen13 et13 al13 2001)13 Anamp-shy‐tumoral

Cancer13 du13 cocirclon13 de13 la13 prostate13 du13 sein

Reacutenoprotecteur

Effet13 anamp-shy‐Hypertenseurfacteur13 de13 risque13 cardio-shy‐vasculaire13 indeacutependant

(NHANES13 III13 Pilz13 2008hellip)

darrMortaliteacute

Drs Vincent Amstutz et Bernard FavratPr Jacques CornuzRevue Meacutedicale Suisse ndash 30 novembre 2011

N13 Engl13 J13 Med13 201113 Apr13 14364(15)1385-shy‐713 Epub13 201113 Mar13 23Vitamin13 D13 and13 preven)on13 of13 cancer-shy‐ready13 for13 prime13 )me

bull Most13 evidence13 is13 derived13 from13 laboratory13 studies13 ecologic13 correla7on13 and13 oberva7onal13 inves7ga7ons13 no13 large-shy‐scale13 randomized13 clinical13 trials13

bull IOM13 ``for13 outcomes13 beyond13 bone13 health13 the13 evidence13 was13 found13 to13 be13 inconsistent13 and13 inconclusive13 as13 to13 causalityacuteacute

Taux13 de13 vitamine13 D

bull Valeurs13 normales13 geacuteneacuteralement13 deacutefinies13 une13 courbe13 de13 gauss13 drsquoune13 popula7on13 donneacutee

bull Modifica7on13 comportementale13 qui13 font13 que13 la13 courbe13 de13 Gauss13 actuelle13 ne13 correspond13 plus13 agrave13 la13 valeur13 ini7ale

bull Valeur13 normale13 ne13 valeur13 op7mal

Comment13 se13 deacutefinit13 le13 taux13 de13 vit13 D

Taux13 op7mal13 es7meacute13 sur13 plusieurs13 eacutetudes13 en13 prenant13 en

compte

-shy‐Lrsquoabsorb7on13 du13 Ca13 intes7nal

-shy‐Lrsquoappari7on13 de13 symptocircmes13 de13 rachi7sme

drsquoosteacuteomalacie13 et13 lrsquoop7malisa7on13 de13 la13 mineacuteralisa7on

osseuse13

-shy‐le13 risque13 de13 fracture13 et13 de13 chute

-shy‐la13 PTH13 obten7on13 drsquoun13 plateau

Chez13 lrsquoenfant

-shy‐Cas13 de13 rachi7smes13 rapporteacutes13 agrave13 des13 taux13 de13 vitamine13 D13 infeacuterieurs13 agrave13 40-shy‐45nmoll

J13 Pediatr13 200013 Aug137(2)153-shy‐713

Nutriamponal13 rickets13 in13 African13 American13 breast-shy‐fed13 infants

Kreiter13 SR13 Davenport13 ML

Cochrane13 Database13 Syst13 Rev13 201013 Oct13 6(10)CD006944

OBJECTIVES13 Effec3veness13 of13 vitamin13 D13 for13 improving13 bone13 mineral13 density13 in13 children

MAIN13 RESULTS13 13 six13 RCTs13 (34313 par3cipants13 receiving13 placebo13 and13 54113 receiving13 vitamin13 D)13

Vitamin13 D13 supplementa3on13 had13 no13 sta3s3cally13 significant13 effects13 on13 total13 body13 bone

mineral13 content13 (BMC)13 hip13 bone13 mineral13 density13 (BMD)13 or13 forearm13 BMD13 in13 normal

serum13 vitamin13 D13 (gt35nmoll)

13 In13 low13 serum13 vitamin13 D13 studies13 (lt35nmoll)13 significant13 effects13 on13 total13 body13 BMC13 and

lumbar13 spine13 BMD13 were13 approximately13 equivalent13 to13 a13 2613 and13 1713 13 percentage

point13 greater13 change13 from13 baseline13 in13 the13 supplemented13 group

AUTHORS13 CONCLUSIONS13

These13 results13 do13 not13 support13 vitamin13 D13 supplementa3on13 to13 improve13 bone13 density13 in13 children13 with

normal13 vitamin13 D13 levels13 but13 supplementa3on13 of13 deficient13 children13 may13 be13 clinically13 useful13

Chez13 lrsquoadulte

bull Taux13 de13 PTH13 aheignent13 un13 plateau13 chez13 les13 adultes13 avec13 une13 2513 OH13 vit13 D13 entre13 5013 et13 7513 nmolL

bull Femme13 meacutenauposeacutee13 avec13 taux13 gt13 75nmol

Augmenta7on13 de13 lrsquoabsorb7on13 du13 calcium13 de13 45-shy‐65

Chez13 lrsquoadulte

Bischoff-shy‐Ferrari13 amp13 al13 Benefitndashrisk13 assessment13 of13 vitamin13 D13 supplementa)on13 Osteoporos13 Int13 (2010)13 211121ndash1132

Objec7f13 beacuteneacutefice13 de13 la13 vit13 D13 contre13 tout13 autres13 risques13 associeacutes

-shy‐Taux13 de13 75-shy‐11013 nmolL13 beacuteneacutefique13 sur13 le13 risque13 de13 chute13 (8RCT)13 et13 de13 fracture13 (12RCT)

-shy‐Taux13 de13 100nmolL13 beacuteneacutefique13 pour13 le13 risque13 cardio-shy‐vasculaire13 et13 le13 cancer13 colorectal13 eacutetude13 observa7onnelle13 13

-shy‐13 Dose13 neacutecessaire13 pour13 aheindre13 ces13 taux13 1800-shy‐4000Uij


-shy‐Recommanda7ons13 de13 lrsquoEndocrine13 Society13 (TaskForce13 2011)

-shy‐Taux13 recommandeacutes13 pour13 les13 outcomes13 osseux

uniquement

-shy‐Pas13 de13 consensus13 peacutediatrique13 actuellement

Deacuteficit lt13 50nmolL13 (2013 ngml)

Insuffisance lt13 75nmolL13 (3013 ngml)

Excegraves13 gt13 250nmolL

Intoxica)on gt13 374nmolL

Preacutevalence

Selon13 cehe13 deacutefini7on13 une13 tregraves13 large13 popula7on13 peacutediatrique13 et13 adulte13 est13 consideacutereacutee13 comme13 insuffisante13 ou13 deacuteficiente13 en13 vitamine13 D

13 Grossiegraverement13 113 cinquiegraveme13 de13 la13 popula7on13 mondiale

Le13 pourcentage13 de13 personnes13 avec13 un13 taux

de13 2513 0H13 dans13 la13 norme13 a13 13 diminueacute13 de13 4513 agrave13 2313

entre13 198813 et13 2004

Quelques13 chiffres13 peacutediatriques

-shy‐4813 des13 preacute-shy‐adolescentes13 blanche13 preacutesentent13 un13 deacuteficit13 en13 vit13 D13 (lt50nmolL)13 dans13 le13 Maine13

-shy‐30-shy‐4013 des13 enfants13 Lyonnais13 acircgeacutes13 de13 1113 +-shy‐13 413 ans13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 Vitamine13 D13 un13 acteur13 majeur13 en13 santeacute13 J13 Bacche6a13 et13 al13 Archives13 de13 Pediatrie13 2010171687-shy‐1695

-shy‐4213 drsquoeacutetudiants13 sains13 agrave13 BostonConsult13 Ado13 HUG13 4913 testeacutes13 tous13 deacuteficients13 sauf13 1

PourquoiDe13 plus13 en13 plus13 drsquoac7viteacutes13 indoorObeacutesiteacuteCregravemes13 solaireHabitudes13 alimentaireshellip

Apports13 en13 vitamine13 D

Moins13 de13 2013 13 de13 la13 vit13 D13 provient13 delrsquoalimenta7on13 et13 des13 subs7tu7ons13 vitaminiquesIl13 y13 a13 deux13 formes13 de13 vitamine13 D13 alimentairebull D213 ou13 ergocalciferol13 syntheacute7seacute13 par13 les13 plantesbull D313 ou13 cholecalciferol13 drsquoorigine13 animale

La13 vitamine13 D313 a13 une13 efficaciteacute13 trois13 fois13 plusimportante

Apports13 en13 vitamine13 D-shy‐ 80-shy‐9013 des13 apports13 proviennent13 de13 la13 synthegravese13 cutaneacutee13 via13 les13 UVBLes13 cregravemes13 solaires13 ont13 une13 protecon13 plus13 importantecontre13 les13 UVB

-shy‐Une13 exposion13 (bras-shy‐jambes)13 aux13 UVB13 de13 513 agrave13 30mn13 entre10h13 et13 15h13 2xsemaine13 est13 geacuteneacuteralement13 suffisante

-shy‐Chez13 un13 individu13 agrave13 la13 peau13 claire13 une13 exposionde13 10-shy‐15mn13 du13 corps13 ener13 en13 eacuteteacute13 produit13 10-shy‐20rsquo000Ui13 de13 vit13 D

-shy‐Selon13 la13 latude13 la13 saison13 et13 le13 phototype13 mecircme13 une13 exposion13 prolongeacutee13 peut13 ne13 pas13 suffire

13 13 Exposi)on13 solaire13 et13 cancer13 de13 la13 peau13 HOW13 MUCH13 SUNLIGHT13 DO13 WE13 NEED

Aliments13 riches13 en13 vitamine13 D

Crsquoest13 surtout13 les13 poissons13 gras13 les13 champignons13 et13 le13 jaune13 drsquoœuf13 qui13 sont13 riches13 en13 vitamine13 DDans13 les13 produits13 lai3ers13 seul13 le13 lait13 en3er13 con3ent13 de13 la13 vit13 D13 1L=13 3013 Ui1mcg=13 4013 Ui


Aux13 Etats-shy‐Unis13 le13 lait13 de13 vache13 (40013 Uil13 le13 jus13 drsquoorange13 (400Uil)13 et13 la13 margarine13 sont13 for7fieacutes13 en13 vit13 D

Cas13 par7culiers13 du13 nourrisson

bull Preacutepara7ons13 lacteacutees13 du13 nourrisson13 40-shy‐10013 Ui100kcal13 soit13 40013 UiL

bull Le13 lait13 maternel13 est13 pauvre13 en13 vit13 D13 et13 sa

teneur13 deacutepend13 eacutegalement13 du13 statut13 vitaminique

de13 la13 megravere13 Chez13 une13 megravere13 suppleacutementeacutee13 le13 LM

conampent13 entre13 2013 et13 7813 UiL

Preacuteven7on13 the13 big13 D-shy‐Bate

American13 Academy13 of13 Pediatrics2008

Apports13 de13 40013 Uij13 chez13 les

Enfants13 y13 compris13 les13 adolescents

Dans13 les13 situa7ons13 agrave13 risque13 800Uij201113 Suite13 agrave13 une13 reacuteeacutevalua7on13 par

lrsquoins7tute13 of13 Medecine

Nourrissons13 40013 Uij

Degraves13 113 an13 60013 Uij13 (AAP-shy‐Endocrine13 Society)

Ne13 pas13 compter13 sur13 les13 apport13 cutaneacutes13

RDA recommended dietary allowance is the intake that meets the requirments of 98 of the population EAR meets the requirments of 50

Es3ma3on13 of13 the13 dietary13 requirement13 for13 vitamin13 D13 in13 healthy13 adolescent13 white13 girls1ndash3Kevin13 D13 Cashman13 Chris3an13 Moslashlgaard

Reacutesultat13 la13 dosej13 de13 vit13 D13 neacutecessaire13 pour13 obtenir13 13 une13 concentra)on13 gt13 50nmoll13 est13 de13 18613 mcg7j13 soit13 74413 Uij

Am J Clin Nutr 201193549ndash55 Printed in USA 2011 American Society for Nutrition


bull Socieacuteteacute13 canadienne13 de13 Peacutediatrie80013 Uij13 pour13 les13 enfants13 allaiteacutes13 pendant13 les13 moisdrsquohiver

bull France-shy‐O-shy‐1813 mois13 60013 Uij13 doubleacute13 en13 cas13 de13 facteurs13 de13 risque

-shy‐1813 mois13 agrave13 513 ans13 100013 Uij13 ou13 10013 00013 Ui313 mois-shy‐5-shy‐1313 ans13 100rsquo00013 Ui13 agrave13 lrsquoentreacutee13 de13 lrsquohiver


bull Suisse13 la13 Socieacuteteacute13 suisse13 de13 peacutediatrie13 recommande13 drsquoadministrerdegraves13 la13 deuxiegraveme13 semaine13 apregraves13 la13 naissance13 30013 agrave13 500Uide13 vitamine13 D13 par13 jour13 agrave13 tous13 les13 beacutebeacutes13 allaiteacutes13 ou13 nonpendant13 la13 1egravere13 anneacutee

La13 socieacuteteacute13 suisse13 de13 peacutediatrie13 nrsquoa13 pas13 agrave13 lrsquoheure13 actuellede13 recommanda)ons13 pour13 les13 enfants13 de13 plus13 de13 113 an


bull En13 ce13 qui13 concerne13 les13 outcomes13 non13 osseux13 de13 la13 vitamine13 D13 (cardio-shy‐vasculaire-shy‐tumoralhellip)13 aucun13 consensus

bull Drsquoautre13 eacutetudes13 sont13 neacutecessaires13 pour13 deacutefinir13 lrsquoimpact13 exact13 de13 la13 vit13 D13 et13 si13 la13 subs7tu7on13 est13 protectrice

Chez13 le13 nourrisson

bull Lrsquoexposi7on13 directe13 au13 soleil13 nrsquoest13 pas13 recommandeacutee13 la13 premiegravere13 anneacutee13 de13 vie13 de13 maniegravere13 unanime

bull Le13 LM13 con7ent13 environ13 4013 UiL13 de13 vit13 D13 Le13 lait13 ar7ficiel13 400UiL13 soit13 1013 ou13 1Lj13 pour13 aheindre13 400Ui13 ce13 qui13 est13 rarement13 reacutealiseacutehellip

bull Une13 subs7tu7on13 de13 400Uij13 est13 donc13 recommandeacutee13 de13 maniegravere13 unanime13 et13 peut13 ecirctre13 doubleacutee13 dans13 les13 situa7ons13 agrave13 risque

bull 13 Compliance13 (US13 44613 des13 megraveres13 donnent13 la13 VitD)13 Pediatrics13 201013 Jan125(1)105-shy‐1113 Use13 of13 supplemental13 vitamin13 d13 among13 infants13 breasded13 for13 prolonged13 periods13 Taylor13 JA13 Feldman13 KW

Qursquoen13 est-shy‐il13 de13 lrsquoenfant13 et13 lrsquoadolescent

bull Pas13 de13 recommanda7on13 consensuelle13 agrave13 lrsquoheure13 actuelle13 en13 Suisse13

bull Contrairement13 agrave13 drsquoautres13 pays13 pas13 de13 subs7tu7ons13 dans13 les13 aliments

bull En13 cas13 de13 suspicion13 clinique13 et13 de13 facteurs13 de13 risque13 le13 deacuteficit13 en13 vit13 D13 doit13 ecirctre13 deacutepisteacute13 et13 traiteacute

bull Pour13 lrsquoinstant13 pas13 de13 subs7tu7on13 systeacutema7que13 des13 enfants13 au-shy‐dessus13 de13 113 an13

bull 13 Compliance


bull The13 Big13 D-shy‐bate13 la13 pointe13 de13 lrsquoiceberg13 what13 about13 the13 sun13 bath

bull Sujet13 agrave13 controverse13 entre13 les13 socieacuteteacutes13 de13 dermatologie13 et13 canceacuterologie13 Il13 y13 a13 un13 besoin13 de13 nouvelles13 appreacutecia7ons13 sur13 lrsquoeffet13 drsquoune13 exposi7on13 modeacutereacutee13 au13 soleil

bull De13 maniegravere13 pragma7que13 exposi7on13 solaire13 jusqursquoagrave13 11h13 et13 degraves13 17h13 agrave13 adapter13 (saison13 ensoleillementhellip)

Conclusion

bull Pas13 de13 consensus13 suisse13 agrave13 lrsquoheure13 actuelle13 pour13 lapreacuteven7on13 chez13 les13 enfants13 gt113 an

bull Un13 deacuteficit13 en13 vitamine13 D13 nrsquoest13 pas13 rare13 En13 casde13 doute13 13 doser13 et13 subs7tuer13 le13 deacuteficit13 paslrsquoinsuffisancebull Besoin13 drsquoappreacutecia7on13 sur13 la13 significa7on13 clinique13 des

varia7ons13 saisonniegravere13 de13 vit13 D

Conclusion

bull Taux13 de13 vitamine13 D13 valeur13 opKmale13 en13 peacutediatrie13 une13 affaire13 agrave13 suivrehellip

bull Effet13 pleacuteiotropes13 de13 la13 vit13 D13 une13 affaire13 agrave13 suivre

bull Reacuteflexion13 agrave13 mener13 sur13 une13 subsKtuKon13 des13 aliments13 en13 Suisse13

Merci

Plan

1 A13 propos13 drsquoun13 cas2 Le13 rachi7sme13 caren7el13 est-shy‐il13 encore13 drsquoactualiteacute3 La13 Vit13 D13 une13 hormone13 de13 lrsquoos13 mais13 encore4 Qui13 et13 quand13 deacutepister5 Evalua7on13 du13 bilan13 phosphocalcique13 chez13 lrsquoenfant6 13 Taux13 de13 vit13 D13 valeurs13 recommandeacutees7 13 Apports13 en13 vit13 D13 combien13 comment8 Preacuteven7on13 et13 recommanda7ons13 the13 BIG13 D-shy‐BATE13 1013 Conclusion













kg13 (+113 DS)








la13 maladie















Qui13 deacutepister




Le13 bilan13


bull PTH






































400-shy‐60013 Uij


















13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13


Immunomodula7on










Reacutenoprotecteur



darrMortaliteacute











compte




osseuse13



Chez13 lrsquoenfant


J13 Pediatr13 200013 Aug137(2)153-shy‐713















Chez13 lrsquoadulte




Chez13 lrsquoadulte









uniquement






Preacutevalence





entre13 198813 et13 2004

























































bull 13 Compliance





Conclusion




Conclusion




Merci













kg13 (+113 DS)








la13 maladie















Qui13 deacutepister




Le13 bilan13


bull PTH






































400-shy‐60013 Uij


















13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13


Immunomodula7on










Reacutenoprotecteur



darrMortaliteacute











compte




osseuse13



Chez13 lrsquoenfant


J13 Pediatr13 200013 Aug137(2)153-shy‐713















Chez13 lrsquoadulte




Chez13 lrsquoadulte









uniquement






Preacutevalence





entre13 198813 et13 2004

























































bull 13 Compliance





Conclusion




Conclusion




Merci






la13 maladie















Qui13 deacutepister




Le13 bilan13


bull PTH






































400-shy‐60013 Uij


















13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13


Immunomodula7on










Reacutenoprotecteur



darrMortaliteacute











compte




osseuse13



Chez13 lrsquoenfant


J13 Pediatr13 200013 Aug137(2)153-shy‐713















Chez13 lrsquoadulte




Chez13 lrsquoadulte









uniquement






Preacutevalence





entre13 198813 et13 2004

























































bull 13 Compliance





Conclusion




Conclusion




Merci















Qui13 deacutepister




Le13 bilan13


bull PTH






































400-shy‐60013 Uij


















13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13


Immunomodula7on










Reacutenoprotecteur



darrMortaliteacute











compte




osseuse13



Chez13 lrsquoenfant


J13 Pediatr13 200013 Aug137(2)153-shy‐713















Chez13 lrsquoadulte




Chez13 lrsquoadulte









uniquement






Preacutevalence





entre13 198813 et13 2004

























































bull 13 Compliance





Conclusion




Conclusion




Merci


Le13 bilan13


bull PTH






































400-shy‐60013 Uij


















13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13


Immunomodula7on










Reacutenoprotecteur



darrMortaliteacute











compte




osseuse13



Chez13 lrsquoenfant


J13 Pediatr13 200013 Aug137(2)153-shy‐713















Chez13 lrsquoadulte




Chez13 lrsquoadulte









uniquement






Preacutevalence





entre13 198813 et13 2004

























































bull 13 Compliance





Conclusion




Conclusion




Merci




































400-shy‐60013 Uij


















13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13


Immunomodula7on










Reacutenoprotecteur



darrMortaliteacute











compte




osseuse13



Chez13 lrsquoenfant


J13 Pediatr13 200013 Aug137(2)153-shy‐713















Chez13 lrsquoadulte




Chez13 lrsquoadulte









uniquement






Preacutevalence





entre13 198813 et13 2004

























































bull 13 Compliance





Conclusion




Conclusion




Merci













13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13


Immunomodula7on










Reacutenoprotecteur



darrMortaliteacute











compte




osseuse13



Chez13 lrsquoenfant


J13 Pediatr13 200013 Aug137(2)153-shy‐713















Chez13 lrsquoadulte




Chez13 lrsquoadulte









uniquement






Preacutevalence





entre13 198813 et13 2004

























































bull 13 Compliance





Conclusion




Conclusion




Merci

Immunomodula7on










Reacutenoprotecteur



darrMortaliteacute











compte




osseuse13



Chez13 lrsquoenfant


J13 Pediatr13 200013 Aug137(2)153-shy‐713















Chez13 lrsquoadulte




Chez13 lrsquoadulte









uniquement






Preacutevalence





entre13 198813 et13 2004

























































bull 13 Compliance





Conclusion




Conclusion




Merci







Reacutenoprotecteur



darrMortaliteacute











compte




osseuse13



Chez13 lrsquoenfant


J13 Pediatr13 200013 Aug137(2)153-shy‐713















Chez13 lrsquoadulte




Chez13 lrsquoadulte









uniquement






Preacutevalence





entre13 198813 et13 2004

























































bull 13 Compliance





Conclusion




Conclusion




Merci











compte




osseuse13



Chez13 lrsquoenfant


J13 Pediatr13 200013 Aug137(2)153-shy‐713















Chez13 lrsquoadulte




Chez13 lrsquoadulte









uniquement






Preacutevalence





entre13 198813 et13 2004

























































bull 13 Compliance





Conclusion




Conclusion




Merci

Chez13 lrsquoenfant


J13 Pediatr13 200013 Aug137(2)153-shy‐713















Chez13 lrsquoadulte




Chez13 lrsquoadulte









uniquement






Preacutevalence





entre13 198813 et13 2004

























































bull 13 Compliance





Conclusion




Conclusion




Merci













Chez13 lrsquoadulte




Chez13 lrsquoadulte









uniquement






Preacutevalence





entre13 198813 et13 2004

























































bull 13 Compliance





Conclusion




Conclusion




Merci

Chez13 lrsquoadulte









uniquement






Preacutevalence





entre13 198813 et13 2004

























































bull 13 Compliance





Conclusion




Conclusion




Merci




uniquement






Preacutevalence





entre13 198813 et13 2004

























































bull 13 Compliance





Conclusion




Conclusion




Merci

Preacutevalence





entre13 198813 et13 2004

























































bull 13 Compliance





Conclusion




Conclusion




Merci

























































bull 13 Compliance





Conclusion




Conclusion




Merci





Conclusion




Conclusion




Merci

Conclusion




Merci

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