OSTÉOMYÉLITE AIGUEHÉMATOGÈNE CHEZ L’ENFANT

introduction

Infection osseuse par voie hématogène parun germe pathogène(staphylocoque doré) Urgence orthopédique médico-chirurgicale:

urgence diagnostique et thérapeutique

Infection osseuse par voie hématogène parun germe pathogène(staphylocoque doré) Urgence orthopédique médico-chirurgicale:

urgence diagnostique et thérapeutique

Pathogénie

Conséquence d’une bactériémie ou d’unesepticémie, le germe atteint l’os par voiehématogène le germe est capté par les zones

métaphysaire des os long au contact ducartilage de croissance (prés du genou loin ducoude);expliqué par TRUETA:

*la grande richesse vasculaire*la terminaison de l’artère nourricière

en lac s sanguin(ralentissement du flux sanguin)

Conséquence d’une bactériémie ou d’unesepticémie, le germe atteint l’os par voiehématogène le germe est capté par les zones

métaphysaire des os long au contact ducartilage de croissance (prés du genou loin ducoude);expliqué par TRUETA:

*la grande richesse vasculaire*la terminaison de l’artère nourricière

en lac s sanguin(ralentissement du flux sanguin)

Pathogénie 2

Formation d‘une embole septiqueosteophlébite avec apparition d’une réactioninflammatoire La réaction inflammatoire et l’infection

entraine une rupture corticale avec undécollement du périoste entrainant laformation d’un abcès sous périosté

Formation d‘une embole septiqueosteophlébite avec apparition d’une réactioninflammatoire La réaction inflammatoire et l’infection

entraine une rupture corticale avec undécollement du périoste entrainant laformation d’un abcès sous périosté

Pathogénie 3

L’infection peut s’étendre :*l’articulation :ostéoarthrite*diaphyse : pandiaphysite

ETIOLOGIES

Germe :* staphylocoque doré( 90% après 3ans)*streptocoque*hemophilus type b (enfant moins de 3

ans),salmonelle Porte d’entrée: cutané ,orl ,digestive ,urinaire…svt non

retrouvée Facteurs favorisants :drépanocytose ,diabète, déficit

immunitaireassociation possible avec un trauma une autre infection

Garçons st plus touchés Age moyen est de 6 ans(1 -10 ans)

Germe :* staphylocoque doré( 90% après 3ans)*streptocoque*hemophilus type b (enfant moins de 3

ans),salmonelle Porte d’entrée: cutané ,orl ,digestive ,urinaire…svt non

retrouvée Facteurs favorisants :drépanocytose ,diabète, déficit

immunitaireassociation possible avec un trauma une autre infection

Garçons st plus touchés Age moyen est de 6 ans(1 -10 ans)

Clinique:

S.G: Syndrome septique (fièvre 39 à 40°) S.F: Douleur locales spontané violente

entrainant une impotence fonctionnelle totale:douleur de fracture sans fracture

S.P:*inspection: membre en flexion avec une peau

chaude sans rougeur*palpation :- douleur exquise ,transfixiante

,circonférentielle sus articulaire- mobilisation douce de

l ’articulation est possible

S.G: Syndrome septique (fièvre 39 à 40°) S.F: Douleur locales spontané violente

entrainant une impotence fonctionnelle totale:douleur de fracture sans fracture

S.P:*inspection: membre en flexion avec une peau

chaude sans rougeur*palpation :- douleur exquise ,transfixiante

,circonférentielle sus articulaire- mobilisation douce de

l ’articulation est possible

Biologie

- FNS : non spécifique, peut être normal au débuthyperleucocytose à poly neutrophile.

- VS augmente dans les 1er 24 heure (90%) mais sanormalisation n’est obtenu qu’après 6 à8 jours après trtbien conduit ce qui limite son utilisation pour le suivi du trt

-

- FNS : non spécifique, peut être normal au débuthyperleucocytose à poly neutrophile.

- VS augmente dans les 1er 24 heure (90%) mais sanormalisation n’est obtenu qu’après 6 à8 jours après trtbien conduit ce qui limite son utilisation pour le suivi du trt

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Biologie 2

CRP : meilleur indicateur de l’infection, sonaugmentation commence 8 heure après le débutd’infection et sa valeur diminue rapidement aprèsune bonne réponse aux ATB, la sensibilité de ce testest supérieur à celui de la VS et de la NFS pour lediagnostic et le suivi de l’infection.

Hémoculture. : Identification du germe peut êtrefaite surtout si la température dépasse 38,5°

Prélèvement au niveau d’une portée d’entré. ponction à visé diagnostic en absence d’abcès sous

périosté: une ponction de la métaphyse sousanesthésie générale identifie le germe causal dansplus de 80%des cas

CRP : meilleur indicateur de l’infection, sonaugmentation commence 8 heure après le débutd’infection et sa valeur diminue rapidement aprèsune bonne réponse aux ATB, la sensibilité de ce testest supérieur à celui de la VS et de la NFS pour lediagnostic et le suivi de l’infection.

Hémoculture. : Identification du germe peut êtrefaite surtout si la température dépasse 38,5°

Prélèvement au niveau d’une portée d’entré. ponction à visé diagnostic en absence d’abcès sous

périosté: une ponction de la métaphyse sousanesthésie générale identifie le germe causal dansplus de 80%des cas

Imagerie médicale

1° Radiographie : « la radiologie est en retardsur la clinique »Seul un œdème des parties molles apparait 4

à5 jours après le début de l’infection, uneréaction périosté et une ostéolyse osseuseapparaissent 7 à15 jours après le début del’infection

1° Radiographie : « la radiologie est en retardsur la clinique »Seul un œdème des parties molles apparait 4

à5 jours après le début de l’infection, uneréaction périosté et une ostéolyse osseuseapparaissent 7 à15 jours après le début del’infection

Imagerie médicale 2

2° Scintigraphie : sa place dans le diagnostic estdiscutable, elle n’est pas indispensable. Montre unehyperfixation mais ne différencie pas entre lesprocessus infectieux et tumoraux si on utilise letechnétium marqué99,pour confirmer le diagnosticd’infection doit utilisé les leucocytes marqué augalium 67 ou indium 111

Indiquée dans la recherche de localisationsmultiples en particulier chez le jeune enfant

2° Scintigraphie : sa place dans le diagnostic estdiscutable, elle n’est pas indispensable. Montre unehyperfixation mais ne différencie pas entre lesprocessus infectieux et tumoraux si on utilise letechnétium marqué99,pour confirmer le diagnosticd’infection doit utilisé les leucocytes marqué augalium 67 ou indium 111

Indiquée dans la recherche de localisationsmultiples en particulier chez le jeune enfant

Imagerie médicale 3

3° Echographie :- recherche un abcès sous périoste : évalue son

importance- permet de faire des ponctions écho-guidé- ne permet pas de différencier entre un

processus inflammatoire et un processusinfectieux

- elle n’évalue pas l’état osseux

3° Echographie :- recherche un abcès sous périoste : évalue son

importance- permet de faire des ponctions écho-guidé- ne permet pas de différencier entre un

processus inflammatoire et un processusinfectieux

- elle n’évalue pas l’état osseux

Imagerie médicale 4

4° IRM : -spécifité supérieur aux autresexamens (détecte précocement l’infection etfacilite l’abord chirurgical si cela est nécessaire)

-permet de vérifier l’état cartilagineux5°TDM :- utile dans le bilan des localisations

profondes- remplacée par l’IRM- a sa place dans les formes

chroniques (évalue le séquestre et la nécroseosseuse)

4° IRM : -spécifité supérieur aux autresexamens (détecte précocement l’infection etfacilite l’abord chirurgical si cela est nécessaire)

-permet de vérifier l’état cartilagineux5°TDM :- utile dans le bilan des localisations

profondes- remplacée par l’IRM- a sa place dans les formes

chroniques (évalue le séquestre et la nécroseosseuse)

FORMES CLINIQUES

1)F. symptomatiques:*suraiguë (toxique):syndrome infectieux

sévère ,les signes locaux passent au second plan*septico-pyohemique: associe une atteinte

osseuse multiples à des localisations viscérales*frustre: syndrome septique peu prononcé

,une simple boiterie

1)F. symptomatiques:*suraiguë (toxique):syndrome infectieux

sévère ,les signes locaux passent au second plan*septico-pyohemique: associe une atteinte

osseuse multiples à des localisations viscérales*frustre: syndrome septique peu prononcé

,une simple boiterie

FORMES CLINIQUES 2

2)F. selon le terrain:a)Nourrisson : iatrogène, infection de crèche deréanimation

Souvent ostéoarthrite multifocalesde pronostic sévèreb) Récidivante : font suspectée un déficitimmunitaire

2)F. selon le terrain:a)Nourrisson : iatrogène, infection de crèche deréanimation

Souvent ostéoarthrite multifocalesde pronostic sévèreb) Récidivante : font suspectée un déficitimmunitaire

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

1) Tumeur bénigne (ostéome ostéoide)2)Tumeur maligne (ostéosarcome, sarcomed’Ewing)3) Fracture4)syndrome SAPHO (synovite acné, pustulosepalmoplantaire, hyperostose et ostéite) : rareconcerne les os long et la colonne vertébrale,connue aussi comme ostéomyélite multifocale etrécidivante), étiologie inconnue, traitementcontroversé (biphosphanates, corticoïdes anti-inflammatoire, methotrexate,colchicine)

1) Tumeur bénigne (ostéome ostéoide)2)Tumeur maligne (ostéosarcome, sarcomed’Ewing)3) Fracture4)syndrome SAPHO (synovite acné, pustulosepalmoplantaire, hyperostose et ostéite) : rareconcerne les os long et la colonne vertébrale,connue aussi comme ostéomyélite multifocale etrécidivante), étiologie inconnue, traitementcontroversé (biphosphanates, corticoïdes anti-inflammatoire, methotrexate,colchicine)

TRAITEMENT

a) Principe : il vaut mieux traiter par excèsque laisser évolué une OMA

Laurens (1963) : ATB DANS LEQUARD D’HEURE, IMMOBILISATION DANSLES DEUX HEURES

a) Principe : il vaut mieux traiter par excèsque laisser évolué une OMA

Laurens (1963) : ATB DANS LEQUARD D’HEURE, IMMOBILISATION DANSLES DEUX HEURES

Traitement 2

b) Antibiothérapie : avant que les examensbiologiques ne soient terminés l’épidémiologiede l’infection impose de choisir un ATB actifcontre le staphylocoque

* Bi ATB anti staphylococcique (bristopen+gentamycine),réajusté suivant le germe causal

* Le traitement sera administré par voieintraveineuse jusqu’ à disparition desmanifestations septique générales et des signesinflammatoires locaux

* Le traitement sera ensuite poursuivis perosjusqu’à normalisation de la VS

b) Antibiothérapie : avant que les examensbiologiques ne soient terminés l’épidémiologiede l’infection impose de choisir un ATB actifcontre le staphylocoque

* Bi ATB anti staphylococcique (bristopen+gentamycine),réajusté suivant le germe causal

* Le traitement sera administré par voieintraveineuse jusqu’ à disparition desmanifestations septique générales et des signesinflammatoires locaux

* Le traitement sera ensuite poursuivis perosjusqu’à normalisation de la VS

traitement

*durée de l’antibiothérapie:06 semaines ( 8 à 10 jours IV)03 mois en cas de signes radiologiques

TRAITEMENT 3

c) Immobilisation plâtrée :* effet antalgique, anti-inflammatoire

* augmente la biodisponibilité des ATB

* Prévient l’installation d’attitudeantalgique génératrice de raideur articulaire

* 15 jours sauf si lésion osseuse

c) Immobilisation plâtrée :* effet antalgique, anti-inflammatoire

* augmente la biodisponibilité des ATB

* Prévient l’installation d’attitudeantalgique génératrice de raideur articulaire

* 15 jours sauf si lésion osseuse

EVOLUTION

Surveillance clinique : douleur, fièvre, étatlocal Surveillance biologique : J3, J8, J15, J45 Surveillance radiologique : J15 radio hors

plâtre

Surveillance clinique : douleur, fièvre, étatlocal Surveillance biologique : J3, J8, J15, J45 Surveillance radiologique : J15 radio hors

plâtre

EVOLUTION

* Correctement traité à un stade précoce :guérison

*évolution défavorable :- Abcès sous périosté: drainage

chirurgicale avec trépanation osseuse- Diffusion intra articulaire (épaule

hanche : méta intra Arti)- Chronicité : séquestre

* Correctement traité à un stade précoce :guérison

*évolution défavorable :- Abcès sous périosté: drainage

chirurgicale avec trépanation osseuse- Diffusion intra articulaire (épaule

hanche : méta intra Arti)- Chronicité : séquestre

Ostéomyélite chronique

Conséquence d’une OMA diagnostiquée ettraité tardivement ou une OMA qui a malrépondu au traitement Clinique : 02 manifestations :

*fistule : très caractéristique :unique ou multiple Laissant écouler du pus, duliquide serohematique, des Séquestres

*fracture pathologique-Radiologie : géode, séquestre

Conséquence d’une OMA diagnostiquée ettraité tardivement ou une OMA qui a malrépondu au traitement Clinique : 02 manifestations :

*fistule : très caractéristique :unique ou multiple Laissant écouler du pus, duliquide serohematique, des Séquestres

*fracture pathologique-Radiologie : géode, séquestre

Ostéomyélite chronique

-Traitement :*préventif : diagnostic précoce et

traitement bien conduit et prolongé*curatif : est chirurgical : le geste doit

laisser un os propre bien vascularisé recouvertde tissu mou souple et bien vascularisé

-Traitement :*préventif : diagnostic précoce et

traitement bien conduit et prolongé*curatif : est chirurgical : le geste doit

laisser un os propre bien vascularisé recouvertde tissu mou souple et bien vascularisé