Orthèses de membre inférieur Des solutions à vos besoins · La mesure de la force musculaire...

Orthèses de membre inférieur Des solutions à vos besoins

Livret destiné aux médecins, orthoprothésistes et équipes thérapeutiques

Apporter un maximum de mobilité et d’autonomie aux personnes

Sommaire

Le processus d’appareillage 4

Niveaux d’appareillage 6

Choix des matériaux et composants 8

Conception et fonctionnalité 10

La technologie à notre service 12

Déficiences et solutions d’appareillage 14

Les orthèses de posture 16

Les orthèses fonctionnelles / AFO 18

Les orthèses fonctionnelles / KO 20

Les orthèses fonctionnelles / KAFO 22

Les orthèses fonctionnelles / HKAFO 26

Nos compétences à votre service 28

Otto Bock France | Orthèses de membres inférieurs 3

Apporter un maximum de mobilité et d’autonomie aux personnes

Le processus d’appareillage

Équipe pluridisciplinaire

Patient

Contrôle continu Examen du patient

Thérapie

Recommandation d’appareillage

Prise de mesures

Fabrication

Essayage

Rééducation

Contrôle qualité

1

2

3

4

5

6

7

8

4 Orthèses de membres inférieurs | Otto Bock France

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Notre objectif est de faire bénéficier à nos patients du meilleur appareillage afin de leur permettre de maintenir ou de retrouver leur mobilité. Le service rendu au patient et la qualité de nos services sont au centre de nos préoccupations, c’est pourquoi notre travail s’inscrit dans un processus de prise en charge dont chaque étape contribue à un résultat optimal.

1. Examen du patientL’entretien individuel avec la personne et l’élaboration de son bilan fonctionnel constituent la première étape du processus.

2. ThérapieLa thérapie vise à obtenir les meilleures conditions physiques du patient en vue de son appareillage.

3. Recommandation d’appareillageOn détermine précisément le type d’appareil qui répond au mieux aux objectifs thérapeutiques et au projet de vie du patient.

4. Prise de mesuresL’orthoprothésiste prend mesures et empreintes du corps en vue de la fabrication de l’appareil.

5. FabricationIl s’agit de l’étape de réalisation de l’appareil.

6. EssayageL’essayage permet l’adaptation optimale de l’appareillage du patient.

7. RééducationLa rééducation permet au patient d’apprendre à utiliser son appareillage au quotidien.

8. Contrôle qualitéL’équipe pluridisciplinaire évalue la satisfaction du patient au regard de son appareillage.

9. Contrôle continuUn suivi régulier est assuré au patient sur le long terme.

Niveaux d’appareillage



Les solutions d’appareillage que nous vous proposons dans ce livret vous sont présentées selon leur niveau.La terminologie internationale permet d’identifier le ou les articulations qui sont incluses dans l’appareil et favorise ainsi une qualification rapide du niveau d’appareillage.

AFOAnkle Foot Orthosis

KOKnee Orthosis

KAFOKnee Ankle Foot Orthosis

HKAFOHip Knee Ankle Foot

Orthosis

Orthèse cruro-pédieuseOrthèse de genouOrthèse suro-pédieuse Orthèse pelvi-pédieuse

Choix des matériaux et composants

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Les matériaux et composants que nous employons pour la fabrication des orthèses sont choisis en fonction des objectifs médico-techniques et des attentes du patient. Leurs propriétés ont une influence sur la flexibilité, le poids, le confort ou bien encore l’esthétisme de l’appareil.

Les thermoplastiques - Conditionnement sous forme de plaques de différentes épaisseurs- Légers, résistants- Esthétique personnalisable par l’emploi de papiers transferts- Mise en œuvre rapide et retouches possibles

Les revêtements de garnissage- Large gamme de revêtements qui permettent d’assurer le confort dans l’appareil- Différentes duretés shore et différents degrés d’amortissement- Nombreuses couleurs - Des propriétés spécifiques : revêtements lavables, bien tolérés par la peau, résistants aux déchirures, respirants…

Les carbones pré-imprégnés ou fibre coulées - Fibres de diverses natures imprégnées de résine - Propriétés mécaniques (flexibilité, torsion…) conditionnées par l’orientation et la quantité de fibres utilisées lors de la réalisation de l’orthèse- Légers, résistants, dynamiques- Faible encombrement- Esthétique harmonieuse- Mise en œuvre longue et retouches impossibles

Les composants- Différents types de matériaux constitutifs : dural, inox, matière plastique renforcée avec des fibres de carbone- Différentes propriétés : légèreté, solidité, résistance à la corrosion- Différentes fonctionnalités : verrou, axe déporté, articulation double fonction

Conception et fonctionnalité

Genou Flexum Genou Varum Genou Recurvatum

: Sens de la déviation

: Appuis à réaliser

Schéma 1 : correction dans le plan frontal et sagittal à réaliser

Schéma 2 : correction réalisée dans le plan frontal et sagittal

: Appui servant à réaliser le système trois points



La bonne adaptation d’une orthèse passe par une bonne conception.

Principes biomécaniques

Un maintien ou une correction s’effectue par un système de forces « trois points » que l’on applique sur le membre par l’intermédiaire de l’orthèse. On détermine donc la forme d’un appareil en fonction des forces mécaniques que l’on souhaite exercer. Chaque orthèse est réalisée de sorte à répondre précisément aux besoins de maintien ou de correction nécessaire à chaque patient.

Nos objectifs :

- Un accord parfait entre les axes anatomiques et mécaniques - L’horizontalité des axes - L’harmonie entre la forme et le contour des structures orthétiques et anatomiques

Schéma 3 : axe mécanique et ligne de charge dans le plan frontal

La technologie à notre service

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La technologie à notre serviceDans un esprit d’objectivité, nous utilisons des appareils de mesure précis, à différentes étapes de la prise en charge de nos patients, afin d’assurer et d’optimiser l’application de composants fonctionnels de manière reproductible.

Le scanner

Le scanner est un système de numérisation sans contact qui capture la géométrie d’un objet ainsi que son aspect par l’acqui-sition de sa texture en couleur. La digitalisation est rapide, précise et ergonomique. La prise d’em-preinte par scanner est une alter-native propre et rapide au mou-lage plâtré qui peut être employée dans certains cas.

Appareil d’alignement d’orthèses

Il est utilisé pour réaliser un alignement tridimensionnel des orthèses de membre inférieur. Il permet de placer les points d’ar-ticulation de la cheville et du genou sur le négatif ou le positif afin d’assurer un montage précis de l’appareil.

L.A.S.A.R. Posture

L.A.S.A.R. Posture permet de visualiser la ligne de charge d’un patient en position debout. C’est une aide à la validation du posi-tionnement des articulations en statique.

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Déficiences et solutions d’appareillage

Des besoins différents Des produits adaptés aux besoins


Dispositifs médicaux de Classe 1 - Lire attentivement les notices d’utilisationPrise en charge : consulter les modalités sur ameli.fr

Les déficiences, signes cliniques et solutions d’appareillage présentés dans ce livret ont été définis pour vous apporter des points de repère dans l’éventail des profils cliniques que l’on peut rencontrer et des types d’appareils que l’on peut réaliser. Ils sont donc présentés à titre indicatif. Seule l’expertise des médecins et thérapeutes permet d’apporter la meilleure solution à chaque patient.

Vous trouverez des informations complémentaires dans le livre «conception des orthèses pour le membre inférieur» référence : Ottobock - 646A273=D-01-0310.

Légende explicative relative à l’état musculaire :

En vert : muscule à 4 ou 5En jaune : muscle à 2 ou 3En rouge : muscle à 0 ou 1

La mesure de la force musculaire employée ci-dessus fait référence à l’échelle de Janda.

Degré 5 : force normale – Le mouvement peut être exécuté et maintenu contre toute résistanceDegré 4 : paralysie légère – Le mouvement peut être exécuté et maintenu contre toute légère résistanceDegré 3 : paralysie nette – La force est suffisante pour exécuter un mouvement contre pesanteur sans résistance supplémentaireDegré 2 : paralysie grave – Un mouvement contre pesanteur peut être exécuté au moyen d’une aideDegré 1 : paralysie très grave - Le muscle peut se contracter mais il ne peut plus effectuer de mouvement Degré 0 : paralysie complète – Il est impossible d’effectuer une contraction musculaire



Les orthèses de posture

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Rétractions ostéo-tendineuses

Contracture des articulations

Contre-indications : - contractures structurelles- déformations musculaires et osseuses- ankylose- ossifications- fibroses- troubles de la circulation sanguine

Orthèse avec unité

dynamique 17BK2

Botte de nuit Gouttière

Orthèse avec articulation de

correction 17BK1

- Maintient ou réduit les malformations- Evite l’enraidissement articulaire

- Correction statique des contractures par un verrouillage de l’articulation dans la position souhaitée - Améliore la position de repos- Permet une mobilisation progressive de l’articulation durant la phase de rééducation- Evite l’enraidissement articulaire- Permet le rétablissement ou le maintien des fonctions articulaires tout en prévenant des fausses positions

- Traitement dynamique des contractures par un rappel en extension de l’articulation- Permet la liberté de mouvements- Réglage progressif de l’amplitude de flexion- Tension réglable en fonction des besoins du patient

CorrectionStatique

CorrectionDynamique

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Maintient ou réduit les

malformations Evite l’enraidissement articulaire

Correction statique des

contractures Améliore la position de repos Permet une mobilisation

progressive de l’articulation durant la phase de rééducation

Evite l’enraidissement articulaire Permet le rétablissement ou le

maintien des fonctions articulaires tout en prévenant des fausses positions


Contre-indications : - contractures structurelles - déformations musculaires et

osseuses - ankylose - ossifications - fibroses - troubles de la circulation

sanguine

Traitement dynamique des

contractures Permet la liberté de mouvements Réglage progressif de l’inclinaison Tension réglable en fonction des

besoins du patient

CorrectionStatique

CorrectionDynamique

Solutions d’appareillage Effets thérapeutiques Déficiences / Signes cliniques



correction 17BK1


dynamique 17BK2

Les orthèses fonctionnelles / AFO

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- Paralysie des releveurs de pied

- Paralysie des releveurs de pied - Pied varus - Instabilité de l’articulation tibio-tarsienne

-Paralysie des releveurs et abaisseurs de pied -Pied varus -Instabilité de l’articulation tibio-tarsienne -Faiblesse du quadriceps

-Marche en triple flexion -Marche en talus -Douleur de l’articulation tibio-tarsienne à la mobilisation

Releveur carbone / Releveur polypropylène

AFO articulée avec coque postérieure

AFO articulée avec coque antérieure

AFO anti-talus / simulation d’arthrodèse

- Effet releveur - Dynamisme

- Stabilisation de l’articulation tibio-tarsienne - Effet releveur et / ou anti-talus - Possibilité de limitation de l’amplitude articulaire

- Stabilisation de l’articulation tibio-tarsienne - Effet releveur et / ou anti-talus - Possibilité de limitation de l’amplitude articulaire - Effet extenseur du genou

- Effet extenseur du genou - Immobilisation de l’articulation tibio-tarsienne

17












sanguine



besoins du patient

CorrectionStatique

CorrectionDynamique




correction 17BK1


dynamique 17BK2

Les orthèses fonctionnelles / KO

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- Instabilité ligamentaire du genou

- Paralysie flasque du quadriceps

- Genu recurvatum

- Stabilisation du genou

- Mouvement physiologique

- Aide au verrouillage du genou en phase d’appui

- Limitation de l’hyper extension du genou

KO avec articulation polycentrique

KO avec articulation monocentrique à axe déporté

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sanguine



besoins du patient

CorrectionStatique

CorrectionDynamique




correction 17BK1


dynamique 17BK2

Les orthèses fonctionnelles / KAFO

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- Déficience du quadriceps

- Recurvatum de genou

- Déficience du quadriceps

- Recurvatum de genou

- Verrouillage du genou en extension

- Limitation de l’hyper extension du genou

- Aide au verrouillage du genou en phase d’appui - Limitation de l’hyper extension du genou en phase d’appui - Maintien du positionnement de l’orthèse sur le membre

KAFO avec articulation à verrou

KAFO avec articulation libre

KAFO avec articulation libre à axe déporté

17












sanguine



besoins du patient

CorrectionStatique

CorrectionDynamique




correction 17BK1


dynamique 17BK2

NB : La partie inférieure des KAFO permet d’apporter une solution à une déficience de la jambe et du pied (voir partie AFO) ou bien permet simplement d’assurer un bon positionnement de l’appareil sur le membre.

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SCO* SCO* SSCO**

* Stance-Controlled-Orthosis (Orthèse avec contrôle de la phase d’appui)** Stance and Swing Phase Control Orthosis (Orthèse avec contrôle de la phase d’appui et de la phase pendulaire)

Les orthèses fonctionnelles / KAFO


17












sanguine



besoins du patient

CorrectionStatique

CorrectionDynamique




correction 17BK1


dynamique 17BK2

- Verrouillage du genou à la phase d’appui et déver- rouillage du genou à la phase pendulaire- Marche presque physiologique qui permet de réduire la dépense d’énergie de 12% en moyenne 1- Stabilité à la marche- Liberté des mouvements due à la légèreté et la finesse de l’orthèse

- Descente des escaliers et des pentes à pas alternés- Permet de contrôler de façon dynamique la phase pendulaire ainsi que la phase d’appui en flexion- Sécurité accrue grâce à la gestion de la phase d’appui et de la phase pendulaire par microprocesseur et son contrôle en temps réel de l’ensemble du cycle de marche - Marche physiologique- Flexion sous charge possible, par exemple lors du passage de la position debout à la position assise

Free-Walk

SCO* avec une articulation de genou dont le système mécanique permet un verrouillage de l’arti-culation en phase d’appui et un déverrouillage de l’articulation en phase pendulaire par une légère dorsiflexion du pied.

E-MAG Active

SCO* avec une articulation de genou dont le système électroma-gnétique permet le verrouillage de l’articulation en phase d’appui et le déverrouillage de l’articula-tion en phase pendulaire indé-pendemment de l’articulation de cheville.

C-Brace®

Système mécatronique SSCO** qui régule en toute sécurité la phase d’appui et la phase pen-dulaire grâce à une technolo-gie unique faisant appel à des capteurs.

Parésie ou paralysie du membre inférieur

Contre-indications :- Poids > 120 kg- Flexion dorsale de la cheville < 10°- Flexum irréductible du genou > 10°- Varus / valgus du genou > 10°- Flexum de la hanche- Extenseurs et flechisseurs de hanche <3

Déficience partielle du quadriceps

Contre-indications :- Poids > 100 kg- Flexum irréductible du genou > 15°- Flexum de la hanche- Extenseurs et flechisseurs de hanche <3

Déficience neurologique par exemple para-plégie incomplète (lésion située entre L1 et L5) poliomyélite ou syndrome post-polioContre-indications :- Poids > 125 kg- Flexum irréductible du genou et/ou de la hanche > 10°- Extenseurs et flechisseurs de hanche <3 (il est également possible d’utiliser un mouvement de compensation- Genu valgum > 10°- Arthrodèse de l’articulation de la cheville

* Stance-Controlled-Orthosis (Orthèse avec contrôle de la phase d’appui)** Stance and Swing Phase Control Orthosis (Orthèse avec contrôle de la phase d’appui et de la phase pendulaire)1 Schmalz, T. ; Blumentritt, S. ; Drehwitz, H. ; Orthèses de jambe à déverrouillage selon la phase de marche versus orthèses verrouillées : examens biomécaniques et métabolliques. Med Orth Tech 125 (2005) 3, 67-74

- Verrouillage du genou à la phase d’appui et dé- verrouillage du genou à la phase pendulaire- Marche presque physiologique- Correction des déviations axiales dans le plan frontal et sagittal- Décharge du côté sain- Diminution des mouvements de compensation et des efforts lors de la marche- Sécurité accrue grâce à la combinaison de capteurs d’angles et de l’accéléromètre

Les orthèses fonctionnelles / HKAFO

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- Déficience partielle ou totale des muscles de la hanche

- Paraplégie avec niveau de lésion entre D5 et L2 (pourles enfants à partir de 4 ans et jusqu’à 65 kg)

Contre-indications :- Patients souffrant d’ICP- Troubles moteurs de la perception- Insuffisance musculaire au niveau de la ceinture scapulaire- Perte de la mobilité du tronc- Scolioses lourdes- Luxations- Flessum de la hanche > 20° ou du genou > 15°

- Marche en sécurité

- Permet la marche selon des mouvements réciproques

- Stabilité lors de la position assise grâce au verrouillage de l’articulation

HKAFO avec verrou de genou

RGO 17H100

HKAFO avec système de réciprocité

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sanguine



besoins du patient

CorrectionStatique

CorrectionDynamique




correction 17BK1


dynamique 17BK2

Nos compétences à votre service

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