ORL Province 2 D3 DP2

Didier SIMON

Rémi HERVOCHON

Enoncé 1/2

Un homme de 72 ans, alcoolo tabagique notoire, consulte pour une angine trainante depuis 1 mois, avec « otite » gauche. Il dit avoir mal à la gorge, à gauche. Les antibiotiques « ne lui ont rien fait ». L’examen clinique retrouve une ulcération avec bourgeonnement de l’amygdale gauche, mais l’examen est difficile car il existe un léger trismus. Les tympans sont normaux. Il n’a pas de fièvre. Il a perdu 5 kg en 3 mois.

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Question 1

Quel est le principal diagnostic à évoquer?

A. angine chronique

B. cancer de l’amygdale

C. phlegmon péri amygdalien

D. amygdalite chronique cryptique et caséeuse

E. lymphome de l’amygdale

Réponse Q1 : 10 points

Quel est le principal diagnostic à évoquer?

A. angine chronique

B. cancer de l’amygdale

C. phlegmon péri amygdalien

D. amygdalite chronique cryptique et caséeuse

E. lymphome de l’amygdale

Question 2

Quels éléments important doivent aussi être recherchés lors de l’examen clinique initial d’un cancer de l’amygdale?

A. examen otoscopique

B. palpation des aires ganglionnaires cervicales

C. palpation de la glande thyroïde

D. palpation endobuccale

E. examen du cavum

Réponse Q2 : 10 points

Quels éléments important doivent aussi être recherchés lors de l’examen clinique initial ?

A. examen otoscopique

B. palpation des aires ganglionnaires cervicales

C. palpation de la glande thyroïde

D. palpation endobuccale

E. examen du cavum

Question 3

Quels facteurs de risque de cancer de l’amygdale sont à rechercher?

A. alcool

B. epstein barr virus

C. human Papilloma virus

D. herpes virus

E. tabac

Réponse Q3 : 10 points

Quels facteurs de risque de cancer de l’amygdale sont à rechercher?

A. alcool

B. epstein barr virus

C. human Papilloma virus

D. herpes virus

E. tabac

Question 4

Quelle est la forme histologique la plus souvent retrouvée dans un cancer de l’ amygdale?

A. adenocarcinome

B. carcinome épidermoïde

C. carcinome indifférencié

D. carcinome anaplasique

E. carcinome adénoïde kystique

Réponse Q4 : 10 points

Quelle est la forme histologique la plus souvent retrouvée dans un cancer de l’ amygdale?

A. adenocarcinome

B. carcinome épidermoïde

C. carcinome indifférencié

D. carcinome anaplasique

E. carcinome adénoïde kystique

Question 5

Vous décidez d’examiner les cordes vocales de votre patient en consultation. Quels examens allez vous pratiquer?

A. laryngoscopie indirecte

B. laryngoscopie directe

C. stroboscopie

D. naso fibroscopie laryngée

E. panendoscopie des VADS

Réponse Q5 : 20 points

Vous décidez d’examiner les cordes vocales de votre patient en consultation. Quels examens allez vous pratiquer?

A. laryngoscopie indirecte

B. laryngoscopie directe

C. stroboscopie

D. naso fibroscopie laryngée

E. panendoscopie des VADS

Commentaires Q5

Question 6

Pourquoi avez-vous décidé d’examiner ses cordes vocales ?

A. pour rechercher des signes indirects de reflux gastro œsophagien

B. pour rechercher une papillomatose laryngée

C. pour rechercher un cancer synchrone des cordes vocales

D. pour rechercher une sténose glotto sous glottique

E. pour rechercher une laryngomalacie

Réponse Q6 : 10 points

Pourquoi avez-vous décidé d’examiner ses cordes vocales ?

A. pour rechercher des signes indirects de reflux gastro œsophagien

B. pour rechercher une papillomatose laryngée

C. pour rechercher un cancer synchrone des cordes vocales

D. pour rechercher une sténose glotto sous glottique

E. pour rechercher une laryngomalacie

Question 7

Comment confirmer le diagnostic de cancer de l’amygdale?

A. amygdalectomie sous anesthésie générale

B. biopsie de l’amygdale en consultation sous anesthésie locale

C. biopsie de l’amygdale au cours d’une pan endoscopie des VADS sous anesthésie générale

D. adénectomie cervicale sous anesthésie générale

E. ponction de l’amygdale sous contrôle scanner

Réponse Q7 : 30 points

Comment confirmer le diagnostic de cancer de l’amygdale?

A. amygdalectomie sous anesthésie générale

B. biopsie de l’amygdale en consultation sous anesthésie locale

C. biopsie de l’amygdale au cours d’une pan endoscopie des VADS sous anesthésie générale

D. adénectomie cervicale sous anesthésie générale

E. ponction de l’amygdale sous contrôle scanner

Commentaires Q7

Commentaires Q7

Enoncé 2/2

Vous demandez un scanner dans le cadre du bilan d’extension de son cancer de l’amygdale.

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Question 8

Analyser le scanner que vous avez demandé.

A. lyse de la branche montante de la mandibule

B. opacité de la région amygdalienne gauche

C. adénopathie cervicale homolatérale

D. opacité de la base de langue gauche

E. adénopathie cervicale controlatérale

Réponse Q8 : 20 points

Analyser le scanner que vous avez demandé.

A. lyse de la branche montante de la mandibule

B. opacité de la région amygdalienne gauche

C. adénopathie cervicale homolatérale

D. opacité de la base de langue gauche

E. adénopathie cervicale controlatérale

Question 9

Quel bilan d’extension demandez vous de son cancer de l’amygdale?

A. fibroscopie oeso gastrique

B. scanner thoraco abdominal

C. scanner cérébral

D. IRM cervicale

E. échographie cervicale

Réponse Q9 : 30 points

Quel bilan d’extension demandez vous de son cancer de l’amygdale?

A. fibroscopie oeso gastrique

B. scanner thoraco abdominal

C. scanner cérébral

D. IRM cervicale

E. échographie cervicale

Commentaires Q9

Question 10

Votre diagnostic initial se confirme. Le patient est inopérable.

Que pouvez-vous lui proposer comme traitement, sous réserve de

la normalité de son bilan pré thérapeutique?

A. radiothérapie

B. chimiothérapie

C. radio chimiothérapie concomitante

D. chimiothérapie puis radiothérapie

E. hormonothérapie

Réponse Q10 : 30 points

Votre diagnostic initial se confirme. Le patient est inopérable.

Que pouvez-vous lui proposer comme traitement, sous réserve de

la normalité de son bilan pré thérapeutique?

A. radiothérapie

B. chimiothérapie

C. radio chimiothérapie concomitante

D. chimiothérapie puis radiothérapie

E. hormonothérapie

Question 11

Si le patient avait eu un cancer du larynx T4N1M0 opérable, quel

traitement aurait été proposé ?

A. laryngectomie totale

B. laryngectomie partielle

C. curage ganglionnaire

D. exérèse par laser

E. exérèse par radiofréquence

Réponse Q11 : 20 points

Si le patient avait eu un cancer du larynx T4N1M0 opérable, quel

traitement aurait été proposé ?

A. laryngectomie totale

B. laryngectomie partielle

C. curage ganglionnaire

D. exérèse par laser

E. exérèse par radiofréquence

Question 12

Qu’expliquez vous à votre patient sur les principales conséquences de la laryngectomie totale?

A. trachéotomie

B. gastrostomie d’alimentation définitive

C. trachéostomie définitive

D. mutilation de la voix

E. il est malgré tout possible de continuer une activité professionnelle

Réponse Q12 : 20 points

Qu’expliquez vous à votre patient sur les principales conséquences de la laryngectomie totale?

A. trachéotomie

B. gastrostomie d’alimentation définitive

C. trachéostomie définitive

D. mutilation de la voix

E. il est malgré tout possible de continuer une activité professionnelle

Commentaires Q12

Question 13

Qu’expliquez vous à votre patient sur la stratégie thérapeutique à adopter pour le traitement de son cancer ORL?

A. les décisions de traitement doivent se faire au cours d’une consultation multi disciplinaire d’oncologie

B. nécessite un arrêt des facteurs de risque

C. si tout va bien, la surveillance se fera par son médecin généraliste

D. c’est l’ORL qui fait la demande de prise en charge à 100%

E. le patient et sa famille ne peuvent pas s’opposer à la décision de la RCP

Réponse Q13 : 20 points

Qu’expliquez vous à votre patient sur la stratégie thérapeutique à adopter pour le traitement de son cancer ORL?

A. les décisions de traitement doivent se faire au cours d’une consultation multi disciplinaire d’oncologie

B. nécessite un arrêt des facteurs de risque

C. si tout va bien, la surveillance se fera par son médecin généraliste

D. c’est l’ORL qui fait la demande de prise en charge à 100%

E. le patient et sa famille ne peuvent pas s’opposer à la décision de la RCP

Commentaires Q13

consultation multi disciplinaire d’oncologie:

Chirurgien ORL

Chimiothérapeute

radiothérapeute

Médecin référent

Stomatologue, radiologue, anatomopathologiste, nutritionniste

Pneumologue, anesthésiste, médecin de la douleur

Médecin spécialisé en addictologie

Orthophoniste, psychologue, infirmière de cancérologie, assistante sociale

Médecin référent +++

•Remplit la demande ALD 30

•Assure la coordination des soins

•Assure la surveillance du patient et de ses traitements en collaboration avec l’équipe

médicale spécialisée

Question 14

Quelle surveillance proposez vous ?

A. TSH

B. examen clinique tous les 2 mois la première année

C. imagerie de référence à 2 mois du traitement

D. un pet scanner peut être demandé dans le cadre de la surveillance

E. dosage des marqueurs tumoraux

Réponse Q14 : 20 points

Quelle surveillance proposez vous ?

A. TSH

B. examen clinique tous les 2 mois la première année

C. imagerie de référence à 2 mois du traitement

D. un pet scanner peut être demandé dans le cadre de la surveillance

E. dosage des marqueurs tumoraux

Commentaires Q14

Question 15

Analyser ce pet scanner à 6 mois du traitement de son cancer de l’amygdale après radiochimiothérapie.

Question 15

Analyser ce pet scanner à 6 mois du traitement de son cancer de l’amygdale après radiochimiothérapie.

A. fixation liée à probable fibrose post radique

B. fixation suspecte de récidive

C. fixation glande sous maxillaire droite

D. fixation os mandibulaire

E. fixation adénopathie zone IA

Réponse Q15 : 30 points

Analyser ce pet scanner à 6 mois du traitement de son cancer de l’amygdale après radiochimiothérapie.

A. fixation liée à probable fibrose post radique

B. fixation suspecte de récidive

C. fixation glande sous maxillaire droite

D. fixation os mandibulaire

E. fixation adénopathie zone IA

Otalgie reflexe :

Douleur ressentie comme issue de la région auriculaire, mais en fait

situées sur des régions anatomies innervées par le V, VII, IX, X et C1, C2

L’otalgie réflexe pourra donc être déclenchée par une stimulation du :

V : trijumeau : dents mandibulaires, plancher buccal, bord de

langue, sillon amygdalo-glosse, cavum, glandes salivaires,

articulation temporo-mandibulaire

IX : glossopharyngien : l'oropharynx

X : vague : l'hypopharynx

VII : facial :zona du ganglion géniculé

racines cervicales : pathologie cervicale

• Consommation d’alcool quotidienne :

gramme / jour = volume (mL /j) x degré (<1) x 0,8

• Bilan d’une lésion suspecte des VADS :

– pan-endoscopie pour biopsie et schémas daté signé

– TDM injecté cervical : taille et extension de la lésion, adénopathies

– TDM thoraco abdominal : 2nde localisation, métastase, cancer synchrone

– PET-TDM

– FOGD

– IRM cervicale pour : cavité buccale, oropharynx, glandes salivaires, mandibule, ethmoïde, cavum, sinus de la face

– Panoramique dentaire : recherche de foyer

– TDM cérébral : si point d’appel

Pan-endoscopie des VADS ≠ Laryngoscopie en suspension

Cancers Larynx / Hypopharynx

Panendos

+ TDM

+ FOGD

+/- PET-TDM

=> TNM

T1/T2

radiottt +/- chimiott

chirurgie conservatrice « partielle » (LASER)

radiottt

T3

Jeune, pro. de la voix « préservation d’organe » =

chimiottt (2 cycles)

puis 2ème panendos

succès = réduction de > 80%

radio - chimiott

échec

T4 chirurgie radicale

« totale » +/- radiottt +/- chimiottt

non opérable

refus chirurgie

M+

radiottt chimiottt