Organisation des soins périnataux: réflexions autour de la problématique

des réseaux de périnatalité

Point de vue du pédiatre du SudProfesseur Ousmane Ndiaye

DU de Périnatologie 2012

I. contexte

• Rappel de quelques données épidémiologiques;

• Les acquis dans le domaine de la prise en charge de la santé néonatale au Sénégal.

Estimations de la mortalité périnatale, de la mortinatalité, de la mortalité néonatale et de la mortalité néonatale.

Country Regional and global estimates- WHO 2004

Région Mortalité périnatale

mortinatalité Mortalité neonatale

précoce

Mortalité néonatale

Monde 43‰ 22‰ 21‰ 28‰

Afrique 56‰ 28‰ 29‰ 38‰

Asie 47‰ 25‰ 23‰ 30‰

Europe 8‰ 5‰ 4‰ 5‰

Amérique Latine et caraibe

19‰ 8‰ 10‰ 13‰

Amérique du Nord 7‰ 3‰ 3‰ 4‰

Océanie 42‰ 23‰ 19‰ 26‰

Evolution de la mortalité des enfants au Sénégal selon les différents EDS

Evolution de la mortalité des enfants

• Le taux de mortalité infanto-juvénile est passé de 121 ‰ en 2005 à 72‰ en 2010

soit une baisse de 49 points• Le taux de mortalité infantile est passé de

61 ‰ en 2005 à 47 ‰ en 2010soit une baisse de 14 points

• Le taux de mortalité néonatale est passé de 35 ‰ en 2005 à 29 ‰ en 2010

soit une baisse de 6 points seulement

Mortalité néonatale dans les pays de l’Union Européenne et USA selon

EUROSSTAT ET CDC

Mortalité néonatale en zone urbaine et rurale au Sénégal

32

46

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Zone urbaine Zone rurale

Disparité zone urbaine-zone rurale (pour 1000)

Causes de mortalité néonatale au Sénégal

32%

29%

24%

10%5%

Infections

Asphyxie

Prématurité

Malformations

Autres

Faible poids

Acquis au Sénégal: politique des soins aux nouveau-nés

(USAID-CHIP.Santé maternelle et néonatale au Sénégal: succès et défis.Septembre 2011 (draft de rapport)

Infrastructures• Mise en place de « coins du nouveau-né » = plus

de 85% des centres de santé de district• Ouverture d’unité KMC: Roi Baudoin de

Guédiawaye (unité ambulatoire); Hôpital Albert Royer (adaptation hospitalière); Hôpital Abass Ndao (adaptation intra-hospitalière); Hôpital Régional de Thiès (Unité ambulatoire);

• Ouverture d’une unité de néonatologie dans un centre de santé (Gaspard Kamara).

Coin du nouveau –né en salle d’accouchement

Lampe chauffante artisanale(centre de santé Roi Baudoin)

Méthode Kangourou au CS Roi Baudoin

Acquis au Sénégal: politique des soins aux nouveau-nés

(USAID-CHIP.Santé maternelle et néonatale au Sénégal: succès et défis.Septembre 2011 (draft de rapport)

• Equipement:– 148 structures (HR-CS-PS) de 8 districts: UNICET et

autres partenaires;– Hôpitaux nationaux: équipement du ressort des

Etablissement Public de Santé (EPS)

Acquis au Sénégal: politique des soins aux nouveau-nés

USAID-CHIP.Santé maternelle et néonatale au Sénégal: succès et défis.Septembre 2011 (draft de rapport)

Formation des prestataires• Elaboration de documents pédagogiques sur

les soins essentiels aux nouveau-nés; y compris pour le niveau communautaire (BASICS) et les matronnes (JICA);

• Formation des prestataires (toutes les régions); GATPA-SENN;

• Suivi post-formation (DSR)

Acquis au Sénégal: politique des soins aux nouveau-nés

USAID-CHIP.Santé maternelle et néonatale au Sénégal: succès et défis.Septembre 2011 (draft de rapport)

Motivation des prestataires• Supervisions par le niveau central notamment

pour les zones reculées;• Lancement du concept de « centre

d’excellence pour la promotion des soins aux nouveau-nés ».

Etat des lieux sommaire sur l’offre en lits de néonatologie à Dakar: secteur public• Offre de soins en santé néonatale très

indigente:– 4 hôpitaux de niveau III disposent d’un service de

néonatologie;– 1 seul centre de santé (niveau II) dispose d’un

service de néonatologie: CS Gaspard Kamara;

• Problématique du niveau communautaire dans nos pays: intégration de compétences communautaires.

II. Réflexions autour de la problématique des réseaux

• Généralités sur les réseaux;• Soins néonataux dans le cadre d’un réseau;• Opportunité et lacunes à combler;• Missions attendues d’un réseau dans nos

pays;

Généralités (1)

• Dans les pays en développement, la notion de réseau bien encrée dans la culture de soins obstérico-pédiatriques; plusieurs textes réglementaires élaborés en France (Plan gouvernemental périnatalité classant les maternités en 3 niveaux puis décrets n°98-889 et 98900 du 10 octobre 1998);

• Concept de réseau a pour corollaire une régionalisation des soins connus depuis +eurs années aux USA et autres pays Européens (Papiernik E. Régionalisation des soins. In Obstétrique.Paris: Flammarion médecine-sciences; 1995)

Généralités (2)

• Dans nos pays, notion de réseau pas intégré dans nos schémas de soins;

• Organisation informelle;• Réseautage implique des ruptures dans

l’organisation et la gestion;• Tenir compte des aspects structurels,

infrastructurelles;• Promotion d’une collaboration

multidisciplinaire et multi-établissement.

Généralités (3)

• Définition du réseau: un ensemble organisé de plusieurs personnes physiques ou morales, dispersées dans une zone territoriale donnée, de compétences différentes et complémentaires, agissant pour un objectif commun selon les normes et des valeurs partagées, sur la base d’une coopération volontaire pour améliorer la prise en charge d’une communauté de malades. In Cornet B. Enquête pédiatrique sur les réseaux périnatals en France Arch Pediatr 1998;5:939-938

Généralités (4)

• Organisation interprofessionnelle et inter-établissement

• Permet de mutualiser les ressources, d’améliorer la prise en charge du couple mère-enfant et de l’optimiser;

• Assure une continuité de soins mère-enfant

Soins néonataux dans le cadre d’un réseau

• Prise en charge du nouveau-né s’intègre naturellement dans le schéma d’organisation des soins périnataux;

• Pédiatre néonatologiste ou compétent en néonataologie ou médecine périnatale: membre de l’équipe obstétrico-pédiatrique

Soins néonataux dans le cadre d’un réseau

• Deux aspects fondamentaux:– Niveau de soins néonataux: calqué sur le niveau

de soins défini pour les maternité: centre périnatal niveau I, II, III;

– Localisation géographique: le réseau répond à une aire géographique

Soins néonataux dans le cadre d’un réseau

• Comment procéder:– Niveau de soins: problème réglé pour l’ensemble des

établissements de santé; par contre il existe des lacunes énormes en ce qui concerne la néonatologie à combler;

– Aire géographique: logiquement calquée sur l’aire du district sanitaire; mais les districts répondent ils aux critères pour une organisation en réseau de périnatalité tenant compte des besoins spécifiques du nouveau-né?

– Sinon convention interdistrict (problème du niveau III)

lacunes• Insuffisance des infrastructures pour le

nouveau-né;• Insuffisance en ressources humaines: quantité

et qualité;• Pas de démarche spécifique centrée sur la

santé périnatale à l’image des réseaux de périnatalité; démarche à construire en partant de l’existant;

• Disparité et incoordination des interventions;• Absence de financement de la santé.

Opportunités• Au Sénégal, instrument légal: les normes et

protocoles en santé de la reproduction et décrets organisant le système de santé;

• Système pyramidal de santé;• Organisation en districts sanitaires;• Feuille de route multisectorielle pour OMD 4-

5;• Engagement des acteurs à répondre à la

demande pour la santé de la mère et l’enfant;

Organisation du système de santé au Sénégal

Organisation du district sanitaire Pyramide de santé au Sénégal

Districts sanitaires

Districts sanitaires de Dakar

Missions attendues

• Organisation coordonnée des soins aux nouveau-nés dans une aire géographique/ district donné;

• Mise en place d’infrastructures adaptées pour le nouveau-né;

• Assurer une meilleure communication entre les professionnels;

• Améliorer le système d’information en santé périnatale;

Missions attendues

• Evaluer régulièrement les pratiques professionnelles (audit de décès, audit clinique);

• Assurer le renforcement de capacité sur la santé de la mère et de l’enfant;

• Optimiser le système de référence-contre-référence (transfert in utero);

• Assurer une supervision régulières des activités• Promotion du partenariat public-privé.

Acteurs du réseau• Obstétriciens;• Pédiatres;• Médecins de districts;• Spécialistes de santé publique;• Sage-femme et infirmiers;• Assistants sociaux;• Responsables de comités de santé et EPS;• Personnel communautaire;• Familles et communautés.

Communication et suivi des activités

• Réunion périodique: calendrier souple;• Lettre d’information;• Site web de partage des activités et des résultats

(site du ministère de la santé)• Élaboration de manuels de procédures;• Dossier médical consensuel et partagé

(l’ensemble des réseaux ) en collaboration avec le ministère de la santé;

• Point focal réseau dans chaque district;

Obstacles à la mise en réseau et la régionalisation des soins périnataux

• Faible disponibilité des services de soins périnataux et néonataux;

• Difficultés d’accès aux soins:– Pauvreté: 46% en Afrique sub-saharienne ont un

revenu < 1$/ jour;– 40% accouchement en structure;– 50% sont assistés par du personnel qualifié;

• Non disponibilité d’un système de transport efficace. Vinod KP et Meharban S. Regionalized perinatal care in

developing countries. Semin Neonataol 2004;9:117-124

II. Conclusion

• Mise en réseau est une réponse adaptée pour une meilleure organisation des soins péri-néonataux;

• L’adapter à notre contexte et à notre environnement de travail;

• Engagement souhaitable de tous les acteurs du secteur public et du privé.