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$: OPHTALMOLOGIE ET SPORT - sorbonne-universite...OPHTALMOLOGIE ET SPORT. M. MAILLE. Cliquez pour ajouter un plan R A P P E L A N A T O M I Q U E c o r n Ž e i r i s ... chirurgie réfractive$
OPHTALMOLOGIE ET SPORTOPHTALMOLOGIE ET SPORT

..M. MAILLEM. MAILLE

R A P P E L A N A T O M I Q U E

c o r n Ž e

i r i sp u p i l l e

c r i s t a l l i n

S E G M E N T P O S T E R I E U R S E G M E N T A N T E R I E U R

c o r p s v i t r Ž

u v Ž e

r Ž t i n em a c u l a

p a p i l l e o p t i q u e

A S P E C T S P H Y S I O L O G I Q U E S

d Ž t e c t i o nc h a m p v i s u e l

v i s i o n a u x b a s s e s l u m i n a n c e s

i d e n t i f i c a t i o na c u i t Ž v i s u e l l e

v i s i o n d e s c o u l e u r sr Ž c u p Ž r a t i o n a p r � s Ž b l o u i s s e m e n t

s e n s d e s c o n t r a s t e sr Ž t i n e m o y e n n e m a c u l a

v i s i o n b i n o c u l a i r ea p p r Ž c i a t i o n d e s d i s t a n c e s

L ’examen ophtalmologique du sportifL ’examen ophtalmologique du sportif� Examen fonctionnelExamen fonctionnel

• mesure de l ’acuité visuellemesure de l ’acuité visuelle• sens des contrastessens des contrastes

• étude du champ visuelétude du champ visuel

• étude de la vision binoculaireétude de la vision binoculaire

• ++ vision des couleurs vision des couleurs� examen anatomiqueexamen anatomique

• recherche de lésions oculaires potentiellement fragilisantesrecherche de lésions oculaires potentiellement fragilisantespouvant contre-indiquer certains types de sportpouvant contre-indiquer certains types de sport

• recherche de lésions dues au sport pratiquérecherche de lésions dues au sport pratiqué

Examen orientéExamen orientéen fonctionen fonction

du sport pratiquédu sport pratiquéet du niveauet du niveau

L'interrogatoireL'interrogatoire

antécédents personnelsantécédents personnels :

notion de port de lunettes ou de lentilles,(+ordonnance)

antécédents de traitement pour déséquilibre oculomoteur (rééducation

orthoptique), notion de traitement dans l'enfance par pénalisation ou

par

correction optique pouvant orienter vers un strabisme.

traumatisme intervention chirurgicale en particulier oculomotrice ou de

chirurgie réfractive

traitements par laser

antécédents familiaux et héréditairesantécédents familiaux et héréditaires :

notions d'héméralopie, de strabisme de dyschromatopsie de glaucome.

Réfraction automatiséeRéfraction automatisée

les résultats comportent la moyenne de plusieurs les résultats comportent la moyenne de plusieurs mesures avec :mesures avec :

� - la valeur de la sphère- la valeur de la sphère� - la valeur du cylindre (=astigmatisme)- la valeur du cylindre (=astigmatisme)� - l'axe de l'astigmatisme- l'axe de l'astigmatisme� - le degré de fiabilité de la mesure- le degré de fiabilité de la mesure

La correction optiqueLa correction optique� lunetteslunettes

� lentilleslentilles

cas particulier de la chirurgie réfractive de surface

� KR� anneaux

� excimer� LASEK

� LASIK

EQUILIBRE OCULOMOTEUREQUILIBRE OCULOMOTEUR


� étude de la convergenceétude de la convergence

� étude de l’accommodation par le test de PARINAUDétude de l’accommodation par le test de PARINAUD

� examen sous écranexamen sous écran

� mesure des hétérophoriesmesure des hétérophories

étude de la convergenceétude de la convergence

étude de l’accommodationétude de l’accommodation

Le proximètreLe test de PARINAUD

Examen sous écranExamen sous écran

On cache un œil et on observe l ’autre :

s ’il bouge = STRABISME ou hétérotropie

on découvre les deux yeux et on observe l'oeil précédemment occlus

� s'il bouge pour prendre la fixation s'il bouge pour prendre la fixation avec l'autre oeil, c'est le mouvement avec l'autre oeil, c'est le mouvement de restitution pathognomonique de restitution pathognomonique d'une hétérophoried'une hétérophorie

� exophorieexophorie notée X de loin - X' de notée X de loin - X' de prèsprès si le mouvement se fait de dehors si le mouvement se fait de dehors en dedansen dedans

� ésophorieésophorie notée E de loin - E' de notée E de loin - E' de prèsprès si le mouvement se fait de si le mouvement se fait de dedans en dehorsdedans en dehors


� s'il ne bouge pas, le sujet est orthophorique s'il ne bouge pas, le sujet est orthophorique (cas parfait, très rare, environ 10%)(cas parfait, très rare, environ 10%)

� s'il bouge, le sujet est hétérophoriques'il bouge, le sujet est hétérophorique : :• exophorieexophorie ( (X de loin - X' de près)X de loin - X' de près) si le si le

mouvement se fait de dehors en dedansmouvement se fait de dehors en dedans• ésophorieésophorie ( (E de loin - E' de près)E de loin - E' de près) si le si le

mouvement se fait de dedans en dehorsmouvement se fait de dedans en dehors

on le couvre et on observe l'autre oeil

� si ce dernier bouge c'est une hétérotropie si ce dernier bouge c'est une hétérotropie (strabisme)(strabisme)

� exotropieexotropie notée Xnotée XTT de loin - X' de loin - X'TT de près de près si si le mouvement se fait de dehors en dedansle mouvement se fait de dehors en dedans

� ésotropieésotropie notée Enotée ETT de loin - E' de loin - E'TT de près de près si si le mouvement se fait de dedans en dehorsle mouvement se fait de dedans en dehors

� s'il ne bouge pas l'examen est poursuivis'il ne bouge pas l'examen est poursuivi

Mesure des hétérophoriesMesure des hétérophories

� Croix de Maddox :Croix de Maddox :6 DIOPTRIES 6 DIOPTRIES

PRISMATIQUESPRISMATIQUES

vision stéréoscopiquevision stéréoscopique� TNO - 60 secondesTNO - 60 secondes

ETUDE DU CHAMP VISUELETUDE DU CHAMP VISUEL

EXAMEN du CHAMP VISUEL à la EXAMEN du CHAMP VISUEL à la BOULEBOULE

� L'examen est pratiqué en utilisant la L'examen est pratiqué en utilisant la boule de Morax qui est déplacée de boule de Morax qui est déplacée de l'extérieur vers l'intérieur dans les l'extérieur vers l'intérieur dans les différents quadrants, le sujet fixant droit différents quadrants, le sujet fixant droit devant, le nez de l'examinateur.devant, le nez de l'examinateur.

� La normalité est jugée par confrontation La normalité est jugée par confrontation à partir du champ visuel de l'opérateur.à partir du champ visuel de l'opérateur.

dépistagedépistage

� les tables pseudoisochromatiques d’ISHIHARAles tables pseudoisochromatiques d’ISHIHARA

Pathologie oculaire et aptitude au sportPathologie oculaire et aptitude au sport� Pathologie des annexesPathologie des annexes

• paupières (ptosis)paupières (ptosis)• muscles oculomoteursmuscles oculomoteurs

� pathologie du segment antérieurpathologie du segment antérieur• conjonctiveconjonctive• cornéecornée• pupillepupille• cristallincristallin

� troubles de la pression intra-oculairetroubles de la pression intra-oculaire

� pathologie du segment postérieurpathologie du segment postérieur• rétinopathies dégénérativesrétinopathies dégénératives• maculopathiesmaculopathies• lésions rétiniennes dégénératives lésions rétiniennes dégénératives

périphériquespériphériques

AVAVCVCV

diplopiediplopie

AVAVdiplopie monoculairediplopie monoculaire

photophobiephotophobie

CVCVSens lumineuxSens lumineux

CVCVAVAV

métamorphopsiesmétamorphopsies Décollement Décollement de rétinede rétine

Pathologie oculaire induite par le sportPathologie oculaire induite par le sport� Atteinte oculaire directeAtteinte oculaire directe

• atteintes superficiellesatteintes superficielles• plaiesplaies• contusionscontusions

� atteinte oculaire indirecteatteinte oculaire indirecte• syndrome de PURTCHERsyndrome de PURTCHER

� atteinte orbitaireatteinte orbitaire• fracture du plancher de l ’orbitefracture du plancher de l ’orbite

0

10

20

30

40

50

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1er trim. 2e trim. 3e trim. 4e trim.

EstOuestNord

0

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EstOuestNord

Prise en charge

– calmer et rassurer le blessé, l’allonger– laisser le patient à jeun– s’enquérir de la vaccination antitétanique,

réactualisation au besoin– protéger l’œil par un pansement sec non

compressif et une coque de protection– hospitalisation– VVP : Oflocet ® 400mg et Piperacilline ® 4g ou

Fosfocine ® 4g IVD– imagerie : Rx simples, TDM +++ : CEIO?

contusioncontusion

la correction des amétropies chez le sportifla correction des amétropies chez le sportif

� Pas toujours nécessairePas toujours nécessaire

� lunetteslunettes


� chirurgie réfractivechirurgie réfractive

Protection oculaire et activités sportivesProtection oculaire et activités sportives

� Protection mécaniqueProtection mécanique

� protection physiqueprotection physique

conclusionconclusion� SélectionSélection

� protectionprotection

� rôle du médecin de terrainrôle du médecin de terrain

OPHTALMOLOGIE ET SPORTOPHTALMOLOGIE ET SPORT

..M. MAILLEM. MAILLE

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S E G M E N T P O S T E R I E U R S E G M E N T A N T E R I E U R

c o r p s v i t r Ž

u v Ž e

r Ž t i n em a c u l a

p a p i l l e o p t i q u e

A S P E C T S P H Y S I O L O G I Q U E S

d Ž t e c t i o nc h a m p v i s u e l

v i s i o n a u x b a s s e s l u m i n a n c e s

i d e n t i f i c a t i o na c u i t Ž v i s u e l l e

v i s i o n d e s c o u l e u r sr Ž c u p Ž r a t i o n a p r � s Ž b l o u i s s e m e n t

s e n s d e s c o n t r a s t e sr Ž t i n e m o y e n n e m a c u l a

v i s i o n b i n o c u l a i r ea p p r Ž c i a t i o n d e s d i s t a n c e s

L ’examen ophtalmologique du sportifL ’examen ophtalmologique du sportif� Examen fonctionnelExamen fonctionnel

• mesure de l ’acuité visuellemesure de l ’acuité visuelle• sens des contrastessens des contrastes

• étude du champ visuelétude du champ visuel

• étude de la vision binoculaireétude de la vision binoculaire

• ++ vision des couleurs vision des couleurs� examen anatomiqueexamen anatomique

• recherche de lésions oculaires potentiellement fragilisantesrecherche de lésions oculaires potentiellement fragilisantespouvant contre-indiquer certains types de sportpouvant contre-indiquer certains types de sport

• recherche de lésions dues au sport pratiquérecherche de lésions dues au sport pratiqué

Examen orientéExamen orientéen fonctionen fonction

du sport pratiquédu sport pratiquéet du niveauet du niveau

L'interrogatoireL'interrogatoire

antécédents personnelsantécédents personnels :

notion de port de lunettes ou de lentilles,(+ordonnance)

antécédents de traitement pour déséquilibre oculomoteur (rééducation

orthoptique), notion de traitement dans l'enfance par pénalisation ou

par

correction optique pouvant orienter vers un strabisme.

traumatisme intervention chirurgicale en particulier oculomotrice ou de

chirurgie réfractive

traitements par laser

antécédents familiaux et héréditairesantécédents familiaux et héréditaires :

notions d'héméralopie, de strabisme de dyschromatopsie de glaucome.

Réfraction automatiséeRéfraction automatisée

les résultats comportent la moyenne de plusieurs les résultats comportent la moyenne de plusieurs mesures avec :mesures avec :

� - la valeur de la sphère- la valeur de la sphère� - la valeur du cylindre (=astigmatisme)- la valeur du cylindre (=astigmatisme)� - l'axe de l'astigmatisme- l'axe de l'astigmatisme� - le degré de fiabilité de la mesure- le degré de fiabilité de la mesure

La correction optiqueLa correction optique� lunetteslunettes


cas particulier de la chirurgie réfractive de surface

� KR� anneaux

� excimer� LASEK

� LASIK


� étude de la convergenceétude de la convergence

� étude de l’accommodation par le test de PARINAUDétude de l’accommodation par le test de PARINAUD

� examen sous écranexamen sous écran

� mesure des hétérophoriesmesure des hétérophories

étude de la convergenceétude de la convergence

étude de l’accommodationétude de l’accommodation

Le proximètreLe test de PARINAUD

Examen sous écranExamen sous écran

On cache un œil et on observe l ’autre :

s ’il bouge = STRABISME ou hétérotropie


� s'il bouge pour prendre la fixation s'il bouge pour prendre la fixation avec l'autre oeil, c'est le mouvement avec l'autre oeil, c'est le mouvement de restitution pathognomonique de restitution pathognomonique d'une hétérophoried'une hétérophorie

� exophorieexophorie notée X de loin - X' de notée X de loin - X' de prèsprès si le mouvement se fait de dehors si le mouvement se fait de dehors en dedansen dedans

� ésophorieésophorie notée E de loin - E' de notée E de loin - E' de prèsprès si le mouvement se fait de si le mouvement se fait de dedans en dehorsdedans en dehors


� s'il ne bouge pas, le sujet est orthophorique s'il ne bouge pas, le sujet est orthophorique (cas parfait, très rare, environ 10%)(cas parfait, très rare, environ 10%)

� s'il bouge, le sujet est hétérophoriques'il bouge, le sujet est hétérophorique : :• exophorieexophorie ( (X de loin - X' de près)X de loin - X' de près) si le si le

mouvement se fait de dehors en dedansmouvement se fait de dehors en dedans• ésophorieésophorie ( (E de loin - E' de près)E de loin - E' de près) si le si le

mouvement se fait de dedans en dehorsmouvement se fait de dedans en dehors

on le couvre et on observe l'autre oeil

� si ce dernier bouge c'est une hétérotropie si ce dernier bouge c'est une hétérotropie (strabisme)(strabisme)

� exotropieexotropie notée Xnotée XTT de loin - X' de loin - X'TT de près de près si si le mouvement se fait de dehors en dedansle mouvement se fait de dehors en dedans

� ésotropieésotropie notée Enotée ETT de loin - E' de loin - E'TT de près de près si si le mouvement se fait de dedans en dehorsle mouvement se fait de dedans en dehors

� s'il ne bouge pas l'examen est poursuivis'il ne bouge pas l'examen est poursuivi

Mesure des hétérophoriesMesure des hétérophories

� Croix de Maddox :Croix de Maddox :6 DIOPTRIES 6 DIOPTRIES

PRISMATIQUESPRISMATIQUES

vision stéréoscopiquevision stéréoscopique� TNO - 60 secondesTNO - 60 secondes

ETUDE DU CHAMP VISUELETUDE DU CHAMP VISUEL

EXAMEN du CHAMP VISUEL à la EXAMEN du CHAMP VISUEL à la BOULEBOULE

� L'examen est pratiqué en utilisant la L'examen est pratiqué en utilisant la boule de Morax qui est déplacée de boule de Morax qui est déplacée de l'extérieur vers l'intérieur dans les l'extérieur vers l'intérieur dans les différents quadrants, le sujet fixant droit différents quadrants, le sujet fixant droit devant, le nez de l'examinateur.devant, le nez de l'examinateur.

� La normalité est jugée par confrontation La normalité est jugée par confrontation à partir du champ visuel de l'opérateur.à partir du champ visuel de l'opérateur.

dépistagedépistage

� les tables pseudoisochromatiques d’ISHIHARAles tables pseudoisochromatiques d’ISHIHARA

Pathologie oculaire et aptitude au sportPathologie oculaire et aptitude au sport� Pathologie des annexesPathologie des annexes

• paupières (ptosis)paupières (ptosis)• muscles oculomoteursmuscles oculomoteurs

� pathologie du segment antérieurpathologie du segment antérieur• conjonctiveconjonctive• cornéecornée• pupillepupille• cristallincristallin

� troubles de la pression intra-oculairetroubles de la pression intra-oculaire

� pathologie du segment postérieurpathologie du segment postérieur• rétinopathies dégénérativesrétinopathies dégénératives• maculopathiesmaculopathies• lésions rétiniennes dégénératives lésions rétiniennes dégénératives

périphériquespériphériques

AVAVCVCV

diplopiediplopie

AVAVdiplopie monoculairediplopie monoculaire

photophobiephotophobie

CVCVSens lumineuxSens lumineux

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métamorphopsiesmétamorphopsies Décollement Décollement de rétinede rétine

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Prise en charge

– calmer et rassurer le blessé, l’allonger– laisser le patient à jeun– s’enquérir de la vaccination antitétanique,

réactualisation au besoin– protéger l’œil par un pansement sec non

compressif et une coque de protection– hospitalisation– VVP : Oflocet ® 400mg et Piperacilline ® 4g ou

Fosfocine ® 4g IVD– imagerie : Rx simples, TDM +++ : CEIO?

contusioncontusion

la correction des amétropies chez le sportifla correction des amétropies chez le sportif

� Pas toujours nécessairePas toujours nécessaire

� lunetteslunettes


� chirurgie réfractivechirurgie réfractive

Protection oculaire et activités sportivesProtection oculaire et activités sportives

� Protection mécaniqueProtection mécanique

� protection physiqueprotection physique

conclusionconclusion� SélectionSélection

� protectionprotection

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