Olivia HAMSA- IBOMarie SAMSOEN- IBODE

PlanIntroduction, définitionPathologieRôle de l’IBODEInstallation du patientLes temps opératoiresConclusionLe rôle infirmier en réanimation

Introduction0,5% des cardiopathies congénitales.Définition: Naissance anormale d’une des

coronaires souvent la gauche. Coronaire naissant de l’artère pulmonaire. Souvent associé à une dysfonction VG et fréquemment à une insuffisance mitrale

Infarctus du myocarde: 1er mois de vie ± mortel

Certains diagnostics tardifs (dans l’adolescence) justifient une prise en charge chirurgicale.

Cœur normal

Coronaire gauche naissant de l’AP

Aorte Artè

re

pulmonair

e

Rôle de l’IBODEAvant l’arrivée du patient

Vérification de la salle d’opérationPréparation et vérification du matériel Chariot de base adapté au poidsFils non résorbable mono filament (type prolene®)Matériel spécifique

(bougies coronaires, instrument de microchirurgie)

En présence du patientAccueil du patient-identité du patient (autorisation d’opérer)

Rassurer l’enfant, Rôle administratif (traçabilité, check-list, transmission, écologie)

Installation

ROLE EN SALLE Risque de détérioration hémodynamique à l’induction Table instrumentation prête, CEC prête

Cœur de coronaire anormale naissant de l’AP

TECHNIQUES CHIRURGICALES

Réimplantation de la coronaire sur l’aorte et patch sur l’AP (péricarde autologue)

exemple

TEMPS OPERATOIRESIncision, sternotomie médiane.Mise en place de la CECClampage aortiqueCardioplegie antérograde normothermique

au sangPrélèvement de la coronaire gauche avec

sa collerette aux dépens de l’artère pulmonaire.

Réimplantation sur l’aorte ascendante en position anatomique

Patch de péricarde ± tanné, rétablissement de la continuité de l’artère pulmonaire

Déclampage aortiqueTemps de reperfusion ± prolongé en fonction de

la compliance VG; possibilité d’ECMO KT OGArrêt CECHémostase (colle), électrodes, drainage fermeture d’emblée ou

sur plaque.

Anastomose CG sur Ao Patch AP

fermeture AP

Vu chirurgicale

Vu de la têteVu de la tête

Vu de la tête

Temps de reperfusion

QUELQUES CHIFFRESCoronaire anormale opérée 1999-2009

AGE Temps de CEC Temps de clampage

Temps de reperfusion

Moyenne 2ans 2mois 143 minutes 62 minutes 65minutesmin 7jours 51 27 6max 23ans 551 139 331

EN CONCLUSIONBébé très fragile , surveillance spécifique.Récupération d’une fonction VG

« normale » progressive après réimplantation

La fuite mitrale due à la dysfonction VG disparait après l’intervention

Risque de sténose résiduelle pouvant entraîner une reprise chirurgicale ou une pose de stent au kt.

ARRIVE EN REANIMATIONAfin d’accueillir l’enfant dans des conditions de sécurité et de fonctionnalité, la chambre de l’opéré est préparée au préalable.