알레르기비염치료 주권고안 -...

알레르기비염 치료의 임상지침 요약본

알레르기비염 치료 주 권고안

알레르기비염의 분류원칙

간헐적 일주일에 일이내로 증상이 있거나 또는 년에 주이내로 증상이 있는경우(Intermittent) : 4 1 4

지속적 일주일에 일이상 증상이 있으면서 주이상 증상이 지속되는 경우(Persistent) : 4 4

경증 기본증상 콧물 코막힘 재채기 등 은 있으나 아래 항목에 해당되는 경우가 없을 때(mild) : ( , , )

중등도 중증 증상이 있으면서 아래 항목 중 한개라도 있는 경우- (moderate-severe) :

항목 수면장애:

일상생활 레져활동 운동시 불편함, ,

학교나 직장생활이 불편함

문제가 될만한 심각하게 불편한 증상

분류에 따른 치료원칙

우선 모든 경우에 알레르기 항원의 회피요법 및 환경조절을 시행하면서 약물요법을 시행한다.

경증 간헐적 알레르기비염1. (mild, intermittent disease)

약제선택 순서와 상관없음1) ( )

경구용 혹은 비강용 항히스타민제 (H1-blocker)①

비강용 점막수축제②

경구용 점막수축제③

중증도 중증 간헐적 알레르기비염2. - (moderate-severe, intermittent disease)


경구용 혹은 비강용 항히스타민제.(H1-blocker)①

경구용 항히스타민제와 점막수축제②

류코트리엔 수용체 길항제③

비강용 스테로이드제④

크로몰린⑤

스테로이드의 근육주사나 비강내 주사는 권장하지 않음2)

경증 지속적 알레르기비염3. (mild, persistent disease)


경구용 혹은 비강용 항히스타민제.(H1-blocker)①

경구용 항히스타민제와 점막수축제②

류코트리엔 수용체 길항제③

비강용 스테로이드제④

크로몰린⑤

스테로이드의 근육주사나 비강내 주사는 권장하지 않음2)

약물치료를 시작한 후에 주 지난 후에 재검사하여 약물치료 방향을 다시 결정한다3) 2~4 .

.

4. 중증도 중증 지속적 알레르기비염- (moderate-severe, persistent disease)

단계적 치료 방법이 권장된다1) .

일차 치료약물로 비강용 스테로이드제를 사용①

비폐색 코막힘 이 심한 경우에는 경구용 스테로이드제를 단기간 주 사용하거나( ) (1-2 )②

비강용 점막수축제를 일 이내 또는 류코트리엔 수용체 길항제를 사용10

증상의 호전이 없는 경우 면역요법이 가능③

구조적 이상이 있는 경우 수술적치료도 고려④

치료시작 후 주 후에 환자를 재검사하여 치료 단계를 결정한다2) 2~4 .

소아의 알레르기비염5.

회피요법과 환경요법이 중요1)

성인과 약물은 동일하나 점막수축제와 경구용 스테로이드제의 사용은 금함2)

약물요법에 반응이 없는 경우 면역요법의 사용을 고려3)

Chapter 1

알알레레르르기기비비염염의의분분류류및및치치료료지지침침

7

레르기비염은세계적으로매우흔한질병이며전인구의 10~25%에서

이환되어있다. 그러나많은환자들이비염을질환으로생각하지않아

서의사의진료를받지않기때문에실제유병률은이보다높다고생각

한다. 비록생명을위협하는심한질환은아니지만알레르기비염은점차적으로증

가하고있으며, 삶의질을떨어뜨리고최근에는알레르기천식의전구질환으로인

식되고있다. 또한학습능률과작업효율을저하시키는등사회생활에지장을초래

하고이로인한경제적인손실은매우크다고할수있다.

임상적으로알레르기비염은항원에노출후 IgE에의해서매개되는비강내의염

증반응으로정의된다. 과거에알레르기비염은항원에노출되는시기에따라서계

절성과통년성으로나뉘었다. 통년성알레르기비염은주로진드기나 바퀴벌레, 동

물의 털이나 각질(animal dander), 곰팡이 같은 실내항원에 의해서 야기되고, 계

절성알레르기비염은주로꽃가루나곰팡이등여러종류의실외항원에의해서유

알레르기비염의 분류 및 치료지침

Treatment Guidelines for Allergic Rhinitis9

알알레레르르기기비비염염의의분분류류및및치치료료지지침침

알레르기비염의분류

간헐적(intermittent) 일주일에4일이내증상이있거나(or)

4주이내증상이지속된경우

지속적(persistent)일주일에4일이상증상이있으면서(and)

4주이상증상이지속된경우

경증(mild)수면장애

일상생활, 레저, 운동시불편함

학교나직장생활이불편함

심하게불편한증상(troublesome symptoms)

중증도-중증수면장애

일상생활, 레저, 운동시불편함

학교나직장생활이불편함

심하게불편한증상(troublesome symptoms)

표1

증상이있으나우측항목에해당되는경우가없을때

(moderate-severe)우측항목중한개라도해당이되는경우

알

발된다. 그러나 지역에 따라 꽃가루와 곰팡이 등의 항원이 통년성 항원인 곳도 있

고, 꽃가루에감작된많은환자가곰팡이에도감작되어꽃가루계절을정확히알기

어렵다. 통년성비염환자라도증상이일년내내지속되지않기도하고, 계절성알

레르기비염 환자도 여러 항원에 감작되어 일 년 내내 증상을 나타내기도 한다. 그

리고통년성알레르기비염의많은환자에서통년성증상이 있으면서꽃가루나곰

팡이등에노출되었을때계절적으로악화되는것을흔히관찰할수있다. 이와같

이알레르기비염의유발증상이원인항원의계절과정확히일치하지는않는다. 이

런이유로알레르기비염의진단및치료를위한국제적인치료지침을제시하기위

해서 알레르기비염의 분류를 새로이 하려는 시도가 있었다. WHO의 지원을 받은

ARIA (Allergic Rhinitis and Its impact on Athma)와 European Academy of

Allergy and Clinical Immunology (EAACI)와 World Allergy Organization-

IAACI (WAO)에서 지원하여 만든 GLORIATM (Global Resources in AllergyTM)

program에서는“계절성”, “통년성”이라는 용어 대신“간헐적(intermittent)”과

“지속적(persistent)”이라는 용어를 제안하 다. 알레르기비염은비루, 비폐색, 간

지러움과재채기그리고/혹은후비루등의증상을특징으로하고 가끔은안구증상

을동반하기도한다. ARIA와GLORIATM에서는알레르기비염의증상으로인해일

상생활, 직장혹은학교생활및수면에미치는 향을주관적으로평가하여“경증”

혹은“중증도-중증”으로나누어치료지침을제시하 다(표1).

임상지침은의사와환자가적절한치료를하고, 받을수있도록체계적으로만든

지침으로여러나라에서다양한질환에대해만들어져왔다. 임상지침은질병에대

한정보를주면서도간단하고, 사용하기편해야임상현장에널리사용될수있다.

알레르기염증의병리기전에대한연구로인해알레르기비염에대한이해가깊어

졌으며이를바탕으로새로운약의개발, 투여경로, 용량, 스케줄이연구되고검증

되어 더욱 좋은 치료 방법이 가능하게 하 다. 본 지침서에서는 ARIA와

GLORIATM에 의거하여 알레르기 비염의 지식을 향상시키고 알레르기비염의 치료

에있어서체계적이고단계적인치료방법을제시하려고한다.

알레르기비염치료의가이드라인 10

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알레르기비염의치료지침(based on ARIA and GLORIATM)

우선모든경우에알레르기항원의회피요법및환경조절을시행하면서약물요법

을시행한다.

경증, 간헐적 알레르기비염 (mild, intermittent disease)

1) 약제선택 (순서와 상관없음)

(1)경구용혹은비강용항히스타민제(H1-blocker)

(2)비강용점막수축제 : 한번사용시10일이내사용하고, 반복사용시에는한달

에2회까지만반복사용하도록한다.

(3)경구용점막수축제: 소아에서는사용하지않도록한다.

중증도-중증, 간헐적 알레르기비염 (moderate-severe, intermittent disease)



(2)경구용항히스타민제와점막수축제

(3)류코트리엔수용체길항제

(4)비강용스테로이드제

(5)크로몰린

2) 스테로이드의 근육주사나 비강내 주사는 권장하지 않음

경증, 지속적 알레르기비염 (mild, persistent disease)



(2)경구용항히스타민제와점막수축제

(3)류코트리엔수용체길항제

(4)비강용스테로이드제

(5)크로몰린

3

2

1



2) 스테로이드의 근육주사나 비강내 주사는 권장하지 않음

3) 단계적인 치료 권장

약물치료를시작한후에2 ~ 4주지난후에재검사하여약물치료방향을다시결정

한다.

(1)증상이없어지거나거의증상이없게되었을경우: 약물치료를지속한다. 단

비강용스테로이드제제의사용시는용량을1/2로감량한다.

(2)지속적으로 경증의 증상이 있는 데 항히스타민제나 크로몰린을 복용하고 있

는경우: 비강용스테로이드제로바꾼다.

(3)증상이중증도-중증이되었을경우: 치료단계를다음으로올린다.

(4)증상이심하고조절이안되는경우에는면역치료를고려할수있다.

중증도-중증 지속적 알레르기 비염 (moderate-severe persistent disease)

1) 단계적 치료 방법이 권장된다.

(1)일차치료약물로비강용스테로이드제를사용한다.

(2)비폐색(코막힘)이 심한 경우에는 경구용 스테로이드제를 단기간 (1-2주) 사

용하거나 비강용 점막수축제를 10일 이내 또는 류코트리엔 수용체 길항제를

사용할수있다.

2) 치료시작 후 2~4주 후에 환자를 재검사하여 치료 단계를 결정한다.

(1)증상의호전이없는경우

①환자의약물사용순응도, 비강용스테로이제의사용빈도와용량이정확한지,

비폐색이심해서비강으로의약물전달이잘안되는지, 다른병적이상은없는

지(비용종이나 부비동염), 노출되는 항원양이 갑자기 증가되었는지, 혹은 진

단이잘못되었는지등의원인를찾아본다

②비폐색이주증상일경우에는비강용스테로이제의사용용량을2배로한다.

③다른약제를추가한다. 주증상이재채기, 가려움증이면항히스타민제를, 주증

상이 비루이면 항콜린제제 비강용 분무제(iatropium bromide)를 추가하거

나경구용항히스타민제와점막수축제를추가로사용한다.

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④구조적인 문제가 있는 경우에는 비중격이나 비갑개의 수술적 치료를 고려할

수있다.

(2)증상의호전이있는경우

치료단계를경증의지속적알레르기비염에준해서한다. 그러나계절성알레르

기비염인 경우에는 꽃가루 시기 동안 최소 3개월간은 약제를 사용하여야 하고,

단계를낮추어치료하더라도증상을조절하기위해서는유지용량으로적은용량

의비강용스테로이제를지속적으로사용할필요가있다.

소아의 알레르기 비염 (mild persistent disease)

(1)소아에서회피요법과환경조절은매우중요하다.

(2)성인과동일하나어떤경우에도경구용스테로이드제의사용은금한다.

(3)일차 선택약제로는 경구용 혹은 비강용 항히스타민제 혹은 크로몰린을 사용

한다. 증상의호전이없으면비강용스테로이드분무제를사용하지만약제에

따른 사용연령을 고려하여야 하고 소아에서 천식으로 인해 국소용 스테로이

드제를사용하는경우가있으므로사용에주의를요한다.

(4)비강용 스테로이드제에도 효과가 없는 경우에는 비강용 스테로이드제와 항

히스타민제의 병용요법을 하고 모든 약물요법에 반응이 없는 경우에는 면역

요법의사용을고려해본다.

(5)점막수축제의사용은권장되지않는다.

요약을하면모든알레르기비염환자에서환경요법을시행하여야하고경증, 간

헐적알레르기비염의경우에는일차약제로경구용혹은비강용항히스타민제를사

용하고 경과에 따라서 비강용 스테로이드제, 비강용 스테로이드제와 비강용/경구

용항히스타민제의동시사용등을한다. 반면에중증도-증증, 간헐적알레르기비

염이나 지속적 알레르기비염인 경우에는 일차치료약제로 류코트리엔 수용체 길항

제나비강용스테로이드제를사용할수있다. 모든경우에2~4주간격으로증상을

관찰하여약물치료단계를조절하여야한다.

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Chapter 2

원원인인항항원원의의환환경경조조절절((회회피피요요법법))

15

레르기비염을퇴치하기위해서원인물질(항원)과자극물질에노출되지

않도록조심하는것을회피요법이라한다. 일상생활중에항원에대한

노출을완전하게회피하는것은거의불가능하기때문에회피요법만으

로증상을치유하기는무척어렵다. 원인물질에대한노출을최대한줄이도록노력

하면 증상을 완화시키고 약제의 사용량을 줄일 수 있어 회피요법은 알레르기비염

관리에매우중요한방법이다.

실외항원

꽃가루 알레르기

주요 알레르기성 꽃가루는 풍매 식물이며 이른 아침에서 오후2~3시까지 공

기중 도가 가장 높다. 수목 화분(참나무, 자작나무, 버드나무, 느릅나무,

삼나무, 소나무등)은주로봄철에, 잡초화분(돼지풀, 쑥, 비름, 환삼덩굴등)은가

을철에, 그리고목초화분(잔디등)은초여름과가을에걸쳐나타난다. 꽂가루와포

자체는대기에균등하게섞여있어서회피하는것이불가능하므로단지과다노출

을피하는것이최선이다. 꽃가루나포자가많은날에는옥외활동을제한하거나완

전히피해야하고실내에서는가급적외부공기를차단하기위해창문을닫고중앙

냉방 장치를 하도록 하고 HEPA(high-efficiency particulate air) filter를 장착

한공기청정기를사용하는것도고려해야한다.

1

원인항원의 환경 조절 (회피요법)


알

원원인인항항원원의의환환경경조조절절((회회피피요요법법))

곰팡이 알레르기

현재까지 알레르기 질환을 일으키는 가장 흔한 곰팡이로 Cladosporium,

Alternaria, Aspergillus, Penicillium과Mucor속곰팡이가알려져있다.

곰팡이의포자는이른아침과늦은오후에증가하고6월과 12월사이에가장높은

농도를 나타낸다. 화분과 마찬가지로 가급적 노출되는 기회나 양을 줄여야 한다.

노출될 수 있는 장소로는 낙엽, 비료, 건초더미, 가축용 목초, 양조장 등이며 실내

에서는 천, 소파, 면 매트리스, 가구, 벽지, 카펫, 싱크대, 샤워 커텐 등이 있다. 풀

이나 곰팡이에 민감할 경우 낙엽 치우기, 잔디 깎기, 농장 일 같은 야외 활동을 제

한하고마스크를착용하여실외에서곰팡이에대한노출을줄일수있다.

대기오염

이산화황, 오존, 이산화질소, 미세입자, 일산화탄소, 대기납등이원인물질이

고 대기 오염이 심할 때에는 외출을 삼가고 실내 창문을 닫고 HEPA filter

를사용하여가급적노출되는양을줄이도록한다.

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CChhaapptteerr 22

실내항원

집안에 있는 먼지진드기, 고양이, 바퀴벌레가 주된 항원이 되며 알레르기비염의

이환을 줄이는 데 실내항원을 줄이는 회피요법은 매우 중요하다. 알레르기비염에

서회피요법은약물요법에비해간편하고, 싸며, 훨씬안전하지만지속적으로시행

하여야효과를볼수있다.

먼지 진드기

일반적으로 집먼지에서

발견되는모든진드기

를 집먼지 진드기라고 총칭

하나 서식분포나 먹이 등에

따라 크게 3그룹으로 분류한

다. 인설을먹이로하는진드

기(먼지 진드기과)와 작은 진

드기를 먹이로 하는 식육 진

드기(발톱 진드기과), 셋째로

는 저장 음식물 또는 부패물

을먹이로하거나동식물에기생하는진드기가있다. 집먼지진드기는섭씨25도에

서가장잘자라고지역에따라주로분포하는종류가조금씩다르며, 같은지역이

라도장소와시기에따라다르다. 국내에는대부분먼지진드기과가주로분포하고

있고, 주된 공급원은 매트리스, 베개, 깔개이불, 카펫, 천을 씌운 가구, 솜이 든 장

난감, 직물커튼등이다. 보통50% 이상의습도에서만생존할수있기때문에먼지

진드기를 제어하기 위해서는 습도를 조절하여야 한다. 따라서, 적절한 환기, 공기

청정기나제습기를사용하여습도를 50% 이하로유지하여야한다. 실내에서는침

실이 먼지 진드기의 농도가 가장 높으므로, 침대요, 베개를 특수커버로 씌워 피부

와의 직접 접촉을 막아야 한다. 모든 침구류는 55도 이상에서 세척하고 침실과 같

은 많은 시간을 지내는 공간에서는 카펫과 천으로 된 커튼을 제거한다. 진드기 구

충제, 분해제(타닌산)를사용하여먼지진드기의농도를줄일수있다.

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1

<그림1>카펫을자주, 규칙적으로진공청소기로청소하세요.

동물 항원

동물항원에대한알레르기가있는경우에가장중요한치료는동물을피하는

것인데어려운경우에는동물항원에노출되는것을최소화하도록한다. 침

실에접근하지못하게하고카펫, 소파, 커튼같은항원의저장소를줄이고적당한

환기를 유지해야 한다. 또한 매주 동물을 목욕시키고, HEPA filter 같은 효율이

높은공기정화기의사용이도움이될수있다.

1) 고양이

주요고양이항원은고양이침, 피부, 땀샘및소변에서볼수있다. 처음에는침

을주요원인으로생각하 으나최근에는침보다는피부에더높은농도로있는것

으로알려져있다. 진드기항원과는달리직경5μm 이하의작은입자에의해운반

되어 공기 중에서 발견 될 수도 있다. 이 입자는 수 시간동안 공기 중에 남아 있으

며환기가잘안되는환경에서는더욱오래동안남아있어쉽게흡입되므로고양

이가있는집에들어가자마자증상을일으킬수있다. 헝겊가구, 카펫, 매트리스등

이 항원의 주된 서식처가 되며, 고양이를 집에서 없앤 후에도 먼지 속에 4~6개월

동안 발견되며, 끈적한 성질이 있어 쉽게 집안, 침실로 들어 올 수 있다. 고양이는

침실밖에두거나, 집밖에서만키우도록한다. 정기적으로고양이를세척함으로써

공기매개 항원의 농도를 낮출 수 있고, 카펫, 소파, 커튼 같은 저장소를 줄이고 자

주환기하여야한다.

2) 개

개의 회피요법도 고양이의 경우와 원칙

은 같지만 개의 알레르기 항원은 아직

표준화가되어있지않다.

3) 바퀴벌레

바퀴벌레가 호흡기 알레르기 및 직업성

알레르기의 원인으로 많이 보고되고 있

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CChhaapptteerr 22

2

<그림2>침실을자주, 그리고철저하게

환기시키세요.

다. 현재 10여 종의 실내 항원이 알려져 있으나 그 중에서도 미국 바퀴와 독일 바

퀴, 검정바퀴가주종을이루고있다. 적절한가사관리및음식저장을통해서바퀴

벌레의 수를 줄일 수 있으며 부엌 등 실내에 음식물이나 바퀴가 좋아하는 먹이(예

를 들면 기름끼, 비누, 풀, 치약, 설탕류, 알코올류 등)가 없도록 치우거나 물기를

없애는등주변환경을잘관리하여야한다. 살충제를이용하여구제할수도있으

나효과가일시적인것으로알려져있다.

4) 설치류

최근 설치류를 애완 동물로 많이 키우고 있어 주요 항원으로 대두되고 있으며 특

히실험실에서일하는사람에서설치류에대한알레르기가발생할수있다. 실험실

에서일하는사람의약 15%가수년내에알레르기비염, 결막염및천식이발병한

다. 설치류(쥐, 토끼)의 경우, 동물 소변에 의한 침구류의 오염을 피하도록 조심해

야한다.

곰팡이

곰팡이는 적절한 산소 공급, 온도 및 습도에서 번식하며 장소나 계절에 따라

분포와 수가 다르나 습도가 낮은 환경에서도 생존력이 높다. 최근 호흡기

알레르기 환자의 약 30%가 곰팡이에 대한 감수성을 가지고 있으며, 소아의 경우

성인보다더욱감수성이높다고보고되고있다.

곰팡이의 회피 방법으로 제습, 적절한 환기, 곰팡이 살균제 사용, 곰팡이가 자라

는환경의제거를들수있다. 곰팡이가주로자라는곳은지하실, 배선공간, 욕실

벽, 쓰레기통, 음식저장소(야채, 빵), 가습기, 침구류이다.

3



요 약

꽃가루 알레르기

꽃가루에 의한 화분증으로 대표되는 계

절성 알레르기비염의 경우에는 환경관리 방

법으로 꽃가루가 날리는 시기가 되면 창문

을 닫고 공기정화기를 사용한다.

외출 시에는 안경과 마스크를 착용하고

꽃가루가 많은 계절에는 꽂가루가 많은 장소

에 가지 않도록 하고 제초나 정원손질을 삼

간다. 차 안에는 고성능 여과기를 설치한다.

방안에 나무나 화초를 두지 않는다.

포자 수가 가장 많은 오전 10시~오후 2

시에 야외활동을 자제하고 실외 운동을 피

해야 한다.

꽃가루가 날리는 시기가 되면 일정기간

휴가나 다른 장소로 이동하는 방법도 시도

해 볼 수 있다.

집먼지 진드기, 곰팡이 알레르기

통년성 알레르기비염의 경우에는 집먼지

진드기나 곰팡이가 문제가 되는데 이것을

완전히 박멸하는 것은 실제로 어렵지만, 이

들이 살 수 있는 환경을 없애고 항원에 대한 노출을 최소화하도록 노력하여야 한

다. 하루 24시간 중 가장 많은 시간을 보내는 침실이나 거실에서 노출을 피하는

방법이 중요하다.

먼지가 많은 천으로 된 소파, 커튼, 카펫의 사용은 피한다.

침구를 천이 아닌 비침투성 커버로 싼다(나이론, 폴리에스테르).

털 종류로 된 침구류(오리털, 거위털 등)는 가급적 피하고, 천으로 된 침구나 커버,4

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<그림5>실내에있는화초로부터

멀리떨어지세요.

<그림4>무엇보다도침실을서늘하게

유지하여야합니다.

<그림3>가능하다면섬유제품은

생활공간에서제거하세요.


커튼은 적어도 2주에 한 번씩 55도 이상의 더운 물로 세탁한다.

베갯속을 씨앗이나 깃털을 쓰지않고 합성고무나 천연고무 제품을 사용한다.

이불이나 베개 등 침구류를 자주 햇볕에 말려 일광소독 한다.

침실은 자는 것 외에 작업이나 놀이장소로 사용하지 않는다.

동물의 털이나 비듬에 알레르기가 있는 사람은 애완동물을 키우지 않도록 한다.

바닥은 평면이 고르고 닦기 쉬운 나무마루나 비닐장판으로 하고 천장, 벽, 마루

등을 자주 깨끗이 닦아낸다.

봉제완구나 인형 등 먼지가 끼기 쉬운 물건을 다른 곳에 치운다. 장난감은 진

공청소를 하거나 잘 털어서 말리고, 혹은 하20도 이하(냉장고 냉동칸)에서

밤새 놓아야 진드기를 죽일 수 있다.

빗자루, 물걸레는 매일 세탁하며 정기적으로 진공청소를 한다.

실내 습도를 50%이하로 하기 위해 되도록 가습기 사용을 피하고 습한 계절에

는 제습기를 사용하며, 실내온도는 20도 정도를 유지하며 적절히 환기를 한다.

집먼지 진드기 살충제를 사용한다.

곰팡이 등은 곰팡이 제거제 등을 이용해 제거한다.

진공청소기는 일회용 종이수거봉지를 사용하고, 청소 시에는 반드시 마스크를

사용한다. 또한 실내 청소시 알레르기가 있는 아이는 밖으로 나가게 하고, 청

소 후 적어도 2시간 동안은 들어오지 못하게 한다.

이러한 회피요법은 일생을 통해 철저히 생활화해야 한다.

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10

9

8

7

6

5


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CChhaapptteerr 22

References

Chapter 3

약약물물요요법법:: 경경구구용용

25

항히스타민제

히스타민은 알레르기비염의 증상형성에 가장 중요한 역할을 하는 염증매개체이

다. 인체에는 3개의 히스타민 수용체가 있으나 코에 나타나는 히스타민의 효과는

주로 H-1 수용체를 통해 이루어진다. 모든 H1 항히스타민제는 경쟁적 히스타민

길항제이며, 편의상2가지세대군으로분류한다.

1세대 항히스타민제

1) 약리작용

신속히 흡수되어 H1 수용

체에 빠르게 작용한다. 이

약제들은지용성이어서bl-

ood brain barrier를 쉽게

통과하여 중추신경 진정작

용, 항부교감신경작용, 소

화기, 심장에 대한 효과 등

을나타낸다. 흔히사용되는

일세대 항히스타민제로는

diphenhydramine, trip-

rolidine, promethazine, chlorpheniramine, hydroxyzine, azatadine이 있다

(표 1)(표 2). 1세대항히스타민제는진정작용과항콜린작용등의부작용이심할뿐

1

약물요법 : 경구용


1세대항히스타민제의분류

Classification Generic name

Ethanolamines Clemastine

Ethylenediamines Tripelennamine

Alkylamine Chlorpheniramine

Brompheniramine

Piperazines Hydroxyzine

Meclizine

Phenothiazines Promethazine

Trimeprazine

Piperidines Cyproheptadine

표1

약약물물요요법법:: 경경구구용용

아니라 작용시간이 짧아 그 처방이 줄어들고 있다. 1세대 항히스타민제들은 각 군

사이에 치료효과는 큰 차이가 없으나, chlorpheniramine과 hydroxyzine은 다

른1세대항히스타민제와비교했을때더효과적이다.

2) 임상효과

1세대 항히스타민제는 재채기, 코 가려움증, 콧물에 가장 효과가 크며 코막힘에

대해서는 덜 효과적이다. 치료효과를 높이기 위해서는 항히스타민제를 항원노출

2~5시간 전에 미리 사용하는 것이 좋고 만성비염에서는 규칙적으로 사용하도록

한다. 항히스타민제 단독투여로 알레르기비염의 증상이 소멸되지 않는 경우가 많

은데, 히스타민뿐만아니라류코트리엔, 프로스타 란딘, 키닌등의염증매개체도

염증반응에관여하기때문이며, 1세대항히스타민제의단독투여로는이들에대해

서억제효과가없기때문이다.


CChhaapptteerr 33

국내에서판매되고있는1세대항히스타민제의보통명과상품명

Generic name Trade name

Brompheniramine 브로모펜(경인)

Buclizine 론지펜(유씨비), 부크린(대웅)

Chlorpheniramine 페니라민(유한), 광명말레인산클로르페니라민(광명)

다오리친(삼아), 베다라민(한국파마), 세르민(금강)

세리다민(크라운), 쎄레스타민(건일), 아레민(한 )

안치타민(일성), 알메타민(대화), 오로친(유유), 타로친(크라운)

Clemastine 마스질(태극), 레카솔(아주), 렘스틴(세종)

타베론(명인), 풍푸마르산클레마스틴( 풍)

마베칠(대우), 타베질(한국노바티스)

Cyproheptadine 푸로헤진(신일), 싸이푸정(본초)

Hydroxyzine 유시락스(유씨비), 피모락스(메디카), 시드락스(유나이티드)

아디팜(태극), 센티락스(에이치팜), 르잔(대림), 듀브리움(알파)

Mequitazine 프리마란(부광), 대화메퀴타진(대화), 멕타진(동구)

메퀴타진(수도), 아니스틴(환인), 히스타진(명인)

Piprinhydrinate 푸라콩( 진), 브리콩(성진), 코라콩(광명), 크로콩(수도)

Pheniramine 아빌(한독약품)

maleate

Promethazine 히마진(참제약),

표2

3) 부작용과 금기

1세대 항히스타민제의 가장 중요한 부작용은 중추신경 효과로 나타나는 졸음이

며 약을 복용한 환자의 1/3에서 이러한 부작용이 나타난다. 그리고 의식상실, 경

련, 운동장애, 학습능력의 저하, 반응시간의 지연, 집중력 저하, 인지기능의 저하

등도 나타난다. 항콜린, 항무스카린성 효과에 따른 빈맥, 발기부전, 녹내장, 두통,

소변의 저류, 배뇨곤란, 시야흐려짐, 입마름, 변비등도나타날수있다. 그러므로

1세대 항히스타민 약물들은 당뇨병, 녹내장, 전립선비대, 심질환이 있는 환자에게

처방되어서는안된다. 소아에서는때로는진정효과대신흥분작용을보이는경우도

있다. 이 약물들은 monoamine oxidase inhibitors, tricyclic antidepressants,

narcotics, alcohol, barbiturate, 항parkinson제 등의 중추신경계에 작용하는

약들과 상호작용에 의한 부작용을 일으킬 수 있다. 경구피임제, progesterone,

reserpine, thiazide 이뇨제의효과를저하시킬수있고, 항응고제의효과를방해

할수있으므로병용처방을할때주의하여야한다.

2세대 항히스타민제

1) 약리작용

고전적인 항히스타민제의 부작용과

약물상호작용을 보완하기 위한 목적

으로 개발되었으며 지방 불용성으로

blood brain barrier를 쉽게 통과하

지 않으며 중추신경계 H1 수용체에

대한결합력이약하여 1세대항히스타

민제보다 진정작용이 적다. 이제제는

쉽게 흡수되고 매우 약한 항콜린 효과

를 가지며 작용시간이 빠르고 반감기

는 길어 대개 1일 1~2회 투여된다. 1

세대항히스타민제에서나타나는약물

상호작용이 심하지 않고, 항콜린 작용이 없으므로 녹내장, 당뇨, 전립선비대, 심

장, 갑상선 질환 환자에서도 안전하게 사용될 수 있다. 이와같이 2세대 항히스타

2



2세대항히스타민제의분류

Classification Generic name

Alkylamines Acrivastine

Piperizine Cetrizine

Piperidine Astemizole

Ketotifen

Loratadine

Terfenadine

Ebastine

Epinastine

Miscellaneous Azelastine

Emedastine

표3

민제의안전성은증가되었으나증상개선효과는1세대와비슷하다. 약리학적으로는

세포막 안정화작용, 염증세포를 표적세포로 이동하는 것을 막는 항염증 작용도 가

지고 있다. 종류에는 astemizole, fexofenadine, loratadine, cetrizine,

ketotifen, acrivastine, epinastine, ebastine 등이있다(표 3) (표 4). cetrizine,

loratadine, ebastine, fexopenadine, mizolastine사이의대증효과는유의한차

이를보이지않았다. oxatomide와 ketotifen은졸음과항콜린작용이다른2세대

항히스타민에 비하여 강한 편이다. 그러므로 여러 약들 중 환자의 개인적인 선호

도를감안하여처방하는것이무방하다.

2) 부작용

처음개발된2세대항히스타민제는terfenadine과astemizole이다. cetrizine과

fexopenadine, azelastine을제외한모든약물은 cytochrome P450 시스템으로

대사되므로간기능의이상또는 cytochrome P450 활동을방해하는약물은항히

스타민제의대사반감기를지연시킬수있다는문제점을가지고있다. 이러한약물

의대사장애는약물의축적을유발시키며약물들의혈중농도가올라가면torsades

de pointes와 같은 치명적인 심실부정맥이 유발 될 수 있다. 이러한 효과는 특히

astemizole에서 심하게 나타난다. 간의 cytochrome P450 효소에 의한 항히스타

민제의대사를방해하는약제로는azole antifungal 제 (fluconazole, itracona-

zole, miconazole) macrolide 항생제 (erythromycin, clarithromycin) 및

ciprofloxacin, cefaclor, 자몽과같은과일이있다. 그러므로간기능의이상, 저칼

륨혈증, 저칼슘증, 선천성QT 증후군을보이는환자에서또는이상에서열거된약

들과의병용처방이필요한경우에권장량보다높게처방되어서는안된다.

개별약제의 특징

1) Loratadine

cytochrome P450을 대사에 이용하지만 Q wave 연장을 일으키는 delayed

potassium rectifier system을 차단하지 않는다. Loratadine은 azatadine으로

부터개발되었고전통적인진정작용과같은부작용이없다고알려져있으나, 용량

을 높 을 때 진정작용과 중추신경장애를 초래시키며 어떤 환자들에게는 권장용

3


CChhaapptteerr 33

량에서도부작용이있을수있다.

2) Cetrizine

고전적인 항히스타민제인 hydroxyzine의 대사물이다. 이것은 호흡기와 피부알

레르기에대한우수한항알레르기효과를갖고있다. 호산구가표적기관까지이주

하는것을차단하는효과도갖고있으며T cell activity에대한효과도갖고있다.

Cetrizine에는약간의진정작용이 있고 그 효과는 용량에 비례한다. 다른 약물과

의 상호작용이나 항콜린 효과는 보고된 바 없고 심혈관계에 대한 부작용도 없다.

Cetrizine은 기본적으로 신장을 통하여 배설되므로 신장기능의 이상이 있는 환

자에서조심스럽게처방해야한다.

3) Fexofenadine

Terfenadine의 활동성 대사물이지만 간을 통해 대사되지 않아 terfenadine이

갖고있는심장부작용이없는약이다. 작용시간이길고말초H1 수용체에매우선

택적이다. 보통 120mg을 사용하지만 480mg 까지는 특별한 부작용 없이 사용될

수있다.

4) Azelastine

Histamine, leukotriene, serotonin, kinins, superoxide free radical 의분비

를차단하는것으로알려져있으며, 알레르기의초기와지연반응모두를차단할수

있는 약이다. 약간의 진정작용도 갖고 있다. 투약중인 환자에서 쓴 금속성의 맛을

느끼게되는미각이상과경미한정도의두통이나타날수있다.

5) Ketotifen

항히스타민작용과비반세포안정화작용을모두갖고있다. Basophil, neutro-

phil 로부터 염증매개체의 유리를 차단하고 호산구에 대한 화학주성과 탈과립을

차단하며 Leukotriene에 대한 억제효과를 보인다. 아울러 platelet activating

factor에대한길항작용도갖는다. 경구용은약간의진정작용을갖고있으며부작

용으로식욕을증가시켜체중증가를불러올수있다.



6) Mizolastine

진정작용이 없는 항히스타민제로 계절성 알레르기비염의 초기 증상발현을 지연

시키는효과가우수하다.

7) Desloratadine

Loratadine의활성화된대사산물로안전범위가크고작용시간이빠르다. H1 수

용체에매우선택적이고항콜린효과가없다. 항히스타민효과이외에도알레르기비

염에 관여하는 여러 사이토카인의 작용을 막는 효과가 있다. 또한 코막힘에도 효

과가있다고보고되고있다.

8) Carebastine

원물질인ebastine의장점은갖고있고진정작용은덜하다.


CChhaapptteerr 33

국내에서시판되고있는2세대항히스타민제

Generic name Trade name 용량, 용법

Acrivastine 셈프레어(GSK) 8mg 12세이상소아및성인: 1 T tid

Azelastine 아젭틴(부광), 아젤라(경동) Azelastine HCl 1mg 1 T bid

아라스틴(일화)

Cetrizine 지르텍(유씨비), 기스톱(반도) Cetrizine 2HCl 10mg

노스민(한서),러지텍(동인당) 6세이상소아및성인 1 T qd

리진(대원),산코텍(대한뉴팜) 금기: 6세이하

세노바(일동), 세로텍(유나이티드)

세스타(건일), 세트라(명인)

세티린(대신),세티신(삼천당)

아베닌(경동), 알러텍(고려)

알지엔드(대웅), 히세진(근화) 등

Ebastine 에바스텔(보령) Ebastine 10 mg 성인및12세이상

소아1 T qd, 6-11세5mg qd

Emedastine 레미코트(코오롱) Emedastine difumarate 1mg, 1T bid

Epinastine 알레지온(베링거인겔하임) Epinastine hydrochloride 10mg

1 T or 2 T qd

Fexofenadine 알레그라(아벤티스) Fexopenadine HCl 120mg

12세이상소아와성인: 1 T qd,

12세이하: 유효성, 안정성밝혀지지않았음

표4



Generic name Trade name 용량, 용법

Ketotifen 자디텐(노바티스), 자딘(한 ) Ketotifen fumarate 1mg, 성인및3세

알디펜(동일신약), 마르펜(동산) 이상소아: 1T qd

푸마티펜(동구), 케텐(근화)

케로푸(유나이티드), 로티펜(명인)

알지나(신호), 에디펜(대우약품)

나잘렌(동성), 알러민(태림),

아스벤(뉴젠팜), 케토민(태극)

Loratadine 클라리틴(유한양행) Loratadine 10mg

국제로라타딘(국제) 성인및12세이상소아: 1 T qd

넬슨로라타딘(한국넬슨제약) 6세-12세:체중30 kG 이상: 1 T qd

로다인(동성), 노라틴(신풍) 30Kg 이하: 5mg qd

노타민(안국), 라스타딘(청계) 금기: 6세미만

로다인(동성),로라진(근화)

로라타인(유나이티드), 로아(건일)

로틴(수도), 알레그로(삼천리)

알레틴(한올)

Mizolastine 미스탈린(갈더마코리아) Mizolastine 10mg

부광미졸렌(부광) 성인및12세이상소아1 T qd

Oxatomide 틴세트(한국얀센) Oxatomide 30mg 1-2 T bid

옥사틴( 진) 소아: 0.5mg/Kg bid

Terfenadine 타페딘(동광), 근화터페나딘(근화) Terfenadine 60mg

노나민(삼아), 노드로시(국제) 성인및12세이상소아 1T bid

노아르(대림), 데딘(경희) 금기: 12세이하소아

디킨빌(장우), 루미딘(진양)

미로딜(한림), 세르덴(수도)

셀단(경주), 셀라딘(한국넬슨제약)

신일테르페나딘(신일), 아르딘(신신)

아초린(극동), 안국타민(안국)

안타딘(신풍),알다반(한국파마)

알렌(메디카), 올탄(건일)

유타펜(알파), 코딘(유 )

타비나(서구), 터민(크라운)

테나돈(종근당),테노민(성진)

테르난(현창), 테르딘(제일)

테파딘( 풍)

9) Rupatadine

히스타민과platelet activating factor에대한두가지길항작용을갖는다. 그러

므로이것은알레르기와다른염증성질환의치료에유효하다.

경구용점막수축제(Decongestant)

1) 약리작용과 임상효과

점막수축제는 알파 아드레날린계 교감신경수용체를 자극하여 비갑개 정맥총의

전방 혈관 괄약근을 수축시킴으로써 혈관수축에 따른 비점막 수축을 유발시킨다.

이러한 작용으로 코막힘을 줄이지만 소양감, 재채기, 비루에는 향을 주지 않는

다. 일반적으로항히스타민제와함께병용처방되는경우가많고항히스타민제, 객

담제거제, 진해제와 복합제제로 출시된 제품들도 많다. 가장 흔한 경구용 제제는

pseudoephedrine, phenylpropanolamine, phenylephrine이다. 이들 중

phenylpropanolamine은 가장 효과가 약하고 뇌출혈의 빈도를 높인다고 알려져

FDA에의하여판금조치되었다(표5).

2) 부작용 및 금기사항

경구용 점막수축제의 과다사용은 위험한 전신반응을 일으킬 수 있다. 일반적인

부작용은불안, 불면, 배뇨장애, 심계항진, 식욕감퇴, 진전, 수면장애등이다. 그러


CChhaapptteerr 33

Phenylpropanolamine 성분이포함된약

휴멕스(상아), 메디콜(명문), 코엔(수도), 디메탑(한국와이어스), 나시트릴(크라운)

남바콜(건풍),노비스(삼익), 비네콜(유 ), 삐삐콜(신일),아이콜(하나), 앤콜(서울)

에스앤콜(삼남), 원콜(대원), 코나민(한 ), 코노바(동광), 코니(코오롱), 코렉실(경동)

코리베린(대우), 코미나(바이넥스), 코비안(삼아), 코치올(동구), 코콜( 일), 코판올(대신)

콜민( 진), 콤보(하원), 테미콜(한림), 투코(태림), 파노콜( 풍), 페리코(삼천당)

페브로민(일신소재산업), 펜아민(수도), 히코민(메디카코리아), 베비코(대웅)

표5

므로 이 약의 처방은 고혈압, 갑상선기능항진증, 심장질환, 부정맥, 당뇨, 녹내장,

전립선비대, 위궤양에이환된환자에서는피하는것이좋고, 1세이하의소아, 60

세 이상의 성인, 임산부에서도 처방을 제한하는 것이 권장된다. monoamine

oxidase inhibitor, beta adrenergic blockers, methyldopa, indomethacin,

digitallis, theophylline 등과상당한약물상호작용을일으킬수있으므로함께사

용되면곤란하다. 이약들은전신마취할때동시에사용하지않는것이좋으며, 사

용하더라도매우조심스럽게사용해야한다. 경우에따라고혈압환자에게경구용

점막수축제의처방이반드시필요할때, 항고혈압제약물로혈압의조절이적절히

되고 있다면 pseudoephedrine은 phenylephrine보다 혈압상승을 일으키는 경우

가적어안전하게처방할수도있다. 일반적으로경구용점막수축제를2~3주이상

장기투여하지않는것이좋으며, 국소분무용제제보다점막수축효과가약한대신,

국소제제에서와 같이 국소적인 반동성 울혈을 일으키지 않는다. 그러나 장기간에

걸쳐사용하면코점막충혈에대하여일정한효과가나타나지않을수있다.



항히스타민점막수축복합제

항히스타민제는 비충혈에 대한 효과가 미약하므로 점막수축작용이 좋은 경구용

항울혈제와 복합처방된 많은 제제들이 상품화 되어있다. 특히 Pseudoephedrine

이서방형의형태로항히스타민과의복합제제로흔히사용되고있다. 이러한약제

는재채기콧물이외에도코막힘에대한대증효과가좋다(표6).


CChhaapptteerr 33

항히스타민항울혈복합제

Pseudoephedrine+Chlorpheniramine 앙띠꼬(한국알피쉐러)

Pseudoephedrine+Triprolidine 엑티피드(삼천리),액티피드(삼일)

액타딘(동양),코트락(보람),큐비논(부광)

액토시드(신호),가네카(크라운)

코리자린(대우),엔티콜(삼경),푸리드리(태창)

액토판(서울),엑티페린( 일),에피트(광명)

코리피드(경인), 액티타민(한국사노피)

리노콜(성진)

Phenylephrine +Chlorpheniramine 코벤시럽(대우), 코미(코오롱)

코비안시럽(삼아),코코젠(상아)

콜민에이( 진),코린(신일)

Pseudoephedrine+Acrivastine 듀악트(GSK)

Pseudoephedrine+Ebastine 리노에바스텔(보령)

Pseudoephedrine+Fexopenadine 알레그라-디(아벤티스)

Pseudoephedrine +Cetrizine 씨러스(한국유씨비), 씨판(한국프라임)

코노스(동광)

Brompheniramine maleate 디메탑퀵디졸브(한국와이어스)

+phenylpropanolamine 코치올에프(동구), 메디콜(명문)

코노바(동광),비네콜(유 ), 코미나(순천당)

코콜( 일), 아이콜(하나),페리코(삼천당)

코비안(삼천당), 코리베린(대우), 윈콜(대원)

히코민(동일),에스엔콜(삼남),노비스(삼익)

앤콜(서울),남바콜(신동방), 삐삐콜(신일)

파노콜( 풍), 페브로민(일신소재산업)

나시트릴(크라운), 투코(태림), 코나민(한 )

코치올(동구), 펜아민(수도), 콜민( 진)

Brompheniramine+Phenylephrine 메디탭(명문)

+Phenylpropanlamine

표6

스테로이드제

스테로이드전신투여는알레르기비염의일차요법이아니며국소용스테로이드제

나 항히스타민제를 사용해도 효과가 없을 때 시도해 볼 수 있다. 실제로 임상적으

로흔히사용되고있으나이의사용에대한연구결과는부족한실정이다. 부신피질

호르몬의기본약리작용은알레르기의지연반응에작용하는것으로특히코막힘과

후각소실에대한효과가좋다.

스테로이드는 소량 지속 요법으로, depot injection으로 사용되며 경구고용량 요

법을 사용할 수도 있고 이는 프레드니손이나 메틸프레드니손으로 tapering하여

사용한다. 경구용프레드니손치료는계절성알레르기비염이다른치료로호전되지

않고, 증상의발현이극심한시기에환자에게아침에 1~2알을먹도록하는방법으

로도이용될수있다. 이러한방법은pollen count의변화에맞추어용량을조절할

수 있다는 장점이 있다. 이 외에도 비용이 동반되어 있을 때 단기간 투약할 수 있

다. 또한중증의활동성을보이는환자들에게국소치료를실시하기전에단기간사

용할수도있다. 소량으로투여할때는1일2~25mg을단기간, 즉3주를넘기지않

도록처방하고, 투여간격도 3개월이상두어야하는데다른치료법의대용으로사

용하지 않도록 한다. 고용량으로 시작할 때는 속효성 경구스테로이드인 프레드니

손이나 메틸 프레드니손을 하루 50 mg으로 시작해서 10일간 점차로 양을 줄이는

tapering 요법을사용할수도있다. 스테로이드의전신투여의금기증으로는포진

성각막염, 정신적불안정, 결핵, 진행된골다공증, 심한고혈압, 당뇨병, 위궤양등

이있다. 특히산모나어린이의비염에서는사용을제한해야한다.



류코트리엔수용체길항제

약리작용과 임상효과

Leukotriene은비점막의capacitance vessel의 smooth muscle을이완시키

고비점막의민감도를증가시키고, 혈관투과성, 비강기도의저항을증가시킨

다. 알레르기비염의 염증반응에서는 히스타민이 매우 중요한 역할을 하지만 아라

키돈산의대사산물인 cysteinyl leukotrienes (LTC4, LTD4, LTE4)도중요한부

분을 담당하는 염증매개체이다. 특히 알레르기비염환자에서 코막힘은 지연반응시

기에주로나타나며이러한지연반응에서환자의비분비물에서 leukotriene C4가

증가된다. 알레르기비염치료에서항히스타민과는효능의범위가다르다(표7).

류코트리엔 수용체 길항제에는 Pranlukast(오논-동아제약), Zafirlukast (아콜

레이트정-한국제네카), Montelukast (싱귤레어-MSD) 가 있다. 이들 약들은 항

히스타민과의 병용요법 또는 단독요법에서 알레르기비염의 코막힘, 비루, 가려움

증, 재채기등의모든증상에효과적이었다. 그러므로류코트리엔길항제는계절성

알레르기 비염, 약물에 반응하지 않는 후기반응성 비폐색의 치료에 항히스타민제

와병용투여시효과적일수있다. 부작용으로는두통, 현기증, 구역, 속쓰림, 설사,

근관절통등이나타날수있다.

각 약제의 특징

1) Pranlukast (오논)

선택적인 leukotriene C4,D4,E4 길항제로 알레르기비염 환자 중 비폐색을 보이

2

1


CChhaapptteerr 33

항히스타민제와류코트리엔수용체길항제의효과비교

항히스타민 류코트리엔수용체길항제 두약물의병용

코가려움 +++ - +++

재채기 +++ - +++

수양성비루 ++ - ++

점액과다분비 + + ++

코막힘 + + ++

후각 - + +

점막과민성 - + +?

표 7

는환자에서사용할수있고, 비루의양도줄일수있다. 단기투약에서는비폐색에

대한 호전율이 특히 뚜렷하며, 8주 이상 장기투여시에는 재채기 호전율은

50~60%, 비루의 호전율은 70~80%에 이른다. 450mg/day(하루 2회분 복)를 사

용한다. 부작용은설사,복통, triglyceride의증가total bilirubin의증가등이다.

Pranlukast는 간의 cytochrome P450에 의하여 내사되므로 terfenadine,

astemizole, itraconazole, erythromycin 등과 병용투여하는 경우 혈중농도가

증가할위험이있다.

2) Montelukast (싱귤레어)

최근FDA로부터계절성알레르기비염의치료에대한적응증의승인을받았다. 1일

2회투여해24시간효과가지속되며2세이상의소아와성인에게사용할수있다.



경구용제제의임산부에서의안정성

임신은여성의에스트로젠과프로제스테론의분비를증가시키며이로인하여임

산부는비염증상으로고통받는경우가흔하다. 임산부에서어떤처방을내려야하

는가는신중히판단되어야한다. 다음의표는알레르기비염에처방되는여러경구

용약들의임산부에대한안정성을정리한것이다(표8).


CChhaapptteerr 33

경구용제제의임산부에대한안정성

Chlorphenramine, Pheniramine B

Cyproheptadine B

Loratadine B

Cetrizine B

Emedastine B

Montelukast B

Zafirlukast B

Prednisolon B

Triprolidine C

Hydroxyzine C

Terfenadne C

Fexopenadine C

Astemizole C

Psudoephedrine C

Azelastine C

Ketotifen C

표8

A : 임신초기에위험이없는것으로사람에게밝혀진경우.B : 사람에게는밝혀지지않았지만동물실험상위험성이없는것으로밝혀진경우.C :동물에서는기형유도가밝혀졌으나사람에서는연구가되지않았거나사람과동물에서

실험되지않은경우.

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References

Chapter 4

약약물물요요법법:: 국국소소용용

43

국소용

스테로이드제

비강분무 스테로이드제는 알레르기비염의 증상조절에 매우 효과적이며, 심한

알레르기비염 치료에 유용하고 일부 비(非)알레르기비염에도 효과 적이다.

Dexamethasone을 제외한 비강분무 스테로이드제는 성인에서 우려할 만한 전신

부작용은 거의 없으며(표 1), 국소적으로 스테로이드를 코점막에 투여하는 이유는

전신적으로부신피질스테로이드를사용했을때나타날수있는부작용을최소화하

기위함이다. 비강분무스테로이드제는활성이약한물질로곧대사되며전신흡수

가적고경구로투여한스테로이드제보다염증세포침윤에대한감소효과가탁월

하다.

1)약리작용

알레르기비염치료에대한스테로이드제의주요약리작용은항염증작용이다. 작

용기전은스테로이드입자가세포막을뚫고세포질내의호르몬수용체와결합함으

로써 시작되며, 스테로이드-수용체 복합체는 핵으로 전달되어 DNA의 특수한 부

위에결합한다. 이러한결합에의해단백질합성이변화되어항염증효과가발생하

거나활성화된스테로이드수용체가다른전사인자와작용하여표적세포에대한반

응을일으킨다. 스테로이드제에의해 향을받는화학매개체는류코트리엔과프로

스타 란딘등이포함되며phospholipase A2 억제기능을가진 lipocortin-1을증

가시켜 지질대사산물의 생성을 억제하며 히스타민, 혈소판활성인자(platelet

activating factor), 키닌, substance P 등에도억제작용이있다.

스테로이드는혈액내의T림프구의수를줄이며활성화를억제하고IL-2와 IL-2

1

약물요법 : 국소용


약약물물요요법법:: 국국소소용용

수용체 생산을 억제하고 IL-4생산도 감소시킨다. 혈액과 조직내의 호산구를줄이

며 IL-5에 의한 호산구의 수명연장을 억제하고 GM-CSF의 생산을 줄인다. 코점

막의 비만세포와 호산구, 호염기구의 수를 감소시키며 과민반응과 혈관투과성을


CChhaapptteerr 44

국내에서시판되는대표적인국소스테로이드제(성인)

약품명 상품명및회사명 각분무당용량 사용량

Beclomethasone 베코나아제코약 42㎍ 비공당1분무, 1일4회dipropionate ( 락소스미스클라인)

Beconase nasal spary

Flunisolide 나살라이드비분무액 25㎍ 비공당2분무, 1일2회hemihydrate (한국로슈)

Nasalide

Budesonide 풀미코트비액 50㎍ 비공당2분무, 1일2회또는

(한국아스트라제네카) 비공당4분무, 1일1회

Pulmicort nasal aqua

풀미코트네잘터부헬러 100㎍ 비공당2분무, 1일1회

(유한/한국아스트라제네카)

Pulmicort nsal turbuhaler

원광부데소나이드비액 50㎍ 비공당2분무, 1일2회또는

(원광제약) 비공당1분무, 1일1회

Budesonide nasal spray

데소나비액(한림제약) 50㎍ 비공당2분무, 1일2회또는

Desona nasal spray 비공당1분무, 1일1회

나리타점비액(삼천당제약) 50㎍ 비공당2분무, 1일2회또는

Narita nasal spray 비공당1분무, 1일1회

Fluticasone 후릭소나제코약 50㎍ 비공당2분무, 1일1회propionate ( 락소스미스클라인)

Flixonase nasal spray

Triamcinolone 나자코트비강흡입제 55㎍ 비공당2분무, 1일1회acetonide (한독아벤티스파마) (유지:1일1회1번씩분무)

Nasacort nasal inhaler

나자코트비액(한독아벤티스파마) 55㎍ 비공당2분무, 1일1회

Nasacort AQ

Mometasone 나조넥스나잘스프레이 50㎍ 비공당2분무, 1일1회fluorate (유한양행/Schering- Plough)

Nasonex nasal spray

표1

감소시키고 비만세포로부터 화학매개체의 분비를 감소시킨다. 혈액내의 대식세포

와단핵구의수를줄이며 IL-1, IFN-γ, TNF-α, GM-CSF의생성을억제한다. 국

소분무 스테로이드제의 효과는 투여 1일째부터 나타나며 장기간 사용하면 효과가

증가한다.

2)임상효과와 투여방법

현재 사용되는 비강분무 스테로이드제는 전신 부작용은 감소시키고 국소효과는

강화되어 알레르기비염에 대한 치료효과가 현저히 증가되었다. Beclomethasone

dipropionate (BPD)는 1973년에 도입되었는데 국소 치료 효과가 높고 간에서 빨

리대사되는특성이있다. 이어서flunisolide, budesonide, triamcinolone, fluti-

casone propionate가개발되어사용되고있다. 이들약으로증상을조절하는데는

고용량을 단기간 투여하는 것이 효과적이며 일단 증상이 조절되면 일일용량을 감

소시킨다. BDP, flunisolide, budesonide의 권장 투여 횟수는 하루 두 번이며,

fluticasone propionate와 triamcianolone은하루한번이다.



<그림1>1. 사용전코를풀어서코안을깨끗하게한다.

2. 고개를똑바로하고반대편콧구멍을막고그림과같이스프레이형약병을세운후분무한다. 그림과같이누르면서코로흡입한다.

3. 약5초간숨을멈추고나서입으로숨을서서히쉰다.

4. 손을바꾸고 반대편콧속에상기와같이 반복하여분무투여한다.

1

①

②

③

④

비강분무 스테로이

드제는 알레르기, 비

(非)알레르기비염과

비(非)감염성 비염 등

의 코막힘, 코가려움

증, 재채기 및 콧물을

줄이는데 효과적이며

알레르기비염과 비

(非)알레르기비염에서

코막힘증상을해소하

는데 있어 경구용 항

히스타민제보다 효과

적이다. 전신적으로

스테로이드제를 장기

투여하는것은전신적인부작용을발생시킬수있어주의를요한다.

많은환자들이고개를쳐들고천장을향한상태에서분무하므로약제가비강점막

에고루분사되지않고전정부에만묻게되는일이흔하다. 따라서처음사용하는환

자들에게는고개를숙이고호흡을중단한상태에서분무방향이비강과평행이되거

나동측외안각을향하게하라고투여방법을자세히가르쳐주어야한다(그림1, 2).

코가심하게막혀있는경우에는처음에경구스테로이드제나oxymetazoline같은


CChhaapptteerr 44

<그림2>점비액(nasal drops)을투여하는

올바른자세점비액은 Mecca체위로 투여하며 이 자세가약물을가장효과적으로비강의상부외측으로전달할수있는방법이다. 그러나경우에따라서는이러한자세를취하기어려우므로누워서머리를뒤로제친 현수두위에서 약물을 투여하는 것도하나의방법이다.

국소용스테로이드제의무효원인과처치

원 인 처치법

스테로이드제에반응하지않는질환 다른치료법

막힌코에분무 혈관수축제의사용, 수술

즉시효과기대 환자교육(최소3일투여)

전신적부작용에대한두려움 매우드묾

국소부작용(딱지, 출혈) 연고제도포, 타제형으로전환

분무직후재채기 계속분무로해결

의사지시불이행 환자교육, 부모관심

분무시숨을들이쉼 호흡을중지

표2

2

국소 점막수축제로 코막힘 증상을 개선시킨 후 스테로이드 비강 분무제를 사용하

여야 한다. 그 외에도 1-2회 분무 후 효과가 없다고 자의로 중단하는 환자도 흔히

있는데, 국소용스테로이드제는분무후5-7일만에최대효과를보인다고교육해

야한다(표2).

비강분무스테로이드제는분출형정량분무제(propellant metered dose inhaler),

수용성현탁액(aqueous suspension)이나 리콜용액제(glycol solution)의형태

로개발되어있다.

3)부작용

가장 흔한 국소 부작용은 국소자극 증상이며 코의 작열감이나, 딱지, 건조감, 혈

흔같은것이발생할수있고glycol제제는간혹코점막에약간의불편감을초래한

다. 이런 문제는 수용액이나 분말제제로 바꿔 사용함으로써 극복할 수 있다. 드물

게비중격천공이생길수있는데이는분무시비중격에대한외상과스테로이드제

의 혈관수축작용이 복합적으로 작용하여 발생한다. 액체성분을 사용하거나 보다

긴 유도관이나 저속분무 약제를 사용하면 국소 외상을 피할 수 있다. 환자는 가능

한 비중격의 반대쪽으로 분사하며 비중격에 직접적인 분사를 방지해야 하며 비중

격을규칙적으로검사하여, 비중격천공에선행하는점막손상을확인해야하며이

런내용을환자가잘교육받으면국소적인부작용을줄일수있다.

피부도포용스테로이드나주사용스테로이드는피부위축을일으킨다는보고가

있지만통년성알레르기비염환자에서5년간비강분무스테로이드제치료후시행

한코점막생검에서조직의위축이나변화소견은관찰되지않았다. 스테로이드제

투여후성장이감소된보고가있으므로소아에서국소스테로이드제를사용할때

는자주재평가해서스테로이드제가계속필요한지를확인하고부작용을최소화하

기 위하여 항상 증상을 조절할 수 있는 최소의 용량만을 사용하도록 교육한다. 알

레르기비염을 가진 환자들이 천식이나 담마진 등이 동반된 알레르기 질환 때문에

스테로이드제를 사용하는지 여부를 꼭 확인하여 과량을 쓰는 일이 없도록 하여야

한다.

아침 cortisol 농도나 corticotropin 자극, 24시간 뇨의 자유 cortisol 배설 등으

로 실시한 조사에 의하면 새로 나온 스테로이드제들은 전신적인 스테로이드 대사



에 특별한 향은 미치지 않았다. 캔디다증도 비강분무 스테로이드제 사용시에는

흔하지않다. 후낭하백내장(posterior subcapsular cataract)과비강분무부신피

질스테로이드 사이의 연관성은 확인되지 않았다. 표준 용량의 비강분무 스테로이

드제를투여받은환자는녹내장의발생이증가하지않는다. 비록약물로서의부신

피질스테로이드는사람에서기형아의위험이없지만임신동안의안정성문제는확

립되어있지않으므로주의깊게고려되어야한다.

4)부신피질스테로이드 국소 주사

알레르기비염의증상호전을위한비강내스테로이드제주사법은1951년Seme-

nov에 의해 발표되었다. 이후 수년간 이비인후과 역에서 시행되어오다 1960년

대에 비강내 스테로이드제 주사에 의한 2예의 시력소실이 보고되면서 이비인후과

역에서 시술이 중단되었다. 1970년대 후반 이후 시행된 많은 임상실험 결과 그

러한 부작용의 기전은 망막내의 색전형성과 혈관수축에 의한 것으로 알려졌고 이

를피하기위한몇몇시술법이소개되었다.

(1)기전- 코점막에주사된스테로이드는국소알레르기반응을차단시키는작

용을 하며 예방하지는 못하고, 전신적 흡수로 나타날 수 있는 부작용은 거의 없

으므로작용은비내에국한된다고보아야한다. 이런비내스테로이드제주사는

알레르기비염에의한비루나비소양감, 특히코막힘에효과적이며알레르기비염

외에혈관운동성비염이나약물성비염, 임신에의한비염등에도효과적이다.

비내 스테로이드제 주사의 장점은 첫째로 1~2시간의 빠른 작용 발현시간과 6

주정도의오랜작용지속기간이다. 둘째는전신적작용이거의없으므로고령이

나당뇨환자등에서도안심하고사용할수있다는것이고, 마지막으로주사용량

조정이나감량이필요없다는것이다.

(2)부작용과 주의점 - 가장 흔한 부작용은 안면홍조와 비출혈로 각각 2%정도

의 빈도로 발생한다. 비출혈은 주사부위 점막의 출혈로 대부분 1시간 내에 저절

로멈춘다. 안면홍조는스테로이드제로인한혈관확장에의한것으로주사후하

루정도지속되며치료가필요없다. 드문경우에서는보관된스테로이드제사용

시 주사 수분 이내에 다한증이나 흉부, 요부의 통증 등을 호소하는 경우가 있으

며 이는 근육 내 또는 관절 내 주사한 경우나 보관용기에 의한 반응으로 유발되


CChhaapptteerr 44

는정상적인반응으로특별한치료없이1시간내에소실된다. 그러나이후에다

시보관된스테로이드제를주사할경우특이약물반응을예방하기위해전처치가

필요하다. 드물지만비내스테로이드제주사의부작용으로시력소실이발생했다

는보고가있다.

(3)시술방법- 국소마취제를적신거즈를양측하비갑개전단부위반대편에위

치 시킨 후 주사에 사용할 triamcinolone acetonide(Kenalog-40) 1cc를 튜버

쿨린주사기에준비한다. 이과정에서국소마취제나혈관수축제를절대혼합하

지않아야하는데이는스테로이드용액내에서작은입자를형성하거나미세혈

관의 수축을 유발할 수 있기 때문이다. 주사 용액의 응집을 막기위해 각각의 환

자들에게는항상새것을사용해야한다.

거즈를제거한후 1.5인치의 25게이지주사기를이용해각각의하비갑개점막

하로 0.5cc의 스테로이드를 서서히 주입한다. 주사할 때의 감각은 비중격이나

외이도로의주사시와유사하며주사시에무리한압력이느껴지면주사위치를변

경한다. 적절한주사시점막이창백해지는것을볼수있으며주사후마른거즈

를 주사 부위에 수분간 위치시킨다. 이후 거즈를 제거하고 남은 혈액이 있으면

환자에게코를풀도록지시하여제거하고약간의비출혈이나안면홍조가발생할

수있음을설명해준다(그림3).

Triamcinolone acetonide 이외에사용할수있는스테로이드제로는triamci-

nolone diacetate(AristocortForte), prednisolone tebutate(Hydeltra-TBA),

dexamethasone acetate(Decadron-LA)등이 있다. Methyl prednisolone

acetate(Depo-Medrol)의 경

우입자의크기가크기때문에

사용하지 않는 것이 좋으며

triamcinolone aceto-

nide만이 비강내 주입용으로

사용되고있다.

(4)용도- 비강내스테로이드

주사는 심한 알레르기 비염의

증상에 효과적이고 작용시간



<그림3> 하비갑개전단부위점막하주사.3

이 4~6주에 달하므로 많은 환자들은 한번의 주사만으로 계절성 알레르기 비염

에서해방된다. 증상이발생하기전에는주사해서는안되며증상이재발되지않

는한재주사해서도안된다. 환자의알레르기비염의증상을조절하기위해매년

2~3회 이상의 스테로이드 비강 주사가 필요하다면 반드시 환자에 대한 면역요

법프로그램을고려해봐야한다(표3).

5)소아와 임산부에서의 국소 스테로이드제 사용

비강분무 스테로이드제의 장기간 치료가 계절성 및 통년성 알레르기비염의 치

료에효과적임이인식되면서사용량이증가되고있다. 이와함께성인에서심각한

부작용을거의일으키지않는비강분무스트로이드제들이소아에서장기간사용시

일으킬수있는성장장애와같은부작용에대한관심이점차커지고있다. 최근소

아에서베클로메타손(Beclmethasone dipropionate) 비강내분무제168μg을하루

2회 사용한 군과 대조군과의 비교에서 1년간 베클로메타손 사용군은 5.0cm, 위약

사용군은 5.9cm의 성장을 보여 유의한 차이를 보 으나 모메타손(Momethasone

fluorate) 분무제(100μg, 하루1회)나 부데소나이드(Budesonide, 200μg 하루2회)

의 1년 치료 후에 대조군과의 유의한 차이는 없었다. 현재 비강분무 스트로이드제

가성장에미치는 향에대한장기연구는없으나부데소나이드분무제(200μg 하

루 2회)의소아권장사용용량으로 3~13년간치료받은소아천식환자에서정상적

인성인키를보여스테로이드비강내분무제는단기성장장애를일으킬수는있지


CChhaapptteerr 44

알레르기비염의비내치료의비교

비내스테로이드주사 *스테로이드분무제 크로몰린분무제

효과발현시간 수시간 7~14일 4~7일

용량 1회(3~6주) 2~4회매일 3~6회매일

국소부작용 출혈, 안면홍조 비내자극증상, 출혈, 드믐, 경도, 일시적

가피형성, 비중격천공

가능

전신부작용 거의없음 고용량일때가능, 없음

만성반응

급성반응에 ± - +

대한효과

적용 광범위 광범위 IgE 매개성아토피

표3

만최종적인성장에는 향을미치지는않는다. 최근에는fluticasone propionate

(Flixonase )와 mometasone fluorate(Nasonex )가 비점막에서의 흡수율이 낮



국내에서시판되는대표적인국소스테로이드제(소아)

약품명 상품명및회사명 각분무당용량 사용량

Beclomethasone 베코나아제코약 42㎍ 12세이상소아: 비공당1분무, dipropionate ( 락소스미스클라인) 1일2회

Beconase nasal spary

Flunisolide 나살라이드비분무액 25㎍ 6 ~14세: 비공당1분무, 1일3회hemihydrate (한국로슈) 또는비공당2분무, 1일2회

Nasalide

Budesonide 풀미코트비액 50㎍ 6~12세: 비공당1분무, 1일2회

(한국아스트라제네카) 또는비공당2분무, 1일1회

원광부데소나이드비액 50㎍ 12세이상: 비공당2분무, 1일2회

(원광제약) 또는비공당1분무, 1일1회

Budesonide nasal spray 12세이하소아: 비공당1분무, 1일

2회또는비공당2분무, 1일1회

데소나비액(한림제약) 50㎍ 12세이상: 비공당2분무, 1일2회

Desona nasal spray 또는비공당1분무, 1일1회

12세이하소아: 비공당1분무, 1일

2회또는비공당2분무, 1일1회

나리타점비액(삼천당제약) 50㎍ 12세이상: 비공당2분무, 1일2회

Narita nasal spray 또는비공당1분무, 1일1회

12세이하소아: 비공당1분무, 1일 2회

또는비공당2분무, 1일1회

Fluticasone 후릭소나제코약 50㎍ 12세이상: 비공당2분무, 1일1회propionate ( 락소스미스클라인) 4~11세: 비공당1분무, 1일1회

Flixonase nasal spray

Triamcinolone 나자코트비강흡입제 55㎍ 12세이상: 비공당2분무, 1일1회acetonide (한독아벤티스파마) (유지:1일1회1번씩분무)

Nasacort nasal inhaler 6 ~11세: 비공당2분무, 1일1회

나자코트비액(한독아벤티스파마) 55㎍ 12세이상: 비공당2분무, 1일1회

Nasacort AQ 6 ~11세: 비공당1분무, 1일1회

Mometasone 나조넥스나잘스프레이 50㎍ 12세이상: 비공당2분무, 1일1회fluorate (유한양행/Schering- Plough) 3~11세: 비공당1분무, 1일1회

Nasonex nasal spray

표4

을뿐만아니라효과적인대사와낮은장흡수율을보여소아성장에미치는 향이

미미한것으로알려져있다(표4).

알레르기비염에 사용되는 약제 중 임산부에서 안전성이 확립된 약(범주 A)은 없

으며chlorpheniramine과 cromoglycate가범주B에속하여임신3개월이후견

디기 어려운 증상이 있을 때 투여할 만하다. 국소 스테로이드제는 임신 중인 환자

에서사용하는것에대한안정성이확립되어있지않으므로증상의심각성과국소

스테로이드제의부작용의위험성을저울질하여신중하게투여해야한다.

크로몰린 소디움

비내크로몰린은알레르기비염의증상을조절하는데있어일부환자에서는효

과적이며부작용이미미하다(표5).

1)약리작용

크로몰린은국소로사용하며비반세포에서히스타민등화학매개체의분비를줄

여IgE 의존성알레르기반응을억제한다. 크로몰린은세포막의수용체유사단백질

인, 칼슘이동을조절하는기전과연관되어있는크로몰린결합단백질(cromogly-

cate binding protein)과결합하여IgE 의존성탈과립을억제한다.

2


CChhaapptteerr 44

알레르기비염의국소치료에사용되는크로몰린제

품명 상품명및회사명 용법

Cromoline 스타다 리신네잘스프레이(아림양행) 비공당1분무, 1일6회sodium Stadaglicin nasal spray

알레크롬코약(이연제약) 비공당1분무, 1일6회

Alecrom nasal spray

클레신비액(한림제약) 비공당1분무, 1일6회

Clesin nasal sol (nasal spray) 2%

알러젝트네잘분무액(일양약품) 비공당1분무, 1일4~6회

Allerzect nasal spray

리나크롬엠나잘스프레이(아벤티스파마) 비공당1분무, 1일4~6회

Rynacrom M nasal spray 2%

표5

2)임상효과

크로몰린은알레르기비염에서코가려움증, 재채기, 분비과다및코막힘의증상을

줄인다. 부작용은거의없으나적절한증상의개선효과를얻기위해서는수주일간

의 투여가 필요하며 하루에 4번씩 사용하기 때문에 환자의 순응도가 나쁜 단점이

있다. 어린이에서일차적인예방약으로사용할수있으나일반적으로비강분무스

테로이드제보다 효과가 적다. 따라서 일단 일어난 알레르기 증상을 완화시키기보

다는 알레르기 반응을 예방하는 목적으로 사용한다. 이러한 예방효과는 분무 후

4~8시간 지속된다. 크로몰린의 비강분무는 정량분무형 에어로졸(metered

aerosol)의 제형으로 공급되고 있다. 한번 분무시 5.2㎎가 분무되며, 증상이 좋아

질때까지4시간마다각비공당 1회분무하며, 효과는대개4~7일후에나타난다.

심한 경우나 연중 증상이 지속되는 경우는 최대효과가 나타나기까지 2주 이상이

필요하다. 그러므로, 알레르기 항원의 노출계절에 유지용량으로 계속 사용하여야

한다. 약물을 비강내로 잘 뿌려주기 위해서는 코가 막히지 않도록 하는 것이 필수

적이므로첫수일간비충혈제거제를병용해야할때도있다. 환자선택이중요한데,

반드시알레르기계절의초기에사용을시작해야한다. 이는크로몰린이비만세포에

서 화학매개체의 분비를 억제하지만, 이미 분비된 화학매개체의 작용에는 큰 효과

를내지못하기때문이다. 비강기도가개방되어있다면효과가즉시나타나므로, 직

업성 항원이나 동물 털 항원에 의한 알레르기 피부시험에 강양성인 환자는 알레르

기계절의초기에투여함으로써큰효과를볼수있다. 환자가이미증상이시작되

었다면, 초기며칠간은항히스타민제의병용이필요하다. 혈관운동성비염, 호산구

성비(非)알레르기성비염과비용종을동반한비염에는효과가없다.

3)부작용

부작용은미미하나, 재채기, 코가매운느낌, 비점막자극증상, 비출혈등이있다.

비중격천공과코안에딱지가생기는것은보고된바없다. 동물실험상기형을유

발하지않았으며, 임산부나소아에사용할수있는가장안전한약물중하나이다.



항콜린제

비내 항콜린제는 콧물억제에 효과적이지만 다른 코증상에는 효과가 없다. 부

작용이경미하지만비점막의건조감이일어날수있다(표6).

1)약리작용

최근상기도감염을앓는환자뿐만아니라, 비(非)알레르기또는알레르기비염환

자에서도콜린신경과민성이보고되었으며히스타민이나항원에의해유발된분비

물의상당부분역시콜린신경자극으로분비된다. 항콜린약물은분비선조직의아

세틸콜린 수용체에서 아세틸콜린과 경쟁적으로 결합하여 아세틸콜린의 작용을 억

제한다.

Ipratropium bromide, oxitropium bromide, tiotropium bromide와glyco-

pyrrolate는 생체 막으로는 잘 흡수되지 않는 muscarine 수용체 길항제이다. 비

점막, 위장관막, 뇌혈관벽을 거의 통과할 수 없는 ipratropium bromide는 비점막

에만 국소로 작용하며 전신적인 항콜린효과(신경학적 효과, 눈에 대한 효과, 심혈

관 효과, 위장관 효과)는 매우 적다. 비강내 분사형 ipratropium bromide는 코의

정상생리기능(후각, 섬모 운동속도, 점막섬모 청소율, 코의 공기조절능력)을 저하

시키지않는다.

2)임상효과

유럽에서개발된chlorofluorocarbon에기초한비강정량분사형(Atrovent MDI)

과미국에서개발한액화형atrovent 비강분무형이사용가능하다. 정량분사형은

물리학적 건조제인 fluorocarbon과 약리학적 건조제인 ipratropium bromide의

3


CChhaapptteerr 44

알레르기비염의국소치료에사용되는항콜린제

품명 상품명및회사명 용법

Ipratropium 리노벤트비액(한림제약) 성인: 비공당1분무, 1일2~3회bromide Rhinovent nasal soln(nasal spray) 6~12세: 비공당1분무, 1일2회

아트로벤트네잘분무액 성인및12세이상: 비공당2분무, 1일2~3회

(한국베링거인겔하임) 6~12세: 비공당2분무, 1일2회

Atrovent nasal spray

표6

병행투여로인한건조감, 출혈, 자극과충혈등의비강부작용이잘일어난다. 미국

에서시판되고있는atrovent 비강분무형은비점막에자극이없는pH 4.7의수용

액제제이다. 두가지농도가이용되는데, 알레르기또는비(非)알레르기통년성비

염과 관련된 증상완화에는 0.03% atrovent(ipratropium bromide) 비강 분무제

가 사용되며, 감기 때의 비루에는 0.06% atrovent 비강 분무제가 쓰인다. 콜린신

경 수용체는 콧물생산에 중요하나 혈관조절기능은 거의 없다. 따라서 항콜린제는

여러비염에서발생하는수양성콧물에는효과적이나코막힘에는효과가없다. 코

에 ipratropium bromide를 사용하면 methacholine과 찬공기에 의한 콧물생산

은감소시키나감각신경말단에대한 향은없어코가려움이나재채기에는효과

가없다.

결론적으로 atrovent(ipratropium bromide) nasal spray (0.03%)는 단독 또는

항히스타민제 및 비강분무 부신피질 스테로이드와 함께 통년성 알레르기 또는 비

(非)알레르기비염과관련된콧물의 치료에사용된다. Ipratropium bromide는 또

한식사와관련된미각성비염(gustatory rhinitis)의콧물을줄이는데도유용하다.

감기 때의 비루는 부분적으로 부교감신경자극과 연관이 있기 때문에 atrovent

nasal spray(0.06%)와같은항콜린제가증상의개선에도움이된다.

3)부작용

부작용은 일반적으로 경미하지만 비점막의 건조감이 일어날 수 있다. 0.03%

atrovent 비강 분무제는 비공당 2번(42㎍)씩 하루 2~3회 분무한다. Ipatrotium

bromide 코분무기의가장흔한부작용은경도의일시적비출혈과비건조감이다.

코점막 수축제

국소 코점막수축제는 비염과 동반된 비폐색의 치료를 위해 단기간 요법으로

유용하게쓸수있다(표7).

1)약리작용

α1-교감신경수용체(α1-adrenergic receptor)는시냅스후정맥에분포하고, α2

수용체는소동맥의시냅스전, 후의신경말단에위치해있다. 시냅스전α2 수용체

4



의자극은노아드레날린(noradrenalin) 분비를감소시킨다. 따라서α1수용체에대

한특이항진제는비점막의혈류를줄이는효과가약하다. α-교감신경자극성혈관

수축제는코막힘을줄이며소양감, 재채기, 비루에는 향이없다.

2)임상효과

가장 흔히 사용하는국소 α2-아드레날린수용체(adrenergic receptor)자극제는

이미다졸유도체(imidazloe derivative)로 oxymetazoline, xylometazoline,

naphazoline 등이다. Ephedrine, pseudoephedrine과 phenylpropanolamine


CChhaapptteerr 44

알레르기비염의치료에사용되는코점막수축제

약품명 상품명및회사명 용법

Phenylephrine 페네피린비액0.5% (동광제약) 성인: 1회2~3적씩, 4시간마다

Phenepyrin nasal drops

트인비액(한림제약) 12세이상성인: 양측비강에2~3회씩,

Twin nasal spray 4시간마다

Oxymetazoline 레스피벤액(동호상사) 6세이상: 양측비강에1일2회, 1회2~3적씩

Respiben soln(nasal spray)

드릭신소아용코약 (건일제약) 2~5세소아: 양측비강에1일2회,

Drixine for children nasal drops 1회2~3적씩

로지신속효성비분무액(대유신약) 성인및6세이상소아: 양측비강에

Logicin nasal spray 1일2~3번분무, 1일2회

코트린코약(신풍제약) 양측비강에1일1~4회, 1회1~2 점적

Kotrin nasal spray

Xylometazoline 오트리빈멘톨분무제0.1% 성인및6세이상소아: 양측비강에1번씩,

(한국노바티스) 1일3~4회

Otrivin menthol nasal spray

오트리빈점적액0.05% 6세이하소아및유아: 양측비강에1~2적씩,

(한국노바티스) 1일1~2회

Otrivin nasal drops

리나크롬컴파운드나살 성인및소아: 양측비강에1회씩, 1일4회

스프레이(아벤티스파마)

Rynacrom compound nasal spray

Naphazoline 나리스타에스점비액 양측비강에1~2회씩, 3시간이상간격으로

(삼천당제약) 1일6회까지

Narista-S soln(nasal spray)

표7

은 경구투여가 가능하고 α1, α2 수용체 모두에 항진효과가 있고 ephedrine은 β아

드레날린수용체(β-adrenoceptor)에도효과가있다. Phenylephrine은국소로쓰

이며α1-receptor에작용한다. 국소코점막수축제는비염과동반된코막힘의치료

를 위해 2~3일간 유용하게 쓸 수 있다. 혈관을 수축시키므로, 혈관운동성 비염이

나, 상기도 감염에 의한 코막힘의 치료에도 효과가 좋다. 또한 알레르기비염에서

항히스타민제와병용함으로써, 치료효과의상승을가져올 수 있다. 이러한 병용요

법은비(非)알레르기호산구성비염이나, 심한콧물이나후비루를주증상으로하는

질환에도효과가있다. 코분무용교감신경항진제는비강내혈관을수축시켜부종

을 줄임으로써 코막힘을 감소시키지만, 가려움, 재채기, 콧물 등에는 효과가 없으

며항원에의해유발된부종은감소시키지못한다. 국소용약제는비강내공기저항

과 혈류를 감소시키지만, 전신적인교감신경항진작용은나타내지않는다. 그러므

로 코점막수축제는 상기도 감염이나 구씨관 기능부전증, 알레르기 비염 등에 2~3

일간의단기요법으로유용하다.

3)부작용

국소 코점막수축제의 비강내 투여는 약물유발성비염(rhinitis medicamentosa)

의위험때문에7~10일이상은권장되지않는다. 약물유발성비염의원인은α-교감

신경수용체의 하향조절(down-regulation)로 혈관근육세포의 반응성이 약화되기

때문이다.

4)국소 항히스타민제(표8)

Azelastine과 levocabastine은코에국소적으로사용할수있다. 국소항히스타



알레르기비염의국소치료에사용되는항히스타민제

약품명 상품명및회사명 용법

Azelastine 아젭틴비액(부광약품) 성인: 비공당1분무, 1일2회

Azeptin nasal spray 6세이하유아사용금지

Levocabastine 리보스틴네잘스프레이 성인: 비공당2분무, 1일2회

(한국얀센) 3~12세: 비공당1분무, 1일2회

Livostine nasal spray

표8

민제는전신부작용없이급성증상의예방이나알레르기비염치료를위한1차약물

로또는국소스테로이드제나경구용항히스타민제제와병행해서사용할수있다.

이것은 알레르기비염의 1차 치료에 적당하고 또 대부분의 경구 항히스타민제와

달리코막힘을감소시킨다. 그러나맛이쓰고체내로도흡수되어진정작용을일으

킬 수 있다. Azelastine은 0.1% 수용액 형태의 정량 분무형(metered spray)으로

되어있으며, 용량은 12세이상의환자는각비공당하루2회, 2번씩분무한다. 효

과는 3시간 이내 나타나며, 경구용 약제와 비슷한 치료효과를 나타내고 코막힘을

개선시킨다는보고도있다.


CChhaapptteerr 44

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References

Chapter 5

면면역역요요법법

63

역요법은 1911년 Noon과 Freeman에 의해 화분증에서 사용된 이후

여러보고에서임상적으로효과가입증되고있는알레르기치료법이며

회피요법과더불어알레르기질환의자연경로를변화시킬수있는좋

은치료법이다. 따라서현재도많은의사들에의해시행되고있는원인치료방법이

다. 현재 피하주사요법과 경구요법, 설하요법, 흡입요법 들이 사용되고 있으나 여

기에서는주로사용되는피하주사요법에대해서만언급하기로한다.

기 전

알레르기 면역요법의 기전은 초기에

는 혈중 면역 로불린의 변화에 치중

되어 연구되었는데 그 결과 알레르겐

특이 면역 로불린 E 생산의 감소와

억제항체(blocking antibody)의 증가

가 기전으로 대두되었다. 최근의 연구

에 따르면 면역요법은 T 림프구의 반

응을 변화시켜 Th1 세포의 증가와

Th2 세포의 감소로 연결 지어지는 면

역계의 변화가 특징적이다. 그러한 변

화에 따라 많은 싸이토카인들과 매개

체들의 변화가 초래되어 여러 가지 염

증세포들의유입과반응을변화시키는

것으로알려져있다. 또한CD8+ 세포들의증가도관찰되고있다(그림1).

면역요법


<그림1> 면역요법의기전.

1

면

면면역역요요법법

대상및적응증

적응증은 원인 알레르겐이 밝혀진 환자들로 회피요법이 불가능한 환자들에 한한

다. 따라서면역요법을받을환자는알레르기피부반응검사나혈청검사등을통해

알레르겐을 밝혀야 하며 유발반응검사를 통해 그 알레르겐이 증상과 직접적으로

연관이있음이입증되어야한다.

1998년WHO에서권장하는면역요법의적응증은1) 항히스타민제나국소약물이

증상을조절하지못하는환자, 2) 약물요법을더이상받고싶어하지않는환자, 3)

약물요법에서부작용을보이는환자, 4) 장기간의약물요법이필요한환자, 5) 알레

르기계절이너무길거나여러가지화분에과민되어있는환자로규정되어있으나

환자마다면역요법의득실을고려하는것이필요하다. 특히알레르기비염환자의

상당수가천식의잠재성을가지고있어기도과민성이확인된환자에서는적극적으

로면역요법을권장할필요가있다(표1).

면역요법의 금기증으로는 고혈압, 관상 동맥질환 등과 같은 만성질환 중 응급시

에피네프린의사용이불가능한경우와환자의순응도가낮은경우, 다른악성종양

이나심한면역질환이있는환자등이며 5세이하의소아에서는잘시행되고있지

않다. 임신의경우유지요법은가능하나초기시작은금기로되어있다(표2).


CChhaapptteerr 55

면역요법의적응증

항히스타민제나국소약물이증상을조절하지못하는환자

약물요법을더이상받고싶어하지않는환자

약물요법에서부작용을보이는환자

장기간의약물요법이필요한환자

알레르기계절이너무길거나여러가지화분에과민되어있는환자

면역요법의금기증

고혈압, 관상동맥질환등과같은만성질환/ 환자의순응도가낮은경우

다른악성종양/ 심한면역질환이있는환자

5세이하의소아/ 임신의경우-초기치료는금기

표2

표1

면역요법의방법과부작용

알레르겐의 선택

알레르겐은 피부반응검사나 혈청검사를 통하여 확인된 것을 비강유발반응검

사를통해확진하고그것을사용하는것이원칙이다. 알레르겐의수가많을

수록효과가떨어지므로항원의수는최소화하는것이좋고여러종류의알레르겐

이동시에감작된환자의경우는교차항원성을고려하여항원의수를줄일수있으

며항원의수가3~5개를넘지않도록한다. 교차항원성은진드기의경우저장진드

기와 집먼지 진드기 사이에는 약하게 교차항원성이 있으며 화분의 경우는 다양하

다(표 3). 통년성 알레르겐과 계절성 알레르겐은 서로 혼합하지 않는 것이 원칙이

나일부제조사의프로토콜은혼합하여사용하는것을허용하고있다.

효과가 입증된 알레르겐으로는 집먼지 진드기 종류와 화분증 등이며 곰팡이류에

1

면역요법


화분알레르겐의교차항원성

알레르겐 교차항원

자작나무(Birch) Beech, Oak, Alder, Ash, Hazel, Chestnut

너도밤나무(Beech) Birch

참나무(Oak) Birch

자작나무(Alder) Birch

물푸레나무(Ash) Birch, Lilac, Olive

라일락(Lilac) Ash, Olive

개암나무(Hazel) Birch

밤나무(Chestnut) Birch

올리브(Olive) Ash, Lilac

포플러(Poplar) Willow

수양버들(Willow) Poplar

포도(Rape) Birch

잔디(Grass)/곡류(Cereals) Birch

쑥(Mugwort) Ragweed, Camomile, Daisy/Marguerite, Sunflower

두드러기쑥(Ragweed) Mugwort, Camomile

카모 라(Camomile) Mugwort, Ragweed

데이지(Ox-eye daisy) Mugwort

/마거리트(Marguerite)

해바라기(Sunflower) Mugwort

표3

는Alternaria와Cladosporium이있고개와고양이의표피나털, 뱀독에대한것

도효과가입증되어있다.

현재 우리나라에는 Allergopharma, Bencard, Tori 등의 회사에서 생산하는 약

물들이 주로 사용되며 연구실에 따라 자체적으로 알레르겐을 추출하여 사용하는

병원도있다.

치료방법

피하주사 요법을 시행하려면 먼저 부작용에 대비해 응급처치를 위한 시설이

필수적이다.

보통 피하주사 면역요법은 초기 치료와 유지 치료로 나누어진다. 제조사에 따라

차이가 있지만 대개 초기치료를 위해 10배씩 단계적으로 희석된 3개의 병이 공급

되며희석되어공급되는것이없는경우희석액으로희석하여사용하기도한다. 초

2


CChhaapptteerr 55

Allergopharma 알레르기면역주사일정

초기치료

1번병 2번병 3번병

주사일 용량(ml) 주사일 용량(ml) 주사일 용량(ml)

1주 0.1 1주 0.1 1주 0.1

2주 0.2 2주 0.2 2주 0.2

3주 0.4 3주 0.4 3주 0.3

4주 0.8 4주 0.8 4주 0.4

5주 0.6

6주 0.8

7주 1.0

유지치료

통년성 계절성

주사일 용량(ml) 주사일 용량(ml)

2주 0.5 2주 0.2

4주 0.8 4주 0.4

6주 1.0 6주 0.6

10주 1.0 8주 0.8

14주 1.0 10주 1.0

18주 1.0 14주 1.0

표4

기치료는주 1회또는2회씩주사하여매번증량하면서점차최대유지량에도달

할때까지증량시키는단계이며이단계에서주사의용량은회마다두배정도씩을

상박부에피하주사하는것이원칙이나국소부종이나전신부작용여부환자의상

태나방문기간의간격등에따라조절될수있다. 즉 1주간격으로주사를맞는환

면역요법


Bencard Alavac-S 알레르기면역주사일정

Adults

Vial Number Very sensitive Moderately sensitive Mildly sensitive

adult patients adult patients adult patients

dosage (ml) dosage (ml) dosage (ml)

1. Green Label 0.1 0.2 0.5

0.2 0.5

0.4

0.8

2. Buff Label 0.15 0.1 0.1

0.3 0.2 0.3

0.6 0.4 0.7

0.8

3. Red Label 0.1 0.15 0.15

0.2 0.25 0.3

0.4 0.5

1.0

유지치료는표4와유사함

표5

Children

Vial Number Dosage for children Children under five

aged 5~14 years(ml)

1. Green Label 0.1 Children under five

0.2 should be referred to

0.4 a consultant

0.8

2. Buff Label 0.15

0.3

0.6

3. Red Label 0.1

0.2

자가2주가지나서방문하는경우이전용량을다시주사하는식으로진행한다. 최

대 유지량에 도달하면 기간을 늘려 2주, 4주의 간격으로 늘려 유지치료를 시작하

게 된다. 최대 유지량은 부작용이 나타나지 않는 최대 용량을 말하며 개인적인 차

이가 있어 제조사 프로토콜보다 낮기도 하고 높기도 하다. 여기에 도달하는 것이

면역요법에있어서가장중요한점이다. 주사를맞는일정은각백신제조회사마다

차이가 있게 프로토콜을 제시하고 있으나 그대로 사용하는 경우보다는 병원의 여

건이나환자의여건에따라변화시켜사용하는경우가대부분이다. 유지치료는 4

주정도의간격으로3년~5년정도를치료한다(표4, 5, 6).

주사를 맞은 부위는 문지르지 않도록 주의를 주어야 하며 그 날은 목욕을 삼가는

것이좋고주사후30분정도는관찰할수있도록병원에머무르도록해야한다.


CChhaapptteerr 55

Tori 알레르기면역주사방법

희석농도 용 량(ml)

1) 0.05

2) 0.05

3) 0.07

4) 0.07

5) 0.10

1 : 백만 6) 0.10

7) 0.15

8) 0.15

9) 0.20

10) 0.20

11) 0.30

1 : 십만 1) ~ 11)

1 : 만 1) ~ 11)

1 : 천 1) ~ 11)

1 : 백 1) ~ 11)

각각의알레르겐에대해각각의희석된주사를사용하며1:백까지맞고나면원액0.05 ml를

계속주사하게된다.

일정- 처음3개월: 2회/ 1주, 3 ~ 6개월: 1회/ 1주, 6 ~ 8개월: 1회/ 2주, 8개월이후: 1회/ 월

표6

종료기준

면역 요법은치료자의보고마다차이가있으나대개 3~5년 정도를치료하며

면역요법으로증상이소실된후약2년정도를더치료한후종료하는견해

가 받아들여지고 있다. 하지만 10년의 치료 후에도 중단 후 1년 만에 증상이 다시

발생한 경우도 보고되고 있어 평생동안의 유지 요법, 또는 기간을 더 늘려 5년 후

에는3개월간격의치료를권하는경우도있다.

면역요법을 중단해야 하는 경우는 보고자마다 차이가 있지만 유지요법을 시행한

후1년을치료하여도효과가없는경우, 심각한부작용이발생한경우, 치료도중금

기에해당하는질환이생긴경우, 환자의협조가되지않는경우등이다(표7).

면역요법의효과

많은보고들이80~90%에서효과를보고하고있지만집먼지진드기가주항원인

우리나라의 경우 60~70% 선의 효과를 기대할 수 있다. 효과는 알레르기 물질의

수가적을수록좋고, 계절성알레르기가통년성에비해좋으며, 치료전증상이가

벼울수록 효과가 좋고, 연령이 낮을 때 시작할수록 효과가 좋은 것으로 되어있다.

다른호흡기질환이동반된경우는효과가나쁜것으로되어있다.

효과의 판정 기준에는 많은 시비가 있지만 증상의 호전 여부가 가장 중요하고 많

이 쓰이는 지표이며, 비점막 유발 반응의 감소, 원인 알레르겐에 대한 피부반응의

감소, 혈중 항체의 변화, 비점액의 싸이토카인이나 매개물들의 변화 등이 참고가

되지만모든환자에서이지표들을다확인할수있는것은아니다. 증상의호전은

증상지수, 발현빈도, 약제사용횟수의변화등을확인하여판정할수있다.

3

면역요법


면역요법을중단해야하는경우

유지요법을시행한후1년을치료하여도효과가없는경우

심각한부작용이발생한경우

치료도중금기에해당하는질환이생긴경우

환자의협조가되지않는경우

표7

면역요법의부작용

면역요법의부작용은다양하지만국소반응과전신반응으로나뉜다. 대부분부작

용은주사후30분이내에나타나므로주사를맞은후환자는30분이상병원에대

기하며관찰할수있어야한다. 드물게는4~8시간후에지연반응에의해서도부작

용이나타나기도한다.

국소 부작용은 주사부위의 소양증, 부종 등이며 대개는 냉찜질 등으로 가라앉는

경우가 많으나 경결의 직경이

30분 내에 3~5cm이상 되는

경우는 이어서 전신적인 반응

이 나타날 수 있으므로 주의해

야한다.

전신 부작용으로는 비염이나

천식의 발작, 두통이나 관절통


CChhaapptteerr 55

면역요법의부작용

부작용범위 증 상

국소부작용 소양증

부종

전신부작용 비염이나천식의발작

두통이나관절통

아나필락시스

표8

Anaphylaxis 발생시응급처치

1. vital signs을측정한다

2. 필요시cardiopulmanary resuscitation을시행한다

3. 0.3~0.5ml 1/1000 epinephrine을피하주사또는근주한다.

4. cardiovascular shock인경우, 10ml 1/100,000 ephnephrine을10분에걸쳐정주한다

5. 기도확보(endotracheal intubation or tracheostomy)

6. 순환volume의유지(500~2000mL/h 5% dextrose add plasma expander 정주)

7. 혈압유지

dopamine (2~20㎍/㎏/min) or norepinephrine (4~8㎍/min) 정주후혈압조절

8. 항히스타민제투여(optional)

H1 antagonist (e.g. diphenhydramine 25~50mg를5~10분에걸쳐정주)

H2 antagonist (e.g. cimetidine 근주)

9. 기관지경련치료

B2 agonists (e.g. albuterol theophylline 4~7mg/kg 정주)

10. Glucocorticoids : hydrocortisone 100mg 정주또는근주

11. glucagon 5~15㎍/min 정주

12. 최소4~5 시간동안관찰

13. 퇴원시아나필락시스재발에대한환자교육

표9

등이있기도하나대개경미하고약물로조절이가능하다. 드물게아나필락시스가

일어날수있는데이때는응급처치가필요하므로응급처치기구와약물은면역주

사 치료를 하는 경우 필수적이다. 여기에 쓰이는 것으로는 기관삽관, 압박대 등의

기구들과 흡입용 기관지확장제, 에피네프린 주사, 산소, 부신피질 호르몬 주사제,

혈압상승제, 수액등이필요하다(표8,9).

부작용은대개베타차단제나안지오텐신전환효소억제제를사용하는환자, 급속

히주사량을증가시킨경우, 새로운약병으로바뀌는때(기존병과의역가의차이로

발생), 꽃가루유행시기등에증가하며화분증의경우가통년성알레르겐의경우보

다 부작용이 비교적 흔한 편이다. 따라서 환자에게 주사 전에 약의 유효기간을 확

인하고새로운약을사용하거나예정된날자보다늦게주사하게되는경우는용량

을줄이거나다시초기치료부터시작하는등의주의가필요하다(표10).

면역요법


면역요법부작용이흔히생기는경우

베타차단제나안지오텐신전환효소억제제를사용하는환자

급속히주사량을증가시킨경우

새로운약병으로바뀌는경우

꽃가루유행시기

화분증

표10

기타면역요법

알레르겐 특이 면역치료의 방법에 주로 사용되는 피하주사 면역 요법은 의사의

관찰하에 병원에서만 시행해야 하므로 환자들의 협조가 떨어지고 심한 전신 부작

용의가능성이있는문제가있다. 그래서이외에다른방법들로설하면역요법, 경

구 면역요법, 비강 면역요법, 기관지 면역요법 등의 국소 면역요법 방법들이 시도

되었다.

이 중 비강, 구강, 기관지 면역요법은 아직 그 효과나 시도되는 대상에 제한이 많

은상태로계속연구중이나설하면역요법은어느정도그효과가입증되어WHO

의알레르기비염연구회인ARIA에서효과를인정해집먼지진드기, 여러가지화

분증에이미사용되고있다. 피하주사의용량과비교해50~100배의고용량의알레

르겐을설하로투여하고남는것은삼키는방법이주로사용되며적응증은피하주

사 요법과 같고, 미미한 국소 부작용을 제외하고는 전신부작용이 없으며, 집에서

환자가스스로투여할수있는장점을가지고있으나아직국내에서는시행되고있

지않다.

알레르겐특이면역요법이외에사용되고있는방법으로Histobulin을이용한비

특이적면역요법이있다. 이는알레르겐이밝혀지지않은경우유용하게사용될수

있는비특이적수동면역요법으로일본녹십자에서개발된방법이다. Histobulin 1

바이알에 12mg의 γ-globulin과 0.15μg의 histamine 2HCl이 들어있는 주사제를

피하주사하는 방법을 사용하며, 기전은 항히스타민 항체의 발생을 유발하고 히스

타민 수용체에 대해 히스타민과 경쟁하여 히스타민 중화기능을 하는 것으로 알려

져있다. 일정은3개월까지는1주간격으로1 바이알씩피하주사하고, 3개월이후에

는3개월마다추가로주사하는방법이권장되고있다. 효과는보고자마다차이가

있으며 약 70%정도의 효과를 기대한다고 하나 많은 연구가 되어있지는 않은 상태

이다.


CChhaapptteerr 55

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면역요법


References

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