Observation en Neurologie 2013

7/22/2019 Observation en Neurologie 2013

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Observation mdicaleen neurologie

Dr Victor SININeurologue


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Objectifs 1. Prendre une observation mdicale chez un

patient qui consulte pour un motif neurologique

2. Faire un diagnostic syndromique en neurologie

3. Faire la corrlation anatomo-clinique

4. Faire un diagnostic topographique

5. Discuter les hypothses diagnostiques

6. Connatre la dmarche vers le Dg positif

7. Proposer une prise en charge

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Interrogatoire + Examen physique

Interrogatoire:

Identification Motif de consultation Histoire de la maladie Antcdents Mode de vie Enqute des systmes

Examen physiquemai 15, 2013

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Histoire de la maladieLe mode dinstallation

Dficit neurologique dinstallation brutal Dficit neurologique dinstallation progressif

La dure dinstallation des symptmesAigu (!28 jours) Sub-aige (> 28 jours et !3 mois) Chronique (> 3 mois)

Quelques exemples:Affections vasculairesAffections mtaboliques, infectieuses, inflammatoires etcAffections dgnratives

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EXAMEN PHYSIQUE

Examen gnral Etat gnral Paramtres vitaux

Examen neurologique Conscience ( si altre, score de Glasgow) Examen point par point

Examen des autres systmes

Cardiovasculaire Pulmonaire Etc.

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Points cls de lexamen neurologique1. Fonctions cognitives2. Nerfs crniens

3. Force musculaire / Trophicit

4. Tonus musculaire

5. Rflexes

6. Sensibilit

7. Coordination

8. Equilibre et marche

9. Mninges

10. Fonctions Vgtativesmai 15, 2013

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Fonctions cognitivesMmoire (antrograde, rtrograde)

Fonctions instrumentales

Langage Praxie Gnosie (perception, reconnaissance et identification) Capacits visuo-spatiales Calcul Attention

Fonctions excutives et attention

Planification Raisonnement, anticipation Prise de dcision Inhibition des activits de routines

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MmoireAcquisition, stockage et restitution des informations

Troubles = Amnsie

Antrograde Rtrograde

GnosiesFonctions de reconnaisance

Troubles: agnosies

Visuelles, auditives, toucher (strognosie) Parties du corps : topo agnosie Visage: prosopagnosie

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Apraxie

Pas de paralysie, de troubles sensitif ou intellectuels Idomotrice(gestes symboliques) salut militaire, bye, viens etc Idatoire: Manip objets rel (repasser, ouvrir bouteille de vin etc) Constructive: assemblage des lments dans les plans de lespace Habillage Marche Bucco-faciale Palpbrale Main trangre Motrice: squence de mouvements fins.

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Aphasie

Trouble de langage diffrencier des dysarthriesPle comprhension du langage

Ple de lexpression du langage

Trouble: Aphasie

Non fluente Fluente

Mixte (non fluente, mais avec de graves troubles decomprhension)

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Nerfs crniensOlfactif (I)

Optique (II)

Oculomoteurs (III, IV, VI)

Trijumeaux (V)

Facial (VII)

Acoustique = Cholo-vestibulaire (VIII)

Glossopharyngien (IX)

Vague (X)

Spinal (XI)

Grand Hypoglosse (XII)

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Force musculaireGlobale (Manuvres de Barr et Mingazzini)

Segmentaire

Le dficit central est gnralement global

et le priphrique segmentaire

Cotation de 0 5 (Medical Research Council)

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Tonus musculaireRponse du muscle lallongement passif

Hypotonie

Hypertonie

PyramidaleExtra pyramidalemai 15, 2013 13


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RflexesOsto-tendineux (Myotatiques)

Cutano-muqueux

Cutane plantairePupillaireCornenNauseuxCutane abdominal

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SensibilitSubjective

DouleursParesthsies

Objective

SuperficielleHypo/anesthsie

ProfondeKinesthsie/pallesthsie

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oordinationDans le temps:

Dyschronomtrie

Dans lespace:

DysmtrieHypermtrie

Hypomtrie

Complexe:Adiadoco-cinsie

Epreuves: Doigt-nez, talon-genou, marionnette.

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Equilibre et marcheStation debout

Ataxie statique (crbelleuse, vestibulaire, sensitive)Marche

brieuse (crbelleuse) En toile (vestibulaire) Steppage (dficit flexion dorsale du pied L5) En fauchant (pyramidale ou spastique) Petit pas, antflexion du corps (Parkinsonienne) Talonnante ( ataxie sensitive ou tabtique)

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MningesSignes fonctionnels

Cphales, Photophobie +++ Position antalgique en chien de fusil, dos vers la

lumire

Signes physiques Signe de Kernig Signe de Brudzinski

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Systme vgtatifCutane (fine et sche, dme etc)Troubles de la sudation (hypo ou hyper)Troubles sphinctriens (incontinence, rtention)Troubles gnito-urinaires (impuissance, frigidit)Troubles cardiovasculaires (brady/tachycardie,hypotension orthostatique)

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Examen neurologique

Diagnostic topographique

Diagnosticsyndromique

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Rsum de lobservation

Partie la plus importante, permet dediscuter les hypothses diagnostiques.

Identification: Nom, ge, +/- profession Antcdents principaux (qui influencent

le diagnostic)

Motif et dure dhospitalisation

Diagnostic syndrome par syndromemai 15, 2013 2

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Exemple de rsumIl sagit de Monsieur T. ag de 48 ans, fonctionnaire de police,

aux antcdents dHTA depuis 05 ans et de diabte de type 2 depuis

4 ans et dobsit

Hospitalis depuis 06 jours pour faiblesse de lhmicorps droit

dinstallation brutal

Chez qui lexamen clinique de ce jour met en vidence:

Une HTA grade 2 Un syndrome pyramidal droit de de type capsulo-thalamique avec

force musculaire ct 2/5 chaque membre

Une aphasie non fluente

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Hypothses diagnostiques

Une bonne observation permet de dgager au moins 2hypothses diagnostiques.

De la plus probable vers la moins probable en justifiant.

Puis, retenir la plus probable.

Dans le cas de Mr T (diapositive prcdente):

1. AVC (ischmique ou hmorragique): Justifier2. Processus expansif intracrnien (PEIC): justifier

Lhypothse la plus probable est: AVC

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DIAGNOSTIC POSITIF

Pour trouver le diagnostic positif, vous avez besoindes explorations paracliniques (imagerie, biologie

etc).

Attention: Ne demander que ceux aidant poser le

diagnostic positif et pas dautres.

Dans notre exemple:

Quel examen demandez-vous?

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DIAGNOSTIC TIOLOGIQUE

Besoin des examens complmentairesHirarchiser les examens:

Tenir compte de l'ge de survenue De mode volutif Des facteurs de risque Des co-morbodit Des antcdents Etc.

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PRISE EN CHARGE

Buts ou objectifs Moyens

Gnraux Non mdicamenteux: physique, psychologique, dittique.. Mdicamenteux

Curatif Prvention secondaire

Pronostic Vital Fonctionnel

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1. Vasculaire

2. Tumoral

3. Dgnratif4. Inflammatoire

5. Infectieux

6. Mtabolique7. Toxique/iatrogne

8. Traumatique

Mcanismes lsionnels

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Merci

de

consommersans

modrationmai 15, 2013 2

8

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