7/22/2019 Observation en Neurologie 2013
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Observation mdicaleen neurologie
Dr Victor SININeurologue
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Objectifs 1. Prendre une observation mdicale chez un
patient qui consulte pour un motif neurologique
2. Faire un diagnostic syndromique en neurologie
3. Faire la corrlation anatomo-clinique
4. Faire un diagnostic topographique
5. Discuter les hypothses diagnostiques
6. Connatre la dmarche vers le Dg positif
7. Proposer une prise en charge
mai 15, 20132
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Interrogatoire + Examen physique
Interrogatoire:
Identification Motif de consultation Histoire de la maladie Antcdents Mode de vie Enqute des systmes
Examen physiquemai 15, 2013
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Histoire de la maladieLe mode dinstallation
Dficit neurologique dinstallation brutal Dficit neurologique dinstallation progressif
La dure dinstallation des symptmesAigu (!28 jours) Sub-aige (> 28 jours et !3 mois) Chronique (> 3 mois)
Quelques exemples:Affections vasculairesAffections mtaboliques, infectieuses, inflammatoires etcAffections dgnratives
mai 15, 20134
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EXAMEN PHYSIQUE
Examen gnral Etat gnral Paramtres vitaux
Examen neurologique Conscience ( si altre, score de Glasgow) Examen point par point
Examen des autres systmes
Cardiovasculaire Pulmonaire Etc.
mai 15, 20135
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Points cls de lexamen neurologique1. Fonctions cognitives2. Nerfs crniens
3. Force musculaire / Trophicit
4. Tonus musculaire
5. Rflexes
6. Sensibilit
7. Coordination
8. Equilibre et marche
9. Mninges
10. Fonctions Vgtativesmai 15, 2013
6
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Fonctions cognitivesMmoire (antrograde, rtrograde)
Fonctions instrumentales
Langage Praxie Gnosie (perception, reconnaissance et identification) Capacits visuo-spatiales Calcul Attention
Fonctions excutives et attention
Planification Raisonnement, anticipation Prise de dcision Inhibition des activits de routines
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MmoireAcquisition, stockage et restitution des informations
Troubles = Amnsie
Antrograde Rtrograde
GnosiesFonctions de reconnaisance
Troubles: agnosies
Visuelles, auditives, toucher (strognosie) Parties du corps : topo agnosie Visage: prosopagnosie
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Apraxie
Pas de paralysie, de troubles sensitif ou intellectuels Idomotrice(gestes symboliques) salut militaire, bye, viens etc Idatoire: Manip objets rel (repasser, ouvrir bouteille de vin etc) Constructive: assemblage des lments dans les plans de lespace Habillage Marche Bucco-faciale Palpbrale Main trangre Motrice: squence de mouvements fins.
mai 15, 20139
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Aphasie
Trouble de langage diffrencier des dysarthriesPle comprhension du langage
Ple de lexpression du langage
Trouble: Aphasie
Non fluente Fluente
Mixte (non fluente, mais avec de graves troubles decomprhension)
mai 15, 201310
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Nerfs crniensOlfactif (I)
Optique (II)
Oculomoteurs (III, IV, VI)
Trijumeaux (V)
Facial (VII)
Acoustique = Cholo-vestibulaire (VIII)
Glossopharyngien (IX)
Vague (X)
Spinal (XI)
Grand Hypoglosse (XII)
mai 15, 2013 11
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Force musculaireGlobale (Manuvres de Barr et Mingazzini)
Segmentaire
Le dficit central est gnralement global
et le priphrique segmentaire
Cotation de 0 5 (Medical Research Council)
mai 15, 2013 12
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Tonus musculaireRponse du muscle lallongement passif
Hypotonie
Hypertonie
PyramidaleExtra pyramidalemai 15, 2013 13
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RflexesOsto-tendineux (Myotatiques)
Cutano-muqueux
Cutane plantairePupillaireCornenNauseuxCutane abdominal
mai 15, 2013 14
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SensibilitSubjective
DouleursParesthsies
Objective
SuperficielleHypo/anesthsie
ProfondeKinesthsie/pallesthsie
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oordinationDans le temps:
Dyschronomtrie
Dans lespace:
DysmtrieHypermtrie
Hypomtrie
Complexe:Adiadoco-cinsie
Epreuves: Doigt-nez, talon-genou, marionnette.
mai 15, 2013 16
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Equilibre et marcheStation debout
Ataxie statique (crbelleuse, vestibulaire, sensitive)Marche
brieuse (crbelleuse) En toile (vestibulaire) Steppage (dficit flexion dorsale du pied L5) En fauchant (pyramidale ou spastique) Petit pas, antflexion du corps (Parkinsonienne) Talonnante ( ataxie sensitive ou tabtique)
mai 15, 2013 17
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MningesSignes fonctionnels
Cphales, Photophobie +++ Position antalgique en chien de fusil, dos vers la
lumire
Signes physiques Signe de Kernig Signe de Brudzinski
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Systme vgtatifCutane (fine et sche, dme etc)Troubles de la sudation (hypo ou hyper)Troubles sphinctriens (incontinence, rtention)Troubles gnito-urinaires (impuissance, frigidit)Troubles cardiovasculaires (brady/tachycardie,hypotension orthostatique)
mai 15, 2013 19
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Examen neurologique
Diagnostic topographique
Diagnosticsyndromique
mai 15, 2013 20
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Rsum de lobservation
Partie la plus importante, permet dediscuter les hypothses diagnostiques.
Identification: Nom, ge, +/- profession Antcdents principaux (qui influencent
le diagnostic)
Motif et dure dhospitalisation
Diagnostic syndrome par syndromemai 15, 2013 2
1
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Exemple de rsumIl sagit de Monsieur T. ag de 48 ans, fonctionnaire de police,
aux antcdents dHTA depuis 05 ans et de diabte de type 2 depuis
4 ans et dobsit
Hospitalis depuis 06 jours pour faiblesse de lhmicorps droit
dinstallation brutal
Chez qui lexamen clinique de ce jour met en vidence:
Une HTA grade 2 Un syndrome pyramidal droit de de type capsulo-thalamique avec
force musculaire ct 2/5 chaque membre
Une aphasie non fluente
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Hypothses diagnostiques
Une bonne observation permet de dgager au moins 2hypothses diagnostiques.
De la plus probable vers la moins probable en justifiant.
Puis, retenir la plus probable.
Dans le cas de Mr T (diapositive prcdente):
1. AVC (ischmique ou hmorragique): Justifier2. Processus expansif intracrnien (PEIC): justifier
Lhypothse la plus probable est: AVC
mai 15, 2013 23
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DIAGNOSTIC POSITIF
Pour trouver le diagnostic positif, vous avez besoindes explorations paracliniques (imagerie, biologie
etc).
Attention: Ne demander que ceux aidant poser le
diagnostic positif et pas dautres.
Dans notre exemple:
Quel examen demandez-vous?
mai 15, 2013 24
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DIAGNOSTIC TIOLOGIQUE
Besoin des examens complmentairesHirarchiser les examens:
Tenir compte de l'ge de survenue De mode volutif Des facteurs de risque Des co-morbodit Des antcdents Etc.
mai 15, 2013 25
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PRISE EN CHARGE
Buts ou objectifs Moyens
Gnraux Non mdicamenteux: physique, psychologique, dittique.. Mdicamenteux
Curatif Prvention secondaire
Pronostic Vital Fonctionnel
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1. Vasculaire
2. Tumoral
3. Dgnratif4. Inflammatoire
5. Infectieux
6. Mtabolique7. Toxique/iatrogne
8. Traumatique
Mcanismes lsionnels
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Merci
de
consommersans
modrationmai 15, 2013 2
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