NUM6 UNIVERSITE COCODY 190418 120444 1

REPUBLIQUE DE COTE D'IVOIRE UNION - DISCIPLINE - TRA V AIL

MINISTERE DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

U.F.R. DES SCIENCES MEDICALES

THESE Année : 2003-2004

pour l'obtention du

DOCTORAT EN MEDECINE (DIPLOME D'ETAT)

BILAN D'UNE ANNEE DE FONCTIONNEMENT D'UNE UNITE D'EDUCATION DES

DIABETIQUES AU C.H.U. DE YOPOUGON

Présentée et soutenue publiquement le 11 Mai 2fHU

Par

Mme DERBE KONGOUE Adjoi Ange-Larissa

COMPOSITION DU JURY:

Président

Directeur de Thèse

Assesseurs

Monsieur le Professeur SESS ESSIAGNE DANIEL

Monsieur le Professeur LOKROU LOHOURIGNON ADRIEN

Monsieur le Professeur Agrégé KASSANYOU SALAMI

Monsieur le Professeur Agrégé SEKA ASSI REMI

UNIVERSITE DE COCODY U.F.R. DES SCIENCES MED~CALES

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT DE L'lJFR DES SCIENCES MEDICALES D'ABID.JAN

2003-2004

DOYENS HONORAIRES

"Pierre HUARD - Pierre l'f:'Nf:· - Edmond BL'fffR.AND - ALLANGBA KOFl·J Thcodorv - A moine YANGN!-AN(iA Tl: - *MANI.AN Kassi Léopold Eloi -

DJEDJ,:André-'lïu:odore - KAJ)/0 Auguste Dieudonné - NDRI-YOMAN A_m Thcrèsc

PROFESSEURS HONORAIRES

"ASSAI,E N'Dri - A.'·i.<I Al)(){! .Icromc - "A 7TIA l'AO Roger- "AYE Hypolitc - HA!)()l/AI . Jeun - Hl~DA Yao Bernard - B0lv'IJU/v1NU Alain - fJONHOlvfA1I~· Jean - HONNI~"/' IJl:·-1,AJI.U·J?..FIS François - "Jacques L'OUCIIER - Auguste HOURGEADE - BOUl'RY Georges - FJO{l!ROS-10.\') Ferdinand - Michel l!QUVRY - ffRETTES Jean- Philippe - BURF.AU Jam-Paul - "é"ABA.1\'/\'ES Raymond .. CLERC Michel - "COFFI Dick Sylvain - CORNET Lucien - COUI.IH)JY 011u::::i11 André - COULIBALY Nangbélé - COWPPLI-BONY Kwassy Kwadjo Philippe Alphonse - "'DAGO r.KRIBI Augustin - *DANON Gisèle - D.JJBO William - DIARRA Samba - "ierrc DE!.ORlvfAS - DOUCET Jea11 - Marcel DUCHASS!N - Paul ESSOH Nome/ - 1~177~· Ambro.se - ETIE Marcel - rDougoutiki FADIGA - GAI.AIS Hervé - *GARANGO - GIORDAA'O Christian - GUESSEJvD Kouadio Georges - HAF!-NER Georges - Max HAZERA - HEROIN Pierre - "'KEBE J...'emel Jean-Baptiste - ><KEITA Cheikh Amadou Tidianc - Pierre Kl~RFl~"/.U)J{ 1-.· - "Fcnlinar d Sié KETEKOU - ..,KOUASSI Manassé - A1/CHOU Michel - LANCHOU - IYHH.AS Michel - 'LEGUYADER Armand - !.ONSDORFER Jean - /,OUBIERE Robert - "/1.fANI.AN Kassi Léopold Eloi - METRAS Dominique - lvfORL!ER George/le - JUIN Jean-Didier - RENA UIJ Robert - RflTER v'ean - ROUX Constant Antoine dit SYU,A - "0UATTARA Kouamé - POTOKI Bernard - S'ANGAR .. :- Souleymane - !i4NGARL7' Malick Auguste - SAN?'fNI Jean-Jacques - SJ~RRL Jea11- Jacques - SOUREYR.AND Jacques - l"/1.ASCO Jacob - ·r'AJNDRENNE Claude - TV-!OF-1 Coulibaly Alexandre - WF!.Fl·FNS-l~KRA Jeanne Marie Christiane - ><YAO-D.IE Christophe.

"'Décédé

DOYEN

ASSESSEURS:

DIOMANDE

NAND.JUI DA SILVA-ANOMA ETI

MOHENOU ISIDORE JEAN-îv!ARIE

rvlANSE BEATRJCE SYLVIA HELENA LUISA EDMOND

PROFESSEURS TITULAIRES

AGUEHOUNDE Cosme Chirurgie Pédiatrique Î ANDOH Joseph Pédiatrie " BA Zézé Vincent Neurochirurgie -' 4 BAMBA Méma Oto-Rhino-Laryngologie 5 BEDA Yao Bernard Médecine Interne 6 BISSAGNENE Emmanuel Maladies Infectieuses et Tropicales 7 BOGUI Pascal . Physiologie et Exploration Fonctionnelle 8 BOHOUSSOr Kouadio Marcellin •. Gynécologie-Obstétrique 9 CAMAR.\. Benoît Mathieu Hépato-Gastro-Entérologie 10 DAH Cyrille Serge Physiologie et Exploration Fonctionnelle 11 DANGUY-AKA KOUASSI Wangah Elisabeth Pneurnophtisiologie 12 DELAFOSSE Roger Charles Joseph Psychiatrie 13 DIALLO Amadou Demba Néphrologie 14 DIOMA.NDE Mohénou Isidore Jean-Marie Anatomie Pathologique 15 DJEDJE André- Théodore Imagerie Médicale 16 DJEDJE Mady Alphonse Urologie 17 DOSSO-BRETIN Mireille Carmen Bactériologie- Virologie 18 ECHIMANE Kouzssi Antoine Cancérologie 19 EHOUMAN Armand Léon Guillaume Histo-Embryo-Cyto-Génétique 20 HOl\TJ>E Michel Anatomie Pathologique 21 HOUENOl:-AGBO Yveline Marie-Thérèse Pédiatrie-Néo-Natalogie ÎÎ GADEGBEKl' Anani Samuel Stomatologie et Chirurgie Maxille-Faciale "l" KA.DIO Auguste Dieudonné Maladies Infectieuses et Tropicales .;.:)

24 KA .. NGA Jean-Marie Dermatologie-Vénérologie "l - KANGA Miessan Chirurgie Générale et Digestive .;.)

26 KEITA Abdoul Kader Imagerie Médicale 27 KONE Mamourou Gynécologie-Obstétrique 28 KONE Nouhou Gynécologie-Obstétrique 29 KOUAKOU N' Zué Marcel Rhumatologie 30 KOUAME Konan Joseph Pédiatrie 31 KOUASSI Beugré Neurologie "') KOUASSJ Konan Bertin O.R.L. et Chirurgie Cervico-Faciale _,_ .,,., LAMBIN Yves Chirurgie Orthopédique et Traumatologie :) :)

34 LOKROU Lohourignon Adrien Endocrinologie 35 MIGNONSIJ\i David Anesthésie-Réanimation 36 MOBJOT Mandou Léonard Chirurgie Pédiatrique 37 N'DORI Abouo Raymond François Cardiologie 38 N'DRI Koffi Dominique Anesthésie-Réanimation 39 N'GUESSAN Henri Alexandre Antoine Chirurgie Générale et Digestive 40 GNANAZANBI Konan Gabriel Anatomie-Urologie 41 NAMA-Dl.<\.RR.\. Alimata Jeanne Santé Publique et Méd. Communautaire 42 NIAMIŒY Ezani Kodjo Emmanuel Médecine Interne 43 ODEHOURI Koudou Paul Maladies Infectieuses et Tropicales 44 ODI Assamoi Marc Cardiologie 45 ROUX Constant Antoine Chirurgie Pédiatrique 46 SANGARE Amadou Hématologie Clinique 47 SANGARE Ibrahima Séga Urologie 48 SANOGO Ibrahima Hématologie Clinique 49 SESS Essiagne Daniel Biochimie Médicale 50 SOM:BO Mambo François Immunologie Générale et Médicale

~-4-: ,.

5 l TAGLIANTE- SARACINO CHAPMAN

52 TEA 53 TIMITE-KONAN 54 TOURE-COULIBALY · 55 TOUTOU 56 TURQUIN-TR~ORE 57 VAR~NGO 58 WELFFENS-EKRA

Janine Adèle Félicienne Claire Daignékpo Norbert Adjoua Marguerite Karidiata Toussaint Henri Guv Gaston Jeanne Marie Christiane

Santé Publique et Méd. Communautaire Hématologie Clinique Pédiatrie Gynécologie-Obstétrique Médecine Interne Chirurgie Générale et digestive Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Gynécologie-Obstétrique

MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

] ABBY 2 ABISSE .., ADJOUA .)

4 ADOH 5 ADOM 6 AKA. 7 AKA 8 AMANI 9 AMON-DICK 10 AMONKOU 11 ANONGBA

12 AOUSSI 13 ASSA 14 ASSE 15 ASSOUMOU 16 ATTIA 17 BAMBA 18 BANA 19 BANKOLE-SANNI 20 BOA 21 BONI 22 BONJ\'Y ,..,.., COULIBALY ,.;._1

24 D'HORPOCK 25 DA SILVA-ANOMA 26 DANBO-KAKOU 27 DICK 28 DIE-KACOU 29 DJEHA 30 DJESSOU 31 EDOB 32 EHOUO ..,,,

EHUA .) .)

34 EKRA 35 ETI 36 EITE-AKRE '37 FANY 38 FA YE-KETTE ACID

Blaguer Clément Azba •.. Rith Pascal Adoh Ahoussi Hilaire Gblanh Kassy François-Philippe Joseph N'Goran Flore Akpo Antoine Danho Simplice Florentin Rodgers Eba François Allou N. Dri Henri Aka Koffi Alain lnsa Abdoulaye Roumanatou Yapo Félix Ehouman Serge Auguste Jean Sylvain Gaoussou A.houa François de Sales Svlvia Helena Luisa Bassin Jeannette Kobinan Rufin Henri Maxime Djokouéhi Sosse Prosper Vincent Florent Somian Francis Frédéric François Alain Edmond Evelyne Elie Adama Yaobla Hortense

Imagerie Médicale Irnmunologie-T ransfusion Sanguine Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie Médecine Interne Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Biostatistique et Informatique Médicale Psychiatrie Pédiatrie Anesthési e-Réanirnation

Gynécologie-Obstétrique Maladies Infectieuses et Tropicales Stomatologie et Chirurgie Maxille-Faciale Chirurgie Plastique et Réparatrice Parasitologie Hépato-Gastro-Entérologie Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Chirurgie Pédiatrique Neurologie Gynécologie-Obstétrique Médecine du I ravail Pneumophtisiologie Anatomie Pathologique Chirurgie Pédiatrique Hématologie Clinique Chirurgie Pédiatrique Pharmacologie Clinique Dermatologie-Vénérologie Biochimie Médicale Bactériologie-Virologie Oto-Rhino-Laryngo logi e Chirurgie Générale et Digestive Cardiologie Rhumatologie Oto-Rhino-Laryngologie Ophtalmologie Bactériologie-Virologie

39 GBAZJ 40 GNAGNE 41 GNIONSAHE 42 KAKOU 43 KAKOU 44 KAKOU 45 KANGAH 46 Kassanyou 47 KOFFI 48 KOFFI 49 KOFFI 50 KOFFI 51 KOKOUA 52 KONE 53 KO~"'E 54 KOUASSI 55 KOUASSI 56 LOHOUES-KOUACOU 57 MAN.ZAN 58 MEITE 59 N'DRI-YOMAN 60 N'GBESSO 61 N'GOM 62 NANDJUI 63 OUATTAR-\ 64 OUATTARA 65 OUATTARA 66 OUATTARA 67 OUEGNIN 68 OUHON 69 OULAI 70 RICHARD 71 SEKA 72 SONAN AFFOUNDAH-

DOUA YOUA 73 TANAUH 74 TOURE 75 VARLET 76 YAPJ ï7 Y API-YAPO 78 YAPOBI 79 YAVO 80 YOBOUET-YAO

Gogoua Casimir Y adou Maurice Dazé Appolinaire Aka Rigobert Guikahué Maurice Konan Médard ·Diékouadio SALAMI Eric MartinAlain Sénou Kouamé N'Goran Bernard N' Guessan Marcel Alexandre Drissa Safédé Jean-Claude Kanga Marie Jeanne d'Arc Konan Mori Aya Thérèse Roger-Daniel Abdoukarim Séverin Mansé Béatrice Dilai Noël Doiznan

- ···- . 1

Souhaliho · Ossénou Georges Armand Alexis Jean Soumahoro Kadio Michel Assi Rémi

Thérèse Adélaïde Armait Yves Raymond Stanislas André Guv Gervais Aka Achy Chia Paulette Yves René Jean-Claude Pauline

Imagerie Médicale Anatomie Néphrologie Maladies Infectieuses et Tropicales Cardiologie Anatomie Neurochirurgie Pédiatrie-Néo-Natàlogie Anatorni e-Chirurgie Chirurgie Générale et Digestive Santé Publique et Méd. Communautaire Pneumophtisiologie Santé Publique et Méd. Communautaire Anatomie-Chirurgie Psychiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale et Digestive Chirurgie Cardio-Vasculaire Hépato-Gastro-Entérol ogi e Urologie Immunologie Générale et Médicale Hépato-Gastro-Entérologie Imagerie Médicale Pneumophtisiologie Rééducation Fonctionnelle (Phvsiatrie) Imagerie Médicale Médecine Interne Physiologie et Exploration Fonctionnelle Chirurgie Pédiatrique Urologie Parasitologie Pédiatrie Chirurgie Plastique. Reconst et de l'Esthétique Imagerie Medicale

Neurologie Chirurgie Thoracique Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Neurochirurgie Pneurnophtisiologie Radiologie Anesthésie-Réanimation Pharmacologie Clinique Dermatologie-Vénérologie-A.Jlergolog:ie

·"' '

-

1 ACHY 2 ADEOTI

.·"' ADINGRA ACHO-GROGA .)

BADA 4 ADJOBI 5 ADO-ADO-MENSAH 6 ADONIS 7 ADOU-BRYN 8 AGOH

9 AHNOUX-ZABSONRE 10 AKA-KOFFI 11 AKE-TRABOULSI 12 AKOUA-KOFFI 13 AMORISSANI-FOLQUET 14 AN"I(OTCE{E 15 ASSI 16 Bakary 17 BOKA 18 Brahima 19 BURAIMA 20 BOKOSSA-MAMBO 21 CASANELLI 22 CISSE-CAMARA 23 COULIBALY 24 COULIBALY 25 DABOIKO 26 DAGNAN 27 DASSE 28 DATIE 29 DIETH 30 DOMOUA 3 l EBOULE-ABOA 32 EHOLIE 33 FAL 34 GBERI 35 GOTTA 36 GUEDEGBE 3 7 KACOU-N'DOUBA 38 KELI 39 KENDJA 40 KODJO 41 KOFFI 42 KOFFI 43 KONAN 44 KONAN 45 KONAN 46 KONE 47 KOuADIO 48 KOUAKOU 49 KOUAME

MAITRES-ASSISTANTS

Ossey Bertin Mansour Franck Raymonde Marie Happie Ella Jean René Marie Isabelle Apo Laurence Ya Koffi Daho Serge Antoine Yoboukoi Agbatouhabéba Viviane Emilie Colette (Ama) Evelyne Léonore Gnankon Chantal Amah Madeleine

Biophysique Biochimie Médicale

Nicole

Biansoit

Arnos Amonchyépo Ablan Berthe OUATTARA Boni Michel DIARRA. Fataho Ernestine D'Istria A . .nge Jean-Marie Massara Adarna

1

Makan Félix Jean-Claude N'Cho Simplice Séry Romuald Ange Michel Atafy Gaudens Kouao Médard Serge Alloua Corinne Serge Paul . Arame Ildevert Patrice Séry Fréjus Félix Séraphin Adèle Elie Kouassi Flavien Hyppolyte Richard Kouakou Emmanuel Kouassi Gustave Alexis Victorien Kouadio Emmanuel Kouamé Paul Gérard Brahima Koffi Germain Firmin Dibi Bertin

Médecine Interne Gynécologie-Obstétrique Histo-Embrvo-Cyto-Génétique Pédiatrie Parasitologie

Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Ophtalmologie Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie Pédiatrique Bactériologie-Virologie Pédiatrie Médecine Interne Neurologie Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Anatomie Pathologique Chirurgie Générale et Digestive Oto-Rhino-Laryngologie Gynécologie-Obstétrique Chirurgie Générale et Digestive Biochimie Médicale Chirurgie Générale et Digestive Maladies Infectieuses et Tropicales Rhumatologie Santé Publique et Médecine Sociale Immunologie Générale et Médicale Rééducation Fonctionnelle (Physiatrie) Chirurgie Pédiatrique Pneumophtisiologie Cardiologie Maladies Infectieuses e~ Tropicales Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Dermatologie-Vénérologie Anatomie Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Bactériologie-Virologie Chirurgie Générale et Digestive Chirurgie Thoracique Gynécologie-Obstétrique Anatomie Pathologique Hématologie Clinique Imagerie Médicale Stomatologie et Chirurgie Maxille-Faciale Urologie Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Chirurgie Générale et Digestive Gynécologie-Obstétrique Chirurgie Pédiatrique

50 KOUAME Yao Julien Chirurgie Générale et Digestive 51 KOUASSI François Xavier Ophtalmologie 52 KOUTOUAN Annick Biophysique 53 MOH Elloh Nicolas Félix Chirurgie Pédiatrique 54 N'GOAN-DOMOUA A . .nne-Marie Imagerie Médicale 55 N·z1 Kouassi Paul Imagerie Médicale 56 NIANGUE-BEUGRE N"'Drin Martine Pédiatrie 57 DREGA Marc Euloze Dassus Pédiatrie . ~ 58 OUEDRAOGO-Y ANGNI Yolande Médecine Interne 59 PRINCE Agbodjan Adjété Pédiatrie 60 QUENUM Guillaume David Cyprien Gynécologie-Obstétrique 61 TANO-AIE Amenan Laure Gynécologie-Obstétrique 62 TANON-ANOR Blah Marie José Oto-Rhino-Laryngologie 63 TETCHI Yavo Denis Anesthésie-Réanimation 64 TRE-YAVO Mireille Histo-Embryo-C yto-Génétique 65 SORO Lacina Anesthésie-Réanimation 66 VILASCO Brigitte Emma Anesthési e-Réanimation 67 WOGNIN Sangah Barthélémy Médecine du Travail 68 YAO Toutoukpo Hématologie Clinique 69 YAPO Patrice Chirurgie Générale et Digestive 70 YAPO-AEVOUELIE

KOUASSI Florence Cardiologie 71 YAPO-ETTE Hélène Abouheu Médecine Légale 72 YEBOUE-KOUAME Brou Yves Médecine du Travail 73 YENON Kacou Sébastien Chirurgie Générale et Digestive 74 YEO Ténéna Niona Louis-Philippe Anesthésie-Réanimation

MAITRE-ASSISTANT MONO-APPARTENANT

N'KO Marcel Biochimie

.• -~ , .

ASSISTANTS-CHEFS DE CLINIQUE

ABAULETH 2 ACKOUNDOU-

N'GUESSAN 3 · ADJORLOLO-SANOGO 4 ADOUBI 5 AKA ANGHUI-DIARRA 6 AKAFFOU-ADJA ,., AKE-ASSI /

8 A.KE 9 ALLAH 10 ANOUMOU 11 ANZOUAN-KACOU

12 ANZOUAN-KI\COU 13 ASSI 14 AYE 15 BA 16 BAKASSA 17 BASSA 18 BE 19 BENIE BI 20 BERETE 21 BINLIN-DADIE

22 BLEGOLE ,, " BONI -.J

24 BONI 25 CISSE 26 COUITCHERE GUEI 27 COULIBALY 28 COULIBALY 29 COULIBALY 30 COULIBALY 31 COULIBALY 32 COULIBALY 33 COULIBALY 34 COULIBALY-DIDI-

KOUKO 35 COULIBALY-ZERBO 36 COWPPLI-BONY 37 DAIX 38 DEDE 39 DEKOU 40 DIABATE 41 DIOMANDE 42 DJE BI DJE-ASSI 43 DREESEN 44 ECRA-ELIDJE

Yao Raphaël

Kan Clément Adjoua Christiane -Innocent Evelyne Marie-Françoise Adjoua Evelyne Marie Hélène Sasser Odile Purifine Kouadio Emile N'Guessan Michel Evelyne Reine Marguerite Anoumon Jean-Baptiste Constant Yikpé Denis Ndoungou (à titre étranger) Traoré Lamine Serge Alexis Kouadio Modeste Jeancis Vroh Joseph Rokia Renée Hélia A vakan Gnanminlin Wôhadjinan Oblé Clément N'Guessan Raymond Séverin Lassina Line Sylvie Abou Ali Bakary (à titre étranger) Fahan Iklo Noël Ramata

Oumou Judith Férima Ahou Pascale Ahou Thomas Joseph N'Dri Simon Angoran H yj in Aboubakar Sidiki Abdoulaye Valérie Lou-Nahie Alice Julienne Joseph

Gynécologie-Obstétrique

Néphrologie Ophtalmologie Cancérologie Neurologie Pédiatrie-Néo-Natalogie Pédiatrie Santé Publique et Méd. Communautaire Hépato-Gastro-Entérologie Chirurgie Orthopédique et Traumatologie

Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Cardiologie Hépato-Gastro-Entérologie Anesthési e-Réanimation Hépato-Gastro-Entérologie Chirurgie Cardiaque Cardiologie Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Santé Publique et Médecine Sociale Ophtalmologie

dite Anesthésie-Réanimation Chirurgie Générale et Digestive Neurochirurgie Ophtalmologie Pédiatrie Pédiatrie Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Radiologie Chirurgie Pédiatrique Ophtalmologie Cardiologie Urologie Pédiatrie

Cancérologie Pédiatrie Neurologie Pneumophtisiologie Imagerie Médicale Urologie Radiologie Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Anesthési e-Réanimation Dermatologie-Vénérologie

., .., ..

45 EHOUNOUD Hyacinthe Jean Clotaire Anesthésie-Réanimation 46 Em.'1 Eboï Maladies Infectieuses et Tropicales 4- EKRA Kouadio Daniel Santé Publique et Méd. Communautaire . I

48 ELOIFLIN Banga Anesthésie-Réanimation 49 EN8B Slanziahuélie Jacob Euloge Pédiatrie 50 FALL Aïssatou Santé Publique et Méd. Communautaire 51 GBE Kassieu Ophtalmologie ~.., GOGOUA Dalla Raphaël Chirurgie Orthopédique et Traumatologie :,"'" 53 GONDO Diomandé Gynécologie-Obstétrique 54 GUIE Y éret Privat Gynécologie-Obstétrique 55 HARDING Ekoué Diana Cardiologie 56 HARDING Mouan Béatrice Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Facia1e 57 HORO Gninlgninrin Apollinaire Gynécologie-Obstétrique 58 KABA Lanciné Chirurgie Plastique et Reconstructrice 59 KACOU Aka Désiré Chirurgie Orthopédique et Traumatologie 60 KISSI Henriette Y a Hépato-Gastro-Entérologie 61 KOFFI - Kouadio Achille Gynécologie-Obstétrique 62 KOFFI Kouakou Anesthésie-Réanimation 63 KONAN Blé Rémy Gynécologie-Obstétrique 64 KONAN Konan Denis Oxyologie (Médecine dUrgence) 65 KONAN Kouassi Jean Oxyologie (Médecine d'Urgence) 66 KONAN Yao Lucien Magloire Chirurgie Générale et Digestive 67 KONAN-TOURE Akissi Marie-Louise Ophtalmologie 68 KONE Seydou Chirurgie Orthopédique et Traumatologie 69 KONE Tahirou Radiologie 70 KOSSOKO Issa Hyppolyte Chirurgie Plastique et Reconstructrice ïl KOUADIO N'Dri Laurent Chirurgie Générale et Digestive ï2 KOUA1VIE Kanga Dermatologie- Vénérologie ï3 KOUA1VIE Kouadio Joseph . Anesthésie-Réanimation 74 KOUAME N'Goran Imagerie Médicale 75 KOUASSI Aya Colette Ophtalmologie 76 KOUASSI Boko Alexandre Pneumophtisiologie ï7 KOUASSI Yao Mathurin Oto-Rhino-Laryngologie ï8 KOUKOUGNON Gboào Michel . Anesthési e-Réanimation

79 KOUYATE Salifou Gynécologie-Obstétrique 80 KRAMOH Kouadio Euloge Cardiologie 81 LAGOU Delphine Amélie Néphrologie 82 LAS1VIE-GUILLA 0 Berthe Evelyne Pédiatrie 83 M"BRA Kouassi Cancérologie 84 MAHASSADI Kouamé Alassan Hépato-Gastro-Entérologie 85 MANOU Koffi Benjamin Rééducation Fonctionnelle (Physiatrie) 86 MOUSSA Bakary Chirurgie Générale et Digestive 87 N'DRI Oka Dominique Neurochirurgie 88 N' GUESSAN Koffi Gynécologie-Obstétrique 89 N' GUESSAN Konan Edouard Gynécologie-Obstétrique 90 N'GUESSAN-KOFFI Isabelle Léa Rosine Oto-Rhino-Laryhgologie 91 NANDIOLO KONE-

ANELONE Rose Chirurgie Pédiatrique 92 NDOUTABE Modjirom (à titre étranger) Santé Publique et Méd. Communautaire 93 NIOBLE Ghislain Anesthésie-Réanimation 94 OUALI Boubacar Rhumatologie

"

ASSISTANTS-CHEFS DE BTOCLINJQUE

AKRE Dagra Paul Immunologie Générale et Médicale ,, BAKAYOKO Souleymane Bactériologie- Virologie .., BALAYSSAC - Eric Wenceslas Joseph Pharmacologie Clinique .)

4 BONI-CISSE Cho N'Din Cathérine Bactériologie-Virologie 5 BOTTI Koffi Médecine Légale 6 BROALET Maman Y ou Espérance Anatomi e-N eurochirurgi e 7 DAUBREY-POTEY Thérèse Cotran Pharmacologie Clinique 8 ETTE-DIENG Elisabeth Anatomie Pathologique 9 KAKOU Augustine Pharmacologie Clinique ]0 KEITA Mustapha dit Moussa Physiologie et Exploration Fonctionnelle 11 KOUAME Kouassi René Anatomie 12 KOUASSI-M'BENGUE Aya Alphonsine Bactériolozie-Virolozie ._, ._, 13 KOUASSI Yao Mathias Médecine du Travail 14 MONDE Aké Absalome Biochimie Médicale 15 N'DH.ATZ- COMOE Emeraude Eba Chantal Hématologie Clinique 16 NANHO Danho Clotaire Hématologie Clinique 17 NIGUE Luc Biostatistique et Informatique Médicale l 8 OUATTARA Djibril Charles Guillaume Anatomie 19 SAKHO Sidi Samba Histo-Embryo-Cyto-Génétique 20 SIRANSY-BOGUI Kouabla Liliane Immunologie Générale et Médicale 21 TOLO Aïssata Hématologie Clinique 22 TROH Emile Anatomie Pathologique

1 ,.,.., TUO Nalourgo Physiologie et Exploration Fonctionnelle ,...)

24 VAMY Gboignon Michel Pharmacologie Clinique r YAO Gnangoran Victor Histo-Embryo-C yto-Génétique _.:,

26 YAPO Chia Gisèle Parasitologie-Mycologie 27 ZUNON-KIPRE Eric Emile Gnogbo Biophysique 28 ZUNON-KIPRE Yvan Jacques-Olivier Toualy Anatomi e-N eurochirurgi e

ATTACHES DE RECHERCHE

1 2 3 4 5

GUESSENND-KOUADIO HIEN KOFFI KOUAME.-KOUABENA TOURE

ABBY-BAILL Y

Aya Nathalie Sansan Kouadio Dominique Adja Henriette Attiényo Honoré

ENSEIGNEMENT SECONDAIRE

Hortense Philomène Mossouma Georgette Koffi Pierre

Marie-Thérèse

2 AKA 3 KAHAN

Anglais Anglais Anglais.

A L'ETERNEL

Mon âme bénira le seigneur tous les jours de ma vie et n'oubliera aucun de ses bienfaits.

A toi LA VIERGE ATTENTIVE ET FIDELE

J'ai toujours eu recours à ton assistance et demandé ton intercession auprès de ton Fils pour le bon déroulement de mes études. Tu as toujours été attentive et as répondu favorablement à mes prières. Sois en remerciée et que ton manteau ne cesse de me couvrir tout au long de ma carrière.

A MON PERE ET A MA MERE

Que de sacrifices n'avez vous consentis, que de privations n'avez vous subis pour la réussite de vos enfants. Cela n'a pas toujours été facile. Mais votre foi en Dieu vous a permis d'espérer tout de lui. Ainsi, vous nous avez inculqué le goût du travail mais aussi le sens de la famille et de la solidarité. En ce jour mémorable je vous exprime toute ma reconnaissance et prie le seigneur de vous accorder une santé de fer et une longue vie car nous aurons encore besoin de vous.

Papa, maman, ce travail est le fruit de vos sacrifices et privations. Je vous le dédie.

Merci pour tout

II

A MON CHER EPOUX

Enfin est arrivé ce jour que nous attendions tant. Tu as toujours manifesté un intérêt particulier pour mes études. Et particulièrement pour cette thèse ta présence à mes côtés a été une source de motivation. Tu me disais « chaque fois que je rentre du service et que tu me dis que tu as travaillé, je suis content». Merci cher ami pour ce soutien sans faille et reçois cette thèse en signe d'amour mais surtout de reconnaissance.

Je t'aime chéri

A MES FRERES ET SŒURS

Durant tout mon cursus universitaire, nous avons ensemble attendu chaque année les résultats .Nous avons fêté ensemble mes différents succès. Aujourd'hui c'est le couronnement. Que cette occasion renforce nos liens de fraternité.

Je vous dédie cette thèse.

A MON CHER COUSIN DOCTEUR AHOUMAN

Tu m'as offert le cadre idéal pour étudier dès le début de mon cursus universitaire et tu m'a orientée durant ces huit années

Merci pour tes conseils et ton soutien.

A MON ONCLE N'GUESSAN LOUIS

Tu nous as toujours inculqué le goût du travail. Je n'oublierai jamais ta disponibilité envers nous dans nos études. Reçois par ce travail l'expression de ma très grande affection pour toi tonton « Zamgbé ».

III

A MA GRAND MERE

Chaque fois que je te disais le nombre d'année d'études qu'il me restait, tu trouvais que c'était encore long. Et bien aujourd'hui « mémé » c'est fini.

Merci pour ton soutien et tes prières.

A MES GRAND PARENTS MR ET MME KONDRO KOFFI vous vous êtes toujours soucié de l'évolution de nos études. C'est la fin de ces études pour moi ce jour . Recevez toute ma reconnaissance pour votre soutien.

A MES TANTES PAULINE ,CLEMENTINE ET A MON ONCLE BASILE

Partagez avec moi cette grande joie , car ce travail est le fruit de . ' vos pr1eres .

Merci pour le soutien.

A MES COUSINS ,COUSINES , NEVEUX , NIECES , ONCLES ET TANTES

Merci pour votre soutien.

AUX FAMILLES

-Akpro yedagne -Aka kpélé -Zoro Bi -Kouamé -Kobri

Merci pour votre soutien.

IV

A MA BELLE FA MILLE Trouvez dans ce travail l'expression de mon affection.

A MES SŒURS DE LA FACULTE : DOCTEURS MONDAH ADISA ET BAKALA N'DOULOU ARLETTE

Avec vous, nous avons formé un trio de battantes. En nous réunissant, ces études médicales nous ont permis de construire une amitié fraternel le. Merci pour tout ce que j'ai pu apprendre à vos côtés « mamans » Adisa et Arlette.

A TOUTE LA 32 ° PROMOTION DE L'UFR DES SCIENCES MEDICALES

Puisse Dieu nous accorder une bonne carrière.

AU PERSONNEL DU SERVICE D'ENDOCRINOLOGIE DIABETOLOGIE

Merci pour le soutien.

AU DOCTEUR SIBAILLY PASCAL LEONARD

Ta gentillesse et ta disponibilité m'ont impressionnée. Merci le« Best»

V

AU DOCTEUR LAUBHOUET MARIE-DANIELLE

Tu m'as accueillie au sein de l'unité avec une grade chaleur , m'offrant ainsi des conditions adéquates pour la réalisation de ce travail . J'ai surtout été frappée par ta gentillesse. Merci MDL pour ton soutien.

A MADAME LAGAHI Je te dédie ce travail pour toute l'affection et le soutien moral que tu as témoigné à mon égard durant ces deux ans.

Merci tantie

AU DOCTEUR KONAN DIBY JEAN- PAUL

Tu as beaucoup contribué à la réalisation de ce travail . Sois-en remercié

A MON CHER« FILS» AYE LEON STEPHANE

Que Dieu te bénisse pour le soutien que tu m'as accordé.

VI

A notre maÎtre et président du jury

Monsieur le Professeur SESS ESSIAGNE DANIEL

Professeur titulaire de biochimie médicale ; Chef de département de biochimie médicale ; Titulaire du DIS de Biochimie et de Biologie Médicale ; Titulaire du CES de Biochimie Structurale et Métabolique Titulaire du CES d'Endocrinologie et Maladies Métaboliques et Nutrition; Titulaire du CES de Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène; Vice président de la Société Africaine de Biologie Clinique ; Membre de la Société Française de Biochimie et de Biologie Moléculaire ; Membre de la Société Américaine de Chimie analytique(A.0.A.C) ; Membre de la Société de Pathologie Exotique ; Directeur du D.E.A de Biologie Humaine Tropicale ; Directeur de l'Institut National de Santé Publique (INSP).

Nous sommes très heureuse de l'honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de cette thèse malgré vos nombreuses occupations. Merci pour votre disponibilité et veuillez cher maître recevoir l'expression de notre grande reconnaissance

VIII

A notre maÎtre et directeur de thèse Monsieur le Professeur LOKROU LOHOURIGNON Adrien Alfred

Professeur titulaire d'Endocrinologie et Maladies Métaboliques ; Chef de service d'Endocrinologie Diabétologie du CHU de Yopougon; Diplômé d'études supérieures d'Endocrinologie et de Diabétologie de l'université René Descartes (Paris V) ; Diplômé de Nutrition et de Diététique de l'université de Paris VII ; Membre de plusieurs sociétés savantes dont la société française d'Endocrinologie et l'American Diabetes Association (ADA); Président du Forum Ivoirien pour la Recherche sur l'Endocrinologie et les Régulations Métaboliques (FIRERM) ; Président du Programme d'Action et de Sensibilisation sur les Carences en Micronutriments(PASCEM CI) ; Président du Groupe d'Etude et de Recherche sur les Maladies Non Transmissibles (GEREMNT CI) ; Président du Groupe d'Experts pour l'Education des Diabétiques en Côte d'Ivoire (GEED CI) ; Responsable de la sixième année des études médicales de l'UFR des Sciences Médicales de Cocody ; Parrain académique de la 32ème promotion d'étudiants en médecine de l'UFR de Cocody ; Directeur coordinateur du Programme National de Lutte contre le Diabète (PNLD); Lauréat du prix des meilleurs projets de recherche 2000 de l'université de Cocody ; Expert de I' OMS Votre rigueur dans le travai 1 , votre grande humi I ité et votre disponibilité pour vos étudiants nous ont guidées vers vous. Nous avons été honorée de la confiance que vous nous avez témoignée en nous confiant cette étude que nous n'aurions su mener sans votre encadrement minutieux. Merci cher maître, et que Dieu vous donne la force de continuer.

IX

A notre maÎtre et juge :

Monsieur le professeur agrégé KASSANYOU SALAMI

Maître de conférences agrégé d' Anatomie Chirurgie ; Chirurgien des hôpitaux ; Diplômé d'études médicales relatives à la réparation juridique du dommage corporel ( Paris ) ; Médecin expert près la Cour d' Appel d'Abidjan ; Membre du Collège Ouest Africain des Chirurgiens ; Membre de l'Association Ivoirienne de Chirurgie {AIC); Membre de la Société Anatomique de Paris.

Nous n'avons pas été surprise par votre accord quand nous vous avons sollicité pour juger ce travail parce que vous avez toujours été disponible pour vos étudiants. Votre souci permanent est de leur offrir un excellent encadrement, ce qui fait de vous un grand pédagogue. Nous n'oublierons jamais ces heures supplémentaires que vous nous consacriez. Merci cher maître . Et que Dieu vous garde longtemps en vie pour que les générations futures puissent profiter de votre savoir.

X

A notre maÎtre et juge Monsieur le Professeur SEKA ASSI REMI

Professeur Agrégé de Radiologie

Chef du Service de Radiologie de l'Institut de Cardiologie d'Abidjan

Directeur de l'Institut de Cardiologie d'Abidjan

Vous n'avez causé aucune difficulté pour juger ce travail et nous avons été sincèrement impressionnée par votre spontanéité mais surtout par votre simplicité. Ces qualités associées à votre rigueur dans le travail font de vous un grand homme. Veuillez trouver ici le témoignage de notre infinie reconnaissance.

XI

TABLES DES MATIERES

PAGES INTRODUCTION •....•.•.•.............•....•......•....•............•......•........•..... 01

CHAPITRE IN OTIONS LIMINAIRES 07

1- DESCRIPTION DE L'UNITE D'EDUCATION 08

1-1 -Cadre physique ............•.........•.........•...............•. 08 1-1-1 Structures de soins ....•........................•...... 08 1-1-2- Les structures de recherche 09 1-1-3- Les structures de formation ......•......•..•....... 10 1-1-4 -Les activités du service •..........•...•..•.....•..•.. 11 1-1-5- Le personnel du service ..•.................•......... 11

1-2 - Organisation fonctionnement de l'USR éducation du diabète .........•............................................•..... 12 1-2-1 -Education individuelle •.••............................ 12 1-2-2 -Education collective •.........••...•..........•••.•... 13

1-3 -Thèmes éducatifs ...••••••••....•....••••............•••........• 15 1-3-1- Introduction de l'expose .••••......•..•••••..•....... 16 1-3-2- Les hyperglycémies cétosique ..•••••••.•..........• 18 1-3-2-1 -Quels facteurs augmentent le taux de sucre

dans le sang •.••.•........•...•••.•••.•.............. 18

' \ ( I-3-2-2 -Comment éviter les hyperglycémies ? ••••••••• 20 J-3-2-3 -Que faire en situation d'hyperglycémie ...•... 20

1-3-3- Les hypoglycémies .•.•.....•..••......•.•••...•.••••....•..... 22

1-3-3-1- Qu'est ce que l'hypoglycémie 22 1-3-3-2- Que faire en cas d'hypoglycémie 22 1-3-3-3- Comment éviter l'hypoglycémie 24

1-3-4- Les soins des pieds ..•.....•.........•.....••.•...•..••.•...... 24 1-3-5- L'injection d'insuline 27 1-3-6- L'auto-surveillance 27

1-3-6-1- Comment le diabétique se surveille t-il ? ••••••• 28

2 - OBJECTIFS DU TRA V AIL 49

2-1- Objectif général 49 2-1- Objectifs spécifiques .......•.................................... 49

3- Matériel et méthode 49 3-1- Type d'étude 49 3-2- Population d'étude ................•...................•..•...... 50

3-3 Méthodes d'évaluation ..•••..••••.•••••••...••••.••....••••••••.. 54 3-3-1-Evaluation des performances 54 3-3-2-Evaluation de la maîtrise de la technique

d'injection 55 3-3-3-Evaluation de l'auto surveillance 55 3-3-4-Evaluation de la glycémie 56

3-4- Méthodes analytiques •....•..........•...•.•..•..........•..... 56

CHAPITRE II BILAN D'ACTIVITES 58

1- RESULTATS •.....•...............•......................................... 59 2- EVALUATION ............•..............................................• 65 3- DISCUSSION .................•..................•......................... 74 4-CONCLUSION 86

CHAPITRE III RECOMMANDATIONS 58

1- AUX AUTORITES POLITIQUES 95 2-AUX AUTORITES DE L'UFR DES SCIENCES MEDICALES 96 3-AUX MEDECINS ....•....••....••.•..•..•.....••....•...........•....•.•... 96 4-AUX DIABETIQUES .•......••....••••.•.•.•....•..•.....••••.....••••..•. 98 5-A L'ENTOURAGE SOCIO-PROESSIONNEL 98

6-A L' ASSOCIA'i'ION DES DIABETIQUES DE COTE D'IVOIRE •.................•........................................•......... 99

BIBLIOGRA.PHIE 100

ANNEXES ••••••.••.•••••.....•..••••......•••.•...••..•.....•••....•••••.•....•••.••.•..•.•••. 116

Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éducation des diabéüques au CHU de Yopougon

Doctorat d'Etat en Médecine DERBE KONGOUE Adjoi Ange-Larissa - Année 2004

Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éducation des diabétiques au CHU de ropouçon

Le diabète est une affection chronique hétérogène en constante

progression dans le monde.

L'on dénombre près de 12 millions de diabétiques aux USA, 30

millions en Europe et 100 millions dans le monde où on estime qu'en 2020 la

population diabétique aura doublé (52).

Le diabète pose d'autant plus de problèmes qu'il constitue une

affection chronique susceptible d'évoluer en altérant les capacités physiques

des sujets atteints du fait de l'apparition et du développement de

complications souvent graves, parfois invalidantes (15).

En effet il augmente considérablement le risque cardio-vasculaire chez

les patients. Tous développeront les signes de la microangiopathie, en

général cinq ans après l'année du diagnostic .

Ainsi, la rétinopathie diabétique est la première cause de cécité acquise

de l'adulte (22) et 5à 10 % des diabétiques devront subir une amputation de

membre (6). Ces complications sont responsables d'une morbidité et d'une mortalité

importantes.

Par ailleurs c'est une maladie très coûteuse imposant de multiples

contraintes qui font peser de lourdes charges financières sur le patient et sa

famille.

Le diabète constitue donc un véritable problème de santé publique tant

par son coût humain que social et requiert de ce fait une attention

particulière.

2 Doctorat d'Etat en Médecine DERBE KONGOUE Adjoi Ange-Larissa - Année 2004

Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éducation des diabétiques au CHU de Yopougon

Malgré les efforts de recherche fournis depuis plusieurs décennies pour

un traitement curatif ou préventif primaire, la prise en charge demeure

« palliative» bien qu'elle soit d'ailleurs codifiée et vise notamment à

lutter contre l'hyperglycémie chronique .

L'équilibre glycémique qui en résulte permet de prévenir les

complications ou d'en freiner le cours évolutif.

L'impact de cette normoglycémie sur la micro-et la macroangiopathie

a été largement prouvé par les grands essais contrôlés tel que le

DCCT(Diabetes Control and Complications Trial ) et l 'UKPDS (United

King dom Prospective Diabetes Study)

Cependant le traitement de la maladie diabétique ne se limite pas au

seul problème de l'hyperglycémie. Force est de reconnaître avec certains

auteurs que « le diabétique n'est point une glycémie mais plutôt un homme

dont n'importe quel organe pourrait être lésé par la maladie» (73).

De plus, la normoglycémie n'est pas le seul fait d'une parfaite

compliance au traitement mais aussi et surtout d'une autosurveillance et d'un

autocontrôle .

Dès lors, la nécessité d'une modification des soins visant à obtenir une

formation des patients eux-mêmes s'est imposée faisant ainsi de l'éducation

du patient diabétique, la clé de voûte de la prise en charge de la maladie

Le diabète étant une maladie chronique donc quotidieone, son

traitement ,sa surveillance, et la prévention de ses complications aiguës ou

chroniques vont conditionner la plupart sinon la totalité des actes de la vie du

patient.(56) Cela nécessite de sa part la compréhension des mécanismes à


Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éducaüon des diabéüques au CHU de Yopougon

l'origine de la maladie, l'acquisition de compétences en vue d'une prise en

charge active , en partenariat avec le soignant.

Initiée par L. MILLER dans les années 1970, l'éducation diabétique fut

longtemps considérée comme une activité mineure .Elle a récemment pris

son essor particulièrement sous l'impulsion de J.P. ASSAL qui sut tout à la

fois convaincre la communauté diabétologique de l'impact de cette

dimension du traitement, proposer une approche analytique et expérimentale

rigoureuse au même titre que d'autres domaines des sciences médicales,

enfin la médiatiser.(56)

Suite à cela d'autres études ont prouvé l'efficacité de cette pratique sur

l'évolution de la maladie: baisse de la fréquence des hospitalisations pour

complications métaboliques, réduction du nombre d'amputations de membre.

Mais aussi l'impact économique de ces résultats a été largement prouvé

(1,41, 64,109).

L'éducation s'est ainsi développée aux Etats-Unis puis en Europe à

telle enseigne qu'elle n'est plus considérée comme la « cinquième roue du

carrosse ».

Elle apparaît comme la solution idoine dans la prévention des

complications létales ( coma acidocétosique ou hypoglycérniquc, pied

diabétique, etc.) .



Malheureusement cette pratique est très peu développée en Afrique et

singulièrement en Côte d'Ivoire où une analyse des activités d'éducation a

permis d'en faire l'état des lieux.

Selon G. BREGNON, l'éducation n'est réalisée que dans 51 % des cas.

De même il n'existe aucune structure spécialisée d'éducation et de plus les

supports pédagogiques sont en nombre insuffisant.

L' évaluation des patients a montré de faibles niveaux de connaissances

théoriques en matière de diabète et d'éducation :

•O, 7% pour la définition exacte de la maladie ;

• 11 % pour le taux normal de glycémie ;

• 17% pour les quatre signes cardinaux du diabète ;

•3,3% pour les signes d'hypoglycémie et 53,3% pour la conduite à tenir

devant celle-ci ;

•34% pour la pratique de l'autosurveillance glycémique ou urinaire.

De plus l'éducation a été jugée insuffisante en Côte d'Ivoire par les patients

et les médecins interrogés.( 19)

Le but de ce travail est de faire le point sur le fonctionnement d'une

unité d'éducation des diabétiques dans le Service d'Endocrinologie du CHU

de Yopougon.

Pour atteindre cet objectif, nous adopterons le plan suivant :



CHAPITRE I : Notions liminaires

1- Description de l'unité d'éducation des diabétiques

1-1 Cadre physique

1-2 Organisation et fonctionnement

1-3 Thèmes éducatifs

2- Objectifs du travail

3- Matériel et méthode

3-1 Type d'étude

3-2 Population d'étude

3-3 Méthodes analytiques

CHAPITRE II : Bilan d'activités

1- Résultats de l'éducation

2- Evaluation de l'éducation

3- Discussion des résultats

4- Conclusions

CHAPITRE III : Recommandations

Bibliographie

Annexes.



Doctorat d'Etat en Médecine DERBE KONGOUE Adjoi Ange-Larissa - Année 2004 7


1- DESCRIPTION DE L'UNITE D'EDUCATION DIABETIQUE

(74,75,76,77)

1-1 Cadre physique :

Le Service d'Endocrinologie-Diabétologie du Centre

hospitalier universitaire de Y opougon

( SED-CHU de Yopougon).

Le service d'Endocrinologie-Diabétlogie du CHU de Yopougon

d'Abidjan a été créé par l'arrêté ministériel n° 2052 du 06 juillet 2001.

Il est logé dans les anciens locaux de la médecine II et comprend trois

grands types de structures :

- les structures de soins ;

- les structures de recherche ;

- les structures de formation

1-1-1 Les structures de soins

>, Salles d'hospitalisation

Le service comporte sept salles d'hospitalisation totalisant 13 lits.

L'une des salles érigée en unité de soins semi-intensifs baptisée « SOS

c0111as du diabétique » est destinée à la prise en charge des comas hyper- et



hypoglycémiques dont les prévalences respectives ( 25% et au moins 10%)

restent élevées .

~ Salle de consultation

Totalement détachée du bloc d'hospitalisation ,elle est située au

premier niveau ( bloc des consultations adultes ).

Ce service offre deux consultations de médecin par jour. Le chef de

service consulte sur rendez-vous les lundi et jeudi.

~ Salle d'éducation et de diététique

Elle est située au même niveau que la consultation et comprend deux unités :

- unité d'éducation dirigée par un médecin diplômé de la faculté

de Cochin- Port Royal à Paris ;

- Unité de diététique dirigée par une diététicienne expérimentée.

Doctorat d'Etat en Médecine DERBE KONGOUE Adjoi Ange-Larissa C)

- Année 2004


1-1-2 Les structures de recherche

Il existe dans le service des unités ambivalentes de soins et de recherche

(USR):

• USR Comas du diabétique ;

• USR Diététique du diabète ;

• USR Education du diabétique ;

• USR Diabète et grossesse ;

• USR Soins au pied diabétique , Informatique et Iconographie ;

• USR Diabète de l'Enfant et de l'Adolescent, et explorations

spéciales

• USR Electrocardiographie.

• USR Bibliographie

Le service consacre chaque dernier jeudi du mois à une réunion de

recherche où sont débattus tous les problèmes inhérents à ce domaine.

1-1-3 Les structures de formation

Le service s'implique dans la formation des étudiants de 3ème, 4ème, et

7ème année à travers les staffs, exposés et cas cliniques.

En outre le chef de service encadre en moyenne 15 doctorants.

La formation post- universitaire se fait en partenariat avec d'autres structures

médicales : laboratoires pharmaceutiques, Société Ivoirienne 10



d 'Ophtalmologie, Syndicat national des cadres supérieures de la santé

( SYNACASS-CI), ...

1-1-4 Les activités du service

Ce sont les activités dévolues à un service hospitalo-universitaire :

• Soins

• Consultations

• Formation

• Recherche

1-1-5 Le personnel du service

Le personnel médical

Il comprend :

• Un Professeur Titulaire de chaire d'Endocrinologie- Métabolisme et

Nutrition l'UFR des Sciences Médicales de Cocody ; Chef de Service.

• Un Médecin- résident, spécialiste d'Endocrinologie-métabolisme et

nutrition ~

• Un ancien interne des hôpitaux en instance de nomination au grade

d 'Assistant Chef de clinique ;

• Sept Médecins- résidents tous initiés à l'Endocrinologie et Métabolisme.

1 1 Doctorat d'Etat en Médecine DERBE KONGOUE Adjoi Ange-Larissa - Année 2004


Le personnel non médical est composé de :

• Sept Infirmiers formés à la diabétologie et à la manipulation de

l'électrocardiographe ; et deux autres nouvellement affectés

• Une Secrétaire ;

• Cinq Aide-soignantes ;

• Un brancardier.

Ajoutons que la diététicienne qui a récemment fait valoir ses droits à la

. retraite, continue bénévolement d'assurer des prestations hebdomadaires

dans le service

1-2 Organisation et fonctionnement de l'USR Education du

diabétique

L'unité d'éducation des diabétiques du service d' Endocrinologie

Diabétologie du CHU de Y opougon est principalement animée par un

médecin qui assure la pratique éducative sous deux formes : l'éducation

individuelle et l'éducation collective.

1-2-1 Education individuelle

Elle se tient, dans le service, au lit du malade et elle s'adresse ainsi aux

malades diabétiques hospitalisés. ( Voir photographie 6)

Elle consiste en un entretien du malade sur divers thèmes , l'accent

étant 111is sur celui en rapport avec le motif d'hospitalisation. 12



Le malade sera revu en séance de renforcement ,à l'éducation

collective où tous les thèmes sont abordés.

1-2-2 Education collective

./ Description du local

D'accès un peu difficile, il est situé au premier niveau du bâtiment A,

adjacent aux ascenseurs. L'indication est donnée par une affiche .

./ Equipement

Cette salle est équipée :

-d'une table servant de bureau et de présentoir d'outils et de supports

pédagogiques;

-d'une vingtaine de chaises en matière plastique ;

-d'un tableau noir ;

-d'affiches d'information.

./ Horaires

Des séances hebdomadaires d'éducation collective s'y tiennent les jeudi de 8

heures à 10 heures puis de lOheures 30 à 12heures 30.

L'éducation des malades hospitalisés a lieu tous les jours.

Doctorat d'Etat en Médecine DERBE KONGOUE Adjoi Ange-Larissa 13

- Année 2004


./ Recrutement

En éducation collective, l'on reçoit environ une dizaine de diabétiques

des deux types, tous âges et tous sexes confondus accompagnés ou non d'un

membre de leur famille.

Tous les renseignements recueillis sur les patients sont consignés dans

un registre confidentiel. Ce sont :

- l'identité ( nom, prénoms, âge, sexe, ethnie, profession,

adresse) ;

- les renseignements sur le diabète ( date de découverte, type, traitement,

pathologie associée, glycémie à l'entrée au programme d'éducation, lieu

d'éducation) ;

- l'évaluation initiale.

./ Stratégies éducatives

La séance éducative consiste en un exposé théorique portant sur les

différents thèmes enseignés suivi d'échanges, de démonstration de recherche

de glycosurie et d'acétonurie, de réalisation de glycémie capillaire puis d'

une évaluation ponctuelle qui permet de mettre les patients devant des

situations pratiques.

Pour atteindre cet objectif, l'éducateur utilise des outils et supports de

relation éducative directe : affiches, stylos injecteurs d'insuline, lecteur de

glycémie, bandelettes, pierre ponce, lime en carton etc ....


Bilan d'une année de foncüonnement d'une unité d'éducaüon des diabéüques au CHU de Yopougon

Le carnet de suivi des diabétiques est un support de relation éducative

à long terme. Il permet la continuité du suivi éducatif, faisant intervenir un

autre acteur de l'éducation diabétique : le médecin traitant .

Ce dernier qui a adressé le patient à la séance d'éducation se chargera

de l'évaluer sur les principaux thèmes au cours des consultations ultérieures

en vue de recommander ou non des séances de renforcement de l'éducation.

NB : La photographie 5 illustre une séance d' éducation collective.

1-3 Thèmes éducatifs (31, 77, 114)

L'éducation vise à :

rendre le diabétique le plus autonome possible ;

éviter les complications métaboliques aiguës ;

prévenir l'apparition des complications dégénératives.

A ce titre, les objectifs spécifiques privilégiés en une année de

fonctionnement du service ont été à dessein limités à l 'acidocétose,

l'hypoglycémie, l'auto-surveillance, le pied diabétique et la technique

d'injection de l'insuline .

Cependant, l'exposé commence toujours par une introduction brève et

simplifiée donnant:

- la définition et la classification du diabète ;

- l'origine du sucre ;

- l'importance du glucose ou sucre pour l'organisme ;

- le rôle du pancréas et de l'insuline.



Cette définition est naturellement adaptée de l'OMS, qui définit le

diabète comme une hyperglycémie chronique relevant de facteurs génétiques

et/ou exogènes agissant conjointement.(104)

1-3-1 Introduction de l'exposé

./ La définition

Au cours de la séance chaque thème est introduit par une question .

Ainsi, à la question de savoir qu'est ce que le diabète ? , la réponse suivante

est obtenue : « le diabète est une augmentation du taux de sucre dans le

sang.»

./ L'origine du sucre

La principale source de glucose de l'organisme est l'alimentation.

(manioc, igname, pomme de terre, banane, pain ... )

Mais il existe dans l'organisme des réserves de glucose.

./ Le rôle du sucre

Le glucose est à l'organisme ce qu'est l'essence à la voiture. C'est la

principale source d'énergie, c'est le carburant de l'organisme .

./ Le rôle du r-ancréas et de l'insuline

Au niveau de l'estomac, les aliments sont transformés en sucre qui

passe dans le sang.



Ce qui déclenche la sécrétion d'insuline par le pancréas

( organe situé en dessous de l'estomac) puis l'excrétion dans le sang.

L'insuline se charge de transporter le sucre du sang vers les tissus pour

l'énergie.

./ La pathogénie

Chez le diabétique, le pancréas est« malade », ce qui détermine les

deux principaux types de diabète :

- soit le pancréas ne fonctionne plus d'où l'apport d'insuline

sous forme d'injection ;c'est le diabète de type 1.

- Soit il fonctionne mal d'où l'apport d'antidiabétiques oraux

pour optimiser sa sécrétion d'insuline, c'est le diabète detype2.

En l'absence de traitement, le sucre s'accumule dans le sang et détruit

progressivement les vaisseaux, les nerfs les reins et expose en outre aux

infections.

A partir d'un certain taux (1,80g /1), l'organisme élimine l'excès de

sucre dans les urines, d'où la polyurie pouvant aller jusqu'à plusieurs litres

par JOUL Le patient se déshydrate et compense ses pertes hydriques par un

apport d'eau. C'est la polydipsie.

Malgré l'accumulation de sucre, les tissus sont à l'état de jeûne

puisque le sucre ( source d'énergie) ne les pénètre plus .Il en résulte deux

conséquences :

-augmentation de l'appétit , d'où la polyphagie :



- utilisation d'autres sources d'énergie ( par dégradation des

graisses), d'où l'amaigrissement.

Les produits de dégradation des graisses organiques ou corps

cétoniques, toxiques pour le cerveau, sont à l'origine du coma

acidocétosique.

NB: le diabétique ne doit donc interrompre son traitement sous aucun

prétexte, sans avis médical.

1-3-2 Les hyperglycémies cétosigues

1-3-2-1 Quels facteurs augmentent le taux de sucre dans le

L'alimentation riche en sucre

L'éducatrice encourage la consommation d'aliments pauvres en sucre à

volonté et conseille la consommation des féculents dans des proportions

raisonnables qui seront déterminées à l'éducation diététique.

En effet, l'éducation diététique porte d'une part sur l'organisation

bihebdomadaire de séances d'éducation collectives destinées aux patients

ambulatoires et d'autre part sur la réalisation de séances quotidiennes de

communication pour le changement de comportement individuel au lit du

malade destinées aux patients hospitalisés .

A l'aide d'un message sitnple et clair, conçu de façon à être facilement

accessible à tout patient, la diététicienne développe d'abord les notions de



base sur la maladie diabétique puis donne les bases du régime en tenant

compte des habitudes alimentaires de chaque patient.

A la fin de la séance, « une feuille » de régime alimentaire

personnalisée, comportant des exemples de mets locaux et composés sur la

base de tables de composition centésimale des aliments locaux, est remise à

chaque patient.

Cette lucarne ouverte sur l'éducation diététique ne donne à dessein

qu'un bref aperçu des activités diététiques, qui sont spécifiquement

dévolues à l' USR diététique du Service d'Endocrinologie Diabétologie et

qui seront évaluées dans un travail ultérieur.

NB: IL n'est pas interdit au diabétique d'être rassasié, mais il lui est

conseillé de toujours associer féculents et crudités.

L'arrêt thérapeutique

Le stress, les soucis et surtout la maladie.

Ils favorisent la libération de sucre car ils constituent une source

d'agression pour l'organisme ( la perte d'un être cher, le paludisme, une

plaie, une carie dentaire ... ).

Certains médicaments

L'éducatrice insiste sur le fait que tout diabétique devrait signaler son état

de diabète à tout médecin autre que son médecin traitant.


- Année 2004


ENCADRE 1 : Principaux médicaments hyperglycémiants (19)

- Corticoïdes (y compris en infiltration et en pommade).

- ~Bloquants non cardiosélectifs.

- Diurétiques hypokaliémiants.

- Oestrogènes de synthèse.

- Progestatifs de synthèse de type norstéroïde.

- Pentamidine

1-3-2-2 Comment éviter les hyperglycémies ?

- suivre le régime alimentaire conseillé ;

- consulter dès les premiers symptômes de la maladie ;

- traiter toutes les infections et portes d'entrée cutanées avec

acharnement jusqu'à la guérison ;

- traiter les dents cariées ;

- surtout pratiquer régulièrement de l'exercice physique ( marche,

natation, jogging ... ) ; pour les personnes âgées, éviter la sédentarité, (faire

du ménage ou des travaux champêtres).

1-3-2-3 Que faire en situation d'hyperglycémie?

Avant tout s'interroger sur l'éventuel facteur causal.

Pour un diabétique de type 1 : ·


Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éducation des diabétiques au CHU de Yopouçon

en cas, d'hyperglycémie, avec conservation de l'état général, revoir le

régime ; pratiquer de l'activité physique .

En cas de maladie si glycémie supérieure ou égale à 2g/l

Pour un diabète de type 1

Rechercher l'acétone

/ Absence d'acétonurie Présence d'acéfonurie

. Augmenter par palier de 2 unités les doses d'insuline retard puis faire des contrôles glycémiques. . Lors de la guérison revenir aux doses d' insuline antérieures

. Injecter 5 unités d'insuline rapide par croix d'acétone puis contrôler la glycémie 3 heures plus tard. . Si persistance de l'hyperglycémie et de l'acétonurie refaire le même geste. . Si après 2 ou3 injections cétonurie et hyperglycémie persistent le malade doit consulter d'urgence

Pour un diabétique de type 2 : - Surtout ne pas arrêter le traitement

1 • - Boire beaucoup d'eau pour éliminer le glucose, s'il persiste la tolérance digestive.

- Consulter un médecin pour traiter la cause de la maladie

Figure 1 : Algorithme de prise en charge d'un déséquilibre

glycémique Consécutif à une maladie intercurrente (93)


Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éducaüon des diabéüques au CHU de Yopouçon

1-3-3 Les hypoglycémies

1-3-3-1 Qu'est ce que l'hypoglycémie?

Lorsqu'il n'y a plus assez de sucre dans le sang, la glycémie

baisse .c'est l'hypoglycémie.

Elle se manifeste par :

-des sueurs ;

-des vertiges ;

-des tremblements;

-une accélération des battements cardiaques ;

-des troubles visuels ;

-des céphalées (maux de tête);

-un ralentissement intellectuel ;

-un regard vague ;

-des troubles du langage.

1-3-3-2 Que faire dans ce cas ?

Au moment du malaise , le diabétique doit prendre trois carreaux

de sucre à défaut, un verre de boisson sucrée, une cuillère à soupe de miel.



Quelques cas de figures :

Si l'hypoglycémie survient loin du repas: resucrage +collation.

Si l'hypoglycémie survient autour du repas: resucrage + repas

+ traitement.

ou

resucrage +injection

+ repas sans délai

Des hypoglycémies fréquentes non corrigées entraînent une

désensibilisation à ) 'hypoglycémie avec abaissement du seuil

glycémique et une disparition des signes d'alerte.

Le défaut de perception des symptômes d'alerte augmente à

terme le risque d'accident neurologique sévère voire de coma

hypoglycémique (55).

NB : Le diabétique doit impliquer son entourage dans le

dépistage des hypoglycémies et leur correction car au stade de

troubles neurologiques, il ne peut plus se prendre en charge.

Les édulcorants de synthèse sont contre-indiqués dans la

correction des hypoglycémies.

Si le diabétique possède un lecteur de glycémie ,s'efforcer de

déterminer la glycémie; (encas d'hypoglycémie celle-ci est

inférieure à 0,50 g/1)


- Année 2004


1-3-3-3 Comment éviter l'hypoglycémie ?

le diabétique doit éviter :

-les apports alimentaires faibles au cours des repas et des collations ;

-les sauts de collation , pour le type 1;

-les exercices physiques intenses inhabituels ;

-les prises médicamenteuses ou injections d'insuline sans repas.

1-3-4 Les soins des pieds (6 ;89 ; 48)

Le but de ce chapitre est de faire comprendre aux diabétiques

qu'ils présentent tous des risques podologiques à différents degrés.

En effet, l'hyperglycémie chronique expose le pied du diabétique

à trois atteintes :

- atteintes nerveuses, primum movens des lésions du pied

sous forme de troubles sensitifs ( crampes, brûlures ,lourdeur ), ou

moteurs ( troubles de la statique ) ;

- atteintes vasculaires dues à une diminution du flux

sanguin au niveau du pied qui est d'ordinaire faiblement vascularisé ;

- atteintes infectieuses .l'hyperglycémie favorise la

pullulation des germes à la moindre porte d'entrée.

Doctorat d'Et.at en Médecine DERBE KONGOUE Adjoi Ange-Larissa 24

- Année 2004


Ces trois atteintes conjuguées grèvent le pronostic fonctionnel du

pied (trouble de la marche, amputation de membre) avec toutes ses

conséquences socio-économiques, singulièrement les durées

d'hospitalisation longues avec coût élevé (12,57,92).

NB : le risque d'amputation est plus grand chez les diabétiques que

chez les non diabétiques.


Bilan d'une année de fondionnement d'une unité d'éducation des diabétiques au CHU de Yopougon

1-3-4-1 Comment prendre soin des pieds ?

(19,48,92,104,105)

1- Inspection quotidienne des pieds si nécessaire à l'aide d'un

miroir ou en recourant à une tierce personne si la vue est faible.

2- Ne pas marcher pieds nus car risque de les poser sur un objet

coupant ( clou , morceau de verre ... ), ou de les brûler .

3- Eviter les bains de pieds chauds et les sources de chaleur ; car

risque de les brûler du fait d'une hypoesthésie cutanée.

4- Laver quotidiennement les pieds, les essuyer soigneusement

sans oublier les espaces interdigitaux. L'humidité et la

macération favorisent les mycoses.

5- Choisir des chaussures et chaussettes confortables , souples ,

pour faciliter la vascularisation des pieds.

6- Inspecter quotidiennement les chaussures ; vérifier l'absence

d'humidité, de corps étrangers( graviers, punaises, ... ).

7- Eviter les objets coupants , ( lames, ciseaux pointus, coupe

ongles, ) et les coricides.

8- Limer les ongles avec une lime en bois au lieu de les couper.

9- Eviter l'hyperkératose et les crevasses des talons en les limant

avec une pierre ponce et en appliquant une crème douce.

10-En cas de blessure, désinfecter avec du Dakin, faire un

pansement propre avec une compresse puis consulter.



Les conseils donnés aux diabétiques à risque podologique

figurent sur l'encadré n° 5 (page 34).

Illustration : voir photographies 1, 2 et figures 2 ,3,4

1-3-5 L'injection d'insuline( 17, 21 )

Ce chapitre est enseigné en éducation individuelle, c'est à dire au

malade hospitalisé, diabétique insulinotraité ou au parent qui l'assiste

durant son séjour à l'hôpital.

L'injection d'insuline est un geste quotidien que le diabétique ou

le parent éduqué à ce sujet doit parfaitement maîtriser.

Les différents sites sont : les bras, l'abdomen, et les cuisses.

La zone abdominale est la plus rapide ( voir figure 5 et 6) .

L'éducatrice conseille au patient de ne pas se piquer dans la

région musculaire sollicitée par un exercice physique.

La technique d'injection figure sur l'encadré 2 (page 31)

1-3-6 L'auto-surveillance (3, 17, 21)

L'éducatrice aborde ce thème en expliquant toujours son intérêt.

En effet une autosurveillance parfaite permet au diabétique

d'appréhender un éventuel déséquilibre de sa glycémie et d'y

apporter le traitement adéquat .Ainsi, « le médecin quotidien du

diabétique est le diabétique lui même ».


- Année 2004


1-3-6-1 Comment le diabétique se surveille t-il ?

Les moyens sont :

- le contrôle glycémique ;

- la mesure de la glycosurie et de l'acétonurie ;

- l'adaptation des doses ;

- la tenue du carnet de surveillance ;

En marge de ces données, nous insistons également sur la vaccination

•!• Contrôle glycémique

La glycémie doit être contrôlée tous les jours à jeun, en pré- et

post-prandiale.

Ailleurs le diabétique doit se contrôler avant le sport et devant

tout symptôme d 'hypo- ou hyperglycémie.

Le contrôle glycémique se fait à l'aide d'un lecteur de glycémie.

La technique d' autocontrôle glycémique figure sur l'encadré 3 (page

32).

Illustration : voir photographie 6


Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éducation des diabétiques au CHU de Yopouçon

•!• Mesure de la glycosurie et de la cétonurie

Pour expliquer aux patients les mécanismes en cause, l'éducatrice leur

fait comprendre que les cellules , n'ayant plus d'énergie nécessaire

sous forme de glucose, doivent trouver une autre source : les graisses

sont alors utilisées , « brûlées ». Le produit de dégradation est l'acétone.

Le rein se trouvant débordé , il laisse passer dans les urines le

sucre et l'acétone.

La surveillance est journalière

Une acétonurie isolée correspond à une dose d'insuline trop

importante ou à une situation d'hypoglycémie.

Une glycosurie associée à une acétonurie et une glycémie élevée

avec soif, polyurie, annonce un déséquilibre pouvant évoluer vers une

acidocétose.

La technique de mesure figure sur l'encadré 4 (page33)

Illustration voir photographie 4.

•!• L'adaptation des doses

Les diabétiques sous insuline sont reconvoqués pour l'apprentissage

de l'adaptation des doses.

Le but est d'obtenir un équilibre le plus parfait possible. En

pratique générale, les doses sont déterminées en tenant compte des

résultats de la période correspondante des jours précédents.



Par exemple la dose d' insuline rapide du matin est adaptée en

tenant compte des résultats glycémiques, au soir du jour précédent , la

dose d'insuline intermédiaire du soir est adaptée en fonction des

résultats du matin. Devant une hyperglycémie, les doses seront modifiées si l'on n'a

pas retrouvé de notion d'écart de régime ou de diminution de la

dépense physique. Dans le cas d'une hypoglycémie, il devra avant tout vérifier la

dose d'insuline injectée auparavant, rechercher une notion de baisse

d'apports caloriques , ou une augmentation de la dépense physique

avant toute modification des doses.

•!• La tenue du carnet

L'éducatrice insiste sur la bonne tenue du carnet sur lequel sont

consignés les résultats des différents contrôles, les incidents et

évènements particuliers pouvant influencer le traitement.

C'est l'image de lajournée du diabétique(17).

Il doit être apporté à chaque consultation car il donne au médecin

une vision globale de l'équilibre glycémique du diabétique et lui

permet d'aider le patient à adapter ses doses d'insuline.( Voir

photographie 8).

•!• La vaccination Les vaccins conseillés sont : les vaccins antitétanique et antigrippal.



ENCADRE 2 : La technique d'injection d'insuline

1-Utiliser une seringue graduée des mêmes unités que la concentration d'insuline dans le flacon.

2-Faire rouler le flacon pour mélanger l'insuline.

3-Positionner le piston de la seringue sur le dosage requis.

4-Enfoncer l'aiguille dans le bouchon en plastique du flacon d'insuline.

5-Tourner le flacon et la seringue de haut en bas et pousser le piston pour introduire l'air dans le flacon.

6-Tirer sur le piston pour que la seringue se remplisse du dosage requis.

?-Retirer l'aiguille du flacon.

8-Choisir le site d'injection et ne pas oublier de changer chaque fois ce site choisi.

9-Pincer la peau entre les doigts et introduire l'aiguille perpendiculairement. Pousser le piston de la seringue vers le bas.

10- Retirer 1 'aiguille.

11-Replacer le capuchon sur la seringue puis jeter l'aiguille dans un endroit sûr et éviter que les autres en soient blessés

31 Doctorat d'Etat en Médecine OERBE KONGOUE Adjoi Ange-Larissa - Année 2004


ENCADRE 3 : Mesure de la glycémie (17)

* Se laver les mains au savon, de préférence à l'eau chaude, puis bien

sécher.

Ne pas utiliser d'alcool ni de produit similaire car il y a risque de

fausser le résultat.

* Où piquer?

- Sur l'extrémité des doigts, de-préférence sur le côté car il y a moins

de terminaisons nerveuses ( donc c'est moins douloureux) mais c'est

autant vascularisé que la pulpe des doigts.

Eviter pouce et index pour préserver la sensibilité fine.

* Avec quoi?

- Utiliser un appareil auto-piqueur.

- Adapter la lancette.

- Poser l'appareil sur le site où l'on veut piquer.

- Déclencher le mécanisme.

- Presser Je bout du doigt pour obtenir une goutte de sang.



ENCADRE 4 : Mesure de la glycosurie et de la cétonurie (17)

- Utiliser les bandelettes Ketodiastix* de préférence

- Vérifier les dates de péremption

- Uriner dans un pot propre et sec

- Sortir la bandelette du flacon et le reboucher aussitôt

- Tremper la bandelette dans les urines

- Eliminer l'excès d'urine en tapotant légèrement la bandelette sur Ie bord du récipient

- Attendre le temps indiqué sur la notice

- Tenir la bandelette horizontalement le plus près possible de l'échelle colorimétrique

- Comparer les résultats à la lumière du jour de préférence

- Noter les résultats par des croix sur le carnet

,.,,., .) .)



ENCADRE 5 : Conseils à donner aux diabétiques à risque podologique (19)

Les gestes à éviter Les méthodes qui assurent la protection

1- Ne pas marcher pieds nus. l-Inspecter les pieds chaque jour si possible à l'aide d'un miroir.

2- Ne pas plonger les pieds dans de l'eau bouillante. 2- Laver chaque jour les pieds à l'eau

tiède et au savon doux, ensuite sécher 3- Ne pas couper les ongles entre les orteils pour éviter la mais les limer. macération et les mycoses.

-

4- Ne pas enlever les cors ou 3- Prendre des soins réguliers de les callosités avec les pédicure chez un personnel instruments tranchants, mais expérimenté. les poncer.

4- Si la peau est sèche : application 5- Ne pas utiliser les quotidienne d'une crème hydratante substances corrosives pour un neutre. pied insensible à la douleur.

5- Bannir tout objet tranchant. 6- Ne pas prendre les bains de pieds prolongés. 6- Limer les ongles et non les couper.

7- Eviter les solutions 7- Porter les chaussures neuves de antiseptiques avec les façon progressive. colorants.

8- Porter des chaussures en cuir 8- Ne pas porter de adaptées et jeter les chaussures chaussures découvertes. vieillies.

9- En cas de mycose, traiter avec une poudre antimycosique 1

1

1



ENCADRE 6 : Stylo-injecteur (17)

Avantages

Il est d'utilisation pratique et facile. Il permet de multiples injections et donc des traitements plus performants.

Différentes catégories de stylos

- stylos à insuline rapide ; - stylos à insuline intermédiaire ; - stylos à insuline rapide et intermédiaire.

Même en cas d'utilisation exclusive du stylo, il faut savoir injecter l'insuline avec une seringue (en cas de casse ou de perte du stylo).

Introduire la cartouche d'insuline dans le stylo selon le mode d'emploi.

Changer l'aiguille à chaque injection d'insuline. Purger le stylo de deux unités en le tenant vers le haut afin de chasser la bulle d'air.

Indiquer la dose à injecter se référant à l'affichage du stylo.

Piquez-vous perpendiculairement, sans désinfection préalable. Une bonne hygiène corporelle suffit.


Figure 2: Soins des pieds

36

Figure 3: Soins des pieds (bis)

37

Figure 4: Objets coupants prohibés

38

Figure 5 ; Technique d'injection de l'insuline

39

Fig:ure 6: les différents sites d'injection de l'insuline

40

a b C

Photographie 1: Matériels autorisés dans les soins des pieds

a : ponçage de la plante du pied

b : lime en carton

c : pierre ponce

41

Photographie 2 : produits antiseptiques et désinfectants

42

Photographie 3 : matériels d'auto surveillance

a: lecteur de glycémie

b : auto- piqueur

c: bandelettes de glycémie

d : bandelettes urinaires

43

Photographie 4 : recherche de glycosurie et d'acétonurie

44

Photographie 5 : séances d'éducation collective

45

Photographie 6 : séances d'éducation individuelle avec démonstration de la mesure de la glycémie capillaire

46

Photographie 7: Stylo à insuline

47

CARNET D'AUTO SURVEILLANCE MEDICO-DIETETIQUE

CONSULTATION DIABETOLOGIE- ENDOCRINOLOGIE

NOM------------------------

Prénoms Date de naissance------- Tribu------

Réligion ------

Sexe F c:::i M c:J Tailla --- Marié(e) oui c:::i ncr =

/ .

' l":,.·/

Proreasion

Adresse BP ---------

Tél.dom. :------ -- Tél. bureau : ---

Personne à prévenir en cas d'urgence------- ---------------

Diabète découvert le ----------------

Médecin traitant -----------

URINE DATE T.A.

SUCRE iAc:ETONE OBSERVATIONS ALB

lnfirmier(e) reponsable des soins------------

Oiététiclen(ne) ---------------------------

Présentez ce carnet é routes vos consultations méd,caJ.&s

CONSEILS PERSONNALISES

HYPOGLYCEMIE

Si vous n'avez pas assez de sucre dans le sang, La glycémie est basae, c'est l'hypoglycémie qui donne: - des sueurs ; - des vertiges ; - des tremblements ; - des troubles de vue ; - des maux de tête ; - des tremblements de jambes.

Que faire? Allongez-vous Prenez trois mon:eaux de sucre Mangez ou buvez quelque chose de sucré Demandez à quelqu'un de vous accompagner voir un Médecin.

P.-.-itez ce carnet é toutes vos consultations médicales

Photographie 8: Spécimen de carnet d'auto surveill 48

Hypolhlllllmue Pllultary (Hypophyllle) gland

Thymus gland

Adrenal (Suprarallll) glanda

==::...--t-Testes

,,

Photographie 9: situation anatomique du pancréas

49


2 - OBJECTIFS DU TRA V AIL

2-1: OBJECTIF GENERAL

Faire le point sur le fonctionnement de l'unité <l'Education des

diabétiques créée depuis un an dans le Service d'Endocrinologie

Diabétologie du CHU de Y opougon.

2-2 : OBJECTIFS SPECIFIQUES

~ Décrire l'organisation de cette unité.

~ Identifier les thèmes enseignés aux diabétiques.

~ Evaluer cet enseignement.

~ Décrire les caractéristiques épidémio-cliniques, évolutives et

thérapeutiques des patients.

~ Faire des suggestions pour améliorer le fonctionnement de

l'unité d'éducation.

3- MATERIEL ET METHODE

3-1- TYPE D'ETUDE

Il s'agit d'une étude transversale à visée descriptive.



3-2- POPULATION D'ETUDE

Elle est composée de l'ensemble des diabétiques ( des deux types et

des deux sexes confondus) reçus dans l'unité d'éducation pendant un

an ( du 04 Mars 2002 au 31 Mars 2003) à titre ambulatoire ou

hospitalisés dans la période considérée.

Les caractéristiques de notre population sont résumées sur le tableau

n° 1


Année 2004

Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éducation des diabétiques au ŒU de Yopougon

TABLEAU I: CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION D'ETUDE

Caractéristiques Effectif Pourcentage

1- Epidémiologiques ./ Age (ans)

Moyenne± ET 51,1±14,3

-Maximum 85 -Minimum 4

./ Sexe

Masculin 189 57,6 Féminin 139 42,4 Ratio 1,3

./ Ethnie

kwa ( lagunaire + akan) 174 53

Gur 18 5,5 Mandé 50 15,2 Krou 49 14,9 Allogènes 34 10,4

./ Niveau socio- Economigue

-Elevé 20 6,1 -Moyen 77 23,4 -Bas 175 53,4 -Non classé 56 17, I

2- Cliniques

./ Type

Type 1 Type2 TTG Spécifique

49 272

2 5

14,9 82,9 0,6 1,5


- Année 2004


./ Durée d'évolution

- Moyenne: 6,3± 6,7ans

-Maximum: 37 ans

- Minimum : < 1 mois

3-thérapeutiques

-Régime seul 15 4,6 -Insuline 95 29 -ADO 207 63,1 -Non précisé 11 3,4

4- Evolutives -Complications

métaboliques 93 16,4

-Complications dégénératives 344 61

- Complications infectieuses 128 22,6

5Paracliniques

./ Glycémie à l'inclusion (g/1)

- <1,20 152 46,3 - >1,20 176 53,7

Doctorat d'Etat e,5l ~ecine DERBE KONGOUE Adjoi Ange-Larissa 53

- Année 2004


TABLEAU II: Critères de définition du niveau socio-économique

Catégorie socioprofessionnelle

Niveau socio économig ue

- Cadre supérieur - Magistrat - Officier supérieur - Professeur d'université

- Cadre moyen -Officier subalterne

Elevé

Moyen

-Agriculteur -Etudiant, élève -Ouvrier -Petit ouvrier -Petit commerçant -Religieux -Sans profession -Ménagère

Bas

- Retraité Non classé

NB : Les retraités n'ont pas été classés dans la mesure où le niveau de

ces derniers dépend de leurs professions antérieures.


- Année 2004


3-3- METHODES D'EVALUATION

3-3-1- EVALUATION DES PERFORMANCES GLOBALES

Il s'agissait d'une évaluation précoce en cours ou en fin

d'exposé. Elle portait sur les thèmes privilégiés à dessein tels

l'hyperglycémie singulièrement l'acidocétose, l'hypoglycémie, le

pied à risque.

Les patients qui avaient un bon niveau étaient ceux qui pour ces

trois thèmes connaissaient globalement les facteurs de risque, les

signes , les moyens de prévention mais aussi la conduite à tenir devant

l'une de ces situations précitées.

Chacun de ces trois thèmes étant aussi importants l'un que

l'autre nous jugions insuffisant le niveau des patients qui étaient

inaptes pour au moins un thème et étaient de ce fait reconvoqués en séance de renforcement.

Le niveau excellent concernait les patients qui en plus d'avoir

eu un bon niveau avaient fait preuve d'une parfaite compréhension de

l'exposé. Mis dans des situations pratiques concernant les différents

thèmes, ces patients donnaient les réponses adéquates.

NB : La technique de mesure de la glycémie ne faisait pas l'objet

d'évaluation précoce. Dès l'acquisition du lecteur de glycémie, le

patient venait rencontrer l'éducatrice qui lui apprenait la technique.


- Année 2004


Le patient devait alors répéter les mêmes gestes jusqu'à une

maîtrise de la technique.

3-3-2- EVALUATION DE LA MAITRISE DE LA

TECHNIQUE D'INJECTION DE L'INSULINE

Afin d'apprécier l'autonomie de nos patients, par rapport au

thérapeute dans la prise en charge de leur maladie, nous avons établi

un score de cotation qui est le suivant:

• 0 injection par un personnel médical

• 1 injection par un membre de la famille

• 2 auto- injection

3-3-3- EVALUATION DEL' AUTOSURVEILLANCE

Le support de cette évaluation était constitué par les dossiers

médicaux des patients, où figuraient les résultats de l'auto surveillance.

Elle portait sur la surveillance de la glycémie, de l'acétonurie et

de la glycosurie( thèmes développés en cours d'exposé ).

Cependant , les dossiers contenaient rarement les résultats de

contrôles des urines ce qui a réduit l'auto-surveillance dans la majorité

des cas au contrôle glycémique.


- Année 2004


NB : Notre appréciation de cette auto-surveillance s'est faite en tenant

compte du niveau socio -économique global des patients .

Ainsi, une auto-surveillance excellente exigeait un contrôle

glycémique par jour sinon deux (le matin et le soir).

L'auto-surveillance était satisfaisante pour ceux qui avaient un

contrôle tri-, bi- ou hebdomadaire.

Quand la fréquence des contrôles était réduite à un par mois, une

fois tous les deux mois ou moins, l'auto-surveillance était cotée

insuffisante.

3-3-4-EVALUATION DE LA GLYCEMIE

Le diabète sucré est une maladie qui nécessite une surveillance

stricte et régulière,faute de quoi des complications surviennent

inéluctablement aggravant les nombreux problèmes déjà posés.

L'hémoglobine glyquée constitue sans doute un parfait

indicateur de l'équilibre glycémique.

Cependant compte tenu de son coût élevé et du fait qu'elle ne

saurait guider l'adaptation quotidienne du traitement, nous avons

utilisé la glycémie à jeun comme moyen de surveillance.

Doctorat d'Etat en Médecine DERBE KONGOUE Adjoi Anqe-Larlssa 57

- Année 2004


Nous avons considéré les glycémies moyennes à partir de la

glycémie à l'entrée au programme d'éducation de chaque patient

jusqu'à la glycémie à l'évaluation c'est à dire en fin d'étude.

3-4- METHODES ANAL YTIOUES

Le recueil des données concernant chaque patient s'est fait à

partir de son dossier de consultation ou d'hospitalisation, sur fiche

individuelle informatisée.

Le dépouillement et l'analyse des données ont été faits par EPI-INFO.

Aucune approche comparative n'a été envisagée.

Doctorat d'Etat en Médecine DERBE KONGQUE Adjoi Ange-Larissa 58

- Année 2004


1 - RESULTATS DE L'EDUCATION

De la période allant du 04 Mars 2002 au 31 Mars 2003, nous

avons reçu 328 patients en éducation dont 212 en séance collective,

soit 64,6%, et 116 en hospitalisation, soit 35,4%.

En tenant compte de la prévalence des consultations dans la

même période (1500) et des hospitalisations (300) il ressort que

l'éducation s'est faite chez seulement 14,1 % des patients vus en

ambulatoire et 3 8, 7% des malades hospitalisés.

Les résultats globaux figurent sur le tableau n° 3.

TABLEAU III: Résultats globaux de l'éducation

Groupe de Effectif de Pourcentage Prévalence diabétiques patients éduqués spécifique

Ambulatoires 212 64,6 14, 1 n= 1500

Hospitalisés 116 35,4 38,7 n=300

Total 328 100 18,2 N=1800


- Année 2004


T AB LEAU IV : Répartition selon le lieu d'éducation

Lieu d'éducation Effectif Pourcentage

En hospitalisation seule 81 24,7

En salle spécialisée 212 64,6

En hospitalisation puis 35 10,7 en salle spécialisée

Total 328 100


- Année 2004


TABLEAU V: Répartition selon le nombre de séances d'éducation

Nombre de séances Effectif Pourcentage

1

2

>2

Total

241

68

19

328

73,5

20,7

5,8

100

L'éducation débutait en milieu hospitalier généralement lors

d'un déséquilibre dans 35,4% des cas .Mais la somme de

connaissances que doit acquérir un diabétique étant importante, les

séances de renforcement en salle spécialisée permettent de transmettre

de façon progressive et détaillée aux patients les informations dont ils ont besoin.

Ainsi nous remarquons que sur les 116 patients hospitalisés

seuls 35 (30,2 %) ont suivi des séances de renforcement. Ce taux

représente 10,7% de l'effectif total.

La majorité ( 64,6%) de nos patients a été vue en salle spécialisée ( tableau n° 4 ).


- Année 2004


T AB LEAU VI : Répartition selon la possession de lecteur de glycémie

Possession d'un lecteur Effectif Pourcentage

53 16,2 Oui

228 69,5 Non

47 14,3 Non précisée

Total 328 100

La plupart de nos patients étaient des économiquement faibles ;le

pourcentage de patients possédant un lecteur de glycémie était de 16,2 (tableau n° 6)


- Année 2004


TABLEAU VII : Répartition des lecteurs selon le niveau socio-économique

Niveau Possession d'un lecteur Socio- Non

Economique Oui Non précisée Effectif Pourcentage

Elevé 1 1 8 1 20 6, 1

14 56 7 77 23,4 Moyen 19 127 29 175 53,4 Bas

Non classé 9 37 10 56 17, 1

Total 53 228 47 328 100

T AB LEAU VIII : Répartition selon les moyennes glyc.émiques

Moyennes glycémiques (g/1) Effectif Pourcentage

< 1,20 145 44,2

]1,2 -2] 149 45,4

]2-2,5] 24 7,3

]2,5-3] 5 1,5

]3-3,5] 3 0,9

]3,5-4] 2 0,6

Total 328 100


- Année 2004


Les patients ayant une moyenne glycémique inférieure à 1,20g II

représente 44,2% de l'effectif total .Ce taux est légèrement en-deçà

de celui à l'admission qui était de 46,3%.

Les autres diabétiques avaient des glycémies moyennes

supérieures ou égales à 1,20 g/1 avec une fréquence très élevée ,45,4%

dans la tranche comprise entre 1,20 g/1 et 2 g/1 .

TABLEAU IX: Répartition selon le nombre d'épisodes d'hospitalisation dans la période d'étude

Nombre d'hospitalisations Effectif Pourcentage

0 174 53

1 134 40,9

2 18 5,5

>2 2 0,6

Total 328 100


- Année 2004


TABLEAU X: Répartition des diabétiques selon leur devenir en post-éducation

Devenir du diabétique Effectif Pourcentage

Perdus de vue 63 19,2

Décédés 7 2, 1

Suivis 258 78,7

Total 328 100

2- EVALUATION DE L'EDUCATION

L'éducation a été réalisée chez 328 patients. Cependant tous n'ont pas été évalués pour diverses raisons :

- le caractère non systématique de l'évaluation en début de pratique ; - les pertes de vue ;

- les décès.

Les résultats de cette évaluation figurent sur les tableaux ci-après :

Doctorat d'Etat en Médecine DERBE KONGOl::tE Adjoi Ange-Larissa 66

- Année 2004


T AB LEAU XI : Répartition selon les performances des diabétiques éduqués

Performance Effectif Pourcentage

Excellente 5 2, 1

Bonne 159 66,5

Insuffisante 75 31,4

Total 239 100

TABLEAU XII: Répartition des diabétiques en fonction des thèmes ciblés

Groupe de diabétiques Effectif Pourcentage évalués n=239

Connaissance sur l'hypoglycémie 175 73,2

Connaissance sur l 'acidocétose 165 50,6

Connaissance sur le pied à risque 183 76,6


- Année 2004

Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éduc.aüon des diabéüques au CHU de Yopougon

TABLEAU XIII: Répartition selon les compétences acquises en auto- surveillance

Compétence Effectif pourcentage

Excellente 5 1,5

Bonne 7 2, 1

Insuffisante 28 8,5

Pas d'auto-surveillance 288 8,5

Total 328 100

TABLEAU XIV: Répartition selon la maîtrise de la technique d'injection d'insuline

Maitrise de la technique d'injection Effectif Pourcentage

Injection par un personnel médical 1 0,9

Injection par un membre de la famille 12 11,9

36 35,6 Auto-injection

52 51,5 Non précisée

101 100 Total


Année 2004

Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éducaüon des diabéüques au ŒU de Yopougon

T AB LEAU XV: Répartition des diabétiques en fonction des glycémies

Glycémie (g/1) A l'inclusion A l'évaluation

< 1,20 152 185

>1,20 176 143

Total 328 328

152 patients ont étés admis à l'éducation en normoglycémie.

En fin d'étude 185 étaient en normoglycémie.

TABLEAU XVI: Répartition des complications post-éducation

Complicatiofi post-éducation Effectif Pourcentage

Acidocétose 8 2,4

Hypoglycémie 43 13, 1

Absence de complication 277 84,5

Total 328 100


- Année 2004


T AB LEAU XVII: Répartition selon le geste autogéré devant l'hypoglycémie

Geste autogéré Effectif Pourcentage

Resucrage 17 39,5

Pas de resucrage 3 7

Non précisé 23 53,5

Total 43 100

TABLEAU XVIII: Répartition selon l'observation d'un arrêt thérapeutique en post-éducation

Arrêt thérapeutique Effectif Pourcentage

Oui 11 3,3

Non 240 73,2


Total 328 100


Année 2004


TABLEAU XIX: Répartition selon le motif d'arrêt du traitement en post-éducation

Motif Effectif Pourcentage

Problème financier 4 36,4

Volontaire 1 9, 1

Arrêt forcé 2 18,2


Total 11 100

TABLEAU XX: Répartition selon la présentation d'écart de régime pré-éducation

Ecart de régime pré-éducation Effectif Pourcentage

Oui 17 5,2


Total 328 100


- Année 2004


TABLEAU XXI: Répartition selon la présentation d'écart de régime post-éducation

Ecart de régime post-éducation Effectif Pourcentage

Oui 9 2,7


Total 328 100

TABLEAU XXII: Répartition des hypoglycémies post éducation selon la performance

Performance

Hypoglycémie Non Post-éducation Excellente Bonne Insuffisante Précisée Effectif % Oui O 24 10 9 43 13, 1

Non 5 105 42 62 214 65,2

Non précisée 0 30 23 18 71 21,6

Total 5 159 75 89 328 100

Doctorat d'Etat en Médecine DER8.E KONGOUE Adjoi Ange-Larissa 72

- Allt'lée 2004


TABLEAU XXIII Répartition des acidocétoses post éducation selon la performance

Performance

Acidocétose Post-éducation Excellente Bonne Insuffisante Précisée Effectif % Oui 0 2 5 1 8 2,4

Non 5 127 49 70 251 76,5

Non précisée 0 21 18 69 21

Total 5 159 75 89 328 100

TABLEAU XXIV: Répartition des acidocétoses en fonction du nombre de séances d'éducation

Nombre de séances

Acidocétose 1 2 >2 Effectif %

Oui 4 3 1 8 2,4

Non 180 54 17 251 76,5

Non précisée 57 11 1 69 21

Total 241 58 19 328 100


Année 2004


TABLEAU XXV: Répartition des hypoglycémies en fonction du nombre de séances d'éducation

Nombre de séances

Hypoglycémie 1 2 >2 Effectif %

Oui 24 15 4 43 13, 1

Non 159 41 14 214 65,2

Non précisée 58 12 1 71 21,6

Total 241 68 19 328 100

TABLEAU XXVI: Répartition des écarts de régime post-éducation en fonction du nombre de séances

Nombre de séances Ecart De régime 1 2 >2 Effectif % Oui 7 1 1 9 2,7

Non 170 53 17 240 73,2

Non précisé 64 14 1 79 24,1

Total 241 68 19 328 100


- Année 2004

Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éducation des diabétiques au OIU de Yopougon

3- DISCUSSION

Les résultats globaux de notre enquête montrent que l'éducation

dans le Service d'Endocrinologie-Diabétologie du CHU de Yopougon

n'occupe pas encore la place qu'elle mérite dans la prise en charge des diabétiques.

En effet , les résultats révèlent qu'elle n'est réalisée que chez

18,2% des patients reçus dans le service au cours de la première année

de fonctionnement. Ce taux est largement en-deçà de celui retrouvé

par G. BREGNON (51 % ).

Cependant si l'on s'attarde sur le détail , nous constatons que la

prévalence de l'éducation est plus forte dans la population hospitalisée

par rapport à la fréquence des hospitalisations (38,7%) [ tableau n°3].

Il est donc évident que l'accès à l'éducation est plus facile quand

le patient passe un séjour en hospitalisation, car la durée du séjour

détermine ses chances de recevoir le médecin chargé de l'enseignement .

La population éduquée parmi les diabétiques vus en ambulatoire,

ne représente que 14, 1 % des patients ambulatoires au nombre de 1500.

Par ailleurs, la population éduquée se repartit comme suit : 64,6%

en salle spécialisée et 35,4% en hospitalisation dont seulement 10, 7

% sont revenus en séance de renforcement (tableau n° 4).


- Année 2004

Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éducation des diabétiques au OfU de Yopougon

Les séances de renforcement concernaient aussi ceux vus en

salle spécialisée. Ainsi il ressort que seulement 26,5% des patients

ont bénéficié de séances multiples c'est à dire au moins deux ( tableau n°5).

Les autres(73,5%) s'étaient contentés d'une seule séance.

Alors que plusieurs études ont démontré qu'en matière

d'éducation une séance- de surcroît de deux heures comme réalisée

dans le service -ne suffit pas à un diabétique pour acquérir des

performances et des compétences adéquates.

Comme le souligne P. P. GERBER (44), il est vrai que parmi

nos diabétiques, l'on retrouvera toujours des premiers de classe qui

quoique nous fassions seront réceptifs et nous donneront de grandes satisfactions.

Cette tranche représente 2,1 % de notre population d'étude.

Cependant, un nombre non négligeable de diabétiques ont

encore un niveau de connaissance sur la maladie, insuffisant.

Dans notre série , sur une population de 239 patients évalués,

31,4% sont concernés par cette carence (tableau n° 11).

Les autres ( 66,5%) avaient acquis un niveau de connaissance jugé satisfaisant.

Concernant les thèmes ciblés nos résultats sont les suivants :


Année 2004


.>'> Connaissances sur l'hypoglycémie

Les résultats montrent que 175 patients soit 73,2% ,connaissaient

les signes de l'hypoglycémie et savaient corriger celle-ci contre 64

soit 26,8% qui soit l'ignoraient soit ne le savaient pas correctement (tableau n° 12) .

Nos taux sont supérieurs à ceux de G.BREGNON et

G.CATHELINEAU qui rapportent respectivement 53,3 et 28 % .

.>'> Connaissances sur l' acidocétose

Comme l'a signalé G. BREGNON, le terme d'acidocétose est très

peu connu des malades . Ils le désignent sous le terme « augmentation

du sucre ».Cependant 121 patients soit environ 50% de la population

évaluée étaient aptes à lutter contre l 'acidocétose. Nos taux dépassent

ceux de G. BREGNON qui a retrouvé 0,3% (tableau n° 12).

.>'> Connaissances sur le pied à risque

Ce thème suscite au cours de l'enseignement, une attention

particulière sans doute à cause de la hantise des amputations . En

témoignent les taux : 183 soit 76,6% des patients évalués étaient aptes à prévenir le risque podologique (tableau n° 12) .

Doctorat d'!=t:at en Médecine DER.BE KONGOUE Adjoi Ange-Larissa 77

- Année 2004


~ Maîtrise de la technique d'injection

Nos résultats montrent que sur 49 diabétiques évalués 72 %

jouissaient d'une parfaite autonomie tandis que 24% bénéficiaient

d'une autonomie relative puisque piqués par un membre de la famille.

Un seul patient dépendait encore du personnel médical (tableau n°14).

S. OUATTARA a mentionné dans le même ordre, 62,5%; 24,61 % et 12,31 % des patients .

~ La pratique de l'auto-surveillance

L'auto-surveillance est un élément fondamental dans

l'autogestion de la maladie car elle permettra de juger de l'équilibre

glycémique. Malheureusement cette notion semble mal intégrée par

les patients . Ainsi seul 1,5 % d'entre eux pratiquaient une excellente

auto-surveillance. Elle a été jugée satisfaisante chez 2, 1 % et encore insuffisante chez 8,5%.

La grande majorité ( 87,9%) n'en pratiquaient pas, se

contentant de glycémies demandées au cours des consultations trimestrielles par le médecin (tableau n° 13)

Les travaux de G. BREGNON montrent qu'elle se pratique chez 34,7%.

Une bonne auto-surveillance suppose l'acquisition de matériel adéquat

or la plupart de nos patients n'en possédaient pas , en particulier le lecteur de glycémie.


- Année 2004


Seuls 16,1 % de la population possédait ce lecteur (tableau n°6).

D. KONAN ( 66) dans son travail sur les marchés des lecteurs

de glycémie en Côte d'Ivoire a relevé un taux de 5,18% de

possesseurs tandis que G.BREGNON en a relevé 2,3%.

Ce fait s'explique par le coût encore élevé des appareils et le

faible niveau socioéconomique de la majorité de nos patients . La

répartition des lecteurs en fonction du niveau socioéconomique le

montre bien sur le tableau n° 7.

De plus même quand le patient en possède , le problème

financier demeure quant au renouvellement du stock d' aiguilles,et de

bandelettes , d'où les contrôles sporadiques.

Aussi, il faut noter sur le tableau n°7 que sur 20 patients ayant un

niveau socioéconomique élevé seuls 11 possédaient un lecteur.

L'importance de l'auto-surveillance n'est pas encore bien perçue par les malades.

JCL SCHRUB et coll. (103) et d'autres auteurs (22) ont prouvé que la surveillance des urines était irrégulière.

A l'origine de cette négligence, il y a les motifs financiers

précités , mais peut être aussi un défaut d'éducation ou même un refus

du malade qui bien que sachant l'intérêt ne pratique pas cette autosurveillance.

C'est à ce niveau qu'apparaît la nécessité de prendre en compte

les facteurs psychologiques évoqués par plusieurs auteurs

( 19 ;22 ;35 ;103 ;107).


- Année 2004

Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éduc.aüon des diabéüques au CHU de Yopougon

En effet, l'adhésion à cette notion d'autogestion n'est pas forcement

corrélée au niveau de connaissances théoriques des patients , mais

plus au profil psychologique ( degré d'acceptation de la maladie,

relation avec l'entourage, perception de la maladie , croyances sur la

maladie ... ). Tous ces facteurs font de chaque patient un cas particulier

ce qui nécessite la mise au point de méthodes d'action adaptées.

Dans tous les cas , de ce défaut de surveillance résultent des

déséquilibres glycémiques aboutissant à des hospitalisations évitables.

Dans notre série, vingt malades ont eu au moins un épisode

d'hospitalisation pour déséquilibre glycémique dans la période

d'étude (tableau n°9).

A propos de glycémie, il faut noter que le pourcentage de patients en

normoglycémie c'est à dire ayant une glycémie inférieure à 1,20 g/1 suit une courbe ascendante.

Ce taux est passé de 46,3% à l'inclusion à 56,4% en fin d'étude.

On remarque que seuls 44,2% des patients avaient une bonne

moyenne glycémique ( tableau n° 8). En ce qui concerne les

complications post-éducation, l'impact de l'éducation sur la survenue

de l'acidocétose est remarquable. Seuls huit patients ont présenté une

acidocétose après l'éducation soit 2,4 % (tableau n°16).

Ces résultats confirment l'efficacité de l'enseignement des

patients en terme de réduction des accidents métaboliques aigus

relevée par divers auteurs( 9; 94; 110). A l'opposé l'hypoglycémie

est survenue chez 43 patients soit 13,1 % et seuls 39,5% d'entre eux

ont su se resucrer contre 7%. Le geste autogéré n'a pas été précisé


- Année 2004


dans 53,5% des cas ,car certains médecins traitants ne le

mentionnaient pas dans les dossiers médicaux (tableaux n° 16; 17).

Une étude de la survenue d'acidocétose post-éducation par

rapport aux performances révèle que la plupart des patients ayant

présenté une acidocétose après éducation , avaient acquis un niveau de

connaissances insuffisant de même pour les hypoglycémies .

Par ailleurs, aucun de ceux jugés excellents n'a présenté une acidocétose (tableau n° 22; 23).

Concernant le nombre de séances, cette relation n'a pas toujours

été vérifiée , car certains patients ayant bénéficié d'au moins deux

séances ont présenté des complications après éducation ( tableaux n° 24 et 25).

Le risque de survenue de complication est aussi corrélé au degré de compréhension et d'assimilation du patient.

Une lucarne ouverte sur la diététique nous a permis de relever neuf cas

d'écart de régime post-éducation. Cependant ,nous pensons que ces

chiffres sont en- deçà de la réalité et ne reflètent que les cas d'écarts

signalés par le malade à son thérapeute au vu du niveau de la

glycémie correspondant à la période considérée, ou avoués après un interrogatoire poussé.

En réalité, la majorité des malades connaissaient globalement les

aliments interdits et autorisés : 99, 7% dans population d'étude de G.

BREGNON et 71,2% dans celle de J C. Y A VO cité par cette

dernière. Le véritable problème se pose quant à l'observance du régime.


- Année 2004


A ce propos C. SACHON et coll. (96) avancent que nombre

de patients adhèrent tous les matins au parti des « interdits stricts » et déchirent leur carte tous les soirs !

D'autres auteurs ont confirmé cette assertion. A. GRIMALDI

dans une étude réalisée en France exclusivement chez les diabétiques

de type 2 révèle que 80% de ceux-ci ne suivaient pas correctement

leur régime. De même G. CATHELINEAU, rapporte que cela

concerne la moitié des patients interrogés. En Côte d'Ivoire G.

BREGNON a observé 30,3% d'irrégularité et 0, 7% d'absence de régime.

Si la diététique demeure un véritable « combat » pour le

diabétique, la compliance au traitement demeure une notion bien

intégrée pour la grande majorité sans doute parce que beaucoup

pensent encore que c'est la condition nécessaire à une éventuelle

« guérison »G. BREGNON a retrouvé 85,1 % d'observance régulière du traitement.

Dans notre série , nous avons retrouvé 11 cas d'arrêt thérapeutique ( tableau n° 18 ; 19) .

Les raisons ayant motivé ces épisodes d'arrêt se repartissent comme suit:

-problèmes financiers36,4% ;

-arrêt volontaire 9, 1 % ;

-arrêt forcé ( cause de guerre, accidents de manipulation de l'insuline ... ) 18,2%.


- Année 2004


Le motif n'a été précisé nulle part dans le dossier médical dans 36,4% des cas.

Après une étude comparative avec d'autres travaux en Côte d'Ivoire,

il ressort que le problème financier est le principal motif de mauvaise observance thérapeutique(l9 ; 83) .

La répartition des diabétiques à la fin de notre étude donne les résultats suivants :

. sept cas de décès soit 2, 1 % ;

. 63 cas de perte de vue soit 19,2% .

Au regard de tout ce qui précède, il convient de dire que l 'USR

d'éducation n' a pas atteint la totalité de ses objectifs. Mais force est

de constater après une année de fonctionnement, que l'éducation elle

même se heurte à de nombreux obstacles liés d'une part au récepteur

qu'est le diabétique et d'autre part à l'émetteur que représente l'éducateur lui même (56).

L'enseignement au diabétique demande effort constant

d'imagination, de perfectionnement et de concertation. S'il est vrai

que le rôle du médecin dans tout ce processus est primordial, il n'en

demeure pas moins vrai que l'ampleur de la tâche dépasse souvent ses possibilités.

Le manque de personnel constitue un véritable handicap dans le

fonctionnement de cette unité devant la pléthore de diabétiques reçus dans le Service d'Endocrinologie -Diabétologie.


- Année 2004


Par ailleurs, il faut souligner que le manque d'homogénéité des

groupes d'éducation collective constitue une limite (28).

Or les professionnels de la santé sont tous convaincus que l'on

ne peut enseigner de la même manière à une personne âgée , à un

enfant ou à un adulte jeune ( 43 ) . Selon d'autres auteurs, la cause

d'échec de l'éducation la mieux reconnue est son uniformité et sa standardisation ( In :43).

A cette diversité s'ajoute la variété dans les niveaux culturels des

patients , leur appréhension de l'éducation en fonction de leur

représentation psychosociale de la maladie.

En effet, les programmes d'éducation doivent être contextuels

c'est à dire prendre en compte les potentialités d'apprentissage du

patient, et son stade d'acceptation de la maladie. Ce stade est un

facteur déterminant pour l'adhésion du patient.

Plusieurs études ont montré que le malade passe par une série de

phases psychologiques que l'on décrit comme le travail d'acceptation

( 9 ; 30 ;36 ;67 ) que le soignant doit décrypter de façon à adapter

l'éducation . En un mot le support psychologique est un élément fondamental de l'éducation ( 24 ).

Ainsi, le stade d'acceptation ayant une influence probable sur la

motivation et la réceptivité à l'éducation, il est nécessaire au delà

d'une éducation initiale de mettre en place une véritable éducation continue du patient ( 43 ).

Pour F. ELGRALBY , ce recyclage devrait s'adresser non

seulement aux nouveaux mais aussi aux anciens diabétiques, vieux

Doctorat d'Etat en Médecine DERBE KO,NGOUE Adjoi Ange-Larissa 84

- Année 2004


routiers souvent installés dans de mauvaises habitudes ou vivant avec des idées fausses.

Ce suivi au long cours aura pour objectif de lutter contre l'usure

du temps et la banalisation des gestes cités par S. HALIMI et surtout

de maximiser le bénéfice de l'éducation tant pour les sujets âgés ( 29) que pour les enfants (33 ).

A cette USR on pourrait reprocher aussi l'absence de matériel

audiovisuel dont l'importance, a été soulignée par plusieurs auteurs :

flanellographe, projecteur de diapositives, de magnétoscope vidéo ...

( 19 ; 35 ; 42 ; 108) . Exemple :un effet très spectaculaire de

l'éducation a été observé chez des vétérans américains avec des

problèmes de pied lors d'un cours unique montrant des diapositives de

jambes amputées et donnant des directives sur les soins des pieds (29).

Cependant tous ces procédés proposés ne pourront agir par leur

seule vertu .Il n'y a pas de pédagogie sans pédagogue .De ce fait,

ceux qui souhaitent se consacrer efficacement à l'éducation doivent

acquérir une formation adéquate (22 ). En effet leur formation est

nécessaire dans la mesure où leur niveau de compétence influe sur les résultats du patient.

Le médecin qui éduque doit avoir une triple formation :

médicale , pédagogique et psychologique ( 36 ) . Malheureusement

cela n'est pas toujours le cas car la formation des médecins ne tient pas compte de cette trilogie.

Telles sont les carences de l'USR EDUCATION.

Doctorat d'Etat en Médecine DERBE KONGOU~ Adjoi Ange-Larissa 85

- Année 2004


En ce qui concerne les patients, on pourrait citer comme obstacle à

l'éducation :

-le coût du déplacement pour ceux qui sont éloignés du service;

-les contraintes professionnelles qui entraînent des indisponibilités

ou un manque d'assiduité ;

-1 'analphabétisme.

Au regard de tout ce qui précède, l'éducation apparaît comme « une

indispensable difficulté» (44) qui ne devrait pas être l'affaire d'un

seul médecin mais plutôt d'une équipe éducative (médecins,infirmiers,

psychologues, diététiciennes .... ) dotée de moyens adéquats.


- Année 2004


3- CONCLUSIONS

Ce travail avait pour objectif de faire le point sur le fonctionnement

de l'unité d'éducation des diabétiques du Service d'Endocrinologie

Diabétologie du CHU de Y opougon.

Cette étude transversale à visée descriptive a concerné une

population de 328 patients reçus dans l'unité d'éducation à titre

ambulatoire ou hospitalisés.

Notre étude s'est étendue sur la période allant du 04 mars 2002 au 31 Mars 2003.

1- Les caractéristiques générales de notre population

d'étude

Sont les suivantes :

1-1 Au plan épidémiologique

Nous avons observé :

• un âge moyen de 51, 1 +/- 14,3 ans

• une prédominance masculine avec un sex- ratio égal à 1,3

• une prédominance du groupe Kwa (53%)

• une prédominance du niveau socio-économique bas (53,4%)


- Année 2004


1-2 Au plan clinique

L'on note:

• une prédominance du diabète de type2: 82,9%

• une durée d'évolution moyenne du diabète de 6,3 +/- 6,7 ans

1-3 Les traitements adoptés

• Régime seul : 4,6%

• Insuline: 29%

• AD0:63,1%

• Traitement non précisé :3,4%

1-3 Données évolutives

• Complications métaboliques : 16,4%

• Complications dégénératives : 61 %

• Complications infectieuses :22,6%

1-4 Données biologiques

• 46,3% des patients étaient en normoglycémie ( glycémie < 1,20

g/1) à l'admission au programme d'éducation


- Année 2004


2- Les résultats de l'éducation Ils se résument comme suit :

2-1 Résultats globaux

• Education à titre ambulatoire : 64,6%

• Education en hospitalisation : 35,4%

Par rapport à la prévalence des consultations :

• Prévalence de l'éducation : 18,2%

• Education à titre ambulatoire : 14, 1 %

• Education en hospitalisation: 38,7%

2-2 Concernant le nombre de séances suivies

• 73,5% ont bénéficié d'une seule séance, 20,7% de deux séances et 5,8 % de plus de deux séances

2-3 Concernant le matériel d'auto-surveillance

• 53 possédaient un lecteur de glycémie soit 16,2% Parmi ceux-ci :

11 avaient un niveau socio-économique élevé soit 3,4%, 14 un niveau

moyen soit 4,3%, 19 un niveau bas soit 5,8% et 9 soit 2, 7% dont le niveau n'a pas été précisé.


- Année 2004


2-4 Concernant les moyennes glycémiques observées sur la période d'étude

• 44,2 % avaient une moyenne glycémique inférieure à 1,20 g/1 et

55,8% une moyenne supérieure à 1,20 g/1

2-5 Concernant le devenir des diabétiques

• perdus de vue: 19,2%

• décédés

• SUlVlS

: 2,1%

: 78,7%

3- L'évaluation

3-1 Performances globales des patients

• Excellente : 2, 1 %

• Bonne : 66,5%

• Insuffisante : 31,4%


- Année 2004


3-2 Pourcentage de patients ayant des connaissances sur les thèmes

ciblés

• Hypoglycémie

• Acidocétose

• Pied diabétique

:73,2%

: 50,6%

: 76,6%

3-3 Compétences acquises par les patients en auto-surveillance

• Excellente

• Bonne

• Insuffisante

: 15,5%

: 2,1%

: 8,5%

• Absence d'auto-surveillance: 87,8%

3-4 Maîtrise de la technique d'injection d'insuline

• Injection par le personnel médical : 0,9%

• Injection par un membre de la famille: 11,9%

• Auto-injection : 35,6%

• Non précisée : 51,5%


- Année 2004


3-5 Analyse des données post-éducation

3-5-1-Complications post-éducation

• Acidocétose

• Hypoglycémie

: 2,4%

: 13%

• Absence de complication : 84,5%

3-5-1-b Répartition en fonction du niveau de performance des

diabétiques ayant présenté une acidocétose en post-éducation

Sur un effectif de huit patients

• Niveau excellent : aucun soit 0%

• Niveau bon : 2 soit 0,6%

• Niveau insuffisant : 5 soit 1,5%

• Niveau non précisé : 1 soit 0,3%

3-5-1-a Répartition en fonction du niveau de performance des

diabétiques ayant présenté une hypoglycémie en post-éducation

Sur un effectif de 43 patients


Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éducation des diabétiques au ŒIU de Yopougon

• Niveau excellent aucun soit 0%

• Niveau bon : 7,3%

• Niveau insuffisant : 3,0%

• Niveau non précisé : 2, 7%

3-5-1-c Répartition des diabétiques ayant présenté une

acidocétose post-éducation en fonction du nombres de séances

d'éducation suivies

Sur un effectif de huit patients

• Une séance

• Deux séances

: 4 soit 1,2%

: 3 soit 0,9%

• Plus de deux séances : 1 soit 0,3%

3-5-1-d Répartition des diabétiques ayant présenté une

hypoglycémie post-éducation en fonction du nombre de séances

suivies

Sur un effectif de 43 patients

• une séance: 24 soit 7,3%

• deux séances : 15 soit 4,5%

• plus de deux séances : 4 soit 1,2%



3-5-2 Geste autogéré devant l'hypoglycémie

• 39,5% des patients ont su se resucrer en cas d'hypoglycémie, et

7%, non

• Le geste n'a pas été précisé dans 53,5% des cas

3-5-3 Arrêt thérapeutique

• 3,3% des patients ont présenté un arrêt thérapeutique

3-5-4Motif d'arrêt thérapeutique

• Problème financier : 36,4%

• Arrêt volontaire : 9, 1 %

• Arrêt forcé : 18,2%

• Non précisé :36,4%

3-5-5 Ecart de régime post-éducation

.• 2,7% ont présenté un écart de régime en post-éducation


Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éduœtion des diabétiques au CHU de Yopougon

95 Doctorat d'Etat en Médecine DERBE KONGOUE Acljoi Ange-Larissa - Année 2004


Eu égard au nombre pléthorique de diabétiques reçus dans le

service d'Endocrinologie -Diabétologie , aux bénéfices prouvés de

l'éducation , et compte tenu des résultats de cette étude, il convient de

créer des conditions adéquates pour améliorer le fonctionnement de

l'unité d'éducation afin qu'elle puisse atteindre les objectifs qui lui

sont assignés.

Voici quelques recommandations :

111-1 AUX AUTORITES POLITIQUES

-Rendre effectif le Programme National de Lutte contre le Diabète

(PNLD);

- Créer au sein du Service d'endocrinologie-Diabétologie un véritable

centre d'éducation des diabétiques équipé au plan matériel et humain

( équipe pluridisciplinaire : psychologues, diabétologues, diététiciens,

chirurgiens ... ), puis faire une campagne d'information du grand

public sur son existence ;

- Mettre en place une politique nationale pour initier des séminaires,

des séjours d'éducation ( journées, week-ends, semaines, colonies de

vacances pour enfants diabétiques .... ) ;



- Mettre en place une politique nationale pour la réduction des coûts

des lecteurs de glycémie et des stylo- injecteurs

- A l'instar des personnes formées pour la sensibilisation sur le SIDA,

former des médecins et/ou infirmiers spécialement pour la pratique de

l'éducation

111-2 AUX AUTORITES DE L'UFR DES SCIENCES

MEDICALES

- Donner aux médecins une formation à la fois médicale, pédagogique

et psychologique

111-3 AUX MEDECINS

• En général :

- Insister sur le bénéfice de l'éducation pour les diabétiques puis sur

l'importance de l'auto-surveillance glycémique et urinaire au cours

des consultations puis les orienter systématiquement vers l'unité

d'éducation.

97 Doctorat d'Etat en Médecine DERBE KONGOUE Adjoi Ançe-Larissa - Année 2004


• Au personnel médical du Service d'Endocrinologie

Diabétologie :

-L'éducation doit être l'affaire de tout le personnel médical et non

d'un seul médecin

-Tout acte médical ( contrôle biologique urinaire ou glycémique,

injection d'insuline ... ) doit faire l'objet d'une petite évaluation en vue

d'apprécier le niveau d'éducation.

En hospitalisation, laisser le malade faire sa recherche de

glycosurie,d'acétonurie et ses injections d'insuline puis apprécier.

- Toute consultation diabétologique devra comporter quelques instants

soit d'éducation , soit d'évaluation de connaissances par des mises en

situation pratiques des malades

- Au cours des consultations insister, sur l'auto-surveillance et

l'utilisation effective des carnets d'auto-surveillance.

- Mettre à la disposition des patients des guides pratiques pour une

bonne autoprise en charge de la maladie.

- Faire des séances d'éducation avec des groupes de diabétiques

homogènes ( personnes âgées, enfants diabète de type 1, diabète de

type 2 ... )



III - 4 : AUX DIABETIQUES

- Ne plus considérer le diabète comme une fatalité, accepter la maladie

pour mieux la gérer

- Participer aux séances d'éducation et y intéresser leur entourage

familial.

- Venir aux séances de renforcement.

- Suivre scrupuleusement les conseils prodigués à l'éducation pour

retarder voire éviter les complications.

- Prendre conscience des bienfaits de l'éducation en général et de

l' autosurveillance en particulier ; utiliser le carnet d'auto-surveillance.

- Poser toutes ses préoccupations aux médecins.

III - 5 : A L'ENTOURAGE SOCIO-PROFFESIONNEL

- Encourager les malades à se faire éduquer, mieux s'y impliquer.

- En ce qui concerne les chefs de service, autoriser les agents à suivre

l'éducation indispensable pour leur santé.



III - 6 : A L' ADIACI ( Association des diabétiques de Côte d'Ivoire)

-Informer les adhérents sur l'existence de l'unité; organiser des

causeries- débats et conférences sur l'éducation ainsi que des tables

rondes spécialement destinées aux échanges entre les diabétiques .


- Année 2004


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perspectives. Thèse Méd.: Abidjan; 2001 N°2759: 277p.


- Année 2004

Bilan d'une année de foncüonnement d'une unité d'édua,tion des diabétiques au CHU de Yopougon


- Année 2004


FICHE D'ENQUETE 1- Identification

N°de dossier: N° de fiche d'enrôlement à l'éducation : Nom: Age: Sexe: Profession : Ethnie:

II- Etude du diabète

Type 1 D TTGD

Durée d'évolution : Mois:

Diabète gestationnel D années:

Traitement habituel : .Régime seul D .Antidiabétiques oraux D

Nature: -Sulfamides ( D (S) -Biguanides

-Benfluorex Acarbose

Insuline

0(B)

D (Médiator)(M) D (Glucor)

Do) -Rapides D -Intermédiaires

-Retard Insulines+ ADO

D

B Nature:

-I+S D -I+B D


- Année 2004


.Association d' ADO Nature:

S+B:

S+M: Complications évolutives:

.Métaboliques D -Acido-cétose D

D D D

Inaugurale D Survenant en cours d'évolution D

Nombre d'épisodes: D Facteur déclenchant: D En phase de précoma D En phase de coma

.Hypoglycémie

Avec coma

Sans coma

D D D D

Nombre d'épisodes :

Facteur causal : -Hyperosmolarité

Avec coma

D D

Sans coma D Facteur déclenchant:

.Infectieuses Nature: D

Doctoratd'Etat en Médecine DERBE KONGOUE Adjoi Ange-Larissa 119

- Année 2004


. Dégénératives 0 -Macroangiopathies 0

.AVC 0 Coronaropathie 0 .Artériopathie 0

Stade 1 0 20 3 0 40

gangrène amputée 0 -Microangiopathie 0

.Rétinopathie 0 Stade 1 0 2 0 3 0

4 0 5 0 6 D .Cataracte 0

-Unilatérale 0 -Bilatérale D

.Cécité D -provisoire( avant l'intervention sur cataracte)

-Définitive D Dyschromatopsie D .Néphropathie D

-microalbuminurique : 0 Doctorat d'Etat en Médecine DERBE KONGOUE Adjoi Ange-Larissa

120 - Année 2004


-Macroalbuminurique D g/1

-IRC D créatinine D mg/1

.Neuropathie D - Polyneuropathie D -Neuropathie végétative

Nature:

-Pied diabétique D

D

-Autre type de complications D Nature:

III- .Evaluation de l'éducation

-Nombre de séances suivies : i- D 2- D >2 D

- Thèmes développés :

.A ci do-cétose D Hypoglycémie D Autosurveillance D

Autres: -Performances: Cotées:

.excellente D

.Bonne: D Insuffisante : D

D

-Compétence acquise en : ~ autosurveillance D


- Année 2004


.Excellente D

.bonne D

.moyenne D

~auto injection d'insuline D .Excellente D .Bonne D .moyenne D

.-Possession d'un lecteur de glycémie

oui D -Evolution glycémique

non D

.glycémie à l'admission au programme d'éducation: g/L

.glycémie à l'évaluation : g /1

.moyenne des glycémies de la période d'étude:

-Evolution des complications

.Acidocétose post-éducation

oui: D non: D -nombre d'épisodes :

.Hypoglycémie post-éducation

oui D

g/1.

non D nombre d'épisode :

Doctorat d'Etat en Médecine DERBE KÔNGOUE Adjoi Ange-Larissa 122

- Année 2004


gestes « autogérées » :

-re sucrage : oui O non O -Nombre d'hospitalisation dans la période considérée:

nul 0 01 02 0 >2 -Abandon de traitement post éducation:

OUI D non D -Ecart de régime post éducation et pré-éducation:

pré

post

D D

nombre d'épisodes :

nombre d'épisodes :


- Année.2004


SERMENT D'HIPPOCRATE

En présence des maîtres de cette école et de mes chers condisciples, je promet et je jure au nom de l'être suprême, d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité dans l'exercice de la médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et je n'exigerai jamais de salaire au dessus de mon salaire.

Admise à l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s'y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser les . crimes .

Respectueuse et reconnaissante envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants l'instruction que j 'ai reçue de 1 eur part.

Que les hommes m'accordent leur estime sije suis restée fidèle à mes promesses, que je sois couverte d'opprobre et méprisée de mes confrères si j'y manque.

Doctorat d'Etat en Médecine DERBE KONGOUE Adjoi Ange-Larissa - Année

Bilan d'une année de fondionnement d'une unité d'éducation des diabétiques au CHU de Yopougon


- Année 2004


Lu et approuvé Le président du jury Professeur SESS Essiagne Daniel

Vu Le Doyen de l 'UFR des Sciences Médicales Professeur DIOMANDE Mohénou Isidore

Vu Le président du conseil de l'Université de Cocody

TEA Gokou Célestin

Par délibération, l 'UFR des Sciences Médicales d'Abidjan déclare que les opinions émises dans les dissertations qui sont présentées doivent être considérées comme propres à leurs auteurs. Qu'elle n'entend leur donner ni approbation ni improbation


RESUME Notre travail est une étude prospective transversale à visée descriptive couvrant la période du 04 Mars 2002 au 31 Mars 2003. Elle avait pour but de faire le point sur le fonctionnement de l'unité d'éducation des diabétiques du CHU de Yopougon. Elle a concerné 328 patients. • L'analyse des données recuelllles nous a permis d'observer les résultats suivants les résultats globaux

, Education à titre ambulatoire : 64,6% • Education en hospitalisation: 35,4%

Par rapport à la prévalence des consultations : • Prévalence de l'éducation: 18,2% • Education à titre ambulatoire : 14, l % . Education en hospitalisation: 38,7%

Concernant le nombre de séances suivies • 73,5% ont bénéficié d'une seule séance, 20,7% de deux séances et 5,8 % de plus de deux

séances Concernant le matériel d'auto-surveillance

. 53 possédaient un lecteur de glycémie soit 16,2% Concernant les moyennes glycémiques observées sur la période d'étude

• 44,2% étaient en normoglycémie ( inférieure à 1,20 g/1 ). + L'évaluation de l'éducation nous a permis de faire les observations suivantes : Performances globales des patients

. Excellente : 2, 1 %

. Bonne : 66,5%

. Insuffisante : 31,4% Pourcentage de patients ayant des connaissances sur les thèmes ciblés

. Hypoglycémie : 73,2%

. Acidocétose : 50,6%

. Pied diabétique : 76,6% Compétences acquises par les patients en auto-surveillance

. Excellente : 15,5% Bonne : 2,1%

. Insuffisante: 8,5% • Absence d'auto-surveillance: 87,8%

Maîtrise de la technique d'injection d'insuline Injection par le personnel médical : 0,9% Injection par un membre de la famille: 11,9% Aul>-injection : 35,6% Non précisée : 51,5%

Analyse des données post-éducation -Complications post-éducation

Acidocétose :2,4% • Hypoglycémie :13% . Absence de complication : 84,5%

-Geste autogéré devant l'hypoglycémie . 39,5% des patients ont su se resucrer devant l'hypoglycémie, et 7% non

-Ecart de régime post-éducation 2, 7% ont présenté un écart de régime en post-éducation

MOTS CLES : Diabète sucré- éducation des diabétiques- Formation .

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