RRADIOANATOMIE DURÉTROPERITOINEN.Moumen, M.Mahi, T.Amil, S.Chaouir, A.Hanine Service d’imagerie Médicale.gHôpital Militaire d’Instruction MohamedV, Rabat. Maroc

INTRODUCTION

Les fascias délimitant les différentscompartiments rétropéritonéaux réalisentcompartiments rétropéritonéaux réalisentdes barrières naturellesCes barrières expliquent les voies depropagation des collections rétropéritonéaleset intrapéritonéalesLa comprénsion de ces phénomènesp ppathologiques nécessite la connaissance de laradioanatomie normale du rétropéritoinegrâce à L’imagerie en coupes notamment laTDM.

OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES

- Connaître les structures rétropéritonéales

- Différencier le « rétro » de « l'intra »

péritonéal.

-Comprendre la notion d'espace, de

compartiments communiquants.

PLAN

Techniques d’explorationDéfi iti Rét é it iDéfinition. RétropéritoineDéfinition. Les autres compartiments communiquantsEspace périrénalEspace pararénal antérieurEspace pararénal postérieurVoies de communicationConclusion

TECHNIQUES D’EXPLORATION

Echographie - sonde sectorielle de 3,5 MHz chez

l'adulte et de 5 MHz chez l'enfant.

- Patient en décubitus dorsal ou en

dé bit l té l d it hdécubitus latéral droit ou gauche ou en

position debout.

- Guidage des ponctions.

TECHNIQUES D’EXPLORATION

TDM +++ - Acquisitions axiales volumiques avant et après

injection du produit de contraste.

- Reconstructions 2D et 3D (TDM multibarette).

Les ponctions biopsies guidées sont de réalisation plus- Les ponctions biopsies guidées sont de réalisation plus

facile et surtout plus sécurisante en TDM qu'en

échographie, car les vaisseaux sont mieux mis en

évidence

TECHNIQUES D’EXPLORATION

IRM

- < TDM dans l’exploration du rétropéritoine.

- Technique :

* T2.

* T1 avant et après injection de gadolinium.

DÉFINITIONS. RÉTROPÉRITOINE.Définition:espace anatomique– espace anatomique

– limites antéropostérieures et crânio-caudales.Contenu:

structures digestives, urinaires, circulatoires.3 compartiments:E é l té i– Espace pararénal antérieur

– Espace périrénal– Espace pararénal postérieur

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Netter Atlas d'anatomie humaine

DÉFINITIONS. RÉTROPÉRITOINE.Limites essentielles des 3 compartiments =Pé it i t F iPéritoine et Fascia

Péritoine pariétal postérieurFascia rénal antérieur (FRA)Fascia rénal postérieur (FRP)Fascia latéroconalFascia transversalis

Rétropéritoine normal

Rétropéritoine normal

DÉFINITIONS. LES AUTRESCOMPARTIMENTS COMMUNIQUANTS.

Espace pro (ou pré) péritonéalEntre le fascia transversalis et le péritoine– Entre le fascia transversalis et le péritoinepariétal postérieurEspace sous péritonéal

– Toutes les structures cellulo-graisseuses etvasculaires contenues dans les méso ligaments etépiploonépiploon– Ex: mésocolon transverse.

Espaces extrapéritonéaux pelviens

ESPACE PERIRÉNAL.

Limites: 2 FasciasC t R i é l iContenu: Reins, surrénales, vaisseauxrénaux, et voie excrétrice hauteForme de cône inversé avec ouvertureinférieure vers l'espace infra-rénalDétail anatomique des régions supérieursi fé i t édi linférieures et médiales...

Espace péri-rénal

Glande surrénalegauche

Vaisseaux Rein gauche

Mindell et al. communications anatomiques entre les 3 espaces rétroperitonéaux. Determination par l’injection

de contraste scanno-guidée aux cadavres.AJR 1995;164:1173-1178

ESPACE PÉRIRÉNAL. PARTIESUPÉRIEURE.

Conception anatomique de MeyersDynamic Radiology of the abdomen: normal and pathologic

anatomy, 4th Ed. New York: Springer Verlag 1994.

ESPACE PÉRIRÉNAL. PARTIESUPÉRIEURE.

FRP fusionne avec le fascia du diaphragmeFRA fusionne avec le péritoine pariétalFRA fusionne avec le péritoine pariétal

postérieur:– A droite: renforce le ligament coronaire

inférieur, limitant en arrière le recessus hépatorénal et s'interrompt à hauteur du foie

– A gauche se poursuit par le ligamentspléno-rénal.spléno rénal.Communications =

– A droite : area nuda du foie– A gauche : espaces extrapéritonéaux sous

phréniques

Ligament spléno-rénal

Recessus hépato-rénal

ESPACE PÉRIRÉNAL. PARTIESUPÉRIEURE.

Communications anatomiques de l’espace perirénal. JH Lim, B Kim, YH Auh, The British journal of

Radiology, 71 (1998), 450-456.

ESPACE PÉRIRÉNAL. PARTIESUPÉRIEURE.

COMMUNICATION ESPACE PERIRENAL DROIT AVEC AREA NUDA DU FOIE

ESPACE PÉRIRÉNAL. PARTIE MÉDIALE.FRA fusionnent entre euxFRP fusionnent avec Fascia transversalis duFRP fusionnent avec Fascia transversalis du

carré des lombes et psoas.Fascia se mêlent à l'adventice des vaisseauxaortico cave en dedans.Communications=

– variables entre les 2 espaces péri-rénaux, sous levariables entre les 2 espaces péri rénaux, sous leniveau de l'AMS, et en avant des Vx Aortico cave.

Fascia des vaisseaux aorto-caves

ESPACE PÉRIRÉNAL. PARTIE MÉDIALE.

Evaluation par scanner hélicoidal de l’espace périrenal et ses limites: Frank J.Thornton, MD Scantha S. Kandiah, MD William S. Monkhouse, MD

Michael J. Lee, MD. A Cadaveric Study. Radiology 2001; 218:659–663

ESPACE PÉRIRÉNAL. PARTIEINFÉRIEURE.

Convergence sans fusion et ouverture sur lafosse iliaque (espace infra rénal)

Communications avec EPA EPP et Pelvis.

ESPACE PARARÉNAL ANTÉRIEUR

Limites: 2 Fascia 1 séreuseContenu:Contenu:

– Colons ascendant, descendant– Bloc duodéno pancréatiqueCommunications=

– Avec l'EPA controlatéral sur la ligne médiane– Avec le sous péritoine en avant (Mésentère etAvec le sous péritoine en avant (Mésentère et

mésocolon)– Avec l'espace infrarénal, l'EPP, la loge rénale lesespaces extrapéritonéaux pelviens en bas.

Espace Pararénalantérieur

COMMUNICATIONS SOUS PÉRITONÉALESDE L'EPA

Netter Atlas d'anatomie humaine

ESPACE PARARÉNAL POSTÉRIEUR

Limites: 3 FasciasContenu: presque rien (graisse)Contenu: presque rien (graisse)

Communications=– Pas de communication directe avec EPA et EPR– Avec le pro-péritoine en avant jusqu'à l'EPPAvec le pro-péritoine en avant jusqu à l EPPControlatéral.– Avec l'espace infrarénal, l'EPA, la loge rénale lesespaces extrapéritonéaux pelviens en bas.

COMMUNICATIONS PRO-PÉRITONÉALESDE L'EPP

Netter Atlas d'anatomie humaine

Espace pararénal postérieur

VOIES DE COMMUNICATION. RÉSUMÉ.

Area nuda hépatique = espace perirénalE é l té iEspace para rénal postérieur = espace propéritonéalEspace para rénal antérieur = espacessous péritonéaux (méso et mésentère)Espace infra rénal = carrefour

i t t l EPA EPP EPR tcommuniquant entre les EPA EPP EPR etPELVIS.Retropéritoine = médiastin.

Epanchement Intra péritonéal

Rétropéritoine normal

EpanchementIntra péritonéal

Rétropéritoine normal

Epanchementintrapéritonéal

Rétropéritoine normal

Air sous péritonéal

Rétropneumopéritoine

Hématome de laloge rénale D

CONCLUSION- La connaissance des espaces et des

communications permet d’appréhendercommunications permet d appréhenderl'origine d'un épanchement et d'orienterla prise en charge.

- Le scanner reste un moyen d’imagerie trèsperformant pour l’exploration du retro-péritoinepéritoine

RÉFÉRENCES1: Frank J. Thornton, MD Scantha S. Kandiah, MD William S. Monkhouse, MD

Michael J. Lee, MD.Radiology 2001; 218:659–663Michael J. Lee, MD.Radiology 2001; 218 659 663

2: JH Lim, B Kim, YH Auh, Anatomical communications of the

perirenalspace.The British journal of Radiology, 71 (1998), 450-456.

3: Feuillet de radiologie, vol 37.n° 3 , juin 1997. P183

4: NetterAtlas d'anatomie humaine

5: D.Régent et al. Pneumopéritoine, rétropneumopéritoine,

peumomédiastin…les espaces sous et pro-péritonéaux répondent à nos

question! JFR2004 FMC n°11, 127-34.

7: R. Putz. Atlas d’anatomie humaine, Sobotta Tome 2.