MVV MAI 2013

Méthode de production des fiches « points clé et solutions » organisation des parcours

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Objectifs

1. Apporter des réponses (référentiels) dans un délai court et sous un format court à des questions qui portent sur l’organisation et l’optimisation des parcours et dont le périmètre est bien circonscrit, avec toute la rigueur scientifique nécessaire

2. Destinataires • Professionnels de santé et d’aide à la personne exerçant

en établissement de santé ou en EHPAD ou à domicile,• Institutions, en premier lieu les ARS mais aussi les

conseils généraux, les agences et les services du ministère

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Contenu des fiches « points clé et solutions » organisation des parcours

1. La fiche elle-même 1 à 2 recto-verso format A4 1. Définition de l’intervention

2. Contexte

3. Les essentiels: ce qu’il faut savoir, ce qu’il faut faire

4. Proposition d’1 à 5 indicateurs de processus et résultat

5. Exemples de réalisations et projets en cours

2. Annexe méthode et synthèse bibliographique 1. Rappel de la méthodologie

2. Listes des experts

3. Note de synthèse bibliographique, niveaux de preuve

4. Tableau de la littérature retenue, avis du GT

Principes d’élaboration

1. Partenariat avec les représentations des professionnels tout au long de l’élaboration dans un esprit de coproduction

2. Coopération avec les institutions et les usagers

3. Rigueur scientifique

4. Adaptation et actualisation selon les retours d’expérience

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Partenariat avec les CNPs et le CMG

Nouveau1. Détermination des

intérêts et de la faisabilité de la question

2. Proposition d’experts pour analyser la littérature et contribuer à la rédaction de la fiche / note de synthèse bibliographique

3. Avis sur la fiche avant validation par le Collège de la HAS

4. Suivi : rapport un an après adaptation et actualisation de la fiche.

Classique1. Proposition d’experts

pour le groupe de travail et le groupe de lecture

2. Organisation de la relecture avec HAS

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Enjeux: gestion des CI, développement d’une

expertise documentée et gestion des avis

minoritaires.

Coopération avec les institutions et les usagers

1. Peuvent être sollicités comme partenaires dés le début si le sujet le nécessite

2. Participent au groupe de travail

Etapes d’élaboration

1. Intérêts et de la faisabilité de la question2. Elaboration de la fiche

– Recherche documentaire et sélection de la littérature

– Analyse de la littérature, rédaction de la note de synthèse bibliographique et d’un projet de fiche

– Réunion du groupe de travail et finalisation de la fiche

– Relecture par le groupe de lecture organisée avec les CPNs/CMG et autres parties prenantes

– Approbation de la version finale par les CNPS / CMG

4. Validation du Collège de la HAS, puis diffusion

5. Suivi et adaptation le cas échéant suite aux retours et à l’évolution de la science

1. 4 à 6 semaines

2. 14 à 16 semaines

3. 4 à 6 semaines

4. 1 an

Composition du groupe de travail (experts avec DPI)

1. Experts proposés par CNPs / CMG

2. Autres experts 1. ARS (désignés par le SG)

2. URPS

3. FFMPS et UNR.Santé

4. CISS et usagers

5. UNPS

Composition du groupe de lecture

1. Experts proposés par CNPs / CMG

2. Représentants de tous les parties prenantes: institutionnels, usagers , assureurs, régulateurs.

3. Représentants des équipes pluriprofessionnelles impliquées sur la question, dont article 70 et PAERPA

4. Représentants des associations de services à domicile

Analyse de la littérature

1. Recherche documentaire systématique 5 à 10 ans: - Revues Systématiques, méta-analyses, RBP,

RCT non citées, enquêtes de pratique

2. Veille documentaire3. Analyse de la littérature selon des

critères explicites4. Signalement du niveau de preuve des

données retenues

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Niveaux de preuve

1. Robuste: études de qualité sur un nombre suffisant de sujets intervention recommandable

2. Niveau de preuve modéré: études sur un petit nombre de sujets ou divergences entre les études ou résultats peu transposables intervention possible

3. Accord professionnel >80% du GT intervention possible

Suivi et adaptation à un an

1. Retours des CNPs, CMG et autres partenaires – Retours d’expérience– Veille de la littérature

2. Adaptation / actualisation

3. Si modifications importantes, avis des CNPs et du CMG puis nouvelle validation du collège

Les fiches pilotes (validées collège)

1. Comment repérer les patients fragiles en soins ambulatoires

2. Comment réduire le risque de réhospitalisations évitables des patients âgés?

21/04/23 Présentation de la Haute Autorité de Santé 13

Les fiches à venir

1. Comment évaluer et prendre en charge les patients fragiles?

2. Comment « concilier » et optimiser les traitements des patients âgés et/ou atteints de comorbidités ?

3. Comment favoriser l’intégration des services sanitaires et des structures médico-sociales ?

4. Quand et comment recourir à la coordination d’appui ?

5. Comment communiquer / échanger des données entre les différents acteurs et niveaux de soins

6. Comment élaborer et suivre des protocoles pluri-professionnels ? Comment organiser les relations EHPAD – établissements de soins ?

7. Comment organiser la sortie des patients âgés en soins palliatifs?

21/04/23 Présentation de la Haute Autorité de Santé 14

Les autres fiches prévues

9. Comment utiliser les systèmes d’information pour aider les parcours de soins ?

10. Comment gérer les interfaces soins primaires – secondaires en situation de crise pour prévenir les hospitalisations évitables?

11. Comment favoriser le travail en équipe pluri-professionnelle?

12. Comment développer la formation pluri-professionnelle?

13. Quand et comment utiliser la télémédecine?

14. Comment développer le soutien à l’autonomie des patients et l’ETP?

15. Comment donner des fiches d’information aux patients?

16. Comment assurer la sécurité du patient, gérer les EIG?

Les fiches à produire

1. Certaines fiches doivent être traitées par le même groupe de travail : ex fiches 5 & 6 mais aussi 11 & 12

2. Ajouter une fiche sur la dépendance iatrogénique évitable (dépendance secondaire à une hospitalisation)

Backup

21/04/23 Présentation de la Haute Autorité de Santé 18

Les étapes clés du parcours des patients

LES ÉTAPES CLES

Repérage / diagnostic des patients

Traitement de fond de la maladie

Gestion des situations de crise

Transition hôpital domicile

Soins de supports / palliatifs

21/04/23Présentation de la Haute Autorité de Santé 19

Organiser la gouvernance territoriale

– Réaliser un diagnostic de territoire

– Favoriser l’intégration des différents services

– Piloter les projets

Favoriser le travail et le suivi en équipe pluri-professionnelle de premier recours

– Implémenter des protocoles pluri-professionnels– Développer la formation pluriprofessionnelle (DPC)– Utiliser la télémédecine– Promouvoir de nouvelles répartition des taches (Arti 51)

Utiliser des coordonnateurs pour les cas complexes

- Organiser une « coordination d’appui »

Gérer les problèmes d’interface – Disposer de procédures communes

Organiser la transition hôpital-domicile

– Organiser la procédure de sortie et le suivi après la sortie

Promouvoir l’autonomie des patients 

– Développer les programmes de soutien à l’autonomie des patients

– Accompagner les patients par les pairs, utiliser les ressources communautaires

S’appuyer sur les Systèmes d‘Information

– Utiliser les SI pour améliorer la coordination– Favoriser l’accès des cliniciens à des aides à la décision– Améliorer la qualité par le suivi d’IPC

Les stratégies pour structurer les parcours