Mr L… 34 ans

• Séropositivité VIH découverte en novembre 2007 à l’occasion du diagnostic de syphilis secondaire (sur des lésions cutanées chroniques)

• Dernière sérologie VIH négative en décembrre 2006

• Contamination homosexuelle• Monoinfecté VIH

Mr L… 34 ans

• Bilan initial: CD4: 704 CV: 11 000 cp/ml• VDRL: 1/128

TPHA: 1/10240Western Blot IgM +

• Abstention thérapeutique pour le VIH• Extencilline: 2,4 M x 2 à 2 semaines

d’intervalle

• Retourne au Brésil entre décembre 2007 et mai 2008

• Juin 2008: hospitalisation pour trouble visuel bilatéralMyodésopsies depuis 15 jours à G

• AV gauche: 8/10è faibleuvéite intermédiaire Gœdème papillaire qui va rapidement se bilatéraliser

• CD4: 636 CV: 8283

Fond d’oeil

NORMALPATHOLOGIQUE

Fond d’oeildroit gauche

On évoque une uvéite syphilitique

PL (pas de signe neurologique ou méningé)83 éléments (100% mononucléés)Protéines: 1400 mg/l Hypoglycorachie 1,9 mmol/lVDRL: positif purAC totaux: +FTA IgG: 200 EIA IgM: < 0,9

Sang: VDRL: 1/64 (initialement 1/128)AC totaux +FTA IgG: 1600EIA IgM: < 0,9

Traitement

• Ceftriaxone IV à doses croissantes • sous couvert de corticothérapie 1mg/kg à

doses décroissantes sur 10 jours (risque Herxheimer oculaire avec détérioration visuelle)

Evolution (1)

• A J3: uvéite intermédiaireAV 10/10 faiblepersistance œdème papillaire

• J 7AV 10/10 faible œdème paillaireChamp visuel: discret scotome résiduel

Evolution

• A M1: (juillet 2008)

VDRL: 1/32AC totaux +

• A M2: (août 2008)

VDRL: 1/16AC totaux +

• Cs OPH prochainement

Pourquoi cette uvéite syphilitique ?

• Réinfection ? Non exclue• Traitement initial insuffisant (n’avait en

fait réalisé qu’une des 2 injections d’Extencilline prescrites