Modèles de prestation des soins infirmiers : consensus...

Modèles de prestation des soins infirmiers :

consensus canadien sur des principes directeurs

cna-aiic.ca

Les opinions et les interprétations qui sont exprimées dans le présent document

sont celles de l’auteur et ne reflètent pas nécessairement celles du gouvernement du Canada.

Ce projet est financé par le Programme de reconnaissance

des titres de compétence étrangers du gouvernement du Canada.

L’AIIC a produit ce rapport pour informer au sujet d’une question en particulier.

Les opinions qui y sont exprimées ne reflètent pas nécessairement celles du Conseil d’administration de l’AIIC.

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Un exemplaire du rapport des sondages 1 et 2 et des Delphi 1 et 2 est disponible auprès de l’AIIC sur demande à [email protected].

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Mars 2012

ISBN 978-1-55119-378-6

© Association des infirmières et infirmiers du Canada i

Table des matières

Résumé ............................................................................................................................................... 1

Introduction ......................................................................................................................................... 2

Objectifs .................................................................................................................................. 2

Delphi 1 .............................................................................................................................................. 3

Méthodologie .......................................................................................................................... 3 Résultats du sondage Delphi 1 ................................................................................................ 5 Constats tirés du questionnaire Delphi 1 ................................................................................. 6

Delphi 2 ............................................................................................................................................ 23

Méthodologie ........................................................................................................................ 23 Résultats du sondage Delphi 2 .............................................................................................. 12 Constats tirés du questionnaire Delphi 2 ............................................................................... 13

Discussion ......................................................................................................................................... 23

Messages clés ........................................................................................................................ 17

Annexe A : Profil démographique des répondants au sondage Delphi .............................................. 19

Annexe B : Résultats du sondage Delphi 1 ........................................................................................ 23

Annexe C : Résultats du sondage Delphi 2 ........................................................................................ 31

Annexe D : Liste classée au hasard des dix principes présentés dans le questionnaire Delphi 2 ....... 37

Références ......................................................................................................................................... 38

Liste des tableaux

Tableau 1 : Principes directeurs des modèles de prestation des soins infirmiers .......................... 23

Tableau A.1 : Distribution des répondants selon la région administrative comparée à la distribution nationale des infirmières ............................................................................................ 23

Tableau A.2 : Distribution des répondants selon la description géographique ................................... 23

Tableau A.3 : Distribution selon le titre professionnel ...................................................................... 23

Tableau A.4 : Distribution des répondants selon le domaine de responsabilité comparée à la distribution nationale des infirmières ................................................................................................ 23

Tableau A.5 : Distribution des répondants selon le milieu de travail................................................. 23

ii Modèles de prestation des soins infirmiers : consensus canadien sur les principes directeurs

Tableau A.6 : Distribution des répondants selon l’âge comparée à la distribution des infirmières au Canada ................................................................................................................. 23

Tableau A.7 : Distribution des répondants selon le nombre d’années d’expérience en soins infirmiers ............................................................................................................................. 23

Tableau B.1 : Résultats du sondage Delphi 1 portant sur 18 principes .............................................. 23

Tableau C.1: Classement des dix principes regroupés selon le sondage Delphi 2 ............................. 23

Tableau C.2 : Résultats de l’exercice Delphi 2 : Selon vous, comment décririez-vous chaque principe ci-dessous en utilisant les définitions suivantes? ................................................................ 36

Dans le texte, le féminin englobe le masculin.

© Association des infirmières et infirmiers du Canada 1

Résumé

Un sondage Delphi à deux volets visait à dégager un consensus sur des principes qui guideront le processus décisionnel sur les modèles de prestation des soins infirmiers. Dans le sondage Delphi 2, on a demandé aux participants d’attribuer une priorité aux quatre principaux principes tirés d’une liste de dix établie après le sondage Delphi 1. L’analyse du classement a porté sur les réponses pondérées moyennes, le pourcentage des principes cotés au premier rang et le pourcentage des principes cotés au nombre des quatre premiers. Le consensus est mitigé parce que les répondants considéraient que les dix principes directeurs étaient tous importants. Classés en fonction des résultats pondérés, les principes sont les suivants :

Principes directeurs du processus décisionnel sur les modèles de prestation des soins

1. Répondre aux besoins des clients, des familles et des communautés en matière de soins de santé fait intégralement partie du modèle de prestation des soins infirmiers.

2. Les compétences du personnel (connaissances générales et spécialisées, habiletés et attitudes) font partie du modèle de prestation des soins infirmiers.

3. Le modèle de prestation des soins reflète la clientèle, les pratiques exemplaires, les normes professionnelles et les données probantes de l’organisation.

4. Le personnel infirmier de première ligne et la direction infirmière sont partie prenante du processus décisionnel sur le modèle de prestation des soins infirmiers.

5. Le modèle de prestation des soins infirmiers favorise la sécurité et la qualité des soins, ce qui est rentable et assure la pérennité du système.

6. Les données sur les résultats du client et les ressources humaines des soins infirmiers recueillies systématiquement éclairent les décisions sur le modèle de prestation des soins infirmiers.

7. Un plan officiel du modèle de prestation des soins infirmiers, comportant des stratégies de communication et d’éducation, tient compte des besoins du client et du personnel, ainsi que de la mission de l’organisation.

8. La structure et le leadership organisationnels de tous les échelons soutiennent le modèle de prestation des soins infirmiers.

9. La composition du personnel basée sur les besoins en soins du client est un élément du modèle de prestation des soins infirmiers.

10. La technologie est nécessaire pour déployer un modèle de prestation des soins infirmiers.

2 Modèles de prestation des soins infirmiers : consensus canadien sur des principes directeurs

Introduction

Un modèle de prestation des soins infirmiers a été décrit comme une façon structurée d’organiser et de fournir des soins infirmiers à des clients, éclairé par des valeurs et des croyances (Jost, Bonnell, Chacko et Parkinson, 2010). Les modèles de prestation des soins infirmiers sous-tendent des décisions sur de nombreux aspects de la prestation des services de soins infirmiers.

L’Association des infirmières et infirmiers du Canada (AIIC) veut faciliter l’application dans la pratique des connaissances portant sur les modèles de prestation des soins infirmiers et la composition du personnel. L’AIIC est déterminée à collaborer avec les experts en soins infirmiers de partout au Canada dans tous les secteurs de soins, milieu de travail et rôles.

Ce projet s’appuie sur trois initiatives de l’AIIC :

1. Le Forum sur invitation – Modèles de prestation des soins infirmiers et composition du personnel : utilisation des données probantes dans la prise de décision (2011)

2. Les Principes de base pour la version révisée du projet de cadre décisionnel sur la composition du personnel élaborés par un groupe de travail constitué d’infirmières autorisées (IA)1, d’infirmières auxiliaires autorisées (IAA)2, d’infirmières psychiatriques autorisées (IPA)3, de fournisseurs de soins non réglementés (FSNR)4 et d’une infirmière chercheuse

3. Les résultats d’une recherche documentaire préliminaire.

Ce projet visait à dégager un consensus canadien sur les principes qui guident les responsables des politiques et les gestionnaires dans le processus décisionnel sur les modèles de prestation des soins infirmiers.

Objectifs

Dégager, parmi un échantillon de commodité d’experts en soins infirmiers des secteurs de la pratique, des politiques, de la recherche, de l’administration et de l’éducation, un consensus sur une série de principes directeurs portant sur les modèles de prestation des soins infirmiers;

collaborer avec les infirmières et les infirmiers d’un bout à l’autre du Canada;

1 Dans le présent rapport, le terme infirmière englobe le port des titres d’infirmière autorisée (IA), d’infirmière auxiliaire autorisée (IAA) et d’infirmière psychiatrique autorisée (IPA).

2 En Ontario, les IAA sont appelées « registered practical nurses ». Au Québec, se sont des « infirmières et infirmiers auxiliaires » en français et des « nursing assistants (NA) » en anglais.

3 Les infirmières psychiatriques autorisées (RPN en anglais) travaillent dans quatre provinces canadiennes, le Manitoba, la Saskatchewan, l’Alberta et la Colombie-Britannique, ainsi que dans le territoire du Yukon.

4 Fournisseur de soins non réglementé (FSNR) sert à décrire les prestateurs de soins rémunérés non inscrits dans un organisme de réglementation. Le titre peut changer selon les administrations et comprend les aides-soignants, les préposés aux bénéficiaires et les travailleurs de soutien à domicile.


promouvoir un processus décisionnel intégré et fondé sur des données probantes en ce qui a trait à l’élaboration, la mise en œuvre et l’évaluation des modèles de prestation des soins infirmiers.

L’AIIC a choisi d’utiliser le processus Delphi, méthodologie interactive systématique qui permet d’étudier toutes sortes de questions et de dégager des consensus5. L’équipe qui a guidé et appuyé le projet regroupait notamment une conseillère en recherche, deux infirmières conseillères de l’AIIC, une représentante du Conseil d’administration de l’AIIC et une adjointe administrative de l’association.

Delphi 1

Méthodologie

Étape 1 : Rédaction des questions

L’équipe chargée du projet s’est réunie en mars 2011 pour déterminer les questions à inclure dans le sondage Delphi 1. Se servant d’un processus de groupe nominal adapté de l’Institut des affaires culturelles (1998), l’équipe du projet a discuté des idées générées au cours du Forum invitation – Modèles de prestation des soins infirmiers et composition du personnel : utilisation des données probantes dans la prise de décision (2011), organisé par l’AIIC en octobre 2010, de la liste de principes proposés par le groupe de travail sur la composition du personnel et des enjeux dégagés à la suite d’une recherche documentaire préliminaire. L’équipe a clarifié les significations, les réflexions et les interprétations et elle a fait une analyse thématique des résultats en :

regroupant des principes, étudiant des idées et éliminant celles qui ne concordaient pas avec l’ensemble, révélant parfois un nouvel ensemble ou élargissant un ensemble existant;

dégageant le point de convergence de chaque ensemble et y attribuant un thème;

examinant les éléments des thèmes, y réfléchissant et confirmant ou corrigeant les ensembles.

Étape 2 : Création du questionnaire Delphi 1

L’équipe a utilisé les principes généralement reconnus de production de sondages (notamment en évitant les questions en double dans tout point) pour rédiger le sondage. La version définitive du sondage Delphi 1 comportait 18 principes et de quatre à quinze sous-catégories qui devaient expliquer

5 La technique Delphi est une méthode généralement utilisée et reconnue de collecte de données de répondants dans leur domaine

du savoir-faire. La technique constitue un processus de communication en groupe qui vise à dégager une convergence de vues sur une question précise du monde réel (Hsu et Sandford, 2007).


la portée du principe. Chaque liste d’éléments comportait une catégorie « autre » afin de permettre aux répondants d’allonger la liste.

On a demandé aux répondants d’évaluer, au moyen d’une échelle de Likert à quatre points comportant les mentions très important, important, moins important ou pas important :

l’importance de chaque projet de principe portant sur la conception, la sélection et la mise en œuvre des modèles de prestation des soins infirmiers;

l’importance des sous-catégories associées à chaque principe.

Les répondants ont en outre été invités à formuler, à la fin du sondage, des commentaires sur chaque principe, ainsi que sur tous les principes directeurs.

Dans l’introduction du sondage, on a garanti aux répondants que les données qu’ils fourniraient demeureraient confidentielles et anonymes. On précisait que les conseillers du projet produiraient un rapport récapitulatif des résultats, n’établiraient pas de lien entre les réponses et les répondants et analyseraient tous les sondages, qu’ils soient remplis au complet ou en partie.

Le service des Communications générales de l’AIIC a révisé l’introduction, les questions et les annonces par courriel pour s’assurer qu’elles étaient lisibles et les a traduites en français. Les questions ont été téléchargées sur l’outil de sondage en ligne FluidSurveys.

Étape 3 : Essai du sondage

Quatre experts en soins infirmiers ont fait l’essai préalable du sondage Delphi 1 pour déterminer si les questions étaient compréhensibles, claires et complètes. En se fondant sur les suggestions écrites par les experts et la téléconférence de bilan à laquelle ils ont participé, l’équipe a modifié le sondage, y compris sa formulation et l’ordre des questions, et elle y a ajouté des sous-catégories. Les personnes qui ont répondu au prétest ont estimé qu’il faudrait 30 minutes pour répondre au sondage.

Le sondage a ensuite été distribué en français et en anglais à 25 experts en soins infirmiers reconnus par l’AIIC pour s’intéresser à la question des modèles de prestation des soins infirmiers. Cette étude pilote devait se dérouler du 1er au 11 avril 2011, mais on l’a prolongée jusqu’au 21 avril afin de répondre à une demande spéciale. Il y a eu treize répondants au total. Il fallait en moyenne moins de 30 minutes pour répondre au sondage. Les suggestions et les commentaires ont aussi été analysés et l’on a envisagé de les inclure dans la version définitive du sondage. Il a été décidé que d’autres essais n’étaient pas nécessaires, car les révisions n’avaient pas beaucoup changé le sondage.


Étape 4 : Distribution

L’invitation à participer au sondage Delphi 1 a été envoyée par courriel à un échantillon de commodité constitué d’experts en soins infirmiers des secteurs de la pratique, des politiques, de la recherche, de l’administration et de l’éducation. Les destinataires ont aussi été invités à inciter leurs collègues à participer en leur transmettant le message d’accompagnement et le lien vers le sondage (stratégie de recrutement appelée méthode de la boule de neige). Le sondage a été ouvert du 9 au 23 mai 2011.

Une semaine plus tard, on a envoyé un message de rappel ou de remerciement en utilisant la même méthode de distribution que dans le cas du sondage initial. Le message remerciait les destinataires de leur participation s’ils avaient rempli le sondage et leur rappelait d’y répondre s’ils ne l’avaient pas déjà fait. Quelques jours avant la date d’échéance, le sondage a été annoncé dans le numéro de mai d’Actu AIIC, qui incluait un lien vers le sondage pour y répondre.

Étape 5 : Analyse des réponses

Comme le projet visait à dégager un consensus, la moyenne des résultats de Likert dans le cas de chaque principe ne veut rien dire. L’analyse repose plutôt sur le pourcentage des réponses. On a calculé le nombre et le pourcentage des réponses pour chacune des options de l’échelle de Likert et procédé à une analyse statistique simple pour déterminer la moyenne, la médiane, la variation et l’écart-type (ET) au moyen du chiffrier Excel.

Résultats du sondage Delphi 1

Le sondage Delphi 1 a recueilli 358 questionnaires remplis au complet et 85 autres remplis en partie, pour un total de 443. Onze personnes ont répondu en français et 432 l’ont fait en anglais. Le total des sondages remplis en partie n’inclut pas ceux qui comportaient deux réponses ou moins. Les répondants ont pris en moyenne 25 minutes pour remplir le sondage.

Profil démographique des répondants

Le tableau A.1 de l’Annexe A présente la distribution géographique des répondants. Comparé aux statistiques produites par l’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS) sur les infirmières réglementées en 2009 (2010a), les répondants étaient sous-représentés en Colombie-Britannique, en Ontario et au Québec, mais surreprésentés dans la région de l’Atlantique, au Manitoba, en Saskatchewan, dans les Territoires du Nord-Ouest et au Yukon. La plupart des répondants (73,2 %) provenaient de régions urbaines (consulter le Tableau A.2).

Les répondants étaient des infirmières autorisées (IA), y compris des infirmières praticiennes (IP) (93 %), des infirmières auxiliaires autorisées (IAA) (2,5 %) et des infirmières psychiatriques autorisées


(IPA) (4,2 %) (consulter le Tableau A.3). Les fournisseurs non réglementés (FSNR) représentaient 0,3 % des répondants au questionnaire Delphi 1.

Les postes de gestion et d’enseignement étaient surreprésentés comparé au profil établi en 2009 par l’ICIS (consulter le Tableau A.4). Les cadres ont fourni le plus de réponses (33,2 %); les infirmières et les auxiliaires de première ligne ont représenté ensemble 43,9 % des répondants et les infirmières œuvrant en milieu universitaire ont fourni 15,9 % des réponses. Certaines des répondants ont indiqué « autre » comme rôle et d’autres ont déclaré jouer plus d’un rôle.

Il se peut que les réponses sectorielles ne reflètent pas les tendances de l’emploi au Canada. Comme le présente le Tableau A.5, 43,2 % des répondants au questionnaire Delphi 1 provenaient du secteur des soins actifs et 25,1 %, de celui des soins communautaires. En guise de comparaison, l’ICIS a signalé que 14,2 % des infirmières canadiennes travaillaient en santé communautaire en 2009 (2010a, p. 20). Il se peut que le grand nombre de répondants qui ont déclaré jouer un rôle « autre » (29,7 %) aient faussé le calcul de la distribution sectorielle parce que l’étude de l’ICIS aurait classé ces répondants dans une de ses catégories. On n’a pas analysé la liste des réponses « autre » pour redistribution possible.

L’âge médian des répondants au sondage Delphi 1 était de 50 à 54 ans (27 %), ce qui dépasse l’âge médian de 2009, soit de 45 à 49 ans, des infirmières travaillant au Canada (ICIS, 2010b) (consulter le Tableau A.6). La majorité des répondants comptaient plus de 20 ans d’expérience en soins infirmiers (73,3 %) (consulter le Tableau A.7).

Dans le cas du questionnaire Delphi 1, 52 % des répondants avaient participé à une refonte des modèles de prestation des soins infirmiers au cours des cinq dernières années et 48 % ne l’avaient pas fait.

Constats tirés du sondage Delphi 1

Les principes et les sous-catégories énumérées dans le sondage et un résumé des constats sont disponibles auprès de l’AIIC. L’Annexe B du présent document est un tableau qui énumère chacun des dix-huit principes présentés dans le sondage Delphi 1 et le pourcentage des réponses indiquant que le principe était très important. Pour aider à mieux comprendre chaque principe, le tableau inclut des détails sur les éléments des sous-catégories. Pour 16 des 18 principes, le résultat médian a été très important, mais l’écart-type général a varié de 0,280 à 0,851.

Neuf des dix-huit principes ont été jugés très importants par 75 % des répondants ou plus. Dans tous ces cas, l’écart-type se situait en dessous de 0,5. Plus de 91 % des répondants ont jugé importants ou très importants 17 des 18 principes. Le niveau hiérarchique du personnel qui devrait participer au processus décisionnel sur les modèles de prestation des soins infirmiers a constitué l’exception. Même si 28 % des répondants ont convenu qu’il était très important pour les chefs de la direction de participer au processus décisionnel, l’écart-type de 0,851 a dépassé tous les autres écarts-types mesurés. L’entente sur la participation des chefs de la direction a grimpé à 67 % lorsque l’on a combiné les réponses important et très important. Cependant, 92 % (ET = 0,280) des répondants ont reconnu qu’il était très important de faire participer les membres du personnel infirmier de première ligne à ces décisions et le résultat a atteint 100 % lorsque l’on a combiné les réponses très important et important. La


participation des gestionnaires des soins infirmiers au processus décisionnel sur les modèles de prestation des soins infirmiers était très importante pour 83 % des répondants et là encore, le résultat a atteint 100 % lorsque l’on a combiné les réponses important et très important.

Même si les différences des réponses n’ont pas été soumises à des tests paramétriques, l’établissement de tableaux croisés des réponses a révélé des différences selon les provinces et les territoires, le titre professionnel, le rôle ou le poste au travail, l’âge, les années d’expérience en soins infirmiers et le secteur des soins de santé. Afin de démontrer la variation des réponses, le Tableau B.1 de l’Annexe B affiche les réponses dont le pourcentage est le plus élevé et le plus bas.

Par exemple, en ce qui concerne l’utilisation « de données sur les résultats du client et les ressources humaines des soins infirmiers recueillies systématiquement éclairent les décision sur les modèles de prestation des soins infirmiers », les écarts les plus faibles se situaient entre les rôles différents et les plus grands écarts, entre les provinces et les territoires. C’est-à-dire que les répondants de l’Alberta (85 %) étaient les plus susceptibles d’être d’accord et ceux du Nouveau-Brunswick, les moins susceptibles de l’être (52 %).

En ce qui concerne l’utilisation des données probantes sur l’évolution de l’état de santé des clients, les écarts les plus marqués ont été constatés entre les répondants de la Colombie-Britannique (62 %) et ceux de l’Île-du-Prince-Édouard (93 %). Les écarts étaient minimes entre les répondants des milieux urbains et ruraux ou entre différents groupes professionnels.

Les répondants du Québec et des Territoires du Nord-Ouest étaient plus susceptibles que ceux d’autres régions administratives de recommander de faire participer les chefs de la direction et les chefs des soins infirmiers au processus décisionnel sur les modèles de prestation des soins infirmiers, tandis que les répondants de l’Île-du-Prince-Édouard et du Nouveau-Brunswick étaient plus susceptibles d’inclure les directeurs de programme. Les répondants de l’Île-du-Prince-Édouard, du Québec, de la Nouvelle-Écosse et du Nouveau-Brunswick ont reconnu qu’il était très important que les modèles de prestation des soins infirmiers soient conçus de façon à contribuer à la pérennité du système de santé.

En ce qui concerne l’intégration des compétences du personnel, « font partie du modèle de prestation des soins infirmiers », les écarts les plus marqués ont été constatés à l’échelle des régions administratives (Île-du-Prince-Édouard à 100 %, comparé au Québec à 67 %) et des groupes d’âge (55 à 59 ans à 88 %, comparé aux 30 à 34 ans à 50 %), mais il y avait peu de différences entre les répondants qui avaient des désignations professionnelles différentes ou entre les secteurs.

Les opinions au sujet de la « structure organisationnelle [qui appuie le] modèle de prestation des soins » et de l’utilisation du cadre décisionnel fondées sur des données probantes ont varié entre les provinces et les territoires, les désignations professionnelles et les groupes d’âge. Toutefois, l’écart était mince entre les personnes qui avaient des rôles différents ou qui travaillaient dans des secteurs différents.

Dans le cadre des questions qui ont produit des cotes plus basses sur l’échelle de Likert, l’écart des réponses était en général plus marqué entre les provinces et les territoires, les rôles et les groupes d’âge. Par exemple, le modèle doit appuyer « la pérennité », « refléter le contexte des soins », être « conforme


aux exigences du secteur » (p. ex. la législation), mis en œuvre à l’aide de la « technologie » et appuyé par « un plan de communication générale ».

Les principes qui ont produit le moins de variation ont inclus l’importance pour « les membres du personnel de participer au processus décisionnel sur les modèles de prestation des soins infirmiers », l’importance pour le modèle de prestation des soins infirmiers d’être « à l’écoute des clients » et l’importance pour les « décisions sur la composition du personnel... de reposer sur les besoins des clients ».

Quelques commentaires de répondants

Il est possible de regrouper les commentaires dans les catégories thématiques suivantes :

1. Au sujet du sondage

Commentaires positifs :

« Bon travail. » « Excellent comme premier questionnaire Delphi! » « Très complet. » « Les questions pertinentes ont été couvertes : bien pensé et concept valide ».

« Heureux de participer au sondage. Permet d’espérer que nous prenons des décisions basées sur des données probantes et non seulement sur l’argent. »

« Merci. »

Les défis posés par le projet sur les modèles de prestation des soins infirmiers :

« Dans un monde idéal, tout est très important. Dans la réalité, il faut toutefois établir des priorités. »

« Il est difficile de trouver un domaine énuméré qui ne serait pas très important dans un modèle de soins intégré. »

« Le questionnaire est long. »

Enjeux interdisciplinaires :

« Un modèle « prestation des soins infirmiers » n’est logique que dans le cadre d’un modèle de prestation des soins intersectoriels, interdisciplinaires et plus élargis. Le modèle semble réservé aux soins infirmiers. Tout modèle doit être multidisciplinaire. »

« Il faut mettre davantage l’accent sur les modèles interprofessionnels. »

« Il semblerait plus approprié de parler de modèle de prestation des soins aux patients – particulièrement lorsque nous travaillons avec l’équipe interdisciplinaire pour établir et appliquer le plan de soins au patient et répondre aux besoins [des patients]. »


2. Scepticisme

« C’est bien beau en théorie, mais en réalité, personne ne réévalue. »

« Mon expérience pratique de certains des modèles de prestation des soins infirmiers dans le passé, c’est qu’ils n’étaient pas adaptables à tous les types de clients et visaient principalement à économiser [de l’argent]. »

« Le questionnaire fournirait de l’information beaucoup plus dynamique s’il reposait sur “la réalité” plutôt que sur “l’idéal”. »

3. Commentaires qui développent les réponses données au sondage

Souplesse nécessaire pour répondre aux besoins de clients différents :

« Un modèle de prestation des soins infirmiers doit être adaptable aux différents clients. »

« Le modèle doit être souple et centré d’abord sur les patients. »

« Il faut envisager un modèle de prestation des soins dans le contexte de la pratique (c.-à-d. établissement de soins actifs où les cas sont très lourds par rapport à un établissement de soins de longue durée où les patients peuvent être stables pendant des années). »

« Il ne faut pas supposer qu’il doit y avoir un seul modèle de prestation des soins dans une organisation. » « Il peut varier en fonction de facteurs contextuels. » (commentaire qui revient fréquemment)

« Il n’y a pas de modèle universel de prestation de soins que l’organisation pourrait adopter. En réalité, il y a un nombre infini de modèles de soins établis et mis en œuvre en fonction de facteurs contextuels et qui peuvent varier selon l’organisation et ses facteurs contextuels. »

Participation des intervenants de première ligne :

« Il est très important que les membres du personnel de première ligne acceptent!! »

« Les infirmières de première ligne doivent participer en plus grand nombre à la planification des modèles de soins infirmiers. »

« La sécurité des patients constitue la grande priorité, conjuguée à celle des infirmières et infirmiers. »

« Il est vital que le patient, les membres de sa famille et les communautés participent… aient leur mot à dire dans ce qui constituera la prestation des soins. »


4. Rôles des infirmières autorisées et des infirmières auxiliaires autorisées

« On exerce actuellement des pressions sur les écoles d’infirmières pour que les IAA jouent un rôle de formatrices auprès des étudiantes au baccalauréat en sciences infirmières (qui apprennent à devenir infirmières autorisées). Il faut évaluer cette pratique inacceptable. »

« Les principes n’abordent pas spécifiquement à la confusion qui règne actuellement, ni au chevauchement des rôles en soins infirmiers, il pourrait être nécessaire de modifier le titre des infirmières auxiliaires autorisées ou des infirmières autorisées (par exemple) et de chercher à clarifier et à adapter ces rôles. »

« Le modèle actuel de collaboration entre infirmières autorisées et infirmières auxiliaires autorisées utilisé dans mon service est inefficace, nous devons décrire clairement ce qu’une infirmière autorisée peut faire différemment et ce que l’on attend d’elle. »

5. Autre

« Il importera toutefois de déterminer ce qui se passe réellement dans la pratique. Par exemple, il pourrait y avoir consensus sur l’importance du contenu inclus dans le sondage, mais la question cruciale à poser est la suivante : Dans quelle mesure applique-t-on, utilise-t-on ou suit-on vraiment les principes quand on fait des changements? »


Delphi 2

Méthodologie

Étape 1 : Élaboration du sondage Delphi 2

Pour produire le sondage Delphi 2, l’équipe chargée du projet a regroupé selon le thème les 18 principes du sondage Delphi 1 dans les dix principes du questionnaire Delphi 2. Présentés au hasard dans le sondage Delphi 2, les principes regroupés comportaient tous les principes que plus de 90 % des répondants au questionnaire Delphi 1 avaient jugés très importants ou importants pour la conception, la sélection, l’application et l’évaluation des modèles de prestation des soins infirmiers. (consulter l’Annexe C)

La première question a été conçue comme un exercice à deux volets qui invitait les répondants à déterminer les quatre principes les plus importants sur les dix et à leur attribuer ensuite une priorité d’un à quatre dans leur liste. Dans la deuxième question, on a demandé aux répondants de distinguer : a) les principes essentiels à la conception des modèles de prestation des soins infirmiers; b) les principes qui portent sur le déploiement et l’évaluation du modèle de prestation des soins infirmiers; c) les principes dont la conception et la procédure s’appliquent à la fois.

Comme dans le cas du questionnaire Delphi 1, l’équipe a révisé l’introduction, les questions et les annonces par courriel pour s’assurer qu’elles étaient lisibles, les a fait traduire en français et téléchargées sur l’outil en ligne FluidSurveys.

Étape 2 : Essai du sondage

Le sondage Delphi 2 a été envoyé comme prétest en français et en anglais à huit experts en soins infirmiers qui ne connaissaient pas du tout le premier sondage. En se fondant sur les suggestions écrites des experts et sur une téléconférence de bilan réunissant quatre des répondants, l’équipe a modifié un peu le texte. Ces experts ont estimé qu’il faudrait une quinzaine de minutes pour répondre au sondage.

Étape 3 : Distribution

Le sondage Delphi 2 a été distribué aux mêmes personnes que le questionnaire Delphi 1 et elles ont aussi été invitées à transmettre le lien à des collègues. Dans le cas du sondage Delphi 2, l’Association canadienne des soins de santé et le Conseil canadien de réglementation des soins infirmiers auxiliaires ont distribué le lien vers le sondage et inciter les destinataires à participer, ce qui n’avait pas été fait dans le cas du sondage Delphi 1. Ce recrutement supplémentaire peut expliquer le nombre beaucoup plus élevé de réponses au questionnaire Delphi 2. Comme pour le questionnaire Delphi 1, on a envoyé une note de rappel et de remerciement. Le sondage a été ouvert du 20 juin au 3 juillet 2011.


Étape 4 : Analyse des résultats

Pour le questionnaire Delphi 2, les réponses ont été colligées et classées au moyen de trois méthodes :

1. le résultat pondéré moyen pour chacun des dix principes directeurs (On a calculé la pondération en multipliant par quatre le principe classé au premier rang par chaque répondant, par trois le principe classé au deuxième rang, par deux celui qui a été classé au troisième rang et par un celui qui a été classé au quatrième. On a divisé le total de tous les résultats relatifs à chaque principe par le nombre de répondants afin de calculer le résultat moyen pour chaque principe.);

2. le pourcentage du total des réponses qui classaient chacun des dix principes directeurs au premier rang;

3. le pourcentage du total des répondants qui ont classé chaque principe parmi les quatre premiers.

Résultats du sondage Delphi 2

Le sondage Delphi 2 a produit 1 897 sondages complets et 396 incomplets, pour un total de 2 293 réponses, dont 19 en français et 2 274 en anglais. Les répondants ont pris en moyenne dix minutes pour répondre au sondage.

Profil démographique des répondants

Parmi les répondants, 419 n’ont pas répondu aux questions sur les caractéristiques démographiques au sujet de la région administrative, ce qui signifie qu’il n’y a pas de tableau clair de la répartition au Canada. La plupart de ceux qui ont répondu à la question provenaient de l’Ontario (59,2 %) et ensuite de l’Alberta (20,6 %). Les autres provinces et territoires étaient au moins représentés comme l’affiche le Tableau A.1 de l’Annexe A. Les répondants des régions urbaines ont rempli 76,4 % des sondages (consulter le Tableau A.2).

Comme le présente le Tableau A.3, les infirmières autorisées, y compris les IP, ont constitué 77,7 % des répondants. La participation des IAA est passée de 2,5 % dans le cas du sondage Delphi 1 à 19,5 % dans celui du sondage Delphi 2. La participation des IPA a toutefois reculé de 4,2 % dans le cas du sondage Delphi 1 à 1,8 % dans celui du sondage Delphi 2. La représentation des FSNR dans le sondage Delphi 2 a augmenté légèrement pour passer de 0,3 % à 0,5 %.

Les réponses des cadres (17,2 %) ont été surreprésentées comparativement au profil établi par l’ICIS en 2009 (2010a, p. 21), qui démontre que 6,5 % des infirmières autorisées travaillaient en administration. Le total combiné de répondants membres du personnel de première ligne, qui s’établit à 69,9 % (56,7 % de première ligne et 13,2 % du personnel de soutien aux praticiens de première ligne), sous-représente les 89,3 % d’infirmières autorisées au Canada qui prodiguent des soins au chevet (consulter le Tableau A.4).


L’âge médian des répondants variait de 45 à 49 ans (17,9 %), ce qui s’inscrit dans la plage de l’âge médian des infirmières au Canada (consulter le Tableau A.6) : la majorité des répondants (58,9 %) avaient plus de 20 ans d’expérience en soins infirmiers (consulter le Tableau A.7).

Comme le présente le Tableau A.5, 20,1 % des répondants au sondage Delphi 2 provenaient du secteur de la santé communautaire comparé à 14,2 % du total des infirmières qui œuvrent en santé communautaire (ICIS, 2010a, p. 20). Un certain pourcentage (22,0 %) des répondants ont affirmé faire partie de la catégorie « autre ».

Dans le cas du sondage Delphi 2, 42 % des répondants avaient participé à la refonte des modèles de prestation des soins infirmiers et 58 % ne l’avaient pas fait.

Constats tirés du sondage Delphi 2

La priorité accordée aux dix principes directeurs varie légèrement en fonction de la méthodologie utilisée (résultats pondérés moyens, pourcentage des répondants qui ont accordé la plus grande priorité au principe en cause ou pourcentage des répondants qui ont attribué au principe un rang de 1 à 4). Peu importe la méthodologie utilisée, les quatre premiers principes ont toutefois été les mêmes. En fait, plus de la moitié des répondants ont classé chacun de ces principes parmi les quatre premiers. Le Tableau C.1 de l’Annexe C présente les résultats des trois méthodologies et les principes sont présentés dans l’ordre des résultats pondérés moyens, ainsi que selon le pourcentage (non pondéré) le plus élevé et le plus faible de réponse selon les caractéristiques démographiques du sondage Delphi 2.

Comme dans le cas du sondage Delphi 1, les tests paramétriques des résultats dépassaient la portée du projet. L’analyse a toutefois porté sur les différences entre le pourcentage des réponses selon les caractéristiques démographiques. Les détails complets sur les réponses selon les caractéristiques démographiques sont disponibles en contactant l’AIIC à l’adresse suivante : [email protected]

Dans le cas du principe le plus haut coté « Répondre aux besoins des clients, des familles et des communautés fait intégralement partie du modèle de prestation des soins infirmiers », les réponses ont différé selon les groupes démographiques. Ce sont les répondants de la Saskatchewan (86 %) qui ont manifesté le plus d’empathie et ceux de Terre-Neuve-et-Labrador (45 %) qui en ont manifesté le moins. Dans le cas du titre professionnel, les IAA (66 %) ont appuyé le plus ce principe et les IPA (15 %) l’ont appuyé le moins.

En ce qui concerne les « compétences du personnel (connaissances générales et spécialisées, habiletés et attitudes) », les IAA répondants (74 %) étaient plus susceptibles d’accorder une priorité de premier plan au principe et les FSNR étaient le moins susceptibles (7 %) de le faire. Les écarts procentuels entre les régions administratives, les groupes d’âge et les années d’expérience n’ont pas atteint 20 points e pourcentage.

Dans le cas du principe selon lequel « le modèle de prestation des soins infirmiers reflète la clientèle d’une organisation, ses pratiques exemplaires, les normes professionnelles et les résultats de recherche », on a constaté des différences selon la région administrative, le titre professionnel, le


groupe d’âge et le secteur. Ce sont les IP (63 %) qui ont attaché la plus grande priorité à ce principe et les FSNR qui lui ont accordé la moins grande (8 %); les 40 à 44 ans (58 %) lui ont attribué la plus grande priorité et les moins de 25 ans, la priorité la moins élevée (32 %); les répondants du secteur public (74 %) y ont attaché la plus grande priorité et ceux des soins de longue durée, la priorité la moins élevée (48 %).

Même si le principe « Le personnel infirmier de première ligne et la direction infirmière sont partie prenante du processus décisionnel sur le modèle de prestation des soins infirmiers » fait partie d’un des quatre plus hauts cotés, on a constaté des différences dignes de mention selon la région administrative et le secteur des soins de santé. Les répondants de l’Île-du-Prince-Édouard (85 %) étaient les plus susceptibles d’attribuer la priorité à ce principe et ceux du Nouveau-Brunswick (57 %) étaient les moins susceptibles de le faire. Les répondants en soins actifs (67 %) étaient les plus susceptibles de le faire et ceux du secteur public, les moins susceptibles (47 %). Les écarts entre les désignations professionnelles, les groupes d’âge et les années d’expérience n’ont pas dépassé 15 points de pourcentage.

« Les données sur les résultats du client et les ressources humaines des soins infirmiers recueillies systématiquement » ont constitué une plus grande priorité le plus souvent chez les répondants de l’Île-du-Prince-Édouard (54 %) et le moins souvent chez ceux de Terre-Neuve-et-Labrador (14 %). Selon le secteur, ce principe était plus prioritaire le plus souvent chez les répondants du secteur public (32 %) et le moins souvent chez ceux du secteur des soins de longue durée (14 %). Les écarts entre les désignations professionnelles, les rôles, les groupes d’âge et les années d’expérience n’ont pas dépassé 12 points de pourcentage.

L’inclusion « d’un plan officiel du modèle de prestation des soins infirmiers » a été considérée comme une priorité le plus souvent par les répondants du Québec (67 %) et le moins souvent par ceux de la Nouvelle-Écosse (24 %). L’analyse démographique d’autres catégories, y compris le titre professionnel, le rôle, l’âge, l’expérience et le secteur des soins de santé, a révélé des écarts de 15 points de pourcentage ou moins.

L’évaluation de « la composition du personnel basée sur les besoins en soins du client…[comme] un élément du modèle de prestation des soins infirmiers » présentait un écart de 15 % ou moins pour toutes les caractéristiques démographiques sauf le contexte géographique. La composition du personnel a été jugée importante pour 44 % des répondants en milieux éloignés ou isolés comparé à 25 % de ceux des milieux urbains ou au cœur du centre-ville.

Le pourcentage des réponses selon les diverses caractéristiques démographiques présentait un écart de 16 points de pourcentage ou moins dans le cas des principes suivants : répondre aux besoins des clients, des familles et des communautés en matière de soins de santé fait intégralement partie du modèle de prestation des soins infirmiers qui favorise « la sécurité et la qualité des soins, ce qui est rentable et assure la pérennité du système »; la structure et le leadership organisationnels de tous les échelons… [de l’organisation appui] en matière de soins de santé soutiennent le modèle de prestation des soins infirmiers » et la technologie appuie ces démarches.


Comme le présente le Tableau C.2, les répondants à la deuxième question du sondage Delphi 2 n’ont pas décrit les principes de façon concluante en fonction des options proposées (principe conceptuel, principe procédural, ou principe à la fois conceptuel et procédural). De 43 % à 59 % des répondants ont coté les principes comme un principe combiné conceptuel et procédural. Dans le cas des cinq principes au sujet desquels moins de 50 % des répondants ont affirmé qu’ils représentaient les deux, il n’y a pas eu d’entente sur celle des deux catégories dont ferait partie le principe : ils ont été considérés comme une option de conception dans 23 à 36 % des cas et comme une option de procédure dans 17 à 26 % des cas.

Commentaires de répondants

Il est possible de regrouper les commentaires qualitatifs relatifs au sondage Delphi 2 sous les thèmes suivants :

1. Appréciation du travail

« Merci de procéder à ce sondage. »

« Questions intéressantes qui font réfléchir. »

« Je suis heureuse que l’on tienne compte des infirmières du Canada dans ce grand dossier. »

2. Questions déjà intégrées dans les résultats du sondage

Importance de la participation du personnel de première ligne (commentaire le plus fréquent);

Importance de répondre aux besoins des clients;

Promotion des équipes de soins de santé, de la sécurité, de la responsabilisation et de l’évaluation périodique.

3. Aspects qui dépassent la portée de ce projet sur les modèles de prestation des soins infirmiers

« Milieux de travail »

« Champ d’exercice des IAA »

4. Scepticisme

« Modèle de prestation de soins infirmiers : trop souvent utilisé pour justifier une composition du personnel qui a répondu à des problèmes budgétaires au lieu d’utiliser le MPSI pour déterminer la composition du personnel ».

« La qualité des soins n’est plus un facteur, c’est une question d’argent depuis le début. » (deuxième commentaire par ordre de fréquence)

« La direction demande l’avis du personnel, mais elle n’en tient pas compte. »


« Je ne suis pas convaincue que le modèle de prestation des soins infirmiers est pertinent pour la plupart d’entre nous en soins infirmiers au jour le jour. J’aimerais que l’on en revienne au leadership, à la gestion et à la pratique factuelle solides. »

5. Concept du sondage

« Le texte du sondage était difficile et non convivial. »

« Sondage bien formulé. Merci d’avoir inclus des définitions claires. »

Discussion

L’objectif qui consiste à dégager un consensus au sujet des principes devant appuyer le processus décisionnel sur les modèles de prestation des soins infirmiers a été atteint au cours du sondage Delphi 1. La consultation Delphi 2 est allée plus loin en demandant aux participants d’attribuer une priorité à une liste regroupée de principes au sujet desquels on avait déjà dégagé un consensus.

Même si le critère relatif au consensus varie, on considère habituellement comme acceptable une entente d’au moins 70 %, et souvent de 80 % (Hsu et Sandford, 2007, p. 4). L’entente dépassant 90 % révélée par le sondage Delphi 1 approuve la recommandation du Forum invitation : Modèles de prestation des soins infirmiers et composition du personnel : utilisation des données probantes dans la prise de décision, du groupe de travail sur la composition du personnel, sans oublier les enjeux dégagés par la recherche documentaire préliminaire. Ces résultats ont démontré que les enjeux dégagés auparavant au sujet des modèles de prestation des soins infirmiers sont pertinents pour les infirmières du Canada quels que soient leur région géographique, leur titre professionnel, leur rôle en soins de santé, leur groupe d’âge, leurs années d’expérience en soins infirmiers et leur secteur d’activité.

Les répondants au sondage Delphi 2 ont déclaré qu’il était difficile de choisir les quatre premiers principes, mais de 52 % à 65 % des répondants ont classé parmi les quatre premiers les mêmes principes que ceux qui ont produit les résultats pondérés les plus élevés. Chacun des dix principes directeurs a été classé parmi les quatre priorités par certains des répondants (12 % à 65 %). Même si le consensus dégagé par le sondage Delphi 1 appuie la liste des principes, le classement des priorités à la suite du sondage Delphi 2 n’a pas satisfait le critère relatif au consensus, soit au moins 70 %. On peut donc conclure de ces résultats que le cadre décisionnel sur les modèles de prestation des soins infirmiers devrait respecter les dix principes regroupés.

Même si les membres de l’équipe du projet avaient espéré répartir la liste des principes en catégories plus limitées, les réponses au sondage Delphi 2 ont révélé que les dix principes ne sont pas faciles à répartir entre les principes conceptuels et les principes procéduraux.

Les résultats démontrent toutefois que les besoins en soins de santé des clients, des membres de leur famille et des communautés jouent un rôle vital dans les modèles de prestation des soins infirmiers. Ce projet révèle aussi des preuves flagrantes à l’appui de la participation du personnel infirmier de


première ligne à toutes les étapes du processus décisionnel portant sur les modèles de prestation des soins infirmiers. Ce que les répondants ont affirmé clairement, c’est que les gens qui travaillent le plus près des clients ont une grande contribution en ce qui concerne les décisions relatives aux modèles de prestation des soins infirmiers.

La grande participation à ce projet a démontré l’intérêt certain, en particulier chez les infirmières, que suscite la question des modèles de prestation des soins infirmiers. Le pourcentage plus faible de participation des infirmières autorisées qui ont répondu au sondage Delphi 2 par rapport au sondage Delphi 1 peut être attribué à l’augmentation de la participation des IAA et n’indique pas que les infirmières autorisées soient moins intéressées. Les résultats sont très crédibles parce que la majorité des répondants des deux exercices étaient très chevronnés (73 % des répondants au sondage Delphi 1 et 59 % de ceux qui ont répondu au sondage Delphi 2 comptaient plus de 20 ans d’expérience en soins infirmiers). Les 22 % des répondants qui ont indiqué « autre » comme milieu de travail peuvent avoir faussé le calcul de la répartition des répondants selon le secteur. Même si la répartition des répondants ne correspond pas fidèlement au profil de 2009 des infirmières au Canada (ICIS, 2010a), il y a eu des participants de toutes les régions géographiques du Canada et d’un vaste éventail de rôles en soins de santé, de groupes d’âge et d’années d’expérience. La réponse enthousiaste au sondage Delphi peut aussi être attribuée en partie aux nombreuses infirmières canadiennes qui ont déjà participé à la refonte des modèles de prestation des soins infirmiers (52 % des répondants au sondage Delphi 1 et 42 % de celles qui ont répondu au sondage Delphi 2).

Même si une analyse des commentaires qualitatifs échappait à la portée du projet, des messages clairs sont passés. Les administrateurs seront probablement préoccupés par le scepticisme des répondants selon lesquels ils n’écoutent pas les membres du personnel de première ligne.

De nombreuses personnes ont aussi signalé qu’il faudrait mettre l’accent sur la planification de modèles de prestation interdisciplinaires et qu’il est impossible de concevoir des modèles de prestation de soins infirmiers dans l’isolement. Les modèles doivent être souples et il n’y pas un seul modèle de prestation qui réponde aux besoins de tous les groupes de clients. Des répondants ont en outre signalé qu’il fallait évaluer les modèles de prestation des soins infirmiers.

Messages clés

La participation enthousiaste à ce projet indique que les infirmières du Canada sont prêtes, disposées et aptes à participer à l’élaboration, à la sélection, à la mise en œuvre et à l’évaluation de modèles de prestation des soins infirmiers. Il est possible d’exploiter cet enthousiasme pour établir des démarches efficaces des soins qui devraient en retour améliorer les soins au patient et l’évolution de son état de santé.

Les modèles de prestation des soins infirmiers doivent être souples pour répondre aux besoins de différents clients.

Les modèles de prestation des soins infirmiers doivent tenir compte de la nature interdisciplinaire des soins de santé.


Les résultats de ce projet indiquent qu’il importe de tenir compte des dix principes directeurs du processus décisionnel sur les modèles de prestation des soins infirmiers. Ces principes (consulter le Tableau 3 ci-dessous) sont numérotés pour des raisons de commodité plutôt que pour indiquer un classement par priorité, même s’ils sont classés en fonction des résultats pondérés.

Tableau 1 : Principes directeurs des modèles de prestation des soins infirmiers

1. Répondre aux besoins des clients, des familles et des communautés en matière de soins de santé fait intégralement partie du modèle de prestation des soins infirmiers.

2. Les compétences du personnel (connaissances générales et spécialisées, habiletés, aptitudes et attitudes) font partie du modèle de prestation des soins infirmiers.

3. Le modèle de prestation des soins infirmiers reflète la clientèle, les pratiques exemplaires, les normes professionnelles et les données probantes de l’organisation.

4. Le personnel infirmier de première ligne et la direction infirmière sont partie prenante du processus décisionnel sur le modèle de prestation des soins infirmiers.

5. Le modèle de prestation des soins infirmiers favorise la sécurité et la qualité des soins, ce qui est rentable et assure la pérennité du système.

6. Les données sur les résultats du client et les ressources humaines des soins infirmiers recueillies systématiquement éclairent les décisions sur le modèle de prestation des soins infirmiers.

7. Un plan officiel du modèle de prestation des soins infirmiers, comportant des stratégies de communication et d’éducation, tient compte des besoins du client et du personnel, ainsi que de la mission de l’organisation.

8. La structure et le leadership organisationnels de tous les échelons soutiennent le modèle de prestation des soins infirmiers.

9. La composition du personnel basée sur les besoins en soins du client est un élément du modèle de prestation des soins infirmiers.

10. La technologie est nécessaire pour déployer un modèle de prestation des soins infirmiers.


Annexe A Profil démographique des répondants au sondage Delphi

Tableau A.1 Distribution des répondants selon la région administrative comparée à la distribution nationale des infirmières autorisées

Province ou territoire

Nombre d’infirmières autorisées selon la région administrative au Canada

en 2009*

n = 266 341

Répondants au sondage Delphi 1 selon la région

administrative

Total = 443 n = 358 + 85 non indiqués

Répondants au sondage Delphi 2 selon la région

administrative

Total = 2 293 n = 1 897 + 396 non indiqués

Terre-Neuve-et-Labrador 2,2 % 6,4 % 1,6 %

Île-du-Prince-Édouard 0,5 % 4,2 % 0,7 %

Nouvelle-Écosse 3,4 % 14,3 % 4,5 %

Nouveau-Brunswick 3,0 % 5,9 % 4,5 %

Québec 24,8 % 1,7 % 0,5 %

Ontario 35,4 % 30,5 % 59,2 %

Manitoba 4,2 % 10,1 % 2,8 %

Saskatchewan 3,4 % 6,4 % 1,9 %

Alberta 11,0 % 11,5 % 20,6 %

Colombie-Britannique 11,6 % 5,9 % 3,2 %

Yukon 0,1 % 2,0 % 0,1 %

Territoires du Nord-Ouest et Nunavut

0,4 % 1,1 % 0,4 %

Total 100,0 % 100,0 % 100,0 %

* Source : Institut canadien d’information sur la santé. (2010). Infirmières réglementées : tendances canadiennes, 2005 à 2009. Ottawa : auteur, p. 13. Extrait de http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/nursing_report_2005-2009_fr.pdf


Tableau A.2 Distribution des répondants selon la description géographique

Delphi 1 : n = 357 Delphi 2 : n = 1 893

Milieux urbains – cœur du centre-ville

148 41,5 % 743 39,2 %

Milieux urbains – autres 114 31,9 % 704 37,2 %

Milieux ruraux 95 26,6 % 442 23,3 %

Milieux éloignés ou isolés 13 3,6 % 42 2,2 %

Autre 20 5,6 % 94 5,0 %

Total 390 109,2 %* 2 025 106,9 %*

* Il se peut que le total des pourcentages ne corresponde pas à 100 % parce que des répondants ont choisi plus d’une description géographique.

Tableau A.3 Distribution des répondants selon le titre professionnel

Delphi 1 : n = 357 Delphi 2 : n = 1 897

Infirmière autorisée 86,6 % 73,3 %

Infirmière praticienne (IP) ou infirmière autorisée spécialisée

6,4 % 4,4 %

Infirmière auxiliaire autorisée* 2,5 % 19,5 %

Infirmière psychiatrique autorisée 4,2 % 1,8 %

Fournisseur non réglementé 0,3 % 0,5 %

Autre 4,5 % 4,1 %

Total 104,5 %** 103.6 %**

* Infirmière auxiliaire autorisée s’entend aussi des infirmières auxiliaires diplômées en Ontario.

** Il se peut que le total des pourcentages ne corresponde pas à 100 % parce que des répondants ont choisi plus d’un titre professionnel.


Tableau A.4 Distribution des répondants selon le domaine de responsabilité comparée à la distribution nationale des infirmières

Nombre d’infirmières autorisées selon le domaine de responsabilité en 2009* n = 266 341

Répondants au sondage Delphi 1 selon le poste

n = 357

Répondants au sondage Delphi 2 selon le poste

n = 1 886

Soins directs 89,3 % Personnel de première ligne ou de terrain 26,3 %

Soutien de première ligne 17,6 %

Total 43,9 %

Personnel de première ligne ou de terrain 56,7 %

Soutien de première ligne 13,2 %

Total 69,9 %

Administration 6,5 % Gestion (du superviseur au directeur) 33,2 %

Gestion (du superviseur au directeur) 17,2 %

Éducation et recherche 4,3 % Milieux universitaires (recherche, éducation) 15,9 %

Milieux universitaires (recherche, éducation) 7,6 %

Autre 6,7 % Autre 5,2 %

Total 100.1 %** Total 99,7 %** Total 99,9 %**


** Il se peut que le total des pourcentages ne corresponde pas à 100 % à cause de l’arrondissement.

Tableau A.5 Distribution des répondants selon le milieu de travail

Canada* Delphi 1 : n = 354 Delphi 2 : n = 1 878

Soins actifs (hôpital) 62,6 % 153 43,2 % 1 012 53,9 %

Soins de longue durée/hébergement offrant des soins infirmiers

9,9 % 46 13,0 % 294 15,7 %

Santé communautaire 14,2 % 89 25,1 % 377 20,1 %

Gouvernement Non indiqué 29 8,2 % 53 2,8 %

Autre 13,8 % 105 29,7 % 414 22,0 %

Total 100,5 % 422 119,2 %** 2 150 114,5 %**






Tableau A.6 Distribution des répondants selon l’âge comparée à la distribution des infirmières au Canada

Âge (ans)

Nombre d’infirmières autorisées selon l’âge au Canada en 2009*

n = 266 341

Répondants au sondage Delphi 1 selon l’âge

n = 333

Répondants au sondage Delphi 2 selon l’âge

n = 1 873

Moins de 30 11,6 % 1,8 % 9,0 %

30 à 34 9,7 % 5,4 % 6,5 %

35 à 39 11,2 % 3,9 % 8,1 %

40 à 44 12,8 % 15,6 % 10,1 %

45 à 49 14,9 % âge médian 15,6 % 17,9 % âge médian

50 à 54 15,4 % 27,0 % âge médian 19,8 %

55 à 59 14,0 % 22,5 % 17,6 %

60 et plus 10,5 % 8,1 % 11,1 %

Canada 100,1 %** 99,9 % 100,1 %

Tableau A.7 Distribution des répondants selon le nombre d’années d’expérience en soins infirmiers

Nombre d’années d’expérience en soins infirmiers

Répondants au sondage Delphi 1

n = 358

Répondants au sondage Delphi 2

n = 1 873

Moins d’un an 0,6 % 3,1 %

1 à 5 ans 3,1 % 9,7 %

6 à 10 ans 7,6 % 10,1 %

11 à 15 ans 5,9 % 8,8 %

16 à 20 ans 9,6 % 9,5 %

Plus de 20 ans 73,3 % 58,9 %

Total 100,1 %* 100,1 %*


Annexe B Résultats du sondage Delphi 1

Tableau B.1 Résultats du questionnaire Delphi 1 portant sur 18 principes proposés

(inclut le pourcentage le plus élevé et le plus faible des principes jugés très importants selon la province ou le territoire, le type géographique, la description du rôle, la désignation professionnelle, l’âge, les années d’expérience en soins infirmiers et le secteur des soins de santé)

Principes proposés Delphi 1 Le texte souligné indique le principal point du principe. Les sous-catégories qui expliquent la portée du principe sont indiquées en format abrégé entre parenthèses.

Pourcentage des réponses indiquant que le principe était très important

L’écart-type (ET) est indiqué entre parenthèses.

Consulter les statistiques dans le rapport récapitulatif.

Les pourcentages les plus élevés et les plus faibles des principes jugés très importants selon la province ou le territoire, le type géographique, la description du rôle, la désignation professionnelle, l’âge, les années d’expérience en soins infirmiers et le secteur des soins de santé

Résultats non inclus lorsqu’il y a moins de cinq répondants dans une catégorie ou dans le cas de la catégorie « autre ».

Des répondants ont indiqué plus qu’une catégorie pour le type géographique (c.-à-d. milieux urbains ou ruraux), le titre professionnel et le secteur des soins de santé.

Pourcentage le plus élevé Pourcentage le plus bas

1. On utilise des données recueillies systématiquement pour éclairer la prise de décision sur les modèles de prestation des soins infirmiers. (Données de référence, données sur les soins subséquents, données mises à jour et continues, etc.)

71 % (ET = 0,482) Alberta 85 % Milieux éloignés/isolés 77 % Gestion 71 % Infirmières praticiennes 83 % 35 à 39 ans 100 % > 20 ans en soins infirmiers 72 % Secteur public 76 %

Nouveau-Brunswick 52 % Milieux ruraux 62 % Aide aux praticiens de première ligne 53 % Infirmières autorisées 69 % 60 ans et plus 52 % 1 à 5 ans en soins infirmiers 45 % Soins de longue durée 43 %

2. Les décisions sont éclairées par les données probantes portant sur les résultats pour les clients. (taux d’utilisation de moyens de contention, taux de chute, durée du séjour, etc.)

80 % (ET = 0,419) Île-du-Prince-Édouard 93 % Milieux urbains – cœur du centre-ville 77 % Milieux universitaires 81 % Infirmières autorisées 78 % 60 ans et plus 85 % 16 à 20 ans en soins infirmiers 79 % Secteur public 83 %

Colombie-Britannique 62 % Milieux urbains – autres 75 % Infirmières de première ligne 67 % Infirmières auxiliaires autorisées 63 % 30 à 34 ans 56 % 6 à 10 ans en soins infirmiers 63 % Soins de longue durée 61 %

3. Les membres du personnel participent au processus décisionnel sur les modèles de prestation des soins infirmiers.

Chef de la direction

28 % (ET = 0,851)

Québec 50 % Milieux éloignés/isolés 31 % Milieux universitaires 37 % Infirmières autorisées 31 % 35 à 39 ans 38 % 6 à 10 ans en soins infirmiers 33 % Santé communautaire 30 %

Saskatchewan 18 % Milieux ruraux 28 % Personnel de première ligne ou de terrain 17 % Infirmières psychiatriques autorisées 7 % 40 à 44 ans 21 % 16 à 20 ans en soins infirmiers 18 % Soins actifs 26 %

24 Modèles de prestation des soins infirmiers : Consensus canadien sur des principes directeurs











Chef des soins infirmiers

55 % (ET = 0,656)

Québec 83 % Milieux urbains – autres 58 % Gestion 63 % Infirmières praticiennes 61 % 60 ans et plus 67 % 16 à 20 ans en soins infirmiers 65 % Secteur public 66 %

Colombie-Britannique 29 % Milieux éloignés/isolés 46 % Personnel de première ligne ou de terrain 36 % Infirmières psychiatriques autorisées 20 % 30 à 34 ans 39 % 1 à 5 ans en soins infirmiers 27 % Soins de longue durée 52 %

Directeurs de programme

57 % (ET = 0,631)

Île-du-Prince-Édouard 73 % Milieux ruraux 58 % Gestion 33 % Infirmières praticiennes 78 % 50 à 54 ans 64 % 16 à 20 ans en soins infirmiers 68 % Secteur public 55 %

Alberta 44 % Milieux éloignés/isolés 46 % Soutien aux praticiens de première ligne 21 % Infirmières auxiliaires autorisées 25 % 45 à 49 ans 44 % 1 à 5 ans en soins infirmiers 27 % Soins de longue durée 50 %

Gestionnaires des soins infirmiers

83 % (ET = 0,370)

Québec 100 % Milieux urbains — autres 86 % Gestion 89 % Infirmières praticiennes 91 % 30 à 34 ans 94 % 16 à 20 ans en soins infirmiers 96 % Soins de longue durée 83 %

Saskatchewan 73 % Milieux éloignés/isolés 69 % Personnel de première ligne ou de terrain 77 % Infirmières psychiatriques autorisées 73 % 45 à 49 ans 73 % 1 à 5 ans en soins infirmiers 55 % Secteur public 72 %












Infirmières de première ligne

92 % (ET = 0,280)

Colombie-Britannique 100 % Milieux urbains – cœur du centre-ville 94 % Infirmières praticiennes 100 % Infirmières de première ligne 100 % 30 à 34 ans 94 % 6 à 10 ans en soins infirmiers 96 % Soins actifs 93 %

Saskatchewan 77 % Milieux éloignés/isolés 85 % Infirmières auxiliaires autorisées 88 % Gestion 87 % 45 à 49 ans 88 % 1 à 5 ans en soins infirmiers 73 % Secteur public 79 %

4. [Personnel] La conception du modèle tient compte de facteurs liés à la compétence. (occupation complète du champ d’exercice, décision tenant compte de multiples niveaux d’expérience, niveaux d’expérience du personnel disponible, etc.).

79 % (ET = 0,422)

Île-du-Prince-Édouard 100 % Milieux urbains – cœur du centre-ville 78 % Milieux universitaires 83 % Infirmières psychiatriques autorisées 80 % 55 à 59 ans 88 % > 20 ans en soins infirmiers 78 % Soins actifs 78 %

Québec 67 % Milieux éloignés/isolés 77 % Personnel de première ligne ou de terrain 73 % Infirmières praticiennes 74 % 30 à 34 ans 50 % 11 à 15 ans en soins infirmiers 62 % Secteur public 72 %

5. Le modèle de prestation des soins infirmiers est à l’écoute des clients. (appuie la continuité des soins et des soignants, fait participer activement les clients et les membres de leur famille, etc.)

88 % (ET = 0,324)

Nouveau-Brunswick 95 % Milieux ruraux 86 % Infirmières praticiennes 91 % Gestion 82 % 35 à 39 ans 100 % 1 à 5 ans en soins infirmiers 91 % Santé communautaire 85 %

Saskatchewan 77 % Milieux urbains – autres 76 % Infirmières auxiliaires autorisées 50 % Infirmières de première ligne 81 % 30 à 34 ans 61 % 6 à 10 ans en soins infirmiers 67 % Soins de longue durée 72 %












6. La structure organisationnelle appuie le modèle de prestation des soins infirmiers. (elle tient compte des ressources humaines de la santé, contribue à un climat organisationnel positif, appuie la collaboration, etc.)

81 % (ET = 0,408) Nouveau-Brunswick 95 % Milieux éloignés/isolés 92 % Milieux universitaires 74 % Infirmières praticiennes 91 % 55 à 59 ans 86 % > 20 ans en soins infirmiers 79 % Secteur public 82 %

Saskatchewan 59 % Milieux urbains – cœur du centre-ville 74 % Personnel de première ligne ou de terrain et

appui aux praticiens de première ligne 74 % Infirmières psychiatriques autorisées 53 % 35 à 39 ans 62 % 1 à 5 ans en soins infirmiers 64 % Soins actifs 74 %

7. Les modèles de prestation des soins infirmiers doivent contribuer à la pérennité du système de soins de santé. (rentable, tient compte du savoir-faire du personnel et de la collaboration dans l’évaluation de l’efficacité des coûts, etc.)

68 % (ET = 0,554) Île-du-Prince-Édouard 87 % Milieux éloignés/isolés 92 % Gestion 66 % Infirmières praticiennes 70 % 40 à 44 ans 71 % 1 à 5 ans en soins infirmiers 91 % Secteur public 79 %

Colombie-Britannique 43 % Milieux urbains – autres 57 % Soutien aux praticiens de première ligne 61 % Infirmières psychiatriques autorisées 47 % 30 à 34 ans 44 % 6 à 10 ans en soins infirmiers 56 % Soins de longue durée 59 %

8. Comme élément d’un modèle de prestation des soins infirmiers, les décisions sur la composition du personnel sont basées sur les besoins des clients. (complexité, prévisibilité, gravité, etc.)

82 % (ET = 0,386)

Île-du-Prince-Édouard et Québec 100 % Milieux ruraux 80 % Infirmières psychiatriques autorisées 87 % Gestion 82 % 55 à 59 ans 90 % > 20 ans en soins infirmiers 83 % Soins actifs 83 %

Saskatchewan 64 % Milieux éloignés/isolés 62 % Infirmières auxiliaires autorisées 63 % Milieux universitaires 74 % 35 à 39 ans 62 % 11 à 15 ans en soins infirmiers 57 % Santé communautaire 75 %












9. Les modèles de prestation des soins infirmiers reflètent le contexte des soins. (géographie locale, environnement physique, secteur de la pratique, clientèle, etc.)

61 % (ET = 0,578)

Terre-Neuve-et-Labrador 70 % Milieux éloignés/isolés 77 % Milieux universitaires 63 % Infirmières auxiliaires autorisées 75 % 60 ans et plus 74 % > 20 ans en soins infirmiers 64 % Santé communautaire 69 %

Yukon 42 % Milieux urbains – autres 49 % Soutien aux praticiens de première ligne 47 % Infirmières psychiatriques autorisées 47 % 30 à 34 ans 33 % 16 à 20 ans en soins infirmiers 32 % Soins de longue durée 54 %

10. Le modèle de prestation des soins infirmiers optimise l’utilisation des ressources humaines. (roulement, temps supplémentaire, postes vacants, etc.)

75 % (ET = 0,475) Nouveau-Brunswick 95 % Milieux urbains – autres 78 % Milieux universitaires 74 % Infirmières praticiennes 74 % 60 ans et plus 82 % > 20 en soins infirmiers 75 % Soins actifs 74 %

Saskatchewan 59 % Milieux ruraux 68 % Soutien aux praticiens de première ligne 65 % Infirmières auxiliaires autorisées 50 % 30 à 34 ans 61 % 11 à 15 ans en soins infirmiers 62 % Soins de longue durée 67 %

11. La composition du personnel dans les modèles de prestation des soins infirmiers est conforme aux exigences sectorielles. (législation, normes professionnelles, lignes directrices sur les pratiques exemplaires, etc.)

62 % (ET = 0,525)

Île-du-Prince-Édouard 93 % Milieux éloignés/isolés 69 % Gestion 64 % Infirmières praticiennes 61 % 35 à 39 ans 69 % > 20 ans en soins infirmiers 63 % Secteur public 66 %

Yukon 43 % Milieux urbains – autres 54 % Personnel de première ligne ou de terrain 52 % Infirmières psychiatriques autorisées 53 % 30 à 34 ans 39 % 6 à 10 ans en soins infirmiers 44 % Soins actifs 58 %












12. Un plan structuré guide les décisions sur la mise en œuvre des modèles de prestation des soins infirmiers. (risques/avantages pour les clients/le personnel; compatibilité avec la vision et la mission de l’organisme, etc.)

62 % (ET = 0,537)

Québec 83 % Milieux urbains – cœur du centre-ville 60 % Gestion 61 % Infirmières praticiennes 70 % 55 à 59 ans 74 % > 20 ans en soins infirmiers 64 % Santé communautaire 63 %

Yukon 29 % Milieux éloignés/isolés 54 % Soutien aux praticiens de première ligne 50 % Infirmières psychiatriques autorisées 33 % 30 à 34 ans 28 % 16 à 20 ans en soins infirmiers 41 % Secteur public 52 %

13. La technologie facilite la mise en œuvre du modèle de prestation des soins infirmiers. (dossier de santé électronique, assistants numériques personnels, ordinateurs, etc.)

47 % (ET = 0,576)

Québec 83 % Milieux éloignés/isolés 54 % Milieux universitaires 49 % Infirmières auxiliaires autorisées 50 % 50 à 54 ans 50 % 1 à 5 ans en soins infirmiers 55 % Santé communautaire 48 %

Colombie-Britannique 24 % Milieux ruraux 42 % Soutien aux praticiens de première ligne 37 % Infirmières psychiatriques autorisées 27 % 40 à 44 ans 35 % 16 à 20 ans en soins infirmiers 24 % Soins de longue durée 35 %

14. La prise de décision clinique et administrative repose sur des données probantes. (tenir le personnel au courant, harmonisation pour renforcer l’effectif infirmier, fonder la composition du personnel sur les meilleures données probantes en ce qui concerne les soins de qualité et les résultats pour les clients, etc.)

77 % (ET = 0,455)

Île-du-Prince-Édouard 87 % Milieux éloignés/isolés 92 % Personnel de première ligne ou de terrain

76 % Infirmières auxiliaires autorisées 75 % 55 à 59 ans 81 % 1 à 5 ans en soins infirmiers 91 % Secteur public 86 %

Yukon 57 % Milieux urbains – cœur du centre-ville 70 % Soutien aux praticiens de première ligne 65 % Infirmières psychiatriques autorisées 53 % 45 à 49 ans 58 % 16 à 20 ans en soins infirmiers 59 % Soins actifs 72 %












15. Le modèle de prestation des soins comprend les éléments d’un milieu de pratique professionnelle. (orientation, perfectionnement professionnel, formation à la collaboration, etc.)

69 % (ET = 0,492)

Nouveau-Brunswick 76 % Milieux ruraux 68 % Milieux universitaires 74 % Infirmières praticiennes 75 % 55 à 59 ans 74 % > 20 ans en soins infirmiers 70 % Soins de longue durée 70 %

Yukon 57 % Milieux éloignés/isolés 46 % Personnel de première ligne ou de terrain 60 % Infirmières auxiliaires autorisées 50 % 30 à 34 ans 39 % 16 à 20 ans en soins infirmiers 47 % Secteur public 52 %

16. Un plan général de communication sur la mise en œuvre du modèle est établi. (information à l’intention des gestionnaires, du personnel de première ligne et du public, etc.)

61 % (ET = 0,572)

Québec 83 % Milieux éloignés/isolés 69 % Gestion 61 % Infirmières autorisées 60 % 25 à 29 ans 75 % > 20 ans en soins infirmiers 61 % Secteur public 76 %

Colombie-Britannique 38 % Milieux ruraux 58 % Personnel de première ligne ou de terrain 49 % Infirmières psychiatriques autorisées 40 % 35 à 39 ans 31 % 11 à 15 ans en soins infirmiers 48 % Soins de longue durée 50 %

17. Le leadership à tous les paliers de l’organisation appuie le modèle de prestation des soins, y compris les décisions sur la composition du personnel. (sensibilisé, averti, participe aux changements, etc.)

76 % (ET = 0,480)

Québec 100 % Milieux urbains – autres 77 % Soutien aux praticiens de première ligne

74 % Infirmières auxiliaires autorisées 75 % 55 à 59 ans 82 % > 20 ans en soins infirmiers 76 % Secteur public 83 %

Yukon 57 % Milieux éloignés/isolés 69 % Gestion 72 % Infirmières psychiatriques autorisées 67 % 30 à 34 ans 61 % 1 à 5 ans en soins infirmiers 45 % Soins actifs 72 %

18. Une évaluation structurée porte sur la 73 % (ET = 0,451) Nouveau-Brunswick 90 % Milieux éloignés/isolés 85 %

Colombie-Britannique 57 % Milieux urbains – autres 67 %












planification, la conception, l’application et la détermination des résultats du modèle de prestation des soins infirmiers. (rétroaction sur le rendement, évaluation de la composition du personnel, suivi des indicateurs sensibles au personnel infirmier, etc.)

Gestion 74 % Infirmières autorisées 71 % 55 à 59 ans 84 % > 20 ans de soins infirmiers 75 % Santé communautaire 74 %

Soutien aux praticiens de première ligne 66 % Infirmières praticiennes 26 % 30 à 34 ans 50 % 16 à 20 ans en soins infirmiers 56 % Soins actifs 66 %


Annexe C Résultats du sondage Delphi 2

Tableau C.1 Classement des dix principes regroupés selon le sondage Delphi 2 (questionnaires complets et incomplets combinés)

Principes

Résultat pondéré moyen

(maximum de 4)

Pourcentage du total des

répondants qui ont classé un principe au

premier rang

Pourcentage du total des répondants

qui ont classé le principe parmi les

quatre premiers

Pourcentage le plus élevé et le plus bas de répondants qui ont attribué la catégorie très important, selon la province ou le territoire, le type géographique, la description du rôle, le titre professionnel, l’âge, le nombre d’années en soins infirmiers et le secteur des soins de santé (non pondéré) Les résultats ne sont pas inclus lorsqu’il y a cinq répondants ou moins dans une catégorie, de même pour la catégorie « autres ».

Des répondants ont indiqué plus d’une catégorie pour le type géographique (c.-à-d., milieux urbains ou ruraux), le titre professionnel et le secteur des soins de santé.


Répondre aux besoins des clients, des familles et des communautés en matière de soins de santé fait intégralement partie du modèle de prestation des soins infirmiers.

2,81 34 % 59 %

Saskatchewan 86 % Milieux ruraux 64 % Personnel de première ligne ou de terrain

62 % Infirmières auxiliaires autorisées 66 % < 25 ans 66 % 1 à 5 ans en soins infirmiers 66 % Santé communautaire 64 %

Terre-Neuve-et-Labrador 45 % Milieux urbains – cœur du centre-ville

55 % Gestion 50 % Infirmières psychiatriques autorisées

15 % 45 à 49 ans 48 % < 1 an en soins infirmiers 52 % Secteur public 55 %

Les compétences du personnel (connaissances générales et spécialisées, habiletés, aptitudes et attitudes) font partie du modèle de prestation des soins infirmiers. 2,73 29 % 65 %

Saskatchewan 72 % Milieux urbains – cœur du centre-ville 69 % Personnel de première ligne ou de terrain

69 % Infirmières auxiliaires autorisées 74 % < 25 ans 78 % 6 à 10 ans en soins infirmiers 75 % Soins actifs 67 %

Nouvelle-Écosse 58 % Milieux urbains – autres 61 % Soutien aux praticiens de première

ligne 57 % Infirmières praticiennes 60 % 60 ans et plus 61 % 11 à 15 ans en soins infirmiers 56 % Secteur public 53 %



Principes


(maximum de 4)



premier rang



quatre premiers




Le modèle de prestation des soins infirmiers reflète la clientèle, les pratiques exemplaires, les normes professionnelles et les données probantes de l’organisation. 2,68 30 % 52 %

Île-du-Prince-Édouard 69 % Milieux urbains – autres 57 % Milieux universitaires 65 % Infirmières praticiennes 63 % 40 à 44 ans 58 % 11 à 15 ans en soins infirmiers 57 % Secteur public 74 %

Alberta 40 % Milieux éloignés/isolés 46 % Personnel de première ligne ou de

terrain 50 % Soignants non réglementés 8 % < 25 ans 32 % 1 à 5 ans en soins infirmiers 48 % Soins de longue durée 48 %

Le personnel infirmier de première ligne et la direction infirmière sont partie prenante du processus décisionnel sur le modèle de prestation des soins infirmiers. 2,61 30 % 65 %

Île-du-Prince-Édouard 85 % Milieux urbains – cœur du centre-ville 63 % Milieux universitaires 58 % Infirmières psychiatriques autorisées 74 % < 25 ans 70 % 6 à 10 ans en soins infirmiers 73 % Soins actifs 67 %

Nouveau-Brunswick 57 % Milieux éloignés/isolés 71 % Personnel de première ligne ou de

terrain 67 % Infirmières praticiennes 59 % 55 à 59 ans 59 % < 1 an en soins infirmiers 59 % Secteur public 47 %



Principes


(maximum de 4)



premier rang



quatre premiers




Le modèle de prestation des soins infirmiers favorise la sécurité et la qualité des soins, ce qui est rentable et assure la pérennité du système 2,60 27 % 44 %

Île-du-Prince-Édouard 54 % Milieux urbains – autres 47 % Gestion 54 % Infirmières praticiennes 48 % < 25 ans 49 % < 1 an en soins infirmiers 52 % Soins de longue durée 47 %

Alberta 42 % Milieux ruraux 41 % Personnel de première ligne ou de

terrain 43 % Infirmières auxiliaires autorisées 41 % 25 à 29 ans 38 % 6 à 10 ans en soins infirmiers 37 % Secteur public 32 %

Les données sur les résultats du client et les ressources humaines des soins infirmiers recueillies systématiquement éclairent les décisions sur le modèle de prestation des soins infirmiers.

2,27 19 % 17 %

Île-du-Prince-Édouard 54 % Milieux urbains – cœur du centre-ville 21 % Milieux universitaires 26 % Infirmières autorisées 19 % 45 à 49 ans 23 % < 1 an en soins infirmiers 24 % Secteur public 32 %

Terre-Neuve-et-Labrador 14 % Milieux éloignés/isolés 15 % Personnel de première ligne ou de

terrain 15 % Infirmières praticiennes 13 % 50 à 54 ans 13 % 11 à 15 ans en soins infirmiers 12 % Soins de longue durée 14 %



Principes


(maximum de 4)



premier rang



quatre premiers




Un plan officiel du modèle de prestation des soins infirmiers, comportant des stratégies de communication et d’éducation, tient compte des besoins du client et du personnel, ainsi que de la mission de l’organisation.

2,20 18 % 34 %

Québec 67 % Milieux urbains – cœur du centre-ville 37 % Soutien aux praticiens de première ligne

36 % Infirmières auxiliaires autorisées 42 % 25 à 29 ans 37 % 16 à 20 ans en soins infirmiers 37 % Secteur public 43 %

Nouvelle-Écosse 24 % Milieux éloignés/isolés 33 % Milieux universitaires 31 % Infirmières psychiatriques autorisées

27 % 30 à 34 ans 28 % > 20 ans en soins infirmiers 33 % Santé communautaire 33 %

La structure et le leadership organisationnels de tous les échelons soutiennent le modèle de prestation des soins infirmiers.

1,98 11 % 24 %

Saskatchewan 31 % Milieux ruraux 26 % Soutien aux praticiens de première ligne

33 % Infirmières praticiennes 33 % < 25 ans 34 % < 1 an en soins infirmiers 31 % Soins actifs 25 %

Colombie-Britannique 15 % Milieux éloignés/isolés 22 % Personnel de première ligne ou de

terrain 23 % Infirmières autorisées 24 % 40 à 44 ans 19 % 11 à 15 ans en soins infirmiers 22 % Secteurs publics 15 %



Principes


(maximum de 4)



premier rang



quatre premiers




La composition du personnel basée sur les besoins en soins du client est un élément du modèle de prestation des soins infirmiers.

1,89 6 % 30 %

Saskatchewan 35 % Milieux éloignés/isolés 44 % Gestion 31 % Infirmières auxiliaires autorisées 33 % 45 à 49 ans 31 % 11 à 15 ans en soins infirmiers 29 % Secteur public 40 %

Nouvelle-Écosse 32 % Milieux urbains – cœur du centre-ville

25 % Milieux universitaires 23 % Infirmières praticiennes 24 % 30 à 34 ans 19 % < 1 an en soins infirmiers 21 % Santé communautaire 25 %

La technologie est nécessaire pour déployer un modèle de prestation des soins infirmiers.

1,49 1 % 12 %

Manitoba 14 % Milieux ruraux 14 % Gestion 14 % Infirmières praticiennes 16 % 50 à 54 ans 16 % 11 à 15 ans en soins infirmiers 13 % Santé communautaire 12 %

Ontario 13 % Milieux urbains – autres 11 % Milieux universitaires 10 % Infirmières auxiliaires autorisées 10 % 25 à 29 ans 6 % 6 à 10 ans en soins infirmiers 8 % Soins actifs 12 %


Tableau C.2 Résultats de l’exercice Delphi 2 : Selon vous, comment décririez-vous chaque principe ci-dessous en utilisant les définitions suivantes?

Principe conceptuel

Principe procédural Principe à la fois conceptuel et procédural

(i) Les données sur les résultats du client et les ressources humaines des soins infirmiers recueillies systématiquement éclairent les décisions sur le modèle de prestation des soins infirmiers.

553 (29 %) 419 (22 %) 951 (49 %)

(ii) Le personnel infirmier de première ligne et la direction infirmière sont partie prenante du processus décisionnel sur le modèle de prestation des soins infirmiers.

475 (25 %) 483 (25 %) 965 (50 %)

(iii) Les compétences du personnel (connaissances générales et spécialisées, habiletés et attitudes) font partie du modèle de prestation des soins infirmiers.

534 (28 %) 490 (25 %) 899 (47 %)

(iv) Répondre aux besoins des clients, des familles et des communautés en matière de soins de santé fait intégralement partie du modèle de prestation des soins infirmiers.

435 (23 %) 439 (23 %) 1 049 (55 %)

(v) La composition du personnel basée sur les besoins en soins du client est un élément du modèle de prestation des soins infirmiers.

646 (34 %) 456 (24 %) 821 (43 %)

(vi) La structure et le leadership organisationnels de tous les échelons soutiennent le modèle de prestation des soins infirmiers.

683 (36 %) 330 (17 %) 910 (47 %)

(vii) La technologie est nécessaire pour déployer un modèle de prestation des soins infirmiers.

583 (30 %) 492 (26 %) 848 (44 %)

(viii) Le modèle de prestation des soins infirmiers favorise la sécurité et la qualité des soins, ce qui est rentable et assure la pérennité du système.

445 (23 %) 347 (18 %) 1 131 (59 %)

(ix) Le modèle de prestation des soins infirmiers reflète la clientèle, les pratiques exemplaires, les normes professionnelles et les données probantes de l’organisation.

552 (29 %) 240 (12 %) 1 131 (59 %)

(x) Un plan officiel du modèle de prestation des soins infirmiers, comportant des stratégies de communication et d’éducation, tient compte des besoins du client et du personnel, ainsi que de la mission de l’organisation.

533 (28 %) 281 (15 %) 1 109 (58 %)


Annexe D Liste classée au hasard des dix principes présentés dans le questionnaire Delphi 2

i. Les données sur les résultats du client et les ressources humaines des soins infirmiers recueillies systématiquement éclairent les décisions sur le modèle de prestation des soins infirmiers.

ii. Le personnel infirmier de première ligne et la direction infirmière sont partie prenante du processus décisionnel sur le modèle de prestation des soins infirmiers.

iii. Les compétences du personnel (connaissances générales et spécialisées, habiletés et attitudes) font partie du modèle de prestation des soins infirmiers.

iv. Répondre aux besoins des clients, des familles et des communautés en matière de soins de santé fait intégralement partie du modèle de prestation des soins infirmiers.

v. La composition du personnel basée sur les besoins en soins du client est un élément du modèle de prestation des soins infirmiers.

vi. La structure et le leadership organisationnels de tous les échelons soutiennent le modèle de prestation des soins infirmiers.

vii. La technologie est nécessaire pour déployer un modèle de prestation des soins infirmiers.

viii. Le modèle de prestation des soins infirmiers favorise la sécurité et la qualité des soins, ce qui est rentable et assure la pérennité du système.

ix. Le modèle de prestation des soins infirmiers reflète la clientèle, les pratiques exemplaires, les normes professionnelles et les données probantes de l’organisation.

x. Un plan officiel du modèle de prestation des soins infirmiers, comportant des stratégies de communication et d’éducation, tient compte des besoins du client et du personnel tout en maintenant la mission de l’organisation.


Références

Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario. (2007). Lignes directrices sur les pratiques exemplaires pour des milieux de travail sains : Professionnalisme en soins infirmiers. Toronto : auteur. Extrait de http://www.rnao.org/Storage/33/2719_ProfesNursingFinal-forWeb.pdf

Association des infirmières et infirmiers du Canada, Conseil canadien de réglementation des soins infirmiers auxiliaires, Association des infirmier(ère)s auxiliaires du Canada et Infirmières/infirmiers psychiatriques autorisés du Canada. (2005). Cadre d’évaluation pour déterminer l’incidence des décisions sur la composition du personnel infirmier. Ottawa : AIIC. Tiré de cna-aiic.ca

Association des infirmières et infirmiers du Canada. (2011). Forum sur invitation – Modèles de prestation des soins infirmiers et composition du personnel : Utilisation des données probantes dans la prise de décision. Ottawa : auteur. Extrait de cna-aiic.ca

Hsu, C-C. et Sandford, B. A. (août 2007). The Delphi technique: Making sense of consensus. Practical Assessment, Research & Evaluation, 12 (10), 1-8.

Institut canadien d’information sur la santé. (2010a). Infirmières réglementées : tendances canadiennes, 2005 à 2009. Ottawa : auteur. Extrait de http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/nursing_report_2005-2009_fr.pdf

Institut canadien d’information sur la santé. (2010b, 9 décembre). L’effectif de la main-d’œuvre des infirmières a augmenté de 9 % en cinq ans au Canada. [Communiqué]. Extrait de http://www.cihi.ca/cihi-ext-portal/internet/fr/document/spending+and+health+workforce/ workforce/nurses/release_09dec2010

Institute of Cultural Affairs. (1998). Facilitation skills: An introduction to group facilitation. Toronto : auteur.

Jost, S., Bonnell, M., Chacko, S. et Parkinson, D. (juillet-septembre 2010). Integrated primary nursing: A care delivery model for the 21st-century knowledge worker. Nursing Administration Quarterly, 34(3), 208-216.

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