Mission Référent Radioprotection...

CENTRE

HOSPITALIER

UNIVERSITAIRE

DE RENNES

Mission Référent Radioprotection Patient

Bourgin Romain

Le Faou Yann

Dr LARRALDE Antoine

04/11/2011 2

Objectifs (points clés)

Coordonner les actions d’amélioration de la qualité

Structurer la Radioprotection patient au sein du pôle d’imagerie et

d’explorations fonctionnelles (voir au-delà)

Homogénéiser et optimiser les pratiques

Mise en place de la réglementation en Radioprotection (NRD, chambres

d’ionisations…)

Anticiper les freins organisationnels au changement de culture, tout en

accompagnant les acteurs de terrain.

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Constats

Etablissement CHU composé de plusieurs sites

Culture de Radioprotection différente

Equipe centralisée Hsud et éclatée Hnord,

Activités différentes

Grande équipe paramédicale: plus de 100 manipulateurs

Particularités:

Radiologie standard adulte et pédiatrique: pas de Radiologue présent

Isolement du Radiologue référent en Radioprotection

Peu de coordination entre la PCR (nommé depuis 3 ans) et la Radioprotection des patients

04/11/2011 4

Constats

Absence de PSRPM sur le CHU

Absence de Manipulateurs Radio dans les blocs opératoires

Difficulté dans l’application de la formation obligatoire

« Radioprotection patient » (décret 2004)

Absence de la réalisation des contrôles qualité interne

Avortement, il y a quelques années, de la mise en place d’une

cellule Radioprotection, pour manque de moyens.

04/11/2011 5

Moyens

0.2 ETP Manipulateur référent en Radioprotection patient:

2 Manipulateurs (2 jours par mois chacun)

Organisation de réunion de coordination de la Radioprotection

au sein du pôle d’imagerie et d’explorations fonctionnelles

Transmission annuelle du bilan au COR par le Radiologue

Référent.

Accès formations complémentaires (SPIMED R. pro. Patient,

congrès SFRP…)

04/11/2011 6

Organigramme décisionnel

Chef de pôle d’imagerie et

d’explorations fonctionnelles

Cadre Supérieur de Santé

Manipulateur Radio Référent

Radioprotection Patient Hôpital Sud

Manipulateur Radio Référent

Radioprotection Patient Hôpital Nord

Radiologue Référent Radioprotection Cadre de santé Référent Radioprotection

04/11/2011 7

Plan d’action 2010 Janvier Février Mars Avril Mai Juin J

ui

ll

et

A

o

u

t

Septembr

e

Octobre Novembre D

é

c

e

m

b

r

e

Suivi de dose/NRD Livret

NRD

Mise

en

place

NRD

Bilan

restitution

Envoi

NRD IRSN

Gestions des

populations à risques

Livret

Femme

enceinte

Atelier

femme

enceinte

Atelier

pédiatrie

Mise à jour des

protocoles

Protocol

es

Pediatrie

Scanner

Proposition

suite NRD

Tableau

constante

s

Pediatrie

Optimisation des

pratiques

Atelier

Bonne

pratiqu

e

Réunion

PCR ET CQ

Stage de

compara

ison

Atelier

général

Réunion

PCR et

CQ

Education en

Radioprotection dans

les blocs

Action

coordonnée

PCR

Temps / 2Référents 4j 4j 4j 4j 4j 4j 4j 4

j

4j 2j j2 2

j

04/11/2011 8

Action n°1

Constitution d’un livret d’explication de la démarche NRD

public: les Manipulateurs

Recueil des NRD sur 4 mois dans les 2 modalités (scanner et radio)

2 sites: adulte et pédiatrie

Résultats:

1 recueil adulte scanner, 1 recueil adulte Radio, 2 scanner en pédiatrie, 2

en radio pédiatrie.

Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Septem

bre

Octobr

e

Novem

bre

Décem

bre

Suivi de

dose/N

RD

Livret

NRD

Mise en

place

NRD

Bilan

restituti

on

Envoi

NRD

IRSN

04/11/2011 9

Action n°1 Problématiques:

peu de salles équipées en chambre d’ionisations

• Salles conventionnelles: 13% HNord et 60% Hsud

• Appareils mobiles: 13% HNord et 40% Hsud

• Salles Capteur Plan (1 salle sur chaque site) : 100% Hnord et 100% Hsud

Suivi de dose dans Xplore: rentrée manuelle, unités de dose différentes, manque module

Radioprotection.

Manque d’intérêt des Manipulateurs dans la traçabilité de dose, HNord recueil non complet

et Hsud recueil reposant sur une seule personne( manque objectivité)


bre

Octobr

e

Novem

bre

Décem

bre

Suivi de

dose/N

RD

Livret

NRD

Mise en

place

NRD

Bilan

restituti

on

Envoi

NRD

IRSN

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Action n°2

Livret de la bonne prise en charge de la femme enceinte (CIPR 84)

Public: les Manipulateurs et les Médecins (Radiologues et Cliniciens)

Positionnement d’affiches « Femme enceinte » dans les salles d’attente

Nomination Manipulatrices Référents Pédiatrie (scanner et Radiologie standard)

Intégration Radioprotection Patient sur les fiches Radioprotection travailleur au Centre de Soin Dentaire en partenariat avec la PCR

Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Septe

mbre

Octobr

e

Novem

bre

Décembr

e

Gestion

s des

populati

ons à

risques

Livret

Femme

enceint

e

Atelier

femme

enceint

e

Atelier

pédiatr

ie

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Action n°2

Résultats:

Meilleur compréhension des limites de la prise en charge des patientes

potentiellement enceinte (risques stochastiques et déterministes)

Discours du Manipulateur adapté face à la patiente

Livret jugé très utile par les équipes

Nomination Dentiste référent Radioprotection Patient au CSD.


bre

Octobr

e

Novem

bre

Décem

bre

Gestion

s des

populati

ons à

risques

Livret

Femme

enceint

e

Atelier

femme

enceint

e

Atelier

pédiatri

e

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Action n°2

Problématiques:

Mauvais remplissage des bons de radio: pas de justification (notamment

des urgences Adulte et pédiatrique) .

Manque de « poids » face au Médecin demandeur pour discuter

Examens itératifs (Rx Thoracique et Scanner Thoracique demandés

simultanément)

Absence d’accès au CSD


bre

Octobr

e

Novem

bre

Décem

bre

Gestion

s des

populat

ions à

risques

Livret

Femme

enceint

e

Atelier

femme

enceint

e

Atelier

pédiatri

e

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Action n°3

Création de protocoles « pédiatriques » au scanner (fonction âge et poids)

Mise à jour protocoles pour les différentes salles de pédiatrie (images de scopies, restriction des incidences, MOC…)

Mise en place tableaux de constantes pédiatriques (fonction âge et poids) système AGFA ERLM et salle Capteur Plan.

Mise à jour des programmateurs anatomiques dans les salles adultes.

Création d’un protocole « basse dose » en NRI, avec mise en place d’un suivi à postériori.


bre

Octobr

e

Novem

bre

Décem

bre

Mise à

jour des

protocol

es

Protoc

oles

Pediatr

ieScan

ner

Propos

ition

suite

NRD

Tablea

u

consta

ntes

Pediatr

ie

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Action n°3 Résultats:

Bonne coordination entre Radio Pédiatre, Manipulateur Référent Radioprotection Patient et

Manipulateur Référent Pédiatrie.

Problématiques:

Manque de l’intégration d’ingénieur d’application constructeur pour l’optimisation (en

dehors de la NRI)

Manque de temps pour valider la qualité image par les Radiologues

Absence de contact avec les Médecins prescripteurs (urgence, rhumatologie, chirurgiens

orthopédiques…)


bre

Octobr

e

Novem

bre

Décem

bre

Mise à

jour des

protocol

es

Protoc

oles

Pediatri

eScann

er

Propos

ition

suite

NRD

Tableau

consta

ntes

Pediatri

e

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Action n°4

Réalisation Atelier « bonnes pratiques » (législation, démarche NRD, guides

bon usage des examens et procédure…)

Projet de contrôle qualité interne réalisé par des Manipulateurs du pôle

Stage de comparaison ? Intérêts ?


bre

Octobr

e

Novem

bre

Décem

bre

Optimi

sation

des

pratiqu

es

Atelier

Bonne

pratiqu

e

Réunio

n PCR

ET CQ

Stage

de

compar

aison

Atelier

général

Réunio

n PCR

et CQ

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Action n°4

Résultats:

Confrontation des équipes à la législation en vigueur

Homogénéisation des pratiques des Manipulateurs Radio (EPI, EPC, DFocale 1m50 en

pédiatrie…)

Abandon du projet contrôle qualité interne (externalisation)

Absence d’autorisation pour un stage de comparaison dans un autre CHU


bre

Octobr

e

Novem

bre

Décem

bre

Optimi

sation

des

pratiqu

es

Atelier

Bonne

pratiqu

e

Réunio

n PCR

ET CQ

Stage

de

compar

aison

Atelier

général

Réunio

n PCR

et CQ

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Action n°4

Problématiques:

Difficulté de modifier les pratiques des Manipulateurs plus anciens

Manque d’intérêt global des équipes pour la Radioprotection

Manque de temps dédié pour la réalisation des contrôles qualités internes

(matériel et formation effectués)


bre

Octobr

e

Novem

bre

Décem

bre

Optimi

sation

des

pratiqu

es

Atelier

Bonne

pratiqu

e

Réunio

n PCR

ET CQ

Stage

de

compar

aison

Atelier

général

Réunio

n PCR

et CQ

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Action n°5

Réunion de coordination des actions à destination des Blocs opératoires

(avec la PCR)

Discussion Contrôle Radiologie en salle de réveil pédiatrique


bre

Octobr

e

Novem

bre

Décem

bre

Educati

on en

Radiop

rotectio

n dans

les

blocs

Action

coordo

nnée

PCR

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Action n°5 Résultats:

Actions à destination des blocs opératoires non coordonnées avec la PCR

Contrôles Radiologiques postopératoires plus effectués en salle de réveil mais en

salle de Radiologie standard

Appel du Manipulateur seulement lors de problème de fonctionnement ou de

qualité image (absence de suivi par le service d’imagerie de l’action de

correction)


bre

Octobr

e

Novem

bre

Décem

bre

Educati

on en

Radiop

rotectio

n dans

les

blocs

Action

coordo

nnée

PCR

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Action n°5 Problématiques:

Problème autorisation d’ouverture sur les autres pôles au sein du CHU

Légitimité de notre statut pour intervenir dans les blocs opératoires

Absence de chambres d’ionisations sur les amplificateur de blocs : pas de contrôle ni de suivi de dose patient

Utilisation des bonnes pratiques?


bre

Octobr

e

Novem

bre

Décem

bre

Educati

on en

Radiop

rotectio

n dans

les

blocs

Action

coordo

nnée

PCR

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Conclusion

Objectifs 2010 fixés non atteints en totalité

Freins:

Manque de moyens personnel (2j/mois par référent) et économique (absence PSRPM, chambres d’ionisations…)

Besoin de temps pour organiser et créer une cellule Radioprotection Patient (en lien avec la PCR)

Manque de légitimité en dehors du pôle d’imagerie médicale (statut et spécialité non reconnus)

Manque de coordination avec la PCR

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Conclusion

Avantages:

Contact avec le terrain, Légitimité au sein de l’équipe de Manipulateurs et de

Radiologue

Directement concerné par la Radioprotection: permet de voir les besoins, les

dérives et l’organisation pour et par le Manipulateur et la Radiologie.

Spécialité au cœur de métier du Manipulateur Radio

Hiérarchie du pôle Imagerie soucieuse de la Radioprotection patient

Rajeunissement de l’équipe des Manipulateurs et Radiologue (formation et

sensibilité à la Radioprotection accrues)

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Plan d’action 2011 Janvier Février Mars Avril M

ai

J

ui

n

Juill

et

Aout Septembre Octobre Novembre Décem

bre

Suivi de dose/NRD Mise en place

NRD

Bilan

restitutio

n

Envoi NRD

IRSN

Gestions des

populations à risques

Externaliser au

pôle la

démarche

femme enceinte

Réflexions sur

demandes

examens

itératifs et bon

remplissage des

bons

Action 3 :

Mise à jour des

protocoles

Proposition

suite NRD

Contrôle

des

protocoles

+ réunion

avec

référent

technique/

modalité

Action 4 :

Optimisation des

pratiques

Mise en page

stations

AGFA

Réunion

PCR, CQ et

PSRPM

Tableau

constantes

Capteur Plan

Cahier bonnes

pratiques

Interventionnell

es

Optimisatio

n Station

AGFA

Atelier Général Atelier

radiologi

e

intervent

ionnelle

Action 5 :

Education en

Radioprotection dans les

blocs

Ateli

er

BLO

C

Temps/Référent 2j/m dont 1j

en commun

2j/m 2j/m dont 1j en

commun

2j/m « « « « 2j/m dont 1j en

commun

2j/m 2j/m dont

1j en

commun

2j/m

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Prise de conscience Radioprotection Patient: domaine large et central au sein du pôle d’imagerie

Manque de moyens malgré législation présente depuis des années

Prendre exemple sur les autres CHU (ex: Toulouse)

PSPRM, contrôle qualité interne, indispensables

Organisation solide nécessaire: appuyer le travail de terrain (optimisation pratiques, protocoles…)

Radioprotection : domaine transversal : revoir son positionnement par rapport au pôle Imagerie.

Amélioration des connaissances techniques et de la qualité de la prise en charge des patients.

04/11/2011 25

Réflexion

« La faim justifie les moyens, mais on

a rarement les moyens quand on a

faim » Jacques Sternberg

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