Radioprotection des personnels - CME
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Synthegravese des bilans locaux Novembre 2014
STATUT DU DOCUMENT DOCUMENT DE TRAVAIL du CHSCT Central V0-1
Radioprotection des personnels
Bilan 2013
HYGIENE SECURITE ET CONDITIONS DE TR A VAIL
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de Paris - Synthegravese VCHSCTC0-1 Page 1
Synthegravese des bilans locaux Novembre 2014
Bilan preacutesenteacute au CHSCT Central du 19 deacutecembre 2014 A reccedilu lrsquoavis suivant Nombre de votants x Avis favorable x Avis deacutefavorable x Abstention x
Radioprotection des personnels
Bilan 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 2
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 3
SOMMAIRE
SOMMAIRE 3
INTRODUCTION 5
POINTS-CLES 2013 6
1 PRESENTATION DU SITE AU 31 DEacuteCEMBRE 10
11 INVENTAIRE DES SOURCES DE RAYONNEMENTS DANS LES SERVICES AP-HP 10 111 Geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements 10 112 Sources non scelleacutees 11 113 Sources scelleacutees 11 12 EFFECTIF DES PERSONNES SUSCEPTIBLES DrsquoEcircTRE EXPOSEacuteES AUX RADIATIONS IONISANTES 12
2 PRINCIPAUX INDICATEURS 15
21 NOMBRE DE PERSONNES BEacuteNEacuteFICIANT DUNE SURVEILLANCE 15 211 Exposition externe 15 212 Exposition interne 16 22 NIVEAU DEXPOSITION 17 221 Eacutevaluation des risques 17 222 Bilan dosimeacutetrique 17
2221 Exposition externe annuelle - Reacutesultats de la dosimeacutetrie corps entier 17 2232 Exposition externe annuelle - Mesure par dosimeacutetrie opeacuterationnelle 21 2233 Exposition externe annuelle - Dosimeacutetrie speacutecifique (dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes etc) 23 2234 Exposition interne - Dose efficace engageacutee 24
23 ORGANISATION ET BILAN DES CONTROcircLES TECHNIQUES DE RADIOPROTECTION 24 231 Les controcircles externes par un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN 24 232 Les controcircles internes par la PCR ou un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN 26
2321 Toutes installations 26 2322 Selon lrsquoinstallation controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance par la PCR 27
24 RETRAIT DES DEacuteTECTEURS DE FUMEacuteE Agrave CHAMBRE DrsquoIONISATION CONTENANT DE LrsquoAMEacuteRICIUM 241
(DFCI) 28
3 FAITS SAILLANTS 30
31 INSPECTIONS CONDUITES EN 2013 PAR LrsquoASN 30 32 SIGNALEMENT DES EacuteVEacuteNEMENTS 35
4 MOYENS CONSACRES A LA RADIOPROTECTION 36
41 RESSOURCES HUMAINES CONSACREacuteES Agrave LA RADIOPROTECTION 36 42 ORGANISATION ET MOYENS MATEacuteRIELS DE LA RADIOPROTECTION 39 43 FORMATION DE RENOUVELLEMENT DE LA PCR 42
5 ACTIONS 43
51 DEacuteLIMITATION DES ZONES REacuteGLEMENTEacuteES 43
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 4
52 FORMATION Agrave LA RADIOPROTECTION DES PERSONNES PROFESSIONNELLEMENT EXPOSEacuteES 45 53 ACTIONS ENTREPRISES SUITES AUX INSPECTIONS DE LrsquoASN 45 54 EacuteVALUATION PREacuteVISIONNELLE DE DOSE 47 55 AUTRES CONTRIBUTIONS DES PCR Agrave LA RADIOPROTECTION 50 56 OBJECTIFS LOCAUX 2014 51 57 COORDINATION DE LA RADIOPROTECTION DES PERSONNELS 51
6 PERSECTIVES 52
ANNEXES 53
INVENTAIRES DES SOURCES RADIOACTIVES 53
Sources non scelleacutees 53 Sources scelleacutees 53
SURVEILLANCE DES PERSONNES EXPOSEacuteES 54
MODALITEacuteS DE LA SURVEILLANCE DES EXPOSITIONS INTERNES 54 EacuteVALUATION DES RISQUES 54
DONNEES PAR SITE 55
DES PERSONNES SUSCEPTIBLES DrsquoEcircTRE EXPOSEacuteES CLASSEacuteES EN 55 REacutePARTITION PAR SITE ET NIVEAU DrsquoEXPOSITION EXTERNE DES PERSONNES SURVEILLEacuteES PAR DOSIMEacuteTRIE
PASSIVE 56 REacutePARTITION PAR SITE ET NIVEAU DrsquoEXPOSITION EXTERNE DES PERSONNES SURVEILLEacuteES PAR DOSIMEacuteTRIE
OPEacuteRATIONNELLE 60 de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition et dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee 60 Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie opeacuterationnelle 61 Reacutepartition par site et secteur drsquoactiviteacutes de lrsquoexposition externe des extreacutemiteacutes 62 REacutePARTITION PAR SITE ET NIVEAU DrsquoEXPOSITION INTERNE DES PERSONNES SURVEILLEacuteES 63 RETRAIT DES DEacuteTECTEURS DE FUMEacuteE Agrave CHAMBRE DrsquoIONISATION CONTENANT DE LrsquoAMEacuteRICIUM 241 (DFCI) ndash
SITUATION PAR SITE 64 REacutePARTITION DES PCR (DEacuteSIGNEacuteES ET NON DEacuteSIGNEacuteES) PAR DOMAINE ET ANNEacuteE DrsquoHABILITATION 65 INCIDENTS ET EacuteVEgraveNEMENTS REacuteVEacuteLATEURS DOCUMENTEacuteS PAR LES SITES 67 PERSONNES COMPEacuteTENTES EN RADIOPROTECTION DE LrsquoAP-HP (ANNEacuteE 2014) 77
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INTRODUCTION Le bilan de radioprotection
En cas drsquoexposition professionnelle aux rayonnements ionisants les dispositions du code du travail1 conduisent agrave preacutesenter le bilan statistique des controcircles techniques drsquoambiance et de surveillance dosimeacutetrique du personnel au comiteacute drsquohygiegravene de seacutecuriteacute et des conditions de travail (CHSCT) de lrsquoeacutetablissement ou agrave deacutefaut aux deacuteleacutegueacutes du personnel De plus lrsquoinstance a communication des bi-lans dosimeacutetriques annuels des situations de deacutepassement de lrsquoune des valeurs limites ou par rap-port aux objectifs de doses collectives ou individuelles ainsi que des mesures prises
Degraves 1996 un bilan de radioprotection a eacuteteacute introduit agrave lrsquoAP-HP dans le cadre du programme annuel de preacutevention des risques professionnels et dameacutelioration des conditions de travail Il permet drsquoappreacutecier le niveau de la radioprotection de chaque site et de lrsquoensemble de lrsquoAP-HP des actions meneacutees et de leurs effets sur les personnels et lrsquoenvironnement
Ce bilan speacutecifique srsquoinscrit dans la deacutemarche drsquoeacutevaluation des risques professionnels et srsquointegravegre au bilan dHygiegravene de Seacutecuriteacute et des Conditions de Travail (BHSCT) de lhocircpital ou du service geacuteneacuteral
Il contribue agrave leacutevaluation des risques la deacutefinition dun programme local dactions et la responsabili-sation de lensemble des personnes concerneacutees
Sauf mention contraire cette synthegravese a eacuteteacute reacutealiseacutee sur la base des bilans locaux de radioprotection
Les sites utilisateurs de radiations ionisantes ayant transmis leur bilan de radioprotection sont au nombre de 371 pour 38 sites utilisateurs potentiels au sein de lAP-HP soit un taux de remonteacutee de 974 (100 en 2012 974 en 20112)
Lrsquohocircpital de Berck ne deacutetient pas de sources de rayonnements ionisants de mecircme que les sites tels que le Siegravege la deacuteleacutegation agrave la formation et au deacuteveloppement des compeacutetences SMS SCA SCB ACHA La liste des textes reacuteglementaires relatifs aux rayonnements ionisants une preacutesentation des limites annuelles drsquoexposition du reacutegime de deacuteclaration ou autorisation des activiteacutes meacutedicales des nou-velles modaliteacutes de formation de la personne compeacutetente en Radioprotection (PCR) drsquoexternalisation de la fonction de PCR de la deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees et de la reacutealisation des controcircles figurent dans le document laquo Radioprotection des personnels - Repegraveres reacuteglementaires et techniques ndash Actualisation octobre 2014 raquo associeacute agrave ce bilan
Les notes de bas de page en italique preacutecisent les sources ou les modaliteacutes de remplissage de la rubrique Celles en caractegraveres normaux donnent des deacutefinitions ou des repegraveres documentaires et reacuteglementaires
1 Code du travail Article R 4451-119 2 Absence de bilan de lrsquohocircpital Rothschild ndash Externalisation de la radioprotection
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POINTS-CLES 2013
Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe ndash Eacutevolution et comparaison avec les donneacutees nationales du domaine meacutedical (IRSN3)
Aucun deacutepassement de dose sur la peacuteriode 2010-2014
Dose individuelle moyenne sur leffectif total
(mSv)
Dose collective Effectif surveilleacute
000
002
004
006
008
010
012
2010 2011 2012 2013
Domaine meacutedical (hors veacuteteacuterinaire meacutedecine du travail)
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
2010 2011 2012 2013
Radiologie
APHP
IRSN
000
001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
2010 2011 2012 2013
Soins dentaires
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
025
030
035
040
2010 2011 2012 2013
Meacutedecine nucleacuteaire
APHP
IRSN
000
001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
2010 2011 2012 2013
Laboratoires danalyses (RIA)
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
025
030
035
040
2010 2011 2012 2013
Radiotheacuterapie
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
2010 2011 2012 2013
Autres services
APHP
IRSN
Stabiliteacute de la dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute dans lrsquoensemble des activiteacutes et dans chacun des secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants agrave une valeur nettement infeacute-rieure agrave celle de la moyenne nationale depuis 2010 de plus baisse sensible de lrsquoexposition en meacutedecine nucleacuteaire entre 2010 et 2011-2013
3 Cf La radioprotection des travailleurs Exposition professionnelle aux rayonnements ionisants bilan 2013 - reacutefeacuterence PRP-HOM2014-007)
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Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe ndash Eacutevolution et comparaison avec les donneacutees nationales du domaine meacutedical (IRSN)
Dans la population exposeacutee (dose reccedilue supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement) en 2013 la dose moyenne individuelle des personnes exposeacutees est infeacuterieure agrave la limite annuelle applicable agrave la cateacutegorie Public pour lrsquoexposition externe corps entier
Dose individuelle moyenne sur leffectif exposeacute
(mSv)
Dose collective Effectif suivi pour lequel la dose
est supeacuterieure au seuil denregistrement
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Domaine meacutedical (hors veacuteteacuterinaire et meacutedecine du travail)
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Radiologie
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
070
080
2010 2011 2012 2013
Soins dentaires
APHP
IRSN
000
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040
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100
120
2010 2011 2012 2013
Meacutedecine nucleacuteaire
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
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2010 2011 2012 2013
Laboratoires danalyses
APHP
IRSN
000
020
040
060
080
100
120
2010 2011 2012 2013
Radiotheacuterapie
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Autres services
APHP
IRSN
Elle est eacutequivalente agrave lrsquoAP-HP au constat national dans le domaine meacutedical agrave peacuterimegravetre compa-rable Cette dose est en augmentation en 2013 pour atteindre un niveau comparable agrave celui de 2010 avec une contribution notable de la radiologie et dans une moindre mesure de la radiotheacutera-pie alors que le secteur des soins dentaires a effaceacute le pic releveacute en 2012
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Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe
3 cas rapporteacutes drsquoexposition interne agrave des niveaux tregraves largement infeacuterieurs aux limites reacute-glementaires
Les controcircles externes et internes de radioprotection
Avec un taux de conformiteacute tregraves eacuteleveacute les controcircles effectueacutes en 2013 ndash hors inspection de lrsquoASN - nrsquoont pas reacuteveacuteleacutes des situations susceptibles drsquoengager un deacutepassement des limites reacute-glementaires drsquoexposition des personnels
Les 28 inspections de lrsquoASN ont conduit agrave 163 demandes de corrections dont les 3 premiegraveres cibles portent sur la formation des personnels la surveillance meacutedicale et la carte de suivi le zonage et lrsquoeacutevaluation des risques
Les eacutevegravenements significatifs de radioprotection
2 eacuteveacutenements significatifs ont fait lrsquoobjet drsquoune deacuteclaration agrave lrsquoASN qui les a classeacutes au niveau 1 sur lrsquoeacutechelle de lrsquoINES4 Perte drsquoun colis contenant 2 sources drsquoiode 125 et dispersion de ra-dioactiviteacute lieacute agrave un dysfonctionnement drsquoune installation
Autres eacuteleacutements suivis
Si la deacutemarche drsquoeacutetude preacutevisionnelle de dose au niveau des individus pro-gresse celle relative agrave lrsquoactualisation de lrsquoanalyse des postes de travail semble marquer le pas
4 Lrsquoeacutechelle INES de classement des incidents et accidents nucleacuteaires comporte les niveaux suivants Niveau 0 ndash Eacutecart sans importance du point de vue de la sucircreteacute Niveau 1- Anomalie Surexposition drsquoun membre du public deacutepassant les limites annuelles reacuteglementaires Problegravemes mineurs lieacutes aux composants de sucircreteacute avec maintien drsquoune solide deacutefense en profondeur Perte ou vol drsquoune source drsquoun appareil ou drsquoun colis de faible activiteacute Niveau 2 ndash Incident Exposition drsquoun membre du public deacutepassant 10 mSv Exposition drsquoun travailleur deacutepassant les limites annuelles reacuteglementaires Intensiteacute de rayonnement dans une zone de travail deacutepassant 50 mSvh Contamination importante dans une zone drsquoune installation censeacutee ne pas ecirctre contamineacutee de par sa conception Deacutefaillance importantes des dispositions en matiegravere de sucircreteacute sans conseacutequences reacuteelles Deacutecouverte drsquoune source scelleacutee orpheline drsquoun appareil ou drsquoun colis de haute activiteacute sans deacutefaillance des dispositions en matiegravere de sucircreteacute Emballage incorrecte drsquoune source scelleacutee de haute activiteacute Niveau 3 - Incident grave Niveau 4 - Accident ayant des conseacutequences locales Niveau 5 - Accident ayant des conseacutequences eacuteten-dues Niveau 6 - Accident grave Niveau 7 - Accident majeur Voir site wwwasnfr
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406
632
0
10
20
30
40
50
60
70
Ratio Postes mobiles utiliseacutes en fixe Postes mobiles deacuteclareacutes
Ratio Postes mobiles utiliseacutes en fixeavec eacutevaluation des expositions dansles zones attenantes Postes mobiles
utiliseacutes en fixe
Preacuteparation de la mise en œuvre de la norme NF C15-160 de mars 2011
2013
Si 406 des postes mo-biles sont deacuteclareacutes ecirctre utili-seacutes comme une installation fixe et sont donc assujettis au respect de la norme NF C15-160 au 31 deacutecembre 2013 632 drsquoentre eux ont satisfait agrave lrsquoobligation de lrsquoeacutevaluation des exposi-tions dans les zones atte-nantes
000
005
010
015
020
025
030
035
2010 (38 sites) 2011 (37 sites) 2012 (38 sites) 2013 (37 sites)
Evolution des ETP-PCR pour 100 pers exposeacutees
Une stabiliteacute des ETP de PCR deacutesigneacutees rapporteacutes aux effectifs des person-nels exposeacutes - hormis la baisse constateacutee en 2012 - dans un contexte ou lrsquoASN demande de justifier les res-sources humaines alloueacutees
En valeur absolue les PCR deacutesigneacutees repreacutesentent 213 ETP reacutepartis sur 47 personnes en progression de 34 ETP par rapport agrave 2012 et de 42 ETP par rap-port agrave 2010
Une lente progression du taux de formation des per-sonnels agrave la radioprotec-tion eacuteloigneacute de lrsquoobjectif de 100 et qui reflegravete drsquoune part des actions conseacutecu-tives aux inspections de lrsquoASN et drsquoautre part des difficulteacutes agrave lrsquoorganisation des formations de renouvel-lement et au preacutesenteacuteisme effectif des personnels con-cerneacutes
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1 PRESENTATION DU SITE au 31 deacutecembre
11 Inventaire des sources de rayonnements dans les services AP-HP5
111 Geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements
Source Pour les appareils geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements la notification dagreacutement de la DGNSR puis de lrsquoASN
Le parc radiologique 790 geacuteneacuterateurs a leacutegegraverement diminueacute par rapport agrave lrsquoanneacutee 2012 (816 geacute-neacuterateurs) nette reacuteduction du nombre des appareils fixes (-30) et leacutegegravere augmentation de celui des mobiles (+4)
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
geacuteneacuterateurs fixes 397 391 425 445 435 442 445 458 465 435
geacuteneacuterateurs mobiles 345 347 347 347 356 364 366 365 351 355
mobile 465 470 449 438 450 452 451 443 430 449
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0
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150
200
250
300
350
400
450
500
Part duparc
mobile
Nombre deacutequipements
10 ans deacutevolution de la nature du parc des geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements X
La fraction mobile du parc est eacutegale agrave 449 et se trouve agrave un niveau voisin de ceux de 2006 2008 et 2009 contre 437 en 2007 (minimum sur la peacuteriode 2004-2013) et 47 en 2005 (maximum
de la peacuteriode 2004-2013)
Au cours des 10 der-niegraveres anneacutees la
proportion drsquoappareils de plus de 20 ans a connu un minimum de 22 en 2006 un maxi-mum de 463 en 2004 preacutesente une leacutegegravere augmentation 34 en 2013 alors qursquoelle repreacutesentait 27 du parc en 2012
5 Source Pour les appareils geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements se baser sur la notification dagreacutement de la division territoriale de lrsquoASN
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
de plus de 25 ans 2 0 2 4 3 2 3 3 4 5
de 21 agrave 25 ans 32 20 14 18 17 23 19 17 18 22
de 11 agrave 20 ans 219 215 231 248 225 249 255 270 257 258
de 10 ans et moins 481 411 491 524 503 527 536 540 544 510
+ 20 ans 46 31 22 28 27 31 27 24 27 34
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
du parcayant plusde 20 ans
dacircge
Nombre deacutequipements
10 ans deacutevolution de lacircge du parc radiologique
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0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
45 000
50 000
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Activiteacutes en GBq
Activiteacutes commandeacutees et utilisation des sources non scelleacutees
Diagnostic Theacuterapie In vitro et recherches
0
5
10
15
20
25
30
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
2 008 2 009 2 010 2 011 2 012 2 013
ActiviteacuteControle
Qualieacuteen GBq
ActiviteacutesTheacuterapen GBq
Activiteacutes commandeacutees et utilisation des sources scelleacutees
Theacuterapie SSc - Ir192 Theacuterapie SSc - Autres CQ - Med Nucl
112 Sources non scelleacutees6
Les sources non scelleacutees sont essentiellement utiliseacutees agrave des fins diagnostiques
En 2013 la diminution des commandes de techneacute-tium 99m est compenseacutee par le recours accru aux autres eacutemetteurs gamma alors que lrsquoutilisation des eacutemetteurs beacuteta plus (TEP) croicirct agrave nouveau apregraves pregraves de 3 anneacutees de stabiliteacute Les commandes pour utilisation theacuterapeutique des sources non scelleacutees ont progresseacute et se pla-cent entre les deux quantiteacutes maximales constateacutees sur la peacute-riode 2008-2014
Les commandes de sources non scelleacutees pour des analyses in vitro ou agrave des fins de recherche res-tent marginales
Inventaire des sources en annexe 113 Sources scelleacutees
Le deacuteveloppement de la curietheacuterapie agrave haut deacutebit avec des projecteurs de source permettant une plus grande sou-plesse des applica-tions et reacuteduisant les manipulations ex-plique la diminution du recours aux fils drsquoiridium 192 dont les commandes en 2013 sont identiques agrave celles de 2012 apregraves deux anneacutees de forte utilisation Lrsquoemploi du cobalt 57
dans les services autoriseacutes en sources scelleacutees et celle de sources scelleacutees en meacutedecine nucleacuteaire ou en recherche demeure faible
Inventaire des sources en annexe
6 Source commandes de radionucleacuteides
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12 Effectif des personnes susceptibles drsquoecirctre expo-seacutees aux radiations ionisantes
Il srsquoagit des personnes reacutemuneacutereacutees au 31 deacutecembre par lrsquoAP-HP et exposeacutees dans les services de lrsquoAP-HP selon la cateacutegorisation preacutevue dans le code du travail7
Le nombre de personnes professionnellement exposeacutees aux rayonnements ionisants aug-mente sur la peacuteriode 2011-2013
Le personnel exposeacute en 2013 repreacutesente
84 des effectifs des sites mettant en œuvre des rayonnements ionisants soit 7383 personnes contre 83 et 7291 personnes en 2012 78 et 6788 personnes hors Roth-schild8 en 2011
75 des effectifs de lrsquoAP-HP contre 76 en 2012 et 73 en 2011
Cateacutegorie A 6 lt E lt= 20
mSvan6
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6
mSvan69
PublicE lt= 1 mSvan
25
Classement des personnels des services utilisateurs de RI - 2013
Globalement le classement des tra-vailleurs en fonction de leur niveau drsquoexposition preacutevisible se caracteacuterise en 2013 par une stabiliteacute de la reacute-partition entre les 3 cateacutegories de-puis plus de 3ans
7 Code du travail
R 4451-12 La somme des doses efficaces reccedilues par exposition externe et interne ne doit pas deacutepasser 20 mSv sur 12 mois conseacutecu-tifs [hellip] R 4451-44 laquo En vue de deacuteterminer les conditions dans lesquelles sont reacutealiseacutees la surveillance radiologiques et la surveillance meacutedi-cale les travailleurs susceptibles de recevoir dans les conditions habituelles de travail une dose efficace supeacuterieure agrave 6 mSv par an ou une dose eacutequivalente supeacuterieure aux trois dixiegravemes des limites annuelles drsquoexposition fixeacutees agrave lrsquoarticle R 4451-13 sont classeacutes par lrsquoemployeur dans la cateacutegorie A apregraves avis du meacutedecin du travail R 4451-45 Les femmes enceintes et les jeunes travailleurs mentionneacutes aux articles D 4152-5 et D 4153-34 ne peuvent ecirctre affecteacutes agrave des travaux qui requiegraverent un classement en cateacutegorie A Article D 4152-7 Il est interdit daffecter ou de maintenir une femme allaitant agrave un poste de travail comportant un risque dexposition interne agrave des rayonnements ionisants R 4451-46 Les travailleurs exposeacutes aux rayonnements ionisants ne relevant pas de la cateacutegorie A sont classeacutes en cateacutegorie B degraves lors quils sont soumis dans le cadre de leur activiteacute professionnelle agrave une exposition agrave des rayonnements ionisants susceptible dentraicircner des doses supeacuterieures agrave lune des limites de dose fixeacutees agrave larticle R 1333-8 du code de la santeacute publique
De plus les dispositions relatives agrave la protection geacuteneacuterale des personnes contre les dangers des rayonnements ionisants figurent au livre Ier titre Ier du code de la santeacute publique un chapitre V-I (laquo des rayonnements ionisants raquo) comprenant 5 sections Dans la sec-tion 1 Mesures geacuteneacuterales de protection de la population contre les rayonnements ionisants il est mentionneacute que la somme des doses efficaces reccedilues par une personne du public ne doit pas deacutepasser 1 mSv par an du fait des activiteacutes comportant un risque drsquoexposi tion aux rayonnements ionisants (art R 43-4 - I) Sans preacutejudice de la limite deacutefinie pour les doses efficaces les limites de dose eacutequiva-lentes pour les personnes du public sont fixeacutees pour le cristallin agrave 15 mSv et pour la peau agrave 50 mSv par an en moyenne pour toute surface de 1 cm2 de peau quelle que soit la surface exposeacutee
Ces limites de dose ne sont pas applicables dans le cas - de lrsquoexposition des patients au titre drsquoun diagnostic ou drsquoun traitement meacutedi-cal dont ils beacuteneacuteficient - de lrsquoexposition des personnes qui en connaissance de cause et de leur plein greacute participent agrave titre priveacute au soutien et au reacuteconfort de ces patients de lrsquoexposition de volontaires participant agrave des programmes de recherche meacutedicale et biomeacutedi-cale - de lrsquoexposition des personnes ou des intervenants en cas de situation drsquourgence radiologique - de lrsquoexposition des travailleurs lorsque celle-ci reacutesulte de leur activiteacute professionnelle et auxquels srsquoappliquent des dispositions particuliegraveres - de lrsquoexposition des per-sonnes aux rayonnements naturels 8 Rothschild en 2010 = 15 personnes classeacutees en cateacutegorie B dans le secteur de la radiologie conventionnelle et de la TDM soit 02 des personnels classeacutees en A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 13
Voir en annexe la reacutepartition par site des classifications des personnes susceptibles drsquoecirctre exposeacutees
Radiologieconventionnel
le et TDM
R interventcardio-vascul
bloc op
Radiologiedentaire
Meacutedecinenucleacuteaire
(hors in vitro)
Sources nonscelleacutees in
vitro
Radiotheacuterapie y compris
sourcesscelleacutees
Autres scestech AP-HP
(maintenanceinstall avec
RI)
PublicE lt= 1 mSvan
438 731 914 52 157 80 160
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6 mSvan
1999 3090 291 468 247 316 177
Cateacutegorie A6 lt E lt= 20 mSvan
110 443 0 121 10 13 6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
des personnels exposeacutes
Classement des personnels exposeacutes selon le type de service utilisateur de rayonnements ionisants en 2012
LIMITE ANNUELLE CORPS ENTIER = 20 mSvE = Dose Efficace
Radiologieconventionnel
le et TDM
R interventcardio-vascul
bloc op
Radiologiedentaire
Meacutedecinenucleacuteaire
(hors in vitro)
Sources nonscelleacutees in
vitro
Radiotheacuterapiey comprissourcesscelleacutees
Autres scestech AP-HP
(maintenanceinstall avec
RI)
PublicE lt= 1 mSvan
469 1138 400 53 227 13 180
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6 mSvan
1838 3423 265 481 233 326 226
Cateacutegorie A6 lt E lt= 20 mSvan
19 446 0 112 4 7 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
des personnels exposeacutes
Classement des personnels exposeacutes selon le type de service utilisateur de rayonnements ionisants en 2013
LIMITE ANNUELLE CORPS ENTIER = 20 mSvE = Dose Efficace
La proportion la plus eacuteleveacutee de personnes classeacutees en
cateacutegorie A drsquoexposition se trouve en meacutedecine nucleacuteaire et en radiologie intervention-nelle
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 14
cateacutegorie B se trouve en radiotheacuterapie et en radiologie conventionnelle (agrave noter dans ce dernier domaine en 2013 un transfert de classement de cateacutegorie A vers la cateacutegorie B et de cateacutegorie B vers cateacutegorie Public) et agrave un moindre degreacute en radiologie interventionnelle
cateacutegorie Public est releveacutee en odontologie radioanalyse et maintenance
Reacutepartition des classements des personnels par site en annexe
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 15
2 PRINCIPAUX INDICATEURS
Eacuteleacutements quantitatifs de lrsquoeacutevaluation du risque Les outils de suivi la surveillance des personnes exposeacutees
21 Nombre de personnes beacuteneacuteficiant dune surveillance
La situation est deacutecrite par rapport aux effectifs AP-HP signaleacutes au chapitre 12
211 Exposition externe
Cateacutegorie A mensuelle
8Cateacutegorie B mensuelle
1
Cateacutegorie B trimestrielle
91
Dosimeacutetrie individuelle Corps entier (lecture diffeacutereacutee) 2013
Au 31 deacutecembre 2013 7 595 personnes des 37 sites (hors Rothschild 9) concerneacutes sur 38 sont beacuteneacuteficiaires drsquoun abonnement agrave une dosimeacutetrie externe10 portant sur un total de 36 348 dosimegravetres passifs (contre respectivement 7 409 personnes de 38 sites et 36 348 dosimegravetres en 2012 et 7 187 personnes de 37 sites (hors RTH) sur 38 et 36 620 dosimegravetres passifs en 2011)
Le recours agrave une surveillance mieux adapteacutee au classement des personnes exposeacutees est con-firmeacute la surveillance dosimeacutetrique est effectueacutee sur une dureacutee trimestrielle pour 91 des per-sonnes surveilleacutees (89 en 2012 et 86 en 2011 contre 79 en 2009) 10 seulement des abon-nements dosimeacutetriques de la cateacutegorie B restent en dureacutee mensuelle (20 en 2012 17 en 2011 contre 25 en 2009) Pour meacutemoire la peacuteriode de port du dosimegravetre pour la cateacutegorie A ne peut ecirctre infeacuterieure agrave 1 mois
En 2013 il est agrave noter une leacutegegravere deacutegradation du taux brut drsquoexploitation des dosimegravetres (912 contre 923 en 2012 et 934 en 2011 anneacutee du meilleur score sur les 10 derniegraveres an-neacutees)
9 A noter En 2012 les 12 personnes de Rothschild classeacutees en cateacutegorie B beacuteneacuteficiaient drsquoune dosimeacutetrie corps entier trimestrielle avec un taux de retour des dosimegravetres de 984 et un bilan dosimeacutetrique de 0 hommemSv (les 12 personnes ont reccedilu une dose effi-cace sur 12 mois infeacuterieure au seuil drsquoexploitation) 10 La surveillance de lrsquoexposition externe individuelle par un recours plus large agrave la mesure sur une peacuteriode trimestrielle permet de mettre en eacutevidence en les additionnant de tregraves faibles niveaux de doses reccedilues situeacutees en deccedilagrave du seuil de laquo deacutetection raquo dans le cadre drsquoune mesure mensuelle
Cette possibiliteacute est importante en raison de lrsquoabaissement des limites annuelles drsquoexposition
De plus tandis que le seuil des dosimegravetres photographiques individuels habituellement utiliseacutes eacutetait de 020 mSv depuis 2008 a eacuteteacute mise en application le nouveau seuil leacutegal drsquoenregistrement des dosimegravetres passifs 01 mSv (seuil pris en compte dans le rendu des reacutesultats = 01 mSv noteacute seuil de laquo deacutetection raquo) En fait il est techniquement de 005 mSv tant pour le dosimegravetre radiophotoluminescent RPL de lrsquoinstitut de sucircreteacute nucleacuteaire et de radioprotection IRSN eacutetablissement public que pour le dosimegravetre agrave luminescence optique-ment stimuleacutee OSL du Laboratoire des industries eacutelectriques LCIE Landauer entreprise priveacutee
Ainsi drsquoeacuteventuelles petites valeurs de dose non deacutetecteacutees par les dosimegravetres habituels agrave peacuteriodiciteacute mensuelle pourraient ecirctre deacuteceleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 16
A noter En tenant compte de lrsquoabsence de donneacutees de PSL ce taux drsquoexploitation est stable entre 2009 et 2010 912 en 2010 contre 913 en 2009 Rothschild repreacutesen-tait 016 des dosimegravetres agrave traiter en 2010 et 013 en 2012
Lrsquoinsuffisance drsquoexploitation est due au retard dans la collecte avant envoi des dosimegravetres agrave leur perte etc
Lrsquoaccroissement du recours agrave une surveillance trimes-trielle peut expliquer la va-riation du taux drsquoexploitation entre 2008 et 2009 et son eacuterosion depuis 2011 le nombre total de dosimegravetres agrave rendre eacutetant moindre pour un mecircme nombre ab-solu de dosimegravetres non rendus les variations du taux drsquoexploitation relatif sont amplifieacutees par rapport agrave la modaliteacute de surveil-lance mensuelle
212 Exposition interne
Lrsquoexposition interne est mesureacutee agrave partir de lrsquoanalyse radiotoxicologique des urines et de lrsquoAnthroporadiomeacutetrie (recherche in vivo des radio-contaminants)
En 2013 si la proportion de beacuteneacuteficiaires se stabilise (416 des personnes classeacutees en A et B contre 414 en 2012 apregraves 436 en 2011 et 528 en 201011) elle est mieux cibleacutee sur les per-sonnes les plus exposeacutees
En effet le taux de couverture des personnes classeacutees A en surveillance semestrielle a progresseacute Par contre ce taux est nettement moindre pour les personnes classeacutees en cateacutegorie B drsquoexposition
Taux de couverture des personnels A et B des services
Controcircles de lrsquoexposition interne par examen radiotoxicologique urinaire
Cat A Se-mestre
Cat A Ponctuel Cat B Se-
mestre Cat B Ponctuel Total A+B
2010 640 00 490 00 528
2011 619 27 380 10 436
2012 710 23 345 10 414
2013 750 00 352 10 416
Les controcircles ponctuels sont marginaux (aucun pour les personnes classeacutees en A et 1 des per-sonnes classeacutees en B)
La surveillance anthroporadiomeacutetrique est peu utiliseacutee Certains sites eacutevoquent la possibiliteacute de faire appel agrave lrsquouniteacute mobile de lrsquoIRSN
11 Donneacutees de Pitieacute-Salpecirctriegravere incluses
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En 2013 seul le service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquohocircpital Cochin nrsquoa pu mettre en œuvre cette sur-veillance du fait drsquoun problegraveme de planification Dans les 3 anneacutees preacuteceacutedentes tous les sites (17) utilisant des sources non scelleacutees pratiquaient une surveillance par analyse radiotoxicologique uri-naire systeacutematique semestrielle ou ponctuelle
Donneacutees chiffreacutees sur la surveillance de lrsquoexposition interne en annexe
22 Niveau dexposition
La mise en œuvre des dispositions de lrsquoarticle R 4451-11du code du travail relatives agrave la deacutefinition des objectifs de doses collectives et individuelles a eacuteteacute meneacutee par certains sites agrave lrsquooccasion drsquoopeacuterations speacutecifiques ponctuelles ou agrave lrsquooccasion de lrsquointroduction de nouvelles techniques (voir paragraphe 5-4)
221 Eacutevaluation des risques
Si la deacutemarche drsquoeacutetude preacutevision-nelle de dose au niveau des indivi-dus progresse celle relative agrave lrsquoactualisation de lrsquoanalyse des postes de travail semble marquer le pas
Donneacutees chiffreacutees en annexe
222 Bilan dosimeacutetrique
2221 Exposition externe annuelle - Reacutesultats de la dosimeacutetrie corps entier
Pour meacutemoire la limite de la dose efficace sur 12 mois conseacutecutifs est regraveglementairement fixeacutee agrave 20 mSv pour les travailleurs classeacutee en cateacutegorie A agrave 6 mSv pour les travailleurs classeacutes en cateacutegorie B et 1 mSv pour le public Cet eacuteleacutement est agrave prendre en consideacuteration pour les comparaisons ci-dessous
En 2013 le bilan dosimeacutetrique porte sur 37 sites12
Aucun deacutepassement des limites reacuteglementaires drsquoexposition externe nrsquoa eacuteteacute enregistreacute
907 des personnes surveilleacutees agrave lrsquoAP-HP ont une exposition externe infeacuterieure au seuil drsquoenregistrement de la dose efficace (02 mSv par dosimegravetre mensuel ou trimestriel) et 991 infeacuterieure agrave 1 mSv (contre respectivement 884 et 991 en 2012 876 et 991 en 2011 et 90 et 988 en 2010) Ces taux sont agrave comparer respectivement agrave 811 et 986 au plan national en 2013)
12 Les donneacutees dosimeacutetriques 2013 nrsquoont pu ecirctre rapporteacutees pour Rothschild du fait de lrsquoabsence de meacutedecin du travail et de lrsquoexternalisation de la radioprotection (en 2010 - derniegravere anneacutee renseigneacutee lrsquoexposition externe se situait en deccedilagrave du seuil drsquoenregistrement des dosifilms pour les 15 personnes surveilleacutees)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2010 2011 2012 2013
Evaluation du risque dose preacutevisionnelle et actualisation des eacutetudes de postes
Ratio Personnes avec preacutevision de doseExposeacutees
Ratio Actualisation danalyse de postePostes avec analyses
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La meacutedecine nucleacuteaire et dans une moindre mesure la radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et blocs opeacute-ratoires (pour les per-sonnes effectivement surveilleacutees) et la radio-theacuterapie sont les sec-teurs dans lesquels une dose supeacuterieure agrave la limite annuelle laquo Pu-blic raquo de lrsquoexposition corps entier peut ecirctre rencontreacutee Voir en annexe la reacutepartition par site et niveau drsquoexposition externe des personnes sur-veilleacutees
Exposition externe - dosimeacutetrie pas-sive corps entier des effectifs surveilleacutes des sites ayant donneacute cette reacutepartition
2010 2011 2012 2013 Observation
Nombre de bilans sites avec reacutesultats dosimeacutetriques transmis
3738 3638 3838 3738 Donneacutees manquantes pour R Muret en 2010 Rothschild en 2011 Rothschild et C Foix en 2012 Rothschild en 2013
Effectifs des personnes surveilleacutees (A+B) avec dosimeacutetrie communiqueacutee
6 968 7 150 7 808 7 846 Cet effectif tient compte des per-sonnes de passage en cours drsquoanneacutee
Dose infeacuterieure au seuil drsquoexploitation 895 876 884 907 Les donneacutees portent sur lrsquoexposition annuelle en anneacutee civile pleine
Dose supeacuterieure au seuil drsquoexploitation et infeacuterieure agrave 1 mSv
88 114 107 84
Dose supeacuterieure agrave 1 mSv et infeacuterieur agrave 6 mSv
12 10 09 09
Dose supeacuterieure agrave 6 mSv et infeacuterieur agrave 20 mSv
000 000 001 000 En 2012 Lariboisiegravere (radiologie interventionnelle cardiovasculaire bloc opeacuteratoire)
Dose supeacuterieure ou eacutegale agrave 20 mSv et infeacuterieur agrave 50 mSv
000 000 000 000
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Pour chacune des 3 anneacutees de reacutefeacuterence le bilan dosimeacutetrique de lrsquoAP-HP par secteur drsquoactiviteacute srsquoeacutetablit ainsi
AP-HP France
AP-HP inclus
2010 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites sauf RMB
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2010
Radiologie conventionnelle et TDM
1 909 4686 0025
011 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
3 352 6937 0021 -
Radiologie dentaire 264 026 0001 005
Meacutedecine nucleacuteaire 483 1679 0348 033
Analyses meacutedicales (RIA) 295 639 0022 006
Radiotheacuterapie 352 1125 0032 026
Autres services (logistiques) 277 304 0011 021
Total 6 932 30509 0044 011 13
AP-HP France
AP-HP inclus
2011 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2011
Radiologie conventionnelle et TDM
1 866 4587 0024
011 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
3 657 7885 0022
Radiologie dentaire 367 046 0001 004
Meacutedecine nucleacuteaire 571 17310 0310 031
Analyses meacutedicales (RIA) 261 205 0008 006
Radiotheacuterapie 338 703 0021 025
Autres services (logistiques) 210 612 0030 015
Total 7 270 31352 0044 011 14
Eacutevolution par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en baisse de mecircme niveau en hausse
Indicateur du positionnement de la dose par personne surveilleacutee agrave lrsquoAP-HP respectivement en-dessous au mecircme niveau ou au-dessus de la dose par personne surveilleacutee dans le domaine meacutedical en France (hors meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire)
13 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP 14 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 20
AP-HP France
AP-HP inclus
2012 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2012
Radiologie conventionnelle et TDM
1883 3600 0020
010 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
4180 9082 0022
Radiologie dentaire 295 218 0007 004
Meacutedecine nucleacuteaire 646 16659 0257 031
Analyses meacutedicales (RIA) 263 348 0014 001
Radiotheacuterapie 375 1109 0029 018
Autres services 166 335 0020 015
Total 7808 31351 0041 009 15
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2013
Radiologie conventionnelle et TDM
1774 2154 0012 009
dont 004 en interventionnel
Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
4257 11373 0027 0
Radiologie dentaire 271 07 0003 004
Meacutedecine nucleacuteaire 638 15782 0247 027
Analyses meacutedicales (RIA) 242 273 0011 001
Radiotheacuterapie 375 2137 0057 016
Autres services 289 397 0014 007
Total 7846 32186 0041 008 16 Eacutevolution par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en baisse de mecircme niveau en hausse
Indicateur du positionnement de la dose par personne surveilleacutee agrave lrsquoAP-HP respectivement en-dessous au mecircme niveau ou au-dessus de la dose par personne surveilleacutee dans le domaine meacutedical en France (hors meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire)
Tant la dose par personne surveilleacutee que la dose collective compte tenu de lrsquoeacutevolution du nombre de personnes surveilleacutees et du taux de retour des bilans dosimeacutetriques locaux sont stables dans la peacuteriode de reacutefeacuterence
- La dose individuelle moyenne par personne surveilleacutee (prenant en compte lrsquoeacutevolution des effectifs surveilleacutes et du retour des bilans) est de 0041 mSv en 2013 et 2012 (contre 0044 mSv en 2011 et en 2010) agrave comparer aux valeurs nationales deux fois supeacuterieures (008 mSv en 2013 009 mSv en 2012 011 mSv en 2011 et 2010)
- la dose collective srsquoeacutelegraveve en 2013 agrave 32186 hommemSv avec 38 personnes surveil-leacutees suppleacutementaires et lrsquoabsence de donneacutees drsquoun site (contre 3135 hommemSv en 2012 3135 hommemSv en 2011 305 hommemSv en 2010)
Voir en annexe les donneacutees par site et secteur drsquoactiviteacutes
15 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP 16 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 21
Confronteacutee au bilan 2013 de la surveillance des travailleurs exposeacutes aux rayonnements ionisants en France (document PRP-HOM2014-007 de lrsquoIRSN) la dose efficace individuelle moyenne drsquoexposition externe de 2013 est moindre agrave lrsquoAP-HP que pour lrsquoensemble du domaine meacutedical franccedilais (hors meacute-decine du travail et veacuteteacuterinaire) dans tous les secteurs sauf dans les utilisations de sources non scel-leacutees en analyse meacutedicale ougrave elle est eacutegale
2232 Exposition externe annuelle - Mesure par dosimeacutetrie opeacuterationnelle
La dosimeacutetrie opeacuterationnelle17 permet de deacuteceler lrsquoexposition agrave faible dose drsquoun nombre plus grand de personnes de mieux quantifier les doses reccedilues agrave proximiteacute de la source de rayonnement (pratique interventionnelle meacutedecine nucleacuteaire) Le nombre de porteurs de dosimegravetres opeacuterationnels progresse pour un nombre de personnes surveilleacutees par dosimeacutetrie passive stable signant une meilleure acceptation de la surveillance (5851 contre 7846 en 2013 5030 contre 7808 en 2012 5065 contre 7270 en 2011 3950 contre 6932 en 2010) En 2013 lrsquoexposition enregistreacutee par dosimeacutetrie opeacuterationnelle est infeacuterieure agrave 1 mSv pour 986 des personnes surveilleacutees et se situe entre 1 mSv et 6 mSv pour les 14 de la population surveilleacutee restante La dose moyenne par personne surveilleacutee et la dose collective compte tenu de lrsquoeacutevolution croissante du nombre de personnes surveilleacutees et du taux de retour des bilans dosimeacutetriques locaux sont stables dans la peacuteriode de reacutefeacuterence
- La dose individuelle moyenne par personne surveilleacutee (prend en compte lrsquoeacutevolution des effectifs surveilleacutes et du retour des bilans) est de 0052 mSv en 2013 (contre 0038 en 2012 0045 mSv en 2011 et 0055 mSv en 2010)
- la dose collective srsquoeacutelegraveve en 2013 agrave 30524 hommemSv avec 821 personnes surveil-leacutees suppleacutementaires et lrsquoabsence de bilan drsquoun site (contre 19171 hommemSv en pour 5030 personnes en 2012 22763 hommemSv pour 5065 personnes en 2011 21835 hommemSv pour 3950 personnes en 2010)
2010 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
25 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 357 1 034 0003
Radiologie interventionnelle Cardio-vasc et bloc opeacuteratoire
4796 2 049 0023
Soins dentaires 000 4 0000
Meacutedecine nucleacuteaire 15671 480 0326
Analyses meacutedicales RIA 194 54 0036
Radiotheacuterapie 809 246 0033
Autres services 008 83 0001
Total Site 21835 3 950 0055
17 Il convient de signaler que la dosimeacutetrie opeacuterationnelle obligatoire en zone controcircleacutee (article R4451-67) ne concerne pas les interve-nants occasionnels non classeacutes puisque lrsquoarticle citeacute fait partie de la section 6 laquo surveillance individuelle de lrsquoexposition des travail-leurs raquo du chapitre III laquo Conditions drsquoemploi et de suivi des travailleurs exposeacutes raquo
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 22
2011 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
24 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 1387 1 266 0011
Radiologie interventionnelle Cardio-vasc et bloc opeacuteratoire
5549 2 718 0020
Soins dentaires - 0 -
Meacutedecine nucleacuteaire 15073 610 0247
Analyses meacutedicales RIA 133 71 0019
Radiotheacuterapie 579 256 0023
Autres services 041 81 0003
Total Site 22763 5 065 0045
2012 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
25 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 567 1184 0005
Radiologie interventionnelle Cardio-vascu et bloc opeacuteratoire
2486 2841 0009
Soins dentaires - 0 -
Meacutedecine nucleacuteaire 15467 563 0275
Analyses meacutedicales RIA 098 50 0020
Radiotheacuterapie 476 246 0019
Autres services 077 146 0005
Total Site 19171 5030 0038
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
23 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 526 1127 0005
Radiologie interventionnelle Cardio-vascu et bloc opeacuteratoire
9233 3390 0027
Soins dentaires 000 11 0000 -
Meacutedecine nucleacuteaire 19328 615 0314
Analyses meacutedicales RIA 159 71 0022
Radiotheacuterapie 989 267 0037
Autres services 2894 370 0008
Total Site 30524 5851 0052
La dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute par dosimeacutetrie opeacuterationnelle est la plus eacuteleveacutee en meacutedecine nucleacuteaire (0314 mSv) en augmentation par rapport agrave 2012 et 2011 (respectivement 0275 et 0247 mSv) et agrave un niveau comparable agrave celui de 2010 (0326 mSv) La radiotheacuterapie enregistre une valeur environ 2 fois plus eacuteleveacutee (0037 mSv en 2013) qursquoen 2012 et 2011 et voisine de celle de 2010 celui de de la radiologie interventionnelle et des blocs opeacuteratoires (0027 mSv) est plus eacuteleveacutee qursquoen 2012 proche de celles de 2010 et 2011
Tandis que le recours agrave la dosimeacutetrie opeacuterationnelle est geacuteneacuteraliseacute en meacutedecine nucleacuteaire du fait de la disseacutemination des sources drsquoexposition (les beacuteneacuteficiaires repreacutesentent 964 des personnes sur-veilleacutees en dosimeacutetrie diffeacutereacutee) il est infeacuterieur en radiologie interventionnelle (796 des personnes
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 23
avec surveillance diffeacutereacutee) en radiotheacuterapie (712) et bien sucircr en radiologie conventionnelle en rai-son du faible taux drsquoopeacuteration en zone controcircleacutee (635)
Deacutetails par site de la dosimeacutetrie opeacuterationnelle en annexe
2233 Exposition externe annuelle - Dosimeacutetrie speacutecifique (dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes etc)
La grandeur opeacuterationnelle est HP 007 (correspondant agrave une mesure agrave 70 microm de profondeur dans lrsquoeacutepitheacutelium basal) La valeur de la limite reacuteglementaire drsquoexposition des mains du personnel de cateacutegorie A est de 500 mSv par an (soit 42 mSv par mois en moyenne) Lrsquoextension du port de ces dosimegravetres18 en radiologie interventionnelle se poursuit les dosimegravetres de poignet des meacutedecins interventionnels sont peu fiables car ils ne sont pas souvent porteacutes par les utili-sateurs et occasionnent une sous-estimation drsquoun facteur 3 agrave 4 par rapport agrave celle des doigts leur emploi en radiologie interventionnelle exploration vasculaire et chirurgie soulegraveve des difficulteacutes de compatibiliteacute non insurmontables avec les impeacuteratifs de steacuteriliteacute et les choix du CLIN notamment ceux des nouvelles gammes de lrsquoIRSN et de LCIE-Landauer mais des reacuteticences persistent en chi-rurgie Quels que soient le secteur et la cateacutegorie professionnelle aucun reacutesultat ne deacutepasse la limite de dose annuelle Sa valeur nrsquoa pas eacuteteacute modifieacutee par les changements reacuteglementaires en lrsquoabsence de donneacutees meacutedicales nouvelles sur les effets deacuteterministes qursquoelle permet de preacutevenir car largement infeacuterieure agrave leur seuil drsquoapparition
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
21 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees pour les extreacutemi-
teacutes
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 0777 70 0777
Radiologie interv et bloc op 6521 454 6521
Soins dentaires 15497 27 15497
Meacutedecine nucleacuteaire 12737 264 12737
Analyses meacutedicales RIA 0215 123 0215
Radiotheacuterapie 2919 18 2919
Autres services 0727 16 0727
Total Site 68862 972 7085
Deacutetails par site et secteur drsquoactiviteacutes de la dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes en annexe
La dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee au niveau des extreacutemiteacutes est la plus eacuteleveacutee en soins dentaires mecircme si ce reacutesultat est agrave relativiser compte tenu du nombre de personnes suivies puis la radiologie non conventionnelle avec un niveau eacutegal agrave la moitieacute de celui de la meacutedecine nucleacuteaire ces trois secteurs sont ceux dans lesquels les extreacutemiteacutes sont les plus exposeacutees
18 Le conseil supeacuterieur de lrsquohygiegravene publique de France (avis du 7 deacutecembre 2004 relatif agrave la radioprotection des mains des personnels des services hospitaliers) avait attireacute lrsquoattention sur lrsquoexposition professionnelle des extreacutemiteacutes dans le domaine meacutedical notamment la chirurgie la meacutedecine nucleacuteaire la radiologie interventionnelle Le dosimegravetre de poignet sous-estime lrsquoexposition des doigts particuliegraverement lorsque la source est ponctuelle par exemple lors des manipulations des radionucleacuteides (facteur 10 agrave 20) par rapport agrave celle mesureacutee par le dosimegravetre de doigt (bague-dosimegravetre) Aussi lrsquoutilisation des bagues agrave la place des dosimegravetres poignets qui srsquoest geacuteneacuteraliseacutee dans les services de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquoAPHP apporte une meilleure qualiteacute de mesure reacuteveacutelant des expositions non deacuteceleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 24
2234 Exposition interne 19- Dose efficace engageacutee Il a eacuteteacute deacutetecteacute 3 cas drsquoexposition interne avec des comptages peu supeacuterieurs aux limites de deacutetec-tion conduisant agrave une exposition interne tregraves largement infeacuterieure aux limites reacuteglementaires ayant conduit agrave revoir les proceacutedures20
Exposition interne Examens radiotoxicolo-giques urinaires
2010 Tous les sites
concerneacutes
2011 Tous les sites
concerneacutes
2012 Tous les sites
concerneacutes
2013 17 18 sites
Nombre de controcircles ayant reacuteveacuteleacute une radioactiviteacute incor-poreacutee supeacuterieure agrave la limite de deacutetection mais infeacuterieure aux limites annuelles
1 12 dans 3 sites 16 dans 3 sites 2 dans 1 site
Ratio Reacutesultats positifs Ef-fectifs controcircleacutes
03 34 19 03
2 examens urinaires ont reacuteveacuteleacute une contamination interne en 2013 pour 345 personnes et 683 ana-lyses contre respectivement 16 cas pour 350 personnes et 690 analyses en 2012 12 cas pour 356 personnes surveilleacutees et 701 analyses effectueacutes en 2011 alors qursquoun examen eacutetait positif en 2010 pour 384 personnes surveilleacutees et 752 analyses effectueacutees (valeur similaire agrave celle releveacutee par lrsquoIRSN 031 au plan national) Plus preacuteciseacutement une activiteacute urinaire de 4 agrave 10 BqL drsquoiode 131 a eacuteteacute constateacutee chez deux per-sonnes assurant lrsquoentretien (Pitieacute-Salpecirctriegravere) les mesures drsquooptimisation de la radioprotection prises depuis par le meacutedecin du travail et la PCR ont permis drsquoeacuteviter leur survenue Il srsquoajoute 1 examen anthroporadiomeacutetrique (reacutealiseacute sur 29 personnes) qui a reacuteveacuteleacute des traces de con-tamination cutaneacutee au techneacutetium 99m
Voir deacutetails des controcircles drsquoexposition interne par site en annexe
23 Organisation et bilan des controcircles techniques de radioprotection21
231 Les controcircles externes par un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Radiologie Controcircle peacuteriodique22 technique drsquoappareil
33 482 851 31 402 871 33 525 870
19 Voir annexes de lrsquoarrecircteacute du 1 septembre 2003 deacutefinissant les modaliteacutes de calcul des doses efficaces et des doses eacutequivalentes reacutesultant de lrsquoexposition des personnes aux rayonnements ionisants et les fiches de radioprotection pour chaque radionucleacuteide publieacutees par lrsquoIRSN 20 La dose efficace engageacutee du fait de lrsquoincorporation de la substance radioactive doit ecirctre estimeacutee Cette eacutevaluation est reacuteglementairement reacutealiseacutee par le meacutedecin du travail A deacutefaut elle est pratiqueacutee par lrsquoIRSN 21 Voir code du travail articles R4452-12 (controcircle technique de radioprotection noteacute controcircle technique) R4452-13 (controcircle tech-nique drsquoambiance noteacute controcircle drsquoambiance) R 4453-38 (en cas de deacutepassements) R4456 (organisation fonctionnelle de la radiopro-tection) et lrsquoarrecircteacute drsquoapplication du 26 octobre 2005 Cf T2 Compleacutement au bilan Radioprotection AP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 25
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle peacuteriodique23 drsquoambiance de poste de travail
33 912 993 32 935 994 32 1233 982
Radiotheacutera-pie
Controcircle technique annuel drsquoappareil et de sources
5 16 100 5 18 100 5 22 864
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail
5 251 940 5 110 100 5 43 100
Controcircle de la gestion des sources scelleacutees
3 15 100 4 7 100 5 9 100
Sources non scelleacutees
Controcircle annuel tech-nique et de gestion des sources
14 24 100 17 35 100 18 103 922
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail externe
14 277 993 18 374 100 18 159 987
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail surfacique
14 28 893 18 52 100 18 173 942
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail Atmospheacute-rique (si neacutecessaire24)
9 16 100 17 12 100 12 40 100
Controcircle triennal drsquoeacutelimination des effluents et deacutechets associeacutes
11 20 100 13 94 100 12 40 975
Sources scelleacutees
Controcircle annuel tech-nique et gestion des sources
10 38 974 4 21 857 13 68 897
Controcircle annuel Am-biance-poste de tra-vail - Externe
10 277 25 100 4 19 947 13 66 100
Controcircle des instruments de mesure et des dis-positifs de
Controcircle quinquennal de lrsquoeacutetalonnage Ins-trument de mesure eacutequipeacute drsquoun controcircle permanent de bon fonctionnement
3 3 100 7 24 100 11 81 100
22 Controcircles techniques Radiologie dentaire = tous les 5 ans Radiologie conventionnelle et mobile non interventionnelle = tous les 3 ans Radiologie interventionnelle fixe ou mobile = tous les ans 23 Controcircle drsquoambiance Mecircme peacuteriodiciteacute que controcircle technique (cf note ci-dessus) 24 Le controcircle atmospheacuterique est neacutecessaire en cas drsquoemploi de gaz ou poussiegraveres radioactifs dans le cas ougrave la dose efficace engageacutee annuelle pourrait deacutepasser 1 mSv 25 Dont 240 sur 1 seul site (Tenon)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 26
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
protection et drsquoalarme
Controcircle triennal de lrsquoeacutetalonnage Instru-ment de mesure sans controcircle permanent de bon fonctionne-ment
16 128 969 14 140 971 12 234 979
Controcircle annuel de lrsquoeacutetalonnage Instru-ment de dosimeacutetrie individuelle opeacutera-tionnelle
24 1313 991 25 1485 985 23 1156 974
Le taux de conformiteacute est tregraves eacuteleveacute Les observations geacuteneacuterales portent sur lrsquoorganisation (deacuteclara-tion de deacutetention agrave lrsquoASN mise agrave jour des consignes de seacutecuriteacute relatives agrave lrsquoutilisation des geacuteneacutera-teurs de rayons la formation de lrsquoensemble des travailleurs concerneacutes agrave la radioprotection notamment dans les blocs opeacuteratoires lrsquoactualisation de la proceacutedure en cas de perte de source) et certains as-pects techniques (teacutemoins lumineux non fonctionnels perte de tregravefles noirs de signalisation qui per-dent leur adheacuterence) sans pour autant engager un deacutepassement des limites reacuteglementaires drsquoexposition des personnels
232 Les controcircles internes par la PCR ou un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN
2321 Toutes installations
2011 2012 2013
Nature du controcircle
Cibles du controcircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle tech-nique initial (reacute-ception et avant 1egravere
Geacuteneacuterateurs eacutelectriques Appareils
19 67 746 18 44 750 17 37 865
utilisation) Sources non scelleacutees Installations
6 518 998 4 8 100 0 - -
Sources scel-leacutees Installations
6 18 889 4 8 100 5 12 100
Controcircle tech-nique apregraves mo-difications
Geacuteneacuterateurs eacutelectriques Appareils
4 5 800 6 8 75 9 15 933
apporteacutees aux modaliteacutes drsquoutilisation agrave lrsquoeacutequipement
Sources non scelleacutees Installations
2 3 667 1 2 100 1 1 00
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 27
2011 2012 2013
Nature du controcircle
Cibles du controcircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
aux dispositifs de seacutecuriteacute ou au blindage
Sources scel-leacutees Installations
1 1 0 26 3 3 100 1 2 100
Controcircle tech-nique final (deacute-classement de zone drsquoutilisation de sources non scelleacutees)
Installations 5 19 947 4 4 100 2 2 100
Controcircle des instruments de mesure et des dispositifs de protection et drsquoalarme
Controcircles peacuterio-diques instru-ments de me-sures (annuel ou apregraves non usage de plus drsquoun mois)
21 142 972 27 197 995 23 169 982
2322 Selon lrsquoinstallation controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance par la PCR
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Radiologie Controcircle peacuteriodique 27 technique drsquoappareil
32 612 904 34 666 928 35 556 944
Controcircle peacuteriodique 28 drsquoambiance de poste de travail
32 3226 999 33 3400 100 34 3638 992
Radiotheacuterapie Controcircle annuel technique des acceacute-leacuterateurs
4 18 100 5 27 100 5 26 100
Controcircle mensuel drsquoambiance
4 148 100 4 96 100 5 112 100
Controcircle peacuteriodique des sources scel-leacutees
2 27 100 3 9 100 2 10 100
Sources non scelleacutees
Controcircle mensuel technique et de gestion des sources
16 236 966 16 241 95 16 883 978
26 Uniteacute de curietheacuterapie - Tenon deacutebits de dose anormaux au niveau de lrsquoeacutetage infeacuterieur agrave partir de 2 m de haut Toleacutereacute par ASN apregraves mise en place signaleacutetique et proceacutedure relative agrave la radioprotection des professionnels des services techniques pouvant interve-nir au niveau du plafond de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquouniteacute de curietheacuterapie (laboratoire histologie biologie tumorale et bureau des physi-ciens) 27 Controcircle technique annuel pour tous les secteurs de radiologie 28 Controcircle drsquoambiance Radiologie dentaire = trimestriel Radiologie conventionnelle et mobile non interventionnelle = trimestriel Ra-diologie interventionnelle fixe ou mobile = mensuel
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 28
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail externe
18 1295 971 18 2081 992 17 1933 992
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail surfacique
16 384 813 18 751 952 16 747 956
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail Atmospheacuterique (si neacutecessaire)
5 52 923 2 23 100 1 2 100
Controcircle semestriel drsquoeacutelimination des effluents et deacutechets associeacutes
13 42 100 14 63 968 15 386 100
Sources scel-leacutees
Controcircle mensuel technique et de gestion des sources
nd nd nd nd nd nd 10 88 966
Controcircle mensuel drsquoambiance externe
nd nd nd nd nd nd 8 72 100
Le mode opeacuteratoire du controcircle drsquoambiance mensuel en cas de risque drsquoexposition externe a eacuteteacute preacuteciseacute par lrsquoASN en 2010 au sens strict de lrsquoarrecircteacute du 26 octobre 2005 il srsquoagissait drsquoune mesure mensuelle ponctuelle En pratique lrsquoemploi drsquoun dosimegravetre passif au poste de travail est suffisant de peacuteriodiciteacute mensuelle en zone controcircleacutee et trimestrielle en zone surveilleacutee Une peacuteriodiciteacute trimestrielle est particuliegraverement utile lorsque lrsquoexposition est tregraves faible (zone surveilleacutee en mammogra-phie odontologie absoptiomeacutetrie osseuse) Ces peacuteriodiciteacutes ont eacuteteacute modifieacutees par lrsquoarrecircteacute du 21 mai 2010 (confer Radioprotection ndash Repegraveres reacuteglementaires et techniques) Le controcircle de lrsquoactiviteacute aeacuterienne en cas de risque drsquoexposition interne nrsquoest agrave pratiquer qursquoen cas de risque de deacutepassement de la limite pour le public (1 mSv) dans les conditions normales de travail
Les controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance effectueacutes par les PCR ont augmenteacute sen-siblement sur la peacuteriode 2011-2013 et notamment sur cette derniegravere anneacutee Les controcircles dambiance ou de contamination effectueacutes nont pas reacuteveacuteleacute de niveaux dexposition supeacuterieure aux limites reacuteglementaires
24 Retrait des deacutetecteurs de fumeacutee agrave chambre drsquoionisation contenant de lrsquoameacutericium 241 (DFCI)
En tant que deacutetenteur de DFCI lrsquoobligation des sites concerneacutes est drsquoorganiser le retrait de ces eacutequi-pements retrait qui doit ecirctre reacutealiseacute avant le 31122017
Pour cela le deacutetenteur se doit de recenser le parc de DFCI dans le formulaire de recensement initial dont le contenu est fixeacute dans lrsquoarrecircteacute du 18112011
Lrsquoeacutecheacuteance de retrait est porteacutee agrave 2021 si lrsquoutilisateur a transmis agrave lrsquoIRSN avant le 31122014 une copie du recensement de ses deacutetecteurs et lrsquoagenda de retrait
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 29
Ce formulaire doit ecirctre communiqueacute avant le 31122014 par lrsquoutilisateur agrave un mainteneur installateur ou deacuteposeur autoriseacute par lrsquoASN ou deacuteclareacute agrave lrsquoASN
Sur 17 sites ayant deacute-clareacute deacutetenir des DFCI seuls 3 sites nrsquoont pas deacutebuteacute la proceacute-dure de retrait par la deacuteclaration de recen-sement ou la reprise des eacutequipements Voir deacutetails par site en annexe
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 30
3 FAITS SAILLANTS
Eacuteleacutements drsquoeacutevaluation du risque Le systegraveme drsquoalerte et approche qualitative de lrsquoidentification de nouvelles si-
tuations agrave risque et de leur eacutevaluation
31 Inspections conduites en 2013 par lrsquoASN Ce bilan des inspections de lrsquoAutoriteacute de Sureteacute Nucleacuteaire se base sur les eacuteleacutements rapporteacutes dans les bilans locaux de radioprotection Seules les inspections les demandes de correction et de compleacutement drsquoinformation ou les observa-tions relatives agrave la radioprotection des personnels ont eacuteteacute retenues
Sites et activiteacutes inspecteacutes
Localisation et nombre drsquoinspections
Services ABC BCH BCT CCH EGP HMN LRB PBR PSL RDB RPC SAT SLS TNN Total
Radiotheacuterapie 1 1 2
Curietheacuterapie 1 1
Scanner Radio-logie convention-nelle
1 1 1 3
Scanner Interven-tionnel
2 2
Radiologie inter-ventionnelle Blocs opeacuteratoires
1 1 1 3
Explorations fonctionnelles
1 1
Meacutedecine nu-cleacuteaire
1 1 3 1 6
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 31
Services ABC BCH BCT CCH EGP HMN LRB PBR PSL RDB RPC SAT SLS TNN Total
Laboratoire - in vitro
1 1 1 1 1 1 6
Transport des matiegraveres radioac-tives
1 1 1 3
Eacutevegravenement grave 1 1
Total geacuteneacuteral 1 1 1 1 3 4 1 1 4 1 1 6 1 2 28
Nature des demandes de lrsquoASN par activiteacute en 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 32
2012
0 20 40 60 80 100 120 140
Radiotheacuterapie
Curietheacuterapie
Radiologie
interventionnelle
Explorations
fonctionnelles
Laboratoire -
SNSc in vitro
Meacutedecine
nucleacuteaire
Meacutedecine
nucleacuteaire
transport des
Actions decorrection (A)
Compleacutementsdinformation (B)
Observations C
2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 33
Les demandes de correction formuleacutees
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2010 (nombre dinspections par axe)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2011 (nombre dinspections par axe)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 34
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2012
(nombre par axe)
0
2
4
6
8
10
12
Etudes de poste et eacutevaluation des
risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des
personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de
radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives - Modification
des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs
de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des
effluents
Autres eacuteleacutements techniques
(signalisation tests etc)
En 2013 les demandes de corrections portent principalement sur les axes suivants
Formation des personnels (y compris de meacutedecins) ndash En augmentation Surveillance meacutedicale (y compris des meacutedecins) et carte de suivi ndash En leacutegegravere augmentation Zonage et eacutevaluation des risques
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 35
Certains eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc) Eacutetudes de postes et eacutevaluation des risques Analyse de poste et classement des personnels Controcircles techniques de radioprotection
Et moins freacutequemment Dosimeacutetrie Moyens de protection Fiche drsquoexposition Situation administrative et modification des installations Plan de gestion des effluents et deacutechets radioactifs Gestion des eacutevegravenements significatifs Eacutevaluation preacutevisionnelle de dose
32 Signalement des eacuteveacutenements
2013 Deacuteclaration agrave lrsquoASN29
Nature des eacuteveacutenements Total Oui Non
Incident dexposition externe 6 1 5
Enregistrement anormal de dose 1 1
Exposition avec absence drsquoEPI 2 2
Exposition intempestive de dosimegravetre non porte 1 1
Manque de dosimeacutetrie en salle de radiologie interventionnelle 1 1
Protection radiologique collective insuffisante 1 1
Administration de radiopharmaceutiques hors de la zone regraveglementeacutee 2 2
Prise en charge inadapteacutee de patient apregraves scintigraphie 1 1
Dispersion de radioactiviteacute lieacutee a un dysfonctionnement dune instal-lation
3 1 2
Preacutesence de trace de radioactiviteacute dans une cuve drsquoentreposage 1 1
Deacuteclenchement de balises de deacutetection 1 1
Erreur de livraison de colis radioactif 1 1
Total geacuteneacuteral 21 3 18 La description deacutetailleacutee des incidents de radioprotection figure en annexe de ce bilan
29 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotection hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 36
4 MOYENS CONSACRES A LA RADIOPROTECTION
41 Ressources humaines consacreacutees agrave la radiopro-tection
En 2013 dans les 37 sites dans lesquels 7383 personnes sont exposeacutees le temps consacreacute agrave la ra-dioprotection seacutelegraveve agrave 2511 ETP 30dont
2133 ETP de PCR deacutesigneacutes sur 50 personnes
378 ETP de reacutefeacuterents service ou assistant en radioprotection
2010 (38sites)
2011 (37sites)
2012 (38sites)
2013 (37sites)
ETP-PCR100 pers exposeacutees 028 028 025 029
PCR deacutesigneacutees en ETP 1715 189 1791 2133
PCR deacutesigneacutees en uniteacutes physiques 47 45 44 47
ETP-Radioprotection(PCR+assistants)
1965 232 2196 2511
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
000
005
010
015
020
025
030
Ressources humaines
en ETP ou UP
ETP-PCR 100 pers classeacutees A et B
En valeur absolue les PCR deacutesigneacutees repreacutesentent 213 ETP reacutepartis sur 47 personnes en pro-gression de 34 ETP par rapport agrave 2012 et de 42 ETP par rapport agrave 2010 Rapporteacutees aux effectifs des personnels exposeacutes en dehors de la baisse constateacutee en 2012 les ressources humaines en ETP des PCR est stable A noter que les inspections de lrsquoASN de ces 4 anneacutees de reacutefeacuterence constatent que le niveau de ra-dioprotection professionnelle est globalement satisfaisant mais considegraverent comme un point faible reacutesiduel la dotation en PCR et le temps deacutegageacute pour accomplir les missions La division de Paris de lrsquoASN a demandeacute en 2013 une eacutevaluation de la dureacutee consacreacutee agrave chaque tacircche de radioprotection agrave lrsquoAP-HP Un questionnaire preacutesenteacute lors de la reacuteunion du reacuteseau des PCR en juin 2013 a eacuteteacute envoyeacute par la DRH de lrsquoAP-HP agrave chaque site Une relance a eacuteteacute effectueacutee fin 2014 afin de compleacuteter le retour drsquoinformations sur un nombre significatif de sites
30 A noter sur la peacuteriode de reacutefeacuterence lrsquohocircpital Rothschild externalise la mission de PCR avec une prestation moyenne de 4 heures mensuelles en 2010 (ou 003 ETP) et de 2 heures mensuelles en 2012 auxquelles sajoute 6 heures mensuelles dassistant ou de reacutefeacute-rent radioprotection En 2012 lrsquoAGEPS a eacutegalement eu recours agrave un prestataire exteacuterieur (2 heures mensuelles auxquelles sajoute 6 heures mensuelles dassistant ou de reacutefeacuterent radioprotection) Srsquoajoute le temps consacreacute agrave la radioprotection par la meacutedecine du travail (donneacutees non exhaustives)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 37
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
dexposition A et B - Anneacutee 2010
-
100
200
300
400
500
600
700
00 10 20 30
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service et assistants + meacutedecin du
travail)
Nombre de
personnes
classeacutees
en A et B
cch
hmn ach
egp
psl
sls
lrbbch
bct
nck
tnn
abcavc
bjnapr
sat
jvr
trs
lmrrdb
htd
rpc
cfx
pbr
eps brt brc
crc erx gcl
hnd rmb rth
ssl sprvgr
ccl
jfr
vpd
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
A et B - Anneacutee 2011
-
100
200
300
400
500
600
700
00 10 20 30 40ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service et assistants + meacutedecin du
travail)
Nombre de
personnes
classeacutees en A et B
cch
hmn ach
egp
sls
lrb
bch
bct
nck
tnn
abcavc
bjn
apr
sat
lmrrdb
psl
rpc
brt brc
crc erx
gcl hnd
rmb ssl
vgr vpd
cfx
pbr jvr
ccl
eps spr
trs
htd
Nombre de per-sonnes classeacutees
en A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 38
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
A et B - Anneacutee 2012
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
00 10 20 30
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service - assistants + meacutedecine du travail)
Nombre de
personnes classeacutees
en A et B
cch hmn ach
egp
sls
lrb
bchbct
nck
tnn
abcavc
bjnaprsat
lmr
rdb
psl
rpcbrt brc
ccl crc
eps erx
gcl hnd
rmb rth
ssl spr
vgr vpd
trs
htd
jvr
cfx
pbr
Rsup2 = 08269
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
00 10 20 30
Nombre de personnes classeacutees en A et B
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service - assistants)
ETP radioprotection et effectifs des personnes exposeacutees (classeacutees A et B)Anneacutee 2013
cch
hmn ach
egp
sls
lrb
bch
bct
nck
tnn
abcavc
bjn
apr
sat
lmr rdb
psl
rpcbrt brc ccl crc eps erx gcl
hnd rmb ssl spr vgr vpd
rth=donneacutees
absentes
trs
jvrpbr
cfx
htd
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 39
0 agrave005
gt 005agrave 010
gt 010agrave 025
gt 025agrave 050
gt 050agrave 075
gt 075agrave 10
gt 10agrave 150
gt 15agrave 20
gt 20 SR
2011 6 2 6 7 1 8 4 1 0 3
2012 6 3 6 6 1 8 7 0 0 1
2013 6 3 6 5 2 9 4 1 1 1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nombre de sites
Tranches ETP PCR
Reacutepartition des sites en fonction des ETP - PCR deacutesigneacutees
LES PERSONNES COMPEacuteTENTES EN RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS HABILITEacuteES - PCR
20 10 20 11 20 12 20 13
Domaine drsquohabilitation N N N N
Sources scelleacutees et geacuteneacute-rateurs eacutelectrique de rayonnements ionisants
14 29 14 30 18 33 17 33
Sources non scelleacutees 2 4 2 4 3 6
Sources scelleacutees et geacuteneacute-rateurs eacutelectrique de rayonnements ionisants + sources non scelleacutees
31 65 30 65 31 57 30 59
Non identifieacute 1 2 2 4 3 6 1 2
Nombre de PCR 48 46 54 51
Reacutepartition par site de la reacutepartition des PCR par domaine et anneacutee drsquohabilitation en annexe
Voir en annexe la liste nominative des PCR de lrsquoAP-HP
42 Organisation et moyens mateacuteriels de la radiopro-tection
Deacutesignation et rattachement de la PCR Selon le deacutecret ndeg 2006-1454 du 24 novembre 2006 sur les installations classeacutees pour la protection de lrsquoenvironnement (ICPE) certains eacutetablissements industriels ou commerciaux (sans mention des eacutetablissements de santeacute) utilisant des substances radioactives entrent dans la cateacutegorie des ICPE
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 40
degraves lors que les seuils fixeacutes par les textes sont deacutepasseacutes et doivent disposer drsquoun service central de radioprotection Les sites de lrsquoAP-HP ne sont donc pas assujettis agrave cette obligation sauf en cas de nomination multiple auquel cas les PCR sont regroupeacutees en SCR (Art R 4456-3 du Code du Travail) 31 De faccedilon geacuteneacuterale le rattachement de la PCR en dehors drsquoun service utilisateur de rayonnements peut faciliter leurs actions Neacuteanmoins en 2013 21 sites mentionnent la mise en place drsquoune uniteacute de Radioprotection associeacutee ou non avec le radiophysique meacutedicale
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
deacutesigneacutees en 2010 pour lexercice de leur
missions
Direction
15
Dir Fonct
47Dir Fonct amp
Pole
0
Direction et
Pocircle Med
2
Pocircle Ges
Admin
4
Uniteacute RP
9
NR
23
Service daffectation des PCR deacutesigneacutees en
2010
Dir Fonct
20
Direction
0
Uniteacute RP
18
Uniteacute RP -
RadioTh
2
Radiologie
Imagerie
30
Meacutedecine
Nucleacuteaire
6
Labo
Pharmacie
6
Sce Tech
2
Santeacute au
travail
2
Ecole de
chirurgie
2
Radpro
Externe
2NR
10
En 2010
62 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
40 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 10 PCR de 7 sites dans une uniteacute de ra-dioprotection individualiseacutee
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
avec habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice
de leurs missions - 2011
D Fonct
Equip Invest
Biomed
20D Fonct
Qualiteacute Gest-
Risq
15
D F RH -
Quali
2
D Fonct RH
7Direction site
15
NR
25
A deacutefinir
2
Pocircle S Meacuted
2
Service
2
Pocircle Adm Log
Tech
4S Biomeacuted
2
D Fonct
Soins
4
Service daffectation des PCR avec
habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice de
leurs missions - 2011
Pocircle Sces
utilisateurs
40D Fonct Soins
4
D Fonct Equip
Invest Biomed
4
D Fonct
Qualiteacute Gest-Risq
4Struct
Radioprotection
31
NR
9
S Equipements
2
S Transport
2
S Biomeacuted
4
En 2011
63 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
435 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 14 PCR de 9 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
31 En cas drsquoactiviteacute exerceacutee sur autorisation (radiotheacuterapie meacutedecine nucleacuteaire tomodensitomeacutetrie) la deacutesignation et do-maine de compeacutetence de la PCR doivent ecirctre clairement signifieacutes au sein du site (arrecircteacute du 22 septembre 2010 portant homologation de la deacutecision ndeg 2010-DC-0192 de lAutoriteacute de sucircreteacute nucleacuteaire du 22 juillet 2010 relative au contenu deacutetailleacute des informations qui doivent ecirctre jointes aux demandes dautorisation ou de renouvellement dautorisation en application de larticle R 1333-43 du code de la santeacute publique) et dans les zones controcircleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 41
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
avec habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice
de leurs missions - 2012
NR
29
Socieacuteteacute
exteacuterieure
4
Pocircle ou service
8
Dir Fonction
51
Direction
8
Service daffectation des PCR avec habilitation
et deacutesigneacutees pour lexercice de leurs missions -
2012
Radiologie
15
Lab
Pharmacie
4
Meacutedecine
Nucleacuteaire
2
NR
4
Socieacuteteacute
exteacuterieure
2
Uniteacute RP
47
Dir Fonct
10
Med Trav
4Sce Tech
4 Pocircle
8
En 2012
59 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
67 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 22 PCR de 13 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
En2013
78 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
64 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 21 PCR de 12 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
Une mecircme PCR peut ecirctre ameneacutee agrave exercer ses missions sur diffeacuterents sites drsquoun mecircme groupe hospitalier Crsquoest le cas de 4 drsquoentre elles pour Bichat ndash Bretonneau L Mourier-C Richet J Verdier ndash R Muret et A Pare ndash Ste Peacuterine Moyens Un budget speacutecifique agrave la radioprotection existe dans 3 sites pour un montant de 94 122 euro contre 111 871 euros dans 5 sites en 2012 92 618 euros en 2011 et 83 400 euros en 2010 pour 3 sites Comme en 2012 22 sites font eacutetat drsquoune absence de budget speacutecifique contre 26 en 2011 et 2010 Parmi ces 22 sites nrsquoayant pas de budget speacutecifique - les PCR de 8 sites indiquent que les deacutepenses sont prises sur le budget drsquoune direction fonction-nelle (Qualiteacute Investissements et maintenance eacutequipements biomeacutedical DRH etc) ou des pocircles ou services meacutedicaux (laboratoires imagerie) dans 11 cas - 3 sites nrsquoont pas donneacute de preacutecision sur lrsquoorigine ndash budgeacutetaire - le montant des contributions identifieacutees dans 8 sites srsquoeacutelegraveve agrave 211 274 euros
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 42
25 sites sur 37 disposent en propre de mateacuteriels de mesures neacutecessaires agrave leurs missions 11 sites ont recours agrave du precirct de certains mateacuteriels Neacuteanmoins la qualiteacute de lrsquoinformation ne permet pas de quantifier ce parc drsquoeacutequipements par type de mateacuteriel
43 Formation de renouvellement de la PCR
Une validation de la formation de renouvellement des personnes compeacutetentes effective au 31 deacutecembre 2012 et 2013 a eacuteteacute organiseacutee en 2012 dans le cadre drsquoun appel drsquooffres par la direction des ressources humaines et lrsquoinstitut de formation de manipulateur en eacutelectroradiologie au cours de llsquoanneacutee 2012 Si la session organiseacutee au second semestre 2012 a permis le renouvellement des habilitations de 13 PCR la non poursuite des missions de 4 des 5 PCR devant renouveler leur habilitation au premier semestre 2013 nrsquoa pas permis de recourir agrave ce marcheacute et a obligeacute le site concerneacute agrave rechercher par lui-mecircme un prestataire
Cette habilitation issue de la formation sanctionneacutee avec reacuteussite a une validiteacute de 5 anneacutees
Voir en annexe la reacutepartition des PCR par domaine et anneacutee drsquohabilitation
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 43
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2010
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Deacutelimitation des
zones dans la
deacutemarche Ev
RP
Deacutemarche en
cours
Deacutelimitation des
zones en dehors
de la deacutemarche
Ev RP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2011
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deacutelimitation
des zones
dans la
deacutemarche Ev
RP
Deacutemarche en
cours
Deacutelimitation
des zones en
dehors de la
deacutemarche Ev
RP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
5 ACTIONS
51 Deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
La deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees par application de lrsquoarrecircteacute du 15 mai 2006 (relatif aux condi-tions de deacutelimitation et de signalisation des zones surveilleacutees et controcircleacutees et des zones speacutecialement reacuteglementeacutees ou interdites compte tenu de lrsquoexposition aux rayonnements ionisants ainsi qursquoaux
regravegles drsquohygiegravene de seacutecuriteacute et drsquoentretien qui y sont imposeacutees) est demandeacutee par les inspecteurs de la divi-sion territoriale de lrsquoASN lors des inspec-tions Il peut ecirctre fait appel aux fiches de lrsquoINRS pour le meacutedecin du travail qui en proposent une pour la zone sur-veilleacutee et la zone con-trocircleacutee verte (fiches reacute-actualiseacutees) - radiologie convention-nelle agrave poste fixe - radiologie conven-tionnelle mobile - scanographie - radiologie interven tionnelle - radiologie dentaire endobuccale - radiologie dentaire exobuccale - radiotheacuterapie externe - curietheacuterapie agrave deacutebit pulseacute - curietheacuterapie agrave bas deacutebit non pulseacute - curietheacuterapie agrave haut deacutebit - curietheacuterapie de pros-tate - meacutedecine nucleacuteaire diagnostique hors TEP - meacutedecine nucleacuteaire diagnostique TEP - radiotheacuterapie interne vectoriseacutee
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 44
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2012
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deacutelimitation des
zones dans la
deacutemarche EvRP
Deacutelimitation des
zones hors
deacutemarche EvRP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de
sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
Le guide de lrsquoIRSN (DRPHDIR ndeg2010-1)
peut ecirctre utiliseacute tant en radiodiagnostic qursquoen radiologie interven-tionnelle et en meacutedecine nucleacuteaire (introduction au tome 2 du bilan et paragraphe 41 deacute-marche de deacutelimitation des zones controcircleacutees et surveilleacutees)
Lrsquointeacutegration de cette deacutemarche de deacutelimita-tion dans celle drsquoeacutevaluation des risques profession-nels (cf document unique) semble avoir tregraves leacutegegraverement pro-gresseacute
En 2013 22 sites lrsquoont reacutealiseacutee dans ce cadre
Sur la mise agrave disposition du CHSCT de la meacutethode ayant permis drsquoeacutetablir cette deacutelimitation une eacutevolution positive se confirme cette preacutesentation est citeacutee dans 28 sites (contre 19 en 2012)
990 des services (contre 964 en 2012 987 en 2011 et 937 en 2010) sur 33 sites ont beacuteneacuteficieacute de cette deacutemarche (taux minimum = 50 dans 2 sites - maximum 100) Par contre la reacuteactualisa-tion annuelle des zo-nages effectueacutes continue de rencontrer plus de difficulteacutes 423 des 640 zones identifieacutees dans 27 sites ont beacuteneacutefi-cieacute de cette deacutemarche (contre respectivement 441 des 555 zones dans 29 sites en 2012 424 des 328 zones dans 24 sites en 2011 et 648 des 488 zones identifieacutees dans les 22
sites reacutepondants en 2010) avec un minimum de 0 dans 4 sites et un maximum de 100 dans 9 sites couvrant de 1 agrave 89 zones
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 45
52 Formation agrave la radioprotection des per-sonnes professionnellement exposeacutees
Les personnes intervenant en zone reacuteglementeacutee doivent beacuteneacuteficier tous les 3 ans drsquoune formation agrave la radioprotection Le taux moyen de formation agrave la radioprotection depuis moins de 3 ans des personnes interve-nant en zone reacuteglementeacutee en 2013 est de 483 en augmentation par rapport agrave 2012 (40) agrave 2011 (457 ) et agrave 2010 (462 ) contre 375 en 2009 Cette lente progression ne permet pas drsquoatteindre agrave bregraveve eacutecheacuteance lrsquoobjectif de 100 Elle est le reflet drsquoune part des actions conseacutecutives aux inspections de lrsquoASN et drsquoautre part des difficulteacutes agrave lrsquoorganisation des formations de renouvellement et au preacutesenteacuteisme effectif des personnels dont les meacutedecins les personnels des blocs opeacuteratoires ou de radiologie interven-tionnelle (cf lettres de suivi de lrsquoASN) Plus preacuteciseacutement en 2013 32 sites ont transmis leur ratio de personnes formeacutees depuis moins de 3 ans par rapport aux effectifs identifieacutes en cateacutegories A et B Les beacuteneacuteficiaires sont au nombre de 3466 personnes (contre 2917 personnes de 33 sites en 201232 5954 personnes de 33 sites en 2011 et 5225 personnes 33 sites en 2010)
53 Actions entreprises suites aux inspections de lrsquoASN
Sur la base des bilans locaux de radioprotection
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risquesAnalyse des poste et
classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des
installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation
tests etc)
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2010
Nombre dinspections avec demande de correction 2010
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
32 En 2012 agrave noter lrsquoabsence de donneacutees sur 4 sites dont 2 importants (sur une base de 999 personnes classeacutees en cateacute-gorie A et B) explique en partie la diffeacuterence dans le nombre de personnes formeacutees
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0
2
4
6
8
10
12
14
16
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2011
Nombre dinspections avec demande de correction 2011
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2012
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4
6
8
10
12
Etudes de poste et eacutevaluation des
risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des
personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de
radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives - Modification
des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs
de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des
effluents
Autres eacuteleacutements techniques
(signalisation tests etc)
Nombre dinspections avec demande de correction
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 47
Les observations ou demandes de transmission de documents suite aux inspections de 2013 quelle qursquoen soit la date ont abouti agrave une reacuteponse positive agrave la fin de 2013 pour 81 drsquoentre elles avec en particulier
- une reacuteponse complegravete srsquoagissant de lrsquoeacutevaluation preacutevisionnelle des doses des situa-tions administratives de la gestion des eacuteveacutenements significatifs de la tenue des re-gistres et du plan de gestion des deacutechets et des effluents
- un engagement important en ce qui concerne la surveillance meacutedicale et la carte de suivi lrsquoeacutetude des postes et lrsquoeacutevaluation des risques la formation des personnels lrsquoanalyse des postes et le classement des personnels et les controcircles techniques de radioprotection
54 Eacutevaluation preacutevisionnelle de dose
Au titre de lrsquoarticle R4451-11 dans le cadre de leacutevaluation des risques lemployeur procegravede agrave une analyse des postes de travail qui est renouveleacutee peacuteriodiquement habituellement annuellement et agrave loccasion de toute modification des conditions pouvant affecter la santeacute et la seacutecuriteacute des travail-leurs33 Quelques exemples deacutetailleacutes sont donneacutes ici par poste de travail et par opeacuteration ou profession
Ambroise Pareacute 1- CORONAROGRAPHIE Actes radioguideacutes invasifs
Opeacuteration
Dose individuelle par opeacuteration (mSv) Dose collective pour une opeacuteration
(hommemSv) Cardiologue Infirmier manipulateur de radiologie
Coronarographie de diagnostic Min lt0001
Moy 0002 Max 0010
0001 lt 0001 de 0001 agrave 0011
Coronarographie avec angioplastie Min lt0001
Moy 0002 Max 0006
0001 lt0001 de lt0001 agrave 0007
33 En particulier lors drsquoune opeacuteration en zone controcircleacutee lrsquoemployeur fait proceacuteder agrave une eacutevaluation preacutevisionnelle de la dose collective et des doses individuelles que les travailleurs sont susceptibles de recevoir lors de lopeacuteration
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 48
2- Radiologie vasculaire angiographie numeacuteriseacutee) Actes radioguideacutes invasifs
Opeacuteration
Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collec-tive pour une
opeacuteration (hommemSv)
Radiologue anes-theacutesiste
infirmier Manip radio 1 2 3
Embolisation Pulmo-naire
Min lt0001 Moy 0002 Max 0006
2
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 agrave 0006
Chimio-embolisation heacutepatique
de 0002 agrave 0036
de 0002 agrave 0012
de 0001 agrave 0002
de 0001 agrave 0004
0001 lt0001 de 0003 agrave
0055
Drainage biliaire + Em-bolisation
0063 lt0001 0001 lt0001 lt0001 0064
Drainage biliaire Min 0001 Moy 0026 Max 0036
lt0001 lt0001 0036
Angiographie membre infeacuterieur de diagnostic
Min 0001 Moy 0003 Max 0009
2
0001 lt0001 lt0001 de 0002 agrave
0010
Embolisation bassin Min 0018 Moy 0019 Max 0022
0008 0001 de 0019 agrave
0031
Embolisation digestive 0021 0008 0001 0002 lt0001 lt0001 agrave
0002 0031
Embolisation cuisse2 0015 0006 lt0001 lt0001 lt0001 0021
Embolisation peacuterito-neacuteale
2
0060 lt0001 lt0001 0060
Pose catheacuteter central par voie peacuteripheacuterique
lt0001 lt0001 lt0001 NP1 lt0001
1 NP Non Preacutesent en ZC
2Evaluation effectueacutee agrave partir drsquoun seul releveacute de dose sur un patient difficile et en surpoids
Pour les manipulateurs de radiologie une eacutetude de poste avait montreacute un niveau drsquoexposition semblable pour les deux disciplines (coronarographie et angiographie numeacuteriseacutee) Eacutevaluation confirmeacutee par lrsquoanalyse des reacutesultats de la dosimeacutetrie opeacuterationnelle Idem pour les infirmiers
3- Chirurgie vasculaire Actes chirurgicaux utilisant les rayonnements ionisants (Rx)
Opeacuteration
Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collec-tive pour une
opeacuteration (hommemSv)
Chirurgien vasculaire Instrum
1 Anesth IBODE
2
Manip radio
1 2
Acte chirurgicale avec arteacuteriographie
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 agrave 0001
Acte chirurgicale avec angioplastie
Min lt0001 Moy 0002 Max 0008
0001
lt0001
0001
lt0001
de lt0001 agrave 0010
Acte chirurgical avec trai-tement endovasculaire drsquoaneacutevrisme aortique
Min 0009 Moy 0030 Max 0079
0001 agrave 0023
Min lt0001 Moy 0002 Max 0005
0001 agrave 0005
de lt0001 agrave
0002
de 0011 agrave 0114
Pose de catheacuteter de dia-lyse en jugulaire
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
1Instrumentiste - 2Infirmier de bloc opeacuteratoire
4- Chirurgie orthopeacutedique Actes chirurgicaux utilisant les rayonnements ionisants (Rx)
Opeacuteration Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collective pour
une opeacuteration (hommemSv) Chir Ortho
Chir Ortho Instrumentist
Anesth IBODE2
Halus valgus (chirurgie percutaneacutee)
0002 lt0001 lt0001 lt0001 00028
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 49
5-- Scanographie Interventionnelle Actes radioguideacutes invasifs
0peacuteration
Doses individuelles pour une opeacuteration (mSv) Dose collective pour une opeacuteration
(hommemSv) Radiologue Anesth
manip radio 1 2
Ponction pulmonaire 0001 agrave 0006 lt0001 agrave 0003 NP1 NP
1 0009
Ponction Biopsie thoracique com-plexe
2 (Module petite taille -Patient en
surpoids) 0032 NP
1 NP
1 0032
1 NP Non Preacutesent en ZC 2
Evaluation effectueacutee agrave partir drsquoun seul releveacute de charge sur un patient difficile
6- Radiologie conventionnelle Actes radioguideacutes
Opeacuteration Opeacuterateur1 Effectif par opeacuteration
Dose individuelle par opeacuteration (mSv)
Dose collective par opeacutera-tion (hommemSv)
Cystographie peacutediatrique Radiologue 1 lt0001 lt0001
Arthrographie de lrsquoeacutepaule (Phase drsquoinjection)
Radiologue 1 lt0001 lt0001
Infiltration theacuterapeutique de lrsquoeacutepaule
Radiologue
1 lt0001 lt0001
ManipRadio Non Preacutesent en ZC
Beaujon
Eacutevaluations preacutevisionnelles de dose en vue de - radiotheacuterapie meacutetabolique au Lu-177 dans le service de Gastro-enteacuterologie (20 personnes) - radiotheacuterapie interne agrave lrsquoY-90 dans le service de canceacuterologie (24 personnes)
Cochin
Eacutetude de poste - drsquoadministration de dichlorure de radium 223 en radiotheacuterapie interne vectoriseacutee - de bloc thoracique (ouverture en 2013)
Raymond Poincareacute
Eacutevaluations preacutevisionnelles de dose par profession (113 personnes) en tenant compte du temps passeacute par chaque opeacuterateur au poste drsquoimagerie concerneacute en consideacuterant un eacuteloignement au mieux de la source drsquoeacutemission et le port des eacutequipements de protection individuelle - Manipulateurs lt1mSvan (304 mSvan sans EPI) - Aides Radio lt1mSvan (70 microSvan sans EPI) - IADE IBODE IDE et AS lt1 mSvan (11mSvan sans EPI) - Meacutedecins leacutegistes lt1mSvan (73 microSvan sans EPI) - Meacutedecins radiologues lt6mSvan (537 mSvan sans EPI) - Meacutedecins chirurgiens lt6mSvan (44 mSvan sans EPI)
Trousseau
Eacutevaluation de dose de dose efficace individuelle agrave lrsquooccasion de lrsquointroduction drsquoune nouvelle tech-nique radiofreacutequence en scannographie (septembre 2013)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 50
55 Autres contributions des PCR agrave la radioprotec-tion
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1
2
3
4
5
6
Acti
on
ou
gro
up
e d
acti
on
s (
no
mb
re)
Sites
Valorisation des actions et contributions externes des PCR
Formation Publication Communication Etudes Expertises
La valorisation et les con-tributions externes des PCR ont eacuteteacute moins rap-porteacutees dans les bilans locaux en 2013 La part de la formation est preacutepondeacuterante
Eacutetudes Participation agrave la reacuteunion de mise en place et au suivi du groupe de travail sur la laquo sur-veillance radiologique des travailleurs raquo organiseacute par la Direction Geacuteneacuterale du Travail et lrsquoASN
Beacuteclegravere
Participation au groupe de travail de RELIR (Retour dExpeacuteriences sur Les Incidents Radiologiques) eacutelaboration de fiches peacutedagogiques sur des incidents exemplaires et diffusion sur internet
Necker
Finalisation drsquoune EPP sur conformiteacute du compte rendu au scanner (listing des items obligatoire ndash eacutevaluation des reacutesultats par site ndash Mise en place drsquoactions correctives)
P Brousse
Formation Intervention au DIU Infirmier laquo Santeacute au travail raquo agrave lrsquoUniversiteacute Paris Descartes Module laquo repeacuterage des risques aux rayonnements ionisants raquo
A Pare
Cours et TD de radioprotection agrave lrsquoeacutecole de MERM (Franconville) Bichat Formation journeacutee Club utilisateur Landauer Cochin Preacutesentation de la radioprotection lors du DU de radiologie interventionnelle osteacuteo-
articulaire et endoscopie Cochin
Maitre de stage (Master 2 radio physicien) P Brousse Intervention agrave la formation des nouveaux arrivants des uniteacutes INSERM Necker Directeur meacutemoire Eacutevaluation des doses en radiologie interventionnelle en fonction
des paramegravetres ndash Recommandations de bonnes pratiques P Brousse
Intervention dans le module pratique de la formation PCR du CNAM en SS-geacuteneacuterateurs X et SNS (formation initiale et de renouvellement)
Necker
Formation aux CFTO Hocircpital Bicecirctre Gestion des deacutechets radioactifs Pitieacute-Salp Formation aux eacutecoles infirmiegraveres IADE IBODE de lhocircpital Pitieacute Salpecirctriegravere (radiopro-
tection du personnel) Pitieacute-Salp
Encadrement des eacutetudiants en physique meacutedical dans le cadre de la validation de leur module radio protection des travailleurs
Tenon
Publication Communication
Reacuteunion le 17 octobre avec lrsquoAutoriteacute de Sureteacute Nucleacuteaire qui est intervenu sur la ra-dioprotection dans les blocs opeacuteratoires
Lariboisiegravere
Participation agrave lrsquoeacutelaboration drsquoun guide laquo gestion des deacutechets meacutedicamenteux et des deacutechets liquides des eacutetablissements sanitaires et meacutedicaux-sociaux raquo piloteacutee par le bu-reau de la qualiteacute des eaux (Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute)
Necker
Participation au comiteacute de programme pour les 9egravemes rencontres des PCRP (Socieacuteteacute Franccedilaise de Radioprotection SFRP)
Necker
Expertise Aucune
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 51
56 Objectifs locaux 2014
Des objectifs citeacutes par plus de sites deux axes majeurs se deacutegagent
Organisat RP 3
Etude de poste Eval
Risques 3Zonage 1
Classement des
personnels 1
Dosimeacutetrie10
Formation-Inform 15
Installation dt norme
NFC15-160 (2011) 4
Controcircle 5
Protection (EPI) 5
Instrum CQ 1
Gestion adm 4
Gestion des incidents 1
Proceacutedures 1Deacutechets 1
Les 55 objectifs 2014 citeacutes par 13 sites
Lrsquoameacutelioration du taux de couverture de la formation agrave la radioprotection des personnes exposeacutees y com-pris en direction du corps meacutedical et de la radiologie interventionnelle (blocs opeacute-ratoire inclus) La dosimeacutetrie des extreacute-miteacutes avec notamment un ciblage vers les personnels meacutedicaux et non meacutedicaux des blocs opeacuteratoires de la radiologie interventionnelle et celle lieacutee agrave lrsquoexposition in-terne
57 Coordination de la radioprotection des person-nels
La coordination de la radioprotection est ameneacutee agrave reacutepondre aux sollicitations ponctuelles Elle a organiseacute le 5 juin 2013 une rencontre du reacuteseau des PCR avec lrsquoordre du jour suivant
Radioprotection des travailleurs Actualiteacute reacuteglementaire ndash Thierry Lahaye ndash Direction geacuteneacute-rale du travail - Chef du pocircle risques physiques en milieu de travail agrave la sous-direction des conditions de travail de la santeacute et de la seacutecuriteacute au travail
o Projet drsquoarrecircteacute laquo Personne compeacutetente en radioprotection raquo o Projet drsquoarrecircteacute laquo Dosimeacutetrie des travailleurs raquo o Projet drsquoarrecircteacute drsquohomologation de la deacutecision ASN relative agrave la laquo Norme drsquoinstallation -
NFC 15-160 raquo o Point drsquoinformation sur les eacutevolutions des mesures relatives agrave lrsquoameacutenagement des ser-
vices de meacutedecine nucleacuteaire o Eacutevolution des dispositions relatives au zonage
Transport des matiegraveres dangereuses par route et par avion Michegravele Nion-Huang ndash APHP ndash DMA ndash Conseillegravere Seacutecuriteacute ADRTMD ndash IATA
Demande de lrsquoASN au Siegravege de lrsquoAP-HP sur la deacutefinition des moyens en PCR ndash Denis Gambi-ni ndash Coordination de la radioprotection AP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 52
6 PERSECTIVES
Compte tenu des eacutevolutions agrave venir avec
La parution de lrsquoarrecircteacute du 22 aoucirct 2013 de mise en application de la nouvelle norme NF C 15-160 drsquoinstallation pour la production et lrsquoutilisation des rayons X publieacutee en mars 2011 qui amegravene agrave controcircler et ameacutenager nombre de blocs chirurgicaux salles de catheacuteteacuterisme radio-logie interventionnelle comme des salles de radiologie avant le 1er janvier 2017
Lrsquoapparition drsquoun nouvel intervenant en radioprotection le correspondant SISERI de lrsquoemployeur chargeacute de transmettre agrave lrsquoIRSN les informations administratives sur les travail-leurs exposeacutes
La nouvelle directive europeacuteenne 201359Euratom agrave mettre en application drsquoici le 6 feacutevrier 2018 qui va introduire un abaissement des limites pour lrsquoexposition du cristallin et donc neacuteces-siter des mesures dosimeacutetriques compleacutementaires et eacuteventuellement de protection
les eacuteleacutements recueillis agrave partir des bilans locaux de radioprotection 2013 permettent de dresser des perspectives 2015-2017
Optimisation de la radioprotection en radiologie interventionnelle en dehors des services de radiologie (cardiologie gastro-enteacuterologie bloc opeacuteratoire etc) par eacutetude de la conformiteacute des locaux aux normes drsquoinstallation radiologique (eacutetude et travaux eacuteventuels si les locaux at-tenants ne peuvent ecirctre classeacutes en zone publique avant le 1er janvier 2017) en cours par ameacutelioration de la proportion du personnel suivant la formation agrave la radioprotection des pa-tients (optimisation de la dose pour les patients et aussi par lagrave des professionnels) par ameacute-lioration du taux de reacutealisation de la formation agrave la radioprotection professionnelle (insistant notamment sur la neacutecessiteacute du port de la dosimeacutetrie passive et active)
Accompagnement et retours drsquoexpeacuterience en matiegravere de
- eacutevaluation preacutevisionnelle des doses lors drsquoopeacuteration ou en cas de modification apporteacutees dans une installation mettant en œuvre des rayonnements ionisants dans le cadre drsquoune reacuteu-nion theacutematique agrave organiser en 2015 - preacuteparation des visites drsquoinspection de lrsquoASN
Ameacuteliorer le taux de couverture de la formation triennale en radioprotection des personnels
exposeacutes en radioprotection en poursuivant la reacuteflexion entameacutee en fin 2014 sur les leviers possibles agrave mettre agrave disposition des sites notamment par la mise agrave disposition drsquoun marcheacute de formation speacutecifique agrave droit de tirage dispenseacutee sur site Cette formation serait alors com-pleacuteteacutee par un volet pratique assureacutee par la PCR et lrsquoencadrement des services concerneacutes
Reacutealiser agrave partir de lrsquoenquecircte sur les besoins PCR un reacutefeacuterentiel permettant drsquoaider agrave la deacutefini-
tion des ressources PCR neacutecessaires en fonction des installations Reacutealiser un tableau de suivi des inspections de lrsquoASN agrave destination des sites afin de preacutesenter les axes drsquoameacutelioration neacutecessaires
Reacutealiser un outil drsquoextraction des informations administratives agrave transmettre par le correspon-dants SISERI Employeur agrave lrsquoIRSN
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 53
ANNEXES
Inventaires des sources radioactives
Sources non scelleacutees
Activiteacute totale commandeacutee en GBq dans les services autoriseacutes comme utilisa-teurs de sources non scelleacutees
Radionucleacuteides
ANNEE
Techneacutetium 99m
(99m Tc) Diagnostic
Autres
gammas ()
Diagnostic
Becircta + (+)
Diagnostic
Iode 131 (131I)
Radiotheacuterapie meacutetabolique
Radiotheacuterapie meacutetabolique
sauf 131I
Iode 125 (125I) in vitro
Recherche
2008 23 757 2 773 4 494 2 338 113 8 2
2009 24 201 1 575 6 402 2 813 186 7 7
2010 25 570 1 676 8 488 3 486 322 6 4
2011 22 753 3 401 8 747 4 703 156 6 6
2012 29 961 1 525 8 764 3 382 108 14 14
2013 25 114 1 903 9 393 4 565 283 6 21
Retour au Chapitre ou au Sommaire
Sources scelleacutees
Activiteacute totale commandeacutee en GBq dans les services autoriseacutes comme utilisa-teurs de sources scelleacutees
Services autoriseacutes en sources scelleacutees Services autoriseacutes en SNC
Radionucleacuteides
ANNEE
Iridium 192 (192 Ir)
Ceacutesium 137 (137 Cs)
Cobalt 60 (60 Co)
Autres cobalt 57
Meacutedecine Nucleacuteaire
Recherche
2008 1 6280 00 00 8328 27 00
2009 1 5290 00 00 7754 60 00
2010 4 7810 34 00 00 14712 35 101 00
2011 4 8975 00 00 128 58 00
2012 2 5254 00 00 103 44 00
2013 2 5976 00 00 232 269 00
Retour au Chapitre ou au Sommaire
34 1504 GBq agrave St Louis (stable par rapport agrave 2009 et 3777 GBq agrave Tenon (0 en GBq) 35 Dont 1451 GBq agrave Pitieacute-Salpecirctriegravere (contre 747 GBq en 2009)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 54
Surveillance des personnes exposeacutees
Modaliteacutes de la surveillance des expositions internes
Exposition interne ndash Modaliteacutes de surveillance
Anneacutee Global 36 Cateacutegorie A Cateacutegorie B
semestre ponctuel semestre ponctuel semestre ponctuel
Radiotoxicologie 2011 345 11 91 4 254 7
urinaire 2012 340 10 93 3 247 7
2013 684 98 177 0 507 98
Anthroporadiomeacutetrie 2011 40 8 8 3 30 5
Installation fixe 2012 45 5 11 0 34 5
2013 53 7 16 0 37 7
Retour au Chapitre ou au Sommaire
Eacutevaluation des risques
Cf Chapitre 221 2010 2011 2012 2013
Nombre de postes de travail avec une ana-lyse des risques
853 478 680 640
Nombre de personnes beacuteneacuteficiaires drsquoune preacutevision de dose individuelle pour eacutetablir la classification
3 244 4 087 4 420 4 827
Nombre drsquoactualisation drsquoanalyse des postes de travail effectueacutees
517 328 358 330
Retour au Chapitre ou au Sommaire
36 Lrsquoabsence de ventilation des abonnements de cette surveillance en fonction de la classification des beacuteneacuteficiaires par rapport au ni-veau drsquoexposition possible explique lrsquoeacuteventuelle diffeacuterence entre le nombre global de beacuteneacuteficiaires et la somme des beacuteneacuteficiaires des cateacutegories A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 55
DONNEES PAR SITE
des personnes susceptibles drsquoecirctre exposeacutees clas-seacutees en
2013
GH Site
A par rapport aux effectifs des services utilisateurs
B par rapport aux effectifs des services utilisateurs
A et B par rapport aux effectifs des services utilisateurs
A+B par rapport aux effectifs du
site
Henri-Mondor E Roux 83 917 1000 08
G Clemenceau 00 1000 1000 10
H Mondor-A Chen 72 847 919 97
Joffre-Dupuytren 00 1000 1000 10
Necker-Enfants-malades Necker 33 374 406 77
St-Louis Lariboisiegravere Lariboisiegravere 35 828 864 88
F-Widal Saint-Louis 44 956 1000 80
Est Parisien Rothschild 37
(00) (29) (29) (14)
Saint-Antoine 120 880 1000 83
Tenon 02 675 677 92
Trousseau 33 643 676 72
Paris Centre Broca 00 1000 1000 06
Cochin 37 756 793 127
Hocirctel Dieu 00 952 952 86
Paris Ile-de-France A Pareacute 70 446 516 124
Ouest R Poincareacute 00 891 891 64
Ste Peacuterine 00 1000 1000 08
Paris Nord Val de Beaujon 183 526 710 146
Seine Bichat Cl Bernard 82 800 881 110
Bretonneau 00 32 32 08
C Richet 00 833 833 07
L Mourier 238 762 1000 98
Paris Ouest Corentin Celton 00 741 741 20
HEGP 70 859 929 139
Vaugirard 00 1000 1000 04
Paris-Seine-Saint- Avicenne 37 517 555 86
Denis J Verdier 31 969 1000 84
R Muret 00 1000 1000 18
Paris-Sud A Beacuteclegravere 22 576 599 91
Bicecirctre 28 672 700 91
P Brousse 140 860 1000 53
Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 00 129 129 29
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 109 891 1000 93
Robert Debreacute R Debreacute 00 1000 1000 73
Hocircpitaux hors GH Hendaye 00 1000 1000 02
San Salvadour 00 1000 1000 03
Villemin - P Doumer 00 1000 1000 05
PIC AGEPS 00 357 357 20
La diffeacuterence entre le des cateacutegories A+B avec 100 correspond aux personnels des services utilisateurs de rayonnements ionisants classeacutes comme Public
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37 Donneacutees 2012 ndash Absence de bilan en 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 56
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition externe des personnes surveil-leacutees par dosimeacutetrie passive de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition
des personnes surveilleacutees ayant reccedilu une dose
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
inf 02 mSv 38
02 agrave 1 mSv
1 agrave 6 mSv Sup 6 et
inf 20 mSv
Sup 20 mSv
GH Henri-Mondor E Roux 12 1000 00 00 00 00
G Clemenceau 7 00 1000 00 00 00
H Mondor-A Chen 548 900 91 09 00 00
Joffre-Dupuytren 7 1000 00 00 00 00
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades
367 1000 00 00 00 00
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 367 877 123 00 00 00
siegravere F-Widal Saint-Louis 294 949 48 03 00 00
Hocircpitaux hors GH Hendaye 1 1000 00 00 00 00
San Salvadour 2 1000 00 00 00 00
P Doumer 2 00 00 1000 00 00
HU Est Parisien Rothschild39 NR NR NR NR NR NR
Saint-Antoine 293 918 68 14 00 00
Tenon 441 878 111 11 00 00
Trousseau 172 930 70 00 00 00
HU Paris Centre Broca 5 1000 00 00 00 00
Cochin 745 933 64 03 00 00
Hocirctel Dieu 99 889 81 30 00 00
HU Paris Ile-de- A Pareacute 359 955 42 03 00 00
France Ouest R Poincareacute 115 948 52 00 00 00
Ste Peacuterine 7 857 143 00 00 00
HU Paris Nord Val Beaujon 405 899 99 02 00 00
de Seine Bichat C Bernard 578 920 54 26 00 00
Bretonneau 5 1000 00 00 00 00
C Richet 5 1000 00 00 00 00
L Mourier 189 979 21 00 00 00
HU Paris Ouest Corentin Celton 22 1000 00 00 00 00
HEGP 534 852 124 24 00 00
Vaugirard 2 1000 00 00 00 00
HU Paris-Seine- Avicenne 222 815 144 41 00 00
Saint-Denis J Verdier 129 969 31 00 00 00
R Muret 15 867 133 00 00 00
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 188 888 106 05 00 00
Bicecirctre 490 896 104 00 00 00
P Brousse 100 930 70 00 00 00
HU Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 36 1000 00 00 00 00
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 870 844 147 09 00 00
HU Robert-Debreacute R Debreacute 203 1000 00 00 00 00
PIC AGEPS 10 1000 00 00 00 00
AP-HP APHP 7 846 907 84 09 00 000
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38 Le seuil drsquoexploitation (ou drsquoenregistrement) est de 02 mSv 39 Absence de bilan local
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 57
Doses individuelles moyenne par site utilisateur de rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie passive
2013
GH Site Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif
surveilleacute ndash mSv Dose collective effectif
surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil
drsquoenregistrement
GH Henri-Mondor E Roux13 0000
G Clemenceau13 0000 0000
H Mondor-A Chenevier13 0134 1336
Joffre-Dupuytren13 0000
GH Necker-Enfants-malades Necker Enfants-Malades13 0000
GH St-Louis Lariboisiegravere F- Lariboisiegravere13 0023 0190
Widal Saint-Louis13 0039 0770
Hopitaux hors GH Hendaye13 0000
San Salvadour13 0000
P Doumer13 1820 1820
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 0025 0300
Tenon13 0036 0291
Trousseau13 0015 0220
HU Paris Centre Broca13 0000
Cochin13 0022 0327
Hocirctel Dieu13 0076 0687
HU Paris Ile-de-France Ouest A Pareacute13 0007 0163
R Poincareacute13 0009 0180
Ste Peacuterine13 0007 0050
HU Paris Nord Val de Seine Beaujon13 0028 0277
Bichat Claude Bernard13 0102 1282
Bretonneau13 0200
C Richet13 0000
L Mourier13 0000 0015
HU Paris Ouest Corentin Celton13 0000
HEGP13 0061 0416
Vaugirard13 0000
HU Paris-Seine-Saint-Denis Avicenne13 0084 0453
J Verdier13 0005 0160
R Muret13 0017 0130
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0050 0450
Bicecirctre13 0019 0185
P Brousse13 0005 0067
HU Pitieacute Salpecirctriegravere-Charles C Foix13 0000
Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0032 0208
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0001
PIC AGEPS 0000
AP-HP 0041 0441
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 58
Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregis-treacutees par dosimeacutetrie passive
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif surveilleacute ndash mSv
Dose collective effectif surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement
GH 2013 Site 2013 Radiologie conven-tionnelle
TMD
Radio inter-ventionnelle
Blocs op
Soins den-taires
Radiologie conven-tionnelle
TMD
Radio inter-ventionnelle
Blocs op
Soins den-taires
GH Henri-Mondor E Roux13 0000 - 0000 - - -
G Clemenceau13 0000 - - 0000 - -
H Mondor-Chen 0000 0200 0000 + 2560 -
Joffre-Dupuytren13 0000 - - - - -
GH Necker- Necker 0000 0000 0000 - - -
GH St-Louis Lari Lariboisiegravere13 0012 0013 - 0104 0179 -
boisiegravere F-Widal Saint-Louis13 0002 0000 - 0085 - -
Hocircpitaux hors GH Hendaye13 0000 - - - - -
San Salvadour13 0000 - - - - -
P Doumer13 1820 - - 1820 - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 0003 0013 - 0087 0236 -
Tenon13 0001 0001 0000 0100 0100 -
Trousseau13 0005 0000 0000 0068 - -
HU Paris Centre Broca13 0000 - 0000 - - -
Cochin13 0003 0016 0000 0110 0413 -
Hocirctel Dieu13 0009 - - 0510 - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 0016 0004 0000 0345 0098 -
France Ouest R Poincareacute13 0019 0001 - 0200 0080 -
Ste Peacuterine13 0010 - 0000 0050 - -
HU Paris Nord Beaujon13 - 0023 0000 - 0258 -
Val de Seine Bichat C Bernard13 0003 0008 0000 0160 0109 -
Bretonneau13 0200 - 0200 - - -
C Richet13 0000 - 0000 - - -
L Mourier13 0001 0000 0000 0060 - 0000
HU Paris Ouest Corentin Celton13 0000 0000 0000 - - -
HEGP13 0015 0036 0203 0333 -
Vaugirard13 0000 - 0000 - - -
HU Paris-Seine- Avicenne13 0008 0019 - 0069 0137 -
Saint-Denis J Verdier13 0003 0007 0000 0100 0180 -
R Muret13 0029 0000 - 0130 - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0072 0007 - 0337 0370 -
Bicecirctre13 0011 0007 0000 0167 0138 -
P Brousse13 0004 0005 - 0060 0070 -
HU Pitieacute Salpecirc- C Foix13 0000 - - - - -
triegravere - C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0021 0025 0009 0231 0289 0100
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0001 0001 - - - -
PIC AGEPS13 - 0000 - - - -
AP-HP 0012 0027 0003 0209 0472 0175
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 59
Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif surveilleacute ndash mSv
Dose collective effectif surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement
GH Site Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacuterapie
Autres services
Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacuterapie
Autres services
GH Henri-Mondor E Roux13 - - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - - -
H Mondor-Chen13 0160 0000 0060 0000 0283 0525 -
Joffre-Dupuytren13 - - - - - - - --
GH Necker Necker - 0000 - 0000 - - - -
GH St-Louis Lari- Lariboisiegravere13 0073 0000 0207 0165 - - 0413
boisiegravere F-Widal Saint-Louis13 0159 0000 0065 0000 0478 - -
Hocircpitaux hors GH Hendaye13 - - - - - - - -
San Salvadour13 - - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 - - - - - - - -
Saint-Antoine13 0199 0000 - - 0415 - - -
Tenon13 0243 0006 0061 0000 0669 0100 0189 -
Trousseau13 0158 0000 0000 0296 - - -
HU Paris Centre Broca13 - - - - - - - -
Cochin13 0085 0000 0000 0339 - - 0000
Hocirctel Dieu13 0164 0705 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 - 0015 0000 - 0150 - -
France Ouest R Poincareacute13 - - 0000 - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - - -
HU Paris Nord Val Beaujon13 0086 - - 0000 0335 - - -
de Seine Bichat C Bernard13 0609 - - 0004 2548 - - -
Bretonneau13 - - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - - -
L Mourier13 - - - 0000 - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 - - - - - - - -
HEGP13 0896 0047 0029 0000 1119 0133 0133 -
Vaugirard13 - - - - - - - -
HU Paris-Seine- Avicenne13 0368 0000 0008 0809 0120
Saint-Denis J Verdier13 - - - - - - - -
R Muret13 - - - - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0271 - - - 0723 - - -
Bicecirctre13 0152 0036 0046 0228 0155 0230
P Brousse13 - - - - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc- C Foix13 - - - 0000 - - - -
triegravere-Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0138 0000 0058 0011 0226 0138 0088
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0000 - 0060 - - - -
PIC AGEPS13 - - - - - - - -
AP-HP 0247 0011 0057 0014 0629 0137 0232 0209
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 60
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition ex-terne des personnes surveilleacutees par dosimeacute-trie opeacuterationnelle
de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition et dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee
des personnes surveilleacutees ayant reccedilu une
dose
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
inf 1 mSv 1 agrave 6 mSv
Sup 6 et inf 20 mSv
Sup 20 mSv
Dose indi-viduelle
moyenne de
lrsquoeffectif surveilleacute
GH Henri-Mondor E Roux 0 - - - - -
G Clemenceau 0 - - - - -
H Mondor-A Chen 473 964 36 - - 0268
Joffre-Dupuytren 0 - - - - -
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades
341 1000 - - - 0002
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 102 990 10 - - 0078
siegravere F-Widal Saint-Louis 92 967 33 - - 0168
Hocircpitaux hors GH Hendaye 0 - - - - -
San Salvadour 0 - - - - -
P Doumer 0 - - - - -
HU Est Parisien Rothschild ND
Saint-Antoine 40 975 25 - - 0183
Tenon 359 972 28 - - 0043
Trousseau 161 1000 - - - 0026
HU Paris Centre Broca 0 - - - - -
Cochin 712 1000 - - - 0015
Hocirctel Dieu 34 971 29 - - 0149
HU Paris Ile-de- A Pareacute 344 1000 - - 0004
France Ouest R Poincareacute 5 1000 - - 0031
Ste Peacuterine 0 - - -
HU Paris Nord Val Beaujon 256 995 05 - - 0031
de Seine Bichat C Bernard 489 955 45 - - 0070
Bretonneau 0 - - - - -
C Richet 0 - - - - -
L Mourier 108 1000 - - - 0000
HU Paris Ouest Corentin Celton 0 - - - - -
HEGP 500 951 49 - - 0044
Vaugirard 0 - - - - -
HU Paris-Seine- Avicenne 145 958 42 - - 0112
Saint-Denis J Verdier 121 1000 - - - 0009
R Muret 7 1000 - - - 0011
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 188 995 05 - - 0022
Bicecirctre 454 998 02 - - 0015
P Brousse 40 1000 - - - 0010
HU Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 0 - - - - -
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 870 990 10 - - 0020
HU Robert-Debreacute R Debreacute 0 - - - - -
PIC AGEPS 10 1000 - - - 0000
AP-HP APHP 5851 986 14 - - 0052
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 61
Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie opeacuterationnelle
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute mSV
Dose collective Effectif surveilleacute
GH Site Radiolo-gie con-vention-
nelle TMD
Radiolo-gie inter-vention-
nelle bloc op
Soins dentaires
Meacutedecine nucleacuteaire
Analyses meacutedicales
RIA
Radiotheacute-rapie
Autres services
GH Henri-Mondor E Roux13 - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - -
H Mondor-Chen 0000 0180 - 1242 - - 0000
Joffre-Dupuytren13 - - - - - - -
GH Necker Necker 0001 0002 - - - - 0000
GH St-Louis Lariboisiegravere13 0001 0092 - 0105 - - -
Lariboisiegravere FW Saint-Louis13 0000 - - 0332 - 0112 0002
Hocircpitaux hors Hendaye13 - - - - - - -
GH San Salvadour13 - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND
Saint-Antoine13 0118 0129 - 0302 0133 - -
Tenon13 0011 0002 - 0304 - 0039 0017
Trousseau13 0007 0000 - 0233 - - 0017
HU Paris Broca13 - - - - - - -
Centre Cochin13 0002 0002 - 0076 - - 0000
Hocirctel Dieu13 0012 - - 0207 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 0002 0005 - - - - 0000
France Ouest R Poincareacute13 0031 - - - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - -
HU Paris Nord Beaujon13 - 0013 - 0118 - - 0002
Val de Seine Bichat Cl Bernard13 0004 0002 - 0391 - - 0004
Bretonneau13 - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - -
L Mourier13 0000 0000 - - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 - - - - - - -
HEGP13 0002 0018 - 0542 0022 0003 0000
Vaugirard13 - - - - - - -
HU Paris-Seine Avicenne13 0013 0019 - 0433 - - 0020
Saint-Denis J Verdier13 0023 0003 - - - - -
R Muret13 - 0011 - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0001 0004 - 0229 - - -
Bicecirctre13 0000 0003 - 0164 0055 - 0030
P Brousse13 - 0010 - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc C Foix13 - - - - - - -
triegravere-C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0002 0008 0000 0238 0000 0005 0006
HU R-Debreacute R Debreacute13 - - - - - - -
PIC AGEPS13 - 0000 - - - - -
AP-HP 0005 0027 0000 0314 0022 0037 0008
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 62
Reacutepartition par site et secteur drsquoactiviteacutes de lrsquoexposition externe des ex-treacutemiteacutes
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute pour les extreacutemiteacutes
mSV Dose collective Effectif surveilleacute
GH Site Tout
secteur
Radiolo-gie con-vention-
nelle TMD
Radiologie interven-tionnelle bloc op
Soins den-taires
Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacutera-
pie
Autres ser-
vices
GH Henri-Mondor
E Roux13 - - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - - -
H Mondor-Chen 1239 - 514 - 2878 - - -
Joffre-Dupuytren13 000 - - 000 - - - -
GH Necker Necker 521 021 1021 000 - - - -
GH St-Louis Lariboisiegravere13 495 - 839 - 134 - - 000
Lariboisiegravere FW Saint-Louis13 313 - 000 1743 005 028 000 -
Hocircpitaux hors Hendaye13 - - - - - - - -
GH San Salvadour13 - - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 1177 - 1413 - 1312 089 - -
Tenon13 664 186 463 - 1542 - 478 -
Trousseau13 390 - - - 390 - - -
HU Paris Broca13 - - - - - - - -
Centre Cochin13 142 068 157 - 336 000 - -
Hocirctel Dieu13 1561 - - - 1561 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 389 - 529 - - 000 - -
France Ouest R Poincareacute13 - - - - - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - - -
HU Paris Nord Beaujon13 1519 - 979 - 2100 - - -
Val de Seine Bichat CBernard13 825 - 809 - 850 - - 568
Bretonneau13 - - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - - -
L Mourier13 - - - - - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 000 - 000 - - - - -
HEGP13 2334 - 2666 - 2020 - 000 -
Vaugirard13 - - - - - - - -
HU Paris-Seine Avicenne13 2710 - 954 - 3227 - - -
Saint-Denis J Verdier13 039 - 039 - - - - -
R Muret13 - - - - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 370 - 405 - 319 - - -
Bicecirctre13 236 - 110 - 1541 034 - -
P Brousse13 252 - 252 - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc C Foix13 - - - - - - - -
triegravere-C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 775 - 937 010 1337 004 - 002
HU R-Debreacute R Debreacute13 - - - - - - - -
PIC AGEPS13 - - - - - - - -
AP-HP 708 078 652 1550 1274 021 292 073
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 63
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition in-terne des personnes surveilleacutees
Surveillance radiotoxicologique
urinaire Surveillance anthropo-
radiameacutetrique
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
Nombre de controcircles effectueacutes
Nombre de con-trocircle po-
sitif
Nombre de personnes surveilleacutees
Nombre de controcircle positif
Dose effi-cace en-
gageacutee estimeacutee
mSv
GH Henri-Mondor H Mondor-A Chen 5 5 0 3 0 0000
GH Necker- Necker 19 38 0 0 - 0000
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 12 24 0 0 - 0000
siegravere F-Widal Saint-Louis 73 146 0 0 - 0000
HU Est Parisien Saint-Antoine 27 54 0 0 - 0000
Tenon 22 44 0 0 - 0000
Trousseau 9 18 0 0 - 0000
HU Paris Centre Cochin 0 - - 0 -
Hocirctel Dieu 6 12 0 00 - 0000
HU Paris IdF Ouest A Pareacute 2 2 0 0 - 0000
HU Paris Nord Val Beaujon 6 12 0 0 - 0000
de Seine Bichat C Bernard 21 42 0 0 - 0000
HU Paris Ouest HEGP 25 50 0 0 - 0000 HU Paris-Seine- St-Denis Avicenne 14 28 0 0 - 0000
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 7 14 0 0 - 0000
Bicecirctre 26 52 0 0 - 0000
HU Pitieacute Salp- C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 57 114 2 26 1 0000
HU Robert-Debreacute R Debreacute 14 28 0 0 - 0000
AP-HP 345 683 2 29 1 0000
Seuls les sites utilisateurs de sources radioactives non scelleacutees figurent dans ce tableau
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 64
Retrait des deacutetecteurs de fumeacutee agrave chambre drsquoionisation contenant de lrsquoameacutericium 241 (DFCI) ndash Situation par site
Eacutetape de la proceacutedure Nombre de sites
Identification des sites
Preacutesence de deacutetecteurs ioniques dans le site (en utilisation)
14
A Beacuteclegravere A Pareacute Avicenne Beaujon Bicecirctre C Celton Cochin E Roux H Mondor-A Chenevier J Verdier Lari-boisiegravere Pitieacute-Salpecirctriegravere R Poincareacute San Salvadour Ste Peacuterine
Preacutesence de deacutetecteurs ioniques dans le site (en entreposage temporaire)
0 A Beacuteclegravere Trousseau Avicenne Beaujon Bicecirctre Cochin H Mondor-A Chenevier Pitieacute-Salpecirctriegravere San Salvadour
Reprise des deacutetecteurs
Oui 10 A Beacuteclegravere Trousseau Beaujon Bicecirctre Cochin E Roux J Verdier P Brousse Pitieacute-Salpecirctriegravere R Poincareacute
En cours 2 San Salvadour Ste Peacuterine
Envoi du recensement des deacutetecteurs et du planning de retrait agrave lrsquoIRSN (avant 31122014)
Oui 3 A Pareacute C Celton Pitieacute-Salpecirctriegravere
En cours 1 E Roux
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 65
Reacutepartition des PCR (deacutesigneacutees et non deacutesigneacutees) par domaine et anneacutee drsquohabilitation
Sources scelleacutees amp Geacuteneacuterateurs eacutelec-
triques de rayonne-ments + Sources
non scelleacutees
Sources scelleacutees amp Geacute-neacuterateurs eacutelectriques de
rayonnements
Sources non scelleacutees
NR Total geacuteneacuteral
2008 2 0 0 2
2009 3 2 0 5
2010 1 0 0 1
2011 10 4 1 15
2012 13 7 2 22
2013 3 3 0 6
2014 0 1 0 1
Non renseigneacute 0
Total geacuteneacuteral 32 17 3 0 52
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PCR deacutesigneacutees Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 NR Total
GH Henri- E Roux 1 1
Mondor G Clemenceau 1 1
H Mondor-A Chen 3 3
Joffre-Dupuytren 1 1
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades 1 1
GH St-Louis Lariboisiegravere 3 3
Lariboisiegravere FW Saint-Louis 1 1
Hocircpitaux hors Hendaye 1 1
GH San Salvadour 1 1
P Doumer 1 1
HU Est Parisien Saint-Antoine 1 1
Rothschild NR
Tenon 1 1 2
Trousseau 1 1
HU Paris Centre Broca 1 1
Cochin 2 2
Hocirctel Dieu 1 1
HU Paris Ile-de- A Pareacute 1 1
France Ouest R Poincareacute 1 1
Ste Peacuterine 1 1
HU Paris Nord Beaujon 2 2
Val de Seine Bichat CBernard 3 3
Bretonneau 1 1
C Richet 1 1
L Mourier 1 1
HU Paris Ouest Corentin Celton 1 1
HEGP 2 2
Vaugirard 1 1
HU Paris-Seine- Avicenne 2 2
Saint-Denis J Verdier 1 1
R Muret 1 1
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 66
PCR deacutesigneacutees Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 NR Total
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 1 1
Bicecirctre 1 1
P Brousse 1 1
HU Pitieacute Salpecirc C Foix 1 1
triegravere-Ch Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 2 2
HU R-Debreacute R Debreacute 3 3
PIC AGEPS 1 1
Total geacuteneacuteral 7 13 11 3 2 1 2 12 51
Personnes avec deacutesigneacutees
habilitation non
Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total
HU Pitieacute Salpecirc-triegravere-Charles Foix
Pitieacute-Salpecirctriegravere 2 2
AP-HP 2 2
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 67
Incidents et eacutevegravenements reacuteveacutelateurs documenteacutes par les sites Retour au Chapitre ou au Sommaire
Extraits des bilans locaux et anonymisation (sauf deacuteclaration agrave lrsquoASN) MANQUE DE DOSIMETRIE EN SALLE DE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Manque de dosimegravetres opeacuterationnels pour une salle de radiologie interven-tionnelle
Date de lrsquoeacutevegravenement 26092013
Populations et effectifs concerneacutes
Infirmiegraveres
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de radiologie interventionnelle
Conseacutequences Deacutefaillance de la surveillance dosimeacutetrique
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Problegraveme de roulement des dosimegravetres Neacutecessiteacute de disposer de davantage de dosimegravetres
Signalement ASN40 NON
Suites donneacutees OUI
EXPOSITION INTEMPESTIVE DE DOSIMETRE NON PORTE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Un manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER) laisse son dosimegravetre sur la table du TDM pendant une acquisition thoraco-abdominale
Date de lrsquoeacutevegravenement 27 janvier 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER) et PCR
Lieu et poste de travail concerneacute
TDM
Conseacutequences Dose comptabiliseacutee puis retireacutee par le meacutedecin du travail
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI changement de dosimegravetre
ENREGISTREMENT ANORMAL DE DOSE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Dose mensuelle eacuteleveacutee pour un interne en cardiologie Mars 2013 285 mSv Pas de correspondance avec la dosimeacutetrie opeacuterationnelle (1microSv)
Date de lrsquoeacutevegravenement Mars 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Interne en cardiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de coronarographie
Conseacutequences Apregraves enquecircte aupregraves de lrsquointeacuteresseacute aucune anomalie ne srsquoest produite pen-dant cette peacuteriode de port (pas de perte de dosimegravetre absence de problegraveme de port du tablier etc hellip)
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Information du personnel Port systeacutematique du dosimegravetre opeacuterationnel
Signalement ASN NON
ERREUR DE LIVRAISON DE COLIS RADIOACTIF
Description de lrsquoeacutevegravenement
Livraison ( ) drsquoun colis contenant une source radioactive agrave un endroit erroneacute dans lrsquohocircpital (mauvaise adresse sur bon de livraison) Colis non retrouveacute apregraves recherche dans tout lrsquohocircpital perte ou non livrai-son
40 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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Date de lrsquoeacutevegravenement 14082013
Populations et effectifs concerneacutes
Non deacuteterminable
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de RIA
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Erreur de la part de la socieacuteteacute de transport
Signalement ASN41 OUI deacuteclaration drsquoeacutevegravenement de transport de matiegraveres radioactives
11 octobre 2013-Perte dun colis contenant 2 sources drsquoiode-125-Transport de matiegraveres radioactivesndashasnfr LrsquoASN a eacuteteacute informeacutee le 14 aoucirct 2013 par le service de biochimie-hormonologie de lrsquohocircpital Robert Debreacute qursquoun colis de type excepteacute contenant 2 sources non scelleacutees drsquoiode 125 de 185 kBq chacune a eacuteteacute eacutegareacute lors de la livraison Un colis excepteacute est un colis dont le con-tenu radioactif est en si faible quantiteacute qursquoil ne preacutesente pas de risques significatifs Le colis a eacuteteacute envoyeacute par la socieacuteteacute Beckman Coulter localiseacutee agrave Prague (Reacutepublique tchegraveque) vers lrsquohocircpital Robert Debreacute agrave Paris(75)Le transporteur TNT a fait appel agrave un sous-traitant pour la livraison Celui-ci a deacuteposeacute le colis agrave une mauvaise adresse dans un autre bacirctiment de lrsquohocircpital En lrsquoabsence de personnes lors de la reacuteception le livreur a lui-mecircme tamponneacute le bon de livraison avant de le deacuteposer Le colis a ensuite dispa-ruetnrsquoapaseacuteteacuteretrouveacuteagravecejourTNTconfirmequelecolisnrsquoestplusdanssondeacutepocirct En raison de la perte dun colis de substances radioactives lrsquoASN classe cet incident au niveau 1 de leacutechelle INES
Suites donneacutees En cours
DECLENCHEMENT DE BALISES DE DETECTION
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacuteclenchement des balises de deacutetection de la radioactiviteacute (perte de don-neacutees problegravemes informatiques)
Date de lrsquoeacutevegravenement 1 en mars 2 en juillet 2 en aoucirct et 1 en septembre
Populations et effectifs concerneacutes
Agents des transports internes
Lieu et poste de travail concerneacute
Plateforme agrave deacutechets
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Deacutechets provenant des services qui reccediloivent des patients ayant eu une scin-tigraphie ou un traitement
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Isolement des chariots mesure de la dose et identification du radionucleacuteide en cause puis nouveau passage entre les balises quelques jours apregraves si le radionucleacuteide a une peacuteriode courte (99mTc) ou reprise du sac en cause dans le cas contraire (67Ga 111In 201Tl 131Ihellip) pour deacutecroissance dans le local agrave deacutechets Fiche de consignes eacutelaboreacutee valideacutee et diffuseacutee dans lrsquointranet
PRESENCE DE TRACE DE RADIOACTIVITE DANS UNE CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Traces drsquoiode 125 mesureacutees dans les eacutechantillons preacuteleveacutes dans lrsquoune des cuves laquo Laboratoire Chaud raquo ce qui immobilise les 2 cuves laquo Laboratoire chaud raquo
Date de lrsquoeacutevegravenement 05042013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail Local des cuves de deacutecroissance
41 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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concerneacute
Conseacutequences Modification du fonctionnement des cuves pour palier le problegraveme nous avons ducirc utiliser une des cuves laquo RIA raquo pour reacutecupeacuterer les effluents issus du laboratoire chaud Les eacuteviers du laboratoire RIA ont eacuteteacute condamneacutes tempo-rairement jusqursquoagrave vidange de la cuve laquo Laboratoire Chaud raquo Absence de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Il est possible qursquoun technicien ait deacuteverseacute de lrsquoiode-125 dans le mauvais eacutevier Drsquoapregraves les services techniques il ne peut pas avoir de passage de produit du circuit laquo cuves RIA raquo vers le circuit laquo cuves Laboratoire Chaud raquo
Signalement ASN42 NON
Suites donneacutees NON
FUITE DE CANALISATION DE COLLECTE DES URINES EN CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacutetection drsquoune fuite des canalisations des urines des chambres radio proteacute-geacutees en juin 2013 avant une maintenance preacutevue des canalisations Interven-tion drsquoune socieacuteteacute exteacuterieure (ASTERALIS)
Date de lrsquoeacutevegravenement 26 juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Sur intervention un personnel de meacutenage et deux plombiers de lrsquoeacutetablissement Personnel de meacutedecine nucleacuteaire (3 personnes) 1 PCR Sur intervention curative de la socieacuteteacute Asteacuteralis personnel de la socieacuteteacute Asteacuteralis et de ses sous-traitants
Lieu et poste de travail concerneacute
eacutetages concerneacutes 1er eacutetage entresol et rez-de-chausseacutee 1er sous-sol
Conseacutequences Exposition des trois membres du personnel (meacutenage et plombiers Traces de contamination par lrsquoiode 131 pour deux personnes) Contamination de sols et placards techniques Interruption du fonctionnement des chambres theacuterapeutiques Zonage speacutecifique de seacutecuriteacute et drsquointervention Intervention sur la fuite Reacutealisation de lrsquoopeacuteration de maintenance du reacuteseau preacutevue avant la fuite
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Bouchon de plaque de tartre dans un coude Opeacuteration de maintenance preacutevue la semaine suivante
Signalement ASN OUI
09 juillet 2013-Fuite drsquoeffluents contamineacutes agrave lrsquoIode 131-asnfr Le 26 juin 2013 le service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquoHocircpital Saint Antoine a deacuteclareacute agrave lrsquoAutoriteacute de Sucircreteacute Nucleacuteaire (ASN) la dispersion non controcircleacutee drsquoeffluents radioactifs dans des locaux des eacutetages infeacuterieurs au service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquohocircpital Saint-Antoine agrave Paris(75) Ces effluents proviennent des sanitaires des chambres drsquohospitalisation qui recueillent les urines des patients traiteacutes par radiotheacuterapie meacutetabolique agrave lrsquoiode131 dans le service de meacutedecine nucleacuteaire situeacute dans les eacutetages supeacuterieurs du bacirctiment Les urines sont collec-teacutees dans des cuves situeacutees en sous-sol avant drsquoecirctre rejeteacutees dans les reacuteseaux urbains apregraves deacutecroissance radioactive Plusieurs fuites agrave partir de la canalisation reliant les chambres aux cuves ont eacuteteacute consta-teacutees agrave diffeacuterents niveaux du bacirctiment Les chambres drsquohospitalisation du secteur de radiotheacuterapie meacutetabolique ont eacuteteacute fermeacutees jusqursquoagrave la remise en eacutetat des installations LrsquoASN a meneacute une inspection dans le service le 27 juin 2013 afin drsquoexaminer les circons-tances ayant conduit agrave cet eacuteveacutenement et les dispositions prises par le service En premiegravere analyse lrsquoeacuteveacutenement semble lieacute agrave une obstruction de la canalisation par ac-cumulation de matiegraveres solides qui semble srsquoecirctre brutalement aggraveacutee Des mesures
42 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 70
reacutealiseacutees avant lrsquoincident avaient en effet mis en eacutevidence diffeacuterents points chauds le long de la canalisation indiquant une reacutetention des effluents Lrsquoeacutetablissement avait programmeacute une fermeture du service durant la peacuteriode estivale agrave venir afin de curer les canalisations et de changer certaines piegraveces du circuit des effluents Lrsquoanalyse a posteriori devra per-mettre drsquoidentifier lrsquoensemble des causes agrave lrsquoorigine de cet incident La gestion de cet incident a entraineacute une exposition anormale de deux plombiers de lrsquoeacutetablissement qui ont identifieacute lrsquoorigine de la fuite et drsquoun agent drsquoentretien prestataire qui a proceacutedeacute au nettoyage drsquoune des zones contamineacutees en ignorant la nature radioactive des produits deacuteverseacutes Aucune contamination externe nrsquoa eacuteteacute deacutetecteacutee sur ces travailleurs agrave lrsquoexception de leurs chaussures qui ont eacuteteacute mises dans un local approprieacute jusqursquoagrave la deacute-croissance radioactive complegravete LrsquoASN a demandeacute que soit eacutevalueacute le risque drsquoune eacuteven-tuelle contamination interne des travailleurs Une reconstitution de la dose efficace agrave la-quelle ils ont eacuteteacute exposeacutes est en cours de reacutealisation Apregraves deacutecontamination des zones concerneacutees les sols ont eacuteteacute bacirccheacutes afin drsquoeacuteviter la dis-persion de la contamination reacutesiduelle et un peacuterimegravetre de seacutecuriteacute a eacuteteacute mis en place LrsquoASN a toutefois constateacute qursquoune partie des recommandations de la lettre circulaire dateacutee du 17avril 2012 et relative agrave la gestion des fuites de canalisations drsquoeffluents contamineacutes en meacutedecine nucleacuteaire nrsquoavait pas eacuteteacute appliqueacutee En particulier la surveillance reacuteguliegravere des canalisations la proceacutedure dintervention en cas de fuite et les mesures de preacutevention pour les travailleurs appeleacutes agrave intervenir sur ce type dincident nrsquoont pas eacuteteacute formaliseacutees bien que cela ait fait lrsquoobjet drsquoune remarque lors drsquoune preacuteceacutedente inspection du service en mars2013 LrsquoASN a rappeleacute agrave la direction de lrsquoeacutetablissement ses responsabiliteacutes en termes de suivi meacutedical du personnel exposeacute de mise en place drsquoune signalisation adapteacutee des zones contamineacutees et des modaliteacutes agrave mettre en œuvre en termes de suivi du personnel interve-nant dans ces zones La direction de lrsquohocircpital dispose drsquoun deacutelai de deux mois agrave compter de la deacuteclaration drsquoincident pour fournir agrave lrsquoASN le compte-rendu drsquoeacuteveacutenement qui devra deacute-tailler les causes de lrsquoincident et les actions correctives engageacutees ou agrave venir LrsquoASN veacuterifie-ra que les engagements pris par lrsquoeacutetablissement seront effectivement mis en œuvre Compte tenu de la contamination de surface provoqueacutee par la fuite et dans lrsquoattente des reacutesultats de reconstitution dosimeacutetrique pour les personnes exposeacutees lrsquoASN classe provi-soirement cet incident au niveau 1 de lrsquoeacutechelle INES des eacutevegravenements relatifs agrave la radiopro-tection qui en compte 8 bull Consulter Retour dexpeacuterience sur les fuites de canalisation deffluents liquides contami-neacutes en meacutedecine nucleacuteaire (httpwwwasnfrMediaFilesLettre-circulaire-du-17-04-2012-adressee-a-l-ensemble-des-services-de-medecine-nucleaire)
Suites donneacutees Visite drsquoinspection lettre de suite reacuteponse agrave la lettre de suite
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DEBORDEMENT DE CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Les deux cuves laquo Laboratoire Chaud raquo ont atteint le niveau de deacutebordement car le robinet de la douche pour deacutecontamination est resteacute ouvert Pas drsquoinondation
Date de lrsquoeacutevegravenement 30062013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de deacutecroissance
Conseacutequences Pas de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Robinet de la douche pour deacutecontamination resteacute ouvert
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacutebordement drsquoune cuve laquo Laboratoire Chaud raquo car le robinet de lrsquoeacutevier des toilettes des patients est resteacute ouvert
Date de lrsquoeacutevegravenement 24052013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de deacutecroissance
Conseacutequences Deacuteversement de fluides contamineacutes dans le bac de reacutecupeacuteration du local travail en mode deacutegradeacute pour le personnel de meacutedecine nucleacuteaire pour les PCR et personnels des services techniques intervenant dans le local des cuves Pas de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Robinet de lrsquoeacutevier des toilettes des patients resteacute ouvert
Signalement ASN43 NON
Suites donneacutees OUI
FUITE DE CUVE TAMPON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Fuite de la fosse septique
Date de lrsquoeacutevegravenement 17062013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de
Conseacutequences Deacuteversement de fluides contamineacutes dans le bac de reacutecupeacuteration du local travail en mode deacutegradeacute pour le personnel de meacutedecine nucleacuteaire (toilettes des patients fermeacutes) travail en mode deacutegradeacute pour les PCR et personnels des services techniques intervenant au local des cuves Pas de contamina-tion de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Perte drsquoeacutetancheacuteiteacute drsquoun joint de la fosse septique Quand le liquide atteint un niveau trop haut il y a fuite par ce joint
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
DISPERSION DE RADIOACTIVITE LORS DrsquoUNE PREPARATION RADIOPHARMACEUTIQUE
Description de lrsquoeacutevegravenement
En meacutedecine nucleacuteaire lors de la preacuteparation drsquoune activiteacute de techneacutetium 99m en seringue dans lrsquoenceinte de manipulation le flacon drsquoeacuteluat de 21 GBq srsquoest briseacute dans le pot protecteur plombeacute Lrsquoeacuteluat srsquoest eacutecouleacute sur le plateau Les mains de la manipulatrice ont donc eacuteteacute exposeacutees davantage que preacutevu ainsi que le corps entier lors du nettoyage du plateau contamineacute
Date de lrsquoeacutevegravenement 12122013
Populations et effectifs concerneacutes
1 Manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Laboratoire Chaud Preacuteparation de radiopharmaceutiques
Conseacutequences Aucune pour le MER les dosimegravetres (poitrine et bague) envoyeacutes en urgence pour analyse nrsquoont pas reacuteveacuteleacute de doses supeacuterieures agrave celles releveacutees habi-tuellement au poste de travail
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Fragiliteacute anormale du flacon en verre
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Information transmise au fabriquant
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43 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 72
DISPERSION CUTANEE DE RADIOACTIVITE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Contamination cutaneacutee (main droite) drsquoune manipulatrice en Electro Radiolo-gie (MER) lors drsquoun traitement par lrsquoiode 131 (28 GBq) en chambre drsquoIRAtheacuterapie Une patiente acircgeacutee preacutesentait des difficulteacutes pour avaler une geacutelule Le meacutedecin a donc prescrit le traitement en solution buvable
Date de lrsquoeacutevegravenement 8 juillet 2013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Uniteacute drsquoIRAdiotheacuterapie ndash Chambre drsquohospitalisation
Conseacutequences Activiteacute reacutesiduelle apregraves deacutecontamination cutaneacutee Dose estimeacutee agrave 100 microSv agrave la peau
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Renforcement des proceacutedures drsquoadministration Information du personnel
Signalement ASN44 NON
Suites donneacutees NON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Contamination corporelle avec une solution drsquoiode 125
Date de lrsquoeacutevegravenement 26 septembre 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Une technicienne de laboratoire
Lieu et poste de travail concerneacute
Laboratoire RIA
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Suite agrave un geste maladroit lors de la sortie du flacon contenant le flacon drsquoiode 125 de la trousse celui-ci est tombeacute sur le sol et srsquoest briseacute en eacutecla-boussant le bas du pantalon et le pied de la technicienne Pas de coupure ni de blessure apparente
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Deacutecontamination mateacuterielle et corporelle Controcircles de non contamination Deacutechets produits mis en deacutechets radioactifs Visite meacutedicale de la technicienne par le meacutedecin du travail Eacuteveacutenement enregistreacute dans le registre des accidents beacutenins et sur la fiche individuelle drsquoexposition radiologique Deacuteclaration dans le systegraveme OSIRIS
EXPOSITION INTEMPESTIVE LORS DrsquoUNE RADIOGRAPHIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Salle de radiologie laisseacutee ouverte pendant les clicheacutes
Date de lrsquoeacutevegravenement 06082013
Populations et effectifs concerneacutes
Plusieurs manipulateurs en Electro Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de radiologie couloir de communication utiliseacute par les MER
Conseacutequences Faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Manque de rigueur dans le respect des consignes de radioprotection
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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44 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 73
ADMINISTRATION DE RADIOPHARMACEUTIQUE HORS DE LA ZONE REGLEMENTEE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Manque de concertation entre les meacutedecins du service de Meacutedecine Nu-cleacuteaire et le deacutepartement de radioprotection
Date de lrsquoeacutevegravenement Mai 2013
Populations et effectifs concerneacutes
IBODE et IADE drsquoun autre site
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc opeacuteratoire du site diffeacuterent
Conseacutequences Injection de Fluor 18 sur site A bloc opeacuteratoire sur site B sans avertir les per-sonnels et la PCR du site B exposition de personnel non suivis Dosimeacutetrie non adapteacutee emmeneacutee par la PCR du site A (dosimegravetre X-β) Gestion des deacutechets le lendemain par la PCR du site B
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Dialogue
Signalement ASN45 NON
Suites donneacutees Oui proceacutedure eacutetude de poste organisation future (cas non reproduit lors du bilan)
Description de lrsquoeacutevegravenement
Injection dans une laquo zone froide raquo du service de Meacutedecine Nucleacuteaire de pro-duit radioactif par un meacutedecin non speacutecialiseacute en meacutedecine nucleacuteaire (proto-cole de ganglion sentinelle)
Date de lrsquoeacutevegravenement Juillet 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Manipulateurs radio opeacuterateur et PCR
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle drsquoeacutechographie
Conseacutequences Contamination absence de suivi dosimeacutetrique formation inscription en dosi-meacutetrie de lrsquoopeacuterateur
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Formation du personnel de MN pour eacuteviter ce type drsquoincident Installation de lrsquoeacutechographe pour ces actes en zone controcircleacutee
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
EXPOSITION RADIOLOGIQUE INTEMPESTIVE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Exposition accidentelle de 3 meacutedecins dont une femme enceinte lors drsquoun geste ne neacutecessitant pas lrsquoutilisation des rayonnements ionisants en salle de radiologie interventionnelle
Date de lrsquoeacutevegravenement 12022013
Populations et effectifs concerneacutes
Meacutedecins du service drsquoheacutematologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Radiologie geacuteneacuterale radiologie vasculaire
Conseacutequences
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Suite agrave la pose drsquoun catheacuteter veineux central agrave un enfant les meacutedecins heacute-matologues (3) ont profiteacute de lrsquoanestheacutesie pour reacutealiser un myeacutelogramme Le geacuteneacuterateur de rayons X eacutetait en fonction et la manipulatrice occupeacutee nrsquoavait pas actionneacute le dispositif de coupure des rayonnements Pendant le myeacutelogramme lrsquointerne a appuyeacute sur les peacutedales de sco-piegraphie Le tube eacutetait en position de rangement agrave 3 m des personnels sans milieu diffusant lrsquoenfant nrsquoeacutetait pas dans le faisceau primaire La dose estimeacutee est 77 nSv
45 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 74
Signalement ASN46 NON
Suites donneacutees OUI Information aux personnels de radiopeacutediatrie et drsquoheacutematologie - les actes ne neacutecessitant pas lrsquoutilisation de rayons X ne doivent pas
ecirctre reacutealiseacutes dans une salle de radiologie ou seulement apregraves coupure du geacuteneacuterateur de rayon X
- surveillance dosimeacutetrique systeacutematique des personnels peacuteneacutetrant dans une zone regraveglementeacutee
PRISE EN CHARGE INADAPTEE DE PATIENT APRES SCINTIGRAPHIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Une manipulatrice en Eacutelectro-Radiologie (MER) enceinte prend en charge un patient apregraves un examen de meacutedecine nucleacuteaire
Date de lrsquoeacutevegravenement 04032013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de radiologie
Conseacutequences Irradiation faible la MER a eacuteteacute alerteacutee par son dosimegravetre opeacuterationnel
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Manque drsquoinformation sur le parcours des patients
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
SOINS PRODIGUES A UN PATIENT APRES RADIOTHERAPIE INTERNE VECTORISEE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Patient peu autonome hospitaliseacute dans le service de cardiologie pour traite-ment par lrsquoiode 131 (624 MBq) Quelques heures apregraves administration le pa-tient fait un malaise Intervention des infirmiegraveres et AS Le personnel a passeacute entre 20 et 60 min au contact du patient Le personnel eacutetait inquiet de la dose reccedilue
Date de lrsquoeacutevegravenement 13 Juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Infirmiegraveres et aide soignants du service de cardiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de cardiologie ndash Chambre drsquohospitalisation
Conseacutequences Eacutevaluation des doses reccedilues Rencontre du personnel avec le meacutedecin du travail Renforcement des proceacutedures
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Proceacutedure de gestion des deacutechets peu adapteacutee aux patients tregraves peu auto-nomes Information du personnel
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
EXPOSITION INTEMPESTIVE LORS DrsquoUNE TDM
Description de lrsquoeacutevegravenement
TDM irradiation drsquoune manipulatrice en Eacutelectro-Radiologie (MER) enceinte qui entre dans la salle alors qursquoun examen vient drsquoecirctre lanceacute
Date de lrsquoeacutevegravenement 18012013
Populations et effectifs concerneacutes
Une MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de TDM
Conseacutequences Faible exposition (quelques microSv) eacutemotion
Eacuteleacutements drsquoanalyse Trop de monde au poste de travail insuffisance de communication entre les
46 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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causale et du contexte deux MER
Signalement ASN47 OUI
Incident non mentionneacute sur le site asnfr gt avis drsquoincidents dans le domaine meacutedical
Suites donneacutees OUI
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deux manipulateurs en Eacutelectro-Radiologie (MER) entrent dans la salle de TDM pendant la prise du topogramme
Date de lrsquoeacutevegravenement 13062013
Populations et effectifs concerneacutes
Deux manipulateurs en Eacutelectro-Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de TDM
Conseacutequences Irradiation tregraves faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Le troisiegraveme manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (en formation) nrsquoa pas veacuterifieacute que les portes de la salle eacutetaient bien fermeacutees
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Preacutesence drsquoune manipulatrice en Electro Radiologie (MER) dans la salle lors drsquoune TDM du cracircne Erreur de protocole (retard beaucoup plus court que preacutevu) Le manipulateur eacutetait dans la salle pendant toute la dureacutee de lrsquoacquisition scanner Le manipulateur ne portait pas de tablier ni de dosi-megravetre opeacuterationnel Lecture en urgence du dosimegravetre passif
Date de lrsquoeacutevegravenement 27 Juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
TDM ndash Radiologie
Conseacutequences Dose reccedilue infeacuterieure agrave 50 microSv
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Renforcement des proceacutedures drsquoadministration Information du personnel Rappel de la neacutecessiteacute du port du dosimegravetre opeacuterationnel
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
EXPOSITION SANS EPI EN RADIOSCOPIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Irradiation dune infirmiegravere anestheacutesiste au bloc (pas de port drsquoEPI quelques eacutemissions bregraveves de scopie)
Date de lrsquoeacutevegravenement 16012013
Populations et effectifs concerneacutes
Une infirmiegravere
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc opeacuteratoire
Conseacutequences Irradiation faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Problegraveme de communication entre le meacutedecin qui actionne les RX et lrsquoinfirmiegravere
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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47 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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Description de lrsquoeacutevegravenement
Absence de port drsquoEPI par un meacutedecin anestheacutesiste dans une salle de bloc nrsquoayant pas de paravent mobile Le meacutedecin est remplaceacute en cours drsquointervention par un autre meacutedecin qui porte lrsquoEPI
Date de lrsquoeacutevegravenement 16102013
Populations et effectifs concerneacutes
Un meacutedecin
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc
Conseacutequences Faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Non
Signalement ASN48 NON
Suites donneacutees NON
PROTECTION RADIOLOGIQIUE COLLECTIVE INSUFFISANTE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Lors du controcircle initial du poste de radiologie aux urgences peacutediatriques deacute-tection de rayonnement par endroits agrave travers le mur agrave gauche de la porte drsquoentreacutee des patients
Date de lrsquoeacutevegravenement 17 janvier 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Patients public personnel du poste de radiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Poste de radiologie aux urgences peacutediatriques
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Cartographie par mesures avec une babyline puis radiographie du mur et visualisation sur eacutecran gracircce au systegraveme Blue-tooth Initialement la porte drsquoentreacutee des patients eacutetait trop pregraves de la table de radio-logie Elle a eacuteteacute deacutecaleacutee sur la droite et agrave sa place le mur a eacuteteacute refait Le pan-neau plombeacute reacutecupeacutereacute de la partie du mur casseacute agrave droite a eacuteteacute deacuteformeacute et mal placeacute drsquoougrave une rupture de protection
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Remise en conformiteacute du mur 2egraveme controcircle satisfaisant
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48 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 77
Personnes compeacutetentes en radioprotection de lrsquoAP-HP (Anneacutee 2014) En gras hocircpitaux avec services utilisant des sources non scelleacutees
Entre crochets date de la formation de PCR Mise agrave jour 20102014
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
GH Henri-Mondor
Albert Chenevier 25
La PCR drsquoHenri Mon-dor assure la radiopro-tection
Eacutemile Roux 29
VALLAT Natacha [23032011]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 45 95 82 78 Fax 0145 95 84 87 nata-chavallaterxaphpfr
Georges Cleacute-menceau 36
CHOUPOT Marie-Paule [052013]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 69 23 21 41 Manipula-teurradiogclaphpfr
Henri Mondor 25-26 Albert Chenevier
QUILICHINI Ariel [19102010] MASSET Heacutelegravene [072013]
TSH Radiophysi-cienne
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 49 81 27 86 Fax 01 49 81 27 94 arielquilichinihmnaphpfr
Joffre-Dupuytren 23-24-44
GANDOIS Leacuteone [08062011]
Manipulateur radio
Imagerie meacutedicale
Teacutel 01 69 83 64 63 leonegandoisjfraphpfr
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants Malades 61
GUERIN Chantal [19122012]
Technicien de laboratoire
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 44 49 55 28 Fax 01 44 49 40 96 chan-talguerinnckaphpfr
GH St-Louis Lariboisiegravere-F Widal
Lariboisiegravere - F Widal 47-56
SALVAT Ceacutecile [21122012] RAGOT Jeacutereacutemie [21122012] JEAN-PIERRE Anto-nella [21122012]
Radiophysi-cienne Manipulateurs
Service de radioprotec-tion et phy-sique meacutedi-cale
Teacutel 01 49 95 91 60 Fax 01 49 95 91 09 cecilesalvatlrbaphpfr jeremieragotlrbaphpfr antonellajean-pierrelrbaphpfr
Saint Louis 76
ALLAB Didier [032009]
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 42 49 92 44 Fax 01 42 49 44 67 didierallabslsaphpfr
Hocircpitaux hors GH
Hendaye 38 BELLANGER Richard [072012]
Manipulateur radio
UG300 Radiologie
Teacutel 05 59 48 08 00
Paul Doumer 64 MAHIEUX Odile 19122012]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 03 44 31 50 00 radiolo-giedoumervpdaphpfr
San Salvadour 84
GAILLAT (AMABILE) Magali [19122012]
Manipulateur radio
Radiolo-gieEEG
Teacutel 04 94 38 08 97 magaligaillatsslaphpfr
HU Est Pari-sien
Rothschild 72 FAUVEL Franck [21092010] Externalisation
Technicien en radioprotection
ALARA ffauvelalara-solutionsfr
Saint Antoine 73
KIFFEL Thierry [10102013]
Biophysicien Service com-peacutetent en radioprotec-tion et radio-physique
Teacutel 01 49 28 22 78 Fax 01 49 28 21 31 Teacutel DGS 01 40 56 56 40 thierrykiffelsataphpfr
ROHEE Emmanuel [31102012]
SCRR emma-nuelroheesataphpfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 78
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
Tenon 87 Corinne COLLEU [24112011] ROHEE Emmanuel [31102012]
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 56 01 67 07 ou 01 56 01 70 00 portable 5291 Fax 01 56 01 64 90 co-rinnecolleutnnaphpfr
Trousseau 88 VOIRON Christine [27112009]
Manipulateur radio
Pocircle imagerie Teacutel 01 44 73 64 19 Fax 01 44 73 53 92 chris-tinevoirontrsaphpfr
HU Paris Centre
Broca- la Roche-foucault - La colleacutegiale16
ANDRAUD Eric [1212012]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 44 08 30 00 radiobrocabrcaphpfr
Cochin 21
STAINMESSE Christophe [04062011]
Manipulateur radio
SCR Teacutel 01 58 41 12 67 chris-tophestainmessecchaphpfr
WARGNIES Jean-Pierre [2112012]
SCR jean-pierewargniescchaphpfr
Hocirctel Dieu 41 TAVARES [25052011]
Cadre techni-cien de labo
Meacutedecine nucleacuteaire
Teacutel 01 42 34 85 97
HU Paris Ile-de- France Ouest
Ambroise Pareacute 14
DIAS Olinda [08102012]
Ingeacutenieur bio-meacutedical
Meacutedecine du Travail
Teacutel 01 49 09 44 63 olindadiasapraphpfr
Raymond Poin-careacute 68
ZANAGUIRAMANE Vincent [16022012]
Manipulateur radio
Direction des Equipements et de lIngeacute-nierie biomeacute-dicale
Tel 01 47 10 78 69 vin-centzanaguiramanerpcaphpfr
Sainte Peacuterine Chardon La-gache Rossini 79
ZANAGUIRAMANE Vincent [16022012]
Manipulateur radio
HU Paris Nord Val de Seine
Beaujon 5 BEN REGUIGA Makrem [11062011] EZZINE Malika
Radiopharma-cien
Meacutedecine nucleacuteaire
ma-krembenreguigabjnaphpfr 01 40 87 56 08 malikaezzinebjnaphpfr
Bichat 11
GRANDCOING Aldo-na [01 2011]
Uniteacute de radiophysique et radiopro-tection
Teacutel 01 40 25 84 62 aldona grand-coingbchaphpfr
MILLINER Milan
Biologiste Uniteacute de
radiophysique et radiopro-tection
Teacutel 01 40 25 78 81 mi-lanmillinerbchaphpfr
LEYGNAC Seacutebastien Uniteacute de radiophy-sique et radioprotec-tion
sebas-tienleygnacbchaphpfr
HU Paris Nord Val de Seine - suite
Bretonneau 33
GRANDCOING Aldo-na [01 2011
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 53 11 17 06 aldona grand-coingbchaphpfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 79
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
Charles Richet 19
BOUACH Abdelkader [112011]
Manipulateur radio
Uniteacute de Radioprotec-tion
Teacutel 01 47 60 60 25 abdelka-derbouachlmraphpfr
Louis Mourier 53
BOUACH Abdelkader [112011]
Manipulateur radio
Service des eacutequipements
Teacutel 01 47 60 60 25 abdelka-derbouachlmraphpfr
HU Paris Ouest
Corentin Celton 22
AMEWOUI Sika [032013]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 58 00 40 71 Fax 01 58 00 40 79 sikaamewouicclaphpfr
HEGP Brous-sais 75-17
NAVASSE Annick [16122011]
Manipulateur radio
Pocircle qualiteacute et gestion risques ra-dioprotection droits des usagers
Teacutel 01 56 09 23 98 Fax 01 56 09 21 31 an-nicknavasseegpaphpfr
FITTON Isabelle [16122011]
Radiophysi-cienne
idem 01 56 09 35 48 isa-bellefittonegpaphpfr
Vaugirard Ga-briel Pallez 90
THOMAS Delphine [15122009]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 40 45 80 00 del-phinethomasvgraphpfr
HU Paris-Seine- Saint-Denis
Avicenne 95 TAIEBI Omar [062011]
Manipulateur radiologie
LOMBARDO Jean [10062011]
Technicien en radioprotection
Jean Verdier 32
POUSSARD Guil-laume [18122012]
Ingeacutenieur bio-meacutedical
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 48 02 60 78 Fax 01 48 02 60 59
Reneacute Muret- Bigottini 69
POUSSARD Guil-laume [122012]
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 41 52 58 81 Fax 01 41 52 58 15 guil-laumepoussardrmbaphpfr
HU Paris-Sud Antoine Beacuteclegravere 28
OUABDELKADER Saiumld [18092011]
Manipulateur radio
SCR Teacutel 01 45 37 49 39 Fax 01 45 37 49 25 saidouabdelkaderabcaphpfr
Bicecirctre 10
Paul Brousse 96 NICOLAS Christiane [062011]
Cadre de Santeacute Meacutedico-Technique
Direction des soins
Teacutel 01 45 59 35 26 Fax 01 45 59 34 77 chris-tianenicolaspbraphpfr
HU Pitieacute Salpecirctriegravere Charles Foix
Charles Foix 42 PRETZNER Karine En attente de nomination officielle
Pitieacute- Salpecirctriegravere PAYEN Steacutephane [21122012]
Manipulateur Service Com-peacutetent en radioprotec-tion
Teacutel 01 42 17 62 91 Fax 01 42 17 62 97 ste-phanepayenpslaphp fr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 80
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
MARZIN Laurent [23032012]
Service Com-peacutetent en radioprotec-tion
Teacutel 01 42 17 62 91 lau-rentmarzinpslaphpfrfr
GARNIER Jean-Luc [23112012]
Immunologie cellulaire
LEBAN Monique [30112012]
Biochimie
HU Robert-Debreacute
Robert Debreacute 70
CHEVENNE Didier [15122011]
Biochimiste Labo biochi-mie-hormonologie
Teacutel 01 40 03 47 07 Fax 01 40 03 47 90 di-dierchevennerdbaphpfr
COCHE Jean-Paul [18112012]
Manipulateur radio
Deacutepartement imagerie meacutedicale
Teacutel 01 40 03 22 54 jean-paulcocherdbaphpfr
GUEGAN Christine [30092009]
Deacutepartement imagerie meacutedicale
christine gue-ganrdbaphpfr
PIC AGEPS 110
MOUILLSEAUX Ro-main [05022014] Externalisation depuis sept 2012 agrave SASTEC
SASTEC djameltalebpchaphpfr
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de Paris - Synthegravese VCHSCTC0-1 Page 1
Synthegravese des bilans locaux Novembre 2014
Bilan preacutesenteacute au CHSCT Central du 19 deacutecembre 2014 A reccedilu lrsquoavis suivant Nombre de votants x Avis favorable x Avis deacutefavorable x Abstention x
Radioprotection des personnels
Bilan 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 2
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 3
SOMMAIRE
SOMMAIRE 3
INTRODUCTION 5
POINTS-CLES 2013 6
1 PRESENTATION DU SITE AU 31 DEacuteCEMBRE 10
11 INVENTAIRE DES SOURCES DE RAYONNEMENTS DANS LES SERVICES AP-HP 10 111 Geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements 10 112 Sources non scelleacutees 11 113 Sources scelleacutees 11 12 EFFECTIF DES PERSONNES SUSCEPTIBLES DrsquoEcircTRE EXPOSEacuteES AUX RADIATIONS IONISANTES 12
2 PRINCIPAUX INDICATEURS 15
21 NOMBRE DE PERSONNES BEacuteNEacuteFICIANT DUNE SURVEILLANCE 15 211 Exposition externe 15 212 Exposition interne 16 22 NIVEAU DEXPOSITION 17 221 Eacutevaluation des risques 17 222 Bilan dosimeacutetrique 17
2221 Exposition externe annuelle - Reacutesultats de la dosimeacutetrie corps entier 17 2232 Exposition externe annuelle - Mesure par dosimeacutetrie opeacuterationnelle 21 2233 Exposition externe annuelle - Dosimeacutetrie speacutecifique (dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes etc) 23 2234 Exposition interne - Dose efficace engageacutee 24
23 ORGANISATION ET BILAN DES CONTROcircLES TECHNIQUES DE RADIOPROTECTION 24 231 Les controcircles externes par un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN 24 232 Les controcircles internes par la PCR ou un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN 26
2321 Toutes installations 26 2322 Selon lrsquoinstallation controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance par la PCR 27
24 RETRAIT DES DEacuteTECTEURS DE FUMEacuteE Agrave CHAMBRE DrsquoIONISATION CONTENANT DE LrsquoAMEacuteRICIUM 241
(DFCI) 28
3 FAITS SAILLANTS 30
31 INSPECTIONS CONDUITES EN 2013 PAR LrsquoASN 30 32 SIGNALEMENT DES EacuteVEacuteNEMENTS 35
4 MOYENS CONSACRES A LA RADIOPROTECTION 36
41 RESSOURCES HUMAINES CONSACREacuteES Agrave LA RADIOPROTECTION 36 42 ORGANISATION ET MOYENS MATEacuteRIELS DE LA RADIOPROTECTION 39 43 FORMATION DE RENOUVELLEMENT DE LA PCR 42
5 ACTIONS 43
51 DEacuteLIMITATION DES ZONES REacuteGLEMENTEacuteES 43
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 4
52 FORMATION Agrave LA RADIOPROTECTION DES PERSONNES PROFESSIONNELLEMENT EXPOSEacuteES 45 53 ACTIONS ENTREPRISES SUITES AUX INSPECTIONS DE LrsquoASN 45 54 EacuteVALUATION PREacuteVISIONNELLE DE DOSE 47 55 AUTRES CONTRIBUTIONS DES PCR Agrave LA RADIOPROTECTION 50 56 OBJECTIFS LOCAUX 2014 51 57 COORDINATION DE LA RADIOPROTECTION DES PERSONNELS 51
6 PERSECTIVES 52
ANNEXES 53
INVENTAIRES DES SOURCES RADIOACTIVES 53
Sources non scelleacutees 53 Sources scelleacutees 53
SURVEILLANCE DES PERSONNES EXPOSEacuteES 54
MODALITEacuteS DE LA SURVEILLANCE DES EXPOSITIONS INTERNES 54 EacuteVALUATION DES RISQUES 54
DONNEES PAR SITE 55
DES PERSONNES SUSCEPTIBLES DrsquoEcircTRE EXPOSEacuteES CLASSEacuteES EN 55 REacutePARTITION PAR SITE ET NIVEAU DrsquoEXPOSITION EXTERNE DES PERSONNES SURVEILLEacuteES PAR DOSIMEacuteTRIE
PASSIVE 56 REacutePARTITION PAR SITE ET NIVEAU DrsquoEXPOSITION EXTERNE DES PERSONNES SURVEILLEacuteES PAR DOSIMEacuteTRIE
OPEacuteRATIONNELLE 60 de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition et dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee 60 Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie opeacuterationnelle 61 Reacutepartition par site et secteur drsquoactiviteacutes de lrsquoexposition externe des extreacutemiteacutes 62 REacutePARTITION PAR SITE ET NIVEAU DrsquoEXPOSITION INTERNE DES PERSONNES SURVEILLEacuteES 63 RETRAIT DES DEacuteTECTEURS DE FUMEacuteE Agrave CHAMBRE DrsquoIONISATION CONTENANT DE LrsquoAMEacuteRICIUM 241 (DFCI) ndash
SITUATION PAR SITE 64 REacutePARTITION DES PCR (DEacuteSIGNEacuteES ET NON DEacuteSIGNEacuteES) PAR DOMAINE ET ANNEacuteE DrsquoHABILITATION 65 INCIDENTS ET EacuteVEgraveNEMENTS REacuteVEacuteLATEURS DOCUMENTEacuteS PAR LES SITES 67 PERSONNES COMPEacuteTENTES EN RADIOPROTECTION DE LrsquoAP-HP (ANNEacuteE 2014) 77
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 5
INTRODUCTION Le bilan de radioprotection
En cas drsquoexposition professionnelle aux rayonnements ionisants les dispositions du code du travail1 conduisent agrave preacutesenter le bilan statistique des controcircles techniques drsquoambiance et de surveillance dosimeacutetrique du personnel au comiteacute drsquohygiegravene de seacutecuriteacute et des conditions de travail (CHSCT) de lrsquoeacutetablissement ou agrave deacutefaut aux deacuteleacutegueacutes du personnel De plus lrsquoinstance a communication des bi-lans dosimeacutetriques annuels des situations de deacutepassement de lrsquoune des valeurs limites ou par rap-port aux objectifs de doses collectives ou individuelles ainsi que des mesures prises
Degraves 1996 un bilan de radioprotection a eacuteteacute introduit agrave lrsquoAP-HP dans le cadre du programme annuel de preacutevention des risques professionnels et dameacutelioration des conditions de travail Il permet drsquoappreacutecier le niveau de la radioprotection de chaque site et de lrsquoensemble de lrsquoAP-HP des actions meneacutees et de leurs effets sur les personnels et lrsquoenvironnement
Ce bilan speacutecifique srsquoinscrit dans la deacutemarche drsquoeacutevaluation des risques professionnels et srsquointegravegre au bilan dHygiegravene de Seacutecuriteacute et des Conditions de Travail (BHSCT) de lhocircpital ou du service geacuteneacuteral
Il contribue agrave leacutevaluation des risques la deacutefinition dun programme local dactions et la responsabili-sation de lensemble des personnes concerneacutees
Sauf mention contraire cette synthegravese a eacuteteacute reacutealiseacutee sur la base des bilans locaux de radioprotection
Les sites utilisateurs de radiations ionisantes ayant transmis leur bilan de radioprotection sont au nombre de 371 pour 38 sites utilisateurs potentiels au sein de lAP-HP soit un taux de remonteacutee de 974 (100 en 2012 974 en 20112)
Lrsquohocircpital de Berck ne deacutetient pas de sources de rayonnements ionisants de mecircme que les sites tels que le Siegravege la deacuteleacutegation agrave la formation et au deacuteveloppement des compeacutetences SMS SCA SCB ACHA La liste des textes reacuteglementaires relatifs aux rayonnements ionisants une preacutesentation des limites annuelles drsquoexposition du reacutegime de deacuteclaration ou autorisation des activiteacutes meacutedicales des nou-velles modaliteacutes de formation de la personne compeacutetente en Radioprotection (PCR) drsquoexternalisation de la fonction de PCR de la deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees et de la reacutealisation des controcircles figurent dans le document laquo Radioprotection des personnels - Repegraveres reacuteglementaires et techniques ndash Actualisation octobre 2014 raquo associeacute agrave ce bilan
Les notes de bas de page en italique preacutecisent les sources ou les modaliteacutes de remplissage de la rubrique Celles en caractegraveres normaux donnent des deacutefinitions ou des repegraveres documentaires et reacuteglementaires
1 Code du travail Article R 4451-119 2 Absence de bilan de lrsquohocircpital Rothschild ndash Externalisation de la radioprotection
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 6
POINTS-CLES 2013
Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe ndash Eacutevolution et comparaison avec les donneacutees nationales du domaine meacutedical (IRSN3)
Aucun deacutepassement de dose sur la peacuteriode 2010-2014
Dose individuelle moyenne sur leffectif total
(mSv)
Dose collective Effectif surveilleacute
000
002
004
006
008
010
012
2010 2011 2012 2013
Domaine meacutedical (hors veacuteteacuterinaire meacutedecine du travail)
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
2010 2011 2012 2013
Radiologie
APHP
IRSN
000
001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
2010 2011 2012 2013
Soins dentaires
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
025
030
035
040
2010 2011 2012 2013
Meacutedecine nucleacuteaire
APHP
IRSN
000
001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
2010 2011 2012 2013
Laboratoires danalyses (RIA)
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
025
030
035
040
2010 2011 2012 2013
Radiotheacuterapie
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
2010 2011 2012 2013
Autres services
APHP
IRSN
Stabiliteacute de la dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute dans lrsquoensemble des activiteacutes et dans chacun des secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants agrave une valeur nettement infeacute-rieure agrave celle de la moyenne nationale depuis 2010 de plus baisse sensible de lrsquoexposition en meacutedecine nucleacuteaire entre 2010 et 2011-2013
3 Cf La radioprotection des travailleurs Exposition professionnelle aux rayonnements ionisants bilan 2013 - reacutefeacuterence PRP-HOM2014-007)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 7
Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe ndash Eacutevolution et comparaison avec les donneacutees nationales du domaine meacutedical (IRSN)
Dans la population exposeacutee (dose reccedilue supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement) en 2013 la dose moyenne individuelle des personnes exposeacutees est infeacuterieure agrave la limite annuelle applicable agrave la cateacutegorie Public pour lrsquoexposition externe corps entier
Dose individuelle moyenne sur leffectif exposeacute
(mSv)
Dose collective Effectif suivi pour lequel la dose
est supeacuterieure au seuil denregistrement
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Domaine meacutedical (hors veacuteteacuterinaire et meacutedecine du travail)
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Radiologie
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
070
080
2010 2011 2012 2013
Soins dentaires
APHP
IRSN
000
020
040
060
080
100
120
2010 2011 2012 2013
Meacutedecine nucleacuteaire
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
070
080
2010 2011 2012 2013
Laboratoires danalyses
APHP
IRSN
000
020
040
060
080
100
120
2010 2011 2012 2013
Radiotheacuterapie
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Autres services
APHP
IRSN
Elle est eacutequivalente agrave lrsquoAP-HP au constat national dans le domaine meacutedical agrave peacuterimegravetre compa-rable Cette dose est en augmentation en 2013 pour atteindre un niveau comparable agrave celui de 2010 avec une contribution notable de la radiologie et dans une moindre mesure de la radiotheacutera-pie alors que le secteur des soins dentaires a effaceacute le pic releveacute en 2012
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 8
Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe
3 cas rapporteacutes drsquoexposition interne agrave des niveaux tregraves largement infeacuterieurs aux limites reacute-glementaires
Les controcircles externes et internes de radioprotection
Avec un taux de conformiteacute tregraves eacuteleveacute les controcircles effectueacutes en 2013 ndash hors inspection de lrsquoASN - nrsquoont pas reacuteveacuteleacutes des situations susceptibles drsquoengager un deacutepassement des limites reacute-glementaires drsquoexposition des personnels
Les 28 inspections de lrsquoASN ont conduit agrave 163 demandes de corrections dont les 3 premiegraveres cibles portent sur la formation des personnels la surveillance meacutedicale et la carte de suivi le zonage et lrsquoeacutevaluation des risques
Les eacutevegravenements significatifs de radioprotection
2 eacuteveacutenements significatifs ont fait lrsquoobjet drsquoune deacuteclaration agrave lrsquoASN qui les a classeacutes au niveau 1 sur lrsquoeacutechelle de lrsquoINES4 Perte drsquoun colis contenant 2 sources drsquoiode 125 et dispersion de ra-dioactiviteacute lieacute agrave un dysfonctionnement drsquoune installation
Autres eacuteleacutements suivis
Si la deacutemarche drsquoeacutetude preacutevisionnelle de dose au niveau des individus pro-gresse celle relative agrave lrsquoactualisation de lrsquoanalyse des postes de travail semble marquer le pas
4 Lrsquoeacutechelle INES de classement des incidents et accidents nucleacuteaires comporte les niveaux suivants Niveau 0 ndash Eacutecart sans importance du point de vue de la sucircreteacute Niveau 1- Anomalie Surexposition drsquoun membre du public deacutepassant les limites annuelles reacuteglementaires Problegravemes mineurs lieacutes aux composants de sucircreteacute avec maintien drsquoune solide deacutefense en profondeur Perte ou vol drsquoune source drsquoun appareil ou drsquoun colis de faible activiteacute Niveau 2 ndash Incident Exposition drsquoun membre du public deacutepassant 10 mSv Exposition drsquoun travailleur deacutepassant les limites annuelles reacuteglementaires Intensiteacute de rayonnement dans une zone de travail deacutepassant 50 mSvh Contamination importante dans une zone drsquoune installation censeacutee ne pas ecirctre contamineacutee de par sa conception Deacutefaillance importantes des dispositions en matiegravere de sucircreteacute sans conseacutequences reacuteelles Deacutecouverte drsquoune source scelleacutee orpheline drsquoun appareil ou drsquoun colis de haute activiteacute sans deacutefaillance des dispositions en matiegravere de sucircreteacute Emballage incorrecte drsquoune source scelleacutee de haute activiteacute Niveau 3 - Incident grave Niveau 4 - Accident ayant des conseacutequences locales Niveau 5 - Accident ayant des conseacutequences eacuteten-dues Niveau 6 - Accident grave Niveau 7 - Accident majeur Voir site wwwasnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 9
406
632
0
10
20
30
40
50
60
70
Ratio Postes mobiles utiliseacutes en fixe Postes mobiles deacuteclareacutes
Ratio Postes mobiles utiliseacutes en fixeavec eacutevaluation des expositions dansles zones attenantes Postes mobiles
utiliseacutes en fixe
Preacuteparation de la mise en œuvre de la norme NF C15-160 de mars 2011
2013
Si 406 des postes mo-biles sont deacuteclareacutes ecirctre utili-seacutes comme une installation fixe et sont donc assujettis au respect de la norme NF C15-160 au 31 deacutecembre 2013 632 drsquoentre eux ont satisfait agrave lrsquoobligation de lrsquoeacutevaluation des exposi-tions dans les zones atte-nantes
000
005
010
015
020
025
030
035
2010 (38 sites) 2011 (37 sites) 2012 (38 sites) 2013 (37 sites)
Evolution des ETP-PCR pour 100 pers exposeacutees
Une stabiliteacute des ETP de PCR deacutesigneacutees rapporteacutes aux effectifs des person-nels exposeacutes - hormis la baisse constateacutee en 2012 - dans un contexte ou lrsquoASN demande de justifier les res-sources humaines alloueacutees
En valeur absolue les PCR deacutesigneacutees repreacutesentent 213 ETP reacutepartis sur 47 personnes en progression de 34 ETP par rapport agrave 2012 et de 42 ETP par rap-port agrave 2010
Une lente progression du taux de formation des per-sonnels agrave la radioprotec-tion eacuteloigneacute de lrsquoobjectif de 100 et qui reflegravete drsquoune part des actions conseacutecu-tives aux inspections de lrsquoASN et drsquoautre part des difficulteacutes agrave lrsquoorganisation des formations de renouvel-lement et au preacutesenteacuteisme effectif des personnels con-cerneacutes
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 10
1 PRESENTATION DU SITE au 31 deacutecembre
11 Inventaire des sources de rayonnements dans les services AP-HP5
111 Geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements
Source Pour les appareils geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements la notification dagreacutement de la DGNSR puis de lrsquoASN
Le parc radiologique 790 geacuteneacuterateurs a leacutegegraverement diminueacute par rapport agrave lrsquoanneacutee 2012 (816 geacute-neacuterateurs) nette reacuteduction du nombre des appareils fixes (-30) et leacutegegravere augmentation de celui des mobiles (+4)
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
geacuteneacuterateurs fixes 397 391 425 445 435 442 445 458 465 435
geacuteneacuterateurs mobiles 345 347 347 347 356 364 366 365 351 355
mobile 465 470 449 438 450 452 451 443 430 449
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Part duparc
mobile
Nombre deacutequipements
10 ans deacutevolution de la nature du parc des geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements X
La fraction mobile du parc est eacutegale agrave 449 et se trouve agrave un niveau voisin de ceux de 2006 2008 et 2009 contre 437 en 2007 (minimum sur la peacuteriode 2004-2013) et 47 en 2005 (maximum
de la peacuteriode 2004-2013)
Au cours des 10 der-niegraveres anneacutees la
proportion drsquoappareils de plus de 20 ans a connu un minimum de 22 en 2006 un maxi-mum de 463 en 2004 preacutesente une leacutegegravere augmentation 34 en 2013 alors qursquoelle repreacutesentait 27 du parc en 2012
5 Source Pour les appareils geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements se baser sur la notification dagreacutement de la division territoriale de lrsquoASN
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
de plus de 25 ans 2 0 2 4 3 2 3 3 4 5
de 21 agrave 25 ans 32 20 14 18 17 23 19 17 18 22
de 11 agrave 20 ans 219 215 231 248 225 249 255 270 257 258
de 10 ans et moins 481 411 491 524 503 527 536 540 544 510
+ 20 ans 46 31 22 28 27 31 27 24 27 34
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
du parcayant plusde 20 ans
dacircge
Nombre deacutequipements
10 ans deacutevolution de lacircge du parc radiologique
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 11
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
45 000
50 000
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Activiteacutes en GBq
Activiteacutes commandeacutees et utilisation des sources non scelleacutees
Diagnostic Theacuterapie In vitro et recherches
0
5
10
15
20
25
30
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
2 008 2 009 2 010 2 011 2 012 2 013
ActiviteacuteControle
Qualieacuteen GBq
ActiviteacutesTheacuterapen GBq
Activiteacutes commandeacutees et utilisation des sources scelleacutees
Theacuterapie SSc - Ir192 Theacuterapie SSc - Autres CQ - Med Nucl
112 Sources non scelleacutees6
Les sources non scelleacutees sont essentiellement utiliseacutees agrave des fins diagnostiques
En 2013 la diminution des commandes de techneacute-tium 99m est compenseacutee par le recours accru aux autres eacutemetteurs gamma alors que lrsquoutilisation des eacutemetteurs beacuteta plus (TEP) croicirct agrave nouveau apregraves pregraves de 3 anneacutees de stabiliteacute Les commandes pour utilisation theacuterapeutique des sources non scelleacutees ont progresseacute et se pla-cent entre les deux quantiteacutes maximales constateacutees sur la peacute-riode 2008-2014
Les commandes de sources non scelleacutees pour des analyses in vitro ou agrave des fins de recherche res-tent marginales
Inventaire des sources en annexe 113 Sources scelleacutees
Le deacuteveloppement de la curietheacuterapie agrave haut deacutebit avec des projecteurs de source permettant une plus grande sou-plesse des applica-tions et reacuteduisant les manipulations ex-plique la diminution du recours aux fils drsquoiridium 192 dont les commandes en 2013 sont identiques agrave celles de 2012 apregraves deux anneacutees de forte utilisation Lrsquoemploi du cobalt 57
dans les services autoriseacutes en sources scelleacutees et celle de sources scelleacutees en meacutedecine nucleacuteaire ou en recherche demeure faible
Inventaire des sources en annexe
6 Source commandes de radionucleacuteides
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 12
12 Effectif des personnes susceptibles drsquoecirctre expo-seacutees aux radiations ionisantes
Il srsquoagit des personnes reacutemuneacutereacutees au 31 deacutecembre par lrsquoAP-HP et exposeacutees dans les services de lrsquoAP-HP selon la cateacutegorisation preacutevue dans le code du travail7
Le nombre de personnes professionnellement exposeacutees aux rayonnements ionisants aug-mente sur la peacuteriode 2011-2013
Le personnel exposeacute en 2013 repreacutesente
84 des effectifs des sites mettant en œuvre des rayonnements ionisants soit 7383 personnes contre 83 et 7291 personnes en 2012 78 et 6788 personnes hors Roth-schild8 en 2011
75 des effectifs de lrsquoAP-HP contre 76 en 2012 et 73 en 2011
Cateacutegorie A 6 lt E lt= 20
mSvan6
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6
mSvan69
PublicE lt= 1 mSvan
25
Classement des personnels des services utilisateurs de RI - 2013
Globalement le classement des tra-vailleurs en fonction de leur niveau drsquoexposition preacutevisible se caracteacuterise en 2013 par une stabiliteacute de la reacute-partition entre les 3 cateacutegories de-puis plus de 3ans
7 Code du travail
R 4451-12 La somme des doses efficaces reccedilues par exposition externe et interne ne doit pas deacutepasser 20 mSv sur 12 mois conseacutecu-tifs [hellip] R 4451-44 laquo En vue de deacuteterminer les conditions dans lesquelles sont reacutealiseacutees la surveillance radiologiques et la surveillance meacutedi-cale les travailleurs susceptibles de recevoir dans les conditions habituelles de travail une dose efficace supeacuterieure agrave 6 mSv par an ou une dose eacutequivalente supeacuterieure aux trois dixiegravemes des limites annuelles drsquoexposition fixeacutees agrave lrsquoarticle R 4451-13 sont classeacutes par lrsquoemployeur dans la cateacutegorie A apregraves avis du meacutedecin du travail R 4451-45 Les femmes enceintes et les jeunes travailleurs mentionneacutes aux articles D 4152-5 et D 4153-34 ne peuvent ecirctre affecteacutes agrave des travaux qui requiegraverent un classement en cateacutegorie A Article D 4152-7 Il est interdit daffecter ou de maintenir une femme allaitant agrave un poste de travail comportant un risque dexposition interne agrave des rayonnements ionisants R 4451-46 Les travailleurs exposeacutes aux rayonnements ionisants ne relevant pas de la cateacutegorie A sont classeacutes en cateacutegorie B degraves lors quils sont soumis dans le cadre de leur activiteacute professionnelle agrave une exposition agrave des rayonnements ionisants susceptible dentraicircner des doses supeacuterieures agrave lune des limites de dose fixeacutees agrave larticle R 1333-8 du code de la santeacute publique
De plus les dispositions relatives agrave la protection geacuteneacuterale des personnes contre les dangers des rayonnements ionisants figurent au livre Ier titre Ier du code de la santeacute publique un chapitre V-I (laquo des rayonnements ionisants raquo) comprenant 5 sections Dans la sec-tion 1 Mesures geacuteneacuterales de protection de la population contre les rayonnements ionisants il est mentionneacute que la somme des doses efficaces reccedilues par une personne du public ne doit pas deacutepasser 1 mSv par an du fait des activiteacutes comportant un risque drsquoexposi tion aux rayonnements ionisants (art R 43-4 - I) Sans preacutejudice de la limite deacutefinie pour les doses efficaces les limites de dose eacutequiva-lentes pour les personnes du public sont fixeacutees pour le cristallin agrave 15 mSv et pour la peau agrave 50 mSv par an en moyenne pour toute surface de 1 cm2 de peau quelle que soit la surface exposeacutee
Ces limites de dose ne sont pas applicables dans le cas - de lrsquoexposition des patients au titre drsquoun diagnostic ou drsquoun traitement meacutedi-cal dont ils beacuteneacuteficient - de lrsquoexposition des personnes qui en connaissance de cause et de leur plein greacute participent agrave titre priveacute au soutien et au reacuteconfort de ces patients de lrsquoexposition de volontaires participant agrave des programmes de recherche meacutedicale et biomeacutedi-cale - de lrsquoexposition des personnes ou des intervenants en cas de situation drsquourgence radiologique - de lrsquoexposition des travailleurs lorsque celle-ci reacutesulte de leur activiteacute professionnelle et auxquels srsquoappliquent des dispositions particuliegraveres - de lrsquoexposition des per-sonnes aux rayonnements naturels 8 Rothschild en 2010 = 15 personnes classeacutees en cateacutegorie B dans le secteur de la radiologie conventionnelle et de la TDM soit 02 des personnels classeacutees en A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 13
Voir en annexe la reacutepartition par site des classifications des personnes susceptibles drsquoecirctre exposeacutees
Radiologieconventionnel
le et TDM
R interventcardio-vascul
bloc op
Radiologiedentaire
Meacutedecinenucleacuteaire
(hors in vitro)
Sources nonscelleacutees in
vitro
Radiotheacuterapie y compris
sourcesscelleacutees
Autres scestech AP-HP
(maintenanceinstall avec
RI)
PublicE lt= 1 mSvan
438 731 914 52 157 80 160
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6 mSvan
1999 3090 291 468 247 316 177
Cateacutegorie A6 lt E lt= 20 mSvan
110 443 0 121 10 13 6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
des personnels exposeacutes
Classement des personnels exposeacutes selon le type de service utilisateur de rayonnements ionisants en 2012
LIMITE ANNUELLE CORPS ENTIER = 20 mSvE = Dose Efficace
Radiologieconventionnel
le et TDM
R interventcardio-vascul
bloc op
Radiologiedentaire
Meacutedecinenucleacuteaire
(hors in vitro)
Sources nonscelleacutees in
vitro
Radiotheacuterapiey comprissourcesscelleacutees
Autres scestech AP-HP
(maintenanceinstall avec
RI)
PublicE lt= 1 mSvan
469 1138 400 53 227 13 180
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6 mSvan
1838 3423 265 481 233 326 226
Cateacutegorie A6 lt E lt= 20 mSvan
19 446 0 112 4 7 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
des personnels exposeacutes
Classement des personnels exposeacutes selon le type de service utilisateur de rayonnements ionisants en 2013
LIMITE ANNUELLE CORPS ENTIER = 20 mSvE = Dose Efficace
La proportion la plus eacuteleveacutee de personnes classeacutees en
cateacutegorie A drsquoexposition se trouve en meacutedecine nucleacuteaire et en radiologie intervention-nelle
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 14
cateacutegorie B se trouve en radiotheacuterapie et en radiologie conventionnelle (agrave noter dans ce dernier domaine en 2013 un transfert de classement de cateacutegorie A vers la cateacutegorie B et de cateacutegorie B vers cateacutegorie Public) et agrave un moindre degreacute en radiologie interventionnelle
cateacutegorie Public est releveacutee en odontologie radioanalyse et maintenance
Reacutepartition des classements des personnels par site en annexe
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 15
2 PRINCIPAUX INDICATEURS
Eacuteleacutements quantitatifs de lrsquoeacutevaluation du risque Les outils de suivi la surveillance des personnes exposeacutees
21 Nombre de personnes beacuteneacuteficiant dune surveillance
La situation est deacutecrite par rapport aux effectifs AP-HP signaleacutes au chapitre 12
211 Exposition externe
Cateacutegorie A mensuelle
8Cateacutegorie B mensuelle
1
Cateacutegorie B trimestrielle
91
Dosimeacutetrie individuelle Corps entier (lecture diffeacutereacutee) 2013
Au 31 deacutecembre 2013 7 595 personnes des 37 sites (hors Rothschild 9) concerneacutes sur 38 sont beacuteneacuteficiaires drsquoun abonnement agrave une dosimeacutetrie externe10 portant sur un total de 36 348 dosimegravetres passifs (contre respectivement 7 409 personnes de 38 sites et 36 348 dosimegravetres en 2012 et 7 187 personnes de 37 sites (hors RTH) sur 38 et 36 620 dosimegravetres passifs en 2011)
Le recours agrave une surveillance mieux adapteacutee au classement des personnes exposeacutees est con-firmeacute la surveillance dosimeacutetrique est effectueacutee sur une dureacutee trimestrielle pour 91 des per-sonnes surveilleacutees (89 en 2012 et 86 en 2011 contre 79 en 2009) 10 seulement des abon-nements dosimeacutetriques de la cateacutegorie B restent en dureacutee mensuelle (20 en 2012 17 en 2011 contre 25 en 2009) Pour meacutemoire la peacuteriode de port du dosimegravetre pour la cateacutegorie A ne peut ecirctre infeacuterieure agrave 1 mois
En 2013 il est agrave noter une leacutegegravere deacutegradation du taux brut drsquoexploitation des dosimegravetres (912 contre 923 en 2012 et 934 en 2011 anneacutee du meilleur score sur les 10 derniegraveres an-neacutees)
9 A noter En 2012 les 12 personnes de Rothschild classeacutees en cateacutegorie B beacuteneacuteficiaient drsquoune dosimeacutetrie corps entier trimestrielle avec un taux de retour des dosimegravetres de 984 et un bilan dosimeacutetrique de 0 hommemSv (les 12 personnes ont reccedilu une dose effi-cace sur 12 mois infeacuterieure au seuil drsquoexploitation) 10 La surveillance de lrsquoexposition externe individuelle par un recours plus large agrave la mesure sur une peacuteriode trimestrielle permet de mettre en eacutevidence en les additionnant de tregraves faibles niveaux de doses reccedilues situeacutees en deccedilagrave du seuil de laquo deacutetection raquo dans le cadre drsquoune mesure mensuelle
Cette possibiliteacute est importante en raison de lrsquoabaissement des limites annuelles drsquoexposition
De plus tandis que le seuil des dosimegravetres photographiques individuels habituellement utiliseacutes eacutetait de 020 mSv depuis 2008 a eacuteteacute mise en application le nouveau seuil leacutegal drsquoenregistrement des dosimegravetres passifs 01 mSv (seuil pris en compte dans le rendu des reacutesultats = 01 mSv noteacute seuil de laquo deacutetection raquo) En fait il est techniquement de 005 mSv tant pour le dosimegravetre radiophotoluminescent RPL de lrsquoinstitut de sucircreteacute nucleacuteaire et de radioprotection IRSN eacutetablissement public que pour le dosimegravetre agrave luminescence optique-ment stimuleacutee OSL du Laboratoire des industries eacutelectriques LCIE Landauer entreprise priveacutee
Ainsi drsquoeacuteventuelles petites valeurs de dose non deacutetecteacutees par les dosimegravetres habituels agrave peacuteriodiciteacute mensuelle pourraient ecirctre deacuteceleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 16
A noter En tenant compte de lrsquoabsence de donneacutees de PSL ce taux drsquoexploitation est stable entre 2009 et 2010 912 en 2010 contre 913 en 2009 Rothschild repreacutesen-tait 016 des dosimegravetres agrave traiter en 2010 et 013 en 2012
Lrsquoinsuffisance drsquoexploitation est due au retard dans la collecte avant envoi des dosimegravetres agrave leur perte etc
Lrsquoaccroissement du recours agrave une surveillance trimes-trielle peut expliquer la va-riation du taux drsquoexploitation entre 2008 et 2009 et son eacuterosion depuis 2011 le nombre total de dosimegravetres agrave rendre eacutetant moindre pour un mecircme nombre ab-solu de dosimegravetres non rendus les variations du taux drsquoexploitation relatif sont amplifieacutees par rapport agrave la modaliteacute de surveil-lance mensuelle
212 Exposition interne
Lrsquoexposition interne est mesureacutee agrave partir de lrsquoanalyse radiotoxicologique des urines et de lrsquoAnthroporadiomeacutetrie (recherche in vivo des radio-contaminants)
En 2013 si la proportion de beacuteneacuteficiaires se stabilise (416 des personnes classeacutees en A et B contre 414 en 2012 apregraves 436 en 2011 et 528 en 201011) elle est mieux cibleacutee sur les per-sonnes les plus exposeacutees
En effet le taux de couverture des personnes classeacutees A en surveillance semestrielle a progresseacute Par contre ce taux est nettement moindre pour les personnes classeacutees en cateacutegorie B drsquoexposition
Taux de couverture des personnels A et B des services
Controcircles de lrsquoexposition interne par examen radiotoxicologique urinaire
Cat A Se-mestre
Cat A Ponctuel Cat B Se-
mestre Cat B Ponctuel Total A+B
2010 640 00 490 00 528
2011 619 27 380 10 436
2012 710 23 345 10 414
2013 750 00 352 10 416
Les controcircles ponctuels sont marginaux (aucun pour les personnes classeacutees en A et 1 des per-sonnes classeacutees en B)
La surveillance anthroporadiomeacutetrique est peu utiliseacutee Certains sites eacutevoquent la possibiliteacute de faire appel agrave lrsquouniteacute mobile de lrsquoIRSN
11 Donneacutees de Pitieacute-Salpecirctriegravere incluses
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 17
En 2013 seul le service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquohocircpital Cochin nrsquoa pu mettre en œuvre cette sur-veillance du fait drsquoun problegraveme de planification Dans les 3 anneacutees preacuteceacutedentes tous les sites (17) utilisant des sources non scelleacutees pratiquaient une surveillance par analyse radiotoxicologique uri-naire systeacutematique semestrielle ou ponctuelle
Donneacutees chiffreacutees sur la surveillance de lrsquoexposition interne en annexe
22 Niveau dexposition
La mise en œuvre des dispositions de lrsquoarticle R 4451-11du code du travail relatives agrave la deacutefinition des objectifs de doses collectives et individuelles a eacuteteacute meneacutee par certains sites agrave lrsquooccasion drsquoopeacuterations speacutecifiques ponctuelles ou agrave lrsquooccasion de lrsquointroduction de nouvelles techniques (voir paragraphe 5-4)
221 Eacutevaluation des risques
Si la deacutemarche drsquoeacutetude preacutevision-nelle de dose au niveau des indivi-dus progresse celle relative agrave lrsquoactualisation de lrsquoanalyse des postes de travail semble marquer le pas
Donneacutees chiffreacutees en annexe
222 Bilan dosimeacutetrique
2221 Exposition externe annuelle - Reacutesultats de la dosimeacutetrie corps entier
Pour meacutemoire la limite de la dose efficace sur 12 mois conseacutecutifs est regraveglementairement fixeacutee agrave 20 mSv pour les travailleurs classeacutee en cateacutegorie A agrave 6 mSv pour les travailleurs classeacutes en cateacutegorie B et 1 mSv pour le public Cet eacuteleacutement est agrave prendre en consideacuteration pour les comparaisons ci-dessous
En 2013 le bilan dosimeacutetrique porte sur 37 sites12
Aucun deacutepassement des limites reacuteglementaires drsquoexposition externe nrsquoa eacuteteacute enregistreacute
907 des personnes surveilleacutees agrave lrsquoAP-HP ont une exposition externe infeacuterieure au seuil drsquoenregistrement de la dose efficace (02 mSv par dosimegravetre mensuel ou trimestriel) et 991 infeacuterieure agrave 1 mSv (contre respectivement 884 et 991 en 2012 876 et 991 en 2011 et 90 et 988 en 2010) Ces taux sont agrave comparer respectivement agrave 811 et 986 au plan national en 2013)
12 Les donneacutees dosimeacutetriques 2013 nrsquoont pu ecirctre rapporteacutees pour Rothschild du fait de lrsquoabsence de meacutedecin du travail et de lrsquoexternalisation de la radioprotection (en 2010 - derniegravere anneacutee renseigneacutee lrsquoexposition externe se situait en deccedilagrave du seuil drsquoenregistrement des dosifilms pour les 15 personnes surveilleacutees)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2010 2011 2012 2013
Evaluation du risque dose preacutevisionnelle et actualisation des eacutetudes de postes
Ratio Personnes avec preacutevision de doseExposeacutees
Ratio Actualisation danalyse de postePostes avec analyses
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La meacutedecine nucleacuteaire et dans une moindre mesure la radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et blocs opeacute-ratoires (pour les per-sonnes effectivement surveilleacutees) et la radio-theacuterapie sont les sec-teurs dans lesquels une dose supeacuterieure agrave la limite annuelle laquo Pu-blic raquo de lrsquoexposition corps entier peut ecirctre rencontreacutee Voir en annexe la reacutepartition par site et niveau drsquoexposition externe des personnes sur-veilleacutees
Exposition externe - dosimeacutetrie pas-sive corps entier des effectifs surveilleacutes des sites ayant donneacute cette reacutepartition
2010 2011 2012 2013 Observation
Nombre de bilans sites avec reacutesultats dosimeacutetriques transmis
3738 3638 3838 3738 Donneacutees manquantes pour R Muret en 2010 Rothschild en 2011 Rothschild et C Foix en 2012 Rothschild en 2013
Effectifs des personnes surveilleacutees (A+B) avec dosimeacutetrie communiqueacutee
6 968 7 150 7 808 7 846 Cet effectif tient compte des per-sonnes de passage en cours drsquoanneacutee
Dose infeacuterieure au seuil drsquoexploitation 895 876 884 907 Les donneacutees portent sur lrsquoexposition annuelle en anneacutee civile pleine
Dose supeacuterieure au seuil drsquoexploitation et infeacuterieure agrave 1 mSv
88 114 107 84
Dose supeacuterieure agrave 1 mSv et infeacuterieur agrave 6 mSv
12 10 09 09
Dose supeacuterieure agrave 6 mSv et infeacuterieur agrave 20 mSv
000 000 001 000 En 2012 Lariboisiegravere (radiologie interventionnelle cardiovasculaire bloc opeacuteratoire)
Dose supeacuterieure ou eacutegale agrave 20 mSv et infeacuterieur agrave 50 mSv
000 000 000 000
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 19
Pour chacune des 3 anneacutees de reacutefeacuterence le bilan dosimeacutetrique de lrsquoAP-HP par secteur drsquoactiviteacute srsquoeacutetablit ainsi
AP-HP France
AP-HP inclus
2010 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites sauf RMB
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2010
Radiologie conventionnelle et TDM
1 909 4686 0025
011 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
3 352 6937 0021 -
Radiologie dentaire 264 026 0001 005
Meacutedecine nucleacuteaire 483 1679 0348 033
Analyses meacutedicales (RIA) 295 639 0022 006
Radiotheacuterapie 352 1125 0032 026
Autres services (logistiques) 277 304 0011 021
Total 6 932 30509 0044 011 13
AP-HP France
AP-HP inclus
2011 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2011
Radiologie conventionnelle et TDM
1 866 4587 0024
011 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
3 657 7885 0022
Radiologie dentaire 367 046 0001 004
Meacutedecine nucleacuteaire 571 17310 0310 031
Analyses meacutedicales (RIA) 261 205 0008 006
Radiotheacuterapie 338 703 0021 025
Autres services (logistiques) 210 612 0030 015
Total 7 270 31352 0044 011 14
Eacutevolution par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en baisse de mecircme niveau en hausse
Indicateur du positionnement de la dose par personne surveilleacutee agrave lrsquoAP-HP respectivement en-dessous au mecircme niveau ou au-dessus de la dose par personne surveilleacutee dans le domaine meacutedical en France (hors meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire)
13 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP 14 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 20
AP-HP France
AP-HP inclus
2012 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2012
Radiologie conventionnelle et TDM
1883 3600 0020
010 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
4180 9082 0022
Radiologie dentaire 295 218 0007 004
Meacutedecine nucleacuteaire 646 16659 0257 031
Analyses meacutedicales (RIA) 263 348 0014 001
Radiotheacuterapie 375 1109 0029 018
Autres services 166 335 0020 015
Total 7808 31351 0041 009 15
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2013
Radiologie conventionnelle et TDM
1774 2154 0012 009
dont 004 en interventionnel
Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
4257 11373 0027 0
Radiologie dentaire 271 07 0003 004
Meacutedecine nucleacuteaire 638 15782 0247 027
Analyses meacutedicales (RIA) 242 273 0011 001
Radiotheacuterapie 375 2137 0057 016
Autres services 289 397 0014 007
Total 7846 32186 0041 008 16 Eacutevolution par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en baisse de mecircme niveau en hausse
Indicateur du positionnement de la dose par personne surveilleacutee agrave lrsquoAP-HP respectivement en-dessous au mecircme niveau ou au-dessus de la dose par personne surveilleacutee dans le domaine meacutedical en France (hors meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire)
Tant la dose par personne surveilleacutee que la dose collective compte tenu de lrsquoeacutevolution du nombre de personnes surveilleacutees et du taux de retour des bilans dosimeacutetriques locaux sont stables dans la peacuteriode de reacutefeacuterence
- La dose individuelle moyenne par personne surveilleacutee (prenant en compte lrsquoeacutevolution des effectifs surveilleacutes et du retour des bilans) est de 0041 mSv en 2013 et 2012 (contre 0044 mSv en 2011 et en 2010) agrave comparer aux valeurs nationales deux fois supeacuterieures (008 mSv en 2013 009 mSv en 2012 011 mSv en 2011 et 2010)
- la dose collective srsquoeacutelegraveve en 2013 agrave 32186 hommemSv avec 38 personnes surveil-leacutees suppleacutementaires et lrsquoabsence de donneacutees drsquoun site (contre 3135 hommemSv en 2012 3135 hommemSv en 2011 305 hommemSv en 2010)
Voir en annexe les donneacutees par site et secteur drsquoactiviteacutes
15 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP 16 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 21
Confronteacutee au bilan 2013 de la surveillance des travailleurs exposeacutes aux rayonnements ionisants en France (document PRP-HOM2014-007 de lrsquoIRSN) la dose efficace individuelle moyenne drsquoexposition externe de 2013 est moindre agrave lrsquoAP-HP que pour lrsquoensemble du domaine meacutedical franccedilais (hors meacute-decine du travail et veacuteteacuterinaire) dans tous les secteurs sauf dans les utilisations de sources non scel-leacutees en analyse meacutedicale ougrave elle est eacutegale
2232 Exposition externe annuelle - Mesure par dosimeacutetrie opeacuterationnelle
La dosimeacutetrie opeacuterationnelle17 permet de deacuteceler lrsquoexposition agrave faible dose drsquoun nombre plus grand de personnes de mieux quantifier les doses reccedilues agrave proximiteacute de la source de rayonnement (pratique interventionnelle meacutedecine nucleacuteaire) Le nombre de porteurs de dosimegravetres opeacuterationnels progresse pour un nombre de personnes surveilleacutees par dosimeacutetrie passive stable signant une meilleure acceptation de la surveillance (5851 contre 7846 en 2013 5030 contre 7808 en 2012 5065 contre 7270 en 2011 3950 contre 6932 en 2010) En 2013 lrsquoexposition enregistreacutee par dosimeacutetrie opeacuterationnelle est infeacuterieure agrave 1 mSv pour 986 des personnes surveilleacutees et se situe entre 1 mSv et 6 mSv pour les 14 de la population surveilleacutee restante La dose moyenne par personne surveilleacutee et la dose collective compte tenu de lrsquoeacutevolution croissante du nombre de personnes surveilleacutees et du taux de retour des bilans dosimeacutetriques locaux sont stables dans la peacuteriode de reacutefeacuterence
- La dose individuelle moyenne par personne surveilleacutee (prend en compte lrsquoeacutevolution des effectifs surveilleacutes et du retour des bilans) est de 0052 mSv en 2013 (contre 0038 en 2012 0045 mSv en 2011 et 0055 mSv en 2010)
- la dose collective srsquoeacutelegraveve en 2013 agrave 30524 hommemSv avec 821 personnes surveil-leacutees suppleacutementaires et lrsquoabsence de bilan drsquoun site (contre 19171 hommemSv en pour 5030 personnes en 2012 22763 hommemSv pour 5065 personnes en 2011 21835 hommemSv pour 3950 personnes en 2010)
2010 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
25 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 357 1 034 0003
Radiologie interventionnelle Cardio-vasc et bloc opeacuteratoire
4796 2 049 0023
Soins dentaires 000 4 0000
Meacutedecine nucleacuteaire 15671 480 0326
Analyses meacutedicales RIA 194 54 0036
Radiotheacuterapie 809 246 0033
Autres services 008 83 0001
Total Site 21835 3 950 0055
17 Il convient de signaler que la dosimeacutetrie opeacuterationnelle obligatoire en zone controcircleacutee (article R4451-67) ne concerne pas les interve-nants occasionnels non classeacutes puisque lrsquoarticle citeacute fait partie de la section 6 laquo surveillance individuelle de lrsquoexposition des travail-leurs raquo du chapitre III laquo Conditions drsquoemploi et de suivi des travailleurs exposeacutes raquo
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 22
2011 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
24 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 1387 1 266 0011
Radiologie interventionnelle Cardio-vasc et bloc opeacuteratoire
5549 2 718 0020
Soins dentaires - 0 -
Meacutedecine nucleacuteaire 15073 610 0247
Analyses meacutedicales RIA 133 71 0019
Radiotheacuterapie 579 256 0023
Autres services 041 81 0003
Total Site 22763 5 065 0045
2012 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
25 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 567 1184 0005
Radiologie interventionnelle Cardio-vascu et bloc opeacuteratoire
2486 2841 0009
Soins dentaires - 0 -
Meacutedecine nucleacuteaire 15467 563 0275
Analyses meacutedicales RIA 098 50 0020
Radiotheacuterapie 476 246 0019
Autres services 077 146 0005
Total Site 19171 5030 0038
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
23 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 526 1127 0005
Radiologie interventionnelle Cardio-vascu et bloc opeacuteratoire
9233 3390 0027
Soins dentaires 000 11 0000 -
Meacutedecine nucleacuteaire 19328 615 0314
Analyses meacutedicales RIA 159 71 0022
Radiotheacuterapie 989 267 0037
Autres services 2894 370 0008
Total Site 30524 5851 0052
La dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute par dosimeacutetrie opeacuterationnelle est la plus eacuteleveacutee en meacutedecine nucleacuteaire (0314 mSv) en augmentation par rapport agrave 2012 et 2011 (respectivement 0275 et 0247 mSv) et agrave un niveau comparable agrave celui de 2010 (0326 mSv) La radiotheacuterapie enregistre une valeur environ 2 fois plus eacuteleveacutee (0037 mSv en 2013) qursquoen 2012 et 2011 et voisine de celle de 2010 celui de de la radiologie interventionnelle et des blocs opeacuteratoires (0027 mSv) est plus eacuteleveacutee qursquoen 2012 proche de celles de 2010 et 2011
Tandis que le recours agrave la dosimeacutetrie opeacuterationnelle est geacuteneacuteraliseacute en meacutedecine nucleacuteaire du fait de la disseacutemination des sources drsquoexposition (les beacuteneacuteficiaires repreacutesentent 964 des personnes sur-veilleacutees en dosimeacutetrie diffeacutereacutee) il est infeacuterieur en radiologie interventionnelle (796 des personnes
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 23
avec surveillance diffeacutereacutee) en radiotheacuterapie (712) et bien sucircr en radiologie conventionnelle en rai-son du faible taux drsquoopeacuteration en zone controcircleacutee (635)
Deacutetails par site de la dosimeacutetrie opeacuterationnelle en annexe
2233 Exposition externe annuelle - Dosimeacutetrie speacutecifique (dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes etc)
La grandeur opeacuterationnelle est HP 007 (correspondant agrave une mesure agrave 70 microm de profondeur dans lrsquoeacutepitheacutelium basal) La valeur de la limite reacuteglementaire drsquoexposition des mains du personnel de cateacutegorie A est de 500 mSv par an (soit 42 mSv par mois en moyenne) Lrsquoextension du port de ces dosimegravetres18 en radiologie interventionnelle se poursuit les dosimegravetres de poignet des meacutedecins interventionnels sont peu fiables car ils ne sont pas souvent porteacutes par les utili-sateurs et occasionnent une sous-estimation drsquoun facteur 3 agrave 4 par rapport agrave celle des doigts leur emploi en radiologie interventionnelle exploration vasculaire et chirurgie soulegraveve des difficulteacutes de compatibiliteacute non insurmontables avec les impeacuteratifs de steacuteriliteacute et les choix du CLIN notamment ceux des nouvelles gammes de lrsquoIRSN et de LCIE-Landauer mais des reacuteticences persistent en chi-rurgie Quels que soient le secteur et la cateacutegorie professionnelle aucun reacutesultat ne deacutepasse la limite de dose annuelle Sa valeur nrsquoa pas eacuteteacute modifieacutee par les changements reacuteglementaires en lrsquoabsence de donneacutees meacutedicales nouvelles sur les effets deacuteterministes qursquoelle permet de preacutevenir car largement infeacuterieure agrave leur seuil drsquoapparition
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
21 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees pour les extreacutemi-
teacutes
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 0777 70 0777
Radiologie interv et bloc op 6521 454 6521
Soins dentaires 15497 27 15497
Meacutedecine nucleacuteaire 12737 264 12737
Analyses meacutedicales RIA 0215 123 0215
Radiotheacuterapie 2919 18 2919
Autres services 0727 16 0727
Total Site 68862 972 7085
Deacutetails par site et secteur drsquoactiviteacutes de la dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes en annexe
La dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee au niveau des extreacutemiteacutes est la plus eacuteleveacutee en soins dentaires mecircme si ce reacutesultat est agrave relativiser compte tenu du nombre de personnes suivies puis la radiologie non conventionnelle avec un niveau eacutegal agrave la moitieacute de celui de la meacutedecine nucleacuteaire ces trois secteurs sont ceux dans lesquels les extreacutemiteacutes sont les plus exposeacutees
18 Le conseil supeacuterieur de lrsquohygiegravene publique de France (avis du 7 deacutecembre 2004 relatif agrave la radioprotection des mains des personnels des services hospitaliers) avait attireacute lrsquoattention sur lrsquoexposition professionnelle des extreacutemiteacutes dans le domaine meacutedical notamment la chirurgie la meacutedecine nucleacuteaire la radiologie interventionnelle Le dosimegravetre de poignet sous-estime lrsquoexposition des doigts particuliegraverement lorsque la source est ponctuelle par exemple lors des manipulations des radionucleacuteides (facteur 10 agrave 20) par rapport agrave celle mesureacutee par le dosimegravetre de doigt (bague-dosimegravetre) Aussi lrsquoutilisation des bagues agrave la place des dosimegravetres poignets qui srsquoest geacuteneacuteraliseacutee dans les services de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquoAPHP apporte une meilleure qualiteacute de mesure reacuteveacutelant des expositions non deacuteceleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 24
2234 Exposition interne 19- Dose efficace engageacutee Il a eacuteteacute deacutetecteacute 3 cas drsquoexposition interne avec des comptages peu supeacuterieurs aux limites de deacutetec-tion conduisant agrave une exposition interne tregraves largement infeacuterieure aux limites reacuteglementaires ayant conduit agrave revoir les proceacutedures20
Exposition interne Examens radiotoxicolo-giques urinaires
2010 Tous les sites
concerneacutes
2011 Tous les sites
concerneacutes
2012 Tous les sites
concerneacutes
2013 17 18 sites
Nombre de controcircles ayant reacuteveacuteleacute une radioactiviteacute incor-poreacutee supeacuterieure agrave la limite de deacutetection mais infeacuterieure aux limites annuelles
1 12 dans 3 sites 16 dans 3 sites 2 dans 1 site
Ratio Reacutesultats positifs Ef-fectifs controcircleacutes
03 34 19 03
2 examens urinaires ont reacuteveacuteleacute une contamination interne en 2013 pour 345 personnes et 683 ana-lyses contre respectivement 16 cas pour 350 personnes et 690 analyses en 2012 12 cas pour 356 personnes surveilleacutees et 701 analyses effectueacutes en 2011 alors qursquoun examen eacutetait positif en 2010 pour 384 personnes surveilleacutees et 752 analyses effectueacutees (valeur similaire agrave celle releveacutee par lrsquoIRSN 031 au plan national) Plus preacuteciseacutement une activiteacute urinaire de 4 agrave 10 BqL drsquoiode 131 a eacuteteacute constateacutee chez deux per-sonnes assurant lrsquoentretien (Pitieacute-Salpecirctriegravere) les mesures drsquooptimisation de la radioprotection prises depuis par le meacutedecin du travail et la PCR ont permis drsquoeacuteviter leur survenue Il srsquoajoute 1 examen anthroporadiomeacutetrique (reacutealiseacute sur 29 personnes) qui a reacuteveacuteleacute des traces de con-tamination cutaneacutee au techneacutetium 99m
Voir deacutetails des controcircles drsquoexposition interne par site en annexe
23 Organisation et bilan des controcircles techniques de radioprotection21
231 Les controcircles externes par un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Radiologie Controcircle peacuteriodique22 technique drsquoappareil
33 482 851 31 402 871 33 525 870
19 Voir annexes de lrsquoarrecircteacute du 1 septembre 2003 deacutefinissant les modaliteacutes de calcul des doses efficaces et des doses eacutequivalentes reacutesultant de lrsquoexposition des personnes aux rayonnements ionisants et les fiches de radioprotection pour chaque radionucleacuteide publieacutees par lrsquoIRSN 20 La dose efficace engageacutee du fait de lrsquoincorporation de la substance radioactive doit ecirctre estimeacutee Cette eacutevaluation est reacuteglementairement reacutealiseacutee par le meacutedecin du travail A deacutefaut elle est pratiqueacutee par lrsquoIRSN 21 Voir code du travail articles R4452-12 (controcircle technique de radioprotection noteacute controcircle technique) R4452-13 (controcircle tech-nique drsquoambiance noteacute controcircle drsquoambiance) R 4453-38 (en cas de deacutepassements) R4456 (organisation fonctionnelle de la radiopro-tection) et lrsquoarrecircteacute drsquoapplication du 26 octobre 2005 Cf T2 Compleacutement au bilan Radioprotection AP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 25
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle peacuteriodique23 drsquoambiance de poste de travail
33 912 993 32 935 994 32 1233 982
Radiotheacutera-pie
Controcircle technique annuel drsquoappareil et de sources
5 16 100 5 18 100 5 22 864
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail
5 251 940 5 110 100 5 43 100
Controcircle de la gestion des sources scelleacutees
3 15 100 4 7 100 5 9 100
Sources non scelleacutees
Controcircle annuel tech-nique et de gestion des sources
14 24 100 17 35 100 18 103 922
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail externe
14 277 993 18 374 100 18 159 987
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail surfacique
14 28 893 18 52 100 18 173 942
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail Atmospheacute-rique (si neacutecessaire24)
9 16 100 17 12 100 12 40 100
Controcircle triennal drsquoeacutelimination des effluents et deacutechets associeacutes
11 20 100 13 94 100 12 40 975
Sources scelleacutees
Controcircle annuel tech-nique et gestion des sources
10 38 974 4 21 857 13 68 897
Controcircle annuel Am-biance-poste de tra-vail - Externe
10 277 25 100 4 19 947 13 66 100
Controcircle des instruments de mesure et des dis-positifs de
Controcircle quinquennal de lrsquoeacutetalonnage Ins-trument de mesure eacutequipeacute drsquoun controcircle permanent de bon fonctionnement
3 3 100 7 24 100 11 81 100
22 Controcircles techniques Radiologie dentaire = tous les 5 ans Radiologie conventionnelle et mobile non interventionnelle = tous les 3 ans Radiologie interventionnelle fixe ou mobile = tous les ans 23 Controcircle drsquoambiance Mecircme peacuteriodiciteacute que controcircle technique (cf note ci-dessus) 24 Le controcircle atmospheacuterique est neacutecessaire en cas drsquoemploi de gaz ou poussiegraveres radioactifs dans le cas ougrave la dose efficace engageacutee annuelle pourrait deacutepasser 1 mSv 25 Dont 240 sur 1 seul site (Tenon)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 26
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
protection et drsquoalarme
Controcircle triennal de lrsquoeacutetalonnage Instru-ment de mesure sans controcircle permanent de bon fonctionne-ment
16 128 969 14 140 971 12 234 979
Controcircle annuel de lrsquoeacutetalonnage Instru-ment de dosimeacutetrie individuelle opeacutera-tionnelle
24 1313 991 25 1485 985 23 1156 974
Le taux de conformiteacute est tregraves eacuteleveacute Les observations geacuteneacuterales portent sur lrsquoorganisation (deacuteclara-tion de deacutetention agrave lrsquoASN mise agrave jour des consignes de seacutecuriteacute relatives agrave lrsquoutilisation des geacuteneacutera-teurs de rayons la formation de lrsquoensemble des travailleurs concerneacutes agrave la radioprotection notamment dans les blocs opeacuteratoires lrsquoactualisation de la proceacutedure en cas de perte de source) et certains as-pects techniques (teacutemoins lumineux non fonctionnels perte de tregravefles noirs de signalisation qui per-dent leur adheacuterence) sans pour autant engager un deacutepassement des limites reacuteglementaires drsquoexposition des personnels
232 Les controcircles internes par la PCR ou un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN
2321 Toutes installations
2011 2012 2013
Nature du controcircle
Cibles du controcircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle tech-nique initial (reacute-ception et avant 1egravere
Geacuteneacuterateurs eacutelectriques Appareils
19 67 746 18 44 750 17 37 865
utilisation) Sources non scelleacutees Installations
6 518 998 4 8 100 0 - -
Sources scel-leacutees Installations
6 18 889 4 8 100 5 12 100
Controcircle tech-nique apregraves mo-difications
Geacuteneacuterateurs eacutelectriques Appareils
4 5 800 6 8 75 9 15 933
apporteacutees aux modaliteacutes drsquoutilisation agrave lrsquoeacutequipement
Sources non scelleacutees Installations
2 3 667 1 2 100 1 1 00
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 27
2011 2012 2013
Nature du controcircle
Cibles du controcircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
aux dispositifs de seacutecuriteacute ou au blindage
Sources scel-leacutees Installations
1 1 0 26 3 3 100 1 2 100
Controcircle tech-nique final (deacute-classement de zone drsquoutilisation de sources non scelleacutees)
Installations 5 19 947 4 4 100 2 2 100
Controcircle des instruments de mesure et des dispositifs de protection et drsquoalarme
Controcircles peacuterio-diques instru-ments de me-sures (annuel ou apregraves non usage de plus drsquoun mois)
21 142 972 27 197 995 23 169 982
2322 Selon lrsquoinstallation controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance par la PCR
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Radiologie Controcircle peacuteriodique 27 technique drsquoappareil
32 612 904 34 666 928 35 556 944
Controcircle peacuteriodique 28 drsquoambiance de poste de travail
32 3226 999 33 3400 100 34 3638 992
Radiotheacuterapie Controcircle annuel technique des acceacute-leacuterateurs
4 18 100 5 27 100 5 26 100
Controcircle mensuel drsquoambiance
4 148 100 4 96 100 5 112 100
Controcircle peacuteriodique des sources scel-leacutees
2 27 100 3 9 100 2 10 100
Sources non scelleacutees
Controcircle mensuel technique et de gestion des sources
16 236 966 16 241 95 16 883 978
26 Uniteacute de curietheacuterapie - Tenon deacutebits de dose anormaux au niveau de lrsquoeacutetage infeacuterieur agrave partir de 2 m de haut Toleacutereacute par ASN apregraves mise en place signaleacutetique et proceacutedure relative agrave la radioprotection des professionnels des services techniques pouvant interve-nir au niveau du plafond de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquouniteacute de curietheacuterapie (laboratoire histologie biologie tumorale et bureau des physi-ciens) 27 Controcircle technique annuel pour tous les secteurs de radiologie 28 Controcircle drsquoambiance Radiologie dentaire = trimestriel Radiologie conventionnelle et mobile non interventionnelle = trimestriel Ra-diologie interventionnelle fixe ou mobile = mensuel
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 28
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail externe
18 1295 971 18 2081 992 17 1933 992
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail surfacique
16 384 813 18 751 952 16 747 956
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail Atmospheacuterique (si neacutecessaire)
5 52 923 2 23 100 1 2 100
Controcircle semestriel drsquoeacutelimination des effluents et deacutechets associeacutes
13 42 100 14 63 968 15 386 100
Sources scel-leacutees
Controcircle mensuel technique et de gestion des sources
nd nd nd nd nd nd 10 88 966
Controcircle mensuel drsquoambiance externe
nd nd nd nd nd nd 8 72 100
Le mode opeacuteratoire du controcircle drsquoambiance mensuel en cas de risque drsquoexposition externe a eacuteteacute preacuteciseacute par lrsquoASN en 2010 au sens strict de lrsquoarrecircteacute du 26 octobre 2005 il srsquoagissait drsquoune mesure mensuelle ponctuelle En pratique lrsquoemploi drsquoun dosimegravetre passif au poste de travail est suffisant de peacuteriodiciteacute mensuelle en zone controcircleacutee et trimestrielle en zone surveilleacutee Une peacuteriodiciteacute trimestrielle est particuliegraverement utile lorsque lrsquoexposition est tregraves faible (zone surveilleacutee en mammogra-phie odontologie absoptiomeacutetrie osseuse) Ces peacuteriodiciteacutes ont eacuteteacute modifieacutees par lrsquoarrecircteacute du 21 mai 2010 (confer Radioprotection ndash Repegraveres reacuteglementaires et techniques) Le controcircle de lrsquoactiviteacute aeacuterienne en cas de risque drsquoexposition interne nrsquoest agrave pratiquer qursquoen cas de risque de deacutepassement de la limite pour le public (1 mSv) dans les conditions normales de travail
Les controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance effectueacutes par les PCR ont augmenteacute sen-siblement sur la peacuteriode 2011-2013 et notamment sur cette derniegravere anneacutee Les controcircles dambiance ou de contamination effectueacutes nont pas reacuteveacuteleacute de niveaux dexposition supeacuterieure aux limites reacuteglementaires
24 Retrait des deacutetecteurs de fumeacutee agrave chambre drsquoionisation contenant de lrsquoameacutericium 241 (DFCI)
En tant que deacutetenteur de DFCI lrsquoobligation des sites concerneacutes est drsquoorganiser le retrait de ces eacutequi-pements retrait qui doit ecirctre reacutealiseacute avant le 31122017
Pour cela le deacutetenteur se doit de recenser le parc de DFCI dans le formulaire de recensement initial dont le contenu est fixeacute dans lrsquoarrecircteacute du 18112011
Lrsquoeacutecheacuteance de retrait est porteacutee agrave 2021 si lrsquoutilisateur a transmis agrave lrsquoIRSN avant le 31122014 une copie du recensement de ses deacutetecteurs et lrsquoagenda de retrait
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 29
Ce formulaire doit ecirctre communiqueacute avant le 31122014 par lrsquoutilisateur agrave un mainteneur installateur ou deacuteposeur autoriseacute par lrsquoASN ou deacuteclareacute agrave lrsquoASN
Sur 17 sites ayant deacute-clareacute deacutetenir des DFCI seuls 3 sites nrsquoont pas deacutebuteacute la proceacute-dure de retrait par la deacuteclaration de recen-sement ou la reprise des eacutequipements Voir deacutetails par site en annexe
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 30
3 FAITS SAILLANTS
Eacuteleacutements drsquoeacutevaluation du risque Le systegraveme drsquoalerte et approche qualitative de lrsquoidentification de nouvelles si-
tuations agrave risque et de leur eacutevaluation
31 Inspections conduites en 2013 par lrsquoASN Ce bilan des inspections de lrsquoAutoriteacute de Sureteacute Nucleacuteaire se base sur les eacuteleacutements rapporteacutes dans les bilans locaux de radioprotection Seules les inspections les demandes de correction et de compleacutement drsquoinformation ou les observa-tions relatives agrave la radioprotection des personnels ont eacuteteacute retenues
Sites et activiteacutes inspecteacutes
Localisation et nombre drsquoinspections
Services ABC BCH BCT CCH EGP HMN LRB PBR PSL RDB RPC SAT SLS TNN Total
Radiotheacuterapie 1 1 2
Curietheacuterapie 1 1
Scanner Radio-logie convention-nelle
1 1 1 3
Scanner Interven-tionnel
2 2
Radiologie inter-ventionnelle Blocs opeacuteratoires
1 1 1 3
Explorations fonctionnelles
1 1
Meacutedecine nu-cleacuteaire
1 1 3 1 6
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 31
Services ABC BCH BCT CCH EGP HMN LRB PBR PSL RDB RPC SAT SLS TNN Total
Laboratoire - in vitro
1 1 1 1 1 1 6
Transport des matiegraveres radioac-tives
1 1 1 3
Eacutevegravenement grave 1 1
Total geacuteneacuteral 1 1 1 1 3 4 1 1 4 1 1 6 1 2 28
Nature des demandes de lrsquoASN par activiteacute en 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 32
2012
0 20 40 60 80 100 120 140
Radiotheacuterapie
Curietheacuterapie
Radiologie
interventionnelle
Explorations
fonctionnelles
Laboratoire -
SNSc in vitro
Meacutedecine
nucleacuteaire
Meacutedecine
nucleacuteaire
transport des
Actions decorrection (A)
Compleacutementsdinformation (B)
Observations C
2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 33
Les demandes de correction formuleacutees
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2010 (nombre dinspections par axe)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2011 (nombre dinspections par axe)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 34
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2012
(nombre par axe)
0
2
4
6
8
10
12
Etudes de poste et eacutevaluation des
risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des
personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de
radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives - Modification
des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs
de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des
effluents
Autres eacuteleacutements techniques
(signalisation tests etc)
En 2013 les demandes de corrections portent principalement sur les axes suivants
Formation des personnels (y compris de meacutedecins) ndash En augmentation Surveillance meacutedicale (y compris des meacutedecins) et carte de suivi ndash En leacutegegravere augmentation Zonage et eacutevaluation des risques
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 35
Certains eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc) Eacutetudes de postes et eacutevaluation des risques Analyse de poste et classement des personnels Controcircles techniques de radioprotection
Et moins freacutequemment Dosimeacutetrie Moyens de protection Fiche drsquoexposition Situation administrative et modification des installations Plan de gestion des effluents et deacutechets radioactifs Gestion des eacutevegravenements significatifs Eacutevaluation preacutevisionnelle de dose
32 Signalement des eacuteveacutenements
2013 Deacuteclaration agrave lrsquoASN29
Nature des eacuteveacutenements Total Oui Non
Incident dexposition externe 6 1 5
Enregistrement anormal de dose 1 1
Exposition avec absence drsquoEPI 2 2
Exposition intempestive de dosimegravetre non porte 1 1
Manque de dosimeacutetrie en salle de radiologie interventionnelle 1 1
Protection radiologique collective insuffisante 1 1
Administration de radiopharmaceutiques hors de la zone regraveglementeacutee 2 2
Prise en charge inadapteacutee de patient apregraves scintigraphie 1 1
Dispersion de radioactiviteacute lieacutee a un dysfonctionnement dune instal-lation
3 1 2
Preacutesence de trace de radioactiviteacute dans une cuve drsquoentreposage 1 1
Deacuteclenchement de balises de deacutetection 1 1
Erreur de livraison de colis radioactif 1 1
Total geacuteneacuteral 21 3 18 La description deacutetailleacutee des incidents de radioprotection figure en annexe de ce bilan
29 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotection hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 36
4 MOYENS CONSACRES A LA RADIOPROTECTION
41 Ressources humaines consacreacutees agrave la radiopro-tection
En 2013 dans les 37 sites dans lesquels 7383 personnes sont exposeacutees le temps consacreacute agrave la ra-dioprotection seacutelegraveve agrave 2511 ETP 30dont
2133 ETP de PCR deacutesigneacutes sur 50 personnes
378 ETP de reacutefeacuterents service ou assistant en radioprotection
2010 (38sites)
2011 (37sites)
2012 (38sites)
2013 (37sites)
ETP-PCR100 pers exposeacutees 028 028 025 029
PCR deacutesigneacutees en ETP 1715 189 1791 2133
PCR deacutesigneacutees en uniteacutes physiques 47 45 44 47
ETP-Radioprotection(PCR+assistants)
1965 232 2196 2511
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
000
005
010
015
020
025
030
Ressources humaines
en ETP ou UP
ETP-PCR 100 pers classeacutees A et B
En valeur absolue les PCR deacutesigneacutees repreacutesentent 213 ETP reacutepartis sur 47 personnes en pro-gression de 34 ETP par rapport agrave 2012 et de 42 ETP par rapport agrave 2010 Rapporteacutees aux effectifs des personnels exposeacutes en dehors de la baisse constateacutee en 2012 les ressources humaines en ETP des PCR est stable A noter que les inspections de lrsquoASN de ces 4 anneacutees de reacutefeacuterence constatent que le niveau de ra-dioprotection professionnelle est globalement satisfaisant mais considegraverent comme un point faible reacutesiduel la dotation en PCR et le temps deacutegageacute pour accomplir les missions La division de Paris de lrsquoASN a demandeacute en 2013 une eacutevaluation de la dureacutee consacreacutee agrave chaque tacircche de radioprotection agrave lrsquoAP-HP Un questionnaire preacutesenteacute lors de la reacuteunion du reacuteseau des PCR en juin 2013 a eacuteteacute envoyeacute par la DRH de lrsquoAP-HP agrave chaque site Une relance a eacuteteacute effectueacutee fin 2014 afin de compleacuteter le retour drsquoinformations sur un nombre significatif de sites
30 A noter sur la peacuteriode de reacutefeacuterence lrsquohocircpital Rothschild externalise la mission de PCR avec une prestation moyenne de 4 heures mensuelles en 2010 (ou 003 ETP) et de 2 heures mensuelles en 2012 auxquelles sajoute 6 heures mensuelles dassistant ou de reacutefeacute-rent radioprotection En 2012 lrsquoAGEPS a eacutegalement eu recours agrave un prestataire exteacuterieur (2 heures mensuelles auxquelles sajoute 6 heures mensuelles dassistant ou de reacutefeacuterent radioprotection) Srsquoajoute le temps consacreacute agrave la radioprotection par la meacutedecine du travail (donneacutees non exhaustives)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 37
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
dexposition A et B - Anneacutee 2010
-
100
200
300
400
500
600
700
00 10 20 30
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service et assistants + meacutedecin du
travail)
Nombre de
personnes
classeacutees
en A et B
cch
hmn ach
egp
psl
sls
lrbbch
bct
nck
tnn
abcavc
bjnapr
sat
jvr
trs
lmrrdb
htd
rpc
cfx
pbr
eps brt brc
crc erx gcl
hnd rmb rth
ssl sprvgr
ccl
jfr
vpd
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
A et B - Anneacutee 2011
-
100
200
300
400
500
600
700
00 10 20 30 40ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service et assistants + meacutedecin du
travail)
Nombre de
personnes
classeacutees en A et B
cch
hmn ach
egp
sls
lrb
bch
bct
nck
tnn
abcavc
bjn
apr
sat
lmrrdb
psl
rpc
brt brc
crc erx
gcl hnd
rmb ssl
vgr vpd
cfx
pbr jvr
ccl
eps spr
trs
htd
Nombre de per-sonnes classeacutees
en A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 38
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
A et B - Anneacutee 2012
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
00 10 20 30
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service - assistants + meacutedecine du travail)
Nombre de
personnes classeacutees
en A et B
cch hmn ach
egp
sls
lrb
bchbct
nck
tnn
abcavc
bjnaprsat
lmr
rdb
psl
rpcbrt brc
ccl crc
eps erx
gcl hnd
rmb rth
ssl spr
vgr vpd
trs
htd
jvr
cfx
pbr
Rsup2 = 08269
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
00 10 20 30
Nombre de personnes classeacutees en A et B
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service - assistants)
ETP radioprotection et effectifs des personnes exposeacutees (classeacutees A et B)Anneacutee 2013
cch
hmn ach
egp
sls
lrb
bch
bct
nck
tnn
abcavc
bjn
apr
sat
lmr rdb
psl
rpcbrt brc ccl crc eps erx gcl
hnd rmb ssl spr vgr vpd
rth=donneacutees
absentes
trs
jvrpbr
cfx
htd
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 39
0 agrave005
gt 005agrave 010
gt 010agrave 025
gt 025agrave 050
gt 050agrave 075
gt 075agrave 10
gt 10agrave 150
gt 15agrave 20
gt 20 SR
2011 6 2 6 7 1 8 4 1 0 3
2012 6 3 6 6 1 8 7 0 0 1
2013 6 3 6 5 2 9 4 1 1 1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nombre de sites
Tranches ETP PCR
Reacutepartition des sites en fonction des ETP - PCR deacutesigneacutees
LES PERSONNES COMPEacuteTENTES EN RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS HABILITEacuteES - PCR
20 10 20 11 20 12 20 13
Domaine drsquohabilitation N N N N
Sources scelleacutees et geacuteneacute-rateurs eacutelectrique de rayonnements ionisants
14 29 14 30 18 33 17 33
Sources non scelleacutees 2 4 2 4 3 6
Sources scelleacutees et geacuteneacute-rateurs eacutelectrique de rayonnements ionisants + sources non scelleacutees
31 65 30 65 31 57 30 59
Non identifieacute 1 2 2 4 3 6 1 2
Nombre de PCR 48 46 54 51
Reacutepartition par site de la reacutepartition des PCR par domaine et anneacutee drsquohabilitation en annexe
Voir en annexe la liste nominative des PCR de lrsquoAP-HP
42 Organisation et moyens mateacuteriels de la radiopro-tection
Deacutesignation et rattachement de la PCR Selon le deacutecret ndeg 2006-1454 du 24 novembre 2006 sur les installations classeacutees pour la protection de lrsquoenvironnement (ICPE) certains eacutetablissements industriels ou commerciaux (sans mention des eacutetablissements de santeacute) utilisant des substances radioactives entrent dans la cateacutegorie des ICPE
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 40
degraves lors que les seuils fixeacutes par les textes sont deacutepasseacutes et doivent disposer drsquoun service central de radioprotection Les sites de lrsquoAP-HP ne sont donc pas assujettis agrave cette obligation sauf en cas de nomination multiple auquel cas les PCR sont regroupeacutees en SCR (Art R 4456-3 du Code du Travail) 31 De faccedilon geacuteneacuterale le rattachement de la PCR en dehors drsquoun service utilisateur de rayonnements peut faciliter leurs actions Neacuteanmoins en 2013 21 sites mentionnent la mise en place drsquoune uniteacute de Radioprotection associeacutee ou non avec le radiophysique meacutedicale
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
deacutesigneacutees en 2010 pour lexercice de leur
missions
Direction
15
Dir Fonct
47Dir Fonct amp
Pole
0
Direction et
Pocircle Med
2
Pocircle Ges
Admin
4
Uniteacute RP
9
NR
23
Service daffectation des PCR deacutesigneacutees en
2010
Dir Fonct
20
Direction
0
Uniteacute RP
18
Uniteacute RP -
RadioTh
2
Radiologie
Imagerie
30
Meacutedecine
Nucleacuteaire
6
Labo
Pharmacie
6
Sce Tech
2
Santeacute au
travail
2
Ecole de
chirurgie
2
Radpro
Externe
2NR
10
En 2010
62 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
40 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 10 PCR de 7 sites dans une uniteacute de ra-dioprotection individualiseacutee
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
avec habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice
de leurs missions - 2011
D Fonct
Equip Invest
Biomed
20D Fonct
Qualiteacute Gest-
Risq
15
D F RH -
Quali
2
D Fonct RH
7Direction site
15
NR
25
A deacutefinir
2
Pocircle S Meacuted
2
Service
2
Pocircle Adm Log
Tech
4S Biomeacuted
2
D Fonct
Soins
4
Service daffectation des PCR avec
habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice de
leurs missions - 2011
Pocircle Sces
utilisateurs
40D Fonct Soins
4
D Fonct Equip
Invest Biomed
4
D Fonct
Qualiteacute Gest-Risq
4Struct
Radioprotection
31
NR
9
S Equipements
2
S Transport
2
S Biomeacuted
4
En 2011
63 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
435 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 14 PCR de 9 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
31 En cas drsquoactiviteacute exerceacutee sur autorisation (radiotheacuterapie meacutedecine nucleacuteaire tomodensitomeacutetrie) la deacutesignation et do-maine de compeacutetence de la PCR doivent ecirctre clairement signifieacutes au sein du site (arrecircteacute du 22 septembre 2010 portant homologation de la deacutecision ndeg 2010-DC-0192 de lAutoriteacute de sucircreteacute nucleacuteaire du 22 juillet 2010 relative au contenu deacutetailleacute des informations qui doivent ecirctre jointes aux demandes dautorisation ou de renouvellement dautorisation en application de larticle R 1333-43 du code de la santeacute publique) et dans les zones controcircleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 41
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
avec habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice
de leurs missions - 2012
NR
29
Socieacuteteacute
exteacuterieure
4
Pocircle ou service
8
Dir Fonction
51
Direction
8
Service daffectation des PCR avec habilitation
et deacutesigneacutees pour lexercice de leurs missions -
2012
Radiologie
15
Lab
Pharmacie
4
Meacutedecine
Nucleacuteaire
2
NR
4
Socieacuteteacute
exteacuterieure
2
Uniteacute RP
47
Dir Fonct
10
Med Trav
4Sce Tech
4 Pocircle
8
En 2012
59 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
67 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 22 PCR de 13 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
En2013
78 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
64 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 21 PCR de 12 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
Une mecircme PCR peut ecirctre ameneacutee agrave exercer ses missions sur diffeacuterents sites drsquoun mecircme groupe hospitalier Crsquoest le cas de 4 drsquoentre elles pour Bichat ndash Bretonneau L Mourier-C Richet J Verdier ndash R Muret et A Pare ndash Ste Peacuterine Moyens Un budget speacutecifique agrave la radioprotection existe dans 3 sites pour un montant de 94 122 euro contre 111 871 euros dans 5 sites en 2012 92 618 euros en 2011 et 83 400 euros en 2010 pour 3 sites Comme en 2012 22 sites font eacutetat drsquoune absence de budget speacutecifique contre 26 en 2011 et 2010 Parmi ces 22 sites nrsquoayant pas de budget speacutecifique - les PCR de 8 sites indiquent que les deacutepenses sont prises sur le budget drsquoune direction fonction-nelle (Qualiteacute Investissements et maintenance eacutequipements biomeacutedical DRH etc) ou des pocircles ou services meacutedicaux (laboratoires imagerie) dans 11 cas - 3 sites nrsquoont pas donneacute de preacutecision sur lrsquoorigine ndash budgeacutetaire - le montant des contributions identifieacutees dans 8 sites srsquoeacutelegraveve agrave 211 274 euros
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 42
25 sites sur 37 disposent en propre de mateacuteriels de mesures neacutecessaires agrave leurs missions 11 sites ont recours agrave du precirct de certains mateacuteriels Neacuteanmoins la qualiteacute de lrsquoinformation ne permet pas de quantifier ce parc drsquoeacutequipements par type de mateacuteriel
43 Formation de renouvellement de la PCR
Une validation de la formation de renouvellement des personnes compeacutetentes effective au 31 deacutecembre 2012 et 2013 a eacuteteacute organiseacutee en 2012 dans le cadre drsquoun appel drsquooffres par la direction des ressources humaines et lrsquoinstitut de formation de manipulateur en eacutelectroradiologie au cours de llsquoanneacutee 2012 Si la session organiseacutee au second semestre 2012 a permis le renouvellement des habilitations de 13 PCR la non poursuite des missions de 4 des 5 PCR devant renouveler leur habilitation au premier semestre 2013 nrsquoa pas permis de recourir agrave ce marcheacute et a obligeacute le site concerneacute agrave rechercher par lui-mecircme un prestataire
Cette habilitation issue de la formation sanctionneacutee avec reacuteussite a une validiteacute de 5 anneacutees
Voir en annexe la reacutepartition des PCR par domaine et anneacutee drsquohabilitation
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 43
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2010
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Deacutelimitation des
zones dans la
deacutemarche Ev
RP
Deacutemarche en
cours
Deacutelimitation des
zones en dehors
de la deacutemarche
Ev RP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2011
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deacutelimitation
des zones
dans la
deacutemarche Ev
RP
Deacutemarche en
cours
Deacutelimitation
des zones en
dehors de la
deacutemarche Ev
RP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
5 ACTIONS
51 Deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
La deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees par application de lrsquoarrecircteacute du 15 mai 2006 (relatif aux condi-tions de deacutelimitation et de signalisation des zones surveilleacutees et controcircleacutees et des zones speacutecialement reacuteglementeacutees ou interdites compte tenu de lrsquoexposition aux rayonnements ionisants ainsi qursquoaux
regravegles drsquohygiegravene de seacutecuriteacute et drsquoentretien qui y sont imposeacutees) est demandeacutee par les inspecteurs de la divi-sion territoriale de lrsquoASN lors des inspec-tions Il peut ecirctre fait appel aux fiches de lrsquoINRS pour le meacutedecin du travail qui en proposent une pour la zone sur-veilleacutee et la zone con-trocircleacutee verte (fiches reacute-actualiseacutees) - radiologie convention-nelle agrave poste fixe - radiologie conven-tionnelle mobile - scanographie - radiologie interven tionnelle - radiologie dentaire endobuccale - radiologie dentaire exobuccale - radiotheacuterapie externe - curietheacuterapie agrave deacutebit pulseacute - curietheacuterapie agrave bas deacutebit non pulseacute - curietheacuterapie agrave haut deacutebit - curietheacuterapie de pros-tate - meacutedecine nucleacuteaire diagnostique hors TEP - meacutedecine nucleacuteaire diagnostique TEP - radiotheacuterapie interne vectoriseacutee
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 44
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2012
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deacutelimitation des
zones dans la
deacutemarche EvRP
Deacutelimitation des
zones hors
deacutemarche EvRP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de
sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
Le guide de lrsquoIRSN (DRPHDIR ndeg2010-1)
peut ecirctre utiliseacute tant en radiodiagnostic qursquoen radiologie interven-tionnelle et en meacutedecine nucleacuteaire (introduction au tome 2 du bilan et paragraphe 41 deacute-marche de deacutelimitation des zones controcircleacutees et surveilleacutees)
Lrsquointeacutegration de cette deacutemarche de deacutelimita-tion dans celle drsquoeacutevaluation des risques profession-nels (cf document unique) semble avoir tregraves leacutegegraverement pro-gresseacute
En 2013 22 sites lrsquoont reacutealiseacutee dans ce cadre
Sur la mise agrave disposition du CHSCT de la meacutethode ayant permis drsquoeacutetablir cette deacutelimitation une eacutevolution positive se confirme cette preacutesentation est citeacutee dans 28 sites (contre 19 en 2012)
990 des services (contre 964 en 2012 987 en 2011 et 937 en 2010) sur 33 sites ont beacuteneacuteficieacute de cette deacutemarche (taux minimum = 50 dans 2 sites - maximum 100) Par contre la reacuteactualisa-tion annuelle des zo-nages effectueacutes continue de rencontrer plus de difficulteacutes 423 des 640 zones identifieacutees dans 27 sites ont beacuteneacutefi-cieacute de cette deacutemarche (contre respectivement 441 des 555 zones dans 29 sites en 2012 424 des 328 zones dans 24 sites en 2011 et 648 des 488 zones identifieacutees dans les 22
sites reacutepondants en 2010) avec un minimum de 0 dans 4 sites et un maximum de 100 dans 9 sites couvrant de 1 agrave 89 zones
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 45
52 Formation agrave la radioprotection des per-sonnes professionnellement exposeacutees
Les personnes intervenant en zone reacuteglementeacutee doivent beacuteneacuteficier tous les 3 ans drsquoune formation agrave la radioprotection Le taux moyen de formation agrave la radioprotection depuis moins de 3 ans des personnes interve-nant en zone reacuteglementeacutee en 2013 est de 483 en augmentation par rapport agrave 2012 (40) agrave 2011 (457 ) et agrave 2010 (462 ) contre 375 en 2009 Cette lente progression ne permet pas drsquoatteindre agrave bregraveve eacutecheacuteance lrsquoobjectif de 100 Elle est le reflet drsquoune part des actions conseacutecutives aux inspections de lrsquoASN et drsquoautre part des difficulteacutes agrave lrsquoorganisation des formations de renouvellement et au preacutesenteacuteisme effectif des personnels dont les meacutedecins les personnels des blocs opeacuteratoires ou de radiologie interven-tionnelle (cf lettres de suivi de lrsquoASN) Plus preacuteciseacutement en 2013 32 sites ont transmis leur ratio de personnes formeacutees depuis moins de 3 ans par rapport aux effectifs identifieacutes en cateacutegories A et B Les beacuteneacuteficiaires sont au nombre de 3466 personnes (contre 2917 personnes de 33 sites en 201232 5954 personnes de 33 sites en 2011 et 5225 personnes 33 sites en 2010)
53 Actions entreprises suites aux inspections de lrsquoASN
Sur la base des bilans locaux de radioprotection
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risquesAnalyse des poste et
classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des
installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation
tests etc)
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2010
Nombre dinspections avec demande de correction 2010
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
32 En 2012 agrave noter lrsquoabsence de donneacutees sur 4 sites dont 2 importants (sur une base de 999 personnes classeacutees en cateacute-gorie A et B) explique en partie la diffeacuterence dans le nombre de personnes formeacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 46
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2011
Nombre dinspections avec demande de correction 2011
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2012
0
2
4
6
8
10
12
Etudes de poste et eacutevaluation des
risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des
personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de
radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives - Modification
des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs
de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des
effluents
Autres eacuteleacutements techniques
(signalisation tests etc)
Nombre dinspections avec demande de correction
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 47
Les observations ou demandes de transmission de documents suite aux inspections de 2013 quelle qursquoen soit la date ont abouti agrave une reacuteponse positive agrave la fin de 2013 pour 81 drsquoentre elles avec en particulier
- une reacuteponse complegravete srsquoagissant de lrsquoeacutevaluation preacutevisionnelle des doses des situa-tions administratives de la gestion des eacuteveacutenements significatifs de la tenue des re-gistres et du plan de gestion des deacutechets et des effluents
- un engagement important en ce qui concerne la surveillance meacutedicale et la carte de suivi lrsquoeacutetude des postes et lrsquoeacutevaluation des risques la formation des personnels lrsquoanalyse des postes et le classement des personnels et les controcircles techniques de radioprotection
54 Eacutevaluation preacutevisionnelle de dose
Au titre de lrsquoarticle R4451-11 dans le cadre de leacutevaluation des risques lemployeur procegravede agrave une analyse des postes de travail qui est renouveleacutee peacuteriodiquement habituellement annuellement et agrave loccasion de toute modification des conditions pouvant affecter la santeacute et la seacutecuriteacute des travail-leurs33 Quelques exemples deacutetailleacutes sont donneacutes ici par poste de travail et par opeacuteration ou profession
Ambroise Pareacute 1- CORONAROGRAPHIE Actes radioguideacutes invasifs
Opeacuteration
Dose individuelle par opeacuteration (mSv) Dose collective pour une opeacuteration
(hommemSv) Cardiologue Infirmier manipulateur de radiologie
Coronarographie de diagnostic Min lt0001
Moy 0002 Max 0010
0001 lt 0001 de 0001 agrave 0011
Coronarographie avec angioplastie Min lt0001
Moy 0002 Max 0006
0001 lt0001 de lt0001 agrave 0007
33 En particulier lors drsquoune opeacuteration en zone controcircleacutee lrsquoemployeur fait proceacuteder agrave une eacutevaluation preacutevisionnelle de la dose collective et des doses individuelles que les travailleurs sont susceptibles de recevoir lors de lopeacuteration
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 48
2- Radiologie vasculaire angiographie numeacuteriseacutee) Actes radioguideacutes invasifs
Opeacuteration
Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collec-tive pour une
opeacuteration (hommemSv)
Radiologue anes-theacutesiste
infirmier Manip radio 1 2 3
Embolisation Pulmo-naire
Min lt0001 Moy 0002 Max 0006
2
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 agrave 0006
Chimio-embolisation heacutepatique
de 0002 agrave 0036
de 0002 agrave 0012
de 0001 agrave 0002
de 0001 agrave 0004
0001 lt0001 de 0003 agrave
0055
Drainage biliaire + Em-bolisation
0063 lt0001 0001 lt0001 lt0001 0064
Drainage biliaire Min 0001 Moy 0026 Max 0036
lt0001 lt0001 0036
Angiographie membre infeacuterieur de diagnostic
Min 0001 Moy 0003 Max 0009
2
0001 lt0001 lt0001 de 0002 agrave
0010
Embolisation bassin Min 0018 Moy 0019 Max 0022
0008 0001 de 0019 agrave
0031
Embolisation digestive 0021 0008 0001 0002 lt0001 lt0001 agrave
0002 0031
Embolisation cuisse2 0015 0006 lt0001 lt0001 lt0001 0021
Embolisation peacuterito-neacuteale
2
0060 lt0001 lt0001 0060
Pose catheacuteter central par voie peacuteripheacuterique
lt0001 lt0001 lt0001 NP1 lt0001
1 NP Non Preacutesent en ZC
2Evaluation effectueacutee agrave partir drsquoun seul releveacute de dose sur un patient difficile et en surpoids
Pour les manipulateurs de radiologie une eacutetude de poste avait montreacute un niveau drsquoexposition semblable pour les deux disciplines (coronarographie et angiographie numeacuteriseacutee) Eacutevaluation confirmeacutee par lrsquoanalyse des reacutesultats de la dosimeacutetrie opeacuterationnelle Idem pour les infirmiers
3- Chirurgie vasculaire Actes chirurgicaux utilisant les rayonnements ionisants (Rx)
Opeacuteration
Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collec-tive pour une
opeacuteration (hommemSv)
Chirurgien vasculaire Instrum
1 Anesth IBODE
2
Manip radio
1 2
Acte chirurgicale avec arteacuteriographie
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 agrave 0001
Acte chirurgicale avec angioplastie
Min lt0001 Moy 0002 Max 0008
0001
lt0001
0001
lt0001
de lt0001 agrave 0010
Acte chirurgical avec trai-tement endovasculaire drsquoaneacutevrisme aortique
Min 0009 Moy 0030 Max 0079
0001 agrave 0023
Min lt0001 Moy 0002 Max 0005
0001 agrave 0005
de lt0001 agrave
0002
de 0011 agrave 0114
Pose de catheacuteter de dia-lyse en jugulaire
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
1Instrumentiste - 2Infirmier de bloc opeacuteratoire
4- Chirurgie orthopeacutedique Actes chirurgicaux utilisant les rayonnements ionisants (Rx)
Opeacuteration Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collective pour
une opeacuteration (hommemSv) Chir Ortho
Chir Ortho Instrumentist
Anesth IBODE2
Halus valgus (chirurgie percutaneacutee)
0002 lt0001 lt0001 lt0001 00028
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 49
5-- Scanographie Interventionnelle Actes radioguideacutes invasifs
0peacuteration
Doses individuelles pour une opeacuteration (mSv) Dose collective pour une opeacuteration
(hommemSv) Radiologue Anesth
manip radio 1 2
Ponction pulmonaire 0001 agrave 0006 lt0001 agrave 0003 NP1 NP
1 0009
Ponction Biopsie thoracique com-plexe
2 (Module petite taille -Patient en
surpoids) 0032 NP
1 NP
1 0032
1 NP Non Preacutesent en ZC 2
Evaluation effectueacutee agrave partir drsquoun seul releveacute de charge sur un patient difficile
6- Radiologie conventionnelle Actes radioguideacutes
Opeacuteration Opeacuterateur1 Effectif par opeacuteration
Dose individuelle par opeacuteration (mSv)
Dose collective par opeacutera-tion (hommemSv)
Cystographie peacutediatrique Radiologue 1 lt0001 lt0001
Arthrographie de lrsquoeacutepaule (Phase drsquoinjection)
Radiologue 1 lt0001 lt0001
Infiltration theacuterapeutique de lrsquoeacutepaule
Radiologue
1 lt0001 lt0001
ManipRadio Non Preacutesent en ZC
Beaujon
Eacutevaluations preacutevisionnelles de dose en vue de - radiotheacuterapie meacutetabolique au Lu-177 dans le service de Gastro-enteacuterologie (20 personnes) - radiotheacuterapie interne agrave lrsquoY-90 dans le service de canceacuterologie (24 personnes)
Cochin
Eacutetude de poste - drsquoadministration de dichlorure de radium 223 en radiotheacuterapie interne vectoriseacutee - de bloc thoracique (ouverture en 2013)
Raymond Poincareacute
Eacutevaluations preacutevisionnelles de dose par profession (113 personnes) en tenant compte du temps passeacute par chaque opeacuterateur au poste drsquoimagerie concerneacute en consideacuterant un eacuteloignement au mieux de la source drsquoeacutemission et le port des eacutequipements de protection individuelle - Manipulateurs lt1mSvan (304 mSvan sans EPI) - Aides Radio lt1mSvan (70 microSvan sans EPI) - IADE IBODE IDE et AS lt1 mSvan (11mSvan sans EPI) - Meacutedecins leacutegistes lt1mSvan (73 microSvan sans EPI) - Meacutedecins radiologues lt6mSvan (537 mSvan sans EPI) - Meacutedecins chirurgiens lt6mSvan (44 mSvan sans EPI)
Trousseau
Eacutevaluation de dose de dose efficace individuelle agrave lrsquooccasion de lrsquointroduction drsquoune nouvelle tech-nique radiofreacutequence en scannographie (septembre 2013)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 50
55 Autres contributions des PCR agrave la radioprotec-tion
0
1
2
3
4
5
6
Acti
on
ou
gro
up
e d
acti
on
s (
no
mb
re)
Sites
Valorisation des actions et contributions externes des PCR
Formation Publication Communication Etudes Expertises
La valorisation et les con-tributions externes des PCR ont eacuteteacute moins rap-porteacutees dans les bilans locaux en 2013 La part de la formation est preacutepondeacuterante
Eacutetudes Participation agrave la reacuteunion de mise en place et au suivi du groupe de travail sur la laquo sur-veillance radiologique des travailleurs raquo organiseacute par la Direction Geacuteneacuterale du Travail et lrsquoASN
Beacuteclegravere
Participation au groupe de travail de RELIR (Retour dExpeacuteriences sur Les Incidents Radiologiques) eacutelaboration de fiches peacutedagogiques sur des incidents exemplaires et diffusion sur internet
Necker
Finalisation drsquoune EPP sur conformiteacute du compte rendu au scanner (listing des items obligatoire ndash eacutevaluation des reacutesultats par site ndash Mise en place drsquoactions correctives)
P Brousse
Formation Intervention au DIU Infirmier laquo Santeacute au travail raquo agrave lrsquoUniversiteacute Paris Descartes Module laquo repeacuterage des risques aux rayonnements ionisants raquo
A Pare
Cours et TD de radioprotection agrave lrsquoeacutecole de MERM (Franconville) Bichat Formation journeacutee Club utilisateur Landauer Cochin Preacutesentation de la radioprotection lors du DU de radiologie interventionnelle osteacuteo-
articulaire et endoscopie Cochin
Maitre de stage (Master 2 radio physicien) P Brousse Intervention agrave la formation des nouveaux arrivants des uniteacutes INSERM Necker Directeur meacutemoire Eacutevaluation des doses en radiologie interventionnelle en fonction
des paramegravetres ndash Recommandations de bonnes pratiques P Brousse
Intervention dans le module pratique de la formation PCR du CNAM en SS-geacuteneacuterateurs X et SNS (formation initiale et de renouvellement)
Necker
Formation aux CFTO Hocircpital Bicecirctre Gestion des deacutechets radioactifs Pitieacute-Salp Formation aux eacutecoles infirmiegraveres IADE IBODE de lhocircpital Pitieacute Salpecirctriegravere (radiopro-
tection du personnel) Pitieacute-Salp
Encadrement des eacutetudiants en physique meacutedical dans le cadre de la validation de leur module radio protection des travailleurs
Tenon
Publication Communication
Reacuteunion le 17 octobre avec lrsquoAutoriteacute de Sureteacute Nucleacuteaire qui est intervenu sur la ra-dioprotection dans les blocs opeacuteratoires
Lariboisiegravere
Participation agrave lrsquoeacutelaboration drsquoun guide laquo gestion des deacutechets meacutedicamenteux et des deacutechets liquides des eacutetablissements sanitaires et meacutedicaux-sociaux raquo piloteacutee par le bu-reau de la qualiteacute des eaux (Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute)
Necker
Participation au comiteacute de programme pour les 9egravemes rencontres des PCRP (Socieacuteteacute Franccedilaise de Radioprotection SFRP)
Necker
Expertise Aucune
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 51
56 Objectifs locaux 2014
Des objectifs citeacutes par plus de sites deux axes majeurs se deacutegagent
Organisat RP 3
Etude de poste Eval
Risques 3Zonage 1
Classement des
personnels 1
Dosimeacutetrie10
Formation-Inform 15
Installation dt norme
NFC15-160 (2011) 4
Controcircle 5
Protection (EPI) 5
Instrum CQ 1
Gestion adm 4
Gestion des incidents 1
Proceacutedures 1Deacutechets 1
Les 55 objectifs 2014 citeacutes par 13 sites
Lrsquoameacutelioration du taux de couverture de la formation agrave la radioprotection des personnes exposeacutees y com-pris en direction du corps meacutedical et de la radiologie interventionnelle (blocs opeacute-ratoire inclus) La dosimeacutetrie des extreacute-miteacutes avec notamment un ciblage vers les personnels meacutedicaux et non meacutedicaux des blocs opeacuteratoires de la radiologie interventionnelle et celle lieacutee agrave lrsquoexposition in-terne
57 Coordination de la radioprotection des person-nels
La coordination de la radioprotection est ameneacutee agrave reacutepondre aux sollicitations ponctuelles Elle a organiseacute le 5 juin 2013 une rencontre du reacuteseau des PCR avec lrsquoordre du jour suivant
Radioprotection des travailleurs Actualiteacute reacuteglementaire ndash Thierry Lahaye ndash Direction geacuteneacute-rale du travail - Chef du pocircle risques physiques en milieu de travail agrave la sous-direction des conditions de travail de la santeacute et de la seacutecuriteacute au travail
o Projet drsquoarrecircteacute laquo Personne compeacutetente en radioprotection raquo o Projet drsquoarrecircteacute laquo Dosimeacutetrie des travailleurs raquo o Projet drsquoarrecircteacute drsquohomologation de la deacutecision ASN relative agrave la laquo Norme drsquoinstallation -
NFC 15-160 raquo o Point drsquoinformation sur les eacutevolutions des mesures relatives agrave lrsquoameacutenagement des ser-
vices de meacutedecine nucleacuteaire o Eacutevolution des dispositions relatives au zonage
Transport des matiegraveres dangereuses par route et par avion Michegravele Nion-Huang ndash APHP ndash DMA ndash Conseillegravere Seacutecuriteacute ADRTMD ndash IATA
Demande de lrsquoASN au Siegravege de lrsquoAP-HP sur la deacutefinition des moyens en PCR ndash Denis Gambi-ni ndash Coordination de la radioprotection AP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 52
6 PERSECTIVES
Compte tenu des eacutevolutions agrave venir avec
La parution de lrsquoarrecircteacute du 22 aoucirct 2013 de mise en application de la nouvelle norme NF C 15-160 drsquoinstallation pour la production et lrsquoutilisation des rayons X publieacutee en mars 2011 qui amegravene agrave controcircler et ameacutenager nombre de blocs chirurgicaux salles de catheacuteteacuterisme radio-logie interventionnelle comme des salles de radiologie avant le 1er janvier 2017
Lrsquoapparition drsquoun nouvel intervenant en radioprotection le correspondant SISERI de lrsquoemployeur chargeacute de transmettre agrave lrsquoIRSN les informations administratives sur les travail-leurs exposeacutes
La nouvelle directive europeacuteenne 201359Euratom agrave mettre en application drsquoici le 6 feacutevrier 2018 qui va introduire un abaissement des limites pour lrsquoexposition du cristallin et donc neacuteces-siter des mesures dosimeacutetriques compleacutementaires et eacuteventuellement de protection
les eacuteleacutements recueillis agrave partir des bilans locaux de radioprotection 2013 permettent de dresser des perspectives 2015-2017
Optimisation de la radioprotection en radiologie interventionnelle en dehors des services de radiologie (cardiologie gastro-enteacuterologie bloc opeacuteratoire etc) par eacutetude de la conformiteacute des locaux aux normes drsquoinstallation radiologique (eacutetude et travaux eacuteventuels si les locaux at-tenants ne peuvent ecirctre classeacutes en zone publique avant le 1er janvier 2017) en cours par ameacutelioration de la proportion du personnel suivant la formation agrave la radioprotection des pa-tients (optimisation de la dose pour les patients et aussi par lagrave des professionnels) par ameacute-lioration du taux de reacutealisation de la formation agrave la radioprotection professionnelle (insistant notamment sur la neacutecessiteacute du port de la dosimeacutetrie passive et active)
Accompagnement et retours drsquoexpeacuterience en matiegravere de
- eacutevaluation preacutevisionnelle des doses lors drsquoopeacuteration ou en cas de modification apporteacutees dans une installation mettant en œuvre des rayonnements ionisants dans le cadre drsquoune reacuteu-nion theacutematique agrave organiser en 2015 - preacuteparation des visites drsquoinspection de lrsquoASN
Ameacuteliorer le taux de couverture de la formation triennale en radioprotection des personnels
exposeacutes en radioprotection en poursuivant la reacuteflexion entameacutee en fin 2014 sur les leviers possibles agrave mettre agrave disposition des sites notamment par la mise agrave disposition drsquoun marcheacute de formation speacutecifique agrave droit de tirage dispenseacutee sur site Cette formation serait alors com-pleacuteteacutee par un volet pratique assureacutee par la PCR et lrsquoencadrement des services concerneacutes
Reacutealiser agrave partir de lrsquoenquecircte sur les besoins PCR un reacutefeacuterentiel permettant drsquoaider agrave la deacutefini-
tion des ressources PCR neacutecessaires en fonction des installations Reacutealiser un tableau de suivi des inspections de lrsquoASN agrave destination des sites afin de preacutesenter les axes drsquoameacutelioration neacutecessaires
Reacutealiser un outil drsquoextraction des informations administratives agrave transmettre par le correspon-dants SISERI Employeur agrave lrsquoIRSN
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 53
ANNEXES
Inventaires des sources radioactives
Sources non scelleacutees
Activiteacute totale commandeacutee en GBq dans les services autoriseacutes comme utilisa-teurs de sources non scelleacutees
Radionucleacuteides
ANNEE
Techneacutetium 99m
(99m Tc) Diagnostic
Autres
gammas ()
Diagnostic
Becircta + (+)
Diagnostic
Iode 131 (131I)
Radiotheacuterapie meacutetabolique
Radiotheacuterapie meacutetabolique
sauf 131I
Iode 125 (125I) in vitro
Recherche
2008 23 757 2 773 4 494 2 338 113 8 2
2009 24 201 1 575 6 402 2 813 186 7 7
2010 25 570 1 676 8 488 3 486 322 6 4
2011 22 753 3 401 8 747 4 703 156 6 6
2012 29 961 1 525 8 764 3 382 108 14 14
2013 25 114 1 903 9 393 4 565 283 6 21
Retour au Chapitre ou au Sommaire
Sources scelleacutees
Activiteacute totale commandeacutee en GBq dans les services autoriseacutes comme utilisa-teurs de sources scelleacutees
Services autoriseacutes en sources scelleacutees Services autoriseacutes en SNC
Radionucleacuteides
ANNEE
Iridium 192 (192 Ir)
Ceacutesium 137 (137 Cs)
Cobalt 60 (60 Co)
Autres cobalt 57
Meacutedecine Nucleacuteaire
Recherche
2008 1 6280 00 00 8328 27 00
2009 1 5290 00 00 7754 60 00
2010 4 7810 34 00 00 14712 35 101 00
2011 4 8975 00 00 128 58 00
2012 2 5254 00 00 103 44 00
2013 2 5976 00 00 232 269 00
Retour au Chapitre ou au Sommaire
34 1504 GBq agrave St Louis (stable par rapport agrave 2009 et 3777 GBq agrave Tenon (0 en GBq) 35 Dont 1451 GBq agrave Pitieacute-Salpecirctriegravere (contre 747 GBq en 2009)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 54
Surveillance des personnes exposeacutees
Modaliteacutes de la surveillance des expositions internes
Exposition interne ndash Modaliteacutes de surveillance
Anneacutee Global 36 Cateacutegorie A Cateacutegorie B
semestre ponctuel semestre ponctuel semestre ponctuel
Radiotoxicologie 2011 345 11 91 4 254 7
urinaire 2012 340 10 93 3 247 7
2013 684 98 177 0 507 98
Anthroporadiomeacutetrie 2011 40 8 8 3 30 5
Installation fixe 2012 45 5 11 0 34 5
2013 53 7 16 0 37 7
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Eacutevaluation des risques
Cf Chapitre 221 2010 2011 2012 2013
Nombre de postes de travail avec une ana-lyse des risques
853 478 680 640
Nombre de personnes beacuteneacuteficiaires drsquoune preacutevision de dose individuelle pour eacutetablir la classification
3 244 4 087 4 420 4 827
Nombre drsquoactualisation drsquoanalyse des postes de travail effectueacutees
517 328 358 330
Retour au Chapitre ou au Sommaire
36 Lrsquoabsence de ventilation des abonnements de cette surveillance en fonction de la classification des beacuteneacuteficiaires par rapport au ni-veau drsquoexposition possible explique lrsquoeacuteventuelle diffeacuterence entre le nombre global de beacuteneacuteficiaires et la somme des beacuteneacuteficiaires des cateacutegories A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 55
DONNEES PAR SITE
des personnes susceptibles drsquoecirctre exposeacutees clas-seacutees en
2013
GH Site
A par rapport aux effectifs des services utilisateurs
B par rapport aux effectifs des services utilisateurs
A et B par rapport aux effectifs des services utilisateurs
A+B par rapport aux effectifs du
site
Henri-Mondor E Roux 83 917 1000 08
G Clemenceau 00 1000 1000 10
H Mondor-A Chen 72 847 919 97
Joffre-Dupuytren 00 1000 1000 10
Necker-Enfants-malades Necker 33 374 406 77
St-Louis Lariboisiegravere Lariboisiegravere 35 828 864 88
F-Widal Saint-Louis 44 956 1000 80
Est Parisien Rothschild 37
(00) (29) (29) (14)
Saint-Antoine 120 880 1000 83
Tenon 02 675 677 92
Trousseau 33 643 676 72
Paris Centre Broca 00 1000 1000 06
Cochin 37 756 793 127
Hocirctel Dieu 00 952 952 86
Paris Ile-de-France A Pareacute 70 446 516 124
Ouest R Poincareacute 00 891 891 64
Ste Peacuterine 00 1000 1000 08
Paris Nord Val de Beaujon 183 526 710 146
Seine Bichat Cl Bernard 82 800 881 110
Bretonneau 00 32 32 08
C Richet 00 833 833 07
L Mourier 238 762 1000 98
Paris Ouest Corentin Celton 00 741 741 20
HEGP 70 859 929 139
Vaugirard 00 1000 1000 04
Paris-Seine-Saint- Avicenne 37 517 555 86
Denis J Verdier 31 969 1000 84
R Muret 00 1000 1000 18
Paris-Sud A Beacuteclegravere 22 576 599 91
Bicecirctre 28 672 700 91
P Brousse 140 860 1000 53
Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 00 129 129 29
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 109 891 1000 93
Robert Debreacute R Debreacute 00 1000 1000 73
Hocircpitaux hors GH Hendaye 00 1000 1000 02
San Salvadour 00 1000 1000 03
Villemin - P Doumer 00 1000 1000 05
PIC AGEPS 00 357 357 20
La diffeacuterence entre le des cateacutegories A+B avec 100 correspond aux personnels des services utilisateurs de rayonnements ionisants classeacutes comme Public
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37 Donneacutees 2012 ndash Absence de bilan en 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 56
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition externe des personnes surveil-leacutees par dosimeacutetrie passive de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition
des personnes surveilleacutees ayant reccedilu une dose
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
inf 02 mSv 38
02 agrave 1 mSv
1 agrave 6 mSv Sup 6 et
inf 20 mSv
Sup 20 mSv
GH Henri-Mondor E Roux 12 1000 00 00 00 00
G Clemenceau 7 00 1000 00 00 00
H Mondor-A Chen 548 900 91 09 00 00
Joffre-Dupuytren 7 1000 00 00 00 00
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades
367 1000 00 00 00 00
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 367 877 123 00 00 00
siegravere F-Widal Saint-Louis 294 949 48 03 00 00
Hocircpitaux hors GH Hendaye 1 1000 00 00 00 00
San Salvadour 2 1000 00 00 00 00
P Doumer 2 00 00 1000 00 00
HU Est Parisien Rothschild39 NR NR NR NR NR NR
Saint-Antoine 293 918 68 14 00 00
Tenon 441 878 111 11 00 00
Trousseau 172 930 70 00 00 00
HU Paris Centre Broca 5 1000 00 00 00 00
Cochin 745 933 64 03 00 00
Hocirctel Dieu 99 889 81 30 00 00
HU Paris Ile-de- A Pareacute 359 955 42 03 00 00
France Ouest R Poincareacute 115 948 52 00 00 00
Ste Peacuterine 7 857 143 00 00 00
HU Paris Nord Val Beaujon 405 899 99 02 00 00
de Seine Bichat C Bernard 578 920 54 26 00 00
Bretonneau 5 1000 00 00 00 00
C Richet 5 1000 00 00 00 00
L Mourier 189 979 21 00 00 00
HU Paris Ouest Corentin Celton 22 1000 00 00 00 00
HEGP 534 852 124 24 00 00
Vaugirard 2 1000 00 00 00 00
HU Paris-Seine- Avicenne 222 815 144 41 00 00
Saint-Denis J Verdier 129 969 31 00 00 00
R Muret 15 867 133 00 00 00
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 188 888 106 05 00 00
Bicecirctre 490 896 104 00 00 00
P Brousse 100 930 70 00 00 00
HU Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 36 1000 00 00 00 00
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 870 844 147 09 00 00
HU Robert-Debreacute R Debreacute 203 1000 00 00 00 00
PIC AGEPS 10 1000 00 00 00 00
AP-HP APHP 7 846 907 84 09 00 000
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38 Le seuil drsquoexploitation (ou drsquoenregistrement) est de 02 mSv 39 Absence de bilan local
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 57
Doses individuelles moyenne par site utilisateur de rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie passive
2013
GH Site Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif
surveilleacute ndash mSv Dose collective effectif
surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil
drsquoenregistrement
GH Henri-Mondor E Roux13 0000
G Clemenceau13 0000 0000
H Mondor-A Chenevier13 0134 1336
Joffre-Dupuytren13 0000
GH Necker-Enfants-malades Necker Enfants-Malades13 0000
GH St-Louis Lariboisiegravere F- Lariboisiegravere13 0023 0190
Widal Saint-Louis13 0039 0770
Hopitaux hors GH Hendaye13 0000
San Salvadour13 0000
P Doumer13 1820 1820
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 0025 0300
Tenon13 0036 0291
Trousseau13 0015 0220
HU Paris Centre Broca13 0000
Cochin13 0022 0327
Hocirctel Dieu13 0076 0687
HU Paris Ile-de-France Ouest A Pareacute13 0007 0163
R Poincareacute13 0009 0180
Ste Peacuterine13 0007 0050
HU Paris Nord Val de Seine Beaujon13 0028 0277
Bichat Claude Bernard13 0102 1282
Bretonneau13 0200
C Richet13 0000
L Mourier13 0000 0015
HU Paris Ouest Corentin Celton13 0000
HEGP13 0061 0416
Vaugirard13 0000
HU Paris-Seine-Saint-Denis Avicenne13 0084 0453
J Verdier13 0005 0160
R Muret13 0017 0130
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0050 0450
Bicecirctre13 0019 0185
P Brousse13 0005 0067
HU Pitieacute Salpecirctriegravere-Charles C Foix13 0000
Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0032 0208
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0001
PIC AGEPS 0000
AP-HP 0041 0441
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 58
Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregis-treacutees par dosimeacutetrie passive
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif surveilleacute ndash mSv
Dose collective effectif surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement
GH 2013 Site 2013 Radiologie conven-tionnelle
TMD
Radio inter-ventionnelle
Blocs op
Soins den-taires
Radiologie conven-tionnelle
TMD
Radio inter-ventionnelle
Blocs op
Soins den-taires
GH Henri-Mondor E Roux13 0000 - 0000 - - -
G Clemenceau13 0000 - - 0000 - -
H Mondor-Chen 0000 0200 0000 + 2560 -
Joffre-Dupuytren13 0000 - - - - -
GH Necker- Necker 0000 0000 0000 - - -
GH St-Louis Lari Lariboisiegravere13 0012 0013 - 0104 0179 -
boisiegravere F-Widal Saint-Louis13 0002 0000 - 0085 - -
Hocircpitaux hors GH Hendaye13 0000 - - - - -
San Salvadour13 0000 - - - - -
P Doumer13 1820 - - 1820 - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 0003 0013 - 0087 0236 -
Tenon13 0001 0001 0000 0100 0100 -
Trousseau13 0005 0000 0000 0068 - -
HU Paris Centre Broca13 0000 - 0000 - - -
Cochin13 0003 0016 0000 0110 0413 -
Hocirctel Dieu13 0009 - - 0510 - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 0016 0004 0000 0345 0098 -
France Ouest R Poincareacute13 0019 0001 - 0200 0080 -
Ste Peacuterine13 0010 - 0000 0050 - -
HU Paris Nord Beaujon13 - 0023 0000 - 0258 -
Val de Seine Bichat C Bernard13 0003 0008 0000 0160 0109 -
Bretonneau13 0200 - 0200 - - -
C Richet13 0000 - 0000 - - -
L Mourier13 0001 0000 0000 0060 - 0000
HU Paris Ouest Corentin Celton13 0000 0000 0000 - - -
HEGP13 0015 0036 0203 0333 -
Vaugirard13 0000 - 0000 - - -
HU Paris-Seine- Avicenne13 0008 0019 - 0069 0137 -
Saint-Denis J Verdier13 0003 0007 0000 0100 0180 -
R Muret13 0029 0000 - 0130 - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0072 0007 - 0337 0370 -
Bicecirctre13 0011 0007 0000 0167 0138 -
P Brousse13 0004 0005 - 0060 0070 -
HU Pitieacute Salpecirc- C Foix13 0000 - - - - -
triegravere - C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0021 0025 0009 0231 0289 0100
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0001 0001 - - - -
PIC AGEPS13 - 0000 - - - -
AP-HP 0012 0027 0003 0209 0472 0175
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 59
Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif surveilleacute ndash mSv
Dose collective effectif surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement
GH Site Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacuterapie
Autres services
Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacuterapie
Autres services
GH Henri-Mondor E Roux13 - - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - - -
H Mondor-Chen13 0160 0000 0060 0000 0283 0525 -
Joffre-Dupuytren13 - - - - - - - --
GH Necker Necker - 0000 - 0000 - - - -
GH St-Louis Lari- Lariboisiegravere13 0073 0000 0207 0165 - - 0413
boisiegravere F-Widal Saint-Louis13 0159 0000 0065 0000 0478 - -
Hocircpitaux hors GH Hendaye13 - - - - - - - -
San Salvadour13 - - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 - - - - - - - -
Saint-Antoine13 0199 0000 - - 0415 - - -
Tenon13 0243 0006 0061 0000 0669 0100 0189 -
Trousseau13 0158 0000 0000 0296 - - -
HU Paris Centre Broca13 - - - - - - - -
Cochin13 0085 0000 0000 0339 - - 0000
Hocirctel Dieu13 0164 0705 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 - 0015 0000 - 0150 - -
France Ouest R Poincareacute13 - - 0000 - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - - -
HU Paris Nord Val Beaujon13 0086 - - 0000 0335 - - -
de Seine Bichat C Bernard13 0609 - - 0004 2548 - - -
Bretonneau13 - - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - - -
L Mourier13 - - - 0000 - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 - - - - - - - -
HEGP13 0896 0047 0029 0000 1119 0133 0133 -
Vaugirard13 - - - - - - - -
HU Paris-Seine- Avicenne13 0368 0000 0008 0809 0120
Saint-Denis J Verdier13 - - - - - - - -
R Muret13 - - - - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0271 - - - 0723 - - -
Bicecirctre13 0152 0036 0046 0228 0155 0230
P Brousse13 - - - - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc- C Foix13 - - - 0000 - - - -
triegravere-Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0138 0000 0058 0011 0226 0138 0088
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0000 - 0060 - - - -
PIC AGEPS13 - - - - - - - -
AP-HP 0247 0011 0057 0014 0629 0137 0232 0209
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 60
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition ex-terne des personnes surveilleacutees par dosimeacute-trie opeacuterationnelle
de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition et dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee
des personnes surveilleacutees ayant reccedilu une
dose
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
inf 1 mSv 1 agrave 6 mSv
Sup 6 et inf 20 mSv
Sup 20 mSv
Dose indi-viduelle
moyenne de
lrsquoeffectif surveilleacute
GH Henri-Mondor E Roux 0 - - - - -
G Clemenceau 0 - - - - -
H Mondor-A Chen 473 964 36 - - 0268
Joffre-Dupuytren 0 - - - - -
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades
341 1000 - - - 0002
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 102 990 10 - - 0078
siegravere F-Widal Saint-Louis 92 967 33 - - 0168
Hocircpitaux hors GH Hendaye 0 - - - - -
San Salvadour 0 - - - - -
P Doumer 0 - - - - -
HU Est Parisien Rothschild ND
Saint-Antoine 40 975 25 - - 0183
Tenon 359 972 28 - - 0043
Trousseau 161 1000 - - - 0026
HU Paris Centre Broca 0 - - - - -
Cochin 712 1000 - - - 0015
Hocirctel Dieu 34 971 29 - - 0149
HU Paris Ile-de- A Pareacute 344 1000 - - 0004
France Ouest R Poincareacute 5 1000 - - 0031
Ste Peacuterine 0 - - -
HU Paris Nord Val Beaujon 256 995 05 - - 0031
de Seine Bichat C Bernard 489 955 45 - - 0070
Bretonneau 0 - - - - -
C Richet 0 - - - - -
L Mourier 108 1000 - - - 0000
HU Paris Ouest Corentin Celton 0 - - - - -
HEGP 500 951 49 - - 0044
Vaugirard 0 - - - - -
HU Paris-Seine- Avicenne 145 958 42 - - 0112
Saint-Denis J Verdier 121 1000 - - - 0009
R Muret 7 1000 - - - 0011
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 188 995 05 - - 0022
Bicecirctre 454 998 02 - - 0015
P Brousse 40 1000 - - - 0010
HU Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 0 - - - - -
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 870 990 10 - - 0020
HU Robert-Debreacute R Debreacute 0 - - - - -
PIC AGEPS 10 1000 - - - 0000
AP-HP APHP 5851 986 14 - - 0052
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 61
Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie opeacuterationnelle
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute mSV
Dose collective Effectif surveilleacute
GH Site Radiolo-gie con-vention-
nelle TMD
Radiolo-gie inter-vention-
nelle bloc op
Soins dentaires
Meacutedecine nucleacuteaire
Analyses meacutedicales
RIA
Radiotheacute-rapie
Autres services
GH Henri-Mondor E Roux13 - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - -
H Mondor-Chen 0000 0180 - 1242 - - 0000
Joffre-Dupuytren13 - - - - - - -
GH Necker Necker 0001 0002 - - - - 0000
GH St-Louis Lariboisiegravere13 0001 0092 - 0105 - - -
Lariboisiegravere FW Saint-Louis13 0000 - - 0332 - 0112 0002
Hocircpitaux hors Hendaye13 - - - - - - -
GH San Salvadour13 - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND
Saint-Antoine13 0118 0129 - 0302 0133 - -
Tenon13 0011 0002 - 0304 - 0039 0017
Trousseau13 0007 0000 - 0233 - - 0017
HU Paris Broca13 - - - - - - -
Centre Cochin13 0002 0002 - 0076 - - 0000
Hocirctel Dieu13 0012 - - 0207 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 0002 0005 - - - - 0000
France Ouest R Poincareacute13 0031 - - - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - -
HU Paris Nord Beaujon13 - 0013 - 0118 - - 0002
Val de Seine Bichat Cl Bernard13 0004 0002 - 0391 - - 0004
Bretonneau13 - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - -
L Mourier13 0000 0000 - - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 - - - - - - -
HEGP13 0002 0018 - 0542 0022 0003 0000
Vaugirard13 - - - - - - -
HU Paris-Seine Avicenne13 0013 0019 - 0433 - - 0020
Saint-Denis J Verdier13 0023 0003 - - - - -
R Muret13 - 0011 - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0001 0004 - 0229 - - -
Bicecirctre13 0000 0003 - 0164 0055 - 0030
P Brousse13 - 0010 - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc C Foix13 - - - - - - -
triegravere-C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0002 0008 0000 0238 0000 0005 0006
HU R-Debreacute R Debreacute13 - - - - - - -
PIC AGEPS13 - 0000 - - - - -
AP-HP 0005 0027 0000 0314 0022 0037 0008
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 62
Reacutepartition par site et secteur drsquoactiviteacutes de lrsquoexposition externe des ex-treacutemiteacutes
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute pour les extreacutemiteacutes
mSV Dose collective Effectif surveilleacute
GH Site Tout
secteur
Radiolo-gie con-vention-
nelle TMD
Radiologie interven-tionnelle bloc op
Soins den-taires
Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacutera-
pie
Autres ser-
vices
GH Henri-Mondor
E Roux13 - - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - - -
H Mondor-Chen 1239 - 514 - 2878 - - -
Joffre-Dupuytren13 000 - - 000 - - - -
GH Necker Necker 521 021 1021 000 - - - -
GH St-Louis Lariboisiegravere13 495 - 839 - 134 - - 000
Lariboisiegravere FW Saint-Louis13 313 - 000 1743 005 028 000 -
Hocircpitaux hors Hendaye13 - - - - - - - -
GH San Salvadour13 - - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 1177 - 1413 - 1312 089 - -
Tenon13 664 186 463 - 1542 - 478 -
Trousseau13 390 - - - 390 - - -
HU Paris Broca13 - - - - - - - -
Centre Cochin13 142 068 157 - 336 000 - -
Hocirctel Dieu13 1561 - - - 1561 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 389 - 529 - - 000 - -
France Ouest R Poincareacute13 - - - - - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - - -
HU Paris Nord Beaujon13 1519 - 979 - 2100 - - -
Val de Seine Bichat CBernard13 825 - 809 - 850 - - 568
Bretonneau13 - - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - - -
L Mourier13 - - - - - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 000 - 000 - - - - -
HEGP13 2334 - 2666 - 2020 - 000 -
Vaugirard13 - - - - - - - -
HU Paris-Seine Avicenne13 2710 - 954 - 3227 - - -
Saint-Denis J Verdier13 039 - 039 - - - - -
R Muret13 - - - - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 370 - 405 - 319 - - -
Bicecirctre13 236 - 110 - 1541 034 - -
P Brousse13 252 - 252 - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc C Foix13 - - - - - - - -
triegravere-C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 775 - 937 010 1337 004 - 002
HU R-Debreacute R Debreacute13 - - - - - - - -
PIC AGEPS13 - - - - - - - -
AP-HP 708 078 652 1550 1274 021 292 073
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 63
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition in-terne des personnes surveilleacutees
Surveillance radiotoxicologique
urinaire Surveillance anthropo-
radiameacutetrique
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
Nombre de controcircles effectueacutes
Nombre de con-trocircle po-
sitif
Nombre de personnes surveilleacutees
Nombre de controcircle positif
Dose effi-cace en-
gageacutee estimeacutee
mSv
GH Henri-Mondor H Mondor-A Chen 5 5 0 3 0 0000
GH Necker- Necker 19 38 0 0 - 0000
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 12 24 0 0 - 0000
siegravere F-Widal Saint-Louis 73 146 0 0 - 0000
HU Est Parisien Saint-Antoine 27 54 0 0 - 0000
Tenon 22 44 0 0 - 0000
Trousseau 9 18 0 0 - 0000
HU Paris Centre Cochin 0 - - 0 -
Hocirctel Dieu 6 12 0 00 - 0000
HU Paris IdF Ouest A Pareacute 2 2 0 0 - 0000
HU Paris Nord Val Beaujon 6 12 0 0 - 0000
de Seine Bichat C Bernard 21 42 0 0 - 0000
HU Paris Ouest HEGP 25 50 0 0 - 0000 HU Paris-Seine- St-Denis Avicenne 14 28 0 0 - 0000
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 7 14 0 0 - 0000
Bicecirctre 26 52 0 0 - 0000
HU Pitieacute Salp- C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 57 114 2 26 1 0000
HU Robert-Debreacute R Debreacute 14 28 0 0 - 0000
AP-HP 345 683 2 29 1 0000
Seuls les sites utilisateurs de sources radioactives non scelleacutees figurent dans ce tableau
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 64
Retrait des deacutetecteurs de fumeacutee agrave chambre drsquoionisation contenant de lrsquoameacutericium 241 (DFCI) ndash Situation par site
Eacutetape de la proceacutedure Nombre de sites
Identification des sites
Preacutesence de deacutetecteurs ioniques dans le site (en utilisation)
14
A Beacuteclegravere A Pareacute Avicenne Beaujon Bicecirctre C Celton Cochin E Roux H Mondor-A Chenevier J Verdier Lari-boisiegravere Pitieacute-Salpecirctriegravere R Poincareacute San Salvadour Ste Peacuterine
Preacutesence de deacutetecteurs ioniques dans le site (en entreposage temporaire)
0 A Beacuteclegravere Trousseau Avicenne Beaujon Bicecirctre Cochin H Mondor-A Chenevier Pitieacute-Salpecirctriegravere San Salvadour
Reprise des deacutetecteurs
Oui 10 A Beacuteclegravere Trousseau Beaujon Bicecirctre Cochin E Roux J Verdier P Brousse Pitieacute-Salpecirctriegravere R Poincareacute
En cours 2 San Salvadour Ste Peacuterine
Envoi du recensement des deacutetecteurs et du planning de retrait agrave lrsquoIRSN (avant 31122014)
Oui 3 A Pareacute C Celton Pitieacute-Salpecirctriegravere
En cours 1 E Roux
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 65
Reacutepartition des PCR (deacutesigneacutees et non deacutesigneacutees) par domaine et anneacutee drsquohabilitation
Sources scelleacutees amp Geacuteneacuterateurs eacutelec-
triques de rayonne-ments + Sources
non scelleacutees
Sources scelleacutees amp Geacute-neacuterateurs eacutelectriques de
rayonnements
Sources non scelleacutees
NR Total geacuteneacuteral
2008 2 0 0 2
2009 3 2 0 5
2010 1 0 0 1
2011 10 4 1 15
2012 13 7 2 22
2013 3 3 0 6
2014 0 1 0 1
Non renseigneacute 0
Total geacuteneacuteral 32 17 3 0 52
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PCR deacutesigneacutees Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 NR Total
GH Henri- E Roux 1 1
Mondor G Clemenceau 1 1
H Mondor-A Chen 3 3
Joffre-Dupuytren 1 1
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades 1 1
GH St-Louis Lariboisiegravere 3 3
Lariboisiegravere FW Saint-Louis 1 1
Hocircpitaux hors Hendaye 1 1
GH San Salvadour 1 1
P Doumer 1 1
HU Est Parisien Saint-Antoine 1 1
Rothschild NR
Tenon 1 1 2
Trousseau 1 1
HU Paris Centre Broca 1 1
Cochin 2 2
Hocirctel Dieu 1 1
HU Paris Ile-de- A Pareacute 1 1
France Ouest R Poincareacute 1 1
Ste Peacuterine 1 1
HU Paris Nord Beaujon 2 2
Val de Seine Bichat CBernard 3 3
Bretonneau 1 1
C Richet 1 1
L Mourier 1 1
HU Paris Ouest Corentin Celton 1 1
HEGP 2 2
Vaugirard 1 1
HU Paris-Seine- Avicenne 2 2
Saint-Denis J Verdier 1 1
R Muret 1 1
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 66
PCR deacutesigneacutees Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 NR Total
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 1 1
Bicecirctre 1 1
P Brousse 1 1
HU Pitieacute Salpecirc C Foix 1 1
triegravere-Ch Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 2 2
HU R-Debreacute R Debreacute 3 3
PIC AGEPS 1 1
Total geacuteneacuteral 7 13 11 3 2 1 2 12 51
Personnes avec deacutesigneacutees
habilitation non
Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total
HU Pitieacute Salpecirc-triegravere-Charles Foix
Pitieacute-Salpecirctriegravere 2 2
AP-HP 2 2
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 67
Incidents et eacutevegravenements reacuteveacutelateurs documenteacutes par les sites Retour au Chapitre ou au Sommaire
Extraits des bilans locaux et anonymisation (sauf deacuteclaration agrave lrsquoASN) MANQUE DE DOSIMETRIE EN SALLE DE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Manque de dosimegravetres opeacuterationnels pour une salle de radiologie interven-tionnelle
Date de lrsquoeacutevegravenement 26092013
Populations et effectifs concerneacutes
Infirmiegraveres
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de radiologie interventionnelle
Conseacutequences Deacutefaillance de la surveillance dosimeacutetrique
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Problegraveme de roulement des dosimegravetres Neacutecessiteacute de disposer de davantage de dosimegravetres
Signalement ASN40 NON
Suites donneacutees OUI
EXPOSITION INTEMPESTIVE DE DOSIMETRE NON PORTE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Un manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER) laisse son dosimegravetre sur la table du TDM pendant une acquisition thoraco-abdominale
Date de lrsquoeacutevegravenement 27 janvier 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER) et PCR
Lieu et poste de travail concerneacute
TDM
Conseacutequences Dose comptabiliseacutee puis retireacutee par le meacutedecin du travail
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI changement de dosimegravetre
ENREGISTREMENT ANORMAL DE DOSE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Dose mensuelle eacuteleveacutee pour un interne en cardiologie Mars 2013 285 mSv Pas de correspondance avec la dosimeacutetrie opeacuterationnelle (1microSv)
Date de lrsquoeacutevegravenement Mars 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Interne en cardiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de coronarographie
Conseacutequences Apregraves enquecircte aupregraves de lrsquointeacuteresseacute aucune anomalie ne srsquoest produite pen-dant cette peacuteriode de port (pas de perte de dosimegravetre absence de problegraveme de port du tablier etc hellip)
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Information du personnel Port systeacutematique du dosimegravetre opeacuterationnel
Signalement ASN NON
ERREUR DE LIVRAISON DE COLIS RADIOACTIF
Description de lrsquoeacutevegravenement
Livraison ( ) drsquoun colis contenant une source radioactive agrave un endroit erroneacute dans lrsquohocircpital (mauvaise adresse sur bon de livraison) Colis non retrouveacute apregraves recherche dans tout lrsquohocircpital perte ou non livrai-son
40 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 68
Date de lrsquoeacutevegravenement 14082013
Populations et effectifs concerneacutes
Non deacuteterminable
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de RIA
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Erreur de la part de la socieacuteteacute de transport
Signalement ASN41 OUI deacuteclaration drsquoeacutevegravenement de transport de matiegraveres radioactives
11 octobre 2013-Perte dun colis contenant 2 sources drsquoiode-125-Transport de matiegraveres radioactivesndashasnfr LrsquoASN a eacuteteacute informeacutee le 14 aoucirct 2013 par le service de biochimie-hormonologie de lrsquohocircpital Robert Debreacute qursquoun colis de type excepteacute contenant 2 sources non scelleacutees drsquoiode 125 de 185 kBq chacune a eacuteteacute eacutegareacute lors de la livraison Un colis excepteacute est un colis dont le con-tenu radioactif est en si faible quantiteacute qursquoil ne preacutesente pas de risques significatifs Le colis a eacuteteacute envoyeacute par la socieacuteteacute Beckman Coulter localiseacutee agrave Prague (Reacutepublique tchegraveque) vers lrsquohocircpital Robert Debreacute agrave Paris(75)Le transporteur TNT a fait appel agrave un sous-traitant pour la livraison Celui-ci a deacuteposeacute le colis agrave une mauvaise adresse dans un autre bacirctiment de lrsquohocircpital En lrsquoabsence de personnes lors de la reacuteception le livreur a lui-mecircme tamponneacute le bon de livraison avant de le deacuteposer Le colis a ensuite dispa-ruetnrsquoapaseacuteteacuteretrouveacuteagravecejourTNTconfirmequelecolisnrsquoestplusdanssondeacutepocirct En raison de la perte dun colis de substances radioactives lrsquoASN classe cet incident au niveau 1 de leacutechelle INES
Suites donneacutees En cours
DECLENCHEMENT DE BALISES DE DETECTION
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacuteclenchement des balises de deacutetection de la radioactiviteacute (perte de don-neacutees problegravemes informatiques)
Date de lrsquoeacutevegravenement 1 en mars 2 en juillet 2 en aoucirct et 1 en septembre
Populations et effectifs concerneacutes
Agents des transports internes
Lieu et poste de travail concerneacute
Plateforme agrave deacutechets
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Deacutechets provenant des services qui reccediloivent des patients ayant eu une scin-tigraphie ou un traitement
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Isolement des chariots mesure de la dose et identification du radionucleacuteide en cause puis nouveau passage entre les balises quelques jours apregraves si le radionucleacuteide a une peacuteriode courte (99mTc) ou reprise du sac en cause dans le cas contraire (67Ga 111In 201Tl 131Ihellip) pour deacutecroissance dans le local agrave deacutechets Fiche de consignes eacutelaboreacutee valideacutee et diffuseacutee dans lrsquointranet
PRESENCE DE TRACE DE RADIOACTIVITE DANS UNE CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Traces drsquoiode 125 mesureacutees dans les eacutechantillons preacuteleveacutes dans lrsquoune des cuves laquo Laboratoire Chaud raquo ce qui immobilise les 2 cuves laquo Laboratoire chaud raquo
Date de lrsquoeacutevegravenement 05042013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail Local des cuves de deacutecroissance
41 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 69
concerneacute
Conseacutequences Modification du fonctionnement des cuves pour palier le problegraveme nous avons ducirc utiliser une des cuves laquo RIA raquo pour reacutecupeacuterer les effluents issus du laboratoire chaud Les eacuteviers du laboratoire RIA ont eacuteteacute condamneacutes tempo-rairement jusqursquoagrave vidange de la cuve laquo Laboratoire Chaud raquo Absence de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Il est possible qursquoun technicien ait deacuteverseacute de lrsquoiode-125 dans le mauvais eacutevier Drsquoapregraves les services techniques il ne peut pas avoir de passage de produit du circuit laquo cuves RIA raquo vers le circuit laquo cuves Laboratoire Chaud raquo
Signalement ASN42 NON
Suites donneacutees NON
FUITE DE CANALISATION DE COLLECTE DES URINES EN CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacutetection drsquoune fuite des canalisations des urines des chambres radio proteacute-geacutees en juin 2013 avant une maintenance preacutevue des canalisations Interven-tion drsquoune socieacuteteacute exteacuterieure (ASTERALIS)
Date de lrsquoeacutevegravenement 26 juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Sur intervention un personnel de meacutenage et deux plombiers de lrsquoeacutetablissement Personnel de meacutedecine nucleacuteaire (3 personnes) 1 PCR Sur intervention curative de la socieacuteteacute Asteacuteralis personnel de la socieacuteteacute Asteacuteralis et de ses sous-traitants
Lieu et poste de travail concerneacute
eacutetages concerneacutes 1er eacutetage entresol et rez-de-chausseacutee 1er sous-sol
Conseacutequences Exposition des trois membres du personnel (meacutenage et plombiers Traces de contamination par lrsquoiode 131 pour deux personnes) Contamination de sols et placards techniques Interruption du fonctionnement des chambres theacuterapeutiques Zonage speacutecifique de seacutecuriteacute et drsquointervention Intervention sur la fuite Reacutealisation de lrsquoopeacuteration de maintenance du reacuteseau preacutevue avant la fuite
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Bouchon de plaque de tartre dans un coude Opeacuteration de maintenance preacutevue la semaine suivante
Signalement ASN OUI
09 juillet 2013-Fuite drsquoeffluents contamineacutes agrave lrsquoIode 131-asnfr Le 26 juin 2013 le service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquoHocircpital Saint Antoine a deacuteclareacute agrave lrsquoAutoriteacute de Sucircreteacute Nucleacuteaire (ASN) la dispersion non controcircleacutee drsquoeffluents radioactifs dans des locaux des eacutetages infeacuterieurs au service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquohocircpital Saint-Antoine agrave Paris(75) Ces effluents proviennent des sanitaires des chambres drsquohospitalisation qui recueillent les urines des patients traiteacutes par radiotheacuterapie meacutetabolique agrave lrsquoiode131 dans le service de meacutedecine nucleacuteaire situeacute dans les eacutetages supeacuterieurs du bacirctiment Les urines sont collec-teacutees dans des cuves situeacutees en sous-sol avant drsquoecirctre rejeteacutees dans les reacuteseaux urbains apregraves deacutecroissance radioactive Plusieurs fuites agrave partir de la canalisation reliant les chambres aux cuves ont eacuteteacute consta-teacutees agrave diffeacuterents niveaux du bacirctiment Les chambres drsquohospitalisation du secteur de radiotheacuterapie meacutetabolique ont eacuteteacute fermeacutees jusqursquoagrave la remise en eacutetat des installations LrsquoASN a meneacute une inspection dans le service le 27 juin 2013 afin drsquoexaminer les circons-tances ayant conduit agrave cet eacuteveacutenement et les dispositions prises par le service En premiegravere analyse lrsquoeacuteveacutenement semble lieacute agrave une obstruction de la canalisation par ac-cumulation de matiegraveres solides qui semble srsquoecirctre brutalement aggraveacutee Des mesures
42 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 70
reacutealiseacutees avant lrsquoincident avaient en effet mis en eacutevidence diffeacuterents points chauds le long de la canalisation indiquant une reacutetention des effluents Lrsquoeacutetablissement avait programmeacute une fermeture du service durant la peacuteriode estivale agrave venir afin de curer les canalisations et de changer certaines piegraveces du circuit des effluents Lrsquoanalyse a posteriori devra per-mettre drsquoidentifier lrsquoensemble des causes agrave lrsquoorigine de cet incident La gestion de cet incident a entraineacute une exposition anormale de deux plombiers de lrsquoeacutetablissement qui ont identifieacute lrsquoorigine de la fuite et drsquoun agent drsquoentretien prestataire qui a proceacutedeacute au nettoyage drsquoune des zones contamineacutees en ignorant la nature radioactive des produits deacuteverseacutes Aucune contamination externe nrsquoa eacuteteacute deacutetecteacutee sur ces travailleurs agrave lrsquoexception de leurs chaussures qui ont eacuteteacute mises dans un local approprieacute jusqursquoagrave la deacute-croissance radioactive complegravete LrsquoASN a demandeacute que soit eacutevalueacute le risque drsquoune eacuteven-tuelle contamination interne des travailleurs Une reconstitution de la dose efficace agrave la-quelle ils ont eacuteteacute exposeacutes est en cours de reacutealisation Apregraves deacutecontamination des zones concerneacutees les sols ont eacuteteacute bacirccheacutes afin drsquoeacuteviter la dis-persion de la contamination reacutesiduelle et un peacuterimegravetre de seacutecuriteacute a eacuteteacute mis en place LrsquoASN a toutefois constateacute qursquoune partie des recommandations de la lettre circulaire dateacutee du 17avril 2012 et relative agrave la gestion des fuites de canalisations drsquoeffluents contamineacutes en meacutedecine nucleacuteaire nrsquoavait pas eacuteteacute appliqueacutee En particulier la surveillance reacuteguliegravere des canalisations la proceacutedure dintervention en cas de fuite et les mesures de preacutevention pour les travailleurs appeleacutes agrave intervenir sur ce type dincident nrsquoont pas eacuteteacute formaliseacutees bien que cela ait fait lrsquoobjet drsquoune remarque lors drsquoune preacuteceacutedente inspection du service en mars2013 LrsquoASN a rappeleacute agrave la direction de lrsquoeacutetablissement ses responsabiliteacutes en termes de suivi meacutedical du personnel exposeacute de mise en place drsquoune signalisation adapteacutee des zones contamineacutees et des modaliteacutes agrave mettre en œuvre en termes de suivi du personnel interve-nant dans ces zones La direction de lrsquohocircpital dispose drsquoun deacutelai de deux mois agrave compter de la deacuteclaration drsquoincident pour fournir agrave lrsquoASN le compte-rendu drsquoeacuteveacutenement qui devra deacute-tailler les causes de lrsquoincident et les actions correctives engageacutees ou agrave venir LrsquoASN veacuterifie-ra que les engagements pris par lrsquoeacutetablissement seront effectivement mis en œuvre Compte tenu de la contamination de surface provoqueacutee par la fuite et dans lrsquoattente des reacutesultats de reconstitution dosimeacutetrique pour les personnes exposeacutees lrsquoASN classe provi-soirement cet incident au niveau 1 de lrsquoeacutechelle INES des eacutevegravenements relatifs agrave la radiopro-tection qui en compte 8 bull Consulter Retour dexpeacuterience sur les fuites de canalisation deffluents liquides contami-neacutes en meacutedecine nucleacuteaire (httpwwwasnfrMediaFilesLettre-circulaire-du-17-04-2012-adressee-a-l-ensemble-des-services-de-medecine-nucleaire)
Suites donneacutees Visite drsquoinspection lettre de suite reacuteponse agrave la lettre de suite
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DEBORDEMENT DE CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Les deux cuves laquo Laboratoire Chaud raquo ont atteint le niveau de deacutebordement car le robinet de la douche pour deacutecontamination est resteacute ouvert Pas drsquoinondation
Date de lrsquoeacutevegravenement 30062013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de deacutecroissance
Conseacutequences Pas de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Robinet de la douche pour deacutecontamination resteacute ouvert
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 71
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacutebordement drsquoune cuve laquo Laboratoire Chaud raquo car le robinet de lrsquoeacutevier des toilettes des patients est resteacute ouvert
Date de lrsquoeacutevegravenement 24052013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de deacutecroissance
Conseacutequences Deacuteversement de fluides contamineacutes dans le bac de reacutecupeacuteration du local travail en mode deacutegradeacute pour le personnel de meacutedecine nucleacuteaire pour les PCR et personnels des services techniques intervenant dans le local des cuves Pas de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Robinet de lrsquoeacutevier des toilettes des patients resteacute ouvert
Signalement ASN43 NON
Suites donneacutees OUI
FUITE DE CUVE TAMPON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Fuite de la fosse septique
Date de lrsquoeacutevegravenement 17062013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de
Conseacutequences Deacuteversement de fluides contamineacutes dans le bac de reacutecupeacuteration du local travail en mode deacutegradeacute pour le personnel de meacutedecine nucleacuteaire (toilettes des patients fermeacutes) travail en mode deacutegradeacute pour les PCR et personnels des services techniques intervenant au local des cuves Pas de contamina-tion de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Perte drsquoeacutetancheacuteiteacute drsquoun joint de la fosse septique Quand le liquide atteint un niveau trop haut il y a fuite par ce joint
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
DISPERSION DE RADIOACTIVITE LORS DrsquoUNE PREPARATION RADIOPHARMACEUTIQUE
Description de lrsquoeacutevegravenement
En meacutedecine nucleacuteaire lors de la preacuteparation drsquoune activiteacute de techneacutetium 99m en seringue dans lrsquoenceinte de manipulation le flacon drsquoeacuteluat de 21 GBq srsquoest briseacute dans le pot protecteur plombeacute Lrsquoeacuteluat srsquoest eacutecouleacute sur le plateau Les mains de la manipulatrice ont donc eacuteteacute exposeacutees davantage que preacutevu ainsi que le corps entier lors du nettoyage du plateau contamineacute
Date de lrsquoeacutevegravenement 12122013
Populations et effectifs concerneacutes
1 Manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Laboratoire Chaud Preacuteparation de radiopharmaceutiques
Conseacutequences Aucune pour le MER les dosimegravetres (poitrine et bague) envoyeacutes en urgence pour analyse nrsquoont pas reacuteveacuteleacute de doses supeacuterieures agrave celles releveacutees habi-tuellement au poste de travail
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Fragiliteacute anormale du flacon en verre
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Information transmise au fabriquant
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43 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 72
DISPERSION CUTANEE DE RADIOACTIVITE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Contamination cutaneacutee (main droite) drsquoune manipulatrice en Electro Radiolo-gie (MER) lors drsquoun traitement par lrsquoiode 131 (28 GBq) en chambre drsquoIRAtheacuterapie Une patiente acircgeacutee preacutesentait des difficulteacutes pour avaler une geacutelule Le meacutedecin a donc prescrit le traitement en solution buvable
Date de lrsquoeacutevegravenement 8 juillet 2013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Uniteacute drsquoIRAdiotheacuterapie ndash Chambre drsquohospitalisation
Conseacutequences Activiteacute reacutesiduelle apregraves deacutecontamination cutaneacutee Dose estimeacutee agrave 100 microSv agrave la peau
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Renforcement des proceacutedures drsquoadministration Information du personnel
Signalement ASN44 NON
Suites donneacutees NON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Contamination corporelle avec une solution drsquoiode 125
Date de lrsquoeacutevegravenement 26 septembre 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Une technicienne de laboratoire
Lieu et poste de travail concerneacute
Laboratoire RIA
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Suite agrave un geste maladroit lors de la sortie du flacon contenant le flacon drsquoiode 125 de la trousse celui-ci est tombeacute sur le sol et srsquoest briseacute en eacutecla-boussant le bas du pantalon et le pied de la technicienne Pas de coupure ni de blessure apparente
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Deacutecontamination mateacuterielle et corporelle Controcircles de non contamination Deacutechets produits mis en deacutechets radioactifs Visite meacutedicale de la technicienne par le meacutedecin du travail Eacuteveacutenement enregistreacute dans le registre des accidents beacutenins et sur la fiche individuelle drsquoexposition radiologique Deacuteclaration dans le systegraveme OSIRIS
EXPOSITION INTEMPESTIVE LORS DrsquoUNE RADIOGRAPHIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Salle de radiologie laisseacutee ouverte pendant les clicheacutes
Date de lrsquoeacutevegravenement 06082013
Populations et effectifs concerneacutes
Plusieurs manipulateurs en Electro Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de radiologie couloir de communication utiliseacute par les MER
Conseacutequences Faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Manque de rigueur dans le respect des consignes de radioprotection
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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44 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 73
ADMINISTRATION DE RADIOPHARMACEUTIQUE HORS DE LA ZONE REGLEMENTEE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Manque de concertation entre les meacutedecins du service de Meacutedecine Nu-cleacuteaire et le deacutepartement de radioprotection
Date de lrsquoeacutevegravenement Mai 2013
Populations et effectifs concerneacutes
IBODE et IADE drsquoun autre site
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc opeacuteratoire du site diffeacuterent
Conseacutequences Injection de Fluor 18 sur site A bloc opeacuteratoire sur site B sans avertir les per-sonnels et la PCR du site B exposition de personnel non suivis Dosimeacutetrie non adapteacutee emmeneacutee par la PCR du site A (dosimegravetre X-β) Gestion des deacutechets le lendemain par la PCR du site B
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Dialogue
Signalement ASN45 NON
Suites donneacutees Oui proceacutedure eacutetude de poste organisation future (cas non reproduit lors du bilan)
Description de lrsquoeacutevegravenement
Injection dans une laquo zone froide raquo du service de Meacutedecine Nucleacuteaire de pro-duit radioactif par un meacutedecin non speacutecialiseacute en meacutedecine nucleacuteaire (proto-cole de ganglion sentinelle)
Date de lrsquoeacutevegravenement Juillet 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Manipulateurs radio opeacuterateur et PCR
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle drsquoeacutechographie
Conseacutequences Contamination absence de suivi dosimeacutetrique formation inscription en dosi-meacutetrie de lrsquoopeacuterateur
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Formation du personnel de MN pour eacuteviter ce type drsquoincident Installation de lrsquoeacutechographe pour ces actes en zone controcircleacutee
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
EXPOSITION RADIOLOGIQUE INTEMPESTIVE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Exposition accidentelle de 3 meacutedecins dont une femme enceinte lors drsquoun geste ne neacutecessitant pas lrsquoutilisation des rayonnements ionisants en salle de radiologie interventionnelle
Date de lrsquoeacutevegravenement 12022013
Populations et effectifs concerneacutes
Meacutedecins du service drsquoheacutematologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Radiologie geacuteneacuterale radiologie vasculaire
Conseacutequences
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Suite agrave la pose drsquoun catheacuteter veineux central agrave un enfant les meacutedecins heacute-matologues (3) ont profiteacute de lrsquoanestheacutesie pour reacutealiser un myeacutelogramme Le geacuteneacuterateur de rayons X eacutetait en fonction et la manipulatrice occupeacutee nrsquoavait pas actionneacute le dispositif de coupure des rayonnements Pendant le myeacutelogramme lrsquointerne a appuyeacute sur les peacutedales de sco-piegraphie Le tube eacutetait en position de rangement agrave 3 m des personnels sans milieu diffusant lrsquoenfant nrsquoeacutetait pas dans le faisceau primaire La dose estimeacutee est 77 nSv
45 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 74
Signalement ASN46 NON
Suites donneacutees OUI Information aux personnels de radiopeacutediatrie et drsquoheacutematologie - les actes ne neacutecessitant pas lrsquoutilisation de rayons X ne doivent pas
ecirctre reacutealiseacutes dans une salle de radiologie ou seulement apregraves coupure du geacuteneacuterateur de rayon X
- surveillance dosimeacutetrique systeacutematique des personnels peacuteneacutetrant dans une zone regraveglementeacutee
PRISE EN CHARGE INADAPTEE DE PATIENT APRES SCINTIGRAPHIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Une manipulatrice en Eacutelectro-Radiologie (MER) enceinte prend en charge un patient apregraves un examen de meacutedecine nucleacuteaire
Date de lrsquoeacutevegravenement 04032013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de radiologie
Conseacutequences Irradiation faible la MER a eacuteteacute alerteacutee par son dosimegravetre opeacuterationnel
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Manque drsquoinformation sur le parcours des patients
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
SOINS PRODIGUES A UN PATIENT APRES RADIOTHERAPIE INTERNE VECTORISEE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Patient peu autonome hospitaliseacute dans le service de cardiologie pour traite-ment par lrsquoiode 131 (624 MBq) Quelques heures apregraves administration le pa-tient fait un malaise Intervention des infirmiegraveres et AS Le personnel a passeacute entre 20 et 60 min au contact du patient Le personnel eacutetait inquiet de la dose reccedilue
Date de lrsquoeacutevegravenement 13 Juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Infirmiegraveres et aide soignants du service de cardiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de cardiologie ndash Chambre drsquohospitalisation
Conseacutequences Eacutevaluation des doses reccedilues Rencontre du personnel avec le meacutedecin du travail Renforcement des proceacutedures
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Proceacutedure de gestion des deacutechets peu adapteacutee aux patients tregraves peu auto-nomes Information du personnel
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
EXPOSITION INTEMPESTIVE LORS DrsquoUNE TDM
Description de lrsquoeacutevegravenement
TDM irradiation drsquoune manipulatrice en Eacutelectro-Radiologie (MER) enceinte qui entre dans la salle alors qursquoun examen vient drsquoecirctre lanceacute
Date de lrsquoeacutevegravenement 18012013
Populations et effectifs concerneacutes
Une MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de TDM
Conseacutequences Faible exposition (quelques microSv) eacutemotion
Eacuteleacutements drsquoanalyse Trop de monde au poste de travail insuffisance de communication entre les
46 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 75
causale et du contexte deux MER
Signalement ASN47 OUI
Incident non mentionneacute sur le site asnfr gt avis drsquoincidents dans le domaine meacutedical
Suites donneacutees OUI
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deux manipulateurs en Eacutelectro-Radiologie (MER) entrent dans la salle de TDM pendant la prise du topogramme
Date de lrsquoeacutevegravenement 13062013
Populations et effectifs concerneacutes
Deux manipulateurs en Eacutelectro-Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de TDM
Conseacutequences Irradiation tregraves faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Le troisiegraveme manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (en formation) nrsquoa pas veacuterifieacute que les portes de la salle eacutetaient bien fermeacutees
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Preacutesence drsquoune manipulatrice en Electro Radiologie (MER) dans la salle lors drsquoune TDM du cracircne Erreur de protocole (retard beaucoup plus court que preacutevu) Le manipulateur eacutetait dans la salle pendant toute la dureacutee de lrsquoacquisition scanner Le manipulateur ne portait pas de tablier ni de dosi-megravetre opeacuterationnel Lecture en urgence du dosimegravetre passif
Date de lrsquoeacutevegravenement 27 Juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
TDM ndash Radiologie
Conseacutequences Dose reccedilue infeacuterieure agrave 50 microSv
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Renforcement des proceacutedures drsquoadministration Information du personnel Rappel de la neacutecessiteacute du port du dosimegravetre opeacuterationnel
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
EXPOSITION SANS EPI EN RADIOSCOPIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Irradiation dune infirmiegravere anestheacutesiste au bloc (pas de port drsquoEPI quelques eacutemissions bregraveves de scopie)
Date de lrsquoeacutevegravenement 16012013
Populations et effectifs concerneacutes
Une infirmiegravere
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc opeacuteratoire
Conseacutequences Irradiation faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Problegraveme de communication entre le meacutedecin qui actionne les RX et lrsquoinfirmiegravere
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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47 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 76
Description de lrsquoeacutevegravenement
Absence de port drsquoEPI par un meacutedecin anestheacutesiste dans une salle de bloc nrsquoayant pas de paravent mobile Le meacutedecin est remplaceacute en cours drsquointervention par un autre meacutedecin qui porte lrsquoEPI
Date de lrsquoeacutevegravenement 16102013
Populations et effectifs concerneacutes
Un meacutedecin
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc
Conseacutequences Faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Non
Signalement ASN48 NON
Suites donneacutees NON
PROTECTION RADIOLOGIQIUE COLLECTIVE INSUFFISANTE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Lors du controcircle initial du poste de radiologie aux urgences peacutediatriques deacute-tection de rayonnement par endroits agrave travers le mur agrave gauche de la porte drsquoentreacutee des patients
Date de lrsquoeacutevegravenement 17 janvier 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Patients public personnel du poste de radiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Poste de radiologie aux urgences peacutediatriques
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Cartographie par mesures avec une babyline puis radiographie du mur et visualisation sur eacutecran gracircce au systegraveme Blue-tooth Initialement la porte drsquoentreacutee des patients eacutetait trop pregraves de la table de radio-logie Elle a eacuteteacute deacutecaleacutee sur la droite et agrave sa place le mur a eacuteteacute refait Le pan-neau plombeacute reacutecupeacutereacute de la partie du mur casseacute agrave droite a eacuteteacute deacuteformeacute et mal placeacute drsquoougrave une rupture de protection
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Remise en conformiteacute du mur 2egraveme controcircle satisfaisant
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48 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 77
Personnes compeacutetentes en radioprotection de lrsquoAP-HP (Anneacutee 2014) En gras hocircpitaux avec services utilisant des sources non scelleacutees
Entre crochets date de la formation de PCR Mise agrave jour 20102014
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
GH Henri-Mondor
Albert Chenevier 25
La PCR drsquoHenri Mon-dor assure la radiopro-tection
Eacutemile Roux 29
VALLAT Natacha [23032011]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 45 95 82 78 Fax 0145 95 84 87 nata-chavallaterxaphpfr
Georges Cleacute-menceau 36
CHOUPOT Marie-Paule [052013]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 69 23 21 41 Manipula-teurradiogclaphpfr
Henri Mondor 25-26 Albert Chenevier
QUILICHINI Ariel [19102010] MASSET Heacutelegravene [072013]
TSH Radiophysi-cienne
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 49 81 27 86 Fax 01 49 81 27 94 arielquilichinihmnaphpfr
Joffre-Dupuytren 23-24-44
GANDOIS Leacuteone [08062011]
Manipulateur radio
Imagerie meacutedicale
Teacutel 01 69 83 64 63 leonegandoisjfraphpfr
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants Malades 61
GUERIN Chantal [19122012]
Technicien de laboratoire
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 44 49 55 28 Fax 01 44 49 40 96 chan-talguerinnckaphpfr
GH St-Louis Lariboisiegravere-F Widal
Lariboisiegravere - F Widal 47-56
SALVAT Ceacutecile [21122012] RAGOT Jeacutereacutemie [21122012] JEAN-PIERRE Anto-nella [21122012]
Radiophysi-cienne Manipulateurs
Service de radioprotec-tion et phy-sique meacutedi-cale
Teacutel 01 49 95 91 60 Fax 01 49 95 91 09 cecilesalvatlrbaphpfr jeremieragotlrbaphpfr antonellajean-pierrelrbaphpfr
Saint Louis 76
ALLAB Didier [032009]
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 42 49 92 44 Fax 01 42 49 44 67 didierallabslsaphpfr
Hocircpitaux hors GH
Hendaye 38 BELLANGER Richard [072012]
Manipulateur radio
UG300 Radiologie
Teacutel 05 59 48 08 00
Paul Doumer 64 MAHIEUX Odile 19122012]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 03 44 31 50 00 radiolo-giedoumervpdaphpfr
San Salvadour 84
GAILLAT (AMABILE) Magali [19122012]
Manipulateur radio
Radiolo-gieEEG
Teacutel 04 94 38 08 97 magaligaillatsslaphpfr
HU Est Pari-sien
Rothschild 72 FAUVEL Franck [21092010] Externalisation
Technicien en radioprotection
ALARA ffauvelalara-solutionsfr
Saint Antoine 73
KIFFEL Thierry [10102013]
Biophysicien Service com-peacutetent en radioprotec-tion et radio-physique
Teacutel 01 49 28 22 78 Fax 01 49 28 21 31 Teacutel DGS 01 40 56 56 40 thierrykiffelsataphpfr
ROHEE Emmanuel [31102012]
SCRR emma-nuelroheesataphpfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 78
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
Tenon 87 Corinne COLLEU [24112011] ROHEE Emmanuel [31102012]
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 56 01 67 07 ou 01 56 01 70 00 portable 5291 Fax 01 56 01 64 90 co-rinnecolleutnnaphpfr
Trousseau 88 VOIRON Christine [27112009]
Manipulateur radio
Pocircle imagerie Teacutel 01 44 73 64 19 Fax 01 44 73 53 92 chris-tinevoirontrsaphpfr
HU Paris Centre
Broca- la Roche-foucault - La colleacutegiale16
ANDRAUD Eric [1212012]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 44 08 30 00 radiobrocabrcaphpfr
Cochin 21
STAINMESSE Christophe [04062011]
Manipulateur radio
SCR Teacutel 01 58 41 12 67 chris-tophestainmessecchaphpfr
WARGNIES Jean-Pierre [2112012]
SCR jean-pierewargniescchaphpfr
Hocirctel Dieu 41 TAVARES [25052011]
Cadre techni-cien de labo
Meacutedecine nucleacuteaire
Teacutel 01 42 34 85 97
HU Paris Ile-de- France Ouest
Ambroise Pareacute 14
DIAS Olinda [08102012]
Ingeacutenieur bio-meacutedical
Meacutedecine du Travail
Teacutel 01 49 09 44 63 olindadiasapraphpfr
Raymond Poin-careacute 68
ZANAGUIRAMANE Vincent [16022012]
Manipulateur radio
Direction des Equipements et de lIngeacute-nierie biomeacute-dicale
Tel 01 47 10 78 69 vin-centzanaguiramanerpcaphpfr
Sainte Peacuterine Chardon La-gache Rossini 79
ZANAGUIRAMANE Vincent [16022012]
Manipulateur radio
HU Paris Nord Val de Seine
Beaujon 5 BEN REGUIGA Makrem [11062011] EZZINE Malika
Radiopharma-cien
Meacutedecine nucleacuteaire
ma-krembenreguigabjnaphpfr 01 40 87 56 08 malikaezzinebjnaphpfr
Bichat 11
GRANDCOING Aldo-na [01 2011]
Uniteacute de radiophysique et radiopro-tection
Teacutel 01 40 25 84 62 aldona grand-coingbchaphpfr
MILLINER Milan
Biologiste Uniteacute de
radiophysique et radiopro-tection
Teacutel 01 40 25 78 81 mi-lanmillinerbchaphpfr
LEYGNAC Seacutebastien Uniteacute de radiophy-sique et radioprotec-tion
sebas-tienleygnacbchaphpfr
HU Paris Nord Val de Seine - suite
Bretonneau 33
GRANDCOING Aldo-na [01 2011
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 53 11 17 06 aldona grand-coingbchaphpfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 79
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
Charles Richet 19
BOUACH Abdelkader [112011]
Manipulateur radio
Uniteacute de Radioprotec-tion
Teacutel 01 47 60 60 25 abdelka-derbouachlmraphpfr
Louis Mourier 53
BOUACH Abdelkader [112011]
Manipulateur radio
Service des eacutequipements
Teacutel 01 47 60 60 25 abdelka-derbouachlmraphpfr
HU Paris Ouest
Corentin Celton 22
AMEWOUI Sika [032013]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 58 00 40 71 Fax 01 58 00 40 79 sikaamewouicclaphpfr
HEGP Brous-sais 75-17
NAVASSE Annick [16122011]
Manipulateur radio
Pocircle qualiteacute et gestion risques ra-dioprotection droits des usagers
Teacutel 01 56 09 23 98 Fax 01 56 09 21 31 an-nicknavasseegpaphpfr
FITTON Isabelle [16122011]
Radiophysi-cienne
idem 01 56 09 35 48 isa-bellefittonegpaphpfr
Vaugirard Ga-briel Pallez 90
THOMAS Delphine [15122009]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 40 45 80 00 del-phinethomasvgraphpfr
HU Paris-Seine- Saint-Denis
Avicenne 95 TAIEBI Omar [062011]
Manipulateur radiologie
LOMBARDO Jean [10062011]
Technicien en radioprotection
Jean Verdier 32
POUSSARD Guil-laume [18122012]
Ingeacutenieur bio-meacutedical
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 48 02 60 78 Fax 01 48 02 60 59
Reneacute Muret- Bigottini 69
POUSSARD Guil-laume [122012]
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 41 52 58 81 Fax 01 41 52 58 15 guil-laumepoussardrmbaphpfr
HU Paris-Sud Antoine Beacuteclegravere 28
OUABDELKADER Saiumld [18092011]
Manipulateur radio
SCR Teacutel 01 45 37 49 39 Fax 01 45 37 49 25 saidouabdelkaderabcaphpfr
Bicecirctre 10
Paul Brousse 96 NICOLAS Christiane [062011]
Cadre de Santeacute Meacutedico-Technique
Direction des soins
Teacutel 01 45 59 35 26 Fax 01 45 59 34 77 chris-tianenicolaspbraphpfr
HU Pitieacute Salpecirctriegravere Charles Foix
Charles Foix 42 PRETZNER Karine En attente de nomination officielle
Pitieacute- Salpecirctriegravere PAYEN Steacutephane [21122012]
Manipulateur Service Com-peacutetent en radioprotec-tion
Teacutel 01 42 17 62 91 Fax 01 42 17 62 97 ste-phanepayenpslaphp fr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 80
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
MARZIN Laurent [23032012]
Service Com-peacutetent en radioprotec-tion
Teacutel 01 42 17 62 91 lau-rentmarzinpslaphpfrfr
GARNIER Jean-Luc [23112012]
Immunologie cellulaire
LEBAN Monique [30112012]
Biochimie
HU Robert-Debreacute
Robert Debreacute 70
CHEVENNE Didier [15122011]
Biochimiste Labo biochi-mie-hormonologie
Teacutel 01 40 03 47 07 Fax 01 40 03 47 90 di-dierchevennerdbaphpfr
COCHE Jean-Paul [18112012]
Manipulateur radio
Deacutepartement imagerie meacutedicale
Teacutel 01 40 03 22 54 jean-paulcocherdbaphpfr
GUEGAN Christine [30092009]
Deacutepartement imagerie meacutedicale
christine gue-ganrdbaphpfr
PIC AGEPS 110
MOUILLSEAUX Ro-main [05022014] Externalisation depuis sept 2012 agrave SASTEC
SASTEC djameltalebpchaphpfr
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 2
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 3
SOMMAIRE
SOMMAIRE 3
INTRODUCTION 5
POINTS-CLES 2013 6
1 PRESENTATION DU SITE AU 31 DEacuteCEMBRE 10
11 INVENTAIRE DES SOURCES DE RAYONNEMENTS DANS LES SERVICES AP-HP 10 111 Geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements 10 112 Sources non scelleacutees 11 113 Sources scelleacutees 11 12 EFFECTIF DES PERSONNES SUSCEPTIBLES DrsquoEcircTRE EXPOSEacuteES AUX RADIATIONS IONISANTES 12
2 PRINCIPAUX INDICATEURS 15
21 NOMBRE DE PERSONNES BEacuteNEacuteFICIANT DUNE SURVEILLANCE 15 211 Exposition externe 15 212 Exposition interne 16 22 NIVEAU DEXPOSITION 17 221 Eacutevaluation des risques 17 222 Bilan dosimeacutetrique 17
2221 Exposition externe annuelle - Reacutesultats de la dosimeacutetrie corps entier 17 2232 Exposition externe annuelle - Mesure par dosimeacutetrie opeacuterationnelle 21 2233 Exposition externe annuelle - Dosimeacutetrie speacutecifique (dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes etc) 23 2234 Exposition interne - Dose efficace engageacutee 24
23 ORGANISATION ET BILAN DES CONTROcircLES TECHNIQUES DE RADIOPROTECTION 24 231 Les controcircles externes par un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN 24 232 Les controcircles internes par la PCR ou un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN 26
2321 Toutes installations 26 2322 Selon lrsquoinstallation controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance par la PCR 27
24 RETRAIT DES DEacuteTECTEURS DE FUMEacuteE Agrave CHAMBRE DrsquoIONISATION CONTENANT DE LrsquoAMEacuteRICIUM 241
(DFCI) 28
3 FAITS SAILLANTS 30
31 INSPECTIONS CONDUITES EN 2013 PAR LrsquoASN 30 32 SIGNALEMENT DES EacuteVEacuteNEMENTS 35
4 MOYENS CONSACRES A LA RADIOPROTECTION 36
41 RESSOURCES HUMAINES CONSACREacuteES Agrave LA RADIOPROTECTION 36 42 ORGANISATION ET MOYENS MATEacuteRIELS DE LA RADIOPROTECTION 39 43 FORMATION DE RENOUVELLEMENT DE LA PCR 42
5 ACTIONS 43
51 DEacuteLIMITATION DES ZONES REacuteGLEMENTEacuteES 43
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 4
52 FORMATION Agrave LA RADIOPROTECTION DES PERSONNES PROFESSIONNELLEMENT EXPOSEacuteES 45 53 ACTIONS ENTREPRISES SUITES AUX INSPECTIONS DE LrsquoASN 45 54 EacuteVALUATION PREacuteVISIONNELLE DE DOSE 47 55 AUTRES CONTRIBUTIONS DES PCR Agrave LA RADIOPROTECTION 50 56 OBJECTIFS LOCAUX 2014 51 57 COORDINATION DE LA RADIOPROTECTION DES PERSONNELS 51
6 PERSECTIVES 52
ANNEXES 53
INVENTAIRES DES SOURCES RADIOACTIVES 53
Sources non scelleacutees 53 Sources scelleacutees 53
SURVEILLANCE DES PERSONNES EXPOSEacuteES 54
MODALITEacuteS DE LA SURVEILLANCE DES EXPOSITIONS INTERNES 54 EacuteVALUATION DES RISQUES 54
DONNEES PAR SITE 55
DES PERSONNES SUSCEPTIBLES DrsquoEcircTRE EXPOSEacuteES CLASSEacuteES EN 55 REacutePARTITION PAR SITE ET NIVEAU DrsquoEXPOSITION EXTERNE DES PERSONNES SURVEILLEacuteES PAR DOSIMEacuteTRIE
PASSIVE 56 REacutePARTITION PAR SITE ET NIVEAU DrsquoEXPOSITION EXTERNE DES PERSONNES SURVEILLEacuteES PAR DOSIMEacuteTRIE
OPEacuteRATIONNELLE 60 de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition et dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee 60 Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie opeacuterationnelle 61 Reacutepartition par site et secteur drsquoactiviteacutes de lrsquoexposition externe des extreacutemiteacutes 62 REacutePARTITION PAR SITE ET NIVEAU DrsquoEXPOSITION INTERNE DES PERSONNES SURVEILLEacuteES 63 RETRAIT DES DEacuteTECTEURS DE FUMEacuteE Agrave CHAMBRE DrsquoIONISATION CONTENANT DE LrsquoAMEacuteRICIUM 241 (DFCI) ndash
SITUATION PAR SITE 64 REacutePARTITION DES PCR (DEacuteSIGNEacuteES ET NON DEacuteSIGNEacuteES) PAR DOMAINE ET ANNEacuteE DrsquoHABILITATION 65 INCIDENTS ET EacuteVEgraveNEMENTS REacuteVEacuteLATEURS DOCUMENTEacuteS PAR LES SITES 67 PERSONNES COMPEacuteTENTES EN RADIOPROTECTION DE LrsquoAP-HP (ANNEacuteE 2014) 77
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 5
INTRODUCTION Le bilan de radioprotection
En cas drsquoexposition professionnelle aux rayonnements ionisants les dispositions du code du travail1 conduisent agrave preacutesenter le bilan statistique des controcircles techniques drsquoambiance et de surveillance dosimeacutetrique du personnel au comiteacute drsquohygiegravene de seacutecuriteacute et des conditions de travail (CHSCT) de lrsquoeacutetablissement ou agrave deacutefaut aux deacuteleacutegueacutes du personnel De plus lrsquoinstance a communication des bi-lans dosimeacutetriques annuels des situations de deacutepassement de lrsquoune des valeurs limites ou par rap-port aux objectifs de doses collectives ou individuelles ainsi que des mesures prises
Degraves 1996 un bilan de radioprotection a eacuteteacute introduit agrave lrsquoAP-HP dans le cadre du programme annuel de preacutevention des risques professionnels et dameacutelioration des conditions de travail Il permet drsquoappreacutecier le niveau de la radioprotection de chaque site et de lrsquoensemble de lrsquoAP-HP des actions meneacutees et de leurs effets sur les personnels et lrsquoenvironnement
Ce bilan speacutecifique srsquoinscrit dans la deacutemarche drsquoeacutevaluation des risques professionnels et srsquointegravegre au bilan dHygiegravene de Seacutecuriteacute et des Conditions de Travail (BHSCT) de lhocircpital ou du service geacuteneacuteral
Il contribue agrave leacutevaluation des risques la deacutefinition dun programme local dactions et la responsabili-sation de lensemble des personnes concerneacutees
Sauf mention contraire cette synthegravese a eacuteteacute reacutealiseacutee sur la base des bilans locaux de radioprotection
Les sites utilisateurs de radiations ionisantes ayant transmis leur bilan de radioprotection sont au nombre de 371 pour 38 sites utilisateurs potentiels au sein de lAP-HP soit un taux de remonteacutee de 974 (100 en 2012 974 en 20112)
Lrsquohocircpital de Berck ne deacutetient pas de sources de rayonnements ionisants de mecircme que les sites tels que le Siegravege la deacuteleacutegation agrave la formation et au deacuteveloppement des compeacutetences SMS SCA SCB ACHA La liste des textes reacuteglementaires relatifs aux rayonnements ionisants une preacutesentation des limites annuelles drsquoexposition du reacutegime de deacuteclaration ou autorisation des activiteacutes meacutedicales des nou-velles modaliteacutes de formation de la personne compeacutetente en Radioprotection (PCR) drsquoexternalisation de la fonction de PCR de la deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees et de la reacutealisation des controcircles figurent dans le document laquo Radioprotection des personnels - Repegraveres reacuteglementaires et techniques ndash Actualisation octobre 2014 raquo associeacute agrave ce bilan
Les notes de bas de page en italique preacutecisent les sources ou les modaliteacutes de remplissage de la rubrique Celles en caractegraveres normaux donnent des deacutefinitions ou des repegraveres documentaires et reacuteglementaires
1 Code du travail Article R 4451-119 2 Absence de bilan de lrsquohocircpital Rothschild ndash Externalisation de la radioprotection
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 6
POINTS-CLES 2013
Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe ndash Eacutevolution et comparaison avec les donneacutees nationales du domaine meacutedical (IRSN3)
Aucun deacutepassement de dose sur la peacuteriode 2010-2014
Dose individuelle moyenne sur leffectif total
(mSv)
Dose collective Effectif surveilleacute
000
002
004
006
008
010
012
2010 2011 2012 2013
Domaine meacutedical (hors veacuteteacuterinaire meacutedecine du travail)
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
2010 2011 2012 2013
Radiologie
APHP
IRSN
000
001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
2010 2011 2012 2013
Soins dentaires
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
025
030
035
040
2010 2011 2012 2013
Meacutedecine nucleacuteaire
APHP
IRSN
000
001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
2010 2011 2012 2013
Laboratoires danalyses (RIA)
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
025
030
035
040
2010 2011 2012 2013
Radiotheacuterapie
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
2010 2011 2012 2013
Autres services
APHP
IRSN
Stabiliteacute de la dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute dans lrsquoensemble des activiteacutes et dans chacun des secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants agrave une valeur nettement infeacute-rieure agrave celle de la moyenne nationale depuis 2010 de plus baisse sensible de lrsquoexposition en meacutedecine nucleacuteaire entre 2010 et 2011-2013
3 Cf La radioprotection des travailleurs Exposition professionnelle aux rayonnements ionisants bilan 2013 - reacutefeacuterence PRP-HOM2014-007)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 7
Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe ndash Eacutevolution et comparaison avec les donneacutees nationales du domaine meacutedical (IRSN)
Dans la population exposeacutee (dose reccedilue supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement) en 2013 la dose moyenne individuelle des personnes exposeacutees est infeacuterieure agrave la limite annuelle applicable agrave la cateacutegorie Public pour lrsquoexposition externe corps entier
Dose individuelle moyenne sur leffectif exposeacute
(mSv)
Dose collective Effectif suivi pour lequel la dose
est supeacuterieure au seuil denregistrement
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Domaine meacutedical (hors veacuteteacuterinaire et meacutedecine du travail)
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Radiologie
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
070
080
2010 2011 2012 2013
Soins dentaires
APHP
IRSN
000
020
040
060
080
100
120
2010 2011 2012 2013
Meacutedecine nucleacuteaire
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
070
080
2010 2011 2012 2013
Laboratoires danalyses
APHP
IRSN
000
020
040
060
080
100
120
2010 2011 2012 2013
Radiotheacuterapie
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Autres services
APHP
IRSN
Elle est eacutequivalente agrave lrsquoAP-HP au constat national dans le domaine meacutedical agrave peacuterimegravetre compa-rable Cette dose est en augmentation en 2013 pour atteindre un niveau comparable agrave celui de 2010 avec une contribution notable de la radiologie et dans une moindre mesure de la radiotheacutera-pie alors que le secteur des soins dentaires a effaceacute le pic releveacute en 2012
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 8
Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe
3 cas rapporteacutes drsquoexposition interne agrave des niveaux tregraves largement infeacuterieurs aux limites reacute-glementaires
Les controcircles externes et internes de radioprotection
Avec un taux de conformiteacute tregraves eacuteleveacute les controcircles effectueacutes en 2013 ndash hors inspection de lrsquoASN - nrsquoont pas reacuteveacuteleacutes des situations susceptibles drsquoengager un deacutepassement des limites reacute-glementaires drsquoexposition des personnels
Les 28 inspections de lrsquoASN ont conduit agrave 163 demandes de corrections dont les 3 premiegraveres cibles portent sur la formation des personnels la surveillance meacutedicale et la carte de suivi le zonage et lrsquoeacutevaluation des risques
Les eacutevegravenements significatifs de radioprotection
2 eacuteveacutenements significatifs ont fait lrsquoobjet drsquoune deacuteclaration agrave lrsquoASN qui les a classeacutes au niveau 1 sur lrsquoeacutechelle de lrsquoINES4 Perte drsquoun colis contenant 2 sources drsquoiode 125 et dispersion de ra-dioactiviteacute lieacute agrave un dysfonctionnement drsquoune installation
Autres eacuteleacutements suivis
Si la deacutemarche drsquoeacutetude preacutevisionnelle de dose au niveau des individus pro-gresse celle relative agrave lrsquoactualisation de lrsquoanalyse des postes de travail semble marquer le pas
4 Lrsquoeacutechelle INES de classement des incidents et accidents nucleacuteaires comporte les niveaux suivants Niveau 0 ndash Eacutecart sans importance du point de vue de la sucircreteacute Niveau 1- Anomalie Surexposition drsquoun membre du public deacutepassant les limites annuelles reacuteglementaires Problegravemes mineurs lieacutes aux composants de sucircreteacute avec maintien drsquoune solide deacutefense en profondeur Perte ou vol drsquoune source drsquoun appareil ou drsquoun colis de faible activiteacute Niveau 2 ndash Incident Exposition drsquoun membre du public deacutepassant 10 mSv Exposition drsquoun travailleur deacutepassant les limites annuelles reacuteglementaires Intensiteacute de rayonnement dans une zone de travail deacutepassant 50 mSvh Contamination importante dans une zone drsquoune installation censeacutee ne pas ecirctre contamineacutee de par sa conception Deacutefaillance importantes des dispositions en matiegravere de sucircreteacute sans conseacutequences reacuteelles Deacutecouverte drsquoune source scelleacutee orpheline drsquoun appareil ou drsquoun colis de haute activiteacute sans deacutefaillance des dispositions en matiegravere de sucircreteacute Emballage incorrecte drsquoune source scelleacutee de haute activiteacute Niveau 3 - Incident grave Niveau 4 - Accident ayant des conseacutequences locales Niveau 5 - Accident ayant des conseacutequences eacuteten-dues Niveau 6 - Accident grave Niveau 7 - Accident majeur Voir site wwwasnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 9
406
632
0
10
20
30
40
50
60
70
Ratio Postes mobiles utiliseacutes en fixe Postes mobiles deacuteclareacutes
Ratio Postes mobiles utiliseacutes en fixeavec eacutevaluation des expositions dansles zones attenantes Postes mobiles
utiliseacutes en fixe
Preacuteparation de la mise en œuvre de la norme NF C15-160 de mars 2011
2013
Si 406 des postes mo-biles sont deacuteclareacutes ecirctre utili-seacutes comme une installation fixe et sont donc assujettis au respect de la norme NF C15-160 au 31 deacutecembre 2013 632 drsquoentre eux ont satisfait agrave lrsquoobligation de lrsquoeacutevaluation des exposi-tions dans les zones atte-nantes
000
005
010
015
020
025
030
035
2010 (38 sites) 2011 (37 sites) 2012 (38 sites) 2013 (37 sites)
Evolution des ETP-PCR pour 100 pers exposeacutees
Une stabiliteacute des ETP de PCR deacutesigneacutees rapporteacutes aux effectifs des person-nels exposeacutes - hormis la baisse constateacutee en 2012 - dans un contexte ou lrsquoASN demande de justifier les res-sources humaines alloueacutees
En valeur absolue les PCR deacutesigneacutees repreacutesentent 213 ETP reacutepartis sur 47 personnes en progression de 34 ETP par rapport agrave 2012 et de 42 ETP par rap-port agrave 2010
Une lente progression du taux de formation des per-sonnels agrave la radioprotec-tion eacuteloigneacute de lrsquoobjectif de 100 et qui reflegravete drsquoune part des actions conseacutecu-tives aux inspections de lrsquoASN et drsquoautre part des difficulteacutes agrave lrsquoorganisation des formations de renouvel-lement et au preacutesenteacuteisme effectif des personnels con-cerneacutes
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 10
1 PRESENTATION DU SITE au 31 deacutecembre
11 Inventaire des sources de rayonnements dans les services AP-HP5
111 Geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements
Source Pour les appareils geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements la notification dagreacutement de la DGNSR puis de lrsquoASN
Le parc radiologique 790 geacuteneacuterateurs a leacutegegraverement diminueacute par rapport agrave lrsquoanneacutee 2012 (816 geacute-neacuterateurs) nette reacuteduction du nombre des appareils fixes (-30) et leacutegegravere augmentation de celui des mobiles (+4)
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
geacuteneacuterateurs fixes 397 391 425 445 435 442 445 458 465 435
geacuteneacuterateurs mobiles 345 347 347 347 356 364 366 365 351 355
mobile 465 470 449 438 450 452 451 443 430 449
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Part duparc
mobile
Nombre deacutequipements
10 ans deacutevolution de la nature du parc des geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements X
La fraction mobile du parc est eacutegale agrave 449 et se trouve agrave un niveau voisin de ceux de 2006 2008 et 2009 contre 437 en 2007 (minimum sur la peacuteriode 2004-2013) et 47 en 2005 (maximum
de la peacuteriode 2004-2013)
Au cours des 10 der-niegraveres anneacutees la
proportion drsquoappareils de plus de 20 ans a connu un minimum de 22 en 2006 un maxi-mum de 463 en 2004 preacutesente une leacutegegravere augmentation 34 en 2013 alors qursquoelle repreacutesentait 27 du parc en 2012
5 Source Pour les appareils geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements se baser sur la notification dagreacutement de la division territoriale de lrsquoASN
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
de plus de 25 ans 2 0 2 4 3 2 3 3 4 5
de 21 agrave 25 ans 32 20 14 18 17 23 19 17 18 22
de 11 agrave 20 ans 219 215 231 248 225 249 255 270 257 258
de 10 ans et moins 481 411 491 524 503 527 536 540 544 510
+ 20 ans 46 31 22 28 27 31 27 24 27 34
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
du parcayant plusde 20 ans
dacircge
Nombre deacutequipements
10 ans deacutevolution de lacircge du parc radiologique
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 11
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
45 000
50 000
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Activiteacutes en GBq
Activiteacutes commandeacutees et utilisation des sources non scelleacutees
Diagnostic Theacuterapie In vitro et recherches
0
5
10
15
20
25
30
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
2 008 2 009 2 010 2 011 2 012 2 013
ActiviteacuteControle
Qualieacuteen GBq
ActiviteacutesTheacuterapen GBq
Activiteacutes commandeacutees et utilisation des sources scelleacutees
Theacuterapie SSc - Ir192 Theacuterapie SSc - Autres CQ - Med Nucl
112 Sources non scelleacutees6
Les sources non scelleacutees sont essentiellement utiliseacutees agrave des fins diagnostiques
En 2013 la diminution des commandes de techneacute-tium 99m est compenseacutee par le recours accru aux autres eacutemetteurs gamma alors que lrsquoutilisation des eacutemetteurs beacuteta plus (TEP) croicirct agrave nouveau apregraves pregraves de 3 anneacutees de stabiliteacute Les commandes pour utilisation theacuterapeutique des sources non scelleacutees ont progresseacute et se pla-cent entre les deux quantiteacutes maximales constateacutees sur la peacute-riode 2008-2014
Les commandes de sources non scelleacutees pour des analyses in vitro ou agrave des fins de recherche res-tent marginales
Inventaire des sources en annexe 113 Sources scelleacutees
Le deacuteveloppement de la curietheacuterapie agrave haut deacutebit avec des projecteurs de source permettant une plus grande sou-plesse des applica-tions et reacuteduisant les manipulations ex-plique la diminution du recours aux fils drsquoiridium 192 dont les commandes en 2013 sont identiques agrave celles de 2012 apregraves deux anneacutees de forte utilisation Lrsquoemploi du cobalt 57
dans les services autoriseacutes en sources scelleacutees et celle de sources scelleacutees en meacutedecine nucleacuteaire ou en recherche demeure faible
Inventaire des sources en annexe
6 Source commandes de radionucleacuteides
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 12
12 Effectif des personnes susceptibles drsquoecirctre expo-seacutees aux radiations ionisantes
Il srsquoagit des personnes reacutemuneacutereacutees au 31 deacutecembre par lrsquoAP-HP et exposeacutees dans les services de lrsquoAP-HP selon la cateacutegorisation preacutevue dans le code du travail7
Le nombre de personnes professionnellement exposeacutees aux rayonnements ionisants aug-mente sur la peacuteriode 2011-2013
Le personnel exposeacute en 2013 repreacutesente
84 des effectifs des sites mettant en œuvre des rayonnements ionisants soit 7383 personnes contre 83 et 7291 personnes en 2012 78 et 6788 personnes hors Roth-schild8 en 2011
75 des effectifs de lrsquoAP-HP contre 76 en 2012 et 73 en 2011
Cateacutegorie A 6 lt E lt= 20
mSvan6
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6
mSvan69
PublicE lt= 1 mSvan
25
Classement des personnels des services utilisateurs de RI - 2013
Globalement le classement des tra-vailleurs en fonction de leur niveau drsquoexposition preacutevisible se caracteacuterise en 2013 par une stabiliteacute de la reacute-partition entre les 3 cateacutegories de-puis plus de 3ans
7 Code du travail
R 4451-12 La somme des doses efficaces reccedilues par exposition externe et interne ne doit pas deacutepasser 20 mSv sur 12 mois conseacutecu-tifs [hellip] R 4451-44 laquo En vue de deacuteterminer les conditions dans lesquelles sont reacutealiseacutees la surveillance radiologiques et la surveillance meacutedi-cale les travailleurs susceptibles de recevoir dans les conditions habituelles de travail une dose efficace supeacuterieure agrave 6 mSv par an ou une dose eacutequivalente supeacuterieure aux trois dixiegravemes des limites annuelles drsquoexposition fixeacutees agrave lrsquoarticle R 4451-13 sont classeacutes par lrsquoemployeur dans la cateacutegorie A apregraves avis du meacutedecin du travail R 4451-45 Les femmes enceintes et les jeunes travailleurs mentionneacutes aux articles D 4152-5 et D 4153-34 ne peuvent ecirctre affecteacutes agrave des travaux qui requiegraverent un classement en cateacutegorie A Article D 4152-7 Il est interdit daffecter ou de maintenir une femme allaitant agrave un poste de travail comportant un risque dexposition interne agrave des rayonnements ionisants R 4451-46 Les travailleurs exposeacutes aux rayonnements ionisants ne relevant pas de la cateacutegorie A sont classeacutes en cateacutegorie B degraves lors quils sont soumis dans le cadre de leur activiteacute professionnelle agrave une exposition agrave des rayonnements ionisants susceptible dentraicircner des doses supeacuterieures agrave lune des limites de dose fixeacutees agrave larticle R 1333-8 du code de la santeacute publique
De plus les dispositions relatives agrave la protection geacuteneacuterale des personnes contre les dangers des rayonnements ionisants figurent au livre Ier titre Ier du code de la santeacute publique un chapitre V-I (laquo des rayonnements ionisants raquo) comprenant 5 sections Dans la sec-tion 1 Mesures geacuteneacuterales de protection de la population contre les rayonnements ionisants il est mentionneacute que la somme des doses efficaces reccedilues par une personne du public ne doit pas deacutepasser 1 mSv par an du fait des activiteacutes comportant un risque drsquoexposi tion aux rayonnements ionisants (art R 43-4 - I) Sans preacutejudice de la limite deacutefinie pour les doses efficaces les limites de dose eacutequiva-lentes pour les personnes du public sont fixeacutees pour le cristallin agrave 15 mSv et pour la peau agrave 50 mSv par an en moyenne pour toute surface de 1 cm2 de peau quelle que soit la surface exposeacutee
Ces limites de dose ne sont pas applicables dans le cas - de lrsquoexposition des patients au titre drsquoun diagnostic ou drsquoun traitement meacutedi-cal dont ils beacuteneacuteficient - de lrsquoexposition des personnes qui en connaissance de cause et de leur plein greacute participent agrave titre priveacute au soutien et au reacuteconfort de ces patients de lrsquoexposition de volontaires participant agrave des programmes de recherche meacutedicale et biomeacutedi-cale - de lrsquoexposition des personnes ou des intervenants en cas de situation drsquourgence radiologique - de lrsquoexposition des travailleurs lorsque celle-ci reacutesulte de leur activiteacute professionnelle et auxquels srsquoappliquent des dispositions particuliegraveres - de lrsquoexposition des per-sonnes aux rayonnements naturels 8 Rothschild en 2010 = 15 personnes classeacutees en cateacutegorie B dans le secteur de la radiologie conventionnelle et de la TDM soit 02 des personnels classeacutees en A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 13
Voir en annexe la reacutepartition par site des classifications des personnes susceptibles drsquoecirctre exposeacutees
Radiologieconventionnel
le et TDM
R interventcardio-vascul
bloc op
Radiologiedentaire
Meacutedecinenucleacuteaire
(hors in vitro)
Sources nonscelleacutees in
vitro
Radiotheacuterapie y compris
sourcesscelleacutees
Autres scestech AP-HP
(maintenanceinstall avec
RI)
PublicE lt= 1 mSvan
438 731 914 52 157 80 160
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6 mSvan
1999 3090 291 468 247 316 177
Cateacutegorie A6 lt E lt= 20 mSvan
110 443 0 121 10 13 6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
des personnels exposeacutes
Classement des personnels exposeacutes selon le type de service utilisateur de rayonnements ionisants en 2012
LIMITE ANNUELLE CORPS ENTIER = 20 mSvE = Dose Efficace
Radiologieconventionnel
le et TDM
R interventcardio-vascul
bloc op
Radiologiedentaire
Meacutedecinenucleacuteaire
(hors in vitro)
Sources nonscelleacutees in
vitro
Radiotheacuterapiey comprissourcesscelleacutees
Autres scestech AP-HP
(maintenanceinstall avec
RI)
PublicE lt= 1 mSvan
469 1138 400 53 227 13 180
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6 mSvan
1838 3423 265 481 233 326 226
Cateacutegorie A6 lt E lt= 20 mSvan
19 446 0 112 4 7 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
des personnels exposeacutes
Classement des personnels exposeacutes selon le type de service utilisateur de rayonnements ionisants en 2013
LIMITE ANNUELLE CORPS ENTIER = 20 mSvE = Dose Efficace
La proportion la plus eacuteleveacutee de personnes classeacutees en
cateacutegorie A drsquoexposition se trouve en meacutedecine nucleacuteaire et en radiologie intervention-nelle
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 14
cateacutegorie B se trouve en radiotheacuterapie et en radiologie conventionnelle (agrave noter dans ce dernier domaine en 2013 un transfert de classement de cateacutegorie A vers la cateacutegorie B et de cateacutegorie B vers cateacutegorie Public) et agrave un moindre degreacute en radiologie interventionnelle
cateacutegorie Public est releveacutee en odontologie radioanalyse et maintenance
Reacutepartition des classements des personnels par site en annexe
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 15
2 PRINCIPAUX INDICATEURS
Eacuteleacutements quantitatifs de lrsquoeacutevaluation du risque Les outils de suivi la surveillance des personnes exposeacutees
21 Nombre de personnes beacuteneacuteficiant dune surveillance
La situation est deacutecrite par rapport aux effectifs AP-HP signaleacutes au chapitre 12
211 Exposition externe
Cateacutegorie A mensuelle
8Cateacutegorie B mensuelle
1
Cateacutegorie B trimestrielle
91
Dosimeacutetrie individuelle Corps entier (lecture diffeacutereacutee) 2013
Au 31 deacutecembre 2013 7 595 personnes des 37 sites (hors Rothschild 9) concerneacutes sur 38 sont beacuteneacuteficiaires drsquoun abonnement agrave une dosimeacutetrie externe10 portant sur un total de 36 348 dosimegravetres passifs (contre respectivement 7 409 personnes de 38 sites et 36 348 dosimegravetres en 2012 et 7 187 personnes de 37 sites (hors RTH) sur 38 et 36 620 dosimegravetres passifs en 2011)
Le recours agrave une surveillance mieux adapteacutee au classement des personnes exposeacutees est con-firmeacute la surveillance dosimeacutetrique est effectueacutee sur une dureacutee trimestrielle pour 91 des per-sonnes surveilleacutees (89 en 2012 et 86 en 2011 contre 79 en 2009) 10 seulement des abon-nements dosimeacutetriques de la cateacutegorie B restent en dureacutee mensuelle (20 en 2012 17 en 2011 contre 25 en 2009) Pour meacutemoire la peacuteriode de port du dosimegravetre pour la cateacutegorie A ne peut ecirctre infeacuterieure agrave 1 mois
En 2013 il est agrave noter une leacutegegravere deacutegradation du taux brut drsquoexploitation des dosimegravetres (912 contre 923 en 2012 et 934 en 2011 anneacutee du meilleur score sur les 10 derniegraveres an-neacutees)
9 A noter En 2012 les 12 personnes de Rothschild classeacutees en cateacutegorie B beacuteneacuteficiaient drsquoune dosimeacutetrie corps entier trimestrielle avec un taux de retour des dosimegravetres de 984 et un bilan dosimeacutetrique de 0 hommemSv (les 12 personnes ont reccedilu une dose effi-cace sur 12 mois infeacuterieure au seuil drsquoexploitation) 10 La surveillance de lrsquoexposition externe individuelle par un recours plus large agrave la mesure sur une peacuteriode trimestrielle permet de mettre en eacutevidence en les additionnant de tregraves faibles niveaux de doses reccedilues situeacutees en deccedilagrave du seuil de laquo deacutetection raquo dans le cadre drsquoune mesure mensuelle
Cette possibiliteacute est importante en raison de lrsquoabaissement des limites annuelles drsquoexposition
De plus tandis que le seuil des dosimegravetres photographiques individuels habituellement utiliseacutes eacutetait de 020 mSv depuis 2008 a eacuteteacute mise en application le nouveau seuil leacutegal drsquoenregistrement des dosimegravetres passifs 01 mSv (seuil pris en compte dans le rendu des reacutesultats = 01 mSv noteacute seuil de laquo deacutetection raquo) En fait il est techniquement de 005 mSv tant pour le dosimegravetre radiophotoluminescent RPL de lrsquoinstitut de sucircreteacute nucleacuteaire et de radioprotection IRSN eacutetablissement public que pour le dosimegravetre agrave luminescence optique-ment stimuleacutee OSL du Laboratoire des industries eacutelectriques LCIE Landauer entreprise priveacutee
Ainsi drsquoeacuteventuelles petites valeurs de dose non deacutetecteacutees par les dosimegravetres habituels agrave peacuteriodiciteacute mensuelle pourraient ecirctre deacuteceleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 16
A noter En tenant compte de lrsquoabsence de donneacutees de PSL ce taux drsquoexploitation est stable entre 2009 et 2010 912 en 2010 contre 913 en 2009 Rothschild repreacutesen-tait 016 des dosimegravetres agrave traiter en 2010 et 013 en 2012
Lrsquoinsuffisance drsquoexploitation est due au retard dans la collecte avant envoi des dosimegravetres agrave leur perte etc
Lrsquoaccroissement du recours agrave une surveillance trimes-trielle peut expliquer la va-riation du taux drsquoexploitation entre 2008 et 2009 et son eacuterosion depuis 2011 le nombre total de dosimegravetres agrave rendre eacutetant moindre pour un mecircme nombre ab-solu de dosimegravetres non rendus les variations du taux drsquoexploitation relatif sont amplifieacutees par rapport agrave la modaliteacute de surveil-lance mensuelle
212 Exposition interne
Lrsquoexposition interne est mesureacutee agrave partir de lrsquoanalyse radiotoxicologique des urines et de lrsquoAnthroporadiomeacutetrie (recherche in vivo des radio-contaminants)
En 2013 si la proportion de beacuteneacuteficiaires se stabilise (416 des personnes classeacutees en A et B contre 414 en 2012 apregraves 436 en 2011 et 528 en 201011) elle est mieux cibleacutee sur les per-sonnes les plus exposeacutees
En effet le taux de couverture des personnes classeacutees A en surveillance semestrielle a progresseacute Par contre ce taux est nettement moindre pour les personnes classeacutees en cateacutegorie B drsquoexposition
Taux de couverture des personnels A et B des services
Controcircles de lrsquoexposition interne par examen radiotoxicologique urinaire
Cat A Se-mestre
Cat A Ponctuel Cat B Se-
mestre Cat B Ponctuel Total A+B
2010 640 00 490 00 528
2011 619 27 380 10 436
2012 710 23 345 10 414
2013 750 00 352 10 416
Les controcircles ponctuels sont marginaux (aucun pour les personnes classeacutees en A et 1 des per-sonnes classeacutees en B)
La surveillance anthroporadiomeacutetrique est peu utiliseacutee Certains sites eacutevoquent la possibiliteacute de faire appel agrave lrsquouniteacute mobile de lrsquoIRSN
11 Donneacutees de Pitieacute-Salpecirctriegravere incluses
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 17
En 2013 seul le service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquohocircpital Cochin nrsquoa pu mettre en œuvre cette sur-veillance du fait drsquoun problegraveme de planification Dans les 3 anneacutees preacuteceacutedentes tous les sites (17) utilisant des sources non scelleacutees pratiquaient une surveillance par analyse radiotoxicologique uri-naire systeacutematique semestrielle ou ponctuelle
Donneacutees chiffreacutees sur la surveillance de lrsquoexposition interne en annexe
22 Niveau dexposition
La mise en œuvre des dispositions de lrsquoarticle R 4451-11du code du travail relatives agrave la deacutefinition des objectifs de doses collectives et individuelles a eacuteteacute meneacutee par certains sites agrave lrsquooccasion drsquoopeacuterations speacutecifiques ponctuelles ou agrave lrsquooccasion de lrsquointroduction de nouvelles techniques (voir paragraphe 5-4)
221 Eacutevaluation des risques
Si la deacutemarche drsquoeacutetude preacutevision-nelle de dose au niveau des indivi-dus progresse celle relative agrave lrsquoactualisation de lrsquoanalyse des postes de travail semble marquer le pas
Donneacutees chiffreacutees en annexe
222 Bilan dosimeacutetrique
2221 Exposition externe annuelle - Reacutesultats de la dosimeacutetrie corps entier
Pour meacutemoire la limite de la dose efficace sur 12 mois conseacutecutifs est regraveglementairement fixeacutee agrave 20 mSv pour les travailleurs classeacutee en cateacutegorie A agrave 6 mSv pour les travailleurs classeacutes en cateacutegorie B et 1 mSv pour le public Cet eacuteleacutement est agrave prendre en consideacuteration pour les comparaisons ci-dessous
En 2013 le bilan dosimeacutetrique porte sur 37 sites12
Aucun deacutepassement des limites reacuteglementaires drsquoexposition externe nrsquoa eacuteteacute enregistreacute
907 des personnes surveilleacutees agrave lrsquoAP-HP ont une exposition externe infeacuterieure au seuil drsquoenregistrement de la dose efficace (02 mSv par dosimegravetre mensuel ou trimestriel) et 991 infeacuterieure agrave 1 mSv (contre respectivement 884 et 991 en 2012 876 et 991 en 2011 et 90 et 988 en 2010) Ces taux sont agrave comparer respectivement agrave 811 et 986 au plan national en 2013)
12 Les donneacutees dosimeacutetriques 2013 nrsquoont pu ecirctre rapporteacutees pour Rothschild du fait de lrsquoabsence de meacutedecin du travail et de lrsquoexternalisation de la radioprotection (en 2010 - derniegravere anneacutee renseigneacutee lrsquoexposition externe se situait en deccedilagrave du seuil drsquoenregistrement des dosifilms pour les 15 personnes surveilleacutees)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2010 2011 2012 2013
Evaluation du risque dose preacutevisionnelle et actualisation des eacutetudes de postes
Ratio Personnes avec preacutevision de doseExposeacutees
Ratio Actualisation danalyse de postePostes avec analyses
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 18
La meacutedecine nucleacuteaire et dans une moindre mesure la radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et blocs opeacute-ratoires (pour les per-sonnes effectivement surveilleacutees) et la radio-theacuterapie sont les sec-teurs dans lesquels une dose supeacuterieure agrave la limite annuelle laquo Pu-blic raquo de lrsquoexposition corps entier peut ecirctre rencontreacutee Voir en annexe la reacutepartition par site et niveau drsquoexposition externe des personnes sur-veilleacutees
Exposition externe - dosimeacutetrie pas-sive corps entier des effectifs surveilleacutes des sites ayant donneacute cette reacutepartition
2010 2011 2012 2013 Observation
Nombre de bilans sites avec reacutesultats dosimeacutetriques transmis
3738 3638 3838 3738 Donneacutees manquantes pour R Muret en 2010 Rothschild en 2011 Rothschild et C Foix en 2012 Rothschild en 2013
Effectifs des personnes surveilleacutees (A+B) avec dosimeacutetrie communiqueacutee
6 968 7 150 7 808 7 846 Cet effectif tient compte des per-sonnes de passage en cours drsquoanneacutee
Dose infeacuterieure au seuil drsquoexploitation 895 876 884 907 Les donneacutees portent sur lrsquoexposition annuelle en anneacutee civile pleine
Dose supeacuterieure au seuil drsquoexploitation et infeacuterieure agrave 1 mSv
88 114 107 84
Dose supeacuterieure agrave 1 mSv et infeacuterieur agrave 6 mSv
12 10 09 09
Dose supeacuterieure agrave 6 mSv et infeacuterieur agrave 20 mSv
000 000 001 000 En 2012 Lariboisiegravere (radiologie interventionnelle cardiovasculaire bloc opeacuteratoire)
Dose supeacuterieure ou eacutegale agrave 20 mSv et infeacuterieur agrave 50 mSv
000 000 000 000
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 19
Pour chacune des 3 anneacutees de reacutefeacuterence le bilan dosimeacutetrique de lrsquoAP-HP par secteur drsquoactiviteacute srsquoeacutetablit ainsi
AP-HP France
AP-HP inclus
2010 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites sauf RMB
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2010
Radiologie conventionnelle et TDM
1 909 4686 0025
011 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
3 352 6937 0021 -
Radiologie dentaire 264 026 0001 005
Meacutedecine nucleacuteaire 483 1679 0348 033
Analyses meacutedicales (RIA) 295 639 0022 006
Radiotheacuterapie 352 1125 0032 026
Autres services (logistiques) 277 304 0011 021
Total 6 932 30509 0044 011 13
AP-HP France
AP-HP inclus
2011 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2011
Radiologie conventionnelle et TDM
1 866 4587 0024
011 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
3 657 7885 0022
Radiologie dentaire 367 046 0001 004
Meacutedecine nucleacuteaire 571 17310 0310 031
Analyses meacutedicales (RIA) 261 205 0008 006
Radiotheacuterapie 338 703 0021 025
Autres services (logistiques) 210 612 0030 015
Total 7 270 31352 0044 011 14
Eacutevolution par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en baisse de mecircme niveau en hausse
Indicateur du positionnement de la dose par personne surveilleacutee agrave lrsquoAP-HP respectivement en-dessous au mecircme niveau ou au-dessus de la dose par personne surveilleacutee dans le domaine meacutedical en France (hors meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire)
13 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP 14 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 20
AP-HP France
AP-HP inclus
2012 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2012
Radiologie conventionnelle et TDM
1883 3600 0020
010 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
4180 9082 0022
Radiologie dentaire 295 218 0007 004
Meacutedecine nucleacuteaire 646 16659 0257 031
Analyses meacutedicales (RIA) 263 348 0014 001
Radiotheacuterapie 375 1109 0029 018
Autres services 166 335 0020 015
Total 7808 31351 0041 009 15
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2013
Radiologie conventionnelle et TDM
1774 2154 0012 009
dont 004 en interventionnel
Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
4257 11373 0027 0
Radiologie dentaire 271 07 0003 004
Meacutedecine nucleacuteaire 638 15782 0247 027
Analyses meacutedicales (RIA) 242 273 0011 001
Radiotheacuterapie 375 2137 0057 016
Autres services 289 397 0014 007
Total 7846 32186 0041 008 16 Eacutevolution par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en baisse de mecircme niveau en hausse
Indicateur du positionnement de la dose par personne surveilleacutee agrave lrsquoAP-HP respectivement en-dessous au mecircme niveau ou au-dessus de la dose par personne surveilleacutee dans le domaine meacutedical en France (hors meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire)
Tant la dose par personne surveilleacutee que la dose collective compte tenu de lrsquoeacutevolution du nombre de personnes surveilleacutees et du taux de retour des bilans dosimeacutetriques locaux sont stables dans la peacuteriode de reacutefeacuterence
- La dose individuelle moyenne par personne surveilleacutee (prenant en compte lrsquoeacutevolution des effectifs surveilleacutes et du retour des bilans) est de 0041 mSv en 2013 et 2012 (contre 0044 mSv en 2011 et en 2010) agrave comparer aux valeurs nationales deux fois supeacuterieures (008 mSv en 2013 009 mSv en 2012 011 mSv en 2011 et 2010)
- la dose collective srsquoeacutelegraveve en 2013 agrave 32186 hommemSv avec 38 personnes surveil-leacutees suppleacutementaires et lrsquoabsence de donneacutees drsquoun site (contre 3135 hommemSv en 2012 3135 hommemSv en 2011 305 hommemSv en 2010)
Voir en annexe les donneacutees par site et secteur drsquoactiviteacutes
15 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP 16 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 21
Confronteacutee au bilan 2013 de la surveillance des travailleurs exposeacutes aux rayonnements ionisants en France (document PRP-HOM2014-007 de lrsquoIRSN) la dose efficace individuelle moyenne drsquoexposition externe de 2013 est moindre agrave lrsquoAP-HP que pour lrsquoensemble du domaine meacutedical franccedilais (hors meacute-decine du travail et veacuteteacuterinaire) dans tous les secteurs sauf dans les utilisations de sources non scel-leacutees en analyse meacutedicale ougrave elle est eacutegale
2232 Exposition externe annuelle - Mesure par dosimeacutetrie opeacuterationnelle
La dosimeacutetrie opeacuterationnelle17 permet de deacuteceler lrsquoexposition agrave faible dose drsquoun nombre plus grand de personnes de mieux quantifier les doses reccedilues agrave proximiteacute de la source de rayonnement (pratique interventionnelle meacutedecine nucleacuteaire) Le nombre de porteurs de dosimegravetres opeacuterationnels progresse pour un nombre de personnes surveilleacutees par dosimeacutetrie passive stable signant une meilleure acceptation de la surveillance (5851 contre 7846 en 2013 5030 contre 7808 en 2012 5065 contre 7270 en 2011 3950 contre 6932 en 2010) En 2013 lrsquoexposition enregistreacutee par dosimeacutetrie opeacuterationnelle est infeacuterieure agrave 1 mSv pour 986 des personnes surveilleacutees et se situe entre 1 mSv et 6 mSv pour les 14 de la population surveilleacutee restante La dose moyenne par personne surveilleacutee et la dose collective compte tenu de lrsquoeacutevolution croissante du nombre de personnes surveilleacutees et du taux de retour des bilans dosimeacutetriques locaux sont stables dans la peacuteriode de reacutefeacuterence
- La dose individuelle moyenne par personne surveilleacutee (prend en compte lrsquoeacutevolution des effectifs surveilleacutes et du retour des bilans) est de 0052 mSv en 2013 (contre 0038 en 2012 0045 mSv en 2011 et 0055 mSv en 2010)
- la dose collective srsquoeacutelegraveve en 2013 agrave 30524 hommemSv avec 821 personnes surveil-leacutees suppleacutementaires et lrsquoabsence de bilan drsquoun site (contre 19171 hommemSv en pour 5030 personnes en 2012 22763 hommemSv pour 5065 personnes en 2011 21835 hommemSv pour 3950 personnes en 2010)
2010 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
25 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 357 1 034 0003
Radiologie interventionnelle Cardio-vasc et bloc opeacuteratoire
4796 2 049 0023
Soins dentaires 000 4 0000
Meacutedecine nucleacuteaire 15671 480 0326
Analyses meacutedicales RIA 194 54 0036
Radiotheacuterapie 809 246 0033
Autres services 008 83 0001
Total Site 21835 3 950 0055
17 Il convient de signaler que la dosimeacutetrie opeacuterationnelle obligatoire en zone controcircleacutee (article R4451-67) ne concerne pas les interve-nants occasionnels non classeacutes puisque lrsquoarticle citeacute fait partie de la section 6 laquo surveillance individuelle de lrsquoexposition des travail-leurs raquo du chapitre III laquo Conditions drsquoemploi et de suivi des travailleurs exposeacutes raquo
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 22
2011 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
24 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 1387 1 266 0011
Radiologie interventionnelle Cardio-vasc et bloc opeacuteratoire
5549 2 718 0020
Soins dentaires - 0 -
Meacutedecine nucleacuteaire 15073 610 0247
Analyses meacutedicales RIA 133 71 0019
Radiotheacuterapie 579 256 0023
Autres services 041 81 0003
Total Site 22763 5 065 0045
2012 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
25 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 567 1184 0005
Radiologie interventionnelle Cardio-vascu et bloc opeacuteratoire
2486 2841 0009
Soins dentaires - 0 -
Meacutedecine nucleacuteaire 15467 563 0275
Analyses meacutedicales RIA 098 50 0020
Radiotheacuterapie 476 246 0019
Autres services 077 146 0005
Total Site 19171 5030 0038
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
23 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 526 1127 0005
Radiologie interventionnelle Cardio-vascu et bloc opeacuteratoire
9233 3390 0027
Soins dentaires 000 11 0000 -
Meacutedecine nucleacuteaire 19328 615 0314
Analyses meacutedicales RIA 159 71 0022
Radiotheacuterapie 989 267 0037
Autres services 2894 370 0008
Total Site 30524 5851 0052
La dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute par dosimeacutetrie opeacuterationnelle est la plus eacuteleveacutee en meacutedecine nucleacuteaire (0314 mSv) en augmentation par rapport agrave 2012 et 2011 (respectivement 0275 et 0247 mSv) et agrave un niveau comparable agrave celui de 2010 (0326 mSv) La radiotheacuterapie enregistre une valeur environ 2 fois plus eacuteleveacutee (0037 mSv en 2013) qursquoen 2012 et 2011 et voisine de celle de 2010 celui de de la radiologie interventionnelle et des blocs opeacuteratoires (0027 mSv) est plus eacuteleveacutee qursquoen 2012 proche de celles de 2010 et 2011
Tandis que le recours agrave la dosimeacutetrie opeacuterationnelle est geacuteneacuteraliseacute en meacutedecine nucleacuteaire du fait de la disseacutemination des sources drsquoexposition (les beacuteneacuteficiaires repreacutesentent 964 des personnes sur-veilleacutees en dosimeacutetrie diffeacutereacutee) il est infeacuterieur en radiologie interventionnelle (796 des personnes
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 23
avec surveillance diffeacutereacutee) en radiotheacuterapie (712) et bien sucircr en radiologie conventionnelle en rai-son du faible taux drsquoopeacuteration en zone controcircleacutee (635)
Deacutetails par site de la dosimeacutetrie opeacuterationnelle en annexe
2233 Exposition externe annuelle - Dosimeacutetrie speacutecifique (dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes etc)
La grandeur opeacuterationnelle est HP 007 (correspondant agrave une mesure agrave 70 microm de profondeur dans lrsquoeacutepitheacutelium basal) La valeur de la limite reacuteglementaire drsquoexposition des mains du personnel de cateacutegorie A est de 500 mSv par an (soit 42 mSv par mois en moyenne) Lrsquoextension du port de ces dosimegravetres18 en radiologie interventionnelle se poursuit les dosimegravetres de poignet des meacutedecins interventionnels sont peu fiables car ils ne sont pas souvent porteacutes par les utili-sateurs et occasionnent une sous-estimation drsquoun facteur 3 agrave 4 par rapport agrave celle des doigts leur emploi en radiologie interventionnelle exploration vasculaire et chirurgie soulegraveve des difficulteacutes de compatibiliteacute non insurmontables avec les impeacuteratifs de steacuteriliteacute et les choix du CLIN notamment ceux des nouvelles gammes de lrsquoIRSN et de LCIE-Landauer mais des reacuteticences persistent en chi-rurgie Quels que soient le secteur et la cateacutegorie professionnelle aucun reacutesultat ne deacutepasse la limite de dose annuelle Sa valeur nrsquoa pas eacuteteacute modifieacutee par les changements reacuteglementaires en lrsquoabsence de donneacutees meacutedicales nouvelles sur les effets deacuteterministes qursquoelle permet de preacutevenir car largement infeacuterieure agrave leur seuil drsquoapparition
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
21 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees pour les extreacutemi-
teacutes
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 0777 70 0777
Radiologie interv et bloc op 6521 454 6521
Soins dentaires 15497 27 15497
Meacutedecine nucleacuteaire 12737 264 12737
Analyses meacutedicales RIA 0215 123 0215
Radiotheacuterapie 2919 18 2919
Autres services 0727 16 0727
Total Site 68862 972 7085
Deacutetails par site et secteur drsquoactiviteacutes de la dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes en annexe
La dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee au niveau des extreacutemiteacutes est la plus eacuteleveacutee en soins dentaires mecircme si ce reacutesultat est agrave relativiser compte tenu du nombre de personnes suivies puis la radiologie non conventionnelle avec un niveau eacutegal agrave la moitieacute de celui de la meacutedecine nucleacuteaire ces trois secteurs sont ceux dans lesquels les extreacutemiteacutes sont les plus exposeacutees
18 Le conseil supeacuterieur de lrsquohygiegravene publique de France (avis du 7 deacutecembre 2004 relatif agrave la radioprotection des mains des personnels des services hospitaliers) avait attireacute lrsquoattention sur lrsquoexposition professionnelle des extreacutemiteacutes dans le domaine meacutedical notamment la chirurgie la meacutedecine nucleacuteaire la radiologie interventionnelle Le dosimegravetre de poignet sous-estime lrsquoexposition des doigts particuliegraverement lorsque la source est ponctuelle par exemple lors des manipulations des radionucleacuteides (facteur 10 agrave 20) par rapport agrave celle mesureacutee par le dosimegravetre de doigt (bague-dosimegravetre) Aussi lrsquoutilisation des bagues agrave la place des dosimegravetres poignets qui srsquoest geacuteneacuteraliseacutee dans les services de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquoAPHP apporte une meilleure qualiteacute de mesure reacuteveacutelant des expositions non deacuteceleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 24
2234 Exposition interne 19- Dose efficace engageacutee Il a eacuteteacute deacutetecteacute 3 cas drsquoexposition interne avec des comptages peu supeacuterieurs aux limites de deacutetec-tion conduisant agrave une exposition interne tregraves largement infeacuterieure aux limites reacuteglementaires ayant conduit agrave revoir les proceacutedures20
Exposition interne Examens radiotoxicolo-giques urinaires
2010 Tous les sites
concerneacutes
2011 Tous les sites
concerneacutes
2012 Tous les sites
concerneacutes
2013 17 18 sites
Nombre de controcircles ayant reacuteveacuteleacute une radioactiviteacute incor-poreacutee supeacuterieure agrave la limite de deacutetection mais infeacuterieure aux limites annuelles
1 12 dans 3 sites 16 dans 3 sites 2 dans 1 site
Ratio Reacutesultats positifs Ef-fectifs controcircleacutes
03 34 19 03
2 examens urinaires ont reacuteveacuteleacute une contamination interne en 2013 pour 345 personnes et 683 ana-lyses contre respectivement 16 cas pour 350 personnes et 690 analyses en 2012 12 cas pour 356 personnes surveilleacutees et 701 analyses effectueacutes en 2011 alors qursquoun examen eacutetait positif en 2010 pour 384 personnes surveilleacutees et 752 analyses effectueacutees (valeur similaire agrave celle releveacutee par lrsquoIRSN 031 au plan national) Plus preacuteciseacutement une activiteacute urinaire de 4 agrave 10 BqL drsquoiode 131 a eacuteteacute constateacutee chez deux per-sonnes assurant lrsquoentretien (Pitieacute-Salpecirctriegravere) les mesures drsquooptimisation de la radioprotection prises depuis par le meacutedecin du travail et la PCR ont permis drsquoeacuteviter leur survenue Il srsquoajoute 1 examen anthroporadiomeacutetrique (reacutealiseacute sur 29 personnes) qui a reacuteveacuteleacute des traces de con-tamination cutaneacutee au techneacutetium 99m
Voir deacutetails des controcircles drsquoexposition interne par site en annexe
23 Organisation et bilan des controcircles techniques de radioprotection21
231 Les controcircles externes par un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Radiologie Controcircle peacuteriodique22 technique drsquoappareil
33 482 851 31 402 871 33 525 870
19 Voir annexes de lrsquoarrecircteacute du 1 septembre 2003 deacutefinissant les modaliteacutes de calcul des doses efficaces et des doses eacutequivalentes reacutesultant de lrsquoexposition des personnes aux rayonnements ionisants et les fiches de radioprotection pour chaque radionucleacuteide publieacutees par lrsquoIRSN 20 La dose efficace engageacutee du fait de lrsquoincorporation de la substance radioactive doit ecirctre estimeacutee Cette eacutevaluation est reacuteglementairement reacutealiseacutee par le meacutedecin du travail A deacutefaut elle est pratiqueacutee par lrsquoIRSN 21 Voir code du travail articles R4452-12 (controcircle technique de radioprotection noteacute controcircle technique) R4452-13 (controcircle tech-nique drsquoambiance noteacute controcircle drsquoambiance) R 4453-38 (en cas de deacutepassements) R4456 (organisation fonctionnelle de la radiopro-tection) et lrsquoarrecircteacute drsquoapplication du 26 octobre 2005 Cf T2 Compleacutement au bilan Radioprotection AP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 25
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle peacuteriodique23 drsquoambiance de poste de travail
33 912 993 32 935 994 32 1233 982
Radiotheacutera-pie
Controcircle technique annuel drsquoappareil et de sources
5 16 100 5 18 100 5 22 864
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail
5 251 940 5 110 100 5 43 100
Controcircle de la gestion des sources scelleacutees
3 15 100 4 7 100 5 9 100
Sources non scelleacutees
Controcircle annuel tech-nique et de gestion des sources
14 24 100 17 35 100 18 103 922
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail externe
14 277 993 18 374 100 18 159 987
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail surfacique
14 28 893 18 52 100 18 173 942
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail Atmospheacute-rique (si neacutecessaire24)
9 16 100 17 12 100 12 40 100
Controcircle triennal drsquoeacutelimination des effluents et deacutechets associeacutes
11 20 100 13 94 100 12 40 975
Sources scelleacutees
Controcircle annuel tech-nique et gestion des sources
10 38 974 4 21 857 13 68 897
Controcircle annuel Am-biance-poste de tra-vail - Externe
10 277 25 100 4 19 947 13 66 100
Controcircle des instruments de mesure et des dis-positifs de
Controcircle quinquennal de lrsquoeacutetalonnage Ins-trument de mesure eacutequipeacute drsquoun controcircle permanent de bon fonctionnement
3 3 100 7 24 100 11 81 100
22 Controcircles techniques Radiologie dentaire = tous les 5 ans Radiologie conventionnelle et mobile non interventionnelle = tous les 3 ans Radiologie interventionnelle fixe ou mobile = tous les ans 23 Controcircle drsquoambiance Mecircme peacuteriodiciteacute que controcircle technique (cf note ci-dessus) 24 Le controcircle atmospheacuterique est neacutecessaire en cas drsquoemploi de gaz ou poussiegraveres radioactifs dans le cas ougrave la dose efficace engageacutee annuelle pourrait deacutepasser 1 mSv 25 Dont 240 sur 1 seul site (Tenon)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 26
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
protection et drsquoalarme
Controcircle triennal de lrsquoeacutetalonnage Instru-ment de mesure sans controcircle permanent de bon fonctionne-ment
16 128 969 14 140 971 12 234 979
Controcircle annuel de lrsquoeacutetalonnage Instru-ment de dosimeacutetrie individuelle opeacutera-tionnelle
24 1313 991 25 1485 985 23 1156 974
Le taux de conformiteacute est tregraves eacuteleveacute Les observations geacuteneacuterales portent sur lrsquoorganisation (deacuteclara-tion de deacutetention agrave lrsquoASN mise agrave jour des consignes de seacutecuriteacute relatives agrave lrsquoutilisation des geacuteneacutera-teurs de rayons la formation de lrsquoensemble des travailleurs concerneacutes agrave la radioprotection notamment dans les blocs opeacuteratoires lrsquoactualisation de la proceacutedure en cas de perte de source) et certains as-pects techniques (teacutemoins lumineux non fonctionnels perte de tregravefles noirs de signalisation qui per-dent leur adheacuterence) sans pour autant engager un deacutepassement des limites reacuteglementaires drsquoexposition des personnels
232 Les controcircles internes par la PCR ou un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN
2321 Toutes installations
2011 2012 2013
Nature du controcircle
Cibles du controcircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle tech-nique initial (reacute-ception et avant 1egravere
Geacuteneacuterateurs eacutelectriques Appareils
19 67 746 18 44 750 17 37 865
utilisation) Sources non scelleacutees Installations
6 518 998 4 8 100 0 - -
Sources scel-leacutees Installations
6 18 889 4 8 100 5 12 100
Controcircle tech-nique apregraves mo-difications
Geacuteneacuterateurs eacutelectriques Appareils
4 5 800 6 8 75 9 15 933
apporteacutees aux modaliteacutes drsquoutilisation agrave lrsquoeacutequipement
Sources non scelleacutees Installations
2 3 667 1 2 100 1 1 00
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 27
2011 2012 2013
Nature du controcircle
Cibles du controcircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
aux dispositifs de seacutecuriteacute ou au blindage
Sources scel-leacutees Installations
1 1 0 26 3 3 100 1 2 100
Controcircle tech-nique final (deacute-classement de zone drsquoutilisation de sources non scelleacutees)
Installations 5 19 947 4 4 100 2 2 100
Controcircle des instruments de mesure et des dispositifs de protection et drsquoalarme
Controcircles peacuterio-diques instru-ments de me-sures (annuel ou apregraves non usage de plus drsquoun mois)
21 142 972 27 197 995 23 169 982
2322 Selon lrsquoinstallation controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance par la PCR
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Radiologie Controcircle peacuteriodique 27 technique drsquoappareil
32 612 904 34 666 928 35 556 944
Controcircle peacuteriodique 28 drsquoambiance de poste de travail
32 3226 999 33 3400 100 34 3638 992
Radiotheacuterapie Controcircle annuel technique des acceacute-leacuterateurs
4 18 100 5 27 100 5 26 100
Controcircle mensuel drsquoambiance
4 148 100 4 96 100 5 112 100
Controcircle peacuteriodique des sources scel-leacutees
2 27 100 3 9 100 2 10 100
Sources non scelleacutees
Controcircle mensuel technique et de gestion des sources
16 236 966 16 241 95 16 883 978
26 Uniteacute de curietheacuterapie - Tenon deacutebits de dose anormaux au niveau de lrsquoeacutetage infeacuterieur agrave partir de 2 m de haut Toleacutereacute par ASN apregraves mise en place signaleacutetique et proceacutedure relative agrave la radioprotection des professionnels des services techniques pouvant interve-nir au niveau du plafond de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquouniteacute de curietheacuterapie (laboratoire histologie biologie tumorale et bureau des physi-ciens) 27 Controcircle technique annuel pour tous les secteurs de radiologie 28 Controcircle drsquoambiance Radiologie dentaire = trimestriel Radiologie conventionnelle et mobile non interventionnelle = trimestriel Ra-diologie interventionnelle fixe ou mobile = mensuel
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 28
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail externe
18 1295 971 18 2081 992 17 1933 992
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail surfacique
16 384 813 18 751 952 16 747 956
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail Atmospheacuterique (si neacutecessaire)
5 52 923 2 23 100 1 2 100
Controcircle semestriel drsquoeacutelimination des effluents et deacutechets associeacutes
13 42 100 14 63 968 15 386 100
Sources scel-leacutees
Controcircle mensuel technique et de gestion des sources
nd nd nd nd nd nd 10 88 966
Controcircle mensuel drsquoambiance externe
nd nd nd nd nd nd 8 72 100
Le mode opeacuteratoire du controcircle drsquoambiance mensuel en cas de risque drsquoexposition externe a eacuteteacute preacuteciseacute par lrsquoASN en 2010 au sens strict de lrsquoarrecircteacute du 26 octobre 2005 il srsquoagissait drsquoune mesure mensuelle ponctuelle En pratique lrsquoemploi drsquoun dosimegravetre passif au poste de travail est suffisant de peacuteriodiciteacute mensuelle en zone controcircleacutee et trimestrielle en zone surveilleacutee Une peacuteriodiciteacute trimestrielle est particuliegraverement utile lorsque lrsquoexposition est tregraves faible (zone surveilleacutee en mammogra-phie odontologie absoptiomeacutetrie osseuse) Ces peacuteriodiciteacutes ont eacuteteacute modifieacutees par lrsquoarrecircteacute du 21 mai 2010 (confer Radioprotection ndash Repegraveres reacuteglementaires et techniques) Le controcircle de lrsquoactiviteacute aeacuterienne en cas de risque drsquoexposition interne nrsquoest agrave pratiquer qursquoen cas de risque de deacutepassement de la limite pour le public (1 mSv) dans les conditions normales de travail
Les controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance effectueacutes par les PCR ont augmenteacute sen-siblement sur la peacuteriode 2011-2013 et notamment sur cette derniegravere anneacutee Les controcircles dambiance ou de contamination effectueacutes nont pas reacuteveacuteleacute de niveaux dexposition supeacuterieure aux limites reacuteglementaires
24 Retrait des deacutetecteurs de fumeacutee agrave chambre drsquoionisation contenant de lrsquoameacutericium 241 (DFCI)
En tant que deacutetenteur de DFCI lrsquoobligation des sites concerneacutes est drsquoorganiser le retrait de ces eacutequi-pements retrait qui doit ecirctre reacutealiseacute avant le 31122017
Pour cela le deacutetenteur se doit de recenser le parc de DFCI dans le formulaire de recensement initial dont le contenu est fixeacute dans lrsquoarrecircteacute du 18112011
Lrsquoeacutecheacuteance de retrait est porteacutee agrave 2021 si lrsquoutilisateur a transmis agrave lrsquoIRSN avant le 31122014 une copie du recensement de ses deacutetecteurs et lrsquoagenda de retrait
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 29
Ce formulaire doit ecirctre communiqueacute avant le 31122014 par lrsquoutilisateur agrave un mainteneur installateur ou deacuteposeur autoriseacute par lrsquoASN ou deacuteclareacute agrave lrsquoASN
Sur 17 sites ayant deacute-clareacute deacutetenir des DFCI seuls 3 sites nrsquoont pas deacutebuteacute la proceacute-dure de retrait par la deacuteclaration de recen-sement ou la reprise des eacutequipements Voir deacutetails par site en annexe
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 30
3 FAITS SAILLANTS
Eacuteleacutements drsquoeacutevaluation du risque Le systegraveme drsquoalerte et approche qualitative de lrsquoidentification de nouvelles si-
tuations agrave risque et de leur eacutevaluation
31 Inspections conduites en 2013 par lrsquoASN Ce bilan des inspections de lrsquoAutoriteacute de Sureteacute Nucleacuteaire se base sur les eacuteleacutements rapporteacutes dans les bilans locaux de radioprotection Seules les inspections les demandes de correction et de compleacutement drsquoinformation ou les observa-tions relatives agrave la radioprotection des personnels ont eacuteteacute retenues
Sites et activiteacutes inspecteacutes
Localisation et nombre drsquoinspections
Services ABC BCH BCT CCH EGP HMN LRB PBR PSL RDB RPC SAT SLS TNN Total
Radiotheacuterapie 1 1 2
Curietheacuterapie 1 1
Scanner Radio-logie convention-nelle
1 1 1 3
Scanner Interven-tionnel
2 2
Radiologie inter-ventionnelle Blocs opeacuteratoires
1 1 1 3
Explorations fonctionnelles
1 1
Meacutedecine nu-cleacuteaire
1 1 3 1 6
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 31
Services ABC BCH BCT CCH EGP HMN LRB PBR PSL RDB RPC SAT SLS TNN Total
Laboratoire - in vitro
1 1 1 1 1 1 6
Transport des matiegraveres radioac-tives
1 1 1 3
Eacutevegravenement grave 1 1
Total geacuteneacuteral 1 1 1 1 3 4 1 1 4 1 1 6 1 2 28
Nature des demandes de lrsquoASN par activiteacute en 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 32
2012
0 20 40 60 80 100 120 140
Radiotheacuterapie
Curietheacuterapie
Radiologie
interventionnelle
Explorations
fonctionnelles
Laboratoire -
SNSc in vitro
Meacutedecine
nucleacuteaire
Meacutedecine
nucleacuteaire
transport des
Actions decorrection (A)
Compleacutementsdinformation (B)
Observations C
2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 33
Les demandes de correction formuleacutees
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2010 (nombre dinspections par axe)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2011 (nombre dinspections par axe)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 34
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2012
(nombre par axe)
0
2
4
6
8
10
12
Etudes de poste et eacutevaluation des
risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des
personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de
radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives - Modification
des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs
de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des
effluents
Autres eacuteleacutements techniques
(signalisation tests etc)
En 2013 les demandes de corrections portent principalement sur les axes suivants
Formation des personnels (y compris de meacutedecins) ndash En augmentation Surveillance meacutedicale (y compris des meacutedecins) et carte de suivi ndash En leacutegegravere augmentation Zonage et eacutevaluation des risques
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 35
Certains eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc) Eacutetudes de postes et eacutevaluation des risques Analyse de poste et classement des personnels Controcircles techniques de radioprotection
Et moins freacutequemment Dosimeacutetrie Moyens de protection Fiche drsquoexposition Situation administrative et modification des installations Plan de gestion des effluents et deacutechets radioactifs Gestion des eacutevegravenements significatifs Eacutevaluation preacutevisionnelle de dose
32 Signalement des eacuteveacutenements
2013 Deacuteclaration agrave lrsquoASN29
Nature des eacuteveacutenements Total Oui Non
Incident dexposition externe 6 1 5
Enregistrement anormal de dose 1 1
Exposition avec absence drsquoEPI 2 2
Exposition intempestive de dosimegravetre non porte 1 1
Manque de dosimeacutetrie en salle de radiologie interventionnelle 1 1
Protection radiologique collective insuffisante 1 1
Administration de radiopharmaceutiques hors de la zone regraveglementeacutee 2 2
Prise en charge inadapteacutee de patient apregraves scintigraphie 1 1
Dispersion de radioactiviteacute lieacutee a un dysfonctionnement dune instal-lation
3 1 2
Preacutesence de trace de radioactiviteacute dans une cuve drsquoentreposage 1 1
Deacuteclenchement de balises de deacutetection 1 1
Erreur de livraison de colis radioactif 1 1
Total geacuteneacuteral 21 3 18 La description deacutetailleacutee des incidents de radioprotection figure en annexe de ce bilan
29 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotection hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 36
4 MOYENS CONSACRES A LA RADIOPROTECTION
41 Ressources humaines consacreacutees agrave la radiopro-tection
En 2013 dans les 37 sites dans lesquels 7383 personnes sont exposeacutees le temps consacreacute agrave la ra-dioprotection seacutelegraveve agrave 2511 ETP 30dont
2133 ETP de PCR deacutesigneacutes sur 50 personnes
378 ETP de reacutefeacuterents service ou assistant en radioprotection
2010 (38sites)
2011 (37sites)
2012 (38sites)
2013 (37sites)
ETP-PCR100 pers exposeacutees 028 028 025 029
PCR deacutesigneacutees en ETP 1715 189 1791 2133
PCR deacutesigneacutees en uniteacutes physiques 47 45 44 47
ETP-Radioprotection(PCR+assistants)
1965 232 2196 2511
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
000
005
010
015
020
025
030
Ressources humaines
en ETP ou UP
ETP-PCR 100 pers classeacutees A et B
En valeur absolue les PCR deacutesigneacutees repreacutesentent 213 ETP reacutepartis sur 47 personnes en pro-gression de 34 ETP par rapport agrave 2012 et de 42 ETP par rapport agrave 2010 Rapporteacutees aux effectifs des personnels exposeacutes en dehors de la baisse constateacutee en 2012 les ressources humaines en ETP des PCR est stable A noter que les inspections de lrsquoASN de ces 4 anneacutees de reacutefeacuterence constatent que le niveau de ra-dioprotection professionnelle est globalement satisfaisant mais considegraverent comme un point faible reacutesiduel la dotation en PCR et le temps deacutegageacute pour accomplir les missions La division de Paris de lrsquoASN a demandeacute en 2013 une eacutevaluation de la dureacutee consacreacutee agrave chaque tacircche de radioprotection agrave lrsquoAP-HP Un questionnaire preacutesenteacute lors de la reacuteunion du reacuteseau des PCR en juin 2013 a eacuteteacute envoyeacute par la DRH de lrsquoAP-HP agrave chaque site Une relance a eacuteteacute effectueacutee fin 2014 afin de compleacuteter le retour drsquoinformations sur un nombre significatif de sites
30 A noter sur la peacuteriode de reacutefeacuterence lrsquohocircpital Rothschild externalise la mission de PCR avec une prestation moyenne de 4 heures mensuelles en 2010 (ou 003 ETP) et de 2 heures mensuelles en 2012 auxquelles sajoute 6 heures mensuelles dassistant ou de reacutefeacute-rent radioprotection En 2012 lrsquoAGEPS a eacutegalement eu recours agrave un prestataire exteacuterieur (2 heures mensuelles auxquelles sajoute 6 heures mensuelles dassistant ou de reacutefeacuterent radioprotection) Srsquoajoute le temps consacreacute agrave la radioprotection par la meacutedecine du travail (donneacutees non exhaustives)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 37
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
dexposition A et B - Anneacutee 2010
-
100
200
300
400
500
600
700
00 10 20 30
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service et assistants + meacutedecin du
travail)
Nombre de
personnes
classeacutees
en A et B
cch
hmn ach
egp
psl
sls
lrbbch
bct
nck
tnn
abcavc
bjnapr
sat
jvr
trs
lmrrdb
htd
rpc
cfx
pbr
eps brt brc
crc erx gcl
hnd rmb rth
ssl sprvgr
ccl
jfr
vpd
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
A et B - Anneacutee 2011
-
100
200
300
400
500
600
700
00 10 20 30 40ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service et assistants + meacutedecin du
travail)
Nombre de
personnes
classeacutees en A et B
cch
hmn ach
egp
sls
lrb
bch
bct
nck
tnn
abcavc
bjn
apr
sat
lmrrdb
psl
rpc
brt brc
crc erx
gcl hnd
rmb ssl
vgr vpd
cfx
pbr jvr
ccl
eps spr
trs
htd
Nombre de per-sonnes classeacutees
en A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 38
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
A et B - Anneacutee 2012
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
00 10 20 30
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service - assistants + meacutedecine du travail)
Nombre de
personnes classeacutees
en A et B
cch hmn ach
egp
sls
lrb
bchbct
nck
tnn
abcavc
bjnaprsat
lmr
rdb
psl
rpcbrt brc
ccl crc
eps erx
gcl hnd
rmb rth
ssl spr
vgr vpd
trs
htd
jvr
cfx
pbr
Rsup2 = 08269
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
00 10 20 30
Nombre de personnes classeacutees en A et B
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service - assistants)
ETP radioprotection et effectifs des personnes exposeacutees (classeacutees A et B)Anneacutee 2013
cch
hmn ach
egp
sls
lrb
bch
bct
nck
tnn
abcavc
bjn
apr
sat
lmr rdb
psl
rpcbrt brc ccl crc eps erx gcl
hnd rmb ssl spr vgr vpd
rth=donneacutees
absentes
trs
jvrpbr
cfx
htd
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 39
0 agrave005
gt 005agrave 010
gt 010agrave 025
gt 025agrave 050
gt 050agrave 075
gt 075agrave 10
gt 10agrave 150
gt 15agrave 20
gt 20 SR
2011 6 2 6 7 1 8 4 1 0 3
2012 6 3 6 6 1 8 7 0 0 1
2013 6 3 6 5 2 9 4 1 1 1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nombre de sites
Tranches ETP PCR
Reacutepartition des sites en fonction des ETP - PCR deacutesigneacutees
LES PERSONNES COMPEacuteTENTES EN RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS HABILITEacuteES - PCR
20 10 20 11 20 12 20 13
Domaine drsquohabilitation N N N N
Sources scelleacutees et geacuteneacute-rateurs eacutelectrique de rayonnements ionisants
14 29 14 30 18 33 17 33
Sources non scelleacutees 2 4 2 4 3 6
Sources scelleacutees et geacuteneacute-rateurs eacutelectrique de rayonnements ionisants + sources non scelleacutees
31 65 30 65 31 57 30 59
Non identifieacute 1 2 2 4 3 6 1 2
Nombre de PCR 48 46 54 51
Reacutepartition par site de la reacutepartition des PCR par domaine et anneacutee drsquohabilitation en annexe
Voir en annexe la liste nominative des PCR de lrsquoAP-HP
42 Organisation et moyens mateacuteriels de la radiopro-tection
Deacutesignation et rattachement de la PCR Selon le deacutecret ndeg 2006-1454 du 24 novembre 2006 sur les installations classeacutees pour la protection de lrsquoenvironnement (ICPE) certains eacutetablissements industriels ou commerciaux (sans mention des eacutetablissements de santeacute) utilisant des substances radioactives entrent dans la cateacutegorie des ICPE
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 40
degraves lors que les seuils fixeacutes par les textes sont deacutepasseacutes et doivent disposer drsquoun service central de radioprotection Les sites de lrsquoAP-HP ne sont donc pas assujettis agrave cette obligation sauf en cas de nomination multiple auquel cas les PCR sont regroupeacutees en SCR (Art R 4456-3 du Code du Travail) 31 De faccedilon geacuteneacuterale le rattachement de la PCR en dehors drsquoun service utilisateur de rayonnements peut faciliter leurs actions Neacuteanmoins en 2013 21 sites mentionnent la mise en place drsquoune uniteacute de Radioprotection associeacutee ou non avec le radiophysique meacutedicale
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
deacutesigneacutees en 2010 pour lexercice de leur
missions
Direction
15
Dir Fonct
47Dir Fonct amp
Pole
0
Direction et
Pocircle Med
2
Pocircle Ges
Admin
4
Uniteacute RP
9
NR
23
Service daffectation des PCR deacutesigneacutees en
2010
Dir Fonct
20
Direction
0
Uniteacute RP
18
Uniteacute RP -
RadioTh
2
Radiologie
Imagerie
30
Meacutedecine
Nucleacuteaire
6
Labo
Pharmacie
6
Sce Tech
2
Santeacute au
travail
2
Ecole de
chirurgie
2
Radpro
Externe
2NR
10
En 2010
62 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
40 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 10 PCR de 7 sites dans une uniteacute de ra-dioprotection individualiseacutee
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
avec habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice
de leurs missions - 2011
D Fonct
Equip Invest
Biomed
20D Fonct
Qualiteacute Gest-
Risq
15
D F RH -
Quali
2
D Fonct RH
7Direction site
15
NR
25
A deacutefinir
2
Pocircle S Meacuted
2
Service
2
Pocircle Adm Log
Tech
4S Biomeacuted
2
D Fonct
Soins
4
Service daffectation des PCR avec
habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice de
leurs missions - 2011
Pocircle Sces
utilisateurs
40D Fonct Soins
4
D Fonct Equip
Invest Biomed
4
D Fonct
Qualiteacute Gest-Risq
4Struct
Radioprotection
31
NR
9
S Equipements
2
S Transport
2
S Biomeacuted
4
En 2011
63 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
435 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 14 PCR de 9 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
31 En cas drsquoactiviteacute exerceacutee sur autorisation (radiotheacuterapie meacutedecine nucleacuteaire tomodensitomeacutetrie) la deacutesignation et do-maine de compeacutetence de la PCR doivent ecirctre clairement signifieacutes au sein du site (arrecircteacute du 22 septembre 2010 portant homologation de la deacutecision ndeg 2010-DC-0192 de lAutoriteacute de sucircreteacute nucleacuteaire du 22 juillet 2010 relative au contenu deacutetailleacute des informations qui doivent ecirctre jointes aux demandes dautorisation ou de renouvellement dautorisation en application de larticle R 1333-43 du code de la santeacute publique) et dans les zones controcircleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 41
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
avec habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice
de leurs missions - 2012
NR
29
Socieacuteteacute
exteacuterieure
4
Pocircle ou service
8
Dir Fonction
51
Direction
8
Service daffectation des PCR avec habilitation
et deacutesigneacutees pour lexercice de leurs missions -
2012
Radiologie
15
Lab
Pharmacie
4
Meacutedecine
Nucleacuteaire
2
NR
4
Socieacuteteacute
exteacuterieure
2
Uniteacute RP
47
Dir Fonct
10
Med Trav
4Sce Tech
4 Pocircle
8
En 2012
59 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
67 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 22 PCR de 13 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
En2013
78 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
64 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 21 PCR de 12 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
Une mecircme PCR peut ecirctre ameneacutee agrave exercer ses missions sur diffeacuterents sites drsquoun mecircme groupe hospitalier Crsquoest le cas de 4 drsquoentre elles pour Bichat ndash Bretonneau L Mourier-C Richet J Verdier ndash R Muret et A Pare ndash Ste Peacuterine Moyens Un budget speacutecifique agrave la radioprotection existe dans 3 sites pour un montant de 94 122 euro contre 111 871 euros dans 5 sites en 2012 92 618 euros en 2011 et 83 400 euros en 2010 pour 3 sites Comme en 2012 22 sites font eacutetat drsquoune absence de budget speacutecifique contre 26 en 2011 et 2010 Parmi ces 22 sites nrsquoayant pas de budget speacutecifique - les PCR de 8 sites indiquent que les deacutepenses sont prises sur le budget drsquoune direction fonction-nelle (Qualiteacute Investissements et maintenance eacutequipements biomeacutedical DRH etc) ou des pocircles ou services meacutedicaux (laboratoires imagerie) dans 11 cas - 3 sites nrsquoont pas donneacute de preacutecision sur lrsquoorigine ndash budgeacutetaire - le montant des contributions identifieacutees dans 8 sites srsquoeacutelegraveve agrave 211 274 euros
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 42
25 sites sur 37 disposent en propre de mateacuteriels de mesures neacutecessaires agrave leurs missions 11 sites ont recours agrave du precirct de certains mateacuteriels Neacuteanmoins la qualiteacute de lrsquoinformation ne permet pas de quantifier ce parc drsquoeacutequipements par type de mateacuteriel
43 Formation de renouvellement de la PCR
Une validation de la formation de renouvellement des personnes compeacutetentes effective au 31 deacutecembre 2012 et 2013 a eacuteteacute organiseacutee en 2012 dans le cadre drsquoun appel drsquooffres par la direction des ressources humaines et lrsquoinstitut de formation de manipulateur en eacutelectroradiologie au cours de llsquoanneacutee 2012 Si la session organiseacutee au second semestre 2012 a permis le renouvellement des habilitations de 13 PCR la non poursuite des missions de 4 des 5 PCR devant renouveler leur habilitation au premier semestre 2013 nrsquoa pas permis de recourir agrave ce marcheacute et a obligeacute le site concerneacute agrave rechercher par lui-mecircme un prestataire
Cette habilitation issue de la formation sanctionneacutee avec reacuteussite a une validiteacute de 5 anneacutees
Voir en annexe la reacutepartition des PCR par domaine et anneacutee drsquohabilitation
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 43
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2010
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Deacutelimitation des
zones dans la
deacutemarche Ev
RP
Deacutemarche en
cours
Deacutelimitation des
zones en dehors
de la deacutemarche
Ev RP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2011
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deacutelimitation
des zones
dans la
deacutemarche Ev
RP
Deacutemarche en
cours
Deacutelimitation
des zones en
dehors de la
deacutemarche Ev
RP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
5 ACTIONS
51 Deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
La deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees par application de lrsquoarrecircteacute du 15 mai 2006 (relatif aux condi-tions de deacutelimitation et de signalisation des zones surveilleacutees et controcircleacutees et des zones speacutecialement reacuteglementeacutees ou interdites compte tenu de lrsquoexposition aux rayonnements ionisants ainsi qursquoaux
regravegles drsquohygiegravene de seacutecuriteacute et drsquoentretien qui y sont imposeacutees) est demandeacutee par les inspecteurs de la divi-sion territoriale de lrsquoASN lors des inspec-tions Il peut ecirctre fait appel aux fiches de lrsquoINRS pour le meacutedecin du travail qui en proposent une pour la zone sur-veilleacutee et la zone con-trocircleacutee verte (fiches reacute-actualiseacutees) - radiologie convention-nelle agrave poste fixe - radiologie conven-tionnelle mobile - scanographie - radiologie interven tionnelle - radiologie dentaire endobuccale - radiologie dentaire exobuccale - radiotheacuterapie externe - curietheacuterapie agrave deacutebit pulseacute - curietheacuterapie agrave bas deacutebit non pulseacute - curietheacuterapie agrave haut deacutebit - curietheacuterapie de pros-tate - meacutedecine nucleacuteaire diagnostique hors TEP - meacutedecine nucleacuteaire diagnostique TEP - radiotheacuterapie interne vectoriseacutee
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 44
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2012
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deacutelimitation des
zones dans la
deacutemarche EvRP
Deacutelimitation des
zones hors
deacutemarche EvRP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de
sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
Le guide de lrsquoIRSN (DRPHDIR ndeg2010-1)
peut ecirctre utiliseacute tant en radiodiagnostic qursquoen radiologie interven-tionnelle et en meacutedecine nucleacuteaire (introduction au tome 2 du bilan et paragraphe 41 deacute-marche de deacutelimitation des zones controcircleacutees et surveilleacutees)
Lrsquointeacutegration de cette deacutemarche de deacutelimita-tion dans celle drsquoeacutevaluation des risques profession-nels (cf document unique) semble avoir tregraves leacutegegraverement pro-gresseacute
En 2013 22 sites lrsquoont reacutealiseacutee dans ce cadre
Sur la mise agrave disposition du CHSCT de la meacutethode ayant permis drsquoeacutetablir cette deacutelimitation une eacutevolution positive se confirme cette preacutesentation est citeacutee dans 28 sites (contre 19 en 2012)
990 des services (contre 964 en 2012 987 en 2011 et 937 en 2010) sur 33 sites ont beacuteneacuteficieacute de cette deacutemarche (taux minimum = 50 dans 2 sites - maximum 100) Par contre la reacuteactualisa-tion annuelle des zo-nages effectueacutes continue de rencontrer plus de difficulteacutes 423 des 640 zones identifieacutees dans 27 sites ont beacuteneacutefi-cieacute de cette deacutemarche (contre respectivement 441 des 555 zones dans 29 sites en 2012 424 des 328 zones dans 24 sites en 2011 et 648 des 488 zones identifieacutees dans les 22
sites reacutepondants en 2010) avec un minimum de 0 dans 4 sites et un maximum de 100 dans 9 sites couvrant de 1 agrave 89 zones
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 45
52 Formation agrave la radioprotection des per-sonnes professionnellement exposeacutees
Les personnes intervenant en zone reacuteglementeacutee doivent beacuteneacuteficier tous les 3 ans drsquoune formation agrave la radioprotection Le taux moyen de formation agrave la radioprotection depuis moins de 3 ans des personnes interve-nant en zone reacuteglementeacutee en 2013 est de 483 en augmentation par rapport agrave 2012 (40) agrave 2011 (457 ) et agrave 2010 (462 ) contre 375 en 2009 Cette lente progression ne permet pas drsquoatteindre agrave bregraveve eacutecheacuteance lrsquoobjectif de 100 Elle est le reflet drsquoune part des actions conseacutecutives aux inspections de lrsquoASN et drsquoautre part des difficulteacutes agrave lrsquoorganisation des formations de renouvellement et au preacutesenteacuteisme effectif des personnels dont les meacutedecins les personnels des blocs opeacuteratoires ou de radiologie interven-tionnelle (cf lettres de suivi de lrsquoASN) Plus preacuteciseacutement en 2013 32 sites ont transmis leur ratio de personnes formeacutees depuis moins de 3 ans par rapport aux effectifs identifieacutes en cateacutegories A et B Les beacuteneacuteficiaires sont au nombre de 3466 personnes (contre 2917 personnes de 33 sites en 201232 5954 personnes de 33 sites en 2011 et 5225 personnes 33 sites en 2010)
53 Actions entreprises suites aux inspections de lrsquoASN
Sur la base des bilans locaux de radioprotection
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risquesAnalyse des poste et
classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des
installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation
tests etc)
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2010
Nombre dinspections avec demande de correction 2010
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
32 En 2012 agrave noter lrsquoabsence de donneacutees sur 4 sites dont 2 importants (sur une base de 999 personnes classeacutees en cateacute-gorie A et B) explique en partie la diffeacuterence dans le nombre de personnes formeacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 46
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2011
Nombre dinspections avec demande de correction 2011
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2012
0
2
4
6
8
10
12
Etudes de poste et eacutevaluation des
risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des
personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de
radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives - Modification
des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs
de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des
effluents
Autres eacuteleacutements techniques
(signalisation tests etc)
Nombre dinspections avec demande de correction
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 47
Les observations ou demandes de transmission de documents suite aux inspections de 2013 quelle qursquoen soit la date ont abouti agrave une reacuteponse positive agrave la fin de 2013 pour 81 drsquoentre elles avec en particulier
- une reacuteponse complegravete srsquoagissant de lrsquoeacutevaluation preacutevisionnelle des doses des situa-tions administratives de la gestion des eacuteveacutenements significatifs de la tenue des re-gistres et du plan de gestion des deacutechets et des effluents
- un engagement important en ce qui concerne la surveillance meacutedicale et la carte de suivi lrsquoeacutetude des postes et lrsquoeacutevaluation des risques la formation des personnels lrsquoanalyse des postes et le classement des personnels et les controcircles techniques de radioprotection
54 Eacutevaluation preacutevisionnelle de dose
Au titre de lrsquoarticle R4451-11 dans le cadre de leacutevaluation des risques lemployeur procegravede agrave une analyse des postes de travail qui est renouveleacutee peacuteriodiquement habituellement annuellement et agrave loccasion de toute modification des conditions pouvant affecter la santeacute et la seacutecuriteacute des travail-leurs33 Quelques exemples deacutetailleacutes sont donneacutes ici par poste de travail et par opeacuteration ou profession
Ambroise Pareacute 1- CORONAROGRAPHIE Actes radioguideacutes invasifs
Opeacuteration
Dose individuelle par opeacuteration (mSv) Dose collective pour une opeacuteration
(hommemSv) Cardiologue Infirmier manipulateur de radiologie
Coronarographie de diagnostic Min lt0001
Moy 0002 Max 0010
0001 lt 0001 de 0001 agrave 0011
Coronarographie avec angioplastie Min lt0001
Moy 0002 Max 0006
0001 lt0001 de lt0001 agrave 0007
33 En particulier lors drsquoune opeacuteration en zone controcircleacutee lrsquoemployeur fait proceacuteder agrave une eacutevaluation preacutevisionnelle de la dose collective et des doses individuelles que les travailleurs sont susceptibles de recevoir lors de lopeacuteration
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 48
2- Radiologie vasculaire angiographie numeacuteriseacutee) Actes radioguideacutes invasifs
Opeacuteration
Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collec-tive pour une
opeacuteration (hommemSv)
Radiologue anes-theacutesiste
infirmier Manip radio 1 2 3
Embolisation Pulmo-naire
Min lt0001 Moy 0002 Max 0006
2
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 agrave 0006
Chimio-embolisation heacutepatique
de 0002 agrave 0036
de 0002 agrave 0012
de 0001 agrave 0002
de 0001 agrave 0004
0001 lt0001 de 0003 agrave
0055
Drainage biliaire + Em-bolisation
0063 lt0001 0001 lt0001 lt0001 0064
Drainage biliaire Min 0001 Moy 0026 Max 0036
lt0001 lt0001 0036
Angiographie membre infeacuterieur de diagnostic
Min 0001 Moy 0003 Max 0009
2
0001 lt0001 lt0001 de 0002 agrave
0010
Embolisation bassin Min 0018 Moy 0019 Max 0022
0008 0001 de 0019 agrave
0031
Embolisation digestive 0021 0008 0001 0002 lt0001 lt0001 agrave
0002 0031
Embolisation cuisse2 0015 0006 lt0001 lt0001 lt0001 0021
Embolisation peacuterito-neacuteale
2
0060 lt0001 lt0001 0060
Pose catheacuteter central par voie peacuteripheacuterique
lt0001 lt0001 lt0001 NP1 lt0001
1 NP Non Preacutesent en ZC
2Evaluation effectueacutee agrave partir drsquoun seul releveacute de dose sur un patient difficile et en surpoids
Pour les manipulateurs de radiologie une eacutetude de poste avait montreacute un niveau drsquoexposition semblable pour les deux disciplines (coronarographie et angiographie numeacuteriseacutee) Eacutevaluation confirmeacutee par lrsquoanalyse des reacutesultats de la dosimeacutetrie opeacuterationnelle Idem pour les infirmiers
3- Chirurgie vasculaire Actes chirurgicaux utilisant les rayonnements ionisants (Rx)
Opeacuteration
Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collec-tive pour une
opeacuteration (hommemSv)
Chirurgien vasculaire Instrum
1 Anesth IBODE
2
Manip radio
1 2
Acte chirurgicale avec arteacuteriographie
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 agrave 0001
Acte chirurgicale avec angioplastie
Min lt0001 Moy 0002 Max 0008
0001
lt0001
0001
lt0001
de lt0001 agrave 0010
Acte chirurgical avec trai-tement endovasculaire drsquoaneacutevrisme aortique
Min 0009 Moy 0030 Max 0079
0001 agrave 0023
Min lt0001 Moy 0002 Max 0005
0001 agrave 0005
de lt0001 agrave
0002
de 0011 agrave 0114
Pose de catheacuteter de dia-lyse en jugulaire
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
1Instrumentiste - 2Infirmier de bloc opeacuteratoire
4- Chirurgie orthopeacutedique Actes chirurgicaux utilisant les rayonnements ionisants (Rx)
Opeacuteration Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collective pour
une opeacuteration (hommemSv) Chir Ortho
Chir Ortho Instrumentist
Anesth IBODE2
Halus valgus (chirurgie percutaneacutee)
0002 lt0001 lt0001 lt0001 00028
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 49
5-- Scanographie Interventionnelle Actes radioguideacutes invasifs
0peacuteration
Doses individuelles pour une opeacuteration (mSv) Dose collective pour une opeacuteration
(hommemSv) Radiologue Anesth
manip radio 1 2
Ponction pulmonaire 0001 agrave 0006 lt0001 agrave 0003 NP1 NP
1 0009
Ponction Biopsie thoracique com-plexe
2 (Module petite taille -Patient en
surpoids) 0032 NP
1 NP
1 0032
1 NP Non Preacutesent en ZC 2
Evaluation effectueacutee agrave partir drsquoun seul releveacute de charge sur un patient difficile
6- Radiologie conventionnelle Actes radioguideacutes
Opeacuteration Opeacuterateur1 Effectif par opeacuteration
Dose individuelle par opeacuteration (mSv)
Dose collective par opeacutera-tion (hommemSv)
Cystographie peacutediatrique Radiologue 1 lt0001 lt0001
Arthrographie de lrsquoeacutepaule (Phase drsquoinjection)
Radiologue 1 lt0001 lt0001
Infiltration theacuterapeutique de lrsquoeacutepaule
Radiologue
1 lt0001 lt0001
ManipRadio Non Preacutesent en ZC
Beaujon
Eacutevaluations preacutevisionnelles de dose en vue de - radiotheacuterapie meacutetabolique au Lu-177 dans le service de Gastro-enteacuterologie (20 personnes) - radiotheacuterapie interne agrave lrsquoY-90 dans le service de canceacuterologie (24 personnes)
Cochin
Eacutetude de poste - drsquoadministration de dichlorure de radium 223 en radiotheacuterapie interne vectoriseacutee - de bloc thoracique (ouverture en 2013)
Raymond Poincareacute
Eacutevaluations preacutevisionnelles de dose par profession (113 personnes) en tenant compte du temps passeacute par chaque opeacuterateur au poste drsquoimagerie concerneacute en consideacuterant un eacuteloignement au mieux de la source drsquoeacutemission et le port des eacutequipements de protection individuelle - Manipulateurs lt1mSvan (304 mSvan sans EPI) - Aides Radio lt1mSvan (70 microSvan sans EPI) - IADE IBODE IDE et AS lt1 mSvan (11mSvan sans EPI) - Meacutedecins leacutegistes lt1mSvan (73 microSvan sans EPI) - Meacutedecins radiologues lt6mSvan (537 mSvan sans EPI) - Meacutedecins chirurgiens lt6mSvan (44 mSvan sans EPI)
Trousseau
Eacutevaluation de dose de dose efficace individuelle agrave lrsquooccasion de lrsquointroduction drsquoune nouvelle tech-nique radiofreacutequence en scannographie (septembre 2013)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 50
55 Autres contributions des PCR agrave la radioprotec-tion
0
1
2
3
4
5
6
Acti
on
ou
gro
up
e d
acti
on
s (
no
mb
re)
Sites
Valorisation des actions et contributions externes des PCR
Formation Publication Communication Etudes Expertises
La valorisation et les con-tributions externes des PCR ont eacuteteacute moins rap-porteacutees dans les bilans locaux en 2013 La part de la formation est preacutepondeacuterante
Eacutetudes Participation agrave la reacuteunion de mise en place et au suivi du groupe de travail sur la laquo sur-veillance radiologique des travailleurs raquo organiseacute par la Direction Geacuteneacuterale du Travail et lrsquoASN
Beacuteclegravere
Participation au groupe de travail de RELIR (Retour dExpeacuteriences sur Les Incidents Radiologiques) eacutelaboration de fiches peacutedagogiques sur des incidents exemplaires et diffusion sur internet
Necker
Finalisation drsquoune EPP sur conformiteacute du compte rendu au scanner (listing des items obligatoire ndash eacutevaluation des reacutesultats par site ndash Mise en place drsquoactions correctives)
P Brousse
Formation Intervention au DIU Infirmier laquo Santeacute au travail raquo agrave lrsquoUniversiteacute Paris Descartes Module laquo repeacuterage des risques aux rayonnements ionisants raquo
A Pare
Cours et TD de radioprotection agrave lrsquoeacutecole de MERM (Franconville) Bichat Formation journeacutee Club utilisateur Landauer Cochin Preacutesentation de la radioprotection lors du DU de radiologie interventionnelle osteacuteo-
articulaire et endoscopie Cochin
Maitre de stage (Master 2 radio physicien) P Brousse Intervention agrave la formation des nouveaux arrivants des uniteacutes INSERM Necker Directeur meacutemoire Eacutevaluation des doses en radiologie interventionnelle en fonction
des paramegravetres ndash Recommandations de bonnes pratiques P Brousse
Intervention dans le module pratique de la formation PCR du CNAM en SS-geacuteneacuterateurs X et SNS (formation initiale et de renouvellement)
Necker
Formation aux CFTO Hocircpital Bicecirctre Gestion des deacutechets radioactifs Pitieacute-Salp Formation aux eacutecoles infirmiegraveres IADE IBODE de lhocircpital Pitieacute Salpecirctriegravere (radiopro-
tection du personnel) Pitieacute-Salp
Encadrement des eacutetudiants en physique meacutedical dans le cadre de la validation de leur module radio protection des travailleurs
Tenon
Publication Communication
Reacuteunion le 17 octobre avec lrsquoAutoriteacute de Sureteacute Nucleacuteaire qui est intervenu sur la ra-dioprotection dans les blocs opeacuteratoires
Lariboisiegravere
Participation agrave lrsquoeacutelaboration drsquoun guide laquo gestion des deacutechets meacutedicamenteux et des deacutechets liquides des eacutetablissements sanitaires et meacutedicaux-sociaux raquo piloteacutee par le bu-reau de la qualiteacute des eaux (Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute)
Necker
Participation au comiteacute de programme pour les 9egravemes rencontres des PCRP (Socieacuteteacute Franccedilaise de Radioprotection SFRP)
Necker
Expertise Aucune
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 51
56 Objectifs locaux 2014
Des objectifs citeacutes par plus de sites deux axes majeurs se deacutegagent
Organisat RP 3
Etude de poste Eval
Risques 3Zonage 1
Classement des
personnels 1
Dosimeacutetrie10
Formation-Inform 15
Installation dt norme
NFC15-160 (2011) 4
Controcircle 5
Protection (EPI) 5
Instrum CQ 1
Gestion adm 4
Gestion des incidents 1
Proceacutedures 1Deacutechets 1
Les 55 objectifs 2014 citeacutes par 13 sites
Lrsquoameacutelioration du taux de couverture de la formation agrave la radioprotection des personnes exposeacutees y com-pris en direction du corps meacutedical et de la radiologie interventionnelle (blocs opeacute-ratoire inclus) La dosimeacutetrie des extreacute-miteacutes avec notamment un ciblage vers les personnels meacutedicaux et non meacutedicaux des blocs opeacuteratoires de la radiologie interventionnelle et celle lieacutee agrave lrsquoexposition in-terne
57 Coordination de la radioprotection des person-nels
La coordination de la radioprotection est ameneacutee agrave reacutepondre aux sollicitations ponctuelles Elle a organiseacute le 5 juin 2013 une rencontre du reacuteseau des PCR avec lrsquoordre du jour suivant
Radioprotection des travailleurs Actualiteacute reacuteglementaire ndash Thierry Lahaye ndash Direction geacuteneacute-rale du travail - Chef du pocircle risques physiques en milieu de travail agrave la sous-direction des conditions de travail de la santeacute et de la seacutecuriteacute au travail
o Projet drsquoarrecircteacute laquo Personne compeacutetente en radioprotection raquo o Projet drsquoarrecircteacute laquo Dosimeacutetrie des travailleurs raquo o Projet drsquoarrecircteacute drsquohomologation de la deacutecision ASN relative agrave la laquo Norme drsquoinstallation -
NFC 15-160 raquo o Point drsquoinformation sur les eacutevolutions des mesures relatives agrave lrsquoameacutenagement des ser-
vices de meacutedecine nucleacuteaire o Eacutevolution des dispositions relatives au zonage
Transport des matiegraveres dangereuses par route et par avion Michegravele Nion-Huang ndash APHP ndash DMA ndash Conseillegravere Seacutecuriteacute ADRTMD ndash IATA
Demande de lrsquoASN au Siegravege de lrsquoAP-HP sur la deacutefinition des moyens en PCR ndash Denis Gambi-ni ndash Coordination de la radioprotection AP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 52
6 PERSECTIVES
Compte tenu des eacutevolutions agrave venir avec
La parution de lrsquoarrecircteacute du 22 aoucirct 2013 de mise en application de la nouvelle norme NF C 15-160 drsquoinstallation pour la production et lrsquoutilisation des rayons X publieacutee en mars 2011 qui amegravene agrave controcircler et ameacutenager nombre de blocs chirurgicaux salles de catheacuteteacuterisme radio-logie interventionnelle comme des salles de radiologie avant le 1er janvier 2017
Lrsquoapparition drsquoun nouvel intervenant en radioprotection le correspondant SISERI de lrsquoemployeur chargeacute de transmettre agrave lrsquoIRSN les informations administratives sur les travail-leurs exposeacutes
La nouvelle directive europeacuteenne 201359Euratom agrave mettre en application drsquoici le 6 feacutevrier 2018 qui va introduire un abaissement des limites pour lrsquoexposition du cristallin et donc neacuteces-siter des mesures dosimeacutetriques compleacutementaires et eacuteventuellement de protection
les eacuteleacutements recueillis agrave partir des bilans locaux de radioprotection 2013 permettent de dresser des perspectives 2015-2017
Optimisation de la radioprotection en radiologie interventionnelle en dehors des services de radiologie (cardiologie gastro-enteacuterologie bloc opeacuteratoire etc) par eacutetude de la conformiteacute des locaux aux normes drsquoinstallation radiologique (eacutetude et travaux eacuteventuels si les locaux at-tenants ne peuvent ecirctre classeacutes en zone publique avant le 1er janvier 2017) en cours par ameacutelioration de la proportion du personnel suivant la formation agrave la radioprotection des pa-tients (optimisation de la dose pour les patients et aussi par lagrave des professionnels) par ameacute-lioration du taux de reacutealisation de la formation agrave la radioprotection professionnelle (insistant notamment sur la neacutecessiteacute du port de la dosimeacutetrie passive et active)
Accompagnement et retours drsquoexpeacuterience en matiegravere de
- eacutevaluation preacutevisionnelle des doses lors drsquoopeacuteration ou en cas de modification apporteacutees dans une installation mettant en œuvre des rayonnements ionisants dans le cadre drsquoune reacuteu-nion theacutematique agrave organiser en 2015 - preacuteparation des visites drsquoinspection de lrsquoASN
Ameacuteliorer le taux de couverture de la formation triennale en radioprotection des personnels
exposeacutes en radioprotection en poursuivant la reacuteflexion entameacutee en fin 2014 sur les leviers possibles agrave mettre agrave disposition des sites notamment par la mise agrave disposition drsquoun marcheacute de formation speacutecifique agrave droit de tirage dispenseacutee sur site Cette formation serait alors com-pleacuteteacutee par un volet pratique assureacutee par la PCR et lrsquoencadrement des services concerneacutes
Reacutealiser agrave partir de lrsquoenquecircte sur les besoins PCR un reacutefeacuterentiel permettant drsquoaider agrave la deacutefini-
tion des ressources PCR neacutecessaires en fonction des installations Reacutealiser un tableau de suivi des inspections de lrsquoASN agrave destination des sites afin de preacutesenter les axes drsquoameacutelioration neacutecessaires
Reacutealiser un outil drsquoextraction des informations administratives agrave transmettre par le correspon-dants SISERI Employeur agrave lrsquoIRSN
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 53
ANNEXES
Inventaires des sources radioactives
Sources non scelleacutees
Activiteacute totale commandeacutee en GBq dans les services autoriseacutes comme utilisa-teurs de sources non scelleacutees
Radionucleacuteides
ANNEE
Techneacutetium 99m
(99m Tc) Diagnostic
Autres
gammas ()
Diagnostic
Becircta + (+)
Diagnostic
Iode 131 (131I)
Radiotheacuterapie meacutetabolique
Radiotheacuterapie meacutetabolique
sauf 131I
Iode 125 (125I) in vitro
Recherche
2008 23 757 2 773 4 494 2 338 113 8 2
2009 24 201 1 575 6 402 2 813 186 7 7
2010 25 570 1 676 8 488 3 486 322 6 4
2011 22 753 3 401 8 747 4 703 156 6 6
2012 29 961 1 525 8 764 3 382 108 14 14
2013 25 114 1 903 9 393 4 565 283 6 21
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Sources scelleacutees
Activiteacute totale commandeacutee en GBq dans les services autoriseacutes comme utilisa-teurs de sources scelleacutees
Services autoriseacutes en sources scelleacutees Services autoriseacutes en SNC
Radionucleacuteides
ANNEE
Iridium 192 (192 Ir)
Ceacutesium 137 (137 Cs)
Cobalt 60 (60 Co)
Autres cobalt 57
Meacutedecine Nucleacuteaire
Recherche
2008 1 6280 00 00 8328 27 00
2009 1 5290 00 00 7754 60 00
2010 4 7810 34 00 00 14712 35 101 00
2011 4 8975 00 00 128 58 00
2012 2 5254 00 00 103 44 00
2013 2 5976 00 00 232 269 00
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34 1504 GBq agrave St Louis (stable par rapport agrave 2009 et 3777 GBq agrave Tenon (0 en GBq) 35 Dont 1451 GBq agrave Pitieacute-Salpecirctriegravere (contre 747 GBq en 2009)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 54
Surveillance des personnes exposeacutees
Modaliteacutes de la surveillance des expositions internes
Exposition interne ndash Modaliteacutes de surveillance
Anneacutee Global 36 Cateacutegorie A Cateacutegorie B
semestre ponctuel semestre ponctuel semestre ponctuel
Radiotoxicologie 2011 345 11 91 4 254 7
urinaire 2012 340 10 93 3 247 7
2013 684 98 177 0 507 98
Anthroporadiomeacutetrie 2011 40 8 8 3 30 5
Installation fixe 2012 45 5 11 0 34 5
2013 53 7 16 0 37 7
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Eacutevaluation des risques
Cf Chapitre 221 2010 2011 2012 2013
Nombre de postes de travail avec une ana-lyse des risques
853 478 680 640
Nombre de personnes beacuteneacuteficiaires drsquoune preacutevision de dose individuelle pour eacutetablir la classification
3 244 4 087 4 420 4 827
Nombre drsquoactualisation drsquoanalyse des postes de travail effectueacutees
517 328 358 330
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36 Lrsquoabsence de ventilation des abonnements de cette surveillance en fonction de la classification des beacuteneacuteficiaires par rapport au ni-veau drsquoexposition possible explique lrsquoeacuteventuelle diffeacuterence entre le nombre global de beacuteneacuteficiaires et la somme des beacuteneacuteficiaires des cateacutegories A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 55
DONNEES PAR SITE
des personnes susceptibles drsquoecirctre exposeacutees clas-seacutees en
2013
GH Site
A par rapport aux effectifs des services utilisateurs
B par rapport aux effectifs des services utilisateurs
A et B par rapport aux effectifs des services utilisateurs
A+B par rapport aux effectifs du
site
Henri-Mondor E Roux 83 917 1000 08
G Clemenceau 00 1000 1000 10
H Mondor-A Chen 72 847 919 97
Joffre-Dupuytren 00 1000 1000 10
Necker-Enfants-malades Necker 33 374 406 77
St-Louis Lariboisiegravere Lariboisiegravere 35 828 864 88
F-Widal Saint-Louis 44 956 1000 80
Est Parisien Rothschild 37
(00) (29) (29) (14)
Saint-Antoine 120 880 1000 83
Tenon 02 675 677 92
Trousseau 33 643 676 72
Paris Centre Broca 00 1000 1000 06
Cochin 37 756 793 127
Hocirctel Dieu 00 952 952 86
Paris Ile-de-France A Pareacute 70 446 516 124
Ouest R Poincareacute 00 891 891 64
Ste Peacuterine 00 1000 1000 08
Paris Nord Val de Beaujon 183 526 710 146
Seine Bichat Cl Bernard 82 800 881 110
Bretonneau 00 32 32 08
C Richet 00 833 833 07
L Mourier 238 762 1000 98
Paris Ouest Corentin Celton 00 741 741 20
HEGP 70 859 929 139
Vaugirard 00 1000 1000 04
Paris-Seine-Saint- Avicenne 37 517 555 86
Denis J Verdier 31 969 1000 84
R Muret 00 1000 1000 18
Paris-Sud A Beacuteclegravere 22 576 599 91
Bicecirctre 28 672 700 91
P Brousse 140 860 1000 53
Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 00 129 129 29
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 109 891 1000 93
Robert Debreacute R Debreacute 00 1000 1000 73
Hocircpitaux hors GH Hendaye 00 1000 1000 02
San Salvadour 00 1000 1000 03
Villemin - P Doumer 00 1000 1000 05
PIC AGEPS 00 357 357 20
La diffeacuterence entre le des cateacutegories A+B avec 100 correspond aux personnels des services utilisateurs de rayonnements ionisants classeacutes comme Public
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37 Donneacutees 2012 ndash Absence de bilan en 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 56
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition externe des personnes surveil-leacutees par dosimeacutetrie passive de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition
des personnes surveilleacutees ayant reccedilu une dose
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
inf 02 mSv 38
02 agrave 1 mSv
1 agrave 6 mSv Sup 6 et
inf 20 mSv
Sup 20 mSv
GH Henri-Mondor E Roux 12 1000 00 00 00 00
G Clemenceau 7 00 1000 00 00 00
H Mondor-A Chen 548 900 91 09 00 00
Joffre-Dupuytren 7 1000 00 00 00 00
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades
367 1000 00 00 00 00
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 367 877 123 00 00 00
siegravere F-Widal Saint-Louis 294 949 48 03 00 00
Hocircpitaux hors GH Hendaye 1 1000 00 00 00 00
San Salvadour 2 1000 00 00 00 00
P Doumer 2 00 00 1000 00 00
HU Est Parisien Rothschild39 NR NR NR NR NR NR
Saint-Antoine 293 918 68 14 00 00
Tenon 441 878 111 11 00 00
Trousseau 172 930 70 00 00 00
HU Paris Centre Broca 5 1000 00 00 00 00
Cochin 745 933 64 03 00 00
Hocirctel Dieu 99 889 81 30 00 00
HU Paris Ile-de- A Pareacute 359 955 42 03 00 00
France Ouest R Poincareacute 115 948 52 00 00 00
Ste Peacuterine 7 857 143 00 00 00
HU Paris Nord Val Beaujon 405 899 99 02 00 00
de Seine Bichat C Bernard 578 920 54 26 00 00
Bretonneau 5 1000 00 00 00 00
C Richet 5 1000 00 00 00 00
L Mourier 189 979 21 00 00 00
HU Paris Ouest Corentin Celton 22 1000 00 00 00 00
HEGP 534 852 124 24 00 00
Vaugirard 2 1000 00 00 00 00
HU Paris-Seine- Avicenne 222 815 144 41 00 00
Saint-Denis J Verdier 129 969 31 00 00 00
R Muret 15 867 133 00 00 00
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 188 888 106 05 00 00
Bicecirctre 490 896 104 00 00 00
P Brousse 100 930 70 00 00 00
HU Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 36 1000 00 00 00 00
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 870 844 147 09 00 00
HU Robert-Debreacute R Debreacute 203 1000 00 00 00 00
PIC AGEPS 10 1000 00 00 00 00
AP-HP APHP 7 846 907 84 09 00 000
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38 Le seuil drsquoexploitation (ou drsquoenregistrement) est de 02 mSv 39 Absence de bilan local
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 57
Doses individuelles moyenne par site utilisateur de rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie passive
2013
GH Site Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif
surveilleacute ndash mSv Dose collective effectif
surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil
drsquoenregistrement
GH Henri-Mondor E Roux13 0000
G Clemenceau13 0000 0000
H Mondor-A Chenevier13 0134 1336
Joffre-Dupuytren13 0000
GH Necker-Enfants-malades Necker Enfants-Malades13 0000
GH St-Louis Lariboisiegravere F- Lariboisiegravere13 0023 0190
Widal Saint-Louis13 0039 0770
Hopitaux hors GH Hendaye13 0000
San Salvadour13 0000
P Doumer13 1820 1820
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 0025 0300
Tenon13 0036 0291
Trousseau13 0015 0220
HU Paris Centre Broca13 0000
Cochin13 0022 0327
Hocirctel Dieu13 0076 0687
HU Paris Ile-de-France Ouest A Pareacute13 0007 0163
R Poincareacute13 0009 0180
Ste Peacuterine13 0007 0050
HU Paris Nord Val de Seine Beaujon13 0028 0277
Bichat Claude Bernard13 0102 1282
Bretonneau13 0200
C Richet13 0000
L Mourier13 0000 0015
HU Paris Ouest Corentin Celton13 0000
HEGP13 0061 0416
Vaugirard13 0000
HU Paris-Seine-Saint-Denis Avicenne13 0084 0453
J Verdier13 0005 0160
R Muret13 0017 0130
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0050 0450
Bicecirctre13 0019 0185
P Brousse13 0005 0067
HU Pitieacute Salpecirctriegravere-Charles C Foix13 0000
Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0032 0208
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0001
PIC AGEPS 0000
AP-HP 0041 0441
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 58
Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregis-treacutees par dosimeacutetrie passive
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif surveilleacute ndash mSv
Dose collective effectif surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement
GH 2013 Site 2013 Radiologie conven-tionnelle
TMD
Radio inter-ventionnelle
Blocs op
Soins den-taires
Radiologie conven-tionnelle
TMD
Radio inter-ventionnelle
Blocs op
Soins den-taires
GH Henri-Mondor E Roux13 0000 - 0000 - - -
G Clemenceau13 0000 - - 0000 - -
H Mondor-Chen 0000 0200 0000 + 2560 -
Joffre-Dupuytren13 0000 - - - - -
GH Necker- Necker 0000 0000 0000 - - -
GH St-Louis Lari Lariboisiegravere13 0012 0013 - 0104 0179 -
boisiegravere F-Widal Saint-Louis13 0002 0000 - 0085 - -
Hocircpitaux hors GH Hendaye13 0000 - - - - -
San Salvadour13 0000 - - - - -
P Doumer13 1820 - - 1820 - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 0003 0013 - 0087 0236 -
Tenon13 0001 0001 0000 0100 0100 -
Trousseau13 0005 0000 0000 0068 - -
HU Paris Centre Broca13 0000 - 0000 - - -
Cochin13 0003 0016 0000 0110 0413 -
Hocirctel Dieu13 0009 - - 0510 - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 0016 0004 0000 0345 0098 -
France Ouest R Poincareacute13 0019 0001 - 0200 0080 -
Ste Peacuterine13 0010 - 0000 0050 - -
HU Paris Nord Beaujon13 - 0023 0000 - 0258 -
Val de Seine Bichat C Bernard13 0003 0008 0000 0160 0109 -
Bretonneau13 0200 - 0200 - - -
C Richet13 0000 - 0000 - - -
L Mourier13 0001 0000 0000 0060 - 0000
HU Paris Ouest Corentin Celton13 0000 0000 0000 - - -
HEGP13 0015 0036 0203 0333 -
Vaugirard13 0000 - 0000 - - -
HU Paris-Seine- Avicenne13 0008 0019 - 0069 0137 -
Saint-Denis J Verdier13 0003 0007 0000 0100 0180 -
R Muret13 0029 0000 - 0130 - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0072 0007 - 0337 0370 -
Bicecirctre13 0011 0007 0000 0167 0138 -
P Brousse13 0004 0005 - 0060 0070 -
HU Pitieacute Salpecirc- C Foix13 0000 - - - - -
triegravere - C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0021 0025 0009 0231 0289 0100
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0001 0001 - - - -
PIC AGEPS13 - 0000 - - - -
AP-HP 0012 0027 0003 0209 0472 0175
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 59
Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif surveilleacute ndash mSv
Dose collective effectif surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement
GH Site Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacuterapie
Autres services
Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacuterapie
Autres services
GH Henri-Mondor E Roux13 - - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - - -
H Mondor-Chen13 0160 0000 0060 0000 0283 0525 -
Joffre-Dupuytren13 - - - - - - - --
GH Necker Necker - 0000 - 0000 - - - -
GH St-Louis Lari- Lariboisiegravere13 0073 0000 0207 0165 - - 0413
boisiegravere F-Widal Saint-Louis13 0159 0000 0065 0000 0478 - -
Hocircpitaux hors GH Hendaye13 - - - - - - - -
San Salvadour13 - - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 - - - - - - - -
Saint-Antoine13 0199 0000 - - 0415 - - -
Tenon13 0243 0006 0061 0000 0669 0100 0189 -
Trousseau13 0158 0000 0000 0296 - - -
HU Paris Centre Broca13 - - - - - - - -
Cochin13 0085 0000 0000 0339 - - 0000
Hocirctel Dieu13 0164 0705 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 - 0015 0000 - 0150 - -
France Ouest R Poincareacute13 - - 0000 - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - - -
HU Paris Nord Val Beaujon13 0086 - - 0000 0335 - - -
de Seine Bichat C Bernard13 0609 - - 0004 2548 - - -
Bretonneau13 - - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - - -
L Mourier13 - - - 0000 - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 - - - - - - - -
HEGP13 0896 0047 0029 0000 1119 0133 0133 -
Vaugirard13 - - - - - - - -
HU Paris-Seine- Avicenne13 0368 0000 0008 0809 0120
Saint-Denis J Verdier13 - - - - - - - -
R Muret13 - - - - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0271 - - - 0723 - - -
Bicecirctre13 0152 0036 0046 0228 0155 0230
P Brousse13 - - - - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc- C Foix13 - - - 0000 - - - -
triegravere-Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0138 0000 0058 0011 0226 0138 0088
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0000 - 0060 - - - -
PIC AGEPS13 - - - - - - - -
AP-HP 0247 0011 0057 0014 0629 0137 0232 0209
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 60
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition ex-terne des personnes surveilleacutees par dosimeacute-trie opeacuterationnelle
de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition et dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee
des personnes surveilleacutees ayant reccedilu une
dose
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
inf 1 mSv 1 agrave 6 mSv
Sup 6 et inf 20 mSv
Sup 20 mSv
Dose indi-viduelle
moyenne de
lrsquoeffectif surveilleacute
GH Henri-Mondor E Roux 0 - - - - -
G Clemenceau 0 - - - - -
H Mondor-A Chen 473 964 36 - - 0268
Joffre-Dupuytren 0 - - - - -
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades
341 1000 - - - 0002
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 102 990 10 - - 0078
siegravere F-Widal Saint-Louis 92 967 33 - - 0168
Hocircpitaux hors GH Hendaye 0 - - - - -
San Salvadour 0 - - - - -
P Doumer 0 - - - - -
HU Est Parisien Rothschild ND
Saint-Antoine 40 975 25 - - 0183
Tenon 359 972 28 - - 0043
Trousseau 161 1000 - - - 0026
HU Paris Centre Broca 0 - - - - -
Cochin 712 1000 - - - 0015
Hocirctel Dieu 34 971 29 - - 0149
HU Paris Ile-de- A Pareacute 344 1000 - - 0004
France Ouest R Poincareacute 5 1000 - - 0031
Ste Peacuterine 0 - - -
HU Paris Nord Val Beaujon 256 995 05 - - 0031
de Seine Bichat C Bernard 489 955 45 - - 0070
Bretonneau 0 - - - - -
C Richet 0 - - - - -
L Mourier 108 1000 - - - 0000
HU Paris Ouest Corentin Celton 0 - - - - -
HEGP 500 951 49 - - 0044
Vaugirard 0 - - - - -
HU Paris-Seine- Avicenne 145 958 42 - - 0112
Saint-Denis J Verdier 121 1000 - - - 0009
R Muret 7 1000 - - - 0011
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 188 995 05 - - 0022
Bicecirctre 454 998 02 - - 0015
P Brousse 40 1000 - - - 0010
HU Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 0 - - - - -
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 870 990 10 - - 0020
HU Robert-Debreacute R Debreacute 0 - - - - -
PIC AGEPS 10 1000 - - - 0000
AP-HP APHP 5851 986 14 - - 0052
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 61
Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie opeacuterationnelle
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute mSV
Dose collective Effectif surveilleacute
GH Site Radiolo-gie con-vention-
nelle TMD
Radiolo-gie inter-vention-
nelle bloc op
Soins dentaires
Meacutedecine nucleacuteaire
Analyses meacutedicales
RIA
Radiotheacute-rapie
Autres services
GH Henri-Mondor E Roux13 - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - -
H Mondor-Chen 0000 0180 - 1242 - - 0000
Joffre-Dupuytren13 - - - - - - -
GH Necker Necker 0001 0002 - - - - 0000
GH St-Louis Lariboisiegravere13 0001 0092 - 0105 - - -
Lariboisiegravere FW Saint-Louis13 0000 - - 0332 - 0112 0002
Hocircpitaux hors Hendaye13 - - - - - - -
GH San Salvadour13 - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND
Saint-Antoine13 0118 0129 - 0302 0133 - -
Tenon13 0011 0002 - 0304 - 0039 0017
Trousseau13 0007 0000 - 0233 - - 0017
HU Paris Broca13 - - - - - - -
Centre Cochin13 0002 0002 - 0076 - - 0000
Hocirctel Dieu13 0012 - - 0207 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 0002 0005 - - - - 0000
France Ouest R Poincareacute13 0031 - - - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - -
HU Paris Nord Beaujon13 - 0013 - 0118 - - 0002
Val de Seine Bichat Cl Bernard13 0004 0002 - 0391 - - 0004
Bretonneau13 - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - -
L Mourier13 0000 0000 - - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 - - - - - - -
HEGP13 0002 0018 - 0542 0022 0003 0000
Vaugirard13 - - - - - - -
HU Paris-Seine Avicenne13 0013 0019 - 0433 - - 0020
Saint-Denis J Verdier13 0023 0003 - - - - -
R Muret13 - 0011 - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0001 0004 - 0229 - - -
Bicecirctre13 0000 0003 - 0164 0055 - 0030
P Brousse13 - 0010 - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc C Foix13 - - - - - - -
triegravere-C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0002 0008 0000 0238 0000 0005 0006
HU R-Debreacute R Debreacute13 - - - - - - -
PIC AGEPS13 - 0000 - - - - -
AP-HP 0005 0027 0000 0314 0022 0037 0008
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 62
Reacutepartition par site et secteur drsquoactiviteacutes de lrsquoexposition externe des ex-treacutemiteacutes
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute pour les extreacutemiteacutes
mSV Dose collective Effectif surveilleacute
GH Site Tout
secteur
Radiolo-gie con-vention-
nelle TMD
Radiologie interven-tionnelle bloc op
Soins den-taires
Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacutera-
pie
Autres ser-
vices
GH Henri-Mondor
E Roux13 - - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - - -
H Mondor-Chen 1239 - 514 - 2878 - - -
Joffre-Dupuytren13 000 - - 000 - - - -
GH Necker Necker 521 021 1021 000 - - - -
GH St-Louis Lariboisiegravere13 495 - 839 - 134 - - 000
Lariboisiegravere FW Saint-Louis13 313 - 000 1743 005 028 000 -
Hocircpitaux hors Hendaye13 - - - - - - - -
GH San Salvadour13 - - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 1177 - 1413 - 1312 089 - -
Tenon13 664 186 463 - 1542 - 478 -
Trousseau13 390 - - - 390 - - -
HU Paris Broca13 - - - - - - - -
Centre Cochin13 142 068 157 - 336 000 - -
Hocirctel Dieu13 1561 - - - 1561 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 389 - 529 - - 000 - -
France Ouest R Poincareacute13 - - - - - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - - -
HU Paris Nord Beaujon13 1519 - 979 - 2100 - - -
Val de Seine Bichat CBernard13 825 - 809 - 850 - - 568
Bretonneau13 - - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - - -
L Mourier13 - - - - - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 000 - 000 - - - - -
HEGP13 2334 - 2666 - 2020 - 000 -
Vaugirard13 - - - - - - - -
HU Paris-Seine Avicenne13 2710 - 954 - 3227 - - -
Saint-Denis J Verdier13 039 - 039 - - - - -
R Muret13 - - - - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 370 - 405 - 319 - - -
Bicecirctre13 236 - 110 - 1541 034 - -
P Brousse13 252 - 252 - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc C Foix13 - - - - - - - -
triegravere-C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 775 - 937 010 1337 004 - 002
HU R-Debreacute R Debreacute13 - - - - - - - -
PIC AGEPS13 - - - - - - - -
AP-HP 708 078 652 1550 1274 021 292 073
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 63
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition in-terne des personnes surveilleacutees
Surveillance radiotoxicologique
urinaire Surveillance anthropo-
radiameacutetrique
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
Nombre de controcircles effectueacutes
Nombre de con-trocircle po-
sitif
Nombre de personnes surveilleacutees
Nombre de controcircle positif
Dose effi-cace en-
gageacutee estimeacutee
mSv
GH Henri-Mondor H Mondor-A Chen 5 5 0 3 0 0000
GH Necker- Necker 19 38 0 0 - 0000
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 12 24 0 0 - 0000
siegravere F-Widal Saint-Louis 73 146 0 0 - 0000
HU Est Parisien Saint-Antoine 27 54 0 0 - 0000
Tenon 22 44 0 0 - 0000
Trousseau 9 18 0 0 - 0000
HU Paris Centre Cochin 0 - - 0 -
Hocirctel Dieu 6 12 0 00 - 0000
HU Paris IdF Ouest A Pareacute 2 2 0 0 - 0000
HU Paris Nord Val Beaujon 6 12 0 0 - 0000
de Seine Bichat C Bernard 21 42 0 0 - 0000
HU Paris Ouest HEGP 25 50 0 0 - 0000 HU Paris-Seine- St-Denis Avicenne 14 28 0 0 - 0000
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 7 14 0 0 - 0000
Bicecirctre 26 52 0 0 - 0000
HU Pitieacute Salp- C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 57 114 2 26 1 0000
HU Robert-Debreacute R Debreacute 14 28 0 0 - 0000
AP-HP 345 683 2 29 1 0000
Seuls les sites utilisateurs de sources radioactives non scelleacutees figurent dans ce tableau
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 64
Retrait des deacutetecteurs de fumeacutee agrave chambre drsquoionisation contenant de lrsquoameacutericium 241 (DFCI) ndash Situation par site
Eacutetape de la proceacutedure Nombre de sites
Identification des sites
Preacutesence de deacutetecteurs ioniques dans le site (en utilisation)
14
A Beacuteclegravere A Pareacute Avicenne Beaujon Bicecirctre C Celton Cochin E Roux H Mondor-A Chenevier J Verdier Lari-boisiegravere Pitieacute-Salpecirctriegravere R Poincareacute San Salvadour Ste Peacuterine
Preacutesence de deacutetecteurs ioniques dans le site (en entreposage temporaire)
0 A Beacuteclegravere Trousseau Avicenne Beaujon Bicecirctre Cochin H Mondor-A Chenevier Pitieacute-Salpecirctriegravere San Salvadour
Reprise des deacutetecteurs
Oui 10 A Beacuteclegravere Trousseau Beaujon Bicecirctre Cochin E Roux J Verdier P Brousse Pitieacute-Salpecirctriegravere R Poincareacute
En cours 2 San Salvadour Ste Peacuterine
Envoi du recensement des deacutetecteurs et du planning de retrait agrave lrsquoIRSN (avant 31122014)
Oui 3 A Pareacute C Celton Pitieacute-Salpecirctriegravere
En cours 1 E Roux
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 65
Reacutepartition des PCR (deacutesigneacutees et non deacutesigneacutees) par domaine et anneacutee drsquohabilitation
Sources scelleacutees amp Geacuteneacuterateurs eacutelec-
triques de rayonne-ments + Sources
non scelleacutees
Sources scelleacutees amp Geacute-neacuterateurs eacutelectriques de
rayonnements
Sources non scelleacutees
NR Total geacuteneacuteral
2008 2 0 0 2
2009 3 2 0 5
2010 1 0 0 1
2011 10 4 1 15
2012 13 7 2 22
2013 3 3 0 6
2014 0 1 0 1
Non renseigneacute 0
Total geacuteneacuteral 32 17 3 0 52
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PCR deacutesigneacutees Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 NR Total
GH Henri- E Roux 1 1
Mondor G Clemenceau 1 1
H Mondor-A Chen 3 3
Joffre-Dupuytren 1 1
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades 1 1
GH St-Louis Lariboisiegravere 3 3
Lariboisiegravere FW Saint-Louis 1 1
Hocircpitaux hors Hendaye 1 1
GH San Salvadour 1 1
P Doumer 1 1
HU Est Parisien Saint-Antoine 1 1
Rothschild NR
Tenon 1 1 2
Trousseau 1 1
HU Paris Centre Broca 1 1
Cochin 2 2
Hocirctel Dieu 1 1
HU Paris Ile-de- A Pareacute 1 1
France Ouest R Poincareacute 1 1
Ste Peacuterine 1 1
HU Paris Nord Beaujon 2 2
Val de Seine Bichat CBernard 3 3
Bretonneau 1 1
C Richet 1 1
L Mourier 1 1
HU Paris Ouest Corentin Celton 1 1
HEGP 2 2
Vaugirard 1 1
HU Paris-Seine- Avicenne 2 2
Saint-Denis J Verdier 1 1
R Muret 1 1
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 66
PCR deacutesigneacutees Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 NR Total
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 1 1
Bicecirctre 1 1
P Brousse 1 1
HU Pitieacute Salpecirc C Foix 1 1
triegravere-Ch Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 2 2
HU R-Debreacute R Debreacute 3 3
PIC AGEPS 1 1
Total geacuteneacuteral 7 13 11 3 2 1 2 12 51
Personnes avec deacutesigneacutees
habilitation non
Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total
HU Pitieacute Salpecirc-triegravere-Charles Foix
Pitieacute-Salpecirctriegravere 2 2
AP-HP 2 2
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 67
Incidents et eacutevegravenements reacuteveacutelateurs documenteacutes par les sites Retour au Chapitre ou au Sommaire
Extraits des bilans locaux et anonymisation (sauf deacuteclaration agrave lrsquoASN) MANQUE DE DOSIMETRIE EN SALLE DE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Manque de dosimegravetres opeacuterationnels pour une salle de radiologie interven-tionnelle
Date de lrsquoeacutevegravenement 26092013
Populations et effectifs concerneacutes
Infirmiegraveres
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de radiologie interventionnelle
Conseacutequences Deacutefaillance de la surveillance dosimeacutetrique
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Problegraveme de roulement des dosimegravetres Neacutecessiteacute de disposer de davantage de dosimegravetres
Signalement ASN40 NON
Suites donneacutees OUI
EXPOSITION INTEMPESTIVE DE DOSIMETRE NON PORTE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Un manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER) laisse son dosimegravetre sur la table du TDM pendant une acquisition thoraco-abdominale
Date de lrsquoeacutevegravenement 27 janvier 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER) et PCR
Lieu et poste de travail concerneacute
TDM
Conseacutequences Dose comptabiliseacutee puis retireacutee par le meacutedecin du travail
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI changement de dosimegravetre
ENREGISTREMENT ANORMAL DE DOSE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Dose mensuelle eacuteleveacutee pour un interne en cardiologie Mars 2013 285 mSv Pas de correspondance avec la dosimeacutetrie opeacuterationnelle (1microSv)
Date de lrsquoeacutevegravenement Mars 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Interne en cardiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de coronarographie
Conseacutequences Apregraves enquecircte aupregraves de lrsquointeacuteresseacute aucune anomalie ne srsquoest produite pen-dant cette peacuteriode de port (pas de perte de dosimegravetre absence de problegraveme de port du tablier etc hellip)
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Information du personnel Port systeacutematique du dosimegravetre opeacuterationnel
Signalement ASN NON
ERREUR DE LIVRAISON DE COLIS RADIOACTIF
Description de lrsquoeacutevegravenement
Livraison ( ) drsquoun colis contenant une source radioactive agrave un endroit erroneacute dans lrsquohocircpital (mauvaise adresse sur bon de livraison) Colis non retrouveacute apregraves recherche dans tout lrsquohocircpital perte ou non livrai-son
40 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 68
Date de lrsquoeacutevegravenement 14082013
Populations et effectifs concerneacutes
Non deacuteterminable
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de RIA
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Erreur de la part de la socieacuteteacute de transport
Signalement ASN41 OUI deacuteclaration drsquoeacutevegravenement de transport de matiegraveres radioactives
11 octobre 2013-Perte dun colis contenant 2 sources drsquoiode-125-Transport de matiegraveres radioactivesndashasnfr LrsquoASN a eacuteteacute informeacutee le 14 aoucirct 2013 par le service de biochimie-hormonologie de lrsquohocircpital Robert Debreacute qursquoun colis de type excepteacute contenant 2 sources non scelleacutees drsquoiode 125 de 185 kBq chacune a eacuteteacute eacutegareacute lors de la livraison Un colis excepteacute est un colis dont le con-tenu radioactif est en si faible quantiteacute qursquoil ne preacutesente pas de risques significatifs Le colis a eacuteteacute envoyeacute par la socieacuteteacute Beckman Coulter localiseacutee agrave Prague (Reacutepublique tchegraveque) vers lrsquohocircpital Robert Debreacute agrave Paris(75)Le transporteur TNT a fait appel agrave un sous-traitant pour la livraison Celui-ci a deacuteposeacute le colis agrave une mauvaise adresse dans un autre bacirctiment de lrsquohocircpital En lrsquoabsence de personnes lors de la reacuteception le livreur a lui-mecircme tamponneacute le bon de livraison avant de le deacuteposer Le colis a ensuite dispa-ruetnrsquoapaseacuteteacuteretrouveacuteagravecejourTNTconfirmequelecolisnrsquoestplusdanssondeacutepocirct En raison de la perte dun colis de substances radioactives lrsquoASN classe cet incident au niveau 1 de leacutechelle INES
Suites donneacutees En cours
DECLENCHEMENT DE BALISES DE DETECTION
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacuteclenchement des balises de deacutetection de la radioactiviteacute (perte de don-neacutees problegravemes informatiques)
Date de lrsquoeacutevegravenement 1 en mars 2 en juillet 2 en aoucirct et 1 en septembre
Populations et effectifs concerneacutes
Agents des transports internes
Lieu et poste de travail concerneacute
Plateforme agrave deacutechets
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Deacutechets provenant des services qui reccediloivent des patients ayant eu une scin-tigraphie ou un traitement
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Isolement des chariots mesure de la dose et identification du radionucleacuteide en cause puis nouveau passage entre les balises quelques jours apregraves si le radionucleacuteide a une peacuteriode courte (99mTc) ou reprise du sac en cause dans le cas contraire (67Ga 111In 201Tl 131Ihellip) pour deacutecroissance dans le local agrave deacutechets Fiche de consignes eacutelaboreacutee valideacutee et diffuseacutee dans lrsquointranet
PRESENCE DE TRACE DE RADIOACTIVITE DANS UNE CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Traces drsquoiode 125 mesureacutees dans les eacutechantillons preacuteleveacutes dans lrsquoune des cuves laquo Laboratoire Chaud raquo ce qui immobilise les 2 cuves laquo Laboratoire chaud raquo
Date de lrsquoeacutevegravenement 05042013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail Local des cuves de deacutecroissance
41 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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concerneacute
Conseacutequences Modification du fonctionnement des cuves pour palier le problegraveme nous avons ducirc utiliser une des cuves laquo RIA raquo pour reacutecupeacuterer les effluents issus du laboratoire chaud Les eacuteviers du laboratoire RIA ont eacuteteacute condamneacutes tempo-rairement jusqursquoagrave vidange de la cuve laquo Laboratoire Chaud raquo Absence de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Il est possible qursquoun technicien ait deacuteverseacute de lrsquoiode-125 dans le mauvais eacutevier Drsquoapregraves les services techniques il ne peut pas avoir de passage de produit du circuit laquo cuves RIA raquo vers le circuit laquo cuves Laboratoire Chaud raquo
Signalement ASN42 NON
Suites donneacutees NON
FUITE DE CANALISATION DE COLLECTE DES URINES EN CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacutetection drsquoune fuite des canalisations des urines des chambres radio proteacute-geacutees en juin 2013 avant une maintenance preacutevue des canalisations Interven-tion drsquoune socieacuteteacute exteacuterieure (ASTERALIS)
Date de lrsquoeacutevegravenement 26 juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Sur intervention un personnel de meacutenage et deux plombiers de lrsquoeacutetablissement Personnel de meacutedecine nucleacuteaire (3 personnes) 1 PCR Sur intervention curative de la socieacuteteacute Asteacuteralis personnel de la socieacuteteacute Asteacuteralis et de ses sous-traitants
Lieu et poste de travail concerneacute
eacutetages concerneacutes 1er eacutetage entresol et rez-de-chausseacutee 1er sous-sol
Conseacutequences Exposition des trois membres du personnel (meacutenage et plombiers Traces de contamination par lrsquoiode 131 pour deux personnes) Contamination de sols et placards techniques Interruption du fonctionnement des chambres theacuterapeutiques Zonage speacutecifique de seacutecuriteacute et drsquointervention Intervention sur la fuite Reacutealisation de lrsquoopeacuteration de maintenance du reacuteseau preacutevue avant la fuite
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Bouchon de plaque de tartre dans un coude Opeacuteration de maintenance preacutevue la semaine suivante
Signalement ASN OUI
09 juillet 2013-Fuite drsquoeffluents contamineacutes agrave lrsquoIode 131-asnfr Le 26 juin 2013 le service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquoHocircpital Saint Antoine a deacuteclareacute agrave lrsquoAutoriteacute de Sucircreteacute Nucleacuteaire (ASN) la dispersion non controcircleacutee drsquoeffluents radioactifs dans des locaux des eacutetages infeacuterieurs au service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquohocircpital Saint-Antoine agrave Paris(75) Ces effluents proviennent des sanitaires des chambres drsquohospitalisation qui recueillent les urines des patients traiteacutes par radiotheacuterapie meacutetabolique agrave lrsquoiode131 dans le service de meacutedecine nucleacuteaire situeacute dans les eacutetages supeacuterieurs du bacirctiment Les urines sont collec-teacutees dans des cuves situeacutees en sous-sol avant drsquoecirctre rejeteacutees dans les reacuteseaux urbains apregraves deacutecroissance radioactive Plusieurs fuites agrave partir de la canalisation reliant les chambres aux cuves ont eacuteteacute consta-teacutees agrave diffeacuterents niveaux du bacirctiment Les chambres drsquohospitalisation du secteur de radiotheacuterapie meacutetabolique ont eacuteteacute fermeacutees jusqursquoagrave la remise en eacutetat des installations LrsquoASN a meneacute une inspection dans le service le 27 juin 2013 afin drsquoexaminer les circons-tances ayant conduit agrave cet eacuteveacutenement et les dispositions prises par le service En premiegravere analyse lrsquoeacuteveacutenement semble lieacute agrave une obstruction de la canalisation par ac-cumulation de matiegraveres solides qui semble srsquoecirctre brutalement aggraveacutee Des mesures
42 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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reacutealiseacutees avant lrsquoincident avaient en effet mis en eacutevidence diffeacuterents points chauds le long de la canalisation indiquant une reacutetention des effluents Lrsquoeacutetablissement avait programmeacute une fermeture du service durant la peacuteriode estivale agrave venir afin de curer les canalisations et de changer certaines piegraveces du circuit des effluents Lrsquoanalyse a posteriori devra per-mettre drsquoidentifier lrsquoensemble des causes agrave lrsquoorigine de cet incident La gestion de cet incident a entraineacute une exposition anormale de deux plombiers de lrsquoeacutetablissement qui ont identifieacute lrsquoorigine de la fuite et drsquoun agent drsquoentretien prestataire qui a proceacutedeacute au nettoyage drsquoune des zones contamineacutees en ignorant la nature radioactive des produits deacuteverseacutes Aucune contamination externe nrsquoa eacuteteacute deacutetecteacutee sur ces travailleurs agrave lrsquoexception de leurs chaussures qui ont eacuteteacute mises dans un local approprieacute jusqursquoagrave la deacute-croissance radioactive complegravete LrsquoASN a demandeacute que soit eacutevalueacute le risque drsquoune eacuteven-tuelle contamination interne des travailleurs Une reconstitution de la dose efficace agrave la-quelle ils ont eacuteteacute exposeacutes est en cours de reacutealisation Apregraves deacutecontamination des zones concerneacutees les sols ont eacuteteacute bacirccheacutes afin drsquoeacuteviter la dis-persion de la contamination reacutesiduelle et un peacuterimegravetre de seacutecuriteacute a eacuteteacute mis en place LrsquoASN a toutefois constateacute qursquoune partie des recommandations de la lettre circulaire dateacutee du 17avril 2012 et relative agrave la gestion des fuites de canalisations drsquoeffluents contamineacutes en meacutedecine nucleacuteaire nrsquoavait pas eacuteteacute appliqueacutee En particulier la surveillance reacuteguliegravere des canalisations la proceacutedure dintervention en cas de fuite et les mesures de preacutevention pour les travailleurs appeleacutes agrave intervenir sur ce type dincident nrsquoont pas eacuteteacute formaliseacutees bien que cela ait fait lrsquoobjet drsquoune remarque lors drsquoune preacuteceacutedente inspection du service en mars2013 LrsquoASN a rappeleacute agrave la direction de lrsquoeacutetablissement ses responsabiliteacutes en termes de suivi meacutedical du personnel exposeacute de mise en place drsquoune signalisation adapteacutee des zones contamineacutees et des modaliteacutes agrave mettre en œuvre en termes de suivi du personnel interve-nant dans ces zones La direction de lrsquohocircpital dispose drsquoun deacutelai de deux mois agrave compter de la deacuteclaration drsquoincident pour fournir agrave lrsquoASN le compte-rendu drsquoeacuteveacutenement qui devra deacute-tailler les causes de lrsquoincident et les actions correctives engageacutees ou agrave venir LrsquoASN veacuterifie-ra que les engagements pris par lrsquoeacutetablissement seront effectivement mis en œuvre Compte tenu de la contamination de surface provoqueacutee par la fuite et dans lrsquoattente des reacutesultats de reconstitution dosimeacutetrique pour les personnes exposeacutees lrsquoASN classe provi-soirement cet incident au niveau 1 de lrsquoeacutechelle INES des eacutevegravenements relatifs agrave la radiopro-tection qui en compte 8 bull Consulter Retour dexpeacuterience sur les fuites de canalisation deffluents liquides contami-neacutes en meacutedecine nucleacuteaire (httpwwwasnfrMediaFilesLettre-circulaire-du-17-04-2012-adressee-a-l-ensemble-des-services-de-medecine-nucleaire)
Suites donneacutees Visite drsquoinspection lettre de suite reacuteponse agrave la lettre de suite
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DEBORDEMENT DE CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Les deux cuves laquo Laboratoire Chaud raquo ont atteint le niveau de deacutebordement car le robinet de la douche pour deacutecontamination est resteacute ouvert Pas drsquoinondation
Date de lrsquoeacutevegravenement 30062013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de deacutecroissance
Conseacutequences Pas de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Robinet de la douche pour deacutecontamination resteacute ouvert
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacutebordement drsquoune cuve laquo Laboratoire Chaud raquo car le robinet de lrsquoeacutevier des toilettes des patients est resteacute ouvert
Date de lrsquoeacutevegravenement 24052013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de deacutecroissance
Conseacutequences Deacuteversement de fluides contamineacutes dans le bac de reacutecupeacuteration du local travail en mode deacutegradeacute pour le personnel de meacutedecine nucleacuteaire pour les PCR et personnels des services techniques intervenant dans le local des cuves Pas de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Robinet de lrsquoeacutevier des toilettes des patients resteacute ouvert
Signalement ASN43 NON
Suites donneacutees OUI
FUITE DE CUVE TAMPON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Fuite de la fosse septique
Date de lrsquoeacutevegravenement 17062013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de
Conseacutequences Deacuteversement de fluides contamineacutes dans le bac de reacutecupeacuteration du local travail en mode deacutegradeacute pour le personnel de meacutedecine nucleacuteaire (toilettes des patients fermeacutes) travail en mode deacutegradeacute pour les PCR et personnels des services techniques intervenant au local des cuves Pas de contamina-tion de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Perte drsquoeacutetancheacuteiteacute drsquoun joint de la fosse septique Quand le liquide atteint un niveau trop haut il y a fuite par ce joint
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
DISPERSION DE RADIOACTIVITE LORS DrsquoUNE PREPARATION RADIOPHARMACEUTIQUE
Description de lrsquoeacutevegravenement
En meacutedecine nucleacuteaire lors de la preacuteparation drsquoune activiteacute de techneacutetium 99m en seringue dans lrsquoenceinte de manipulation le flacon drsquoeacuteluat de 21 GBq srsquoest briseacute dans le pot protecteur plombeacute Lrsquoeacuteluat srsquoest eacutecouleacute sur le plateau Les mains de la manipulatrice ont donc eacuteteacute exposeacutees davantage que preacutevu ainsi que le corps entier lors du nettoyage du plateau contamineacute
Date de lrsquoeacutevegravenement 12122013
Populations et effectifs concerneacutes
1 Manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Laboratoire Chaud Preacuteparation de radiopharmaceutiques
Conseacutequences Aucune pour le MER les dosimegravetres (poitrine et bague) envoyeacutes en urgence pour analyse nrsquoont pas reacuteveacuteleacute de doses supeacuterieures agrave celles releveacutees habi-tuellement au poste de travail
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Fragiliteacute anormale du flacon en verre
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Information transmise au fabriquant
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43 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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DISPERSION CUTANEE DE RADIOACTIVITE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Contamination cutaneacutee (main droite) drsquoune manipulatrice en Electro Radiolo-gie (MER) lors drsquoun traitement par lrsquoiode 131 (28 GBq) en chambre drsquoIRAtheacuterapie Une patiente acircgeacutee preacutesentait des difficulteacutes pour avaler une geacutelule Le meacutedecin a donc prescrit le traitement en solution buvable
Date de lrsquoeacutevegravenement 8 juillet 2013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Uniteacute drsquoIRAdiotheacuterapie ndash Chambre drsquohospitalisation
Conseacutequences Activiteacute reacutesiduelle apregraves deacutecontamination cutaneacutee Dose estimeacutee agrave 100 microSv agrave la peau
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Renforcement des proceacutedures drsquoadministration Information du personnel
Signalement ASN44 NON
Suites donneacutees NON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Contamination corporelle avec une solution drsquoiode 125
Date de lrsquoeacutevegravenement 26 septembre 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Une technicienne de laboratoire
Lieu et poste de travail concerneacute
Laboratoire RIA
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Suite agrave un geste maladroit lors de la sortie du flacon contenant le flacon drsquoiode 125 de la trousse celui-ci est tombeacute sur le sol et srsquoest briseacute en eacutecla-boussant le bas du pantalon et le pied de la technicienne Pas de coupure ni de blessure apparente
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Deacutecontamination mateacuterielle et corporelle Controcircles de non contamination Deacutechets produits mis en deacutechets radioactifs Visite meacutedicale de la technicienne par le meacutedecin du travail Eacuteveacutenement enregistreacute dans le registre des accidents beacutenins et sur la fiche individuelle drsquoexposition radiologique Deacuteclaration dans le systegraveme OSIRIS
EXPOSITION INTEMPESTIVE LORS DrsquoUNE RADIOGRAPHIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Salle de radiologie laisseacutee ouverte pendant les clicheacutes
Date de lrsquoeacutevegravenement 06082013
Populations et effectifs concerneacutes
Plusieurs manipulateurs en Electro Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de radiologie couloir de communication utiliseacute par les MER
Conseacutequences Faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Manque de rigueur dans le respect des consignes de radioprotection
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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44 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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ADMINISTRATION DE RADIOPHARMACEUTIQUE HORS DE LA ZONE REGLEMENTEE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Manque de concertation entre les meacutedecins du service de Meacutedecine Nu-cleacuteaire et le deacutepartement de radioprotection
Date de lrsquoeacutevegravenement Mai 2013
Populations et effectifs concerneacutes
IBODE et IADE drsquoun autre site
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc opeacuteratoire du site diffeacuterent
Conseacutequences Injection de Fluor 18 sur site A bloc opeacuteratoire sur site B sans avertir les per-sonnels et la PCR du site B exposition de personnel non suivis Dosimeacutetrie non adapteacutee emmeneacutee par la PCR du site A (dosimegravetre X-β) Gestion des deacutechets le lendemain par la PCR du site B
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Dialogue
Signalement ASN45 NON
Suites donneacutees Oui proceacutedure eacutetude de poste organisation future (cas non reproduit lors du bilan)
Description de lrsquoeacutevegravenement
Injection dans une laquo zone froide raquo du service de Meacutedecine Nucleacuteaire de pro-duit radioactif par un meacutedecin non speacutecialiseacute en meacutedecine nucleacuteaire (proto-cole de ganglion sentinelle)
Date de lrsquoeacutevegravenement Juillet 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Manipulateurs radio opeacuterateur et PCR
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle drsquoeacutechographie
Conseacutequences Contamination absence de suivi dosimeacutetrique formation inscription en dosi-meacutetrie de lrsquoopeacuterateur
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Formation du personnel de MN pour eacuteviter ce type drsquoincident Installation de lrsquoeacutechographe pour ces actes en zone controcircleacutee
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
EXPOSITION RADIOLOGIQUE INTEMPESTIVE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Exposition accidentelle de 3 meacutedecins dont une femme enceinte lors drsquoun geste ne neacutecessitant pas lrsquoutilisation des rayonnements ionisants en salle de radiologie interventionnelle
Date de lrsquoeacutevegravenement 12022013
Populations et effectifs concerneacutes
Meacutedecins du service drsquoheacutematologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Radiologie geacuteneacuterale radiologie vasculaire
Conseacutequences
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Suite agrave la pose drsquoun catheacuteter veineux central agrave un enfant les meacutedecins heacute-matologues (3) ont profiteacute de lrsquoanestheacutesie pour reacutealiser un myeacutelogramme Le geacuteneacuterateur de rayons X eacutetait en fonction et la manipulatrice occupeacutee nrsquoavait pas actionneacute le dispositif de coupure des rayonnements Pendant le myeacutelogramme lrsquointerne a appuyeacute sur les peacutedales de sco-piegraphie Le tube eacutetait en position de rangement agrave 3 m des personnels sans milieu diffusant lrsquoenfant nrsquoeacutetait pas dans le faisceau primaire La dose estimeacutee est 77 nSv
45 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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Signalement ASN46 NON
Suites donneacutees OUI Information aux personnels de radiopeacutediatrie et drsquoheacutematologie - les actes ne neacutecessitant pas lrsquoutilisation de rayons X ne doivent pas
ecirctre reacutealiseacutes dans une salle de radiologie ou seulement apregraves coupure du geacuteneacuterateur de rayon X
- surveillance dosimeacutetrique systeacutematique des personnels peacuteneacutetrant dans une zone regraveglementeacutee
PRISE EN CHARGE INADAPTEE DE PATIENT APRES SCINTIGRAPHIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Une manipulatrice en Eacutelectro-Radiologie (MER) enceinte prend en charge un patient apregraves un examen de meacutedecine nucleacuteaire
Date de lrsquoeacutevegravenement 04032013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de radiologie
Conseacutequences Irradiation faible la MER a eacuteteacute alerteacutee par son dosimegravetre opeacuterationnel
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Manque drsquoinformation sur le parcours des patients
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
SOINS PRODIGUES A UN PATIENT APRES RADIOTHERAPIE INTERNE VECTORISEE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Patient peu autonome hospitaliseacute dans le service de cardiologie pour traite-ment par lrsquoiode 131 (624 MBq) Quelques heures apregraves administration le pa-tient fait un malaise Intervention des infirmiegraveres et AS Le personnel a passeacute entre 20 et 60 min au contact du patient Le personnel eacutetait inquiet de la dose reccedilue
Date de lrsquoeacutevegravenement 13 Juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Infirmiegraveres et aide soignants du service de cardiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de cardiologie ndash Chambre drsquohospitalisation
Conseacutequences Eacutevaluation des doses reccedilues Rencontre du personnel avec le meacutedecin du travail Renforcement des proceacutedures
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Proceacutedure de gestion des deacutechets peu adapteacutee aux patients tregraves peu auto-nomes Information du personnel
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
EXPOSITION INTEMPESTIVE LORS DrsquoUNE TDM
Description de lrsquoeacutevegravenement
TDM irradiation drsquoune manipulatrice en Eacutelectro-Radiologie (MER) enceinte qui entre dans la salle alors qursquoun examen vient drsquoecirctre lanceacute
Date de lrsquoeacutevegravenement 18012013
Populations et effectifs concerneacutes
Une MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de TDM
Conseacutequences Faible exposition (quelques microSv) eacutemotion
Eacuteleacutements drsquoanalyse Trop de monde au poste de travail insuffisance de communication entre les
46 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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causale et du contexte deux MER
Signalement ASN47 OUI
Incident non mentionneacute sur le site asnfr gt avis drsquoincidents dans le domaine meacutedical
Suites donneacutees OUI
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deux manipulateurs en Eacutelectro-Radiologie (MER) entrent dans la salle de TDM pendant la prise du topogramme
Date de lrsquoeacutevegravenement 13062013
Populations et effectifs concerneacutes
Deux manipulateurs en Eacutelectro-Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de TDM
Conseacutequences Irradiation tregraves faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Le troisiegraveme manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (en formation) nrsquoa pas veacuterifieacute que les portes de la salle eacutetaient bien fermeacutees
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Preacutesence drsquoune manipulatrice en Electro Radiologie (MER) dans la salle lors drsquoune TDM du cracircne Erreur de protocole (retard beaucoup plus court que preacutevu) Le manipulateur eacutetait dans la salle pendant toute la dureacutee de lrsquoacquisition scanner Le manipulateur ne portait pas de tablier ni de dosi-megravetre opeacuterationnel Lecture en urgence du dosimegravetre passif
Date de lrsquoeacutevegravenement 27 Juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
TDM ndash Radiologie
Conseacutequences Dose reccedilue infeacuterieure agrave 50 microSv
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Renforcement des proceacutedures drsquoadministration Information du personnel Rappel de la neacutecessiteacute du port du dosimegravetre opeacuterationnel
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
EXPOSITION SANS EPI EN RADIOSCOPIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Irradiation dune infirmiegravere anestheacutesiste au bloc (pas de port drsquoEPI quelques eacutemissions bregraveves de scopie)
Date de lrsquoeacutevegravenement 16012013
Populations et effectifs concerneacutes
Une infirmiegravere
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc opeacuteratoire
Conseacutequences Irradiation faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Problegraveme de communication entre le meacutedecin qui actionne les RX et lrsquoinfirmiegravere
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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47 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 76
Description de lrsquoeacutevegravenement
Absence de port drsquoEPI par un meacutedecin anestheacutesiste dans une salle de bloc nrsquoayant pas de paravent mobile Le meacutedecin est remplaceacute en cours drsquointervention par un autre meacutedecin qui porte lrsquoEPI
Date de lrsquoeacutevegravenement 16102013
Populations et effectifs concerneacutes
Un meacutedecin
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc
Conseacutequences Faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Non
Signalement ASN48 NON
Suites donneacutees NON
PROTECTION RADIOLOGIQIUE COLLECTIVE INSUFFISANTE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Lors du controcircle initial du poste de radiologie aux urgences peacutediatriques deacute-tection de rayonnement par endroits agrave travers le mur agrave gauche de la porte drsquoentreacutee des patients
Date de lrsquoeacutevegravenement 17 janvier 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Patients public personnel du poste de radiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Poste de radiologie aux urgences peacutediatriques
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Cartographie par mesures avec une babyline puis radiographie du mur et visualisation sur eacutecran gracircce au systegraveme Blue-tooth Initialement la porte drsquoentreacutee des patients eacutetait trop pregraves de la table de radio-logie Elle a eacuteteacute deacutecaleacutee sur la droite et agrave sa place le mur a eacuteteacute refait Le pan-neau plombeacute reacutecupeacutereacute de la partie du mur casseacute agrave droite a eacuteteacute deacuteformeacute et mal placeacute drsquoougrave une rupture de protection
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Remise en conformiteacute du mur 2egraveme controcircle satisfaisant
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48 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 77
Personnes compeacutetentes en radioprotection de lrsquoAP-HP (Anneacutee 2014) En gras hocircpitaux avec services utilisant des sources non scelleacutees
Entre crochets date de la formation de PCR Mise agrave jour 20102014
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
GH Henri-Mondor
Albert Chenevier 25
La PCR drsquoHenri Mon-dor assure la radiopro-tection
Eacutemile Roux 29
VALLAT Natacha [23032011]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 45 95 82 78 Fax 0145 95 84 87 nata-chavallaterxaphpfr
Georges Cleacute-menceau 36
CHOUPOT Marie-Paule [052013]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 69 23 21 41 Manipula-teurradiogclaphpfr
Henri Mondor 25-26 Albert Chenevier
QUILICHINI Ariel [19102010] MASSET Heacutelegravene [072013]
TSH Radiophysi-cienne
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 49 81 27 86 Fax 01 49 81 27 94 arielquilichinihmnaphpfr
Joffre-Dupuytren 23-24-44
GANDOIS Leacuteone [08062011]
Manipulateur radio
Imagerie meacutedicale
Teacutel 01 69 83 64 63 leonegandoisjfraphpfr
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants Malades 61
GUERIN Chantal [19122012]
Technicien de laboratoire
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 44 49 55 28 Fax 01 44 49 40 96 chan-talguerinnckaphpfr
GH St-Louis Lariboisiegravere-F Widal
Lariboisiegravere - F Widal 47-56
SALVAT Ceacutecile [21122012] RAGOT Jeacutereacutemie [21122012] JEAN-PIERRE Anto-nella [21122012]
Radiophysi-cienne Manipulateurs
Service de radioprotec-tion et phy-sique meacutedi-cale
Teacutel 01 49 95 91 60 Fax 01 49 95 91 09 cecilesalvatlrbaphpfr jeremieragotlrbaphpfr antonellajean-pierrelrbaphpfr
Saint Louis 76
ALLAB Didier [032009]
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 42 49 92 44 Fax 01 42 49 44 67 didierallabslsaphpfr
Hocircpitaux hors GH
Hendaye 38 BELLANGER Richard [072012]
Manipulateur radio
UG300 Radiologie
Teacutel 05 59 48 08 00
Paul Doumer 64 MAHIEUX Odile 19122012]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 03 44 31 50 00 radiolo-giedoumervpdaphpfr
San Salvadour 84
GAILLAT (AMABILE) Magali [19122012]
Manipulateur radio
Radiolo-gieEEG
Teacutel 04 94 38 08 97 magaligaillatsslaphpfr
HU Est Pari-sien
Rothschild 72 FAUVEL Franck [21092010] Externalisation
Technicien en radioprotection
ALARA ffauvelalara-solutionsfr
Saint Antoine 73
KIFFEL Thierry [10102013]
Biophysicien Service com-peacutetent en radioprotec-tion et radio-physique
Teacutel 01 49 28 22 78 Fax 01 49 28 21 31 Teacutel DGS 01 40 56 56 40 thierrykiffelsataphpfr
ROHEE Emmanuel [31102012]
SCRR emma-nuelroheesataphpfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 78
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
Tenon 87 Corinne COLLEU [24112011] ROHEE Emmanuel [31102012]
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 56 01 67 07 ou 01 56 01 70 00 portable 5291 Fax 01 56 01 64 90 co-rinnecolleutnnaphpfr
Trousseau 88 VOIRON Christine [27112009]
Manipulateur radio
Pocircle imagerie Teacutel 01 44 73 64 19 Fax 01 44 73 53 92 chris-tinevoirontrsaphpfr
HU Paris Centre
Broca- la Roche-foucault - La colleacutegiale16
ANDRAUD Eric [1212012]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 44 08 30 00 radiobrocabrcaphpfr
Cochin 21
STAINMESSE Christophe [04062011]
Manipulateur radio
SCR Teacutel 01 58 41 12 67 chris-tophestainmessecchaphpfr
WARGNIES Jean-Pierre [2112012]
SCR jean-pierewargniescchaphpfr
Hocirctel Dieu 41 TAVARES [25052011]
Cadre techni-cien de labo
Meacutedecine nucleacuteaire
Teacutel 01 42 34 85 97
HU Paris Ile-de- France Ouest
Ambroise Pareacute 14
DIAS Olinda [08102012]
Ingeacutenieur bio-meacutedical
Meacutedecine du Travail
Teacutel 01 49 09 44 63 olindadiasapraphpfr
Raymond Poin-careacute 68
ZANAGUIRAMANE Vincent [16022012]
Manipulateur radio
Direction des Equipements et de lIngeacute-nierie biomeacute-dicale
Tel 01 47 10 78 69 vin-centzanaguiramanerpcaphpfr
Sainte Peacuterine Chardon La-gache Rossini 79
ZANAGUIRAMANE Vincent [16022012]
Manipulateur radio
HU Paris Nord Val de Seine
Beaujon 5 BEN REGUIGA Makrem [11062011] EZZINE Malika
Radiopharma-cien
Meacutedecine nucleacuteaire
ma-krembenreguigabjnaphpfr 01 40 87 56 08 malikaezzinebjnaphpfr
Bichat 11
GRANDCOING Aldo-na [01 2011]
Uniteacute de radiophysique et radiopro-tection
Teacutel 01 40 25 84 62 aldona grand-coingbchaphpfr
MILLINER Milan
Biologiste Uniteacute de
radiophysique et radiopro-tection
Teacutel 01 40 25 78 81 mi-lanmillinerbchaphpfr
LEYGNAC Seacutebastien Uniteacute de radiophy-sique et radioprotec-tion
sebas-tienleygnacbchaphpfr
HU Paris Nord Val de Seine - suite
Bretonneau 33
GRANDCOING Aldo-na [01 2011
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 53 11 17 06 aldona grand-coingbchaphpfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 79
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
Charles Richet 19
BOUACH Abdelkader [112011]
Manipulateur radio
Uniteacute de Radioprotec-tion
Teacutel 01 47 60 60 25 abdelka-derbouachlmraphpfr
Louis Mourier 53
BOUACH Abdelkader [112011]
Manipulateur radio
Service des eacutequipements
Teacutel 01 47 60 60 25 abdelka-derbouachlmraphpfr
HU Paris Ouest
Corentin Celton 22
AMEWOUI Sika [032013]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 58 00 40 71 Fax 01 58 00 40 79 sikaamewouicclaphpfr
HEGP Brous-sais 75-17
NAVASSE Annick [16122011]
Manipulateur radio
Pocircle qualiteacute et gestion risques ra-dioprotection droits des usagers
Teacutel 01 56 09 23 98 Fax 01 56 09 21 31 an-nicknavasseegpaphpfr
FITTON Isabelle [16122011]
Radiophysi-cienne
idem 01 56 09 35 48 isa-bellefittonegpaphpfr
Vaugirard Ga-briel Pallez 90
THOMAS Delphine [15122009]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 40 45 80 00 del-phinethomasvgraphpfr
HU Paris-Seine- Saint-Denis
Avicenne 95 TAIEBI Omar [062011]
Manipulateur radiologie
LOMBARDO Jean [10062011]
Technicien en radioprotection
Jean Verdier 32
POUSSARD Guil-laume [18122012]
Ingeacutenieur bio-meacutedical
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 48 02 60 78 Fax 01 48 02 60 59
Reneacute Muret- Bigottini 69
POUSSARD Guil-laume [122012]
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 41 52 58 81 Fax 01 41 52 58 15 guil-laumepoussardrmbaphpfr
HU Paris-Sud Antoine Beacuteclegravere 28
OUABDELKADER Saiumld [18092011]
Manipulateur radio
SCR Teacutel 01 45 37 49 39 Fax 01 45 37 49 25 saidouabdelkaderabcaphpfr
Bicecirctre 10
Paul Brousse 96 NICOLAS Christiane [062011]
Cadre de Santeacute Meacutedico-Technique
Direction des soins
Teacutel 01 45 59 35 26 Fax 01 45 59 34 77 chris-tianenicolaspbraphpfr
HU Pitieacute Salpecirctriegravere Charles Foix
Charles Foix 42 PRETZNER Karine En attente de nomination officielle
Pitieacute- Salpecirctriegravere PAYEN Steacutephane [21122012]
Manipulateur Service Com-peacutetent en radioprotec-tion
Teacutel 01 42 17 62 91 Fax 01 42 17 62 97 ste-phanepayenpslaphp fr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 80
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
MARZIN Laurent [23032012]
Service Com-peacutetent en radioprotec-tion
Teacutel 01 42 17 62 91 lau-rentmarzinpslaphpfrfr
GARNIER Jean-Luc [23112012]
Immunologie cellulaire
LEBAN Monique [30112012]
Biochimie
HU Robert-Debreacute
Robert Debreacute 70
CHEVENNE Didier [15122011]
Biochimiste Labo biochi-mie-hormonologie
Teacutel 01 40 03 47 07 Fax 01 40 03 47 90 di-dierchevennerdbaphpfr
COCHE Jean-Paul [18112012]
Manipulateur radio
Deacutepartement imagerie meacutedicale
Teacutel 01 40 03 22 54 jean-paulcocherdbaphpfr
GUEGAN Christine [30092009]
Deacutepartement imagerie meacutedicale
christine gue-ganrdbaphpfr
PIC AGEPS 110
MOUILLSEAUX Ro-main [05022014] Externalisation depuis sept 2012 agrave SASTEC
SASTEC djameltalebpchaphpfr
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 3
SOMMAIRE
SOMMAIRE 3
INTRODUCTION 5
POINTS-CLES 2013 6
1 PRESENTATION DU SITE AU 31 DEacuteCEMBRE 10
11 INVENTAIRE DES SOURCES DE RAYONNEMENTS DANS LES SERVICES AP-HP 10 111 Geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements 10 112 Sources non scelleacutees 11 113 Sources scelleacutees 11 12 EFFECTIF DES PERSONNES SUSCEPTIBLES DrsquoEcircTRE EXPOSEacuteES AUX RADIATIONS IONISANTES 12
2 PRINCIPAUX INDICATEURS 15
21 NOMBRE DE PERSONNES BEacuteNEacuteFICIANT DUNE SURVEILLANCE 15 211 Exposition externe 15 212 Exposition interne 16 22 NIVEAU DEXPOSITION 17 221 Eacutevaluation des risques 17 222 Bilan dosimeacutetrique 17
2221 Exposition externe annuelle - Reacutesultats de la dosimeacutetrie corps entier 17 2232 Exposition externe annuelle - Mesure par dosimeacutetrie opeacuterationnelle 21 2233 Exposition externe annuelle - Dosimeacutetrie speacutecifique (dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes etc) 23 2234 Exposition interne - Dose efficace engageacutee 24
23 ORGANISATION ET BILAN DES CONTROcircLES TECHNIQUES DE RADIOPROTECTION 24 231 Les controcircles externes par un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN 24 232 Les controcircles internes par la PCR ou un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN 26
2321 Toutes installations 26 2322 Selon lrsquoinstallation controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance par la PCR 27
24 RETRAIT DES DEacuteTECTEURS DE FUMEacuteE Agrave CHAMBRE DrsquoIONISATION CONTENANT DE LrsquoAMEacuteRICIUM 241
(DFCI) 28
3 FAITS SAILLANTS 30
31 INSPECTIONS CONDUITES EN 2013 PAR LrsquoASN 30 32 SIGNALEMENT DES EacuteVEacuteNEMENTS 35
4 MOYENS CONSACRES A LA RADIOPROTECTION 36
41 RESSOURCES HUMAINES CONSACREacuteES Agrave LA RADIOPROTECTION 36 42 ORGANISATION ET MOYENS MATEacuteRIELS DE LA RADIOPROTECTION 39 43 FORMATION DE RENOUVELLEMENT DE LA PCR 42
5 ACTIONS 43
51 DEacuteLIMITATION DES ZONES REacuteGLEMENTEacuteES 43
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 4
52 FORMATION Agrave LA RADIOPROTECTION DES PERSONNES PROFESSIONNELLEMENT EXPOSEacuteES 45 53 ACTIONS ENTREPRISES SUITES AUX INSPECTIONS DE LrsquoASN 45 54 EacuteVALUATION PREacuteVISIONNELLE DE DOSE 47 55 AUTRES CONTRIBUTIONS DES PCR Agrave LA RADIOPROTECTION 50 56 OBJECTIFS LOCAUX 2014 51 57 COORDINATION DE LA RADIOPROTECTION DES PERSONNELS 51
6 PERSECTIVES 52
ANNEXES 53
INVENTAIRES DES SOURCES RADIOACTIVES 53
Sources non scelleacutees 53 Sources scelleacutees 53
SURVEILLANCE DES PERSONNES EXPOSEacuteES 54
MODALITEacuteS DE LA SURVEILLANCE DES EXPOSITIONS INTERNES 54 EacuteVALUATION DES RISQUES 54
DONNEES PAR SITE 55
DES PERSONNES SUSCEPTIBLES DrsquoEcircTRE EXPOSEacuteES CLASSEacuteES EN 55 REacutePARTITION PAR SITE ET NIVEAU DrsquoEXPOSITION EXTERNE DES PERSONNES SURVEILLEacuteES PAR DOSIMEacuteTRIE
PASSIVE 56 REacutePARTITION PAR SITE ET NIVEAU DrsquoEXPOSITION EXTERNE DES PERSONNES SURVEILLEacuteES PAR DOSIMEacuteTRIE
OPEacuteRATIONNELLE 60 de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition et dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee 60 Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie opeacuterationnelle 61 Reacutepartition par site et secteur drsquoactiviteacutes de lrsquoexposition externe des extreacutemiteacutes 62 REacutePARTITION PAR SITE ET NIVEAU DrsquoEXPOSITION INTERNE DES PERSONNES SURVEILLEacuteES 63 RETRAIT DES DEacuteTECTEURS DE FUMEacuteE Agrave CHAMBRE DrsquoIONISATION CONTENANT DE LrsquoAMEacuteRICIUM 241 (DFCI) ndash
SITUATION PAR SITE 64 REacutePARTITION DES PCR (DEacuteSIGNEacuteES ET NON DEacuteSIGNEacuteES) PAR DOMAINE ET ANNEacuteE DrsquoHABILITATION 65 INCIDENTS ET EacuteVEgraveNEMENTS REacuteVEacuteLATEURS DOCUMENTEacuteS PAR LES SITES 67 PERSONNES COMPEacuteTENTES EN RADIOPROTECTION DE LrsquoAP-HP (ANNEacuteE 2014) 77
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 5
INTRODUCTION Le bilan de radioprotection
En cas drsquoexposition professionnelle aux rayonnements ionisants les dispositions du code du travail1 conduisent agrave preacutesenter le bilan statistique des controcircles techniques drsquoambiance et de surveillance dosimeacutetrique du personnel au comiteacute drsquohygiegravene de seacutecuriteacute et des conditions de travail (CHSCT) de lrsquoeacutetablissement ou agrave deacutefaut aux deacuteleacutegueacutes du personnel De plus lrsquoinstance a communication des bi-lans dosimeacutetriques annuels des situations de deacutepassement de lrsquoune des valeurs limites ou par rap-port aux objectifs de doses collectives ou individuelles ainsi que des mesures prises
Degraves 1996 un bilan de radioprotection a eacuteteacute introduit agrave lrsquoAP-HP dans le cadre du programme annuel de preacutevention des risques professionnels et dameacutelioration des conditions de travail Il permet drsquoappreacutecier le niveau de la radioprotection de chaque site et de lrsquoensemble de lrsquoAP-HP des actions meneacutees et de leurs effets sur les personnels et lrsquoenvironnement
Ce bilan speacutecifique srsquoinscrit dans la deacutemarche drsquoeacutevaluation des risques professionnels et srsquointegravegre au bilan dHygiegravene de Seacutecuriteacute et des Conditions de Travail (BHSCT) de lhocircpital ou du service geacuteneacuteral
Il contribue agrave leacutevaluation des risques la deacutefinition dun programme local dactions et la responsabili-sation de lensemble des personnes concerneacutees
Sauf mention contraire cette synthegravese a eacuteteacute reacutealiseacutee sur la base des bilans locaux de radioprotection
Les sites utilisateurs de radiations ionisantes ayant transmis leur bilan de radioprotection sont au nombre de 371 pour 38 sites utilisateurs potentiels au sein de lAP-HP soit un taux de remonteacutee de 974 (100 en 2012 974 en 20112)
Lrsquohocircpital de Berck ne deacutetient pas de sources de rayonnements ionisants de mecircme que les sites tels que le Siegravege la deacuteleacutegation agrave la formation et au deacuteveloppement des compeacutetences SMS SCA SCB ACHA La liste des textes reacuteglementaires relatifs aux rayonnements ionisants une preacutesentation des limites annuelles drsquoexposition du reacutegime de deacuteclaration ou autorisation des activiteacutes meacutedicales des nou-velles modaliteacutes de formation de la personne compeacutetente en Radioprotection (PCR) drsquoexternalisation de la fonction de PCR de la deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees et de la reacutealisation des controcircles figurent dans le document laquo Radioprotection des personnels - Repegraveres reacuteglementaires et techniques ndash Actualisation octobre 2014 raquo associeacute agrave ce bilan
Les notes de bas de page en italique preacutecisent les sources ou les modaliteacutes de remplissage de la rubrique Celles en caractegraveres normaux donnent des deacutefinitions ou des repegraveres documentaires et reacuteglementaires
1 Code du travail Article R 4451-119 2 Absence de bilan de lrsquohocircpital Rothschild ndash Externalisation de la radioprotection
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 6
POINTS-CLES 2013
Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe ndash Eacutevolution et comparaison avec les donneacutees nationales du domaine meacutedical (IRSN3)
Aucun deacutepassement de dose sur la peacuteriode 2010-2014
Dose individuelle moyenne sur leffectif total
(mSv)
Dose collective Effectif surveilleacute
000
002
004
006
008
010
012
2010 2011 2012 2013
Domaine meacutedical (hors veacuteteacuterinaire meacutedecine du travail)
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
2010 2011 2012 2013
Radiologie
APHP
IRSN
000
001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
2010 2011 2012 2013
Soins dentaires
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
025
030
035
040
2010 2011 2012 2013
Meacutedecine nucleacuteaire
APHP
IRSN
000
001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
2010 2011 2012 2013
Laboratoires danalyses (RIA)
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
025
030
035
040
2010 2011 2012 2013
Radiotheacuterapie
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
2010 2011 2012 2013
Autres services
APHP
IRSN
Stabiliteacute de la dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute dans lrsquoensemble des activiteacutes et dans chacun des secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants agrave une valeur nettement infeacute-rieure agrave celle de la moyenne nationale depuis 2010 de plus baisse sensible de lrsquoexposition en meacutedecine nucleacuteaire entre 2010 et 2011-2013
3 Cf La radioprotection des travailleurs Exposition professionnelle aux rayonnements ionisants bilan 2013 - reacutefeacuterence PRP-HOM2014-007)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 7
Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe ndash Eacutevolution et comparaison avec les donneacutees nationales du domaine meacutedical (IRSN)
Dans la population exposeacutee (dose reccedilue supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement) en 2013 la dose moyenne individuelle des personnes exposeacutees est infeacuterieure agrave la limite annuelle applicable agrave la cateacutegorie Public pour lrsquoexposition externe corps entier
Dose individuelle moyenne sur leffectif exposeacute
(mSv)
Dose collective Effectif suivi pour lequel la dose
est supeacuterieure au seuil denregistrement
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Domaine meacutedical (hors veacuteteacuterinaire et meacutedecine du travail)
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Radiologie
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
070
080
2010 2011 2012 2013
Soins dentaires
APHP
IRSN
000
020
040
060
080
100
120
2010 2011 2012 2013
Meacutedecine nucleacuteaire
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
070
080
2010 2011 2012 2013
Laboratoires danalyses
APHP
IRSN
000
020
040
060
080
100
120
2010 2011 2012 2013
Radiotheacuterapie
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Autres services
APHP
IRSN
Elle est eacutequivalente agrave lrsquoAP-HP au constat national dans le domaine meacutedical agrave peacuterimegravetre compa-rable Cette dose est en augmentation en 2013 pour atteindre un niveau comparable agrave celui de 2010 avec une contribution notable de la radiologie et dans une moindre mesure de la radiotheacutera-pie alors que le secteur des soins dentaires a effaceacute le pic releveacute en 2012
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 8
Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe
3 cas rapporteacutes drsquoexposition interne agrave des niveaux tregraves largement infeacuterieurs aux limites reacute-glementaires
Les controcircles externes et internes de radioprotection
Avec un taux de conformiteacute tregraves eacuteleveacute les controcircles effectueacutes en 2013 ndash hors inspection de lrsquoASN - nrsquoont pas reacuteveacuteleacutes des situations susceptibles drsquoengager un deacutepassement des limites reacute-glementaires drsquoexposition des personnels
Les 28 inspections de lrsquoASN ont conduit agrave 163 demandes de corrections dont les 3 premiegraveres cibles portent sur la formation des personnels la surveillance meacutedicale et la carte de suivi le zonage et lrsquoeacutevaluation des risques
Les eacutevegravenements significatifs de radioprotection
2 eacuteveacutenements significatifs ont fait lrsquoobjet drsquoune deacuteclaration agrave lrsquoASN qui les a classeacutes au niveau 1 sur lrsquoeacutechelle de lrsquoINES4 Perte drsquoun colis contenant 2 sources drsquoiode 125 et dispersion de ra-dioactiviteacute lieacute agrave un dysfonctionnement drsquoune installation
Autres eacuteleacutements suivis
Si la deacutemarche drsquoeacutetude preacutevisionnelle de dose au niveau des individus pro-gresse celle relative agrave lrsquoactualisation de lrsquoanalyse des postes de travail semble marquer le pas
4 Lrsquoeacutechelle INES de classement des incidents et accidents nucleacuteaires comporte les niveaux suivants Niveau 0 ndash Eacutecart sans importance du point de vue de la sucircreteacute Niveau 1- Anomalie Surexposition drsquoun membre du public deacutepassant les limites annuelles reacuteglementaires Problegravemes mineurs lieacutes aux composants de sucircreteacute avec maintien drsquoune solide deacutefense en profondeur Perte ou vol drsquoune source drsquoun appareil ou drsquoun colis de faible activiteacute Niveau 2 ndash Incident Exposition drsquoun membre du public deacutepassant 10 mSv Exposition drsquoun travailleur deacutepassant les limites annuelles reacuteglementaires Intensiteacute de rayonnement dans une zone de travail deacutepassant 50 mSvh Contamination importante dans une zone drsquoune installation censeacutee ne pas ecirctre contamineacutee de par sa conception Deacutefaillance importantes des dispositions en matiegravere de sucircreteacute sans conseacutequences reacuteelles Deacutecouverte drsquoune source scelleacutee orpheline drsquoun appareil ou drsquoun colis de haute activiteacute sans deacutefaillance des dispositions en matiegravere de sucircreteacute Emballage incorrecte drsquoune source scelleacutee de haute activiteacute Niveau 3 - Incident grave Niveau 4 - Accident ayant des conseacutequences locales Niveau 5 - Accident ayant des conseacutequences eacuteten-dues Niveau 6 - Accident grave Niveau 7 - Accident majeur Voir site wwwasnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 9
406
632
0
10
20
30
40
50
60
70
Ratio Postes mobiles utiliseacutes en fixe Postes mobiles deacuteclareacutes
Ratio Postes mobiles utiliseacutes en fixeavec eacutevaluation des expositions dansles zones attenantes Postes mobiles
utiliseacutes en fixe
Preacuteparation de la mise en œuvre de la norme NF C15-160 de mars 2011
2013
Si 406 des postes mo-biles sont deacuteclareacutes ecirctre utili-seacutes comme une installation fixe et sont donc assujettis au respect de la norme NF C15-160 au 31 deacutecembre 2013 632 drsquoentre eux ont satisfait agrave lrsquoobligation de lrsquoeacutevaluation des exposi-tions dans les zones atte-nantes
000
005
010
015
020
025
030
035
2010 (38 sites) 2011 (37 sites) 2012 (38 sites) 2013 (37 sites)
Evolution des ETP-PCR pour 100 pers exposeacutees
Une stabiliteacute des ETP de PCR deacutesigneacutees rapporteacutes aux effectifs des person-nels exposeacutes - hormis la baisse constateacutee en 2012 - dans un contexte ou lrsquoASN demande de justifier les res-sources humaines alloueacutees
En valeur absolue les PCR deacutesigneacutees repreacutesentent 213 ETP reacutepartis sur 47 personnes en progression de 34 ETP par rapport agrave 2012 et de 42 ETP par rap-port agrave 2010
Une lente progression du taux de formation des per-sonnels agrave la radioprotec-tion eacuteloigneacute de lrsquoobjectif de 100 et qui reflegravete drsquoune part des actions conseacutecu-tives aux inspections de lrsquoASN et drsquoautre part des difficulteacutes agrave lrsquoorganisation des formations de renouvel-lement et au preacutesenteacuteisme effectif des personnels con-cerneacutes
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 10
1 PRESENTATION DU SITE au 31 deacutecembre
11 Inventaire des sources de rayonnements dans les services AP-HP5
111 Geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements
Source Pour les appareils geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements la notification dagreacutement de la DGNSR puis de lrsquoASN
Le parc radiologique 790 geacuteneacuterateurs a leacutegegraverement diminueacute par rapport agrave lrsquoanneacutee 2012 (816 geacute-neacuterateurs) nette reacuteduction du nombre des appareils fixes (-30) et leacutegegravere augmentation de celui des mobiles (+4)
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
geacuteneacuterateurs fixes 397 391 425 445 435 442 445 458 465 435
geacuteneacuterateurs mobiles 345 347 347 347 356 364 366 365 351 355
mobile 465 470 449 438 450 452 451 443 430 449
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Part duparc
mobile
Nombre deacutequipements
10 ans deacutevolution de la nature du parc des geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements X
La fraction mobile du parc est eacutegale agrave 449 et se trouve agrave un niveau voisin de ceux de 2006 2008 et 2009 contre 437 en 2007 (minimum sur la peacuteriode 2004-2013) et 47 en 2005 (maximum
de la peacuteriode 2004-2013)
Au cours des 10 der-niegraveres anneacutees la
proportion drsquoappareils de plus de 20 ans a connu un minimum de 22 en 2006 un maxi-mum de 463 en 2004 preacutesente une leacutegegravere augmentation 34 en 2013 alors qursquoelle repreacutesentait 27 du parc en 2012
5 Source Pour les appareils geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements se baser sur la notification dagreacutement de la division territoriale de lrsquoASN
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
de plus de 25 ans 2 0 2 4 3 2 3 3 4 5
de 21 agrave 25 ans 32 20 14 18 17 23 19 17 18 22
de 11 agrave 20 ans 219 215 231 248 225 249 255 270 257 258
de 10 ans et moins 481 411 491 524 503 527 536 540 544 510
+ 20 ans 46 31 22 28 27 31 27 24 27 34
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
du parcayant plusde 20 ans
dacircge
Nombre deacutequipements
10 ans deacutevolution de lacircge du parc radiologique
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 11
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
45 000
50 000
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Activiteacutes en GBq
Activiteacutes commandeacutees et utilisation des sources non scelleacutees
Diagnostic Theacuterapie In vitro et recherches
0
5
10
15
20
25
30
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
2 008 2 009 2 010 2 011 2 012 2 013
ActiviteacuteControle
Qualieacuteen GBq
ActiviteacutesTheacuterapen GBq
Activiteacutes commandeacutees et utilisation des sources scelleacutees
Theacuterapie SSc - Ir192 Theacuterapie SSc - Autres CQ - Med Nucl
112 Sources non scelleacutees6
Les sources non scelleacutees sont essentiellement utiliseacutees agrave des fins diagnostiques
En 2013 la diminution des commandes de techneacute-tium 99m est compenseacutee par le recours accru aux autres eacutemetteurs gamma alors que lrsquoutilisation des eacutemetteurs beacuteta plus (TEP) croicirct agrave nouveau apregraves pregraves de 3 anneacutees de stabiliteacute Les commandes pour utilisation theacuterapeutique des sources non scelleacutees ont progresseacute et se pla-cent entre les deux quantiteacutes maximales constateacutees sur la peacute-riode 2008-2014
Les commandes de sources non scelleacutees pour des analyses in vitro ou agrave des fins de recherche res-tent marginales
Inventaire des sources en annexe 113 Sources scelleacutees
Le deacuteveloppement de la curietheacuterapie agrave haut deacutebit avec des projecteurs de source permettant une plus grande sou-plesse des applica-tions et reacuteduisant les manipulations ex-plique la diminution du recours aux fils drsquoiridium 192 dont les commandes en 2013 sont identiques agrave celles de 2012 apregraves deux anneacutees de forte utilisation Lrsquoemploi du cobalt 57
dans les services autoriseacutes en sources scelleacutees et celle de sources scelleacutees en meacutedecine nucleacuteaire ou en recherche demeure faible
Inventaire des sources en annexe
6 Source commandes de radionucleacuteides
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 12
12 Effectif des personnes susceptibles drsquoecirctre expo-seacutees aux radiations ionisantes
Il srsquoagit des personnes reacutemuneacutereacutees au 31 deacutecembre par lrsquoAP-HP et exposeacutees dans les services de lrsquoAP-HP selon la cateacutegorisation preacutevue dans le code du travail7
Le nombre de personnes professionnellement exposeacutees aux rayonnements ionisants aug-mente sur la peacuteriode 2011-2013
Le personnel exposeacute en 2013 repreacutesente
84 des effectifs des sites mettant en œuvre des rayonnements ionisants soit 7383 personnes contre 83 et 7291 personnes en 2012 78 et 6788 personnes hors Roth-schild8 en 2011
75 des effectifs de lrsquoAP-HP contre 76 en 2012 et 73 en 2011
Cateacutegorie A 6 lt E lt= 20
mSvan6
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6
mSvan69
PublicE lt= 1 mSvan
25
Classement des personnels des services utilisateurs de RI - 2013
Globalement le classement des tra-vailleurs en fonction de leur niveau drsquoexposition preacutevisible se caracteacuterise en 2013 par une stabiliteacute de la reacute-partition entre les 3 cateacutegories de-puis plus de 3ans
7 Code du travail
R 4451-12 La somme des doses efficaces reccedilues par exposition externe et interne ne doit pas deacutepasser 20 mSv sur 12 mois conseacutecu-tifs [hellip] R 4451-44 laquo En vue de deacuteterminer les conditions dans lesquelles sont reacutealiseacutees la surveillance radiologiques et la surveillance meacutedi-cale les travailleurs susceptibles de recevoir dans les conditions habituelles de travail une dose efficace supeacuterieure agrave 6 mSv par an ou une dose eacutequivalente supeacuterieure aux trois dixiegravemes des limites annuelles drsquoexposition fixeacutees agrave lrsquoarticle R 4451-13 sont classeacutes par lrsquoemployeur dans la cateacutegorie A apregraves avis du meacutedecin du travail R 4451-45 Les femmes enceintes et les jeunes travailleurs mentionneacutes aux articles D 4152-5 et D 4153-34 ne peuvent ecirctre affecteacutes agrave des travaux qui requiegraverent un classement en cateacutegorie A Article D 4152-7 Il est interdit daffecter ou de maintenir une femme allaitant agrave un poste de travail comportant un risque dexposition interne agrave des rayonnements ionisants R 4451-46 Les travailleurs exposeacutes aux rayonnements ionisants ne relevant pas de la cateacutegorie A sont classeacutes en cateacutegorie B degraves lors quils sont soumis dans le cadre de leur activiteacute professionnelle agrave une exposition agrave des rayonnements ionisants susceptible dentraicircner des doses supeacuterieures agrave lune des limites de dose fixeacutees agrave larticle R 1333-8 du code de la santeacute publique
De plus les dispositions relatives agrave la protection geacuteneacuterale des personnes contre les dangers des rayonnements ionisants figurent au livre Ier titre Ier du code de la santeacute publique un chapitre V-I (laquo des rayonnements ionisants raquo) comprenant 5 sections Dans la sec-tion 1 Mesures geacuteneacuterales de protection de la population contre les rayonnements ionisants il est mentionneacute que la somme des doses efficaces reccedilues par une personne du public ne doit pas deacutepasser 1 mSv par an du fait des activiteacutes comportant un risque drsquoexposi tion aux rayonnements ionisants (art R 43-4 - I) Sans preacutejudice de la limite deacutefinie pour les doses efficaces les limites de dose eacutequiva-lentes pour les personnes du public sont fixeacutees pour le cristallin agrave 15 mSv et pour la peau agrave 50 mSv par an en moyenne pour toute surface de 1 cm2 de peau quelle que soit la surface exposeacutee
Ces limites de dose ne sont pas applicables dans le cas - de lrsquoexposition des patients au titre drsquoun diagnostic ou drsquoun traitement meacutedi-cal dont ils beacuteneacuteficient - de lrsquoexposition des personnes qui en connaissance de cause et de leur plein greacute participent agrave titre priveacute au soutien et au reacuteconfort de ces patients de lrsquoexposition de volontaires participant agrave des programmes de recherche meacutedicale et biomeacutedi-cale - de lrsquoexposition des personnes ou des intervenants en cas de situation drsquourgence radiologique - de lrsquoexposition des travailleurs lorsque celle-ci reacutesulte de leur activiteacute professionnelle et auxquels srsquoappliquent des dispositions particuliegraveres - de lrsquoexposition des per-sonnes aux rayonnements naturels 8 Rothschild en 2010 = 15 personnes classeacutees en cateacutegorie B dans le secteur de la radiologie conventionnelle et de la TDM soit 02 des personnels classeacutees en A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 13
Voir en annexe la reacutepartition par site des classifications des personnes susceptibles drsquoecirctre exposeacutees
Radiologieconventionnel
le et TDM
R interventcardio-vascul
bloc op
Radiologiedentaire
Meacutedecinenucleacuteaire
(hors in vitro)
Sources nonscelleacutees in
vitro
Radiotheacuterapie y compris
sourcesscelleacutees
Autres scestech AP-HP
(maintenanceinstall avec
RI)
PublicE lt= 1 mSvan
438 731 914 52 157 80 160
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6 mSvan
1999 3090 291 468 247 316 177
Cateacutegorie A6 lt E lt= 20 mSvan
110 443 0 121 10 13 6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
des personnels exposeacutes
Classement des personnels exposeacutes selon le type de service utilisateur de rayonnements ionisants en 2012
LIMITE ANNUELLE CORPS ENTIER = 20 mSvE = Dose Efficace
Radiologieconventionnel
le et TDM
R interventcardio-vascul
bloc op
Radiologiedentaire
Meacutedecinenucleacuteaire
(hors in vitro)
Sources nonscelleacutees in
vitro
Radiotheacuterapiey comprissourcesscelleacutees
Autres scestech AP-HP
(maintenanceinstall avec
RI)
PublicE lt= 1 mSvan
469 1138 400 53 227 13 180
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6 mSvan
1838 3423 265 481 233 326 226
Cateacutegorie A6 lt E lt= 20 mSvan
19 446 0 112 4 7 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
des personnels exposeacutes
Classement des personnels exposeacutes selon le type de service utilisateur de rayonnements ionisants en 2013
LIMITE ANNUELLE CORPS ENTIER = 20 mSvE = Dose Efficace
La proportion la plus eacuteleveacutee de personnes classeacutees en
cateacutegorie A drsquoexposition se trouve en meacutedecine nucleacuteaire et en radiologie intervention-nelle
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 14
cateacutegorie B se trouve en radiotheacuterapie et en radiologie conventionnelle (agrave noter dans ce dernier domaine en 2013 un transfert de classement de cateacutegorie A vers la cateacutegorie B et de cateacutegorie B vers cateacutegorie Public) et agrave un moindre degreacute en radiologie interventionnelle
cateacutegorie Public est releveacutee en odontologie radioanalyse et maintenance
Reacutepartition des classements des personnels par site en annexe
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 15
2 PRINCIPAUX INDICATEURS
Eacuteleacutements quantitatifs de lrsquoeacutevaluation du risque Les outils de suivi la surveillance des personnes exposeacutees
21 Nombre de personnes beacuteneacuteficiant dune surveillance
La situation est deacutecrite par rapport aux effectifs AP-HP signaleacutes au chapitre 12
211 Exposition externe
Cateacutegorie A mensuelle
8Cateacutegorie B mensuelle
1
Cateacutegorie B trimestrielle
91
Dosimeacutetrie individuelle Corps entier (lecture diffeacutereacutee) 2013
Au 31 deacutecembre 2013 7 595 personnes des 37 sites (hors Rothschild 9) concerneacutes sur 38 sont beacuteneacuteficiaires drsquoun abonnement agrave une dosimeacutetrie externe10 portant sur un total de 36 348 dosimegravetres passifs (contre respectivement 7 409 personnes de 38 sites et 36 348 dosimegravetres en 2012 et 7 187 personnes de 37 sites (hors RTH) sur 38 et 36 620 dosimegravetres passifs en 2011)
Le recours agrave une surveillance mieux adapteacutee au classement des personnes exposeacutees est con-firmeacute la surveillance dosimeacutetrique est effectueacutee sur une dureacutee trimestrielle pour 91 des per-sonnes surveilleacutees (89 en 2012 et 86 en 2011 contre 79 en 2009) 10 seulement des abon-nements dosimeacutetriques de la cateacutegorie B restent en dureacutee mensuelle (20 en 2012 17 en 2011 contre 25 en 2009) Pour meacutemoire la peacuteriode de port du dosimegravetre pour la cateacutegorie A ne peut ecirctre infeacuterieure agrave 1 mois
En 2013 il est agrave noter une leacutegegravere deacutegradation du taux brut drsquoexploitation des dosimegravetres (912 contre 923 en 2012 et 934 en 2011 anneacutee du meilleur score sur les 10 derniegraveres an-neacutees)
9 A noter En 2012 les 12 personnes de Rothschild classeacutees en cateacutegorie B beacuteneacuteficiaient drsquoune dosimeacutetrie corps entier trimestrielle avec un taux de retour des dosimegravetres de 984 et un bilan dosimeacutetrique de 0 hommemSv (les 12 personnes ont reccedilu une dose effi-cace sur 12 mois infeacuterieure au seuil drsquoexploitation) 10 La surveillance de lrsquoexposition externe individuelle par un recours plus large agrave la mesure sur une peacuteriode trimestrielle permet de mettre en eacutevidence en les additionnant de tregraves faibles niveaux de doses reccedilues situeacutees en deccedilagrave du seuil de laquo deacutetection raquo dans le cadre drsquoune mesure mensuelle
Cette possibiliteacute est importante en raison de lrsquoabaissement des limites annuelles drsquoexposition
De plus tandis que le seuil des dosimegravetres photographiques individuels habituellement utiliseacutes eacutetait de 020 mSv depuis 2008 a eacuteteacute mise en application le nouveau seuil leacutegal drsquoenregistrement des dosimegravetres passifs 01 mSv (seuil pris en compte dans le rendu des reacutesultats = 01 mSv noteacute seuil de laquo deacutetection raquo) En fait il est techniquement de 005 mSv tant pour le dosimegravetre radiophotoluminescent RPL de lrsquoinstitut de sucircreteacute nucleacuteaire et de radioprotection IRSN eacutetablissement public que pour le dosimegravetre agrave luminescence optique-ment stimuleacutee OSL du Laboratoire des industries eacutelectriques LCIE Landauer entreprise priveacutee
Ainsi drsquoeacuteventuelles petites valeurs de dose non deacutetecteacutees par les dosimegravetres habituels agrave peacuteriodiciteacute mensuelle pourraient ecirctre deacuteceleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 16
A noter En tenant compte de lrsquoabsence de donneacutees de PSL ce taux drsquoexploitation est stable entre 2009 et 2010 912 en 2010 contre 913 en 2009 Rothschild repreacutesen-tait 016 des dosimegravetres agrave traiter en 2010 et 013 en 2012
Lrsquoinsuffisance drsquoexploitation est due au retard dans la collecte avant envoi des dosimegravetres agrave leur perte etc
Lrsquoaccroissement du recours agrave une surveillance trimes-trielle peut expliquer la va-riation du taux drsquoexploitation entre 2008 et 2009 et son eacuterosion depuis 2011 le nombre total de dosimegravetres agrave rendre eacutetant moindre pour un mecircme nombre ab-solu de dosimegravetres non rendus les variations du taux drsquoexploitation relatif sont amplifieacutees par rapport agrave la modaliteacute de surveil-lance mensuelle
212 Exposition interne
Lrsquoexposition interne est mesureacutee agrave partir de lrsquoanalyse radiotoxicologique des urines et de lrsquoAnthroporadiomeacutetrie (recherche in vivo des radio-contaminants)
En 2013 si la proportion de beacuteneacuteficiaires se stabilise (416 des personnes classeacutees en A et B contre 414 en 2012 apregraves 436 en 2011 et 528 en 201011) elle est mieux cibleacutee sur les per-sonnes les plus exposeacutees
En effet le taux de couverture des personnes classeacutees A en surveillance semestrielle a progresseacute Par contre ce taux est nettement moindre pour les personnes classeacutees en cateacutegorie B drsquoexposition
Taux de couverture des personnels A et B des services
Controcircles de lrsquoexposition interne par examen radiotoxicologique urinaire
Cat A Se-mestre
Cat A Ponctuel Cat B Se-
mestre Cat B Ponctuel Total A+B
2010 640 00 490 00 528
2011 619 27 380 10 436
2012 710 23 345 10 414
2013 750 00 352 10 416
Les controcircles ponctuels sont marginaux (aucun pour les personnes classeacutees en A et 1 des per-sonnes classeacutees en B)
La surveillance anthroporadiomeacutetrique est peu utiliseacutee Certains sites eacutevoquent la possibiliteacute de faire appel agrave lrsquouniteacute mobile de lrsquoIRSN
11 Donneacutees de Pitieacute-Salpecirctriegravere incluses
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 17
En 2013 seul le service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquohocircpital Cochin nrsquoa pu mettre en œuvre cette sur-veillance du fait drsquoun problegraveme de planification Dans les 3 anneacutees preacuteceacutedentes tous les sites (17) utilisant des sources non scelleacutees pratiquaient une surveillance par analyse radiotoxicologique uri-naire systeacutematique semestrielle ou ponctuelle
Donneacutees chiffreacutees sur la surveillance de lrsquoexposition interne en annexe
22 Niveau dexposition
La mise en œuvre des dispositions de lrsquoarticle R 4451-11du code du travail relatives agrave la deacutefinition des objectifs de doses collectives et individuelles a eacuteteacute meneacutee par certains sites agrave lrsquooccasion drsquoopeacuterations speacutecifiques ponctuelles ou agrave lrsquooccasion de lrsquointroduction de nouvelles techniques (voir paragraphe 5-4)
221 Eacutevaluation des risques
Si la deacutemarche drsquoeacutetude preacutevision-nelle de dose au niveau des indivi-dus progresse celle relative agrave lrsquoactualisation de lrsquoanalyse des postes de travail semble marquer le pas
Donneacutees chiffreacutees en annexe
222 Bilan dosimeacutetrique
2221 Exposition externe annuelle - Reacutesultats de la dosimeacutetrie corps entier
Pour meacutemoire la limite de la dose efficace sur 12 mois conseacutecutifs est regraveglementairement fixeacutee agrave 20 mSv pour les travailleurs classeacutee en cateacutegorie A agrave 6 mSv pour les travailleurs classeacutes en cateacutegorie B et 1 mSv pour le public Cet eacuteleacutement est agrave prendre en consideacuteration pour les comparaisons ci-dessous
En 2013 le bilan dosimeacutetrique porte sur 37 sites12
Aucun deacutepassement des limites reacuteglementaires drsquoexposition externe nrsquoa eacuteteacute enregistreacute
907 des personnes surveilleacutees agrave lrsquoAP-HP ont une exposition externe infeacuterieure au seuil drsquoenregistrement de la dose efficace (02 mSv par dosimegravetre mensuel ou trimestriel) et 991 infeacuterieure agrave 1 mSv (contre respectivement 884 et 991 en 2012 876 et 991 en 2011 et 90 et 988 en 2010) Ces taux sont agrave comparer respectivement agrave 811 et 986 au plan national en 2013)
12 Les donneacutees dosimeacutetriques 2013 nrsquoont pu ecirctre rapporteacutees pour Rothschild du fait de lrsquoabsence de meacutedecin du travail et de lrsquoexternalisation de la radioprotection (en 2010 - derniegravere anneacutee renseigneacutee lrsquoexposition externe se situait en deccedilagrave du seuil drsquoenregistrement des dosifilms pour les 15 personnes surveilleacutees)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2010 2011 2012 2013
Evaluation du risque dose preacutevisionnelle et actualisation des eacutetudes de postes
Ratio Personnes avec preacutevision de doseExposeacutees
Ratio Actualisation danalyse de postePostes avec analyses
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La meacutedecine nucleacuteaire et dans une moindre mesure la radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et blocs opeacute-ratoires (pour les per-sonnes effectivement surveilleacutees) et la radio-theacuterapie sont les sec-teurs dans lesquels une dose supeacuterieure agrave la limite annuelle laquo Pu-blic raquo de lrsquoexposition corps entier peut ecirctre rencontreacutee Voir en annexe la reacutepartition par site et niveau drsquoexposition externe des personnes sur-veilleacutees
Exposition externe - dosimeacutetrie pas-sive corps entier des effectifs surveilleacutes des sites ayant donneacute cette reacutepartition
2010 2011 2012 2013 Observation
Nombre de bilans sites avec reacutesultats dosimeacutetriques transmis
3738 3638 3838 3738 Donneacutees manquantes pour R Muret en 2010 Rothschild en 2011 Rothschild et C Foix en 2012 Rothschild en 2013
Effectifs des personnes surveilleacutees (A+B) avec dosimeacutetrie communiqueacutee
6 968 7 150 7 808 7 846 Cet effectif tient compte des per-sonnes de passage en cours drsquoanneacutee
Dose infeacuterieure au seuil drsquoexploitation 895 876 884 907 Les donneacutees portent sur lrsquoexposition annuelle en anneacutee civile pleine
Dose supeacuterieure au seuil drsquoexploitation et infeacuterieure agrave 1 mSv
88 114 107 84
Dose supeacuterieure agrave 1 mSv et infeacuterieur agrave 6 mSv
12 10 09 09
Dose supeacuterieure agrave 6 mSv et infeacuterieur agrave 20 mSv
000 000 001 000 En 2012 Lariboisiegravere (radiologie interventionnelle cardiovasculaire bloc opeacuteratoire)
Dose supeacuterieure ou eacutegale agrave 20 mSv et infeacuterieur agrave 50 mSv
000 000 000 000
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 19
Pour chacune des 3 anneacutees de reacutefeacuterence le bilan dosimeacutetrique de lrsquoAP-HP par secteur drsquoactiviteacute srsquoeacutetablit ainsi
AP-HP France
AP-HP inclus
2010 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites sauf RMB
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2010
Radiologie conventionnelle et TDM
1 909 4686 0025
011 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
3 352 6937 0021 -
Radiologie dentaire 264 026 0001 005
Meacutedecine nucleacuteaire 483 1679 0348 033
Analyses meacutedicales (RIA) 295 639 0022 006
Radiotheacuterapie 352 1125 0032 026
Autres services (logistiques) 277 304 0011 021
Total 6 932 30509 0044 011 13
AP-HP France
AP-HP inclus
2011 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2011
Radiologie conventionnelle et TDM
1 866 4587 0024
011 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
3 657 7885 0022
Radiologie dentaire 367 046 0001 004
Meacutedecine nucleacuteaire 571 17310 0310 031
Analyses meacutedicales (RIA) 261 205 0008 006
Radiotheacuterapie 338 703 0021 025
Autres services (logistiques) 210 612 0030 015
Total 7 270 31352 0044 011 14
Eacutevolution par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en baisse de mecircme niveau en hausse
Indicateur du positionnement de la dose par personne surveilleacutee agrave lrsquoAP-HP respectivement en-dessous au mecircme niveau ou au-dessus de la dose par personne surveilleacutee dans le domaine meacutedical en France (hors meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire)
13 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP 14 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 20
AP-HP France
AP-HP inclus
2012 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2012
Radiologie conventionnelle et TDM
1883 3600 0020
010 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
4180 9082 0022
Radiologie dentaire 295 218 0007 004
Meacutedecine nucleacuteaire 646 16659 0257 031
Analyses meacutedicales (RIA) 263 348 0014 001
Radiotheacuterapie 375 1109 0029 018
Autres services 166 335 0020 015
Total 7808 31351 0041 009 15
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2013
Radiologie conventionnelle et TDM
1774 2154 0012 009
dont 004 en interventionnel
Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
4257 11373 0027 0
Radiologie dentaire 271 07 0003 004
Meacutedecine nucleacuteaire 638 15782 0247 027
Analyses meacutedicales (RIA) 242 273 0011 001
Radiotheacuterapie 375 2137 0057 016
Autres services 289 397 0014 007
Total 7846 32186 0041 008 16 Eacutevolution par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en baisse de mecircme niveau en hausse
Indicateur du positionnement de la dose par personne surveilleacutee agrave lrsquoAP-HP respectivement en-dessous au mecircme niveau ou au-dessus de la dose par personne surveilleacutee dans le domaine meacutedical en France (hors meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire)
Tant la dose par personne surveilleacutee que la dose collective compte tenu de lrsquoeacutevolution du nombre de personnes surveilleacutees et du taux de retour des bilans dosimeacutetriques locaux sont stables dans la peacuteriode de reacutefeacuterence
- La dose individuelle moyenne par personne surveilleacutee (prenant en compte lrsquoeacutevolution des effectifs surveilleacutes et du retour des bilans) est de 0041 mSv en 2013 et 2012 (contre 0044 mSv en 2011 et en 2010) agrave comparer aux valeurs nationales deux fois supeacuterieures (008 mSv en 2013 009 mSv en 2012 011 mSv en 2011 et 2010)
- la dose collective srsquoeacutelegraveve en 2013 agrave 32186 hommemSv avec 38 personnes surveil-leacutees suppleacutementaires et lrsquoabsence de donneacutees drsquoun site (contre 3135 hommemSv en 2012 3135 hommemSv en 2011 305 hommemSv en 2010)
Voir en annexe les donneacutees par site et secteur drsquoactiviteacutes
15 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP 16 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 21
Confronteacutee au bilan 2013 de la surveillance des travailleurs exposeacutes aux rayonnements ionisants en France (document PRP-HOM2014-007 de lrsquoIRSN) la dose efficace individuelle moyenne drsquoexposition externe de 2013 est moindre agrave lrsquoAP-HP que pour lrsquoensemble du domaine meacutedical franccedilais (hors meacute-decine du travail et veacuteteacuterinaire) dans tous les secteurs sauf dans les utilisations de sources non scel-leacutees en analyse meacutedicale ougrave elle est eacutegale
2232 Exposition externe annuelle - Mesure par dosimeacutetrie opeacuterationnelle
La dosimeacutetrie opeacuterationnelle17 permet de deacuteceler lrsquoexposition agrave faible dose drsquoun nombre plus grand de personnes de mieux quantifier les doses reccedilues agrave proximiteacute de la source de rayonnement (pratique interventionnelle meacutedecine nucleacuteaire) Le nombre de porteurs de dosimegravetres opeacuterationnels progresse pour un nombre de personnes surveilleacutees par dosimeacutetrie passive stable signant une meilleure acceptation de la surveillance (5851 contre 7846 en 2013 5030 contre 7808 en 2012 5065 contre 7270 en 2011 3950 contre 6932 en 2010) En 2013 lrsquoexposition enregistreacutee par dosimeacutetrie opeacuterationnelle est infeacuterieure agrave 1 mSv pour 986 des personnes surveilleacutees et se situe entre 1 mSv et 6 mSv pour les 14 de la population surveilleacutee restante La dose moyenne par personne surveilleacutee et la dose collective compte tenu de lrsquoeacutevolution croissante du nombre de personnes surveilleacutees et du taux de retour des bilans dosimeacutetriques locaux sont stables dans la peacuteriode de reacutefeacuterence
- La dose individuelle moyenne par personne surveilleacutee (prend en compte lrsquoeacutevolution des effectifs surveilleacutes et du retour des bilans) est de 0052 mSv en 2013 (contre 0038 en 2012 0045 mSv en 2011 et 0055 mSv en 2010)
- la dose collective srsquoeacutelegraveve en 2013 agrave 30524 hommemSv avec 821 personnes surveil-leacutees suppleacutementaires et lrsquoabsence de bilan drsquoun site (contre 19171 hommemSv en pour 5030 personnes en 2012 22763 hommemSv pour 5065 personnes en 2011 21835 hommemSv pour 3950 personnes en 2010)
2010 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
25 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 357 1 034 0003
Radiologie interventionnelle Cardio-vasc et bloc opeacuteratoire
4796 2 049 0023
Soins dentaires 000 4 0000
Meacutedecine nucleacuteaire 15671 480 0326
Analyses meacutedicales RIA 194 54 0036
Radiotheacuterapie 809 246 0033
Autres services 008 83 0001
Total Site 21835 3 950 0055
17 Il convient de signaler que la dosimeacutetrie opeacuterationnelle obligatoire en zone controcircleacutee (article R4451-67) ne concerne pas les interve-nants occasionnels non classeacutes puisque lrsquoarticle citeacute fait partie de la section 6 laquo surveillance individuelle de lrsquoexposition des travail-leurs raquo du chapitre III laquo Conditions drsquoemploi et de suivi des travailleurs exposeacutes raquo
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 22
2011 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
24 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 1387 1 266 0011
Radiologie interventionnelle Cardio-vasc et bloc opeacuteratoire
5549 2 718 0020
Soins dentaires - 0 -
Meacutedecine nucleacuteaire 15073 610 0247
Analyses meacutedicales RIA 133 71 0019
Radiotheacuterapie 579 256 0023
Autres services 041 81 0003
Total Site 22763 5 065 0045
2012 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
25 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 567 1184 0005
Radiologie interventionnelle Cardio-vascu et bloc opeacuteratoire
2486 2841 0009
Soins dentaires - 0 -
Meacutedecine nucleacuteaire 15467 563 0275
Analyses meacutedicales RIA 098 50 0020
Radiotheacuterapie 476 246 0019
Autres services 077 146 0005
Total Site 19171 5030 0038
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
23 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 526 1127 0005
Radiologie interventionnelle Cardio-vascu et bloc opeacuteratoire
9233 3390 0027
Soins dentaires 000 11 0000 -
Meacutedecine nucleacuteaire 19328 615 0314
Analyses meacutedicales RIA 159 71 0022
Radiotheacuterapie 989 267 0037
Autres services 2894 370 0008
Total Site 30524 5851 0052
La dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute par dosimeacutetrie opeacuterationnelle est la plus eacuteleveacutee en meacutedecine nucleacuteaire (0314 mSv) en augmentation par rapport agrave 2012 et 2011 (respectivement 0275 et 0247 mSv) et agrave un niveau comparable agrave celui de 2010 (0326 mSv) La radiotheacuterapie enregistre une valeur environ 2 fois plus eacuteleveacutee (0037 mSv en 2013) qursquoen 2012 et 2011 et voisine de celle de 2010 celui de de la radiologie interventionnelle et des blocs opeacuteratoires (0027 mSv) est plus eacuteleveacutee qursquoen 2012 proche de celles de 2010 et 2011
Tandis que le recours agrave la dosimeacutetrie opeacuterationnelle est geacuteneacuteraliseacute en meacutedecine nucleacuteaire du fait de la disseacutemination des sources drsquoexposition (les beacuteneacuteficiaires repreacutesentent 964 des personnes sur-veilleacutees en dosimeacutetrie diffeacutereacutee) il est infeacuterieur en radiologie interventionnelle (796 des personnes
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 23
avec surveillance diffeacutereacutee) en radiotheacuterapie (712) et bien sucircr en radiologie conventionnelle en rai-son du faible taux drsquoopeacuteration en zone controcircleacutee (635)
Deacutetails par site de la dosimeacutetrie opeacuterationnelle en annexe
2233 Exposition externe annuelle - Dosimeacutetrie speacutecifique (dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes etc)
La grandeur opeacuterationnelle est HP 007 (correspondant agrave une mesure agrave 70 microm de profondeur dans lrsquoeacutepitheacutelium basal) La valeur de la limite reacuteglementaire drsquoexposition des mains du personnel de cateacutegorie A est de 500 mSv par an (soit 42 mSv par mois en moyenne) Lrsquoextension du port de ces dosimegravetres18 en radiologie interventionnelle se poursuit les dosimegravetres de poignet des meacutedecins interventionnels sont peu fiables car ils ne sont pas souvent porteacutes par les utili-sateurs et occasionnent une sous-estimation drsquoun facteur 3 agrave 4 par rapport agrave celle des doigts leur emploi en radiologie interventionnelle exploration vasculaire et chirurgie soulegraveve des difficulteacutes de compatibiliteacute non insurmontables avec les impeacuteratifs de steacuteriliteacute et les choix du CLIN notamment ceux des nouvelles gammes de lrsquoIRSN et de LCIE-Landauer mais des reacuteticences persistent en chi-rurgie Quels que soient le secteur et la cateacutegorie professionnelle aucun reacutesultat ne deacutepasse la limite de dose annuelle Sa valeur nrsquoa pas eacuteteacute modifieacutee par les changements reacuteglementaires en lrsquoabsence de donneacutees meacutedicales nouvelles sur les effets deacuteterministes qursquoelle permet de preacutevenir car largement infeacuterieure agrave leur seuil drsquoapparition
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
21 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees pour les extreacutemi-
teacutes
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 0777 70 0777
Radiologie interv et bloc op 6521 454 6521
Soins dentaires 15497 27 15497
Meacutedecine nucleacuteaire 12737 264 12737
Analyses meacutedicales RIA 0215 123 0215
Radiotheacuterapie 2919 18 2919
Autres services 0727 16 0727
Total Site 68862 972 7085
Deacutetails par site et secteur drsquoactiviteacutes de la dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes en annexe
La dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee au niveau des extreacutemiteacutes est la plus eacuteleveacutee en soins dentaires mecircme si ce reacutesultat est agrave relativiser compte tenu du nombre de personnes suivies puis la radiologie non conventionnelle avec un niveau eacutegal agrave la moitieacute de celui de la meacutedecine nucleacuteaire ces trois secteurs sont ceux dans lesquels les extreacutemiteacutes sont les plus exposeacutees
18 Le conseil supeacuterieur de lrsquohygiegravene publique de France (avis du 7 deacutecembre 2004 relatif agrave la radioprotection des mains des personnels des services hospitaliers) avait attireacute lrsquoattention sur lrsquoexposition professionnelle des extreacutemiteacutes dans le domaine meacutedical notamment la chirurgie la meacutedecine nucleacuteaire la radiologie interventionnelle Le dosimegravetre de poignet sous-estime lrsquoexposition des doigts particuliegraverement lorsque la source est ponctuelle par exemple lors des manipulations des radionucleacuteides (facteur 10 agrave 20) par rapport agrave celle mesureacutee par le dosimegravetre de doigt (bague-dosimegravetre) Aussi lrsquoutilisation des bagues agrave la place des dosimegravetres poignets qui srsquoest geacuteneacuteraliseacutee dans les services de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquoAPHP apporte une meilleure qualiteacute de mesure reacuteveacutelant des expositions non deacuteceleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 24
2234 Exposition interne 19- Dose efficace engageacutee Il a eacuteteacute deacutetecteacute 3 cas drsquoexposition interne avec des comptages peu supeacuterieurs aux limites de deacutetec-tion conduisant agrave une exposition interne tregraves largement infeacuterieure aux limites reacuteglementaires ayant conduit agrave revoir les proceacutedures20
Exposition interne Examens radiotoxicolo-giques urinaires
2010 Tous les sites
concerneacutes
2011 Tous les sites
concerneacutes
2012 Tous les sites
concerneacutes
2013 17 18 sites
Nombre de controcircles ayant reacuteveacuteleacute une radioactiviteacute incor-poreacutee supeacuterieure agrave la limite de deacutetection mais infeacuterieure aux limites annuelles
1 12 dans 3 sites 16 dans 3 sites 2 dans 1 site
Ratio Reacutesultats positifs Ef-fectifs controcircleacutes
03 34 19 03
2 examens urinaires ont reacuteveacuteleacute une contamination interne en 2013 pour 345 personnes et 683 ana-lyses contre respectivement 16 cas pour 350 personnes et 690 analyses en 2012 12 cas pour 356 personnes surveilleacutees et 701 analyses effectueacutes en 2011 alors qursquoun examen eacutetait positif en 2010 pour 384 personnes surveilleacutees et 752 analyses effectueacutees (valeur similaire agrave celle releveacutee par lrsquoIRSN 031 au plan national) Plus preacuteciseacutement une activiteacute urinaire de 4 agrave 10 BqL drsquoiode 131 a eacuteteacute constateacutee chez deux per-sonnes assurant lrsquoentretien (Pitieacute-Salpecirctriegravere) les mesures drsquooptimisation de la radioprotection prises depuis par le meacutedecin du travail et la PCR ont permis drsquoeacuteviter leur survenue Il srsquoajoute 1 examen anthroporadiomeacutetrique (reacutealiseacute sur 29 personnes) qui a reacuteveacuteleacute des traces de con-tamination cutaneacutee au techneacutetium 99m
Voir deacutetails des controcircles drsquoexposition interne par site en annexe
23 Organisation et bilan des controcircles techniques de radioprotection21
231 Les controcircles externes par un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Radiologie Controcircle peacuteriodique22 technique drsquoappareil
33 482 851 31 402 871 33 525 870
19 Voir annexes de lrsquoarrecircteacute du 1 septembre 2003 deacutefinissant les modaliteacutes de calcul des doses efficaces et des doses eacutequivalentes reacutesultant de lrsquoexposition des personnes aux rayonnements ionisants et les fiches de radioprotection pour chaque radionucleacuteide publieacutees par lrsquoIRSN 20 La dose efficace engageacutee du fait de lrsquoincorporation de la substance radioactive doit ecirctre estimeacutee Cette eacutevaluation est reacuteglementairement reacutealiseacutee par le meacutedecin du travail A deacutefaut elle est pratiqueacutee par lrsquoIRSN 21 Voir code du travail articles R4452-12 (controcircle technique de radioprotection noteacute controcircle technique) R4452-13 (controcircle tech-nique drsquoambiance noteacute controcircle drsquoambiance) R 4453-38 (en cas de deacutepassements) R4456 (organisation fonctionnelle de la radiopro-tection) et lrsquoarrecircteacute drsquoapplication du 26 octobre 2005 Cf T2 Compleacutement au bilan Radioprotection AP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 25
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle peacuteriodique23 drsquoambiance de poste de travail
33 912 993 32 935 994 32 1233 982
Radiotheacutera-pie
Controcircle technique annuel drsquoappareil et de sources
5 16 100 5 18 100 5 22 864
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail
5 251 940 5 110 100 5 43 100
Controcircle de la gestion des sources scelleacutees
3 15 100 4 7 100 5 9 100
Sources non scelleacutees
Controcircle annuel tech-nique et de gestion des sources
14 24 100 17 35 100 18 103 922
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail externe
14 277 993 18 374 100 18 159 987
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail surfacique
14 28 893 18 52 100 18 173 942
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail Atmospheacute-rique (si neacutecessaire24)
9 16 100 17 12 100 12 40 100
Controcircle triennal drsquoeacutelimination des effluents et deacutechets associeacutes
11 20 100 13 94 100 12 40 975
Sources scelleacutees
Controcircle annuel tech-nique et gestion des sources
10 38 974 4 21 857 13 68 897
Controcircle annuel Am-biance-poste de tra-vail - Externe
10 277 25 100 4 19 947 13 66 100
Controcircle des instruments de mesure et des dis-positifs de
Controcircle quinquennal de lrsquoeacutetalonnage Ins-trument de mesure eacutequipeacute drsquoun controcircle permanent de bon fonctionnement
3 3 100 7 24 100 11 81 100
22 Controcircles techniques Radiologie dentaire = tous les 5 ans Radiologie conventionnelle et mobile non interventionnelle = tous les 3 ans Radiologie interventionnelle fixe ou mobile = tous les ans 23 Controcircle drsquoambiance Mecircme peacuteriodiciteacute que controcircle technique (cf note ci-dessus) 24 Le controcircle atmospheacuterique est neacutecessaire en cas drsquoemploi de gaz ou poussiegraveres radioactifs dans le cas ougrave la dose efficace engageacutee annuelle pourrait deacutepasser 1 mSv 25 Dont 240 sur 1 seul site (Tenon)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 26
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
protection et drsquoalarme
Controcircle triennal de lrsquoeacutetalonnage Instru-ment de mesure sans controcircle permanent de bon fonctionne-ment
16 128 969 14 140 971 12 234 979
Controcircle annuel de lrsquoeacutetalonnage Instru-ment de dosimeacutetrie individuelle opeacutera-tionnelle
24 1313 991 25 1485 985 23 1156 974
Le taux de conformiteacute est tregraves eacuteleveacute Les observations geacuteneacuterales portent sur lrsquoorganisation (deacuteclara-tion de deacutetention agrave lrsquoASN mise agrave jour des consignes de seacutecuriteacute relatives agrave lrsquoutilisation des geacuteneacutera-teurs de rayons la formation de lrsquoensemble des travailleurs concerneacutes agrave la radioprotection notamment dans les blocs opeacuteratoires lrsquoactualisation de la proceacutedure en cas de perte de source) et certains as-pects techniques (teacutemoins lumineux non fonctionnels perte de tregravefles noirs de signalisation qui per-dent leur adheacuterence) sans pour autant engager un deacutepassement des limites reacuteglementaires drsquoexposition des personnels
232 Les controcircles internes par la PCR ou un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN
2321 Toutes installations
2011 2012 2013
Nature du controcircle
Cibles du controcircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle tech-nique initial (reacute-ception et avant 1egravere
Geacuteneacuterateurs eacutelectriques Appareils
19 67 746 18 44 750 17 37 865
utilisation) Sources non scelleacutees Installations
6 518 998 4 8 100 0 - -
Sources scel-leacutees Installations
6 18 889 4 8 100 5 12 100
Controcircle tech-nique apregraves mo-difications
Geacuteneacuterateurs eacutelectriques Appareils
4 5 800 6 8 75 9 15 933
apporteacutees aux modaliteacutes drsquoutilisation agrave lrsquoeacutequipement
Sources non scelleacutees Installations
2 3 667 1 2 100 1 1 00
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 27
2011 2012 2013
Nature du controcircle
Cibles du controcircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
aux dispositifs de seacutecuriteacute ou au blindage
Sources scel-leacutees Installations
1 1 0 26 3 3 100 1 2 100
Controcircle tech-nique final (deacute-classement de zone drsquoutilisation de sources non scelleacutees)
Installations 5 19 947 4 4 100 2 2 100
Controcircle des instruments de mesure et des dispositifs de protection et drsquoalarme
Controcircles peacuterio-diques instru-ments de me-sures (annuel ou apregraves non usage de plus drsquoun mois)
21 142 972 27 197 995 23 169 982
2322 Selon lrsquoinstallation controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance par la PCR
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Radiologie Controcircle peacuteriodique 27 technique drsquoappareil
32 612 904 34 666 928 35 556 944
Controcircle peacuteriodique 28 drsquoambiance de poste de travail
32 3226 999 33 3400 100 34 3638 992
Radiotheacuterapie Controcircle annuel technique des acceacute-leacuterateurs
4 18 100 5 27 100 5 26 100
Controcircle mensuel drsquoambiance
4 148 100 4 96 100 5 112 100
Controcircle peacuteriodique des sources scel-leacutees
2 27 100 3 9 100 2 10 100
Sources non scelleacutees
Controcircle mensuel technique et de gestion des sources
16 236 966 16 241 95 16 883 978
26 Uniteacute de curietheacuterapie - Tenon deacutebits de dose anormaux au niveau de lrsquoeacutetage infeacuterieur agrave partir de 2 m de haut Toleacutereacute par ASN apregraves mise en place signaleacutetique et proceacutedure relative agrave la radioprotection des professionnels des services techniques pouvant interve-nir au niveau du plafond de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquouniteacute de curietheacuterapie (laboratoire histologie biologie tumorale et bureau des physi-ciens) 27 Controcircle technique annuel pour tous les secteurs de radiologie 28 Controcircle drsquoambiance Radiologie dentaire = trimestriel Radiologie conventionnelle et mobile non interventionnelle = trimestriel Ra-diologie interventionnelle fixe ou mobile = mensuel
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 28
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail externe
18 1295 971 18 2081 992 17 1933 992
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail surfacique
16 384 813 18 751 952 16 747 956
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail Atmospheacuterique (si neacutecessaire)
5 52 923 2 23 100 1 2 100
Controcircle semestriel drsquoeacutelimination des effluents et deacutechets associeacutes
13 42 100 14 63 968 15 386 100
Sources scel-leacutees
Controcircle mensuel technique et de gestion des sources
nd nd nd nd nd nd 10 88 966
Controcircle mensuel drsquoambiance externe
nd nd nd nd nd nd 8 72 100
Le mode opeacuteratoire du controcircle drsquoambiance mensuel en cas de risque drsquoexposition externe a eacuteteacute preacuteciseacute par lrsquoASN en 2010 au sens strict de lrsquoarrecircteacute du 26 octobre 2005 il srsquoagissait drsquoune mesure mensuelle ponctuelle En pratique lrsquoemploi drsquoun dosimegravetre passif au poste de travail est suffisant de peacuteriodiciteacute mensuelle en zone controcircleacutee et trimestrielle en zone surveilleacutee Une peacuteriodiciteacute trimestrielle est particuliegraverement utile lorsque lrsquoexposition est tregraves faible (zone surveilleacutee en mammogra-phie odontologie absoptiomeacutetrie osseuse) Ces peacuteriodiciteacutes ont eacuteteacute modifieacutees par lrsquoarrecircteacute du 21 mai 2010 (confer Radioprotection ndash Repegraveres reacuteglementaires et techniques) Le controcircle de lrsquoactiviteacute aeacuterienne en cas de risque drsquoexposition interne nrsquoest agrave pratiquer qursquoen cas de risque de deacutepassement de la limite pour le public (1 mSv) dans les conditions normales de travail
Les controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance effectueacutes par les PCR ont augmenteacute sen-siblement sur la peacuteriode 2011-2013 et notamment sur cette derniegravere anneacutee Les controcircles dambiance ou de contamination effectueacutes nont pas reacuteveacuteleacute de niveaux dexposition supeacuterieure aux limites reacuteglementaires
24 Retrait des deacutetecteurs de fumeacutee agrave chambre drsquoionisation contenant de lrsquoameacutericium 241 (DFCI)
En tant que deacutetenteur de DFCI lrsquoobligation des sites concerneacutes est drsquoorganiser le retrait de ces eacutequi-pements retrait qui doit ecirctre reacutealiseacute avant le 31122017
Pour cela le deacutetenteur se doit de recenser le parc de DFCI dans le formulaire de recensement initial dont le contenu est fixeacute dans lrsquoarrecircteacute du 18112011
Lrsquoeacutecheacuteance de retrait est porteacutee agrave 2021 si lrsquoutilisateur a transmis agrave lrsquoIRSN avant le 31122014 une copie du recensement de ses deacutetecteurs et lrsquoagenda de retrait
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 29
Ce formulaire doit ecirctre communiqueacute avant le 31122014 par lrsquoutilisateur agrave un mainteneur installateur ou deacuteposeur autoriseacute par lrsquoASN ou deacuteclareacute agrave lrsquoASN
Sur 17 sites ayant deacute-clareacute deacutetenir des DFCI seuls 3 sites nrsquoont pas deacutebuteacute la proceacute-dure de retrait par la deacuteclaration de recen-sement ou la reprise des eacutequipements Voir deacutetails par site en annexe
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 30
3 FAITS SAILLANTS
Eacuteleacutements drsquoeacutevaluation du risque Le systegraveme drsquoalerte et approche qualitative de lrsquoidentification de nouvelles si-
tuations agrave risque et de leur eacutevaluation
31 Inspections conduites en 2013 par lrsquoASN Ce bilan des inspections de lrsquoAutoriteacute de Sureteacute Nucleacuteaire se base sur les eacuteleacutements rapporteacutes dans les bilans locaux de radioprotection Seules les inspections les demandes de correction et de compleacutement drsquoinformation ou les observa-tions relatives agrave la radioprotection des personnels ont eacuteteacute retenues
Sites et activiteacutes inspecteacutes
Localisation et nombre drsquoinspections
Services ABC BCH BCT CCH EGP HMN LRB PBR PSL RDB RPC SAT SLS TNN Total
Radiotheacuterapie 1 1 2
Curietheacuterapie 1 1
Scanner Radio-logie convention-nelle
1 1 1 3
Scanner Interven-tionnel
2 2
Radiologie inter-ventionnelle Blocs opeacuteratoires
1 1 1 3
Explorations fonctionnelles
1 1
Meacutedecine nu-cleacuteaire
1 1 3 1 6
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 31
Services ABC BCH BCT CCH EGP HMN LRB PBR PSL RDB RPC SAT SLS TNN Total
Laboratoire - in vitro
1 1 1 1 1 1 6
Transport des matiegraveres radioac-tives
1 1 1 3
Eacutevegravenement grave 1 1
Total geacuteneacuteral 1 1 1 1 3 4 1 1 4 1 1 6 1 2 28
Nature des demandes de lrsquoASN par activiteacute en 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 32
2012
0 20 40 60 80 100 120 140
Radiotheacuterapie
Curietheacuterapie
Radiologie
interventionnelle
Explorations
fonctionnelles
Laboratoire -
SNSc in vitro
Meacutedecine
nucleacuteaire
Meacutedecine
nucleacuteaire
transport des
Actions decorrection (A)
Compleacutementsdinformation (B)
Observations C
2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 33
Les demandes de correction formuleacutees
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2010 (nombre dinspections par axe)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2011 (nombre dinspections par axe)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 34
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2012
(nombre par axe)
0
2
4
6
8
10
12
Etudes de poste et eacutevaluation des
risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des
personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de
radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives - Modification
des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs
de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des
effluents
Autres eacuteleacutements techniques
(signalisation tests etc)
En 2013 les demandes de corrections portent principalement sur les axes suivants
Formation des personnels (y compris de meacutedecins) ndash En augmentation Surveillance meacutedicale (y compris des meacutedecins) et carte de suivi ndash En leacutegegravere augmentation Zonage et eacutevaluation des risques
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 35
Certains eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc) Eacutetudes de postes et eacutevaluation des risques Analyse de poste et classement des personnels Controcircles techniques de radioprotection
Et moins freacutequemment Dosimeacutetrie Moyens de protection Fiche drsquoexposition Situation administrative et modification des installations Plan de gestion des effluents et deacutechets radioactifs Gestion des eacutevegravenements significatifs Eacutevaluation preacutevisionnelle de dose
32 Signalement des eacuteveacutenements
2013 Deacuteclaration agrave lrsquoASN29
Nature des eacuteveacutenements Total Oui Non
Incident dexposition externe 6 1 5
Enregistrement anormal de dose 1 1
Exposition avec absence drsquoEPI 2 2
Exposition intempestive de dosimegravetre non porte 1 1
Manque de dosimeacutetrie en salle de radiologie interventionnelle 1 1
Protection radiologique collective insuffisante 1 1
Administration de radiopharmaceutiques hors de la zone regraveglementeacutee 2 2
Prise en charge inadapteacutee de patient apregraves scintigraphie 1 1
Dispersion de radioactiviteacute lieacutee a un dysfonctionnement dune instal-lation
3 1 2
Preacutesence de trace de radioactiviteacute dans une cuve drsquoentreposage 1 1
Deacuteclenchement de balises de deacutetection 1 1
Erreur de livraison de colis radioactif 1 1
Total geacuteneacuteral 21 3 18 La description deacutetailleacutee des incidents de radioprotection figure en annexe de ce bilan
29 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotection hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 36
4 MOYENS CONSACRES A LA RADIOPROTECTION
41 Ressources humaines consacreacutees agrave la radiopro-tection
En 2013 dans les 37 sites dans lesquels 7383 personnes sont exposeacutees le temps consacreacute agrave la ra-dioprotection seacutelegraveve agrave 2511 ETP 30dont
2133 ETP de PCR deacutesigneacutes sur 50 personnes
378 ETP de reacutefeacuterents service ou assistant en radioprotection
2010 (38sites)
2011 (37sites)
2012 (38sites)
2013 (37sites)
ETP-PCR100 pers exposeacutees 028 028 025 029
PCR deacutesigneacutees en ETP 1715 189 1791 2133
PCR deacutesigneacutees en uniteacutes physiques 47 45 44 47
ETP-Radioprotection(PCR+assistants)
1965 232 2196 2511
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
000
005
010
015
020
025
030
Ressources humaines
en ETP ou UP
ETP-PCR 100 pers classeacutees A et B
En valeur absolue les PCR deacutesigneacutees repreacutesentent 213 ETP reacutepartis sur 47 personnes en pro-gression de 34 ETP par rapport agrave 2012 et de 42 ETP par rapport agrave 2010 Rapporteacutees aux effectifs des personnels exposeacutes en dehors de la baisse constateacutee en 2012 les ressources humaines en ETP des PCR est stable A noter que les inspections de lrsquoASN de ces 4 anneacutees de reacutefeacuterence constatent que le niveau de ra-dioprotection professionnelle est globalement satisfaisant mais considegraverent comme un point faible reacutesiduel la dotation en PCR et le temps deacutegageacute pour accomplir les missions La division de Paris de lrsquoASN a demandeacute en 2013 une eacutevaluation de la dureacutee consacreacutee agrave chaque tacircche de radioprotection agrave lrsquoAP-HP Un questionnaire preacutesenteacute lors de la reacuteunion du reacuteseau des PCR en juin 2013 a eacuteteacute envoyeacute par la DRH de lrsquoAP-HP agrave chaque site Une relance a eacuteteacute effectueacutee fin 2014 afin de compleacuteter le retour drsquoinformations sur un nombre significatif de sites
30 A noter sur la peacuteriode de reacutefeacuterence lrsquohocircpital Rothschild externalise la mission de PCR avec une prestation moyenne de 4 heures mensuelles en 2010 (ou 003 ETP) et de 2 heures mensuelles en 2012 auxquelles sajoute 6 heures mensuelles dassistant ou de reacutefeacute-rent radioprotection En 2012 lrsquoAGEPS a eacutegalement eu recours agrave un prestataire exteacuterieur (2 heures mensuelles auxquelles sajoute 6 heures mensuelles dassistant ou de reacutefeacuterent radioprotection) Srsquoajoute le temps consacreacute agrave la radioprotection par la meacutedecine du travail (donneacutees non exhaustives)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 37
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
dexposition A et B - Anneacutee 2010
-
100
200
300
400
500
600
700
00 10 20 30
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service et assistants + meacutedecin du
travail)
Nombre de
personnes
classeacutees
en A et B
cch
hmn ach
egp
psl
sls
lrbbch
bct
nck
tnn
abcavc
bjnapr
sat
jvr
trs
lmrrdb
htd
rpc
cfx
pbr
eps brt brc
crc erx gcl
hnd rmb rth
ssl sprvgr
ccl
jfr
vpd
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
A et B - Anneacutee 2011
-
100
200
300
400
500
600
700
00 10 20 30 40ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service et assistants + meacutedecin du
travail)
Nombre de
personnes
classeacutees en A et B
cch
hmn ach
egp
sls
lrb
bch
bct
nck
tnn
abcavc
bjn
apr
sat
lmrrdb
psl
rpc
brt brc
crc erx
gcl hnd
rmb ssl
vgr vpd
cfx
pbr jvr
ccl
eps spr
trs
htd
Nombre de per-sonnes classeacutees
en A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 38
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
A et B - Anneacutee 2012
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
00 10 20 30
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service - assistants + meacutedecine du travail)
Nombre de
personnes classeacutees
en A et B
cch hmn ach
egp
sls
lrb
bchbct
nck
tnn
abcavc
bjnaprsat
lmr
rdb
psl
rpcbrt brc
ccl crc
eps erx
gcl hnd
rmb rth
ssl spr
vgr vpd
trs
htd
jvr
cfx
pbr
Rsup2 = 08269
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
00 10 20 30
Nombre de personnes classeacutees en A et B
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service - assistants)
ETP radioprotection et effectifs des personnes exposeacutees (classeacutees A et B)Anneacutee 2013
cch
hmn ach
egp
sls
lrb
bch
bct
nck
tnn
abcavc
bjn
apr
sat
lmr rdb
psl
rpcbrt brc ccl crc eps erx gcl
hnd rmb ssl spr vgr vpd
rth=donneacutees
absentes
trs
jvrpbr
cfx
htd
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 39
0 agrave005
gt 005agrave 010
gt 010agrave 025
gt 025agrave 050
gt 050agrave 075
gt 075agrave 10
gt 10agrave 150
gt 15agrave 20
gt 20 SR
2011 6 2 6 7 1 8 4 1 0 3
2012 6 3 6 6 1 8 7 0 0 1
2013 6 3 6 5 2 9 4 1 1 1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nombre de sites
Tranches ETP PCR
Reacutepartition des sites en fonction des ETP - PCR deacutesigneacutees
LES PERSONNES COMPEacuteTENTES EN RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS HABILITEacuteES - PCR
20 10 20 11 20 12 20 13
Domaine drsquohabilitation N N N N
Sources scelleacutees et geacuteneacute-rateurs eacutelectrique de rayonnements ionisants
14 29 14 30 18 33 17 33
Sources non scelleacutees 2 4 2 4 3 6
Sources scelleacutees et geacuteneacute-rateurs eacutelectrique de rayonnements ionisants + sources non scelleacutees
31 65 30 65 31 57 30 59
Non identifieacute 1 2 2 4 3 6 1 2
Nombre de PCR 48 46 54 51
Reacutepartition par site de la reacutepartition des PCR par domaine et anneacutee drsquohabilitation en annexe
Voir en annexe la liste nominative des PCR de lrsquoAP-HP
42 Organisation et moyens mateacuteriels de la radiopro-tection
Deacutesignation et rattachement de la PCR Selon le deacutecret ndeg 2006-1454 du 24 novembre 2006 sur les installations classeacutees pour la protection de lrsquoenvironnement (ICPE) certains eacutetablissements industriels ou commerciaux (sans mention des eacutetablissements de santeacute) utilisant des substances radioactives entrent dans la cateacutegorie des ICPE
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 40
degraves lors que les seuils fixeacutes par les textes sont deacutepasseacutes et doivent disposer drsquoun service central de radioprotection Les sites de lrsquoAP-HP ne sont donc pas assujettis agrave cette obligation sauf en cas de nomination multiple auquel cas les PCR sont regroupeacutees en SCR (Art R 4456-3 du Code du Travail) 31 De faccedilon geacuteneacuterale le rattachement de la PCR en dehors drsquoun service utilisateur de rayonnements peut faciliter leurs actions Neacuteanmoins en 2013 21 sites mentionnent la mise en place drsquoune uniteacute de Radioprotection associeacutee ou non avec le radiophysique meacutedicale
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
deacutesigneacutees en 2010 pour lexercice de leur
missions
Direction
15
Dir Fonct
47Dir Fonct amp
Pole
0
Direction et
Pocircle Med
2
Pocircle Ges
Admin
4
Uniteacute RP
9
NR
23
Service daffectation des PCR deacutesigneacutees en
2010
Dir Fonct
20
Direction
0
Uniteacute RP
18
Uniteacute RP -
RadioTh
2
Radiologie
Imagerie
30
Meacutedecine
Nucleacuteaire
6
Labo
Pharmacie
6
Sce Tech
2
Santeacute au
travail
2
Ecole de
chirurgie
2
Radpro
Externe
2NR
10
En 2010
62 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
40 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 10 PCR de 7 sites dans une uniteacute de ra-dioprotection individualiseacutee
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
avec habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice
de leurs missions - 2011
D Fonct
Equip Invest
Biomed
20D Fonct
Qualiteacute Gest-
Risq
15
D F RH -
Quali
2
D Fonct RH
7Direction site
15
NR
25
A deacutefinir
2
Pocircle S Meacuted
2
Service
2
Pocircle Adm Log
Tech
4S Biomeacuted
2
D Fonct
Soins
4
Service daffectation des PCR avec
habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice de
leurs missions - 2011
Pocircle Sces
utilisateurs
40D Fonct Soins
4
D Fonct Equip
Invest Biomed
4
D Fonct
Qualiteacute Gest-Risq
4Struct
Radioprotection
31
NR
9
S Equipements
2
S Transport
2
S Biomeacuted
4
En 2011
63 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
435 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 14 PCR de 9 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
31 En cas drsquoactiviteacute exerceacutee sur autorisation (radiotheacuterapie meacutedecine nucleacuteaire tomodensitomeacutetrie) la deacutesignation et do-maine de compeacutetence de la PCR doivent ecirctre clairement signifieacutes au sein du site (arrecircteacute du 22 septembre 2010 portant homologation de la deacutecision ndeg 2010-DC-0192 de lAutoriteacute de sucircreteacute nucleacuteaire du 22 juillet 2010 relative au contenu deacutetailleacute des informations qui doivent ecirctre jointes aux demandes dautorisation ou de renouvellement dautorisation en application de larticle R 1333-43 du code de la santeacute publique) et dans les zones controcircleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 41
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
avec habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice
de leurs missions - 2012
NR
29
Socieacuteteacute
exteacuterieure
4
Pocircle ou service
8
Dir Fonction
51
Direction
8
Service daffectation des PCR avec habilitation
et deacutesigneacutees pour lexercice de leurs missions -
2012
Radiologie
15
Lab
Pharmacie
4
Meacutedecine
Nucleacuteaire
2
NR
4
Socieacuteteacute
exteacuterieure
2
Uniteacute RP
47
Dir Fonct
10
Med Trav
4Sce Tech
4 Pocircle
8
En 2012
59 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
67 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 22 PCR de 13 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
En2013
78 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
64 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 21 PCR de 12 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
Une mecircme PCR peut ecirctre ameneacutee agrave exercer ses missions sur diffeacuterents sites drsquoun mecircme groupe hospitalier Crsquoest le cas de 4 drsquoentre elles pour Bichat ndash Bretonneau L Mourier-C Richet J Verdier ndash R Muret et A Pare ndash Ste Peacuterine Moyens Un budget speacutecifique agrave la radioprotection existe dans 3 sites pour un montant de 94 122 euro contre 111 871 euros dans 5 sites en 2012 92 618 euros en 2011 et 83 400 euros en 2010 pour 3 sites Comme en 2012 22 sites font eacutetat drsquoune absence de budget speacutecifique contre 26 en 2011 et 2010 Parmi ces 22 sites nrsquoayant pas de budget speacutecifique - les PCR de 8 sites indiquent que les deacutepenses sont prises sur le budget drsquoune direction fonction-nelle (Qualiteacute Investissements et maintenance eacutequipements biomeacutedical DRH etc) ou des pocircles ou services meacutedicaux (laboratoires imagerie) dans 11 cas - 3 sites nrsquoont pas donneacute de preacutecision sur lrsquoorigine ndash budgeacutetaire - le montant des contributions identifieacutees dans 8 sites srsquoeacutelegraveve agrave 211 274 euros
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 42
25 sites sur 37 disposent en propre de mateacuteriels de mesures neacutecessaires agrave leurs missions 11 sites ont recours agrave du precirct de certains mateacuteriels Neacuteanmoins la qualiteacute de lrsquoinformation ne permet pas de quantifier ce parc drsquoeacutequipements par type de mateacuteriel
43 Formation de renouvellement de la PCR
Une validation de la formation de renouvellement des personnes compeacutetentes effective au 31 deacutecembre 2012 et 2013 a eacuteteacute organiseacutee en 2012 dans le cadre drsquoun appel drsquooffres par la direction des ressources humaines et lrsquoinstitut de formation de manipulateur en eacutelectroradiologie au cours de llsquoanneacutee 2012 Si la session organiseacutee au second semestre 2012 a permis le renouvellement des habilitations de 13 PCR la non poursuite des missions de 4 des 5 PCR devant renouveler leur habilitation au premier semestre 2013 nrsquoa pas permis de recourir agrave ce marcheacute et a obligeacute le site concerneacute agrave rechercher par lui-mecircme un prestataire
Cette habilitation issue de la formation sanctionneacutee avec reacuteussite a une validiteacute de 5 anneacutees
Voir en annexe la reacutepartition des PCR par domaine et anneacutee drsquohabilitation
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 43
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2010
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Deacutelimitation des
zones dans la
deacutemarche Ev
RP
Deacutemarche en
cours
Deacutelimitation des
zones en dehors
de la deacutemarche
Ev RP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2011
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deacutelimitation
des zones
dans la
deacutemarche Ev
RP
Deacutemarche en
cours
Deacutelimitation
des zones en
dehors de la
deacutemarche Ev
RP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
5 ACTIONS
51 Deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
La deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees par application de lrsquoarrecircteacute du 15 mai 2006 (relatif aux condi-tions de deacutelimitation et de signalisation des zones surveilleacutees et controcircleacutees et des zones speacutecialement reacuteglementeacutees ou interdites compte tenu de lrsquoexposition aux rayonnements ionisants ainsi qursquoaux
regravegles drsquohygiegravene de seacutecuriteacute et drsquoentretien qui y sont imposeacutees) est demandeacutee par les inspecteurs de la divi-sion territoriale de lrsquoASN lors des inspec-tions Il peut ecirctre fait appel aux fiches de lrsquoINRS pour le meacutedecin du travail qui en proposent une pour la zone sur-veilleacutee et la zone con-trocircleacutee verte (fiches reacute-actualiseacutees) - radiologie convention-nelle agrave poste fixe - radiologie conven-tionnelle mobile - scanographie - radiologie interven tionnelle - radiologie dentaire endobuccale - radiologie dentaire exobuccale - radiotheacuterapie externe - curietheacuterapie agrave deacutebit pulseacute - curietheacuterapie agrave bas deacutebit non pulseacute - curietheacuterapie agrave haut deacutebit - curietheacuterapie de pros-tate - meacutedecine nucleacuteaire diagnostique hors TEP - meacutedecine nucleacuteaire diagnostique TEP - radiotheacuterapie interne vectoriseacutee
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 44
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2012
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deacutelimitation des
zones dans la
deacutemarche EvRP
Deacutelimitation des
zones hors
deacutemarche EvRP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de
sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
Le guide de lrsquoIRSN (DRPHDIR ndeg2010-1)
peut ecirctre utiliseacute tant en radiodiagnostic qursquoen radiologie interven-tionnelle et en meacutedecine nucleacuteaire (introduction au tome 2 du bilan et paragraphe 41 deacute-marche de deacutelimitation des zones controcircleacutees et surveilleacutees)
Lrsquointeacutegration de cette deacutemarche de deacutelimita-tion dans celle drsquoeacutevaluation des risques profession-nels (cf document unique) semble avoir tregraves leacutegegraverement pro-gresseacute
En 2013 22 sites lrsquoont reacutealiseacutee dans ce cadre
Sur la mise agrave disposition du CHSCT de la meacutethode ayant permis drsquoeacutetablir cette deacutelimitation une eacutevolution positive se confirme cette preacutesentation est citeacutee dans 28 sites (contre 19 en 2012)
990 des services (contre 964 en 2012 987 en 2011 et 937 en 2010) sur 33 sites ont beacuteneacuteficieacute de cette deacutemarche (taux minimum = 50 dans 2 sites - maximum 100) Par contre la reacuteactualisa-tion annuelle des zo-nages effectueacutes continue de rencontrer plus de difficulteacutes 423 des 640 zones identifieacutees dans 27 sites ont beacuteneacutefi-cieacute de cette deacutemarche (contre respectivement 441 des 555 zones dans 29 sites en 2012 424 des 328 zones dans 24 sites en 2011 et 648 des 488 zones identifieacutees dans les 22
sites reacutepondants en 2010) avec un minimum de 0 dans 4 sites et un maximum de 100 dans 9 sites couvrant de 1 agrave 89 zones
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 45
52 Formation agrave la radioprotection des per-sonnes professionnellement exposeacutees
Les personnes intervenant en zone reacuteglementeacutee doivent beacuteneacuteficier tous les 3 ans drsquoune formation agrave la radioprotection Le taux moyen de formation agrave la radioprotection depuis moins de 3 ans des personnes interve-nant en zone reacuteglementeacutee en 2013 est de 483 en augmentation par rapport agrave 2012 (40) agrave 2011 (457 ) et agrave 2010 (462 ) contre 375 en 2009 Cette lente progression ne permet pas drsquoatteindre agrave bregraveve eacutecheacuteance lrsquoobjectif de 100 Elle est le reflet drsquoune part des actions conseacutecutives aux inspections de lrsquoASN et drsquoautre part des difficulteacutes agrave lrsquoorganisation des formations de renouvellement et au preacutesenteacuteisme effectif des personnels dont les meacutedecins les personnels des blocs opeacuteratoires ou de radiologie interven-tionnelle (cf lettres de suivi de lrsquoASN) Plus preacuteciseacutement en 2013 32 sites ont transmis leur ratio de personnes formeacutees depuis moins de 3 ans par rapport aux effectifs identifieacutes en cateacutegories A et B Les beacuteneacuteficiaires sont au nombre de 3466 personnes (contre 2917 personnes de 33 sites en 201232 5954 personnes de 33 sites en 2011 et 5225 personnes 33 sites en 2010)
53 Actions entreprises suites aux inspections de lrsquoASN
Sur la base des bilans locaux de radioprotection
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risquesAnalyse des poste et
classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des
installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation
tests etc)
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2010
Nombre dinspections avec demande de correction 2010
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
32 En 2012 agrave noter lrsquoabsence de donneacutees sur 4 sites dont 2 importants (sur une base de 999 personnes classeacutees en cateacute-gorie A et B) explique en partie la diffeacuterence dans le nombre de personnes formeacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 46
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2011
Nombre dinspections avec demande de correction 2011
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2012
0
2
4
6
8
10
12
Etudes de poste et eacutevaluation des
risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des
personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de
radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives - Modification
des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs
de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des
effluents
Autres eacuteleacutements techniques
(signalisation tests etc)
Nombre dinspections avec demande de correction
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 47
Les observations ou demandes de transmission de documents suite aux inspections de 2013 quelle qursquoen soit la date ont abouti agrave une reacuteponse positive agrave la fin de 2013 pour 81 drsquoentre elles avec en particulier
- une reacuteponse complegravete srsquoagissant de lrsquoeacutevaluation preacutevisionnelle des doses des situa-tions administratives de la gestion des eacuteveacutenements significatifs de la tenue des re-gistres et du plan de gestion des deacutechets et des effluents
- un engagement important en ce qui concerne la surveillance meacutedicale et la carte de suivi lrsquoeacutetude des postes et lrsquoeacutevaluation des risques la formation des personnels lrsquoanalyse des postes et le classement des personnels et les controcircles techniques de radioprotection
54 Eacutevaluation preacutevisionnelle de dose
Au titre de lrsquoarticle R4451-11 dans le cadre de leacutevaluation des risques lemployeur procegravede agrave une analyse des postes de travail qui est renouveleacutee peacuteriodiquement habituellement annuellement et agrave loccasion de toute modification des conditions pouvant affecter la santeacute et la seacutecuriteacute des travail-leurs33 Quelques exemples deacutetailleacutes sont donneacutes ici par poste de travail et par opeacuteration ou profession
Ambroise Pareacute 1- CORONAROGRAPHIE Actes radioguideacutes invasifs
Opeacuteration
Dose individuelle par opeacuteration (mSv) Dose collective pour une opeacuteration
(hommemSv) Cardiologue Infirmier manipulateur de radiologie
Coronarographie de diagnostic Min lt0001
Moy 0002 Max 0010
0001 lt 0001 de 0001 agrave 0011
Coronarographie avec angioplastie Min lt0001
Moy 0002 Max 0006
0001 lt0001 de lt0001 agrave 0007
33 En particulier lors drsquoune opeacuteration en zone controcircleacutee lrsquoemployeur fait proceacuteder agrave une eacutevaluation preacutevisionnelle de la dose collective et des doses individuelles que les travailleurs sont susceptibles de recevoir lors de lopeacuteration
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 48
2- Radiologie vasculaire angiographie numeacuteriseacutee) Actes radioguideacutes invasifs
Opeacuteration
Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collec-tive pour une
opeacuteration (hommemSv)
Radiologue anes-theacutesiste
infirmier Manip radio 1 2 3
Embolisation Pulmo-naire
Min lt0001 Moy 0002 Max 0006
2
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 agrave 0006
Chimio-embolisation heacutepatique
de 0002 agrave 0036
de 0002 agrave 0012
de 0001 agrave 0002
de 0001 agrave 0004
0001 lt0001 de 0003 agrave
0055
Drainage biliaire + Em-bolisation
0063 lt0001 0001 lt0001 lt0001 0064
Drainage biliaire Min 0001 Moy 0026 Max 0036
lt0001 lt0001 0036
Angiographie membre infeacuterieur de diagnostic
Min 0001 Moy 0003 Max 0009
2
0001 lt0001 lt0001 de 0002 agrave
0010
Embolisation bassin Min 0018 Moy 0019 Max 0022
0008 0001 de 0019 agrave
0031
Embolisation digestive 0021 0008 0001 0002 lt0001 lt0001 agrave
0002 0031
Embolisation cuisse2 0015 0006 lt0001 lt0001 lt0001 0021
Embolisation peacuterito-neacuteale
2
0060 lt0001 lt0001 0060
Pose catheacuteter central par voie peacuteripheacuterique
lt0001 lt0001 lt0001 NP1 lt0001
1 NP Non Preacutesent en ZC
2Evaluation effectueacutee agrave partir drsquoun seul releveacute de dose sur un patient difficile et en surpoids
Pour les manipulateurs de radiologie une eacutetude de poste avait montreacute un niveau drsquoexposition semblable pour les deux disciplines (coronarographie et angiographie numeacuteriseacutee) Eacutevaluation confirmeacutee par lrsquoanalyse des reacutesultats de la dosimeacutetrie opeacuterationnelle Idem pour les infirmiers
3- Chirurgie vasculaire Actes chirurgicaux utilisant les rayonnements ionisants (Rx)
Opeacuteration
Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collec-tive pour une
opeacuteration (hommemSv)
Chirurgien vasculaire Instrum
1 Anesth IBODE
2
Manip radio
1 2
Acte chirurgicale avec arteacuteriographie
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 agrave 0001
Acte chirurgicale avec angioplastie
Min lt0001 Moy 0002 Max 0008
0001
lt0001
0001
lt0001
de lt0001 agrave 0010
Acte chirurgical avec trai-tement endovasculaire drsquoaneacutevrisme aortique
Min 0009 Moy 0030 Max 0079
0001 agrave 0023
Min lt0001 Moy 0002 Max 0005
0001 agrave 0005
de lt0001 agrave
0002
de 0011 agrave 0114
Pose de catheacuteter de dia-lyse en jugulaire
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
1Instrumentiste - 2Infirmier de bloc opeacuteratoire
4- Chirurgie orthopeacutedique Actes chirurgicaux utilisant les rayonnements ionisants (Rx)
Opeacuteration Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collective pour
une opeacuteration (hommemSv) Chir Ortho
Chir Ortho Instrumentist
Anesth IBODE2
Halus valgus (chirurgie percutaneacutee)
0002 lt0001 lt0001 lt0001 00028
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 49
5-- Scanographie Interventionnelle Actes radioguideacutes invasifs
0peacuteration
Doses individuelles pour une opeacuteration (mSv) Dose collective pour une opeacuteration
(hommemSv) Radiologue Anesth
manip radio 1 2
Ponction pulmonaire 0001 agrave 0006 lt0001 agrave 0003 NP1 NP
1 0009
Ponction Biopsie thoracique com-plexe
2 (Module petite taille -Patient en
surpoids) 0032 NP
1 NP
1 0032
1 NP Non Preacutesent en ZC 2
Evaluation effectueacutee agrave partir drsquoun seul releveacute de charge sur un patient difficile
6- Radiologie conventionnelle Actes radioguideacutes
Opeacuteration Opeacuterateur1 Effectif par opeacuteration
Dose individuelle par opeacuteration (mSv)
Dose collective par opeacutera-tion (hommemSv)
Cystographie peacutediatrique Radiologue 1 lt0001 lt0001
Arthrographie de lrsquoeacutepaule (Phase drsquoinjection)
Radiologue 1 lt0001 lt0001
Infiltration theacuterapeutique de lrsquoeacutepaule
Radiologue
1 lt0001 lt0001
ManipRadio Non Preacutesent en ZC
Beaujon
Eacutevaluations preacutevisionnelles de dose en vue de - radiotheacuterapie meacutetabolique au Lu-177 dans le service de Gastro-enteacuterologie (20 personnes) - radiotheacuterapie interne agrave lrsquoY-90 dans le service de canceacuterologie (24 personnes)
Cochin
Eacutetude de poste - drsquoadministration de dichlorure de radium 223 en radiotheacuterapie interne vectoriseacutee - de bloc thoracique (ouverture en 2013)
Raymond Poincareacute
Eacutevaluations preacutevisionnelles de dose par profession (113 personnes) en tenant compte du temps passeacute par chaque opeacuterateur au poste drsquoimagerie concerneacute en consideacuterant un eacuteloignement au mieux de la source drsquoeacutemission et le port des eacutequipements de protection individuelle - Manipulateurs lt1mSvan (304 mSvan sans EPI) - Aides Radio lt1mSvan (70 microSvan sans EPI) - IADE IBODE IDE et AS lt1 mSvan (11mSvan sans EPI) - Meacutedecins leacutegistes lt1mSvan (73 microSvan sans EPI) - Meacutedecins radiologues lt6mSvan (537 mSvan sans EPI) - Meacutedecins chirurgiens lt6mSvan (44 mSvan sans EPI)
Trousseau
Eacutevaluation de dose de dose efficace individuelle agrave lrsquooccasion de lrsquointroduction drsquoune nouvelle tech-nique radiofreacutequence en scannographie (septembre 2013)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 50
55 Autres contributions des PCR agrave la radioprotec-tion
0
1
2
3
4
5
6
Acti
on
ou
gro
up
e d
acti
on
s (
no
mb
re)
Sites
Valorisation des actions et contributions externes des PCR
Formation Publication Communication Etudes Expertises
La valorisation et les con-tributions externes des PCR ont eacuteteacute moins rap-porteacutees dans les bilans locaux en 2013 La part de la formation est preacutepondeacuterante
Eacutetudes Participation agrave la reacuteunion de mise en place et au suivi du groupe de travail sur la laquo sur-veillance radiologique des travailleurs raquo organiseacute par la Direction Geacuteneacuterale du Travail et lrsquoASN
Beacuteclegravere
Participation au groupe de travail de RELIR (Retour dExpeacuteriences sur Les Incidents Radiologiques) eacutelaboration de fiches peacutedagogiques sur des incidents exemplaires et diffusion sur internet
Necker
Finalisation drsquoune EPP sur conformiteacute du compte rendu au scanner (listing des items obligatoire ndash eacutevaluation des reacutesultats par site ndash Mise en place drsquoactions correctives)
P Brousse
Formation Intervention au DIU Infirmier laquo Santeacute au travail raquo agrave lrsquoUniversiteacute Paris Descartes Module laquo repeacuterage des risques aux rayonnements ionisants raquo
A Pare
Cours et TD de radioprotection agrave lrsquoeacutecole de MERM (Franconville) Bichat Formation journeacutee Club utilisateur Landauer Cochin Preacutesentation de la radioprotection lors du DU de radiologie interventionnelle osteacuteo-
articulaire et endoscopie Cochin
Maitre de stage (Master 2 radio physicien) P Brousse Intervention agrave la formation des nouveaux arrivants des uniteacutes INSERM Necker Directeur meacutemoire Eacutevaluation des doses en radiologie interventionnelle en fonction
des paramegravetres ndash Recommandations de bonnes pratiques P Brousse
Intervention dans le module pratique de la formation PCR du CNAM en SS-geacuteneacuterateurs X et SNS (formation initiale et de renouvellement)
Necker
Formation aux CFTO Hocircpital Bicecirctre Gestion des deacutechets radioactifs Pitieacute-Salp Formation aux eacutecoles infirmiegraveres IADE IBODE de lhocircpital Pitieacute Salpecirctriegravere (radiopro-
tection du personnel) Pitieacute-Salp
Encadrement des eacutetudiants en physique meacutedical dans le cadre de la validation de leur module radio protection des travailleurs
Tenon
Publication Communication
Reacuteunion le 17 octobre avec lrsquoAutoriteacute de Sureteacute Nucleacuteaire qui est intervenu sur la ra-dioprotection dans les blocs opeacuteratoires
Lariboisiegravere
Participation agrave lrsquoeacutelaboration drsquoun guide laquo gestion des deacutechets meacutedicamenteux et des deacutechets liquides des eacutetablissements sanitaires et meacutedicaux-sociaux raquo piloteacutee par le bu-reau de la qualiteacute des eaux (Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute)
Necker
Participation au comiteacute de programme pour les 9egravemes rencontres des PCRP (Socieacuteteacute Franccedilaise de Radioprotection SFRP)
Necker
Expertise Aucune
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 51
56 Objectifs locaux 2014
Des objectifs citeacutes par plus de sites deux axes majeurs se deacutegagent
Organisat RP 3
Etude de poste Eval
Risques 3Zonage 1
Classement des
personnels 1
Dosimeacutetrie10
Formation-Inform 15
Installation dt norme
NFC15-160 (2011) 4
Controcircle 5
Protection (EPI) 5
Instrum CQ 1
Gestion adm 4
Gestion des incidents 1
Proceacutedures 1Deacutechets 1
Les 55 objectifs 2014 citeacutes par 13 sites
Lrsquoameacutelioration du taux de couverture de la formation agrave la radioprotection des personnes exposeacutees y com-pris en direction du corps meacutedical et de la radiologie interventionnelle (blocs opeacute-ratoire inclus) La dosimeacutetrie des extreacute-miteacutes avec notamment un ciblage vers les personnels meacutedicaux et non meacutedicaux des blocs opeacuteratoires de la radiologie interventionnelle et celle lieacutee agrave lrsquoexposition in-terne
57 Coordination de la radioprotection des person-nels
La coordination de la radioprotection est ameneacutee agrave reacutepondre aux sollicitations ponctuelles Elle a organiseacute le 5 juin 2013 une rencontre du reacuteseau des PCR avec lrsquoordre du jour suivant
Radioprotection des travailleurs Actualiteacute reacuteglementaire ndash Thierry Lahaye ndash Direction geacuteneacute-rale du travail - Chef du pocircle risques physiques en milieu de travail agrave la sous-direction des conditions de travail de la santeacute et de la seacutecuriteacute au travail
o Projet drsquoarrecircteacute laquo Personne compeacutetente en radioprotection raquo o Projet drsquoarrecircteacute laquo Dosimeacutetrie des travailleurs raquo o Projet drsquoarrecircteacute drsquohomologation de la deacutecision ASN relative agrave la laquo Norme drsquoinstallation -
NFC 15-160 raquo o Point drsquoinformation sur les eacutevolutions des mesures relatives agrave lrsquoameacutenagement des ser-
vices de meacutedecine nucleacuteaire o Eacutevolution des dispositions relatives au zonage
Transport des matiegraveres dangereuses par route et par avion Michegravele Nion-Huang ndash APHP ndash DMA ndash Conseillegravere Seacutecuriteacute ADRTMD ndash IATA
Demande de lrsquoASN au Siegravege de lrsquoAP-HP sur la deacutefinition des moyens en PCR ndash Denis Gambi-ni ndash Coordination de la radioprotection AP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 52
6 PERSECTIVES
Compte tenu des eacutevolutions agrave venir avec
La parution de lrsquoarrecircteacute du 22 aoucirct 2013 de mise en application de la nouvelle norme NF C 15-160 drsquoinstallation pour la production et lrsquoutilisation des rayons X publieacutee en mars 2011 qui amegravene agrave controcircler et ameacutenager nombre de blocs chirurgicaux salles de catheacuteteacuterisme radio-logie interventionnelle comme des salles de radiologie avant le 1er janvier 2017
Lrsquoapparition drsquoun nouvel intervenant en radioprotection le correspondant SISERI de lrsquoemployeur chargeacute de transmettre agrave lrsquoIRSN les informations administratives sur les travail-leurs exposeacutes
La nouvelle directive europeacuteenne 201359Euratom agrave mettre en application drsquoici le 6 feacutevrier 2018 qui va introduire un abaissement des limites pour lrsquoexposition du cristallin et donc neacuteces-siter des mesures dosimeacutetriques compleacutementaires et eacuteventuellement de protection
les eacuteleacutements recueillis agrave partir des bilans locaux de radioprotection 2013 permettent de dresser des perspectives 2015-2017
Optimisation de la radioprotection en radiologie interventionnelle en dehors des services de radiologie (cardiologie gastro-enteacuterologie bloc opeacuteratoire etc) par eacutetude de la conformiteacute des locaux aux normes drsquoinstallation radiologique (eacutetude et travaux eacuteventuels si les locaux at-tenants ne peuvent ecirctre classeacutes en zone publique avant le 1er janvier 2017) en cours par ameacutelioration de la proportion du personnel suivant la formation agrave la radioprotection des pa-tients (optimisation de la dose pour les patients et aussi par lagrave des professionnels) par ameacute-lioration du taux de reacutealisation de la formation agrave la radioprotection professionnelle (insistant notamment sur la neacutecessiteacute du port de la dosimeacutetrie passive et active)
Accompagnement et retours drsquoexpeacuterience en matiegravere de
- eacutevaluation preacutevisionnelle des doses lors drsquoopeacuteration ou en cas de modification apporteacutees dans une installation mettant en œuvre des rayonnements ionisants dans le cadre drsquoune reacuteu-nion theacutematique agrave organiser en 2015 - preacuteparation des visites drsquoinspection de lrsquoASN
Ameacuteliorer le taux de couverture de la formation triennale en radioprotection des personnels
exposeacutes en radioprotection en poursuivant la reacuteflexion entameacutee en fin 2014 sur les leviers possibles agrave mettre agrave disposition des sites notamment par la mise agrave disposition drsquoun marcheacute de formation speacutecifique agrave droit de tirage dispenseacutee sur site Cette formation serait alors com-pleacuteteacutee par un volet pratique assureacutee par la PCR et lrsquoencadrement des services concerneacutes
Reacutealiser agrave partir de lrsquoenquecircte sur les besoins PCR un reacutefeacuterentiel permettant drsquoaider agrave la deacutefini-
tion des ressources PCR neacutecessaires en fonction des installations Reacutealiser un tableau de suivi des inspections de lrsquoASN agrave destination des sites afin de preacutesenter les axes drsquoameacutelioration neacutecessaires
Reacutealiser un outil drsquoextraction des informations administratives agrave transmettre par le correspon-dants SISERI Employeur agrave lrsquoIRSN
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 53
ANNEXES
Inventaires des sources radioactives
Sources non scelleacutees
Activiteacute totale commandeacutee en GBq dans les services autoriseacutes comme utilisa-teurs de sources non scelleacutees
Radionucleacuteides
ANNEE
Techneacutetium 99m
(99m Tc) Diagnostic
Autres
gammas ()
Diagnostic
Becircta + (+)
Diagnostic
Iode 131 (131I)
Radiotheacuterapie meacutetabolique
Radiotheacuterapie meacutetabolique
sauf 131I
Iode 125 (125I) in vitro
Recherche
2008 23 757 2 773 4 494 2 338 113 8 2
2009 24 201 1 575 6 402 2 813 186 7 7
2010 25 570 1 676 8 488 3 486 322 6 4
2011 22 753 3 401 8 747 4 703 156 6 6
2012 29 961 1 525 8 764 3 382 108 14 14
2013 25 114 1 903 9 393 4 565 283 6 21
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Sources scelleacutees
Activiteacute totale commandeacutee en GBq dans les services autoriseacutes comme utilisa-teurs de sources scelleacutees
Services autoriseacutes en sources scelleacutees Services autoriseacutes en SNC
Radionucleacuteides
ANNEE
Iridium 192 (192 Ir)
Ceacutesium 137 (137 Cs)
Cobalt 60 (60 Co)
Autres cobalt 57
Meacutedecine Nucleacuteaire
Recherche
2008 1 6280 00 00 8328 27 00
2009 1 5290 00 00 7754 60 00
2010 4 7810 34 00 00 14712 35 101 00
2011 4 8975 00 00 128 58 00
2012 2 5254 00 00 103 44 00
2013 2 5976 00 00 232 269 00
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34 1504 GBq agrave St Louis (stable par rapport agrave 2009 et 3777 GBq agrave Tenon (0 en GBq) 35 Dont 1451 GBq agrave Pitieacute-Salpecirctriegravere (contre 747 GBq en 2009)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 54
Surveillance des personnes exposeacutees
Modaliteacutes de la surveillance des expositions internes
Exposition interne ndash Modaliteacutes de surveillance
Anneacutee Global 36 Cateacutegorie A Cateacutegorie B
semestre ponctuel semestre ponctuel semestre ponctuel
Radiotoxicologie 2011 345 11 91 4 254 7
urinaire 2012 340 10 93 3 247 7
2013 684 98 177 0 507 98
Anthroporadiomeacutetrie 2011 40 8 8 3 30 5
Installation fixe 2012 45 5 11 0 34 5
2013 53 7 16 0 37 7
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Eacutevaluation des risques
Cf Chapitre 221 2010 2011 2012 2013
Nombre de postes de travail avec une ana-lyse des risques
853 478 680 640
Nombre de personnes beacuteneacuteficiaires drsquoune preacutevision de dose individuelle pour eacutetablir la classification
3 244 4 087 4 420 4 827
Nombre drsquoactualisation drsquoanalyse des postes de travail effectueacutees
517 328 358 330
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36 Lrsquoabsence de ventilation des abonnements de cette surveillance en fonction de la classification des beacuteneacuteficiaires par rapport au ni-veau drsquoexposition possible explique lrsquoeacuteventuelle diffeacuterence entre le nombre global de beacuteneacuteficiaires et la somme des beacuteneacuteficiaires des cateacutegories A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 55
DONNEES PAR SITE
des personnes susceptibles drsquoecirctre exposeacutees clas-seacutees en
2013
GH Site
A par rapport aux effectifs des services utilisateurs
B par rapport aux effectifs des services utilisateurs
A et B par rapport aux effectifs des services utilisateurs
A+B par rapport aux effectifs du
site
Henri-Mondor E Roux 83 917 1000 08
G Clemenceau 00 1000 1000 10
H Mondor-A Chen 72 847 919 97
Joffre-Dupuytren 00 1000 1000 10
Necker-Enfants-malades Necker 33 374 406 77
St-Louis Lariboisiegravere Lariboisiegravere 35 828 864 88
F-Widal Saint-Louis 44 956 1000 80
Est Parisien Rothschild 37
(00) (29) (29) (14)
Saint-Antoine 120 880 1000 83
Tenon 02 675 677 92
Trousseau 33 643 676 72
Paris Centre Broca 00 1000 1000 06
Cochin 37 756 793 127
Hocirctel Dieu 00 952 952 86
Paris Ile-de-France A Pareacute 70 446 516 124
Ouest R Poincareacute 00 891 891 64
Ste Peacuterine 00 1000 1000 08
Paris Nord Val de Beaujon 183 526 710 146
Seine Bichat Cl Bernard 82 800 881 110
Bretonneau 00 32 32 08
C Richet 00 833 833 07
L Mourier 238 762 1000 98
Paris Ouest Corentin Celton 00 741 741 20
HEGP 70 859 929 139
Vaugirard 00 1000 1000 04
Paris-Seine-Saint- Avicenne 37 517 555 86
Denis J Verdier 31 969 1000 84
R Muret 00 1000 1000 18
Paris-Sud A Beacuteclegravere 22 576 599 91
Bicecirctre 28 672 700 91
P Brousse 140 860 1000 53
Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 00 129 129 29
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 109 891 1000 93
Robert Debreacute R Debreacute 00 1000 1000 73
Hocircpitaux hors GH Hendaye 00 1000 1000 02
San Salvadour 00 1000 1000 03
Villemin - P Doumer 00 1000 1000 05
PIC AGEPS 00 357 357 20
La diffeacuterence entre le des cateacutegories A+B avec 100 correspond aux personnels des services utilisateurs de rayonnements ionisants classeacutes comme Public
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37 Donneacutees 2012 ndash Absence de bilan en 2013
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Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition externe des personnes surveil-leacutees par dosimeacutetrie passive de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition
des personnes surveilleacutees ayant reccedilu une dose
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
inf 02 mSv 38
02 agrave 1 mSv
1 agrave 6 mSv Sup 6 et
inf 20 mSv
Sup 20 mSv
GH Henri-Mondor E Roux 12 1000 00 00 00 00
G Clemenceau 7 00 1000 00 00 00
H Mondor-A Chen 548 900 91 09 00 00
Joffre-Dupuytren 7 1000 00 00 00 00
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades
367 1000 00 00 00 00
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 367 877 123 00 00 00
siegravere F-Widal Saint-Louis 294 949 48 03 00 00
Hocircpitaux hors GH Hendaye 1 1000 00 00 00 00
San Salvadour 2 1000 00 00 00 00
P Doumer 2 00 00 1000 00 00
HU Est Parisien Rothschild39 NR NR NR NR NR NR
Saint-Antoine 293 918 68 14 00 00
Tenon 441 878 111 11 00 00
Trousseau 172 930 70 00 00 00
HU Paris Centre Broca 5 1000 00 00 00 00
Cochin 745 933 64 03 00 00
Hocirctel Dieu 99 889 81 30 00 00
HU Paris Ile-de- A Pareacute 359 955 42 03 00 00
France Ouest R Poincareacute 115 948 52 00 00 00
Ste Peacuterine 7 857 143 00 00 00
HU Paris Nord Val Beaujon 405 899 99 02 00 00
de Seine Bichat C Bernard 578 920 54 26 00 00
Bretonneau 5 1000 00 00 00 00
C Richet 5 1000 00 00 00 00
L Mourier 189 979 21 00 00 00
HU Paris Ouest Corentin Celton 22 1000 00 00 00 00
HEGP 534 852 124 24 00 00
Vaugirard 2 1000 00 00 00 00
HU Paris-Seine- Avicenne 222 815 144 41 00 00
Saint-Denis J Verdier 129 969 31 00 00 00
R Muret 15 867 133 00 00 00
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 188 888 106 05 00 00
Bicecirctre 490 896 104 00 00 00
P Brousse 100 930 70 00 00 00
HU Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 36 1000 00 00 00 00
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 870 844 147 09 00 00
HU Robert-Debreacute R Debreacute 203 1000 00 00 00 00
PIC AGEPS 10 1000 00 00 00 00
AP-HP APHP 7 846 907 84 09 00 000
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38 Le seuil drsquoexploitation (ou drsquoenregistrement) est de 02 mSv 39 Absence de bilan local
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 57
Doses individuelles moyenne par site utilisateur de rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie passive
2013
GH Site Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif
surveilleacute ndash mSv Dose collective effectif
surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil
drsquoenregistrement
GH Henri-Mondor E Roux13 0000
G Clemenceau13 0000 0000
H Mondor-A Chenevier13 0134 1336
Joffre-Dupuytren13 0000
GH Necker-Enfants-malades Necker Enfants-Malades13 0000
GH St-Louis Lariboisiegravere F- Lariboisiegravere13 0023 0190
Widal Saint-Louis13 0039 0770
Hopitaux hors GH Hendaye13 0000
San Salvadour13 0000
P Doumer13 1820 1820
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 0025 0300
Tenon13 0036 0291
Trousseau13 0015 0220
HU Paris Centre Broca13 0000
Cochin13 0022 0327
Hocirctel Dieu13 0076 0687
HU Paris Ile-de-France Ouest A Pareacute13 0007 0163
R Poincareacute13 0009 0180
Ste Peacuterine13 0007 0050
HU Paris Nord Val de Seine Beaujon13 0028 0277
Bichat Claude Bernard13 0102 1282
Bretonneau13 0200
C Richet13 0000
L Mourier13 0000 0015
HU Paris Ouest Corentin Celton13 0000
HEGP13 0061 0416
Vaugirard13 0000
HU Paris-Seine-Saint-Denis Avicenne13 0084 0453
J Verdier13 0005 0160
R Muret13 0017 0130
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0050 0450
Bicecirctre13 0019 0185
P Brousse13 0005 0067
HU Pitieacute Salpecirctriegravere-Charles C Foix13 0000
Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0032 0208
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0001
PIC AGEPS 0000
AP-HP 0041 0441
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 58
Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregis-treacutees par dosimeacutetrie passive
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif surveilleacute ndash mSv
Dose collective effectif surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement
GH 2013 Site 2013 Radiologie conven-tionnelle
TMD
Radio inter-ventionnelle
Blocs op
Soins den-taires
Radiologie conven-tionnelle
TMD
Radio inter-ventionnelle
Blocs op
Soins den-taires
GH Henri-Mondor E Roux13 0000 - 0000 - - -
G Clemenceau13 0000 - - 0000 - -
H Mondor-Chen 0000 0200 0000 + 2560 -
Joffre-Dupuytren13 0000 - - - - -
GH Necker- Necker 0000 0000 0000 - - -
GH St-Louis Lari Lariboisiegravere13 0012 0013 - 0104 0179 -
boisiegravere F-Widal Saint-Louis13 0002 0000 - 0085 - -
Hocircpitaux hors GH Hendaye13 0000 - - - - -
San Salvadour13 0000 - - - - -
P Doumer13 1820 - - 1820 - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 0003 0013 - 0087 0236 -
Tenon13 0001 0001 0000 0100 0100 -
Trousseau13 0005 0000 0000 0068 - -
HU Paris Centre Broca13 0000 - 0000 - - -
Cochin13 0003 0016 0000 0110 0413 -
Hocirctel Dieu13 0009 - - 0510 - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 0016 0004 0000 0345 0098 -
France Ouest R Poincareacute13 0019 0001 - 0200 0080 -
Ste Peacuterine13 0010 - 0000 0050 - -
HU Paris Nord Beaujon13 - 0023 0000 - 0258 -
Val de Seine Bichat C Bernard13 0003 0008 0000 0160 0109 -
Bretonneau13 0200 - 0200 - - -
C Richet13 0000 - 0000 - - -
L Mourier13 0001 0000 0000 0060 - 0000
HU Paris Ouest Corentin Celton13 0000 0000 0000 - - -
HEGP13 0015 0036 0203 0333 -
Vaugirard13 0000 - 0000 - - -
HU Paris-Seine- Avicenne13 0008 0019 - 0069 0137 -
Saint-Denis J Verdier13 0003 0007 0000 0100 0180 -
R Muret13 0029 0000 - 0130 - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0072 0007 - 0337 0370 -
Bicecirctre13 0011 0007 0000 0167 0138 -
P Brousse13 0004 0005 - 0060 0070 -
HU Pitieacute Salpecirc- C Foix13 0000 - - - - -
triegravere - C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0021 0025 0009 0231 0289 0100
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0001 0001 - - - -
PIC AGEPS13 - 0000 - - - -
AP-HP 0012 0027 0003 0209 0472 0175
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 59
Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif surveilleacute ndash mSv
Dose collective effectif surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement
GH Site Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacuterapie
Autres services
Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacuterapie
Autres services
GH Henri-Mondor E Roux13 - - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - - -
H Mondor-Chen13 0160 0000 0060 0000 0283 0525 -
Joffre-Dupuytren13 - - - - - - - --
GH Necker Necker - 0000 - 0000 - - - -
GH St-Louis Lari- Lariboisiegravere13 0073 0000 0207 0165 - - 0413
boisiegravere F-Widal Saint-Louis13 0159 0000 0065 0000 0478 - -
Hocircpitaux hors GH Hendaye13 - - - - - - - -
San Salvadour13 - - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 - - - - - - - -
Saint-Antoine13 0199 0000 - - 0415 - - -
Tenon13 0243 0006 0061 0000 0669 0100 0189 -
Trousseau13 0158 0000 0000 0296 - - -
HU Paris Centre Broca13 - - - - - - - -
Cochin13 0085 0000 0000 0339 - - 0000
Hocirctel Dieu13 0164 0705 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 - 0015 0000 - 0150 - -
France Ouest R Poincareacute13 - - 0000 - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - - -
HU Paris Nord Val Beaujon13 0086 - - 0000 0335 - - -
de Seine Bichat C Bernard13 0609 - - 0004 2548 - - -
Bretonneau13 - - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - - -
L Mourier13 - - - 0000 - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 - - - - - - - -
HEGP13 0896 0047 0029 0000 1119 0133 0133 -
Vaugirard13 - - - - - - - -
HU Paris-Seine- Avicenne13 0368 0000 0008 0809 0120
Saint-Denis J Verdier13 - - - - - - - -
R Muret13 - - - - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0271 - - - 0723 - - -
Bicecirctre13 0152 0036 0046 0228 0155 0230
P Brousse13 - - - - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc- C Foix13 - - - 0000 - - - -
triegravere-Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0138 0000 0058 0011 0226 0138 0088
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0000 - 0060 - - - -
PIC AGEPS13 - - - - - - - -
AP-HP 0247 0011 0057 0014 0629 0137 0232 0209
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 60
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition ex-terne des personnes surveilleacutees par dosimeacute-trie opeacuterationnelle
de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition et dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee
des personnes surveilleacutees ayant reccedilu une
dose
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
inf 1 mSv 1 agrave 6 mSv
Sup 6 et inf 20 mSv
Sup 20 mSv
Dose indi-viduelle
moyenne de
lrsquoeffectif surveilleacute
GH Henri-Mondor E Roux 0 - - - - -
G Clemenceau 0 - - - - -
H Mondor-A Chen 473 964 36 - - 0268
Joffre-Dupuytren 0 - - - - -
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades
341 1000 - - - 0002
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 102 990 10 - - 0078
siegravere F-Widal Saint-Louis 92 967 33 - - 0168
Hocircpitaux hors GH Hendaye 0 - - - - -
San Salvadour 0 - - - - -
P Doumer 0 - - - - -
HU Est Parisien Rothschild ND
Saint-Antoine 40 975 25 - - 0183
Tenon 359 972 28 - - 0043
Trousseau 161 1000 - - - 0026
HU Paris Centre Broca 0 - - - - -
Cochin 712 1000 - - - 0015
Hocirctel Dieu 34 971 29 - - 0149
HU Paris Ile-de- A Pareacute 344 1000 - - 0004
France Ouest R Poincareacute 5 1000 - - 0031
Ste Peacuterine 0 - - -
HU Paris Nord Val Beaujon 256 995 05 - - 0031
de Seine Bichat C Bernard 489 955 45 - - 0070
Bretonneau 0 - - - - -
C Richet 0 - - - - -
L Mourier 108 1000 - - - 0000
HU Paris Ouest Corentin Celton 0 - - - - -
HEGP 500 951 49 - - 0044
Vaugirard 0 - - - - -
HU Paris-Seine- Avicenne 145 958 42 - - 0112
Saint-Denis J Verdier 121 1000 - - - 0009
R Muret 7 1000 - - - 0011
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 188 995 05 - - 0022
Bicecirctre 454 998 02 - - 0015
P Brousse 40 1000 - - - 0010
HU Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 0 - - - - -
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 870 990 10 - - 0020
HU Robert-Debreacute R Debreacute 0 - - - - -
PIC AGEPS 10 1000 - - - 0000
AP-HP APHP 5851 986 14 - - 0052
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 61
Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie opeacuterationnelle
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute mSV
Dose collective Effectif surveilleacute
GH Site Radiolo-gie con-vention-
nelle TMD
Radiolo-gie inter-vention-
nelle bloc op
Soins dentaires
Meacutedecine nucleacuteaire
Analyses meacutedicales
RIA
Radiotheacute-rapie
Autres services
GH Henri-Mondor E Roux13 - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - -
H Mondor-Chen 0000 0180 - 1242 - - 0000
Joffre-Dupuytren13 - - - - - - -
GH Necker Necker 0001 0002 - - - - 0000
GH St-Louis Lariboisiegravere13 0001 0092 - 0105 - - -
Lariboisiegravere FW Saint-Louis13 0000 - - 0332 - 0112 0002
Hocircpitaux hors Hendaye13 - - - - - - -
GH San Salvadour13 - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND
Saint-Antoine13 0118 0129 - 0302 0133 - -
Tenon13 0011 0002 - 0304 - 0039 0017
Trousseau13 0007 0000 - 0233 - - 0017
HU Paris Broca13 - - - - - - -
Centre Cochin13 0002 0002 - 0076 - - 0000
Hocirctel Dieu13 0012 - - 0207 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 0002 0005 - - - - 0000
France Ouest R Poincareacute13 0031 - - - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - -
HU Paris Nord Beaujon13 - 0013 - 0118 - - 0002
Val de Seine Bichat Cl Bernard13 0004 0002 - 0391 - - 0004
Bretonneau13 - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - -
L Mourier13 0000 0000 - - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 - - - - - - -
HEGP13 0002 0018 - 0542 0022 0003 0000
Vaugirard13 - - - - - - -
HU Paris-Seine Avicenne13 0013 0019 - 0433 - - 0020
Saint-Denis J Verdier13 0023 0003 - - - - -
R Muret13 - 0011 - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0001 0004 - 0229 - - -
Bicecirctre13 0000 0003 - 0164 0055 - 0030
P Brousse13 - 0010 - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc C Foix13 - - - - - - -
triegravere-C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0002 0008 0000 0238 0000 0005 0006
HU R-Debreacute R Debreacute13 - - - - - - -
PIC AGEPS13 - 0000 - - - - -
AP-HP 0005 0027 0000 0314 0022 0037 0008
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 62
Reacutepartition par site et secteur drsquoactiviteacutes de lrsquoexposition externe des ex-treacutemiteacutes
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute pour les extreacutemiteacutes
mSV Dose collective Effectif surveilleacute
GH Site Tout
secteur
Radiolo-gie con-vention-
nelle TMD
Radiologie interven-tionnelle bloc op
Soins den-taires
Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacutera-
pie
Autres ser-
vices
GH Henri-Mondor
E Roux13 - - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - - -
H Mondor-Chen 1239 - 514 - 2878 - - -
Joffre-Dupuytren13 000 - - 000 - - - -
GH Necker Necker 521 021 1021 000 - - - -
GH St-Louis Lariboisiegravere13 495 - 839 - 134 - - 000
Lariboisiegravere FW Saint-Louis13 313 - 000 1743 005 028 000 -
Hocircpitaux hors Hendaye13 - - - - - - - -
GH San Salvadour13 - - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 1177 - 1413 - 1312 089 - -
Tenon13 664 186 463 - 1542 - 478 -
Trousseau13 390 - - - 390 - - -
HU Paris Broca13 - - - - - - - -
Centre Cochin13 142 068 157 - 336 000 - -
Hocirctel Dieu13 1561 - - - 1561 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 389 - 529 - - 000 - -
France Ouest R Poincareacute13 - - - - - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - - -
HU Paris Nord Beaujon13 1519 - 979 - 2100 - - -
Val de Seine Bichat CBernard13 825 - 809 - 850 - - 568
Bretonneau13 - - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - - -
L Mourier13 - - - - - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 000 - 000 - - - - -
HEGP13 2334 - 2666 - 2020 - 000 -
Vaugirard13 - - - - - - - -
HU Paris-Seine Avicenne13 2710 - 954 - 3227 - - -
Saint-Denis J Verdier13 039 - 039 - - - - -
R Muret13 - - - - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 370 - 405 - 319 - - -
Bicecirctre13 236 - 110 - 1541 034 - -
P Brousse13 252 - 252 - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc C Foix13 - - - - - - - -
triegravere-C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 775 - 937 010 1337 004 - 002
HU R-Debreacute R Debreacute13 - - - - - - - -
PIC AGEPS13 - - - - - - - -
AP-HP 708 078 652 1550 1274 021 292 073
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 63
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition in-terne des personnes surveilleacutees
Surveillance radiotoxicologique
urinaire Surveillance anthropo-
radiameacutetrique
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
Nombre de controcircles effectueacutes
Nombre de con-trocircle po-
sitif
Nombre de personnes surveilleacutees
Nombre de controcircle positif
Dose effi-cace en-
gageacutee estimeacutee
mSv
GH Henri-Mondor H Mondor-A Chen 5 5 0 3 0 0000
GH Necker- Necker 19 38 0 0 - 0000
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 12 24 0 0 - 0000
siegravere F-Widal Saint-Louis 73 146 0 0 - 0000
HU Est Parisien Saint-Antoine 27 54 0 0 - 0000
Tenon 22 44 0 0 - 0000
Trousseau 9 18 0 0 - 0000
HU Paris Centre Cochin 0 - - 0 -
Hocirctel Dieu 6 12 0 00 - 0000
HU Paris IdF Ouest A Pareacute 2 2 0 0 - 0000
HU Paris Nord Val Beaujon 6 12 0 0 - 0000
de Seine Bichat C Bernard 21 42 0 0 - 0000
HU Paris Ouest HEGP 25 50 0 0 - 0000 HU Paris-Seine- St-Denis Avicenne 14 28 0 0 - 0000
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 7 14 0 0 - 0000
Bicecirctre 26 52 0 0 - 0000
HU Pitieacute Salp- C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 57 114 2 26 1 0000
HU Robert-Debreacute R Debreacute 14 28 0 0 - 0000
AP-HP 345 683 2 29 1 0000
Seuls les sites utilisateurs de sources radioactives non scelleacutees figurent dans ce tableau
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 64
Retrait des deacutetecteurs de fumeacutee agrave chambre drsquoionisation contenant de lrsquoameacutericium 241 (DFCI) ndash Situation par site
Eacutetape de la proceacutedure Nombre de sites
Identification des sites
Preacutesence de deacutetecteurs ioniques dans le site (en utilisation)
14
A Beacuteclegravere A Pareacute Avicenne Beaujon Bicecirctre C Celton Cochin E Roux H Mondor-A Chenevier J Verdier Lari-boisiegravere Pitieacute-Salpecirctriegravere R Poincareacute San Salvadour Ste Peacuterine
Preacutesence de deacutetecteurs ioniques dans le site (en entreposage temporaire)
0 A Beacuteclegravere Trousseau Avicenne Beaujon Bicecirctre Cochin H Mondor-A Chenevier Pitieacute-Salpecirctriegravere San Salvadour
Reprise des deacutetecteurs
Oui 10 A Beacuteclegravere Trousseau Beaujon Bicecirctre Cochin E Roux J Verdier P Brousse Pitieacute-Salpecirctriegravere R Poincareacute
En cours 2 San Salvadour Ste Peacuterine
Envoi du recensement des deacutetecteurs et du planning de retrait agrave lrsquoIRSN (avant 31122014)
Oui 3 A Pareacute C Celton Pitieacute-Salpecirctriegravere
En cours 1 E Roux
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 65
Reacutepartition des PCR (deacutesigneacutees et non deacutesigneacutees) par domaine et anneacutee drsquohabilitation
Sources scelleacutees amp Geacuteneacuterateurs eacutelec-
triques de rayonne-ments + Sources
non scelleacutees
Sources scelleacutees amp Geacute-neacuterateurs eacutelectriques de
rayonnements
Sources non scelleacutees
NR Total geacuteneacuteral
2008 2 0 0 2
2009 3 2 0 5
2010 1 0 0 1
2011 10 4 1 15
2012 13 7 2 22
2013 3 3 0 6
2014 0 1 0 1
Non renseigneacute 0
Total geacuteneacuteral 32 17 3 0 52
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PCR deacutesigneacutees Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 NR Total
GH Henri- E Roux 1 1
Mondor G Clemenceau 1 1
H Mondor-A Chen 3 3
Joffre-Dupuytren 1 1
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades 1 1
GH St-Louis Lariboisiegravere 3 3
Lariboisiegravere FW Saint-Louis 1 1
Hocircpitaux hors Hendaye 1 1
GH San Salvadour 1 1
P Doumer 1 1
HU Est Parisien Saint-Antoine 1 1
Rothschild NR
Tenon 1 1 2
Trousseau 1 1
HU Paris Centre Broca 1 1
Cochin 2 2
Hocirctel Dieu 1 1
HU Paris Ile-de- A Pareacute 1 1
France Ouest R Poincareacute 1 1
Ste Peacuterine 1 1
HU Paris Nord Beaujon 2 2
Val de Seine Bichat CBernard 3 3
Bretonneau 1 1
C Richet 1 1
L Mourier 1 1
HU Paris Ouest Corentin Celton 1 1
HEGP 2 2
Vaugirard 1 1
HU Paris-Seine- Avicenne 2 2
Saint-Denis J Verdier 1 1
R Muret 1 1
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 66
PCR deacutesigneacutees Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 NR Total
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 1 1
Bicecirctre 1 1
P Brousse 1 1
HU Pitieacute Salpecirc C Foix 1 1
triegravere-Ch Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 2 2
HU R-Debreacute R Debreacute 3 3
PIC AGEPS 1 1
Total geacuteneacuteral 7 13 11 3 2 1 2 12 51
Personnes avec deacutesigneacutees
habilitation non
Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total
HU Pitieacute Salpecirc-triegravere-Charles Foix
Pitieacute-Salpecirctriegravere 2 2
AP-HP 2 2
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 67
Incidents et eacutevegravenements reacuteveacutelateurs documenteacutes par les sites Retour au Chapitre ou au Sommaire
Extraits des bilans locaux et anonymisation (sauf deacuteclaration agrave lrsquoASN) MANQUE DE DOSIMETRIE EN SALLE DE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Manque de dosimegravetres opeacuterationnels pour une salle de radiologie interven-tionnelle
Date de lrsquoeacutevegravenement 26092013
Populations et effectifs concerneacutes
Infirmiegraveres
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de radiologie interventionnelle
Conseacutequences Deacutefaillance de la surveillance dosimeacutetrique
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Problegraveme de roulement des dosimegravetres Neacutecessiteacute de disposer de davantage de dosimegravetres
Signalement ASN40 NON
Suites donneacutees OUI
EXPOSITION INTEMPESTIVE DE DOSIMETRE NON PORTE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Un manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER) laisse son dosimegravetre sur la table du TDM pendant une acquisition thoraco-abdominale
Date de lrsquoeacutevegravenement 27 janvier 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER) et PCR
Lieu et poste de travail concerneacute
TDM
Conseacutequences Dose comptabiliseacutee puis retireacutee par le meacutedecin du travail
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI changement de dosimegravetre
ENREGISTREMENT ANORMAL DE DOSE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Dose mensuelle eacuteleveacutee pour un interne en cardiologie Mars 2013 285 mSv Pas de correspondance avec la dosimeacutetrie opeacuterationnelle (1microSv)
Date de lrsquoeacutevegravenement Mars 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Interne en cardiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de coronarographie
Conseacutequences Apregraves enquecircte aupregraves de lrsquointeacuteresseacute aucune anomalie ne srsquoest produite pen-dant cette peacuteriode de port (pas de perte de dosimegravetre absence de problegraveme de port du tablier etc hellip)
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Information du personnel Port systeacutematique du dosimegravetre opeacuterationnel
Signalement ASN NON
ERREUR DE LIVRAISON DE COLIS RADIOACTIF
Description de lrsquoeacutevegravenement
Livraison ( ) drsquoun colis contenant une source radioactive agrave un endroit erroneacute dans lrsquohocircpital (mauvaise adresse sur bon de livraison) Colis non retrouveacute apregraves recherche dans tout lrsquohocircpital perte ou non livrai-son
40 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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Date de lrsquoeacutevegravenement 14082013
Populations et effectifs concerneacutes
Non deacuteterminable
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de RIA
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Erreur de la part de la socieacuteteacute de transport
Signalement ASN41 OUI deacuteclaration drsquoeacutevegravenement de transport de matiegraveres radioactives
11 octobre 2013-Perte dun colis contenant 2 sources drsquoiode-125-Transport de matiegraveres radioactivesndashasnfr LrsquoASN a eacuteteacute informeacutee le 14 aoucirct 2013 par le service de biochimie-hormonologie de lrsquohocircpital Robert Debreacute qursquoun colis de type excepteacute contenant 2 sources non scelleacutees drsquoiode 125 de 185 kBq chacune a eacuteteacute eacutegareacute lors de la livraison Un colis excepteacute est un colis dont le con-tenu radioactif est en si faible quantiteacute qursquoil ne preacutesente pas de risques significatifs Le colis a eacuteteacute envoyeacute par la socieacuteteacute Beckman Coulter localiseacutee agrave Prague (Reacutepublique tchegraveque) vers lrsquohocircpital Robert Debreacute agrave Paris(75)Le transporteur TNT a fait appel agrave un sous-traitant pour la livraison Celui-ci a deacuteposeacute le colis agrave une mauvaise adresse dans un autre bacirctiment de lrsquohocircpital En lrsquoabsence de personnes lors de la reacuteception le livreur a lui-mecircme tamponneacute le bon de livraison avant de le deacuteposer Le colis a ensuite dispa-ruetnrsquoapaseacuteteacuteretrouveacuteagravecejourTNTconfirmequelecolisnrsquoestplusdanssondeacutepocirct En raison de la perte dun colis de substances radioactives lrsquoASN classe cet incident au niveau 1 de leacutechelle INES
Suites donneacutees En cours
DECLENCHEMENT DE BALISES DE DETECTION
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacuteclenchement des balises de deacutetection de la radioactiviteacute (perte de don-neacutees problegravemes informatiques)
Date de lrsquoeacutevegravenement 1 en mars 2 en juillet 2 en aoucirct et 1 en septembre
Populations et effectifs concerneacutes
Agents des transports internes
Lieu et poste de travail concerneacute
Plateforme agrave deacutechets
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Deacutechets provenant des services qui reccediloivent des patients ayant eu une scin-tigraphie ou un traitement
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Isolement des chariots mesure de la dose et identification du radionucleacuteide en cause puis nouveau passage entre les balises quelques jours apregraves si le radionucleacuteide a une peacuteriode courte (99mTc) ou reprise du sac en cause dans le cas contraire (67Ga 111In 201Tl 131Ihellip) pour deacutecroissance dans le local agrave deacutechets Fiche de consignes eacutelaboreacutee valideacutee et diffuseacutee dans lrsquointranet
PRESENCE DE TRACE DE RADIOACTIVITE DANS UNE CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Traces drsquoiode 125 mesureacutees dans les eacutechantillons preacuteleveacutes dans lrsquoune des cuves laquo Laboratoire Chaud raquo ce qui immobilise les 2 cuves laquo Laboratoire chaud raquo
Date de lrsquoeacutevegravenement 05042013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail Local des cuves de deacutecroissance
41 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 69
concerneacute
Conseacutequences Modification du fonctionnement des cuves pour palier le problegraveme nous avons ducirc utiliser une des cuves laquo RIA raquo pour reacutecupeacuterer les effluents issus du laboratoire chaud Les eacuteviers du laboratoire RIA ont eacuteteacute condamneacutes tempo-rairement jusqursquoagrave vidange de la cuve laquo Laboratoire Chaud raquo Absence de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Il est possible qursquoun technicien ait deacuteverseacute de lrsquoiode-125 dans le mauvais eacutevier Drsquoapregraves les services techniques il ne peut pas avoir de passage de produit du circuit laquo cuves RIA raquo vers le circuit laquo cuves Laboratoire Chaud raquo
Signalement ASN42 NON
Suites donneacutees NON
FUITE DE CANALISATION DE COLLECTE DES URINES EN CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacutetection drsquoune fuite des canalisations des urines des chambres radio proteacute-geacutees en juin 2013 avant une maintenance preacutevue des canalisations Interven-tion drsquoune socieacuteteacute exteacuterieure (ASTERALIS)
Date de lrsquoeacutevegravenement 26 juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Sur intervention un personnel de meacutenage et deux plombiers de lrsquoeacutetablissement Personnel de meacutedecine nucleacuteaire (3 personnes) 1 PCR Sur intervention curative de la socieacuteteacute Asteacuteralis personnel de la socieacuteteacute Asteacuteralis et de ses sous-traitants
Lieu et poste de travail concerneacute
eacutetages concerneacutes 1er eacutetage entresol et rez-de-chausseacutee 1er sous-sol
Conseacutequences Exposition des trois membres du personnel (meacutenage et plombiers Traces de contamination par lrsquoiode 131 pour deux personnes) Contamination de sols et placards techniques Interruption du fonctionnement des chambres theacuterapeutiques Zonage speacutecifique de seacutecuriteacute et drsquointervention Intervention sur la fuite Reacutealisation de lrsquoopeacuteration de maintenance du reacuteseau preacutevue avant la fuite
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Bouchon de plaque de tartre dans un coude Opeacuteration de maintenance preacutevue la semaine suivante
Signalement ASN OUI
09 juillet 2013-Fuite drsquoeffluents contamineacutes agrave lrsquoIode 131-asnfr Le 26 juin 2013 le service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquoHocircpital Saint Antoine a deacuteclareacute agrave lrsquoAutoriteacute de Sucircreteacute Nucleacuteaire (ASN) la dispersion non controcircleacutee drsquoeffluents radioactifs dans des locaux des eacutetages infeacuterieurs au service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquohocircpital Saint-Antoine agrave Paris(75) Ces effluents proviennent des sanitaires des chambres drsquohospitalisation qui recueillent les urines des patients traiteacutes par radiotheacuterapie meacutetabolique agrave lrsquoiode131 dans le service de meacutedecine nucleacuteaire situeacute dans les eacutetages supeacuterieurs du bacirctiment Les urines sont collec-teacutees dans des cuves situeacutees en sous-sol avant drsquoecirctre rejeteacutees dans les reacuteseaux urbains apregraves deacutecroissance radioactive Plusieurs fuites agrave partir de la canalisation reliant les chambres aux cuves ont eacuteteacute consta-teacutees agrave diffeacuterents niveaux du bacirctiment Les chambres drsquohospitalisation du secteur de radiotheacuterapie meacutetabolique ont eacuteteacute fermeacutees jusqursquoagrave la remise en eacutetat des installations LrsquoASN a meneacute une inspection dans le service le 27 juin 2013 afin drsquoexaminer les circons-tances ayant conduit agrave cet eacuteveacutenement et les dispositions prises par le service En premiegravere analyse lrsquoeacuteveacutenement semble lieacute agrave une obstruction de la canalisation par ac-cumulation de matiegraveres solides qui semble srsquoecirctre brutalement aggraveacutee Des mesures
42 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 70
reacutealiseacutees avant lrsquoincident avaient en effet mis en eacutevidence diffeacuterents points chauds le long de la canalisation indiquant une reacutetention des effluents Lrsquoeacutetablissement avait programmeacute une fermeture du service durant la peacuteriode estivale agrave venir afin de curer les canalisations et de changer certaines piegraveces du circuit des effluents Lrsquoanalyse a posteriori devra per-mettre drsquoidentifier lrsquoensemble des causes agrave lrsquoorigine de cet incident La gestion de cet incident a entraineacute une exposition anormale de deux plombiers de lrsquoeacutetablissement qui ont identifieacute lrsquoorigine de la fuite et drsquoun agent drsquoentretien prestataire qui a proceacutedeacute au nettoyage drsquoune des zones contamineacutees en ignorant la nature radioactive des produits deacuteverseacutes Aucune contamination externe nrsquoa eacuteteacute deacutetecteacutee sur ces travailleurs agrave lrsquoexception de leurs chaussures qui ont eacuteteacute mises dans un local approprieacute jusqursquoagrave la deacute-croissance radioactive complegravete LrsquoASN a demandeacute que soit eacutevalueacute le risque drsquoune eacuteven-tuelle contamination interne des travailleurs Une reconstitution de la dose efficace agrave la-quelle ils ont eacuteteacute exposeacutes est en cours de reacutealisation Apregraves deacutecontamination des zones concerneacutees les sols ont eacuteteacute bacirccheacutes afin drsquoeacuteviter la dis-persion de la contamination reacutesiduelle et un peacuterimegravetre de seacutecuriteacute a eacuteteacute mis en place LrsquoASN a toutefois constateacute qursquoune partie des recommandations de la lettre circulaire dateacutee du 17avril 2012 et relative agrave la gestion des fuites de canalisations drsquoeffluents contamineacutes en meacutedecine nucleacuteaire nrsquoavait pas eacuteteacute appliqueacutee En particulier la surveillance reacuteguliegravere des canalisations la proceacutedure dintervention en cas de fuite et les mesures de preacutevention pour les travailleurs appeleacutes agrave intervenir sur ce type dincident nrsquoont pas eacuteteacute formaliseacutees bien que cela ait fait lrsquoobjet drsquoune remarque lors drsquoune preacuteceacutedente inspection du service en mars2013 LrsquoASN a rappeleacute agrave la direction de lrsquoeacutetablissement ses responsabiliteacutes en termes de suivi meacutedical du personnel exposeacute de mise en place drsquoune signalisation adapteacutee des zones contamineacutees et des modaliteacutes agrave mettre en œuvre en termes de suivi du personnel interve-nant dans ces zones La direction de lrsquohocircpital dispose drsquoun deacutelai de deux mois agrave compter de la deacuteclaration drsquoincident pour fournir agrave lrsquoASN le compte-rendu drsquoeacuteveacutenement qui devra deacute-tailler les causes de lrsquoincident et les actions correctives engageacutees ou agrave venir LrsquoASN veacuterifie-ra que les engagements pris par lrsquoeacutetablissement seront effectivement mis en œuvre Compte tenu de la contamination de surface provoqueacutee par la fuite et dans lrsquoattente des reacutesultats de reconstitution dosimeacutetrique pour les personnes exposeacutees lrsquoASN classe provi-soirement cet incident au niveau 1 de lrsquoeacutechelle INES des eacutevegravenements relatifs agrave la radiopro-tection qui en compte 8 bull Consulter Retour dexpeacuterience sur les fuites de canalisation deffluents liquides contami-neacutes en meacutedecine nucleacuteaire (httpwwwasnfrMediaFilesLettre-circulaire-du-17-04-2012-adressee-a-l-ensemble-des-services-de-medecine-nucleaire)
Suites donneacutees Visite drsquoinspection lettre de suite reacuteponse agrave la lettre de suite
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DEBORDEMENT DE CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Les deux cuves laquo Laboratoire Chaud raquo ont atteint le niveau de deacutebordement car le robinet de la douche pour deacutecontamination est resteacute ouvert Pas drsquoinondation
Date de lrsquoeacutevegravenement 30062013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de deacutecroissance
Conseacutequences Pas de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Robinet de la douche pour deacutecontamination resteacute ouvert
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacutebordement drsquoune cuve laquo Laboratoire Chaud raquo car le robinet de lrsquoeacutevier des toilettes des patients est resteacute ouvert
Date de lrsquoeacutevegravenement 24052013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de deacutecroissance
Conseacutequences Deacuteversement de fluides contamineacutes dans le bac de reacutecupeacuteration du local travail en mode deacutegradeacute pour le personnel de meacutedecine nucleacuteaire pour les PCR et personnels des services techniques intervenant dans le local des cuves Pas de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Robinet de lrsquoeacutevier des toilettes des patients resteacute ouvert
Signalement ASN43 NON
Suites donneacutees OUI
FUITE DE CUVE TAMPON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Fuite de la fosse septique
Date de lrsquoeacutevegravenement 17062013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de
Conseacutequences Deacuteversement de fluides contamineacutes dans le bac de reacutecupeacuteration du local travail en mode deacutegradeacute pour le personnel de meacutedecine nucleacuteaire (toilettes des patients fermeacutes) travail en mode deacutegradeacute pour les PCR et personnels des services techniques intervenant au local des cuves Pas de contamina-tion de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Perte drsquoeacutetancheacuteiteacute drsquoun joint de la fosse septique Quand le liquide atteint un niveau trop haut il y a fuite par ce joint
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
DISPERSION DE RADIOACTIVITE LORS DrsquoUNE PREPARATION RADIOPHARMACEUTIQUE
Description de lrsquoeacutevegravenement
En meacutedecine nucleacuteaire lors de la preacuteparation drsquoune activiteacute de techneacutetium 99m en seringue dans lrsquoenceinte de manipulation le flacon drsquoeacuteluat de 21 GBq srsquoest briseacute dans le pot protecteur plombeacute Lrsquoeacuteluat srsquoest eacutecouleacute sur le plateau Les mains de la manipulatrice ont donc eacuteteacute exposeacutees davantage que preacutevu ainsi que le corps entier lors du nettoyage du plateau contamineacute
Date de lrsquoeacutevegravenement 12122013
Populations et effectifs concerneacutes
1 Manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Laboratoire Chaud Preacuteparation de radiopharmaceutiques
Conseacutequences Aucune pour le MER les dosimegravetres (poitrine et bague) envoyeacutes en urgence pour analyse nrsquoont pas reacuteveacuteleacute de doses supeacuterieures agrave celles releveacutees habi-tuellement au poste de travail
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Fragiliteacute anormale du flacon en verre
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Information transmise au fabriquant
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43 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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DISPERSION CUTANEE DE RADIOACTIVITE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Contamination cutaneacutee (main droite) drsquoune manipulatrice en Electro Radiolo-gie (MER) lors drsquoun traitement par lrsquoiode 131 (28 GBq) en chambre drsquoIRAtheacuterapie Une patiente acircgeacutee preacutesentait des difficulteacutes pour avaler une geacutelule Le meacutedecin a donc prescrit le traitement en solution buvable
Date de lrsquoeacutevegravenement 8 juillet 2013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Uniteacute drsquoIRAdiotheacuterapie ndash Chambre drsquohospitalisation
Conseacutequences Activiteacute reacutesiduelle apregraves deacutecontamination cutaneacutee Dose estimeacutee agrave 100 microSv agrave la peau
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Renforcement des proceacutedures drsquoadministration Information du personnel
Signalement ASN44 NON
Suites donneacutees NON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Contamination corporelle avec une solution drsquoiode 125
Date de lrsquoeacutevegravenement 26 septembre 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Une technicienne de laboratoire
Lieu et poste de travail concerneacute
Laboratoire RIA
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Suite agrave un geste maladroit lors de la sortie du flacon contenant le flacon drsquoiode 125 de la trousse celui-ci est tombeacute sur le sol et srsquoest briseacute en eacutecla-boussant le bas du pantalon et le pied de la technicienne Pas de coupure ni de blessure apparente
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Deacutecontamination mateacuterielle et corporelle Controcircles de non contamination Deacutechets produits mis en deacutechets radioactifs Visite meacutedicale de la technicienne par le meacutedecin du travail Eacuteveacutenement enregistreacute dans le registre des accidents beacutenins et sur la fiche individuelle drsquoexposition radiologique Deacuteclaration dans le systegraveme OSIRIS
EXPOSITION INTEMPESTIVE LORS DrsquoUNE RADIOGRAPHIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Salle de radiologie laisseacutee ouverte pendant les clicheacutes
Date de lrsquoeacutevegravenement 06082013
Populations et effectifs concerneacutes
Plusieurs manipulateurs en Electro Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de radiologie couloir de communication utiliseacute par les MER
Conseacutequences Faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Manque de rigueur dans le respect des consignes de radioprotection
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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44 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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ADMINISTRATION DE RADIOPHARMACEUTIQUE HORS DE LA ZONE REGLEMENTEE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Manque de concertation entre les meacutedecins du service de Meacutedecine Nu-cleacuteaire et le deacutepartement de radioprotection
Date de lrsquoeacutevegravenement Mai 2013
Populations et effectifs concerneacutes
IBODE et IADE drsquoun autre site
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc opeacuteratoire du site diffeacuterent
Conseacutequences Injection de Fluor 18 sur site A bloc opeacuteratoire sur site B sans avertir les per-sonnels et la PCR du site B exposition de personnel non suivis Dosimeacutetrie non adapteacutee emmeneacutee par la PCR du site A (dosimegravetre X-β) Gestion des deacutechets le lendemain par la PCR du site B
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Dialogue
Signalement ASN45 NON
Suites donneacutees Oui proceacutedure eacutetude de poste organisation future (cas non reproduit lors du bilan)
Description de lrsquoeacutevegravenement
Injection dans une laquo zone froide raquo du service de Meacutedecine Nucleacuteaire de pro-duit radioactif par un meacutedecin non speacutecialiseacute en meacutedecine nucleacuteaire (proto-cole de ganglion sentinelle)
Date de lrsquoeacutevegravenement Juillet 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Manipulateurs radio opeacuterateur et PCR
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle drsquoeacutechographie
Conseacutequences Contamination absence de suivi dosimeacutetrique formation inscription en dosi-meacutetrie de lrsquoopeacuterateur
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Formation du personnel de MN pour eacuteviter ce type drsquoincident Installation de lrsquoeacutechographe pour ces actes en zone controcircleacutee
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
EXPOSITION RADIOLOGIQUE INTEMPESTIVE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Exposition accidentelle de 3 meacutedecins dont une femme enceinte lors drsquoun geste ne neacutecessitant pas lrsquoutilisation des rayonnements ionisants en salle de radiologie interventionnelle
Date de lrsquoeacutevegravenement 12022013
Populations et effectifs concerneacutes
Meacutedecins du service drsquoheacutematologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Radiologie geacuteneacuterale radiologie vasculaire
Conseacutequences
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Suite agrave la pose drsquoun catheacuteter veineux central agrave un enfant les meacutedecins heacute-matologues (3) ont profiteacute de lrsquoanestheacutesie pour reacutealiser un myeacutelogramme Le geacuteneacuterateur de rayons X eacutetait en fonction et la manipulatrice occupeacutee nrsquoavait pas actionneacute le dispositif de coupure des rayonnements Pendant le myeacutelogramme lrsquointerne a appuyeacute sur les peacutedales de sco-piegraphie Le tube eacutetait en position de rangement agrave 3 m des personnels sans milieu diffusant lrsquoenfant nrsquoeacutetait pas dans le faisceau primaire La dose estimeacutee est 77 nSv
45 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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Signalement ASN46 NON
Suites donneacutees OUI Information aux personnels de radiopeacutediatrie et drsquoheacutematologie - les actes ne neacutecessitant pas lrsquoutilisation de rayons X ne doivent pas
ecirctre reacutealiseacutes dans une salle de radiologie ou seulement apregraves coupure du geacuteneacuterateur de rayon X
- surveillance dosimeacutetrique systeacutematique des personnels peacuteneacutetrant dans une zone regraveglementeacutee
PRISE EN CHARGE INADAPTEE DE PATIENT APRES SCINTIGRAPHIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Une manipulatrice en Eacutelectro-Radiologie (MER) enceinte prend en charge un patient apregraves un examen de meacutedecine nucleacuteaire
Date de lrsquoeacutevegravenement 04032013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de radiologie
Conseacutequences Irradiation faible la MER a eacuteteacute alerteacutee par son dosimegravetre opeacuterationnel
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Manque drsquoinformation sur le parcours des patients
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
SOINS PRODIGUES A UN PATIENT APRES RADIOTHERAPIE INTERNE VECTORISEE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Patient peu autonome hospitaliseacute dans le service de cardiologie pour traite-ment par lrsquoiode 131 (624 MBq) Quelques heures apregraves administration le pa-tient fait un malaise Intervention des infirmiegraveres et AS Le personnel a passeacute entre 20 et 60 min au contact du patient Le personnel eacutetait inquiet de la dose reccedilue
Date de lrsquoeacutevegravenement 13 Juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Infirmiegraveres et aide soignants du service de cardiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de cardiologie ndash Chambre drsquohospitalisation
Conseacutequences Eacutevaluation des doses reccedilues Rencontre du personnel avec le meacutedecin du travail Renforcement des proceacutedures
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Proceacutedure de gestion des deacutechets peu adapteacutee aux patients tregraves peu auto-nomes Information du personnel
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
EXPOSITION INTEMPESTIVE LORS DrsquoUNE TDM
Description de lrsquoeacutevegravenement
TDM irradiation drsquoune manipulatrice en Eacutelectro-Radiologie (MER) enceinte qui entre dans la salle alors qursquoun examen vient drsquoecirctre lanceacute
Date de lrsquoeacutevegravenement 18012013
Populations et effectifs concerneacutes
Une MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de TDM
Conseacutequences Faible exposition (quelques microSv) eacutemotion
Eacuteleacutements drsquoanalyse Trop de monde au poste de travail insuffisance de communication entre les
46 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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causale et du contexte deux MER
Signalement ASN47 OUI
Incident non mentionneacute sur le site asnfr gt avis drsquoincidents dans le domaine meacutedical
Suites donneacutees OUI
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deux manipulateurs en Eacutelectro-Radiologie (MER) entrent dans la salle de TDM pendant la prise du topogramme
Date de lrsquoeacutevegravenement 13062013
Populations et effectifs concerneacutes
Deux manipulateurs en Eacutelectro-Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de TDM
Conseacutequences Irradiation tregraves faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Le troisiegraveme manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (en formation) nrsquoa pas veacuterifieacute que les portes de la salle eacutetaient bien fermeacutees
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Preacutesence drsquoune manipulatrice en Electro Radiologie (MER) dans la salle lors drsquoune TDM du cracircne Erreur de protocole (retard beaucoup plus court que preacutevu) Le manipulateur eacutetait dans la salle pendant toute la dureacutee de lrsquoacquisition scanner Le manipulateur ne portait pas de tablier ni de dosi-megravetre opeacuterationnel Lecture en urgence du dosimegravetre passif
Date de lrsquoeacutevegravenement 27 Juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
TDM ndash Radiologie
Conseacutequences Dose reccedilue infeacuterieure agrave 50 microSv
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Renforcement des proceacutedures drsquoadministration Information du personnel Rappel de la neacutecessiteacute du port du dosimegravetre opeacuterationnel
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
EXPOSITION SANS EPI EN RADIOSCOPIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Irradiation dune infirmiegravere anestheacutesiste au bloc (pas de port drsquoEPI quelques eacutemissions bregraveves de scopie)
Date de lrsquoeacutevegravenement 16012013
Populations et effectifs concerneacutes
Une infirmiegravere
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc opeacuteratoire
Conseacutequences Irradiation faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Problegraveme de communication entre le meacutedecin qui actionne les RX et lrsquoinfirmiegravere
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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47 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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Description de lrsquoeacutevegravenement
Absence de port drsquoEPI par un meacutedecin anestheacutesiste dans une salle de bloc nrsquoayant pas de paravent mobile Le meacutedecin est remplaceacute en cours drsquointervention par un autre meacutedecin qui porte lrsquoEPI
Date de lrsquoeacutevegravenement 16102013
Populations et effectifs concerneacutes
Un meacutedecin
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc
Conseacutequences Faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Non
Signalement ASN48 NON
Suites donneacutees NON
PROTECTION RADIOLOGIQIUE COLLECTIVE INSUFFISANTE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Lors du controcircle initial du poste de radiologie aux urgences peacutediatriques deacute-tection de rayonnement par endroits agrave travers le mur agrave gauche de la porte drsquoentreacutee des patients
Date de lrsquoeacutevegravenement 17 janvier 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Patients public personnel du poste de radiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Poste de radiologie aux urgences peacutediatriques
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Cartographie par mesures avec une babyline puis radiographie du mur et visualisation sur eacutecran gracircce au systegraveme Blue-tooth Initialement la porte drsquoentreacutee des patients eacutetait trop pregraves de la table de radio-logie Elle a eacuteteacute deacutecaleacutee sur la droite et agrave sa place le mur a eacuteteacute refait Le pan-neau plombeacute reacutecupeacutereacute de la partie du mur casseacute agrave droite a eacuteteacute deacuteformeacute et mal placeacute drsquoougrave une rupture de protection
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Remise en conformiteacute du mur 2egraveme controcircle satisfaisant
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48 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 77
Personnes compeacutetentes en radioprotection de lrsquoAP-HP (Anneacutee 2014) En gras hocircpitaux avec services utilisant des sources non scelleacutees
Entre crochets date de la formation de PCR Mise agrave jour 20102014
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
GH Henri-Mondor
Albert Chenevier 25
La PCR drsquoHenri Mon-dor assure la radiopro-tection
Eacutemile Roux 29
VALLAT Natacha [23032011]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 45 95 82 78 Fax 0145 95 84 87 nata-chavallaterxaphpfr
Georges Cleacute-menceau 36
CHOUPOT Marie-Paule [052013]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 69 23 21 41 Manipula-teurradiogclaphpfr
Henri Mondor 25-26 Albert Chenevier
QUILICHINI Ariel [19102010] MASSET Heacutelegravene [072013]
TSH Radiophysi-cienne
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 49 81 27 86 Fax 01 49 81 27 94 arielquilichinihmnaphpfr
Joffre-Dupuytren 23-24-44
GANDOIS Leacuteone [08062011]
Manipulateur radio
Imagerie meacutedicale
Teacutel 01 69 83 64 63 leonegandoisjfraphpfr
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants Malades 61
GUERIN Chantal [19122012]
Technicien de laboratoire
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 44 49 55 28 Fax 01 44 49 40 96 chan-talguerinnckaphpfr
GH St-Louis Lariboisiegravere-F Widal
Lariboisiegravere - F Widal 47-56
SALVAT Ceacutecile [21122012] RAGOT Jeacutereacutemie [21122012] JEAN-PIERRE Anto-nella [21122012]
Radiophysi-cienne Manipulateurs
Service de radioprotec-tion et phy-sique meacutedi-cale
Teacutel 01 49 95 91 60 Fax 01 49 95 91 09 cecilesalvatlrbaphpfr jeremieragotlrbaphpfr antonellajean-pierrelrbaphpfr
Saint Louis 76
ALLAB Didier [032009]
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 42 49 92 44 Fax 01 42 49 44 67 didierallabslsaphpfr
Hocircpitaux hors GH
Hendaye 38 BELLANGER Richard [072012]
Manipulateur radio
UG300 Radiologie
Teacutel 05 59 48 08 00
Paul Doumer 64 MAHIEUX Odile 19122012]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 03 44 31 50 00 radiolo-giedoumervpdaphpfr
San Salvadour 84
GAILLAT (AMABILE) Magali [19122012]
Manipulateur radio
Radiolo-gieEEG
Teacutel 04 94 38 08 97 magaligaillatsslaphpfr
HU Est Pari-sien
Rothschild 72 FAUVEL Franck [21092010] Externalisation
Technicien en radioprotection
ALARA ffauvelalara-solutionsfr
Saint Antoine 73
KIFFEL Thierry [10102013]
Biophysicien Service com-peacutetent en radioprotec-tion et radio-physique
Teacutel 01 49 28 22 78 Fax 01 49 28 21 31 Teacutel DGS 01 40 56 56 40 thierrykiffelsataphpfr
ROHEE Emmanuel [31102012]
SCRR emma-nuelroheesataphpfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 78
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
Tenon 87 Corinne COLLEU [24112011] ROHEE Emmanuel [31102012]
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 56 01 67 07 ou 01 56 01 70 00 portable 5291 Fax 01 56 01 64 90 co-rinnecolleutnnaphpfr
Trousseau 88 VOIRON Christine [27112009]
Manipulateur radio
Pocircle imagerie Teacutel 01 44 73 64 19 Fax 01 44 73 53 92 chris-tinevoirontrsaphpfr
HU Paris Centre
Broca- la Roche-foucault - La colleacutegiale16
ANDRAUD Eric [1212012]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 44 08 30 00 radiobrocabrcaphpfr
Cochin 21
STAINMESSE Christophe [04062011]
Manipulateur radio
SCR Teacutel 01 58 41 12 67 chris-tophestainmessecchaphpfr
WARGNIES Jean-Pierre [2112012]
SCR jean-pierewargniescchaphpfr
Hocirctel Dieu 41 TAVARES [25052011]
Cadre techni-cien de labo
Meacutedecine nucleacuteaire
Teacutel 01 42 34 85 97
HU Paris Ile-de- France Ouest
Ambroise Pareacute 14
DIAS Olinda [08102012]
Ingeacutenieur bio-meacutedical
Meacutedecine du Travail
Teacutel 01 49 09 44 63 olindadiasapraphpfr
Raymond Poin-careacute 68
ZANAGUIRAMANE Vincent [16022012]
Manipulateur radio
Direction des Equipements et de lIngeacute-nierie biomeacute-dicale
Tel 01 47 10 78 69 vin-centzanaguiramanerpcaphpfr
Sainte Peacuterine Chardon La-gache Rossini 79
ZANAGUIRAMANE Vincent [16022012]
Manipulateur radio
HU Paris Nord Val de Seine
Beaujon 5 BEN REGUIGA Makrem [11062011] EZZINE Malika
Radiopharma-cien
Meacutedecine nucleacuteaire
ma-krembenreguigabjnaphpfr 01 40 87 56 08 malikaezzinebjnaphpfr
Bichat 11
GRANDCOING Aldo-na [01 2011]
Uniteacute de radiophysique et radiopro-tection
Teacutel 01 40 25 84 62 aldona grand-coingbchaphpfr
MILLINER Milan
Biologiste Uniteacute de
radiophysique et radiopro-tection
Teacutel 01 40 25 78 81 mi-lanmillinerbchaphpfr
LEYGNAC Seacutebastien Uniteacute de radiophy-sique et radioprotec-tion
sebas-tienleygnacbchaphpfr
HU Paris Nord Val de Seine - suite
Bretonneau 33
GRANDCOING Aldo-na [01 2011
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 53 11 17 06 aldona grand-coingbchaphpfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 79
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
Charles Richet 19
BOUACH Abdelkader [112011]
Manipulateur radio
Uniteacute de Radioprotec-tion
Teacutel 01 47 60 60 25 abdelka-derbouachlmraphpfr
Louis Mourier 53
BOUACH Abdelkader [112011]
Manipulateur radio
Service des eacutequipements
Teacutel 01 47 60 60 25 abdelka-derbouachlmraphpfr
HU Paris Ouest
Corentin Celton 22
AMEWOUI Sika [032013]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 58 00 40 71 Fax 01 58 00 40 79 sikaamewouicclaphpfr
HEGP Brous-sais 75-17
NAVASSE Annick [16122011]
Manipulateur radio
Pocircle qualiteacute et gestion risques ra-dioprotection droits des usagers
Teacutel 01 56 09 23 98 Fax 01 56 09 21 31 an-nicknavasseegpaphpfr
FITTON Isabelle [16122011]
Radiophysi-cienne
idem 01 56 09 35 48 isa-bellefittonegpaphpfr
Vaugirard Ga-briel Pallez 90
THOMAS Delphine [15122009]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 40 45 80 00 del-phinethomasvgraphpfr
HU Paris-Seine- Saint-Denis
Avicenne 95 TAIEBI Omar [062011]
Manipulateur radiologie
LOMBARDO Jean [10062011]
Technicien en radioprotection
Jean Verdier 32
POUSSARD Guil-laume [18122012]
Ingeacutenieur bio-meacutedical
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 48 02 60 78 Fax 01 48 02 60 59
Reneacute Muret- Bigottini 69
POUSSARD Guil-laume [122012]
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 41 52 58 81 Fax 01 41 52 58 15 guil-laumepoussardrmbaphpfr
HU Paris-Sud Antoine Beacuteclegravere 28
OUABDELKADER Saiumld [18092011]
Manipulateur radio
SCR Teacutel 01 45 37 49 39 Fax 01 45 37 49 25 saidouabdelkaderabcaphpfr
Bicecirctre 10
Paul Brousse 96 NICOLAS Christiane [062011]
Cadre de Santeacute Meacutedico-Technique
Direction des soins
Teacutel 01 45 59 35 26 Fax 01 45 59 34 77 chris-tianenicolaspbraphpfr
HU Pitieacute Salpecirctriegravere Charles Foix
Charles Foix 42 PRETZNER Karine En attente de nomination officielle
Pitieacute- Salpecirctriegravere PAYEN Steacutephane [21122012]
Manipulateur Service Com-peacutetent en radioprotec-tion
Teacutel 01 42 17 62 91 Fax 01 42 17 62 97 ste-phanepayenpslaphp fr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 80
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
MARZIN Laurent [23032012]
Service Com-peacutetent en radioprotec-tion
Teacutel 01 42 17 62 91 lau-rentmarzinpslaphpfrfr
GARNIER Jean-Luc [23112012]
Immunologie cellulaire
LEBAN Monique [30112012]
Biochimie
HU Robert-Debreacute
Robert Debreacute 70
CHEVENNE Didier [15122011]
Biochimiste Labo biochi-mie-hormonologie
Teacutel 01 40 03 47 07 Fax 01 40 03 47 90 di-dierchevennerdbaphpfr
COCHE Jean-Paul [18112012]
Manipulateur radio
Deacutepartement imagerie meacutedicale
Teacutel 01 40 03 22 54 jean-paulcocherdbaphpfr
GUEGAN Christine [30092009]
Deacutepartement imagerie meacutedicale
christine gue-ganrdbaphpfr
PIC AGEPS 110
MOUILLSEAUX Ro-main [05022014] Externalisation depuis sept 2012 agrave SASTEC
SASTEC djameltalebpchaphpfr
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 4
52 FORMATION Agrave LA RADIOPROTECTION DES PERSONNES PROFESSIONNELLEMENT EXPOSEacuteES 45 53 ACTIONS ENTREPRISES SUITES AUX INSPECTIONS DE LrsquoASN 45 54 EacuteVALUATION PREacuteVISIONNELLE DE DOSE 47 55 AUTRES CONTRIBUTIONS DES PCR Agrave LA RADIOPROTECTION 50 56 OBJECTIFS LOCAUX 2014 51 57 COORDINATION DE LA RADIOPROTECTION DES PERSONNELS 51
6 PERSECTIVES 52
ANNEXES 53
INVENTAIRES DES SOURCES RADIOACTIVES 53
Sources non scelleacutees 53 Sources scelleacutees 53
SURVEILLANCE DES PERSONNES EXPOSEacuteES 54
MODALITEacuteS DE LA SURVEILLANCE DES EXPOSITIONS INTERNES 54 EacuteVALUATION DES RISQUES 54
DONNEES PAR SITE 55
DES PERSONNES SUSCEPTIBLES DrsquoEcircTRE EXPOSEacuteES CLASSEacuteES EN 55 REacutePARTITION PAR SITE ET NIVEAU DrsquoEXPOSITION EXTERNE DES PERSONNES SURVEILLEacuteES PAR DOSIMEacuteTRIE
PASSIVE 56 REacutePARTITION PAR SITE ET NIVEAU DrsquoEXPOSITION EXTERNE DES PERSONNES SURVEILLEacuteES PAR DOSIMEacuteTRIE
OPEacuteRATIONNELLE 60 de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition et dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee 60 Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie opeacuterationnelle 61 Reacutepartition par site et secteur drsquoactiviteacutes de lrsquoexposition externe des extreacutemiteacutes 62 REacutePARTITION PAR SITE ET NIVEAU DrsquoEXPOSITION INTERNE DES PERSONNES SURVEILLEacuteES 63 RETRAIT DES DEacuteTECTEURS DE FUMEacuteE Agrave CHAMBRE DrsquoIONISATION CONTENANT DE LrsquoAMEacuteRICIUM 241 (DFCI) ndash
SITUATION PAR SITE 64 REacutePARTITION DES PCR (DEacuteSIGNEacuteES ET NON DEacuteSIGNEacuteES) PAR DOMAINE ET ANNEacuteE DrsquoHABILITATION 65 INCIDENTS ET EacuteVEgraveNEMENTS REacuteVEacuteLATEURS DOCUMENTEacuteS PAR LES SITES 67 PERSONNES COMPEacuteTENTES EN RADIOPROTECTION DE LrsquoAP-HP (ANNEacuteE 2014) 77
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 5
INTRODUCTION Le bilan de radioprotection
En cas drsquoexposition professionnelle aux rayonnements ionisants les dispositions du code du travail1 conduisent agrave preacutesenter le bilan statistique des controcircles techniques drsquoambiance et de surveillance dosimeacutetrique du personnel au comiteacute drsquohygiegravene de seacutecuriteacute et des conditions de travail (CHSCT) de lrsquoeacutetablissement ou agrave deacutefaut aux deacuteleacutegueacutes du personnel De plus lrsquoinstance a communication des bi-lans dosimeacutetriques annuels des situations de deacutepassement de lrsquoune des valeurs limites ou par rap-port aux objectifs de doses collectives ou individuelles ainsi que des mesures prises
Degraves 1996 un bilan de radioprotection a eacuteteacute introduit agrave lrsquoAP-HP dans le cadre du programme annuel de preacutevention des risques professionnels et dameacutelioration des conditions de travail Il permet drsquoappreacutecier le niveau de la radioprotection de chaque site et de lrsquoensemble de lrsquoAP-HP des actions meneacutees et de leurs effets sur les personnels et lrsquoenvironnement
Ce bilan speacutecifique srsquoinscrit dans la deacutemarche drsquoeacutevaluation des risques professionnels et srsquointegravegre au bilan dHygiegravene de Seacutecuriteacute et des Conditions de Travail (BHSCT) de lhocircpital ou du service geacuteneacuteral
Il contribue agrave leacutevaluation des risques la deacutefinition dun programme local dactions et la responsabili-sation de lensemble des personnes concerneacutees
Sauf mention contraire cette synthegravese a eacuteteacute reacutealiseacutee sur la base des bilans locaux de radioprotection
Les sites utilisateurs de radiations ionisantes ayant transmis leur bilan de radioprotection sont au nombre de 371 pour 38 sites utilisateurs potentiels au sein de lAP-HP soit un taux de remonteacutee de 974 (100 en 2012 974 en 20112)
Lrsquohocircpital de Berck ne deacutetient pas de sources de rayonnements ionisants de mecircme que les sites tels que le Siegravege la deacuteleacutegation agrave la formation et au deacuteveloppement des compeacutetences SMS SCA SCB ACHA La liste des textes reacuteglementaires relatifs aux rayonnements ionisants une preacutesentation des limites annuelles drsquoexposition du reacutegime de deacuteclaration ou autorisation des activiteacutes meacutedicales des nou-velles modaliteacutes de formation de la personne compeacutetente en Radioprotection (PCR) drsquoexternalisation de la fonction de PCR de la deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees et de la reacutealisation des controcircles figurent dans le document laquo Radioprotection des personnels - Repegraveres reacuteglementaires et techniques ndash Actualisation octobre 2014 raquo associeacute agrave ce bilan
Les notes de bas de page en italique preacutecisent les sources ou les modaliteacutes de remplissage de la rubrique Celles en caractegraveres normaux donnent des deacutefinitions ou des repegraveres documentaires et reacuteglementaires
1 Code du travail Article R 4451-119 2 Absence de bilan de lrsquohocircpital Rothschild ndash Externalisation de la radioprotection
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 6
POINTS-CLES 2013
Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe ndash Eacutevolution et comparaison avec les donneacutees nationales du domaine meacutedical (IRSN3)
Aucun deacutepassement de dose sur la peacuteriode 2010-2014
Dose individuelle moyenne sur leffectif total
(mSv)
Dose collective Effectif surveilleacute
000
002
004
006
008
010
012
2010 2011 2012 2013
Domaine meacutedical (hors veacuteteacuterinaire meacutedecine du travail)
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
2010 2011 2012 2013
Radiologie
APHP
IRSN
000
001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
2010 2011 2012 2013
Soins dentaires
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
025
030
035
040
2010 2011 2012 2013
Meacutedecine nucleacuteaire
APHP
IRSN
000
001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
2010 2011 2012 2013
Laboratoires danalyses (RIA)
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
025
030
035
040
2010 2011 2012 2013
Radiotheacuterapie
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
2010 2011 2012 2013
Autres services
APHP
IRSN
Stabiliteacute de la dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute dans lrsquoensemble des activiteacutes et dans chacun des secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants agrave une valeur nettement infeacute-rieure agrave celle de la moyenne nationale depuis 2010 de plus baisse sensible de lrsquoexposition en meacutedecine nucleacuteaire entre 2010 et 2011-2013
3 Cf La radioprotection des travailleurs Exposition professionnelle aux rayonnements ionisants bilan 2013 - reacutefeacuterence PRP-HOM2014-007)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 7
Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe ndash Eacutevolution et comparaison avec les donneacutees nationales du domaine meacutedical (IRSN)
Dans la population exposeacutee (dose reccedilue supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement) en 2013 la dose moyenne individuelle des personnes exposeacutees est infeacuterieure agrave la limite annuelle applicable agrave la cateacutegorie Public pour lrsquoexposition externe corps entier
Dose individuelle moyenne sur leffectif exposeacute
(mSv)
Dose collective Effectif suivi pour lequel la dose
est supeacuterieure au seuil denregistrement
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Domaine meacutedical (hors veacuteteacuterinaire et meacutedecine du travail)
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Radiologie
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
070
080
2010 2011 2012 2013
Soins dentaires
APHP
IRSN
000
020
040
060
080
100
120
2010 2011 2012 2013
Meacutedecine nucleacuteaire
APHP
IRSN
000
010
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030
040
050
060
070
080
2010 2011 2012 2013
Laboratoires danalyses
APHP
IRSN
000
020
040
060
080
100
120
2010 2011 2012 2013
Radiotheacuterapie
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Autres services
APHP
IRSN
Elle est eacutequivalente agrave lrsquoAP-HP au constat national dans le domaine meacutedical agrave peacuterimegravetre compa-rable Cette dose est en augmentation en 2013 pour atteindre un niveau comparable agrave celui de 2010 avec une contribution notable de la radiologie et dans une moindre mesure de la radiotheacutera-pie alors que le secteur des soins dentaires a effaceacute le pic releveacute en 2012
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 8
Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe
3 cas rapporteacutes drsquoexposition interne agrave des niveaux tregraves largement infeacuterieurs aux limites reacute-glementaires
Les controcircles externes et internes de radioprotection
Avec un taux de conformiteacute tregraves eacuteleveacute les controcircles effectueacutes en 2013 ndash hors inspection de lrsquoASN - nrsquoont pas reacuteveacuteleacutes des situations susceptibles drsquoengager un deacutepassement des limites reacute-glementaires drsquoexposition des personnels
Les 28 inspections de lrsquoASN ont conduit agrave 163 demandes de corrections dont les 3 premiegraveres cibles portent sur la formation des personnels la surveillance meacutedicale et la carte de suivi le zonage et lrsquoeacutevaluation des risques
Les eacutevegravenements significatifs de radioprotection
2 eacuteveacutenements significatifs ont fait lrsquoobjet drsquoune deacuteclaration agrave lrsquoASN qui les a classeacutes au niveau 1 sur lrsquoeacutechelle de lrsquoINES4 Perte drsquoun colis contenant 2 sources drsquoiode 125 et dispersion de ra-dioactiviteacute lieacute agrave un dysfonctionnement drsquoune installation
Autres eacuteleacutements suivis
Si la deacutemarche drsquoeacutetude preacutevisionnelle de dose au niveau des individus pro-gresse celle relative agrave lrsquoactualisation de lrsquoanalyse des postes de travail semble marquer le pas
4 Lrsquoeacutechelle INES de classement des incidents et accidents nucleacuteaires comporte les niveaux suivants Niveau 0 ndash Eacutecart sans importance du point de vue de la sucircreteacute Niveau 1- Anomalie Surexposition drsquoun membre du public deacutepassant les limites annuelles reacuteglementaires Problegravemes mineurs lieacutes aux composants de sucircreteacute avec maintien drsquoune solide deacutefense en profondeur Perte ou vol drsquoune source drsquoun appareil ou drsquoun colis de faible activiteacute Niveau 2 ndash Incident Exposition drsquoun membre du public deacutepassant 10 mSv Exposition drsquoun travailleur deacutepassant les limites annuelles reacuteglementaires Intensiteacute de rayonnement dans une zone de travail deacutepassant 50 mSvh Contamination importante dans une zone drsquoune installation censeacutee ne pas ecirctre contamineacutee de par sa conception Deacutefaillance importantes des dispositions en matiegravere de sucircreteacute sans conseacutequences reacuteelles Deacutecouverte drsquoune source scelleacutee orpheline drsquoun appareil ou drsquoun colis de haute activiteacute sans deacutefaillance des dispositions en matiegravere de sucircreteacute Emballage incorrecte drsquoune source scelleacutee de haute activiteacute Niveau 3 - Incident grave Niveau 4 - Accident ayant des conseacutequences locales Niveau 5 - Accident ayant des conseacutequences eacuteten-dues Niveau 6 - Accident grave Niveau 7 - Accident majeur Voir site wwwasnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 9
406
632
0
10
20
30
40
50
60
70
Ratio Postes mobiles utiliseacutes en fixe Postes mobiles deacuteclareacutes
Ratio Postes mobiles utiliseacutes en fixeavec eacutevaluation des expositions dansles zones attenantes Postes mobiles
utiliseacutes en fixe
Preacuteparation de la mise en œuvre de la norme NF C15-160 de mars 2011
2013
Si 406 des postes mo-biles sont deacuteclareacutes ecirctre utili-seacutes comme une installation fixe et sont donc assujettis au respect de la norme NF C15-160 au 31 deacutecembre 2013 632 drsquoentre eux ont satisfait agrave lrsquoobligation de lrsquoeacutevaluation des exposi-tions dans les zones atte-nantes
000
005
010
015
020
025
030
035
2010 (38 sites) 2011 (37 sites) 2012 (38 sites) 2013 (37 sites)
Evolution des ETP-PCR pour 100 pers exposeacutees
Une stabiliteacute des ETP de PCR deacutesigneacutees rapporteacutes aux effectifs des person-nels exposeacutes - hormis la baisse constateacutee en 2012 - dans un contexte ou lrsquoASN demande de justifier les res-sources humaines alloueacutees
En valeur absolue les PCR deacutesigneacutees repreacutesentent 213 ETP reacutepartis sur 47 personnes en progression de 34 ETP par rapport agrave 2012 et de 42 ETP par rap-port agrave 2010
Une lente progression du taux de formation des per-sonnels agrave la radioprotec-tion eacuteloigneacute de lrsquoobjectif de 100 et qui reflegravete drsquoune part des actions conseacutecu-tives aux inspections de lrsquoASN et drsquoautre part des difficulteacutes agrave lrsquoorganisation des formations de renouvel-lement et au preacutesenteacuteisme effectif des personnels con-cerneacutes
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 10
1 PRESENTATION DU SITE au 31 deacutecembre
11 Inventaire des sources de rayonnements dans les services AP-HP5
111 Geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements
Source Pour les appareils geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements la notification dagreacutement de la DGNSR puis de lrsquoASN
Le parc radiologique 790 geacuteneacuterateurs a leacutegegraverement diminueacute par rapport agrave lrsquoanneacutee 2012 (816 geacute-neacuterateurs) nette reacuteduction du nombre des appareils fixes (-30) et leacutegegravere augmentation de celui des mobiles (+4)
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
geacuteneacuterateurs fixes 397 391 425 445 435 442 445 458 465 435
geacuteneacuterateurs mobiles 345 347 347 347 356 364 366 365 351 355
mobile 465 470 449 438 450 452 451 443 430 449
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Part duparc
mobile
Nombre deacutequipements
10 ans deacutevolution de la nature du parc des geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements X
La fraction mobile du parc est eacutegale agrave 449 et se trouve agrave un niveau voisin de ceux de 2006 2008 et 2009 contre 437 en 2007 (minimum sur la peacuteriode 2004-2013) et 47 en 2005 (maximum
de la peacuteriode 2004-2013)
Au cours des 10 der-niegraveres anneacutees la
proportion drsquoappareils de plus de 20 ans a connu un minimum de 22 en 2006 un maxi-mum de 463 en 2004 preacutesente une leacutegegravere augmentation 34 en 2013 alors qursquoelle repreacutesentait 27 du parc en 2012
5 Source Pour les appareils geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements se baser sur la notification dagreacutement de la division territoriale de lrsquoASN
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
de plus de 25 ans 2 0 2 4 3 2 3 3 4 5
de 21 agrave 25 ans 32 20 14 18 17 23 19 17 18 22
de 11 agrave 20 ans 219 215 231 248 225 249 255 270 257 258
de 10 ans et moins 481 411 491 524 503 527 536 540 544 510
+ 20 ans 46 31 22 28 27 31 27 24 27 34
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
du parcayant plusde 20 ans
dacircge
Nombre deacutequipements
10 ans deacutevolution de lacircge du parc radiologique
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 11
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
45 000
50 000
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Activiteacutes en GBq
Activiteacutes commandeacutees et utilisation des sources non scelleacutees
Diagnostic Theacuterapie In vitro et recherches
0
5
10
15
20
25
30
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
2 008 2 009 2 010 2 011 2 012 2 013
ActiviteacuteControle
Qualieacuteen GBq
ActiviteacutesTheacuterapen GBq
Activiteacutes commandeacutees et utilisation des sources scelleacutees
Theacuterapie SSc - Ir192 Theacuterapie SSc - Autres CQ - Med Nucl
112 Sources non scelleacutees6
Les sources non scelleacutees sont essentiellement utiliseacutees agrave des fins diagnostiques
En 2013 la diminution des commandes de techneacute-tium 99m est compenseacutee par le recours accru aux autres eacutemetteurs gamma alors que lrsquoutilisation des eacutemetteurs beacuteta plus (TEP) croicirct agrave nouveau apregraves pregraves de 3 anneacutees de stabiliteacute Les commandes pour utilisation theacuterapeutique des sources non scelleacutees ont progresseacute et se pla-cent entre les deux quantiteacutes maximales constateacutees sur la peacute-riode 2008-2014
Les commandes de sources non scelleacutees pour des analyses in vitro ou agrave des fins de recherche res-tent marginales
Inventaire des sources en annexe 113 Sources scelleacutees
Le deacuteveloppement de la curietheacuterapie agrave haut deacutebit avec des projecteurs de source permettant une plus grande sou-plesse des applica-tions et reacuteduisant les manipulations ex-plique la diminution du recours aux fils drsquoiridium 192 dont les commandes en 2013 sont identiques agrave celles de 2012 apregraves deux anneacutees de forte utilisation Lrsquoemploi du cobalt 57
dans les services autoriseacutes en sources scelleacutees et celle de sources scelleacutees en meacutedecine nucleacuteaire ou en recherche demeure faible
Inventaire des sources en annexe
6 Source commandes de radionucleacuteides
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 12
12 Effectif des personnes susceptibles drsquoecirctre expo-seacutees aux radiations ionisantes
Il srsquoagit des personnes reacutemuneacutereacutees au 31 deacutecembre par lrsquoAP-HP et exposeacutees dans les services de lrsquoAP-HP selon la cateacutegorisation preacutevue dans le code du travail7
Le nombre de personnes professionnellement exposeacutees aux rayonnements ionisants aug-mente sur la peacuteriode 2011-2013
Le personnel exposeacute en 2013 repreacutesente
84 des effectifs des sites mettant en œuvre des rayonnements ionisants soit 7383 personnes contre 83 et 7291 personnes en 2012 78 et 6788 personnes hors Roth-schild8 en 2011
75 des effectifs de lrsquoAP-HP contre 76 en 2012 et 73 en 2011
Cateacutegorie A 6 lt E lt= 20
mSvan6
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6
mSvan69
PublicE lt= 1 mSvan
25
Classement des personnels des services utilisateurs de RI - 2013
Globalement le classement des tra-vailleurs en fonction de leur niveau drsquoexposition preacutevisible se caracteacuterise en 2013 par une stabiliteacute de la reacute-partition entre les 3 cateacutegories de-puis plus de 3ans
7 Code du travail
R 4451-12 La somme des doses efficaces reccedilues par exposition externe et interne ne doit pas deacutepasser 20 mSv sur 12 mois conseacutecu-tifs [hellip] R 4451-44 laquo En vue de deacuteterminer les conditions dans lesquelles sont reacutealiseacutees la surveillance radiologiques et la surveillance meacutedi-cale les travailleurs susceptibles de recevoir dans les conditions habituelles de travail une dose efficace supeacuterieure agrave 6 mSv par an ou une dose eacutequivalente supeacuterieure aux trois dixiegravemes des limites annuelles drsquoexposition fixeacutees agrave lrsquoarticle R 4451-13 sont classeacutes par lrsquoemployeur dans la cateacutegorie A apregraves avis du meacutedecin du travail R 4451-45 Les femmes enceintes et les jeunes travailleurs mentionneacutes aux articles D 4152-5 et D 4153-34 ne peuvent ecirctre affecteacutes agrave des travaux qui requiegraverent un classement en cateacutegorie A Article D 4152-7 Il est interdit daffecter ou de maintenir une femme allaitant agrave un poste de travail comportant un risque dexposition interne agrave des rayonnements ionisants R 4451-46 Les travailleurs exposeacutes aux rayonnements ionisants ne relevant pas de la cateacutegorie A sont classeacutes en cateacutegorie B degraves lors quils sont soumis dans le cadre de leur activiteacute professionnelle agrave une exposition agrave des rayonnements ionisants susceptible dentraicircner des doses supeacuterieures agrave lune des limites de dose fixeacutees agrave larticle R 1333-8 du code de la santeacute publique
De plus les dispositions relatives agrave la protection geacuteneacuterale des personnes contre les dangers des rayonnements ionisants figurent au livre Ier titre Ier du code de la santeacute publique un chapitre V-I (laquo des rayonnements ionisants raquo) comprenant 5 sections Dans la sec-tion 1 Mesures geacuteneacuterales de protection de la population contre les rayonnements ionisants il est mentionneacute que la somme des doses efficaces reccedilues par une personne du public ne doit pas deacutepasser 1 mSv par an du fait des activiteacutes comportant un risque drsquoexposi tion aux rayonnements ionisants (art R 43-4 - I) Sans preacutejudice de la limite deacutefinie pour les doses efficaces les limites de dose eacutequiva-lentes pour les personnes du public sont fixeacutees pour le cristallin agrave 15 mSv et pour la peau agrave 50 mSv par an en moyenne pour toute surface de 1 cm2 de peau quelle que soit la surface exposeacutee
Ces limites de dose ne sont pas applicables dans le cas - de lrsquoexposition des patients au titre drsquoun diagnostic ou drsquoun traitement meacutedi-cal dont ils beacuteneacuteficient - de lrsquoexposition des personnes qui en connaissance de cause et de leur plein greacute participent agrave titre priveacute au soutien et au reacuteconfort de ces patients de lrsquoexposition de volontaires participant agrave des programmes de recherche meacutedicale et biomeacutedi-cale - de lrsquoexposition des personnes ou des intervenants en cas de situation drsquourgence radiologique - de lrsquoexposition des travailleurs lorsque celle-ci reacutesulte de leur activiteacute professionnelle et auxquels srsquoappliquent des dispositions particuliegraveres - de lrsquoexposition des per-sonnes aux rayonnements naturels 8 Rothschild en 2010 = 15 personnes classeacutees en cateacutegorie B dans le secteur de la radiologie conventionnelle et de la TDM soit 02 des personnels classeacutees en A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 13
Voir en annexe la reacutepartition par site des classifications des personnes susceptibles drsquoecirctre exposeacutees
Radiologieconventionnel
le et TDM
R interventcardio-vascul
bloc op
Radiologiedentaire
Meacutedecinenucleacuteaire
(hors in vitro)
Sources nonscelleacutees in
vitro
Radiotheacuterapie y compris
sourcesscelleacutees
Autres scestech AP-HP
(maintenanceinstall avec
RI)
PublicE lt= 1 mSvan
438 731 914 52 157 80 160
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6 mSvan
1999 3090 291 468 247 316 177
Cateacutegorie A6 lt E lt= 20 mSvan
110 443 0 121 10 13 6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
des personnels exposeacutes
Classement des personnels exposeacutes selon le type de service utilisateur de rayonnements ionisants en 2012
LIMITE ANNUELLE CORPS ENTIER = 20 mSvE = Dose Efficace
Radiologieconventionnel
le et TDM
R interventcardio-vascul
bloc op
Radiologiedentaire
Meacutedecinenucleacuteaire
(hors in vitro)
Sources nonscelleacutees in
vitro
Radiotheacuterapiey comprissourcesscelleacutees
Autres scestech AP-HP
(maintenanceinstall avec
RI)
PublicE lt= 1 mSvan
469 1138 400 53 227 13 180
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6 mSvan
1838 3423 265 481 233 326 226
Cateacutegorie A6 lt E lt= 20 mSvan
19 446 0 112 4 7 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
des personnels exposeacutes
Classement des personnels exposeacutes selon le type de service utilisateur de rayonnements ionisants en 2013
LIMITE ANNUELLE CORPS ENTIER = 20 mSvE = Dose Efficace
La proportion la plus eacuteleveacutee de personnes classeacutees en
cateacutegorie A drsquoexposition se trouve en meacutedecine nucleacuteaire et en radiologie intervention-nelle
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 14
cateacutegorie B se trouve en radiotheacuterapie et en radiologie conventionnelle (agrave noter dans ce dernier domaine en 2013 un transfert de classement de cateacutegorie A vers la cateacutegorie B et de cateacutegorie B vers cateacutegorie Public) et agrave un moindre degreacute en radiologie interventionnelle
cateacutegorie Public est releveacutee en odontologie radioanalyse et maintenance
Reacutepartition des classements des personnels par site en annexe
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 15
2 PRINCIPAUX INDICATEURS
Eacuteleacutements quantitatifs de lrsquoeacutevaluation du risque Les outils de suivi la surveillance des personnes exposeacutees
21 Nombre de personnes beacuteneacuteficiant dune surveillance
La situation est deacutecrite par rapport aux effectifs AP-HP signaleacutes au chapitre 12
211 Exposition externe
Cateacutegorie A mensuelle
8Cateacutegorie B mensuelle
1
Cateacutegorie B trimestrielle
91
Dosimeacutetrie individuelle Corps entier (lecture diffeacutereacutee) 2013
Au 31 deacutecembre 2013 7 595 personnes des 37 sites (hors Rothschild 9) concerneacutes sur 38 sont beacuteneacuteficiaires drsquoun abonnement agrave une dosimeacutetrie externe10 portant sur un total de 36 348 dosimegravetres passifs (contre respectivement 7 409 personnes de 38 sites et 36 348 dosimegravetres en 2012 et 7 187 personnes de 37 sites (hors RTH) sur 38 et 36 620 dosimegravetres passifs en 2011)
Le recours agrave une surveillance mieux adapteacutee au classement des personnes exposeacutees est con-firmeacute la surveillance dosimeacutetrique est effectueacutee sur une dureacutee trimestrielle pour 91 des per-sonnes surveilleacutees (89 en 2012 et 86 en 2011 contre 79 en 2009) 10 seulement des abon-nements dosimeacutetriques de la cateacutegorie B restent en dureacutee mensuelle (20 en 2012 17 en 2011 contre 25 en 2009) Pour meacutemoire la peacuteriode de port du dosimegravetre pour la cateacutegorie A ne peut ecirctre infeacuterieure agrave 1 mois
En 2013 il est agrave noter une leacutegegravere deacutegradation du taux brut drsquoexploitation des dosimegravetres (912 contre 923 en 2012 et 934 en 2011 anneacutee du meilleur score sur les 10 derniegraveres an-neacutees)
9 A noter En 2012 les 12 personnes de Rothschild classeacutees en cateacutegorie B beacuteneacuteficiaient drsquoune dosimeacutetrie corps entier trimestrielle avec un taux de retour des dosimegravetres de 984 et un bilan dosimeacutetrique de 0 hommemSv (les 12 personnes ont reccedilu une dose effi-cace sur 12 mois infeacuterieure au seuil drsquoexploitation) 10 La surveillance de lrsquoexposition externe individuelle par un recours plus large agrave la mesure sur une peacuteriode trimestrielle permet de mettre en eacutevidence en les additionnant de tregraves faibles niveaux de doses reccedilues situeacutees en deccedilagrave du seuil de laquo deacutetection raquo dans le cadre drsquoune mesure mensuelle
Cette possibiliteacute est importante en raison de lrsquoabaissement des limites annuelles drsquoexposition
De plus tandis que le seuil des dosimegravetres photographiques individuels habituellement utiliseacutes eacutetait de 020 mSv depuis 2008 a eacuteteacute mise en application le nouveau seuil leacutegal drsquoenregistrement des dosimegravetres passifs 01 mSv (seuil pris en compte dans le rendu des reacutesultats = 01 mSv noteacute seuil de laquo deacutetection raquo) En fait il est techniquement de 005 mSv tant pour le dosimegravetre radiophotoluminescent RPL de lrsquoinstitut de sucircreteacute nucleacuteaire et de radioprotection IRSN eacutetablissement public que pour le dosimegravetre agrave luminescence optique-ment stimuleacutee OSL du Laboratoire des industries eacutelectriques LCIE Landauer entreprise priveacutee
Ainsi drsquoeacuteventuelles petites valeurs de dose non deacutetecteacutees par les dosimegravetres habituels agrave peacuteriodiciteacute mensuelle pourraient ecirctre deacuteceleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 16
A noter En tenant compte de lrsquoabsence de donneacutees de PSL ce taux drsquoexploitation est stable entre 2009 et 2010 912 en 2010 contre 913 en 2009 Rothschild repreacutesen-tait 016 des dosimegravetres agrave traiter en 2010 et 013 en 2012
Lrsquoinsuffisance drsquoexploitation est due au retard dans la collecte avant envoi des dosimegravetres agrave leur perte etc
Lrsquoaccroissement du recours agrave une surveillance trimes-trielle peut expliquer la va-riation du taux drsquoexploitation entre 2008 et 2009 et son eacuterosion depuis 2011 le nombre total de dosimegravetres agrave rendre eacutetant moindre pour un mecircme nombre ab-solu de dosimegravetres non rendus les variations du taux drsquoexploitation relatif sont amplifieacutees par rapport agrave la modaliteacute de surveil-lance mensuelle
212 Exposition interne
Lrsquoexposition interne est mesureacutee agrave partir de lrsquoanalyse radiotoxicologique des urines et de lrsquoAnthroporadiomeacutetrie (recherche in vivo des radio-contaminants)
En 2013 si la proportion de beacuteneacuteficiaires se stabilise (416 des personnes classeacutees en A et B contre 414 en 2012 apregraves 436 en 2011 et 528 en 201011) elle est mieux cibleacutee sur les per-sonnes les plus exposeacutees
En effet le taux de couverture des personnes classeacutees A en surveillance semestrielle a progresseacute Par contre ce taux est nettement moindre pour les personnes classeacutees en cateacutegorie B drsquoexposition
Taux de couverture des personnels A et B des services
Controcircles de lrsquoexposition interne par examen radiotoxicologique urinaire
Cat A Se-mestre
Cat A Ponctuel Cat B Se-
mestre Cat B Ponctuel Total A+B
2010 640 00 490 00 528
2011 619 27 380 10 436
2012 710 23 345 10 414
2013 750 00 352 10 416
Les controcircles ponctuels sont marginaux (aucun pour les personnes classeacutees en A et 1 des per-sonnes classeacutees en B)
La surveillance anthroporadiomeacutetrique est peu utiliseacutee Certains sites eacutevoquent la possibiliteacute de faire appel agrave lrsquouniteacute mobile de lrsquoIRSN
11 Donneacutees de Pitieacute-Salpecirctriegravere incluses
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En 2013 seul le service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquohocircpital Cochin nrsquoa pu mettre en œuvre cette sur-veillance du fait drsquoun problegraveme de planification Dans les 3 anneacutees preacuteceacutedentes tous les sites (17) utilisant des sources non scelleacutees pratiquaient une surveillance par analyse radiotoxicologique uri-naire systeacutematique semestrielle ou ponctuelle
Donneacutees chiffreacutees sur la surveillance de lrsquoexposition interne en annexe
22 Niveau dexposition
La mise en œuvre des dispositions de lrsquoarticle R 4451-11du code du travail relatives agrave la deacutefinition des objectifs de doses collectives et individuelles a eacuteteacute meneacutee par certains sites agrave lrsquooccasion drsquoopeacuterations speacutecifiques ponctuelles ou agrave lrsquooccasion de lrsquointroduction de nouvelles techniques (voir paragraphe 5-4)
221 Eacutevaluation des risques
Si la deacutemarche drsquoeacutetude preacutevision-nelle de dose au niveau des indivi-dus progresse celle relative agrave lrsquoactualisation de lrsquoanalyse des postes de travail semble marquer le pas
Donneacutees chiffreacutees en annexe
222 Bilan dosimeacutetrique
2221 Exposition externe annuelle - Reacutesultats de la dosimeacutetrie corps entier
Pour meacutemoire la limite de la dose efficace sur 12 mois conseacutecutifs est regraveglementairement fixeacutee agrave 20 mSv pour les travailleurs classeacutee en cateacutegorie A agrave 6 mSv pour les travailleurs classeacutes en cateacutegorie B et 1 mSv pour le public Cet eacuteleacutement est agrave prendre en consideacuteration pour les comparaisons ci-dessous
En 2013 le bilan dosimeacutetrique porte sur 37 sites12
Aucun deacutepassement des limites reacuteglementaires drsquoexposition externe nrsquoa eacuteteacute enregistreacute
907 des personnes surveilleacutees agrave lrsquoAP-HP ont une exposition externe infeacuterieure au seuil drsquoenregistrement de la dose efficace (02 mSv par dosimegravetre mensuel ou trimestriel) et 991 infeacuterieure agrave 1 mSv (contre respectivement 884 et 991 en 2012 876 et 991 en 2011 et 90 et 988 en 2010) Ces taux sont agrave comparer respectivement agrave 811 et 986 au plan national en 2013)
12 Les donneacutees dosimeacutetriques 2013 nrsquoont pu ecirctre rapporteacutees pour Rothschild du fait de lrsquoabsence de meacutedecin du travail et de lrsquoexternalisation de la radioprotection (en 2010 - derniegravere anneacutee renseigneacutee lrsquoexposition externe se situait en deccedilagrave du seuil drsquoenregistrement des dosifilms pour les 15 personnes surveilleacutees)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2010 2011 2012 2013
Evaluation du risque dose preacutevisionnelle et actualisation des eacutetudes de postes
Ratio Personnes avec preacutevision de doseExposeacutees
Ratio Actualisation danalyse de postePostes avec analyses
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La meacutedecine nucleacuteaire et dans une moindre mesure la radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et blocs opeacute-ratoires (pour les per-sonnes effectivement surveilleacutees) et la radio-theacuterapie sont les sec-teurs dans lesquels une dose supeacuterieure agrave la limite annuelle laquo Pu-blic raquo de lrsquoexposition corps entier peut ecirctre rencontreacutee Voir en annexe la reacutepartition par site et niveau drsquoexposition externe des personnes sur-veilleacutees
Exposition externe - dosimeacutetrie pas-sive corps entier des effectifs surveilleacutes des sites ayant donneacute cette reacutepartition
2010 2011 2012 2013 Observation
Nombre de bilans sites avec reacutesultats dosimeacutetriques transmis
3738 3638 3838 3738 Donneacutees manquantes pour R Muret en 2010 Rothschild en 2011 Rothschild et C Foix en 2012 Rothschild en 2013
Effectifs des personnes surveilleacutees (A+B) avec dosimeacutetrie communiqueacutee
6 968 7 150 7 808 7 846 Cet effectif tient compte des per-sonnes de passage en cours drsquoanneacutee
Dose infeacuterieure au seuil drsquoexploitation 895 876 884 907 Les donneacutees portent sur lrsquoexposition annuelle en anneacutee civile pleine
Dose supeacuterieure au seuil drsquoexploitation et infeacuterieure agrave 1 mSv
88 114 107 84
Dose supeacuterieure agrave 1 mSv et infeacuterieur agrave 6 mSv
12 10 09 09
Dose supeacuterieure agrave 6 mSv et infeacuterieur agrave 20 mSv
000 000 001 000 En 2012 Lariboisiegravere (radiologie interventionnelle cardiovasculaire bloc opeacuteratoire)
Dose supeacuterieure ou eacutegale agrave 20 mSv et infeacuterieur agrave 50 mSv
000 000 000 000
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Pour chacune des 3 anneacutees de reacutefeacuterence le bilan dosimeacutetrique de lrsquoAP-HP par secteur drsquoactiviteacute srsquoeacutetablit ainsi
AP-HP France
AP-HP inclus
2010 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites sauf RMB
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2010
Radiologie conventionnelle et TDM
1 909 4686 0025
011 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
3 352 6937 0021 -
Radiologie dentaire 264 026 0001 005
Meacutedecine nucleacuteaire 483 1679 0348 033
Analyses meacutedicales (RIA) 295 639 0022 006
Radiotheacuterapie 352 1125 0032 026
Autres services (logistiques) 277 304 0011 021
Total 6 932 30509 0044 011 13
AP-HP France
AP-HP inclus
2011 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2011
Radiologie conventionnelle et TDM
1 866 4587 0024
011 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
3 657 7885 0022
Radiologie dentaire 367 046 0001 004
Meacutedecine nucleacuteaire 571 17310 0310 031
Analyses meacutedicales (RIA) 261 205 0008 006
Radiotheacuterapie 338 703 0021 025
Autres services (logistiques) 210 612 0030 015
Total 7 270 31352 0044 011 14
Eacutevolution par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en baisse de mecircme niveau en hausse
Indicateur du positionnement de la dose par personne surveilleacutee agrave lrsquoAP-HP respectivement en-dessous au mecircme niveau ou au-dessus de la dose par personne surveilleacutee dans le domaine meacutedical en France (hors meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire)
13 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP 14 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP
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AP-HP France
AP-HP inclus
2012 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2012
Radiologie conventionnelle et TDM
1883 3600 0020
010 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
4180 9082 0022
Radiologie dentaire 295 218 0007 004
Meacutedecine nucleacuteaire 646 16659 0257 031
Analyses meacutedicales (RIA) 263 348 0014 001
Radiotheacuterapie 375 1109 0029 018
Autres services 166 335 0020 015
Total 7808 31351 0041 009 15
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2013
Radiologie conventionnelle et TDM
1774 2154 0012 009
dont 004 en interventionnel
Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
4257 11373 0027 0
Radiologie dentaire 271 07 0003 004
Meacutedecine nucleacuteaire 638 15782 0247 027
Analyses meacutedicales (RIA) 242 273 0011 001
Radiotheacuterapie 375 2137 0057 016
Autres services 289 397 0014 007
Total 7846 32186 0041 008 16 Eacutevolution par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en baisse de mecircme niveau en hausse
Indicateur du positionnement de la dose par personne surveilleacutee agrave lrsquoAP-HP respectivement en-dessous au mecircme niveau ou au-dessus de la dose par personne surveilleacutee dans le domaine meacutedical en France (hors meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire)
Tant la dose par personne surveilleacutee que la dose collective compte tenu de lrsquoeacutevolution du nombre de personnes surveilleacutees et du taux de retour des bilans dosimeacutetriques locaux sont stables dans la peacuteriode de reacutefeacuterence
- La dose individuelle moyenne par personne surveilleacutee (prenant en compte lrsquoeacutevolution des effectifs surveilleacutes et du retour des bilans) est de 0041 mSv en 2013 et 2012 (contre 0044 mSv en 2011 et en 2010) agrave comparer aux valeurs nationales deux fois supeacuterieures (008 mSv en 2013 009 mSv en 2012 011 mSv en 2011 et 2010)
- la dose collective srsquoeacutelegraveve en 2013 agrave 32186 hommemSv avec 38 personnes surveil-leacutees suppleacutementaires et lrsquoabsence de donneacutees drsquoun site (contre 3135 hommemSv en 2012 3135 hommemSv en 2011 305 hommemSv en 2010)
Voir en annexe les donneacutees par site et secteur drsquoactiviteacutes
15 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP 16 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 21
Confronteacutee au bilan 2013 de la surveillance des travailleurs exposeacutes aux rayonnements ionisants en France (document PRP-HOM2014-007 de lrsquoIRSN) la dose efficace individuelle moyenne drsquoexposition externe de 2013 est moindre agrave lrsquoAP-HP que pour lrsquoensemble du domaine meacutedical franccedilais (hors meacute-decine du travail et veacuteteacuterinaire) dans tous les secteurs sauf dans les utilisations de sources non scel-leacutees en analyse meacutedicale ougrave elle est eacutegale
2232 Exposition externe annuelle - Mesure par dosimeacutetrie opeacuterationnelle
La dosimeacutetrie opeacuterationnelle17 permet de deacuteceler lrsquoexposition agrave faible dose drsquoun nombre plus grand de personnes de mieux quantifier les doses reccedilues agrave proximiteacute de la source de rayonnement (pratique interventionnelle meacutedecine nucleacuteaire) Le nombre de porteurs de dosimegravetres opeacuterationnels progresse pour un nombre de personnes surveilleacutees par dosimeacutetrie passive stable signant une meilleure acceptation de la surveillance (5851 contre 7846 en 2013 5030 contre 7808 en 2012 5065 contre 7270 en 2011 3950 contre 6932 en 2010) En 2013 lrsquoexposition enregistreacutee par dosimeacutetrie opeacuterationnelle est infeacuterieure agrave 1 mSv pour 986 des personnes surveilleacutees et se situe entre 1 mSv et 6 mSv pour les 14 de la population surveilleacutee restante La dose moyenne par personne surveilleacutee et la dose collective compte tenu de lrsquoeacutevolution croissante du nombre de personnes surveilleacutees et du taux de retour des bilans dosimeacutetriques locaux sont stables dans la peacuteriode de reacutefeacuterence
- La dose individuelle moyenne par personne surveilleacutee (prend en compte lrsquoeacutevolution des effectifs surveilleacutes et du retour des bilans) est de 0052 mSv en 2013 (contre 0038 en 2012 0045 mSv en 2011 et 0055 mSv en 2010)
- la dose collective srsquoeacutelegraveve en 2013 agrave 30524 hommemSv avec 821 personnes surveil-leacutees suppleacutementaires et lrsquoabsence de bilan drsquoun site (contre 19171 hommemSv en pour 5030 personnes en 2012 22763 hommemSv pour 5065 personnes en 2011 21835 hommemSv pour 3950 personnes en 2010)
2010 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
25 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 357 1 034 0003
Radiologie interventionnelle Cardio-vasc et bloc opeacuteratoire
4796 2 049 0023
Soins dentaires 000 4 0000
Meacutedecine nucleacuteaire 15671 480 0326
Analyses meacutedicales RIA 194 54 0036
Radiotheacuterapie 809 246 0033
Autres services 008 83 0001
Total Site 21835 3 950 0055
17 Il convient de signaler que la dosimeacutetrie opeacuterationnelle obligatoire en zone controcircleacutee (article R4451-67) ne concerne pas les interve-nants occasionnels non classeacutes puisque lrsquoarticle citeacute fait partie de la section 6 laquo surveillance individuelle de lrsquoexposition des travail-leurs raquo du chapitre III laquo Conditions drsquoemploi et de suivi des travailleurs exposeacutes raquo
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 22
2011 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
24 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 1387 1 266 0011
Radiologie interventionnelle Cardio-vasc et bloc opeacuteratoire
5549 2 718 0020
Soins dentaires - 0 -
Meacutedecine nucleacuteaire 15073 610 0247
Analyses meacutedicales RIA 133 71 0019
Radiotheacuterapie 579 256 0023
Autres services 041 81 0003
Total Site 22763 5 065 0045
2012 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
25 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 567 1184 0005
Radiologie interventionnelle Cardio-vascu et bloc opeacuteratoire
2486 2841 0009
Soins dentaires - 0 -
Meacutedecine nucleacuteaire 15467 563 0275
Analyses meacutedicales RIA 098 50 0020
Radiotheacuterapie 476 246 0019
Autres services 077 146 0005
Total Site 19171 5030 0038
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
23 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 526 1127 0005
Radiologie interventionnelle Cardio-vascu et bloc opeacuteratoire
9233 3390 0027
Soins dentaires 000 11 0000 -
Meacutedecine nucleacuteaire 19328 615 0314
Analyses meacutedicales RIA 159 71 0022
Radiotheacuterapie 989 267 0037
Autres services 2894 370 0008
Total Site 30524 5851 0052
La dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute par dosimeacutetrie opeacuterationnelle est la plus eacuteleveacutee en meacutedecine nucleacuteaire (0314 mSv) en augmentation par rapport agrave 2012 et 2011 (respectivement 0275 et 0247 mSv) et agrave un niveau comparable agrave celui de 2010 (0326 mSv) La radiotheacuterapie enregistre une valeur environ 2 fois plus eacuteleveacutee (0037 mSv en 2013) qursquoen 2012 et 2011 et voisine de celle de 2010 celui de de la radiologie interventionnelle et des blocs opeacuteratoires (0027 mSv) est plus eacuteleveacutee qursquoen 2012 proche de celles de 2010 et 2011
Tandis que le recours agrave la dosimeacutetrie opeacuterationnelle est geacuteneacuteraliseacute en meacutedecine nucleacuteaire du fait de la disseacutemination des sources drsquoexposition (les beacuteneacuteficiaires repreacutesentent 964 des personnes sur-veilleacutees en dosimeacutetrie diffeacutereacutee) il est infeacuterieur en radiologie interventionnelle (796 des personnes
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 23
avec surveillance diffeacutereacutee) en radiotheacuterapie (712) et bien sucircr en radiologie conventionnelle en rai-son du faible taux drsquoopeacuteration en zone controcircleacutee (635)
Deacutetails par site de la dosimeacutetrie opeacuterationnelle en annexe
2233 Exposition externe annuelle - Dosimeacutetrie speacutecifique (dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes etc)
La grandeur opeacuterationnelle est HP 007 (correspondant agrave une mesure agrave 70 microm de profondeur dans lrsquoeacutepitheacutelium basal) La valeur de la limite reacuteglementaire drsquoexposition des mains du personnel de cateacutegorie A est de 500 mSv par an (soit 42 mSv par mois en moyenne) Lrsquoextension du port de ces dosimegravetres18 en radiologie interventionnelle se poursuit les dosimegravetres de poignet des meacutedecins interventionnels sont peu fiables car ils ne sont pas souvent porteacutes par les utili-sateurs et occasionnent une sous-estimation drsquoun facteur 3 agrave 4 par rapport agrave celle des doigts leur emploi en radiologie interventionnelle exploration vasculaire et chirurgie soulegraveve des difficulteacutes de compatibiliteacute non insurmontables avec les impeacuteratifs de steacuteriliteacute et les choix du CLIN notamment ceux des nouvelles gammes de lrsquoIRSN et de LCIE-Landauer mais des reacuteticences persistent en chi-rurgie Quels que soient le secteur et la cateacutegorie professionnelle aucun reacutesultat ne deacutepasse la limite de dose annuelle Sa valeur nrsquoa pas eacuteteacute modifieacutee par les changements reacuteglementaires en lrsquoabsence de donneacutees meacutedicales nouvelles sur les effets deacuteterministes qursquoelle permet de preacutevenir car largement infeacuterieure agrave leur seuil drsquoapparition
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
21 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees pour les extreacutemi-
teacutes
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 0777 70 0777
Radiologie interv et bloc op 6521 454 6521
Soins dentaires 15497 27 15497
Meacutedecine nucleacuteaire 12737 264 12737
Analyses meacutedicales RIA 0215 123 0215
Radiotheacuterapie 2919 18 2919
Autres services 0727 16 0727
Total Site 68862 972 7085
Deacutetails par site et secteur drsquoactiviteacutes de la dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes en annexe
La dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee au niveau des extreacutemiteacutes est la plus eacuteleveacutee en soins dentaires mecircme si ce reacutesultat est agrave relativiser compte tenu du nombre de personnes suivies puis la radiologie non conventionnelle avec un niveau eacutegal agrave la moitieacute de celui de la meacutedecine nucleacuteaire ces trois secteurs sont ceux dans lesquels les extreacutemiteacutes sont les plus exposeacutees
18 Le conseil supeacuterieur de lrsquohygiegravene publique de France (avis du 7 deacutecembre 2004 relatif agrave la radioprotection des mains des personnels des services hospitaliers) avait attireacute lrsquoattention sur lrsquoexposition professionnelle des extreacutemiteacutes dans le domaine meacutedical notamment la chirurgie la meacutedecine nucleacuteaire la radiologie interventionnelle Le dosimegravetre de poignet sous-estime lrsquoexposition des doigts particuliegraverement lorsque la source est ponctuelle par exemple lors des manipulations des radionucleacuteides (facteur 10 agrave 20) par rapport agrave celle mesureacutee par le dosimegravetre de doigt (bague-dosimegravetre) Aussi lrsquoutilisation des bagues agrave la place des dosimegravetres poignets qui srsquoest geacuteneacuteraliseacutee dans les services de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquoAPHP apporte une meilleure qualiteacute de mesure reacuteveacutelant des expositions non deacuteceleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 24
2234 Exposition interne 19- Dose efficace engageacutee Il a eacuteteacute deacutetecteacute 3 cas drsquoexposition interne avec des comptages peu supeacuterieurs aux limites de deacutetec-tion conduisant agrave une exposition interne tregraves largement infeacuterieure aux limites reacuteglementaires ayant conduit agrave revoir les proceacutedures20
Exposition interne Examens radiotoxicolo-giques urinaires
2010 Tous les sites
concerneacutes
2011 Tous les sites
concerneacutes
2012 Tous les sites
concerneacutes
2013 17 18 sites
Nombre de controcircles ayant reacuteveacuteleacute une radioactiviteacute incor-poreacutee supeacuterieure agrave la limite de deacutetection mais infeacuterieure aux limites annuelles
1 12 dans 3 sites 16 dans 3 sites 2 dans 1 site
Ratio Reacutesultats positifs Ef-fectifs controcircleacutes
03 34 19 03
2 examens urinaires ont reacuteveacuteleacute une contamination interne en 2013 pour 345 personnes et 683 ana-lyses contre respectivement 16 cas pour 350 personnes et 690 analyses en 2012 12 cas pour 356 personnes surveilleacutees et 701 analyses effectueacutes en 2011 alors qursquoun examen eacutetait positif en 2010 pour 384 personnes surveilleacutees et 752 analyses effectueacutees (valeur similaire agrave celle releveacutee par lrsquoIRSN 031 au plan national) Plus preacuteciseacutement une activiteacute urinaire de 4 agrave 10 BqL drsquoiode 131 a eacuteteacute constateacutee chez deux per-sonnes assurant lrsquoentretien (Pitieacute-Salpecirctriegravere) les mesures drsquooptimisation de la radioprotection prises depuis par le meacutedecin du travail et la PCR ont permis drsquoeacuteviter leur survenue Il srsquoajoute 1 examen anthroporadiomeacutetrique (reacutealiseacute sur 29 personnes) qui a reacuteveacuteleacute des traces de con-tamination cutaneacutee au techneacutetium 99m
Voir deacutetails des controcircles drsquoexposition interne par site en annexe
23 Organisation et bilan des controcircles techniques de radioprotection21
231 Les controcircles externes par un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Radiologie Controcircle peacuteriodique22 technique drsquoappareil
33 482 851 31 402 871 33 525 870
19 Voir annexes de lrsquoarrecircteacute du 1 septembre 2003 deacutefinissant les modaliteacutes de calcul des doses efficaces et des doses eacutequivalentes reacutesultant de lrsquoexposition des personnes aux rayonnements ionisants et les fiches de radioprotection pour chaque radionucleacuteide publieacutees par lrsquoIRSN 20 La dose efficace engageacutee du fait de lrsquoincorporation de la substance radioactive doit ecirctre estimeacutee Cette eacutevaluation est reacuteglementairement reacutealiseacutee par le meacutedecin du travail A deacutefaut elle est pratiqueacutee par lrsquoIRSN 21 Voir code du travail articles R4452-12 (controcircle technique de radioprotection noteacute controcircle technique) R4452-13 (controcircle tech-nique drsquoambiance noteacute controcircle drsquoambiance) R 4453-38 (en cas de deacutepassements) R4456 (organisation fonctionnelle de la radiopro-tection) et lrsquoarrecircteacute drsquoapplication du 26 octobre 2005 Cf T2 Compleacutement au bilan Radioprotection AP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 25
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle peacuteriodique23 drsquoambiance de poste de travail
33 912 993 32 935 994 32 1233 982
Radiotheacutera-pie
Controcircle technique annuel drsquoappareil et de sources
5 16 100 5 18 100 5 22 864
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail
5 251 940 5 110 100 5 43 100
Controcircle de la gestion des sources scelleacutees
3 15 100 4 7 100 5 9 100
Sources non scelleacutees
Controcircle annuel tech-nique et de gestion des sources
14 24 100 17 35 100 18 103 922
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail externe
14 277 993 18 374 100 18 159 987
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail surfacique
14 28 893 18 52 100 18 173 942
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail Atmospheacute-rique (si neacutecessaire24)
9 16 100 17 12 100 12 40 100
Controcircle triennal drsquoeacutelimination des effluents et deacutechets associeacutes
11 20 100 13 94 100 12 40 975
Sources scelleacutees
Controcircle annuel tech-nique et gestion des sources
10 38 974 4 21 857 13 68 897
Controcircle annuel Am-biance-poste de tra-vail - Externe
10 277 25 100 4 19 947 13 66 100
Controcircle des instruments de mesure et des dis-positifs de
Controcircle quinquennal de lrsquoeacutetalonnage Ins-trument de mesure eacutequipeacute drsquoun controcircle permanent de bon fonctionnement
3 3 100 7 24 100 11 81 100
22 Controcircles techniques Radiologie dentaire = tous les 5 ans Radiologie conventionnelle et mobile non interventionnelle = tous les 3 ans Radiologie interventionnelle fixe ou mobile = tous les ans 23 Controcircle drsquoambiance Mecircme peacuteriodiciteacute que controcircle technique (cf note ci-dessus) 24 Le controcircle atmospheacuterique est neacutecessaire en cas drsquoemploi de gaz ou poussiegraveres radioactifs dans le cas ougrave la dose efficace engageacutee annuelle pourrait deacutepasser 1 mSv 25 Dont 240 sur 1 seul site (Tenon)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 26
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
protection et drsquoalarme
Controcircle triennal de lrsquoeacutetalonnage Instru-ment de mesure sans controcircle permanent de bon fonctionne-ment
16 128 969 14 140 971 12 234 979
Controcircle annuel de lrsquoeacutetalonnage Instru-ment de dosimeacutetrie individuelle opeacutera-tionnelle
24 1313 991 25 1485 985 23 1156 974
Le taux de conformiteacute est tregraves eacuteleveacute Les observations geacuteneacuterales portent sur lrsquoorganisation (deacuteclara-tion de deacutetention agrave lrsquoASN mise agrave jour des consignes de seacutecuriteacute relatives agrave lrsquoutilisation des geacuteneacutera-teurs de rayons la formation de lrsquoensemble des travailleurs concerneacutes agrave la radioprotection notamment dans les blocs opeacuteratoires lrsquoactualisation de la proceacutedure en cas de perte de source) et certains as-pects techniques (teacutemoins lumineux non fonctionnels perte de tregravefles noirs de signalisation qui per-dent leur adheacuterence) sans pour autant engager un deacutepassement des limites reacuteglementaires drsquoexposition des personnels
232 Les controcircles internes par la PCR ou un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN
2321 Toutes installations
2011 2012 2013
Nature du controcircle
Cibles du controcircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle tech-nique initial (reacute-ception et avant 1egravere
Geacuteneacuterateurs eacutelectriques Appareils
19 67 746 18 44 750 17 37 865
utilisation) Sources non scelleacutees Installations
6 518 998 4 8 100 0 - -
Sources scel-leacutees Installations
6 18 889 4 8 100 5 12 100
Controcircle tech-nique apregraves mo-difications
Geacuteneacuterateurs eacutelectriques Appareils
4 5 800 6 8 75 9 15 933
apporteacutees aux modaliteacutes drsquoutilisation agrave lrsquoeacutequipement
Sources non scelleacutees Installations
2 3 667 1 2 100 1 1 00
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 27
2011 2012 2013
Nature du controcircle
Cibles du controcircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
aux dispositifs de seacutecuriteacute ou au blindage
Sources scel-leacutees Installations
1 1 0 26 3 3 100 1 2 100
Controcircle tech-nique final (deacute-classement de zone drsquoutilisation de sources non scelleacutees)
Installations 5 19 947 4 4 100 2 2 100
Controcircle des instruments de mesure et des dispositifs de protection et drsquoalarme
Controcircles peacuterio-diques instru-ments de me-sures (annuel ou apregraves non usage de plus drsquoun mois)
21 142 972 27 197 995 23 169 982
2322 Selon lrsquoinstallation controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance par la PCR
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Radiologie Controcircle peacuteriodique 27 technique drsquoappareil
32 612 904 34 666 928 35 556 944
Controcircle peacuteriodique 28 drsquoambiance de poste de travail
32 3226 999 33 3400 100 34 3638 992
Radiotheacuterapie Controcircle annuel technique des acceacute-leacuterateurs
4 18 100 5 27 100 5 26 100
Controcircle mensuel drsquoambiance
4 148 100 4 96 100 5 112 100
Controcircle peacuteriodique des sources scel-leacutees
2 27 100 3 9 100 2 10 100
Sources non scelleacutees
Controcircle mensuel technique et de gestion des sources
16 236 966 16 241 95 16 883 978
26 Uniteacute de curietheacuterapie - Tenon deacutebits de dose anormaux au niveau de lrsquoeacutetage infeacuterieur agrave partir de 2 m de haut Toleacutereacute par ASN apregraves mise en place signaleacutetique et proceacutedure relative agrave la radioprotection des professionnels des services techniques pouvant interve-nir au niveau du plafond de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquouniteacute de curietheacuterapie (laboratoire histologie biologie tumorale et bureau des physi-ciens) 27 Controcircle technique annuel pour tous les secteurs de radiologie 28 Controcircle drsquoambiance Radiologie dentaire = trimestriel Radiologie conventionnelle et mobile non interventionnelle = trimestriel Ra-diologie interventionnelle fixe ou mobile = mensuel
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2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail externe
18 1295 971 18 2081 992 17 1933 992
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail surfacique
16 384 813 18 751 952 16 747 956
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail Atmospheacuterique (si neacutecessaire)
5 52 923 2 23 100 1 2 100
Controcircle semestriel drsquoeacutelimination des effluents et deacutechets associeacutes
13 42 100 14 63 968 15 386 100
Sources scel-leacutees
Controcircle mensuel technique et de gestion des sources
nd nd nd nd nd nd 10 88 966
Controcircle mensuel drsquoambiance externe
nd nd nd nd nd nd 8 72 100
Le mode opeacuteratoire du controcircle drsquoambiance mensuel en cas de risque drsquoexposition externe a eacuteteacute preacuteciseacute par lrsquoASN en 2010 au sens strict de lrsquoarrecircteacute du 26 octobre 2005 il srsquoagissait drsquoune mesure mensuelle ponctuelle En pratique lrsquoemploi drsquoun dosimegravetre passif au poste de travail est suffisant de peacuteriodiciteacute mensuelle en zone controcircleacutee et trimestrielle en zone surveilleacutee Une peacuteriodiciteacute trimestrielle est particuliegraverement utile lorsque lrsquoexposition est tregraves faible (zone surveilleacutee en mammogra-phie odontologie absoptiomeacutetrie osseuse) Ces peacuteriodiciteacutes ont eacuteteacute modifieacutees par lrsquoarrecircteacute du 21 mai 2010 (confer Radioprotection ndash Repegraveres reacuteglementaires et techniques) Le controcircle de lrsquoactiviteacute aeacuterienne en cas de risque drsquoexposition interne nrsquoest agrave pratiquer qursquoen cas de risque de deacutepassement de la limite pour le public (1 mSv) dans les conditions normales de travail
Les controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance effectueacutes par les PCR ont augmenteacute sen-siblement sur la peacuteriode 2011-2013 et notamment sur cette derniegravere anneacutee Les controcircles dambiance ou de contamination effectueacutes nont pas reacuteveacuteleacute de niveaux dexposition supeacuterieure aux limites reacuteglementaires
24 Retrait des deacutetecteurs de fumeacutee agrave chambre drsquoionisation contenant de lrsquoameacutericium 241 (DFCI)
En tant que deacutetenteur de DFCI lrsquoobligation des sites concerneacutes est drsquoorganiser le retrait de ces eacutequi-pements retrait qui doit ecirctre reacutealiseacute avant le 31122017
Pour cela le deacutetenteur se doit de recenser le parc de DFCI dans le formulaire de recensement initial dont le contenu est fixeacute dans lrsquoarrecircteacute du 18112011
Lrsquoeacutecheacuteance de retrait est porteacutee agrave 2021 si lrsquoutilisateur a transmis agrave lrsquoIRSN avant le 31122014 une copie du recensement de ses deacutetecteurs et lrsquoagenda de retrait
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 29
Ce formulaire doit ecirctre communiqueacute avant le 31122014 par lrsquoutilisateur agrave un mainteneur installateur ou deacuteposeur autoriseacute par lrsquoASN ou deacuteclareacute agrave lrsquoASN
Sur 17 sites ayant deacute-clareacute deacutetenir des DFCI seuls 3 sites nrsquoont pas deacutebuteacute la proceacute-dure de retrait par la deacuteclaration de recen-sement ou la reprise des eacutequipements Voir deacutetails par site en annexe
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 30
3 FAITS SAILLANTS
Eacuteleacutements drsquoeacutevaluation du risque Le systegraveme drsquoalerte et approche qualitative de lrsquoidentification de nouvelles si-
tuations agrave risque et de leur eacutevaluation
31 Inspections conduites en 2013 par lrsquoASN Ce bilan des inspections de lrsquoAutoriteacute de Sureteacute Nucleacuteaire se base sur les eacuteleacutements rapporteacutes dans les bilans locaux de radioprotection Seules les inspections les demandes de correction et de compleacutement drsquoinformation ou les observa-tions relatives agrave la radioprotection des personnels ont eacuteteacute retenues
Sites et activiteacutes inspecteacutes
Localisation et nombre drsquoinspections
Services ABC BCH BCT CCH EGP HMN LRB PBR PSL RDB RPC SAT SLS TNN Total
Radiotheacuterapie 1 1 2
Curietheacuterapie 1 1
Scanner Radio-logie convention-nelle
1 1 1 3
Scanner Interven-tionnel
2 2
Radiologie inter-ventionnelle Blocs opeacuteratoires
1 1 1 3
Explorations fonctionnelles
1 1
Meacutedecine nu-cleacuteaire
1 1 3 1 6
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 31
Services ABC BCH BCT CCH EGP HMN LRB PBR PSL RDB RPC SAT SLS TNN Total
Laboratoire - in vitro
1 1 1 1 1 1 6
Transport des matiegraveres radioac-tives
1 1 1 3
Eacutevegravenement grave 1 1
Total geacuteneacuteral 1 1 1 1 3 4 1 1 4 1 1 6 1 2 28
Nature des demandes de lrsquoASN par activiteacute en 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 32
2012
0 20 40 60 80 100 120 140
Radiotheacuterapie
Curietheacuterapie
Radiologie
interventionnelle
Explorations
fonctionnelles
Laboratoire -
SNSc in vitro
Meacutedecine
nucleacuteaire
Meacutedecine
nucleacuteaire
transport des
Actions decorrection (A)
Compleacutementsdinformation (B)
Observations C
2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 33
Les demandes de correction formuleacutees
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2010 (nombre dinspections par axe)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2011 (nombre dinspections par axe)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 34
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2012
(nombre par axe)
0
2
4
6
8
10
12
Etudes de poste et eacutevaluation des
risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des
personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de
radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives - Modification
des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs
de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des
effluents
Autres eacuteleacutements techniques
(signalisation tests etc)
En 2013 les demandes de corrections portent principalement sur les axes suivants
Formation des personnels (y compris de meacutedecins) ndash En augmentation Surveillance meacutedicale (y compris des meacutedecins) et carte de suivi ndash En leacutegegravere augmentation Zonage et eacutevaluation des risques
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 35
Certains eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc) Eacutetudes de postes et eacutevaluation des risques Analyse de poste et classement des personnels Controcircles techniques de radioprotection
Et moins freacutequemment Dosimeacutetrie Moyens de protection Fiche drsquoexposition Situation administrative et modification des installations Plan de gestion des effluents et deacutechets radioactifs Gestion des eacutevegravenements significatifs Eacutevaluation preacutevisionnelle de dose
32 Signalement des eacuteveacutenements
2013 Deacuteclaration agrave lrsquoASN29
Nature des eacuteveacutenements Total Oui Non
Incident dexposition externe 6 1 5
Enregistrement anormal de dose 1 1
Exposition avec absence drsquoEPI 2 2
Exposition intempestive de dosimegravetre non porte 1 1
Manque de dosimeacutetrie en salle de radiologie interventionnelle 1 1
Protection radiologique collective insuffisante 1 1
Administration de radiopharmaceutiques hors de la zone regraveglementeacutee 2 2
Prise en charge inadapteacutee de patient apregraves scintigraphie 1 1
Dispersion de radioactiviteacute lieacutee a un dysfonctionnement dune instal-lation
3 1 2
Preacutesence de trace de radioactiviteacute dans une cuve drsquoentreposage 1 1
Deacuteclenchement de balises de deacutetection 1 1
Erreur de livraison de colis radioactif 1 1
Total geacuteneacuteral 21 3 18 La description deacutetailleacutee des incidents de radioprotection figure en annexe de ce bilan
29 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotection hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 36
4 MOYENS CONSACRES A LA RADIOPROTECTION
41 Ressources humaines consacreacutees agrave la radiopro-tection
En 2013 dans les 37 sites dans lesquels 7383 personnes sont exposeacutees le temps consacreacute agrave la ra-dioprotection seacutelegraveve agrave 2511 ETP 30dont
2133 ETP de PCR deacutesigneacutes sur 50 personnes
378 ETP de reacutefeacuterents service ou assistant en radioprotection
2010 (38sites)
2011 (37sites)
2012 (38sites)
2013 (37sites)
ETP-PCR100 pers exposeacutees 028 028 025 029
PCR deacutesigneacutees en ETP 1715 189 1791 2133
PCR deacutesigneacutees en uniteacutes physiques 47 45 44 47
ETP-Radioprotection(PCR+assistants)
1965 232 2196 2511
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
000
005
010
015
020
025
030
Ressources humaines
en ETP ou UP
ETP-PCR 100 pers classeacutees A et B
En valeur absolue les PCR deacutesigneacutees repreacutesentent 213 ETP reacutepartis sur 47 personnes en pro-gression de 34 ETP par rapport agrave 2012 et de 42 ETP par rapport agrave 2010 Rapporteacutees aux effectifs des personnels exposeacutes en dehors de la baisse constateacutee en 2012 les ressources humaines en ETP des PCR est stable A noter que les inspections de lrsquoASN de ces 4 anneacutees de reacutefeacuterence constatent que le niveau de ra-dioprotection professionnelle est globalement satisfaisant mais considegraverent comme un point faible reacutesiduel la dotation en PCR et le temps deacutegageacute pour accomplir les missions La division de Paris de lrsquoASN a demandeacute en 2013 une eacutevaluation de la dureacutee consacreacutee agrave chaque tacircche de radioprotection agrave lrsquoAP-HP Un questionnaire preacutesenteacute lors de la reacuteunion du reacuteseau des PCR en juin 2013 a eacuteteacute envoyeacute par la DRH de lrsquoAP-HP agrave chaque site Une relance a eacuteteacute effectueacutee fin 2014 afin de compleacuteter le retour drsquoinformations sur un nombre significatif de sites
30 A noter sur la peacuteriode de reacutefeacuterence lrsquohocircpital Rothschild externalise la mission de PCR avec une prestation moyenne de 4 heures mensuelles en 2010 (ou 003 ETP) et de 2 heures mensuelles en 2012 auxquelles sajoute 6 heures mensuelles dassistant ou de reacutefeacute-rent radioprotection En 2012 lrsquoAGEPS a eacutegalement eu recours agrave un prestataire exteacuterieur (2 heures mensuelles auxquelles sajoute 6 heures mensuelles dassistant ou de reacutefeacuterent radioprotection) Srsquoajoute le temps consacreacute agrave la radioprotection par la meacutedecine du travail (donneacutees non exhaustives)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 37
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
dexposition A et B - Anneacutee 2010
-
100
200
300
400
500
600
700
00 10 20 30
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service et assistants + meacutedecin du
travail)
Nombre de
personnes
classeacutees
en A et B
cch
hmn ach
egp
psl
sls
lrbbch
bct
nck
tnn
abcavc
bjnapr
sat
jvr
trs
lmrrdb
htd
rpc
cfx
pbr
eps brt brc
crc erx gcl
hnd rmb rth
ssl sprvgr
ccl
jfr
vpd
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
A et B - Anneacutee 2011
-
100
200
300
400
500
600
700
00 10 20 30 40ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service et assistants + meacutedecin du
travail)
Nombre de
personnes
classeacutees en A et B
cch
hmn ach
egp
sls
lrb
bch
bct
nck
tnn
abcavc
bjn
apr
sat
lmrrdb
psl
rpc
brt brc
crc erx
gcl hnd
rmb ssl
vgr vpd
cfx
pbr jvr
ccl
eps spr
trs
htd
Nombre de per-sonnes classeacutees
en A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 38
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
A et B - Anneacutee 2012
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
00 10 20 30
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service - assistants + meacutedecine du travail)
Nombre de
personnes classeacutees
en A et B
cch hmn ach
egp
sls
lrb
bchbct
nck
tnn
abcavc
bjnaprsat
lmr
rdb
psl
rpcbrt brc
ccl crc
eps erx
gcl hnd
rmb rth
ssl spr
vgr vpd
trs
htd
jvr
cfx
pbr
Rsup2 = 08269
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
00 10 20 30
Nombre de personnes classeacutees en A et B
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service - assistants)
ETP radioprotection et effectifs des personnes exposeacutees (classeacutees A et B)Anneacutee 2013
cch
hmn ach
egp
sls
lrb
bch
bct
nck
tnn
abcavc
bjn
apr
sat
lmr rdb
psl
rpcbrt brc ccl crc eps erx gcl
hnd rmb ssl spr vgr vpd
rth=donneacutees
absentes
trs
jvrpbr
cfx
htd
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 39
0 agrave005
gt 005agrave 010
gt 010agrave 025
gt 025agrave 050
gt 050agrave 075
gt 075agrave 10
gt 10agrave 150
gt 15agrave 20
gt 20 SR
2011 6 2 6 7 1 8 4 1 0 3
2012 6 3 6 6 1 8 7 0 0 1
2013 6 3 6 5 2 9 4 1 1 1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nombre de sites
Tranches ETP PCR
Reacutepartition des sites en fonction des ETP - PCR deacutesigneacutees
LES PERSONNES COMPEacuteTENTES EN RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS HABILITEacuteES - PCR
20 10 20 11 20 12 20 13
Domaine drsquohabilitation N N N N
Sources scelleacutees et geacuteneacute-rateurs eacutelectrique de rayonnements ionisants
14 29 14 30 18 33 17 33
Sources non scelleacutees 2 4 2 4 3 6
Sources scelleacutees et geacuteneacute-rateurs eacutelectrique de rayonnements ionisants + sources non scelleacutees
31 65 30 65 31 57 30 59
Non identifieacute 1 2 2 4 3 6 1 2
Nombre de PCR 48 46 54 51
Reacutepartition par site de la reacutepartition des PCR par domaine et anneacutee drsquohabilitation en annexe
Voir en annexe la liste nominative des PCR de lrsquoAP-HP
42 Organisation et moyens mateacuteriels de la radiopro-tection
Deacutesignation et rattachement de la PCR Selon le deacutecret ndeg 2006-1454 du 24 novembre 2006 sur les installations classeacutees pour la protection de lrsquoenvironnement (ICPE) certains eacutetablissements industriels ou commerciaux (sans mention des eacutetablissements de santeacute) utilisant des substances radioactives entrent dans la cateacutegorie des ICPE
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 40
degraves lors que les seuils fixeacutes par les textes sont deacutepasseacutes et doivent disposer drsquoun service central de radioprotection Les sites de lrsquoAP-HP ne sont donc pas assujettis agrave cette obligation sauf en cas de nomination multiple auquel cas les PCR sont regroupeacutees en SCR (Art R 4456-3 du Code du Travail) 31 De faccedilon geacuteneacuterale le rattachement de la PCR en dehors drsquoun service utilisateur de rayonnements peut faciliter leurs actions Neacuteanmoins en 2013 21 sites mentionnent la mise en place drsquoune uniteacute de Radioprotection associeacutee ou non avec le radiophysique meacutedicale
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
deacutesigneacutees en 2010 pour lexercice de leur
missions
Direction
15
Dir Fonct
47Dir Fonct amp
Pole
0
Direction et
Pocircle Med
2
Pocircle Ges
Admin
4
Uniteacute RP
9
NR
23
Service daffectation des PCR deacutesigneacutees en
2010
Dir Fonct
20
Direction
0
Uniteacute RP
18
Uniteacute RP -
RadioTh
2
Radiologie
Imagerie
30
Meacutedecine
Nucleacuteaire
6
Labo
Pharmacie
6
Sce Tech
2
Santeacute au
travail
2
Ecole de
chirurgie
2
Radpro
Externe
2NR
10
En 2010
62 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
40 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 10 PCR de 7 sites dans une uniteacute de ra-dioprotection individualiseacutee
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
avec habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice
de leurs missions - 2011
D Fonct
Equip Invest
Biomed
20D Fonct
Qualiteacute Gest-
Risq
15
D F RH -
Quali
2
D Fonct RH
7Direction site
15
NR
25
A deacutefinir
2
Pocircle S Meacuted
2
Service
2
Pocircle Adm Log
Tech
4S Biomeacuted
2
D Fonct
Soins
4
Service daffectation des PCR avec
habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice de
leurs missions - 2011
Pocircle Sces
utilisateurs
40D Fonct Soins
4
D Fonct Equip
Invest Biomed
4
D Fonct
Qualiteacute Gest-Risq
4Struct
Radioprotection
31
NR
9
S Equipements
2
S Transport
2
S Biomeacuted
4
En 2011
63 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
435 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 14 PCR de 9 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
31 En cas drsquoactiviteacute exerceacutee sur autorisation (radiotheacuterapie meacutedecine nucleacuteaire tomodensitomeacutetrie) la deacutesignation et do-maine de compeacutetence de la PCR doivent ecirctre clairement signifieacutes au sein du site (arrecircteacute du 22 septembre 2010 portant homologation de la deacutecision ndeg 2010-DC-0192 de lAutoriteacute de sucircreteacute nucleacuteaire du 22 juillet 2010 relative au contenu deacutetailleacute des informations qui doivent ecirctre jointes aux demandes dautorisation ou de renouvellement dautorisation en application de larticle R 1333-43 du code de la santeacute publique) et dans les zones controcircleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 41
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
avec habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice
de leurs missions - 2012
NR
29
Socieacuteteacute
exteacuterieure
4
Pocircle ou service
8
Dir Fonction
51
Direction
8
Service daffectation des PCR avec habilitation
et deacutesigneacutees pour lexercice de leurs missions -
2012
Radiologie
15
Lab
Pharmacie
4
Meacutedecine
Nucleacuteaire
2
NR
4
Socieacuteteacute
exteacuterieure
2
Uniteacute RP
47
Dir Fonct
10
Med Trav
4Sce Tech
4 Pocircle
8
En 2012
59 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
67 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 22 PCR de 13 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
En2013
78 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
64 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 21 PCR de 12 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
Une mecircme PCR peut ecirctre ameneacutee agrave exercer ses missions sur diffeacuterents sites drsquoun mecircme groupe hospitalier Crsquoest le cas de 4 drsquoentre elles pour Bichat ndash Bretonneau L Mourier-C Richet J Verdier ndash R Muret et A Pare ndash Ste Peacuterine Moyens Un budget speacutecifique agrave la radioprotection existe dans 3 sites pour un montant de 94 122 euro contre 111 871 euros dans 5 sites en 2012 92 618 euros en 2011 et 83 400 euros en 2010 pour 3 sites Comme en 2012 22 sites font eacutetat drsquoune absence de budget speacutecifique contre 26 en 2011 et 2010 Parmi ces 22 sites nrsquoayant pas de budget speacutecifique - les PCR de 8 sites indiquent que les deacutepenses sont prises sur le budget drsquoune direction fonction-nelle (Qualiteacute Investissements et maintenance eacutequipements biomeacutedical DRH etc) ou des pocircles ou services meacutedicaux (laboratoires imagerie) dans 11 cas - 3 sites nrsquoont pas donneacute de preacutecision sur lrsquoorigine ndash budgeacutetaire - le montant des contributions identifieacutees dans 8 sites srsquoeacutelegraveve agrave 211 274 euros
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 42
25 sites sur 37 disposent en propre de mateacuteriels de mesures neacutecessaires agrave leurs missions 11 sites ont recours agrave du precirct de certains mateacuteriels Neacuteanmoins la qualiteacute de lrsquoinformation ne permet pas de quantifier ce parc drsquoeacutequipements par type de mateacuteriel
43 Formation de renouvellement de la PCR
Une validation de la formation de renouvellement des personnes compeacutetentes effective au 31 deacutecembre 2012 et 2013 a eacuteteacute organiseacutee en 2012 dans le cadre drsquoun appel drsquooffres par la direction des ressources humaines et lrsquoinstitut de formation de manipulateur en eacutelectroradiologie au cours de llsquoanneacutee 2012 Si la session organiseacutee au second semestre 2012 a permis le renouvellement des habilitations de 13 PCR la non poursuite des missions de 4 des 5 PCR devant renouveler leur habilitation au premier semestre 2013 nrsquoa pas permis de recourir agrave ce marcheacute et a obligeacute le site concerneacute agrave rechercher par lui-mecircme un prestataire
Cette habilitation issue de la formation sanctionneacutee avec reacuteussite a une validiteacute de 5 anneacutees
Voir en annexe la reacutepartition des PCR par domaine et anneacutee drsquohabilitation
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 43
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2010
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Deacutelimitation des
zones dans la
deacutemarche Ev
RP
Deacutemarche en
cours
Deacutelimitation des
zones en dehors
de la deacutemarche
Ev RP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2011
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deacutelimitation
des zones
dans la
deacutemarche Ev
RP
Deacutemarche en
cours
Deacutelimitation
des zones en
dehors de la
deacutemarche Ev
RP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
5 ACTIONS
51 Deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
La deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees par application de lrsquoarrecircteacute du 15 mai 2006 (relatif aux condi-tions de deacutelimitation et de signalisation des zones surveilleacutees et controcircleacutees et des zones speacutecialement reacuteglementeacutees ou interdites compte tenu de lrsquoexposition aux rayonnements ionisants ainsi qursquoaux
regravegles drsquohygiegravene de seacutecuriteacute et drsquoentretien qui y sont imposeacutees) est demandeacutee par les inspecteurs de la divi-sion territoriale de lrsquoASN lors des inspec-tions Il peut ecirctre fait appel aux fiches de lrsquoINRS pour le meacutedecin du travail qui en proposent une pour la zone sur-veilleacutee et la zone con-trocircleacutee verte (fiches reacute-actualiseacutees) - radiologie convention-nelle agrave poste fixe - radiologie conven-tionnelle mobile - scanographie - radiologie interven tionnelle - radiologie dentaire endobuccale - radiologie dentaire exobuccale - radiotheacuterapie externe - curietheacuterapie agrave deacutebit pulseacute - curietheacuterapie agrave bas deacutebit non pulseacute - curietheacuterapie agrave haut deacutebit - curietheacuterapie de pros-tate - meacutedecine nucleacuteaire diagnostique hors TEP - meacutedecine nucleacuteaire diagnostique TEP - radiotheacuterapie interne vectoriseacutee
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 44
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2012
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deacutelimitation des
zones dans la
deacutemarche EvRP
Deacutelimitation des
zones hors
deacutemarche EvRP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de
sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
Le guide de lrsquoIRSN (DRPHDIR ndeg2010-1)
peut ecirctre utiliseacute tant en radiodiagnostic qursquoen radiologie interven-tionnelle et en meacutedecine nucleacuteaire (introduction au tome 2 du bilan et paragraphe 41 deacute-marche de deacutelimitation des zones controcircleacutees et surveilleacutees)
Lrsquointeacutegration de cette deacutemarche de deacutelimita-tion dans celle drsquoeacutevaluation des risques profession-nels (cf document unique) semble avoir tregraves leacutegegraverement pro-gresseacute
En 2013 22 sites lrsquoont reacutealiseacutee dans ce cadre
Sur la mise agrave disposition du CHSCT de la meacutethode ayant permis drsquoeacutetablir cette deacutelimitation une eacutevolution positive se confirme cette preacutesentation est citeacutee dans 28 sites (contre 19 en 2012)
990 des services (contre 964 en 2012 987 en 2011 et 937 en 2010) sur 33 sites ont beacuteneacuteficieacute de cette deacutemarche (taux minimum = 50 dans 2 sites - maximum 100) Par contre la reacuteactualisa-tion annuelle des zo-nages effectueacutes continue de rencontrer plus de difficulteacutes 423 des 640 zones identifieacutees dans 27 sites ont beacuteneacutefi-cieacute de cette deacutemarche (contre respectivement 441 des 555 zones dans 29 sites en 2012 424 des 328 zones dans 24 sites en 2011 et 648 des 488 zones identifieacutees dans les 22
sites reacutepondants en 2010) avec un minimum de 0 dans 4 sites et un maximum de 100 dans 9 sites couvrant de 1 agrave 89 zones
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 45
52 Formation agrave la radioprotection des per-sonnes professionnellement exposeacutees
Les personnes intervenant en zone reacuteglementeacutee doivent beacuteneacuteficier tous les 3 ans drsquoune formation agrave la radioprotection Le taux moyen de formation agrave la radioprotection depuis moins de 3 ans des personnes interve-nant en zone reacuteglementeacutee en 2013 est de 483 en augmentation par rapport agrave 2012 (40) agrave 2011 (457 ) et agrave 2010 (462 ) contre 375 en 2009 Cette lente progression ne permet pas drsquoatteindre agrave bregraveve eacutecheacuteance lrsquoobjectif de 100 Elle est le reflet drsquoune part des actions conseacutecutives aux inspections de lrsquoASN et drsquoautre part des difficulteacutes agrave lrsquoorganisation des formations de renouvellement et au preacutesenteacuteisme effectif des personnels dont les meacutedecins les personnels des blocs opeacuteratoires ou de radiologie interven-tionnelle (cf lettres de suivi de lrsquoASN) Plus preacuteciseacutement en 2013 32 sites ont transmis leur ratio de personnes formeacutees depuis moins de 3 ans par rapport aux effectifs identifieacutes en cateacutegories A et B Les beacuteneacuteficiaires sont au nombre de 3466 personnes (contre 2917 personnes de 33 sites en 201232 5954 personnes de 33 sites en 2011 et 5225 personnes 33 sites en 2010)
53 Actions entreprises suites aux inspections de lrsquoASN
Sur la base des bilans locaux de radioprotection
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risquesAnalyse des poste et
classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des
installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation
tests etc)
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2010
Nombre dinspections avec demande de correction 2010
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
32 En 2012 agrave noter lrsquoabsence de donneacutees sur 4 sites dont 2 importants (sur une base de 999 personnes classeacutees en cateacute-gorie A et B) explique en partie la diffeacuterence dans le nombre de personnes formeacutees
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0
2
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8
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16
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2011
Nombre dinspections avec demande de correction 2011
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2012
0
2
4
6
8
10
12
Etudes de poste et eacutevaluation des
risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des
personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de
radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives - Modification
des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs
de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des
effluents
Autres eacuteleacutements techniques
(signalisation tests etc)
Nombre dinspections avec demande de correction
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
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Les observations ou demandes de transmission de documents suite aux inspections de 2013 quelle qursquoen soit la date ont abouti agrave une reacuteponse positive agrave la fin de 2013 pour 81 drsquoentre elles avec en particulier
- une reacuteponse complegravete srsquoagissant de lrsquoeacutevaluation preacutevisionnelle des doses des situa-tions administratives de la gestion des eacuteveacutenements significatifs de la tenue des re-gistres et du plan de gestion des deacutechets et des effluents
- un engagement important en ce qui concerne la surveillance meacutedicale et la carte de suivi lrsquoeacutetude des postes et lrsquoeacutevaluation des risques la formation des personnels lrsquoanalyse des postes et le classement des personnels et les controcircles techniques de radioprotection
54 Eacutevaluation preacutevisionnelle de dose
Au titre de lrsquoarticle R4451-11 dans le cadre de leacutevaluation des risques lemployeur procegravede agrave une analyse des postes de travail qui est renouveleacutee peacuteriodiquement habituellement annuellement et agrave loccasion de toute modification des conditions pouvant affecter la santeacute et la seacutecuriteacute des travail-leurs33 Quelques exemples deacutetailleacutes sont donneacutes ici par poste de travail et par opeacuteration ou profession
Ambroise Pareacute 1- CORONAROGRAPHIE Actes radioguideacutes invasifs
Opeacuteration
Dose individuelle par opeacuteration (mSv) Dose collective pour une opeacuteration
(hommemSv) Cardiologue Infirmier manipulateur de radiologie
Coronarographie de diagnostic Min lt0001
Moy 0002 Max 0010
0001 lt 0001 de 0001 agrave 0011
Coronarographie avec angioplastie Min lt0001
Moy 0002 Max 0006
0001 lt0001 de lt0001 agrave 0007
33 En particulier lors drsquoune opeacuteration en zone controcircleacutee lrsquoemployeur fait proceacuteder agrave une eacutevaluation preacutevisionnelle de la dose collective et des doses individuelles que les travailleurs sont susceptibles de recevoir lors de lopeacuteration
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 48
2- Radiologie vasculaire angiographie numeacuteriseacutee) Actes radioguideacutes invasifs
Opeacuteration
Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collec-tive pour une
opeacuteration (hommemSv)
Radiologue anes-theacutesiste
infirmier Manip radio 1 2 3
Embolisation Pulmo-naire
Min lt0001 Moy 0002 Max 0006
2
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 agrave 0006
Chimio-embolisation heacutepatique
de 0002 agrave 0036
de 0002 agrave 0012
de 0001 agrave 0002
de 0001 agrave 0004
0001 lt0001 de 0003 agrave
0055
Drainage biliaire + Em-bolisation
0063 lt0001 0001 lt0001 lt0001 0064
Drainage biliaire Min 0001 Moy 0026 Max 0036
lt0001 lt0001 0036
Angiographie membre infeacuterieur de diagnostic
Min 0001 Moy 0003 Max 0009
2
0001 lt0001 lt0001 de 0002 agrave
0010
Embolisation bassin Min 0018 Moy 0019 Max 0022
0008 0001 de 0019 agrave
0031
Embolisation digestive 0021 0008 0001 0002 lt0001 lt0001 agrave
0002 0031
Embolisation cuisse2 0015 0006 lt0001 lt0001 lt0001 0021
Embolisation peacuterito-neacuteale
2
0060 lt0001 lt0001 0060
Pose catheacuteter central par voie peacuteripheacuterique
lt0001 lt0001 lt0001 NP1 lt0001
1 NP Non Preacutesent en ZC
2Evaluation effectueacutee agrave partir drsquoun seul releveacute de dose sur un patient difficile et en surpoids
Pour les manipulateurs de radiologie une eacutetude de poste avait montreacute un niveau drsquoexposition semblable pour les deux disciplines (coronarographie et angiographie numeacuteriseacutee) Eacutevaluation confirmeacutee par lrsquoanalyse des reacutesultats de la dosimeacutetrie opeacuterationnelle Idem pour les infirmiers
3- Chirurgie vasculaire Actes chirurgicaux utilisant les rayonnements ionisants (Rx)
Opeacuteration
Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collec-tive pour une
opeacuteration (hommemSv)
Chirurgien vasculaire Instrum
1 Anesth IBODE
2
Manip radio
1 2
Acte chirurgicale avec arteacuteriographie
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 agrave 0001
Acte chirurgicale avec angioplastie
Min lt0001 Moy 0002 Max 0008
0001
lt0001
0001
lt0001
de lt0001 agrave 0010
Acte chirurgical avec trai-tement endovasculaire drsquoaneacutevrisme aortique
Min 0009 Moy 0030 Max 0079
0001 agrave 0023
Min lt0001 Moy 0002 Max 0005
0001 agrave 0005
de lt0001 agrave
0002
de 0011 agrave 0114
Pose de catheacuteter de dia-lyse en jugulaire
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
1Instrumentiste - 2Infirmier de bloc opeacuteratoire
4- Chirurgie orthopeacutedique Actes chirurgicaux utilisant les rayonnements ionisants (Rx)
Opeacuteration Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collective pour
une opeacuteration (hommemSv) Chir Ortho
Chir Ortho Instrumentist
Anesth IBODE2
Halus valgus (chirurgie percutaneacutee)
0002 lt0001 lt0001 lt0001 00028
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 49
5-- Scanographie Interventionnelle Actes radioguideacutes invasifs
0peacuteration
Doses individuelles pour une opeacuteration (mSv) Dose collective pour une opeacuteration
(hommemSv) Radiologue Anesth
manip radio 1 2
Ponction pulmonaire 0001 agrave 0006 lt0001 agrave 0003 NP1 NP
1 0009
Ponction Biopsie thoracique com-plexe
2 (Module petite taille -Patient en
surpoids) 0032 NP
1 NP
1 0032
1 NP Non Preacutesent en ZC 2
Evaluation effectueacutee agrave partir drsquoun seul releveacute de charge sur un patient difficile
6- Radiologie conventionnelle Actes radioguideacutes
Opeacuteration Opeacuterateur1 Effectif par opeacuteration
Dose individuelle par opeacuteration (mSv)
Dose collective par opeacutera-tion (hommemSv)
Cystographie peacutediatrique Radiologue 1 lt0001 lt0001
Arthrographie de lrsquoeacutepaule (Phase drsquoinjection)
Radiologue 1 lt0001 lt0001
Infiltration theacuterapeutique de lrsquoeacutepaule
Radiologue
1 lt0001 lt0001
ManipRadio Non Preacutesent en ZC
Beaujon
Eacutevaluations preacutevisionnelles de dose en vue de - radiotheacuterapie meacutetabolique au Lu-177 dans le service de Gastro-enteacuterologie (20 personnes) - radiotheacuterapie interne agrave lrsquoY-90 dans le service de canceacuterologie (24 personnes)
Cochin
Eacutetude de poste - drsquoadministration de dichlorure de radium 223 en radiotheacuterapie interne vectoriseacutee - de bloc thoracique (ouverture en 2013)
Raymond Poincareacute
Eacutevaluations preacutevisionnelles de dose par profession (113 personnes) en tenant compte du temps passeacute par chaque opeacuterateur au poste drsquoimagerie concerneacute en consideacuterant un eacuteloignement au mieux de la source drsquoeacutemission et le port des eacutequipements de protection individuelle - Manipulateurs lt1mSvan (304 mSvan sans EPI) - Aides Radio lt1mSvan (70 microSvan sans EPI) - IADE IBODE IDE et AS lt1 mSvan (11mSvan sans EPI) - Meacutedecins leacutegistes lt1mSvan (73 microSvan sans EPI) - Meacutedecins radiologues lt6mSvan (537 mSvan sans EPI) - Meacutedecins chirurgiens lt6mSvan (44 mSvan sans EPI)
Trousseau
Eacutevaluation de dose de dose efficace individuelle agrave lrsquooccasion de lrsquointroduction drsquoune nouvelle tech-nique radiofreacutequence en scannographie (septembre 2013)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 50
55 Autres contributions des PCR agrave la radioprotec-tion
0
1
2
3
4
5
6
Acti
on
ou
gro
up
e d
acti
on
s (
no
mb
re)
Sites
Valorisation des actions et contributions externes des PCR
Formation Publication Communication Etudes Expertises
La valorisation et les con-tributions externes des PCR ont eacuteteacute moins rap-porteacutees dans les bilans locaux en 2013 La part de la formation est preacutepondeacuterante
Eacutetudes Participation agrave la reacuteunion de mise en place et au suivi du groupe de travail sur la laquo sur-veillance radiologique des travailleurs raquo organiseacute par la Direction Geacuteneacuterale du Travail et lrsquoASN
Beacuteclegravere
Participation au groupe de travail de RELIR (Retour dExpeacuteriences sur Les Incidents Radiologiques) eacutelaboration de fiches peacutedagogiques sur des incidents exemplaires et diffusion sur internet
Necker
Finalisation drsquoune EPP sur conformiteacute du compte rendu au scanner (listing des items obligatoire ndash eacutevaluation des reacutesultats par site ndash Mise en place drsquoactions correctives)
P Brousse
Formation Intervention au DIU Infirmier laquo Santeacute au travail raquo agrave lrsquoUniversiteacute Paris Descartes Module laquo repeacuterage des risques aux rayonnements ionisants raquo
A Pare
Cours et TD de radioprotection agrave lrsquoeacutecole de MERM (Franconville) Bichat Formation journeacutee Club utilisateur Landauer Cochin Preacutesentation de la radioprotection lors du DU de radiologie interventionnelle osteacuteo-
articulaire et endoscopie Cochin
Maitre de stage (Master 2 radio physicien) P Brousse Intervention agrave la formation des nouveaux arrivants des uniteacutes INSERM Necker Directeur meacutemoire Eacutevaluation des doses en radiologie interventionnelle en fonction
des paramegravetres ndash Recommandations de bonnes pratiques P Brousse
Intervention dans le module pratique de la formation PCR du CNAM en SS-geacuteneacuterateurs X et SNS (formation initiale et de renouvellement)
Necker
Formation aux CFTO Hocircpital Bicecirctre Gestion des deacutechets radioactifs Pitieacute-Salp Formation aux eacutecoles infirmiegraveres IADE IBODE de lhocircpital Pitieacute Salpecirctriegravere (radiopro-
tection du personnel) Pitieacute-Salp
Encadrement des eacutetudiants en physique meacutedical dans le cadre de la validation de leur module radio protection des travailleurs
Tenon
Publication Communication
Reacuteunion le 17 octobre avec lrsquoAutoriteacute de Sureteacute Nucleacuteaire qui est intervenu sur la ra-dioprotection dans les blocs opeacuteratoires
Lariboisiegravere
Participation agrave lrsquoeacutelaboration drsquoun guide laquo gestion des deacutechets meacutedicamenteux et des deacutechets liquides des eacutetablissements sanitaires et meacutedicaux-sociaux raquo piloteacutee par le bu-reau de la qualiteacute des eaux (Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute)
Necker
Participation au comiteacute de programme pour les 9egravemes rencontres des PCRP (Socieacuteteacute Franccedilaise de Radioprotection SFRP)
Necker
Expertise Aucune
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 51
56 Objectifs locaux 2014
Des objectifs citeacutes par plus de sites deux axes majeurs se deacutegagent
Organisat RP 3
Etude de poste Eval
Risques 3Zonage 1
Classement des
personnels 1
Dosimeacutetrie10
Formation-Inform 15
Installation dt norme
NFC15-160 (2011) 4
Controcircle 5
Protection (EPI) 5
Instrum CQ 1
Gestion adm 4
Gestion des incidents 1
Proceacutedures 1Deacutechets 1
Les 55 objectifs 2014 citeacutes par 13 sites
Lrsquoameacutelioration du taux de couverture de la formation agrave la radioprotection des personnes exposeacutees y com-pris en direction du corps meacutedical et de la radiologie interventionnelle (blocs opeacute-ratoire inclus) La dosimeacutetrie des extreacute-miteacutes avec notamment un ciblage vers les personnels meacutedicaux et non meacutedicaux des blocs opeacuteratoires de la radiologie interventionnelle et celle lieacutee agrave lrsquoexposition in-terne
57 Coordination de la radioprotection des person-nels
La coordination de la radioprotection est ameneacutee agrave reacutepondre aux sollicitations ponctuelles Elle a organiseacute le 5 juin 2013 une rencontre du reacuteseau des PCR avec lrsquoordre du jour suivant
Radioprotection des travailleurs Actualiteacute reacuteglementaire ndash Thierry Lahaye ndash Direction geacuteneacute-rale du travail - Chef du pocircle risques physiques en milieu de travail agrave la sous-direction des conditions de travail de la santeacute et de la seacutecuriteacute au travail
o Projet drsquoarrecircteacute laquo Personne compeacutetente en radioprotection raquo o Projet drsquoarrecircteacute laquo Dosimeacutetrie des travailleurs raquo o Projet drsquoarrecircteacute drsquohomologation de la deacutecision ASN relative agrave la laquo Norme drsquoinstallation -
NFC 15-160 raquo o Point drsquoinformation sur les eacutevolutions des mesures relatives agrave lrsquoameacutenagement des ser-
vices de meacutedecine nucleacuteaire o Eacutevolution des dispositions relatives au zonage
Transport des matiegraveres dangereuses par route et par avion Michegravele Nion-Huang ndash APHP ndash DMA ndash Conseillegravere Seacutecuriteacute ADRTMD ndash IATA
Demande de lrsquoASN au Siegravege de lrsquoAP-HP sur la deacutefinition des moyens en PCR ndash Denis Gambi-ni ndash Coordination de la radioprotection AP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 52
6 PERSECTIVES
Compte tenu des eacutevolutions agrave venir avec
La parution de lrsquoarrecircteacute du 22 aoucirct 2013 de mise en application de la nouvelle norme NF C 15-160 drsquoinstallation pour la production et lrsquoutilisation des rayons X publieacutee en mars 2011 qui amegravene agrave controcircler et ameacutenager nombre de blocs chirurgicaux salles de catheacuteteacuterisme radio-logie interventionnelle comme des salles de radiologie avant le 1er janvier 2017
Lrsquoapparition drsquoun nouvel intervenant en radioprotection le correspondant SISERI de lrsquoemployeur chargeacute de transmettre agrave lrsquoIRSN les informations administratives sur les travail-leurs exposeacutes
La nouvelle directive europeacuteenne 201359Euratom agrave mettre en application drsquoici le 6 feacutevrier 2018 qui va introduire un abaissement des limites pour lrsquoexposition du cristallin et donc neacuteces-siter des mesures dosimeacutetriques compleacutementaires et eacuteventuellement de protection
les eacuteleacutements recueillis agrave partir des bilans locaux de radioprotection 2013 permettent de dresser des perspectives 2015-2017
Optimisation de la radioprotection en radiologie interventionnelle en dehors des services de radiologie (cardiologie gastro-enteacuterologie bloc opeacuteratoire etc) par eacutetude de la conformiteacute des locaux aux normes drsquoinstallation radiologique (eacutetude et travaux eacuteventuels si les locaux at-tenants ne peuvent ecirctre classeacutes en zone publique avant le 1er janvier 2017) en cours par ameacutelioration de la proportion du personnel suivant la formation agrave la radioprotection des pa-tients (optimisation de la dose pour les patients et aussi par lagrave des professionnels) par ameacute-lioration du taux de reacutealisation de la formation agrave la radioprotection professionnelle (insistant notamment sur la neacutecessiteacute du port de la dosimeacutetrie passive et active)
Accompagnement et retours drsquoexpeacuterience en matiegravere de
- eacutevaluation preacutevisionnelle des doses lors drsquoopeacuteration ou en cas de modification apporteacutees dans une installation mettant en œuvre des rayonnements ionisants dans le cadre drsquoune reacuteu-nion theacutematique agrave organiser en 2015 - preacuteparation des visites drsquoinspection de lrsquoASN
Ameacuteliorer le taux de couverture de la formation triennale en radioprotection des personnels
exposeacutes en radioprotection en poursuivant la reacuteflexion entameacutee en fin 2014 sur les leviers possibles agrave mettre agrave disposition des sites notamment par la mise agrave disposition drsquoun marcheacute de formation speacutecifique agrave droit de tirage dispenseacutee sur site Cette formation serait alors com-pleacuteteacutee par un volet pratique assureacutee par la PCR et lrsquoencadrement des services concerneacutes
Reacutealiser agrave partir de lrsquoenquecircte sur les besoins PCR un reacutefeacuterentiel permettant drsquoaider agrave la deacutefini-
tion des ressources PCR neacutecessaires en fonction des installations Reacutealiser un tableau de suivi des inspections de lrsquoASN agrave destination des sites afin de preacutesenter les axes drsquoameacutelioration neacutecessaires
Reacutealiser un outil drsquoextraction des informations administratives agrave transmettre par le correspon-dants SISERI Employeur agrave lrsquoIRSN
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ANNEXES
Inventaires des sources radioactives
Sources non scelleacutees
Activiteacute totale commandeacutee en GBq dans les services autoriseacutes comme utilisa-teurs de sources non scelleacutees
Radionucleacuteides
ANNEE
Techneacutetium 99m
(99m Tc) Diagnostic
Autres
gammas ()
Diagnostic
Becircta + (+)
Diagnostic
Iode 131 (131I)
Radiotheacuterapie meacutetabolique
Radiotheacuterapie meacutetabolique
sauf 131I
Iode 125 (125I) in vitro
Recherche
2008 23 757 2 773 4 494 2 338 113 8 2
2009 24 201 1 575 6 402 2 813 186 7 7
2010 25 570 1 676 8 488 3 486 322 6 4
2011 22 753 3 401 8 747 4 703 156 6 6
2012 29 961 1 525 8 764 3 382 108 14 14
2013 25 114 1 903 9 393 4 565 283 6 21
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Sources scelleacutees
Activiteacute totale commandeacutee en GBq dans les services autoriseacutes comme utilisa-teurs de sources scelleacutees
Services autoriseacutes en sources scelleacutees Services autoriseacutes en SNC
Radionucleacuteides
ANNEE
Iridium 192 (192 Ir)
Ceacutesium 137 (137 Cs)
Cobalt 60 (60 Co)
Autres cobalt 57
Meacutedecine Nucleacuteaire
Recherche
2008 1 6280 00 00 8328 27 00
2009 1 5290 00 00 7754 60 00
2010 4 7810 34 00 00 14712 35 101 00
2011 4 8975 00 00 128 58 00
2012 2 5254 00 00 103 44 00
2013 2 5976 00 00 232 269 00
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34 1504 GBq agrave St Louis (stable par rapport agrave 2009 et 3777 GBq agrave Tenon (0 en GBq) 35 Dont 1451 GBq agrave Pitieacute-Salpecirctriegravere (contre 747 GBq en 2009)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 54
Surveillance des personnes exposeacutees
Modaliteacutes de la surveillance des expositions internes
Exposition interne ndash Modaliteacutes de surveillance
Anneacutee Global 36 Cateacutegorie A Cateacutegorie B
semestre ponctuel semestre ponctuel semestre ponctuel
Radiotoxicologie 2011 345 11 91 4 254 7
urinaire 2012 340 10 93 3 247 7
2013 684 98 177 0 507 98
Anthroporadiomeacutetrie 2011 40 8 8 3 30 5
Installation fixe 2012 45 5 11 0 34 5
2013 53 7 16 0 37 7
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Eacutevaluation des risques
Cf Chapitre 221 2010 2011 2012 2013
Nombre de postes de travail avec une ana-lyse des risques
853 478 680 640
Nombre de personnes beacuteneacuteficiaires drsquoune preacutevision de dose individuelle pour eacutetablir la classification
3 244 4 087 4 420 4 827
Nombre drsquoactualisation drsquoanalyse des postes de travail effectueacutees
517 328 358 330
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36 Lrsquoabsence de ventilation des abonnements de cette surveillance en fonction de la classification des beacuteneacuteficiaires par rapport au ni-veau drsquoexposition possible explique lrsquoeacuteventuelle diffeacuterence entre le nombre global de beacuteneacuteficiaires et la somme des beacuteneacuteficiaires des cateacutegories A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 55
DONNEES PAR SITE
des personnes susceptibles drsquoecirctre exposeacutees clas-seacutees en
2013
GH Site
A par rapport aux effectifs des services utilisateurs
B par rapport aux effectifs des services utilisateurs
A et B par rapport aux effectifs des services utilisateurs
A+B par rapport aux effectifs du
site
Henri-Mondor E Roux 83 917 1000 08
G Clemenceau 00 1000 1000 10
H Mondor-A Chen 72 847 919 97
Joffre-Dupuytren 00 1000 1000 10
Necker-Enfants-malades Necker 33 374 406 77
St-Louis Lariboisiegravere Lariboisiegravere 35 828 864 88
F-Widal Saint-Louis 44 956 1000 80
Est Parisien Rothschild 37
(00) (29) (29) (14)
Saint-Antoine 120 880 1000 83
Tenon 02 675 677 92
Trousseau 33 643 676 72
Paris Centre Broca 00 1000 1000 06
Cochin 37 756 793 127
Hocirctel Dieu 00 952 952 86
Paris Ile-de-France A Pareacute 70 446 516 124
Ouest R Poincareacute 00 891 891 64
Ste Peacuterine 00 1000 1000 08
Paris Nord Val de Beaujon 183 526 710 146
Seine Bichat Cl Bernard 82 800 881 110
Bretonneau 00 32 32 08
C Richet 00 833 833 07
L Mourier 238 762 1000 98
Paris Ouest Corentin Celton 00 741 741 20
HEGP 70 859 929 139
Vaugirard 00 1000 1000 04
Paris-Seine-Saint- Avicenne 37 517 555 86
Denis J Verdier 31 969 1000 84
R Muret 00 1000 1000 18
Paris-Sud A Beacuteclegravere 22 576 599 91
Bicecirctre 28 672 700 91
P Brousse 140 860 1000 53
Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 00 129 129 29
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 109 891 1000 93
Robert Debreacute R Debreacute 00 1000 1000 73
Hocircpitaux hors GH Hendaye 00 1000 1000 02
San Salvadour 00 1000 1000 03
Villemin - P Doumer 00 1000 1000 05
PIC AGEPS 00 357 357 20
La diffeacuterence entre le des cateacutegories A+B avec 100 correspond aux personnels des services utilisateurs de rayonnements ionisants classeacutes comme Public
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37 Donneacutees 2012 ndash Absence de bilan en 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 56
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition externe des personnes surveil-leacutees par dosimeacutetrie passive de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition
des personnes surveilleacutees ayant reccedilu une dose
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
inf 02 mSv 38
02 agrave 1 mSv
1 agrave 6 mSv Sup 6 et
inf 20 mSv
Sup 20 mSv
GH Henri-Mondor E Roux 12 1000 00 00 00 00
G Clemenceau 7 00 1000 00 00 00
H Mondor-A Chen 548 900 91 09 00 00
Joffre-Dupuytren 7 1000 00 00 00 00
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades
367 1000 00 00 00 00
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 367 877 123 00 00 00
siegravere F-Widal Saint-Louis 294 949 48 03 00 00
Hocircpitaux hors GH Hendaye 1 1000 00 00 00 00
San Salvadour 2 1000 00 00 00 00
P Doumer 2 00 00 1000 00 00
HU Est Parisien Rothschild39 NR NR NR NR NR NR
Saint-Antoine 293 918 68 14 00 00
Tenon 441 878 111 11 00 00
Trousseau 172 930 70 00 00 00
HU Paris Centre Broca 5 1000 00 00 00 00
Cochin 745 933 64 03 00 00
Hocirctel Dieu 99 889 81 30 00 00
HU Paris Ile-de- A Pareacute 359 955 42 03 00 00
France Ouest R Poincareacute 115 948 52 00 00 00
Ste Peacuterine 7 857 143 00 00 00
HU Paris Nord Val Beaujon 405 899 99 02 00 00
de Seine Bichat C Bernard 578 920 54 26 00 00
Bretonneau 5 1000 00 00 00 00
C Richet 5 1000 00 00 00 00
L Mourier 189 979 21 00 00 00
HU Paris Ouest Corentin Celton 22 1000 00 00 00 00
HEGP 534 852 124 24 00 00
Vaugirard 2 1000 00 00 00 00
HU Paris-Seine- Avicenne 222 815 144 41 00 00
Saint-Denis J Verdier 129 969 31 00 00 00
R Muret 15 867 133 00 00 00
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 188 888 106 05 00 00
Bicecirctre 490 896 104 00 00 00
P Brousse 100 930 70 00 00 00
HU Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 36 1000 00 00 00 00
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 870 844 147 09 00 00
HU Robert-Debreacute R Debreacute 203 1000 00 00 00 00
PIC AGEPS 10 1000 00 00 00 00
AP-HP APHP 7 846 907 84 09 00 000
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38 Le seuil drsquoexploitation (ou drsquoenregistrement) est de 02 mSv 39 Absence de bilan local
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 57
Doses individuelles moyenne par site utilisateur de rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie passive
2013
GH Site Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif
surveilleacute ndash mSv Dose collective effectif
surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil
drsquoenregistrement
GH Henri-Mondor E Roux13 0000
G Clemenceau13 0000 0000
H Mondor-A Chenevier13 0134 1336
Joffre-Dupuytren13 0000
GH Necker-Enfants-malades Necker Enfants-Malades13 0000
GH St-Louis Lariboisiegravere F- Lariboisiegravere13 0023 0190
Widal Saint-Louis13 0039 0770
Hopitaux hors GH Hendaye13 0000
San Salvadour13 0000
P Doumer13 1820 1820
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 0025 0300
Tenon13 0036 0291
Trousseau13 0015 0220
HU Paris Centre Broca13 0000
Cochin13 0022 0327
Hocirctel Dieu13 0076 0687
HU Paris Ile-de-France Ouest A Pareacute13 0007 0163
R Poincareacute13 0009 0180
Ste Peacuterine13 0007 0050
HU Paris Nord Val de Seine Beaujon13 0028 0277
Bichat Claude Bernard13 0102 1282
Bretonneau13 0200
C Richet13 0000
L Mourier13 0000 0015
HU Paris Ouest Corentin Celton13 0000
HEGP13 0061 0416
Vaugirard13 0000
HU Paris-Seine-Saint-Denis Avicenne13 0084 0453
J Verdier13 0005 0160
R Muret13 0017 0130
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0050 0450
Bicecirctre13 0019 0185
P Brousse13 0005 0067
HU Pitieacute Salpecirctriegravere-Charles C Foix13 0000
Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0032 0208
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0001
PIC AGEPS 0000
AP-HP 0041 0441
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 58
Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregis-treacutees par dosimeacutetrie passive
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif surveilleacute ndash mSv
Dose collective effectif surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement
GH 2013 Site 2013 Radiologie conven-tionnelle
TMD
Radio inter-ventionnelle
Blocs op
Soins den-taires
Radiologie conven-tionnelle
TMD
Radio inter-ventionnelle
Blocs op
Soins den-taires
GH Henri-Mondor E Roux13 0000 - 0000 - - -
G Clemenceau13 0000 - - 0000 - -
H Mondor-Chen 0000 0200 0000 + 2560 -
Joffre-Dupuytren13 0000 - - - - -
GH Necker- Necker 0000 0000 0000 - - -
GH St-Louis Lari Lariboisiegravere13 0012 0013 - 0104 0179 -
boisiegravere F-Widal Saint-Louis13 0002 0000 - 0085 - -
Hocircpitaux hors GH Hendaye13 0000 - - - - -
San Salvadour13 0000 - - - - -
P Doumer13 1820 - - 1820 - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 0003 0013 - 0087 0236 -
Tenon13 0001 0001 0000 0100 0100 -
Trousseau13 0005 0000 0000 0068 - -
HU Paris Centre Broca13 0000 - 0000 - - -
Cochin13 0003 0016 0000 0110 0413 -
Hocirctel Dieu13 0009 - - 0510 - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 0016 0004 0000 0345 0098 -
France Ouest R Poincareacute13 0019 0001 - 0200 0080 -
Ste Peacuterine13 0010 - 0000 0050 - -
HU Paris Nord Beaujon13 - 0023 0000 - 0258 -
Val de Seine Bichat C Bernard13 0003 0008 0000 0160 0109 -
Bretonneau13 0200 - 0200 - - -
C Richet13 0000 - 0000 - - -
L Mourier13 0001 0000 0000 0060 - 0000
HU Paris Ouest Corentin Celton13 0000 0000 0000 - - -
HEGP13 0015 0036 0203 0333 -
Vaugirard13 0000 - 0000 - - -
HU Paris-Seine- Avicenne13 0008 0019 - 0069 0137 -
Saint-Denis J Verdier13 0003 0007 0000 0100 0180 -
R Muret13 0029 0000 - 0130 - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0072 0007 - 0337 0370 -
Bicecirctre13 0011 0007 0000 0167 0138 -
P Brousse13 0004 0005 - 0060 0070 -
HU Pitieacute Salpecirc- C Foix13 0000 - - - - -
triegravere - C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0021 0025 0009 0231 0289 0100
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0001 0001 - - - -
PIC AGEPS13 - 0000 - - - -
AP-HP 0012 0027 0003 0209 0472 0175
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 59
Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif surveilleacute ndash mSv
Dose collective effectif surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement
GH Site Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacuterapie
Autres services
Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacuterapie
Autres services
GH Henri-Mondor E Roux13 - - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - - -
H Mondor-Chen13 0160 0000 0060 0000 0283 0525 -
Joffre-Dupuytren13 - - - - - - - --
GH Necker Necker - 0000 - 0000 - - - -
GH St-Louis Lari- Lariboisiegravere13 0073 0000 0207 0165 - - 0413
boisiegravere F-Widal Saint-Louis13 0159 0000 0065 0000 0478 - -
Hocircpitaux hors GH Hendaye13 - - - - - - - -
San Salvadour13 - - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 - - - - - - - -
Saint-Antoine13 0199 0000 - - 0415 - - -
Tenon13 0243 0006 0061 0000 0669 0100 0189 -
Trousseau13 0158 0000 0000 0296 - - -
HU Paris Centre Broca13 - - - - - - - -
Cochin13 0085 0000 0000 0339 - - 0000
Hocirctel Dieu13 0164 0705 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 - 0015 0000 - 0150 - -
France Ouest R Poincareacute13 - - 0000 - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - - -
HU Paris Nord Val Beaujon13 0086 - - 0000 0335 - - -
de Seine Bichat C Bernard13 0609 - - 0004 2548 - - -
Bretonneau13 - - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - - -
L Mourier13 - - - 0000 - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 - - - - - - - -
HEGP13 0896 0047 0029 0000 1119 0133 0133 -
Vaugirard13 - - - - - - - -
HU Paris-Seine- Avicenne13 0368 0000 0008 0809 0120
Saint-Denis J Verdier13 - - - - - - - -
R Muret13 - - - - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0271 - - - 0723 - - -
Bicecirctre13 0152 0036 0046 0228 0155 0230
P Brousse13 - - - - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc- C Foix13 - - - 0000 - - - -
triegravere-Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0138 0000 0058 0011 0226 0138 0088
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0000 - 0060 - - - -
PIC AGEPS13 - - - - - - - -
AP-HP 0247 0011 0057 0014 0629 0137 0232 0209
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 60
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition ex-terne des personnes surveilleacutees par dosimeacute-trie opeacuterationnelle
de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition et dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee
des personnes surveilleacutees ayant reccedilu une
dose
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
inf 1 mSv 1 agrave 6 mSv
Sup 6 et inf 20 mSv
Sup 20 mSv
Dose indi-viduelle
moyenne de
lrsquoeffectif surveilleacute
GH Henri-Mondor E Roux 0 - - - - -
G Clemenceau 0 - - - - -
H Mondor-A Chen 473 964 36 - - 0268
Joffre-Dupuytren 0 - - - - -
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades
341 1000 - - - 0002
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 102 990 10 - - 0078
siegravere F-Widal Saint-Louis 92 967 33 - - 0168
Hocircpitaux hors GH Hendaye 0 - - - - -
San Salvadour 0 - - - - -
P Doumer 0 - - - - -
HU Est Parisien Rothschild ND
Saint-Antoine 40 975 25 - - 0183
Tenon 359 972 28 - - 0043
Trousseau 161 1000 - - - 0026
HU Paris Centre Broca 0 - - - - -
Cochin 712 1000 - - - 0015
Hocirctel Dieu 34 971 29 - - 0149
HU Paris Ile-de- A Pareacute 344 1000 - - 0004
France Ouest R Poincareacute 5 1000 - - 0031
Ste Peacuterine 0 - - -
HU Paris Nord Val Beaujon 256 995 05 - - 0031
de Seine Bichat C Bernard 489 955 45 - - 0070
Bretonneau 0 - - - - -
C Richet 0 - - - - -
L Mourier 108 1000 - - - 0000
HU Paris Ouest Corentin Celton 0 - - - - -
HEGP 500 951 49 - - 0044
Vaugirard 0 - - - - -
HU Paris-Seine- Avicenne 145 958 42 - - 0112
Saint-Denis J Verdier 121 1000 - - - 0009
R Muret 7 1000 - - - 0011
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 188 995 05 - - 0022
Bicecirctre 454 998 02 - - 0015
P Brousse 40 1000 - - - 0010
HU Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 0 - - - - -
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 870 990 10 - - 0020
HU Robert-Debreacute R Debreacute 0 - - - - -
PIC AGEPS 10 1000 - - - 0000
AP-HP APHP 5851 986 14 - - 0052
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 61
Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie opeacuterationnelle
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute mSV
Dose collective Effectif surveilleacute
GH Site Radiolo-gie con-vention-
nelle TMD
Radiolo-gie inter-vention-
nelle bloc op
Soins dentaires
Meacutedecine nucleacuteaire
Analyses meacutedicales
RIA
Radiotheacute-rapie
Autres services
GH Henri-Mondor E Roux13 - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - -
H Mondor-Chen 0000 0180 - 1242 - - 0000
Joffre-Dupuytren13 - - - - - - -
GH Necker Necker 0001 0002 - - - - 0000
GH St-Louis Lariboisiegravere13 0001 0092 - 0105 - - -
Lariboisiegravere FW Saint-Louis13 0000 - - 0332 - 0112 0002
Hocircpitaux hors Hendaye13 - - - - - - -
GH San Salvadour13 - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND
Saint-Antoine13 0118 0129 - 0302 0133 - -
Tenon13 0011 0002 - 0304 - 0039 0017
Trousseau13 0007 0000 - 0233 - - 0017
HU Paris Broca13 - - - - - - -
Centre Cochin13 0002 0002 - 0076 - - 0000
Hocirctel Dieu13 0012 - - 0207 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 0002 0005 - - - - 0000
France Ouest R Poincareacute13 0031 - - - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - -
HU Paris Nord Beaujon13 - 0013 - 0118 - - 0002
Val de Seine Bichat Cl Bernard13 0004 0002 - 0391 - - 0004
Bretonneau13 - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - -
L Mourier13 0000 0000 - - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 - - - - - - -
HEGP13 0002 0018 - 0542 0022 0003 0000
Vaugirard13 - - - - - - -
HU Paris-Seine Avicenne13 0013 0019 - 0433 - - 0020
Saint-Denis J Verdier13 0023 0003 - - - - -
R Muret13 - 0011 - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0001 0004 - 0229 - - -
Bicecirctre13 0000 0003 - 0164 0055 - 0030
P Brousse13 - 0010 - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc C Foix13 - - - - - - -
triegravere-C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0002 0008 0000 0238 0000 0005 0006
HU R-Debreacute R Debreacute13 - - - - - - -
PIC AGEPS13 - 0000 - - - - -
AP-HP 0005 0027 0000 0314 0022 0037 0008
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 62
Reacutepartition par site et secteur drsquoactiviteacutes de lrsquoexposition externe des ex-treacutemiteacutes
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute pour les extreacutemiteacutes
mSV Dose collective Effectif surveilleacute
GH Site Tout
secteur
Radiolo-gie con-vention-
nelle TMD
Radiologie interven-tionnelle bloc op
Soins den-taires
Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacutera-
pie
Autres ser-
vices
GH Henri-Mondor
E Roux13 - - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - - -
H Mondor-Chen 1239 - 514 - 2878 - - -
Joffre-Dupuytren13 000 - - 000 - - - -
GH Necker Necker 521 021 1021 000 - - - -
GH St-Louis Lariboisiegravere13 495 - 839 - 134 - - 000
Lariboisiegravere FW Saint-Louis13 313 - 000 1743 005 028 000 -
Hocircpitaux hors Hendaye13 - - - - - - - -
GH San Salvadour13 - - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 1177 - 1413 - 1312 089 - -
Tenon13 664 186 463 - 1542 - 478 -
Trousseau13 390 - - - 390 - - -
HU Paris Broca13 - - - - - - - -
Centre Cochin13 142 068 157 - 336 000 - -
Hocirctel Dieu13 1561 - - - 1561 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 389 - 529 - - 000 - -
France Ouest R Poincareacute13 - - - - - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - - -
HU Paris Nord Beaujon13 1519 - 979 - 2100 - - -
Val de Seine Bichat CBernard13 825 - 809 - 850 - - 568
Bretonneau13 - - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - - -
L Mourier13 - - - - - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 000 - 000 - - - - -
HEGP13 2334 - 2666 - 2020 - 000 -
Vaugirard13 - - - - - - - -
HU Paris-Seine Avicenne13 2710 - 954 - 3227 - - -
Saint-Denis J Verdier13 039 - 039 - - - - -
R Muret13 - - - - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 370 - 405 - 319 - - -
Bicecirctre13 236 - 110 - 1541 034 - -
P Brousse13 252 - 252 - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc C Foix13 - - - - - - - -
triegravere-C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 775 - 937 010 1337 004 - 002
HU R-Debreacute R Debreacute13 - - - - - - - -
PIC AGEPS13 - - - - - - - -
AP-HP 708 078 652 1550 1274 021 292 073
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 63
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition in-terne des personnes surveilleacutees
Surveillance radiotoxicologique
urinaire Surveillance anthropo-
radiameacutetrique
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
Nombre de controcircles effectueacutes
Nombre de con-trocircle po-
sitif
Nombre de personnes surveilleacutees
Nombre de controcircle positif
Dose effi-cace en-
gageacutee estimeacutee
mSv
GH Henri-Mondor H Mondor-A Chen 5 5 0 3 0 0000
GH Necker- Necker 19 38 0 0 - 0000
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 12 24 0 0 - 0000
siegravere F-Widal Saint-Louis 73 146 0 0 - 0000
HU Est Parisien Saint-Antoine 27 54 0 0 - 0000
Tenon 22 44 0 0 - 0000
Trousseau 9 18 0 0 - 0000
HU Paris Centre Cochin 0 - - 0 -
Hocirctel Dieu 6 12 0 00 - 0000
HU Paris IdF Ouest A Pareacute 2 2 0 0 - 0000
HU Paris Nord Val Beaujon 6 12 0 0 - 0000
de Seine Bichat C Bernard 21 42 0 0 - 0000
HU Paris Ouest HEGP 25 50 0 0 - 0000 HU Paris-Seine- St-Denis Avicenne 14 28 0 0 - 0000
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 7 14 0 0 - 0000
Bicecirctre 26 52 0 0 - 0000
HU Pitieacute Salp- C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 57 114 2 26 1 0000
HU Robert-Debreacute R Debreacute 14 28 0 0 - 0000
AP-HP 345 683 2 29 1 0000
Seuls les sites utilisateurs de sources radioactives non scelleacutees figurent dans ce tableau
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 64
Retrait des deacutetecteurs de fumeacutee agrave chambre drsquoionisation contenant de lrsquoameacutericium 241 (DFCI) ndash Situation par site
Eacutetape de la proceacutedure Nombre de sites
Identification des sites
Preacutesence de deacutetecteurs ioniques dans le site (en utilisation)
14
A Beacuteclegravere A Pareacute Avicenne Beaujon Bicecirctre C Celton Cochin E Roux H Mondor-A Chenevier J Verdier Lari-boisiegravere Pitieacute-Salpecirctriegravere R Poincareacute San Salvadour Ste Peacuterine
Preacutesence de deacutetecteurs ioniques dans le site (en entreposage temporaire)
0 A Beacuteclegravere Trousseau Avicenne Beaujon Bicecirctre Cochin H Mondor-A Chenevier Pitieacute-Salpecirctriegravere San Salvadour
Reprise des deacutetecteurs
Oui 10 A Beacuteclegravere Trousseau Beaujon Bicecirctre Cochin E Roux J Verdier P Brousse Pitieacute-Salpecirctriegravere R Poincareacute
En cours 2 San Salvadour Ste Peacuterine
Envoi du recensement des deacutetecteurs et du planning de retrait agrave lrsquoIRSN (avant 31122014)
Oui 3 A Pareacute C Celton Pitieacute-Salpecirctriegravere
En cours 1 E Roux
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 65
Reacutepartition des PCR (deacutesigneacutees et non deacutesigneacutees) par domaine et anneacutee drsquohabilitation
Sources scelleacutees amp Geacuteneacuterateurs eacutelec-
triques de rayonne-ments + Sources
non scelleacutees
Sources scelleacutees amp Geacute-neacuterateurs eacutelectriques de
rayonnements
Sources non scelleacutees
NR Total geacuteneacuteral
2008 2 0 0 2
2009 3 2 0 5
2010 1 0 0 1
2011 10 4 1 15
2012 13 7 2 22
2013 3 3 0 6
2014 0 1 0 1
Non renseigneacute 0
Total geacuteneacuteral 32 17 3 0 52
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PCR deacutesigneacutees Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 NR Total
GH Henri- E Roux 1 1
Mondor G Clemenceau 1 1
H Mondor-A Chen 3 3
Joffre-Dupuytren 1 1
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades 1 1
GH St-Louis Lariboisiegravere 3 3
Lariboisiegravere FW Saint-Louis 1 1
Hocircpitaux hors Hendaye 1 1
GH San Salvadour 1 1
P Doumer 1 1
HU Est Parisien Saint-Antoine 1 1
Rothschild NR
Tenon 1 1 2
Trousseau 1 1
HU Paris Centre Broca 1 1
Cochin 2 2
Hocirctel Dieu 1 1
HU Paris Ile-de- A Pareacute 1 1
France Ouest R Poincareacute 1 1
Ste Peacuterine 1 1
HU Paris Nord Beaujon 2 2
Val de Seine Bichat CBernard 3 3
Bretonneau 1 1
C Richet 1 1
L Mourier 1 1
HU Paris Ouest Corentin Celton 1 1
HEGP 2 2
Vaugirard 1 1
HU Paris-Seine- Avicenne 2 2
Saint-Denis J Verdier 1 1
R Muret 1 1
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PCR deacutesigneacutees Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 NR Total
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 1 1
Bicecirctre 1 1
P Brousse 1 1
HU Pitieacute Salpecirc C Foix 1 1
triegravere-Ch Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 2 2
HU R-Debreacute R Debreacute 3 3
PIC AGEPS 1 1
Total geacuteneacuteral 7 13 11 3 2 1 2 12 51
Personnes avec deacutesigneacutees
habilitation non
Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total
HU Pitieacute Salpecirc-triegravere-Charles Foix
Pitieacute-Salpecirctriegravere 2 2
AP-HP 2 2
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Incidents et eacutevegravenements reacuteveacutelateurs documenteacutes par les sites Retour au Chapitre ou au Sommaire
Extraits des bilans locaux et anonymisation (sauf deacuteclaration agrave lrsquoASN) MANQUE DE DOSIMETRIE EN SALLE DE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Manque de dosimegravetres opeacuterationnels pour une salle de radiologie interven-tionnelle
Date de lrsquoeacutevegravenement 26092013
Populations et effectifs concerneacutes
Infirmiegraveres
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de radiologie interventionnelle
Conseacutequences Deacutefaillance de la surveillance dosimeacutetrique
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Problegraveme de roulement des dosimegravetres Neacutecessiteacute de disposer de davantage de dosimegravetres
Signalement ASN40 NON
Suites donneacutees OUI
EXPOSITION INTEMPESTIVE DE DOSIMETRE NON PORTE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Un manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER) laisse son dosimegravetre sur la table du TDM pendant une acquisition thoraco-abdominale
Date de lrsquoeacutevegravenement 27 janvier 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER) et PCR
Lieu et poste de travail concerneacute
TDM
Conseacutequences Dose comptabiliseacutee puis retireacutee par le meacutedecin du travail
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI changement de dosimegravetre
ENREGISTREMENT ANORMAL DE DOSE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Dose mensuelle eacuteleveacutee pour un interne en cardiologie Mars 2013 285 mSv Pas de correspondance avec la dosimeacutetrie opeacuterationnelle (1microSv)
Date de lrsquoeacutevegravenement Mars 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Interne en cardiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de coronarographie
Conseacutequences Apregraves enquecircte aupregraves de lrsquointeacuteresseacute aucune anomalie ne srsquoest produite pen-dant cette peacuteriode de port (pas de perte de dosimegravetre absence de problegraveme de port du tablier etc hellip)
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Information du personnel Port systeacutematique du dosimegravetre opeacuterationnel
Signalement ASN NON
ERREUR DE LIVRAISON DE COLIS RADIOACTIF
Description de lrsquoeacutevegravenement
Livraison ( ) drsquoun colis contenant une source radioactive agrave un endroit erroneacute dans lrsquohocircpital (mauvaise adresse sur bon de livraison) Colis non retrouveacute apregraves recherche dans tout lrsquohocircpital perte ou non livrai-son
40 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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Date de lrsquoeacutevegravenement 14082013
Populations et effectifs concerneacutes
Non deacuteterminable
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de RIA
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Erreur de la part de la socieacuteteacute de transport
Signalement ASN41 OUI deacuteclaration drsquoeacutevegravenement de transport de matiegraveres radioactives
11 octobre 2013-Perte dun colis contenant 2 sources drsquoiode-125-Transport de matiegraveres radioactivesndashasnfr LrsquoASN a eacuteteacute informeacutee le 14 aoucirct 2013 par le service de biochimie-hormonologie de lrsquohocircpital Robert Debreacute qursquoun colis de type excepteacute contenant 2 sources non scelleacutees drsquoiode 125 de 185 kBq chacune a eacuteteacute eacutegareacute lors de la livraison Un colis excepteacute est un colis dont le con-tenu radioactif est en si faible quantiteacute qursquoil ne preacutesente pas de risques significatifs Le colis a eacuteteacute envoyeacute par la socieacuteteacute Beckman Coulter localiseacutee agrave Prague (Reacutepublique tchegraveque) vers lrsquohocircpital Robert Debreacute agrave Paris(75)Le transporteur TNT a fait appel agrave un sous-traitant pour la livraison Celui-ci a deacuteposeacute le colis agrave une mauvaise adresse dans un autre bacirctiment de lrsquohocircpital En lrsquoabsence de personnes lors de la reacuteception le livreur a lui-mecircme tamponneacute le bon de livraison avant de le deacuteposer Le colis a ensuite dispa-ruetnrsquoapaseacuteteacuteretrouveacuteagravecejourTNTconfirmequelecolisnrsquoestplusdanssondeacutepocirct En raison de la perte dun colis de substances radioactives lrsquoASN classe cet incident au niveau 1 de leacutechelle INES
Suites donneacutees En cours
DECLENCHEMENT DE BALISES DE DETECTION
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacuteclenchement des balises de deacutetection de la radioactiviteacute (perte de don-neacutees problegravemes informatiques)
Date de lrsquoeacutevegravenement 1 en mars 2 en juillet 2 en aoucirct et 1 en septembre
Populations et effectifs concerneacutes
Agents des transports internes
Lieu et poste de travail concerneacute
Plateforme agrave deacutechets
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Deacutechets provenant des services qui reccediloivent des patients ayant eu une scin-tigraphie ou un traitement
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Isolement des chariots mesure de la dose et identification du radionucleacuteide en cause puis nouveau passage entre les balises quelques jours apregraves si le radionucleacuteide a une peacuteriode courte (99mTc) ou reprise du sac en cause dans le cas contraire (67Ga 111In 201Tl 131Ihellip) pour deacutecroissance dans le local agrave deacutechets Fiche de consignes eacutelaboreacutee valideacutee et diffuseacutee dans lrsquointranet
PRESENCE DE TRACE DE RADIOACTIVITE DANS UNE CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Traces drsquoiode 125 mesureacutees dans les eacutechantillons preacuteleveacutes dans lrsquoune des cuves laquo Laboratoire Chaud raquo ce qui immobilise les 2 cuves laquo Laboratoire chaud raquo
Date de lrsquoeacutevegravenement 05042013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail Local des cuves de deacutecroissance
41 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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concerneacute
Conseacutequences Modification du fonctionnement des cuves pour palier le problegraveme nous avons ducirc utiliser une des cuves laquo RIA raquo pour reacutecupeacuterer les effluents issus du laboratoire chaud Les eacuteviers du laboratoire RIA ont eacuteteacute condamneacutes tempo-rairement jusqursquoagrave vidange de la cuve laquo Laboratoire Chaud raquo Absence de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Il est possible qursquoun technicien ait deacuteverseacute de lrsquoiode-125 dans le mauvais eacutevier Drsquoapregraves les services techniques il ne peut pas avoir de passage de produit du circuit laquo cuves RIA raquo vers le circuit laquo cuves Laboratoire Chaud raquo
Signalement ASN42 NON
Suites donneacutees NON
FUITE DE CANALISATION DE COLLECTE DES URINES EN CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacutetection drsquoune fuite des canalisations des urines des chambres radio proteacute-geacutees en juin 2013 avant une maintenance preacutevue des canalisations Interven-tion drsquoune socieacuteteacute exteacuterieure (ASTERALIS)
Date de lrsquoeacutevegravenement 26 juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Sur intervention un personnel de meacutenage et deux plombiers de lrsquoeacutetablissement Personnel de meacutedecine nucleacuteaire (3 personnes) 1 PCR Sur intervention curative de la socieacuteteacute Asteacuteralis personnel de la socieacuteteacute Asteacuteralis et de ses sous-traitants
Lieu et poste de travail concerneacute
eacutetages concerneacutes 1er eacutetage entresol et rez-de-chausseacutee 1er sous-sol
Conseacutequences Exposition des trois membres du personnel (meacutenage et plombiers Traces de contamination par lrsquoiode 131 pour deux personnes) Contamination de sols et placards techniques Interruption du fonctionnement des chambres theacuterapeutiques Zonage speacutecifique de seacutecuriteacute et drsquointervention Intervention sur la fuite Reacutealisation de lrsquoopeacuteration de maintenance du reacuteseau preacutevue avant la fuite
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Bouchon de plaque de tartre dans un coude Opeacuteration de maintenance preacutevue la semaine suivante
Signalement ASN OUI
09 juillet 2013-Fuite drsquoeffluents contamineacutes agrave lrsquoIode 131-asnfr Le 26 juin 2013 le service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquoHocircpital Saint Antoine a deacuteclareacute agrave lrsquoAutoriteacute de Sucircreteacute Nucleacuteaire (ASN) la dispersion non controcircleacutee drsquoeffluents radioactifs dans des locaux des eacutetages infeacuterieurs au service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquohocircpital Saint-Antoine agrave Paris(75) Ces effluents proviennent des sanitaires des chambres drsquohospitalisation qui recueillent les urines des patients traiteacutes par radiotheacuterapie meacutetabolique agrave lrsquoiode131 dans le service de meacutedecine nucleacuteaire situeacute dans les eacutetages supeacuterieurs du bacirctiment Les urines sont collec-teacutees dans des cuves situeacutees en sous-sol avant drsquoecirctre rejeteacutees dans les reacuteseaux urbains apregraves deacutecroissance radioactive Plusieurs fuites agrave partir de la canalisation reliant les chambres aux cuves ont eacuteteacute consta-teacutees agrave diffeacuterents niveaux du bacirctiment Les chambres drsquohospitalisation du secteur de radiotheacuterapie meacutetabolique ont eacuteteacute fermeacutees jusqursquoagrave la remise en eacutetat des installations LrsquoASN a meneacute une inspection dans le service le 27 juin 2013 afin drsquoexaminer les circons-tances ayant conduit agrave cet eacuteveacutenement et les dispositions prises par le service En premiegravere analyse lrsquoeacuteveacutenement semble lieacute agrave une obstruction de la canalisation par ac-cumulation de matiegraveres solides qui semble srsquoecirctre brutalement aggraveacutee Des mesures
42 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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reacutealiseacutees avant lrsquoincident avaient en effet mis en eacutevidence diffeacuterents points chauds le long de la canalisation indiquant une reacutetention des effluents Lrsquoeacutetablissement avait programmeacute une fermeture du service durant la peacuteriode estivale agrave venir afin de curer les canalisations et de changer certaines piegraveces du circuit des effluents Lrsquoanalyse a posteriori devra per-mettre drsquoidentifier lrsquoensemble des causes agrave lrsquoorigine de cet incident La gestion de cet incident a entraineacute une exposition anormale de deux plombiers de lrsquoeacutetablissement qui ont identifieacute lrsquoorigine de la fuite et drsquoun agent drsquoentretien prestataire qui a proceacutedeacute au nettoyage drsquoune des zones contamineacutees en ignorant la nature radioactive des produits deacuteverseacutes Aucune contamination externe nrsquoa eacuteteacute deacutetecteacutee sur ces travailleurs agrave lrsquoexception de leurs chaussures qui ont eacuteteacute mises dans un local approprieacute jusqursquoagrave la deacute-croissance radioactive complegravete LrsquoASN a demandeacute que soit eacutevalueacute le risque drsquoune eacuteven-tuelle contamination interne des travailleurs Une reconstitution de la dose efficace agrave la-quelle ils ont eacuteteacute exposeacutes est en cours de reacutealisation Apregraves deacutecontamination des zones concerneacutees les sols ont eacuteteacute bacirccheacutes afin drsquoeacuteviter la dis-persion de la contamination reacutesiduelle et un peacuterimegravetre de seacutecuriteacute a eacuteteacute mis en place LrsquoASN a toutefois constateacute qursquoune partie des recommandations de la lettre circulaire dateacutee du 17avril 2012 et relative agrave la gestion des fuites de canalisations drsquoeffluents contamineacutes en meacutedecine nucleacuteaire nrsquoavait pas eacuteteacute appliqueacutee En particulier la surveillance reacuteguliegravere des canalisations la proceacutedure dintervention en cas de fuite et les mesures de preacutevention pour les travailleurs appeleacutes agrave intervenir sur ce type dincident nrsquoont pas eacuteteacute formaliseacutees bien que cela ait fait lrsquoobjet drsquoune remarque lors drsquoune preacuteceacutedente inspection du service en mars2013 LrsquoASN a rappeleacute agrave la direction de lrsquoeacutetablissement ses responsabiliteacutes en termes de suivi meacutedical du personnel exposeacute de mise en place drsquoune signalisation adapteacutee des zones contamineacutees et des modaliteacutes agrave mettre en œuvre en termes de suivi du personnel interve-nant dans ces zones La direction de lrsquohocircpital dispose drsquoun deacutelai de deux mois agrave compter de la deacuteclaration drsquoincident pour fournir agrave lrsquoASN le compte-rendu drsquoeacuteveacutenement qui devra deacute-tailler les causes de lrsquoincident et les actions correctives engageacutees ou agrave venir LrsquoASN veacuterifie-ra que les engagements pris par lrsquoeacutetablissement seront effectivement mis en œuvre Compte tenu de la contamination de surface provoqueacutee par la fuite et dans lrsquoattente des reacutesultats de reconstitution dosimeacutetrique pour les personnes exposeacutees lrsquoASN classe provi-soirement cet incident au niveau 1 de lrsquoeacutechelle INES des eacutevegravenements relatifs agrave la radiopro-tection qui en compte 8 bull Consulter Retour dexpeacuterience sur les fuites de canalisation deffluents liquides contami-neacutes en meacutedecine nucleacuteaire (httpwwwasnfrMediaFilesLettre-circulaire-du-17-04-2012-adressee-a-l-ensemble-des-services-de-medecine-nucleaire)
Suites donneacutees Visite drsquoinspection lettre de suite reacuteponse agrave la lettre de suite
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DEBORDEMENT DE CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Les deux cuves laquo Laboratoire Chaud raquo ont atteint le niveau de deacutebordement car le robinet de la douche pour deacutecontamination est resteacute ouvert Pas drsquoinondation
Date de lrsquoeacutevegravenement 30062013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de deacutecroissance
Conseacutequences Pas de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Robinet de la douche pour deacutecontamination resteacute ouvert
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacutebordement drsquoune cuve laquo Laboratoire Chaud raquo car le robinet de lrsquoeacutevier des toilettes des patients est resteacute ouvert
Date de lrsquoeacutevegravenement 24052013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de deacutecroissance
Conseacutequences Deacuteversement de fluides contamineacutes dans le bac de reacutecupeacuteration du local travail en mode deacutegradeacute pour le personnel de meacutedecine nucleacuteaire pour les PCR et personnels des services techniques intervenant dans le local des cuves Pas de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Robinet de lrsquoeacutevier des toilettes des patients resteacute ouvert
Signalement ASN43 NON
Suites donneacutees OUI
FUITE DE CUVE TAMPON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Fuite de la fosse septique
Date de lrsquoeacutevegravenement 17062013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de
Conseacutequences Deacuteversement de fluides contamineacutes dans le bac de reacutecupeacuteration du local travail en mode deacutegradeacute pour le personnel de meacutedecine nucleacuteaire (toilettes des patients fermeacutes) travail en mode deacutegradeacute pour les PCR et personnels des services techniques intervenant au local des cuves Pas de contamina-tion de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Perte drsquoeacutetancheacuteiteacute drsquoun joint de la fosse septique Quand le liquide atteint un niveau trop haut il y a fuite par ce joint
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
DISPERSION DE RADIOACTIVITE LORS DrsquoUNE PREPARATION RADIOPHARMACEUTIQUE
Description de lrsquoeacutevegravenement
En meacutedecine nucleacuteaire lors de la preacuteparation drsquoune activiteacute de techneacutetium 99m en seringue dans lrsquoenceinte de manipulation le flacon drsquoeacuteluat de 21 GBq srsquoest briseacute dans le pot protecteur plombeacute Lrsquoeacuteluat srsquoest eacutecouleacute sur le plateau Les mains de la manipulatrice ont donc eacuteteacute exposeacutees davantage que preacutevu ainsi que le corps entier lors du nettoyage du plateau contamineacute
Date de lrsquoeacutevegravenement 12122013
Populations et effectifs concerneacutes
1 Manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Laboratoire Chaud Preacuteparation de radiopharmaceutiques
Conseacutequences Aucune pour le MER les dosimegravetres (poitrine et bague) envoyeacutes en urgence pour analyse nrsquoont pas reacuteveacuteleacute de doses supeacuterieures agrave celles releveacutees habi-tuellement au poste de travail
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Fragiliteacute anormale du flacon en verre
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Information transmise au fabriquant
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43 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 72
DISPERSION CUTANEE DE RADIOACTIVITE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Contamination cutaneacutee (main droite) drsquoune manipulatrice en Electro Radiolo-gie (MER) lors drsquoun traitement par lrsquoiode 131 (28 GBq) en chambre drsquoIRAtheacuterapie Une patiente acircgeacutee preacutesentait des difficulteacutes pour avaler une geacutelule Le meacutedecin a donc prescrit le traitement en solution buvable
Date de lrsquoeacutevegravenement 8 juillet 2013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Uniteacute drsquoIRAdiotheacuterapie ndash Chambre drsquohospitalisation
Conseacutequences Activiteacute reacutesiduelle apregraves deacutecontamination cutaneacutee Dose estimeacutee agrave 100 microSv agrave la peau
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Renforcement des proceacutedures drsquoadministration Information du personnel
Signalement ASN44 NON
Suites donneacutees NON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Contamination corporelle avec une solution drsquoiode 125
Date de lrsquoeacutevegravenement 26 septembre 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Une technicienne de laboratoire
Lieu et poste de travail concerneacute
Laboratoire RIA
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Suite agrave un geste maladroit lors de la sortie du flacon contenant le flacon drsquoiode 125 de la trousse celui-ci est tombeacute sur le sol et srsquoest briseacute en eacutecla-boussant le bas du pantalon et le pied de la technicienne Pas de coupure ni de blessure apparente
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Deacutecontamination mateacuterielle et corporelle Controcircles de non contamination Deacutechets produits mis en deacutechets radioactifs Visite meacutedicale de la technicienne par le meacutedecin du travail Eacuteveacutenement enregistreacute dans le registre des accidents beacutenins et sur la fiche individuelle drsquoexposition radiologique Deacuteclaration dans le systegraveme OSIRIS
EXPOSITION INTEMPESTIVE LORS DrsquoUNE RADIOGRAPHIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Salle de radiologie laisseacutee ouverte pendant les clicheacutes
Date de lrsquoeacutevegravenement 06082013
Populations et effectifs concerneacutes
Plusieurs manipulateurs en Electro Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de radiologie couloir de communication utiliseacute par les MER
Conseacutequences Faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Manque de rigueur dans le respect des consignes de radioprotection
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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44 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 73
ADMINISTRATION DE RADIOPHARMACEUTIQUE HORS DE LA ZONE REGLEMENTEE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Manque de concertation entre les meacutedecins du service de Meacutedecine Nu-cleacuteaire et le deacutepartement de radioprotection
Date de lrsquoeacutevegravenement Mai 2013
Populations et effectifs concerneacutes
IBODE et IADE drsquoun autre site
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc opeacuteratoire du site diffeacuterent
Conseacutequences Injection de Fluor 18 sur site A bloc opeacuteratoire sur site B sans avertir les per-sonnels et la PCR du site B exposition de personnel non suivis Dosimeacutetrie non adapteacutee emmeneacutee par la PCR du site A (dosimegravetre X-β) Gestion des deacutechets le lendemain par la PCR du site B
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Dialogue
Signalement ASN45 NON
Suites donneacutees Oui proceacutedure eacutetude de poste organisation future (cas non reproduit lors du bilan)
Description de lrsquoeacutevegravenement
Injection dans une laquo zone froide raquo du service de Meacutedecine Nucleacuteaire de pro-duit radioactif par un meacutedecin non speacutecialiseacute en meacutedecine nucleacuteaire (proto-cole de ganglion sentinelle)
Date de lrsquoeacutevegravenement Juillet 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Manipulateurs radio opeacuterateur et PCR
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle drsquoeacutechographie
Conseacutequences Contamination absence de suivi dosimeacutetrique formation inscription en dosi-meacutetrie de lrsquoopeacuterateur
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Formation du personnel de MN pour eacuteviter ce type drsquoincident Installation de lrsquoeacutechographe pour ces actes en zone controcircleacutee
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
EXPOSITION RADIOLOGIQUE INTEMPESTIVE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Exposition accidentelle de 3 meacutedecins dont une femme enceinte lors drsquoun geste ne neacutecessitant pas lrsquoutilisation des rayonnements ionisants en salle de radiologie interventionnelle
Date de lrsquoeacutevegravenement 12022013
Populations et effectifs concerneacutes
Meacutedecins du service drsquoheacutematologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Radiologie geacuteneacuterale radiologie vasculaire
Conseacutequences
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Suite agrave la pose drsquoun catheacuteter veineux central agrave un enfant les meacutedecins heacute-matologues (3) ont profiteacute de lrsquoanestheacutesie pour reacutealiser un myeacutelogramme Le geacuteneacuterateur de rayons X eacutetait en fonction et la manipulatrice occupeacutee nrsquoavait pas actionneacute le dispositif de coupure des rayonnements Pendant le myeacutelogramme lrsquointerne a appuyeacute sur les peacutedales de sco-piegraphie Le tube eacutetait en position de rangement agrave 3 m des personnels sans milieu diffusant lrsquoenfant nrsquoeacutetait pas dans le faisceau primaire La dose estimeacutee est 77 nSv
45 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 74
Signalement ASN46 NON
Suites donneacutees OUI Information aux personnels de radiopeacutediatrie et drsquoheacutematologie - les actes ne neacutecessitant pas lrsquoutilisation de rayons X ne doivent pas
ecirctre reacutealiseacutes dans une salle de radiologie ou seulement apregraves coupure du geacuteneacuterateur de rayon X
- surveillance dosimeacutetrique systeacutematique des personnels peacuteneacutetrant dans une zone regraveglementeacutee
PRISE EN CHARGE INADAPTEE DE PATIENT APRES SCINTIGRAPHIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Une manipulatrice en Eacutelectro-Radiologie (MER) enceinte prend en charge un patient apregraves un examen de meacutedecine nucleacuteaire
Date de lrsquoeacutevegravenement 04032013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de radiologie
Conseacutequences Irradiation faible la MER a eacuteteacute alerteacutee par son dosimegravetre opeacuterationnel
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Manque drsquoinformation sur le parcours des patients
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
SOINS PRODIGUES A UN PATIENT APRES RADIOTHERAPIE INTERNE VECTORISEE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Patient peu autonome hospitaliseacute dans le service de cardiologie pour traite-ment par lrsquoiode 131 (624 MBq) Quelques heures apregraves administration le pa-tient fait un malaise Intervention des infirmiegraveres et AS Le personnel a passeacute entre 20 et 60 min au contact du patient Le personnel eacutetait inquiet de la dose reccedilue
Date de lrsquoeacutevegravenement 13 Juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Infirmiegraveres et aide soignants du service de cardiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de cardiologie ndash Chambre drsquohospitalisation
Conseacutequences Eacutevaluation des doses reccedilues Rencontre du personnel avec le meacutedecin du travail Renforcement des proceacutedures
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Proceacutedure de gestion des deacutechets peu adapteacutee aux patients tregraves peu auto-nomes Information du personnel
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
EXPOSITION INTEMPESTIVE LORS DrsquoUNE TDM
Description de lrsquoeacutevegravenement
TDM irradiation drsquoune manipulatrice en Eacutelectro-Radiologie (MER) enceinte qui entre dans la salle alors qursquoun examen vient drsquoecirctre lanceacute
Date de lrsquoeacutevegravenement 18012013
Populations et effectifs concerneacutes
Une MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de TDM
Conseacutequences Faible exposition (quelques microSv) eacutemotion
Eacuteleacutements drsquoanalyse Trop de monde au poste de travail insuffisance de communication entre les
46 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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causale et du contexte deux MER
Signalement ASN47 OUI
Incident non mentionneacute sur le site asnfr gt avis drsquoincidents dans le domaine meacutedical
Suites donneacutees OUI
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deux manipulateurs en Eacutelectro-Radiologie (MER) entrent dans la salle de TDM pendant la prise du topogramme
Date de lrsquoeacutevegravenement 13062013
Populations et effectifs concerneacutes
Deux manipulateurs en Eacutelectro-Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de TDM
Conseacutequences Irradiation tregraves faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Le troisiegraveme manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (en formation) nrsquoa pas veacuterifieacute que les portes de la salle eacutetaient bien fermeacutees
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Preacutesence drsquoune manipulatrice en Electro Radiologie (MER) dans la salle lors drsquoune TDM du cracircne Erreur de protocole (retard beaucoup plus court que preacutevu) Le manipulateur eacutetait dans la salle pendant toute la dureacutee de lrsquoacquisition scanner Le manipulateur ne portait pas de tablier ni de dosi-megravetre opeacuterationnel Lecture en urgence du dosimegravetre passif
Date de lrsquoeacutevegravenement 27 Juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
TDM ndash Radiologie
Conseacutequences Dose reccedilue infeacuterieure agrave 50 microSv
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Renforcement des proceacutedures drsquoadministration Information du personnel Rappel de la neacutecessiteacute du port du dosimegravetre opeacuterationnel
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
EXPOSITION SANS EPI EN RADIOSCOPIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Irradiation dune infirmiegravere anestheacutesiste au bloc (pas de port drsquoEPI quelques eacutemissions bregraveves de scopie)
Date de lrsquoeacutevegravenement 16012013
Populations et effectifs concerneacutes
Une infirmiegravere
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc opeacuteratoire
Conseacutequences Irradiation faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Problegraveme de communication entre le meacutedecin qui actionne les RX et lrsquoinfirmiegravere
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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47 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 76
Description de lrsquoeacutevegravenement
Absence de port drsquoEPI par un meacutedecin anestheacutesiste dans une salle de bloc nrsquoayant pas de paravent mobile Le meacutedecin est remplaceacute en cours drsquointervention par un autre meacutedecin qui porte lrsquoEPI
Date de lrsquoeacutevegravenement 16102013
Populations et effectifs concerneacutes
Un meacutedecin
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc
Conseacutequences Faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Non
Signalement ASN48 NON
Suites donneacutees NON
PROTECTION RADIOLOGIQIUE COLLECTIVE INSUFFISANTE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Lors du controcircle initial du poste de radiologie aux urgences peacutediatriques deacute-tection de rayonnement par endroits agrave travers le mur agrave gauche de la porte drsquoentreacutee des patients
Date de lrsquoeacutevegravenement 17 janvier 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Patients public personnel du poste de radiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Poste de radiologie aux urgences peacutediatriques
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Cartographie par mesures avec une babyline puis radiographie du mur et visualisation sur eacutecran gracircce au systegraveme Blue-tooth Initialement la porte drsquoentreacutee des patients eacutetait trop pregraves de la table de radio-logie Elle a eacuteteacute deacutecaleacutee sur la droite et agrave sa place le mur a eacuteteacute refait Le pan-neau plombeacute reacutecupeacutereacute de la partie du mur casseacute agrave droite a eacuteteacute deacuteformeacute et mal placeacute drsquoougrave une rupture de protection
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Remise en conformiteacute du mur 2egraveme controcircle satisfaisant
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48 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 77
Personnes compeacutetentes en radioprotection de lrsquoAP-HP (Anneacutee 2014) En gras hocircpitaux avec services utilisant des sources non scelleacutees
Entre crochets date de la formation de PCR Mise agrave jour 20102014
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
GH Henri-Mondor
Albert Chenevier 25
La PCR drsquoHenri Mon-dor assure la radiopro-tection
Eacutemile Roux 29
VALLAT Natacha [23032011]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 45 95 82 78 Fax 0145 95 84 87 nata-chavallaterxaphpfr
Georges Cleacute-menceau 36
CHOUPOT Marie-Paule [052013]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 69 23 21 41 Manipula-teurradiogclaphpfr
Henri Mondor 25-26 Albert Chenevier
QUILICHINI Ariel [19102010] MASSET Heacutelegravene [072013]
TSH Radiophysi-cienne
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 49 81 27 86 Fax 01 49 81 27 94 arielquilichinihmnaphpfr
Joffre-Dupuytren 23-24-44
GANDOIS Leacuteone [08062011]
Manipulateur radio
Imagerie meacutedicale
Teacutel 01 69 83 64 63 leonegandoisjfraphpfr
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants Malades 61
GUERIN Chantal [19122012]
Technicien de laboratoire
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 44 49 55 28 Fax 01 44 49 40 96 chan-talguerinnckaphpfr
GH St-Louis Lariboisiegravere-F Widal
Lariboisiegravere - F Widal 47-56
SALVAT Ceacutecile [21122012] RAGOT Jeacutereacutemie [21122012] JEAN-PIERRE Anto-nella [21122012]
Radiophysi-cienne Manipulateurs
Service de radioprotec-tion et phy-sique meacutedi-cale
Teacutel 01 49 95 91 60 Fax 01 49 95 91 09 cecilesalvatlrbaphpfr jeremieragotlrbaphpfr antonellajean-pierrelrbaphpfr
Saint Louis 76
ALLAB Didier [032009]
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 42 49 92 44 Fax 01 42 49 44 67 didierallabslsaphpfr
Hocircpitaux hors GH
Hendaye 38 BELLANGER Richard [072012]
Manipulateur radio
UG300 Radiologie
Teacutel 05 59 48 08 00
Paul Doumer 64 MAHIEUX Odile 19122012]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 03 44 31 50 00 radiolo-giedoumervpdaphpfr
San Salvadour 84
GAILLAT (AMABILE) Magali [19122012]
Manipulateur radio
Radiolo-gieEEG
Teacutel 04 94 38 08 97 magaligaillatsslaphpfr
HU Est Pari-sien
Rothschild 72 FAUVEL Franck [21092010] Externalisation
Technicien en radioprotection
ALARA ffauvelalara-solutionsfr
Saint Antoine 73
KIFFEL Thierry [10102013]
Biophysicien Service com-peacutetent en radioprotec-tion et radio-physique
Teacutel 01 49 28 22 78 Fax 01 49 28 21 31 Teacutel DGS 01 40 56 56 40 thierrykiffelsataphpfr
ROHEE Emmanuel [31102012]
SCRR emma-nuelroheesataphpfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 78
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
Tenon 87 Corinne COLLEU [24112011] ROHEE Emmanuel [31102012]
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 56 01 67 07 ou 01 56 01 70 00 portable 5291 Fax 01 56 01 64 90 co-rinnecolleutnnaphpfr
Trousseau 88 VOIRON Christine [27112009]
Manipulateur radio
Pocircle imagerie Teacutel 01 44 73 64 19 Fax 01 44 73 53 92 chris-tinevoirontrsaphpfr
HU Paris Centre
Broca- la Roche-foucault - La colleacutegiale16
ANDRAUD Eric [1212012]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 44 08 30 00 radiobrocabrcaphpfr
Cochin 21
STAINMESSE Christophe [04062011]
Manipulateur radio
SCR Teacutel 01 58 41 12 67 chris-tophestainmessecchaphpfr
WARGNIES Jean-Pierre [2112012]
SCR jean-pierewargniescchaphpfr
Hocirctel Dieu 41 TAVARES [25052011]
Cadre techni-cien de labo
Meacutedecine nucleacuteaire
Teacutel 01 42 34 85 97
HU Paris Ile-de- France Ouest
Ambroise Pareacute 14
DIAS Olinda [08102012]
Ingeacutenieur bio-meacutedical
Meacutedecine du Travail
Teacutel 01 49 09 44 63 olindadiasapraphpfr
Raymond Poin-careacute 68
ZANAGUIRAMANE Vincent [16022012]
Manipulateur radio
Direction des Equipements et de lIngeacute-nierie biomeacute-dicale
Tel 01 47 10 78 69 vin-centzanaguiramanerpcaphpfr
Sainte Peacuterine Chardon La-gache Rossini 79
ZANAGUIRAMANE Vincent [16022012]
Manipulateur radio
HU Paris Nord Val de Seine
Beaujon 5 BEN REGUIGA Makrem [11062011] EZZINE Malika
Radiopharma-cien
Meacutedecine nucleacuteaire
ma-krembenreguigabjnaphpfr 01 40 87 56 08 malikaezzinebjnaphpfr
Bichat 11
GRANDCOING Aldo-na [01 2011]
Uniteacute de radiophysique et radiopro-tection
Teacutel 01 40 25 84 62 aldona grand-coingbchaphpfr
MILLINER Milan
Biologiste Uniteacute de
radiophysique et radiopro-tection
Teacutel 01 40 25 78 81 mi-lanmillinerbchaphpfr
LEYGNAC Seacutebastien Uniteacute de radiophy-sique et radioprotec-tion
sebas-tienleygnacbchaphpfr
HU Paris Nord Val de Seine - suite
Bretonneau 33
GRANDCOING Aldo-na [01 2011
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 53 11 17 06 aldona grand-coingbchaphpfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 79
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
Charles Richet 19
BOUACH Abdelkader [112011]
Manipulateur radio
Uniteacute de Radioprotec-tion
Teacutel 01 47 60 60 25 abdelka-derbouachlmraphpfr
Louis Mourier 53
BOUACH Abdelkader [112011]
Manipulateur radio
Service des eacutequipements
Teacutel 01 47 60 60 25 abdelka-derbouachlmraphpfr
HU Paris Ouest
Corentin Celton 22
AMEWOUI Sika [032013]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 58 00 40 71 Fax 01 58 00 40 79 sikaamewouicclaphpfr
HEGP Brous-sais 75-17
NAVASSE Annick [16122011]
Manipulateur radio
Pocircle qualiteacute et gestion risques ra-dioprotection droits des usagers
Teacutel 01 56 09 23 98 Fax 01 56 09 21 31 an-nicknavasseegpaphpfr
FITTON Isabelle [16122011]
Radiophysi-cienne
idem 01 56 09 35 48 isa-bellefittonegpaphpfr
Vaugirard Ga-briel Pallez 90
THOMAS Delphine [15122009]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 40 45 80 00 del-phinethomasvgraphpfr
HU Paris-Seine- Saint-Denis
Avicenne 95 TAIEBI Omar [062011]
Manipulateur radiologie
LOMBARDO Jean [10062011]
Technicien en radioprotection
Jean Verdier 32
POUSSARD Guil-laume [18122012]
Ingeacutenieur bio-meacutedical
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 48 02 60 78 Fax 01 48 02 60 59
Reneacute Muret- Bigottini 69
POUSSARD Guil-laume [122012]
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 41 52 58 81 Fax 01 41 52 58 15 guil-laumepoussardrmbaphpfr
HU Paris-Sud Antoine Beacuteclegravere 28
OUABDELKADER Saiumld [18092011]
Manipulateur radio
SCR Teacutel 01 45 37 49 39 Fax 01 45 37 49 25 saidouabdelkaderabcaphpfr
Bicecirctre 10
Paul Brousse 96 NICOLAS Christiane [062011]
Cadre de Santeacute Meacutedico-Technique
Direction des soins
Teacutel 01 45 59 35 26 Fax 01 45 59 34 77 chris-tianenicolaspbraphpfr
HU Pitieacute Salpecirctriegravere Charles Foix
Charles Foix 42 PRETZNER Karine En attente de nomination officielle
Pitieacute- Salpecirctriegravere PAYEN Steacutephane [21122012]
Manipulateur Service Com-peacutetent en radioprotec-tion
Teacutel 01 42 17 62 91 Fax 01 42 17 62 97 ste-phanepayenpslaphp fr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 80
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
MARZIN Laurent [23032012]
Service Com-peacutetent en radioprotec-tion
Teacutel 01 42 17 62 91 lau-rentmarzinpslaphpfrfr
GARNIER Jean-Luc [23112012]
Immunologie cellulaire
LEBAN Monique [30112012]
Biochimie
HU Robert-Debreacute
Robert Debreacute 70
CHEVENNE Didier [15122011]
Biochimiste Labo biochi-mie-hormonologie
Teacutel 01 40 03 47 07 Fax 01 40 03 47 90 di-dierchevennerdbaphpfr
COCHE Jean-Paul [18112012]
Manipulateur radio
Deacutepartement imagerie meacutedicale
Teacutel 01 40 03 22 54 jean-paulcocherdbaphpfr
GUEGAN Christine [30092009]
Deacutepartement imagerie meacutedicale
christine gue-ganrdbaphpfr
PIC AGEPS 110
MOUILLSEAUX Ro-main [05022014] Externalisation depuis sept 2012 agrave SASTEC
SASTEC djameltalebpchaphpfr
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 5
INTRODUCTION Le bilan de radioprotection
En cas drsquoexposition professionnelle aux rayonnements ionisants les dispositions du code du travail1 conduisent agrave preacutesenter le bilan statistique des controcircles techniques drsquoambiance et de surveillance dosimeacutetrique du personnel au comiteacute drsquohygiegravene de seacutecuriteacute et des conditions de travail (CHSCT) de lrsquoeacutetablissement ou agrave deacutefaut aux deacuteleacutegueacutes du personnel De plus lrsquoinstance a communication des bi-lans dosimeacutetriques annuels des situations de deacutepassement de lrsquoune des valeurs limites ou par rap-port aux objectifs de doses collectives ou individuelles ainsi que des mesures prises
Degraves 1996 un bilan de radioprotection a eacuteteacute introduit agrave lrsquoAP-HP dans le cadre du programme annuel de preacutevention des risques professionnels et dameacutelioration des conditions de travail Il permet drsquoappreacutecier le niveau de la radioprotection de chaque site et de lrsquoensemble de lrsquoAP-HP des actions meneacutees et de leurs effets sur les personnels et lrsquoenvironnement
Ce bilan speacutecifique srsquoinscrit dans la deacutemarche drsquoeacutevaluation des risques professionnels et srsquointegravegre au bilan dHygiegravene de Seacutecuriteacute et des Conditions de Travail (BHSCT) de lhocircpital ou du service geacuteneacuteral
Il contribue agrave leacutevaluation des risques la deacutefinition dun programme local dactions et la responsabili-sation de lensemble des personnes concerneacutees
Sauf mention contraire cette synthegravese a eacuteteacute reacutealiseacutee sur la base des bilans locaux de radioprotection
Les sites utilisateurs de radiations ionisantes ayant transmis leur bilan de radioprotection sont au nombre de 371 pour 38 sites utilisateurs potentiels au sein de lAP-HP soit un taux de remonteacutee de 974 (100 en 2012 974 en 20112)
Lrsquohocircpital de Berck ne deacutetient pas de sources de rayonnements ionisants de mecircme que les sites tels que le Siegravege la deacuteleacutegation agrave la formation et au deacuteveloppement des compeacutetences SMS SCA SCB ACHA La liste des textes reacuteglementaires relatifs aux rayonnements ionisants une preacutesentation des limites annuelles drsquoexposition du reacutegime de deacuteclaration ou autorisation des activiteacutes meacutedicales des nou-velles modaliteacutes de formation de la personne compeacutetente en Radioprotection (PCR) drsquoexternalisation de la fonction de PCR de la deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees et de la reacutealisation des controcircles figurent dans le document laquo Radioprotection des personnels - Repegraveres reacuteglementaires et techniques ndash Actualisation octobre 2014 raquo associeacute agrave ce bilan
Les notes de bas de page en italique preacutecisent les sources ou les modaliteacutes de remplissage de la rubrique Celles en caractegraveres normaux donnent des deacutefinitions ou des repegraveres documentaires et reacuteglementaires
1 Code du travail Article R 4451-119 2 Absence de bilan de lrsquohocircpital Rothschild ndash Externalisation de la radioprotection
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POINTS-CLES 2013
Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe ndash Eacutevolution et comparaison avec les donneacutees nationales du domaine meacutedical (IRSN3)
Aucun deacutepassement de dose sur la peacuteriode 2010-2014
Dose individuelle moyenne sur leffectif total
(mSv)
Dose collective Effectif surveilleacute
000
002
004
006
008
010
012
2010 2011 2012 2013
Domaine meacutedical (hors veacuteteacuterinaire meacutedecine du travail)
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
2010 2011 2012 2013
Radiologie
APHP
IRSN
000
001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
2010 2011 2012 2013
Soins dentaires
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
025
030
035
040
2010 2011 2012 2013
Meacutedecine nucleacuteaire
APHP
IRSN
000
001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
2010 2011 2012 2013
Laboratoires danalyses (RIA)
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
025
030
035
040
2010 2011 2012 2013
Radiotheacuterapie
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
2010 2011 2012 2013
Autres services
APHP
IRSN
Stabiliteacute de la dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute dans lrsquoensemble des activiteacutes et dans chacun des secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants agrave une valeur nettement infeacute-rieure agrave celle de la moyenne nationale depuis 2010 de plus baisse sensible de lrsquoexposition en meacutedecine nucleacuteaire entre 2010 et 2011-2013
3 Cf La radioprotection des travailleurs Exposition professionnelle aux rayonnements ionisants bilan 2013 - reacutefeacuterence PRP-HOM2014-007)
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Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe ndash Eacutevolution et comparaison avec les donneacutees nationales du domaine meacutedical (IRSN)
Dans la population exposeacutee (dose reccedilue supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement) en 2013 la dose moyenne individuelle des personnes exposeacutees est infeacuterieure agrave la limite annuelle applicable agrave la cateacutegorie Public pour lrsquoexposition externe corps entier
Dose individuelle moyenne sur leffectif exposeacute
(mSv)
Dose collective Effectif suivi pour lequel la dose
est supeacuterieure au seuil denregistrement
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Domaine meacutedical (hors veacuteteacuterinaire et meacutedecine du travail)
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Radiologie
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
070
080
2010 2011 2012 2013
Soins dentaires
APHP
IRSN
000
020
040
060
080
100
120
2010 2011 2012 2013
Meacutedecine nucleacuteaire
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
070
080
2010 2011 2012 2013
Laboratoires danalyses
APHP
IRSN
000
020
040
060
080
100
120
2010 2011 2012 2013
Radiotheacuterapie
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Autres services
APHP
IRSN
Elle est eacutequivalente agrave lrsquoAP-HP au constat national dans le domaine meacutedical agrave peacuterimegravetre compa-rable Cette dose est en augmentation en 2013 pour atteindre un niveau comparable agrave celui de 2010 avec une contribution notable de la radiologie et dans une moindre mesure de la radiotheacutera-pie alors que le secteur des soins dentaires a effaceacute le pic releveacute en 2012
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Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe
3 cas rapporteacutes drsquoexposition interne agrave des niveaux tregraves largement infeacuterieurs aux limites reacute-glementaires
Les controcircles externes et internes de radioprotection
Avec un taux de conformiteacute tregraves eacuteleveacute les controcircles effectueacutes en 2013 ndash hors inspection de lrsquoASN - nrsquoont pas reacuteveacuteleacutes des situations susceptibles drsquoengager un deacutepassement des limites reacute-glementaires drsquoexposition des personnels
Les 28 inspections de lrsquoASN ont conduit agrave 163 demandes de corrections dont les 3 premiegraveres cibles portent sur la formation des personnels la surveillance meacutedicale et la carte de suivi le zonage et lrsquoeacutevaluation des risques
Les eacutevegravenements significatifs de radioprotection
2 eacuteveacutenements significatifs ont fait lrsquoobjet drsquoune deacuteclaration agrave lrsquoASN qui les a classeacutes au niveau 1 sur lrsquoeacutechelle de lrsquoINES4 Perte drsquoun colis contenant 2 sources drsquoiode 125 et dispersion de ra-dioactiviteacute lieacute agrave un dysfonctionnement drsquoune installation
Autres eacuteleacutements suivis
Si la deacutemarche drsquoeacutetude preacutevisionnelle de dose au niveau des individus pro-gresse celle relative agrave lrsquoactualisation de lrsquoanalyse des postes de travail semble marquer le pas
4 Lrsquoeacutechelle INES de classement des incidents et accidents nucleacuteaires comporte les niveaux suivants Niveau 0 ndash Eacutecart sans importance du point de vue de la sucircreteacute Niveau 1- Anomalie Surexposition drsquoun membre du public deacutepassant les limites annuelles reacuteglementaires Problegravemes mineurs lieacutes aux composants de sucircreteacute avec maintien drsquoune solide deacutefense en profondeur Perte ou vol drsquoune source drsquoun appareil ou drsquoun colis de faible activiteacute Niveau 2 ndash Incident Exposition drsquoun membre du public deacutepassant 10 mSv Exposition drsquoun travailleur deacutepassant les limites annuelles reacuteglementaires Intensiteacute de rayonnement dans une zone de travail deacutepassant 50 mSvh Contamination importante dans une zone drsquoune installation censeacutee ne pas ecirctre contamineacutee de par sa conception Deacutefaillance importantes des dispositions en matiegravere de sucircreteacute sans conseacutequences reacuteelles Deacutecouverte drsquoune source scelleacutee orpheline drsquoun appareil ou drsquoun colis de haute activiteacute sans deacutefaillance des dispositions en matiegravere de sucircreteacute Emballage incorrecte drsquoune source scelleacutee de haute activiteacute Niveau 3 - Incident grave Niveau 4 - Accident ayant des conseacutequences locales Niveau 5 - Accident ayant des conseacutequences eacuteten-dues Niveau 6 - Accident grave Niveau 7 - Accident majeur Voir site wwwasnfr
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406
632
0
10
20
30
40
50
60
70
Ratio Postes mobiles utiliseacutes en fixe Postes mobiles deacuteclareacutes
Ratio Postes mobiles utiliseacutes en fixeavec eacutevaluation des expositions dansles zones attenantes Postes mobiles
utiliseacutes en fixe
Preacuteparation de la mise en œuvre de la norme NF C15-160 de mars 2011
2013
Si 406 des postes mo-biles sont deacuteclareacutes ecirctre utili-seacutes comme une installation fixe et sont donc assujettis au respect de la norme NF C15-160 au 31 deacutecembre 2013 632 drsquoentre eux ont satisfait agrave lrsquoobligation de lrsquoeacutevaluation des exposi-tions dans les zones atte-nantes
000
005
010
015
020
025
030
035
2010 (38 sites) 2011 (37 sites) 2012 (38 sites) 2013 (37 sites)
Evolution des ETP-PCR pour 100 pers exposeacutees
Une stabiliteacute des ETP de PCR deacutesigneacutees rapporteacutes aux effectifs des person-nels exposeacutes - hormis la baisse constateacutee en 2012 - dans un contexte ou lrsquoASN demande de justifier les res-sources humaines alloueacutees
En valeur absolue les PCR deacutesigneacutees repreacutesentent 213 ETP reacutepartis sur 47 personnes en progression de 34 ETP par rapport agrave 2012 et de 42 ETP par rap-port agrave 2010
Une lente progression du taux de formation des per-sonnels agrave la radioprotec-tion eacuteloigneacute de lrsquoobjectif de 100 et qui reflegravete drsquoune part des actions conseacutecu-tives aux inspections de lrsquoASN et drsquoautre part des difficulteacutes agrave lrsquoorganisation des formations de renouvel-lement et au preacutesenteacuteisme effectif des personnels con-cerneacutes
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1 PRESENTATION DU SITE au 31 deacutecembre
11 Inventaire des sources de rayonnements dans les services AP-HP5
111 Geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements
Source Pour les appareils geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements la notification dagreacutement de la DGNSR puis de lrsquoASN
Le parc radiologique 790 geacuteneacuterateurs a leacutegegraverement diminueacute par rapport agrave lrsquoanneacutee 2012 (816 geacute-neacuterateurs) nette reacuteduction du nombre des appareils fixes (-30) et leacutegegravere augmentation de celui des mobiles (+4)
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
geacuteneacuterateurs fixes 397 391 425 445 435 442 445 458 465 435
geacuteneacuterateurs mobiles 345 347 347 347 356 364 366 365 351 355
mobile 465 470 449 438 450 452 451 443 430 449
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Part duparc
mobile
Nombre deacutequipements
10 ans deacutevolution de la nature du parc des geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements X
La fraction mobile du parc est eacutegale agrave 449 et se trouve agrave un niveau voisin de ceux de 2006 2008 et 2009 contre 437 en 2007 (minimum sur la peacuteriode 2004-2013) et 47 en 2005 (maximum
de la peacuteriode 2004-2013)
Au cours des 10 der-niegraveres anneacutees la
proportion drsquoappareils de plus de 20 ans a connu un minimum de 22 en 2006 un maxi-mum de 463 en 2004 preacutesente une leacutegegravere augmentation 34 en 2013 alors qursquoelle repreacutesentait 27 du parc en 2012
5 Source Pour les appareils geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements se baser sur la notification dagreacutement de la division territoriale de lrsquoASN
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
de plus de 25 ans 2 0 2 4 3 2 3 3 4 5
de 21 agrave 25 ans 32 20 14 18 17 23 19 17 18 22
de 11 agrave 20 ans 219 215 231 248 225 249 255 270 257 258
de 10 ans et moins 481 411 491 524 503 527 536 540 544 510
+ 20 ans 46 31 22 28 27 31 27 24 27 34
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
du parcayant plusde 20 ans
dacircge
Nombre deacutequipements
10 ans deacutevolution de lacircge du parc radiologique
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0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
45 000
50 000
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Activiteacutes en GBq
Activiteacutes commandeacutees et utilisation des sources non scelleacutees
Diagnostic Theacuterapie In vitro et recherches
0
5
10
15
20
25
30
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
2 008 2 009 2 010 2 011 2 012 2 013
ActiviteacuteControle
Qualieacuteen GBq
ActiviteacutesTheacuterapen GBq
Activiteacutes commandeacutees et utilisation des sources scelleacutees
Theacuterapie SSc - Ir192 Theacuterapie SSc - Autres CQ - Med Nucl
112 Sources non scelleacutees6
Les sources non scelleacutees sont essentiellement utiliseacutees agrave des fins diagnostiques
En 2013 la diminution des commandes de techneacute-tium 99m est compenseacutee par le recours accru aux autres eacutemetteurs gamma alors que lrsquoutilisation des eacutemetteurs beacuteta plus (TEP) croicirct agrave nouveau apregraves pregraves de 3 anneacutees de stabiliteacute Les commandes pour utilisation theacuterapeutique des sources non scelleacutees ont progresseacute et se pla-cent entre les deux quantiteacutes maximales constateacutees sur la peacute-riode 2008-2014
Les commandes de sources non scelleacutees pour des analyses in vitro ou agrave des fins de recherche res-tent marginales
Inventaire des sources en annexe 113 Sources scelleacutees
Le deacuteveloppement de la curietheacuterapie agrave haut deacutebit avec des projecteurs de source permettant une plus grande sou-plesse des applica-tions et reacuteduisant les manipulations ex-plique la diminution du recours aux fils drsquoiridium 192 dont les commandes en 2013 sont identiques agrave celles de 2012 apregraves deux anneacutees de forte utilisation Lrsquoemploi du cobalt 57
dans les services autoriseacutes en sources scelleacutees et celle de sources scelleacutees en meacutedecine nucleacuteaire ou en recherche demeure faible
Inventaire des sources en annexe
6 Source commandes de radionucleacuteides
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12 Effectif des personnes susceptibles drsquoecirctre expo-seacutees aux radiations ionisantes
Il srsquoagit des personnes reacutemuneacutereacutees au 31 deacutecembre par lrsquoAP-HP et exposeacutees dans les services de lrsquoAP-HP selon la cateacutegorisation preacutevue dans le code du travail7
Le nombre de personnes professionnellement exposeacutees aux rayonnements ionisants aug-mente sur la peacuteriode 2011-2013
Le personnel exposeacute en 2013 repreacutesente
84 des effectifs des sites mettant en œuvre des rayonnements ionisants soit 7383 personnes contre 83 et 7291 personnes en 2012 78 et 6788 personnes hors Roth-schild8 en 2011
75 des effectifs de lrsquoAP-HP contre 76 en 2012 et 73 en 2011
Cateacutegorie A 6 lt E lt= 20
mSvan6
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6
mSvan69
PublicE lt= 1 mSvan
25
Classement des personnels des services utilisateurs de RI - 2013
Globalement le classement des tra-vailleurs en fonction de leur niveau drsquoexposition preacutevisible se caracteacuterise en 2013 par une stabiliteacute de la reacute-partition entre les 3 cateacutegories de-puis plus de 3ans
7 Code du travail
R 4451-12 La somme des doses efficaces reccedilues par exposition externe et interne ne doit pas deacutepasser 20 mSv sur 12 mois conseacutecu-tifs [hellip] R 4451-44 laquo En vue de deacuteterminer les conditions dans lesquelles sont reacutealiseacutees la surveillance radiologiques et la surveillance meacutedi-cale les travailleurs susceptibles de recevoir dans les conditions habituelles de travail une dose efficace supeacuterieure agrave 6 mSv par an ou une dose eacutequivalente supeacuterieure aux trois dixiegravemes des limites annuelles drsquoexposition fixeacutees agrave lrsquoarticle R 4451-13 sont classeacutes par lrsquoemployeur dans la cateacutegorie A apregraves avis du meacutedecin du travail R 4451-45 Les femmes enceintes et les jeunes travailleurs mentionneacutes aux articles D 4152-5 et D 4153-34 ne peuvent ecirctre affecteacutes agrave des travaux qui requiegraverent un classement en cateacutegorie A Article D 4152-7 Il est interdit daffecter ou de maintenir une femme allaitant agrave un poste de travail comportant un risque dexposition interne agrave des rayonnements ionisants R 4451-46 Les travailleurs exposeacutes aux rayonnements ionisants ne relevant pas de la cateacutegorie A sont classeacutes en cateacutegorie B degraves lors quils sont soumis dans le cadre de leur activiteacute professionnelle agrave une exposition agrave des rayonnements ionisants susceptible dentraicircner des doses supeacuterieures agrave lune des limites de dose fixeacutees agrave larticle R 1333-8 du code de la santeacute publique
De plus les dispositions relatives agrave la protection geacuteneacuterale des personnes contre les dangers des rayonnements ionisants figurent au livre Ier titre Ier du code de la santeacute publique un chapitre V-I (laquo des rayonnements ionisants raquo) comprenant 5 sections Dans la sec-tion 1 Mesures geacuteneacuterales de protection de la population contre les rayonnements ionisants il est mentionneacute que la somme des doses efficaces reccedilues par une personne du public ne doit pas deacutepasser 1 mSv par an du fait des activiteacutes comportant un risque drsquoexposi tion aux rayonnements ionisants (art R 43-4 - I) Sans preacutejudice de la limite deacutefinie pour les doses efficaces les limites de dose eacutequiva-lentes pour les personnes du public sont fixeacutees pour le cristallin agrave 15 mSv et pour la peau agrave 50 mSv par an en moyenne pour toute surface de 1 cm2 de peau quelle que soit la surface exposeacutee
Ces limites de dose ne sont pas applicables dans le cas - de lrsquoexposition des patients au titre drsquoun diagnostic ou drsquoun traitement meacutedi-cal dont ils beacuteneacuteficient - de lrsquoexposition des personnes qui en connaissance de cause et de leur plein greacute participent agrave titre priveacute au soutien et au reacuteconfort de ces patients de lrsquoexposition de volontaires participant agrave des programmes de recherche meacutedicale et biomeacutedi-cale - de lrsquoexposition des personnes ou des intervenants en cas de situation drsquourgence radiologique - de lrsquoexposition des travailleurs lorsque celle-ci reacutesulte de leur activiteacute professionnelle et auxquels srsquoappliquent des dispositions particuliegraveres - de lrsquoexposition des per-sonnes aux rayonnements naturels 8 Rothschild en 2010 = 15 personnes classeacutees en cateacutegorie B dans le secteur de la radiologie conventionnelle et de la TDM soit 02 des personnels classeacutees en A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 13
Voir en annexe la reacutepartition par site des classifications des personnes susceptibles drsquoecirctre exposeacutees
Radiologieconventionnel
le et TDM
R interventcardio-vascul
bloc op
Radiologiedentaire
Meacutedecinenucleacuteaire
(hors in vitro)
Sources nonscelleacutees in
vitro
Radiotheacuterapie y compris
sourcesscelleacutees
Autres scestech AP-HP
(maintenanceinstall avec
RI)
PublicE lt= 1 mSvan
438 731 914 52 157 80 160
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6 mSvan
1999 3090 291 468 247 316 177
Cateacutegorie A6 lt E lt= 20 mSvan
110 443 0 121 10 13 6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
des personnels exposeacutes
Classement des personnels exposeacutes selon le type de service utilisateur de rayonnements ionisants en 2012
LIMITE ANNUELLE CORPS ENTIER = 20 mSvE = Dose Efficace
Radiologieconventionnel
le et TDM
R interventcardio-vascul
bloc op
Radiologiedentaire
Meacutedecinenucleacuteaire
(hors in vitro)
Sources nonscelleacutees in
vitro
Radiotheacuterapiey comprissourcesscelleacutees
Autres scestech AP-HP
(maintenanceinstall avec
RI)
PublicE lt= 1 mSvan
469 1138 400 53 227 13 180
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6 mSvan
1838 3423 265 481 233 326 226
Cateacutegorie A6 lt E lt= 20 mSvan
19 446 0 112 4 7 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
des personnels exposeacutes
Classement des personnels exposeacutes selon le type de service utilisateur de rayonnements ionisants en 2013
LIMITE ANNUELLE CORPS ENTIER = 20 mSvE = Dose Efficace
La proportion la plus eacuteleveacutee de personnes classeacutees en
cateacutegorie A drsquoexposition se trouve en meacutedecine nucleacuteaire et en radiologie intervention-nelle
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 14
cateacutegorie B se trouve en radiotheacuterapie et en radiologie conventionnelle (agrave noter dans ce dernier domaine en 2013 un transfert de classement de cateacutegorie A vers la cateacutegorie B et de cateacutegorie B vers cateacutegorie Public) et agrave un moindre degreacute en radiologie interventionnelle
cateacutegorie Public est releveacutee en odontologie radioanalyse et maintenance
Reacutepartition des classements des personnels par site en annexe
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 15
2 PRINCIPAUX INDICATEURS
Eacuteleacutements quantitatifs de lrsquoeacutevaluation du risque Les outils de suivi la surveillance des personnes exposeacutees
21 Nombre de personnes beacuteneacuteficiant dune surveillance
La situation est deacutecrite par rapport aux effectifs AP-HP signaleacutes au chapitre 12
211 Exposition externe
Cateacutegorie A mensuelle
8Cateacutegorie B mensuelle
1
Cateacutegorie B trimestrielle
91
Dosimeacutetrie individuelle Corps entier (lecture diffeacutereacutee) 2013
Au 31 deacutecembre 2013 7 595 personnes des 37 sites (hors Rothschild 9) concerneacutes sur 38 sont beacuteneacuteficiaires drsquoun abonnement agrave une dosimeacutetrie externe10 portant sur un total de 36 348 dosimegravetres passifs (contre respectivement 7 409 personnes de 38 sites et 36 348 dosimegravetres en 2012 et 7 187 personnes de 37 sites (hors RTH) sur 38 et 36 620 dosimegravetres passifs en 2011)
Le recours agrave une surveillance mieux adapteacutee au classement des personnes exposeacutees est con-firmeacute la surveillance dosimeacutetrique est effectueacutee sur une dureacutee trimestrielle pour 91 des per-sonnes surveilleacutees (89 en 2012 et 86 en 2011 contre 79 en 2009) 10 seulement des abon-nements dosimeacutetriques de la cateacutegorie B restent en dureacutee mensuelle (20 en 2012 17 en 2011 contre 25 en 2009) Pour meacutemoire la peacuteriode de port du dosimegravetre pour la cateacutegorie A ne peut ecirctre infeacuterieure agrave 1 mois
En 2013 il est agrave noter une leacutegegravere deacutegradation du taux brut drsquoexploitation des dosimegravetres (912 contre 923 en 2012 et 934 en 2011 anneacutee du meilleur score sur les 10 derniegraveres an-neacutees)
9 A noter En 2012 les 12 personnes de Rothschild classeacutees en cateacutegorie B beacuteneacuteficiaient drsquoune dosimeacutetrie corps entier trimestrielle avec un taux de retour des dosimegravetres de 984 et un bilan dosimeacutetrique de 0 hommemSv (les 12 personnes ont reccedilu une dose effi-cace sur 12 mois infeacuterieure au seuil drsquoexploitation) 10 La surveillance de lrsquoexposition externe individuelle par un recours plus large agrave la mesure sur une peacuteriode trimestrielle permet de mettre en eacutevidence en les additionnant de tregraves faibles niveaux de doses reccedilues situeacutees en deccedilagrave du seuil de laquo deacutetection raquo dans le cadre drsquoune mesure mensuelle
Cette possibiliteacute est importante en raison de lrsquoabaissement des limites annuelles drsquoexposition
De plus tandis que le seuil des dosimegravetres photographiques individuels habituellement utiliseacutes eacutetait de 020 mSv depuis 2008 a eacuteteacute mise en application le nouveau seuil leacutegal drsquoenregistrement des dosimegravetres passifs 01 mSv (seuil pris en compte dans le rendu des reacutesultats = 01 mSv noteacute seuil de laquo deacutetection raquo) En fait il est techniquement de 005 mSv tant pour le dosimegravetre radiophotoluminescent RPL de lrsquoinstitut de sucircreteacute nucleacuteaire et de radioprotection IRSN eacutetablissement public que pour le dosimegravetre agrave luminescence optique-ment stimuleacutee OSL du Laboratoire des industries eacutelectriques LCIE Landauer entreprise priveacutee
Ainsi drsquoeacuteventuelles petites valeurs de dose non deacutetecteacutees par les dosimegravetres habituels agrave peacuteriodiciteacute mensuelle pourraient ecirctre deacuteceleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 16
A noter En tenant compte de lrsquoabsence de donneacutees de PSL ce taux drsquoexploitation est stable entre 2009 et 2010 912 en 2010 contre 913 en 2009 Rothschild repreacutesen-tait 016 des dosimegravetres agrave traiter en 2010 et 013 en 2012
Lrsquoinsuffisance drsquoexploitation est due au retard dans la collecte avant envoi des dosimegravetres agrave leur perte etc
Lrsquoaccroissement du recours agrave une surveillance trimes-trielle peut expliquer la va-riation du taux drsquoexploitation entre 2008 et 2009 et son eacuterosion depuis 2011 le nombre total de dosimegravetres agrave rendre eacutetant moindre pour un mecircme nombre ab-solu de dosimegravetres non rendus les variations du taux drsquoexploitation relatif sont amplifieacutees par rapport agrave la modaliteacute de surveil-lance mensuelle
212 Exposition interne
Lrsquoexposition interne est mesureacutee agrave partir de lrsquoanalyse radiotoxicologique des urines et de lrsquoAnthroporadiomeacutetrie (recherche in vivo des radio-contaminants)
En 2013 si la proportion de beacuteneacuteficiaires se stabilise (416 des personnes classeacutees en A et B contre 414 en 2012 apregraves 436 en 2011 et 528 en 201011) elle est mieux cibleacutee sur les per-sonnes les plus exposeacutees
En effet le taux de couverture des personnes classeacutees A en surveillance semestrielle a progresseacute Par contre ce taux est nettement moindre pour les personnes classeacutees en cateacutegorie B drsquoexposition
Taux de couverture des personnels A et B des services
Controcircles de lrsquoexposition interne par examen radiotoxicologique urinaire
Cat A Se-mestre
Cat A Ponctuel Cat B Se-
mestre Cat B Ponctuel Total A+B
2010 640 00 490 00 528
2011 619 27 380 10 436
2012 710 23 345 10 414
2013 750 00 352 10 416
Les controcircles ponctuels sont marginaux (aucun pour les personnes classeacutees en A et 1 des per-sonnes classeacutees en B)
La surveillance anthroporadiomeacutetrique est peu utiliseacutee Certains sites eacutevoquent la possibiliteacute de faire appel agrave lrsquouniteacute mobile de lrsquoIRSN
11 Donneacutees de Pitieacute-Salpecirctriegravere incluses
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En 2013 seul le service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquohocircpital Cochin nrsquoa pu mettre en œuvre cette sur-veillance du fait drsquoun problegraveme de planification Dans les 3 anneacutees preacuteceacutedentes tous les sites (17) utilisant des sources non scelleacutees pratiquaient une surveillance par analyse radiotoxicologique uri-naire systeacutematique semestrielle ou ponctuelle
Donneacutees chiffreacutees sur la surveillance de lrsquoexposition interne en annexe
22 Niveau dexposition
La mise en œuvre des dispositions de lrsquoarticle R 4451-11du code du travail relatives agrave la deacutefinition des objectifs de doses collectives et individuelles a eacuteteacute meneacutee par certains sites agrave lrsquooccasion drsquoopeacuterations speacutecifiques ponctuelles ou agrave lrsquooccasion de lrsquointroduction de nouvelles techniques (voir paragraphe 5-4)
221 Eacutevaluation des risques
Si la deacutemarche drsquoeacutetude preacutevision-nelle de dose au niveau des indivi-dus progresse celle relative agrave lrsquoactualisation de lrsquoanalyse des postes de travail semble marquer le pas
Donneacutees chiffreacutees en annexe
222 Bilan dosimeacutetrique
2221 Exposition externe annuelle - Reacutesultats de la dosimeacutetrie corps entier
Pour meacutemoire la limite de la dose efficace sur 12 mois conseacutecutifs est regraveglementairement fixeacutee agrave 20 mSv pour les travailleurs classeacutee en cateacutegorie A agrave 6 mSv pour les travailleurs classeacutes en cateacutegorie B et 1 mSv pour le public Cet eacuteleacutement est agrave prendre en consideacuteration pour les comparaisons ci-dessous
En 2013 le bilan dosimeacutetrique porte sur 37 sites12
Aucun deacutepassement des limites reacuteglementaires drsquoexposition externe nrsquoa eacuteteacute enregistreacute
907 des personnes surveilleacutees agrave lrsquoAP-HP ont une exposition externe infeacuterieure au seuil drsquoenregistrement de la dose efficace (02 mSv par dosimegravetre mensuel ou trimestriel) et 991 infeacuterieure agrave 1 mSv (contre respectivement 884 et 991 en 2012 876 et 991 en 2011 et 90 et 988 en 2010) Ces taux sont agrave comparer respectivement agrave 811 et 986 au plan national en 2013)
12 Les donneacutees dosimeacutetriques 2013 nrsquoont pu ecirctre rapporteacutees pour Rothschild du fait de lrsquoabsence de meacutedecin du travail et de lrsquoexternalisation de la radioprotection (en 2010 - derniegravere anneacutee renseigneacutee lrsquoexposition externe se situait en deccedilagrave du seuil drsquoenregistrement des dosifilms pour les 15 personnes surveilleacutees)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2010 2011 2012 2013
Evaluation du risque dose preacutevisionnelle et actualisation des eacutetudes de postes
Ratio Personnes avec preacutevision de doseExposeacutees
Ratio Actualisation danalyse de postePostes avec analyses
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La meacutedecine nucleacuteaire et dans une moindre mesure la radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et blocs opeacute-ratoires (pour les per-sonnes effectivement surveilleacutees) et la radio-theacuterapie sont les sec-teurs dans lesquels une dose supeacuterieure agrave la limite annuelle laquo Pu-blic raquo de lrsquoexposition corps entier peut ecirctre rencontreacutee Voir en annexe la reacutepartition par site et niveau drsquoexposition externe des personnes sur-veilleacutees
Exposition externe - dosimeacutetrie pas-sive corps entier des effectifs surveilleacutes des sites ayant donneacute cette reacutepartition
2010 2011 2012 2013 Observation
Nombre de bilans sites avec reacutesultats dosimeacutetriques transmis
3738 3638 3838 3738 Donneacutees manquantes pour R Muret en 2010 Rothschild en 2011 Rothschild et C Foix en 2012 Rothschild en 2013
Effectifs des personnes surveilleacutees (A+B) avec dosimeacutetrie communiqueacutee
6 968 7 150 7 808 7 846 Cet effectif tient compte des per-sonnes de passage en cours drsquoanneacutee
Dose infeacuterieure au seuil drsquoexploitation 895 876 884 907 Les donneacutees portent sur lrsquoexposition annuelle en anneacutee civile pleine
Dose supeacuterieure au seuil drsquoexploitation et infeacuterieure agrave 1 mSv
88 114 107 84
Dose supeacuterieure agrave 1 mSv et infeacuterieur agrave 6 mSv
12 10 09 09
Dose supeacuterieure agrave 6 mSv et infeacuterieur agrave 20 mSv
000 000 001 000 En 2012 Lariboisiegravere (radiologie interventionnelle cardiovasculaire bloc opeacuteratoire)
Dose supeacuterieure ou eacutegale agrave 20 mSv et infeacuterieur agrave 50 mSv
000 000 000 000
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Pour chacune des 3 anneacutees de reacutefeacuterence le bilan dosimeacutetrique de lrsquoAP-HP par secteur drsquoactiviteacute srsquoeacutetablit ainsi
AP-HP France
AP-HP inclus
2010 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites sauf RMB
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2010
Radiologie conventionnelle et TDM
1 909 4686 0025
011 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
3 352 6937 0021 -
Radiologie dentaire 264 026 0001 005
Meacutedecine nucleacuteaire 483 1679 0348 033
Analyses meacutedicales (RIA) 295 639 0022 006
Radiotheacuterapie 352 1125 0032 026
Autres services (logistiques) 277 304 0011 021
Total 6 932 30509 0044 011 13
AP-HP France
AP-HP inclus
2011 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2011
Radiologie conventionnelle et TDM
1 866 4587 0024
011 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
3 657 7885 0022
Radiologie dentaire 367 046 0001 004
Meacutedecine nucleacuteaire 571 17310 0310 031
Analyses meacutedicales (RIA) 261 205 0008 006
Radiotheacuterapie 338 703 0021 025
Autres services (logistiques) 210 612 0030 015
Total 7 270 31352 0044 011 14
Eacutevolution par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en baisse de mecircme niveau en hausse
Indicateur du positionnement de la dose par personne surveilleacutee agrave lrsquoAP-HP respectivement en-dessous au mecircme niveau ou au-dessus de la dose par personne surveilleacutee dans le domaine meacutedical en France (hors meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire)
13 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP 14 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 20
AP-HP France
AP-HP inclus
2012 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2012
Radiologie conventionnelle et TDM
1883 3600 0020
010 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
4180 9082 0022
Radiologie dentaire 295 218 0007 004
Meacutedecine nucleacuteaire 646 16659 0257 031
Analyses meacutedicales (RIA) 263 348 0014 001
Radiotheacuterapie 375 1109 0029 018
Autres services 166 335 0020 015
Total 7808 31351 0041 009 15
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2013
Radiologie conventionnelle et TDM
1774 2154 0012 009
dont 004 en interventionnel
Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
4257 11373 0027 0
Radiologie dentaire 271 07 0003 004
Meacutedecine nucleacuteaire 638 15782 0247 027
Analyses meacutedicales (RIA) 242 273 0011 001
Radiotheacuterapie 375 2137 0057 016
Autres services 289 397 0014 007
Total 7846 32186 0041 008 16 Eacutevolution par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en baisse de mecircme niveau en hausse
Indicateur du positionnement de la dose par personne surveilleacutee agrave lrsquoAP-HP respectivement en-dessous au mecircme niveau ou au-dessus de la dose par personne surveilleacutee dans le domaine meacutedical en France (hors meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire)
Tant la dose par personne surveilleacutee que la dose collective compte tenu de lrsquoeacutevolution du nombre de personnes surveilleacutees et du taux de retour des bilans dosimeacutetriques locaux sont stables dans la peacuteriode de reacutefeacuterence
- La dose individuelle moyenne par personne surveilleacutee (prenant en compte lrsquoeacutevolution des effectifs surveilleacutes et du retour des bilans) est de 0041 mSv en 2013 et 2012 (contre 0044 mSv en 2011 et en 2010) agrave comparer aux valeurs nationales deux fois supeacuterieures (008 mSv en 2013 009 mSv en 2012 011 mSv en 2011 et 2010)
- la dose collective srsquoeacutelegraveve en 2013 agrave 32186 hommemSv avec 38 personnes surveil-leacutees suppleacutementaires et lrsquoabsence de donneacutees drsquoun site (contre 3135 hommemSv en 2012 3135 hommemSv en 2011 305 hommemSv en 2010)
Voir en annexe les donneacutees par site et secteur drsquoactiviteacutes
15 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP 16 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 21
Confronteacutee au bilan 2013 de la surveillance des travailleurs exposeacutes aux rayonnements ionisants en France (document PRP-HOM2014-007 de lrsquoIRSN) la dose efficace individuelle moyenne drsquoexposition externe de 2013 est moindre agrave lrsquoAP-HP que pour lrsquoensemble du domaine meacutedical franccedilais (hors meacute-decine du travail et veacuteteacuterinaire) dans tous les secteurs sauf dans les utilisations de sources non scel-leacutees en analyse meacutedicale ougrave elle est eacutegale
2232 Exposition externe annuelle - Mesure par dosimeacutetrie opeacuterationnelle
La dosimeacutetrie opeacuterationnelle17 permet de deacuteceler lrsquoexposition agrave faible dose drsquoun nombre plus grand de personnes de mieux quantifier les doses reccedilues agrave proximiteacute de la source de rayonnement (pratique interventionnelle meacutedecine nucleacuteaire) Le nombre de porteurs de dosimegravetres opeacuterationnels progresse pour un nombre de personnes surveilleacutees par dosimeacutetrie passive stable signant une meilleure acceptation de la surveillance (5851 contre 7846 en 2013 5030 contre 7808 en 2012 5065 contre 7270 en 2011 3950 contre 6932 en 2010) En 2013 lrsquoexposition enregistreacutee par dosimeacutetrie opeacuterationnelle est infeacuterieure agrave 1 mSv pour 986 des personnes surveilleacutees et se situe entre 1 mSv et 6 mSv pour les 14 de la population surveilleacutee restante La dose moyenne par personne surveilleacutee et la dose collective compte tenu de lrsquoeacutevolution croissante du nombre de personnes surveilleacutees et du taux de retour des bilans dosimeacutetriques locaux sont stables dans la peacuteriode de reacutefeacuterence
- La dose individuelle moyenne par personne surveilleacutee (prend en compte lrsquoeacutevolution des effectifs surveilleacutes et du retour des bilans) est de 0052 mSv en 2013 (contre 0038 en 2012 0045 mSv en 2011 et 0055 mSv en 2010)
- la dose collective srsquoeacutelegraveve en 2013 agrave 30524 hommemSv avec 821 personnes surveil-leacutees suppleacutementaires et lrsquoabsence de bilan drsquoun site (contre 19171 hommemSv en pour 5030 personnes en 2012 22763 hommemSv pour 5065 personnes en 2011 21835 hommemSv pour 3950 personnes en 2010)
2010 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
25 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 357 1 034 0003
Radiologie interventionnelle Cardio-vasc et bloc opeacuteratoire
4796 2 049 0023
Soins dentaires 000 4 0000
Meacutedecine nucleacuteaire 15671 480 0326
Analyses meacutedicales RIA 194 54 0036
Radiotheacuterapie 809 246 0033
Autres services 008 83 0001
Total Site 21835 3 950 0055
17 Il convient de signaler que la dosimeacutetrie opeacuterationnelle obligatoire en zone controcircleacutee (article R4451-67) ne concerne pas les interve-nants occasionnels non classeacutes puisque lrsquoarticle citeacute fait partie de la section 6 laquo surveillance individuelle de lrsquoexposition des travail-leurs raquo du chapitre III laquo Conditions drsquoemploi et de suivi des travailleurs exposeacutes raquo
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 22
2011 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
24 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 1387 1 266 0011
Radiologie interventionnelle Cardio-vasc et bloc opeacuteratoire
5549 2 718 0020
Soins dentaires - 0 -
Meacutedecine nucleacuteaire 15073 610 0247
Analyses meacutedicales RIA 133 71 0019
Radiotheacuterapie 579 256 0023
Autres services 041 81 0003
Total Site 22763 5 065 0045
2012 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
25 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 567 1184 0005
Radiologie interventionnelle Cardio-vascu et bloc opeacuteratoire
2486 2841 0009
Soins dentaires - 0 -
Meacutedecine nucleacuteaire 15467 563 0275
Analyses meacutedicales RIA 098 50 0020
Radiotheacuterapie 476 246 0019
Autres services 077 146 0005
Total Site 19171 5030 0038
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
23 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 526 1127 0005
Radiologie interventionnelle Cardio-vascu et bloc opeacuteratoire
9233 3390 0027
Soins dentaires 000 11 0000 -
Meacutedecine nucleacuteaire 19328 615 0314
Analyses meacutedicales RIA 159 71 0022
Radiotheacuterapie 989 267 0037
Autres services 2894 370 0008
Total Site 30524 5851 0052
La dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute par dosimeacutetrie opeacuterationnelle est la plus eacuteleveacutee en meacutedecine nucleacuteaire (0314 mSv) en augmentation par rapport agrave 2012 et 2011 (respectivement 0275 et 0247 mSv) et agrave un niveau comparable agrave celui de 2010 (0326 mSv) La radiotheacuterapie enregistre une valeur environ 2 fois plus eacuteleveacutee (0037 mSv en 2013) qursquoen 2012 et 2011 et voisine de celle de 2010 celui de de la radiologie interventionnelle et des blocs opeacuteratoires (0027 mSv) est plus eacuteleveacutee qursquoen 2012 proche de celles de 2010 et 2011
Tandis que le recours agrave la dosimeacutetrie opeacuterationnelle est geacuteneacuteraliseacute en meacutedecine nucleacuteaire du fait de la disseacutemination des sources drsquoexposition (les beacuteneacuteficiaires repreacutesentent 964 des personnes sur-veilleacutees en dosimeacutetrie diffeacutereacutee) il est infeacuterieur en radiologie interventionnelle (796 des personnes
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 23
avec surveillance diffeacutereacutee) en radiotheacuterapie (712) et bien sucircr en radiologie conventionnelle en rai-son du faible taux drsquoopeacuteration en zone controcircleacutee (635)
Deacutetails par site de la dosimeacutetrie opeacuterationnelle en annexe
2233 Exposition externe annuelle - Dosimeacutetrie speacutecifique (dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes etc)
La grandeur opeacuterationnelle est HP 007 (correspondant agrave une mesure agrave 70 microm de profondeur dans lrsquoeacutepitheacutelium basal) La valeur de la limite reacuteglementaire drsquoexposition des mains du personnel de cateacutegorie A est de 500 mSv par an (soit 42 mSv par mois en moyenne) Lrsquoextension du port de ces dosimegravetres18 en radiologie interventionnelle se poursuit les dosimegravetres de poignet des meacutedecins interventionnels sont peu fiables car ils ne sont pas souvent porteacutes par les utili-sateurs et occasionnent une sous-estimation drsquoun facteur 3 agrave 4 par rapport agrave celle des doigts leur emploi en radiologie interventionnelle exploration vasculaire et chirurgie soulegraveve des difficulteacutes de compatibiliteacute non insurmontables avec les impeacuteratifs de steacuteriliteacute et les choix du CLIN notamment ceux des nouvelles gammes de lrsquoIRSN et de LCIE-Landauer mais des reacuteticences persistent en chi-rurgie Quels que soient le secteur et la cateacutegorie professionnelle aucun reacutesultat ne deacutepasse la limite de dose annuelle Sa valeur nrsquoa pas eacuteteacute modifieacutee par les changements reacuteglementaires en lrsquoabsence de donneacutees meacutedicales nouvelles sur les effets deacuteterministes qursquoelle permet de preacutevenir car largement infeacuterieure agrave leur seuil drsquoapparition
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
21 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees pour les extreacutemi-
teacutes
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 0777 70 0777
Radiologie interv et bloc op 6521 454 6521
Soins dentaires 15497 27 15497
Meacutedecine nucleacuteaire 12737 264 12737
Analyses meacutedicales RIA 0215 123 0215
Radiotheacuterapie 2919 18 2919
Autres services 0727 16 0727
Total Site 68862 972 7085
Deacutetails par site et secteur drsquoactiviteacutes de la dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes en annexe
La dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee au niveau des extreacutemiteacutes est la plus eacuteleveacutee en soins dentaires mecircme si ce reacutesultat est agrave relativiser compte tenu du nombre de personnes suivies puis la radiologie non conventionnelle avec un niveau eacutegal agrave la moitieacute de celui de la meacutedecine nucleacuteaire ces trois secteurs sont ceux dans lesquels les extreacutemiteacutes sont les plus exposeacutees
18 Le conseil supeacuterieur de lrsquohygiegravene publique de France (avis du 7 deacutecembre 2004 relatif agrave la radioprotection des mains des personnels des services hospitaliers) avait attireacute lrsquoattention sur lrsquoexposition professionnelle des extreacutemiteacutes dans le domaine meacutedical notamment la chirurgie la meacutedecine nucleacuteaire la radiologie interventionnelle Le dosimegravetre de poignet sous-estime lrsquoexposition des doigts particuliegraverement lorsque la source est ponctuelle par exemple lors des manipulations des radionucleacuteides (facteur 10 agrave 20) par rapport agrave celle mesureacutee par le dosimegravetre de doigt (bague-dosimegravetre) Aussi lrsquoutilisation des bagues agrave la place des dosimegravetres poignets qui srsquoest geacuteneacuteraliseacutee dans les services de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquoAPHP apporte une meilleure qualiteacute de mesure reacuteveacutelant des expositions non deacuteceleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 24
2234 Exposition interne 19- Dose efficace engageacutee Il a eacuteteacute deacutetecteacute 3 cas drsquoexposition interne avec des comptages peu supeacuterieurs aux limites de deacutetec-tion conduisant agrave une exposition interne tregraves largement infeacuterieure aux limites reacuteglementaires ayant conduit agrave revoir les proceacutedures20
Exposition interne Examens radiotoxicolo-giques urinaires
2010 Tous les sites
concerneacutes
2011 Tous les sites
concerneacutes
2012 Tous les sites
concerneacutes
2013 17 18 sites
Nombre de controcircles ayant reacuteveacuteleacute une radioactiviteacute incor-poreacutee supeacuterieure agrave la limite de deacutetection mais infeacuterieure aux limites annuelles
1 12 dans 3 sites 16 dans 3 sites 2 dans 1 site
Ratio Reacutesultats positifs Ef-fectifs controcircleacutes
03 34 19 03
2 examens urinaires ont reacuteveacuteleacute une contamination interne en 2013 pour 345 personnes et 683 ana-lyses contre respectivement 16 cas pour 350 personnes et 690 analyses en 2012 12 cas pour 356 personnes surveilleacutees et 701 analyses effectueacutes en 2011 alors qursquoun examen eacutetait positif en 2010 pour 384 personnes surveilleacutees et 752 analyses effectueacutees (valeur similaire agrave celle releveacutee par lrsquoIRSN 031 au plan national) Plus preacuteciseacutement une activiteacute urinaire de 4 agrave 10 BqL drsquoiode 131 a eacuteteacute constateacutee chez deux per-sonnes assurant lrsquoentretien (Pitieacute-Salpecirctriegravere) les mesures drsquooptimisation de la radioprotection prises depuis par le meacutedecin du travail et la PCR ont permis drsquoeacuteviter leur survenue Il srsquoajoute 1 examen anthroporadiomeacutetrique (reacutealiseacute sur 29 personnes) qui a reacuteveacuteleacute des traces de con-tamination cutaneacutee au techneacutetium 99m
Voir deacutetails des controcircles drsquoexposition interne par site en annexe
23 Organisation et bilan des controcircles techniques de radioprotection21
231 Les controcircles externes par un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Radiologie Controcircle peacuteriodique22 technique drsquoappareil
33 482 851 31 402 871 33 525 870
19 Voir annexes de lrsquoarrecircteacute du 1 septembre 2003 deacutefinissant les modaliteacutes de calcul des doses efficaces et des doses eacutequivalentes reacutesultant de lrsquoexposition des personnes aux rayonnements ionisants et les fiches de radioprotection pour chaque radionucleacuteide publieacutees par lrsquoIRSN 20 La dose efficace engageacutee du fait de lrsquoincorporation de la substance radioactive doit ecirctre estimeacutee Cette eacutevaluation est reacuteglementairement reacutealiseacutee par le meacutedecin du travail A deacutefaut elle est pratiqueacutee par lrsquoIRSN 21 Voir code du travail articles R4452-12 (controcircle technique de radioprotection noteacute controcircle technique) R4452-13 (controcircle tech-nique drsquoambiance noteacute controcircle drsquoambiance) R 4453-38 (en cas de deacutepassements) R4456 (organisation fonctionnelle de la radiopro-tection) et lrsquoarrecircteacute drsquoapplication du 26 octobre 2005 Cf T2 Compleacutement au bilan Radioprotection AP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 25
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle peacuteriodique23 drsquoambiance de poste de travail
33 912 993 32 935 994 32 1233 982
Radiotheacutera-pie
Controcircle technique annuel drsquoappareil et de sources
5 16 100 5 18 100 5 22 864
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail
5 251 940 5 110 100 5 43 100
Controcircle de la gestion des sources scelleacutees
3 15 100 4 7 100 5 9 100
Sources non scelleacutees
Controcircle annuel tech-nique et de gestion des sources
14 24 100 17 35 100 18 103 922
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail externe
14 277 993 18 374 100 18 159 987
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail surfacique
14 28 893 18 52 100 18 173 942
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail Atmospheacute-rique (si neacutecessaire24)
9 16 100 17 12 100 12 40 100
Controcircle triennal drsquoeacutelimination des effluents et deacutechets associeacutes
11 20 100 13 94 100 12 40 975
Sources scelleacutees
Controcircle annuel tech-nique et gestion des sources
10 38 974 4 21 857 13 68 897
Controcircle annuel Am-biance-poste de tra-vail - Externe
10 277 25 100 4 19 947 13 66 100
Controcircle des instruments de mesure et des dis-positifs de
Controcircle quinquennal de lrsquoeacutetalonnage Ins-trument de mesure eacutequipeacute drsquoun controcircle permanent de bon fonctionnement
3 3 100 7 24 100 11 81 100
22 Controcircles techniques Radiologie dentaire = tous les 5 ans Radiologie conventionnelle et mobile non interventionnelle = tous les 3 ans Radiologie interventionnelle fixe ou mobile = tous les ans 23 Controcircle drsquoambiance Mecircme peacuteriodiciteacute que controcircle technique (cf note ci-dessus) 24 Le controcircle atmospheacuterique est neacutecessaire en cas drsquoemploi de gaz ou poussiegraveres radioactifs dans le cas ougrave la dose efficace engageacutee annuelle pourrait deacutepasser 1 mSv 25 Dont 240 sur 1 seul site (Tenon)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 26
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
protection et drsquoalarme
Controcircle triennal de lrsquoeacutetalonnage Instru-ment de mesure sans controcircle permanent de bon fonctionne-ment
16 128 969 14 140 971 12 234 979
Controcircle annuel de lrsquoeacutetalonnage Instru-ment de dosimeacutetrie individuelle opeacutera-tionnelle
24 1313 991 25 1485 985 23 1156 974
Le taux de conformiteacute est tregraves eacuteleveacute Les observations geacuteneacuterales portent sur lrsquoorganisation (deacuteclara-tion de deacutetention agrave lrsquoASN mise agrave jour des consignes de seacutecuriteacute relatives agrave lrsquoutilisation des geacuteneacutera-teurs de rayons la formation de lrsquoensemble des travailleurs concerneacutes agrave la radioprotection notamment dans les blocs opeacuteratoires lrsquoactualisation de la proceacutedure en cas de perte de source) et certains as-pects techniques (teacutemoins lumineux non fonctionnels perte de tregravefles noirs de signalisation qui per-dent leur adheacuterence) sans pour autant engager un deacutepassement des limites reacuteglementaires drsquoexposition des personnels
232 Les controcircles internes par la PCR ou un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN
2321 Toutes installations
2011 2012 2013
Nature du controcircle
Cibles du controcircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle tech-nique initial (reacute-ception et avant 1egravere
Geacuteneacuterateurs eacutelectriques Appareils
19 67 746 18 44 750 17 37 865
utilisation) Sources non scelleacutees Installations
6 518 998 4 8 100 0 - -
Sources scel-leacutees Installations
6 18 889 4 8 100 5 12 100
Controcircle tech-nique apregraves mo-difications
Geacuteneacuterateurs eacutelectriques Appareils
4 5 800 6 8 75 9 15 933
apporteacutees aux modaliteacutes drsquoutilisation agrave lrsquoeacutequipement
Sources non scelleacutees Installations
2 3 667 1 2 100 1 1 00
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 27
2011 2012 2013
Nature du controcircle
Cibles du controcircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
aux dispositifs de seacutecuriteacute ou au blindage
Sources scel-leacutees Installations
1 1 0 26 3 3 100 1 2 100
Controcircle tech-nique final (deacute-classement de zone drsquoutilisation de sources non scelleacutees)
Installations 5 19 947 4 4 100 2 2 100
Controcircle des instruments de mesure et des dispositifs de protection et drsquoalarme
Controcircles peacuterio-diques instru-ments de me-sures (annuel ou apregraves non usage de plus drsquoun mois)
21 142 972 27 197 995 23 169 982
2322 Selon lrsquoinstallation controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance par la PCR
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Radiologie Controcircle peacuteriodique 27 technique drsquoappareil
32 612 904 34 666 928 35 556 944
Controcircle peacuteriodique 28 drsquoambiance de poste de travail
32 3226 999 33 3400 100 34 3638 992
Radiotheacuterapie Controcircle annuel technique des acceacute-leacuterateurs
4 18 100 5 27 100 5 26 100
Controcircle mensuel drsquoambiance
4 148 100 4 96 100 5 112 100
Controcircle peacuteriodique des sources scel-leacutees
2 27 100 3 9 100 2 10 100
Sources non scelleacutees
Controcircle mensuel technique et de gestion des sources
16 236 966 16 241 95 16 883 978
26 Uniteacute de curietheacuterapie - Tenon deacutebits de dose anormaux au niveau de lrsquoeacutetage infeacuterieur agrave partir de 2 m de haut Toleacutereacute par ASN apregraves mise en place signaleacutetique et proceacutedure relative agrave la radioprotection des professionnels des services techniques pouvant interve-nir au niveau du plafond de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquouniteacute de curietheacuterapie (laboratoire histologie biologie tumorale et bureau des physi-ciens) 27 Controcircle technique annuel pour tous les secteurs de radiologie 28 Controcircle drsquoambiance Radiologie dentaire = trimestriel Radiologie conventionnelle et mobile non interventionnelle = trimestriel Ra-diologie interventionnelle fixe ou mobile = mensuel
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 28
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail externe
18 1295 971 18 2081 992 17 1933 992
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail surfacique
16 384 813 18 751 952 16 747 956
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail Atmospheacuterique (si neacutecessaire)
5 52 923 2 23 100 1 2 100
Controcircle semestriel drsquoeacutelimination des effluents et deacutechets associeacutes
13 42 100 14 63 968 15 386 100
Sources scel-leacutees
Controcircle mensuel technique et de gestion des sources
nd nd nd nd nd nd 10 88 966
Controcircle mensuel drsquoambiance externe
nd nd nd nd nd nd 8 72 100
Le mode opeacuteratoire du controcircle drsquoambiance mensuel en cas de risque drsquoexposition externe a eacuteteacute preacuteciseacute par lrsquoASN en 2010 au sens strict de lrsquoarrecircteacute du 26 octobre 2005 il srsquoagissait drsquoune mesure mensuelle ponctuelle En pratique lrsquoemploi drsquoun dosimegravetre passif au poste de travail est suffisant de peacuteriodiciteacute mensuelle en zone controcircleacutee et trimestrielle en zone surveilleacutee Une peacuteriodiciteacute trimestrielle est particuliegraverement utile lorsque lrsquoexposition est tregraves faible (zone surveilleacutee en mammogra-phie odontologie absoptiomeacutetrie osseuse) Ces peacuteriodiciteacutes ont eacuteteacute modifieacutees par lrsquoarrecircteacute du 21 mai 2010 (confer Radioprotection ndash Repegraveres reacuteglementaires et techniques) Le controcircle de lrsquoactiviteacute aeacuterienne en cas de risque drsquoexposition interne nrsquoest agrave pratiquer qursquoen cas de risque de deacutepassement de la limite pour le public (1 mSv) dans les conditions normales de travail
Les controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance effectueacutes par les PCR ont augmenteacute sen-siblement sur la peacuteriode 2011-2013 et notamment sur cette derniegravere anneacutee Les controcircles dambiance ou de contamination effectueacutes nont pas reacuteveacuteleacute de niveaux dexposition supeacuterieure aux limites reacuteglementaires
24 Retrait des deacutetecteurs de fumeacutee agrave chambre drsquoionisation contenant de lrsquoameacutericium 241 (DFCI)
En tant que deacutetenteur de DFCI lrsquoobligation des sites concerneacutes est drsquoorganiser le retrait de ces eacutequi-pements retrait qui doit ecirctre reacutealiseacute avant le 31122017
Pour cela le deacutetenteur se doit de recenser le parc de DFCI dans le formulaire de recensement initial dont le contenu est fixeacute dans lrsquoarrecircteacute du 18112011
Lrsquoeacutecheacuteance de retrait est porteacutee agrave 2021 si lrsquoutilisateur a transmis agrave lrsquoIRSN avant le 31122014 une copie du recensement de ses deacutetecteurs et lrsquoagenda de retrait
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 29
Ce formulaire doit ecirctre communiqueacute avant le 31122014 par lrsquoutilisateur agrave un mainteneur installateur ou deacuteposeur autoriseacute par lrsquoASN ou deacuteclareacute agrave lrsquoASN
Sur 17 sites ayant deacute-clareacute deacutetenir des DFCI seuls 3 sites nrsquoont pas deacutebuteacute la proceacute-dure de retrait par la deacuteclaration de recen-sement ou la reprise des eacutequipements Voir deacutetails par site en annexe
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 30
3 FAITS SAILLANTS
Eacuteleacutements drsquoeacutevaluation du risque Le systegraveme drsquoalerte et approche qualitative de lrsquoidentification de nouvelles si-
tuations agrave risque et de leur eacutevaluation
31 Inspections conduites en 2013 par lrsquoASN Ce bilan des inspections de lrsquoAutoriteacute de Sureteacute Nucleacuteaire se base sur les eacuteleacutements rapporteacutes dans les bilans locaux de radioprotection Seules les inspections les demandes de correction et de compleacutement drsquoinformation ou les observa-tions relatives agrave la radioprotection des personnels ont eacuteteacute retenues
Sites et activiteacutes inspecteacutes
Localisation et nombre drsquoinspections
Services ABC BCH BCT CCH EGP HMN LRB PBR PSL RDB RPC SAT SLS TNN Total
Radiotheacuterapie 1 1 2
Curietheacuterapie 1 1
Scanner Radio-logie convention-nelle
1 1 1 3
Scanner Interven-tionnel
2 2
Radiologie inter-ventionnelle Blocs opeacuteratoires
1 1 1 3
Explorations fonctionnelles
1 1
Meacutedecine nu-cleacuteaire
1 1 3 1 6
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 31
Services ABC BCH BCT CCH EGP HMN LRB PBR PSL RDB RPC SAT SLS TNN Total
Laboratoire - in vitro
1 1 1 1 1 1 6
Transport des matiegraveres radioac-tives
1 1 1 3
Eacutevegravenement grave 1 1
Total geacuteneacuteral 1 1 1 1 3 4 1 1 4 1 1 6 1 2 28
Nature des demandes de lrsquoASN par activiteacute en 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 32
2012
0 20 40 60 80 100 120 140
Radiotheacuterapie
Curietheacuterapie
Radiologie
interventionnelle
Explorations
fonctionnelles
Laboratoire -
SNSc in vitro
Meacutedecine
nucleacuteaire
Meacutedecine
nucleacuteaire
transport des
Actions decorrection (A)
Compleacutementsdinformation (B)
Observations C
2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 33
Les demandes de correction formuleacutees
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2010 (nombre dinspections par axe)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2011 (nombre dinspections par axe)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 34
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2012
(nombre par axe)
0
2
4
6
8
10
12
Etudes de poste et eacutevaluation des
risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des
personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de
radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives - Modification
des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs
de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des
effluents
Autres eacuteleacutements techniques
(signalisation tests etc)
En 2013 les demandes de corrections portent principalement sur les axes suivants
Formation des personnels (y compris de meacutedecins) ndash En augmentation Surveillance meacutedicale (y compris des meacutedecins) et carte de suivi ndash En leacutegegravere augmentation Zonage et eacutevaluation des risques
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 35
Certains eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc) Eacutetudes de postes et eacutevaluation des risques Analyse de poste et classement des personnels Controcircles techniques de radioprotection
Et moins freacutequemment Dosimeacutetrie Moyens de protection Fiche drsquoexposition Situation administrative et modification des installations Plan de gestion des effluents et deacutechets radioactifs Gestion des eacutevegravenements significatifs Eacutevaluation preacutevisionnelle de dose
32 Signalement des eacuteveacutenements
2013 Deacuteclaration agrave lrsquoASN29
Nature des eacuteveacutenements Total Oui Non
Incident dexposition externe 6 1 5
Enregistrement anormal de dose 1 1
Exposition avec absence drsquoEPI 2 2
Exposition intempestive de dosimegravetre non porte 1 1
Manque de dosimeacutetrie en salle de radiologie interventionnelle 1 1
Protection radiologique collective insuffisante 1 1
Administration de radiopharmaceutiques hors de la zone regraveglementeacutee 2 2
Prise en charge inadapteacutee de patient apregraves scintigraphie 1 1
Dispersion de radioactiviteacute lieacutee a un dysfonctionnement dune instal-lation
3 1 2
Preacutesence de trace de radioactiviteacute dans une cuve drsquoentreposage 1 1
Deacuteclenchement de balises de deacutetection 1 1
Erreur de livraison de colis radioactif 1 1
Total geacuteneacuteral 21 3 18 La description deacutetailleacutee des incidents de radioprotection figure en annexe de ce bilan
29 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotection hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 36
4 MOYENS CONSACRES A LA RADIOPROTECTION
41 Ressources humaines consacreacutees agrave la radiopro-tection
En 2013 dans les 37 sites dans lesquels 7383 personnes sont exposeacutees le temps consacreacute agrave la ra-dioprotection seacutelegraveve agrave 2511 ETP 30dont
2133 ETP de PCR deacutesigneacutes sur 50 personnes
378 ETP de reacutefeacuterents service ou assistant en radioprotection
2010 (38sites)
2011 (37sites)
2012 (38sites)
2013 (37sites)
ETP-PCR100 pers exposeacutees 028 028 025 029
PCR deacutesigneacutees en ETP 1715 189 1791 2133
PCR deacutesigneacutees en uniteacutes physiques 47 45 44 47
ETP-Radioprotection(PCR+assistants)
1965 232 2196 2511
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
000
005
010
015
020
025
030
Ressources humaines
en ETP ou UP
ETP-PCR 100 pers classeacutees A et B
En valeur absolue les PCR deacutesigneacutees repreacutesentent 213 ETP reacutepartis sur 47 personnes en pro-gression de 34 ETP par rapport agrave 2012 et de 42 ETP par rapport agrave 2010 Rapporteacutees aux effectifs des personnels exposeacutes en dehors de la baisse constateacutee en 2012 les ressources humaines en ETP des PCR est stable A noter que les inspections de lrsquoASN de ces 4 anneacutees de reacutefeacuterence constatent que le niveau de ra-dioprotection professionnelle est globalement satisfaisant mais considegraverent comme un point faible reacutesiduel la dotation en PCR et le temps deacutegageacute pour accomplir les missions La division de Paris de lrsquoASN a demandeacute en 2013 une eacutevaluation de la dureacutee consacreacutee agrave chaque tacircche de radioprotection agrave lrsquoAP-HP Un questionnaire preacutesenteacute lors de la reacuteunion du reacuteseau des PCR en juin 2013 a eacuteteacute envoyeacute par la DRH de lrsquoAP-HP agrave chaque site Une relance a eacuteteacute effectueacutee fin 2014 afin de compleacuteter le retour drsquoinformations sur un nombre significatif de sites
30 A noter sur la peacuteriode de reacutefeacuterence lrsquohocircpital Rothschild externalise la mission de PCR avec une prestation moyenne de 4 heures mensuelles en 2010 (ou 003 ETP) et de 2 heures mensuelles en 2012 auxquelles sajoute 6 heures mensuelles dassistant ou de reacutefeacute-rent radioprotection En 2012 lrsquoAGEPS a eacutegalement eu recours agrave un prestataire exteacuterieur (2 heures mensuelles auxquelles sajoute 6 heures mensuelles dassistant ou de reacutefeacuterent radioprotection) Srsquoajoute le temps consacreacute agrave la radioprotection par la meacutedecine du travail (donneacutees non exhaustives)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 37
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
dexposition A et B - Anneacutee 2010
-
100
200
300
400
500
600
700
00 10 20 30
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service et assistants + meacutedecin du
travail)
Nombre de
personnes
classeacutees
en A et B
cch
hmn ach
egp
psl
sls
lrbbch
bct
nck
tnn
abcavc
bjnapr
sat
jvr
trs
lmrrdb
htd
rpc
cfx
pbr
eps brt brc
crc erx gcl
hnd rmb rth
ssl sprvgr
ccl
jfr
vpd
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
A et B - Anneacutee 2011
-
100
200
300
400
500
600
700
00 10 20 30 40ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service et assistants + meacutedecin du
travail)
Nombre de
personnes
classeacutees en A et B
cch
hmn ach
egp
sls
lrb
bch
bct
nck
tnn
abcavc
bjn
apr
sat
lmrrdb
psl
rpc
brt brc
crc erx
gcl hnd
rmb ssl
vgr vpd
cfx
pbr jvr
ccl
eps spr
trs
htd
Nombre de per-sonnes classeacutees
en A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 38
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
A et B - Anneacutee 2012
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
00 10 20 30
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service - assistants + meacutedecine du travail)
Nombre de
personnes classeacutees
en A et B
cch hmn ach
egp
sls
lrb
bchbct
nck
tnn
abcavc
bjnaprsat
lmr
rdb
psl
rpcbrt brc
ccl crc
eps erx
gcl hnd
rmb rth
ssl spr
vgr vpd
trs
htd
jvr
cfx
pbr
Rsup2 = 08269
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
00 10 20 30
Nombre de personnes classeacutees en A et B
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service - assistants)
ETP radioprotection et effectifs des personnes exposeacutees (classeacutees A et B)Anneacutee 2013
cch
hmn ach
egp
sls
lrb
bch
bct
nck
tnn
abcavc
bjn
apr
sat
lmr rdb
psl
rpcbrt brc ccl crc eps erx gcl
hnd rmb ssl spr vgr vpd
rth=donneacutees
absentes
trs
jvrpbr
cfx
htd
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 39
0 agrave005
gt 005agrave 010
gt 010agrave 025
gt 025agrave 050
gt 050agrave 075
gt 075agrave 10
gt 10agrave 150
gt 15agrave 20
gt 20 SR
2011 6 2 6 7 1 8 4 1 0 3
2012 6 3 6 6 1 8 7 0 0 1
2013 6 3 6 5 2 9 4 1 1 1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nombre de sites
Tranches ETP PCR
Reacutepartition des sites en fonction des ETP - PCR deacutesigneacutees
LES PERSONNES COMPEacuteTENTES EN RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS HABILITEacuteES - PCR
20 10 20 11 20 12 20 13
Domaine drsquohabilitation N N N N
Sources scelleacutees et geacuteneacute-rateurs eacutelectrique de rayonnements ionisants
14 29 14 30 18 33 17 33
Sources non scelleacutees 2 4 2 4 3 6
Sources scelleacutees et geacuteneacute-rateurs eacutelectrique de rayonnements ionisants + sources non scelleacutees
31 65 30 65 31 57 30 59
Non identifieacute 1 2 2 4 3 6 1 2
Nombre de PCR 48 46 54 51
Reacutepartition par site de la reacutepartition des PCR par domaine et anneacutee drsquohabilitation en annexe
Voir en annexe la liste nominative des PCR de lrsquoAP-HP
42 Organisation et moyens mateacuteriels de la radiopro-tection
Deacutesignation et rattachement de la PCR Selon le deacutecret ndeg 2006-1454 du 24 novembre 2006 sur les installations classeacutees pour la protection de lrsquoenvironnement (ICPE) certains eacutetablissements industriels ou commerciaux (sans mention des eacutetablissements de santeacute) utilisant des substances radioactives entrent dans la cateacutegorie des ICPE
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 40
degraves lors que les seuils fixeacutes par les textes sont deacutepasseacutes et doivent disposer drsquoun service central de radioprotection Les sites de lrsquoAP-HP ne sont donc pas assujettis agrave cette obligation sauf en cas de nomination multiple auquel cas les PCR sont regroupeacutees en SCR (Art R 4456-3 du Code du Travail) 31 De faccedilon geacuteneacuterale le rattachement de la PCR en dehors drsquoun service utilisateur de rayonnements peut faciliter leurs actions Neacuteanmoins en 2013 21 sites mentionnent la mise en place drsquoune uniteacute de Radioprotection associeacutee ou non avec le radiophysique meacutedicale
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
deacutesigneacutees en 2010 pour lexercice de leur
missions
Direction
15
Dir Fonct
47Dir Fonct amp
Pole
0
Direction et
Pocircle Med
2
Pocircle Ges
Admin
4
Uniteacute RP
9
NR
23
Service daffectation des PCR deacutesigneacutees en
2010
Dir Fonct
20
Direction
0
Uniteacute RP
18
Uniteacute RP -
RadioTh
2
Radiologie
Imagerie
30
Meacutedecine
Nucleacuteaire
6
Labo
Pharmacie
6
Sce Tech
2
Santeacute au
travail
2
Ecole de
chirurgie
2
Radpro
Externe
2NR
10
En 2010
62 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
40 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 10 PCR de 7 sites dans une uniteacute de ra-dioprotection individualiseacutee
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
avec habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice
de leurs missions - 2011
D Fonct
Equip Invest
Biomed
20D Fonct
Qualiteacute Gest-
Risq
15
D F RH -
Quali
2
D Fonct RH
7Direction site
15
NR
25
A deacutefinir
2
Pocircle S Meacuted
2
Service
2
Pocircle Adm Log
Tech
4S Biomeacuted
2
D Fonct
Soins
4
Service daffectation des PCR avec
habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice de
leurs missions - 2011
Pocircle Sces
utilisateurs
40D Fonct Soins
4
D Fonct Equip
Invest Biomed
4
D Fonct
Qualiteacute Gest-Risq
4Struct
Radioprotection
31
NR
9
S Equipements
2
S Transport
2
S Biomeacuted
4
En 2011
63 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
435 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 14 PCR de 9 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
31 En cas drsquoactiviteacute exerceacutee sur autorisation (radiotheacuterapie meacutedecine nucleacuteaire tomodensitomeacutetrie) la deacutesignation et do-maine de compeacutetence de la PCR doivent ecirctre clairement signifieacutes au sein du site (arrecircteacute du 22 septembre 2010 portant homologation de la deacutecision ndeg 2010-DC-0192 de lAutoriteacute de sucircreteacute nucleacuteaire du 22 juillet 2010 relative au contenu deacutetailleacute des informations qui doivent ecirctre jointes aux demandes dautorisation ou de renouvellement dautorisation en application de larticle R 1333-43 du code de la santeacute publique) et dans les zones controcircleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 41
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
avec habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice
de leurs missions - 2012
NR
29
Socieacuteteacute
exteacuterieure
4
Pocircle ou service
8
Dir Fonction
51
Direction
8
Service daffectation des PCR avec habilitation
et deacutesigneacutees pour lexercice de leurs missions -
2012
Radiologie
15
Lab
Pharmacie
4
Meacutedecine
Nucleacuteaire
2
NR
4
Socieacuteteacute
exteacuterieure
2
Uniteacute RP
47
Dir Fonct
10
Med Trav
4Sce Tech
4 Pocircle
8
En 2012
59 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
67 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 22 PCR de 13 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
En2013
78 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
64 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 21 PCR de 12 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
Une mecircme PCR peut ecirctre ameneacutee agrave exercer ses missions sur diffeacuterents sites drsquoun mecircme groupe hospitalier Crsquoest le cas de 4 drsquoentre elles pour Bichat ndash Bretonneau L Mourier-C Richet J Verdier ndash R Muret et A Pare ndash Ste Peacuterine Moyens Un budget speacutecifique agrave la radioprotection existe dans 3 sites pour un montant de 94 122 euro contre 111 871 euros dans 5 sites en 2012 92 618 euros en 2011 et 83 400 euros en 2010 pour 3 sites Comme en 2012 22 sites font eacutetat drsquoune absence de budget speacutecifique contre 26 en 2011 et 2010 Parmi ces 22 sites nrsquoayant pas de budget speacutecifique - les PCR de 8 sites indiquent que les deacutepenses sont prises sur le budget drsquoune direction fonction-nelle (Qualiteacute Investissements et maintenance eacutequipements biomeacutedical DRH etc) ou des pocircles ou services meacutedicaux (laboratoires imagerie) dans 11 cas - 3 sites nrsquoont pas donneacute de preacutecision sur lrsquoorigine ndash budgeacutetaire - le montant des contributions identifieacutees dans 8 sites srsquoeacutelegraveve agrave 211 274 euros
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 42
25 sites sur 37 disposent en propre de mateacuteriels de mesures neacutecessaires agrave leurs missions 11 sites ont recours agrave du precirct de certains mateacuteriels Neacuteanmoins la qualiteacute de lrsquoinformation ne permet pas de quantifier ce parc drsquoeacutequipements par type de mateacuteriel
43 Formation de renouvellement de la PCR
Une validation de la formation de renouvellement des personnes compeacutetentes effective au 31 deacutecembre 2012 et 2013 a eacuteteacute organiseacutee en 2012 dans le cadre drsquoun appel drsquooffres par la direction des ressources humaines et lrsquoinstitut de formation de manipulateur en eacutelectroradiologie au cours de llsquoanneacutee 2012 Si la session organiseacutee au second semestre 2012 a permis le renouvellement des habilitations de 13 PCR la non poursuite des missions de 4 des 5 PCR devant renouveler leur habilitation au premier semestre 2013 nrsquoa pas permis de recourir agrave ce marcheacute et a obligeacute le site concerneacute agrave rechercher par lui-mecircme un prestataire
Cette habilitation issue de la formation sanctionneacutee avec reacuteussite a une validiteacute de 5 anneacutees
Voir en annexe la reacutepartition des PCR par domaine et anneacutee drsquohabilitation
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 43
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2010
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Deacutelimitation des
zones dans la
deacutemarche Ev
RP
Deacutemarche en
cours
Deacutelimitation des
zones en dehors
de la deacutemarche
Ev RP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2011
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deacutelimitation
des zones
dans la
deacutemarche Ev
RP
Deacutemarche en
cours
Deacutelimitation
des zones en
dehors de la
deacutemarche Ev
RP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
5 ACTIONS
51 Deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
La deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees par application de lrsquoarrecircteacute du 15 mai 2006 (relatif aux condi-tions de deacutelimitation et de signalisation des zones surveilleacutees et controcircleacutees et des zones speacutecialement reacuteglementeacutees ou interdites compte tenu de lrsquoexposition aux rayonnements ionisants ainsi qursquoaux
regravegles drsquohygiegravene de seacutecuriteacute et drsquoentretien qui y sont imposeacutees) est demandeacutee par les inspecteurs de la divi-sion territoriale de lrsquoASN lors des inspec-tions Il peut ecirctre fait appel aux fiches de lrsquoINRS pour le meacutedecin du travail qui en proposent une pour la zone sur-veilleacutee et la zone con-trocircleacutee verte (fiches reacute-actualiseacutees) - radiologie convention-nelle agrave poste fixe - radiologie conven-tionnelle mobile - scanographie - radiologie interven tionnelle - radiologie dentaire endobuccale - radiologie dentaire exobuccale - radiotheacuterapie externe - curietheacuterapie agrave deacutebit pulseacute - curietheacuterapie agrave bas deacutebit non pulseacute - curietheacuterapie agrave haut deacutebit - curietheacuterapie de pros-tate - meacutedecine nucleacuteaire diagnostique hors TEP - meacutedecine nucleacuteaire diagnostique TEP - radiotheacuterapie interne vectoriseacutee
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 44
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2012
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deacutelimitation des
zones dans la
deacutemarche EvRP
Deacutelimitation des
zones hors
deacutemarche EvRP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de
sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
Le guide de lrsquoIRSN (DRPHDIR ndeg2010-1)
peut ecirctre utiliseacute tant en radiodiagnostic qursquoen radiologie interven-tionnelle et en meacutedecine nucleacuteaire (introduction au tome 2 du bilan et paragraphe 41 deacute-marche de deacutelimitation des zones controcircleacutees et surveilleacutees)
Lrsquointeacutegration de cette deacutemarche de deacutelimita-tion dans celle drsquoeacutevaluation des risques profession-nels (cf document unique) semble avoir tregraves leacutegegraverement pro-gresseacute
En 2013 22 sites lrsquoont reacutealiseacutee dans ce cadre
Sur la mise agrave disposition du CHSCT de la meacutethode ayant permis drsquoeacutetablir cette deacutelimitation une eacutevolution positive se confirme cette preacutesentation est citeacutee dans 28 sites (contre 19 en 2012)
990 des services (contre 964 en 2012 987 en 2011 et 937 en 2010) sur 33 sites ont beacuteneacuteficieacute de cette deacutemarche (taux minimum = 50 dans 2 sites - maximum 100) Par contre la reacuteactualisa-tion annuelle des zo-nages effectueacutes continue de rencontrer plus de difficulteacutes 423 des 640 zones identifieacutees dans 27 sites ont beacuteneacutefi-cieacute de cette deacutemarche (contre respectivement 441 des 555 zones dans 29 sites en 2012 424 des 328 zones dans 24 sites en 2011 et 648 des 488 zones identifieacutees dans les 22
sites reacutepondants en 2010) avec un minimum de 0 dans 4 sites et un maximum de 100 dans 9 sites couvrant de 1 agrave 89 zones
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 45
52 Formation agrave la radioprotection des per-sonnes professionnellement exposeacutees
Les personnes intervenant en zone reacuteglementeacutee doivent beacuteneacuteficier tous les 3 ans drsquoune formation agrave la radioprotection Le taux moyen de formation agrave la radioprotection depuis moins de 3 ans des personnes interve-nant en zone reacuteglementeacutee en 2013 est de 483 en augmentation par rapport agrave 2012 (40) agrave 2011 (457 ) et agrave 2010 (462 ) contre 375 en 2009 Cette lente progression ne permet pas drsquoatteindre agrave bregraveve eacutecheacuteance lrsquoobjectif de 100 Elle est le reflet drsquoune part des actions conseacutecutives aux inspections de lrsquoASN et drsquoautre part des difficulteacutes agrave lrsquoorganisation des formations de renouvellement et au preacutesenteacuteisme effectif des personnels dont les meacutedecins les personnels des blocs opeacuteratoires ou de radiologie interven-tionnelle (cf lettres de suivi de lrsquoASN) Plus preacuteciseacutement en 2013 32 sites ont transmis leur ratio de personnes formeacutees depuis moins de 3 ans par rapport aux effectifs identifieacutes en cateacutegories A et B Les beacuteneacuteficiaires sont au nombre de 3466 personnes (contre 2917 personnes de 33 sites en 201232 5954 personnes de 33 sites en 2011 et 5225 personnes 33 sites en 2010)
53 Actions entreprises suites aux inspections de lrsquoASN
Sur la base des bilans locaux de radioprotection
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risquesAnalyse des poste et
classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des
installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation
tests etc)
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2010
Nombre dinspections avec demande de correction 2010
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
32 En 2012 agrave noter lrsquoabsence de donneacutees sur 4 sites dont 2 importants (sur une base de 999 personnes classeacutees en cateacute-gorie A et B) explique en partie la diffeacuterence dans le nombre de personnes formeacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 46
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2011
Nombre dinspections avec demande de correction 2011
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2012
0
2
4
6
8
10
12
Etudes de poste et eacutevaluation des
risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des
personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de
radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives - Modification
des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs
de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des
effluents
Autres eacuteleacutements techniques
(signalisation tests etc)
Nombre dinspections avec demande de correction
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 47
Les observations ou demandes de transmission de documents suite aux inspections de 2013 quelle qursquoen soit la date ont abouti agrave une reacuteponse positive agrave la fin de 2013 pour 81 drsquoentre elles avec en particulier
- une reacuteponse complegravete srsquoagissant de lrsquoeacutevaluation preacutevisionnelle des doses des situa-tions administratives de la gestion des eacuteveacutenements significatifs de la tenue des re-gistres et du plan de gestion des deacutechets et des effluents
- un engagement important en ce qui concerne la surveillance meacutedicale et la carte de suivi lrsquoeacutetude des postes et lrsquoeacutevaluation des risques la formation des personnels lrsquoanalyse des postes et le classement des personnels et les controcircles techniques de radioprotection
54 Eacutevaluation preacutevisionnelle de dose
Au titre de lrsquoarticle R4451-11 dans le cadre de leacutevaluation des risques lemployeur procegravede agrave une analyse des postes de travail qui est renouveleacutee peacuteriodiquement habituellement annuellement et agrave loccasion de toute modification des conditions pouvant affecter la santeacute et la seacutecuriteacute des travail-leurs33 Quelques exemples deacutetailleacutes sont donneacutes ici par poste de travail et par opeacuteration ou profession
Ambroise Pareacute 1- CORONAROGRAPHIE Actes radioguideacutes invasifs
Opeacuteration
Dose individuelle par opeacuteration (mSv) Dose collective pour une opeacuteration
(hommemSv) Cardiologue Infirmier manipulateur de radiologie
Coronarographie de diagnostic Min lt0001
Moy 0002 Max 0010
0001 lt 0001 de 0001 agrave 0011
Coronarographie avec angioplastie Min lt0001
Moy 0002 Max 0006
0001 lt0001 de lt0001 agrave 0007
33 En particulier lors drsquoune opeacuteration en zone controcircleacutee lrsquoemployeur fait proceacuteder agrave une eacutevaluation preacutevisionnelle de la dose collective et des doses individuelles que les travailleurs sont susceptibles de recevoir lors de lopeacuteration
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 48
2- Radiologie vasculaire angiographie numeacuteriseacutee) Actes radioguideacutes invasifs
Opeacuteration
Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collec-tive pour une
opeacuteration (hommemSv)
Radiologue anes-theacutesiste
infirmier Manip radio 1 2 3
Embolisation Pulmo-naire
Min lt0001 Moy 0002 Max 0006
2
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 agrave 0006
Chimio-embolisation heacutepatique
de 0002 agrave 0036
de 0002 agrave 0012
de 0001 agrave 0002
de 0001 agrave 0004
0001 lt0001 de 0003 agrave
0055
Drainage biliaire + Em-bolisation
0063 lt0001 0001 lt0001 lt0001 0064
Drainage biliaire Min 0001 Moy 0026 Max 0036
lt0001 lt0001 0036
Angiographie membre infeacuterieur de diagnostic
Min 0001 Moy 0003 Max 0009
2
0001 lt0001 lt0001 de 0002 agrave
0010
Embolisation bassin Min 0018 Moy 0019 Max 0022
0008 0001 de 0019 agrave
0031
Embolisation digestive 0021 0008 0001 0002 lt0001 lt0001 agrave
0002 0031
Embolisation cuisse2 0015 0006 lt0001 lt0001 lt0001 0021
Embolisation peacuterito-neacuteale
2
0060 lt0001 lt0001 0060
Pose catheacuteter central par voie peacuteripheacuterique
lt0001 lt0001 lt0001 NP1 lt0001
1 NP Non Preacutesent en ZC
2Evaluation effectueacutee agrave partir drsquoun seul releveacute de dose sur un patient difficile et en surpoids
Pour les manipulateurs de radiologie une eacutetude de poste avait montreacute un niveau drsquoexposition semblable pour les deux disciplines (coronarographie et angiographie numeacuteriseacutee) Eacutevaluation confirmeacutee par lrsquoanalyse des reacutesultats de la dosimeacutetrie opeacuterationnelle Idem pour les infirmiers
3- Chirurgie vasculaire Actes chirurgicaux utilisant les rayonnements ionisants (Rx)
Opeacuteration
Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collec-tive pour une
opeacuteration (hommemSv)
Chirurgien vasculaire Instrum
1 Anesth IBODE
2
Manip radio
1 2
Acte chirurgicale avec arteacuteriographie
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 agrave 0001
Acte chirurgicale avec angioplastie
Min lt0001 Moy 0002 Max 0008
0001
lt0001
0001
lt0001
de lt0001 agrave 0010
Acte chirurgical avec trai-tement endovasculaire drsquoaneacutevrisme aortique
Min 0009 Moy 0030 Max 0079
0001 agrave 0023
Min lt0001 Moy 0002 Max 0005
0001 agrave 0005
de lt0001 agrave
0002
de 0011 agrave 0114
Pose de catheacuteter de dia-lyse en jugulaire
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
1Instrumentiste - 2Infirmier de bloc opeacuteratoire
4- Chirurgie orthopeacutedique Actes chirurgicaux utilisant les rayonnements ionisants (Rx)
Opeacuteration Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collective pour
une opeacuteration (hommemSv) Chir Ortho
Chir Ortho Instrumentist
Anesth IBODE2
Halus valgus (chirurgie percutaneacutee)
0002 lt0001 lt0001 lt0001 00028
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 49
5-- Scanographie Interventionnelle Actes radioguideacutes invasifs
0peacuteration
Doses individuelles pour une opeacuteration (mSv) Dose collective pour une opeacuteration
(hommemSv) Radiologue Anesth
manip radio 1 2
Ponction pulmonaire 0001 agrave 0006 lt0001 agrave 0003 NP1 NP
1 0009
Ponction Biopsie thoracique com-plexe
2 (Module petite taille -Patient en
surpoids) 0032 NP
1 NP
1 0032
1 NP Non Preacutesent en ZC 2
Evaluation effectueacutee agrave partir drsquoun seul releveacute de charge sur un patient difficile
6- Radiologie conventionnelle Actes radioguideacutes
Opeacuteration Opeacuterateur1 Effectif par opeacuteration
Dose individuelle par opeacuteration (mSv)
Dose collective par opeacutera-tion (hommemSv)
Cystographie peacutediatrique Radiologue 1 lt0001 lt0001
Arthrographie de lrsquoeacutepaule (Phase drsquoinjection)
Radiologue 1 lt0001 lt0001
Infiltration theacuterapeutique de lrsquoeacutepaule
Radiologue
1 lt0001 lt0001
ManipRadio Non Preacutesent en ZC
Beaujon
Eacutevaluations preacutevisionnelles de dose en vue de - radiotheacuterapie meacutetabolique au Lu-177 dans le service de Gastro-enteacuterologie (20 personnes) - radiotheacuterapie interne agrave lrsquoY-90 dans le service de canceacuterologie (24 personnes)
Cochin
Eacutetude de poste - drsquoadministration de dichlorure de radium 223 en radiotheacuterapie interne vectoriseacutee - de bloc thoracique (ouverture en 2013)
Raymond Poincareacute
Eacutevaluations preacutevisionnelles de dose par profession (113 personnes) en tenant compte du temps passeacute par chaque opeacuterateur au poste drsquoimagerie concerneacute en consideacuterant un eacuteloignement au mieux de la source drsquoeacutemission et le port des eacutequipements de protection individuelle - Manipulateurs lt1mSvan (304 mSvan sans EPI) - Aides Radio lt1mSvan (70 microSvan sans EPI) - IADE IBODE IDE et AS lt1 mSvan (11mSvan sans EPI) - Meacutedecins leacutegistes lt1mSvan (73 microSvan sans EPI) - Meacutedecins radiologues lt6mSvan (537 mSvan sans EPI) - Meacutedecins chirurgiens lt6mSvan (44 mSvan sans EPI)
Trousseau
Eacutevaluation de dose de dose efficace individuelle agrave lrsquooccasion de lrsquointroduction drsquoune nouvelle tech-nique radiofreacutequence en scannographie (septembre 2013)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 50
55 Autres contributions des PCR agrave la radioprotec-tion
0
1
2
3
4
5
6
Acti
on
ou
gro
up
e d
acti
on
s (
no
mb
re)
Sites
Valorisation des actions et contributions externes des PCR
Formation Publication Communication Etudes Expertises
La valorisation et les con-tributions externes des PCR ont eacuteteacute moins rap-porteacutees dans les bilans locaux en 2013 La part de la formation est preacutepondeacuterante
Eacutetudes Participation agrave la reacuteunion de mise en place et au suivi du groupe de travail sur la laquo sur-veillance radiologique des travailleurs raquo organiseacute par la Direction Geacuteneacuterale du Travail et lrsquoASN
Beacuteclegravere
Participation au groupe de travail de RELIR (Retour dExpeacuteriences sur Les Incidents Radiologiques) eacutelaboration de fiches peacutedagogiques sur des incidents exemplaires et diffusion sur internet
Necker
Finalisation drsquoune EPP sur conformiteacute du compte rendu au scanner (listing des items obligatoire ndash eacutevaluation des reacutesultats par site ndash Mise en place drsquoactions correctives)
P Brousse
Formation Intervention au DIU Infirmier laquo Santeacute au travail raquo agrave lrsquoUniversiteacute Paris Descartes Module laquo repeacuterage des risques aux rayonnements ionisants raquo
A Pare
Cours et TD de radioprotection agrave lrsquoeacutecole de MERM (Franconville) Bichat Formation journeacutee Club utilisateur Landauer Cochin Preacutesentation de la radioprotection lors du DU de radiologie interventionnelle osteacuteo-
articulaire et endoscopie Cochin
Maitre de stage (Master 2 radio physicien) P Brousse Intervention agrave la formation des nouveaux arrivants des uniteacutes INSERM Necker Directeur meacutemoire Eacutevaluation des doses en radiologie interventionnelle en fonction
des paramegravetres ndash Recommandations de bonnes pratiques P Brousse
Intervention dans le module pratique de la formation PCR du CNAM en SS-geacuteneacuterateurs X et SNS (formation initiale et de renouvellement)
Necker
Formation aux CFTO Hocircpital Bicecirctre Gestion des deacutechets radioactifs Pitieacute-Salp Formation aux eacutecoles infirmiegraveres IADE IBODE de lhocircpital Pitieacute Salpecirctriegravere (radiopro-
tection du personnel) Pitieacute-Salp
Encadrement des eacutetudiants en physique meacutedical dans le cadre de la validation de leur module radio protection des travailleurs
Tenon
Publication Communication
Reacuteunion le 17 octobre avec lrsquoAutoriteacute de Sureteacute Nucleacuteaire qui est intervenu sur la ra-dioprotection dans les blocs opeacuteratoires
Lariboisiegravere
Participation agrave lrsquoeacutelaboration drsquoun guide laquo gestion des deacutechets meacutedicamenteux et des deacutechets liquides des eacutetablissements sanitaires et meacutedicaux-sociaux raquo piloteacutee par le bu-reau de la qualiteacute des eaux (Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute)
Necker
Participation au comiteacute de programme pour les 9egravemes rencontres des PCRP (Socieacuteteacute Franccedilaise de Radioprotection SFRP)
Necker
Expertise Aucune
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 51
56 Objectifs locaux 2014
Des objectifs citeacutes par plus de sites deux axes majeurs se deacutegagent
Organisat RP 3
Etude de poste Eval
Risques 3Zonage 1
Classement des
personnels 1
Dosimeacutetrie10
Formation-Inform 15
Installation dt norme
NFC15-160 (2011) 4
Controcircle 5
Protection (EPI) 5
Instrum CQ 1
Gestion adm 4
Gestion des incidents 1
Proceacutedures 1Deacutechets 1
Les 55 objectifs 2014 citeacutes par 13 sites
Lrsquoameacutelioration du taux de couverture de la formation agrave la radioprotection des personnes exposeacutees y com-pris en direction du corps meacutedical et de la radiologie interventionnelle (blocs opeacute-ratoire inclus) La dosimeacutetrie des extreacute-miteacutes avec notamment un ciblage vers les personnels meacutedicaux et non meacutedicaux des blocs opeacuteratoires de la radiologie interventionnelle et celle lieacutee agrave lrsquoexposition in-terne
57 Coordination de la radioprotection des person-nels
La coordination de la radioprotection est ameneacutee agrave reacutepondre aux sollicitations ponctuelles Elle a organiseacute le 5 juin 2013 une rencontre du reacuteseau des PCR avec lrsquoordre du jour suivant
Radioprotection des travailleurs Actualiteacute reacuteglementaire ndash Thierry Lahaye ndash Direction geacuteneacute-rale du travail - Chef du pocircle risques physiques en milieu de travail agrave la sous-direction des conditions de travail de la santeacute et de la seacutecuriteacute au travail
o Projet drsquoarrecircteacute laquo Personne compeacutetente en radioprotection raquo o Projet drsquoarrecircteacute laquo Dosimeacutetrie des travailleurs raquo o Projet drsquoarrecircteacute drsquohomologation de la deacutecision ASN relative agrave la laquo Norme drsquoinstallation -
NFC 15-160 raquo o Point drsquoinformation sur les eacutevolutions des mesures relatives agrave lrsquoameacutenagement des ser-
vices de meacutedecine nucleacuteaire o Eacutevolution des dispositions relatives au zonage
Transport des matiegraveres dangereuses par route et par avion Michegravele Nion-Huang ndash APHP ndash DMA ndash Conseillegravere Seacutecuriteacute ADRTMD ndash IATA
Demande de lrsquoASN au Siegravege de lrsquoAP-HP sur la deacutefinition des moyens en PCR ndash Denis Gambi-ni ndash Coordination de la radioprotection AP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 52
6 PERSECTIVES
Compte tenu des eacutevolutions agrave venir avec
La parution de lrsquoarrecircteacute du 22 aoucirct 2013 de mise en application de la nouvelle norme NF C 15-160 drsquoinstallation pour la production et lrsquoutilisation des rayons X publieacutee en mars 2011 qui amegravene agrave controcircler et ameacutenager nombre de blocs chirurgicaux salles de catheacuteteacuterisme radio-logie interventionnelle comme des salles de radiologie avant le 1er janvier 2017
Lrsquoapparition drsquoun nouvel intervenant en radioprotection le correspondant SISERI de lrsquoemployeur chargeacute de transmettre agrave lrsquoIRSN les informations administratives sur les travail-leurs exposeacutes
La nouvelle directive europeacuteenne 201359Euratom agrave mettre en application drsquoici le 6 feacutevrier 2018 qui va introduire un abaissement des limites pour lrsquoexposition du cristallin et donc neacuteces-siter des mesures dosimeacutetriques compleacutementaires et eacuteventuellement de protection
les eacuteleacutements recueillis agrave partir des bilans locaux de radioprotection 2013 permettent de dresser des perspectives 2015-2017
Optimisation de la radioprotection en radiologie interventionnelle en dehors des services de radiologie (cardiologie gastro-enteacuterologie bloc opeacuteratoire etc) par eacutetude de la conformiteacute des locaux aux normes drsquoinstallation radiologique (eacutetude et travaux eacuteventuels si les locaux at-tenants ne peuvent ecirctre classeacutes en zone publique avant le 1er janvier 2017) en cours par ameacutelioration de la proportion du personnel suivant la formation agrave la radioprotection des pa-tients (optimisation de la dose pour les patients et aussi par lagrave des professionnels) par ameacute-lioration du taux de reacutealisation de la formation agrave la radioprotection professionnelle (insistant notamment sur la neacutecessiteacute du port de la dosimeacutetrie passive et active)
Accompagnement et retours drsquoexpeacuterience en matiegravere de
- eacutevaluation preacutevisionnelle des doses lors drsquoopeacuteration ou en cas de modification apporteacutees dans une installation mettant en œuvre des rayonnements ionisants dans le cadre drsquoune reacuteu-nion theacutematique agrave organiser en 2015 - preacuteparation des visites drsquoinspection de lrsquoASN
Ameacuteliorer le taux de couverture de la formation triennale en radioprotection des personnels
exposeacutes en radioprotection en poursuivant la reacuteflexion entameacutee en fin 2014 sur les leviers possibles agrave mettre agrave disposition des sites notamment par la mise agrave disposition drsquoun marcheacute de formation speacutecifique agrave droit de tirage dispenseacutee sur site Cette formation serait alors com-pleacuteteacutee par un volet pratique assureacutee par la PCR et lrsquoencadrement des services concerneacutes
Reacutealiser agrave partir de lrsquoenquecircte sur les besoins PCR un reacutefeacuterentiel permettant drsquoaider agrave la deacutefini-
tion des ressources PCR neacutecessaires en fonction des installations Reacutealiser un tableau de suivi des inspections de lrsquoASN agrave destination des sites afin de preacutesenter les axes drsquoameacutelioration neacutecessaires
Reacutealiser un outil drsquoextraction des informations administratives agrave transmettre par le correspon-dants SISERI Employeur agrave lrsquoIRSN
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 53
ANNEXES
Inventaires des sources radioactives
Sources non scelleacutees
Activiteacute totale commandeacutee en GBq dans les services autoriseacutes comme utilisa-teurs de sources non scelleacutees
Radionucleacuteides
ANNEE
Techneacutetium 99m
(99m Tc) Diagnostic
Autres
gammas ()
Diagnostic
Becircta + (+)
Diagnostic
Iode 131 (131I)
Radiotheacuterapie meacutetabolique
Radiotheacuterapie meacutetabolique
sauf 131I
Iode 125 (125I) in vitro
Recherche
2008 23 757 2 773 4 494 2 338 113 8 2
2009 24 201 1 575 6 402 2 813 186 7 7
2010 25 570 1 676 8 488 3 486 322 6 4
2011 22 753 3 401 8 747 4 703 156 6 6
2012 29 961 1 525 8 764 3 382 108 14 14
2013 25 114 1 903 9 393 4 565 283 6 21
Retour au Chapitre ou au Sommaire
Sources scelleacutees
Activiteacute totale commandeacutee en GBq dans les services autoriseacutes comme utilisa-teurs de sources scelleacutees
Services autoriseacutes en sources scelleacutees Services autoriseacutes en SNC
Radionucleacuteides
ANNEE
Iridium 192 (192 Ir)
Ceacutesium 137 (137 Cs)
Cobalt 60 (60 Co)
Autres cobalt 57
Meacutedecine Nucleacuteaire
Recherche
2008 1 6280 00 00 8328 27 00
2009 1 5290 00 00 7754 60 00
2010 4 7810 34 00 00 14712 35 101 00
2011 4 8975 00 00 128 58 00
2012 2 5254 00 00 103 44 00
2013 2 5976 00 00 232 269 00
Retour au Chapitre ou au Sommaire
34 1504 GBq agrave St Louis (stable par rapport agrave 2009 et 3777 GBq agrave Tenon (0 en GBq) 35 Dont 1451 GBq agrave Pitieacute-Salpecirctriegravere (contre 747 GBq en 2009)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 54
Surveillance des personnes exposeacutees
Modaliteacutes de la surveillance des expositions internes
Exposition interne ndash Modaliteacutes de surveillance
Anneacutee Global 36 Cateacutegorie A Cateacutegorie B
semestre ponctuel semestre ponctuel semestre ponctuel
Radiotoxicologie 2011 345 11 91 4 254 7
urinaire 2012 340 10 93 3 247 7
2013 684 98 177 0 507 98
Anthroporadiomeacutetrie 2011 40 8 8 3 30 5
Installation fixe 2012 45 5 11 0 34 5
2013 53 7 16 0 37 7
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Eacutevaluation des risques
Cf Chapitre 221 2010 2011 2012 2013
Nombre de postes de travail avec une ana-lyse des risques
853 478 680 640
Nombre de personnes beacuteneacuteficiaires drsquoune preacutevision de dose individuelle pour eacutetablir la classification
3 244 4 087 4 420 4 827
Nombre drsquoactualisation drsquoanalyse des postes de travail effectueacutees
517 328 358 330
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36 Lrsquoabsence de ventilation des abonnements de cette surveillance en fonction de la classification des beacuteneacuteficiaires par rapport au ni-veau drsquoexposition possible explique lrsquoeacuteventuelle diffeacuterence entre le nombre global de beacuteneacuteficiaires et la somme des beacuteneacuteficiaires des cateacutegories A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 55
DONNEES PAR SITE
des personnes susceptibles drsquoecirctre exposeacutees clas-seacutees en
2013
GH Site
A par rapport aux effectifs des services utilisateurs
B par rapport aux effectifs des services utilisateurs
A et B par rapport aux effectifs des services utilisateurs
A+B par rapport aux effectifs du
site
Henri-Mondor E Roux 83 917 1000 08
G Clemenceau 00 1000 1000 10
H Mondor-A Chen 72 847 919 97
Joffre-Dupuytren 00 1000 1000 10
Necker-Enfants-malades Necker 33 374 406 77
St-Louis Lariboisiegravere Lariboisiegravere 35 828 864 88
F-Widal Saint-Louis 44 956 1000 80
Est Parisien Rothschild 37
(00) (29) (29) (14)
Saint-Antoine 120 880 1000 83
Tenon 02 675 677 92
Trousseau 33 643 676 72
Paris Centre Broca 00 1000 1000 06
Cochin 37 756 793 127
Hocirctel Dieu 00 952 952 86
Paris Ile-de-France A Pareacute 70 446 516 124
Ouest R Poincareacute 00 891 891 64
Ste Peacuterine 00 1000 1000 08
Paris Nord Val de Beaujon 183 526 710 146
Seine Bichat Cl Bernard 82 800 881 110
Bretonneau 00 32 32 08
C Richet 00 833 833 07
L Mourier 238 762 1000 98
Paris Ouest Corentin Celton 00 741 741 20
HEGP 70 859 929 139
Vaugirard 00 1000 1000 04
Paris-Seine-Saint- Avicenne 37 517 555 86
Denis J Verdier 31 969 1000 84
R Muret 00 1000 1000 18
Paris-Sud A Beacuteclegravere 22 576 599 91
Bicecirctre 28 672 700 91
P Brousse 140 860 1000 53
Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 00 129 129 29
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 109 891 1000 93
Robert Debreacute R Debreacute 00 1000 1000 73
Hocircpitaux hors GH Hendaye 00 1000 1000 02
San Salvadour 00 1000 1000 03
Villemin - P Doumer 00 1000 1000 05
PIC AGEPS 00 357 357 20
La diffeacuterence entre le des cateacutegories A+B avec 100 correspond aux personnels des services utilisateurs de rayonnements ionisants classeacutes comme Public
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37 Donneacutees 2012 ndash Absence de bilan en 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 56
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition externe des personnes surveil-leacutees par dosimeacutetrie passive de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition
des personnes surveilleacutees ayant reccedilu une dose
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
inf 02 mSv 38
02 agrave 1 mSv
1 agrave 6 mSv Sup 6 et
inf 20 mSv
Sup 20 mSv
GH Henri-Mondor E Roux 12 1000 00 00 00 00
G Clemenceau 7 00 1000 00 00 00
H Mondor-A Chen 548 900 91 09 00 00
Joffre-Dupuytren 7 1000 00 00 00 00
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades
367 1000 00 00 00 00
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 367 877 123 00 00 00
siegravere F-Widal Saint-Louis 294 949 48 03 00 00
Hocircpitaux hors GH Hendaye 1 1000 00 00 00 00
San Salvadour 2 1000 00 00 00 00
P Doumer 2 00 00 1000 00 00
HU Est Parisien Rothschild39 NR NR NR NR NR NR
Saint-Antoine 293 918 68 14 00 00
Tenon 441 878 111 11 00 00
Trousseau 172 930 70 00 00 00
HU Paris Centre Broca 5 1000 00 00 00 00
Cochin 745 933 64 03 00 00
Hocirctel Dieu 99 889 81 30 00 00
HU Paris Ile-de- A Pareacute 359 955 42 03 00 00
France Ouest R Poincareacute 115 948 52 00 00 00
Ste Peacuterine 7 857 143 00 00 00
HU Paris Nord Val Beaujon 405 899 99 02 00 00
de Seine Bichat C Bernard 578 920 54 26 00 00
Bretonneau 5 1000 00 00 00 00
C Richet 5 1000 00 00 00 00
L Mourier 189 979 21 00 00 00
HU Paris Ouest Corentin Celton 22 1000 00 00 00 00
HEGP 534 852 124 24 00 00
Vaugirard 2 1000 00 00 00 00
HU Paris-Seine- Avicenne 222 815 144 41 00 00
Saint-Denis J Verdier 129 969 31 00 00 00
R Muret 15 867 133 00 00 00
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 188 888 106 05 00 00
Bicecirctre 490 896 104 00 00 00
P Brousse 100 930 70 00 00 00
HU Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 36 1000 00 00 00 00
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 870 844 147 09 00 00
HU Robert-Debreacute R Debreacute 203 1000 00 00 00 00
PIC AGEPS 10 1000 00 00 00 00
AP-HP APHP 7 846 907 84 09 00 000
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38 Le seuil drsquoexploitation (ou drsquoenregistrement) est de 02 mSv 39 Absence de bilan local
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 57
Doses individuelles moyenne par site utilisateur de rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie passive
2013
GH Site Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif
surveilleacute ndash mSv Dose collective effectif
surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil
drsquoenregistrement
GH Henri-Mondor E Roux13 0000
G Clemenceau13 0000 0000
H Mondor-A Chenevier13 0134 1336
Joffre-Dupuytren13 0000
GH Necker-Enfants-malades Necker Enfants-Malades13 0000
GH St-Louis Lariboisiegravere F- Lariboisiegravere13 0023 0190
Widal Saint-Louis13 0039 0770
Hopitaux hors GH Hendaye13 0000
San Salvadour13 0000
P Doumer13 1820 1820
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 0025 0300
Tenon13 0036 0291
Trousseau13 0015 0220
HU Paris Centre Broca13 0000
Cochin13 0022 0327
Hocirctel Dieu13 0076 0687
HU Paris Ile-de-France Ouest A Pareacute13 0007 0163
R Poincareacute13 0009 0180
Ste Peacuterine13 0007 0050
HU Paris Nord Val de Seine Beaujon13 0028 0277
Bichat Claude Bernard13 0102 1282
Bretonneau13 0200
C Richet13 0000
L Mourier13 0000 0015
HU Paris Ouest Corentin Celton13 0000
HEGP13 0061 0416
Vaugirard13 0000
HU Paris-Seine-Saint-Denis Avicenne13 0084 0453
J Verdier13 0005 0160
R Muret13 0017 0130
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0050 0450
Bicecirctre13 0019 0185
P Brousse13 0005 0067
HU Pitieacute Salpecirctriegravere-Charles C Foix13 0000
Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0032 0208
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0001
PIC AGEPS 0000
AP-HP 0041 0441
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 58
Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregis-treacutees par dosimeacutetrie passive
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif surveilleacute ndash mSv
Dose collective effectif surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement
GH 2013 Site 2013 Radiologie conven-tionnelle
TMD
Radio inter-ventionnelle
Blocs op
Soins den-taires
Radiologie conven-tionnelle
TMD
Radio inter-ventionnelle
Blocs op
Soins den-taires
GH Henri-Mondor E Roux13 0000 - 0000 - - -
G Clemenceau13 0000 - - 0000 - -
H Mondor-Chen 0000 0200 0000 + 2560 -
Joffre-Dupuytren13 0000 - - - - -
GH Necker- Necker 0000 0000 0000 - - -
GH St-Louis Lari Lariboisiegravere13 0012 0013 - 0104 0179 -
boisiegravere F-Widal Saint-Louis13 0002 0000 - 0085 - -
Hocircpitaux hors GH Hendaye13 0000 - - - - -
San Salvadour13 0000 - - - - -
P Doumer13 1820 - - 1820 - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 0003 0013 - 0087 0236 -
Tenon13 0001 0001 0000 0100 0100 -
Trousseau13 0005 0000 0000 0068 - -
HU Paris Centre Broca13 0000 - 0000 - - -
Cochin13 0003 0016 0000 0110 0413 -
Hocirctel Dieu13 0009 - - 0510 - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 0016 0004 0000 0345 0098 -
France Ouest R Poincareacute13 0019 0001 - 0200 0080 -
Ste Peacuterine13 0010 - 0000 0050 - -
HU Paris Nord Beaujon13 - 0023 0000 - 0258 -
Val de Seine Bichat C Bernard13 0003 0008 0000 0160 0109 -
Bretonneau13 0200 - 0200 - - -
C Richet13 0000 - 0000 - - -
L Mourier13 0001 0000 0000 0060 - 0000
HU Paris Ouest Corentin Celton13 0000 0000 0000 - - -
HEGP13 0015 0036 0203 0333 -
Vaugirard13 0000 - 0000 - - -
HU Paris-Seine- Avicenne13 0008 0019 - 0069 0137 -
Saint-Denis J Verdier13 0003 0007 0000 0100 0180 -
R Muret13 0029 0000 - 0130 - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0072 0007 - 0337 0370 -
Bicecirctre13 0011 0007 0000 0167 0138 -
P Brousse13 0004 0005 - 0060 0070 -
HU Pitieacute Salpecirc- C Foix13 0000 - - - - -
triegravere - C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0021 0025 0009 0231 0289 0100
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0001 0001 - - - -
PIC AGEPS13 - 0000 - - - -
AP-HP 0012 0027 0003 0209 0472 0175
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 59
Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif surveilleacute ndash mSv
Dose collective effectif surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement
GH Site Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacuterapie
Autres services
Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacuterapie
Autres services
GH Henri-Mondor E Roux13 - - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - - -
H Mondor-Chen13 0160 0000 0060 0000 0283 0525 -
Joffre-Dupuytren13 - - - - - - - --
GH Necker Necker - 0000 - 0000 - - - -
GH St-Louis Lari- Lariboisiegravere13 0073 0000 0207 0165 - - 0413
boisiegravere F-Widal Saint-Louis13 0159 0000 0065 0000 0478 - -
Hocircpitaux hors GH Hendaye13 - - - - - - - -
San Salvadour13 - - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 - - - - - - - -
Saint-Antoine13 0199 0000 - - 0415 - - -
Tenon13 0243 0006 0061 0000 0669 0100 0189 -
Trousseau13 0158 0000 0000 0296 - - -
HU Paris Centre Broca13 - - - - - - - -
Cochin13 0085 0000 0000 0339 - - 0000
Hocirctel Dieu13 0164 0705 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 - 0015 0000 - 0150 - -
France Ouest R Poincareacute13 - - 0000 - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - - -
HU Paris Nord Val Beaujon13 0086 - - 0000 0335 - - -
de Seine Bichat C Bernard13 0609 - - 0004 2548 - - -
Bretonneau13 - - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - - -
L Mourier13 - - - 0000 - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 - - - - - - - -
HEGP13 0896 0047 0029 0000 1119 0133 0133 -
Vaugirard13 - - - - - - - -
HU Paris-Seine- Avicenne13 0368 0000 0008 0809 0120
Saint-Denis J Verdier13 - - - - - - - -
R Muret13 - - - - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0271 - - - 0723 - - -
Bicecirctre13 0152 0036 0046 0228 0155 0230
P Brousse13 - - - - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc- C Foix13 - - - 0000 - - - -
triegravere-Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0138 0000 0058 0011 0226 0138 0088
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0000 - 0060 - - - -
PIC AGEPS13 - - - - - - - -
AP-HP 0247 0011 0057 0014 0629 0137 0232 0209
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 60
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition ex-terne des personnes surveilleacutees par dosimeacute-trie opeacuterationnelle
de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition et dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee
des personnes surveilleacutees ayant reccedilu une
dose
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
inf 1 mSv 1 agrave 6 mSv
Sup 6 et inf 20 mSv
Sup 20 mSv
Dose indi-viduelle
moyenne de
lrsquoeffectif surveilleacute
GH Henri-Mondor E Roux 0 - - - - -
G Clemenceau 0 - - - - -
H Mondor-A Chen 473 964 36 - - 0268
Joffre-Dupuytren 0 - - - - -
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades
341 1000 - - - 0002
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 102 990 10 - - 0078
siegravere F-Widal Saint-Louis 92 967 33 - - 0168
Hocircpitaux hors GH Hendaye 0 - - - - -
San Salvadour 0 - - - - -
P Doumer 0 - - - - -
HU Est Parisien Rothschild ND
Saint-Antoine 40 975 25 - - 0183
Tenon 359 972 28 - - 0043
Trousseau 161 1000 - - - 0026
HU Paris Centre Broca 0 - - - - -
Cochin 712 1000 - - - 0015
Hocirctel Dieu 34 971 29 - - 0149
HU Paris Ile-de- A Pareacute 344 1000 - - 0004
France Ouest R Poincareacute 5 1000 - - 0031
Ste Peacuterine 0 - - -
HU Paris Nord Val Beaujon 256 995 05 - - 0031
de Seine Bichat C Bernard 489 955 45 - - 0070
Bretonneau 0 - - - - -
C Richet 0 - - - - -
L Mourier 108 1000 - - - 0000
HU Paris Ouest Corentin Celton 0 - - - - -
HEGP 500 951 49 - - 0044
Vaugirard 0 - - - - -
HU Paris-Seine- Avicenne 145 958 42 - - 0112
Saint-Denis J Verdier 121 1000 - - - 0009
R Muret 7 1000 - - - 0011
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 188 995 05 - - 0022
Bicecirctre 454 998 02 - - 0015
P Brousse 40 1000 - - - 0010
HU Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 0 - - - - -
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 870 990 10 - - 0020
HU Robert-Debreacute R Debreacute 0 - - - - -
PIC AGEPS 10 1000 - - - 0000
AP-HP APHP 5851 986 14 - - 0052
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 61
Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie opeacuterationnelle
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute mSV
Dose collective Effectif surveilleacute
GH Site Radiolo-gie con-vention-
nelle TMD
Radiolo-gie inter-vention-
nelle bloc op
Soins dentaires
Meacutedecine nucleacuteaire
Analyses meacutedicales
RIA
Radiotheacute-rapie
Autres services
GH Henri-Mondor E Roux13 - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - -
H Mondor-Chen 0000 0180 - 1242 - - 0000
Joffre-Dupuytren13 - - - - - - -
GH Necker Necker 0001 0002 - - - - 0000
GH St-Louis Lariboisiegravere13 0001 0092 - 0105 - - -
Lariboisiegravere FW Saint-Louis13 0000 - - 0332 - 0112 0002
Hocircpitaux hors Hendaye13 - - - - - - -
GH San Salvadour13 - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND
Saint-Antoine13 0118 0129 - 0302 0133 - -
Tenon13 0011 0002 - 0304 - 0039 0017
Trousseau13 0007 0000 - 0233 - - 0017
HU Paris Broca13 - - - - - - -
Centre Cochin13 0002 0002 - 0076 - - 0000
Hocirctel Dieu13 0012 - - 0207 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 0002 0005 - - - - 0000
France Ouest R Poincareacute13 0031 - - - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - -
HU Paris Nord Beaujon13 - 0013 - 0118 - - 0002
Val de Seine Bichat Cl Bernard13 0004 0002 - 0391 - - 0004
Bretonneau13 - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - -
L Mourier13 0000 0000 - - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 - - - - - - -
HEGP13 0002 0018 - 0542 0022 0003 0000
Vaugirard13 - - - - - - -
HU Paris-Seine Avicenne13 0013 0019 - 0433 - - 0020
Saint-Denis J Verdier13 0023 0003 - - - - -
R Muret13 - 0011 - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0001 0004 - 0229 - - -
Bicecirctre13 0000 0003 - 0164 0055 - 0030
P Brousse13 - 0010 - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc C Foix13 - - - - - - -
triegravere-C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0002 0008 0000 0238 0000 0005 0006
HU R-Debreacute R Debreacute13 - - - - - - -
PIC AGEPS13 - 0000 - - - - -
AP-HP 0005 0027 0000 0314 0022 0037 0008
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 62
Reacutepartition par site et secteur drsquoactiviteacutes de lrsquoexposition externe des ex-treacutemiteacutes
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute pour les extreacutemiteacutes
mSV Dose collective Effectif surveilleacute
GH Site Tout
secteur
Radiolo-gie con-vention-
nelle TMD
Radiologie interven-tionnelle bloc op
Soins den-taires
Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacutera-
pie
Autres ser-
vices
GH Henri-Mondor
E Roux13 - - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - - -
H Mondor-Chen 1239 - 514 - 2878 - - -
Joffre-Dupuytren13 000 - - 000 - - - -
GH Necker Necker 521 021 1021 000 - - - -
GH St-Louis Lariboisiegravere13 495 - 839 - 134 - - 000
Lariboisiegravere FW Saint-Louis13 313 - 000 1743 005 028 000 -
Hocircpitaux hors Hendaye13 - - - - - - - -
GH San Salvadour13 - - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 1177 - 1413 - 1312 089 - -
Tenon13 664 186 463 - 1542 - 478 -
Trousseau13 390 - - - 390 - - -
HU Paris Broca13 - - - - - - - -
Centre Cochin13 142 068 157 - 336 000 - -
Hocirctel Dieu13 1561 - - - 1561 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 389 - 529 - - 000 - -
France Ouest R Poincareacute13 - - - - - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - - -
HU Paris Nord Beaujon13 1519 - 979 - 2100 - - -
Val de Seine Bichat CBernard13 825 - 809 - 850 - - 568
Bretonneau13 - - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - - -
L Mourier13 - - - - - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 000 - 000 - - - - -
HEGP13 2334 - 2666 - 2020 - 000 -
Vaugirard13 - - - - - - - -
HU Paris-Seine Avicenne13 2710 - 954 - 3227 - - -
Saint-Denis J Verdier13 039 - 039 - - - - -
R Muret13 - - - - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 370 - 405 - 319 - - -
Bicecirctre13 236 - 110 - 1541 034 - -
P Brousse13 252 - 252 - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc C Foix13 - - - - - - - -
triegravere-C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 775 - 937 010 1337 004 - 002
HU R-Debreacute R Debreacute13 - - - - - - - -
PIC AGEPS13 - - - - - - - -
AP-HP 708 078 652 1550 1274 021 292 073
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 63
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition in-terne des personnes surveilleacutees
Surveillance radiotoxicologique
urinaire Surveillance anthropo-
radiameacutetrique
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
Nombre de controcircles effectueacutes
Nombre de con-trocircle po-
sitif
Nombre de personnes surveilleacutees
Nombre de controcircle positif
Dose effi-cace en-
gageacutee estimeacutee
mSv
GH Henri-Mondor H Mondor-A Chen 5 5 0 3 0 0000
GH Necker- Necker 19 38 0 0 - 0000
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 12 24 0 0 - 0000
siegravere F-Widal Saint-Louis 73 146 0 0 - 0000
HU Est Parisien Saint-Antoine 27 54 0 0 - 0000
Tenon 22 44 0 0 - 0000
Trousseau 9 18 0 0 - 0000
HU Paris Centre Cochin 0 - - 0 -
Hocirctel Dieu 6 12 0 00 - 0000
HU Paris IdF Ouest A Pareacute 2 2 0 0 - 0000
HU Paris Nord Val Beaujon 6 12 0 0 - 0000
de Seine Bichat C Bernard 21 42 0 0 - 0000
HU Paris Ouest HEGP 25 50 0 0 - 0000 HU Paris-Seine- St-Denis Avicenne 14 28 0 0 - 0000
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 7 14 0 0 - 0000
Bicecirctre 26 52 0 0 - 0000
HU Pitieacute Salp- C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 57 114 2 26 1 0000
HU Robert-Debreacute R Debreacute 14 28 0 0 - 0000
AP-HP 345 683 2 29 1 0000
Seuls les sites utilisateurs de sources radioactives non scelleacutees figurent dans ce tableau
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 64
Retrait des deacutetecteurs de fumeacutee agrave chambre drsquoionisation contenant de lrsquoameacutericium 241 (DFCI) ndash Situation par site
Eacutetape de la proceacutedure Nombre de sites
Identification des sites
Preacutesence de deacutetecteurs ioniques dans le site (en utilisation)
14
A Beacuteclegravere A Pareacute Avicenne Beaujon Bicecirctre C Celton Cochin E Roux H Mondor-A Chenevier J Verdier Lari-boisiegravere Pitieacute-Salpecirctriegravere R Poincareacute San Salvadour Ste Peacuterine
Preacutesence de deacutetecteurs ioniques dans le site (en entreposage temporaire)
0 A Beacuteclegravere Trousseau Avicenne Beaujon Bicecirctre Cochin H Mondor-A Chenevier Pitieacute-Salpecirctriegravere San Salvadour
Reprise des deacutetecteurs
Oui 10 A Beacuteclegravere Trousseau Beaujon Bicecirctre Cochin E Roux J Verdier P Brousse Pitieacute-Salpecirctriegravere R Poincareacute
En cours 2 San Salvadour Ste Peacuterine
Envoi du recensement des deacutetecteurs et du planning de retrait agrave lrsquoIRSN (avant 31122014)
Oui 3 A Pareacute C Celton Pitieacute-Salpecirctriegravere
En cours 1 E Roux
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 65
Reacutepartition des PCR (deacutesigneacutees et non deacutesigneacutees) par domaine et anneacutee drsquohabilitation
Sources scelleacutees amp Geacuteneacuterateurs eacutelec-
triques de rayonne-ments + Sources
non scelleacutees
Sources scelleacutees amp Geacute-neacuterateurs eacutelectriques de
rayonnements
Sources non scelleacutees
NR Total geacuteneacuteral
2008 2 0 0 2
2009 3 2 0 5
2010 1 0 0 1
2011 10 4 1 15
2012 13 7 2 22
2013 3 3 0 6
2014 0 1 0 1
Non renseigneacute 0
Total geacuteneacuteral 32 17 3 0 52
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PCR deacutesigneacutees Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 NR Total
GH Henri- E Roux 1 1
Mondor G Clemenceau 1 1
H Mondor-A Chen 3 3
Joffre-Dupuytren 1 1
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades 1 1
GH St-Louis Lariboisiegravere 3 3
Lariboisiegravere FW Saint-Louis 1 1
Hocircpitaux hors Hendaye 1 1
GH San Salvadour 1 1
P Doumer 1 1
HU Est Parisien Saint-Antoine 1 1
Rothschild NR
Tenon 1 1 2
Trousseau 1 1
HU Paris Centre Broca 1 1
Cochin 2 2
Hocirctel Dieu 1 1
HU Paris Ile-de- A Pareacute 1 1
France Ouest R Poincareacute 1 1
Ste Peacuterine 1 1
HU Paris Nord Beaujon 2 2
Val de Seine Bichat CBernard 3 3
Bretonneau 1 1
C Richet 1 1
L Mourier 1 1
HU Paris Ouest Corentin Celton 1 1
HEGP 2 2
Vaugirard 1 1
HU Paris-Seine- Avicenne 2 2
Saint-Denis J Verdier 1 1
R Muret 1 1
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 66
PCR deacutesigneacutees Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 NR Total
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 1 1
Bicecirctre 1 1
P Brousse 1 1
HU Pitieacute Salpecirc C Foix 1 1
triegravere-Ch Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 2 2
HU R-Debreacute R Debreacute 3 3
PIC AGEPS 1 1
Total geacuteneacuteral 7 13 11 3 2 1 2 12 51
Personnes avec deacutesigneacutees
habilitation non
Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total
HU Pitieacute Salpecirc-triegravere-Charles Foix
Pitieacute-Salpecirctriegravere 2 2
AP-HP 2 2
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 67
Incidents et eacutevegravenements reacuteveacutelateurs documenteacutes par les sites Retour au Chapitre ou au Sommaire
Extraits des bilans locaux et anonymisation (sauf deacuteclaration agrave lrsquoASN) MANQUE DE DOSIMETRIE EN SALLE DE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Manque de dosimegravetres opeacuterationnels pour une salle de radiologie interven-tionnelle
Date de lrsquoeacutevegravenement 26092013
Populations et effectifs concerneacutes
Infirmiegraveres
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de radiologie interventionnelle
Conseacutequences Deacutefaillance de la surveillance dosimeacutetrique
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Problegraveme de roulement des dosimegravetres Neacutecessiteacute de disposer de davantage de dosimegravetres
Signalement ASN40 NON
Suites donneacutees OUI
EXPOSITION INTEMPESTIVE DE DOSIMETRE NON PORTE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Un manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER) laisse son dosimegravetre sur la table du TDM pendant une acquisition thoraco-abdominale
Date de lrsquoeacutevegravenement 27 janvier 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER) et PCR
Lieu et poste de travail concerneacute
TDM
Conseacutequences Dose comptabiliseacutee puis retireacutee par le meacutedecin du travail
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI changement de dosimegravetre
ENREGISTREMENT ANORMAL DE DOSE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Dose mensuelle eacuteleveacutee pour un interne en cardiologie Mars 2013 285 mSv Pas de correspondance avec la dosimeacutetrie opeacuterationnelle (1microSv)
Date de lrsquoeacutevegravenement Mars 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Interne en cardiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de coronarographie
Conseacutequences Apregraves enquecircte aupregraves de lrsquointeacuteresseacute aucune anomalie ne srsquoest produite pen-dant cette peacuteriode de port (pas de perte de dosimegravetre absence de problegraveme de port du tablier etc hellip)
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Information du personnel Port systeacutematique du dosimegravetre opeacuterationnel
Signalement ASN NON
ERREUR DE LIVRAISON DE COLIS RADIOACTIF
Description de lrsquoeacutevegravenement
Livraison ( ) drsquoun colis contenant une source radioactive agrave un endroit erroneacute dans lrsquohocircpital (mauvaise adresse sur bon de livraison) Colis non retrouveacute apregraves recherche dans tout lrsquohocircpital perte ou non livrai-son
40 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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Date de lrsquoeacutevegravenement 14082013
Populations et effectifs concerneacutes
Non deacuteterminable
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de RIA
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Erreur de la part de la socieacuteteacute de transport
Signalement ASN41 OUI deacuteclaration drsquoeacutevegravenement de transport de matiegraveres radioactives
11 octobre 2013-Perte dun colis contenant 2 sources drsquoiode-125-Transport de matiegraveres radioactivesndashasnfr LrsquoASN a eacuteteacute informeacutee le 14 aoucirct 2013 par le service de biochimie-hormonologie de lrsquohocircpital Robert Debreacute qursquoun colis de type excepteacute contenant 2 sources non scelleacutees drsquoiode 125 de 185 kBq chacune a eacuteteacute eacutegareacute lors de la livraison Un colis excepteacute est un colis dont le con-tenu radioactif est en si faible quantiteacute qursquoil ne preacutesente pas de risques significatifs Le colis a eacuteteacute envoyeacute par la socieacuteteacute Beckman Coulter localiseacutee agrave Prague (Reacutepublique tchegraveque) vers lrsquohocircpital Robert Debreacute agrave Paris(75)Le transporteur TNT a fait appel agrave un sous-traitant pour la livraison Celui-ci a deacuteposeacute le colis agrave une mauvaise adresse dans un autre bacirctiment de lrsquohocircpital En lrsquoabsence de personnes lors de la reacuteception le livreur a lui-mecircme tamponneacute le bon de livraison avant de le deacuteposer Le colis a ensuite dispa-ruetnrsquoapaseacuteteacuteretrouveacuteagravecejourTNTconfirmequelecolisnrsquoestplusdanssondeacutepocirct En raison de la perte dun colis de substances radioactives lrsquoASN classe cet incident au niveau 1 de leacutechelle INES
Suites donneacutees En cours
DECLENCHEMENT DE BALISES DE DETECTION
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacuteclenchement des balises de deacutetection de la radioactiviteacute (perte de don-neacutees problegravemes informatiques)
Date de lrsquoeacutevegravenement 1 en mars 2 en juillet 2 en aoucirct et 1 en septembre
Populations et effectifs concerneacutes
Agents des transports internes
Lieu et poste de travail concerneacute
Plateforme agrave deacutechets
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Deacutechets provenant des services qui reccediloivent des patients ayant eu une scin-tigraphie ou un traitement
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Isolement des chariots mesure de la dose et identification du radionucleacuteide en cause puis nouveau passage entre les balises quelques jours apregraves si le radionucleacuteide a une peacuteriode courte (99mTc) ou reprise du sac en cause dans le cas contraire (67Ga 111In 201Tl 131Ihellip) pour deacutecroissance dans le local agrave deacutechets Fiche de consignes eacutelaboreacutee valideacutee et diffuseacutee dans lrsquointranet
PRESENCE DE TRACE DE RADIOACTIVITE DANS UNE CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Traces drsquoiode 125 mesureacutees dans les eacutechantillons preacuteleveacutes dans lrsquoune des cuves laquo Laboratoire Chaud raquo ce qui immobilise les 2 cuves laquo Laboratoire chaud raquo
Date de lrsquoeacutevegravenement 05042013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail Local des cuves de deacutecroissance
41 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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concerneacute
Conseacutequences Modification du fonctionnement des cuves pour palier le problegraveme nous avons ducirc utiliser une des cuves laquo RIA raquo pour reacutecupeacuterer les effluents issus du laboratoire chaud Les eacuteviers du laboratoire RIA ont eacuteteacute condamneacutes tempo-rairement jusqursquoagrave vidange de la cuve laquo Laboratoire Chaud raquo Absence de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Il est possible qursquoun technicien ait deacuteverseacute de lrsquoiode-125 dans le mauvais eacutevier Drsquoapregraves les services techniques il ne peut pas avoir de passage de produit du circuit laquo cuves RIA raquo vers le circuit laquo cuves Laboratoire Chaud raquo
Signalement ASN42 NON
Suites donneacutees NON
FUITE DE CANALISATION DE COLLECTE DES URINES EN CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacutetection drsquoune fuite des canalisations des urines des chambres radio proteacute-geacutees en juin 2013 avant une maintenance preacutevue des canalisations Interven-tion drsquoune socieacuteteacute exteacuterieure (ASTERALIS)
Date de lrsquoeacutevegravenement 26 juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Sur intervention un personnel de meacutenage et deux plombiers de lrsquoeacutetablissement Personnel de meacutedecine nucleacuteaire (3 personnes) 1 PCR Sur intervention curative de la socieacuteteacute Asteacuteralis personnel de la socieacuteteacute Asteacuteralis et de ses sous-traitants
Lieu et poste de travail concerneacute
eacutetages concerneacutes 1er eacutetage entresol et rez-de-chausseacutee 1er sous-sol
Conseacutequences Exposition des trois membres du personnel (meacutenage et plombiers Traces de contamination par lrsquoiode 131 pour deux personnes) Contamination de sols et placards techniques Interruption du fonctionnement des chambres theacuterapeutiques Zonage speacutecifique de seacutecuriteacute et drsquointervention Intervention sur la fuite Reacutealisation de lrsquoopeacuteration de maintenance du reacuteseau preacutevue avant la fuite
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Bouchon de plaque de tartre dans un coude Opeacuteration de maintenance preacutevue la semaine suivante
Signalement ASN OUI
09 juillet 2013-Fuite drsquoeffluents contamineacutes agrave lrsquoIode 131-asnfr Le 26 juin 2013 le service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquoHocircpital Saint Antoine a deacuteclareacute agrave lrsquoAutoriteacute de Sucircreteacute Nucleacuteaire (ASN) la dispersion non controcircleacutee drsquoeffluents radioactifs dans des locaux des eacutetages infeacuterieurs au service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquohocircpital Saint-Antoine agrave Paris(75) Ces effluents proviennent des sanitaires des chambres drsquohospitalisation qui recueillent les urines des patients traiteacutes par radiotheacuterapie meacutetabolique agrave lrsquoiode131 dans le service de meacutedecine nucleacuteaire situeacute dans les eacutetages supeacuterieurs du bacirctiment Les urines sont collec-teacutees dans des cuves situeacutees en sous-sol avant drsquoecirctre rejeteacutees dans les reacuteseaux urbains apregraves deacutecroissance radioactive Plusieurs fuites agrave partir de la canalisation reliant les chambres aux cuves ont eacuteteacute consta-teacutees agrave diffeacuterents niveaux du bacirctiment Les chambres drsquohospitalisation du secteur de radiotheacuterapie meacutetabolique ont eacuteteacute fermeacutees jusqursquoagrave la remise en eacutetat des installations LrsquoASN a meneacute une inspection dans le service le 27 juin 2013 afin drsquoexaminer les circons-tances ayant conduit agrave cet eacuteveacutenement et les dispositions prises par le service En premiegravere analyse lrsquoeacuteveacutenement semble lieacute agrave une obstruction de la canalisation par ac-cumulation de matiegraveres solides qui semble srsquoecirctre brutalement aggraveacutee Des mesures
42 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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reacutealiseacutees avant lrsquoincident avaient en effet mis en eacutevidence diffeacuterents points chauds le long de la canalisation indiquant une reacutetention des effluents Lrsquoeacutetablissement avait programmeacute une fermeture du service durant la peacuteriode estivale agrave venir afin de curer les canalisations et de changer certaines piegraveces du circuit des effluents Lrsquoanalyse a posteriori devra per-mettre drsquoidentifier lrsquoensemble des causes agrave lrsquoorigine de cet incident La gestion de cet incident a entraineacute une exposition anormale de deux plombiers de lrsquoeacutetablissement qui ont identifieacute lrsquoorigine de la fuite et drsquoun agent drsquoentretien prestataire qui a proceacutedeacute au nettoyage drsquoune des zones contamineacutees en ignorant la nature radioactive des produits deacuteverseacutes Aucune contamination externe nrsquoa eacuteteacute deacutetecteacutee sur ces travailleurs agrave lrsquoexception de leurs chaussures qui ont eacuteteacute mises dans un local approprieacute jusqursquoagrave la deacute-croissance radioactive complegravete LrsquoASN a demandeacute que soit eacutevalueacute le risque drsquoune eacuteven-tuelle contamination interne des travailleurs Une reconstitution de la dose efficace agrave la-quelle ils ont eacuteteacute exposeacutes est en cours de reacutealisation Apregraves deacutecontamination des zones concerneacutees les sols ont eacuteteacute bacirccheacutes afin drsquoeacuteviter la dis-persion de la contamination reacutesiduelle et un peacuterimegravetre de seacutecuriteacute a eacuteteacute mis en place LrsquoASN a toutefois constateacute qursquoune partie des recommandations de la lettre circulaire dateacutee du 17avril 2012 et relative agrave la gestion des fuites de canalisations drsquoeffluents contamineacutes en meacutedecine nucleacuteaire nrsquoavait pas eacuteteacute appliqueacutee En particulier la surveillance reacuteguliegravere des canalisations la proceacutedure dintervention en cas de fuite et les mesures de preacutevention pour les travailleurs appeleacutes agrave intervenir sur ce type dincident nrsquoont pas eacuteteacute formaliseacutees bien que cela ait fait lrsquoobjet drsquoune remarque lors drsquoune preacuteceacutedente inspection du service en mars2013 LrsquoASN a rappeleacute agrave la direction de lrsquoeacutetablissement ses responsabiliteacutes en termes de suivi meacutedical du personnel exposeacute de mise en place drsquoune signalisation adapteacutee des zones contamineacutees et des modaliteacutes agrave mettre en œuvre en termes de suivi du personnel interve-nant dans ces zones La direction de lrsquohocircpital dispose drsquoun deacutelai de deux mois agrave compter de la deacuteclaration drsquoincident pour fournir agrave lrsquoASN le compte-rendu drsquoeacuteveacutenement qui devra deacute-tailler les causes de lrsquoincident et les actions correctives engageacutees ou agrave venir LrsquoASN veacuterifie-ra que les engagements pris par lrsquoeacutetablissement seront effectivement mis en œuvre Compte tenu de la contamination de surface provoqueacutee par la fuite et dans lrsquoattente des reacutesultats de reconstitution dosimeacutetrique pour les personnes exposeacutees lrsquoASN classe provi-soirement cet incident au niveau 1 de lrsquoeacutechelle INES des eacutevegravenements relatifs agrave la radiopro-tection qui en compte 8 bull Consulter Retour dexpeacuterience sur les fuites de canalisation deffluents liquides contami-neacutes en meacutedecine nucleacuteaire (httpwwwasnfrMediaFilesLettre-circulaire-du-17-04-2012-adressee-a-l-ensemble-des-services-de-medecine-nucleaire)
Suites donneacutees Visite drsquoinspection lettre de suite reacuteponse agrave la lettre de suite
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DEBORDEMENT DE CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Les deux cuves laquo Laboratoire Chaud raquo ont atteint le niveau de deacutebordement car le robinet de la douche pour deacutecontamination est resteacute ouvert Pas drsquoinondation
Date de lrsquoeacutevegravenement 30062013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de deacutecroissance
Conseacutequences Pas de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Robinet de la douche pour deacutecontamination resteacute ouvert
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacutebordement drsquoune cuve laquo Laboratoire Chaud raquo car le robinet de lrsquoeacutevier des toilettes des patients est resteacute ouvert
Date de lrsquoeacutevegravenement 24052013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de deacutecroissance
Conseacutequences Deacuteversement de fluides contamineacutes dans le bac de reacutecupeacuteration du local travail en mode deacutegradeacute pour le personnel de meacutedecine nucleacuteaire pour les PCR et personnels des services techniques intervenant dans le local des cuves Pas de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Robinet de lrsquoeacutevier des toilettes des patients resteacute ouvert
Signalement ASN43 NON
Suites donneacutees OUI
FUITE DE CUVE TAMPON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Fuite de la fosse septique
Date de lrsquoeacutevegravenement 17062013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de
Conseacutequences Deacuteversement de fluides contamineacutes dans le bac de reacutecupeacuteration du local travail en mode deacutegradeacute pour le personnel de meacutedecine nucleacuteaire (toilettes des patients fermeacutes) travail en mode deacutegradeacute pour les PCR et personnels des services techniques intervenant au local des cuves Pas de contamina-tion de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Perte drsquoeacutetancheacuteiteacute drsquoun joint de la fosse septique Quand le liquide atteint un niveau trop haut il y a fuite par ce joint
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
DISPERSION DE RADIOACTIVITE LORS DrsquoUNE PREPARATION RADIOPHARMACEUTIQUE
Description de lrsquoeacutevegravenement
En meacutedecine nucleacuteaire lors de la preacuteparation drsquoune activiteacute de techneacutetium 99m en seringue dans lrsquoenceinte de manipulation le flacon drsquoeacuteluat de 21 GBq srsquoest briseacute dans le pot protecteur plombeacute Lrsquoeacuteluat srsquoest eacutecouleacute sur le plateau Les mains de la manipulatrice ont donc eacuteteacute exposeacutees davantage que preacutevu ainsi que le corps entier lors du nettoyage du plateau contamineacute
Date de lrsquoeacutevegravenement 12122013
Populations et effectifs concerneacutes
1 Manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Laboratoire Chaud Preacuteparation de radiopharmaceutiques
Conseacutequences Aucune pour le MER les dosimegravetres (poitrine et bague) envoyeacutes en urgence pour analyse nrsquoont pas reacuteveacuteleacute de doses supeacuterieures agrave celles releveacutees habi-tuellement au poste de travail
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Fragiliteacute anormale du flacon en verre
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Information transmise au fabriquant
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43 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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DISPERSION CUTANEE DE RADIOACTIVITE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Contamination cutaneacutee (main droite) drsquoune manipulatrice en Electro Radiolo-gie (MER) lors drsquoun traitement par lrsquoiode 131 (28 GBq) en chambre drsquoIRAtheacuterapie Une patiente acircgeacutee preacutesentait des difficulteacutes pour avaler une geacutelule Le meacutedecin a donc prescrit le traitement en solution buvable
Date de lrsquoeacutevegravenement 8 juillet 2013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Uniteacute drsquoIRAdiotheacuterapie ndash Chambre drsquohospitalisation
Conseacutequences Activiteacute reacutesiduelle apregraves deacutecontamination cutaneacutee Dose estimeacutee agrave 100 microSv agrave la peau
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Renforcement des proceacutedures drsquoadministration Information du personnel
Signalement ASN44 NON
Suites donneacutees NON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Contamination corporelle avec une solution drsquoiode 125
Date de lrsquoeacutevegravenement 26 septembre 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Une technicienne de laboratoire
Lieu et poste de travail concerneacute
Laboratoire RIA
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Suite agrave un geste maladroit lors de la sortie du flacon contenant le flacon drsquoiode 125 de la trousse celui-ci est tombeacute sur le sol et srsquoest briseacute en eacutecla-boussant le bas du pantalon et le pied de la technicienne Pas de coupure ni de blessure apparente
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Deacutecontamination mateacuterielle et corporelle Controcircles de non contamination Deacutechets produits mis en deacutechets radioactifs Visite meacutedicale de la technicienne par le meacutedecin du travail Eacuteveacutenement enregistreacute dans le registre des accidents beacutenins et sur la fiche individuelle drsquoexposition radiologique Deacuteclaration dans le systegraveme OSIRIS
EXPOSITION INTEMPESTIVE LORS DrsquoUNE RADIOGRAPHIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Salle de radiologie laisseacutee ouverte pendant les clicheacutes
Date de lrsquoeacutevegravenement 06082013
Populations et effectifs concerneacutes
Plusieurs manipulateurs en Electro Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de radiologie couloir de communication utiliseacute par les MER
Conseacutequences Faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Manque de rigueur dans le respect des consignes de radioprotection
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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44 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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ADMINISTRATION DE RADIOPHARMACEUTIQUE HORS DE LA ZONE REGLEMENTEE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Manque de concertation entre les meacutedecins du service de Meacutedecine Nu-cleacuteaire et le deacutepartement de radioprotection
Date de lrsquoeacutevegravenement Mai 2013
Populations et effectifs concerneacutes
IBODE et IADE drsquoun autre site
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc opeacuteratoire du site diffeacuterent
Conseacutequences Injection de Fluor 18 sur site A bloc opeacuteratoire sur site B sans avertir les per-sonnels et la PCR du site B exposition de personnel non suivis Dosimeacutetrie non adapteacutee emmeneacutee par la PCR du site A (dosimegravetre X-β) Gestion des deacutechets le lendemain par la PCR du site B
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Dialogue
Signalement ASN45 NON
Suites donneacutees Oui proceacutedure eacutetude de poste organisation future (cas non reproduit lors du bilan)
Description de lrsquoeacutevegravenement
Injection dans une laquo zone froide raquo du service de Meacutedecine Nucleacuteaire de pro-duit radioactif par un meacutedecin non speacutecialiseacute en meacutedecine nucleacuteaire (proto-cole de ganglion sentinelle)
Date de lrsquoeacutevegravenement Juillet 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Manipulateurs radio opeacuterateur et PCR
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle drsquoeacutechographie
Conseacutequences Contamination absence de suivi dosimeacutetrique formation inscription en dosi-meacutetrie de lrsquoopeacuterateur
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Formation du personnel de MN pour eacuteviter ce type drsquoincident Installation de lrsquoeacutechographe pour ces actes en zone controcircleacutee
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
EXPOSITION RADIOLOGIQUE INTEMPESTIVE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Exposition accidentelle de 3 meacutedecins dont une femme enceinte lors drsquoun geste ne neacutecessitant pas lrsquoutilisation des rayonnements ionisants en salle de radiologie interventionnelle
Date de lrsquoeacutevegravenement 12022013
Populations et effectifs concerneacutes
Meacutedecins du service drsquoheacutematologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Radiologie geacuteneacuterale radiologie vasculaire
Conseacutequences
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Suite agrave la pose drsquoun catheacuteter veineux central agrave un enfant les meacutedecins heacute-matologues (3) ont profiteacute de lrsquoanestheacutesie pour reacutealiser un myeacutelogramme Le geacuteneacuterateur de rayons X eacutetait en fonction et la manipulatrice occupeacutee nrsquoavait pas actionneacute le dispositif de coupure des rayonnements Pendant le myeacutelogramme lrsquointerne a appuyeacute sur les peacutedales de sco-piegraphie Le tube eacutetait en position de rangement agrave 3 m des personnels sans milieu diffusant lrsquoenfant nrsquoeacutetait pas dans le faisceau primaire La dose estimeacutee est 77 nSv
45 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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Signalement ASN46 NON
Suites donneacutees OUI Information aux personnels de radiopeacutediatrie et drsquoheacutematologie - les actes ne neacutecessitant pas lrsquoutilisation de rayons X ne doivent pas
ecirctre reacutealiseacutes dans une salle de radiologie ou seulement apregraves coupure du geacuteneacuterateur de rayon X
- surveillance dosimeacutetrique systeacutematique des personnels peacuteneacutetrant dans une zone regraveglementeacutee
PRISE EN CHARGE INADAPTEE DE PATIENT APRES SCINTIGRAPHIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Une manipulatrice en Eacutelectro-Radiologie (MER) enceinte prend en charge un patient apregraves un examen de meacutedecine nucleacuteaire
Date de lrsquoeacutevegravenement 04032013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de radiologie
Conseacutequences Irradiation faible la MER a eacuteteacute alerteacutee par son dosimegravetre opeacuterationnel
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Manque drsquoinformation sur le parcours des patients
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
SOINS PRODIGUES A UN PATIENT APRES RADIOTHERAPIE INTERNE VECTORISEE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Patient peu autonome hospitaliseacute dans le service de cardiologie pour traite-ment par lrsquoiode 131 (624 MBq) Quelques heures apregraves administration le pa-tient fait un malaise Intervention des infirmiegraveres et AS Le personnel a passeacute entre 20 et 60 min au contact du patient Le personnel eacutetait inquiet de la dose reccedilue
Date de lrsquoeacutevegravenement 13 Juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Infirmiegraveres et aide soignants du service de cardiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de cardiologie ndash Chambre drsquohospitalisation
Conseacutequences Eacutevaluation des doses reccedilues Rencontre du personnel avec le meacutedecin du travail Renforcement des proceacutedures
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Proceacutedure de gestion des deacutechets peu adapteacutee aux patients tregraves peu auto-nomes Information du personnel
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
EXPOSITION INTEMPESTIVE LORS DrsquoUNE TDM
Description de lrsquoeacutevegravenement
TDM irradiation drsquoune manipulatrice en Eacutelectro-Radiologie (MER) enceinte qui entre dans la salle alors qursquoun examen vient drsquoecirctre lanceacute
Date de lrsquoeacutevegravenement 18012013
Populations et effectifs concerneacutes
Une MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de TDM
Conseacutequences Faible exposition (quelques microSv) eacutemotion
Eacuteleacutements drsquoanalyse Trop de monde au poste de travail insuffisance de communication entre les
46 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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causale et du contexte deux MER
Signalement ASN47 OUI
Incident non mentionneacute sur le site asnfr gt avis drsquoincidents dans le domaine meacutedical
Suites donneacutees OUI
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deux manipulateurs en Eacutelectro-Radiologie (MER) entrent dans la salle de TDM pendant la prise du topogramme
Date de lrsquoeacutevegravenement 13062013
Populations et effectifs concerneacutes
Deux manipulateurs en Eacutelectro-Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de TDM
Conseacutequences Irradiation tregraves faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Le troisiegraveme manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (en formation) nrsquoa pas veacuterifieacute que les portes de la salle eacutetaient bien fermeacutees
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Preacutesence drsquoune manipulatrice en Electro Radiologie (MER) dans la salle lors drsquoune TDM du cracircne Erreur de protocole (retard beaucoup plus court que preacutevu) Le manipulateur eacutetait dans la salle pendant toute la dureacutee de lrsquoacquisition scanner Le manipulateur ne portait pas de tablier ni de dosi-megravetre opeacuterationnel Lecture en urgence du dosimegravetre passif
Date de lrsquoeacutevegravenement 27 Juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
TDM ndash Radiologie
Conseacutequences Dose reccedilue infeacuterieure agrave 50 microSv
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Renforcement des proceacutedures drsquoadministration Information du personnel Rappel de la neacutecessiteacute du port du dosimegravetre opeacuterationnel
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
EXPOSITION SANS EPI EN RADIOSCOPIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Irradiation dune infirmiegravere anestheacutesiste au bloc (pas de port drsquoEPI quelques eacutemissions bregraveves de scopie)
Date de lrsquoeacutevegravenement 16012013
Populations et effectifs concerneacutes
Une infirmiegravere
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc opeacuteratoire
Conseacutequences Irradiation faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Problegraveme de communication entre le meacutedecin qui actionne les RX et lrsquoinfirmiegravere
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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47 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 76
Description de lrsquoeacutevegravenement
Absence de port drsquoEPI par un meacutedecin anestheacutesiste dans une salle de bloc nrsquoayant pas de paravent mobile Le meacutedecin est remplaceacute en cours drsquointervention par un autre meacutedecin qui porte lrsquoEPI
Date de lrsquoeacutevegravenement 16102013
Populations et effectifs concerneacutes
Un meacutedecin
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc
Conseacutequences Faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Non
Signalement ASN48 NON
Suites donneacutees NON
PROTECTION RADIOLOGIQIUE COLLECTIVE INSUFFISANTE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Lors du controcircle initial du poste de radiologie aux urgences peacutediatriques deacute-tection de rayonnement par endroits agrave travers le mur agrave gauche de la porte drsquoentreacutee des patients
Date de lrsquoeacutevegravenement 17 janvier 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Patients public personnel du poste de radiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Poste de radiologie aux urgences peacutediatriques
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Cartographie par mesures avec une babyline puis radiographie du mur et visualisation sur eacutecran gracircce au systegraveme Blue-tooth Initialement la porte drsquoentreacutee des patients eacutetait trop pregraves de la table de radio-logie Elle a eacuteteacute deacutecaleacutee sur la droite et agrave sa place le mur a eacuteteacute refait Le pan-neau plombeacute reacutecupeacutereacute de la partie du mur casseacute agrave droite a eacuteteacute deacuteformeacute et mal placeacute drsquoougrave une rupture de protection
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Remise en conformiteacute du mur 2egraveme controcircle satisfaisant
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48 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 77
Personnes compeacutetentes en radioprotection de lrsquoAP-HP (Anneacutee 2014) En gras hocircpitaux avec services utilisant des sources non scelleacutees
Entre crochets date de la formation de PCR Mise agrave jour 20102014
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
GH Henri-Mondor
Albert Chenevier 25
La PCR drsquoHenri Mon-dor assure la radiopro-tection
Eacutemile Roux 29
VALLAT Natacha [23032011]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 45 95 82 78 Fax 0145 95 84 87 nata-chavallaterxaphpfr
Georges Cleacute-menceau 36
CHOUPOT Marie-Paule [052013]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 69 23 21 41 Manipula-teurradiogclaphpfr
Henri Mondor 25-26 Albert Chenevier
QUILICHINI Ariel [19102010] MASSET Heacutelegravene [072013]
TSH Radiophysi-cienne
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 49 81 27 86 Fax 01 49 81 27 94 arielquilichinihmnaphpfr
Joffre-Dupuytren 23-24-44
GANDOIS Leacuteone [08062011]
Manipulateur radio
Imagerie meacutedicale
Teacutel 01 69 83 64 63 leonegandoisjfraphpfr
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants Malades 61
GUERIN Chantal [19122012]
Technicien de laboratoire
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 44 49 55 28 Fax 01 44 49 40 96 chan-talguerinnckaphpfr
GH St-Louis Lariboisiegravere-F Widal
Lariboisiegravere - F Widal 47-56
SALVAT Ceacutecile [21122012] RAGOT Jeacutereacutemie [21122012] JEAN-PIERRE Anto-nella [21122012]
Radiophysi-cienne Manipulateurs
Service de radioprotec-tion et phy-sique meacutedi-cale
Teacutel 01 49 95 91 60 Fax 01 49 95 91 09 cecilesalvatlrbaphpfr jeremieragotlrbaphpfr antonellajean-pierrelrbaphpfr
Saint Louis 76
ALLAB Didier [032009]
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 42 49 92 44 Fax 01 42 49 44 67 didierallabslsaphpfr
Hocircpitaux hors GH
Hendaye 38 BELLANGER Richard [072012]
Manipulateur radio
UG300 Radiologie
Teacutel 05 59 48 08 00
Paul Doumer 64 MAHIEUX Odile 19122012]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 03 44 31 50 00 radiolo-giedoumervpdaphpfr
San Salvadour 84
GAILLAT (AMABILE) Magali [19122012]
Manipulateur radio
Radiolo-gieEEG
Teacutel 04 94 38 08 97 magaligaillatsslaphpfr
HU Est Pari-sien
Rothschild 72 FAUVEL Franck [21092010] Externalisation
Technicien en radioprotection
ALARA ffauvelalara-solutionsfr
Saint Antoine 73
KIFFEL Thierry [10102013]
Biophysicien Service com-peacutetent en radioprotec-tion et radio-physique
Teacutel 01 49 28 22 78 Fax 01 49 28 21 31 Teacutel DGS 01 40 56 56 40 thierrykiffelsataphpfr
ROHEE Emmanuel [31102012]
SCRR emma-nuelroheesataphpfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 78
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
Tenon 87 Corinne COLLEU [24112011] ROHEE Emmanuel [31102012]
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 56 01 67 07 ou 01 56 01 70 00 portable 5291 Fax 01 56 01 64 90 co-rinnecolleutnnaphpfr
Trousseau 88 VOIRON Christine [27112009]
Manipulateur radio
Pocircle imagerie Teacutel 01 44 73 64 19 Fax 01 44 73 53 92 chris-tinevoirontrsaphpfr
HU Paris Centre
Broca- la Roche-foucault - La colleacutegiale16
ANDRAUD Eric [1212012]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 44 08 30 00 radiobrocabrcaphpfr
Cochin 21
STAINMESSE Christophe [04062011]
Manipulateur radio
SCR Teacutel 01 58 41 12 67 chris-tophestainmessecchaphpfr
WARGNIES Jean-Pierre [2112012]
SCR jean-pierewargniescchaphpfr
Hocirctel Dieu 41 TAVARES [25052011]
Cadre techni-cien de labo
Meacutedecine nucleacuteaire
Teacutel 01 42 34 85 97
HU Paris Ile-de- France Ouest
Ambroise Pareacute 14
DIAS Olinda [08102012]
Ingeacutenieur bio-meacutedical
Meacutedecine du Travail
Teacutel 01 49 09 44 63 olindadiasapraphpfr
Raymond Poin-careacute 68
ZANAGUIRAMANE Vincent [16022012]
Manipulateur radio
Direction des Equipements et de lIngeacute-nierie biomeacute-dicale
Tel 01 47 10 78 69 vin-centzanaguiramanerpcaphpfr
Sainte Peacuterine Chardon La-gache Rossini 79
ZANAGUIRAMANE Vincent [16022012]
Manipulateur radio
HU Paris Nord Val de Seine
Beaujon 5 BEN REGUIGA Makrem [11062011] EZZINE Malika
Radiopharma-cien
Meacutedecine nucleacuteaire
ma-krembenreguigabjnaphpfr 01 40 87 56 08 malikaezzinebjnaphpfr
Bichat 11
GRANDCOING Aldo-na [01 2011]
Uniteacute de radiophysique et radiopro-tection
Teacutel 01 40 25 84 62 aldona grand-coingbchaphpfr
MILLINER Milan
Biologiste Uniteacute de
radiophysique et radiopro-tection
Teacutel 01 40 25 78 81 mi-lanmillinerbchaphpfr
LEYGNAC Seacutebastien Uniteacute de radiophy-sique et radioprotec-tion
sebas-tienleygnacbchaphpfr
HU Paris Nord Val de Seine - suite
Bretonneau 33
GRANDCOING Aldo-na [01 2011
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 53 11 17 06 aldona grand-coingbchaphpfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 79
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
Charles Richet 19
BOUACH Abdelkader [112011]
Manipulateur radio
Uniteacute de Radioprotec-tion
Teacutel 01 47 60 60 25 abdelka-derbouachlmraphpfr
Louis Mourier 53
BOUACH Abdelkader [112011]
Manipulateur radio
Service des eacutequipements
Teacutel 01 47 60 60 25 abdelka-derbouachlmraphpfr
HU Paris Ouest
Corentin Celton 22
AMEWOUI Sika [032013]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 58 00 40 71 Fax 01 58 00 40 79 sikaamewouicclaphpfr
HEGP Brous-sais 75-17
NAVASSE Annick [16122011]
Manipulateur radio
Pocircle qualiteacute et gestion risques ra-dioprotection droits des usagers
Teacutel 01 56 09 23 98 Fax 01 56 09 21 31 an-nicknavasseegpaphpfr
FITTON Isabelle [16122011]
Radiophysi-cienne
idem 01 56 09 35 48 isa-bellefittonegpaphpfr
Vaugirard Ga-briel Pallez 90
THOMAS Delphine [15122009]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 40 45 80 00 del-phinethomasvgraphpfr
HU Paris-Seine- Saint-Denis
Avicenne 95 TAIEBI Omar [062011]
Manipulateur radiologie
LOMBARDO Jean [10062011]
Technicien en radioprotection
Jean Verdier 32
POUSSARD Guil-laume [18122012]
Ingeacutenieur bio-meacutedical
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 48 02 60 78 Fax 01 48 02 60 59
Reneacute Muret- Bigottini 69
POUSSARD Guil-laume [122012]
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 41 52 58 81 Fax 01 41 52 58 15 guil-laumepoussardrmbaphpfr
HU Paris-Sud Antoine Beacuteclegravere 28
OUABDELKADER Saiumld [18092011]
Manipulateur radio
SCR Teacutel 01 45 37 49 39 Fax 01 45 37 49 25 saidouabdelkaderabcaphpfr
Bicecirctre 10
Paul Brousse 96 NICOLAS Christiane [062011]
Cadre de Santeacute Meacutedico-Technique
Direction des soins
Teacutel 01 45 59 35 26 Fax 01 45 59 34 77 chris-tianenicolaspbraphpfr
HU Pitieacute Salpecirctriegravere Charles Foix
Charles Foix 42 PRETZNER Karine En attente de nomination officielle
Pitieacute- Salpecirctriegravere PAYEN Steacutephane [21122012]
Manipulateur Service Com-peacutetent en radioprotec-tion
Teacutel 01 42 17 62 91 Fax 01 42 17 62 97 ste-phanepayenpslaphp fr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 80
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
MARZIN Laurent [23032012]
Service Com-peacutetent en radioprotec-tion
Teacutel 01 42 17 62 91 lau-rentmarzinpslaphpfrfr
GARNIER Jean-Luc [23112012]
Immunologie cellulaire
LEBAN Monique [30112012]
Biochimie
HU Robert-Debreacute
Robert Debreacute 70
CHEVENNE Didier [15122011]
Biochimiste Labo biochi-mie-hormonologie
Teacutel 01 40 03 47 07 Fax 01 40 03 47 90 di-dierchevennerdbaphpfr
COCHE Jean-Paul [18112012]
Manipulateur radio
Deacutepartement imagerie meacutedicale
Teacutel 01 40 03 22 54 jean-paulcocherdbaphpfr
GUEGAN Christine [30092009]
Deacutepartement imagerie meacutedicale
christine gue-ganrdbaphpfr
PIC AGEPS 110
MOUILLSEAUX Ro-main [05022014] Externalisation depuis sept 2012 agrave SASTEC
SASTEC djameltalebpchaphpfr
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 6
POINTS-CLES 2013
Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe ndash Eacutevolution et comparaison avec les donneacutees nationales du domaine meacutedical (IRSN3)
Aucun deacutepassement de dose sur la peacuteriode 2010-2014
Dose individuelle moyenne sur leffectif total
(mSv)
Dose collective Effectif surveilleacute
000
002
004
006
008
010
012
2010 2011 2012 2013
Domaine meacutedical (hors veacuteteacuterinaire meacutedecine du travail)
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
2010 2011 2012 2013
Radiologie
APHP
IRSN
000
001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
2010 2011 2012 2013
Soins dentaires
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
025
030
035
040
2010 2011 2012 2013
Meacutedecine nucleacuteaire
APHP
IRSN
000
001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
2010 2011 2012 2013
Laboratoires danalyses (RIA)
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
025
030
035
040
2010 2011 2012 2013
Radiotheacuterapie
APHP
IRSN
000
005
010
015
020
2010 2011 2012 2013
Autres services
APHP
IRSN
Stabiliteacute de la dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute dans lrsquoensemble des activiteacutes et dans chacun des secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants agrave une valeur nettement infeacute-rieure agrave celle de la moyenne nationale depuis 2010 de plus baisse sensible de lrsquoexposition en meacutedecine nucleacuteaire entre 2010 et 2011-2013
3 Cf La radioprotection des travailleurs Exposition professionnelle aux rayonnements ionisants bilan 2013 - reacutefeacuterence PRP-HOM2014-007)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 7
Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe ndash Eacutevolution et comparaison avec les donneacutees nationales du domaine meacutedical (IRSN)
Dans la population exposeacutee (dose reccedilue supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement) en 2013 la dose moyenne individuelle des personnes exposeacutees est infeacuterieure agrave la limite annuelle applicable agrave la cateacutegorie Public pour lrsquoexposition externe corps entier
Dose individuelle moyenne sur leffectif exposeacute
(mSv)
Dose collective Effectif suivi pour lequel la dose
est supeacuterieure au seuil denregistrement
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Domaine meacutedical (hors veacuteteacuterinaire et meacutedecine du travail)
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Radiologie
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
070
080
2010 2011 2012 2013
Soins dentaires
APHP
IRSN
000
020
040
060
080
100
120
2010 2011 2012 2013
Meacutedecine nucleacuteaire
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
070
080
2010 2011 2012 2013
Laboratoires danalyses
APHP
IRSN
000
020
040
060
080
100
120
2010 2011 2012 2013
Radiotheacuterapie
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Autres services
APHP
IRSN
Elle est eacutequivalente agrave lrsquoAP-HP au constat national dans le domaine meacutedical agrave peacuterimegravetre compa-rable Cette dose est en augmentation en 2013 pour atteindre un niveau comparable agrave celui de 2010 avec une contribution notable de la radiologie et dans une moindre mesure de la radiotheacutera-pie alors que le secteur des soins dentaires a effaceacute le pic releveacute en 2012
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 8
Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe
3 cas rapporteacutes drsquoexposition interne agrave des niveaux tregraves largement infeacuterieurs aux limites reacute-glementaires
Les controcircles externes et internes de radioprotection
Avec un taux de conformiteacute tregraves eacuteleveacute les controcircles effectueacutes en 2013 ndash hors inspection de lrsquoASN - nrsquoont pas reacuteveacuteleacutes des situations susceptibles drsquoengager un deacutepassement des limites reacute-glementaires drsquoexposition des personnels
Les 28 inspections de lrsquoASN ont conduit agrave 163 demandes de corrections dont les 3 premiegraveres cibles portent sur la formation des personnels la surveillance meacutedicale et la carte de suivi le zonage et lrsquoeacutevaluation des risques
Les eacutevegravenements significatifs de radioprotection
2 eacuteveacutenements significatifs ont fait lrsquoobjet drsquoune deacuteclaration agrave lrsquoASN qui les a classeacutes au niveau 1 sur lrsquoeacutechelle de lrsquoINES4 Perte drsquoun colis contenant 2 sources drsquoiode 125 et dispersion de ra-dioactiviteacute lieacute agrave un dysfonctionnement drsquoune installation
Autres eacuteleacutements suivis
Si la deacutemarche drsquoeacutetude preacutevisionnelle de dose au niveau des individus pro-gresse celle relative agrave lrsquoactualisation de lrsquoanalyse des postes de travail semble marquer le pas
4 Lrsquoeacutechelle INES de classement des incidents et accidents nucleacuteaires comporte les niveaux suivants Niveau 0 ndash Eacutecart sans importance du point de vue de la sucircreteacute Niveau 1- Anomalie Surexposition drsquoun membre du public deacutepassant les limites annuelles reacuteglementaires Problegravemes mineurs lieacutes aux composants de sucircreteacute avec maintien drsquoune solide deacutefense en profondeur Perte ou vol drsquoune source drsquoun appareil ou drsquoun colis de faible activiteacute Niveau 2 ndash Incident Exposition drsquoun membre du public deacutepassant 10 mSv Exposition drsquoun travailleur deacutepassant les limites annuelles reacuteglementaires Intensiteacute de rayonnement dans une zone de travail deacutepassant 50 mSvh Contamination importante dans une zone drsquoune installation censeacutee ne pas ecirctre contamineacutee de par sa conception Deacutefaillance importantes des dispositions en matiegravere de sucircreteacute sans conseacutequences reacuteelles Deacutecouverte drsquoune source scelleacutee orpheline drsquoun appareil ou drsquoun colis de haute activiteacute sans deacutefaillance des dispositions en matiegravere de sucircreteacute Emballage incorrecte drsquoune source scelleacutee de haute activiteacute Niveau 3 - Incident grave Niveau 4 - Accident ayant des conseacutequences locales Niveau 5 - Accident ayant des conseacutequences eacuteten-dues Niveau 6 - Accident grave Niveau 7 - Accident majeur Voir site wwwasnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 9
406
632
0
10
20
30
40
50
60
70
Ratio Postes mobiles utiliseacutes en fixe Postes mobiles deacuteclareacutes
Ratio Postes mobiles utiliseacutes en fixeavec eacutevaluation des expositions dansles zones attenantes Postes mobiles
utiliseacutes en fixe
Preacuteparation de la mise en œuvre de la norme NF C15-160 de mars 2011
2013
Si 406 des postes mo-biles sont deacuteclareacutes ecirctre utili-seacutes comme une installation fixe et sont donc assujettis au respect de la norme NF C15-160 au 31 deacutecembre 2013 632 drsquoentre eux ont satisfait agrave lrsquoobligation de lrsquoeacutevaluation des exposi-tions dans les zones atte-nantes
000
005
010
015
020
025
030
035
2010 (38 sites) 2011 (37 sites) 2012 (38 sites) 2013 (37 sites)
Evolution des ETP-PCR pour 100 pers exposeacutees
Une stabiliteacute des ETP de PCR deacutesigneacutees rapporteacutes aux effectifs des person-nels exposeacutes - hormis la baisse constateacutee en 2012 - dans un contexte ou lrsquoASN demande de justifier les res-sources humaines alloueacutees
En valeur absolue les PCR deacutesigneacutees repreacutesentent 213 ETP reacutepartis sur 47 personnes en progression de 34 ETP par rapport agrave 2012 et de 42 ETP par rap-port agrave 2010
Une lente progression du taux de formation des per-sonnels agrave la radioprotec-tion eacuteloigneacute de lrsquoobjectif de 100 et qui reflegravete drsquoune part des actions conseacutecu-tives aux inspections de lrsquoASN et drsquoautre part des difficulteacutes agrave lrsquoorganisation des formations de renouvel-lement et au preacutesenteacuteisme effectif des personnels con-cerneacutes
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 10
1 PRESENTATION DU SITE au 31 deacutecembre
11 Inventaire des sources de rayonnements dans les services AP-HP5
111 Geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements
Source Pour les appareils geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements la notification dagreacutement de la DGNSR puis de lrsquoASN
Le parc radiologique 790 geacuteneacuterateurs a leacutegegraverement diminueacute par rapport agrave lrsquoanneacutee 2012 (816 geacute-neacuterateurs) nette reacuteduction du nombre des appareils fixes (-30) et leacutegegravere augmentation de celui des mobiles (+4)
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
geacuteneacuterateurs fixes 397 391 425 445 435 442 445 458 465 435
geacuteneacuterateurs mobiles 345 347 347 347 356 364 366 365 351 355
mobile 465 470 449 438 450 452 451 443 430 449
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Part duparc
mobile
Nombre deacutequipements
10 ans deacutevolution de la nature du parc des geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements X
La fraction mobile du parc est eacutegale agrave 449 et se trouve agrave un niveau voisin de ceux de 2006 2008 et 2009 contre 437 en 2007 (minimum sur la peacuteriode 2004-2013) et 47 en 2005 (maximum
de la peacuteriode 2004-2013)
Au cours des 10 der-niegraveres anneacutees la
proportion drsquoappareils de plus de 20 ans a connu un minimum de 22 en 2006 un maxi-mum de 463 en 2004 preacutesente une leacutegegravere augmentation 34 en 2013 alors qursquoelle repreacutesentait 27 du parc en 2012
5 Source Pour les appareils geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements se baser sur la notification dagreacutement de la division territoriale de lrsquoASN
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
de plus de 25 ans 2 0 2 4 3 2 3 3 4 5
de 21 agrave 25 ans 32 20 14 18 17 23 19 17 18 22
de 11 agrave 20 ans 219 215 231 248 225 249 255 270 257 258
de 10 ans et moins 481 411 491 524 503 527 536 540 544 510
+ 20 ans 46 31 22 28 27 31 27 24 27 34
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
du parcayant plusde 20 ans
dacircge
Nombre deacutequipements
10 ans deacutevolution de lacircge du parc radiologique
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 11
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
45 000
50 000
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Activiteacutes en GBq
Activiteacutes commandeacutees et utilisation des sources non scelleacutees
Diagnostic Theacuterapie In vitro et recherches
0
5
10
15
20
25
30
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
2 008 2 009 2 010 2 011 2 012 2 013
ActiviteacuteControle
Qualieacuteen GBq
ActiviteacutesTheacuterapen GBq
Activiteacutes commandeacutees et utilisation des sources scelleacutees
Theacuterapie SSc - Ir192 Theacuterapie SSc - Autres CQ - Med Nucl
112 Sources non scelleacutees6
Les sources non scelleacutees sont essentiellement utiliseacutees agrave des fins diagnostiques
En 2013 la diminution des commandes de techneacute-tium 99m est compenseacutee par le recours accru aux autres eacutemetteurs gamma alors que lrsquoutilisation des eacutemetteurs beacuteta plus (TEP) croicirct agrave nouveau apregraves pregraves de 3 anneacutees de stabiliteacute Les commandes pour utilisation theacuterapeutique des sources non scelleacutees ont progresseacute et se pla-cent entre les deux quantiteacutes maximales constateacutees sur la peacute-riode 2008-2014
Les commandes de sources non scelleacutees pour des analyses in vitro ou agrave des fins de recherche res-tent marginales
Inventaire des sources en annexe 113 Sources scelleacutees
Le deacuteveloppement de la curietheacuterapie agrave haut deacutebit avec des projecteurs de source permettant une plus grande sou-plesse des applica-tions et reacuteduisant les manipulations ex-plique la diminution du recours aux fils drsquoiridium 192 dont les commandes en 2013 sont identiques agrave celles de 2012 apregraves deux anneacutees de forte utilisation Lrsquoemploi du cobalt 57
dans les services autoriseacutes en sources scelleacutees et celle de sources scelleacutees en meacutedecine nucleacuteaire ou en recherche demeure faible
Inventaire des sources en annexe
6 Source commandes de radionucleacuteides
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 12
12 Effectif des personnes susceptibles drsquoecirctre expo-seacutees aux radiations ionisantes
Il srsquoagit des personnes reacutemuneacutereacutees au 31 deacutecembre par lrsquoAP-HP et exposeacutees dans les services de lrsquoAP-HP selon la cateacutegorisation preacutevue dans le code du travail7
Le nombre de personnes professionnellement exposeacutees aux rayonnements ionisants aug-mente sur la peacuteriode 2011-2013
Le personnel exposeacute en 2013 repreacutesente
84 des effectifs des sites mettant en œuvre des rayonnements ionisants soit 7383 personnes contre 83 et 7291 personnes en 2012 78 et 6788 personnes hors Roth-schild8 en 2011
75 des effectifs de lrsquoAP-HP contre 76 en 2012 et 73 en 2011
Cateacutegorie A 6 lt E lt= 20
mSvan6
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6
mSvan69
PublicE lt= 1 mSvan
25
Classement des personnels des services utilisateurs de RI - 2013
Globalement le classement des tra-vailleurs en fonction de leur niveau drsquoexposition preacutevisible se caracteacuterise en 2013 par une stabiliteacute de la reacute-partition entre les 3 cateacutegories de-puis plus de 3ans
7 Code du travail
R 4451-12 La somme des doses efficaces reccedilues par exposition externe et interne ne doit pas deacutepasser 20 mSv sur 12 mois conseacutecu-tifs [hellip] R 4451-44 laquo En vue de deacuteterminer les conditions dans lesquelles sont reacutealiseacutees la surveillance radiologiques et la surveillance meacutedi-cale les travailleurs susceptibles de recevoir dans les conditions habituelles de travail une dose efficace supeacuterieure agrave 6 mSv par an ou une dose eacutequivalente supeacuterieure aux trois dixiegravemes des limites annuelles drsquoexposition fixeacutees agrave lrsquoarticle R 4451-13 sont classeacutes par lrsquoemployeur dans la cateacutegorie A apregraves avis du meacutedecin du travail R 4451-45 Les femmes enceintes et les jeunes travailleurs mentionneacutes aux articles D 4152-5 et D 4153-34 ne peuvent ecirctre affecteacutes agrave des travaux qui requiegraverent un classement en cateacutegorie A Article D 4152-7 Il est interdit daffecter ou de maintenir une femme allaitant agrave un poste de travail comportant un risque dexposition interne agrave des rayonnements ionisants R 4451-46 Les travailleurs exposeacutes aux rayonnements ionisants ne relevant pas de la cateacutegorie A sont classeacutes en cateacutegorie B degraves lors quils sont soumis dans le cadre de leur activiteacute professionnelle agrave une exposition agrave des rayonnements ionisants susceptible dentraicircner des doses supeacuterieures agrave lune des limites de dose fixeacutees agrave larticle R 1333-8 du code de la santeacute publique
De plus les dispositions relatives agrave la protection geacuteneacuterale des personnes contre les dangers des rayonnements ionisants figurent au livre Ier titre Ier du code de la santeacute publique un chapitre V-I (laquo des rayonnements ionisants raquo) comprenant 5 sections Dans la sec-tion 1 Mesures geacuteneacuterales de protection de la population contre les rayonnements ionisants il est mentionneacute que la somme des doses efficaces reccedilues par une personne du public ne doit pas deacutepasser 1 mSv par an du fait des activiteacutes comportant un risque drsquoexposi tion aux rayonnements ionisants (art R 43-4 - I) Sans preacutejudice de la limite deacutefinie pour les doses efficaces les limites de dose eacutequiva-lentes pour les personnes du public sont fixeacutees pour le cristallin agrave 15 mSv et pour la peau agrave 50 mSv par an en moyenne pour toute surface de 1 cm2 de peau quelle que soit la surface exposeacutee
Ces limites de dose ne sont pas applicables dans le cas - de lrsquoexposition des patients au titre drsquoun diagnostic ou drsquoun traitement meacutedi-cal dont ils beacuteneacuteficient - de lrsquoexposition des personnes qui en connaissance de cause et de leur plein greacute participent agrave titre priveacute au soutien et au reacuteconfort de ces patients de lrsquoexposition de volontaires participant agrave des programmes de recherche meacutedicale et biomeacutedi-cale - de lrsquoexposition des personnes ou des intervenants en cas de situation drsquourgence radiologique - de lrsquoexposition des travailleurs lorsque celle-ci reacutesulte de leur activiteacute professionnelle et auxquels srsquoappliquent des dispositions particuliegraveres - de lrsquoexposition des per-sonnes aux rayonnements naturels 8 Rothschild en 2010 = 15 personnes classeacutees en cateacutegorie B dans le secteur de la radiologie conventionnelle et de la TDM soit 02 des personnels classeacutees en A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 13
Voir en annexe la reacutepartition par site des classifications des personnes susceptibles drsquoecirctre exposeacutees
Radiologieconventionnel
le et TDM
R interventcardio-vascul
bloc op
Radiologiedentaire
Meacutedecinenucleacuteaire
(hors in vitro)
Sources nonscelleacutees in
vitro
Radiotheacuterapie y compris
sourcesscelleacutees
Autres scestech AP-HP
(maintenanceinstall avec
RI)
PublicE lt= 1 mSvan
438 731 914 52 157 80 160
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6 mSvan
1999 3090 291 468 247 316 177
Cateacutegorie A6 lt E lt= 20 mSvan
110 443 0 121 10 13 6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
des personnels exposeacutes
Classement des personnels exposeacutes selon le type de service utilisateur de rayonnements ionisants en 2012
LIMITE ANNUELLE CORPS ENTIER = 20 mSvE = Dose Efficace
Radiologieconventionnel
le et TDM
R interventcardio-vascul
bloc op
Radiologiedentaire
Meacutedecinenucleacuteaire
(hors in vitro)
Sources nonscelleacutees in
vitro
Radiotheacuterapiey comprissourcesscelleacutees
Autres scestech AP-HP
(maintenanceinstall avec
RI)
PublicE lt= 1 mSvan
469 1138 400 53 227 13 180
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6 mSvan
1838 3423 265 481 233 326 226
Cateacutegorie A6 lt E lt= 20 mSvan
19 446 0 112 4 7 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
des personnels exposeacutes
Classement des personnels exposeacutes selon le type de service utilisateur de rayonnements ionisants en 2013
LIMITE ANNUELLE CORPS ENTIER = 20 mSvE = Dose Efficace
La proportion la plus eacuteleveacutee de personnes classeacutees en
cateacutegorie A drsquoexposition se trouve en meacutedecine nucleacuteaire et en radiologie intervention-nelle
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 14
cateacutegorie B se trouve en radiotheacuterapie et en radiologie conventionnelle (agrave noter dans ce dernier domaine en 2013 un transfert de classement de cateacutegorie A vers la cateacutegorie B et de cateacutegorie B vers cateacutegorie Public) et agrave un moindre degreacute en radiologie interventionnelle
cateacutegorie Public est releveacutee en odontologie radioanalyse et maintenance
Reacutepartition des classements des personnels par site en annexe
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 15
2 PRINCIPAUX INDICATEURS
Eacuteleacutements quantitatifs de lrsquoeacutevaluation du risque Les outils de suivi la surveillance des personnes exposeacutees
21 Nombre de personnes beacuteneacuteficiant dune surveillance
La situation est deacutecrite par rapport aux effectifs AP-HP signaleacutes au chapitre 12
211 Exposition externe
Cateacutegorie A mensuelle
8Cateacutegorie B mensuelle
1
Cateacutegorie B trimestrielle
91
Dosimeacutetrie individuelle Corps entier (lecture diffeacutereacutee) 2013
Au 31 deacutecembre 2013 7 595 personnes des 37 sites (hors Rothschild 9) concerneacutes sur 38 sont beacuteneacuteficiaires drsquoun abonnement agrave une dosimeacutetrie externe10 portant sur un total de 36 348 dosimegravetres passifs (contre respectivement 7 409 personnes de 38 sites et 36 348 dosimegravetres en 2012 et 7 187 personnes de 37 sites (hors RTH) sur 38 et 36 620 dosimegravetres passifs en 2011)
Le recours agrave une surveillance mieux adapteacutee au classement des personnes exposeacutees est con-firmeacute la surveillance dosimeacutetrique est effectueacutee sur une dureacutee trimestrielle pour 91 des per-sonnes surveilleacutees (89 en 2012 et 86 en 2011 contre 79 en 2009) 10 seulement des abon-nements dosimeacutetriques de la cateacutegorie B restent en dureacutee mensuelle (20 en 2012 17 en 2011 contre 25 en 2009) Pour meacutemoire la peacuteriode de port du dosimegravetre pour la cateacutegorie A ne peut ecirctre infeacuterieure agrave 1 mois
En 2013 il est agrave noter une leacutegegravere deacutegradation du taux brut drsquoexploitation des dosimegravetres (912 contre 923 en 2012 et 934 en 2011 anneacutee du meilleur score sur les 10 derniegraveres an-neacutees)
9 A noter En 2012 les 12 personnes de Rothschild classeacutees en cateacutegorie B beacuteneacuteficiaient drsquoune dosimeacutetrie corps entier trimestrielle avec un taux de retour des dosimegravetres de 984 et un bilan dosimeacutetrique de 0 hommemSv (les 12 personnes ont reccedilu une dose effi-cace sur 12 mois infeacuterieure au seuil drsquoexploitation) 10 La surveillance de lrsquoexposition externe individuelle par un recours plus large agrave la mesure sur une peacuteriode trimestrielle permet de mettre en eacutevidence en les additionnant de tregraves faibles niveaux de doses reccedilues situeacutees en deccedilagrave du seuil de laquo deacutetection raquo dans le cadre drsquoune mesure mensuelle
Cette possibiliteacute est importante en raison de lrsquoabaissement des limites annuelles drsquoexposition
De plus tandis que le seuil des dosimegravetres photographiques individuels habituellement utiliseacutes eacutetait de 020 mSv depuis 2008 a eacuteteacute mise en application le nouveau seuil leacutegal drsquoenregistrement des dosimegravetres passifs 01 mSv (seuil pris en compte dans le rendu des reacutesultats = 01 mSv noteacute seuil de laquo deacutetection raquo) En fait il est techniquement de 005 mSv tant pour le dosimegravetre radiophotoluminescent RPL de lrsquoinstitut de sucircreteacute nucleacuteaire et de radioprotection IRSN eacutetablissement public que pour le dosimegravetre agrave luminescence optique-ment stimuleacutee OSL du Laboratoire des industries eacutelectriques LCIE Landauer entreprise priveacutee
Ainsi drsquoeacuteventuelles petites valeurs de dose non deacutetecteacutees par les dosimegravetres habituels agrave peacuteriodiciteacute mensuelle pourraient ecirctre deacuteceleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 16
A noter En tenant compte de lrsquoabsence de donneacutees de PSL ce taux drsquoexploitation est stable entre 2009 et 2010 912 en 2010 contre 913 en 2009 Rothschild repreacutesen-tait 016 des dosimegravetres agrave traiter en 2010 et 013 en 2012
Lrsquoinsuffisance drsquoexploitation est due au retard dans la collecte avant envoi des dosimegravetres agrave leur perte etc
Lrsquoaccroissement du recours agrave une surveillance trimes-trielle peut expliquer la va-riation du taux drsquoexploitation entre 2008 et 2009 et son eacuterosion depuis 2011 le nombre total de dosimegravetres agrave rendre eacutetant moindre pour un mecircme nombre ab-solu de dosimegravetres non rendus les variations du taux drsquoexploitation relatif sont amplifieacutees par rapport agrave la modaliteacute de surveil-lance mensuelle
212 Exposition interne
Lrsquoexposition interne est mesureacutee agrave partir de lrsquoanalyse radiotoxicologique des urines et de lrsquoAnthroporadiomeacutetrie (recherche in vivo des radio-contaminants)
En 2013 si la proportion de beacuteneacuteficiaires se stabilise (416 des personnes classeacutees en A et B contre 414 en 2012 apregraves 436 en 2011 et 528 en 201011) elle est mieux cibleacutee sur les per-sonnes les plus exposeacutees
En effet le taux de couverture des personnes classeacutees A en surveillance semestrielle a progresseacute Par contre ce taux est nettement moindre pour les personnes classeacutees en cateacutegorie B drsquoexposition
Taux de couverture des personnels A et B des services
Controcircles de lrsquoexposition interne par examen radiotoxicologique urinaire
Cat A Se-mestre
Cat A Ponctuel Cat B Se-
mestre Cat B Ponctuel Total A+B
2010 640 00 490 00 528
2011 619 27 380 10 436
2012 710 23 345 10 414
2013 750 00 352 10 416
Les controcircles ponctuels sont marginaux (aucun pour les personnes classeacutees en A et 1 des per-sonnes classeacutees en B)
La surveillance anthroporadiomeacutetrique est peu utiliseacutee Certains sites eacutevoquent la possibiliteacute de faire appel agrave lrsquouniteacute mobile de lrsquoIRSN
11 Donneacutees de Pitieacute-Salpecirctriegravere incluses
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 17
En 2013 seul le service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquohocircpital Cochin nrsquoa pu mettre en œuvre cette sur-veillance du fait drsquoun problegraveme de planification Dans les 3 anneacutees preacuteceacutedentes tous les sites (17) utilisant des sources non scelleacutees pratiquaient une surveillance par analyse radiotoxicologique uri-naire systeacutematique semestrielle ou ponctuelle
Donneacutees chiffreacutees sur la surveillance de lrsquoexposition interne en annexe
22 Niveau dexposition
La mise en œuvre des dispositions de lrsquoarticle R 4451-11du code du travail relatives agrave la deacutefinition des objectifs de doses collectives et individuelles a eacuteteacute meneacutee par certains sites agrave lrsquooccasion drsquoopeacuterations speacutecifiques ponctuelles ou agrave lrsquooccasion de lrsquointroduction de nouvelles techniques (voir paragraphe 5-4)
221 Eacutevaluation des risques
Si la deacutemarche drsquoeacutetude preacutevision-nelle de dose au niveau des indivi-dus progresse celle relative agrave lrsquoactualisation de lrsquoanalyse des postes de travail semble marquer le pas
Donneacutees chiffreacutees en annexe
222 Bilan dosimeacutetrique
2221 Exposition externe annuelle - Reacutesultats de la dosimeacutetrie corps entier
Pour meacutemoire la limite de la dose efficace sur 12 mois conseacutecutifs est regraveglementairement fixeacutee agrave 20 mSv pour les travailleurs classeacutee en cateacutegorie A agrave 6 mSv pour les travailleurs classeacutes en cateacutegorie B et 1 mSv pour le public Cet eacuteleacutement est agrave prendre en consideacuteration pour les comparaisons ci-dessous
En 2013 le bilan dosimeacutetrique porte sur 37 sites12
Aucun deacutepassement des limites reacuteglementaires drsquoexposition externe nrsquoa eacuteteacute enregistreacute
907 des personnes surveilleacutees agrave lrsquoAP-HP ont une exposition externe infeacuterieure au seuil drsquoenregistrement de la dose efficace (02 mSv par dosimegravetre mensuel ou trimestriel) et 991 infeacuterieure agrave 1 mSv (contre respectivement 884 et 991 en 2012 876 et 991 en 2011 et 90 et 988 en 2010) Ces taux sont agrave comparer respectivement agrave 811 et 986 au plan national en 2013)
12 Les donneacutees dosimeacutetriques 2013 nrsquoont pu ecirctre rapporteacutees pour Rothschild du fait de lrsquoabsence de meacutedecin du travail et de lrsquoexternalisation de la radioprotection (en 2010 - derniegravere anneacutee renseigneacutee lrsquoexposition externe se situait en deccedilagrave du seuil drsquoenregistrement des dosifilms pour les 15 personnes surveilleacutees)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2010 2011 2012 2013
Evaluation du risque dose preacutevisionnelle et actualisation des eacutetudes de postes
Ratio Personnes avec preacutevision de doseExposeacutees
Ratio Actualisation danalyse de postePostes avec analyses
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 18
La meacutedecine nucleacuteaire et dans une moindre mesure la radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et blocs opeacute-ratoires (pour les per-sonnes effectivement surveilleacutees) et la radio-theacuterapie sont les sec-teurs dans lesquels une dose supeacuterieure agrave la limite annuelle laquo Pu-blic raquo de lrsquoexposition corps entier peut ecirctre rencontreacutee Voir en annexe la reacutepartition par site et niveau drsquoexposition externe des personnes sur-veilleacutees
Exposition externe - dosimeacutetrie pas-sive corps entier des effectifs surveilleacutes des sites ayant donneacute cette reacutepartition
2010 2011 2012 2013 Observation
Nombre de bilans sites avec reacutesultats dosimeacutetriques transmis
3738 3638 3838 3738 Donneacutees manquantes pour R Muret en 2010 Rothschild en 2011 Rothschild et C Foix en 2012 Rothschild en 2013
Effectifs des personnes surveilleacutees (A+B) avec dosimeacutetrie communiqueacutee
6 968 7 150 7 808 7 846 Cet effectif tient compte des per-sonnes de passage en cours drsquoanneacutee
Dose infeacuterieure au seuil drsquoexploitation 895 876 884 907 Les donneacutees portent sur lrsquoexposition annuelle en anneacutee civile pleine
Dose supeacuterieure au seuil drsquoexploitation et infeacuterieure agrave 1 mSv
88 114 107 84
Dose supeacuterieure agrave 1 mSv et infeacuterieur agrave 6 mSv
12 10 09 09
Dose supeacuterieure agrave 6 mSv et infeacuterieur agrave 20 mSv
000 000 001 000 En 2012 Lariboisiegravere (radiologie interventionnelle cardiovasculaire bloc opeacuteratoire)
Dose supeacuterieure ou eacutegale agrave 20 mSv et infeacuterieur agrave 50 mSv
000 000 000 000
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 19
Pour chacune des 3 anneacutees de reacutefeacuterence le bilan dosimeacutetrique de lrsquoAP-HP par secteur drsquoactiviteacute srsquoeacutetablit ainsi
AP-HP France
AP-HP inclus
2010 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites sauf RMB
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2010
Radiologie conventionnelle et TDM
1 909 4686 0025
011 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
3 352 6937 0021 -
Radiologie dentaire 264 026 0001 005
Meacutedecine nucleacuteaire 483 1679 0348 033
Analyses meacutedicales (RIA) 295 639 0022 006
Radiotheacuterapie 352 1125 0032 026
Autres services (logistiques) 277 304 0011 021
Total 6 932 30509 0044 011 13
AP-HP France
AP-HP inclus
2011 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2011
Radiologie conventionnelle et TDM
1 866 4587 0024
011 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
3 657 7885 0022
Radiologie dentaire 367 046 0001 004
Meacutedecine nucleacuteaire 571 17310 0310 031
Analyses meacutedicales (RIA) 261 205 0008 006
Radiotheacuterapie 338 703 0021 025
Autres services (logistiques) 210 612 0030 015
Total 7 270 31352 0044 011 14
Eacutevolution par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en baisse de mecircme niveau en hausse
Indicateur du positionnement de la dose par personne surveilleacutee agrave lrsquoAP-HP respectivement en-dessous au mecircme niveau ou au-dessus de la dose par personne surveilleacutee dans le domaine meacutedical en France (hors meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire)
13 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP 14 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 20
AP-HP France
AP-HP inclus
2012 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2012
Radiologie conventionnelle et TDM
1883 3600 0020
010 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
4180 9082 0022
Radiologie dentaire 295 218 0007 004
Meacutedecine nucleacuteaire 646 16659 0257 031
Analyses meacutedicales (RIA) 263 348 0014 001
Radiotheacuterapie 375 1109 0029 018
Autres services 166 335 0020 015
Total 7808 31351 0041 009 15
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2013
Radiologie conventionnelle et TDM
1774 2154 0012 009
dont 004 en interventionnel
Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
4257 11373 0027 0
Radiologie dentaire 271 07 0003 004
Meacutedecine nucleacuteaire 638 15782 0247 027
Analyses meacutedicales (RIA) 242 273 0011 001
Radiotheacuterapie 375 2137 0057 016
Autres services 289 397 0014 007
Total 7846 32186 0041 008 16 Eacutevolution par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en baisse de mecircme niveau en hausse
Indicateur du positionnement de la dose par personne surveilleacutee agrave lrsquoAP-HP respectivement en-dessous au mecircme niveau ou au-dessus de la dose par personne surveilleacutee dans le domaine meacutedical en France (hors meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire)
Tant la dose par personne surveilleacutee que la dose collective compte tenu de lrsquoeacutevolution du nombre de personnes surveilleacutees et du taux de retour des bilans dosimeacutetriques locaux sont stables dans la peacuteriode de reacutefeacuterence
- La dose individuelle moyenne par personne surveilleacutee (prenant en compte lrsquoeacutevolution des effectifs surveilleacutes et du retour des bilans) est de 0041 mSv en 2013 et 2012 (contre 0044 mSv en 2011 et en 2010) agrave comparer aux valeurs nationales deux fois supeacuterieures (008 mSv en 2013 009 mSv en 2012 011 mSv en 2011 et 2010)
- la dose collective srsquoeacutelegraveve en 2013 agrave 32186 hommemSv avec 38 personnes surveil-leacutees suppleacutementaires et lrsquoabsence de donneacutees drsquoun site (contre 3135 hommemSv en 2012 3135 hommemSv en 2011 305 hommemSv en 2010)
Voir en annexe les donneacutees par site et secteur drsquoactiviteacutes
15 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP 16 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 21
Confronteacutee au bilan 2013 de la surveillance des travailleurs exposeacutes aux rayonnements ionisants en France (document PRP-HOM2014-007 de lrsquoIRSN) la dose efficace individuelle moyenne drsquoexposition externe de 2013 est moindre agrave lrsquoAP-HP que pour lrsquoensemble du domaine meacutedical franccedilais (hors meacute-decine du travail et veacuteteacuterinaire) dans tous les secteurs sauf dans les utilisations de sources non scel-leacutees en analyse meacutedicale ougrave elle est eacutegale
2232 Exposition externe annuelle - Mesure par dosimeacutetrie opeacuterationnelle
La dosimeacutetrie opeacuterationnelle17 permet de deacuteceler lrsquoexposition agrave faible dose drsquoun nombre plus grand de personnes de mieux quantifier les doses reccedilues agrave proximiteacute de la source de rayonnement (pratique interventionnelle meacutedecine nucleacuteaire) Le nombre de porteurs de dosimegravetres opeacuterationnels progresse pour un nombre de personnes surveilleacutees par dosimeacutetrie passive stable signant une meilleure acceptation de la surveillance (5851 contre 7846 en 2013 5030 contre 7808 en 2012 5065 contre 7270 en 2011 3950 contre 6932 en 2010) En 2013 lrsquoexposition enregistreacutee par dosimeacutetrie opeacuterationnelle est infeacuterieure agrave 1 mSv pour 986 des personnes surveilleacutees et se situe entre 1 mSv et 6 mSv pour les 14 de la population surveilleacutee restante La dose moyenne par personne surveilleacutee et la dose collective compte tenu de lrsquoeacutevolution croissante du nombre de personnes surveilleacutees et du taux de retour des bilans dosimeacutetriques locaux sont stables dans la peacuteriode de reacutefeacuterence
- La dose individuelle moyenne par personne surveilleacutee (prend en compte lrsquoeacutevolution des effectifs surveilleacutes et du retour des bilans) est de 0052 mSv en 2013 (contre 0038 en 2012 0045 mSv en 2011 et 0055 mSv en 2010)
- la dose collective srsquoeacutelegraveve en 2013 agrave 30524 hommemSv avec 821 personnes surveil-leacutees suppleacutementaires et lrsquoabsence de bilan drsquoun site (contre 19171 hommemSv en pour 5030 personnes en 2012 22763 hommemSv pour 5065 personnes en 2011 21835 hommemSv pour 3950 personnes en 2010)
2010 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
25 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 357 1 034 0003
Radiologie interventionnelle Cardio-vasc et bloc opeacuteratoire
4796 2 049 0023
Soins dentaires 000 4 0000
Meacutedecine nucleacuteaire 15671 480 0326
Analyses meacutedicales RIA 194 54 0036
Radiotheacuterapie 809 246 0033
Autres services 008 83 0001
Total Site 21835 3 950 0055
17 Il convient de signaler que la dosimeacutetrie opeacuterationnelle obligatoire en zone controcircleacutee (article R4451-67) ne concerne pas les interve-nants occasionnels non classeacutes puisque lrsquoarticle citeacute fait partie de la section 6 laquo surveillance individuelle de lrsquoexposition des travail-leurs raquo du chapitre III laquo Conditions drsquoemploi et de suivi des travailleurs exposeacutes raquo
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 22
2011 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
24 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 1387 1 266 0011
Radiologie interventionnelle Cardio-vasc et bloc opeacuteratoire
5549 2 718 0020
Soins dentaires - 0 -
Meacutedecine nucleacuteaire 15073 610 0247
Analyses meacutedicales RIA 133 71 0019
Radiotheacuterapie 579 256 0023
Autres services 041 81 0003
Total Site 22763 5 065 0045
2012 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
25 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 567 1184 0005
Radiologie interventionnelle Cardio-vascu et bloc opeacuteratoire
2486 2841 0009
Soins dentaires - 0 -
Meacutedecine nucleacuteaire 15467 563 0275
Analyses meacutedicales RIA 098 50 0020
Radiotheacuterapie 476 246 0019
Autres services 077 146 0005
Total Site 19171 5030 0038
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
23 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 526 1127 0005
Radiologie interventionnelle Cardio-vascu et bloc opeacuteratoire
9233 3390 0027
Soins dentaires 000 11 0000 -
Meacutedecine nucleacuteaire 19328 615 0314
Analyses meacutedicales RIA 159 71 0022
Radiotheacuterapie 989 267 0037
Autres services 2894 370 0008
Total Site 30524 5851 0052
La dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute par dosimeacutetrie opeacuterationnelle est la plus eacuteleveacutee en meacutedecine nucleacuteaire (0314 mSv) en augmentation par rapport agrave 2012 et 2011 (respectivement 0275 et 0247 mSv) et agrave un niveau comparable agrave celui de 2010 (0326 mSv) La radiotheacuterapie enregistre une valeur environ 2 fois plus eacuteleveacutee (0037 mSv en 2013) qursquoen 2012 et 2011 et voisine de celle de 2010 celui de de la radiologie interventionnelle et des blocs opeacuteratoires (0027 mSv) est plus eacuteleveacutee qursquoen 2012 proche de celles de 2010 et 2011
Tandis que le recours agrave la dosimeacutetrie opeacuterationnelle est geacuteneacuteraliseacute en meacutedecine nucleacuteaire du fait de la disseacutemination des sources drsquoexposition (les beacuteneacuteficiaires repreacutesentent 964 des personnes sur-veilleacutees en dosimeacutetrie diffeacutereacutee) il est infeacuterieur en radiologie interventionnelle (796 des personnes
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 23
avec surveillance diffeacutereacutee) en radiotheacuterapie (712) et bien sucircr en radiologie conventionnelle en rai-son du faible taux drsquoopeacuteration en zone controcircleacutee (635)
Deacutetails par site de la dosimeacutetrie opeacuterationnelle en annexe
2233 Exposition externe annuelle - Dosimeacutetrie speacutecifique (dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes etc)
La grandeur opeacuterationnelle est HP 007 (correspondant agrave une mesure agrave 70 microm de profondeur dans lrsquoeacutepitheacutelium basal) La valeur de la limite reacuteglementaire drsquoexposition des mains du personnel de cateacutegorie A est de 500 mSv par an (soit 42 mSv par mois en moyenne) Lrsquoextension du port de ces dosimegravetres18 en radiologie interventionnelle se poursuit les dosimegravetres de poignet des meacutedecins interventionnels sont peu fiables car ils ne sont pas souvent porteacutes par les utili-sateurs et occasionnent une sous-estimation drsquoun facteur 3 agrave 4 par rapport agrave celle des doigts leur emploi en radiologie interventionnelle exploration vasculaire et chirurgie soulegraveve des difficulteacutes de compatibiliteacute non insurmontables avec les impeacuteratifs de steacuteriliteacute et les choix du CLIN notamment ceux des nouvelles gammes de lrsquoIRSN et de LCIE-Landauer mais des reacuteticences persistent en chi-rurgie Quels que soient le secteur et la cateacutegorie professionnelle aucun reacutesultat ne deacutepasse la limite de dose annuelle Sa valeur nrsquoa pas eacuteteacute modifieacutee par les changements reacuteglementaires en lrsquoabsence de donneacutees meacutedicales nouvelles sur les effets deacuteterministes qursquoelle permet de preacutevenir car largement infeacuterieure agrave leur seuil drsquoapparition
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
21 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees pour les extreacutemi-
teacutes
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 0777 70 0777
Radiologie interv et bloc op 6521 454 6521
Soins dentaires 15497 27 15497
Meacutedecine nucleacuteaire 12737 264 12737
Analyses meacutedicales RIA 0215 123 0215
Radiotheacuterapie 2919 18 2919
Autres services 0727 16 0727
Total Site 68862 972 7085
Deacutetails par site et secteur drsquoactiviteacutes de la dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes en annexe
La dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee au niveau des extreacutemiteacutes est la plus eacuteleveacutee en soins dentaires mecircme si ce reacutesultat est agrave relativiser compte tenu du nombre de personnes suivies puis la radiologie non conventionnelle avec un niveau eacutegal agrave la moitieacute de celui de la meacutedecine nucleacuteaire ces trois secteurs sont ceux dans lesquels les extreacutemiteacutes sont les plus exposeacutees
18 Le conseil supeacuterieur de lrsquohygiegravene publique de France (avis du 7 deacutecembre 2004 relatif agrave la radioprotection des mains des personnels des services hospitaliers) avait attireacute lrsquoattention sur lrsquoexposition professionnelle des extreacutemiteacutes dans le domaine meacutedical notamment la chirurgie la meacutedecine nucleacuteaire la radiologie interventionnelle Le dosimegravetre de poignet sous-estime lrsquoexposition des doigts particuliegraverement lorsque la source est ponctuelle par exemple lors des manipulations des radionucleacuteides (facteur 10 agrave 20) par rapport agrave celle mesureacutee par le dosimegravetre de doigt (bague-dosimegravetre) Aussi lrsquoutilisation des bagues agrave la place des dosimegravetres poignets qui srsquoest geacuteneacuteraliseacutee dans les services de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquoAPHP apporte une meilleure qualiteacute de mesure reacuteveacutelant des expositions non deacuteceleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 24
2234 Exposition interne 19- Dose efficace engageacutee Il a eacuteteacute deacutetecteacute 3 cas drsquoexposition interne avec des comptages peu supeacuterieurs aux limites de deacutetec-tion conduisant agrave une exposition interne tregraves largement infeacuterieure aux limites reacuteglementaires ayant conduit agrave revoir les proceacutedures20
Exposition interne Examens radiotoxicolo-giques urinaires
2010 Tous les sites
concerneacutes
2011 Tous les sites
concerneacutes
2012 Tous les sites
concerneacutes
2013 17 18 sites
Nombre de controcircles ayant reacuteveacuteleacute une radioactiviteacute incor-poreacutee supeacuterieure agrave la limite de deacutetection mais infeacuterieure aux limites annuelles
1 12 dans 3 sites 16 dans 3 sites 2 dans 1 site
Ratio Reacutesultats positifs Ef-fectifs controcircleacutes
03 34 19 03
2 examens urinaires ont reacuteveacuteleacute une contamination interne en 2013 pour 345 personnes et 683 ana-lyses contre respectivement 16 cas pour 350 personnes et 690 analyses en 2012 12 cas pour 356 personnes surveilleacutees et 701 analyses effectueacutes en 2011 alors qursquoun examen eacutetait positif en 2010 pour 384 personnes surveilleacutees et 752 analyses effectueacutees (valeur similaire agrave celle releveacutee par lrsquoIRSN 031 au plan national) Plus preacuteciseacutement une activiteacute urinaire de 4 agrave 10 BqL drsquoiode 131 a eacuteteacute constateacutee chez deux per-sonnes assurant lrsquoentretien (Pitieacute-Salpecirctriegravere) les mesures drsquooptimisation de la radioprotection prises depuis par le meacutedecin du travail et la PCR ont permis drsquoeacuteviter leur survenue Il srsquoajoute 1 examen anthroporadiomeacutetrique (reacutealiseacute sur 29 personnes) qui a reacuteveacuteleacute des traces de con-tamination cutaneacutee au techneacutetium 99m
Voir deacutetails des controcircles drsquoexposition interne par site en annexe
23 Organisation et bilan des controcircles techniques de radioprotection21
231 Les controcircles externes par un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Radiologie Controcircle peacuteriodique22 technique drsquoappareil
33 482 851 31 402 871 33 525 870
19 Voir annexes de lrsquoarrecircteacute du 1 septembre 2003 deacutefinissant les modaliteacutes de calcul des doses efficaces et des doses eacutequivalentes reacutesultant de lrsquoexposition des personnes aux rayonnements ionisants et les fiches de radioprotection pour chaque radionucleacuteide publieacutees par lrsquoIRSN 20 La dose efficace engageacutee du fait de lrsquoincorporation de la substance radioactive doit ecirctre estimeacutee Cette eacutevaluation est reacuteglementairement reacutealiseacutee par le meacutedecin du travail A deacutefaut elle est pratiqueacutee par lrsquoIRSN 21 Voir code du travail articles R4452-12 (controcircle technique de radioprotection noteacute controcircle technique) R4452-13 (controcircle tech-nique drsquoambiance noteacute controcircle drsquoambiance) R 4453-38 (en cas de deacutepassements) R4456 (organisation fonctionnelle de la radiopro-tection) et lrsquoarrecircteacute drsquoapplication du 26 octobre 2005 Cf T2 Compleacutement au bilan Radioprotection AP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 25
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle peacuteriodique23 drsquoambiance de poste de travail
33 912 993 32 935 994 32 1233 982
Radiotheacutera-pie
Controcircle technique annuel drsquoappareil et de sources
5 16 100 5 18 100 5 22 864
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail
5 251 940 5 110 100 5 43 100
Controcircle de la gestion des sources scelleacutees
3 15 100 4 7 100 5 9 100
Sources non scelleacutees
Controcircle annuel tech-nique et de gestion des sources
14 24 100 17 35 100 18 103 922
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail externe
14 277 993 18 374 100 18 159 987
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail surfacique
14 28 893 18 52 100 18 173 942
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail Atmospheacute-rique (si neacutecessaire24)
9 16 100 17 12 100 12 40 100
Controcircle triennal drsquoeacutelimination des effluents et deacutechets associeacutes
11 20 100 13 94 100 12 40 975
Sources scelleacutees
Controcircle annuel tech-nique et gestion des sources
10 38 974 4 21 857 13 68 897
Controcircle annuel Am-biance-poste de tra-vail - Externe
10 277 25 100 4 19 947 13 66 100
Controcircle des instruments de mesure et des dis-positifs de
Controcircle quinquennal de lrsquoeacutetalonnage Ins-trument de mesure eacutequipeacute drsquoun controcircle permanent de bon fonctionnement
3 3 100 7 24 100 11 81 100
22 Controcircles techniques Radiologie dentaire = tous les 5 ans Radiologie conventionnelle et mobile non interventionnelle = tous les 3 ans Radiologie interventionnelle fixe ou mobile = tous les ans 23 Controcircle drsquoambiance Mecircme peacuteriodiciteacute que controcircle technique (cf note ci-dessus) 24 Le controcircle atmospheacuterique est neacutecessaire en cas drsquoemploi de gaz ou poussiegraveres radioactifs dans le cas ougrave la dose efficace engageacutee annuelle pourrait deacutepasser 1 mSv 25 Dont 240 sur 1 seul site (Tenon)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 26
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
protection et drsquoalarme
Controcircle triennal de lrsquoeacutetalonnage Instru-ment de mesure sans controcircle permanent de bon fonctionne-ment
16 128 969 14 140 971 12 234 979
Controcircle annuel de lrsquoeacutetalonnage Instru-ment de dosimeacutetrie individuelle opeacutera-tionnelle
24 1313 991 25 1485 985 23 1156 974
Le taux de conformiteacute est tregraves eacuteleveacute Les observations geacuteneacuterales portent sur lrsquoorganisation (deacuteclara-tion de deacutetention agrave lrsquoASN mise agrave jour des consignes de seacutecuriteacute relatives agrave lrsquoutilisation des geacuteneacutera-teurs de rayons la formation de lrsquoensemble des travailleurs concerneacutes agrave la radioprotection notamment dans les blocs opeacuteratoires lrsquoactualisation de la proceacutedure en cas de perte de source) et certains as-pects techniques (teacutemoins lumineux non fonctionnels perte de tregravefles noirs de signalisation qui per-dent leur adheacuterence) sans pour autant engager un deacutepassement des limites reacuteglementaires drsquoexposition des personnels
232 Les controcircles internes par la PCR ou un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN
2321 Toutes installations
2011 2012 2013
Nature du controcircle
Cibles du controcircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle tech-nique initial (reacute-ception et avant 1egravere
Geacuteneacuterateurs eacutelectriques Appareils
19 67 746 18 44 750 17 37 865
utilisation) Sources non scelleacutees Installations
6 518 998 4 8 100 0 - -
Sources scel-leacutees Installations
6 18 889 4 8 100 5 12 100
Controcircle tech-nique apregraves mo-difications
Geacuteneacuterateurs eacutelectriques Appareils
4 5 800 6 8 75 9 15 933
apporteacutees aux modaliteacutes drsquoutilisation agrave lrsquoeacutequipement
Sources non scelleacutees Installations
2 3 667 1 2 100 1 1 00
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 27
2011 2012 2013
Nature du controcircle
Cibles du controcircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
aux dispositifs de seacutecuriteacute ou au blindage
Sources scel-leacutees Installations
1 1 0 26 3 3 100 1 2 100
Controcircle tech-nique final (deacute-classement de zone drsquoutilisation de sources non scelleacutees)
Installations 5 19 947 4 4 100 2 2 100
Controcircle des instruments de mesure et des dispositifs de protection et drsquoalarme
Controcircles peacuterio-diques instru-ments de me-sures (annuel ou apregraves non usage de plus drsquoun mois)
21 142 972 27 197 995 23 169 982
2322 Selon lrsquoinstallation controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance par la PCR
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Radiologie Controcircle peacuteriodique 27 technique drsquoappareil
32 612 904 34 666 928 35 556 944
Controcircle peacuteriodique 28 drsquoambiance de poste de travail
32 3226 999 33 3400 100 34 3638 992
Radiotheacuterapie Controcircle annuel technique des acceacute-leacuterateurs
4 18 100 5 27 100 5 26 100
Controcircle mensuel drsquoambiance
4 148 100 4 96 100 5 112 100
Controcircle peacuteriodique des sources scel-leacutees
2 27 100 3 9 100 2 10 100
Sources non scelleacutees
Controcircle mensuel technique et de gestion des sources
16 236 966 16 241 95 16 883 978
26 Uniteacute de curietheacuterapie - Tenon deacutebits de dose anormaux au niveau de lrsquoeacutetage infeacuterieur agrave partir de 2 m de haut Toleacutereacute par ASN apregraves mise en place signaleacutetique et proceacutedure relative agrave la radioprotection des professionnels des services techniques pouvant interve-nir au niveau du plafond de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquouniteacute de curietheacuterapie (laboratoire histologie biologie tumorale et bureau des physi-ciens) 27 Controcircle technique annuel pour tous les secteurs de radiologie 28 Controcircle drsquoambiance Radiologie dentaire = trimestriel Radiologie conventionnelle et mobile non interventionnelle = trimestriel Ra-diologie interventionnelle fixe ou mobile = mensuel
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 28
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail externe
18 1295 971 18 2081 992 17 1933 992
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail surfacique
16 384 813 18 751 952 16 747 956
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail Atmospheacuterique (si neacutecessaire)
5 52 923 2 23 100 1 2 100
Controcircle semestriel drsquoeacutelimination des effluents et deacutechets associeacutes
13 42 100 14 63 968 15 386 100
Sources scel-leacutees
Controcircle mensuel technique et de gestion des sources
nd nd nd nd nd nd 10 88 966
Controcircle mensuel drsquoambiance externe
nd nd nd nd nd nd 8 72 100
Le mode opeacuteratoire du controcircle drsquoambiance mensuel en cas de risque drsquoexposition externe a eacuteteacute preacuteciseacute par lrsquoASN en 2010 au sens strict de lrsquoarrecircteacute du 26 octobre 2005 il srsquoagissait drsquoune mesure mensuelle ponctuelle En pratique lrsquoemploi drsquoun dosimegravetre passif au poste de travail est suffisant de peacuteriodiciteacute mensuelle en zone controcircleacutee et trimestrielle en zone surveilleacutee Une peacuteriodiciteacute trimestrielle est particuliegraverement utile lorsque lrsquoexposition est tregraves faible (zone surveilleacutee en mammogra-phie odontologie absoptiomeacutetrie osseuse) Ces peacuteriodiciteacutes ont eacuteteacute modifieacutees par lrsquoarrecircteacute du 21 mai 2010 (confer Radioprotection ndash Repegraveres reacuteglementaires et techniques) Le controcircle de lrsquoactiviteacute aeacuterienne en cas de risque drsquoexposition interne nrsquoest agrave pratiquer qursquoen cas de risque de deacutepassement de la limite pour le public (1 mSv) dans les conditions normales de travail
Les controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance effectueacutes par les PCR ont augmenteacute sen-siblement sur la peacuteriode 2011-2013 et notamment sur cette derniegravere anneacutee Les controcircles dambiance ou de contamination effectueacutes nont pas reacuteveacuteleacute de niveaux dexposition supeacuterieure aux limites reacuteglementaires
24 Retrait des deacutetecteurs de fumeacutee agrave chambre drsquoionisation contenant de lrsquoameacutericium 241 (DFCI)
En tant que deacutetenteur de DFCI lrsquoobligation des sites concerneacutes est drsquoorganiser le retrait de ces eacutequi-pements retrait qui doit ecirctre reacutealiseacute avant le 31122017
Pour cela le deacutetenteur se doit de recenser le parc de DFCI dans le formulaire de recensement initial dont le contenu est fixeacute dans lrsquoarrecircteacute du 18112011
Lrsquoeacutecheacuteance de retrait est porteacutee agrave 2021 si lrsquoutilisateur a transmis agrave lrsquoIRSN avant le 31122014 une copie du recensement de ses deacutetecteurs et lrsquoagenda de retrait
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 29
Ce formulaire doit ecirctre communiqueacute avant le 31122014 par lrsquoutilisateur agrave un mainteneur installateur ou deacuteposeur autoriseacute par lrsquoASN ou deacuteclareacute agrave lrsquoASN
Sur 17 sites ayant deacute-clareacute deacutetenir des DFCI seuls 3 sites nrsquoont pas deacutebuteacute la proceacute-dure de retrait par la deacuteclaration de recen-sement ou la reprise des eacutequipements Voir deacutetails par site en annexe
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 30
3 FAITS SAILLANTS
Eacuteleacutements drsquoeacutevaluation du risque Le systegraveme drsquoalerte et approche qualitative de lrsquoidentification de nouvelles si-
tuations agrave risque et de leur eacutevaluation
31 Inspections conduites en 2013 par lrsquoASN Ce bilan des inspections de lrsquoAutoriteacute de Sureteacute Nucleacuteaire se base sur les eacuteleacutements rapporteacutes dans les bilans locaux de radioprotection Seules les inspections les demandes de correction et de compleacutement drsquoinformation ou les observa-tions relatives agrave la radioprotection des personnels ont eacuteteacute retenues
Sites et activiteacutes inspecteacutes
Localisation et nombre drsquoinspections
Services ABC BCH BCT CCH EGP HMN LRB PBR PSL RDB RPC SAT SLS TNN Total
Radiotheacuterapie 1 1 2
Curietheacuterapie 1 1
Scanner Radio-logie convention-nelle
1 1 1 3
Scanner Interven-tionnel
2 2
Radiologie inter-ventionnelle Blocs opeacuteratoires
1 1 1 3
Explorations fonctionnelles
1 1
Meacutedecine nu-cleacuteaire
1 1 3 1 6
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 31
Services ABC BCH BCT CCH EGP HMN LRB PBR PSL RDB RPC SAT SLS TNN Total
Laboratoire - in vitro
1 1 1 1 1 1 6
Transport des matiegraveres radioac-tives
1 1 1 3
Eacutevegravenement grave 1 1
Total geacuteneacuteral 1 1 1 1 3 4 1 1 4 1 1 6 1 2 28
Nature des demandes de lrsquoASN par activiteacute en 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 32
2012
0 20 40 60 80 100 120 140
Radiotheacuterapie
Curietheacuterapie
Radiologie
interventionnelle
Explorations
fonctionnelles
Laboratoire -
SNSc in vitro
Meacutedecine
nucleacuteaire
Meacutedecine
nucleacuteaire
transport des
Actions decorrection (A)
Compleacutementsdinformation (B)
Observations C
2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 33
Les demandes de correction formuleacutees
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2010 (nombre dinspections par axe)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2011 (nombre dinspections par axe)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 34
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2012
(nombre par axe)
0
2
4
6
8
10
12
Etudes de poste et eacutevaluation des
risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des
personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de
radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives - Modification
des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs
de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des
effluents
Autres eacuteleacutements techniques
(signalisation tests etc)
En 2013 les demandes de corrections portent principalement sur les axes suivants
Formation des personnels (y compris de meacutedecins) ndash En augmentation Surveillance meacutedicale (y compris des meacutedecins) et carte de suivi ndash En leacutegegravere augmentation Zonage et eacutevaluation des risques
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 35
Certains eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc) Eacutetudes de postes et eacutevaluation des risques Analyse de poste et classement des personnels Controcircles techniques de radioprotection
Et moins freacutequemment Dosimeacutetrie Moyens de protection Fiche drsquoexposition Situation administrative et modification des installations Plan de gestion des effluents et deacutechets radioactifs Gestion des eacutevegravenements significatifs Eacutevaluation preacutevisionnelle de dose
32 Signalement des eacuteveacutenements
2013 Deacuteclaration agrave lrsquoASN29
Nature des eacuteveacutenements Total Oui Non
Incident dexposition externe 6 1 5
Enregistrement anormal de dose 1 1
Exposition avec absence drsquoEPI 2 2
Exposition intempestive de dosimegravetre non porte 1 1
Manque de dosimeacutetrie en salle de radiologie interventionnelle 1 1
Protection radiologique collective insuffisante 1 1
Administration de radiopharmaceutiques hors de la zone regraveglementeacutee 2 2
Prise en charge inadapteacutee de patient apregraves scintigraphie 1 1
Dispersion de radioactiviteacute lieacutee a un dysfonctionnement dune instal-lation
3 1 2
Preacutesence de trace de radioactiviteacute dans une cuve drsquoentreposage 1 1
Deacuteclenchement de balises de deacutetection 1 1
Erreur de livraison de colis radioactif 1 1
Total geacuteneacuteral 21 3 18 La description deacutetailleacutee des incidents de radioprotection figure en annexe de ce bilan
29 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotection hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 36
4 MOYENS CONSACRES A LA RADIOPROTECTION
41 Ressources humaines consacreacutees agrave la radiopro-tection
En 2013 dans les 37 sites dans lesquels 7383 personnes sont exposeacutees le temps consacreacute agrave la ra-dioprotection seacutelegraveve agrave 2511 ETP 30dont
2133 ETP de PCR deacutesigneacutes sur 50 personnes
378 ETP de reacutefeacuterents service ou assistant en radioprotection
2010 (38sites)
2011 (37sites)
2012 (38sites)
2013 (37sites)
ETP-PCR100 pers exposeacutees 028 028 025 029
PCR deacutesigneacutees en ETP 1715 189 1791 2133
PCR deacutesigneacutees en uniteacutes physiques 47 45 44 47
ETP-Radioprotection(PCR+assistants)
1965 232 2196 2511
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
000
005
010
015
020
025
030
Ressources humaines
en ETP ou UP
ETP-PCR 100 pers classeacutees A et B
En valeur absolue les PCR deacutesigneacutees repreacutesentent 213 ETP reacutepartis sur 47 personnes en pro-gression de 34 ETP par rapport agrave 2012 et de 42 ETP par rapport agrave 2010 Rapporteacutees aux effectifs des personnels exposeacutes en dehors de la baisse constateacutee en 2012 les ressources humaines en ETP des PCR est stable A noter que les inspections de lrsquoASN de ces 4 anneacutees de reacutefeacuterence constatent que le niveau de ra-dioprotection professionnelle est globalement satisfaisant mais considegraverent comme un point faible reacutesiduel la dotation en PCR et le temps deacutegageacute pour accomplir les missions La division de Paris de lrsquoASN a demandeacute en 2013 une eacutevaluation de la dureacutee consacreacutee agrave chaque tacircche de radioprotection agrave lrsquoAP-HP Un questionnaire preacutesenteacute lors de la reacuteunion du reacuteseau des PCR en juin 2013 a eacuteteacute envoyeacute par la DRH de lrsquoAP-HP agrave chaque site Une relance a eacuteteacute effectueacutee fin 2014 afin de compleacuteter le retour drsquoinformations sur un nombre significatif de sites
30 A noter sur la peacuteriode de reacutefeacuterence lrsquohocircpital Rothschild externalise la mission de PCR avec une prestation moyenne de 4 heures mensuelles en 2010 (ou 003 ETP) et de 2 heures mensuelles en 2012 auxquelles sajoute 6 heures mensuelles dassistant ou de reacutefeacute-rent radioprotection En 2012 lrsquoAGEPS a eacutegalement eu recours agrave un prestataire exteacuterieur (2 heures mensuelles auxquelles sajoute 6 heures mensuelles dassistant ou de reacutefeacuterent radioprotection) Srsquoajoute le temps consacreacute agrave la radioprotection par la meacutedecine du travail (donneacutees non exhaustives)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 37
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
dexposition A et B - Anneacutee 2010
-
100
200
300
400
500
600
700
00 10 20 30
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service et assistants + meacutedecin du
travail)
Nombre de
personnes
classeacutees
en A et B
cch
hmn ach
egp
psl
sls
lrbbch
bct
nck
tnn
abcavc
bjnapr
sat
jvr
trs
lmrrdb
htd
rpc
cfx
pbr
eps brt brc
crc erx gcl
hnd rmb rth
ssl sprvgr
ccl
jfr
vpd
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
A et B - Anneacutee 2011
-
100
200
300
400
500
600
700
00 10 20 30 40ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service et assistants + meacutedecin du
travail)
Nombre de
personnes
classeacutees en A et B
cch
hmn ach
egp
sls
lrb
bch
bct
nck
tnn
abcavc
bjn
apr
sat
lmrrdb
psl
rpc
brt brc
crc erx
gcl hnd
rmb ssl
vgr vpd
cfx
pbr jvr
ccl
eps spr
trs
htd
Nombre de per-sonnes classeacutees
en A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 38
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
A et B - Anneacutee 2012
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
00 10 20 30
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service - assistants + meacutedecine du travail)
Nombre de
personnes classeacutees
en A et B
cch hmn ach
egp
sls
lrb
bchbct
nck
tnn
abcavc
bjnaprsat
lmr
rdb
psl
rpcbrt brc
ccl crc
eps erx
gcl hnd
rmb rth
ssl spr
vgr vpd
trs
htd
jvr
cfx
pbr
Rsup2 = 08269
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
00 10 20 30
Nombre de personnes classeacutees en A et B
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service - assistants)
ETP radioprotection et effectifs des personnes exposeacutees (classeacutees A et B)Anneacutee 2013
cch
hmn ach
egp
sls
lrb
bch
bct
nck
tnn
abcavc
bjn
apr
sat
lmr rdb
psl
rpcbrt brc ccl crc eps erx gcl
hnd rmb ssl spr vgr vpd
rth=donneacutees
absentes
trs
jvrpbr
cfx
htd
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 39
0 agrave005
gt 005agrave 010
gt 010agrave 025
gt 025agrave 050
gt 050agrave 075
gt 075agrave 10
gt 10agrave 150
gt 15agrave 20
gt 20 SR
2011 6 2 6 7 1 8 4 1 0 3
2012 6 3 6 6 1 8 7 0 0 1
2013 6 3 6 5 2 9 4 1 1 1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nombre de sites
Tranches ETP PCR
Reacutepartition des sites en fonction des ETP - PCR deacutesigneacutees
LES PERSONNES COMPEacuteTENTES EN RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS HABILITEacuteES - PCR
20 10 20 11 20 12 20 13
Domaine drsquohabilitation N N N N
Sources scelleacutees et geacuteneacute-rateurs eacutelectrique de rayonnements ionisants
14 29 14 30 18 33 17 33
Sources non scelleacutees 2 4 2 4 3 6
Sources scelleacutees et geacuteneacute-rateurs eacutelectrique de rayonnements ionisants + sources non scelleacutees
31 65 30 65 31 57 30 59
Non identifieacute 1 2 2 4 3 6 1 2
Nombre de PCR 48 46 54 51
Reacutepartition par site de la reacutepartition des PCR par domaine et anneacutee drsquohabilitation en annexe
Voir en annexe la liste nominative des PCR de lrsquoAP-HP
42 Organisation et moyens mateacuteriels de la radiopro-tection
Deacutesignation et rattachement de la PCR Selon le deacutecret ndeg 2006-1454 du 24 novembre 2006 sur les installations classeacutees pour la protection de lrsquoenvironnement (ICPE) certains eacutetablissements industriels ou commerciaux (sans mention des eacutetablissements de santeacute) utilisant des substances radioactives entrent dans la cateacutegorie des ICPE
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 40
degraves lors que les seuils fixeacutes par les textes sont deacutepasseacutes et doivent disposer drsquoun service central de radioprotection Les sites de lrsquoAP-HP ne sont donc pas assujettis agrave cette obligation sauf en cas de nomination multiple auquel cas les PCR sont regroupeacutees en SCR (Art R 4456-3 du Code du Travail) 31 De faccedilon geacuteneacuterale le rattachement de la PCR en dehors drsquoun service utilisateur de rayonnements peut faciliter leurs actions Neacuteanmoins en 2013 21 sites mentionnent la mise en place drsquoune uniteacute de Radioprotection associeacutee ou non avec le radiophysique meacutedicale
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
deacutesigneacutees en 2010 pour lexercice de leur
missions
Direction
15
Dir Fonct
47Dir Fonct amp
Pole
0
Direction et
Pocircle Med
2
Pocircle Ges
Admin
4
Uniteacute RP
9
NR
23
Service daffectation des PCR deacutesigneacutees en
2010
Dir Fonct
20
Direction
0
Uniteacute RP
18
Uniteacute RP -
RadioTh
2
Radiologie
Imagerie
30
Meacutedecine
Nucleacuteaire
6
Labo
Pharmacie
6
Sce Tech
2
Santeacute au
travail
2
Ecole de
chirurgie
2
Radpro
Externe
2NR
10
En 2010
62 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
40 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 10 PCR de 7 sites dans une uniteacute de ra-dioprotection individualiseacutee
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
avec habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice
de leurs missions - 2011
D Fonct
Equip Invest
Biomed
20D Fonct
Qualiteacute Gest-
Risq
15
D F RH -
Quali
2
D Fonct RH
7Direction site
15
NR
25
A deacutefinir
2
Pocircle S Meacuted
2
Service
2
Pocircle Adm Log
Tech
4S Biomeacuted
2
D Fonct
Soins
4
Service daffectation des PCR avec
habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice de
leurs missions - 2011
Pocircle Sces
utilisateurs
40D Fonct Soins
4
D Fonct Equip
Invest Biomed
4
D Fonct
Qualiteacute Gest-Risq
4Struct
Radioprotection
31
NR
9
S Equipements
2
S Transport
2
S Biomeacuted
4
En 2011
63 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
435 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 14 PCR de 9 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
31 En cas drsquoactiviteacute exerceacutee sur autorisation (radiotheacuterapie meacutedecine nucleacuteaire tomodensitomeacutetrie) la deacutesignation et do-maine de compeacutetence de la PCR doivent ecirctre clairement signifieacutes au sein du site (arrecircteacute du 22 septembre 2010 portant homologation de la deacutecision ndeg 2010-DC-0192 de lAutoriteacute de sucircreteacute nucleacuteaire du 22 juillet 2010 relative au contenu deacutetailleacute des informations qui doivent ecirctre jointes aux demandes dautorisation ou de renouvellement dautorisation en application de larticle R 1333-43 du code de la santeacute publique) et dans les zones controcircleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 41
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
avec habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice
de leurs missions - 2012
NR
29
Socieacuteteacute
exteacuterieure
4
Pocircle ou service
8
Dir Fonction
51
Direction
8
Service daffectation des PCR avec habilitation
et deacutesigneacutees pour lexercice de leurs missions -
2012
Radiologie
15
Lab
Pharmacie
4
Meacutedecine
Nucleacuteaire
2
NR
4
Socieacuteteacute
exteacuterieure
2
Uniteacute RP
47
Dir Fonct
10
Med Trav
4Sce Tech
4 Pocircle
8
En 2012
59 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
67 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 22 PCR de 13 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
En2013
78 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
64 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 21 PCR de 12 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
Une mecircme PCR peut ecirctre ameneacutee agrave exercer ses missions sur diffeacuterents sites drsquoun mecircme groupe hospitalier Crsquoest le cas de 4 drsquoentre elles pour Bichat ndash Bretonneau L Mourier-C Richet J Verdier ndash R Muret et A Pare ndash Ste Peacuterine Moyens Un budget speacutecifique agrave la radioprotection existe dans 3 sites pour un montant de 94 122 euro contre 111 871 euros dans 5 sites en 2012 92 618 euros en 2011 et 83 400 euros en 2010 pour 3 sites Comme en 2012 22 sites font eacutetat drsquoune absence de budget speacutecifique contre 26 en 2011 et 2010 Parmi ces 22 sites nrsquoayant pas de budget speacutecifique - les PCR de 8 sites indiquent que les deacutepenses sont prises sur le budget drsquoune direction fonction-nelle (Qualiteacute Investissements et maintenance eacutequipements biomeacutedical DRH etc) ou des pocircles ou services meacutedicaux (laboratoires imagerie) dans 11 cas - 3 sites nrsquoont pas donneacute de preacutecision sur lrsquoorigine ndash budgeacutetaire - le montant des contributions identifieacutees dans 8 sites srsquoeacutelegraveve agrave 211 274 euros
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 42
25 sites sur 37 disposent en propre de mateacuteriels de mesures neacutecessaires agrave leurs missions 11 sites ont recours agrave du precirct de certains mateacuteriels Neacuteanmoins la qualiteacute de lrsquoinformation ne permet pas de quantifier ce parc drsquoeacutequipements par type de mateacuteriel
43 Formation de renouvellement de la PCR
Une validation de la formation de renouvellement des personnes compeacutetentes effective au 31 deacutecembre 2012 et 2013 a eacuteteacute organiseacutee en 2012 dans le cadre drsquoun appel drsquooffres par la direction des ressources humaines et lrsquoinstitut de formation de manipulateur en eacutelectroradiologie au cours de llsquoanneacutee 2012 Si la session organiseacutee au second semestre 2012 a permis le renouvellement des habilitations de 13 PCR la non poursuite des missions de 4 des 5 PCR devant renouveler leur habilitation au premier semestre 2013 nrsquoa pas permis de recourir agrave ce marcheacute et a obligeacute le site concerneacute agrave rechercher par lui-mecircme un prestataire
Cette habilitation issue de la formation sanctionneacutee avec reacuteussite a une validiteacute de 5 anneacutees
Voir en annexe la reacutepartition des PCR par domaine et anneacutee drsquohabilitation
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 43
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2010
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Deacutelimitation des
zones dans la
deacutemarche Ev
RP
Deacutemarche en
cours
Deacutelimitation des
zones en dehors
de la deacutemarche
Ev RP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2011
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deacutelimitation
des zones
dans la
deacutemarche Ev
RP
Deacutemarche en
cours
Deacutelimitation
des zones en
dehors de la
deacutemarche Ev
RP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
5 ACTIONS
51 Deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
La deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees par application de lrsquoarrecircteacute du 15 mai 2006 (relatif aux condi-tions de deacutelimitation et de signalisation des zones surveilleacutees et controcircleacutees et des zones speacutecialement reacuteglementeacutees ou interdites compte tenu de lrsquoexposition aux rayonnements ionisants ainsi qursquoaux
regravegles drsquohygiegravene de seacutecuriteacute et drsquoentretien qui y sont imposeacutees) est demandeacutee par les inspecteurs de la divi-sion territoriale de lrsquoASN lors des inspec-tions Il peut ecirctre fait appel aux fiches de lrsquoINRS pour le meacutedecin du travail qui en proposent une pour la zone sur-veilleacutee et la zone con-trocircleacutee verte (fiches reacute-actualiseacutees) - radiologie convention-nelle agrave poste fixe - radiologie conven-tionnelle mobile - scanographie - radiologie interven tionnelle - radiologie dentaire endobuccale - radiologie dentaire exobuccale - radiotheacuterapie externe - curietheacuterapie agrave deacutebit pulseacute - curietheacuterapie agrave bas deacutebit non pulseacute - curietheacuterapie agrave haut deacutebit - curietheacuterapie de pros-tate - meacutedecine nucleacuteaire diagnostique hors TEP - meacutedecine nucleacuteaire diagnostique TEP - radiotheacuterapie interne vectoriseacutee
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 44
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2012
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deacutelimitation des
zones dans la
deacutemarche EvRP
Deacutelimitation des
zones hors
deacutemarche EvRP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de
sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
Le guide de lrsquoIRSN (DRPHDIR ndeg2010-1)
peut ecirctre utiliseacute tant en radiodiagnostic qursquoen radiologie interven-tionnelle et en meacutedecine nucleacuteaire (introduction au tome 2 du bilan et paragraphe 41 deacute-marche de deacutelimitation des zones controcircleacutees et surveilleacutees)
Lrsquointeacutegration de cette deacutemarche de deacutelimita-tion dans celle drsquoeacutevaluation des risques profession-nels (cf document unique) semble avoir tregraves leacutegegraverement pro-gresseacute
En 2013 22 sites lrsquoont reacutealiseacutee dans ce cadre
Sur la mise agrave disposition du CHSCT de la meacutethode ayant permis drsquoeacutetablir cette deacutelimitation une eacutevolution positive se confirme cette preacutesentation est citeacutee dans 28 sites (contre 19 en 2012)
990 des services (contre 964 en 2012 987 en 2011 et 937 en 2010) sur 33 sites ont beacuteneacuteficieacute de cette deacutemarche (taux minimum = 50 dans 2 sites - maximum 100) Par contre la reacuteactualisa-tion annuelle des zo-nages effectueacutes continue de rencontrer plus de difficulteacutes 423 des 640 zones identifieacutees dans 27 sites ont beacuteneacutefi-cieacute de cette deacutemarche (contre respectivement 441 des 555 zones dans 29 sites en 2012 424 des 328 zones dans 24 sites en 2011 et 648 des 488 zones identifieacutees dans les 22
sites reacutepondants en 2010) avec un minimum de 0 dans 4 sites et un maximum de 100 dans 9 sites couvrant de 1 agrave 89 zones
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 45
52 Formation agrave la radioprotection des per-sonnes professionnellement exposeacutees
Les personnes intervenant en zone reacuteglementeacutee doivent beacuteneacuteficier tous les 3 ans drsquoune formation agrave la radioprotection Le taux moyen de formation agrave la radioprotection depuis moins de 3 ans des personnes interve-nant en zone reacuteglementeacutee en 2013 est de 483 en augmentation par rapport agrave 2012 (40) agrave 2011 (457 ) et agrave 2010 (462 ) contre 375 en 2009 Cette lente progression ne permet pas drsquoatteindre agrave bregraveve eacutecheacuteance lrsquoobjectif de 100 Elle est le reflet drsquoune part des actions conseacutecutives aux inspections de lrsquoASN et drsquoautre part des difficulteacutes agrave lrsquoorganisation des formations de renouvellement et au preacutesenteacuteisme effectif des personnels dont les meacutedecins les personnels des blocs opeacuteratoires ou de radiologie interven-tionnelle (cf lettres de suivi de lrsquoASN) Plus preacuteciseacutement en 2013 32 sites ont transmis leur ratio de personnes formeacutees depuis moins de 3 ans par rapport aux effectifs identifieacutes en cateacutegories A et B Les beacuteneacuteficiaires sont au nombre de 3466 personnes (contre 2917 personnes de 33 sites en 201232 5954 personnes de 33 sites en 2011 et 5225 personnes 33 sites en 2010)
53 Actions entreprises suites aux inspections de lrsquoASN
Sur la base des bilans locaux de radioprotection
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risquesAnalyse des poste et
classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des
installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation
tests etc)
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2010
Nombre dinspections avec demande de correction 2010
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
32 En 2012 agrave noter lrsquoabsence de donneacutees sur 4 sites dont 2 importants (sur une base de 999 personnes classeacutees en cateacute-gorie A et B) explique en partie la diffeacuterence dans le nombre de personnes formeacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 46
0
2
4
6
8
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12
14
16
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2011
Nombre dinspections avec demande de correction 2011
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2012
0
2
4
6
8
10
12
Etudes de poste et eacutevaluation des
risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des
personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de
radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives - Modification
des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs
de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des
effluents
Autres eacuteleacutements techniques
(signalisation tests etc)
Nombre dinspections avec demande de correction
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 47
Les observations ou demandes de transmission de documents suite aux inspections de 2013 quelle qursquoen soit la date ont abouti agrave une reacuteponse positive agrave la fin de 2013 pour 81 drsquoentre elles avec en particulier
- une reacuteponse complegravete srsquoagissant de lrsquoeacutevaluation preacutevisionnelle des doses des situa-tions administratives de la gestion des eacuteveacutenements significatifs de la tenue des re-gistres et du plan de gestion des deacutechets et des effluents
- un engagement important en ce qui concerne la surveillance meacutedicale et la carte de suivi lrsquoeacutetude des postes et lrsquoeacutevaluation des risques la formation des personnels lrsquoanalyse des postes et le classement des personnels et les controcircles techniques de radioprotection
54 Eacutevaluation preacutevisionnelle de dose
Au titre de lrsquoarticle R4451-11 dans le cadre de leacutevaluation des risques lemployeur procegravede agrave une analyse des postes de travail qui est renouveleacutee peacuteriodiquement habituellement annuellement et agrave loccasion de toute modification des conditions pouvant affecter la santeacute et la seacutecuriteacute des travail-leurs33 Quelques exemples deacutetailleacutes sont donneacutes ici par poste de travail et par opeacuteration ou profession
Ambroise Pareacute 1- CORONAROGRAPHIE Actes radioguideacutes invasifs
Opeacuteration
Dose individuelle par opeacuteration (mSv) Dose collective pour une opeacuteration
(hommemSv) Cardiologue Infirmier manipulateur de radiologie
Coronarographie de diagnostic Min lt0001
Moy 0002 Max 0010
0001 lt 0001 de 0001 agrave 0011
Coronarographie avec angioplastie Min lt0001
Moy 0002 Max 0006
0001 lt0001 de lt0001 agrave 0007
33 En particulier lors drsquoune opeacuteration en zone controcircleacutee lrsquoemployeur fait proceacuteder agrave une eacutevaluation preacutevisionnelle de la dose collective et des doses individuelles que les travailleurs sont susceptibles de recevoir lors de lopeacuteration
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 48
2- Radiologie vasculaire angiographie numeacuteriseacutee) Actes radioguideacutes invasifs
Opeacuteration
Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collec-tive pour une
opeacuteration (hommemSv)
Radiologue anes-theacutesiste
infirmier Manip radio 1 2 3
Embolisation Pulmo-naire
Min lt0001 Moy 0002 Max 0006
2
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 agrave 0006
Chimio-embolisation heacutepatique
de 0002 agrave 0036
de 0002 agrave 0012
de 0001 agrave 0002
de 0001 agrave 0004
0001 lt0001 de 0003 agrave
0055
Drainage biliaire + Em-bolisation
0063 lt0001 0001 lt0001 lt0001 0064
Drainage biliaire Min 0001 Moy 0026 Max 0036
lt0001 lt0001 0036
Angiographie membre infeacuterieur de diagnostic
Min 0001 Moy 0003 Max 0009
2
0001 lt0001 lt0001 de 0002 agrave
0010
Embolisation bassin Min 0018 Moy 0019 Max 0022
0008 0001 de 0019 agrave
0031
Embolisation digestive 0021 0008 0001 0002 lt0001 lt0001 agrave
0002 0031
Embolisation cuisse2 0015 0006 lt0001 lt0001 lt0001 0021
Embolisation peacuterito-neacuteale
2
0060 lt0001 lt0001 0060
Pose catheacuteter central par voie peacuteripheacuterique
lt0001 lt0001 lt0001 NP1 lt0001
1 NP Non Preacutesent en ZC
2Evaluation effectueacutee agrave partir drsquoun seul releveacute de dose sur un patient difficile et en surpoids
Pour les manipulateurs de radiologie une eacutetude de poste avait montreacute un niveau drsquoexposition semblable pour les deux disciplines (coronarographie et angiographie numeacuteriseacutee) Eacutevaluation confirmeacutee par lrsquoanalyse des reacutesultats de la dosimeacutetrie opeacuterationnelle Idem pour les infirmiers
3- Chirurgie vasculaire Actes chirurgicaux utilisant les rayonnements ionisants (Rx)
Opeacuteration
Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collec-tive pour une
opeacuteration (hommemSv)
Chirurgien vasculaire Instrum
1 Anesth IBODE
2
Manip radio
1 2
Acte chirurgicale avec arteacuteriographie
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 agrave 0001
Acte chirurgicale avec angioplastie
Min lt0001 Moy 0002 Max 0008
0001
lt0001
0001
lt0001
de lt0001 agrave 0010
Acte chirurgical avec trai-tement endovasculaire drsquoaneacutevrisme aortique
Min 0009 Moy 0030 Max 0079
0001 agrave 0023
Min lt0001 Moy 0002 Max 0005
0001 agrave 0005
de lt0001 agrave
0002
de 0011 agrave 0114
Pose de catheacuteter de dia-lyse en jugulaire
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
1Instrumentiste - 2Infirmier de bloc opeacuteratoire
4- Chirurgie orthopeacutedique Actes chirurgicaux utilisant les rayonnements ionisants (Rx)
Opeacuteration Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collective pour
une opeacuteration (hommemSv) Chir Ortho
Chir Ortho Instrumentist
Anesth IBODE2
Halus valgus (chirurgie percutaneacutee)
0002 lt0001 lt0001 lt0001 00028
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 49
5-- Scanographie Interventionnelle Actes radioguideacutes invasifs
0peacuteration
Doses individuelles pour une opeacuteration (mSv) Dose collective pour une opeacuteration
(hommemSv) Radiologue Anesth
manip radio 1 2
Ponction pulmonaire 0001 agrave 0006 lt0001 agrave 0003 NP1 NP
1 0009
Ponction Biopsie thoracique com-plexe
2 (Module petite taille -Patient en
surpoids) 0032 NP
1 NP
1 0032
1 NP Non Preacutesent en ZC 2
Evaluation effectueacutee agrave partir drsquoun seul releveacute de charge sur un patient difficile
6- Radiologie conventionnelle Actes radioguideacutes
Opeacuteration Opeacuterateur1 Effectif par opeacuteration
Dose individuelle par opeacuteration (mSv)
Dose collective par opeacutera-tion (hommemSv)
Cystographie peacutediatrique Radiologue 1 lt0001 lt0001
Arthrographie de lrsquoeacutepaule (Phase drsquoinjection)
Radiologue 1 lt0001 lt0001
Infiltration theacuterapeutique de lrsquoeacutepaule
Radiologue
1 lt0001 lt0001
ManipRadio Non Preacutesent en ZC
Beaujon
Eacutevaluations preacutevisionnelles de dose en vue de - radiotheacuterapie meacutetabolique au Lu-177 dans le service de Gastro-enteacuterologie (20 personnes) - radiotheacuterapie interne agrave lrsquoY-90 dans le service de canceacuterologie (24 personnes)
Cochin
Eacutetude de poste - drsquoadministration de dichlorure de radium 223 en radiotheacuterapie interne vectoriseacutee - de bloc thoracique (ouverture en 2013)
Raymond Poincareacute
Eacutevaluations preacutevisionnelles de dose par profession (113 personnes) en tenant compte du temps passeacute par chaque opeacuterateur au poste drsquoimagerie concerneacute en consideacuterant un eacuteloignement au mieux de la source drsquoeacutemission et le port des eacutequipements de protection individuelle - Manipulateurs lt1mSvan (304 mSvan sans EPI) - Aides Radio lt1mSvan (70 microSvan sans EPI) - IADE IBODE IDE et AS lt1 mSvan (11mSvan sans EPI) - Meacutedecins leacutegistes lt1mSvan (73 microSvan sans EPI) - Meacutedecins radiologues lt6mSvan (537 mSvan sans EPI) - Meacutedecins chirurgiens lt6mSvan (44 mSvan sans EPI)
Trousseau
Eacutevaluation de dose de dose efficace individuelle agrave lrsquooccasion de lrsquointroduction drsquoune nouvelle tech-nique radiofreacutequence en scannographie (septembre 2013)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 50
55 Autres contributions des PCR agrave la radioprotec-tion
0
1
2
3
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5
6
Acti
on
ou
gro
up
e d
acti
on
s (
no
mb
re)
Sites
Valorisation des actions et contributions externes des PCR
Formation Publication Communication Etudes Expertises
La valorisation et les con-tributions externes des PCR ont eacuteteacute moins rap-porteacutees dans les bilans locaux en 2013 La part de la formation est preacutepondeacuterante
Eacutetudes Participation agrave la reacuteunion de mise en place et au suivi du groupe de travail sur la laquo sur-veillance radiologique des travailleurs raquo organiseacute par la Direction Geacuteneacuterale du Travail et lrsquoASN
Beacuteclegravere
Participation au groupe de travail de RELIR (Retour dExpeacuteriences sur Les Incidents Radiologiques) eacutelaboration de fiches peacutedagogiques sur des incidents exemplaires et diffusion sur internet
Necker
Finalisation drsquoune EPP sur conformiteacute du compte rendu au scanner (listing des items obligatoire ndash eacutevaluation des reacutesultats par site ndash Mise en place drsquoactions correctives)
P Brousse
Formation Intervention au DIU Infirmier laquo Santeacute au travail raquo agrave lrsquoUniversiteacute Paris Descartes Module laquo repeacuterage des risques aux rayonnements ionisants raquo
A Pare
Cours et TD de radioprotection agrave lrsquoeacutecole de MERM (Franconville) Bichat Formation journeacutee Club utilisateur Landauer Cochin Preacutesentation de la radioprotection lors du DU de radiologie interventionnelle osteacuteo-
articulaire et endoscopie Cochin
Maitre de stage (Master 2 radio physicien) P Brousse Intervention agrave la formation des nouveaux arrivants des uniteacutes INSERM Necker Directeur meacutemoire Eacutevaluation des doses en radiologie interventionnelle en fonction
des paramegravetres ndash Recommandations de bonnes pratiques P Brousse
Intervention dans le module pratique de la formation PCR du CNAM en SS-geacuteneacuterateurs X et SNS (formation initiale et de renouvellement)
Necker
Formation aux CFTO Hocircpital Bicecirctre Gestion des deacutechets radioactifs Pitieacute-Salp Formation aux eacutecoles infirmiegraveres IADE IBODE de lhocircpital Pitieacute Salpecirctriegravere (radiopro-
tection du personnel) Pitieacute-Salp
Encadrement des eacutetudiants en physique meacutedical dans le cadre de la validation de leur module radio protection des travailleurs
Tenon
Publication Communication
Reacuteunion le 17 octobre avec lrsquoAutoriteacute de Sureteacute Nucleacuteaire qui est intervenu sur la ra-dioprotection dans les blocs opeacuteratoires
Lariboisiegravere
Participation agrave lrsquoeacutelaboration drsquoun guide laquo gestion des deacutechets meacutedicamenteux et des deacutechets liquides des eacutetablissements sanitaires et meacutedicaux-sociaux raquo piloteacutee par le bu-reau de la qualiteacute des eaux (Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute)
Necker
Participation au comiteacute de programme pour les 9egravemes rencontres des PCRP (Socieacuteteacute Franccedilaise de Radioprotection SFRP)
Necker
Expertise Aucune
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 51
56 Objectifs locaux 2014
Des objectifs citeacutes par plus de sites deux axes majeurs se deacutegagent
Organisat RP 3
Etude de poste Eval
Risques 3Zonage 1
Classement des
personnels 1
Dosimeacutetrie10
Formation-Inform 15
Installation dt norme
NFC15-160 (2011) 4
Controcircle 5
Protection (EPI) 5
Instrum CQ 1
Gestion adm 4
Gestion des incidents 1
Proceacutedures 1Deacutechets 1
Les 55 objectifs 2014 citeacutes par 13 sites
Lrsquoameacutelioration du taux de couverture de la formation agrave la radioprotection des personnes exposeacutees y com-pris en direction du corps meacutedical et de la radiologie interventionnelle (blocs opeacute-ratoire inclus) La dosimeacutetrie des extreacute-miteacutes avec notamment un ciblage vers les personnels meacutedicaux et non meacutedicaux des blocs opeacuteratoires de la radiologie interventionnelle et celle lieacutee agrave lrsquoexposition in-terne
57 Coordination de la radioprotection des person-nels
La coordination de la radioprotection est ameneacutee agrave reacutepondre aux sollicitations ponctuelles Elle a organiseacute le 5 juin 2013 une rencontre du reacuteseau des PCR avec lrsquoordre du jour suivant
Radioprotection des travailleurs Actualiteacute reacuteglementaire ndash Thierry Lahaye ndash Direction geacuteneacute-rale du travail - Chef du pocircle risques physiques en milieu de travail agrave la sous-direction des conditions de travail de la santeacute et de la seacutecuriteacute au travail
o Projet drsquoarrecircteacute laquo Personne compeacutetente en radioprotection raquo o Projet drsquoarrecircteacute laquo Dosimeacutetrie des travailleurs raquo o Projet drsquoarrecircteacute drsquohomologation de la deacutecision ASN relative agrave la laquo Norme drsquoinstallation -
NFC 15-160 raquo o Point drsquoinformation sur les eacutevolutions des mesures relatives agrave lrsquoameacutenagement des ser-
vices de meacutedecine nucleacuteaire o Eacutevolution des dispositions relatives au zonage
Transport des matiegraveres dangereuses par route et par avion Michegravele Nion-Huang ndash APHP ndash DMA ndash Conseillegravere Seacutecuriteacute ADRTMD ndash IATA
Demande de lrsquoASN au Siegravege de lrsquoAP-HP sur la deacutefinition des moyens en PCR ndash Denis Gambi-ni ndash Coordination de la radioprotection AP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 52
6 PERSECTIVES
Compte tenu des eacutevolutions agrave venir avec
La parution de lrsquoarrecircteacute du 22 aoucirct 2013 de mise en application de la nouvelle norme NF C 15-160 drsquoinstallation pour la production et lrsquoutilisation des rayons X publieacutee en mars 2011 qui amegravene agrave controcircler et ameacutenager nombre de blocs chirurgicaux salles de catheacuteteacuterisme radio-logie interventionnelle comme des salles de radiologie avant le 1er janvier 2017
Lrsquoapparition drsquoun nouvel intervenant en radioprotection le correspondant SISERI de lrsquoemployeur chargeacute de transmettre agrave lrsquoIRSN les informations administratives sur les travail-leurs exposeacutes
La nouvelle directive europeacuteenne 201359Euratom agrave mettre en application drsquoici le 6 feacutevrier 2018 qui va introduire un abaissement des limites pour lrsquoexposition du cristallin et donc neacuteces-siter des mesures dosimeacutetriques compleacutementaires et eacuteventuellement de protection
les eacuteleacutements recueillis agrave partir des bilans locaux de radioprotection 2013 permettent de dresser des perspectives 2015-2017
Optimisation de la radioprotection en radiologie interventionnelle en dehors des services de radiologie (cardiologie gastro-enteacuterologie bloc opeacuteratoire etc) par eacutetude de la conformiteacute des locaux aux normes drsquoinstallation radiologique (eacutetude et travaux eacuteventuels si les locaux at-tenants ne peuvent ecirctre classeacutes en zone publique avant le 1er janvier 2017) en cours par ameacutelioration de la proportion du personnel suivant la formation agrave la radioprotection des pa-tients (optimisation de la dose pour les patients et aussi par lagrave des professionnels) par ameacute-lioration du taux de reacutealisation de la formation agrave la radioprotection professionnelle (insistant notamment sur la neacutecessiteacute du port de la dosimeacutetrie passive et active)
Accompagnement et retours drsquoexpeacuterience en matiegravere de
- eacutevaluation preacutevisionnelle des doses lors drsquoopeacuteration ou en cas de modification apporteacutees dans une installation mettant en œuvre des rayonnements ionisants dans le cadre drsquoune reacuteu-nion theacutematique agrave organiser en 2015 - preacuteparation des visites drsquoinspection de lrsquoASN
Ameacuteliorer le taux de couverture de la formation triennale en radioprotection des personnels
exposeacutes en radioprotection en poursuivant la reacuteflexion entameacutee en fin 2014 sur les leviers possibles agrave mettre agrave disposition des sites notamment par la mise agrave disposition drsquoun marcheacute de formation speacutecifique agrave droit de tirage dispenseacutee sur site Cette formation serait alors com-pleacuteteacutee par un volet pratique assureacutee par la PCR et lrsquoencadrement des services concerneacutes
Reacutealiser agrave partir de lrsquoenquecircte sur les besoins PCR un reacutefeacuterentiel permettant drsquoaider agrave la deacutefini-
tion des ressources PCR neacutecessaires en fonction des installations Reacutealiser un tableau de suivi des inspections de lrsquoASN agrave destination des sites afin de preacutesenter les axes drsquoameacutelioration neacutecessaires
Reacutealiser un outil drsquoextraction des informations administratives agrave transmettre par le correspon-dants SISERI Employeur agrave lrsquoIRSN
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 53
ANNEXES
Inventaires des sources radioactives
Sources non scelleacutees
Activiteacute totale commandeacutee en GBq dans les services autoriseacutes comme utilisa-teurs de sources non scelleacutees
Radionucleacuteides
ANNEE
Techneacutetium 99m
(99m Tc) Diagnostic
Autres
gammas ()
Diagnostic
Becircta + (+)
Diagnostic
Iode 131 (131I)
Radiotheacuterapie meacutetabolique
Radiotheacuterapie meacutetabolique
sauf 131I
Iode 125 (125I) in vitro
Recherche
2008 23 757 2 773 4 494 2 338 113 8 2
2009 24 201 1 575 6 402 2 813 186 7 7
2010 25 570 1 676 8 488 3 486 322 6 4
2011 22 753 3 401 8 747 4 703 156 6 6
2012 29 961 1 525 8 764 3 382 108 14 14
2013 25 114 1 903 9 393 4 565 283 6 21
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Sources scelleacutees
Activiteacute totale commandeacutee en GBq dans les services autoriseacutes comme utilisa-teurs de sources scelleacutees
Services autoriseacutes en sources scelleacutees Services autoriseacutes en SNC
Radionucleacuteides
ANNEE
Iridium 192 (192 Ir)
Ceacutesium 137 (137 Cs)
Cobalt 60 (60 Co)
Autres cobalt 57
Meacutedecine Nucleacuteaire
Recherche
2008 1 6280 00 00 8328 27 00
2009 1 5290 00 00 7754 60 00
2010 4 7810 34 00 00 14712 35 101 00
2011 4 8975 00 00 128 58 00
2012 2 5254 00 00 103 44 00
2013 2 5976 00 00 232 269 00
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34 1504 GBq agrave St Louis (stable par rapport agrave 2009 et 3777 GBq agrave Tenon (0 en GBq) 35 Dont 1451 GBq agrave Pitieacute-Salpecirctriegravere (contre 747 GBq en 2009)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 54
Surveillance des personnes exposeacutees
Modaliteacutes de la surveillance des expositions internes
Exposition interne ndash Modaliteacutes de surveillance
Anneacutee Global 36 Cateacutegorie A Cateacutegorie B
semestre ponctuel semestre ponctuel semestre ponctuel
Radiotoxicologie 2011 345 11 91 4 254 7
urinaire 2012 340 10 93 3 247 7
2013 684 98 177 0 507 98
Anthroporadiomeacutetrie 2011 40 8 8 3 30 5
Installation fixe 2012 45 5 11 0 34 5
2013 53 7 16 0 37 7
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Eacutevaluation des risques
Cf Chapitre 221 2010 2011 2012 2013
Nombre de postes de travail avec une ana-lyse des risques
853 478 680 640
Nombre de personnes beacuteneacuteficiaires drsquoune preacutevision de dose individuelle pour eacutetablir la classification
3 244 4 087 4 420 4 827
Nombre drsquoactualisation drsquoanalyse des postes de travail effectueacutees
517 328 358 330
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36 Lrsquoabsence de ventilation des abonnements de cette surveillance en fonction de la classification des beacuteneacuteficiaires par rapport au ni-veau drsquoexposition possible explique lrsquoeacuteventuelle diffeacuterence entre le nombre global de beacuteneacuteficiaires et la somme des beacuteneacuteficiaires des cateacutegories A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 55
DONNEES PAR SITE
des personnes susceptibles drsquoecirctre exposeacutees clas-seacutees en
2013
GH Site
A par rapport aux effectifs des services utilisateurs
B par rapport aux effectifs des services utilisateurs
A et B par rapport aux effectifs des services utilisateurs
A+B par rapport aux effectifs du
site
Henri-Mondor E Roux 83 917 1000 08
G Clemenceau 00 1000 1000 10
H Mondor-A Chen 72 847 919 97
Joffre-Dupuytren 00 1000 1000 10
Necker-Enfants-malades Necker 33 374 406 77
St-Louis Lariboisiegravere Lariboisiegravere 35 828 864 88
F-Widal Saint-Louis 44 956 1000 80
Est Parisien Rothschild 37
(00) (29) (29) (14)
Saint-Antoine 120 880 1000 83
Tenon 02 675 677 92
Trousseau 33 643 676 72
Paris Centre Broca 00 1000 1000 06
Cochin 37 756 793 127
Hocirctel Dieu 00 952 952 86
Paris Ile-de-France A Pareacute 70 446 516 124
Ouest R Poincareacute 00 891 891 64
Ste Peacuterine 00 1000 1000 08
Paris Nord Val de Beaujon 183 526 710 146
Seine Bichat Cl Bernard 82 800 881 110
Bretonneau 00 32 32 08
C Richet 00 833 833 07
L Mourier 238 762 1000 98
Paris Ouest Corentin Celton 00 741 741 20
HEGP 70 859 929 139
Vaugirard 00 1000 1000 04
Paris-Seine-Saint- Avicenne 37 517 555 86
Denis J Verdier 31 969 1000 84
R Muret 00 1000 1000 18
Paris-Sud A Beacuteclegravere 22 576 599 91
Bicecirctre 28 672 700 91
P Brousse 140 860 1000 53
Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 00 129 129 29
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 109 891 1000 93
Robert Debreacute R Debreacute 00 1000 1000 73
Hocircpitaux hors GH Hendaye 00 1000 1000 02
San Salvadour 00 1000 1000 03
Villemin - P Doumer 00 1000 1000 05
PIC AGEPS 00 357 357 20
La diffeacuterence entre le des cateacutegories A+B avec 100 correspond aux personnels des services utilisateurs de rayonnements ionisants classeacutes comme Public
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37 Donneacutees 2012 ndash Absence de bilan en 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 56
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition externe des personnes surveil-leacutees par dosimeacutetrie passive de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition
des personnes surveilleacutees ayant reccedilu une dose
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
inf 02 mSv 38
02 agrave 1 mSv
1 agrave 6 mSv Sup 6 et
inf 20 mSv
Sup 20 mSv
GH Henri-Mondor E Roux 12 1000 00 00 00 00
G Clemenceau 7 00 1000 00 00 00
H Mondor-A Chen 548 900 91 09 00 00
Joffre-Dupuytren 7 1000 00 00 00 00
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades
367 1000 00 00 00 00
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 367 877 123 00 00 00
siegravere F-Widal Saint-Louis 294 949 48 03 00 00
Hocircpitaux hors GH Hendaye 1 1000 00 00 00 00
San Salvadour 2 1000 00 00 00 00
P Doumer 2 00 00 1000 00 00
HU Est Parisien Rothschild39 NR NR NR NR NR NR
Saint-Antoine 293 918 68 14 00 00
Tenon 441 878 111 11 00 00
Trousseau 172 930 70 00 00 00
HU Paris Centre Broca 5 1000 00 00 00 00
Cochin 745 933 64 03 00 00
Hocirctel Dieu 99 889 81 30 00 00
HU Paris Ile-de- A Pareacute 359 955 42 03 00 00
France Ouest R Poincareacute 115 948 52 00 00 00
Ste Peacuterine 7 857 143 00 00 00
HU Paris Nord Val Beaujon 405 899 99 02 00 00
de Seine Bichat C Bernard 578 920 54 26 00 00
Bretonneau 5 1000 00 00 00 00
C Richet 5 1000 00 00 00 00
L Mourier 189 979 21 00 00 00
HU Paris Ouest Corentin Celton 22 1000 00 00 00 00
HEGP 534 852 124 24 00 00
Vaugirard 2 1000 00 00 00 00
HU Paris-Seine- Avicenne 222 815 144 41 00 00
Saint-Denis J Verdier 129 969 31 00 00 00
R Muret 15 867 133 00 00 00
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 188 888 106 05 00 00
Bicecirctre 490 896 104 00 00 00
P Brousse 100 930 70 00 00 00
HU Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 36 1000 00 00 00 00
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 870 844 147 09 00 00
HU Robert-Debreacute R Debreacute 203 1000 00 00 00 00
PIC AGEPS 10 1000 00 00 00 00
AP-HP APHP 7 846 907 84 09 00 000
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38 Le seuil drsquoexploitation (ou drsquoenregistrement) est de 02 mSv 39 Absence de bilan local
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 57
Doses individuelles moyenne par site utilisateur de rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie passive
2013
GH Site Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif
surveilleacute ndash mSv Dose collective effectif
surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil
drsquoenregistrement
GH Henri-Mondor E Roux13 0000
G Clemenceau13 0000 0000
H Mondor-A Chenevier13 0134 1336
Joffre-Dupuytren13 0000
GH Necker-Enfants-malades Necker Enfants-Malades13 0000
GH St-Louis Lariboisiegravere F- Lariboisiegravere13 0023 0190
Widal Saint-Louis13 0039 0770
Hopitaux hors GH Hendaye13 0000
San Salvadour13 0000
P Doumer13 1820 1820
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 0025 0300
Tenon13 0036 0291
Trousseau13 0015 0220
HU Paris Centre Broca13 0000
Cochin13 0022 0327
Hocirctel Dieu13 0076 0687
HU Paris Ile-de-France Ouest A Pareacute13 0007 0163
R Poincareacute13 0009 0180
Ste Peacuterine13 0007 0050
HU Paris Nord Val de Seine Beaujon13 0028 0277
Bichat Claude Bernard13 0102 1282
Bretonneau13 0200
C Richet13 0000
L Mourier13 0000 0015
HU Paris Ouest Corentin Celton13 0000
HEGP13 0061 0416
Vaugirard13 0000
HU Paris-Seine-Saint-Denis Avicenne13 0084 0453
J Verdier13 0005 0160
R Muret13 0017 0130
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0050 0450
Bicecirctre13 0019 0185
P Brousse13 0005 0067
HU Pitieacute Salpecirctriegravere-Charles C Foix13 0000
Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0032 0208
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0001
PIC AGEPS 0000
AP-HP 0041 0441
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 58
Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregis-treacutees par dosimeacutetrie passive
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif surveilleacute ndash mSv
Dose collective effectif surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement
GH 2013 Site 2013 Radiologie conven-tionnelle
TMD
Radio inter-ventionnelle
Blocs op
Soins den-taires
Radiologie conven-tionnelle
TMD
Radio inter-ventionnelle
Blocs op
Soins den-taires
GH Henri-Mondor E Roux13 0000 - 0000 - - -
G Clemenceau13 0000 - - 0000 - -
H Mondor-Chen 0000 0200 0000 + 2560 -
Joffre-Dupuytren13 0000 - - - - -
GH Necker- Necker 0000 0000 0000 - - -
GH St-Louis Lari Lariboisiegravere13 0012 0013 - 0104 0179 -
boisiegravere F-Widal Saint-Louis13 0002 0000 - 0085 - -
Hocircpitaux hors GH Hendaye13 0000 - - - - -
San Salvadour13 0000 - - - - -
P Doumer13 1820 - - 1820 - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 0003 0013 - 0087 0236 -
Tenon13 0001 0001 0000 0100 0100 -
Trousseau13 0005 0000 0000 0068 - -
HU Paris Centre Broca13 0000 - 0000 - - -
Cochin13 0003 0016 0000 0110 0413 -
Hocirctel Dieu13 0009 - - 0510 - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 0016 0004 0000 0345 0098 -
France Ouest R Poincareacute13 0019 0001 - 0200 0080 -
Ste Peacuterine13 0010 - 0000 0050 - -
HU Paris Nord Beaujon13 - 0023 0000 - 0258 -
Val de Seine Bichat C Bernard13 0003 0008 0000 0160 0109 -
Bretonneau13 0200 - 0200 - - -
C Richet13 0000 - 0000 - - -
L Mourier13 0001 0000 0000 0060 - 0000
HU Paris Ouest Corentin Celton13 0000 0000 0000 - - -
HEGP13 0015 0036 0203 0333 -
Vaugirard13 0000 - 0000 - - -
HU Paris-Seine- Avicenne13 0008 0019 - 0069 0137 -
Saint-Denis J Verdier13 0003 0007 0000 0100 0180 -
R Muret13 0029 0000 - 0130 - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0072 0007 - 0337 0370 -
Bicecirctre13 0011 0007 0000 0167 0138 -
P Brousse13 0004 0005 - 0060 0070 -
HU Pitieacute Salpecirc- C Foix13 0000 - - - - -
triegravere - C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0021 0025 0009 0231 0289 0100
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0001 0001 - - - -
PIC AGEPS13 - 0000 - - - -
AP-HP 0012 0027 0003 0209 0472 0175
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 59
Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif surveilleacute ndash mSv
Dose collective effectif surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement
GH Site Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacuterapie
Autres services
Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacuterapie
Autres services
GH Henri-Mondor E Roux13 - - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - - -
H Mondor-Chen13 0160 0000 0060 0000 0283 0525 -
Joffre-Dupuytren13 - - - - - - - --
GH Necker Necker - 0000 - 0000 - - - -
GH St-Louis Lari- Lariboisiegravere13 0073 0000 0207 0165 - - 0413
boisiegravere F-Widal Saint-Louis13 0159 0000 0065 0000 0478 - -
Hocircpitaux hors GH Hendaye13 - - - - - - - -
San Salvadour13 - - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 - - - - - - - -
Saint-Antoine13 0199 0000 - - 0415 - - -
Tenon13 0243 0006 0061 0000 0669 0100 0189 -
Trousseau13 0158 0000 0000 0296 - - -
HU Paris Centre Broca13 - - - - - - - -
Cochin13 0085 0000 0000 0339 - - 0000
Hocirctel Dieu13 0164 0705 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 - 0015 0000 - 0150 - -
France Ouest R Poincareacute13 - - 0000 - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - - -
HU Paris Nord Val Beaujon13 0086 - - 0000 0335 - - -
de Seine Bichat C Bernard13 0609 - - 0004 2548 - - -
Bretonneau13 - - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - - -
L Mourier13 - - - 0000 - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 - - - - - - - -
HEGP13 0896 0047 0029 0000 1119 0133 0133 -
Vaugirard13 - - - - - - - -
HU Paris-Seine- Avicenne13 0368 0000 0008 0809 0120
Saint-Denis J Verdier13 - - - - - - - -
R Muret13 - - - - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0271 - - - 0723 - - -
Bicecirctre13 0152 0036 0046 0228 0155 0230
P Brousse13 - - - - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc- C Foix13 - - - 0000 - - - -
triegravere-Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0138 0000 0058 0011 0226 0138 0088
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0000 - 0060 - - - -
PIC AGEPS13 - - - - - - - -
AP-HP 0247 0011 0057 0014 0629 0137 0232 0209
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 60
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition ex-terne des personnes surveilleacutees par dosimeacute-trie opeacuterationnelle
de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition et dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee
des personnes surveilleacutees ayant reccedilu une
dose
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
inf 1 mSv 1 agrave 6 mSv
Sup 6 et inf 20 mSv
Sup 20 mSv
Dose indi-viduelle
moyenne de
lrsquoeffectif surveilleacute
GH Henri-Mondor E Roux 0 - - - - -
G Clemenceau 0 - - - - -
H Mondor-A Chen 473 964 36 - - 0268
Joffre-Dupuytren 0 - - - - -
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades
341 1000 - - - 0002
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 102 990 10 - - 0078
siegravere F-Widal Saint-Louis 92 967 33 - - 0168
Hocircpitaux hors GH Hendaye 0 - - - - -
San Salvadour 0 - - - - -
P Doumer 0 - - - - -
HU Est Parisien Rothschild ND
Saint-Antoine 40 975 25 - - 0183
Tenon 359 972 28 - - 0043
Trousseau 161 1000 - - - 0026
HU Paris Centre Broca 0 - - - - -
Cochin 712 1000 - - - 0015
Hocirctel Dieu 34 971 29 - - 0149
HU Paris Ile-de- A Pareacute 344 1000 - - 0004
France Ouest R Poincareacute 5 1000 - - 0031
Ste Peacuterine 0 - - -
HU Paris Nord Val Beaujon 256 995 05 - - 0031
de Seine Bichat C Bernard 489 955 45 - - 0070
Bretonneau 0 - - - - -
C Richet 0 - - - - -
L Mourier 108 1000 - - - 0000
HU Paris Ouest Corentin Celton 0 - - - - -
HEGP 500 951 49 - - 0044
Vaugirard 0 - - - - -
HU Paris-Seine- Avicenne 145 958 42 - - 0112
Saint-Denis J Verdier 121 1000 - - - 0009
R Muret 7 1000 - - - 0011
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 188 995 05 - - 0022
Bicecirctre 454 998 02 - - 0015
P Brousse 40 1000 - - - 0010
HU Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 0 - - - - -
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 870 990 10 - - 0020
HU Robert-Debreacute R Debreacute 0 - - - - -
PIC AGEPS 10 1000 - - - 0000
AP-HP APHP 5851 986 14 - - 0052
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 61
Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie opeacuterationnelle
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute mSV
Dose collective Effectif surveilleacute
GH Site Radiolo-gie con-vention-
nelle TMD
Radiolo-gie inter-vention-
nelle bloc op
Soins dentaires
Meacutedecine nucleacuteaire
Analyses meacutedicales
RIA
Radiotheacute-rapie
Autres services
GH Henri-Mondor E Roux13 - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - -
H Mondor-Chen 0000 0180 - 1242 - - 0000
Joffre-Dupuytren13 - - - - - - -
GH Necker Necker 0001 0002 - - - - 0000
GH St-Louis Lariboisiegravere13 0001 0092 - 0105 - - -
Lariboisiegravere FW Saint-Louis13 0000 - - 0332 - 0112 0002
Hocircpitaux hors Hendaye13 - - - - - - -
GH San Salvadour13 - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND
Saint-Antoine13 0118 0129 - 0302 0133 - -
Tenon13 0011 0002 - 0304 - 0039 0017
Trousseau13 0007 0000 - 0233 - - 0017
HU Paris Broca13 - - - - - - -
Centre Cochin13 0002 0002 - 0076 - - 0000
Hocirctel Dieu13 0012 - - 0207 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 0002 0005 - - - - 0000
France Ouest R Poincareacute13 0031 - - - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - -
HU Paris Nord Beaujon13 - 0013 - 0118 - - 0002
Val de Seine Bichat Cl Bernard13 0004 0002 - 0391 - - 0004
Bretonneau13 - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - -
L Mourier13 0000 0000 - - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 - - - - - - -
HEGP13 0002 0018 - 0542 0022 0003 0000
Vaugirard13 - - - - - - -
HU Paris-Seine Avicenne13 0013 0019 - 0433 - - 0020
Saint-Denis J Verdier13 0023 0003 - - - - -
R Muret13 - 0011 - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0001 0004 - 0229 - - -
Bicecirctre13 0000 0003 - 0164 0055 - 0030
P Brousse13 - 0010 - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc C Foix13 - - - - - - -
triegravere-C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0002 0008 0000 0238 0000 0005 0006
HU R-Debreacute R Debreacute13 - - - - - - -
PIC AGEPS13 - 0000 - - - - -
AP-HP 0005 0027 0000 0314 0022 0037 0008
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 62
Reacutepartition par site et secteur drsquoactiviteacutes de lrsquoexposition externe des ex-treacutemiteacutes
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute pour les extreacutemiteacutes
mSV Dose collective Effectif surveilleacute
GH Site Tout
secteur
Radiolo-gie con-vention-
nelle TMD
Radiologie interven-tionnelle bloc op
Soins den-taires
Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacutera-
pie
Autres ser-
vices
GH Henri-Mondor
E Roux13 - - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - - -
H Mondor-Chen 1239 - 514 - 2878 - - -
Joffre-Dupuytren13 000 - - 000 - - - -
GH Necker Necker 521 021 1021 000 - - - -
GH St-Louis Lariboisiegravere13 495 - 839 - 134 - - 000
Lariboisiegravere FW Saint-Louis13 313 - 000 1743 005 028 000 -
Hocircpitaux hors Hendaye13 - - - - - - - -
GH San Salvadour13 - - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 1177 - 1413 - 1312 089 - -
Tenon13 664 186 463 - 1542 - 478 -
Trousseau13 390 - - - 390 - - -
HU Paris Broca13 - - - - - - - -
Centre Cochin13 142 068 157 - 336 000 - -
Hocirctel Dieu13 1561 - - - 1561 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 389 - 529 - - 000 - -
France Ouest R Poincareacute13 - - - - - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - - -
HU Paris Nord Beaujon13 1519 - 979 - 2100 - - -
Val de Seine Bichat CBernard13 825 - 809 - 850 - - 568
Bretonneau13 - - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - - -
L Mourier13 - - - - - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 000 - 000 - - - - -
HEGP13 2334 - 2666 - 2020 - 000 -
Vaugirard13 - - - - - - - -
HU Paris-Seine Avicenne13 2710 - 954 - 3227 - - -
Saint-Denis J Verdier13 039 - 039 - - - - -
R Muret13 - - - - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 370 - 405 - 319 - - -
Bicecirctre13 236 - 110 - 1541 034 - -
P Brousse13 252 - 252 - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc C Foix13 - - - - - - - -
triegravere-C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 775 - 937 010 1337 004 - 002
HU R-Debreacute R Debreacute13 - - - - - - - -
PIC AGEPS13 - - - - - - - -
AP-HP 708 078 652 1550 1274 021 292 073
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 63
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition in-terne des personnes surveilleacutees
Surveillance radiotoxicologique
urinaire Surveillance anthropo-
radiameacutetrique
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
Nombre de controcircles effectueacutes
Nombre de con-trocircle po-
sitif
Nombre de personnes surveilleacutees
Nombre de controcircle positif
Dose effi-cace en-
gageacutee estimeacutee
mSv
GH Henri-Mondor H Mondor-A Chen 5 5 0 3 0 0000
GH Necker- Necker 19 38 0 0 - 0000
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 12 24 0 0 - 0000
siegravere F-Widal Saint-Louis 73 146 0 0 - 0000
HU Est Parisien Saint-Antoine 27 54 0 0 - 0000
Tenon 22 44 0 0 - 0000
Trousseau 9 18 0 0 - 0000
HU Paris Centre Cochin 0 - - 0 -
Hocirctel Dieu 6 12 0 00 - 0000
HU Paris IdF Ouest A Pareacute 2 2 0 0 - 0000
HU Paris Nord Val Beaujon 6 12 0 0 - 0000
de Seine Bichat C Bernard 21 42 0 0 - 0000
HU Paris Ouest HEGP 25 50 0 0 - 0000 HU Paris-Seine- St-Denis Avicenne 14 28 0 0 - 0000
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 7 14 0 0 - 0000
Bicecirctre 26 52 0 0 - 0000
HU Pitieacute Salp- C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 57 114 2 26 1 0000
HU Robert-Debreacute R Debreacute 14 28 0 0 - 0000
AP-HP 345 683 2 29 1 0000
Seuls les sites utilisateurs de sources radioactives non scelleacutees figurent dans ce tableau
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 64
Retrait des deacutetecteurs de fumeacutee agrave chambre drsquoionisation contenant de lrsquoameacutericium 241 (DFCI) ndash Situation par site
Eacutetape de la proceacutedure Nombre de sites
Identification des sites
Preacutesence de deacutetecteurs ioniques dans le site (en utilisation)
14
A Beacuteclegravere A Pareacute Avicenne Beaujon Bicecirctre C Celton Cochin E Roux H Mondor-A Chenevier J Verdier Lari-boisiegravere Pitieacute-Salpecirctriegravere R Poincareacute San Salvadour Ste Peacuterine
Preacutesence de deacutetecteurs ioniques dans le site (en entreposage temporaire)
0 A Beacuteclegravere Trousseau Avicenne Beaujon Bicecirctre Cochin H Mondor-A Chenevier Pitieacute-Salpecirctriegravere San Salvadour
Reprise des deacutetecteurs
Oui 10 A Beacuteclegravere Trousseau Beaujon Bicecirctre Cochin E Roux J Verdier P Brousse Pitieacute-Salpecirctriegravere R Poincareacute
En cours 2 San Salvadour Ste Peacuterine
Envoi du recensement des deacutetecteurs et du planning de retrait agrave lrsquoIRSN (avant 31122014)
Oui 3 A Pareacute C Celton Pitieacute-Salpecirctriegravere
En cours 1 E Roux
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 65
Reacutepartition des PCR (deacutesigneacutees et non deacutesigneacutees) par domaine et anneacutee drsquohabilitation
Sources scelleacutees amp Geacuteneacuterateurs eacutelec-
triques de rayonne-ments + Sources
non scelleacutees
Sources scelleacutees amp Geacute-neacuterateurs eacutelectriques de
rayonnements
Sources non scelleacutees
NR Total geacuteneacuteral
2008 2 0 0 2
2009 3 2 0 5
2010 1 0 0 1
2011 10 4 1 15
2012 13 7 2 22
2013 3 3 0 6
2014 0 1 0 1
Non renseigneacute 0
Total geacuteneacuteral 32 17 3 0 52
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PCR deacutesigneacutees Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 NR Total
GH Henri- E Roux 1 1
Mondor G Clemenceau 1 1
H Mondor-A Chen 3 3
Joffre-Dupuytren 1 1
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades 1 1
GH St-Louis Lariboisiegravere 3 3
Lariboisiegravere FW Saint-Louis 1 1
Hocircpitaux hors Hendaye 1 1
GH San Salvadour 1 1
P Doumer 1 1
HU Est Parisien Saint-Antoine 1 1
Rothschild NR
Tenon 1 1 2
Trousseau 1 1
HU Paris Centre Broca 1 1
Cochin 2 2
Hocirctel Dieu 1 1
HU Paris Ile-de- A Pareacute 1 1
France Ouest R Poincareacute 1 1
Ste Peacuterine 1 1
HU Paris Nord Beaujon 2 2
Val de Seine Bichat CBernard 3 3
Bretonneau 1 1
C Richet 1 1
L Mourier 1 1
HU Paris Ouest Corentin Celton 1 1
HEGP 2 2
Vaugirard 1 1
HU Paris-Seine- Avicenne 2 2
Saint-Denis J Verdier 1 1
R Muret 1 1
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PCR deacutesigneacutees Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 NR Total
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 1 1
Bicecirctre 1 1
P Brousse 1 1
HU Pitieacute Salpecirc C Foix 1 1
triegravere-Ch Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 2 2
HU R-Debreacute R Debreacute 3 3
PIC AGEPS 1 1
Total geacuteneacuteral 7 13 11 3 2 1 2 12 51
Personnes avec deacutesigneacutees
habilitation non
Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total
HU Pitieacute Salpecirc-triegravere-Charles Foix
Pitieacute-Salpecirctriegravere 2 2
AP-HP 2 2
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 67
Incidents et eacutevegravenements reacuteveacutelateurs documenteacutes par les sites Retour au Chapitre ou au Sommaire
Extraits des bilans locaux et anonymisation (sauf deacuteclaration agrave lrsquoASN) MANQUE DE DOSIMETRIE EN SALLE DE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Manque de dosimegravetres opeacuterationnels pour une salle de radiologie interven-tionnelle
Date de lrsquoeacutevegravenement 26092013
Populations et effectifs concerneacutes
Infirmiegraveres
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de radiologie interventionnelle
Conseacutequences Deacutefaillance de la surveillance dosimeacutetrique
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Problegraveme de roulement des dosimegravetres Neacutecessiteacute de disposer de davantage de dosimegravetres
Signalement ASN40 NON
Suites donneacutees OUI
EXPOSITION INTEMPESTIVE DE DOSIMETRE NON PORTE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Un manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER) laisse son dosimegravetre sur la table du TDM pendant une acquisition thoraco-abdominale
Date de lrsquoeacutevegravenement 27 janvier 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER) et PCR
Lieu et poste de travail concerneacute
TDM
Conseacutequences Dose comptabiliseacutee puis retireacutee par le meacutedecin du travail
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI changement de dosimegravetre
ENREGISTREMENT ANORMAL DE DOSE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Dose mensuelle eacuteleveacutee pour un interne en cardiologie Mars 2013 285 mSv Pas de correspondance avec la dosimeacutetrie opeacuterationnelle (1microSv)
Date de lrsquoeacutevegravenement Mars 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Interne en cardiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de coronarographie
Conseacutequences Apregraves enquecircte aupregraves de lrsquointeacuteresseacute aucune anomalie ne srsquoest produite pen-dant cette peacuteriode de port (pas de perte de dosimegravetre absence de problegraveme de port du tablier etc hellip)
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Information du personnel Port systeacutematique du dosimegravetre opeacuterationnel
Signalement ASN NON
ERREUR DE LIVRAISON DE COLIS RADIOACTIF
Description de lrsquoeacutevegravenement
Livraison ( ) drsquoun colis contenant une source radioactive agrave un endroit erroneacute dans lrsquohocircpital (mauvaise adresse sur bon de livraison) Colis non retrouveacute apregraves recherche dans tout lrsquohocircpital perte ou non livrai-son
40 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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Date de lrsquoeacutevegravenement 14082013
Populations et effectifs concerneacutes
Non deacuteterminable
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de RIA
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Erreur de la part de la socieacuteteacute de transport
Signalement ASN41 OUI deacuteclaration drsquoeacutevegravenement de transport de matiegraveres radioactives
11 octobre 2013-Perte dun colis contenant 2 sources drsquoiode-125-Transport de matiegraveres radioactivesndashasnfr LrsquoASN a eacuteteacute informeacutee le 14 aoucirct 2013 par le service de biochimie-hormonologie de lrsquohocircpital Robert Debreacute qursquoun colis de type excepteacute contenant 2 sources non scelleacutees drsquoiode 125 de 185 kBq chacune a eacuteteacute eacutegareacute lors de la livraison Un colis excepteacute est un colis dont le con-tenu radioactif est en si faible quantiteacute qursquoil ne preacutesente pas de risques significatifs Le colis a eacuteteacute envoyeacute par la socieacuteteacute Beckman Coulter localiseacutee agrave Prague (Reacutepublique tchegraveque) vers lrsquohocircpital Robert Debreacute agrave Paris(75)Le transporteur TNT a fait appel agrave un sous-traitant pour la livraison Celui-ci a deacuteposeacute le colis agrave une mauvaise adresse dans un autre bacirctiment de lrsquohocircpital En lrsquoabsence de personnes lors de la reacuteception le livreur a lui-mecircme tamponneacute le bon de livraison avant de le deacuteposer Le colis a ensuite dispa-ruetnrsquoapaseacuteteacuteretrouveacuteagravecejourTNTconfirmequelecolisnrsquoestplusdanssondeacutepocirct En raison de la perte dun colis de substances radioactives lrsquoASN classe cet incident au niveau 1 de leacutechelle INES
Suites donneacutees En cours
DECLENCHEMENT DE BALISES DE DETECTION
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacuteclenchement des balises de deacutetection de la radioactiviteacute (perte de don-neacutees problegravemes informatiques)
Date de lrsquoeacutevegravenement 1 en mars 2 en juillet 2 en aoucirct et 1 en septembre
Populations et effectifs concerneacutes
Agents des transports internes
Lieu et poste de travail concerneacute
Plateforme agrave deacutechets
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Deacutechets provenant des services qui reccediloivent des patients ayant eu une scin-tigraphie ou un traitement
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Isolement des chariots mesure de la dose et identification du radionucleacuteide en cause puis nouveau passage entre les balises quelques jours apregraves si le radionucleacuteide a une peacuteriode courte (99mTc) ou reprise du sac en cause dans le cas contraire (67Ga 111In 201Tl 131Ihellip) pour deacutecroissance dans le local agrave deacutechets Fiche de consignes eacutelaboreacutee valideacutee et diffuseacutee dans lrsquointranet
PRESENCE DE TRACE DE RADIOACTIVITE DANS UNE CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Traces drsquoiode 125 mesureacutees dans les eacutechantillons preacuteleveacutes dans lrsquoune des cuves laquo Laboratoire Chaud raquo ce qui immobilise les 2 cuves laquo Laboratoire chaud raquo
Date de lrsquoeacutevegravenement 05042013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail Local des cuves de deacutecroissance
41 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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concerneacute
Conseacutequences Modification du fonctionnement des cuves pour palier le problegraveme nous avons ducirc utiliser une des cuves laquo RIA raquo pour reacutecupeacuterer les effluents issus du laboratoire chaud Les eacuteviers du laboratoire RIA ont eacuteteacute condamneacutes tempo-rairement jusqursquoagrave vidange de la cuve laquo Laboratoire Chaud raquo Absence de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Il est possible qursquoun technicien ait deacuteverseacute de lrsquoiode-125 dans le mauvais eacutevier Drsquoapregraves les services techniques il ne peut pas avoir de passage de produit du circuit laquo cuves RIA raquo vers le circuit laquo cuves Laboratoire Chaud raquo
Signalement ASN42 NON
Suites donneacutees NON
FUITE DE CANALISATION DE COLLECTE DES URINES EN CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacutetection drsquoune fuite des canalisations des urines des chambres radio proteacute-geacutees en juin 2013 avant une maintenance preacutevue des canalisations Interven-tion drsquoune socieacuteteacute exteacuterieure (ASTERALIS)
Date de lrsquoeacutevegravenement 26 juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Sur intervention un personnel de meacutenage et deux plombiers de lrsquoeacutetablissement Personnel de meacutedecine nucleacuteaire (3 personnes) 1 PCR Sur intervention curative de la socieacuteteacute Asteacuteralis personnel de la socieacuteteacute Asteacuteralis et de ses sous-traitants
Lieu et poste de travail concerneacute
eacutetages concerneacutes 1er eacutetage entresol et rez-de-chausseacutee 1er sous-sol
Conseacutequences Exposition des trois membres du personnel (meacutenage et plombiers Traces de contamination par lrsquoiode 131 pour deux personnes) Contamination de sols et placards techniques Interruption du fonctionnement des chambres theacuterapeutiques Zonage speacutecifique de seacutecuriteacute et drsquointervention Intervention sur la fuite Reacutealisation de lrsquoopeacuteration de maintenance du reacuteseau preacutevue avant la fuite
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Bouchon de plaque de tartre dans un coude Opeacuteration de maintenance preacutevue la semaine suivante
Signalement ASN OUI
09 juillet 2013-Fuite drsquoeffluents contamineacutes agrave lrsquoIode 131-asnfr Le 26 juin 2013 le service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquoHocircpital Saint Antoine a deacuteclareacute agrave lrsquoAutoriteacute de Sucircreteacute Nucleacuteaire (ASN) la dispersion non controcircleacutee drsquoeffluents radioactifs dans des locaux des eacutetages infeacuterieurs au service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquohocircpital Saint-Antoine agrave Paris(75) Ces effluents proviennent des sanitaires des chambres drsquohospitalisation qui recueillent les urines des patients traiteacutes par radiotheacuterapie meacutetabolique agrave lrsquoiode131 dans le service de meacutedecine nucleacuteaire situeacute dans les eacutetages supeacuterieurs du bacirctiment Les urines sont collec-teacutees dans des cuves situeacutees en sous-sol avant drsquoecirctre rejeteacutees dans les reacuteseaux urbains apregraves deacutecroissance radioactive Plusieurs fuites agrave partir de la canalisation reliant les chambres aux cuves ont eacuteteacute consta-teacutees agrave diffeacuterents niveaux du bacirctiment Les chambres drsquohospitalisation du secteur de radiotheacuterapie meacutetabolique ont eacuteteacute fermeacutees jusqursquoagrave la remise en eacutetat des installations LrsquoASN a meneacute une inspection dans le service le 27 juin 2013 afin drsquoexaminer les circons-tances ayant conduit agrave cet eacuteveacutenement et les dispositions prises par le service En premiegravere analyse lrsquoeacuteveacutenement semble lieacute agrave une obstruction de la canalisation par ac-cumulation de matiegraveres solides qui semble srsquoecirctre brutalement aggraveacutee Des mesures
42 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 70
reacutealiseacutees avant lrsquoincident avaient en effet mis en eacutevidence diffeacuterents points chauds le long de la canalisation indiquant une reacutetention des effluents Lrsquoeacutetablissement avait programmeacute une fermeture du service durant la peacuteriode estivale agrave venir afin de curer les canalisations et de changer certaines piegraveces du circuit des effluents Lrsquoanalyse a posteriori devra per-mettre drsquoidentifier lrsquoensemble des causes agrave lrsquoorigine de cet incident La gestion de cet incident a entraineacute une exposition anormale de deux plombiers de lrsquoeacutetablissement qui ont identifieacute lrsquoorigine de la fuite et drsquoun agent drsquoentretien prestataire qui a proceacutedeacute au nettoyage drsquoune des zones contamineacutees en ignorant la nature radioactive des produits deacuteverseacutes Aucune contamination externe nrsquoa eacuteteacute deacutetecteacutee sur ces travailleurs agrave lrsquoexception de leurs chaussures qui ont eacuteteacute mises dans un local approprieacute jusqursquoagrave la deacute-croissance radioactive complegravete LrsquoASN a demandeacute que soit eacutevalueacute le risque drsquoune eacuteven-tuelle contamination interne des travailleurs Une reconstitution de la dose efficace agrave la-quelle ils ont eacuteteacute exposeacutes est en cours de reacutealisation Apregraves deacutecontamination des zones concerneacutees les sols ont eacuteteacute bacirccheacutes afin drsquoeacuteviter la dis-persion de la contamination reacutesiduelle et un peacuterimegravetre de seacutecuriteacute a eacuteteacute mis en place LrsquoASN a toutefois constateacute qursquoune partie des recommandations de la lettre circulaire dateacutee du 17avril 2012 et relative agrave la gestion des fuites de canalisations drsquoeffluents contamineacutes en meacutedecine nucleacuteaire nrsquoavait pas eacuteteacute appliqueacutee En particulier la surveillance reacuteguliegravere des canalisations la proceacutedure dintervention en cas de fuite et les mesures de preacutevention pour les travailleurs appeleacutes agrave intervenir sur ce type dincident nrsquoont pas eacuteteacute formaliseacutees bien que cela ait fait lrsquoobjet drsquoune remarque lors drsquoune preacuteceacutedente inspection du service en mars2013 LrsquoASN a rappeleacute agrave la direction de lrsquoeacutetablissement ses responsabiliteacutes en termes de suivi meacutedical du personnel exposeacute de mise en place drsquoune signalisation adapteacutee des zones contamineacutees et des modaliteacutes agrave mettre en œuvre en termes de suivi du personnel interve-nant dans ces zones La direction de lrsquohocircpital dispose drsquoun deacutelai de deux mois agrave compter de la deacuteclaration drsquoincident pour fournir agrave lrsquoASN le compte-rendu drsquoeacuteveacutenement qui devra deacute-tailler les causes de lrsquoincident et les actions correctives engageacutees ou agrave venir LrsquoASN veacuterifie-ra que les engagements pris par lrsquoeacutetablissement seront effectivement mis en œuvre Compte tenu de la contamination de surface provoqueacutee par la fuite et dans lrsquoattente des reacutesultats de reconstitution dosimeacutetrique pour les personnes exposeacutees lrsquoASN classe provi-soirement cet incident au niveau 1 de lrsquoeacutechelle INES des eacutevegravenements relatifs agrave la radiopro-tection qui en compte 8 bull Consulter Retour dexpeacuterience sur les fuites de canalisation deffluents liquides contami-neacutes en meacutedecine nucleacuteaire (httpwwwasnfrMediaFilesLettre-circulaire-du-17-04-2012-adressee-a-l-ensemble-des-services-de-medecine-nucleaire)
Suites donneacutees Visite drsquoinspection lettre de suite reacuteponse agrave la lettre de suite
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DEBORDEMENT DE CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Les deux cuves laquo Laboratoire Chaud raquo ont atteint le niveau de deacutebordement car le robinet de la douche pour deacutecontamination est resteacute ouvert Pas drsquoinondation
Date de lrsquoeacutevegravenement 30062013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de deacutecroissance
Conseacutequences Pas de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Robinet de la douche pour deacutecontamination resteacute ouvert
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacutebordement drsquoune cuve laquo Laboratoire Chaud raquo car le robinet de lrsquoeacutevier des toilettes des patients est resteacute ouvert
Date de lrsquoeacutevegravenement 24052013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de deacutecroissance
Conseacutequences Deacuteversement de fluides contamineacutes dans le bac de reacutecupeacuteration du local travail en mode deacutegradeacute pour le personnel de meacutedecine nucleacuteaire pour les PCR et personnels des services techniques intervenant dans le local des cuves Pas de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Robinet de lrsquoeacutevier des toilettes des patients resteacute ouvert
Signalement ASN43 NON
Suites donneacutees OUI
FUITE DE CUVE TAMPON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Fuite de la fosse septique
Date de lrsquoeacutevegravenement 17062013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de
Conseacutequences Deacuteversement de fluides contamineacutes dans le bac de reacutecupeacuteration du local travail en mode deacutegradeacute pour le personnel de meacutedecine nucleacuteaire (toilettes des patients fermeacutes) travail en mode deacutegradeacute pour les PCR et personnels des services techniques intervenant au local des cuves Pas de contamina-tion de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Perte drsquoeacutetancheacuteiteacute drsquoun joint de la fosse septique Quand le liquide atteint un niveau trop haut il y a fuite par ce joint
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
DISPERSION DE RADIOACTIVITE LORS DrsquoUNE PREPARATION RADIOPHARMACEUTIQUE
Description de lrsquoeacutevegravenement
En meacutedecine nucleacuteaire lors de la preacuteparation drsquoune activiteacute de techneacutetium 99m en seringue dans lrsquoenceinte de manipulation le flacon drsquoeacuteluat de 21 GBq srsquoest briseacute dans le pot protecteur plombeacute Lrsquoeacuteluat srsquoest eacutecouleacute sur le plateau Les mains de la manipulatrice ont donc eacuteteacute exposeacutees davantage que preacutevu ainsi que le corps entier lors du nettoyage du plateau contamineacute
Date de lrsquoeacutevegravenement 12122013
Populations et effectifs concerneacutes
1 Manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Laboratoire Chaud Preacuteparation de radiopharmaceutiques
Conseacutequences Aucune pour le MER les dosimegravetres (poitrine et bague) envoyeacutes en urgence pour analyse nrsquoont pas reacuteveacuteleacute de doses supeacuterieures agrave celles releveacutees habi-tuellement au poste de travail
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Fragiliteacute anormale du flacon en verre
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Information transmise au fabriquant
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43 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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DISPERSION CUTANEE DE RADIOACTIVITE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Contamination cutaneacutee (main droite) drsquoune manipulatrice en Electro Radiolo-gie (MER) lors drsquoun traitement par lrsquoiode 131 (28 GBq) en chambre drsquoIRAtheacuterapie Une patiente acircgeacutee preacutesentait des difficulteacutes pour avaler une geacutelule Le meacutedecin a donc prescrit le traitement en solution buvable
Date de lrsquoeacutevegravenement 8 juillet 2013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Uniteacute drsquoIRAdiotheacuterapie ndash Chambre drsquohospitalisation
Conseacutequences Activiteacute reacutesiduelle apregraves deacutecontamination cutaneacutee Dose estimeacutee agrave 100 microSv agrave la peau
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Renforcement des proceacutedures drsquoadministration Information du personnel
Signalement ASN44 NON
Suites donneacutees NON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Contamination corporelle avec une solution drsquoiode 125
Date de lrsquoeacutevegravenement 26 septembre 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Une technicienne de laboratoire
Lieu et poste de travail concerneacute
Laboratoire RIA
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Suite agrave un geste maladroit lors de la sortie du flacon contenant le flacon drsquoiode 125 de la trousse celui-ci est tombeacute sur le sol et srsquoest briseacute en eacutecla-boussant le bas du pantalon et le pied de la technicienne Pas de coupure ni de blessure apparente
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Deacutecontamination mateacuterielle et corporelle Controcircles de non contamination Deacutechets produits mis en deacutechets radioactifs Visite meacutedicale de la technicienne par le meacutedecin du travail Eacuteveacutenement enregistreacute dans le registre des accidents beacutenins et sur la fiche individuelle drsquoexposition radiologique Deacuteclaration dans le systegraveme OSIRIS
EXPOSITION INTEMPESTIVE LORS DrsquoUNE RADIOGRAPHIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Salle de radiologie laisseacutee ouverte pendant les clicheacutes
Date de lrsquoeacutevegravenement 06082013
Populations et effectifs concerneacutes
Plusieurs manipulateurs en Electro Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de radiologie couloir de communication utiliseacute par les MER
Conseacutequences Faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Manque de rigueur dans le respect des consignes de radioprotection
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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44 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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ADMINISTRATION DE RADIOPHARMACEUTIQUE HORS DE LA ZONE REGLEMENTEE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Manque de concertation entre les meacutedecins du service de Meacutedecine Nu-cleacuteaire et le deacutepartement de radioprotection
Date de lrsquoeacutevegravenement Mai 2013
Populations et effectifs concerneacutes
IBODE et IADE drsquoun autre site
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc opeacuteratoire du site diffeacuterent
Conseacutequences Injection de Fluor 18 sur site A bloc opeacuteratoire sur site B sans avertir les per-sonnels et la PCR du site B exposition de personnel non suivis Dosimeacutetrie non adapteacutee emmeneacutee par la PCR du site A (dosimegravetre X-β) Gestion des deacutechets le lendemain par la PCR du site B
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Dialogue
Signalement ASN45 NON
Suites donneacutees Oui proceacutedure eacutetude de poste organisation future (cas non reproduit lors du bilan)
Description de lrsquoeacutevegravenement
Injection dans une laquo zone froide raquo du service de Meacutedecine Nucleacuteaire de pro-duit radioactif par un meacutedecin non speacutecialiseacute en meacutedecine nucleacuteaire (proto-cole de ganglion sentinelle)
Date de lrsquoeacutevegravenement Juillet 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Manipulateurs radio opeacuterateur et PCR
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle drsquoeacutechographie
Conseacutequences Contamination absence de suivi dosimeacutetrique formation inscription en dosi-meacutetrie de lrsquoopeacuterateur
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Formation du personnel de MN pour eacuteviter ce type drsquoincident Installation de lrsquoeacutechographe pour ces actes en zone controcircleacutee
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
EXPOSITION RADIOLOGIQUE INTEMPESTIVE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Exposition accidentelle de 3 meacutedecins dont une femme enceinte lors drsquoun geste ne neacutecessitant pas lrsquoutilisation des rayonnements ionisants en salle de radiologie interventionnelle
Date de lrsquoeacutevegravenement 12022013
Populations et effectifs concerneacutes
Meacutedecins du service drsquoheacutematologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Radiologie geacuteneacuterale radiologie vasculaire
Conseacutequences
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Suite agrave la pose drsquoun catheacuteter veineux central agrave un enfant les meacutedecins heacute-matologues (3) ont profiteacute de lrsquoanestheacutesie pour reacutealiser un myeacutelogramme Le geacuteneacuterateur de rayons X eacutetait en fonction et la manipulatrice occupeacutee nrsquoavait pas actionneacute le dispositif de coupure des rayonnements Pendant le myeacutelogramme lrsquointerne a appuyeacute sur les peacutedales de sco-piegraphie Le tube eacutetait en position de rangement agrave 3 m des personnels sans milieu diffusant lrsquoenfant nrsquoeacutetait pas dans le faisceau primaire La dose estimeacutee est 77 nSv
45 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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Signalement ASN46 NON
Suites donneacutees OUI Information aux personnels de radiopeacutediatrie et drsquoheacutematologie - les actes ne neacutecessitant pas lrsquoutilisation de rayons X ne doivent pas
ecirctre reacutealiseacutes dans une salle de radiologie ou seulement apregraves coupure du geacuteneacuterateur de rayon X
- surveillance dosimeacutetrique systeacutematique des personnels peacuteneacutetrant dans une zone regraveglementeacutee
PRISE EN CHARGE INADAPTEE DE PATIENT APRES SCINTIGRAPHIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Une manipulatrice en Eacutelectro-Radiologie (MER) enceinte prend en charge un patient apregraves un examen de meacutedecine nucleacuteaire
Date de lrsquoeacutevegravenement 04032013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de radiologie
Conseacutequences Irradiation faible la MER a eacuteteacute alerteacutee par son dosimegravetre opeacuterationnel
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Manque drsquoinformation sur le parcours des patients
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
SOINS PRODIGUES A UN PATIENT APRES RADIOTHERAPIE INTERNE VECTORISEE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Patient peu autonome hospitaliseacute dans le service de cardiologie pour traite-ment par lrsquoiode 131 (624 MBq) Quelques heures apregraves administration le pa-tient fait un malaise Intervention des infirmiegraveres et AS Le personnel a passeacute entre 20 et 60 min au contact du patient Le personnel eacutetait inquiet de la dose reccedilue
Date de lrsquoeacutevegravenement 13 Juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Infirmiegraveres et aide soignants du service de cardiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de cardiologie ndash Chambre drsquohospitalisation
Conseacutequences Eacutevaluation des doses reccedilues Rencontre du personnel avec le meacutedecin du travail Renforcement des proceacutedures
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Proceacutedure de gestion des deacutechets peu adapteacutee aux patients tregraves peu auto-nomes Information du personnel
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
EXPOSITION INTEMPESTIVE LORS DrsquoUNE TDM
Description de lrsquoeacutevegravenement
TDM irradiation drsquoune manipulatrice en Eacutelectro-Radiologie (MER) enceinte qui entre dans la salle alors qursquoun examen vient drsquoecirctre lanceacute
Date de lrsquoeacutevegravenement 18012013
Populations et effectifs concerneacutes
Une MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de TDM
Conseacutequences Faible exposition (quelques microSv) eacutemotion
Eacuteleacutements drsquoanalyse Trop de monde au poste de travail insuffisance de communication entre les
46 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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causale et du contexte deux MER
Signalement ASN47 OUI
Incident non mentionneacute sur le site asnfr gt avis drsquoincidents dans le domaine meacutedical
Suites donneacutees OUI
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deux manipulateurs en Eacutelectro-Radiologie (MER) entrent dans la salle de TDM pendant la prise du topogramme
Date de lrsquoeacutevegravenement 13062013
Populations et effectifs concerneacutes
Deux manipulateurs en Eacutelectro-Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de TDM
Conseacutequences Irradiation tregraves faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Le troisiegraveme manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (en formation) nrsquoa pas veacuterifieacute que les portes de la salle eacutetaient bien fermeacutees
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Preacutesence drsquoune manipulatrice en Electro Radiologie (MER) dans la salle lors drsquoune TDM du cracircne Erreur de protocole (retard beaucoup plus court que preacutevu) Le manipulateur eacutetait dans la salle pendant toute la dureacutee de lrsquoacquisition scanner Le manipulateur ne portait pas de tablier ni de dosi-megravetre opeacuterationnel Lecture en urgence du dosimegravetre passif
Date de lrsquoeacutevegravenement 27 Juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
TDM ndash Radiologie
Conseacutequences Dose reccedilue infeacuterieure agrave 50 microSv
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Renforcement des proceacutedures drsquoadministration Information du personnel Rappel de la neacutecessiteacute du port du dosimegravetre opeacuterationnel
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
EXPOSITION SANS EPI EN RADIOSCOPIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Irradiation dune infirmiegravere anestheacutesiste au bloc (pas de port drsquoEPI quelques eacutemissions bregraveves de scopie)
Date de lrsquoeacutevegravenement 16012013
Populations et effectifs concerneacutes
Une infirmiegravere
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc opeacuteratoire
Conseacutequences Irradiation faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Problegraveme de communication entre le meacutedecin qui actionne les RX et lrsquoinfirmiegravere
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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47 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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Description de lrsquoeacutevegravenement
Absence de port drsquoEPI par un meacutedecin anestheacutesiste dans une salle de bloc nrsquoayant pas de paravent mobile Le meacutedecin est remplaceacute en cours drsquointervention par un autre meacutedecin qui porte lrsquoEPI
Date de lrsquoeacutevegravenement 16102013
Populations et effectifs concerneacutes
Un meacutedecin
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc
Conseacutequences Faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Non
Signalement ASN48 NON
Suites donneacutees NON
PROTECTION RADIOLOGIQIUE COLLECTIVE INSUFFISANTE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Lors du controcircle initial du poste de radiologie aux urgences peacutediatriques deacute-tection de rayonnement par endroits agrave travers le mur agrave gauche de la porte drsquoentreacutee des patients
Date de lrsquoeacutevegravenement 17 janvier 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Patients public personnel du poste de radiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Poste de radiologie aux urgences peacutediatriques
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Cartographie par mesures avec une babyline puis radiographie du mur et visualisation sur eacutecran gracircce au systegraveme Blue-tooth Initialement la porte drsquoentreacutee des patients eacutetait trop pregraves de la table de radio-logie Elle a eacuteteacute deacutecaleacutee sur la droite et agrave sa place le mur a eacuteteacute refait Le pan-neau plombeacute reacutecupeacutereacute de la partie du mur casseacute agrave droite a eacuteteacute deacuteformeacute et mal placeacute drsquoougrave une rupture de protection
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Remise en conformiteacute du mur 2egraveme controcircle satisfaisant
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48 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 77
Personnes compeacutetentes en radioprotection de lrsquoAP-HP (Anneacutee 2014) En gras hocircpitaux avec services utilisant des sources non scelleacutees
Entre crochets date de la formation de PCR Mise agrave jour 20102014
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
GH Henri-Mondor
Albert Chenevier 25
La PCR drsquoHenri Mon-dor assure la radiopro-tection
Eacutemile Roux 29
VALLAT Natacha [23032011]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 45 95 82 78 Fax 0145 95 84 87 nata-chavallaterxaphpfr
Georges Cleacute-menceau 36
CHOUPOT Marie-Paule [052013]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 69 23 21 41 Manipula-teurradiogclaphpfr
Henri Mondor 25-26 Albert Chenevier
QUILICHINI Ariel [19102010] MASSET Heacutelegravene [072013]
TSH Radiophysi-cienne
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 49 81 27 86 Fax 01 49 81 27 94 arielquilichinihmnaphpfr
Joffre-Dupuytren 23-24-44
GANDOIS Leacuteone [08062011]
Manipulateur radio
Imagerie meacutedicale
Teacutel 01 69 83 64 63 leonegandoisjfraphpfr
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants Malades 61
GUERIN Chantal [19122012]
Technicien de laboratoire
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 44 49 55 28 Fax 01 44 49 40 96 chan-talguerinnckaphpfr
GH St-Louis Lariboisiegravere-F Widal
Lariboisiegravere - F Widal 47-56
SALVAT Ceacutecile [21122012] RAGOT Jeacutereacutemie [21122012] JEAN-PIERRE Anto-nella [21122012]
Radiophysi-cienne Manipulateurs
Service de radioprotec-tion et phy-sique meacutedi-cale
Teacutel 01 49 95 91 60 Fax 01 49 95 91 09 cecilesalvatlrbaphpfr jeremieragotlrbaphpfr antonellajean-pierrelrbaphpfr
Saint Louis 76
ALLAB Didier [032009]
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 42 49 92 44 Fax 01 42 49 44 67 didierallabslsaphpfr
Hocircpitaux hors GH
Hendaye 38 BELLANGER Richard [072012]
Manipulateur radio
UG300 Radiologie
Teacutel 05 59 48 08 00
Paul Doumer 64 MAHIEUX Odile 19122012]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 03 44 31 50 00 radiolo-giedoumervpdaphpfr
San Salvadour 84
GAILLAT (AMABILE) Magali [19122012]
Manipulateur radio
Radiolo-gieEEG
Teacutel 04 94 38 08 97 magaligaillatsslaphpfr
HU Est Pari-sien
Rothschild 72 FAUVEL Franck [21092010] Externalisation
Technicien en radioprotection
ALARA ffauvelalara-solutionsfr
Saint Antoine 73
KIFFEL Thierry [10102013]
Biophysicien Service com-peacutetent en radioprotec-tion et radio-physique
Teacutel 01 49 28 22 78 Fax 01 49 28 21 31 Teacutel DGS 01 40 56 56 40 thierrykiffelsataphpfr
ROHEE Emmanuel [31102012]
SCRR emma-nuelroheesataphpfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 78
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
Tenon 87 Corinne COLLEU [24112011] ROHEE Emmanuel [31102012]
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 56 01 67 07 ou 01 56 01 70 00 portable 5291 Fax 01 56 01 64 90 co-rinnecolleutnnaphpfr
Trousseau 88 VOIRON Christine [27112009]
Manipulateur radio
Pocircle imagerie Teacutel 01 44 73 64 19 Fax 01 44 73 53 92 chris-tinevoirontrsaphpfr
HU Paris Centre
Broca- la Roche-foucault - La colleacutegiale16
ANDRAUD Eric [1212012]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 44 08 30 00 radiobrocabrcaphpfr
Cochin 21
STAINMESSE Christophe [04062011]
Manipulateur radio
SCR Teacutel 01 58 41 12 67 chris-tophestainmessecchaphpfr
WARGNIES Jean-Pierre [2112012]
SCR jean-pierewargniescchaphpfr
Hocirctel Dieu 41 TAVARES [25052011]
Cadre techni-cien de labo
Meacutedecine nucleacuteaire
Teacutel 01 42 34 85 97
HU Paris Ile-de- France Ouest
Ambroise Pareacute 14
DIAS Olinda [08102012]
Ingeacutenieur bio-meacutedical
Meacutedecine du Travail
Teacutel 01 49 09 44 63 olindadiasapraphpfr
Raymond Poin-careacute 68
ZANAGUIRAMANE Vincent [16022012]
Manipulateur radio
Direction des Equipements et de lIngeacute-nierie biomeacute-dicale
Tel 01 47 10 78 69 vin-centzanaguiramanerpcaphpfr
Sainte Peacuterine Chardon La-gache Rossini 79
ZANAGUIRAMANE Vincent [16022012]
Manipulateur radio
HU Paris Nord Val de Seine
Beaujon 5 BEN REGUIGA Makrem [11062011] EZZINE Malika
Radiopharma-cien
Meacutedecine nucleacuteaire
ma-krembenreguigabjnaphpfr 01 40 87 56 08 malikaezzinebjnaphpfr
Bichat 11
GRANDCOING Aldo-na [01 2011]
Uniteacute de radiophysique et radiopro-tection
Teacutel 01 40 25 84 62 aldona grand-coingbchaphpfr
MILLINER Milan
Biologiste Uniteacute de
radiophysique et radiopro-tection
Teacutel 01 40 25 78 81 mi-lanmillinerbchaphpfr
LEYGNAC Seacutebastien Uniteacute de radiophy-sique et radioprotec-tion
sebas-tienleygnacbchaphpfr
HU Paris Nord Val de Seine - suite
Bretonneau 33
GRANDCOING Aldo-na [01 2011
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 53 11 17 06 aldona grand-coingbchaphpfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 79
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
Charles Richet 19
BOUACH Abdelkader [112011]
Manipulateur radio
Uniteacute de Radioprotec-tion
Teacutel 01 47 60 60 25 abdelka-derbouachlmraphpfr
Louis Mourier 53
BOUACH Abdelkader [112011]
Manipulateur radio
Service des eacutequipements
Teacutel 01 47 60 60 25 abdelka-derbouachlmraphpfr
HU Paris Ouest
Corentin Celton 22
AMEWOUI Sika [032013]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 58 00 40 71 Fax 01 58 00 40 79 sikaamewouicclaphpfr
HEGP Brous-sais 75-17
NAVASSE Annick [16122011]
Manipulateur radio
Pocircle qualiteacute et gestion risques ra-dioprotection droits des usagers
Teacutel 01 56 09 23 98 Fax 01 56 09 21 31 an-nicknavasseegpaphpfr
FITTON Isabelle [16122011]
Radiophysi-cienne
idem 01 56 09 35 48 isa-bellefittonegpaphpfr
Vaugirard Ga-briel Pallez 90
THOMAS Delphine [15122009]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 40 45 80 00 del-phinethomasvgraphpfr
HU Paris-Seine- Saint-Denis
Avicenne 95 TAIEBI Omar [062011]
Manipulateur radiologie
LOMBARDO Jean [10062011]
Technicien en radioprotection
Jean Verdier 32
POUSSARD Guil-laume [18122012]
Ingeacutenieur bio-meacutedical
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 48 02 60 78 Fax 01 48 02 60 59
Reneacute Muret- Bigottini 69
POUSSARD Guil-laume [122012]
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 41 52 58 81 Fax 01 41 52 58 15 guil-laumepoussardrmbaphpfr
HU Paris-Sud Antoine Beacuteclegravere 28
OUABDELKADER Saiumld [18092011]
Manipulateur radio
SCR Teacutel 01 45 37 49 39 Fax 01 45 37 49 25 saidouabdelkaderabcaphpfr
Bicecirctre 10
Paul Brousse 96 NICOLAS Christiane [062011]
Cadre de Santeacute Meacutedico-Technique
Direction des soins
Teacutel 01 45 59 35 26 Fax 01 45 59 34 77 chris-tianenicolaspbraphpfr
HU Pitieacute Salpecirctriegravere Charles Foix
Charles Foix 42 PRETZNER Karine En attente de nomination officielle
Pitieacute- Salpecirctriegravere PAYEN Steacutephane [21122012]
Manipulateur Service Com-peacutetent en radioprotec-tion
Teacutel 01 42 17 62 91 Fax 01 42 17 62 97 ste-phanepayenpslaphp fr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 80
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
MARZIN Laurent [23032012]
Service Com-peacutetent en radioprotec-tion
Teacutel 01 42 17 62 91 lau-rentmarzinpslaphpfrfr
GARNIER Jean-Luc [23112012]
Immunologie cellulaire
LEBAN Monique [30112012]
Biochimie
HU Robert-Debreacute
Robert Debreacute 70
CHEVENNE Didier [15122011]
Biochimiste Labo biochi-mie-hormonologie
Teacutel 01 40 03 47 07 Fax 01 40 03 47 90 di-dierchevennerdbaphpfr
COCHE Jean-Paul [18112012]
Manipulateur radio
Deacutepartement imagerie meacutedicale
Teacutel 01 40 03 22 54 jean-paulcocherdbaphpfr
GUEGAN Christine [30092009]
Deacutepartement imagerie meacutedicale
christine gue-ganrdbaphpfr
PIC AGEPS 110
MOUILLSEAUX Ro-main [05022014] Externalisation depuis sept 2012 agrave SASTEC
SASTEC djameltalebpchaphpfr
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 7
Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe ndash Eacutevolution et comparaison avec les donneacutees nationales du domaine meacutedical (IRSN)
Dans la population exposeacutee (dose reccedilue supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement) en 2013 la dose moyenne individuelle des personnes exposeacutees est infeacuterieure agrave la limite annuelle applicable agrave la cateacutegorie Public pour lrsquoexposition externe corps entier
Dose individuelle moyenne sur leffectif exposeacute
(mSv)
Dose collective Effectif suivi pour lequel la dose
est supeacuterieure au seuil denregistrement
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Domaine meacutedical (hors veacuteteacuterinaire et meacutedecine du travail)
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Radiologie
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
070
080
2010 2011 2012 2013
Soins dentaires
APHP
IRSN
000
020
040
060
080
100
120
2010 2011 2012 2013
Meacutedecine nucleacuteaire
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
070
080
2010 2011 2012 2013
Laboratoires danalyses
APHP
IRSN
000
020
040
060
080
100
120
2010 2011 2012 2013
Radiotheacuterapie
APHP
IRSN
000
010
020
030
040
050
060
2010 2011 2012 2013
Autres services
APHP
IRSN
Elle est eacutequivalente agrave lrsquoAP-HP au constat national dans le domaine meacutedical agrave peacuterimegravetre compa-rable Cette dose est en augmentation en 2013 pour atteindre un niveau comparable agrave celui de 2010 avec une contribution notable de la radiologie et dans une moindre mesure de la radiotheacutera-pie alors que le secteur des soins dentaires a effaceacute le pic releveacute en 2012
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 8
Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe
3 cas rapporteacutes drsquoexposition interne agrave des niveaux tregraves largement infeacuterieurs aux limites reacute-glementaires
Les controcircles externes et internes de radioprotection
Avec un taux de conformiteacute tregraves eacuteleveacute les controcircles effectueacutes en 2013 ndash hors inspection de lrsquoASN - nrsquoont pas reacuteveacuteleacutes des situations susceptibles drsquoengager un deacutepassement des limites reacute-glementaires drsquoexposition des personnels
Les 28 inspections de lrsquoASN ont conduit agrave 163 demandes de corrections dont les 3 premiegraveres cibles portent sur la formation des personnels la surveillance meacutedicale et la carte de suivi le zonage et lrsquoeacutevaluation des risques
Les eacutevegravenements significatifs de radioprotection
2 eacuteveacutenements significatifs ont fait lrsquoobjet drsquoune deacuteclaration agrave lrsquoASN qui les a classeacutes au niveau 1 sur lrsquoeacutechelle de lrsquoINES4 Perte drsquoun colis contenant 2 sources drsquoiode 125 et dispersion de ra-dioactiviteacute lieacute agrave un dysfonctionnement drsquoune installation
Autres eacuteleacutements suivis
Si la deacutemarche drsquoeacutetude preacutevisionnelle de dose au niveau des individus pro-gresse celle relative agrave lrsquoactualisation de lrsquoanalyse des postes de travail semble marquer le pas
4 Lrsquoeacutechelle INES de classement des incidents et accidents nucleacuteaires comporte les niveaux suivants Niveau 0 ndash Eacutecart sans importance du point de vue de la sucircreteacute Niveau 1- Anomalie Surexposition drsquoun membre du public deacutepassant les limites annuelles reacuteglementaires Problegravemes mineurs lieacutes aux composants de sucircreteacute avec maintien drsquoune solide deacutefense en profondeur Perte ou vol drsquoune source drsquoun appareil ou drsquoun colis de faible activiteacute Niveau 2 ndash Incident Exposition drsquoun membre du public deacutepassant 10 mSv Exposition drsquoun travailleur deacutepassant les limites annuelles reacuteglementaires Intensiteacute de rayonnement dans une zone de travail deacutepassant 50 mSvh Contamination importante dans une zone drsquoune installation censeacutee ne pas ecirctre contamineacutee de par sa conception Deacutefaillance importantes des dispositions en matiegravere de sucircreteacute sans conseacutequences reacuteelles Deacutecouverte drsquoune source scelleacutee orpheline drsquoun appareil ou drsquoun colis de haute activiteacute sans deacutefaillance des dispositions en matiegravere de sucircreteacute Emballage incorrecte drsquoune source scelleacutee de haute activiteacute Niveau 3 - Incident grave Niveau 4 - Accident ayant des conseacutequences locales Niveau 5 - Accident ayant des conseacutequences eacuteten-dues Niveau 6 - Accident grave Niveau 7 - Accident majeur Voir site wwwasnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 9
406
632
0
10
20
30
40
50
60
70
Ratio Postes mobiles utiliseacutes en fixe Postes mobiles deacuteclareacutes
Ratio Postes mobiles utiliseacutes en fixeavec eacutevaluation des expositions dansles zones attenantes Postes mobiles
utiliseacutes en fixe
Preacuteparation de la mise en œuvre de la norme NF C15-160 de mars 2011
2013
Si 406 des postes mo-biles sont deacuteclareacutes ecirctre utili-seacutes comme une installation fixe et sont donc assujettis au respect de la norme NF C15-160 au 31 deacutecembre 2013 632 drsquoentre eux ont satisfait agrave lrsquoobligation de lrsquoeacutevaluation des exposi-tions dans les zones atte-nantes
000
005
010
015
020
025
030
035
2010 (38 sites) 2011 (37 sites) 2012 (38 sites) 2013 (37 sites)
Evolution des ETP-PCR pour 100 pers exposeacutees
Une stabiliteacute des ETP de PCR deacutesigneacutees rapporteacutes aux effectifs des person-nels exposeacutes - hormis la baisse constateacutee en 2012 - dans un contexte ou lrsquoASN demande de justifier les res-sources humaines alloueacutees
En valeur absolue les PCR deacutesigneacutees repreacutesentent 213 ETP reacutepartis sur 47 personnes en progression de 34 ETP par rapport agrave 2012 et de 42 ETP par rap-port agrave 2010
Une lente progression du taux de formation des per-sonnels agrave la radioprotec-tion eacuteloigneacute de lrsquoobjectif de 100 et qui reflegravete drsquoune part des actions conseacutecu-tives aux inspections de lrsquoASN et drsquoautre part des difficulteacutes agrave lrsquoorganisation des formations de renouvel-lement et au preacutesenteacuteisme effectif des personnels con-cerneacutes
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 10
1 PRESENTATION DU SITE au 31 deacutecembre
11 Inventaire des sources de rayonnements dans les services AP-HP5
111 Geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements
Source Pour les appareils geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements la notification dagreacutement de la DGNSR puis de lrsquoASN
Le parc radiologique 790 geacuteneacuterateurs a leacutegegraverement diminueacute par rapport agrave lrsquoanneacutee 2012 (816 geacute-neacuterateurs) nette reacuteduction du nombre des appareils fixes (-30) et leacutegegravere augmentation de celui des mobiles (+4)
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
geacuteneacuterateurs fixes 397 391 425 445 435 442 445 458 465 435
geacuteneacuterateurs mobiles 345 347 347 347 356 364 366 365 351 355
mobile 465 470 449 438 450 452 451 443 430 449
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Part duparc
mobile
Nombre deacutequipements
10 ans deacutevolution de la nature du parc des geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements X
La fraction mobile du parc est eacutegale agrave 449 et se trouve agrave un niveau voisin de ceux de 2006 2008 et 2009 contre 437 en 2007 (minimum sur la peacuteriode 2004-2013) et 47 en 2005 (maximum
de la peacuteriode 2004-2013)
Au cours des 10 der-niegraveres anneacutees la
proportion drsquoappareils de plus de 20 ans a connu un minimum de 22 en 2006 un maxi-mum de 463 en 2004 preacutesente une leacutegegravere augmentation 34 en 2013 alors qursquoelle repreacutesentait 27 du parc en 2012
5 Source Pour les appareils geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements se baser sur la notification dagreacutement de la division territoriale de lrsquoASN
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
de plus de 25 ans 2 0 2 4 3 2 3 3 4 5
de 21 agrave 25 ans 32 20 14 18 17 23 19 17 18 22
de 11 agrave 20 ans 219 215 231 248 225 249 255 270 257 258
de 10 ans et moins 481 411 491 524 503 527 536 540 544 510
+ 20 ans 46 31 22 28 27 31 27 24 27 34
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
du parcayant plusde 20 ans
dacircge
Nombre deacutequipements
10 ans deacutevolution de lacircge du parc radiologique
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 11
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
45 000
50 000
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Activiteacutes en GBq
Activiteacutes commandeacutees et utilisation des sources non scelleacutees
Diagnostic Theacuterapie In vitro et recherches
0
5
10
15
20
25
30
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
2 008 2 009 2 010 2 011 2 012 2 013
ActiviteacuteControle
Qualieacuteen GBq
ActiviteacutesTheacuterapen GBq
Activiteacutes commandeacutees et utilisation des sources scelleacutees
Theacuterapie SSc - Ir192 Theacuterapie SSc - Autres CQ - Med Nucl
112 Sources non scelleacutees6
Les sources non scelleacutees sont essentiellement utiliseacutees agrave des fins diagnostiques
En 2013 la diminution des commandes de techneacute-tium 99m est compenseacutee par le recours accru aux autres eacutemetteurs gamma alors que lrsquoutilisation des eacutemetteurs beacuteta plus (TEP) croicirct agrave nouveau apregraves pregraves de 3 anneacutees de stabiliteacute Les commandes pour utilisation theacuterapeutique des sources non scelleacutees ont progresseacute et se pla-cent entre les deux quantiteacutes maximales constateacutees sur la peacute-riode 2008-2014
Les commandes de sources non scelleacutees pour des analyses in vitro ou agrave des fins de recherche res-tent marginales
Inventaire des sources en annexe 113 Sources scelleacutees
Le deacuteveloppement de la curietheacuterapie agrave haut deacutebit avec des projecteurs de source permettant une plus grande sou-plesse des applica-tions et reacuteduisant les manipulations ex-plique la diminution du recours aux fils drsquoiridium 192 dont les commandes en 2013 sont identiques agrave celles de 2012 apregraves deux anneacutees de forte utilisation Lrsquoemploi du cobalt 57
dans les services autoriseacutes en sources scelleacutees et celle de sources scelleacutees en meacutedecine nucleacuteaire ou en recherche demeure faible
Inventaire des sources en annexe
6 Source commandes de radionucleacuteides
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 12
12 Effectif des personnes susceptibles drsquoecirctre expo-seacutees aux radiations ionisantes
Il srsquoagit des personnes reacutemuneacutereacutees au 31 deacutecembre par lrsquoAP-HP et exposeacutees dans les services de lrsquoAP-HP selon la cateacutegorisation preacutevue dans le code du travail7
Le nombre de personnes professionnellement exposeacutees aux rayonnements ionisants aug-mente sur la peacuteriode 2011-2013
Le personnel exposeacute en 2013 repreacutesente
84 des effectifs des sites mettant en œuvre des rayonnements ionisants soit 7383 personnes contre 83 et 7291 personnes en 2012 78 et 6788 personnes hors Roth-schild8 en 2011
75 des effectifs de lrsquoAP-HP contre 76 en 2012 et 73 en 2011
Cateacutegorie A 6 lt E lt= 20
mSvan6
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6
mSvan69
PublicE lt= 1 mSvan
25
Classement des personnels des services utilisateurs de RI - 2013
Globalement le classement des tra-vailleurs en fonction de leur niveau drsquoexposition preacutevisible se caracteacuterise en 2013 par une stabiliteacute de la reacute-partition entre les 3 cateacutegories de-puis plus de 3ans
7 Code du travail
R 4451-12 La somme des doses efficaces reccedilues par exposition externe et interne ne doit pas deacutepasser 20 mSv sur 12 mois conseacutecu-tifs [hellip] R 4451-44 laquo En vue de deacuteterminer les conditions dans lesquelles sont reacutealiseacutees la surveillance radiologiques et la surveillance meacutedi-cale les travailleurs susceptibles de recevoir dans les conditions habituelles de travail une dose efficace supeacuterieure agrave 6 mSv par an ou une dose eacutequivalente supeacuterieure aux trois dixiegravemes des limites annuelles drsquoexposition fixeacutees agrave lrsquoarticle R 4451-13 sont classeacutes par lrsquoemployeur dans la cateacutegorie A apregraves avis du meacutedecin du travail R 4451-45 Les femmes enceintes et les jeunes travailleurs mentionneacutes aux articles D 4152-5 et D 4153-34 ne peuvent ecirctre affecteacutes agrave des travaux qui requiegraverent un classement en cateacutegorie A Article D 4152-7 Il est interdit daffecter ou de maintenir une femme allaitant agrave un poste de travail comportant un risque dexposition interne agrave des rayonnements ionisants R 4451-46 Les travailleurs exposeacutes aux rayonnements ionisants ne relevant pas de la cateacutegorie A sont classeacutes en cateacutegorie B degraves lors quils sont soumis dans le cadre de leur activiteacute professionnelle agrave une exposition agrave des rayonnements ionisants susceptible dentraicircner des doses supeacuterieures agrave lune des limites de dose fixeacutees agrave larticle R 1333-8 du code de la santeacute publique
De plus les dispositions relatives agrave la protection geacuteneacuterale des personnes contre les dangers des rayonnements ionisants figurent au livre Ier titre Ier du code de la santeacute publique un chapitre V-I (laquo des rayonnements ionisants raquo) comprenant 5 sections Dans la sec-tion 1 Mesures geacuteneacuterales de protection de la population contre les rayonnements ionisants il est mentionneacute que la somme des doses efficaces reccedilues par une personne du public ne doit pas deacutepasser 1 mSv par an du fait des activiteacutes comportant un risque drsquoexposi tion aux rayonnements ionisants (art R 43-4 - I) Sans preacutejudice de la limite deacutefinie pour les doses efficaces les limites de dose eacutequiva-lentes pour les personnes du public sont fixeacutees pour le cristallin agrave 15 mSv et pour la peau agrave 50 mSv par an en moyenne pour toute surface de 1 cm2 de peau quelle que soit la surface exposeacutee
Ces limites de dose ne sont pas applicables dans le cas - de lrsquoexposition des patients au titre drsquoun diagnostic ou drsquoun traitement meacutedi-cal dont ils beacuteneacuteficient - de lrsquoexposition des personnes qui en connaissance de cause et de leur plein greacute participent agrave titre priveacute au soutien et au reacuteconfort de ces patients de lrsquoexposition de volontaires participant agrave des programmes de recherche meacutedicale et biomeacutedi-cale - de lrsquoexposition des personnes ou des intervenants en cas de situation drsquourgence radiologique - de lrsquoexposition des travailleurs lorsque celle-ci reacutesulte de leur activiteacute professionnelle et auxquels srsquoappliquent des dispositions particuliegraveres - de lrsquoexposition des per-sonnes aux rayonnements naturels 8 Rothschild en 2010 = 15 personnes classeacutees en cateacutegorie B dans le secteur de la radiologie conventionnelle et de la TDM soit 02 des personnels classeacutees en A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 13
Voir en annexe la reacutepartition par site des classifications des personnes susceptibles drsquoecirctre exposeacutees
Radiologieconventionnel
le et TDM
R interventcardio-vascul
bloc op
Radiologiedentaire
Meacutedecinenucleacuteaire
(hors in vitro)
Sources nonscelleacutees in
vitro
Radiotheacuterapie y compris
sourcesscelleacutees
Autres scestech AP-HP
(maintenanceinstall avec
RI)
PublicE lt= 1 mSvan
438 731 914 52 157 80 160
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6 mSvan
1999 3090 291 468 247 316 177
Cateacutegorie A6 lt E lt= 20 mSvan
110 443 0 121 10 13 6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
des personnels exposeacutes
Classement des personnels exposeacutes selon le type de service utilisateur de rayonnements ionisants en 2012
LIMITE ANNUELLE CORPS ENTIER = 20 mSvE = Dose Efficace
Radiologieconventionnel
le et TDM
R interventcardio-vascul
bloc op
Radiologiedentaire
Meacutedecinenucleacuteaire
(hors in vitro)
Sources nonscelleacutees in
vitro
Radiotheacuterapiey comprissourcesscelleacutees
Autres scestech AP-HP
(maintenanceinstall avec
RI)
PublicE lt= 1 mSvan
469 1138 400 53 227 13 180
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6 mSvan
1838 3423 265 481 233 326 226
Cateacutegorie A6 lt E lt= 20 mSvan
19 446 0 112 4 7 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
des personnels exposeacutes
Classement des personnels exposeacutes selon le type de service utilisateur de rayonnements ionisants en 2013
LIMITE ANNUELLE CORPS ENTIER = 20 mSvE = Dose Efficace
La proportion la plus eacuteleveacutee de personnes classeacutees en
cateacutegorie A drsquoexposition se trouve en meacutedecine nucleacuteaire et en radiologie intervention-nelle
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 14
cateacutegorie B se trouve en radiotheacuterapie et en radiologie conventionnelle (agrave noter dans ce dernier domaine en 2013 un transfert de classement de cateacutegorie A vers la cateacutegorie B et de cateacutegorie B vers cateacutegorie Public) et agrave un moindre degreacute en radiologie interventionnelle
cateacutegorie Public est releveacutee en odontologie radioanalyse et maintenance
Reacutepartition des classements des personnels par site en annexe
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 15
2 PRINCIPAUX INDICATEURS
Eacuteleacutements quantitatifs de lrsquoeacutevaluation du risque Les outils de suivi la surveillance des personnes exposeacutees
21 Nombre de personnes beacuteneacuteficiant dune surveillance
La situation est deacutecrite par rapport aux effectifs AP-HP signaleacutes au chapitre 12
211 Exposition externe
Cateacutegorie A mensuelle
8Cateacutegorie B mensuelle
1
Cateacutegorie B trimestrielle
91
Dosimeacutetrie individuelle Corps entier (lecture diffeacutereacutee) 2013
Au 31 deacutecembre 2013 7 595 personnes des 37 sites (hors Rothschild 9) concerneacutes sur 38 sont beacuteneacuteficiaires drsquoun abonnement agrave une dosimeacutetrie externe10 portant sur un total de 36 348 dosimegravetres passifs (contre respectivement 7 409 personnes de 38 sites et 36 348 dosimegravetres en 2012 et 7 187 personnes de 37 sites (hors RTH) sur 38 et 36 620 dosimegravetres passifs en 2011)
Le recours agrave une surveillance mieux adapteacutee au classement des personnes exposeacutees est con-firmeacute la surveillance dosimeacutetrique est effectueacutee sur une dureacutee trimestrielle pour 91 des per-sonnes surveilleacutees (89 en 2012 et 86 en 2011 contre 79 en 2009) 10 seulement des abon-nements dosimeacutetriques de la cateacutegorie B restent en dureacutee mensuelle (20 en 2012 17 en 2011 contre 25 en 2009) Pour meacutemoire la peacuteriode de port du dosimegravetre pour la cateacutegorie A ne peut ecirctre infeacuterieure agrave 1 mois
En 2013 il est agrave noter une leacutegegravere deacutegradation du taux brut drsquoexploitation des dosimegravetres (912 contre 923 en 2012 et 934 en 2011 anneacutee du meilleur score sur les 10 derniegraveres an-neacutees)
9 A noter En 2012 les 12 personnes de Rothschild classeacutees en cateacutegorie B beacuteneacuteficiaient drsquoune dosimeacutetrie corps entier trimestrielle avec un taux de retour des dosimegravetres de 984 et un bilan dosimeacutetrique de 0 hommemSv (les 12 personnes ont reccedilu une dose effi-cace sur 12 mois infeacuterieure au seuil drsquoexploitation) 10 La surveillance de lrsquoexposition externe individuelle par un recours plus large agrave la mesure sur une peacuteriode trimestrielle permet de mettre en eacutevidence en les additionnant de tregraves faibles niveaux de doses reccedilues situeacutees en deccedilagrave du seuil de laquo deacutetection raquo dans le cadre drsquoune mesure mensuelle
Cette possibiliteacute est importante en raison de lrsquoabaissement des limites annuelles drsquoexposition
De plus tandis que le seuil des dosimegravetres photographiques individuels habituellement utiliseacutes eacutetait de 020 mSv depuis 2008 a eacuteteacute mise en application le nouveau seuil leacutegal drsquoenregistrement des dosimegravetres passifs 01 mSv (seuil pris en compte dans le rendu des reacutesultats = 01 mSv noteacute seuil de laquo deacutetection raquo) En fait il est techniquement de 005 mSv tant pour le dosimegravetre radiophotoluminescent RPL de lrsquoinstitut de sucircreteacute nucleacuteaire et de radioprotection IRSN eacutetablissement public que pour le dosimegravetre agrave luminescence optique-ment stimuleacutee OSL du Laboratoire des industries eacutelectriques LCIE Landauer entreprise priveacutee
Ainsi drsquoeacuteventuelles petites valeurs de dose non deacutetecteacutees par les dosimegravetres habituels agrave peacuteriodiciteacute mensuelle pourraient ecirctre deacuteceleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 16
A noter En tenant compte de lrsquoabsence de donneacutees de PSL ce taux drsquoexploitation est stable entre 2009 et 2010 912 en 2010 contre 913 en 2009 Rothschild repreacutesen-tait 016 des dosimegravetres agrave traiter en 2010 et 013 en 2012
Lrsquoinsuffisance drsquoexploitation est due au retard dans la collecte avant envoi des dosimegravetres agrave leur perte etc
Lrsquoaccroissement du recours agrave une surveillance trimes-trielle peut expliquer la va-riation du taux drsquoexploitation entre 2008 et 2009 et son eacuterosion depuis 2011 le nombre total de dosimegravetres agrave rendre eacutetant moindre pour un mecircme nombre ab-solu de dosimegravetres non rendus les variations du taux drsquoexploitation relatif sont amplifieacutees par rapport agrave la modaliteacute de surveil-lance mensuelle
212 Exposition interne
Lrsquoexposition interne est mesureacutee agrave partir de lrsquoanalyse radiotoxicologique des urines et de lrsquoAnthroporadiomeacutetrie (recherche in vivo des radio-contaminants)
En 2013 si la proportion de beacuteneacuteficiaires se stabilise (416 des personnes classeacutees en A et B contre 414 en 2012 apregraves 436 en 2011 et 528 en 201011) elle est mieux cibleacutee sur les per-sonnes les plus exposeacutees
En effet le taux de couverture des personnes classeacutees A en surveillance semestrielle a progresseacute Par contre ce taux est nettement moindre pour les personnes classeacutees en cateacutegorie B drsquoexposition
Taux de couverture des personnels A et B des services
Controcircles de lrsquoexposition interne par examen radiotoxicologique urinaire
Cat A Se-mestre
Cat A Ponctuel Cat B Se-
mestre Cat B Ponctuel Total A+B
2010 640 00 490 00 528
2011 619 27 380 10 436
2012 710 23 345 10 414
2013 750 00 352 10 416
Les controcircles ponctuels sont marginaux (aucun pour les personnes classeacutees en A et 1 des per-sonnes classeacutees en B)
La surveillance anthroporadiomeacutetrique est peu utiliseacutee Certains sites eacutevoquent la possibiliteacute de faire appel agrave lrsquouniteacute mobile de lrsquoIRSN
11 Donneacutees de Pitieacute-Salpecirctriegravere incluses
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En 2013 seul le service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquohocircpital Cochin nrsquoa pu mettre en œuvre cette sur-veillance du fait drsquoun problegraveme de planification Dans les 3 anneacutees preacuteceacutedentes tous les sites (17) utilisant des sources non scelleacutees pratiquaient une surveillance par analyse radiotoxicologique uri-naire systeacutematique semestrielle ou ponctuelle
Donneacutees chiffreacutees sur la surveillance de lrsquoexposition interne en annexe
22 Niveau dexposition
La mise en œuvre des dispositions de lrsquoarticle R 4451-11du code du travail relatives agrave la deacutefinition des objectifs de doses collectives et individuelles a eacuteteacute meneacutee par certains sites agrave lrsquooccasion drsquoopeacuterations speacutecifiques ponctuelles ou agrave lrsquooccasion de lrsquointroduction de nouvelles techniques (voir paragraphe 5-4)
221 Eacutevaluation des risques
Si la deacutemarche drsquoeacutetude preacutevision-nelle de dose au niveau des indivi-dus progresse celle relative agrave lrsquoactualisation de lrsquoanalyse des postes de travail semble marquer le pas
Donneacutees chiffreacutees en annexe
222 Bilan dosimeacutetrique
2221 Exposition externe annuelle - Reacutesultats de la dosimeacutetrie corps entier
Pour meacutemoire la limite de la dose efficace sur 12 mois conseacutecutifs est regraveglementairement fixeacutee agrave 20 mSv pour les travailleurs classeacutee en cateacutegorie A agrave 6 mSv pour les travailleurs classeacutes en cateacutegorie B et 1 mSv pour le public Cet eacuteleacutement est agrave prendre en consideacuteration pour les comparaisons ci-dessous
En 2013 le bilan dosimeacutetrique porte sur 37 sites12
Aucun deacutepassement des limites reacuteglementaires drsquoexposition externe nrsquoa eacuteteacute enregistreacute
907 des personnes surveilleacutees agrave lrsquoAP-HP ont une exposition externe infeacuterieure au seuil drsquoenregistrement de la dose efficace (02 mSv par dosimegravetre mensuel ou trimestriel) et 991 infeacuterieure agrave 1 mSv (contre respectivement 884 et 991 en 2012 876 et 991 en 2011 et 90 et 988 en 2010) Ces taux sont agrave comparer respectivement agrave 811 et 986 au plan national en 2013)
12 Les donneacutees dosimeacutetriques 2013 nrsquoont pu ecirctre rapporteacutees pour Rothschild du fait de lrsquoabsence de meacutedecin du travail et de lrsquoexternalisation de la radioprotection (en 2010 - derniegravere anneacutee renseigneacutee lrsquoexposition externe se situait en deccedilagrave du seuil drsquoenregistrement des dosifilms pour les 15 personnes surveilleacutees)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2010 2011 2012 2013
Evaluation du risque dose preacutevisionnelle et actualisation des eacutetudes de postes
Ratio Personnes avec preacutevision de doseExposeacutees
Ratio Actualisation danalyse de postePostes avec analyses
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La meacutedecine nucleacuteaire et dans une moindre mesure la radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et blocs opeacute-ratoires (pour les per-sonnes effectivement surveilleacutees) et la radio-theacuterapie sont les sec-teurs dans lesquels une dose supeacuterieure agrave la limite annuelle laquo Pu-blic raquo de lrsquoexposition corps entier peut ecirctre rencontreacutee Voir en annexe la reacutepartition par site et niveau drsquoexposition externe des personnes sur-veilleacutees
Exposition externe - dosimeacutetrie pas-sive corps entier des effectifs surveilleacutes des sites ayant donneacute cette reacutepartition
2010 2011 2012 2013 Observation
Nombre de bilans sites avec reacutesultats dosimeacutetriques transmis
3738 3638 3838 3738 Donneacutees manquantes pour R Muret en 2010 Rothschild en 2011 Rothschild et C Foix en 2012 Rothschild en 2013
Effectifs des personnes surveilleacutees (A+B) avec dosimeacutetrie communiqueacutee
6 968 7 150 7 808 7 846 Cet effectif tient compte des per-sonnes de passage en cours drsquoanneacutee
Dose infeacuterieure au seuil drsquoexploitation 895 876 884 907 Les donneacutees portent sur lrsquoexposition annuelle en anneacutee civile pleine
Dose supeacuterieure au seuil drsquoexploitation et infeacuterieure agrave 1 mSv
88 114 107 84
Dose supeacuterieure agrave 1 mSv et infeacuterieur agrave 6 mSv
12 10 09 09
Dose supeacuterieure agrave 6 mSv et infeacuterieur agrave 20 mSv
000 000 001 000 En 2012 Lariboisiegravere (radiologie interventionnelle cardiovasculaire bloc opeacuteratoire)
Dose supeacuterieure ou eacutegale agrave 20 mSv et infeacuterieur agrave 50 mSv
000 000 000 000
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Pour chacune des 3 anneacutees de reacutefeacuterence le bilan dosimeacutetrique de lrsquoAP-HP par secteur drsquoactiviteacute srsquoeacutetablit ainsi
AP-HP France
AP-HP inclus
2010 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites sauf RMB
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2010
Radiologie conventionnelle et TDM
1 909 4686 0025
011 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
3 352 6937 0021 -
Radiologie dentaire 264 026 0001 005
Meacutedecine nucleacuteaire 483 1679 0348 033
Analyses meacutedicales (RIA) 295 639 0022 006
Radiotheacuterapie 352 1125 0032 026
Autres services (logistiques) 277 304 0011 021
Total 6 932 30509 0044 011 13
AP-HP France
AP-HP inclus
2011 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2011
Radiologie conventionnelle et TDM
1 866 4587 0024
011 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
3 657 7885 0022
Radiologie dentaire 367 046 0001 004
Meacutedecine nucleacuteaire 571 17310 0310 031
Analyses meacutedicales (RIA) 261 205 0008 006
Radiotheacuterapie 338 703 0021 025
Autres services (logistiques) 210 612 0030 015
Total 7 270 31352 0044 011 14
Eacutevolution par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en baisse de mecircme niveau en hausse
Indicateur du positionnement de la dose par personne surveilleacutee agrave lrsquoAP-HP respectivement en-dessous au mecircme niveau ou au-dessus de la dose par personne surveilleacutee dans le domaine meacutedical en France (hors meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire)
13 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP 14 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 20
AP-HP France
AP-HP inclus
2012 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2012
Radiologie conventionnelle et TDM
1883 3600 0020
010 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
4180 9082 0022
Radiologie dentaire 295 218 0007 004
Meacutedecine nucleacuteaire 646 16659 0257 031
Analyses meacutedicales (RIA) 263 348 0014 001
Radiotheacuterapie 375 1109 0029 018
Autres services 166 335 0020 015
Total 7808 31351 0041 009 15
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2013
Radiologie conventionnelle et TDM
1774 2154 0012 009
dont 004 en interventionnel
Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
4257 11373 0027 0
Radiologie dentaire 271 07 0003 004
Meacutedecine nucleacuteaire 638 15782 0247 027
Analyses meacutedicales (RIA) 242 273 0011 001
Radiotheacuterapie 375 2137 0057 016
Autres services 289 397 0014 007
Total 7846 32186 0041 008 16 Eacutevolution par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en baisse de mecircme niveau en hausse
Indicateur du positionnement de la dose par personne surveilleacutee agrave lrsquoAP-HP respectivement en-dessous au mecircme niveau ou au-dessus de la dose par personne surveilleacutee dans le domaine meacutedical en France (hors meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire)
Tant la dose par personne surveilleacutee que la dose collective compte tenu de lrsquoeacutevolution du nombre de personnes surveilleacutees et du taux de retour des bilans dosimeacutetriques locaux sont stables dans la peacuteriode de reacutefeacuterence
- La dose individuelle moyenne par personne surveilleacutee (prenant en compte lrsquoeacutevolution des effectifs surveilleacutes et du retour des bilans) est de 0041 mSv en 2013 et 2012 (contre 0044 mSv en 2011 et en 2010) agrave comparer aux valeurs nationales deux fois supeacuterieures (008 mSv en 2013 009 mSv en 2012 011 mSv en 2011 et 2010)
- la dose collective srsquoeacutelegraveve en 2013 agrave 32186 hommemSv avec 38 personnes surveil-leacutees suppleacutementaires et lrsquoabsence de donneacutees drsquoun site (contre 3135 hommemSv en 2012 3135 hommemSv en 2011 305 hommemSv en 2010)
Voir en annexe les donneacutees par site et secteur drsquoactiviteacutes
15 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP 16 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 21
Confronteacutee au bilan 2013 de la surveillance des travailleurs exposeacutes aux rayonnements ionisants en France (document PRP-HOM2014-007 de lrsquoIRSN) la dose efficace individuelle moyenne drsquoexposition externe de 2013 est moindre agrave lrsquoAP-HP que pour lrsquoensemble du domaine meacutedical franccedilais (hors meacute-decine du travail et veacuteteacuterinaire) dans tous les secteurs sauf dans les utilisations de sources non scel-leacutees en analyse meacutedicale ougrave elle est eacutegale
2232 Exposition externe annuelle - Mesure par dosimeacutetrie opeacuterationnelle
La dosimeacutetrie opeacuterationnelle17 permet de deacuteceler lrsquoexposition agrave faible dose drsquoun nombre plus grand de personnes de mieux quantifier les doses reccedilues agrave proximiteacute de la source de rayonnement (pratique interventionnelle meacutedecine nucleacuteaire) Le nombre de porteurs de dosimegravetres opeacuterationnels progresse pour un nombre de personnes surveilleacutees par dosimeacutetrie passive stable signant une meilleure acceptation de la surveillance (5851 contre 7846 en 2013 5030 contre 7808 en 2012 5065 contre 7270 en 2011 3950 contre 6932 en 2010) En 2013 lrsquoexposition enregistreacutee par dosimeacutetrie opeacuterationnelle est infeacuterieure agrave 1 mSv pour 986 des personnes surveilleacutees et se situe entre 1 mSv et 6 mSv pour les 14 de la population surveilleacutee restante La dose moyenne par personne surveilleacutee et la dose collective compte tenu de lrsquoeacutevolution croissante du nombre de personnes surveilleacutees et du taux de retour des bilans dosimeacutetriques locaux sont stables dans la peacuteriode de reacutefeacuterence
- La dose individuelle moyenne par personne surveilleacutee (prend en compte lrsquoeacutevolution des effectifs surveilleacutes et du retour des bilans) est de 0052 mSv en 2013 (contre 0038 en 2012 0045 mSv en 2011 et 0055 mSv en 2010)
- la dose collective srsquoeacutelegraveve en 2013 agrave 30524 hommemSv avec 821 personnes surveil-leacutees suppleacutementaires et lrsquoabsence de bilan drsquoun site (contre 19171 hommemSv en pour 5030 personnes en 2012 22763 hommemSv pour 5065 personnes en 2011 21835 hommemSv pour 3950 personnes en 2010)
2010 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
25 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 357 1 034 0003
Radiologie interventionnelle Cardio-vasc et bloc opeacuteratoire
4796 2 049 0023
Soins dentaires 000 4 0000
Meacutedecine nucleacuteaire 15671 480 0326
Analyses meacutedicales RIA 194 54 0036
Radiotheacuterapie 809 246 0033
Autres services 008 83 0001
Total Site 21835 3 950 0055
17 Il convient de signaler que la dosimeacutetrie opeacuterationnelle obligatoire en zone controcircleacutee (article R4451-67) ne concerne pas les interve-nants occasionnels non classeacutes puisque lrsquoarticle citeacute fait partie de la section 6 laquo surveillance individuelle de lrsquoexposition des travail-leurs raquo du chapitre III laquo Conditions drsquoemploi et de suivi des travailleurs exposeacutes raquo
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 22
2011 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
24 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 1387 1 266 0011
Radiologie interventionnelle Cardio-vasc et bloc opeacuteratoire
5549 2 718 0020
Soins dentaires - 0 -
Meacutedecine nucleacuteaire 15073 610 0247
Analyses meacutedicales RIA 133 71 0019
Radiotheacuterapie 579 256 0023
Autres services 041 81 0003
Total Site 22763 5 065 0045
2012 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
25 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 567 1184 0005
Radiologie interventionnelle Cardio-vascu et bloc opeacuteratoire
2486 2841 0009
Soins dentaires - 0 -
Meacutedecine nucleacuteaire 15467 563 0275
Analyses meacutedicales RIA 098 50 0020
Radiotheacuterapie 476 246 0019
Autres services 077 146 0005
Total Site 19171 5030 0038
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
23 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 526 1127 0005
Radiologie interventionnelle Cardio-vascu et bloc opeacuteratoire
9233 3390 0027
Soins dentaires 000 11 0000 -
Meacutedecine nucleacuteaire 19328 615 0314
Analyses meacutedicales RIA 159 71 0022
Radiotheacuterapie 989 267 0037
Autres services 2894 370 0008
Total Site 30524 5851 0052
La dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute par dosimeacutetrie opeacuterationnelle est la plus eacuteleveacutee en meacutedecine nucleacuteaire (0314 mSv) en augmentation par rapport agrave 2012 et 2011 (respectivement 0275 et 0247 mSv) et agrave un niveau comparable agrave celui de 2010 (0326 mSv) La radiotheacuterapie enregistre une valeur environ 2 fois plus eacuteleveacutee (0037 mSv en 2013) qursquoen 2012 et 2011 et voisine de celle de 2010 celui de de la radiologie interventionnelle et des blocs opeacuteratoires (0027 mSv) est plus eacuteleveacutee qursquoen 2012 proche de celles de 2010 et 2011
Tandis que le recours agrave la dosimeacutetrie opeacuterationnelle est geacuteneacuteraliseacute en meacutedecine nucleacuteaire du fait de la disseacutemination des sources drsquoexposition (les beacuteneacuteficiaires repreacutesentent 964 des personnes sur-veilleacutees en dosimeacutetrie diffeacutereacutee) il est infeacuterieur en radiologie interventionnelle (796 des personnes
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 23
avec surveillance diffeacutereacutee) en radiotheacuterapie (712) et bien sucircr en radiologie conventionnelle en rai-son du faible taux drsquoopeacuteration en zone controcircleacutee (635)
Deacutetails par site de la dosimeacutetrie opeacuterationnelle en annexe
2233 Exposition externe annuelle - Dosimeacutetrie speacutecifique (dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes etc)
La grandeur opeacuterationnelle est HP 007 (correspondant agrave une mesure agrave 70 microm de profondeur dans lrsquoeacutepitheacutelium basal) La valeur de la limite reacuteglementaire drsquoexposition des mains du personnel de cateacutegorie A est de 500 mSv par an (soit 42 mSv par mois en moyenne) Lrsquoextension du port de ces dosimegravetres18 en radiologie interventionnelle se poursuit les dosimegravetres de poignet des meacutedecins interventionnels sont peu fiables car ils ne sont pas souvent porteacutes par les utili-sateurs et occasionnent une sous-estimation drsquoun facteur 3 agrave 4 par rapport agrave celle des doigts leur emploi en radiologie interventionnelle exploration vasculaire et chirurgie soulegraveve des difficulteacutes de compatibiliteacute non insurmontables avec les impeacuteratifs de steacuteriliteacute et les choix du CLIN notamment ceux des nouvelles gammes de lrsquoIRSN et de LCIE-Landauer mais des reacuteticences persistent en chi-rurgie Quels que soient le secteur et la cateacutegorie professionnelle aucun reacutesultat ne deacutepasse la limite de dose annuelle Sa valeur nrsquoa pas eacuteteacute modifieacutee par les changements reacuteglementaires en lrsquoabsence de donneacutees meacutedicales nouvelles sur les effets deacuteterministes qursquoelle permet de preacutevenir car largement infeacuterieure agrave leur seuil drsquoapparition
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
21 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees pour les extreacutemi-
teacutes
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 0777 70 0777
Radiologie interv et bloc op 6521 454 6521
Soins dentaires 15497 27 15497
Meacutedecine nucleacuteaire 12737 264 12737
Analyses meacutedicales RIA 0215 123 0215
Radiotheacuterapie 2919 18 2919
Autres services 0727 16 0727
Total Site 68862 972 7085
Deacutetails par site et secteur drsquoactiviteacutes de la dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes en annexe
La dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee au niveau des extreacutemiteacutes est la plus eacuteleveacutee en soins dentaires mecircme si ce reacutesultat est agrave relativiser compte tenu du nombre de personnes suivies puis la radiologie non conventionnelle avec un niveau eacutegal agrave la moitieacute de celui de la meacutedecine nucleacuteaire ces trois secteurs sont ceux dans lesquels les extreacutemiteacutes sont les plus exposeacutees
18 Le conseil supeacuterieur de lrsquohygiegravene publique de France (avis du 7 deacutecembre 2004 relatif agrave la radioprotection des mains des personnels des services hospitaliers) avait attireacute lrsquoattention sur lrsquoexposition professionnelle des extreacutemiteacutes dans le domaine meacutedical notamment la chirurgie la meacutedecine nucleacuteaire la radiologie interventionnelle Le dosimegravetre de poignet sous-estime lrsquoexposition des doigts particuliegraverement lorsque la source est ponctuelle par exemple lors des manipulations des radionucleacuteides (facteur 10 agrave 20) par rapport agrave celle mesureacutee par le dosimegravetre de doigt (bague-dosimegravetre) Aussi lrsquoutilisation des bagues agrave la place des dosimegravetres poignets qui srsquoest geacuteneacuteraliseacutee dans les services de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquoAPHP apporte une meilleure qualiteacute de mesure reacuteveacutelant des expositions non deacuteceleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 24
2234 Exposition interne 19- Dose efficace engageacutee Il a eacuteteacute deacutetecteacute 3 cas drsquoexposition interne avec des comptages peu supeacuterieurs aux limites de deacutetec-tion conduisant agrave une exposition interne tregraves largement infeacuterieure aux limites reacuteglementaires ayant conduit agrave revoir les proceacutedures20
Exposition interne Examens radiotoxicolo-giques urinaires
2010 Tous les sites
concerneacutes
2011 Tous les sites
concerneacutes
2012 Tous les sites
concerneacutes
2013 17 18 sites
Nombre de controcircles ayant reacuteveacuteleacute une radioactiviteacute incor-poreacutee supeacuterieure agrave la limite de deacutetection mais infeacuterieure aux limites annuelles
1 12 dans 3 sites 16 dans 3 sites 2 dans 1 site
Ratio Reacutesultats positifs Ef-fectifs controcircleacutes
03 34 19 03
2 examens urinaires ont reacuteveacuteleacute une contamination interne en 2013 pour 345 personnes et 683 ana-lyses contre respectivement 16 cas pour 350 personnes et 690 analyses en 2012 12 cas pour 356 personnes surveilleacutees et 701 analyses effectueacutes en 2011 alors qursquoun examen eacutetait positif en 2010 pour 384 personnes surveilleacutees et 752 analyses effectueacutees (valeur similaire agrave celle releveacutee par lrsquoIRSN 031 au plan national) Plus preacuteciseacutement une activiteacute urinaire de 4 agrave 10 BqL drsquoiode 131 a eacuteteacute constateacutee chez deux per-sonnes assurant lrsquoentretien (Pitieacute-Salpecirctriegravere) les mesures drsquooptimisation de la radioprotection prises depuis par le meacutedecin du travail et la PCR ont permis drsquoeacuteviter leur survenue Il srsquoajoute 1 examen anthroporadiomeacutetrique (reacutealiseacute sur 29 personnes) qui a reacuteveacuteleacute des traces de con-tamination cutaneacutee au techneacutetium 99m
Voir deacutetails des controcircles drsquoexposition interne par site en annexe
23 Organisation et bilan des controcircles techniques de radioprotection21
231 Les controcircles externes par un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Radiologie Controcircle peacuteriodique22 technique drsquoappareil
33 482 851 31 402 871 33 525 870
19 Voir annexes de lrsquoarrecircteacute du 1 septembre 2003 deacutefinissant les modaliteacutes de calcul des doses efficaces et des doses eacutequivalentes reacutesultant de lrsquoexposition des personnes aux rayonnements ionisants et les fiches de radioprotection pour chaque radionucleacuteide publieacutees par lrsquoIRSN 20 La dose efficace engageacutee du fait de lrsquoincorporation de la substance radioactive doit ecirctre estimeacutee Cette eacutevaluation est reacuteglementairement reacutealiseacutee par le meacutedecin du travail A deacutefaut elle est pratiqueacutee par lrsquoIRSN 21 Voir code du travail articles R4452-12 (controcircle technique de radioprotection noteacute controcircle technique) R4452-13 (controcircle tech-nique drsquoambiance noteacute controcircle drsquoambiance) R 4453-38 (en cas de deacutepassements) R4456 (organisation fonctionnelle de la radiopro-tection) et lrsquoarrecircteacute drsquoapplication du 26 octobre 2005 Cf T2 Compleacutement au bilan Radioprotection AP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 25
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle peacuteriodique23 drsquoambiance de poste de travail
33 912 993 32 935 994 32 1233 982
Radiotheacutera-pie
Controcircle technique annuel drsquoappareil et de sources
5 16 100 5 18 100 5 22 864
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail
5 251 940 5 110 100 5 43 100
Controcircle de la gestion des sources scelleacutees
3 15 100 4 7 100 5 9 100
Sources non scelleacutees
Controcircle annuel tech-nique et de gestion des sources
14 24 100 17 35 100 18 103 922
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail externe
14 277 993 18 374 100 18 159 987
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail surfacique
14 28 893 18 52 100 18 173 942
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail Atmospheacute-rique (si neacutecessaire24)
9 16 100 17 12 100 12 40 100
Controcircle triennal drsquoeacutelimination des effluents et deacutechets associeacutes
11 20 100 13 94 100 12 40 975
Sources scelleacutees
Controcircle annuel tech-nique et gestion des sources
10 38 974 4 21 857 13 68 897
Controcircle annuel Am-biance-poste de tra-vail - Externe
10 277 25 100 4 19 947 13 66 100
Controcircle des instruments de mesure et des dis-positifs de
Controcircle quinquennal de lrsquoeacutetalonnage Ins-trument de mesure eacutequipeacute drsquoun controcircle permanent de bon fonctionnement
3 3 100 7 24 100 11 81 100
22 Controcircles techniques Radiologie dentaire = tous les 5 ans Radiologie conventionnelle et mobile non interventionnelle = tous les 3 ans Radiologie interventionnelle fixe ou mobile = tous les ans 23 Controcircle drsquoambiance Mecircme peacuteriodiciteacute que controcircle technique (cf note ci-dessus) 24 Le controcircle atmospheacuterique est neacutecessaire en cas drsquoemploi de gaz ou poussiegraveres radioactifs dans le cas ougrave la dose efficace engageacutee annuelle pourrait deacutepasser 1 mSv 25 Dont 240 sur 1 seul site (Tenon)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 26
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Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
protection et drsquoalarme
Controcircle triennal de lrsquoeacutetalonnage Instru-ment de mesure sans controcircle permanent de bon fonctionne-ment
16 128 969 14 140 971 12 234 979
Controcircle annuel de lrsquoeacutetalonnage Instru-ment de dosimeacutetrie individuelle opeacutera-tionnelle
24 1313 991 25 1485 985 23 1156 974
Le taux de conformiteacute est tregraves eacuteleveacute Les observations geacuteneacuterales portent sur lrsquoorganisation (deacuteclara-tion de deacutetention agrave lrsquoASN mise agrave jour des consignes de seacutecuriteacute relatives agrave lrsquoutilisation des geacuteneacutera-teurs de rayons la formation de lrsquoensemble des travailleurs concerneacutes agrave la radioprotection notamment dans les blocs opeacuteratoires lrsquoactualisation de la proceacutedure en cas de perte de source) et certains as-pects techniques (teacutemoins lumineux non fonctionnels perte de tregravefles noirs de signalisation qui per-dent leur adheacuterence) sans pour autant engager un deacutepassement des limites reacuteglementaires drsquoexposition des personnels
232 Les controcircles internes par la PCR ou un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN
2321 Toutes installations
2011 2012 2013
Nature du controcircle
Cibles du controcircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle tech-nique initial (reacute-ception et avant 1egravere
Geacuteneacuterateurs eacutelectriques Appareils
19 67 746 18 44 750 17 37 865
utilisation) Sources non scelleacutees Installations
6 518 998 4 8 100 0 - -
Sources scel-leacutees Installations
6 18 889 4 8 100 5 12 100
Controcircle tech-nique apregraves mo-difications
Geacuteneacuterateurs eacutelectriques Appareils
4 5 800 6 8 75 9 15 933
apporteacutees aux modaliteacutes drsquoutilisation agrave lrsquoeacutequipement
Sources non scelleacutees Installations
2 3 667 1 2 100 1 1 00
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 27
2011 2012 2013
Nature du controcircle
Cibles du controcircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
aux dispositifs de seacutecuriteacute ou au blindage
Sources scel-leacutees Installations
1 1 0 26 3 3 100 1 2 100
Controcircle tech-nique final (deacute-classement de zone drsquoutilisation de sources non scelleacutees)
Installations 5 19 947 4 4 100 2 2 100
Controcircle des instruments de mesure et des dispositifs de protection et drsquoalarme
Controcircles peacuterio-diques instru-ments de me-sures (annuel ou apregraves non usage de plus drsquoun mois)
21 142 972 27 197 995 23 169 982
2322 Selon lrsquoinstallation controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance par la PCR
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Radiologie Controcircle peacuteriodique 27 technique drsquoappareil
32 612 904 34 666 928 35 556 944
Controcircle peacuteriodique 28 drsquoambiance de poste de travail
32 3226 999 33 3400 100 34 3638 992
Radiotheacuterapie Controcircle annuel technique des acceacute-leacuterateurs
4 18 100 5 27 100 5 26 100
Controcircle mensuel drsquoambiance
4 148 100 4 96 100 5 112 100
Controcircle peacuteriodique des sources scel-leacutees
2 27 100 3 9 100 2 10 100
Sources non scelleacutees
Controcircle mensuel technique et de gestion des sources
16 236 966 16 241 95 16 883 978
26 Uniteacute de curietheacuterapie - Tenon deacutebits de dose anormaux au niveau de lrsquoeacutetage infeacuterieur agrave partir de 2 m de haut Toleacutereacute par ASN apregraves mise en place signaleacutetique et proceacutedure relative agrave la radioprotection des professionnels des services techniques pouvant interve-nir au niveau du plafond de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquouniteacute de curietheacuterapie (laboratoire histologie biologie tumorale et bureau des physi-ciens) 27 Controcircle technique annuel pour tous les secteurs de radiologie 28 Controcircle drsquoambiance Radiologie dentaire = trimestriel Radiologie conventionnelle et mobile non interventionnelle = trimestriel Ra-diologie interventionnelle fixe ou mobile = mensuel
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 28
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail externe
18 1295 971 18 2081 992 17 1933 992
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail surfacique
16 384 813 18 751 952 16 747 956
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail Atmospheacuterique (si neacutecessaire)
5 52 923 2 23 100 1 2 100
Controcircle semestriel drsquoeacutelimination des effluents et deacutechets associeacutes
13 42 100 14 63 968 15 386 100
Sources scel-leacutees
Controcircle mensuel technique et de gestion des sources
nd nd nd nd nd nd 10 88 966
Controcircle mensuel drsquoambiance externe
nd nd nd nd nd nd 8 72 100
Le mode opeacuteratoire du controcircle drsquoambiance mensuel en cas de risque drsquoexposition externe a eacuteteacute preacuteciseacute par lrsquoASN en 2010 au sens strict de lrsquoarrecircteacute du 26 octobre 2005 il srsquoagissait drsquoune mesure mensuelle ponctuelle En pratique lrsquoemploi drsquoun dosimegravetre passif au poste de travail est suffisant de peacuteriodiciteacute mensuelle en zone controcircleacutee et trimestrielle en zone surveilleacutee Une peacuteriodiciteacute trimestrielle est particuliegraverement utile lorsque lrsquoexposition est tregraves faible (zone surveilleacutee en mammogra-phie odontologie absoptiomeacutetrie osseuse) Ces peacuteriodiciteacutes ont eacuteteacute modifieacutees par lrsquoarrecircteacute du 21 mai 2010 (confer Radioprotection ndash Repegraveres reacuteglementaires et techniques) Le controcircle de lrsquoactiviteacute aeacuterienne en cas de risque drsquoexposition interne nrsquoest agrave pratiquer qursquoen cas de risque de deacutepassement de la limite pour le public (1 mSv) dans les conditions normales de travail
Les controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance effectueacutes par les PCR ont augmenteacute sen-siblement sur la peacuteriode 2011-2013 et notamment sur cette derniegravere anneacutee Les controcircles dambiance ou de contamination effectueacutes nont pas reacuteveacuteleacute de niveaux dexposition supeacuterieure aux limites reacuteglementaires
24 Retrait des deacutetecteurs de fumeacutee agrave chambre drsquoionisation contenant de lrsquoameacutericium 241 (DFCI)
En tant que deacutetenteur de DFCI lrsquoobligation des sites concerneacutes est drsquoorganiser le retrait de ces eacutequi-pements retrait qui doit ecirctre reacutealiseacute avant le 31122017
Pour cela le deacutetenteur se doit de recenser le parc de DFCI dans le formulaire de recensement initial dont le contenu est fixeacute dans lrsquoarrecircteacute du 18112011
Lrsquoeacutecheacuteance de retrait est porteacutee agrave 2021 si lrsquoutilisateur a transmis agrave lrsquoIRSN avant le 31122014 une copie du recensement de ses deacutetecteurs et lrsquoagenda de retrait
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 29
Ce formulaire doit ecirctre communiqueacute avant le 31122014 par lrsquoutilisateur agrave un mainteneur installateur ou deacuteposeur autoriseacute par lrsquoASN ou deacuteclareacute agrave lrsquoASN
Sur 17 sites ayant deacute-clareacute deacutetenir des DFCI seuls 3 sites nrsquoont pas deacutebuteacute la proceacute-dure de retrait par la deacuteclaration de recen-sement ou la reprise des eacutequipements Voir deacutetails par site en annexe
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 30
3 FAITS SAILLANTS
Eacuteleacutements drsquoeacutevaluation du risque Le systegraveme drsquoalerte et approche qualitative de lrsquoidentification de nouvelles si-
tuations agrave risque et de leur eacutevaluation
31 Inspections conduites en 2013 par lrsquoASN Ce bilan des inspections de lrsquoAutoriteacute de Sureteacute Nucleacuteaire se base sur les eacuteleacutements rapporteacutes dans les bilans locaux de radioprotection Seules les inspections les demandes de correction et de compleacutement drsquoinformation ou les observa-tions relatives agrave la radioprotection des personnels ont eacuteteacute retenues
Sites et activiteacutes inspecteacutes
Localisation et nombre drsquoinspections
Services ABC BCH BCT CCH EGP HMN LRB PBR PSL RDB RPC SAT SLS TNN Total
Radiotheacuterapie 1 1 2
Curietheacuterapie 1 1
Scanner Radio-logie convention-nelle
1 1 1 3
Scanner Interven-tionnel
2 2
Radiologie inter-ventionnelle Blocs opeacuteratoires
1 1 1 3
Explorations fonctionnelles
1 1
Meacutedecine nu-cleacuteaire
1 1 3 1 6
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 31
Services ABC BCH BCT CCH EGP HMN LRB PBR PSL RDB RPC SAT SLS TNN Total
Laboratoire - in vitro
1 1 1 1 1 1 6
Transport des matiegraveres radioac-tives
1 1 1 3
Eacutevegravenement grave 1 1
Total geacuteneacuteral 1 1 1 1 3 4 1 1 4 1 1 6 1 2 28
Nature des demandes de lrsquoASN par activiteacute en 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 32
2012
0 20 40 60 80 100 120 140
Radiotheacuterapie
Curietheacuterapie
Radiologie
interventionnelle
Explorations
fonctionnelles
Laboratoire -
SNSc in vitro
Meacutedecine
nucleacuteaire
Meacutedecine
nucleacuteaire
transport des
Actions decorrection (A)
Compleacutementsdinformation (B)
Observations C
2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 33
Les demandes de correction formuleacutees
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2010 (nombre dinspections par axe)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2011 (nombre dinspections par axe)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 34
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2012
(nombre par axe)
0
2
4
6
8
10
12
Etudes de poste et eacutevaluation des
risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des
personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de
radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives - Modification
des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs
de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des
effluents
Autres eacuteleacutements techniques
(signalisation tests etc)
En 2013 les demandes de corrections portent principalement sur les axes suivants
Formation des personnels (y compris de meacutedecins) ndash En augmentation Surveillance meacutedicale (y compris des meacutedecins) et carte de suivi ndash En leacutegegravere augmentation Zonage et eacutevaluation des risques
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 35
Certains eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc) Eacutetudes de postes et eacutevaluation des risques Analyse de poste et classement des personnels Controcircles techniques de radioprotection
Et moins freacutequemment Dosimeacutetrie Moyens de protection Fiche drsquoexposition Situation administrative et modification des installations Plan de gestion des effluents et deacutechets radioactifs Gestion des eacutevegravenements significatifs Eacutevaluation preacutevisionnelle de dose
32 Signalement des eacuteveacutenements
2013 Deacuteclaration agrave lrsquoASN29
Nature des eacuteveacutenements Total Oui Non
Incident dexposition externe 6 1 5
Enregistrement anormal de dose 1 1
Exposition avec absence drsquoEPI 2 2
Exposition intempestive de dosimegravetre non porte 1 1
Manque de dosimeacutetrie en salle de radiologie interventionnelle 1 1
Protection radiologique collective insuffisante 1 1
Administration de radiopharmaceutiques hors de la zone regraveglementeacutee 2 2
Prise en charge inadapteacutee de patient apregraves scintigraphie 1 1
Dispersion de radioactiviteacute lieacutee a un dysfonctionnement dune instal-lation
3 1 2
Preacutesence de trace de radioactiviteacute dans une cuve drsquoentreposage 1 1
Deacuteclenchement de balises de deacutetection 1 1
Erreur de livraison de colis radioactif 1 1
Total geacuteneacuteral 21 3 18 La description deacutetailleacutee des incidents de radioprotection figure en annexe de ce bilan
29 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotection hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 36
4 MOYENS CONSACRES A LA RADIOPROTECTION
41 Ressources humaines consacreacutees agrave la radiopro-tection
En 2013 dans les 37 sites dans lesquels 7383 personnes sont exposeacutees le temps consacreacute agrave la ra-dioprotection seacutelegraveve agrave 2511 ETP 30dont
2133 ETP de PCR deacutesigneacutes sur 50 personnes
378 ETP de reacutefeacuterents service ou assistant en radioprotection
2010 (38sites)
2011 (37sites)
2012 (38sites)
2013 (37sites)
ETP-PCR100 pers exposeacutees 028 028 025 029
PCR deacutesigneacutees en ETP 1715 189 1791 2133
PCR deacutesigneacutees en uniteacutes physiques 47 45 44 47
ETP-Radioprotection(PCR+assistants)
1965 232 2196 2511
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
000
005
010
015
020
025
030
Ressources humaines
en ETP ou UP
ETP-PCR 100 pers classeacutees A et B
En valeur absolue les PCR deacutesigneacutees repreacutesentent 213 ETP reacutepartis sur 47 personnes en pro-gression de 34 ETP par rapport agrave 2012 et de 42 ETP par rapport agrave 2010 Rapporteacutees aux effectifs des personnels exposeacutes en dehors de la baisse constateacutee en 2012 les ressources humaines en ETP des PCR est stable A noter que les inspections de lrsquoASN de ces 4 anneacutees de reacutefeacuterence constatent que le niveau de ra-dioprotection professionnelle est globalement satisfaisant mais considegraverent comme un point faible reacutesiduel la dotation en PCR et le temps deacutegageacute pour accomplir les missions La division de Paris de lrsquoASN a demandeacute en 2013 une eacutevaluation de la dureacutee consacreacutee agrave chaque tacircche de radioprotection agrave lrsquoAP-HP Un questionnaire preacutesenteacute lors de la reacuteunion du reacuteseau des PCR en juin 2013 a eacuteteacute envoyeacute par la DRH de lrsquoAP-HP agrave chaque site Une relance a eacuteteacute effectueacutee fin 2014 afin de compleacuteter le retour drsquoinformations sur un nombre significatif de sites
30 A noter sur la peacuteriode de reacutefeacuterence lrsquohocircpital Rothschild externalise la mission de PCR avec une prestation moyenne de 4 heures mensuelles en 2010 (ou 003 ETP) et de 2 heures mensuelles en 2012 auxquelles sajoute 6 heures mensuelles dassistant ou de reacutefeacute-rent radioprotection En 2012 lrsquoAGEPS a eacutegalement eu recours agrave un prestataire exteacuterieur (2 heures mensuelles auxquelles sajoute 6 heures mensuelles dassistant ou de reacutefeacuterent radioprotection) Srsquoajoute le temps consacreacute agrave la radioprotection par la meacutedecine du travail (donneacutees non exhaustives)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 37
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
dexposition A et B - Anneacutee 2010
-
100
200
300
400
500
600
700
00 10 20 30
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service et assistants + meacutedecin du
travail)
Nombre de
personnes
classeacutees
en A et B
cch
hmn ach
egp
psl
sls
lrbbch
bct
nck
tnn
abcavc
bjnapr
sat
jvr
trs
lmrrdb
htd
rpc
cfx
pbr
eps brt brc
crc erx gcl
hnd rmb rth
ssl sprvgr
ccl
jfr
vpd
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
A et B - Anneacutee 2011
-
100
200
300
400
500
600
700
00 10 20 30 40ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service et assistants + meacutedecin du
travail)
Nombre de
personnes
classeacutees en A et B
cch
hmn ach
egp
sls
lrb
bch
bct
nck
tnn
abcavc
bjn
apr
sat
lmrrdb
psl
rpc
brt brc
crc erx
gcl hnd
rmb ssl
vgr vpd
cfx
pbr jvr
ccl
eps spr
trs
htd
Nombre de per-sonnes classeacutees
en A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 38
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
A et B - Anneacutee 2012
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
00 10 20 30
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service - assistants + meacutedecine du travail)
Nombre de
personnes classeacutees
en A et B
cch hmn ach
egp
sls
lrb
bchbct
nck
tnn
abcavc
bjnaprsat
lmr
rdb
psl
rpcbrt brc
ccl crc
eps erx
gcl hnd
rmb rth
ssl spr
vgr vpd
trs
htd
jvr
cfx
pbr
Rsup2 = 08269
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
00 10 20 30
Nombre de personnes classeacutees en A et B
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service - assistants)
ETP radioprotection et effectifs des personnes exposeacutees (classeacutees A et B)Anneacutee 2013
cch
hmn ach
egp
sls
lrb
bch
bct
nck
tnn
abcavc
bjn
apr
sat
lmr rdb
psl
rpcbrt brc ccl crc eps erx gcl
hnd rmb ssl spr vgr vpd
rth=donneacutees
absentes
trs
jvrpbr
cfx
htd
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 39
0 agrave005
gt 005agrave 010
gt 010agrave 025
gt 025agrave 050
gt 050agrave 075
gt 075agrave 10
gt 10agrave 150
gt 15agrave 20
gt 20 SR
2011 6 2 6 7 1 8 4 1 0 3
2012 6 3 6 6 1 8 7 0 0 1
2013 6 3 6 5 2 9 4 1 1 1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nombre de sites
Tranches ETP PCR
Reacutepartition des sites en fonction des ETP - PCR deacutesigneacutees
LES PERSONNES COMPEacuteTENTES EN RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS HABILITEacuteES - PCR
20 10 20 11 20 12 20 13
Domaine drsquohabilitation N N N N
Sources scelleacutees et geacuteneacute-rateurs eacutelectrique de rayonnements ionisants
14 29 14 30 18 33 17 33
Sources non scelleacutees 2 4 2 4 3 6
Sources scelleacutees et geacuteneacute-rateurs eacutelectrique de rayonnements ionisants + sources non scelleacutees
31 65 30 65 31 57 30 59
Non identifieacute 1 2 2 4 3 6 1 2
Nombre de PCR 48 46 54 51
Reacutepartition par site de la reacutepartition des PCR par domaine et anneacutee drsquohabilitation en annexe
Voir en annexe la liste nominative des PCR de lrsquoAP-HP
42 Organisation et moyens mateacuteriels de la radiopro-tection
Deacutesignation et rattachement de la PCR Selon le deacutecret ndeg 2006-1454 du 24 novembre 2006 sur les installations classeacutees pour la protection de lrsquoenvironnement (ICPE) certains eacutetablissements industriels ou commerciaux (sans mention des eacutetablissements de santeacute) utilisant des substances radioactives entrent dans la cateacutegorie des ICPE
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 40
degraves lors que les seuils fixeacutes par les textes sont deacutepasseacutes et doivent disposer drsquoun service central de radioprotection Les sites de lrsquoAP-HP ne sont donc pas assujettis agrave cette obligation sauf en cas de nomination multiple auquel cas les PCR sont regroupeacutees en SCR (Art R 4456-3 du Code du Travail) 31 De faccedilon geacuteneacuterale le rattachement de la PCR en dehors drsquoun service utilisateur de rayonnements peut faciliter leurs actions Neacuteanmoins en 2013 21 sites mentionnent la mise en place drsquoune uniteacute de Radioprotection associeacutee ou non avec le radiophysique meacutedicale
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
deacutesigneacutees en 2010 pour lexercice de leur
missions
Direction
15
Dir Fonct
47Dir Fonct amp
Pole
0
Direction et
Pocircle Med
2
Pocircle Ges
Admin
4
Uniteacute RP
9
NR
23
Service daffectation des PCR deacutesigneacutees en
2010
Dir Fonct
20
Direction
0
Uniteacute RP
18
Uniteacute RP -
RadioTh
2
Radiologie
Imagerie
30
Meacutedecine
Nucleacuteaire
6
Labo
Pharmacie
6
Sce Tech
2
Santeacute au
travail
2
Ecole de
chirurgie
2
Radpro
Externe
2NR
10
En 2010
62 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
40 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 10 PCR de 7 sites dans une uniteacute de ra-dioprotection individualiseacutee
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
avec habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice
de leurs missions - 2011
D Fonct
Equip Invest
Biomed
20D Fonct
Qualiteacute Gest-
Risq
15
D F RH -
Quali
2
D Fonct RH
7Direction site
15
NR
25
A deacutefinir
2
Pocircle S Meacuted
2
Service
2
Pocircle Adm Log
Tech
4S Biomeacuted
2
D Fonct
Soins
4
Service daffectation des PCR avec
habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice de
leurs missions - 2011
Pocircle Sces
utilisateurs
40D Fonct Soins
4
D Fonct Equip
Invest Biomed
4
D Fonct
Qualiteacute Gest-Risq
4Struct
Radioprotection
31
NR
9
S Equipements
2
S Transport
2
S Biomeacuted
4
En 2011
63 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
435 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 14 PCR de 9 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
31 En cas drsquoactiviteacute exerceacutee sur autorisation (radiotheacuterapie meacutedecine nucleacuteaire tomodensitomeacutetrie) la deacutesignation et do-maine de compeacutetence de la PCR doivent ecirctre clairement signifieacutes au sein du site (arrecircteacute du 22 septembre 2010 portant homologation de la deacutecision ndeg 2010-DC-0192 de lAutoriteacute de sucircreteacute nucleacuteaire du 22 juillet 2010 relative au contenu deacutetailleacute des informations qui doivent ecirctre jointes aux demandes dautorisation ou de renouvellement dautorisation en application de larticle R 1333-43 du code de la santeacute publique) et dans les zones controcircleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 41
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
avec habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice
de leurs missions - 2012
NR
29
Socieacuteteacute
exteacuterieure
4
Pocircle ou service
8
Dir Fonction
51
Direction
8
Service daffectation des PCR avec habilitation
et deacutesigneacutees pour lexercice de leurs missions -
2012
Radiologie
15
Lab
Pharmacie
4
Meacutedecine
Nucleacuteaire
2
NR
4
Socieacuteteacute
exteacuterieure
2
Uniteacute RP
47
Dir Fonct
10
Med Trav
4Sce Tech
4 Pocircle
8
En 2012
59 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
67 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 22 PCR de 13 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
En2013
78 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
64 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 21 PCR de 12 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
Une mecircme PCR peut ecirctre ameneacutee agrave exercer ses missions sur diffeacuterents sites drsquoun mecircme groupe hospitalier Crsquoest le cas de 4 drsquoentre elles pour Bichat ndash Bretonneau L Mourier-C Richet J Verdier ndash R Muret et A Pare ndash Ste Peacuterine Moyens Un budget speacutecifique agrave la radioprotection existe dans 3 sites pour un montant de 94 122 euro contre 111 871 euros dans 5 sites en 2012 92 618 euros en 2011 et 83 400 euros en 2010 pour 3 sites Comme en 2012 22 sites font eacutetat drsquoune absence de budget speacutecifique contre 26 en 2011 et 2010 Parmi ces 22 sites nrsquoayant pas de budget speacutecifique - les PCR de 8 sites indiquent que les deacutepenses sont prises sur le budget drsquoune direction fonction-nelle (Qualiteacute Investissements et maintenance eacutequipements biomeacutedical DRH etc) ou des pocircles ou services meacutedicaux (laboratoires imagerie) dans 11 cas - 3 sites nrsquoont pas donneacute de preacutecision sur lrsquoorigine ndash budgeacutetaire - le montant des contributions identifieacutees dans 8 sites srsquoeacutelegraveve agrave 211 274 euros
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 42
25 sites sur 37 disposent en propre de mateacuteriels de mesures neacutecessaires agrave leurs missions 11 sites ont recours agrave du precirct de certains mateacuteriels Neacuteanmoins la qualiteacute de lrsquoinformation ne permet pas de quantifier ce parc drsquoeacutequipements par type de mateacuteriel
43 Formation de renouvellement de la PCR
Une validation de la formation de renouvellement des personnes compeacutetentes effective au 31 deacutecembre 2012 et 2013 a eacuteteacute organiseacutee en 2012 dans le cadre drsquoun appel drsquooffres par la direction des ressources humaines et lrsquoinstitut de formation de manipulateur en eacutelectroradiologie au cours de llsquoanneacutee 2012 Si la session organiseacutee au second semestre 2012 a permis le renouvellement des habilitations de 13 PCR la non poursuite des missions de 4 des 5 PCR devant renouveler leur habilitation au premier semestre 2013 nrsquoa pas permis de recourir agrave ce marcheacute et a obligeacute le site concerneacute agrave rechercher par lui-mecircme un prestataire
Cette habilitation issue de la formation sanctionneacutee avec reacuteussite a une validiteacute de 5 anneacutees
Voir en annexe la reacutepartition des PCR par domaine et anneacutee drsquohabilitation
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 43
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2010
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Deacutelimitation des
zones dans la
deacutemarche Ev
RP
Deacutemarche en
cours
Deacutelimitation des
zones en dehors
de la deacutemarche
Ev RP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2011
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deacutelimitation
des zones
dans la
deacutemarche Ev
RP
Deacutemarche en
cours
Deacutelimitation
des zones en
dehors de la
deacutemarche Ev
RP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
5 ACTIONS
51 Deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
La deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees par application de lrsquoarrecircteacute du 15 mai 2006 (relatif aux condi-tions de deacutelimitation et de signalisation des zones surveilleacutees et controcircleacutees et des zones speacutecialement reacuteglementeacutees ou interdites compte tenu de lrsquoexposition aux rayonnements ionisants ainsi qursquoaux
regravegles drsquohygiegravene de seacutecuriteacute et drsquoentretien qui y sont imposeacutees) est demandeacutee par les inspecteurs de la divi-sion territoriale de lrsquoASN lors des inspec-tions Il peut ecirctre fait appel aux fiches de lrsquoINRS pour le meacutedecin du travail qui en proposent une pour la zone sur-veilleacutee et la zone con-trocircleacutee verte (fiches reacute-actualiseacutees) - radiologie convention-nelle agrave poste fixe - radiologie conven-tionnelle mobile - scanographie - radiologie interven tionnelle - radiologie dentaire endobuccale - radiologie dentaire exobuccale - radiotheacuterapie externe - curietheacuterapie agrave deacutebit pulseacute - curietheacuterapie agrave bas deacutebit non pulseacute - curietheacuterapie agrave haut deacutebit - curietheacuterapie de pros-tate - meacutedecine nucleacuteaire diagnostique hors TEP - meacutedecine nucleacuteaire diagnostique TEP - radiotheacuterapie interne vectoriseacutee
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 44
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2012
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deacutelimitation des
zones dans la
deacutemarche EvRP
Deacutelimitation des
zones hors
deacutemarche EvRP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de
sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
Le guide de lrsquoIRSN (DRPHDIR ndeg2010-1)
peut ecirctre utiliseacute tant en radiodiagnostic qursquoen radiologie interven-tionnelle et en meacutedecine nucleacuteaire (introduction au tome 2 du bilan et paragraphe 41 deacute-marche de deacutelimitation des zones controcircleacutees et surveilleacutees)
Lrsquointeacutegration de cette deacutemarche de deacutelimita-tion dans celle drsquoeacutevaluation des risques profession-nels (cf document unique) semble avoir tregraves leacutegegraverement pro-gresseacute
En 2013 22 sites lrsquoont reacutealiseacutee dans ce cadre
Sur la mise agrave disposition du CHSCT de la meacutethode ayant permis drsquoeacutetablir cette deacutelimitation une eacutevolution positive se confirme cette preacutesentation est citeacutee dans 28 sites (contre 19 en 2012)
990 des services (contre 964 en 2012 987 en 2011 et 937 en 2010) sur 33 sites ont beacuteneacuteficieacute de cette deacutemarche (taux minimum = 50 dans 2 sites - maximum 100) Par contre la reacuteactualisa-tion annuelle des zo-nages effectueacutes continue de rencontrer plus de difficulteacutes 423 des 640 zones identifieacutees dans 27 sites ont beacuteneacutefi-cieacute de cette deacutemarche (contre respectivement 441 des 555 zones dans 29 sites en 2012 424 des 328 zones dans 24 sites en 2011 et 648 des 488 zones identifieacutees dans les 22
sites reacutepondants en 2010) avec un minimum de 0 dans 4 sites et un maximum de 100 dans 9 sites couvrant de 1 agrave 89 zones
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 45
52 Formation agrave la radioprotection des per-sonnes professionnellement exposeacutees
Les personnes intervenant en zone reacuteglementeacutee doivent beacuteneacuteficier tous les 3 ans drsquoune formation agrave la radioprotection Le taux moyen de formation agrave la radioprotection depuis moins de 3 ans des personnes interve-nant en zone reacuteglementeacutee en 2013 est de 483 en augmentation par rapport agrave 2012 (40) agrave 2011 (457 ) et agrave 2010 (462 ) contre 375 en 2009 Cette lente progression ne permet pas drsquoatteindre agrave bregraveve eacutecheacuteance lrsquoobjectif de 100 Elle est le reflet drsquoune part des actions conseacutecutives aux inspections de lrsquoASN et drsquoautre part des difficulteacutes agrave lrsquoorganisation des formations de renouvellement et au preacutesenteacuteisme effectif des personnels dont les meacutedecins les personnels des blocs opeacuteratoires ou de radiologie interven-tionnelle (cf lettres de suivi de lrsquoASN) Plus preacuteciseacutement en 2013 32 sites ont transmis leur ratio de personnes formeacutees depuis moins de 3 ans par rapport aux effectifs identifieacutes en cateacutegories A et B Les beacuteneacuteficiaires sont au nombre de 3466 personnes (contre 2917 personnes de 33 sites en 201232 5954 personnes de 33 sites en 2011 et 5225 personnes 33 sites en 2010)
53 Actions entreprises suites aux inspections de lrsquoASN
Sur la base des bilans locaux de radioprotection
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risquesAnalyse des poste et
classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des
installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation
tests etc)
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2010
Nombre dinspections avec demande de correction 2010
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
32 En 2012 agrave noter lrsquoabsence de donneacutees sur 4 sites dont 2 importants (sur une base de 999 personnes classeacutees en cateacute-gorie A et B) explique en partie la diffeacuterence dans le nombre de personnes formeacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 46
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2011
Nombre dinspections avec demande de correction 2011
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2012
0
2
4
6
8
10
12
Etudes de poste et eacutevaluation des
risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des
personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de
radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives - Modification
des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs
de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des
effluents
Autres eacuteleacutements techniques
(signalisation tests etc)
Nombre dinspections avec demande de correction
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 47
Les observations ou demandes de transmission de documents suite aux inspections de 2013 quelle qursquoen soit la date ont abouti agrave une reacuteponse positive agrave la fin de 2013 pour 81 drsquoentre elles avec en particulier
- une reacuteponse complegravete srsquoagissant de lrsquoeacutevaluation preacutevisionnelle des doses des situa-tions administratives de la gestion des eacuteveacutenements significatifs de la tenue des re-gistres et du plan de gestion des deacutechets et des effluents
- un engagement important en ce qui concerne la surveillance meacutedicale et la carte de suivi lrsquoeacutetude des postes et lrsquoeacutevaluation des risques la formation des personnels lrsquoanalyse des postes et le classement des personnels et les controcircles techniques de radioprotection
54 Eacutevaluation preacutevisionnelle de dose
Au titre de lrsquoarticle R4451-11 dans le cadre de leacutevaluation des risques lemployeur procegravede agrave une analyse des postes de travail qui est renouveleacutee peacuteriodiquement habituellement annuellement et agrave loccasion de toute modification des conditions pouvant affecter la santeacute et la seacutecuriteacute des travail-leurs33 Quelques exemples deacutetailleacutes sont donneacutes ici par poste de travail et par opeacuteration ou profession
Ambroise Pareacute 1- CORONAROGRAPHIE Actes radioguideacutes invasifs
Opeacuteration
Dose individuelle par opeacuteration (mSv) Dose collective pour une opeacuteration
(hommemSv) Cardiologue Infirmier manipulateur de radiologie
Coronarographie de diagnostic Min lt0001
Moy 0002 Max 0010
0001 lt 0001 de 0001 agrave 0011
Coronarographie avec angioplastie Min lt0001
Moy 0002 Max 0006
0001 lt0001 de lt0001 agrave 0007
33 En particulier lors drsquoune opeacuteration en zone controcircleacutee lrsquoemployeur fait proceacuteder agrave une eacutevaluation preacutevisionnelle de la dose collective et des doses individuelles que les travailleurs sont susceptibles de recevoir lors de lopeacuteration
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 48
2- Radiologie vasculaire angiographie numeacuteriseacutee) Actes radioguideacutes invasifs
Opeacuteration
Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collec-tive pour une
opeacuteration (hommemSv)
Radiologue anes-theacutesiste
infirmier Manip radio 1 2 3
Embolisation Pulmo-naire
Min lt0001 Moy 0002 Max 0006
2
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 agrave 0006
Chimio-embolisation heacutepatique
de 0002 agrave 0036
de 0002 agrave 0012
de 0001 agrave 0002
de 0001 agrave 0004
0001 lt0001 de 0003 agrave
0055
Drainage biliaire + Em-bolisation
0063 lt0001 0001 lt0001 lt0001 0064
Drainage biliaire Min 0001 Moy 0026 Max 0036
lt0001 lt0001 0036
Angiographie membre infeacuterieur de diagnostic
Min 0001 Moy 0003 Max 0009
2
0001 lt0001 lt0001 de 0002 agrave
0010
Embolisation bassin Min 0018 Moy 0019 Max 0022
0008 0001 de 0019 agrave
0031
Embolisation digestive 0021 0008 0001 0002 lt0001 lt0001 agrave
0002 0031
Embolisation cuisse2 0015 0006 lt0001 lt0001 lt0001 0021
Embolisation peacuterito-neacuteale
2
0060 lt0001 lt0001 0060
Pose catheacuteter central par voie peacuteripheacuterique
lt0001 lt0001 lt0001 NP1 lt0001
1 NP Non Preacutesent en ZC
2Evaluation effectueacutee agrave partir drsquoun seul releveacute de dose sur un patient difficile et en surpoids
Pour les manipulateurs de radiologie une eacutetude de poste avait montreacute un niveau drsquoexposition semblable pour les deux disciplines (coronarographie et angiographie numeacuteriseacutee) Eacutevaluation confirmeacutee par lrsquoanalyse des reacutesultats de la dosimeacutetrie opeacuterationnelle Idem pour les infirmiers
3- Chirurgie vasculaire Actes chirurgicaux utilisant les rayonnements ionisants (Rx)
Opeacuteration
Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collec-tive pour une
opeacuteration (hommemSv)
Chirurgien vasculaire Instrum
1 Anesth IBODE
2
Manip radio
1 2
Acte chirurgicale avec arteacuteriographie
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 agrave 0001
Acte chirurgicale avec angioplastie
Min lt0001 Moy 0002 Max 0008
0001
lt0001
0001
lt0001
de lt0001 agrave 0010
Acte chirurgical avec trai-tement endovasculaire drsquoaneacutevrisme aortique
Min 0009 Moy 0030 Max 0079
0001 agrave 0023
Min lt0001 Moy 0002 Max 0005
0001 agrave 0005
de lt0001 agrave
0002
de 0011 agrave 0114
Pose de catheacuteter de dia-lyse en jugulaire
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
1Instrumentiste - 2Infirmier de bloc opeacuteratoire
4- Chirurgie orthopeacutedique Actes chirurgicaux utilisant les rayonnements ionisants (Rx)
Opeacuteration Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collective pour
une opeacuteration (hommemSv) Chir Ortho
Chir Ortho Instrumentist
Anesth IBODE2
Halus valgus (chirurgie percutaneacutee)
0002 lt0001 lt0001 lt0001 00028
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 49
5-- Scanographie Interventionnelle Actes radioguideacutes invasifs
0peacuteration
Doses individuelles pour une opeacuteration (mSv) Dose collective pour une opeacuteration
(hommemSv) Radiologue Anesth
manip radio 1 2
Ponction pulmonaire 0001 agrave 0006 lt0001 agrave 0003 NP1 NP
1 0009
Ponction Biopsie thoracique com-plexe
2 (Module petite taille -Patient en
surpoids) 0032 NP
1 NP
1 0032
1 NP Non Preacutesent en ZC 2
Evaluation effectueacutee agrave partir drsquoun seul releveacute de charge sur un patient difficile
6- Radiologie conventionnelle Actes radioguideacutes
Opeacuteration Opeacuterateur1 Effectif par opeacuteration
Dose individuelle par opeacuteration (mSv)
Dose collective par opeacutera-tion (hommemSv)
Cystographie peacutediatrique Radiologue 1 lt0001 lt0001
Arthrographie de lrsquoeacutepaule (Phase drsquoinjection)
Radiologue 1 lt0001 lt0001
Infiltration theacuterapeutique de lrsquoeacutepaule
Radiologue
1 lt0001 lt0001
ManipRadio Non Preacutesent en ZC
Beaujon
Eacutevaluations preacutevisionnelles de dose en vue de - radiotheacuterapie meacutetabolique au Lu-177 dans le service de Gastro-enteacuterologie (20 personnes) - radiotheacuterapie interne agrave lrsquoY-90 dans le service de canceacuterologie (24 personnes)
Cochin
Eacutetude de poste - drsquoadministration de dichlorure de radium 223 en radiotheacuterapie interne vectoriseacutee - de bloc thoracique (ouverture en 2013)
Raymond Poincareacute
Eacutevaluations preacutevisionnelles de dose par profession (113 personnes) en tenant compte du temps passeacute par chaque opeacuterateur au poste drsquoimagerie concerneacute en consideacuterant un eacuteloignement au mieux de la source drsquoeacutemission et le port des eacutequipements de protection individuelle - Manipulateurs lt1mSvan (304 mSvan sans EPI) - Aides Radio lt1mSvan (70 microSvan sans EPI) - IADE IBODE IDE et AS lt1 mSvan (11mSvan sans EPI) - Meacutedecins leacutegistes lt1mSvan (73 microSvan sans EPI) - Meacutedecins radiologues lt6mSvan (537 mSvan sans EPI) - Meacutedecins chirurgiens lt6mSvan (44 mSvan sans EPI)
Trousseau
Eacutevaluation de dose de dose efficace individuelle agrave lrsquooccasion de lrsquointroduction drsquoune nouvelle tech-nique radiofreacutequence en scannographie (septembre 2013)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 50
55 Autres contributions des PCR agrave la radioprotec-tion
0
1
2
3
4
5
6
Acti
on
ou
gro
up
e d
acti
on
s (
no
mb
re)
Sites
Valorisation des actions et contributions externes des PCR
Formation Publication Communication Etudes Expertises
La valorisation et les con-tributions externes des PCR ont eacuteteacute moins rap-porteacutees dans les bilans locaux en 2013 La part de la formation est preacutepondeacuterante
Eacutetudes Participation agrave la reacuteunion de mise en place et au suivi du groupe de travail sur la laquo sur-veillance radiologique des travailleurs raquo organiseacute par la Direction Geacuteneacuterale du Travail et lrsquoASN
Beacuteclegravere
Participation au groupe de travail de RELIR (Retour dExpeacuteriences sur Les Incidents Radiologiques) eacutelaboration de fiches peacutedagogiques sur des incidents exemplaires et diffusion sur internet
Necker
Finalisation drsquoune EPP sur conformiteacute du compte rendu au scanner (listing des items obligatoire ndash eacutevaluation des reacutesultats par site ndash Mise en place drsquoactions correctives)
P Brousse
Formation Intervention au DIU Infirmier laquo Santeacute au travail raquo agrave lrsquoUniversiteacute Paris Descartes Module laquo repeacuterage des risques aux rayonnements ionisants raquo
A Pare
Cours et TD de radioprotection agrave lrsquoeacutecole de MERM (Franconville) Bichat Formation journeacutee Club utilisateur Landauer Cochin Preacutesentation de la radioprotection lors du DU de radiologie interventionnelle osteacuteo-
articulaire et endoscopie Cochin
Maitre de stage (Master 2 radio physicien) P Brousse Intervention agrave la formation des nouveaux arrivants des uniteacutes INSERM Necker Directeur meacutemoire Eacutevaluation des doses en radiologie interventionnelle en fonction
des paramegravetres ndash Recommandations de bonnes pratiques P Brousse
Intervention dans le module pratique de la formation PCR du CNAM en SS-geacuteneacuterateurs X et SNS (formation initiale et de renouvellement)
Necker
Formation aux CFTO Hocircpital Bicecirctre Gestion des deacutechets radioactifs Pitieacute-Salp Formation aux eacutecoles infirmiegraveres IADE IBODE de lhocircpital Pitieacute Salpecirctriegravere (radiopro-
tection du personnel) Pitieacute-Salp
Encadrement des eacutetudiants en physique meacutedical dans le cadre de la validation de leur module radio protection des travailleurs
Tenon
Publication Communication
Reacuteunion le 17 octobre avec lrsquoAutoriteacute de Sureteacute Nucleacuteaire qui est intervenu sur la ra-dioprotection dans les blocs opeacuteratoires
Lariboisiegravere
Participation agrave lrsquoeacutelaboration drsquoun guide laquo gestion des deacutechets meacutedicamenteux et des deacutechets liquides des eacutetablissements sanitaires et meacutedicaux-sociaux raquo piloteacutee par le bu-reau de la qualiteacute des eaux (Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute)
Necker
Participation au comiteacute de programme pour les 9egravemes rencontres des PCRP (Socieacuteteacute Franccedilaise de Radioprotection SFRP)
Necker
Expertise Aucune
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 51
56 Objectifs locaux 2014
Des objectifs citeacutes par plus de sites deux axes majeurs se deacutegagent
Organisat RP 3
Etude de poste Eval
Risques 3Zonage 1
Classement des
personnels 1
Dosimeacutetrie10
Formation-Inform 15
Installation dt norme
NFC15-160 (2011) 4
Controcircle 5
Protection (EPI) 5
Instrum CQ 1
Gestion adm 4
Gestion des incidents 1
Proceacutedures 1Deacutechets 1
Les 55 objectifs 2014 citeacutes par 13 sites
Lrsquoameacutelioration du taux de couverture de la formation agrave la radioprotection des personnes exposeacutees y com-pris en direction du corps meacutedical et de la radiologie interventionnelle (blocs opeacute-ratoire inclus) La dosimeacutetrie des extreacute-miteacutes avec notamment un ciblage vers les personnels meacutedicaux et non meacutedicaux des blocs opeacuteratoires de la radiologie interventionnelle et celle lieacutee agrave lrsquoexposition in-terne
57 Coordination de la radioprotection des person-nels
La coordination de la radioprotection est ameneacutee agrave reacutepondre aux sollicitations ponctuelles Elle a organiseacute le 5 juin 2013 une rencontre du reacuteseau des PCR avec lrsquoordre du jour suivant
Radioprotection des travailleurs Actualiteacute reacuteglementaire ndash Thierry Lahaye ndash Direction geacuteneacute-rale du travail - Chef du pocircle risques physiques en milieu de travail agrave la sous-direction des conditions de travail de la santeacute et de la seacutecuriteacute au travail
o Projet drsquoarrecircteacute laquo Personne compeacutetente en radioprotection raquo o Projet drsquoarrecircteacute laquo Dosimeacutetrie des travailleurs raquo o Projet drsquoarrecircteacute drsquohomologation de la deacutecision ASN relative agrave la laquo Norme drsquoinstallation -
NFC 15-160 raquo o Point drsquoinformation sur les eacutevolutions des mesures relatives agrave lrsquoameacutenagement des ser-
vices de meacutedecine nucleacuteaire o Eacutevolution des dispositions relatives au zonage
Transport des matiegraveres dangereuses par route et par avion Michegravele Nion-Huang ndash APHP ndash DMA ndash Conseillegravere Seacutecuriteacute ADRTMD ndash IATA
Demande de lrsquoASN au Siegravege de lrsquoAP-HP sur la deacutefinition des moyens en PCR ndash Denis Gambi-ni ndash Coordination de la radioprotection AP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 52
6 PERSECTIVES
Compte tenu des eacutevolutions agrave venir avec
La parution de lrsquoarrecircteacute du 22 aoucirct 2013 de mise en application de la nouvelle norme NF C 15-160 drsquoinstallation pour la production et lrsquoutilisation des rayons X publieacutee en mars 2011 qui amegravene agrave controcircler et ameacutenager nombre de blocs chirurgicaux salles de catheacuteteacuterisme radio-logie interventionnelle comme des salles de radiologie avant le 1er janvier 2017
Lrsquoapparition drsquoun nouvel intervenant en radioprotection le correspondant SISERI de lrsquoemployeur chargeacute de transmettre agrave lrsquoIRSN les informations administratives sur les travail-leurs exposeacutes
La nouvelle directive europeacuteenne 201359Euratom agrave mettre en application drsquoici le 6 feacutevrier 2018 qui va introduire un abaissement des limites pour lrsquoexposition du cristallin et donc neacuteces-siter des mesures dosimeacutetriques compleacutementaires et eacuteventuellement de protection
les eacuteleacutements recueillis agrave partir des bilans locaux de radioprotection 2013 permettent de dresser des perspectives 2015-2017
Optimisation de la radioprotection en radiologie interventionnelle en dehors des services de radiologie (cardiologie gastro-enteacuterologie bloc opeacuteratoire etc) par eacutetude de la conformiteacute des locaux aux normes drsquoinstallation radiologique (eacutetude et travaux eacuteventuels si les locaux at-tenants ne peuvent ecirctre classeacutes en zone publique avant le 1er janvier 2017) en cours par ameacutelioration de la proportion du personnel suivant la formation agrave la radioprotection des pa-tients (optimisation de la dose pour les patients et aussi par lagrave des professionnels) par ameacute-lioration du taux de reacutealisation de la formation agrave la radioprotection professionnelle (insistant notamment sur la neacutecessiteacute du port de la dosimeacutetrie passive et active)
Accompagnement et retours drsquoexpeacuterience en matiegravere de
- eacutevaluation preacutevisionnelle des doses lors drsquoopeacuteration ou en cas de modification apporteacutees dans une installation mettant en œuvre des rayonnements ionisants dans le cadre drsquoune reacuteu-nion theacutematique agrave organiser en 2015 - preacuteparation des visites drsquoinspection de lrsquoASN
Ameacuteliorer le taux de couverture de la formation triennale en radioprotection des personnels
exposeacutes en radioprotection en poursuivant la reacuteflexion entameacutee en fin 2014 sur les leviers possibles agrave mettre agrave disposition des sites notamment par la mise agrave disposition drsquoun marcheacute de formation speacutecifique agrave droit de tirage dispenseacutee sur site Cette formation serait alors com-pleacuteteacutee par un volet pratique assureacutee par la PCR et lrsquoencadrement des services concerneacutes
Reacutealiser agrave partir de lrsquoenquecircte sur les besoins PCR un reacutefeacuterentiel permettant drsquoaider agrave la deacutefini-
tion des ressources PCR neacutecessaires en fonction des installations Reacutealiser un tableau de suivi des inspections de lrsquoASN agrave destination des sites afin de preacutesenter les axes drsquoameacutelioration neacutecessaires
Reacutealiser un outil drsquoextraction des informations administratives agrave transmettre par le correspon-dants SISERI Employeur agrave lrsquoIRSN
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 53
ANNEXES
Inventaires des sources radioactives
Sources non scelleacutees
Activiteacute totale commandeacutee en GBq dans les services autoriseacutes comme utilisa-teurs de sources non scelleacutees
Radionucleacuteides
ANNEE
Techneacutetium 99m
(99m Tc) Diagnostic
Autres
gammas ()
Diagnostic
Becircta + (+)
Diagnostic
Iode 131 (131I)
Radiotheacuterapie meacutetabolique
Radiotheacuterapie meacutetabolique
sauf 131I
Iode 125 (125I) in vitro
Recherche
2008 23 757 2 773 4 494 2 338 113 8 2
2009 24 201 1 575 6 402 2 813 186 7 7
2010 25 570 1 676 8 488 3 486 322 6 4
2011 22 753 3 401 8 747 4 703 156 6 6
2012 29 961 1 525 8 764 3 382 108 14 14
2013 25 114 1 903 9 393 4 565 283 6 21
Retour au Chapitre ou au Sommaire
Sources scelleacutees
Activiteacute totale commandeacutee en GBq dans les services autoriseacutes comme utilisa-teurs de sources scelleacutees
Services autoriseacutes en sources scelleacutees Services autoriseacutes en SNC
Radionucleacuteides
ANNEE
Iridium 192 (192 Ir)
Ceacutesium 137 (137 Cs)
Cobalt 60 (60 Co)
Autres cobalt 57
Meacutedecine Nucleacuteaire
Recherche
2008 1 6280 00 00 8328 27 00
2009 1 5290 00 00 7754 60 00
2010 4 7810 34 00 00 14712 35 101 00
2011 4 8975 00 00 128 58 00
2012 2 5254 00 00 103 44 00
2013 2 5976 00 00 232 269 00
Retour au Chapitre ou au Sommaire
34 1504 GBq agrave St Louis (stable par rapport agrave 2009 et 3777 GBq agrave Tenon (0 en GBq) 35 Dont 1451 GBq agrave Pitieacute-Salpecirctriegravere (contre 747 GBq en 2009)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 54
Surveillance des personnes exposeacutees
Modaliteacutes de la surveillance des expositions internes
Exposition interne ndash Modaliteacutes de surveillance
Anneacutee Global 36 Cateacutegorie A Cateacutegorie B
semestre ponctuel semestre ponctuel semestre ponctuel
Radiotoxicologie 2011 345 11 91 4 254 7
urinaire 2012 340 10 93 3 247 7
2013 684 98 177 0 507 98
Anthroporadiomeacutetrie 2011 40 8 8 3 30 5
Installation fixe 2012 45 5 11 0 34 5
2013 53 7 16 0 37 7
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Eacutevaluation des risques
Cf Chapitre 221 2010 2011 2012 2013
Nombre de postes de travail avec une ana-lyse des risques
853 478 680 640
Nombre de personnes beacuteneacuteficiaires drsquoune preacutevision de dose individuelle pour eacutetablir la classification
3 244 4 087 4 420 4 827
Nombre drsquoactualisation drsquoanalyse des postes de travail effectueacutees
517 328 358 330
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36 Lrsquoabsence de ventilation des abonnements de cette surveillance en fonction de la classification des beacuteneacuteficiaires par rapport au ni-veau drsquoexposition possible explique lrsquoeacuteventuelle diffeacuterence entre le nombre global de beacuteneacuteficiaires et la somme des beacuteneacuteficiaires des cateacutegories A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 55
DONNEES PAR SITE
des personnes susceptibles drsquoecirctre exposeacutees clas-seacutees en
2013
GH Site
A par rapport aux effectifs des services utilisateurs
B par rapport aux effectifs des services utilisateurs
A et B par rapport aux effectifs des services utilisateurs
A+B par rapport aux effectifs du
site
Henri-Mondor E Roux 83 917 1000 08
G Clemenceau 00 1000 1000 10
H Mondor-A Chen 72 847 919 97
Joffre-Dupuytren 00 1000 1000 10
Necker-Enfants-malades Necker 33 374 406 77
St-Louis Lariboisiegravere Lariboisiegravere 35 828 864 88
F-Widal Saint-Louis 44 956 1000 80
Est Parisien Rothschild 37
(00) (29) (29) (14)
Saint-Antoine 120 880 1000 83
Tenon 02 675 677 92
Trousseau 33 643 676 72
Paris Centre Broca 00 1000 1000 06
Cochin 37 756 793 127
Hocirctel Dieu 00 952 952 86
Paris Ile-de-France A Pareacute 70 446 516 124
Ouest R Poincareacute 00 891 891 64
Ste Peacuterine 00 1000 1000 08
Paris Nord Val de Beaujon 183 526 710 146
Seine Bichat Cl Bernard 82 800 881 110
Bretonneau 00 32 32 08
C Richet 00 833 833 07
L Mourier 238 762 1000 98
Paris Ouest Corentin Celton 00 741 741 20
HEGP 70 859 929 139
Vaugirard 00 1000 1000 04
Paris-Seine-Saint- Avicenne 37 517 555 86
Denis J Verdier 31 969 1000 84
R Muret 00 1000 1000 18
Paris-Sud A Beacuteclegravere 22 576 599 91
Bicecirctre 28 672 700 91
P Brousse 140 860 1000 53
Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 00 129 129 29
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 109 891 1000 93
Robert Debreacute R Debreacute 00 1000 1000 73
Hocircpitaux hors GH Hendaye 00 1000 1000 02
San Salvadour 00 1000 1000 03
Villemin - P Doumer 00 1000 1000 05
PIC AGEPS 00 357 357 20
La diffeacuterence entre le des cateacutegories A+B avec 100 correspond aux personnels des services utilisateurs de rayonnements ionisants classeacutes comme Public
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37 Donneacutees 2012 ndash Absence de bilan en 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 56
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition externe des personnes surveil-leacutees par dosimeacutetrie passive de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition
des personnes surveilleacutees ayant reccedilu une dose
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
inf 02 mSv 38
02 agrave 1 mSv
1 agrave 6 mSv Sup 6 et
inf 20 mSv
Sup 20 mSv
GH Henri-Mondor E Roux 12 1000 00 00 00 00
G Clemenceau 7 00 1000 00 00 00
H Mondor-A Chen 548 900 91 09 00 00
Joffre-Dupuytren 7 1000 00 00 00 00
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades
367 1000 00 00 00 00
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 367 877 123 00 00 00
siegravere F-Widal Saint-Louis 294 949 48 03 00 00
Hocircpitaux hors GH Hendaye 1 1000 00 00 00 00
San Salvadour 2 1000 00 00 00 00
P Doumer 2 00 00 1000 00 00
HU Est Parisien Rothschild39 NR NR NR NR NR NR
Saint-Antoine 293 918 68 14 00 00
Tenon 441 878 111 11 00 00
Trousseau 172 930 70 00 00 00
HU Paris Centre Broca 5 1000 00 00 00 00
Cochin 745 933 64 03 00 00
Hocirctel Dieu 99 889 81 30 00 00
HU Paris Ile-de- A Pareacute 359 955 42 03 00 00
France Ouest R Poincareacute 115 948 52 00 00 00
Ste Peacuterine 7 857 143 00 00 00
HU Paris Nord Val Beaujon 405 899 99 02 00 00
de Seine Bichat C Bernard 578 920 54 26 00 00
Bretonneau 5 1000 00 00 00 00
C Richet 5 1000 00 00 00 00
L Mourier 189 979 21 00 00 00
HU Paris Ouest Corentin Celton 22 1000 00 00 00 00
HEGP 534 852 124 24 00 00
Vaugirard 2 1000 00 00 00 00
HU Paris-Seine- Avicenne 222 815 144 41 00 00
Saint-Denis J Verdier 129 969 31 00 00 00
R Muret 15 867 133 00 00 00
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 188 888 106 05 00 00
Bicecirctre 490 896 104 00 00 00
P Brousse 100 930 70 00 00 00
HU Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 36 1000 00 00 00 00
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 870 844 147 09 00 00
HU Robert-Debreacute R Debreacute 203 1000 00 00 00 00
PIC AGEPS 10 1000 00 00 00 00
AP-HP APHP 7 846 907 84 09 00 000
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38 Le seuil drsquoexploitation (ou drsquoenregistrement) est de 02 mSv 39 Absence de bilan local
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 57
Doses individuelles moyenne par site utilisateur de rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie passive
2013
GH Site Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif
surveilleacute ndash mSv Dose collective effectif
surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil
drsquoenregistrement
GH Henri-Mondor E Roux13 0000
G Clemenceau13 0000 0000
H Mondor-A Chenevier13 0134 1336
Joffre-Dupuytren13 0000
GH Necker-Enfants-malades Necker Enfants-Malades13 0000
GH St-Louis Lariboisiegravere F- Lariboisiegravere13 0023 0190
Widal Saint-Louis13 0039 0770
Hopitaux hors GH Hendaye13 0000
San Salvadour13 0000
P Doumer13 1820 1820
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 0025 0300
Tenon13 0036 0291
Trousseau13 0015 0220
HU Paris Centre Broca13 0000
Cochin13 0022 0327
Hocirctel Dieu13 0076 0687
HU Paris Ile-de-France Ouest A Pareacute13 0007 0163
R Poincareacute13 0009 0180
Ste Peacuterine13 0007 0050
HU Paris Nord Val de Seine Beaujon13 0028 0277
Bichat Claude Bernard13 0102 1282
Bretonneau13 0200
C Richet13 0000
L Mourier13 0000 0015
HU Paris Ouest Corentin Celton13 0000
HEGP13 0061 0416
Vaugirard13 0000
HU Paris-Seine-Saint-Denis Avicenne13 0084 0453
J Verdier13 0005 0160
R Muret13 0017 0130
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0050 0450
Bicecirctre13 0019 0185
P Brousse13 0005 0067
HU Pitieacute Salpecirctriegravere-Charles C Foix13 0000
Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0032 0208
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0001
PIC AGEPS 0000
AP-HP 0041 0441
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 58
Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregis-treacutees par dosimeacutetrie passive
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif surveilleacute ndash mSv
Dose collective effectif surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement
GH 2013 Site 2013 Radiologie conven-tionnelle
TMD
Radio inter-ventionnelle
Blocs op
Soins den-taires
Radiologie conven-tionnelle
TMD
Radio inter-ventionnelle
Blocs op
Soins den-taires
GH Henri-Mondor E Roux13 0000 - 0000 - - -
G Clemenceau13 0000 - - 0000 - -
H Mondor-Chen 0000 0200 0000 + 2560 -
Joffre-Dupuytren13 0000 - - - - -
GH Necker- Necker 0000 0000 0000 - - -
GH St-Louis Lari Lariboisiegravere13 0012 0013 - 0104 0179 -
boisiegravere F-Widal Saint-Louis13 0002 0000 - 0085 - -
Hocircpitaux hors GH Hendaye13 0000 - - - - -
San Salvadour13 0000 - - - - -
P Doumer13 1820 - - 1820 - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 0003 0013 - 0087 0236 -
Tenon13 0001 0001 0000 0100 0100 -
Trousseau13 0005 0000 0000 0068 - -
HU Paris Centre Broca13 0000 - 0000 - - -
Cochin13 0003 0016 0000 0110 0413 -
Hocirctel Dieu13 0009 - - 0510 - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 0016 0004 0000 0345 0098 -
France Ouest R Poincareacute13 0019 0001 - 0200 0080 -
Ste Peacuterine13 0010 - 0000 0050 - -
HU Paris Nord Beaujon13 - 0023 0000 - 0258 -
Val de Seine Bichat C Bernard13 0003 0008 0000 0160 0109 -
Bretonneau13 0200 - 0200 - - -
C Richet13 0000 - 0000 - - -
L Mourier13 0001 0000 0000 0060 - 0000
HU Paris Ouest Corentin Celton13 0000 0000 0000 - - -
HEGP13 0015 0036 0203 0333 -
Vaugirard13 0000 - 0000 - - -
HU Paris-Seine- Avicenne13 0008 0019 - 0069 0137 -
Saint-Denis J Verdier13 0003 0007 0000 0100 0180 -
R Muret13 0029 0000 - 0130 - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0072 0007 - 0337 0370 -
Bicecirctre13 0011 0007 0000 0167 0138 -
P Brousse13 0004 0005 - 0060 0070 -
HU Pitieacute Salpecirc- C Foix13 0000 - - - - -
triegravere - C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0021 0025 0009 0231 0289 0100
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0001 0001 - - - -
PIC AGEPS13 - 0000 - - - -
AP-HP 0012 0027 0003 0209 0472 0175
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 59
Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif surveilleacute ndash mSv
Dose collective effectif surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement
GH Site Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacuterapie
Autres services
Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacuterapie
Autres services
GH Henri-Mondor E Roux13 - - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - - -
H Mondor-Chen13 0160 0000 0060 0000 0283 0525 -
Joffre-Dupuytren13 - - - - - - - --
GH Necker Necker - 0000 - 0000 - - - -
GH St-Louis Lari- Lariboisiegravere13 0073 0000 0207 0165 - - 0413
boisiegravere F-Widal Saint-Louis13 0159 0000 0065 0000 0478 - -
Hocircpitaux hors GH Hendaye13 - - - - - - - -
San Salvadour13 - - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 - - - - - - - -
Saint-Antoine13 0199 0000 - - 0415 - - -
Tenon13 0243 0006 0061 0000 0669 0100 0189 -
Trousseau13 0158 0000 0000 0296 - - -
HU Paris Centre Broca13 - - - - - - - -
Cochin13 0085 0000 0000 0339 - - 0000
Hocirctel Dieu13 0164 0705 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 - 0015 0000 - 0150 - -
France Ouest R Poincareacute13 - - 0000 - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - - -
HU Paris Nord Val Beaujon13 0086 - - 0000 0335 - - -
de Seine Bichat C Bernard13 0609 - - 0004 2548 - - -
Bretonneau13 - - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - - -
L Mourier13 - - - 0000 - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 - - - - - - - -
HEGP13 0896 0047 0029 0000 1119 0133 0133 -
Vaugirard13 - - - - - - - -
HU Paris-Seine- Avicenne13 0368 0000 0008 0809 0120
Saint-Denis J Verdier13 - - - - - - - -
R Muret13 - - - - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0271 - - - 0723 - - -
Bicecirctre13 0152 0036 0046 0228 0155 0230
P Brousse13 - - - - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc- C Foix13 - - - 0000 - - - -
triegravere-Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0138 0000 0058 0011 0226 0138 0088
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0000 - 0060 - - - -
PIC AGEPS13 - - - - - - - -
AP-HP 0247 0011 0057 0014 0629 0137 0232 0209
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 60
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition ex-terne des personnes surveilleacutees par dosimeacute-trie opeacuterationnelle
de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition et dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee
des personnes surveilleacutees ayant reccedilu une
dose
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
inf 1 mSv 1 agrave 6 mSv
Sup 6 et inf 20 mSv
Sup 20 mSv
Dose indi-viduelle
moyenne de
lrsquoeffectif surveilleacute
GH Henri-Mondor E Roux 0 - - - - -
G Clemenceau 0 - - - - -
H Mondor-A Chen 473 964 36 - - 0268
Joffre-Dupuytren 0 - - - - -
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades
341 1000 - - - 0002
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 102 990 10 - - 0078
siegravere F-Widal Saint-Louis 92 967 33 - - 0168
Hocircpitaux hors GH Hendaye 0 - - - - -
San Salvadour 0 - - - - -
P Doumer 0 - - - - -
HU Est Parisien Rothschild ND
Saint-Antoine 40 975 25 - - 0183
Tenon 359 972 28 - - 0043
Trousseau 161 1000 - - - 0026
HU Paris Centre Broca 0 - - - - -
Cochin 712 1000 - - - 0015
Hocirctel Dieu 34 971 29 - - 0149
HU Paris Ile-de- A Pareacute 344 1000 - - 0004
France Ouest R Poincareacute 5 1000 - - 0031
Ste Peacuterine 0 - - -
HU Paris Nord Val Beaujon 256 995 05 - - 0031
de Seine Bichat C Bernard 489 955 45 - - 0070
Bretonneau 0 - - - - -
C Richet 0 - - - - -
L Mourier 108 1000 - - - 0000
HU Paris Ouest Corentin Celton 0 - - - - -
HEGP 500 951 49 - - 0044
Vaugirard 0 - - - - -
HU Paris-Seine- Avicenne 145 958 42 - - 0112
Saint-Denis J Verdier 121 1000 - - - 0009
R Muret 7 1000 - - - 0011
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 188 995 05 - - 0022
Bicecirctre 454 998 02 - - 0015
P Brousse 40 1000 - - - 0010
HU Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 0 - - - - -
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 870 990 10 - - 0020
HU Robert-Debreacute R Debreacute 0 - - - - -
PIC AGEPS 10 1000 - - - 0000
AP-HP APHP 5851 986 14 - - 0052
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 61
Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie opeacuterationnelle
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute mSV
Dose collective Effectif surveilleacute
GH Site Radiolo-gie con-vention-
nelle TMD
Radiolo-gie inter-vention-
nelle bloc op
Soins dentaires
Meacutedecine nucleacuteaire
Analyses meacutedicales
RIA
Radiotheacute-rapie
Autres services
GH Henri-Mondor E Roux13 - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - -
H Mondor-Chen 0000 0180 - 1242 - - 0000
Joffre-Dupuytren13 - - - - - - -
GH Necker Necker 0001 0002 - - - - 0000
GH St-Louis Lariboisiegravere13 0001 0092 - 0105 - - -
Lariboisiegravere FW Saint-Louis13 0000 - - 0332 - 0112 0002
Hocircpitaux hors Hendaye13 - - - - - - -
GH San Salvadour13 - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND
Saint-Antoine13 0118 0129 - 0302 0133 - -
Tenon13 0011 0002 - 0304 - 0039 0017
Trousseau13 0007 0000 - 0233 - - 0017
HU Paris Broca13 - - - - - - -
Centre Cochin13 0002 0002 - 0076 - - 0000
Hocirctel Dieu13 0012 - - 0207 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 0002 0005 - - - - 0000
France Ouest R Poincareacute13 0031 - - - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - -
HU Paris Nord Beaujon13 - 0013 - 0118 - - 0002
Val de Seine Bichat Cl Bernard13 0004 0002 - 0391 - - 0004
Bretonneau13 - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - -
L Mourier13 0000 0000 - - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 - - - - - - -
HEGP13 0002 0018 - 0542 0022 0003 0000
Vaugirard13 - - - - - - -
HU Paris-Seine Avicenne13 0013 0019 - 0433 - - 0020
Saint-Denis J Verdier13 0023 0003 - - - - -
R Muret13 - 0011 - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0001 0004 - 0229 - - -
Bicecirctre13 0000 0003 - 0164 0055 - 0030
P Brousse13 - 0010 - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc C Foix13 - - - - - - -
triegravere-C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0002 0008 0000 0238 0000 0005 0006
HU R-Debreacute R Debreacute13 - - - - - - -
PIC AGEPS13 - 0000 - - - - -
AP-HP 0005 0027 0000 0314 0022 0037 0008
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 62
Reacutepartition par site et secteur drsquoactiviteacutes de lrsquoexposition externe des ex-treacutemiteacutes
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute pour les extreacutemiteacutes
mSV Dose collective Effectif surveilleacute
GH Site Tout
secteur
Radiolo-gie con-vention-
nelle TMD
Radiologie interven-tionnelle bloc op
Soins den-taires
Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacutera-
pie
Autres ser-
vices
GH Henri-Mondor
E Roux13 - - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - - -
H Mondor-Chen 1239 - 514 - 2878 - - -
Joffre-Dupuytren13 000 - - 000 - - - -
GH Necker Necker 521 021 1021 000 - - - -
GH St-Louis Lariboisiegravere13 495 - 839 - 134 - - 000
Lariboisiegravere FW Saint-Louis13 313 - 000 1743 005 028 000 -
Hocircpitaux hors Hendaye13 - - - - - - - -
GH San Salvadour13 - - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 1177 - 1413 - 1312 089 - -
Tenon13 664 186 463 - 1542 - 478 -
Trousseau13 390 - - - 390 - - -
HU Paris Broca13 - - - - - - - -
Centre Cochin13 142 068 157 - 336 000 - -
Hocirctel Dieu13 1561 - - - 1561 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 389 - 529 - - 000 - -
France Ouest R Poincareacute13 - - - - - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - - -
HU Paris Nord Beaujon13 1519 - 979 - 2100 - - -
Val de Seine Bichat CBernard13 825 - 809 - 850 - - 568
Bretonneau13 - - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - - -
L Mourier13 - - - - - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 000 - 000 - - - - -
HEGP13 2334 - 2666 - 2020 - 000 -
Vaugirard13 - - - - - - - -
HU Paris-Seine Avicenne13 2710 - 954 - 3227 - - -
Saint-Denis J Verdier13 039 - 039 - - - - -
R Muret13 - - - - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 370 - 405 - 319 - - -
Bicecirctre13 236 - 110 - 1541 034 - -
P Brousse13 252 - 252 - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc C Foix13 - - - - - - - -
triegravere-C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 775 - 937 010 1337 004 - 002
HU R-Debreacute R Debreacute13 - - - - - - - -
PIC AGEPS13 - - - - - - - -
AP-HP 708 078 652 1550 1274 021 292 073
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 63
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition in-terne des personnes surveilleacutees
Surveillance radiotoxicologique
urinaire Surveillance anthropo-
radiameacutetrique
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
Nombre de controcircles effectueacutes
Nombre de con-trocircle po-
sitif
Nombre de personnes surveilleacutees
Nombre de controcircle positif
Dose effi-cace en-
gageacutee estimeacutee
mSv
GH Henri-Mondor H Mondor-A Chen 5 5 0 3 0 0000
GH Necker- Necker 19 38 0 0 - 0000
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 12 24 0 0 - 0000
siegravere F-Widal Saint-Louis 73 146 0 0 - 0000
HU Est Parisien Saint-Antoine 27 54 0 0 - 0000
Tenon 22 44 0 0 - 0000
Trousseau 9 18 0 0 - 0000
HU Paris Centre Cochin 0 - - 0 -
Hocirctel Dieu 6 12 0 00 - 0000
HU Paris IdF Ouest A Pareacute 2 2 0 0 - 0000
HU Paris Nord Val Beaujon 6 12 0 0 - 0000
de Seine Bichat C Bernard 21 42 0 0 - 0000
HU Paris Ouest HEGP 25 50 0 0 - 0000 HU Paris-Seine- St-Denis Avicenne 14 28 0 0 - 0000
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 7 14 0 0 - 0000
Bicecirctre 26 52 0 0 - 0000
HU Pitieacute Salp- C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 57 114 2 26 1 0000
HU Robert-Debreacute R Debreacute 14 28 0 0 - 0000
AP-HP 345 683 2 29 1 0000
Seuls les sites utilisateurs de sources radioactives non scelleacutees figurent dans ce tableau
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 64
Retrait des deacutetecteurs de fumeacutee agrave chambre drsquoionisation contenant de lrsquoameacutericium 241 (DFCI) ndash Situation par site
Eacutetape de la proceacutedure Nombre de sites
Identification des sites
Preacutesence de deacutetecteurs ioniques dans le site (en utilisation)
14
A Beacuteclegravere A Pareacute Avicenne Beaujon Bicecirctre C Celton Cochin E Roux H Mondor-A Chenevier J Verdier Lari-boisiegravere Pitieacute-Salpecirctriegravere R Poincareacute San Salvadour Ste Peacuterine
Preacutesence de deacutetecteurs ioniques dans le site (en entreposage temporaire)
0 A Beacuteclegravere Trousseau Avicenne Beaujon Bicecirctre Cochin H Mondor-A Chenevier Pitieacute-Salpecirctriegravere San Salvadour
Reprise des deacutetecteurs
Oui 10 A Beacuteclegravere Trousseau Beaujon Bicecirctre Cochin E Roux J Verdier P Brousse Pitieacute-Salpecirctriegravere R Poincareacute
En cours 2 San Salvadour Ste Peacuterine
Envoi du recensement des deacutetecteurs et du planning de retrait agrave lrsquoIRSN (avant 31122014)
Oui 3 A Pareacute C Celton Pitieacute-Salpecirctriegravere
En cours 1 E Roux
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 65
Reacutepartition des PCR (deacutesigneacutees et non deacutesigneacutees) par domaine et anneacutee drsquohabilitation
Sources scelleacutees amp Geacuteneacuterateurs eacutelec-
triques de rayonne-ments + Sources
non scelleacutees
Sources scelleacutees amp Geacute-neacuterateurs eacutelectriques de
rayonnements
Sources non scelleacutees
NR Total geacuteneacuteral
2008 2 0 0 2
2009 3 2 0 5
2010 1 0 0 1
2011 10 4 1 15
2012 13 7 2 22
2013 3 3 0 6
2014 0 1 0 1
Non renseigneacute 0
Total geacuteneacuteral 32 17 3 0 52
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PCR deacutesigneacutees Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 NR Total
GH Henri- E Roux 1 1
Mondor G Clemenceau 1 1
H Mondor-A Chen 3 3
Joffre-Dupuytren 1 1
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades 1 1
GH St-Louis Lariboisiegravere 3 3
Lariboisiegravere FW Saint-Louis 1 1
Hocircpitaux hors Hendaye 1 1
GH San Salvadour 1 1
P Doumer 1 1
HU Est Parisien Saint-Antoine 1 1
Rothschild NR
Tenon 1 1 2
Trousseau 1 1
HU Paris Centre Broca 1 1
Cochin 2 2
Hocirctel Dieu 1 1
HU Paris Ile-de- A Pareacute 1 1
France Ouest R Poincareacute 1 1
Ste Peacuterine 1 1
HU Paris Nord Beaujon 2 2
Val de Seine Bichat CBernard 3 3
Bretonneau 1 1
C Richet 1 1
L Mourier 1 1
HU Paris Ouest Corentin Celton 1 1
HEGP 2 2
Vaugirard 1 1
HU Paris-Seine- Avicenne 2 2
Saint-Denis J Verdier 1 1
R Muret 1 1
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 66
PCR deacutesigneacutees Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 NR Total
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 1 1
Bicecirctre 1 1
P Brousse 1 1
HU Pitieacute Salpecirc C Foix 1 1
triegravere-Ch Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 2 2
HU R-Debreacute R Debreacute 3 3
PIC AGEPS 1 1
Total geacuteneacuteral 7 13 11 3 2 1 2 12 51
Personnes avec deacutesigneacutees
habilitation non
Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total
HU Pitieacute Salpecirc-triegravere-Charles Foix
Pitieacute-Salpecirctriegravere 2 2
AP-HP 2 2
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 67
Incidents et eacutevegravenements reacuteveacutelateurs documenteacutes par les sites Retour au Chapitre ou au Sommaire
Extraits des bilans locaux et anonymisation (sauf deacuteclaration agrave lrsquoASN) MANQUE DE DOSIMETRIE EN SALLE DE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Manque de dosimegravetres opeacuterationnels pour une salle de radiologie interven-tionnelle
Date de lrsquoeacutevegravenement 26092013
Populations et effectifs concerneacutes
Infirmiegraveres
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de radiologie interventionnelle
Conseacutequences Deacutefaillance de la surveillance dosimeacutetrique
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Problegraveme de roulement des dosimegravetres Neacutecessiteacute de disposer de davantage de dosimegravetres
Signalement ASN40 NON
Suites donneacutees OUI
EXPOSITION INTEMPESTIVE DE DOSIMETRE NON PORTE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Un manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER) laisse son dosimegravetre sur la table du TDM pendant une acquisition thoraco-abdominale
Date de lrsquoeacutevegravenement 27 janvier 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER) et PCR
Lieu et poste de travail concerneacute
TDM
Conseacutequences Dose comptabiliseacutee puis retireacutee par le meacutedecin du travail
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI changement de dosimegravetre
ENREGISTREMENT ANORMAL DE DOSE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Dose mensuelle eacuteleveacutee pour un interne en cardiologie Mars 2013 285 mSv Pas de correspondance avec la dosimeacutetrie opeacuterationnelle (1microSv)
Date de lrsquoeacutevegravenement Mars 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Interne en cardiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de coronarographie
Conseacutequences Apregraves enquecircte aupregraves de lrsquointeacuteresseacute aucune anomalie ne srsquoest produite pen-dant cette peacuteriode de port (pas de perte de dosimegravetre absence de problegraveme de port du tablier etc hellip)
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Information du personnel Port systeacutematique du dosimegravetre opeacuterationnel
Signalement ASN NON
ERREUR DE LIVRAISON DE COLIS RADIOACTIF
Description de lrsquoeacutevegravenement
Livraison ( ) drsquoun colis contenant une source radioactive agrave un endroit erroneacute dans lrsquohocircpital (mauvaise adresse sur bon de livraison) Colis non retrouveacute apregraves recherche dans tout lrsquohocircpital perte ou non livrai-son
40 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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Date de lrsquoeacutevegravenement 14082013
Populations et effectifs concerneacutes
Non deacuteterminable
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de RIA
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Erreur de la part de la socieacuteteacute de transport
Signalement ASN41 OUI deacuteclaration drsquoeacutevegravenement de transport de matiegraveres radioactives
11 octobre 2013-Perte dun colis contenant 2 sources drsquoiode-125-Transport de matiegraveres radioactivesndashasnfr LrsquoASN a eacuteteacute informeacutee le 14 aoucirct 2013 par le service de biochimie-hormonologie de lrsquohocircpital Robert Debreacute qursquoun colis de type excepteacute contenant 2 sources non scelleacutees drsquoiode 125 de 185 kBq chacune a eacuteteacute eacutegareacute lors de la livraison Un colis excepteacute est un colis dont le con-tenu radioactif est en si faible quantiteacute qursquoil ne preacutesente pas de risques significatifs Le colis a eacuteteacute envoyeacute par la socieacuteteacute Beckman Coulter localiseacutee agrave Prague (Reacutepublique tchegraveque) vers lrsquohocircpital Robert Debreacute agrave Paris(75)Le transporteur TNT a fait appel agrave un sous-traitant pour la livraison Celui-ci a deacuteposeacute le colis agrave une mauvaise adresse dans un autre bacirctiment de lrsquohocircpital En lrsquoabsence de personnes lors de la reacuteception le livreur a lui-mecircme tamponneacute le bon de livraison avant de le deacuteposer Le colis a ensuite dispa-ruetnrsquoapaseacuteteacuteretrouveacuteagravecejourTNTconfirmequelecolisnrsquoestplusdanssondeacutepocirct En raison de la perte dun colis de substances radioactives lrsquoASN classe cet incident au niveau 1 de leacutechelle INES
Suites donneacutees En cours
DECLENCHEMENT DE BALISES DE DETECTION
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacuteclenchement des balises de deacutetection de la radioactiviteacute (perte de don-neacutees problegravemes informatiques)
Date de lrsquoeacutevegravenement 1 en mars 2 en juillet 2 en aoucirct et 1 en septembre
Populations et effectifs concerneacutes
Agents des transports internes
Lieu et poste de travail concerneacute
Plateforme agrave deacutechets
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Deacutechets provenant des services qui reccediloivent des patients ayant eu une scin-tigraphie ou un traitement
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Isolement des chariots mesure de la dose et identification du radionucleacuteide en cause puis nouveau passage entre les balises quelques jours apregraves si le radionucleacuteide a une peacuteriode courte (99mTc) ou reprise du sac en cause dans le cas contraire (67Ga 111In 201Tl 131Ihellip) pour deacutecroissance dans le local agrave deacutechets Fiche de consignes eacutelaboreacutee valideacutee et diffuseacutee dans lrsquointranet
PRESENCE DE TRACE DE RADIOACTIVITE DANS UNE CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Traces drsquoiode 125 mesureacutees dans les eacutechantillons preacuteleveacutes dans lrsquoune des cuves laquo Laboratoire Chaud raquo ce qui immobilise les 2 cuves laquo Laboratoire chaud raquo
Date de lrsquoeacutevegravenement 05042013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail Local des cuves de deacutecroissance
41 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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concerneacute
Conseacutequences Modification du fonctionnement des cuves pour palier le problegraveme nous avons ducirc utiliser une des cuves laquo RIA raquo pour reacutecupeacuterer les effluents issus du laboratoire chaud Les eacuteviers du laboratoire RIA ont eacuteteacute condamneacutes tempo-rairement jusqursquoagrave vidange de la cuve laquo Laboratoire Chaud raquo Absence de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Il est possible qursquoun technicien ait deacuteverseacute de lrsquoiode-125 dans le mauvais eacutevier Drsquoapregraves les services techniques il ne peut pas avoir de passage de produit du circuit laquo cuves RIA raquo vers le circuit laquo cuves Laboratoire Chaud raquo
Signalement ASN42 NON
Suites donneacutees NON
FUITE DE CANALISATION DE COLLECTE DES URINES EN CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacutetection drsquoune fuite des canalisations des urines des chambres radio proteacute-geacutees en juin 2013 avant une maintenance preacutevue des canalisations Interven-tion drsquoune socieacuteteacute exteacuterieure (ASTERALIS)
Date de lrsquoeacutevegravenement 26 juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Sur intervention un personnel de meacutenage et deux plombiers de lrsquoeacutetablissement Personnel de meacutedecine nucleacuteaire (3 personnes) 1 PCR Sur intervention curative de la socieacuteteacute Asteacuteralis personnel de la socieacuteteacute Asteacuteralis et de ses sous-traitants
Lieu et poste de travail concerneacute
eacutetages concerneacutes 1er eacutetage entresol et rez-de-chausseacutee 1er sous-sol
Conseacutequences Exposition des trois membres du personnel (meacutenage et plombiers Traces de contamination par lrsquoiode 131 pour deux personnes) Contamination de sols et placards techniques Interruption du fonctionnement des chambres theacuterapeutiques Zonage speacutecifique de seacutecuriteacute et drsquointervention Intervention sur la fuite Reacutealisation de lrsquoopeacuteration de maintenance du reacuteseau preacutevue avant la fuite
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Bouchon de plaque de tartre dans un coude Opeacuteration de maintenance preacutevue la semaine suivante
Signalement ASN OUI
09 juillet 2013-Fuite drsquoeffluents contamineacutes agrave lrsquoIode 131-asnfr Le 26 juin 2013 le service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquoHocircpital Saint Antoine a deacuteclareacute agrave lrsquoAutoriteacute de Sucircreteacute Nucleacuteaire (ASN) la dispersion non controcircleacutee drsquoeffluents radioactifs dans des locaux des eacutetages infeacuterieurs au service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquohocircpital Saint-Antoine agrave Paris(75) Ces effluents proviennent des sanitaires des chambres drsquohospitalisation qui recueillent les urines des patients traiteacutes par radiotheacuterapie meacutetabolique agrave lrsquoiode131 dans le service de meacutedecine nucleacuteaire situeacute dans les eacutetages supeacuterieurs du bacirctiment Les urines sont collec-teacutees dans des cuves situeacutees en sous-sol avant drsquoecirctre rejeteacutees dans les reacuteseaux urbains apregraves deacutecroissance radioactive Plusieurs fuites agrave partir de la canalisation reliant les chambres aux cuves ont eacuteteacute consta-teacutees agrave diffeacuterents niveaux du bacirctiment Les chambres drsquohospitalisation du secteur de radiotheacuterapie meacutetabolique ont eacuteteacute fermeacutees jusqursquoagrave la remise en eacutetat des installations LrsquoASN a meneacute une inspection dans le service le 27 juin 2013 afin drsquoexaminer les circons-tances ayant conduit agrave cet eacuteveacutenement et les dispositions prises par le service En premiegravere analyse lrsquoeacuteveacutenement semble lieacute agrave une obstruction de la canalisation par ac-cumulation de matiegraveres solides qui semble srsquoecirctre brutalement aggraveacutee Des mesures
42 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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reacutealiseacutees avant lrsquoincident avaient en effet mis en eacutevidence diffeacuterents points chauds le long de la canalisation indiquant une reacutetention des effluents Lrsquoeacutetablissement avait programmeacute une fermeture du service durant la peacuteriode estivale agrave venir afin de curer les canalisations et de changer certaines piegraveces du circuit des effluents Lrsquoanalyse a posteriori devra per-mettre drsquoidentifier lrsquoensemble des causes agrave lrsquoorigine de cet incident La gestion de cet incident a entraineacute une exposition anormale de deux plombiers de lrsquoeacutetablissement qui ont identifieacute lrsquoorigine de la fuite et drsquoun agent drsquoentretien prestataire qui a proceacutedeacute au nettoyage drsquoune des zones contamineacutees en ignorant la nature radioactive des produits deacuteverseacutes Aucune contamination externe nrsquoa eacuteteacute deacutetecteacutee sur ces travailleurs agrave lrsquoexception de leurs chaussures qui ont eacuteteacute mises dans un local approprieacute jusqursquoagrave la deacute-croissance radioactive complegravete LrsquoASN a demandeacute que soit eacutevalueacute le risque drsquoune eacuteven-tuelle contamination interne des travailleurs Une reconstitution de la dose efficace agrave la-quelle ils ont eacuteteacute exposeacutes est en cours de reacutealisation Apregraves deacutecontamination des zones concerneacutees les sols ont eacuteteacute bacirccheacutes afin drsquoeacuteviter la dis-persion de la contamination reacutesiduelle et un peacuterimegravetre de seacutecuriteacute a eacuteteacute mis en place LrsquoASN a toutefois constateacute qursquoune partie des recommandations de la lettre circulaire dateacutee du 17avril 2012 et relative agrave la gestion des fuites de canalisations drsquoeffluents contamineacutes en meacutedecine nucleacuteaire nrsquoavait pas eacuteteacute appliqueacutee En particulier la surveillance reacuteguliegravere des canalisations la proceacutedure dintervention en cas de fuite et les mesures de preacutevention pour les travailleurs appeleacutes agrave intervenir sur ce type dincident nrsquoont pas eacuteteacute formaliseacutees bien que cela ait fait lrsquoobjet drsquoune remarque lors drsquoune preacuteceacutedente inspection du service en mars2013 LrsquoASN a rappeleacute agrave la direction de lrsquoeacutetablissement ses responsabiliteacutes en termes de suivi meacutedical du personnel exposeacute de mise en place drsquoune signalisation adapteacutee des zones contamineacutees et des modaliteacutes agrave mettre en œuvre en termes de suivi du personnel interve-nant dans ces zones La direction de lrsquohocircpital dispose drsquoun deacutelai de deux mois agrave compter de la deacuteclaration drsquoincident pour fournir agrave lrsquoASN le compte-rendu drsquoeacuteveacutenement qui devra deacute-tailler les causes de lrsquoincident et les actions correctives engageacutees ou agrave venir LrsquoASN veacuterifie-ra que les engagements pris par lrsquoeacutetablissement seront effectivement mis en œuvre Compte tenu de la contamination de surface provoqueacutee par la fuite et dans lrsquoattente des reacutesultats de reconstitution dosimeacutetrique pour les personnes exposeacutees lrsquoASN classe provi-soirement cet incident au niveau 1 de lrsquoeacutechelle INES des eacutevegravenements relatifs agrave la radiopro-tection qui en compte 8 bull Consulter Retour dexpeacuterience sur les fuites de canalisation deffluents liquides contami-neacutes en meacutedecine nucleacuteaire (httpwwwasnfrMediaFilesLettre-circulaire-du-17-04-2012-adressee-a-l-ensemble-des-services-de-medecine-nucleaire)
Suites donneacutees Visite drsquoinspection lettre de suite reacuteponse agrave la lettre de suite
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DEBORDEMENT DE CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Les deux cuves laquo Laboratoire Chaud raquo ont atteint le niveau de deacutebordement car le robinet de la douche pour deacutecontamination est resteacute ouvert Pas drsquoinondation
Date de lrsquoeacutevegravenement 30062013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de deacutecroissance
Conseacutequences Pas de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Robinet de la douche pour deacutecontamination resteacute ouvert
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacutebordement drsquoune cuve laquo Laboratoire Chaud raquo car le robinet de lrsquoeacutevier des toilettes des patients est resteacute ouvert
Date de lrsquoeacutevegravenement 24052013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de deacutecroissance
Conseacutequences Deacuteversement de fluides contamineacutes dans le bac de reacutecupeacuteration du local travail en mode deacutegradeacute pour le personnel de meacutedecine nucleacuteaire pour les PCR et personnels des services techniques intervenant dans le local des cuves Pas de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Robinet de lrsquoeacutevier des toilettes des patients resteacute ouvert
Signalement ASN43 NON
Suites donneacutees OUI
FUITE DE CUVE TAMPON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Fuite de la fosse septique
Date de lrsquoeacutevegravenement 17062013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de
Conseacutequences Deacuteversement de fluides contamineacutes dans le bac de reacutecupeacuteration du local travail en mode deacutegradeacute pour le personnel de meacutedecine nucleacuteaire (toilettes des patients fermeacutes) travail en mode deacutegradeacute pour les PCR et personnels des services techniques intervenant au local des cuves Pas de contamina-tion de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Perte drsquoeacutetancheacuteiteacute drsquoun joint de la fosse septique Quand le liquide atteint un niveau trop haut il y a fuite par ce joint
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
DISPERSION DE RADIOACTIVITE LORS DrsquoUNE PREPARATION RADIOPHARMACEUTIQUE
Description de lrsquoeacutevegravenement
En meacutedecine nucleacuteaire lors de la preacuteparation drsquoune activiteacute de techneacutetium 99m en seringue dans lrsquoenceinte de manipulation le flacon drsquoeacuteluat de 21 GBq srsquoest briseacute dans le pot protecteur plombeacute Lrsquoeacuteluat srsquoest eacutecouleacute sur le plateau Les mains de la manipulatrice ont donc eacuteteacute exposeacutees davantage que preacutevu ainsi que le corps entier lors du nettoyage du plateau contamineacute
Date de lrsquoeacutevegravenement 12122013
Populations et effectifs concerneacutes
1 Manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Laboratoire Chaud Preacuteparation de radiopharmaceutiques
Conseacutequences Aucune pour le MER les dosimegravetres (poitrine et bague) envoyeacutes en urgence pour analyse nrsquoont pas reacuteveacuteleacute de doses supeacuterieures agrave celles releveacutees habi-tuellement au poste de travail
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Fragiliteacute anormale du flacon en verre
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Information transmise au fabriquant
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43 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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DISPERSION CUTANEE DE RADIOACTIVITE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Contamination cutaneacutee (main droite) drsquoune manipulatrice en Electro Radiolo-gie (MER) lors drsquoun traitement par lrsquoiode 131 (28 GBq) en chambre drsquoIRAtheacuterapie Une patiente acircgeacutee preacutesentait des difficulteacutes pour avaler une geacutelule Le meacutedecin a donc prescrit le traitement en solution buvable
Date de lrsquoeacutevegravenement 8 juillet 2013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Uniteacute drsquoIRAdiotheacuterapie ndash Chambre drsquohospitalisation
Conseacutequences Activiteacute reacutesiduelle apregraves deacutecontamination cutaneacutee Dose estimeacutee agrave 100 microSv agrave la peau
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Renforcement des proceacutedures drsquoadministration Information du personnel
Signalement ASN44 NON
Suites donneacutees NON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Contamination corporelle avec une solution drsquoiode 125
Date de lrsquoeacutevegravenement 26 septembre 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Une technicienne de laboratoire
Lieu et poste de travail concerneacute
Laboratoire RIA
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Suite agrave un geste maladroit lors de la sortie du flacon contenant le flacon drsquoiode 125 de la trousse celui-ci est tombeacute sur le sol et srsquoest briseacute en eacutecla-boussant le bas du pantalon et le pied de la technicienne Pas de coupure ni de blessure apparente
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Deacutecontamination mateacuterielle et corporelle Controcircles de non contamination Deacutechets produits mis en deacutechets radioactifs Visite meacutedicale de la technicienne par le meacutedecin du travail Eacuteveacutenement enregistreacute dans le registre des accidents beacutenins et sur la fiche individuelle drsquoexposition radiologique Deacuteclaration dans le systegraveme OSIRIS
EXPOSITION INTEMPESTIVE LORS DrsquoUNE RADIOGRAPHIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Salle de radiologie laisseacutee ouverte pendant les clicheacutes
Date de lrsquoeacutevegravenement 06082013
Populations et effectifs concerneacutes
Plusieurs manipulateurs en Electro Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de radiologie couloir de communication utiliseacute par les MER
Conseacutequences Faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Manque de rigueur dans le respect des consignes de radioprotection
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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44 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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ADMINISTRATION DE RADIOPHARMACEUTIQUE HORS DE LA ZONE REGLEMENTEE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Manque de concertation entre les meacutedecins du service de Meacutedecine Nu-cleacuteaire et le deacutepartement de radioprotection
Date de lrsquoeacutevegravenement Mai 2013
Populations et effectifs concerneacutes
IBODE et IADE drsquoun autre site
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc opeacuteratoire du site diffeacuterent
Conseacutequences Injection de Fluor 18 sur site A bloc opeacuteratoire sur site B sans avertir les per-sonnels et la PCR du site B exposition de personnel non suivis Dosimeacutetrie non adapteacutee emmeneacutee par la PCR du site A (dosimegravetre X-β) Gestion des deacutechets le lendemain par la PCR du site B
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Dialogue
Signalement ASN45 NON
Suites donneacutees Oui proceacutedure eacutetude de poste organisation future (cas non reproduit lors du bilan)
Description de lrsquoeacutevegravenement
Injection dans une laquo zone froide raquo du service de Meacutedecine Nucleacuteaire de pro-duit radioactif par un meacutedecin non speacutecialiseacute en meacutedecine nucleacuteaire (proto-cole de ganglion sentinelle)
Date de lrsquoeacutevegravenement Juillet 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Manipulateurs radio opeacuterateur et PCR
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle drsquoeacutechographie
Conseacutequences Contamination absence de suivi dosimeacutetrique formation inscription en dosi-meacutetrie de lrsquoopeacuterateur
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Formation du personnel de MN pour eacuteviter ce type drsquoincident Installation de lrsquoeacutechographe pour ces actes en zone controcircleacutee
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
EXPOSITION RADIOLOGIQUE INTEMPESTIVE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Exposition accidentelle de 3 meacutedecins dont une femme enceinte lors drsquoun geste ne neacutecessitant pas lrsquoutilisation des rayonnements ionisants en salle de radiologie interventionnelle
Date de lrsquoeacutevegravenement 12022013
Populations et effectifs concerneacutes
Meacutedecins du service drsquoheacutematologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Radiologie geacuteneacuterale radiologie vasculaire
Conseacutequences
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Suite agrave la pose drsquoun catheacuteter veineux central agrave un enfant les meacutedecins heacute-matologues (3) ont profiteacute de lrsquoanestheacutesie pour reacutealiser un myeacutelogramme Le geacuteneacuterateur de rayons X eacutetait en fonction et la manipulatrice occupeacutee nrsquoavait pas actionneacute le dispositif de coupure des rayonnements Pendant le myeacutelogramme lrsquointerne a appuyeacute sur les peacutedales de sco-piegraphie Le tube eacutetait en position de rangement agrave 3 m des personnels sans milieu diffusant lrsquoenfant nrsquoeacutetait pas dans le faisceau primaire La dose estimeacutee est 77 nSv
45 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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Signalement ASN46 NON
Suites donneacutees OUI Information aux personnels de radiopeacutediatrie et drsquoheacutematologie - les actes ne neacutecessitant pas lrsquoutilisation de rayons X ne doivent pas
ecirctre reacutealiseacutes dans une salle de radiologie ou seulement apregraves coupure du geacuteneacuterateur de rayon X
- surveillance dosimeacutetrique systeacutematique des personnels peacuteneacutetrant dans une zone regraveglementeacutee
PRISE EN CHARGE INADAPTEE DE PATIENT APRES SCINTIGRAPHIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Une manipulatrice en Eacutelectro-Radiologie (MER) enceinte prend en charge un patient apregraves un examen de meacutedecine nucleacuteaire
Date de lrsquoeacutevegravenement 04032013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de radiologie
Conseacutequences Irradiation faible la MER a eacuteteacute alerteacutee par son dosimegravetre opeacuterationnel
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Manque drsquoinformation sur le parcours des patients
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
SOINS PRODIGUES A UN PATIENT APRES RADIOTHERAPIE INTERNE VECTORISEE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Patient peu autonome hospitaliseacute dans le service de cardiologie pour traite-ment par lrsquoiode 131 (624 MBq) Quelques heures apregraves administration le pa-tient fait un malaise Intervention des infirmiegraveres et AS Le personnel a passeacute entre 20 et 60 min au contact du patient Le personnel eacutetait inquiet de la dose reccedilue
Date de lrsquoeacutevegravenement 13 Juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Infirmiegraveres et aide soignants du service de cardiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de cardiologie ndash Chambre drsquohospitalisation
Conseacutequences Eacutevaluation des doses reccedilues Rencontre du personnel avec le meacutedecin du travail Renforcement des proceacutedures
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Proceacutedure de gestion des deacutechets peu adapteacutee aux patients tregraves peu auto-nomes Information du personnel
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
EXPOSITION INTEMPESTIVE LORS DrsquoUNE TDM
Description de lrsquoeacutevegravenement
TDM irradiation drsquoune manipulatrice en Eacutelectro-Radiologie (MER) enceinte qui entre dans la salle alors qursquoun examen vient drsquoecirctre lanceacute
Date de lrsquoeacutevegravenement 18012013
Populations et effectifs concerneacutes
Une MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de TDM
Conseacutequences Faible exposition (quelques microSv) eacutemotion
Eacuteleacutements drsquoanalyse Trop de monde au poste de travail insuffisance de communication entre les
46 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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causale et du contexte deux MER
Signalement ASN47 OUI
Incident non mentionneacute sur le site asnfr gt avis drsquoincidents dans le domaine meacutedical
Suites donneacutees OUI
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deux manipulateurs en Eacutelectro-Radiologie (MER) entrent dans la salle de TDM pendant la prise du topogramme
Date de lrsquoeacutevegravenement 13062013
Populations et effectifs concerneacutes
Deux manipulateurs en Eacutelectro-Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de TDM
Conseacutequences Irradiation tregraves faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Le troisiegraveme manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (en formation) nrsquoa pas veacuterifieacute que les portes de la salle eacutetaient bien fermeacutees
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Preacutesence drsquoune manipulatrice en Electro Radiologie (MER) dans la salle lors drsquoune TDM du cracircne Erreur de protocole (retard beaucoup plus court que preacutevu) Le manipulateur eacutetait dans la salle pendant toute la dureacutee de lrsquoacquisition scanner Le manipulateur ne portait pas de tablier ni de dosi-megravetre opeacuterationnel Lecture en urgence du dosimegravetre passif
Date de lrsquoeacutevegravenement 27 Juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
TDM ndash Radiologie
Conseacutequences Dose reccedilue infeacuterieure agrave 50 microSv
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Renforcement des proceacutedures drsquoadministration Information du personnel Rappel de la neacutecessiteacute du port du dosimegravetre opeacuterationnel
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
EXPOSITION SANS EPI EN RADIOSCOPIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Irradiation dune infirmiegravere anestheacutesiste au bloc (pas de port drsquoEPI quelques eacutemissions bregraveves de scopie)
Date de lrsquoeacutevegravenement 16012013
Populations et effectifs concerneacutes
Une infirmiegravere
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc opeacuteratoire
Conseacutequences Irradiation faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Problegraveme de communication entre le meacutedecin qui actionne les RX et lrsquoinfirmiegravere
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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47 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 76
Description de lrsquoeacutevegravenement
Absence de port drsquoEPI par un meacutedecin anestheacutesiste dans une salle de bloc nrsquoayant pas de paravent mobile Le meacutedecin est remplaceacute en cours drsquointervention par un autre meacutedecin qui porte lrsquoEPI
Date de lrsquoeacutevegravenement 16102013
Populations et effectifs concerneacutes
Un meacutedecin
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc
Conseacutequences Faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Non
Signalement ASN48 NON
Suites donneacutees NON
PROTECTION RADIOLOGIQIUE COLLECTIVE INSUFFISANTE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Lors du controcircle initial du poste de radiologie aux urgences peacutediatriques deacute-tection de rayonnement par endroits agrave travers le mur agrave gauche de la porte drsquoentreacutee des patients
Date de lrsquoeacutevegravenement 17 janvier 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Patients public personnel du poste de radiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Poste de radiologie aux urgences peacutediatriques
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Cartographie par mesures avec une babyline puis radiographie du mur et visualisation sur eacutecran gracircce au systegraveme Blue-tooth Initialement la porte drsquoentreacutee des patients eacutetait trop pregraves de la table de radio-logie Elle a eacuteteacute deacutecaleacutee sur la droite et agrave sa place le mur a eacuteteacute refait Le pan-neau plombeacute reacutecupeacutereacute de la partie du mur casseacute agrave droite a eacuteteacute deacuteformeacute et mal placeacute drsquoougrave une rupture de protection
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Remise en conformiteacute du mur 2egraveme controcircle satisfaisant
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48 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 77
Personnes compeacutetentes en radioprotection de lrsquoAP-HP (Anneacutee 2014) En gras hocircpitaux avec services utilisant des sources non scelleacutees
Entre crochets date de la formation de PCR Mise agrave jour 20102014
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
GH Henri-Mondor
Albert Chenevier 25
La PCR drsquoHenri Mon-dor assure la radiopro-tection
Eacutemile Roux 29
VALLAT Natacha [23032011]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 45 95 82 78 Fax 0145 95 84 87 nata-chavallaterxaphpfr
Georges Cleacute-menceau 36
CHOUPOT Marie-Paule [052013]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 69 23 21 41 Manipula-teurradiogclaphpfr
Henri Mondor 25-26 Albert Chenevier
QUILICHINI Ariel [19102010] MASSET Heacutelegravene [072013]
TSH Radiophysi-cienne
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 49 81 27 86 Fax 01 49 81 27 94 arielquilichinihmnaphpfr
Joffre-Dupuytren 23-24-44
GANDOIS Leacuteone [08062011]
Manipulateur radio
Imagerie meacutedicale
Teacutel 01 69 83 64 63 leonegandoisjfraphpfr
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants Malades 61
GUERIN Chantal [19122012]
Technicien de laboratoire
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 44 49 55 28 Fax 01 44 49 40 96 chan-talguerinnckaphpfr
GH St-Louis Lariboisiegravere-F Widal
Lariboisiegravere - F Widal 47-56
SALVAT Ceacutecile [21122012] RAGOT Jeacutereacutemie [21122012] JEAN-PIERRE Anto-nella [21122012]
Radiophysi-cienne Manipulateurs
Service de radioprotec-tion et phy-sique meacutedi-cale
Teacutel 01 49 95 91 60 Fax 01 49 95 91 09 cecilesalvatlrbaphpfr jeremieragotlrbaphpfr antonellajean-pierrelrbaphpfr
Saint Louis 76
ALLAB Didier [032009]
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 42 49 92 44 Fax 01 42 49 44 67 didierallabslsaphpfr
Hocircpitaux hors GH
Hendaye 38 BELLANGER Richard [072012]
Manipulateur radio
UG300 Radiologie
Teacutel 05 59 48 08 00
Paul Doumer 64 MAHIEUX Odile 19122012]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 03 44 31 50 00 radiolo-giedoumervpdaphpfr
San Salvadour 84
GAILLAT (AMABILE) Magali [19122012]
Manipulateur radio
Radiolo-gieEEG
Teacutel 04 94 38 08 97 magaligaillatsslaphpfr
HU Est Pari-sien
Rothschild 72 FAUVEL Franck [21092010] Externalisation
Technicien en radioprotection
ALARA ffauvelalara-solutionsfr
Saint Antoine 73
KIFFEL Thierry [10102013]
Biophysicien Service com-peacutetent en radioprotec-tion et radio-physique
Teacutel 01 49 28 22 78 Fax 01 49 28 21 31 Teacutel DGS 01 40 56 56 40 thierrykiffelsataphpfr
ROHEE Emmanuel [31102012]
SCRR emma-nuelroheesataphpfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 78
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
Tenon 87 Corinne COLLEU [24112011] ROHEE Emmanuel [31102012]
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 56 01 67 07 ou 01 56 01 70 00 portable 5291 Fax 01 56 01 64 90 co-rinnecolleutnnaphpfr
Trousseau 88 VOIRON Christine [27112009]
Manipulateur radio
Pocircle imagerie Teacutel 01 44 73 64 19 Fax 01 44 73 53 92 chris-tinevoirontrsaphpfr
HU Paris Centre
Broca- la Roche-foucault - La colleacutegiale16
ANDRAUD Eric [1212012]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 44 08 30 00 radiobrocabrcaphpfr
Cochin 21
STAINMESSE Christophe [04062011]
Manipulateur radio
SCR Teacutel 01 58 41 12 67 chris-tophestainmessecchaphpfr
WARGNIES Jean-Pierre [2112012]
SCR jean-pierewargniescchaphpfr
Hocirctel Dieu 41 TAVARES [25052011]
Cadre techni-cien de labo
Meacutedecine nucleacuteaire
Teacutel 01 42 34 85 97
HU Paris Ile-de- France Ouest
Ambroise Pareacute 14
DIAS Olinda [08102012]
Ingeacutenieur bio-meacutedical
Meacutedecine du Travail
Teacutel 01 49 09 44 63 olindadiasapraphpfr
Raymond Poin-careacute 68
ZANAGUIRAMANE Vincent [16022012]
Manipulateur radio
Direction des Equipements et de lIngeacute-nierie biomeacute-dicale
Tel 01 47 10 78 69 vin-centzanaguiramanerpcaphpfr
Sainte Peacuterine Chardon La-gache Rossini 79
ZANAGUIRAMANE Vincent [16022012]
Manipulateur radio
HU Paris Nord Val de Seine
Beaujon 5 BEN REGUIGA Makrem [11062011] EZZINE Malika
Radiopharma-cien
Meacutedecine nucleacuteaire
ma-krembenreguigabjnaphpfr 01 40 87 56 08 malikaezzinebjnaphpfr
Bichat 11
GRANDCOING Aldo-na [01 2011]
Uniteacute de radiophysique et radiopro-tection
Teacutel 01 40 25 84 62 aldona grand-coingbchaphpfr
MILLINER Milan
Biologiste Uniteacute de
radiophysique et radiopro-tection
Teacutel 01 40 25 78 81 mi-lanmillinerbchaphpfr
LEYGNAC Seacutebastien Uniteacute de radiophy-sique et radioprotec-tion
sebas-tienleygnacbchaphpfr
HU Paris Nord Val de Seine - suite
Bretonneau 33
GRANDCOING Aldo-na [01 2011
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 53 11 17 06 aldona grand-coingbchaphpfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 79
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
Charles Richet 19
BOUACH Abdelkader [112011]
Manipulateur radio
Uniteacute de Radioprotec-tion
Teacutel 01 47 60 60 25 abdelka-derbouachlmraphpfr
Louis Mourier 53
BOUACH Abdelkader [112011]
Manipulateur radio
Service des eacutequipements
Teacutel 01 47 60 60 25 abdelka-derbouachlmraphpfr
HU Paris Ouest
Corentin Celton 22
AMEWOUI Sika [032013]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 58 00 40 71 Fax 01 58 00 40 79 sikaamewouicclaphpfr
HEGP Brous-sais 75-17
NAVASSE Annick [16122011]
Manipulateur radio
Pocircle qualiteacute et gestion risques ra-dioprotection droits des usagers
Teacutel 01 56 09 23 98 Fax 01 56 09 21 31 an-nicknavasseegpaphpfr
FITTON Isabelle [16122011]
Radiophysi-cienne
idem 01 56 09 35 48 isa-bellefittonegpaphpfr
Vaugirard Ga-briel Pallez 90
THOMAS Delphine [15122009]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 40 45 80 00 del-phinethomasvgraphpfr
HU Paris-Seine- Saint-Denis
Avicenne 95 TAIEBI Omar [062011]
Manipulateur radiologie
LOMBARDO Jean [10062011]
Technicien en radioprotection
Jean Verdier 32
POUSSARD Guil-laume [18122012]
Ingeacutenieur bio-meacutedical
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 48 02 60 78 Fax 01 48 02 60 59
Reneacute Muret- Bigottini 69
POUSSARD Guil-laume [122012]
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 41 52 58 81 Fax 01 41 52 58 15 guil-laumepoussardrmbaphpfr
HU Paris-Sud Antoine Beacuteclegravere 28
OUABDELKADER Saiumld [18092011]
Manipulateur radio
SCR Teacutel 01 45 37 49 39 Fax 01 45 37 49 25 saidouabdelkaderabcaphpfr
Bicecirctre 10
Paul Brousse 96 NICOLAS Christiane [062011]
Cadre de Santeacute Meacutedico-Technique
Direction des soins
Teacutel 01 45 59 35 26 Fax 01 45 59 34 77 chris-tianenicolaspbraphpfr
HU Pitieacute Salpecirctriegravere Charles Foix
Charles Foix 42 PRETZNER Karine En attente de nomination officielle
Pitieacute- Salpecirctriegravere PAYEN Steacutephane [21122012]
Manipulateur Service Com-peacutetent en radioprotec-tion
Teacutel 01 42 17 62 91 Fax 01 42 17 62 97 ste-phanepayenpslaphp fr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 80
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
MARZIN Laurent [23032012]
Service Com-peacutetent en radioprotec-tion
Teacutel 01 42 17 62 91 lau-rentmarzinpslaphpfrfr
GARNIER Jean-Luc [23112012]
Immunologie cellulaire
LEBAN Monique [30112012]
Biochimie
HU Robert-Debreacute
Robert Debreacute 70
CHEVENNE Didier [15122011]
Biochimiste Labo biochi-mie-hormonologie
Teacutel 01 40 03 47 07 Fax 01 40 03 47 90 di-dierchevennerdbaphpfr
COCHE Jean-Paul [18112012]
Manipulateur radio
Deacutepartement imagerie meacutedicale
Teacutel 01 40 03 22 54 jean-paulcocherdbaphpfr
GUEGAN Christine [30092009]
Deacutepartement imagerie meacutedicale
christine gue-ganrdbaphpfr
PIC AGEPS 110
MOUILLSEAUX Ro-main [05022014] Externalisation depuis sept 2012 agrave SASTEC
SASTEC djameltalebpchaphpfr
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 8
Bilan dosimeacutetrique AP-HP 2013 de lrsquoexposition externe
3 cas rapporteacutes drsquoexposition interne agrave des niveaux tregraves largement infeacuterieurs aux limites reacute-glementaires
Les controcircles externes et internes de radioprotection
Avec un taux de conformiteacute tregraves eacuteleveacute les controcircles effectueacutes en 2013 ndash hors inspection de lrsquoASN - nrsquoont pas reacuteveacuteleacutes des situations susceptibles drsquoengager un deacutepassement des limites reacute-glementaires drsquoexposition des personnels
Les 28 inspections de lrsquoASN ont conduit agrave 163 demandes de corrections dont les 3 premiegraveres cibles portent sur la formation des personnels la surveillance meacutedicale et la carte de suivi le zonage et lrsquoeacutevaluation des risques
Les eacutevegravenements significatifs de radioprotection
2 eacuteveacutenements significatifs ont fait lrsquoobjet drsquoune deacuteclaration agrave lrsquoASN qui les a classeacutes au niveau 1 sur lrsquoeacutechelle de lrsquoINES4 Perte drsquoun colis contenant 2 sources drsquoiode 125 et dispersion de ra-dioactiviteacute lieacute agrave un dysfonctionnement drsquoune installation
Autres eacuteleacutements suivis
Si la deacutemarche drsquoeacutetude preacutevisionnelle de dose au niveau des individus pro-gresse celle relative agrave lrsquoactualisation de lrsquoanalyse des postes de travail semble marquer le pas
4 Lrsquoeacutechelle INES de classement des incidents et accidents nucleacuteaires comporte les niveaux suivants Niveau 0 ndash Eacutecart sans importance du point de vue de la sucircreteacute Niveau 1- Anomalie Surexposition drsquoun membre du public deacutepassant les limites annuelles reacuteglementaires Problegravemes mineurs lieacutes aux composants de sucircreteacute avec maintien drsquoune solide deacutefense en profondeur Perte ou vol drsquoune source drsquoun appareil ou drsquoun colis de faible activiteacute Niveau 2 ndash Incident Exposition drsquoun membre du public deacutepassant 10 mSv Exposition drsquoun travailleur deacutepassant les limites annuelles reacuteglementaires Intensiteacute de rayonnement dans une zone de travail deacutepassant 50 mSvh Contamination importante dans une zone drsquoune installation censeacutee ne pas ecirctre contamineacutee de par sa conception Deacutefaillance importantes des dispositions en matiegravere de sucircreteacute sans conseacutequences reacuteelles Deacutecouverte drsquoune source scelleacutee orpheline drsquoun appareil ou drsquoun colis de haute activiteacute sans deacutefaillance des dispositions en matiegravere de sucircreteacute Emballage incorrecte drsquoune source scelleacutee de haute activiteacute Niveau 3 - Incident grave Niveau 4 - Accident ayant des conseacutequences locales Niveau 5 - Accident ayant des conseacutequences eacuteten-dues Niveau 6 - Accident grave Niveau 7 - Accident majeur Voir site wwwasnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 9
406
632
0
10
20
30
40
50
60
70
Ratio Postes mobiles utiliseacutes en fixe Postes mobiles deacuteclareacutes
Ratio Postes mobiles utiliseacutes en fixeavec eacutevaluation des expositions dansles zones attenantes Postes mobiles
utiliseacutes en fixe
Preacuteparation de la mise en œuvre de la norme NF C15-160 de mars 2011
2013
Si 406 des postes mo-biles sont deacuteclareacutes ecirctre utili-seacutes comme une installation fixe et sont donc assujettis au respect de la norme NF C15-160 au 31 deacutecembre 2013 632 drsquoentre eux ont satisfait agrave lrsquoobligation de lrsquoeacutevaluation des exposi-tions dans les zones atte-nantes
000
005
010
015
020
025
030
035
2010 (38 sites) 2011 (37 sites) 2012 (38 sites) 2013 (37 sites)
Evolution des ETP-PCR pour 100 pers exposeacutees
Une stabiliteacute des ETP de PCR deacutesigneacutees rapporteacutes aux effectifs des person-nels exposeacutes - hormis la baisse constateacutee en 2012 - dans un contexte ou lrsquoASN demande de justifier les res-sources humaines alloueacutees
En valeur absolue les PCR deacutesigneacutees repreacutesentent 213 ETP reacutepartis sur 47 personnes en progression de 34 ETP par rapport agrave 2012 et de 42 ETP par rap-port agrave 2010
Une lente progression du taux de formation des per-sonnels agrave la radioprotec-tion eacuteloigneacute de lrsquoobjectif de 100 et qui reflegravete drsquoune part des actions conseacutecu-tives aux inspections de lrsquoASN et drsquoautre part des difficulteacutes agrave lrsquoorganisation des formations de renouvel-lement et au preacutesenteacuteisme effectif des personnels con-cerneacutes
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 10
1 PRESENTATION DU SITE au 31 deacutecembre
11 Inventaire des sources de rayonnements dans les services AP-HP5
111 Geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements
Source Pour les appareils geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements la notification dagreacutement de la DGNSR puis de lrsquoASN
Le parc radiologique 790 geacuteneacuterateurs a leacutegegraverement diminueacute par rapport agrave lrsquoanneacutee 2012 (816 geacute-neacuterateurs) nette reacuteduction du nombre des appareils fixes (-30) et leacutegegravere augmentation de celui des mobiles (+4)
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
geacuteneacuterateurs fixes 397 391 425 445 435 442 445 458 465 435
geacuteneacuterateurs mobiles 345 347 347 347 356 364 366 365 351 355
mobile 465 470 449 438 450 452 451 443 430 449
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Part duparc
mobile
Nombre deacutequipements
10 ans deacutevolution de la nature du parc des geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements X
La fraction mobile du parc est eacutegale agrave 449 et se trouve agrave un niveau voisin de ceux de 2006 2008 et 2009 contre 437 en 2007 (minimum sur la peacuteriode 2004-2013) et 47 en 2005 (maximum
de la peacuteriode 2004-2013)
Au cours des 10 der-niegraveres anneacutees la
proportion drsquoappareils de plus de 20 ans a connu un minimum de 22 en 2006 un maxi-mum de 463 en 2004 preacutesente une leacutegegravere augmentation 34 en 2013 alors qursquoelle repreacutesentait 27 du parc en 2012
5 Source Pour les appareils geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements se baser sur la notification dagreacutement de la division territoriale de lrsquoASN
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
de plus de 25 ans 2 0 2 4 3 2 3 3 4 5
de 21 agrave 25 ans 32 20 14 18 17 23 19 17 18 22
de 11 agrave 20 ans 219 215 231 248 225 249 255 270 257 258
de 10 ans et moins 481 411 491 524 503 527 536 540 544 510
+ 20 ans 46 31 22 28 27 31 27 24 27 34
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
du parcayant plusde 20 ans
dacircge
Nombre deacutequipements
10 ans deacutevolution de lacircge du parc radiologique
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 11
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
45 000
50 000
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Activiteacutes en GBq
Activiteacutes commandeacutees et utilisation des sources non scelleacutees
Diagnostic Theacuterapie In vitro et recherches
0
5
10
15
20
25
30
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
2 008 2 009 2 010 2 011 2 012 2 013
ActiviteacuteControle
Qualieacuteen GBq
ActiviteacutesTheacuterapen GBq
Activiteacutes commandeacutees et utilisation des sources scelleacutees
Theacuterapie SSc - Ir192 Theacuterapie SSc - Autres CQ - Med Nucl
112 Sources non scelleacutees6
Les sources non scelleacutees sont essentiellement utiliseacutees agrave des fins diagnostiques
En 2013 la diminution des commandes de techneacute-tium 99m est compenseacutee par le recours accru aux autres eacutemetteurs gamma alors que lrsquoutilisation des eacutemetteurs beacuteta plus (TEP) croicirct agrave nouveau apregraves pregraves de 3 anneacutees de stabiliteacute Les commandes pour utilisation theacuterapeutique des sources non scelleacutees ont progresseacute et se pla-cent entre les deux quantiteacutes maximales constateacutees sur la peacute-riode 2008-2014
Les commandes de sources non scelleacutees pour des analyses in vitro ou agrave des fins de recherche res-tent marginales
Inventaire des sources en annexe 113 Sources scelleacutees
Le deacuteveloppement de la curietheacuterapie agrave haut deacutebit avec des projecteurs de source permettant une plus grande sou-plesse des applica-tions et reacuteduisant les manipulations ex-plique la diminution du recours aux fils drsquoiridium 192 dont les commandes en 2013 sont identiques agrave celles de 2012 apregraves deux anneacutees de forte utilisation Lrsquoemploi du cobalt 57
dans les services autoriseacutes en sources scelleacutees et celle de sources scelleacutees en meacutedecine nucleacuteaire ou en recherche demeure faible
Inventaire des sources en annexe
6 Source commandes de radionucleacuteides
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 12
12 Effectif des personnes susceptibles drsquoecirctre expo-seacutees aux radiations ionisantes
Il srsquoagit des personnes reacutemuneacutereacutees au 31 deacutecembre par lrsquoAP-HP et exposeacutees dans les services de lrsquoAP-HP selon la cateacutegorisation preacutevue dans le code du travail7
Le nombre de personnes professionnellement exposeacutees aux rayonnements ionisants aug-mente sur la peacuteriode 2011-2013
Le personnel exposeacute en 2013 repreacutesente
84 des effectifs des sites mettant en œuvre des rayonnements ionisants soit 7383 personnes contre 83 et 7291 personnes en 2012 78 et 6788 personnes hors Roth-schild8 en 2011
75 des effectifs de lrsquoAP-HP contre 76 en 2012 et 73 en 2011
Cateacutegorie A 6 lt E lt= 20
mSvan6
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6
mSvan69
PublicE lt= 1 mSvan
25
Classement des personnels des services utilisateurs de RI - 2013
Globalement le classement des tra-vailleurs en fonction de leur niveau drsquoexposition preacutevisible se caracteacuterise en 2013 par une stabiliteacute de la reacute-partition entre les 3 cateacutegories de-puis plus de 3ans
7 Code du travail
R 4451-12 La somme des doses efficaces reccedilues par exposition externe et interne ne doit pas deacutepasser 20 mSv sur 12 mois conseacutecu-tifs [hellip] R 4451-44 laquo En vue de deacuteterminer les conditions dans lesquelles sont reacutealiseacutees la surveillance radiologiques et la surveillance meacutedi-cale les travailleurs susceptibles de recevoir dans les conditions habituelles de travail une dose efficace supeacuterieure agrave 6 mSv par an ou une dose eacutequivalente supeacuterieure aux trois dixiegravemes des limites annuelles drsquoexposition fixeacutees agrave lrsquoarticle R 4451-13 sont classeacutes par lrsquoemployeur dans la cateacutegorie A apregraves avis du meacutedecin du travail R 4451-45 Les femmes enceintes et les jeunes travailleurs mentionneacutes aux articles D 4152-5 et D 4153-34 ne peuvent ecirctre affecteacutes agrave des travaux qui requiegraverent un classement en cateacutegorie A Article D 4152-7 Il est interdit daffecter ou de maintenir une femme allaitant agrave un poste de travail comportant un risque dexposition interne agrave des rayonnements ionisants R 4451-46 Les travailleurs exposeacutes aux rayonnements ionisants ne relevant pas de la cateacutegorie A sont classeacutes en cateacutegorie B degraves lors quils sont soumis dans le cadre de leur activiteacute professionnelle agrave une exposition agrave des rayonnements ionisants susceptible dentraicircner des doses supeacuterieures agrave lune des limites de dose fixeacutees agrave larticle R 1333-8 du code de la santeacute publique
De plus les dispositions relatives agrave la protection geacuteneacuterale des personnes contre les dangers des rayonnements ionisants figurent au livre Ier titre Ier du code de la santeacute publique un chapitre V-I (laquo des rayonnements ionisants raquo) comprenant 5 sections Dans la sec-tion 1 Mesures geacuteneacuterales de protection de la population contre les rayonnements ionisants il est mentionneacute que la somme des doses efficaces reccedilues par une personne du public ne doit pas deacutepasser 1 mSv par an du fait des activiteacutes comportant un risque drsquoexposi tion aux rayonnements ionisants (art R 43-4 - I) Sans preacutejudice de la limite deacutefinie pour les doses efficaces les limites de dose eacutequiva-lentes pour les personnes du public sont fixeacutees pour le cristallin agrave 15 mSv et pour la peau agrave 50 mSv par an en moyenne pour toute surface de 1 cm2 de peau quelle que soit la surface exposeacutee
Ces limites de dose ne sont pas applicables dans le cas - de lrsquoexposition des patients au titre drsquoun diagnostic ou drsquoun traitement meacutedi-cal dont ils beacuteneacuteficient - de lrsquoexposition des personnes qui en connaissance de cause et de leur plein greacute participent agrave titre priveacute au soutien et au reacuteconfort de ces patients de lrsquoexposition de volontaires participant agrave des programmes de recherche meacutedicale et biomeacutedi-cale - de lrsquoexposition des personnes ou des intervenants en cas de situation drsquourgence radiologique - de lrsquoexposition des travailleurs lorsque celle-ci reacutesulte de leur activiteacute professionnelle et auxquels srsquoappliquent des dispositions particuliegraveres - de lrsquoexposition des per-sonnes aux rayonnements naturels 8 Rothschild en 2010 = 15 personnes classeacutees en cateacutegorie B dans le secteur de la radiologie conventionnelle et de la TDM soit 02 des personnels classeacutees en A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 13
Voir en annexe la reacutepartition par site des classifications des personnes susceptibles drsquoecirctre exposeacutees
Radiologieconventionnel
le et TDM
R interventcardio-vascul
bloc op
Radiologiedentaire
Meacutedecinenucleacuteaire
(hors in vitro)
Sources nonscelleacutees in
vitro
Radiotheacuterapie y compris
sourcesscelleacutees
Autres scestech AP-HP
(maintenanceinstall avec
RI)
PublicE lt= 1 mSvan
438 731 914 52 157 80 160
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6 mSvan
1999 3090 291 468 247 316 177
Cateacutegorie A6 lt E lt= 20 mSvan
110 443 0 121 10 13 6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
des personnels exposeacutes
Classement des personnels exposeacutes selon le type de service utilisateur de rayonnements ionisants en 2012
LIMITE ANNUELLE CORPS ENTIER = 20 mSvE = Dose Efficace
Radiologieconventionnel
le et TDM
R interventcardio-vascul
bloc op
Radiologiedentaire
Meacutedecinenucleacuteaire
(hors in vitro)
Sources nonscelleacutees in
vitro
Radiotheacuterapiey comprissourcesscelleacutees
Autres scestech AP-HP
(maintenanceinstall avec
RI)
PublicE lt= 1 mSvan
469 1138 400 53 227 13 180
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6 mSvan
1838 3423 265 481 233 326 226
Cateacutegorie A6 lt E lt= 20 mSvan
19 446 0 112 4 7 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
des personnels exposeacutes
Classement des personnels exposeacutes selon le type de service utilisateur de rayonnements ionisants en 2013
LIMITE ANNUELLE CORPS ENTIER = 20 mSvE = Dose Efficace
La proportion la plus eacuteleveacutee de personnes classeacutees en
cateacutegorie A drsquoexposition se trouve en meacutedecine nucleacuteaire et en radiologie intervention-nelle
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cateacutegorie B se trouve en radiotheacuterapie et en radiologie conventionnelle (agrave noter dans ce dernier domaine en 2013 un transfert de classement de cateacutegorie A vers la cateacutegorie B et de cateacutegorie B vers cateacutegorie Public) et agrave un moindre degreacute en radiologie interventionnelle
cateacutegorie Public est releveacutee en odontologie radioanalyse et maintenance
Reacutepartition des classements des personnels par site en annexe
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2 PRINCIPAUX INDICATEURS
Eacuteleacutements quantitatifs de lrsquoeacutevaluation du risque Les outils de suivi la surveillance des personnes exposeacutees
21 Nombre de personnes beacuteneacuteficiant dune surveillance
La situation est deacutecrite par rapport aux effectifs AP-HP signaleacutes au chapitre 12
211 Exposition externe
Cateacutegorie A mensuelle
8Cateacutegorie B mensuelle
1
Cateacutegorie B trimestrielle
91
Dosimeacutetrie individuelle Corps entier (lecture diffeacutereacutee) 2013
Au 31 deacutecembre 2013 7 595 personnes des 37 sites (hors Rothschild 9) concerneacutes sur 38 sont beacuteneacuteficiaires drsquoun abonnement agrave une dosimeacutetrie externe10 portant sur un total de 36 348 dosimegravetres passifs (contre respectivement 7 409 personnes de 38 sites et 36 348 dosimegravetres en 2012 et 7 187 personnes de 37 sites (hors RTH) sur 38 et 36 620 dosimegravetres passifs en 2011)
Le recours agrave une surveillance mieux adapteacutee au classement des personnes exposeacutees est con-firmeacute la surveillance dosimeacutetrique est effectueacutee sur une dureacutee trimestrielle pour 91 des per-sonnes surveilleacutees (89 en 2012 et 86 en 2011 contre 79 en 2009) 10 seulement des abon-nements dosimeacutetriques de la cateacutegorie B restent en dureacutee mensuelle (20 en 2012 17 en 2011 contre 25 en 2009) Pour meacutemoire la peacuteriode de port du dosimegravetre pour la cateacutegorie A ne peut ecirctre infeacuterieure agrave 1 mois
En 2013 il est agrave noter une leacutegegravere deacutegradation du taux brut drsquoexploitation des dosimegravetres (912 contre 923 en 2012 et 934 en 2011 anneacutee du meilleur score sur les 10 derniegraveres an-neacutees)
9 A noter En 2012 les 12 personnes de Rothschild classeacutees en cateacutegorie B beacuteneacuteficiaient drsquoune dosimeacutetrie corps entier trimestrielle avec un taux de retour des dosimegravetres de 984 et un bilan dosimeacutetrique de 0 hommemSv (les 12 personnes ont reccedilu une dose effi-cace sur 12 mois infeacuterieure au seuil drsquoexploitation) 10 La surveillance de lrsquoexposition externe individuelle par un recours plus large agrave la mesure sur une peacuteriode trimestrielle permet de mettre en eacutevidence en les additionnant de tregraves faibles niveaux de doses reccedilues situeacutees en deccedilagrave du seuil de laquo deacutetection raquo dans le cadre drsquoune mesure mensuelle
Cette possibiliteacute est importante en raison de lrsquoabaissement des limites annuelles drsquoexposition
De plus tandis que le seuil des dosimegravetres photographiques individuels habituellement utiliseacutes eacutetait de 020 mSv depuis 2008 a eacuteteacute mise en application le nouveau seuil leacutegal drsquoenregistrement des dosimegravetres passifs 01 mSv (seuil pris en compte dans le rendu des reacutesultats = 01 mSv noteacute seuil de laquo deacutetection raquo) En fait il est techniquement de 005 mSv tant pour le dosimegravetre radiophotoluminescent RPL de lrsquoinstitut de sucircreteacute nucleacuteaire et de radioprotection IRSN eacutetablissement public que pour le dosimegravetre agrave luminescence optique-ment stimuleacutee OSL du Laboratoire des industries eacutelectriques LCIE Landauer entreprise priveacutee
Ainsi drsquoeacuteventuelles petites valeurs de dose non deacutetecteacutees par les dosimegravetres habituels agrave peacuteriodiciteacute mensuelle pourraient ecirctre deacuteceleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 16
A noter En tenant compte de lrsquoabsence de donneacutees de PSL ce taux drsquoexploitation est stable entre 2009 et 2010 912 en 2010 contre 913 en 2009 Rothschild repreacutesen-tait 016 des dosimegravetres agrave traiter en 2010 et 013 en 2012
Lrsquoinsuffisance drsquoexploitation est due au retard dans la collecte avant envoi des dosimegravetres agrave leur perte etc
Lrsquoaccroissement du recours agrave une surveillance trimes-trielle peut expliquer la va-riation du taux drsquoexploitation entre 2008 et 2009 et son eacuterosion depuis 2011 le nombre total de dosimegravetres agrave rendre eacutetant moindre pour un mecircme nombre ab-solu de dosimegravetres non rendus les variations du taux drsquoexploitation relatif sont amplifieacutees par rapport agrave la modaliteacute de surveil-lance mensuelle
212 Exposition interne
Lrsquoexposition interne est mesureacutee agrave partir de lrsquoanalyse radiotoxicologique des urines et de lrsquoAnthroporadiomeacutetrie (recherche in vivo des radio-contaminants)
En 2013 si la proportion de beacuteneacuteficiaires se stabilise (416 des personnes classeacutees en A et B contre 414 en 2012 apregraves 436 en 2011 et 528 en 201011) elle est mieux cibleacutee sur les per-sonnes les plus exposeacutees
En effet le taux de couverture des personnes classeacutees A en surveillance semestrielle a progresseacute Par contre ce taux est nettement moindre pour les personnes classeacutees en cateacutegorie B drsquoexposition
Taux de couverture des personnels A et B des services
Controcircles de lrsquoexposition interne par examen radiotoxicologique urinaire
Cat A Se-mestre
Cat A Ponctuel Cat B Se-
mestre Cat B Ponctuel Total A+B
2010 640 00 490 00 528
2011 619 27 380 10 436
2012 710 23 345 10 414
2013 750 00 352 10 416
Les controcircles ponctuels sont marginaux (aucun pour les personnes classeacutees en A et 1 des per-sonnes classeacutees en B)
La surveillance anthroporadiomeacutetrique est peu utiliseacutee Certains sites eacutevoquent la possibiliteacute de faire appel agrave lrsquouniteacute mobile de lrsquoIRSN
11 Donneacutees de Pitieacute-Salpecirctriegravere incluses
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En 2013 seul le service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquohocircpital Cochin nrsquoa pu mettre en œuvre cette sur-veillance du fait drsquoun problegraveme de planification Dans les 3 anneacutees preacuteceacutedentes tous les sites (17) utilisant des sources non scelleacutees pratiquaient une surveillance par analyse radiotoxicologique uri-naire systeacutematique semestrielle ou ponctuelle
Donneacutees chiffreacutees sur la surveillance de lrsquoexposition interne en annexe
22 Niveau dexposition
La mise en œuvre des dispositions de lrsquoarticle R 4451-11du code du travail relatives agrave la deacutefinition des objectifs de doses collectives et individuelles a eacuteteacute meneacutee par certains sites agrave lrsquooccasion drsquoopeacuterations speacutecifiques ponctuelles ou agrave lrsquooccasion de lrsquointroduction de nouvelles techniques (voir paragraphe 5-4)
221 Eacutevaluation des risques
Si la deacutemarche drsquoeacutetude preacutevision-nelle de dose au niveau des indivi-dus progresse celle relative agrave lrsquoactualisation de lrsquoanalyse des postes de travail semble marquer le pas
Donneacutees chiffreacutees en annexe
222 Bilan dosimeacutetrique
2221 Exposition externe annuelle - Reacutesultats de la dosimeacutetrie corps entier
Pour meacutemoire la limite de la dose efficace sur 12 mois conseacutecutifs est regraveglementairement fixeacutee agrave 20 mSv pour les travailleurs classeacutee en cateacutegorie A agrave 6 mSv pour les travailleurs classeacutes en cateacutegorie B et 1 mSv pour le public Cet eacuteleacutement est agrave prendre en consideacuteration pour les comparaisons ci-dessous
En 2013 le bilan dosimeacutetrique porte sur 37 sites12
Aucun deacutepassement des limites reacuteglementaires drsquoexposition externe nrsquoa eacuteteacute enregistreacute
907 des personnes surveilleacutees agrave lrsquoAP-HP ont une exposition externe infeacuterieure au seuil drsquoenregistrement de la dose efficace (02 mSv par dosimegravetre mensuel ou trimestriel) et 991 infeacuterieure agrave 1 mSv (contre respectivement 884 et 991 en 2012 876 et 991 en 2011 et 90 et 988 en 2010) Ces taux sont agrave comparer respectivement agrave 811 et 986 au plan national en 2013)
12 Les donneacutees dosimeacutetriques 2013 nrsquoont pu ecirctre rapporteacutees pour Rothschild du fait de lrsquoabsence de meacutedecin du travail et de lrsquoexternalisation de la radioprotection (en 2010 - derniegravere anneacutee renseigneacutee lrsquoexposition externe se situait en deccedilagrave du seuil drsquoenregistrement des dosifilms pour les 15 personnes surveilleacutees)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2010 2011 2012 2013
Evaluation du risque dose preacutevisionnelle et actualisation des eacutetudes de postes
Ratio Personnes avec preacutevision de doseExposeacutees
Ratio Actualisation danalyse de postePostes avec analyses
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La meacutedecine nucleacuteaire et dans une moindre mesure la radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et blocs opeacute-ratoires (pour les per-sonnes effectivement surveilleacutees) et la radio-theacuterapie sont les sec-teurs dans lesquels une dose supeacuterieure agrave la limite annuelle laquo Pu-blic raquo de lrsquoexposition corps entier peut ecirctre rencontreacutee Voir en annexe la reacutepartition par site et niveau drsquoexposition externe des personnes sur-veilleacutees
Exposition externe - dosimeacutetrie pas-sive corps entier des effectifs surveilleacutes des sites ayant donneacute cette reacutepartition
2010 2011 2012 2013 Observation
Nombre de bilans sites avec reacutesultats dosimeacutetriques transmis
3738 3638 3838 3738 Donneacutees manquantes pour R Muret en 2010 Rothschild en 2011 Rothschild et C Foix en 2012 Rothschild en 2013
Effectifs des personnes surveilleacutees (A+B) avec dosimeacutetrie communiqueacutee
6 968 7 150 7 808 7 846 Cet effectif tient compte des per-sonnes de passage en cours drsquoanneacutee
Dose infeacuterieure au seuil drsquoexploitation 895 876 884 907 Les donneacutees portent sur lrsquoexposition annuelle en anneacutee civile pleine
Dose supeacuterieure au seuil drsquoexploitation et infeacuterieure agrave 1 mSv
88 114 107 84
Dose supeacuterieure agrave 1 mSv et infeacuterieur agrave 6 mSv
12 10 09 09
Dose supeacuterieure agrave 6 mSv et infeacuterieur agrave 20 mSv
000 000 001 000 En 2012 Lariboisiegravere (radiologie interventionnelle cardiovasculaire bloc opeacuteratoire)
Dose supeacuterieure ou eacutegale agrave 20 mSv et infeacuterieur agrave 50 mSv
000 000 000 000
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Pour chacune des 3 anneacutees de reacutefeacuterence le bilan dosimeacutetrique de lrsquoAP-HP par secteur drsquoactiviteacute srsquoeacutetablit ainsi
AP-HP France
AP-HP inclus
2010 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites sauf RMB
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2010
Radiologie conventionnelle et TDM
1 909 4686 0025
011 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
3 352 6937 0021 -
Radiologie dentaire 264 026 0001 005
Meacutedecine nucleacuteaire 483 1679 0348 033
Analyses meacutedicales (RIA) 295 639 0022 006
Radiotheacuterapie 352 1125 0032 026
Autres services (logistiques) 277 304 0011 021
Total 6 932 30509 0044 011 13
AP-HP France
AP-HP inclus
2011 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2011
Radiologie conventionnelle et TDM
1 866 4587 0024
011 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
3 657 7885 0022
Radiologie dentaire 367 046 0001 004
Meacutedecine nucleacuteaire 571 17310 0310 031
Analyses meacutedicales (RIA) 261 205 0008 006
Radiotheacuterapie 338 703 0021 025
Autres services (logistiques) 210 612 0030 015
Total 7 270 31352 0044 011 14
Eacutevolution par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en baisse de mecircme niveau en hausse
Indicateur du positionnement de la dose par personne surveilleacutee agrave lrsquoAP-HP respectivement en-dessous au mecircme niveau ou au-dessus de la dose par personne surveilleacutee dans le domaine meacutedical en France (hors meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire)
13 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP 14 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP
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AP-HP France
AP-HP inclus
2012 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2012
Radiologie conventionnelle et TDM
1883 3600 0020
010 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
4180 9082 0022
Radiologie dentaire 295 218 0007 004
Meacutedecine nucleacuteaire 646 16659 0257 031
Analyses meacutedicales (RIA) 263 348 0014 001
Radiotheacuterapie 375 1109 0029 018
Autres services 166 335 0020 015
Total 7808 31351 0041 009 15
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2013
Radiologie conventionnelle et TDM
1774 2154 0012 009
dont 004 en interventionnel
Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
4257 11373 0027 0
Radiologie dentaire 271 07 0003 004
Meacutedecine nucleacuteaire 638 15782 0247 027
Analyses meacutedicales (RIA) 242 273 0011 001
Radiotheacuterapie 375 2137 0057 016
Autres services 289 397 0014 007
Total 7846 32186 0041 008 16 Eacutevolution par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en baisse de mecircme niveau en hausse
Indicateur du positionnement de la dose par personne surveilleacutee agrave lrsquoAP-HP respectivement en-dessous au mecircme niveau ou au-dessus de la dose par personne surveilleacutee dans le domaine meacutedical en France (hors meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire)
Tant la dose par personne surveilleacutee que la dose collective compte tenu de lrsquoeacutevolution du nombre de personnes surveilleacutees et du taux de retour des bilans dosimeacutetriques locaux sont stables dans la peacuteriode de reacutefeacuterence
- La dose individuelle moyenne par personne surveilleacutee (prenant en compte lrsquoeacutevolution des effectifs surveilleacutes et du retour des bilans) est de 0041 mSv en 2013 et 2012 (contre 0044 mSv en 2011 et en 2010) agrave comparer aux valeurs nationales deux fois supeacuterieures (008 mSv en 2013 009 mSv en 2012 011 mSv en 2011 et 2010)
- la dose collective srsquoeacutelegraveve en 2013 agrave 32186 hommemSv avec 38 personnes surveil-leacutees suppleacutementaires et lrsquoabsence de donneacutees drsquoun site (contre 3135 hommemSv en 2012 3135 hommemSv en 2011 305 hommemSv en 2010)
Voir en annexe les donneacutees par site et secteur drsquoactiviteacutes
15 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP 16 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 21
Confronteacutee au bilan 2013 de la surveillance des travailleurs exposeacutes aux rayonnements ionisants en France (document PRP-HOM2014-007 de lrsquoIRSN) la dose efficace individuelle moyenne drsquoexposition externe de 2013 est moindre agrave lrsquoAP-HP que pour lrsquoensemble du domaine meacutedical franccedilais (hors meacute-decine du travail et veacuteteacuterinaire) dans tous les secteurs sauf dans les utilisations de sources non scel-leacutees en analyse meacutedicale ougrave elle est eacutegale
2232 Exposition externe annuelle - Mesure par dosimeacutetrie opeacuterationnelle
La dosimeacutetrie opeacuterationnelle17 permet de deacuteceler lrsquoexposition agrave faible dose drsquoun nombre plus grand de personnes de mieux quantifier les doses reccedilues agrave proximiteacute de la source de rayonnement (pratique interventionnelle meacutedecine nucleacuteaire) Le nombre de porteurs de dosimegravetres opeacuterationnels progresse pour un nombre de personnes surveilleacutees par dosimeacutetrie passive stable signant une meilleure acceptation de la surveillance (5851 contre 7846 en 2013 5030 contre 7808 en 2012 5065 contre 7270 en 2011 3950 contre 6932 en 2010) En 2013 lrsquoexposition enregistreacutee par dosimeacutetrie opeacuterationnelle est infeacuterieure agrave 1 mSv pour 986 des personnes surveilleacutees et se situe entre 1 mSv et 6 mSv pour les 14 de la population surveilleacutee restante La dose moyenne par personne surveilleacutee et la dose collective compte tenu de lrsquoeacutevolution croissante du nombre de personnes surveilleacutees et du taux de retour des bilans dosimeacutetriques locaux sont stables dans la peacuteriode de reacutefeacuterence
- La dose individuelle moyenne par personne surveilleacutee (prend en compte lrsquoeacutevolution des effectifs surveilleacutes et du retour des bilans) est de 0052 mSv en 2013 (contre 0038 en 2012 0045 mSv en 2011 et 0055 mSv en 2010)
- la dose collective srsquoeacutelegraveve en 2013 agrave 30524 hommemSv avec 821 personnes surveil-leacutees suppleacutementaires et lrsquoabsence de bilan drsquoun site (contre 19171 hommemSv en pour 5030 personnes en 2012 22763 hommemSv pour 5065 personnes en 2011 21835 hommemSv pour 3950 personnes en 2010)
2010 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
25 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 357 1 034 0003
Radiologie interventionnelle Cardio-vasc et bloc opeacuteratoire
4796 2 049 0023
Soins dentaires 000 4 0000
Meacutedecine nucleacuteaire 15671 480 0326
Analyses meacutedicales RIA 194 54 0036
Radiotheacuterapie 809 246 0033
Autres services 008 83 0001
Total Site 21835 3 950 0055
17 Il convient de signaler que la dosimeacutetrie opeacuterationnelle obligatoire en zone controcircleacutee (article R4451-67) ne concerne pas les interve-nants occasionnels non classeacutes puisque lrsquoarticle citeacute fait partie de la section 6 laquo surveillance individuelle de lrsquoexposition des travail-leurs raquo du chapitre III laquo Conditions drsquoemploi et de suivi des travailleurs exposeacutes raquo
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 22
2011 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
24 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 1387 1 266 0011
Radiologie interventionnelle Cardio-vasc et bloc opeacuteratoire
5549 2 718 0020
Soins dentaires - 0 -
Meacutedecine nucleacuteaire 15073 610 0247
Analyses meacutedicales RIA 133 71 0019
Radiotheacuterapie 579 256 0023
Autres services 041 81 0003
Total Site 22763 5 065 0045
2012 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
25 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 567 1184 0005
Radiologie interventionnelle Cardio-vascu et bloc opeacuteratoire
2486 2841 0009
Soins dentaires - 0 -
Meacutedecine nucleacuteaire 15467 563 0275
Analyses meacutedicales RIA 098 50 0020
Radiotheacuterapie 476 246 0019
Autres services 077 146 0005
Total Site 19171 5030 0038
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
23 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 526 1127 0005
Radiologie interventionnelle Cardio-vascu et bloc opeacuteratoire
9233 3390 0027
Soins dentaires 000 11 0000 -
Meacutedecine nucleacuteaire 19328 615 0314
Analyses meacutedicales RIA 159 71 0022
Radiotheacuterapie 989 267 0037
Autres services 2894 370 0008
Total Site 30524 5851 0052
La dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute par dosimeacutetrie opeacuterationnelle est la plus eacuteleveacutee en meacutedecine nucleacuteaire (0314 mSv) en augmentation par rapport agrave 2012 et 2011 (respectivement 0275 et 0247 mSv) et agrave un niveau comparable agrave celui de 2010 (0326 mSv) La radiotheacuterapie enregistre une valeur environ 2 fois plus eacuteleveacutee (0037 mSv en 2013) qursquoen 2012 et 2011 et voisine de celle de 2010 celui de de la radiologie interventionnelle et des blocs opeacuteratoires (0027 mSv) est plus eacuteleveacutee qursquoen 2012 proche de celles de 2010 et 2011
Tandis que le recours agrave la dosimeacutetrie opeacuterationnelle est geacuteneacuteraliseacute en meacutedecine nucleacuteaire du fait de la disseacutemination des sources drsquoexposition (les beacuteneacuteficiaires repreacutesentent 964 des personnes sur-veilleacutees en dosimeacutetrie diffeacutereacutee) il est infeacuterieur en radiologie interventionnelle (796 des personnes
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 23
avec surveillance diffeacutereacutee) en radiotheacuterapie (712) et bien sucircr en radiologie conventionnelle en rai-son du faible taux drsquoopeacuteration en zone controcircleacutee (635)
Deacutetails par site de la dosimeacutetrie opeacuterationnelle en annexe
2233 Exposition externe annuelle - Dosimeacutetrie speacutecifique (dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes etc)
La grandeur opeacuterationnelle est HP 007 (correspondant agrave une mesure agrave 70 microm de profondeur dans lrsquoeacutepitheacutelium basal) La valeur de la limite reacuteglementaire drsquoexposition des mains du personnel de cateacutegorie A est de 500 mSv par an (soit 42 mSv par mois en moyenne) Lrsquoextension du port de ces dosimegravetres18 en radiologie interventionnelle se poursuit les dosimegravetres de poignet des meacutedecins interventionnels sont peu fiables car ils ne sont pas souvent porteacutes par les utili-sateurs et occasionnent une sous-estimation drsquoun facteur 3 agrave 4 par rapport agrave celle des doigts leur emploi en radiologie interventionnelle exploration vasculaire et chirurgie soulegraveve des difficulteacutes de compatibiliteacute non insurmontables avec les impeacuteratifs de steacuteriliteacute et les choix du CLIN notamment ceux des nouvelles gammes de lrsquoIRSN et de LCIE-Landauer mais des reacuteticences persistent en chi-rurgie Quels que soient le secteur et la cateacutegorie professionnelle aucun reacutesultat ne deacutepasse la limite de dose annuelle Sa valeur nrsquoa pas eacuteteacute modifieacutee par les changements reacuteglementaires en lrsquoabsence de donneacutees meacutedicales nouvelles sur les effets deacuteterministes qursquoelle permet de preacutevenir car largement infeacuterieure agrave leur seuil drsquoapparition
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
21 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees pour les extreacutemi-
teacutes
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 0777 70 0777
Radiologie interv et bloc op 6521 454 6521
Soins dentaires 15497 27 15497
Meacutedecine nucleacuteaire 12737 264 12737
Analyses meacutedicales RIA 0215 123 0215
Radiotheacuterapie 2919 18 2919
Autres services 0727 16 0727
Total Site 68862 972 7085
Deacutetails par site et secteur drsquoactiviteacutes de la dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes en annexe
La dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee au niveau des extreacutemiteacutes est la plus eacuteleveacutee en soins dentaires mecircme si ce reacutesultat est agrave relativiser compte tenu du nombre de personnes suivies puis la radiologie non conventionnelle avec un niveau eacutegal agrave la moitieacute de celui de la meacutedecine nucleacuteaire ces trois secteurs sont ceux dans lesquels les extreacutemiteacutes sont les plus exposeacutees
18 Le conseil supeacuterieur de lrsquohygiegravene publique de France (avis du 7 deacutecembre 2004 relatif agrave la radioprotection des mains des personnels des services hospitaliers) avait attireacute lrsquoattention sur lrsquoexposition professionnelle des extreacutemiteacutes dans le domaine meacutedical notamment la chirurgie la meacutedecine nucleacuteaire la radiologie interventionnelle Le dosimegravetre de poignet sous-estime lrsquoexposition des doigts particuliegraverement lorsque la source est ponctuelle par exemple lors des manipulations des radionucleacuteides (facteur 10 agrave 20) par rapport agrave celle mesureacutee par le dosimegravetre de doigt (bague-dosimegravetre) Aussi lrsquoutilisation des bagues agrave la place des dosimegravetres poignets qui srsquoest geacuteneacuteraliseacutee dans les services de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquoAPHP apporte une meilleure qualiteacute de mesure reacuteveacutelant des expositions non deacuteceleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 24
2234 Exposition interne 19- Dose efficace engageacutee Il a eacuteteacute deacutetecteacute 3 cas drsquoexposition interne avec des comptages peu supeacuterieurs aux limites de deacutetec-tion conduisant agrave une exposition interne tregraves largement infeacuterieure aux limites reacuteglementaires ayant conduit agrave revoir les proceacutedures20
Exposition interne Examens radiotoxicolo-giques urinaires
2010 Tous les sites
concerneacutes
2011 Tous les sites
concerneacutes
2012 Tous les sites
concerneacutes
2013 17 18 sites
Nombre de controcircles ayant reacuteveacuteleacute une radioactiviteacute incor-poreacutee supeacuterieure agrave la limite de deacutetection mais infeacuterieure aux limites annuelles
1 12 dans 3 sites 16 dans 3 sites 2 dans 1 site
Ratio Reacutesultats positifs Ef-fectifs controcircleacutes
03 34 19 03
2 examens urinaires ont reacuteveacuteleacute une contamination interne en 2013 pour 345 personnes et 683 ana-lyses contre respectivement 16 cas pour 350 personnes et 690 analyses en 2012 12 cas pour 356 personnes surveilleacutees et 701 analyses effectueacutes en 2011 alors qursquoun examen eacutetait positif en 2010 pour 384 personnes surveilleacutees et 752 analyses effectueacutees (valeur similaire agrave celle releveacutee par lrsquoIRSN 031 au plan national) Plus preacuteciseacutement une activiteacute urinaire de 4 agrave 10 BqL drsquoiode 131 a eacuteteacute constateacutee chez deux per-sonnes assurant lrsquoentretien (Pitieacute-Salpecirctriegravere) les mesures drsquooptimisation de la radioprotection prises depuis par le meacutedecin du travail et la PCR ont permis drsquoeacuteviter leur survenue Il srsquoajoute 1 examen anthroporadiomeacutetrique (reacutealiseacute sur 29 personnes) qui a reacuteveacuteleacute des traces de con-tamination cutaneacutee au techneacutetium 99m
Voir deacutetails des controcircles drsquoexposition interne par site en annexe
23 Organisation et bilan des controcircles techniques de radioprotection21
231 Les controcircles externes par un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Radiologie Controcircle peacuteriodique22 technique drsquoappareil
33 482 851 31 402 871 33 525 870
19 Voir annexes de lrsquoarrecircteacute du 1 septembre 2003 deacutefinissant les modaliteacutes de calcul des doses efficaces et des doses eacutequivalentes reacutesultant de lrsquoexposition des personnes aux rayonnements ionisants et les fiches de radioprotection pour chaque radionucleacuteide publieacutees par lrsquoIRSN 20 La dose efficace engageacutee du fait de lrsquoincorporation de la substance radioactive doit ecirctre estimeacutee Cette eacutevaluation est reacuteglementairement reacutealiseacutee par le meacutedecin du travail A deacutefaut elle est pratiqueacutee par lrsquoIRSN 21 Voir code du travail articles R4452-12 (controcircle technique de radioprotection noteacute controcircle technique) R4452-13 (controcircle tech-nique drsquoambiance noteacute controcircle drsquoambiance) R 4453-38 (en cas de deacutepassements) R4456 (organisation fonctionnelle de la radiopro-tection) et lrsquoarrecircteacute drsquoapplication du 26 octobre 2005 Cf T2 Compleacutement au bilan Radioprotection AP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 25
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle peacuteriodique23 drsquoambiance de poste de travail
33 912 993 32 935 994 32 1233 982
Radiotheacutera-pie
Controcircle technique annuel drsquoappareil et de sources
5 16 100 5 18 100 5 22 864
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail
5 251 940 5 110 100 5 43 100
Controcircle de la gestion des sources scelleacutees
3 15 100 4 7 100 5 9 100
Sources non scelleacutees
Controcircle annuel tech-nique et de gestion des sources
14 24 100 17 35 100 18 103 922
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail externe
14 277 993 18 374 100 18 159 987
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail surfacique
14 28 893 18 52 100 18 173 942
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail Atmospheacute-rique (si neacutecessaire24)
9 16 100 17 12 100 12 40 100
Controcircle triennal drsquoeacutelimination des effluents et deacutechets associeacutes
11 20 100 13 94 100 12 40 975
Sources scelleacutees
Controcircle annuel tech-nique et gestion des sources
10 38 974 4 21 857 13 68 897
Controcircle annuel Am-biance-poste de tra-vail - Externe
10 277 25 100 4 19 947 13 66 100
Controcircle des instruments de mesure et des dis-positifs de
Controcircle quinquennal de lrsquoeacutetalonnage Ins-trument de mesure eacutequipeacute drsquoun controcircle permanent de bon fonctionnement
3 3 100 7 24 100 11 81 100
22 Controcircles techniques Radiologie dentaire = tous les 5 ans Radiologie conventionnelle et mobile non interventionnelle = tous les 3 ans Radiologie interventionnelle fixe ou mobile = tous les ans 23 Controcircle drsquoambiance Mecircme peacuteriodiciteacute que controcircle technique (cf note ci-dessus) 24 Le controcircle atmospheacuterique est neacutecessaire en cas drsquoemploi de gaz ou poussiegraveres radioactifs dans le cas ougrave la dose efficace engageacutee annuelle pourrait deacutepasser 1 mSv 25 Dont 240 sur 1 seul site (Tenon)
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2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
protection et drsquoalarme
Controcircle triennal de lrsquoeacutetalonnage Instru-ment de mesure sans controcircle permanent de bon fonctionne-ment
16 128 969 14 140 971 12 234 979
Controcircle annuel de lrsquoeacutetalonnage Instru-ment de dosimeacutetrie individuelle opeacutera-tionnelle
24 1313 991 25 1485 985 23 1156 974
Le taux de conformiteacute est tregraves eacuteleveacute Les observations geacuteneacuterales portent sur lrsquoorganisation (deacuteclara-tion de deacutetention agrave lrsquoASN mise agrave jour des consignes de seacutecuriteacute relatives agrave lrsquoutilisation des geacuteneacutera-teurs de rayons la formation de lrsquoensemble des travailleurs concerneacutes agrave la radioprotection notamment dans les blocs opeacuteratoires lrsquoactualisation de la proceacutedure en cas de perte de source) et certains as-pects techniques (teacutemoins lumineux non fonctionnels perte de tregravefles noirs de signalisation qui per-dent leur adheacuterence) sans pour autant engager un deacutepassement des limites reacuteglementaires drsquoexposition des personnels
232 Les controcircles internes par la PCR ou un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN
2321 Toutes installations
2011 2012 2013
Nature du controcircle
Cibles du controcircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle tech-nique initial (reacute-ception et avant 1egravere
Geacuteneacuterateurs eacutelectriques Appareils
19 67 746 18 44 750 17 37 865
utilisation) Sources non scelleacutees Installations
6 518 998 4 8 100 0 - -
Sources scel-leacutees Installations
6 18 889 4 8 100 5 12 100
Controcircle tech-nique apregraves mo-difications
Geacuteneacuterateurs eacutelectriques Appareils
4 5 800 6 8 75 9 15 933
apporteacutees aux modaliteacutes drsquoutilisation agrave lrsquoeacutequipement
Sources non scelleacutees Installations
2 3 667 1 2 100 1 1 00
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 27
2011 2012 2013
Nature du controcircle
Cibles du controcircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
aux dispositifs de seacutecuriteacute ou au blindage
Sources scel-leacutees Installations
1 1 0 26 3 3 100 1 2 100
Controcircle tech-nique final (deacute-classement de zone drsquoutilisation de sources non scelleacutees)
Installations 5 19 947 4 4 100 2 2 100
Controcircle des instruments de mesure et des dispositifs de protection et drsquoalarme
Controcircles peacuterio-diques instru-ments de me-sures (annuel ou apregraves non usage de plus drsquoun mois)
21 142 972 27 197 995 23 169 982
2322 Selon lrsquoinstallation controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance par la PCR
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Radiologie Controcircle peacuteriodique 27 technique drsquoappareil
32 612 904 34 666 928 35 556 944
Controcircle peacuteriodique 28 drsquoambiance de poste de travail
32 3226 999 33 3400 100 34 3638 992
Radiotheacuterapie Controcircle annuel technique des acceacute-leacuterateurs
4 18 100 5 27 100 5 26 100
Controcircle mensuel drsquoambiance
4 148 100 4 96 100 5 112 100
Controcircle peacuteriodique des sources scel-leacutees
2 27 100 3 9 100 2 10 100
Sources non scelleacutees
Controcircle mensuel technique et de gestion des sources
16 236 966 16 241 95 16 883 978
26 Uniteacute de curietheacuterapie - Tenon deacutebits de dose anormaux au niveau de lrsquoeacutetage infeacuterieur agrave partir de 2 m de haut Toleacutereacute par ASN apregraves mise en place signaleacutetique et proceacutedure relative agrave la radioprotection des professionnels des services techniques pouvant interve-nir au niveau du plafond de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquouniteacute de curietheacuterapie (laboratoire histologie biologie tumorale et bureau des physi-ciens) 27 Controcircle technique annuel pour tous les secteurs de radiologie 28 Controcircle drsquoambiance Radiologie dentaire = trimestriel Radiologie conventionnelle et mobile non interventionnelle = trimestriel Ra-diologie interventionnelle fixe ou mobile = mensuel
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 28
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail externe
18 1295 971 18 2081 992 17 1933 992
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail surfacique
16 384 813 18 751 952 16 747 956
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail Atmospheacuterique (si neacutecessaire)
5 52 923 2 23 100 1 2 100
Controcircle semestriel drsquoeacutelimination des effluents et deacutechets associeacutes
13 42 100 14 63 968 15 386 100
Sources scel-leacutees
Controcircle mensuel technique et de gestion des sources
nd nd nd nd nd nd 10 88 966
Controcircle mensuel drsquoambiance externe
nd nd nd nd nd nd 8 72 100
Le mode opeacuteratoire du controcircle drsquoambiance mensuel en cas de risque drsquoexposition externe a eacuteteacute preacuteciseacute par lrsquoASN en 2010 au sens strict de lrsquoarrecircteacute du 26 octobre 2005 il srsquoagissait drsquoune mesure mensuelle ponctuelle En pratique lrsquoemploi drsquoun dosimegravetre passif au poste de travail est suffisant de peacuteriodiciteacute mensuelle en zone controcircleacutee et trimestrielle en zone surveilleacutee Une peacuteriodiciteacute trimestrielle est particuliegraverement utile lorsque lrsquoexposition est tregraves faible (zone surveilleacutee en mammogra-phie odontologie absoptiomeacutetrie osseuse) Ces peacuteriodiciteacutes ont eacuteteacute modifieacutees par lrsquoarrecircteacute du 21 mai 2010 (confer Radioprotection ndash Repegraveres reacuteglementaires et techniques) Le controcircle de lrsquoactiviteacute aeacuterienne en cas de risque drsquoexposition interne nrsquoest agrave pratiquer qursquoen cas de risque de deacutepassement de la limite pour le public (1 mSv) dans les conditions normales de travail
Les controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance effectueacutes par les PCR ont augmenteacute sen-siblement sur la peacuteriode 2011-2013 et notamment sur cette derniegravere anneacutee Les controcircles dambiance ou de contamination effectueacutes nont pas reacuteveacuteleacute de niveaux dexposition supeacuterieure aux limites reacuteglementaires
24 Retrait des deacutetecteurs de fumeacutee agrave chambre drsquoionisation contenant de lrsquoameacutericium 241 (DFCI)
En tant que deacutetenteur de DFCI lrsquoobligation des sites concerneacutes est drsquoorganiser le retrait de ces eacutequi-pements retrait qui doit ecirctre reacutealiseacute avant le 31122017
Pour cela le deacutetenteur se doit de recenser le parc de DFCI dans le formulaire de recensement initial dont le contenu est fixeacute dans lrsquoarrecircteacute du 18112011
Lrsquoeacutecheacuteance de retrait est porteacutee agrave 2021 si lrsquoutilisateur a transmis agrave lrsquoIRSN avant le 31122014 une copie du recensement de ses deacutetecteurs et lrsquoagenda de retrait
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 29
Ce formulaire doit ecirctre communiqueacute avant le 31122014 par lrsquoutilisateur agrave un mainteneur installateur ou deacuteposeur autoriseacute par lrsquoASN ou deacuteclareacute agrave lrsquoASN
Sur 17 sites ayant deacute-clareacute deacutetenir des DFCI seuls 3 sites nrsquoont pas deacutebuteacute la proceacute-dure de retrait par la deacuteclaration de recen-sement ou la reprise des eacutequipements Voir deacutetails par site en annexe
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 30
3 FAITS SAILLANTS
Eacuteleacutements drsquoeacutevaluation du risque Le systegraveme drsquoalerte et approche qualitative de lrsquoidentification de nouvelles si-
tuations agrave risque et de leur eacutevaluation
31 Inspections conduites en 2013 par lrsquoASN Ce bilan des inspections de lrsquoAutoriteacute de Sureteacute Nucleacuteaire se base sur les eacuteleacutements rapporteacutes dans les bilans locaux de radioprotection Seules les inspections les demandes de correction et de compleacutement drsquoinformation ou les observa-tions relatives agrave la radioprotection des personnels ont eacuteteacute retenues
Sites et activiteacutes inspecteacutes
Localisation et nombre drsquoinspections
Services ABC BCH BCT CCH EGP HMN LRB PBR PSL RDB RPC SAT SLS TNN Total
Radiotheacuterapie 1 1 2
Curietheacuterapie 1 1
Scanner Radio-logie convention-nelle
1 1 1 3
Scanner Interven-tionnel
2 2
Radiologie inter-ventionnelle Blocs opeacuteratoires
1 1 1 3
Explorations fonctionnelles
1 1
Meacutedecine nu-cleacuteaire
1 1 3 1 6
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 31
Services ABC BCH BCT CCH EGP HMN LRB PBR PSL RDB RPC SAT SLS TNN Total
Laboratoire - in vitro
1 1 1 1 1 1 6
Transport des matiegraveres radioac-tives
1 1 1 3
Eacutevegravenement grave 1 1
Total geacuteneacuteral 1 1 1 1 3 4 1 1 4 1 1 6 1 2 28
Nature des demandes de lrsquoASN par activiteacute en 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 32
2012
0 20 40 60 80 100 120 140
Radiotheacuterapie
Curietheacuterapie
Radiologie
interventionnelle
Explorations
fonctionnelles
Laboratoire -
SNSc in vitro
Meacutedecine
nucleacuteaire
Meacutedecine
nucleacuteaire
transport des
Actions decorrection (A)
Compleacutementsdinformation (B)
Observations C
2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 33
Les demandes de correction formuleacutees
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2010 (nombre dinspections par axe)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2011 (nombre dinspections par axe)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 34
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2012
(nombre par axe)
0
2
4
6
8
10
12
Etudes de poste et eacutevaluation des
risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des
personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de
radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives - Modification
des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs
de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des
effluents
Autres eacuteleacutements techniques
(signalisation tests etc)
En 2013 les demandes de corrections portent principalement sur les axes suivants
Formation des personnels (y compris de meacutedecins) ndash En augmentation Surveillance meacutedicale (y compris des meacutedecins) et carte de suivi ndash En leacutegegravere augmentation Zonage et eacutevaluation des risques
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 35
Certains eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc) Eacutetudes de postes et eacutevaluation des risques Analyse de poste et classement des personnels Controcircles techniques de radioprotection
Et moins freacutequemment Dosimeacutetrie Moyens de protection Fiche drsquoexposition Situation administrative et modification des installations Plan de gestion des effluents et deacutechets radioactifs Gestion des eacutevegravenements significatifs Eacutevaluation preacutevisionnelle de dose
32 Signalement des eacuteveacutenements
2013 Deacuteclaration agrave lrsquoASN29
Nature des eacuteveacutenements Total Oui Non
Incident dexposition externe 6 1 5
Enregistrement anormal de dose 1 1
Exposition avec absence drsquoEPI 2 2
Exposition intempestive de dosimegravetre non porte 1 1
Manque de dosimeacutetrie en salle de radiologie interventionnelle 1 1
Protection radiologique collective insuffisante 1 1
Administration de radiopharmaceutiques hors de la zone regraveglementeacutee 2 2
Prise en charge inadapteacutee de patient apregraves scintigraphie 1 1
Dispersion de radioactiviteacute lieacutee a un dysfonctionnement dune instal-lation
3 1 2
Preacutesence de trace de radioactiviteacute dans une cuve drsquoentreposage 1 1
Deacuteclenchement de balises de deacutetection 1 1
Erreur de livraison de colis radioactif 1 1
Total geacuteneacuteral 21 3 18 La description deacutetailleacutee des incidents de radioprotection figure en annexe de ce bilan
29 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotection hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 36
4 MOYENS CONSACRES A LA RADIOPROTECTION
41 Ressources humaines consacreacutees agrave la radiopro-tection
En 2013 dans les 37 sites dans lesquels 7383 personnes sont exposeacutees le temps consacreacute agrave la ra-dioprotection seacutelegraveve agrave 2511 ETP 30dont
2133 ETP de PCR deacutesigneacutes sur 50 personnes
378 ETP de reacutefeacuterents service ou assistant en radioprotection
2010 (38sites)
2011 (37sites)
2012 (38sites)
2013 (37sites)
ETP-PCR100 pers exposeacutees 028 028 025 029
PCR deacutesigneacutees en ETP 1715 189 1791 2133
PCR deacutesigneacutees en uniteacutes physiques 47 45 44 47
ETP-Radioprotection(PCR+assistants)
1965 232 2196 2511
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
000
005
010
015
020
025
030
Ressources humaines
en ETP ou UP
ETP-PCR 100 pers classeacutees A et B
En valeur absolue les PCR deacutesigneacutees repreacutesentent 213 ETP reacutepartis sur 47 personnes en pro-gression de 34 ETP par rapport agrave 2012 et de 42 ETP par rapport agrave 2010 Rapporteacutees aux effectifs des personnels exposeacutes en dehors de la baisse constateacutee en 2012 les ressources humaines en ETP des PCR est stable A noter que les inspections de lrsquoASN de ces 4 anneacutees de reacutefeacuterence constatent que le niveau de ra-dioprotection professionnelle est globalement satisfaisant mais considegraverent comme un point faible reacutesiduel la dotation en PCR et le temps deacutegageacute pour accomplir les missions La division de Paris de lrsquoASN a demandeacute en 2013 une eacutevaluation de la dureacutee consacreacutee agrave chaque tacircche de radioprotection agrave lrsquoAP-HP Un questionnaire preacutesenteacute lors de la reacuteunion du reacuteseau des PCR en juin 2013 a eacuteteacute envoyeacute par la DRH de lrsquoAP-HP agrave chaque site Une relance a eacuteteacute effectueacutee fin 2014 afin de compleacuteter le retour drsquoinformations sur un nombre significatif de sites
30 A noter sur la peacuteriode de reacutefeacuterence lrsquohocircpital Rothschild externalise la mission de PCR avec une prestation moyenne de 4 heures mensuelles en 2010 (ou 003 ETP) et de 2 heures mensuelles en 2012 auxquelles sajoute 6 heures mensuelles dassistant ou de reacutefeacute-rent radioprotection En 2012 lrsquoAGEPS a eacutegalement eu recours agrave un prestataire exteacuterieur (2 heures mensuelles auxquelles sajoute 6 heures mensuelles dassistant ou de reacutefeacuterent radioprotection) Srsquoajoute le temps consacreacute agrave la radioprotection par la meacutedecine du travail (donneacutees non exhaustives)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 37
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
dexposition A et B - Anneacutee 2010
-
100
200
300
400
500
600
700
00 10 20 30
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service et assistants + meacutedecin du
travail)
Nombre de
personnes
classeacutees
en A et B
cch
hmn ach
egp
psl
sls
lrbbch
bct
nck
tnn
abcavc
bjnapr
sat
jvr
trs
lmrrdb
htd
rpc
cfx
pbr
eps brt brc
crc erx gcl
hnd rmb rth
ssl sprvgr
ccl
jfr
vpd
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
A et B - Anneacutee 2011
-
100
200
300
400
500
600
700
00 10 20 30 40ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service et assistants + meacutedecin du
travail)
Nombre de
personnes
classeacutees en A et B
cch
hmn ach
egp
sls
lrb
bch
bct
nck
tnn
abcavc
bjn
apr
sat
lmrrdb
psl
rpc
brt brc
crc erx
gcl hnd
rmb ssl
vgr vpd
cfx
pbr jvr
ccl
eps spr
trs
htd
Nombre de per-sonnes classeacutees
en A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 38
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
A et B - Anneacutee 2012
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
00 10 20 30
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service - assistants + meacutedecine du travail)
Nombre de
personnes classeacutees
en A et B
cch hmn ach
egp
sls
lrb
bchbct
nck
tnn
abcavc
bjnaprsat
lmr
rdb
psl
rpcbrt brc
ccl crc
eps erx
gcl hnd
rmb rth
ssl spr
vgr vpd
trs
htd
jvr
cfx
pbr
Rsup2 = 08269
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
00 10 20 30
Nombre de personnes classeacutees en A et B
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service - assistants)
ETP radioprotection et effectifs des personnes exposeacutees (classeacutees A et B)Anneacutee 2013
cch
hmn ach
egp
sls
lrb
bch
bct
nck
tnn
abcavc
bjn
apr
sat
lmr rdb
psl
rpcbrt brc ccl crc eps erx gcl
hnd rmb ssl spr vgr vpd
rth=donneacutees
absentes
trs
jvrpbr
cfx
htd
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 39
0 agrave005
gt 005agrave 010
gt 010agrave 025
gt 025agrave 050
gt 050agrave 075
gt 075agrave 10
gt 10agrave 150
gt 15agrave 20
gt 20 SR
2011 6 2 6 7 1 8 4 1 0 3
2012 6 3 6 6 1 8 7 0 0 1
2013 6 3 6 5 2 9 4 1 1 1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nombre de sites
Tranches ETP PCR
Reacutepartition des sites en fonction des ETP - PCR deacutesigneacutees
LES PERSONNES COMPEacuteTENTES EN RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS HABILITEacuteES - PCR
20 10 20 11 20 12 20 13
Domaine drsquohabilitation N N N N
Sources scelleacutees et geacuteneacute-rateurs eacutelectrique de rayonnements ionisants
14 29 14 30 18 33 17 33
Sources non scelleacutees 2 4 2 4 3 6
Sources scelleacutees et geacuteneacute-rateurs eacutelectrique de rayonnements ionisants + sources non scelleacutees
31 65 30 65 31 57 30 59
Non identifieacute 1 2 2 4 3 6 1 2
Nombre de PCR 48 46 54 51
Reacutepartition par site de la reacutepartition des PCR par domaine et anneacutee drsquohabilitation en annexe
Voir en annexe la liste nominative des PCR de lrsquoAP-HP
42 Organisation et moyens mateacuteriels de la radiopro-tection
Deacutesignation et rattachement de la PCR Selon le deacutecret ndeg 2006-1454 du 24 novembre 2006 sur les installations classeacutees pour la protection de lrsquoenvironnement (ICPE) certains eacutetablissements industriels ou commerciaux (sans mention des eacutetablissements de santeacute) utilisant des substances radioactives entrent dans la cateacutegorie des ICPE
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 40
degraves lors que les seuils fixeacutes par les textes sont deacutepasseacutes et doivent disposer drsquoun service central de radioprotection Les sites de lrsquoAP-HP ne sont donc pas assujettis agrave cette obligation sauf en cas de nomination multiple auquel cas les PCR sont regroupeacutees en SCR (Art R 4456-3 du Code du Travail) 31 De faccedilon geacuteneacuterale le rattachement de la PCR en dehors drsquoun service utilisateur de rayonnements peut faciliter leurs actions Neacuteanmoins en 2013 21 sites mentionnent la mise en place drsquoune uniteacute de Radioprotection associeacutee ou non avec le radiophysique meacutedicale
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
deacutesigneacutees en 2010 pour lexercice de leur
missions
Direction
15
Dir Fonct
47Dir Fonct amp
Pole
0
Direction et
Pocircle Med
2
Pocircle Ges
Admin
4
Uniteacute RP
9
NR
23
Service daffectation des PCR deacutesigneacutees en
2010
Dir Fonct
20
Direction
0
Uniteacute RP
18
Uniteacute RP -
RadioTh
2
Radiologie
Imagerie
30
Meacutedecine
Nucleacuteaire
6
Labo
Pharmacie
6
Sce Tech
2
Santeacute au
travail
2
Ecole de
chirurgie
2
Radpro
Externe
2NR
10
En 2010
62 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
40 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 10 PCR de 7 sites dans une uniteacute de ra-dioprotection individualiseacutee
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
avec habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice
de leurs missions - 2011
D Fonct
Equip Invest
Biomed
20D Fonct
Qualiteacute Gest-
Risq
15
D F RH -
Quali
2
D Fonct RH
7Direction site
15
NR
25
A deacutefinir
2
Pocircle S Meacuted
2
Service
2
Pocircle Adm Log
Tech
4S Biomeacuted
2
D Fonct
Soins
4
Service daffectation des PCR avec
habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice de
leurs missions - 2011
Pocircle Sces
utilisateurs
40D Fonct Soins
4
D Fonct Equip
Invest Biomed
4
D Fonct
Qualiteacute Gest-Risq
4Struct
Radioprotection
31
NR
9
S Equipements
2
S Transport
2
S Biomeacuted
4
En 2011
63 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
435 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 14 PCR de 9 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
31 En cas drsquoactiviteacute exerceacutee sur autorisation (radiotheacuterapie meacutedecine nucleacuteaire tomodensitomeacutetrie) la deacutesignation et do-maine de compeacutetence de la PCR doivent ecirctre clairement signifieacutes au sein du site (arrecircteacute du 22 septembre 2010 portant homologation de la deacutecision ndeg 2010-DC-0192 de lAutoriteacute de sucircreteacute nucleacuteaire du 22 juillet 2010 relative au contenu deacutetailleacute des informations qui doivent ecirctre jointes aux demandes dautorisation ou de renouvellement dautorisation en application de larticle R 1333-43 du code de la santeacute publique) et dans les zones controcircleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 41
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
avec habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice
de leurs missions - 2012
NR
29
Socieacuteteacute
exteacuterieure
4
Pocircle ou service
8
Dir Fonction
51
Direction
8
Service daffectation des PCR avec habilitation
et deacutesigneacutees pour lexercice de leurs missions -
2012
Radiologie
15
Lab
Pharmacie
4
Meacutedecine
Nucleacuteaire
2
NR
4
Socieacuteteacute
exteacuterieure
2
Uniteacute RP
47
Dir Fonct
10
Med Trav
4Sce Tech
4 Pocircle
8
En 2012
59 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
67 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 22 PCR de 13 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
En2013
78 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
64 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 21 PCR de 12 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
Une mecircme PCR peut ecirctre ameneacutee agrave exercer ses missions sur diffeacuterents sites drsquoun mecircme groupe hospitalier Crsquoest le cas de 4 drsquoentre elles pour Bichat ndash Bretonneau L Mourier-C Richet J Verdier ndash R Muret et A Pare ndash Ste Peacuterine Moyens Un budget speacutecifique agrave la radioprotection existe dans 3 sites pour un montant de 94 122 euro contre 111 871 euros dans 5 sites en 2012 92 618 euros en 2011 et 83 400 euros en 2010 pour 3 sites Comme en 2012 22 sites font eacutetat drsquoune absence de budget speacutecifique contre 26 en 2011 et 2010 Parmi ces 22 sites nrsquoayant pas de budget speacutecifique - les PCR de 8 sites indiquent que les deacutepenses sont prises sur le budget drsquoune direction fonction-nelle (Qualiteacute Investissements et maintenance eacutequipements biomeacutedical DRH etc) ou des pocircles ou services meacutedicaux (laboratoires imagerie) dans 11 cas - 3 sites nrsquoont pas donneacute de preacutecision sur lrsquoorigine ndash budgeacutetaire - le montant des contributions identifieacutees dans 8 sites srsquoeacutelegraveve agrave 211 274 euros
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 42
25 sites sur 37 disposent en propre de mateacuteriels de mesures neacutecessaires agrave leurs missions 11 sites ont recours agrave du precirct de certains mateacuteriels Neacuteanmoins la qualiteacute de lrsquoinformation ne permet pas de quantifier ce parc drsquoeacutequipements par type de mateacuteriel
43 Formation de renouvellement de la PCR
Une validation de la formation de renouvellement des personnes compeacutetentes effective au 31 deacutecembre 2012 et 2013 a eacuteteacute organiseacutee en 2012 dans le cadre drsquoun appel drsquooffres par la direction des ressources humaines et lrsquoinstitut de formation de manipulateur en eacutelectroradiologie au cours de llsquoanneacutee 2012 Si la session organiseacutee au second semestre 2012 a permis le renouvellement des habilitations de 13 PCR la non poursuite des missions de 4 des 5 PCR devant renouveler leur habilitation au premier semestre 2013 nrsquoa pas permis de recourir agrave ce marcheacute et a obligeacute le site concerneacute agrave rechercher par lui-mecircme un prestataire
Cette habilitation issue de la formation sanctionneacutee avec reacuteussite a une validiteacute de 5 anneacutees
Voir en annexe la reacutepartition des PCR par domaine et anneacutee drsquohabilitation
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 43
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2010
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Deacutelimitation des
zones dans la
deacutemarche Ev
RP
Deacutemarche en
cours
Deacutelimitation des
zones en dehors
de la deacutemarche
Ev RP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2011
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deacutelimitation
des zones
dans la
deacutemarche Ev
RP
Deacutemarche en
cours
Deacutelimitation
des zones en
dehors de la
deacutemarche Ev
RP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
5 ACTIONS
51 Deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
La deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees par application de lrsquoarrecircteacute du 15 mai 2006 (relatif aux condi-tions de deacutelimitation et de signalisation des zones surveilleacutees et controcircleacutees et des zones speacutecialement reacuteglementeacutees ou interdites compte tenu de lrsquoexposition aux rayonnements ionisants ainsi qursquoaux
regravegles drsquohygiegravene de seacutecuriteacute et drsquoentretien qui y sont imposeacutees) est demandeacutee par les inspecteurs de la divi-sion territoriale de lrsquoASN lors des inspec-tions Il peut ecirctre fait appel aux fiches de lrsquoINRS pour le meacutedecin du travail qui en proposent une pour la zone sur-veilleacutee et la zone con-trocircleacutee verte (fiches reacute-actualiseacutees) - radiologie convention-nelle agrave poste fixe - radiologie conven-tionnelle mobile - scanographie - radiologie interven tionnelle - radiologie dentaire endobuccale - radiologie dentaire exobuccale - radiotheacuterapie externe - curietheacuterapie agrave deacutebit pulseacute - curietheacuterapie agrave bas deacutebit non pulseacute - curietheacuterapie agrave haut deacutebit - curietheacuterapie de pros-tate - meacutedecine nucleacuteaire diagnostique hors TEP - meacutedecine nucleacuteaire diagnostique TEP - radiotheacuterapie interne vectoriseacutee
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 44
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2012
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deacutelimitation des
zones dans la
deacutemarche EvRP
Deacutelimitation des
zones hors
deacutemarche EvRP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de
sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
Le guide de lrsquoIRSN (DRPHDIR ndeg2010-1)
peut ecirctre utiliseacute tant en radiodiagnostic qursquoen radiologie interven-tionnelle et en meacutedecine nucleacuteaire (introduction au tome 2 du bilan et paragraphe 41 deacute-marche de deacutelimitation des zones controcircleacutees et surveilleacutees)
Lrsquointeacutegration de cette deacutemarche de deacutelimita-tion dans celle drsquoeacutevaluation des risques profession-nels (cf document unique) semble avoir tregraves leacutegegraverement pro-gresseacute
En 2013 22 sites lrsquoont reacutealiseacutee dans ce cadre
Sur la mise agrave disposition du CHSCT de la meacutethode ayant permis drsquoeacutetablir cette deacutelimitation une eacutevolution positive se confirme cette preacutesentation est citeacutee dans 28 sites (contre 19 en 2012)
990 des services (contre 964 en 2012 987 en 2011 et 937 en 2010) sur 33 sites ont beacuteneacuteficieacute de cette deacutemarche (taux minimum = 50 dans 2 sites - maximum 100) Par contre la reacuteactualisa-tion annuelle des zo-nages effectueacutes continue de rencontrer plus de difficulteacutes 423 des 640 zones identifieacutees dans 27 sites ont beacuteneacutefi-cieacute de cette deacutemarche (contre respectivement 441 des 555 zones dans 29 sites en 2012 424 des 328 zones dans 24 sites en 2011 et 648 des 488 zones identifieacutees dans les 22
sites reacutepondants en 2010) avec un minimum de 0 dans 4 sites et un maximum de 100 dans 9 sites couvrant de 1 agrave 89 zones
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 45
52 Formation agrave la radioprotection des per-sonnes professionnellement exposeacutees
Les personnes intervenant en zone reacuteglementeacutee doivent beacuteneacuteficier tous les 3 ans drsquoune formation agrave la radioprotection Le taux moyen de formation agrave la radioprotection depuis moins de 3 ans des personnes interve-nant en zone reacuteglementeacutee en 2013 est de 483 en augmentation par rapport agrave 2012 (40) agrave 2011 (457 ) et agrave 2010 (462 ) contre 375 en 2009 Cette lente progression ne permet pas drsquoatteindre agrave bregraveve eacutecheacuteance lrsquoobjectif de 100 Elle est le reflet drsquoune part des actions conseacutecutives aux inspections de lrsquoASN et drsquoautre part des difficulteacutes agrave lrsquoorganisation des formations de renouvellement et au preacutesenteacuteisme effectif des personnels dont les meacutedecins les personnels des blocs opeacuteratoires ou de radiologie interven-tionnelle (cf lettres de suivi de lrsquoASN) Plus preacuteciseacutement en 2013 32 sites ont transmis leur ratio de personnes formeacutees depuis moins de 3 ans par rapport aux effectifs identifieacutes en cateacutegories A et B Les beacuteneacuteficiaires sont au nombre de 3466 personnes (contre 2917 personnes de 33 sites en 201232 5954 personnes de 33 sites en 2011 et 5225 personnes 33 sites en 2010)
53 Actions entreprises suites aux inspections de lrsquoASN
Sur la base des bilans locaux de radioprotection
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risquesAnalyse des poste et
classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des
installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation
tests etc)
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2010
Nombre dinspections avec demande de correction 2010
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
32 En 2012 agrave noter lrsquoabsence de donneacutees sur 4 sites dont 2 importants (sur une base de 999 personnes classeacutees en cateacute-gorie A et B) explique en partie la diffeacuterence dans le nombre de personnes formeacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 46
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2011
Nombre dinspections avec demande de correction 2011
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2012
0
2
4
6
8
10
12
Etudes de poste et eacutevaluation des
risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des
personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de
radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives - Modification
des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs
de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des
effluents
Autres eacuteleacutements techniques
(signalisation tests etc)
Nombre dinspections avec demande de correction
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 47
Les observations ou demandes de transmission de documents suite aux inspections de 2013 quelle qursquoen soit la date ont abouti agrave une reacuteponse positive agrave la fin de 2013 pour 81 drsquoentre elles avec en particulier
- une reacuteponse complegravete srsquoagissant de lrsquoeacutevaluation preacutevisionnelle des doses des situa-tions administratives de la gestion des eacuteveacutenements significatifs de la tenue des re-gistres et du plan de gestion des deacutechets et des effluents
- un engagement important en ce qui concerne la surveillance meacutedicale et la carte de suivi lrsquoeacutetude des postes et lrsquoeacutevaluation des risques la formation des personnels lrsquoanalyse des postes et le classement des personnels et les controcircles techniques de radioprotection
54 Eacutevaluation preacutevisionnelle de dose
Au titre de lrsquoarticle R4451-11 dans le cadre de leacutevaluation des risques lemployeur procegravede agrave une analyse des postes de travail qui est renouveleacutee peacuteriodiquement habituellement annuellement et agrave loccasion de toute modification des conditions pouvant affecter la santeacute et la seacutecuriteacute des travail-leurs33 Quelques exemples deacutetailleacutes sont donneacutes ici par poste de travail et par opeacuteration ou profession
Ambroise Pareacute 1- CORONAROGRAPHIE Actes radioguideacutes invasifs
Opeacuteration
Dose individuelle par opeacuteration (mSv) Dose collective pour une opeacuteration
(hommemSv) Cardiologue Infirmier manipulateur de radiologie
Coronarographie de diagnostic Min lt0001
Moy 0002 Max 0010
0001 lt 0001 de 0001 agrave 0011
Coronarographie avec angioplastie Min lt0001
Moy 0002 Max 0006
0001 lt0001 de lt0001 agrave 0007
33 En particulier lors drsquoune opeacuteration en zone controcircleacutee lrsquoemployeur fait proceacuteder agrave une eacutevaluation preacutevisionnelle de la dose collective et des doses individuelles que les travailleurs sont susceptibles de recevoir lors de lopeacuteration
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 48
2- Radiologie vasculaire angiographie numeacuteriseacutee) Actes radioguideacutes invasifs
Opeacuteration
Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collec-tive pour une
opeacuteration (hommemSv)
Radiologue anes-theacutesiste
infirmier Manip radio 1 2 3
Embolisation Pulmo-naire
Min lt0001 Moy 0002 Max 0006
2
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 agrave 0006
Chimio-embolisation heacutepatique
de 0002 agrave 0036
de 0002 agrave 0012
de 0001 agrave 0002
de 0001 agrave 0004
0001 lt0001 de 0003 agrave
0055
Drainage biliaire + Em-bolisation
0063 lt0001 0001 lt0001 lt0001 0064
Drainage biliaire Min 0001 Moy 0026 Max 0036
lt0001 lt0001 0036
Angiographie membre infeacuterieur de diagnostic
Min 0001 Moy 0003 Max 0009
2
0001 lt0001 lt0001 de 0002 agrave
0010
Embolisation bassin Min 0018 Moy 0019 Max 0022
0008 0001 de 0019 agrave
0031
Embolisation digestive 0021 0008 0001 0002 lt0001 lt0001 agrave
0002 0031
Embolisation cuisse2 0015 0006 lt0001 lt0001 lt0001 0021
Embolisation peacuterito-neacuteale
2
0060 lt0001 lt0001 0060
Pose catheacuteter central par voie peacuteripheacuterique
lt0001 lt0001 lt0001 NP1 lt0001
1 NP Non Preacutesent en ZC
2Evaluation effectueacutee agrave partir drsquoun seul releveacute de dose sur un patient difficile et en surpoids
Pour les manipulateurs de radiologie une eacutetude de poste avait montreacute un niveau drsquoexposition semblable pour les deux disciplines (coronarographie et angiographie numeacuteriseacutee) Eacutevaluation confirmeacutee par lrsquoanalyse des reacutesultats de la dosimeacutetrie opeacuterationnelle Idem pour les infirmiers
3- Chirurgie vasculaire Actes chirurgicaux utilisant les rayonnements ionisants (Rx)
Opeacuteration
Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collec-tive pour une
opeacuteration (hommemSv)
Chirurgien vasculaire Instrum
1 Anesth IBODE
2
Manip radio
1 2
Acte chirurgicale avec arteacuteriographie
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 agrave 0001
Acte chirurgicale avec angioplastie
Min lt0001 Moy 0002 Max 0008
0001
lt0001
0001
lt0001
de lt0001 agrave 0010
Acte chirurgical avec trai-tement endovasculaire drsquoaneacutevrisme aortique
Min 0009 Moy 0030 Max 0079
0001 agrave 0023
Min lt0001 Moy 0002 Max 0005
0001 agrave 0005
de lt0001 agrave
0002
de 0011 agrave 0114
Pose de catheacuteter de dia-lyse en jugulaire
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
1Instrumentiste - 2Infirmier de bloc opeacuteratoire
4- Chirurgie orthopeacutedique Actes chirurgicaux utilisant les rayonnements ionisants (Rx)
Opeacuteration Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collective pour
une opeacuteration (hommemSv) Chir Ortho
Chir Ortho Instrumentist
Anesth IBODE2
Halus valgus (chirurgie percutaneacutee)
0002 lt0001 lt0001 lt0001 00028
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 49
5-- Scanographie Interventionnelle Actes radioguideacutes invasifs
0peacuteration
Doses individuelles pour une opeacuteration (mSv) Dose collective pour une opeacuteration
(hommemSv) Radiologue Anesth
manip radio 1 2
Ponction pulmonaire 0001 agrave 0006 lt0001 agrave 0003 NP1 NP
1 0009
Ponction Biopsie thoracique com-plexe
2 (Module petite taille -Patient en
surpoids) 0032 NP
1 NP
1 0032
1 NP Non Preacutesent en ZC 2
Evaluation effectueacutee agrave partir drsquoun seul releveacute de charge sur un patient difficile
6- Radiologie conventionnelle Actes radioguideacutes
Opeacuteration Opeacuterateur1 Effectif par opeacuteration
Dose individuelle par opeacuteration (mSv)
Dose collective par opeacutera-tion (hommemSv)
Cystographie peacutediatrique Radiologue 1 lt0001 lt0001
Arthrographie de lrsquoeacutepaule (Phase drsquoinjection)
Radiologue 1 lt0001 lt0001
Infiltration theacuterapeutique de lrsquoeacutepaule
Radiologue
1 lt0001 lt0001
ManipRadio Non Preacutesent en ZC
Beaujon
Eacutevaluations preacutevisionnelles de dose en vue de - radiotheacuterapie meacutetabolique au Lu-177 dans le service de Gastro-enteacuterologie (20 personnes) - radiotheacuterapie interne agrave lrsquoY-90 dans le service de canceacuterologie (24 personnes)
Cochin
Eacutetude de poste - drsquoadministration de dichlorure de radium 223 en radiotheacuterapie interne vectoriseacutee - de bloc thoracique (ouverture en 2013)
Raymond Poincareacute
Eacutevaluations preacutevisionnelles de dose par profession (113 personnes) en tenant compte du temps passeacute par chaque opeacuterateur au poste drsquoimagerie concerneacute en consideacuterant un eacuteloignement au mieux de la source drsquoeacutemission et le port des eacutequipements de protection individuelle - Manipulateurs lt1mSvan (304 mSvan sans EPI) - Aides Radio lt1mSvan (70 microSvan sans EPI) - IADE IBODE IDE et AS lt1 mSvan (11mSvan sans EPI) - Meacutedecins leacutegistes lt1mSvan (73 microSvan sans EPI) - Meacutedecins radiologues lt6mSvan (537 mSvan sans EPI) - Meacutedecins chirurgiens lt6mSvan (44 mSvan sans EPI)
Trousseau
Eacutevaluation de dose de dose efficace individuelle agrave lrsquooccasion de lrsquointroduction drsquoune nouvelle tech-nique radiofreacutequence en scannographie (septembre 2013)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 50
55 Autres contributions des PCR agrave la radioprotec-tion
0
1
2
3
4
5
6
Acti
on
ou
gro
up
e d
acti
on
s (
no
mb
re)
Sites
Valorisation des actions et contributions externes des PCR
Formation Publication Communication Etudes Expertises
La valorisation et les con-tributions externes des PCR ont eacuteteacute moins rap-porteacutees dans les bilans locaux en 2013 La part de la formation est preacutepondeacuterante
Eacutetudes Participation agrave la reacuteunion de mise en place et au suivi du groupe de travail sur la laquo sur-veillance radiologique des travailleurs raquo organiseacute par la Direction Geacuteneacuterale du Travail et lrsquoASN
Beacuteclegravere
Participation au groupe de travail de RELIR (Retour dExpeacuteriences sur Les Incidents Radiologiques) eacutelaboration de fiches peacutedagogiques sur des incidents exemplaires et diffusion sur internet
Necker
Finalisation drsquoune EPP sur conformiteacute du compte rendu au scanner (listing des items obligatoire ndash eacutevaluation des reacutesultats par site ndash Mise en place drsquoactions correctives)
P Brousse
Formation Intervention au DIU Infirmier laquo Santeacute au travail raquo agrave lrsquoUniversiteacute Paris Descartes Module laquo repeacuterage des risques aux rayonnements ionisants raquo
A Pare
Cours et TD de radioprotection agrave lrsquoeacutecole de MERM (Franconville) Bichat Formation journeacutee Club utilisateur Landauer Cochin Preacutesentation de la radioprotection lors du DU de radiologie interventionnelle osteacuteo-
articulaire et endoscopie Cochin
Maitre de stage (Master 2 radio physicien) P Brousse Intervention agrave la formation des nouveaux arrivants des uniteacutes INSERM Necker Directeur meacutemoire Eacutevaluation des doses en radiologie interventionnelle en fonction
des paramegravetres ndash Recommandations de bonnes pratiques P Brousse
Intervention dans le module pratique de la formation PCR du CNAM en SS-geacuteneacuterateurs X et SNS (formation initiale et de renouvellement)
Necker
Formation aux CFTO Hocircpital Bicecirctre Gestion des deacutechets radioactifs Pitieacute-Salp Formation aux eacutecoles infirmiegraveres IADE IBODE de lhocircpital Pitieacute Salpecirctriegravere (radiopro-
tection du personnel) Pitieacute-Salp
Encadrement des eacutetudiants en physique meacutedical dans le cadre de la validation de leur module radio protection des travailleurs
Tenon
Publication Communication
Reacuteunion le 17 octobre avec lrsquoAutoriteacute de Sureteacute Nucleacuteaire qui est intervenu sur la ra-dioprotection dans les blocs opeacuteratoires
Lariboisiegravere
Participation agrave lrsquoeacutelaboration drsquoun guide laquo gestion des deacutechets meacutedicamenteux et des deacutechets liquides des eacutetablissements sanitaires et meacutedicaux-sociaux raquo piloteacutee par le bu-reau de la qualiteacute des eaux (Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute)
Necker
Participation au comiteacute de programme pour les 9egravemes rencontres des PCRP (Socieacuteteacute Franccedilaise de Radioprotection SFRP)
Necker
Expertise Aucune
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 51
56 Objectifs locaux 2014
Des objectifs citeacutes par plus de sites deux axes majeurs se deacutegagent
Organisat RP 3
Etude de poste Eval
Risques 3Zonage 1
Classement des
personnels 1
Dosimeacutetrie10
Formation-Inform 15
Installation dt norme
NFC15-160 (2011) 4
Controcircle 5
Protection (EPI) 5
Instrum CQ 1
Gestion adm 4
Gestion des incidents 1
Proceacutedures 1Deacutechets 1
Les 55 objectifs 2014 citeacutes par 13 sites
Lrsquoameacutelioration du taux de couverture de la formation agrave la radioprotection des personnes exposeacutees y com-pris en direction du corps meacutedical et de la radiologie interventionnelle (blocs opeacute-ratoire inclus) La dosimeacutetrie des extreacute-miteacutes avec notamment un ciblage vers les personnels meacutedicaux et non meacutedicaux des blocs opeacuteratoires de la radiologie interventionnelle et celle lieacutee agrave lrsquoexposition in-terne
57 Coordination de la radioprotection des person-nels
La coordination de la radioprotection est ameneacutee agrave reacutepondre aux sollicitations ponctuelles Elle a organiseacute le 5 juin 2013 une rencontre du reacuteseau des PCR avec lrsquoordre du jour suivant
Radioprotection des travailleurs Actualiteacute reacuteglementaire ndash Thierry Lahaye ndash Direction geacuteneacute-rale du travail - Chef du pocircle risques physiques en milieu de travail agrave la sous-direction des conditions de travail de la santeacute et de la seacutecuriteacute au travail
o Projet drsquoarrecircteacute laquo Personne compeacutetente en radioprotection raquo o Projet drsquoarrecircteacute laquo Dosimeacutetrie des travailleurs raquo o Projet drsquoarrecircteacute drsquohomologation de la deacutecision ASN relative agrave la laquo Norme drsquoinstallation -
NFC 15-160 raquo o Point drsquoinformation sur les eacutevolutions des mesures relatives agrave lrsquoameacutenagement des ser-
vices de meacutedecine nucleacuteaire o Eacutevolution des dispositions relatives au zonage
Transport des matiegraveres dangereuses par route et par avion Michegravele Nion-Huang ndash APHP ndash DMA ndash Conseillegravere Seacutecuriteacute ADRTMD ndash IATA
Demande de lrsquoASN au Siegravege de lrsquoAP-HP sur la deacutefinition des moyens en PCR ndash Denis Gambi-ni ndash Coordination de la radioprotection AP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 52
6 PERSECTIVES
Compte tenu des eacutevolutions agrave venir avec
La parution de lrsquoarrecircteacute du 22 aoucirct 2013 de mise en application de la nouvelle norme NF C 15-160 drsquoinstallation pour la production et lrsquoutilisation des rayons X publieacutee en mars 2011 qui amegravene agrave controcircler et ameacutenager nombre de blocs chirurgicaux salles de catheacuteteacuterisme radio-logie interventionnelle comme des salles de radiologie avant le 1er janvier 2017
Lrsquoapparition drsquoun nouvel intervenant en radioprotection le correspondant SISERI de lrsquoemployeur chargeacute de transmettre agrave lrsquoIRSN les informations administratives sur les travail-leurs exposeacutes
La nouvelle directive europeacuteenne 201359Euratom agrave mettre en application drsquoici le 6 feacutevrier 2018 qui va introduire un abaissement des limites pour lrsquoexposition du cristallin et donc neacuteces-siter des mesures dosimeacutetriques compleacutementaires et eacuteventuellement de protection
les eacuteleacutements recueillis agrave partir des bilans locaux de radioprotection 2013 permettent de dresser des perspectives 2015-2017
Optimisation de la radioprotection en radiologie interventionnelle en dehors des services de radiologie (cardiologie gastro-enteacuterologie bloc opeacuteratoire etc) par eacutetude de la conformiteacute des locaux aux normes drsquoinstallation radiologique (eacutetude et travaux eacuteventuels si les locaux at-tenants ne peuvent ecirctre classeacutes en zone publique avant le 1er janvier 2017) en cours par ameacutelioration de la proportion du personnel suivant la formation agrave la radioprotection des pa-tients (optimisation de la dose pour les patients et aussi par lagrave des professionnels) par ameacute-lioration du taux de reacutealisation de la formation agrave la radioprotection professionnelle (insistant notamment sur la neacutecessiteacute du port de la dosimeacutetrie passive et active)
Accompagnement et retours drsquoexpeacuterience en matiegravere de
- eacutevaluation preacutevisionnelle des doses lors drsquoopeacuteration ou en cas de modification apporteacutees dans une installation mettant en œuvre des rayonnements ionisants dans le cadre drsquoune reacuteu-nion theacutematique agrave organiser en 2015 - preacuteparation des visites drsquoinspection de lrsquoASN
Ameacuteliorer le taux de couverture de la formation triennale en radioprotection des personnels
exposeacutes en radioprotection en poursuivant la reacuteflexion entameacutee en fin 2014 sur les leviers possibles agrave mettre agrave disposition des sites notamment par la mise agrave disposition drsquoun marcheacute de formation speacutecifique agrave droit de tirage dispenseacutee sur site Cette formation serait alors com-pleacuteteacutee par un volet pratique assureacutee par la PCR et lrsquoencadrement des services concerneacutes
Reacutealiser agrave partir de lrsquoenquecircte sur les besoins PCR un reacutefeacuterentiel permettant drsquoaider agrave la deacutefini-
tion des ressources PCR neacutecessaires en fonction des installations Reacutealiser un tableau de suivi des inspections de lrsquoASN agrave destination des sites afin de preacutesenter les axes drsquoameacutelioration neacutecessaires
Reacutealiser un outil drsquoextraction des informations administratives agrave transmettre par le correspon-dants SISERI Employeur agrave lrsquoIRSN
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 53
ANNEXES
Inventaires des sources radioactives
Sources non scelleacutees
Activiteacute totale commandeacutee en GBq dans les services autoriseacutes comme utilisa-teurs de sources non scelleacutees
Radionucleacuteides
ANNEE
Techneacutetium 99m
(99m Tc) Diagnostic
Autres
gammas ()
Diagnostic
Becircta + (+)
Diagnostic
Iode 131 (131I)
Radiotheacuterapie meacutetabolique
Radiotheacuterapie meacutetabolique
sauf 131I
Iode 125 (125I) in vitro
Recherche
2008 23 757 2 773 4 494 2 338 113 8 2
2009 24 201 1 575 6 402 2 813 186 7 7
2010 25 570 1 676 8 488 3 486 322 6 4
2011 22 753 3 401 8 747 4 703 156 6 6
2012 29 961 1 525 8 764 3 382 108 14 14
2013 25 114 1 903 9 393 4 565 283 6 21
Retour au Chapitre ou au Sommaire
Sources scelleacutees
Activiteacute totale commandeacutee en GBq dans les services autoriseacutes comme utilisa-teurs de sources scelleacutees
Services autoriseacutes en sources scelleacutees Services autoriseacutes en SNC
Radionucleacuteides
ANNEE
Iridium 192 (192 Ir)
Ceacutesium 137 (137 Cs)
Cobalt 60 (60 Co)
Autres cobalt 57
Meacutedecine Nucleacuteaire
Recherche
2008 1 6280 00 00 8328 27 00
2009 1 5290 00 00 7754 60 00
2010 4 7810 34 00 00 14712 35 101 00
2011 4 8975 00 00 128 58 00
2012 2 5254 00 00 103 44 00
2013 2 5976 00 00 232 269 00
Retour au Chapitre ou au Sommaire
34 1504 GBq agrave St Louis (stable par rapport agrave 2009 et 3777 GBq agrave Tenon (0 en GBq) 35 Dont 1451 GBq agrave Pitieacute-Salpecirctriegravere (contre 747 GBq en 2009)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 54
Surveillance des personnes exposeacutees
Modaliteacutes de la surveillance des expositions internes
Exposition interne ndash Modaliteacutes de surveillance
Anneacutee Global 36 Cateacutegorie A Cateacutegorie B
semestre ponctuel semestre ponctuel semestre ponctuel
Radiotoxicologie 2011 345 11 91 4 254 7
urinaire 2012 340 10 93 3 247 7
2013 684 98 177 0 507 98
Anthroporadiomeacutetrie 2011 40 8 8 3 30 5
Installation fixe 2012 45 5 11 0 34 5
2013 53 7 16 0 37 7
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Eacutevaluation des risques
Cf Chapitre 221 2010 2011 2012 2013
Nombre de postes de travail avec une ana-lyse des risques
853 478 680 640
Nombre de personnes beacuteneacuteficiaires drsquoune preacutevision de dose individuelle pour eacutetablir la classification
3 244 4 087 4 420 4 827
Nombre drsquoactualisation drsquoanalyse des postes de travail effectueacutees
517 328 358 330
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36 Lrsquoabsence de ventilation des abonnements de cette surveillance en fonction de la classification des beacuteneacuteficiaires par rapport au ni-veau drsquoexposition possible explique lrsquoeacuteventuelle diffeacuterence entre le nombre global de beacuteneacuteficiaires et la somme des beacuteneacuteficiaires des cateacutegories A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 55
DONNEES PAR SITE
des personnes susceptibles drsquoecirctre exposeacutees clas-seacutees en
2013
GH Site
A par rapport aux effectifs des services utilisateurs
B par rapport aux effectifs des services utilisateurs
A et B par rapport aux effectifs des services utilisateurs
A+B par rapport aux effectifs du
site
Henri-Mondor E Roux 83 917 1000 08
G Clemenceau 00 1000 1000 10
H Mondor-A Chen 72 847 919 97
Joffre-Dupuytren 00 1000 1000 10
Necker-Enfants-malades Necker 33 374 406 77
St-Louis Lariboisiegravere Lariboisiegravere 35 828 864 88
F-Widal Saint-Louis 44 956 1000 80
Est Parisien Rothschild 37
(00) (29) (29) (14)
Saint-Antoine 120 880 1000 83
Tenon 02 675 677 92
Trousseau 33 643 676 72
Paris Centre Broca 00 1000 1000 06
Cochin 37 756 793 127
Hocirctel Dieu 00 952 952 86
Paris Ile-de-France A Pareacute 70 446 516 124
Ouest R Poincareacute 00 891 891 64
Ste Peacuterine 00 1000 1000 08
Paris Nord Val de Beaujon 183 526 710 146
Seine Bichat Cl Bernard 82 800 881 110
Bretonneau 00 32 32 08
C Richet 00 833 833 07
L Mourier 238 762 1000 98
Paris Ouest Corentin Celton 00 741 741 20
HEGP 70 859 929 139
Vaugirard 00 1000 1000 04
Paris-Seine-Saint- Avicenne 37 517 555 86
Denis J Verdier 31 969 1000 84
R Muret 00 1000 1000 18
Paris-Sud A Beacuteclegravere 22 576 599 91
Bicecirctre 28 672 700 91
P Brousse 140 860 1000 53
Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 00 129 129 29
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 109 891 1000 93
Robert Debreacute R Debreacute 00 1000 1000 73
Hocircpitaux hors GH Hendaye 00 1000 1000 02
San Salvadour 00 1000 1000 03
Villemin - P Doumer 00 1000 1000 05
PIC AGEPS 00 357 357 20
La diffeacuterence entre le des cateacutegories A+B avec 100 correspond aux personnels des services utilisateurs de rayonnements ionisants classeacutes comme Public
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37 Donneacutees 2012 ndash Absence de bilan en 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 56
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition externe des personnes surveil-leacutees par dosimeacutetrie passive de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition
des personnes surveilleacutees ayant reccedilu une dose
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
inf 02 mSv 38
02 agrave 1 mSv
1 agrave 6 mSv Sup 6 et
inf 20 mSv
Sup 20 mSv
GH Henri-Mondor E Roux 12 1000 00 00 00 00
G Clemenceau 7 00 1000 00 00 00
H Mondor-A Chen 548 900 91 09 00 00
Joffre-Dupuytren 7 1000 00 00 00 00
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades
367 1000 00 00 00 00
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 367 877 123 00 00 00
siegravere F-Widal Saint-Louis 294 949 48 03 00 00
Hocircpitaux hors GH Hendaye 1 1000 00 00 00 00
San Salvadour 2 1000 00 00 00 00
P Doumer 2 00 00 1000 00 00
HU Est Parisien Rothschild39 NR NR NR NR NR NR
Saint-Antoine 293 918 68 14 00 00
Tenon 441 878 111 11 00 00
Trousseau 172 930 70 00 00 00
HU Paris Centre Broca 5 1000 00 00 00 00
Cochin 745 933 64 03 00 00
Hocirctel Dieu 99 889 81 30 00 00
HU Paris Ile-de- A Pareacute 359 955 42 03 00 00
France Ouest R Poincareacute 115 948 52 00 00 00
Ste Peacuterine 7 857 143 00 00 00
HU Paris Nord Val Beaujon 405 899 99 02 00 00
de Seine Bichat C Bernard 578 920 54 26 00 00
Bretonneau 5 1000 00 00 00 00
C Richet 5 1000 00 00 00 00
L Mourier 189 979 21 00 00 00
HU Paris Ouest Corentin Celton 22 1000 00 00 00 00
HEGP 534 852 124 24 00 00
Vaugirard 2 1000 00 00 00 00
HU Paris-Seine- Avicenne 222 815 144 41 00 00
Saint-Denis J Verdier 129 969 31 00 00 00
R Muret 15 867 133 00 00 00
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 188 888 106 05 00 00
Bicecirctre 490 896 104 00 00 00
P Brousse 100 930 70 00 00 00
HU Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 36 1000 00 00 00 00
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 870 844 147 09 00 00
HU Robert-Debreacute R Debreacute 203 1000 00 00 00 00
PIC AGEPS 10 1000 00 00 00 00
AP-HP APHP 7 846 907 84 09 00 000
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38 Le seuil drsquoexploitation (ou drsquoenregistrement) est de 02 mSv 39 Absence de bilan local
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 57
Doses individuelles moyenne par site utilisateur de rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie passive
2013
GH Site Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif
surveilleacute ndash mSv Dose collective effectif
surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil
drsquoenregistrement
GH Henri-Mondor E Roux13 0000
G Clemenceau13 0000 0000
H Mondor-A Chenevier13 0134 1336
Joffre-Dupuytren13 0000
GH Necker-Enfants-malades Necker Enfants-Malades13 0000
GH St-Louis Lariboisiegravere F- Lariboisiegravere13 0023 0190
Widal Saint-Louis13 0039 0770
Hopitaux hors GH Hendaye13 0000
San Salvadour13 0000
P Doumer13 1820 1820
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 0025 0300
Tenon13 0036 0291
Trousseau13 0015 0220
HU Paris Centre Broca13 0000
Cochin13 0022 0327
Hocirctel Dieu13 0076 0687
HU Paris Ile-de-France Ouest A Pareacute13 0007 0163
R Poincareacute13 0009 0180
Ste Peacuterine13 0007 0050
HU Paris Nord Val de Seine Beaujon13 0028 0277
Bichat Claude Bernard13 0102 1282
Bretonneau13 0200
C Richet13 0000
L Mourier13 0000 0015
HU Paris Ouest Corentin Celton13 0000
HEGP13 0061 0416
Vaugirard13 0000
HU Paris-Seine-Saint-Denis Avicenne13 0084 0453
J Verdier13 0005 0160
R Muret13 0017 0130
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0050 0450
Bicecirctre13 0019 0185
P Brousse13 0005 0067
HU Pitieacute Salpecirctriegravere-Charles C Foix13 0000
Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0032 0208
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0001
PIC AGEPS 0000
AP-HP 0041 0441
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 58
Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregis-treacutees par dosimeacutetrie passive
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif surveilleacute ndash mSv
Dose collective effectif surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement
GH 2013 Site 2013 Radiologie conven-tionnelle
TMD
Radio inter-ventionnelle
Blocs op
Soins den-taires
Radiologie conven-tionnelle
TMD
Radio inter-ventionnelle
Blocs op
Soins den-taires
GH Henri-Mondor E Roux13 0000 - 0000 - - -
G Clemenceau13 0000 - - 0000 - -
H Mondor-Chen 0000 0200 0000 + 2560 -
Joffre-Dupuytren13 0000 - - - - -
GH Necker- Necker 0000 0000 0000 - - -
GH St-Louis Lari Lariboisiegravere13 0012 0013 - 0104 0179 -
boisiegravere F-Widal Saint-Louis13 0002 0000 - 0085 - -
Hocircpitaux hors GH Hendaye13 0000 - - - - -
San Salvadour13 0000 - - - - -
P Doumer13 1820 - - 1820 - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 0003 0013 - 0087 0236 -
Tenon13 0001 0001 0000 0100 0100 -
Trousseau13 0005 0000 0000 0068 - -
HU Paris Centre Broca13 0000 - 0000 - - -
Cochin13 0003 0016 0000 0110 0413 -
Hocirctel Dieu13 0009 - - 0510 - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 0016 0004 0000 0345 0098 -
France Ouest R Poincareacute13 0019 0001 - 0200 0080 -
Ste Peacuterine13 0010 - 0000 0050 - -
HU Paris Nord Beaujon13 - 0023 0000 - 0258 -
Val de Seine Bichat C Bernard13 0003 0008 0000 0160 0109 -
Bretonneau13 0200 - 0200 - - -
C Richet13 0000 - 0000 - - -
L Mourier13 0001 0000 0000 0060 - 0000
HU Paris Ouest Corentin Celton13 0000 0000 0000 - - -
HEGP13 0015 0036 0203 0333 -
Vaugirard13 0000 - 0000 - - -
HU Paris-Seine- Avicenne13 0008 0019 - 0069 0137 -
Saint-Denis J Verdier13 0003 0007 0000 0100 0180 -
R Muret13 0029 0000 - 0130 - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0072 0007 - 0337 0370 -
Bicecirctre13 0011 0007 0000 0167 0138 -
P Brousse13 0004 0005 - 0060 0070 -
HU Pitieacute Salpecirc- C Foix13 0000 - - - - -
triegravere - C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0021 0025 0009 0231 0289 0100
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0001 0001 - - - -
PIC AGEPS13 - 0000 - - - -
AP-HP 0012 0027 0003 0209 0472 0175
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 59
Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif surveilleacute ndash mSv
Dose collective effectif surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement
GH Site Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacuterapie
Autres services
Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacuterapie
Autres services
GH Henri-Mondor E Roux13 - - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - - -
H Mondor-Chen13 0160 0000 0060 0000 0283 0525 -
Joffre-Dupuytren13 - - - - - - - --
GH Necker Necker - 0000 - 0000 - - - -
GH St-Louis Lari- Lariboisiegravere13 0073 0000 0207 0165 - - 0413
boisiegravere F-Widal Saint-Louis13 0159 0000 0065 0000 0478 - -
Hocircpitaux hors GH Hendaye13 - - - - - - - -
San Salvadour13 - - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 - - - - - - - -
Saint-Antoine13 0199 0000 - - 0415 - - -
Tenon13 0243 0006 0061 0000 0669 0100 0189 -
Trousseau13 0158 0000 0000 0296 - - -
HU Paris Centre Broca13 - - - - - - - -
Cochin13 0085 0000 0000 0339 - - 0000
Hocirctel Dieu13 0164 0705 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 - 0015 0000 - 0150 - -
France Ouest R Poincareacute13 - - 0000 - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - - -
HU Paris Nord Val Beaujon13 0086 - - 0000 0335 - - -
de Seine Bichat C Bernard13 0609 - - 0004 2548 - - -
Bretonneau13 - - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - - -
L Mourier13 - - - 0000 - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 - - - - - - - -
HEGP13 0896 0047 0029 0000 1119 0133 0133 -
Vaugirard13 - - - - - - - -
HU Paris-Seine- Avicenne13 0368 0000 0008 0809 0120
Saint-Denis J Verdier13 - - - - - - - -
R Muret13 - - - - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0271 - - - 0723 - - -
Bicecirctre13 0152 0036 0046 0228 0155 0230
P Brousse13 - - - - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc- C Foix13 - - - 0000 - - - -
triegravere-Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0138 0000 0058 0011 0226 0138 0088
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0000 - 0060 - - - -
PIC AGEPS13 - - - - - - - -
AP-HP 0247 0011 0057 0014 0629 0137 0232 0209
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 60
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition ex-terne des personnes surveilleacutees par dosimeacute-trie opeacuterationnelle
de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition et dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee
des personnes surveilleacutees ayant reccedilu une
dose
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
inf 1 mSv 1 agrave 6 mSv
Sup 6 et inf 20 mSv
Sup 20 mSv
Dose indi-viduelle
moyenne de
lrsquoeffectif surveilleacute
GH Henri-Mondor E Roux 0 - - - - -
G Clemenceau 0 - - - - -
H Mondor-A Chen 473 964 36 - - 0268
Joffre-Dupuytren 0 - - - - -
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades
341 1000 - - - 0002
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 102 990 10 - - 0078
siegravere F-Widal Saint-Louis 92 967 33 - - 0168
Hocircpitaux hors GH Hendaye 0 - - - - -
San Salvadour 0 - - - - -
P Doumer 0 - - - - -
HU Est Parisien Rothschild ND
Saint-Antoine 40 975 25 - - 0183
Tenon 359 972 28 - - 0043
Trousseau 161 1000 - - - 0026
HU Paris Centre Broca 0 - - - - -
Cochin 712 1000 - - - 0015
Hocirctel Dieu 34 971 29 - - 0149
HU Paris Ile-de- A Pareacute 344 1000 - - 0004
France Ouest R Poincareacute 5 1000 - - 0031
Ste Peacuterine 0 - - -
HU Paris Nord Val Beaujon 256 995 05 - - 0031
de Seine Bichat C Bernard 489 955 45 - - 0070
Bretonneau 0 - - - - -
C Richet 0 - - - - -
L Mourier 108 1000 - - - 0000
HU Paris Ouest Corentin Celton 0 - - - - -
HEGP 500 951 49 - - 0044
Vaugirard 0 - - - - -
HU Paris-Seine- Avicenne 145 958 42 - - 0112
Saint-Denis J Verdier 121 1000 - - - 0009
R Muret 7 1000 - - - 0011
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 188 995 05 - - 0022
Bicecirctre 454 998 02 - - 0015
P Brousse 40 1000 - - - 0010
HU Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 0 - - - - -
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 870 990 10 - - 0020
HU Robert-Debreacute R Debreacute 0 - - - - -
PIC AGEPS 10 1000 - - - 0000
AP-HP APHP 5851 986 14 - - 0052
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 61
Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie opeacuterationnelle
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute mSV
Dose collective Effectif surveilleacute
GH Site Radiolo-gie con-vention-
nelle TMD
Radiolo-gie inter-vention-
nelle bloc op
Soins dentaires
Meacutedecine nucleacuteaire
Analyses meacutedicales
RIA
Radiotheacute-rapie
Autres services
GH Henri-Mondor E Roux13 - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - -
H Mondor-Chen 0000 0180 - 1242 - - 0000
Joffre-Dupuytren13 - - - - - - -
GH Necker Necker 0001 0002 - - - - 0000
GH St-Louis Lariboisiegravere13 0001 0092 - 0105 - - -
Lariboisiegravere FW Saint-Louis13 0000 - - 0332 - 0112 0002
Hocircpitaux hors Hendaye13 - - - - - - -
GH San Salvadour13 - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND
Saint-Antoine13 0118 0129 - 0302 0133 - -
Tenon13 0011 0002 - 0304 - 0039 0017
Trousseau13 0007 0000 - 0233 - - 0017
HU Paris Broca13 - - - - - - -
Centre Cochin13 0002 0002 - 0076 - - 0000
Hocirctel Dieu13 0012 - - 0207 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 0002 0005 - - - - 0000
France Ouest R Poincareacute13 0031 - - - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - -
HU Paris Nord Beaujon13 - 0013 - 0118 - - 0002
Val de Seine Bichat Cl Bernard13 0004 0002 - 0391 - - 0004
Bretonneau13 - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - -
L Mourier13 0000 0000 - - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 - - - - - - -
HEGP13 0002 0018 - 0542 0022 0003 0000
Vaugirard13 - - - - - - -
HU Paris-Seine Avicenne13 0013 0019 - 0433 - - 0020
Saint-Denis J Verdier13 0023 0003 - - - - -
R Muret13 - 0011 - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0001 0004 - 0229 - - -
Bicecirctre13 0000 0003 - 0164 0055 - 0030
P Brousse13 - 0010 - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc C Foix13 - - - - - - -
triegravere-C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0002 0008 0000 0238 0000 0005 0006
HU R-Debreacute R Debreacute13 - - - - - - -
PIC AGEPS13 - 0000 - - - - -
AP-HP 0005 0027 0000 0314 0022 0037 0008
Retour au Chapitre ou au Sommaire
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 62
Reacutepartition par site et secteur drsquoactiviteacutes de lrsquoexposition externe des ex-treacutemiteacutes
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute pour les extreacutemiteacutes
mSV Dose collective Effectif surveilleacute
GH Site Tout
secteur
Radiolo-gie con-vention-
nelle TMD
Radiologie interven-tionnelle bloc op
Soins den-taires
Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacutera-
pie
Autres ser-
vices
GH Henri-Mondor
E Roux13 - - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - - -
H Mondor-Chen 1239 - 514 - 2878 - - -
Joffre-Dupuytren13 000 - - 000 - - - -
GH Necker Necker 521 021 1021 000 - - - -
GH St-Louis Lariboisiegravere13 495 - 839 - 134 - - 000
Lariboisiegravere FW Saint-Louis13 313 - 000 1743 005 028 000 -
Hocircpitaux hors Hendaye13 - - - - - - - -
GH San Salvadour13 - - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 1177 - 1413 - 1312 089 - -
Tenon13 664 186 463 - 1542 - 478 -
Trousseau13 390 - - - 390 - - -
HU Paris Broca13 - - - - - - - -
Centre Cochin13 142 068 157 - 336 000 - -
Hocirctel Dieu13 1561 - - - 1561 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 389 - 529 - - 000 - -
France Ouest R Poincareacute13 - - - - - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - - -
HU Paris Nord Beaujon13 1519 - 979 - 2100 - - -
Val de Seine Bichat CBernard13 825 - 809 - 850 - - 568
Bretonneau13 - - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - - -
L Mourier13 - - - - - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 000 - 000 - - - - -
HEGP13 2334 - 2666 - 2020 - 000 -
Vaugirard13 - - - - - - - -
HU Paris-Seine Avicenne13 2710 - 954 - 3227 - - -
Saint-Denis J Verdier13 039 - 039 - - - - -
R Muret13 - - - - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 370 - 405 - 319 - - -
Bicecirctre13 236 - 110 - 1541 034 - -
P Brousse13 252 - 252 - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc C Foix13 - - - - - - - -
triegravere-C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 775 - 937 010 1337 004 - 002
HU R-Debreacute R Debreacute13 - - - - - - - -
PIC AGEPS13 - - - - - - - -
AP-HP 708 078 652 1550 1274 021 292 073
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 63
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition in-terne des personnes surveilleacutees
Surveillance radiotoxicologique
urinaire Surveillance anthropo-
radiameacutetrique
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
Nombre de controcircles effectueacutes
Nombre de con-trocircle po-
sitif
Nombre de personnes surveilleacutees
Nombre de controcircle positif
Dose effi-cace en-
gageacutee estimeacutee
mSv
GH Henri-Mondor H Mondor-A Chen 5 5 0 3 0 0000
GH Necker- Necker 19 38 0 0 - 0000
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 12 24 0 0 - 0000
siegravere F-Widal Saint-Louis 73 146 0 0 - 0000
HU Est Parisien Saint-Antoine 27 54 0 0 - 0000
Tenon 22 44 0 0 - 0000
Trousseau 9 18 0 0 - 0000
HU Paris Centre Cochin 0 - - 0 -
Hocirctel Dieu 6 12 0 00 - 0000
HU Paris IdF Ouest A Pareacute 2 2 0 0 - 0000
HU Paris Nord Val Beaujon 6 12 0 0 - 0000
de Seine Bichat C Bernard 21 42 0 0 - 0000
HU Paris Ouest HEGP 25 50 0 0 - 0000 HU Paris-Seine- St-Denis Avicenne 14 28 0 0 - 0000
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 7 14 0 0 - 0000
Bicecirctre 26 52 0 0 - 0000
HU Pitieacute Salp- C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 57 114 2 26 1 0000
HU Robert-Debreacute R Debreacute 14 28 0 0 - 0000
AP-HP 345 683 2 29 1 0000
Seuls les sites utilisateurs de sources radioactives non scelleacutees figurent dans ce tableau
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 64
Retrait des deacutetecteurs de fumeacutee agrave chambre drsquoionisation contenant de lrsquoameacutericium 241 (DFCI) ndash Situation par site
Eacutetape de la proceacutedure Nombre de sites
Identification des sites
Preacutesence de deacutetecteurs ioniques dans le site (en utilisation)
14
A Beacuteclegravere A Pareacute Avicenne Beaujon Bicecirctre C Celton Cochin E Roux H Mondor-A Chenevier J Verdier Lari-boisiegravere Pitieacute-Salpecirctriegravere R Poincareacute San Salvadour Ste Peacuterine
Preacutesence de deacutetecteurs ioniques dans le site (en entreposage temporaire)
0 A Beacuteclegravere Trousseau Avicenne Beaujon Bicecirctre Cochin H Mondor-A Chenevier Pitieacute-Salpecirctriegravere San Salvadour
Reprise des deacutetecteurs
Oui 10 A Beacuteclegravere Trousseau Beaujon Bicecirctre Cochin E Roux J Verdier P Brousse Pitieacute-Salpecirctriegravere R Poincareacute
En cours 2 San Salvadour Ste Peacuterine
Envoi du recensement des deacutetecteurs et du planning de retrait agrave lrsquoIRSN (avant 31122014)
Oui 3 A Pareacute C Celton Pitieacute-Salpecirctriegravere
En cours 1 E Roux
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 65
Reacutepartition des PCR (deacutesigneacutees et non deacutesigneacutees) par domaine et anneacutee drsquohabilitation
Sources scelleacutees amp Geacuteneacuterateurs eacutelec-
triques de rayonne-ments + Sources
non scelleacutees
Sources scelleacutees amp Geacute-neacuterateurs eacutelectriques de
rayonnements
Sources non scelleacutees
NR Total geacuteneacuteral
2008 2 0 0 2
2009 3 2 0 5
2010 1 0 0 1
2011 10 4 1 15
2012 13 7 2 22
2013 3 3 0 6
2014 0 1 0 1
Non renseigneacute 0
Total geacuteneacuteral 32 17 3 0 52
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PCR deacutesigneacutees Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 NR Total
GH Henri- E Roux 1 1
Mondor G Clemenceau 1 1
H Mondor-A Chen 3 3
Joffre-Dupuytren 1 1
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades 1 1
GH St-Louis Lariboisiegravere 3 3
Lariboisiegravere FW Saint-Louis 1 1
Hocircpitaux hors Hendaye 1 1
GH San Salvadour 1 1
P Doumer 1 1
HU Est Parisien Saint-Antoine 1 1
Rothschild NR
Tenon 1 1 2
Trousseau 1 1
HU Paris Centre Broca 1 1
Cochin 2 2
Hocirctel Dieu 1 1
HU Paris Ile-de- A Pareacute 1 1
France Ouest R Poincareacute 1 1
Ste Peacuterine 1 1
HU Paris Nord Beaujon 2 2
Val de Seine Bichat CBernard 3 3
Bretonneau 1 1
C Richet 1 1
L Mourier 1 1
HU Paris Ouest Corentin Celton 1 1
HEGP 2 2
Vaugirard 1 1
HU Paris-Seine- Avicenne 2 2
Saint-Denis J Verdier 1 1
R Muret 1 1
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PCR deacutesigneacutees Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 NR Total
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 1 1
Bicecirctre 1 1
P Brousse 1 1
HU Pitieacute Salpecirc C Foix 1 1
triegravere-Ch Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 2 2
HU R-Debreacute R Debreacute 3 3
PIC AGEPS 1 1
Total geacuteneacuteral 7 13 11 3 2 1 2 12 51
Personnes avec deacutesigneacutees
habilitation non
Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total
HU Pitieacute Salpecirc-triegravere-Charles Foix
Pitieacute-Salpecirctriegravere 2 2
AP-HP 2 2
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 67
Incidents et eacutevegravenements reacuteveacutelateurs documenteacutes par les sites Retour au Chapitre ou au Sommaire
Extraits des bilans locaux et anonymisation (sauf deacuteclaration agrave lrsquoASN) MANQUE DE DOSIMETRIE EN SALLE DE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Manque de dosimegravetres opeacuterationnels pour une salle de radiologie interven-tionnelle
Date de lrsquoeacutevegravenement 26092013
Populations et effectifs concerneacutes
Infirmiegraveres
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de radiologie interventionnelle
Conseacutequences Deacutefaillance de la surveillance dosimeacutetrique
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Problegraveme de roulement des dosimegravetres Neacutecessiteacute de disposer de davantage de dosimegravetres
Signalement ASN40 NON
Suites donneacutees OUI
EXPOSITION INTEMPESTIVE DE DOSIMETRE NON PORTE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Un manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER) laisse son dosimegravetre sur la table du TDM pendant une acquisition thoraco-abdominale
Date de lrsquoeacutevegravenement 27 janvier 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER) et PCR
Lieu et poste de travail concerneacute
TDM
Conseacutequences Dose comptabiliseacutee puis retireacutee par le meacutedecin du travail
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI changement de dosimegravetre
ENREGISTREMENT ANORMAL DE DOSE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Dose mensuelle eacuteleveacutee pour un interne en cardiologie Mars 2013 285 mSv Pas de correspondance avec la dosimeacutetrie opeacuterationnelle (1microSv)
Date de lrsquoeacutevegravenement Mars 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Interne en cardiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de coronarographie
Conseacutequences Apregraves enquecircte aupregraves de lrsquointeacuteresseacute aucune anomalie ne srsquoest produite pen-dant cette peacuteriode de port (pas de perte de dosimegravetre absence de problegraveme de port du tablier etc hellip)
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Information du personnel Port systeacutematique du dosimegravetre opeacuterationnel
Signalement ASN NON
ERREUR DE LIVRAISON DE COLIS RADIOACTIF
Description de lrsquoeacutevegravenement
Livraison ( ) drsquoun colis contenant une source radioactive agrave un endroit erroneacute dans lrsquohocircpital (mauvaise adresse sur bon de livraison) Colis non retrouveacute apregraves recherche dans tout lrsquohocircpital perte ou non livrai-son
40 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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Date de lrsquoeacutevegravenement 14082013
Populations et effectifs concerneacutes
Non deacuteterminable
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de RIA
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Erreur de la part de la socieacuteteacute de transport
Signalement ASN41 OUI deacuteclaration drsquoeacutevegravenement de transport de matiegraveres radioactives
11 octobre 2013-Perte dun colis contenant 2 sources drsquoiode-125-Transport de matiegraveres radioactivesndashasnfr LrsquoASN a eacuteteacute informeacutee le 14 aoucirct 2013 par le service de biochimie-hormonologie de lrsquohocircpital Robert Debreacute qursquoun colis de type excepteacute contenant 2 sources non scelleacutees drsquoiode 125 de 185 kBq chacune a eacuteteacute eacutegareacute lors de la livraison Un colis excepteacute est un colis dont le con-tenu radioactif est en si faible quantiteacute qursquoil ne preacutesente pas de risques significatifs Le colis a eacuteteacute envoyeacute par la socieacuteteacute Beckman Coulter localiseacutee agrave Prague (Reacutepublique tchegraveque) vers lrsquohocircpital Robert Debreacute agrave Paris(75)Le transporteur TNT a fait appel agrave un sous-traitant pour la livraison Celui-ci a deacuteposeacute le colis agrave une mauvaise adresse dans un autre bacirctiment de lrsquohocircpital En lrsquoabsence de personnes lors de la reacuteception le livreur a lui-mecircme tamponneacute le bon de livraison avant de le deacuteposer Le colis a ensuite dispa-ruetnrsquoapaseacuteteacuteretrouveacuteagravecejourTNTconfirmequelecolisnrsquoestplusdanssondeacutepocirct En raison de la perte dun colis de substances radioactives lrsquoASN classe cet incident au niveau 1 de leacutechelle INES
Suites donneacutees En cours
DECLENCHEMENT DE BALISES DE DETECTION
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacuteclenchement des balises de deacutetection de la radioactiviteacute (perte de don-neacutees problegravemes informatiques)
Date de lrsquoeacutevegravenement 1 en mars 2 en juillet 2 en aoucirct et 1 en septembre
Populations et effectifs concerneacutes
Agents des transports internes
Lieu et poste de travail concerneacute
Plateforme agrave deacutechets
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Deacutechets provenant des services qui reccediloivent des patients ayant eu une scin-tigraphie ou un traitement
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Isolement des chariots mesure de la dose et identification du radionucleacuteide en cause puis nouveau passage entre les balises quelques jours apregraves si le radionucleacuteide a une peacuteriode courte (99mTc) ou reprise du sac en cause dans le cas contraire (67Ga 111In 201Tl 131Ihellip) pour deacutecroissance dans le local agrave deacutechets Fiche de consignes eacutelaboreacutee valideacutee et diffuseacutee dans lrsquointranet
PRESENCE DE TRACE DE RADIOACTIVITE DANS UNE CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Traces drsquoiode 125 mesureacutees dans les eacutechantillons preacuteleveacutes dans lrsquoune des cuves laquo Laboratoire Chaud raquo ce qui immobilise les 2 cuves laquo Laboratoire chaud raquo
Date de lrsquoeacutevegravenement 05042013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail Local des cuves de deacutecroissance
41 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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concerneacute
Conseacutequences Modification du fonctionnement des cuves pour palier le problegraveme nous avons ducirc utiliser une des cuves laquo RIA raquo pour reacutecupeacuterer les effluents issus du laboratoire chaud Les eacuteviers du laboratoire RIA ont eacuteteacute condamneacutes tempo-rairement jusqursquoagrave vidange de la cuve laquo Laboratoire Chaud raquo Absence de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Il est possible qursquoun technicien ait deacuteverseacute de lrsquoiode-125 dans le mauvais eacutevier Drsquoapregraves les services techniques il ne peut pas avoir de passage de produit du circuit laquo cuves RIA raquo vers le circuit laquo cuves Laboratoire Chaud raquo
Signalement ASN42 NON
Suites donneacutees NON
FUITE DE CANALISATION DE COLLECTE DES URINES EN CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacutetection drsquoune fuite des canalisations des urines des chambres radio proteacute-geacutees en juin 2013 avant une maintenance preacutevue des canalisations Interven-tion drsquoune socieacuteteacute exteacuterieure (ASTERALIS)
Date de lrsquoeacutevegravenement 26 juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Sur intervention un personnel de meacutenage et deux plombiers de lrsquoeacutetablissement Personnel de meacutedecine nucleacuteaire (3 personnes) 1 PCR Sur intervention curative de la socieacuteteacute Asteacuteralis personnel de la socieacuteteacute Asteacuteralis et de ses sous-traitants
Lieu et poste de travail concerneacute
eacutetages concerneacutes 1er eacutetage entresol et rez-de-chausseacutee 1er sous-sol
Conseacutequences Exposition des trois membres du personnel (meacutenage et plombiers Traces de contamination par lrsquoiode 131 pour deux personnes) Contamination de sols et placards techniques Interruption du fonctionnement des chambres theacuterapeutiques Zonage speacutecifique de seacutecuriteacute et drsquointervention Intervention sur la fuite Reacutealisation de lrsquoopeacuteration de maintenance du reacuteseau preacutevue avant la fuite
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Bouchon de plaque de tartre dans un coude Opeacuteration de maintenance preacutevue la semaine suivante
Signalement ASN OUI
09 juillet 2013-Fuite drsquoeffluents contamineacutes agrave lrsquoIode 131-asnfr Le 26 juin 2013 le service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquoHocircpital Saint Antoine a deacuteclareacute agrave lrsquoAutoriteacute de Sucircreteacute Nucleacuteaire (ASN) la dispersion non controcircleacutee drsquoeffluents radioactifs dans des locaux des eacutetages infeacuterieurs au service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquohocircpital Saint-Antoine agrave Paris(75) Ces effluents proviennent des sanitaires des chambres drsquohospitalisation qui recueillent les urines des patients traiteacutes par radiotheacuterapie meacutetabolique agrave lrsquoiode131 dans le service de meacutedecine nucleacuteaire situeacute dans les eacutetages supeacuterieurs du bacirctiment Les urines sont collec-teacutees dans des cuves situeacutees en sous-sol avant drsquoecirctre rejeteacutees dans les reacuteseaux urbains apregraves deacutecroissance radioactive Plusieurs fuites agrave partir de la canalisation reliant les chambres aux cuves ont eacuteteacute consta-teacutees agrave diffeacuterents niveaux du bacirctiment Les chambres drsquohospitalisation du secteur de radiotheacuterapie meacutetabolique ont eacuteteacute fermeacutees jusqursquoagrave la remise en eacutetat des installations LrsquoASN a meneacute une inspection dans le service le 27 juin 2013 afin drsquoexaminer les circons-tances ayant conduit agrave cet eacuteveacutenement et les dispositions prises par le service En premiegravere analyse lrsquoeacuteveacutenement semble lieacute agrave une obstruction de la canalisation par ac-cumulation de matiegraveres solides qui semble srsquoecirctre brutalement aggraveacutee Des mesures
42 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 70
reacutealiseacutees avant lrsquoincident avaient en effet mis en eacutevidence diffeacuterents points chauds le long de la canalisation indiquant une reacutetention des effluents Lrsquoeacutetablissement avait programmeacute une fermeture du service durant la peacuteriode estivale agrave venir afin de curer les canalisations et de changer certaines piegraveces du circuit des effluents Lrsquoanalyse a posteriori devra per-mettre drsquoidentifier lrsquoensemble des causes agrave lrsquoorigine de cet incident La gestion de cet incident a entraineacute une exposition anormale de deux plombiers de lrsquoeacutetablissement qui ont identifieacute lrsquoorigine de la fuite et drsquoun agent drsquoentretien prestataire qui a proceacutedeacute au nettoyage drsquoune des zones contamineacutees en ignorant la nature radioactive des produits deacuteverseacutes Aucune contamination externe nrsquoa eacuteteacute deacutetecteacutee sur ces travailleurs agrave lrsquoexception de leurs chaussures qui ont eacuteteacute mises dans un local approprieacute jusqursquoagrave la deacute-croissance radioactive complegravete LrsquoASN a demandeacute que soit eacutevalueacute le risque drsquoune eacuteven-tuelle contamination interne des travailleurs Une reconstitution de la dose efficace agrave la-quelle ils ont eacuteteacute exposeacutes est en cours de reacutealisation Apregraves deacutecontamination des zones concerneacutees les sols ont eacuteteacute bacirccheacutes afin drsquoeacuteviter la dis-persion de la contamination reacutesiduelle et un peacuterimegravetre de seacutecuriteacute a eacuteteacute mis en place LrsquoASN a toutefois constateacute qursquoune partie des recommandations de la lettre circulaire dateacutee du 17avril 2012 et relative agrave la gestion des fuites de canalisations drsquoeffluents contamineacutes en meacutedecine nucleacuteaire nrsquoavait pas eacuteteacute appliqueacutee En particulier la surveillance reacuteguliegravere des canalisations la proceacutedure dintervention en cas de fuite et les mesures de preacutevention pour les travailleurs appeleacutes agrave intervenir sur ce type dincident nrsquoont pas eacuteteacute formaliseacutees bien que cela ait fait lrsquoobjet drsquoune remarque lors drsquoune preacuteceacutedente inspection du service en mars2013 LrsquoASN a rappeleacute agrave la direction de lrsquoeacutetablissement ses responsabiliteacutes en termes de suivi meacutedical du personnel exposeacute de mise en place drsquoune signalisation adapteacutee des zones contamineacutees et des modaliteacutes agrave mettre en œuvre en termes de suivi du personnel interve-nant dans ces zones La direction de lrsquohocircpital dispose drsquoun deacutelai de deux mois agrave compter de la deacuteclaration drsquoincident pour fournir agrave lrsquoASN le compte-rendu drsquoeacuteveacutenement qui devra deacute-tailler les causes de lrsquoincident et les actions correctives engageacutees ou agrave venir LrsquoASN veacuterifie-ra que les engagements pris par lrsquoeacutetablissement seront effectivement mis en œuvre Compte tenu de la contamination de surface provoqueacutee par la fuite et dans lrsquoattente des reacutesultats de reconstitution dosimeacutetrique pour les personnes exposeacutees lrsquoASN classe provi-soirement cet incident au niveau 1 de lrsquoeacutechelle INES des eacutevegravenements relatifs agrave la radiopro-tection qui en compte 8 bull Consulter Retour dexpeacuterience sur les fuites de canalisation deffluents liquides contami-neacutes en meacutedecine nucleacuteaire (httpwwwasnfrMediaFilesLettre-circulaire-du-17-04-2012-adressee-a-l-ensemble-des-services-de-medecine-nucleaire)
Suites donneacutees Visite drsquoinspection lettre de suite reacuteponse agrave la lettre de suite
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DEBORDEMENT DE CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Les deux cuves laquo Laboratoire Chaud raquo ont atteint le niveau de deacutebordement car le robinet de la douche pour deacutecontamination est resteacute ouvert Pas drsquoinondation
Date de lrsquoeacutevegravenement 30062013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de deacutecroissance
Conseacutequences Pas de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Robinet de la douche pour deacutecontamination resteacute ouvert
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 71
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacutebordement drsquoune cuve laquo Laboratoire Chaud raquo car le robinet de lrsquoeacutevier des toilettes des patients est resteacute ouvert
Date de lrsquoeacutevegravenement 24052013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de deacutecroissance
Conseacutequences Deacuteversement de fluides contamineacutes dans le bac de reacutecupeacuteration du local travail en mode deacutegradeacute pour le personnel de meacutedecine nucleacuteaire pour les PCR et personnels des services techniques intervenant dans le local des cuves Pas de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Robinet de lrsquoeacutevier des toilettes des patients resteacute ouvert
Signalement ASN43 NON
Suites donneacutees OUI
FUITE DE CUVE TAMPON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Fuite de la fosse septique
Date de lrsquoeacutevegravenement 17062013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de
Conseacutequences Deacuteversement de fluides contamineacutes dans le bac de reacutecupeacuteration du local travail en mode deacutegradeacute pour le personnel de meacutedecine nucleacuteaire (toilettes des patients fermeacutes) travail en mode deacutegradeacute pour les PCR et personnels des services techniques intervenant au local des cuves Pas de contamina-tion de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Perte drsquoeacutetancheacuteiteacute drsquoun joint de la fosse septique Quand le liquide atteint un niveau trop haut il y a fuite par ce joint
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
DISPERSION DE RADIOACTIVITE LORS DrsquoUNE PREPARATION RADIOPHARMACEUTIQUE
Description de lrsquoeacutevegravenement
En meacutedecine nucleacuteaire lors de la preacuteparation drsquoune activiteacute de techneacutetium 99m en seringue dans lrsquoenceinte de manipulation le flacon drsquoeacuteluat de 21 GBq srsquoest briseacute dans le pot protecteur plombeacute Lrsquoeacuteluat srsquoest eacutecouleacute sur le plateau Les mains de la manipulatrice ont donc eacuteteacute exposeacutees davantage que preacutevu ainsi que le corps entier lors du nettoyage du plateau contamineacute
Date de lrsquoeacutevegravenement 12122013
Populations et effectifs concerneacutes
1 Manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Laboratoire Chaud Preacuteparation de radiopharmaceutiques
Conseacutequences Aucune pour le MER les dosimegravetres (poitrine et bague) envoyeacutes en urgence pour analyse nrsquoont pas reacuteveacuteleacute de doses supeacuterieures agrave celles releveacutees habi-tuellement au poste de travail
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Fragiliteacute anormale du flacon en verre
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Information transmise au fabriquant
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43 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 72
DISPERSION CUTANEE DE RADIOACTIVITE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Contamination cutaneacutee (main droite) drsquoune manipulatrice en Electro Radiolo-gie (MER) lors drsquoun traitement par lrsquoiode 131 (28 GBq) en chambre drsquoIRAtheacuterapie Une patiente acircgeacutee preacutesentait des difficulteacutes pour avaler une geacutelule Le meacutedecin a donc prescrit le traitement en solution buvable
Date de lrsquoeacutevegravenement 8 juillet 2013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Uniteacute drsquoIRAdiotheacuterapie ndash Chambre drsquohospitalisation
Conseacutequences Activiteacute reacutesiduelle apregraves deacutecontamination cutaneacutee Dose estimeacutee agrave 100 microSv agrave la peau
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Renforcement des proceacutedures drsquoadministration Information du personnel
Signalement ASN44 NON
Suites donneacutees NON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Contamination corporelle avec une solution drsquoiode 125
Date de lrsquoeacutevegravenement 26 septembre 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Une technicienne de laboratoire
Lieu et poste de travail concerneacute
Laboratoire RIA
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Suite agrave un geste maladroit lors de la sortie du flacon contenant le flacon drsquoiode 125 de la trousse celui-ci est tombeacute sur le sol et srsquoest briseacute en eacutecla-boussant le bas du pantalon et le pied de la technicienne Pas de coupure ni de blessure apparente
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Deacutecontamination mateacuterielle et corporelle Controcircles de non contamination Deacutechets produits mis en deacutechets radioactifs Visite meacutedicale de la technicienne par le meacutedecin du travail Eacuteveacutenement enregistreacute dans le registre des accidents beacutenins et sur la fiche individuelle drsquoexposition radiologique Deacuteclaration dans le systegraveme OSIRIS
EXPOSITION INTEMPESTIVE LORS DrsquoUNE RADIOGRAPHIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Salle de radiologie laisseacutee ouverte pendant les clicheacutes
Date de lrsquoeacutevegravenement 06082013
Populations et effectifs concerneacutes
Plusieurs manipulateurs en Electro Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de radiologie couloir de communication utiliseacute par les MER
Conseacutequences Faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Manque de rigueur dans le respect des consignes de radioprotection
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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44 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 73
ADMINISTRATION DE RADIOPHARMACEUTIQUE HORS DE LA ZONE REGLEMENTEE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Manque de concertation entre les meacutedecins du service de Meacutedecine Nu-cleacuteaire et le deacutepartement de radioprotection
Date de lrsquoeacutevegravenement Mai 2013
Populations et effectifs concerneacutes
IBODE et IADE drsquoun autre site
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc opeacuteratoire du site diffeacuterent
Conseacutequences Injection de Fluor 18 sur site A bloc opeacuteratoire sur site B sans avertir les per-sonnels et la PCR du site B exposition de personnel non suivis Dosimeacutetrie non adapteacutee emmeneacutee par la PCR du site A (dosimegravetre X-β) Gestion des deacutechets le lendemain par la PCR du site B
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Dialogue
Signalement ASN45 NON
Suites donneacutees Oui proceacutedure eacutetude de poste organisation future (cas non reproduit lors du bilan)
Description de lrsquoeacutevegravenement
Injection dans une laquo zone froide raquo du service de Meacutedecine Nucleacuteaire de pro-duit radioactif par un meacutedecin non speacutecialiseacute en meacutedecine nucleacuteaire (proto-cole de ganglion sentinelle)
Date de lrsquoeacutevegravenement Juillet 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Manipulateurs radio opeacuterateur et PCR
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle drsquoeacutechographie
Conseacutequences Contamination absence de suivi dosimeacutetrique formation inscription en dosi-meacutetrie de lrsquoopeacuterateur
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Formation du personnel de MN pour eacuteviter ce type drsquoincident Installation de lrsquoeacutechographe pour ces actes en zone controcircleacutee
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
EXPOSITION RADIOLOGIQUE INTEMPESTIVE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Exposition accidentelle de 3 meacutedecins dont une femme enceinte lors drsquoun geste ne neacutecessitant pas lrsquoutilisation des rayonnements ionisants en salle de radiologie interventionnelle
Date de lrsquoeacutevegravenement 12022013
Populations et effectifs concerneacutes
Meacutedecins du service drsquoheacutematologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Radiologie geacuteneacuterale radiologie vasculaire
Conseacutequences
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Suite agrave la pose drsquoun catheacuteter veineux central agrave un enfant les meacutedecins heacute-matologues (3) ont profiteacute de lrsquoanestheacutesie pour reacutealiser un myeacutelogramme Le geacuteneacuterateur de rayons X eacutetait en fonction et la manipulatrice occupeacutee nrsquoavait pas actionneacute le dispositif de coupure des rayonnements Pendant le myeacutelogramme lrsquointerne a appuyeacute sur les peacutedales de sco-piegraphie Le tube eacutetait en position de rangement agrave 3 m des personnels sans milieu diffusant lrsquoenfant nrsquoeacutetait pas dans le faisceau primaire La dose estimeacutee est 77 nSv
45 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 74
Signalement ASN46 NON
Suites donneacutees OUI Information aux personnels de radiopeacutediatrie et drsquoheacutematologie - les actes ne neacutecessitant pas lrsquoutilisation de rayons X ne doivent pas
ecirctre reacutealiseacutes dans une salle de radiologie ou seulement apregraves coupure du geacuteneacuterateur de rayon X
- surveillance dosimeacutetrique systeacutematique des personnels peacuteneacutetrant dans une zone regraveglementeacutee
PRISE EN CHARGE INADAPTEE DE PATIENT APRES SCINTIGRAPHIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Une manipulatrice en Eacutelectro-Radiologie (MER) enceinte prend en charge un patient apregraves un examen de meacutedecine nucleacuteaire
Date de lrsquoeacutevegravenement 04032013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de radiologie
Conseacutequences Irradiation faible la MER a eacuteteacute alerteacutee par son dosimegravetre opeacuterationnel
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Manque drsquoinformation sur le parcours des patients
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
SOINS PRODIGUES A UN PATIENT APRES RADIOTHERAPIE INTERNE VECTORISEE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Patient peu autonome hospitaliseacute dans le service de cardiologie pour traite-ment par lrsquoiode 131 (624 MBq) Quelques heures apregraves administration le pa-tient fait un malaise Intervention des infirmiegraveres et AS Le personnel a passeacute entre 20 et 60 min au contact du patient Le personnel eacutetait inquiet de la dose reccedilue
Date de lrsquoeacutevegravenement 13 Juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Infirmiegraveres et aide soignants du service de cardiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de cardiologie ndash Chambre drsquohospitalisation
Conseacutequences Eacutevaluation des doses reccedilues Rencontre du personnel avec le meacutedecin du travail Renforcement des proceacutedures
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Proceacutedure de gestion des deacutechets peu adapteacutee aux patients tregraves peu auto-nomes Information du personnel
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
EXPOSITION INTEMPESTIVE LORS DrsquoUNE TDM
Description de lrsquoeacutevegravenement
TDM irradiation drsquoune manipulatrice en Eacutelectro-Radiologie (MER) enceinte qui entre dans la salle alors qursquoun examen vient drsquoecirctre lanceacute
Date de lrsquoeacutevegravenement 18012013
Populations et effectifs concerneacutes
Une MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de TDM
Conseacutequences Faible exposition (quelques microSv) eacutemotion
Eacuteleacutements drsquoanalyse Trop de monde au poste de travail insuffisance de communication entre les
46 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 75
causale et du contexte deux MER
Signalement ASN47 OUI
Incident non mentionneacute sur le site asnfr gt avis drsquoincidents dans le domaine meacutedical
Suites donneacutees OUI
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deux manipulateurs en Eacutelectro-Radiologie (MER) entrent dans la salle de TDM pendant la prise du topogramme
Date de lrsquoeacutevegravenement 13062013
Populations et effectifs concerneacutes
Deux manipulateurs en Eacutelectro-Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de TDM
Conseacutequences Irradiation tregraves faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Le troisiegraveme manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (en formation) nrsquoa pas veacuterifieacute que les portes de la salle eacutetaient bien fermeacutees
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Preacutesence drsquoune manipulatrice en Electro Radiologie (MER) dans la salle lors drsquoune TDM du cracircne Erreur de protocole (retard beaucoup plus court que preacutevu) Le manipulateur eacutetait dans la salle pendant toute la dureacutee de lrsquoacquisition scanner Le manipulateur ne portait pas de tablier ni de dosi-megravetre opeacuterationnel Lecture en urgence du dosimegravetre passif
Date de lrsquoeacutevegravenement 27 Juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
TDM ndash Radiologie
Conseacutequences Dose reccedilue infeacuterieure agrave 50 microSv
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Renforcement des proceacutedures drsquoadministration Information du personnel Rappel de la neacutecessiteacute du port du dosimegravetre opeacuterationnel
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
EXPOSITION SANS EPI EN RADIOSCOPIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Irradiation dune infirmiegravere anestheacutesiste au bloc (pas de port drsquoEPI quelques eacutemissions bregraveves de scopie)
Date de lrsquoeacutevegravenement 16012013
Populations et effectifs concerneacutes
Une infirmiegravere
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc opeacuteratoire
Conseacutequences Irradiation faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Problegraveme de communication entre le meacutedecin qui actionne les RX et lrsquoinfirmiegravere
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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47 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 76
Description de lrsquoeacutevegravenement
Absence de port drsquoEPI par un meacutedecin anestheacutesiste dans une salle de bloc nrsquoayant pas de paravent mobile Le meacutedecin est remplaceacute en cours drsquointervention par un autre meacutedecin qui porte lrsquoEPI
Date de lrsquoeacutevegravenement 16102013
Populations et effectifs concerneacutes
Un meacutedecin
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc
Conseacutequences Faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Non
Signalement ASN48 NON
Suites donneacutees NON
PROTECTION RADIOLOGIQIUE COLLECTIVE INSUFFISANTE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Lors du controcircle initial du poste de radiologie aux urgences peacutediatriques deacute-tection de rayonnement par endroits agrave travers le mur agrave gauche de la porte drsquoentreacutee des patients
Date de lrsquoeacutevegravenement 17 janvier 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Patients public personnel du poste de radiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Poste de radiologie aux urgences peacutediatriques
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Cartographie par mesures avec une babyline puis radiographie du mur et visualisation sur eacutecran gracircce au systegraveme Blue-tooth Initialement la porte drsquoentreacutee des patients eacutetait trop pregraves de la table de radio-logie Elle a eacuteteacute deacutecaleacutee sur la droite et agrave sa place le mur a eacuteteacute refait Le pan-neau plombeacute reacutecupeacutereacute de la partie du mur casseacute agrave droite a eacuteteacute deacuteformeacute et mal placeacute drsquoougrave une rupture de protection
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Remise en conformiteacute du mur 2egraveme controcircle satisfaisant
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48 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 77
Personnes compeacutetentes en radioprotection de lrsquoAP-HP (Anneacutee 2014) En gras hocircpitaux avec services utilisant des sources non scelleacutees
Entre crochets date de la formation de PCR Mise agrave jour 20102014
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
GH Henri-Mondor
Albert Chenevier 25
La PCR drsquoHenri Mon-dor assure la radiopro-tection
Eacutemile Roux 29
VALLAT Natacha [23032011]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 45 95 82 78 Fax 0145 95 84 87 nata-chavallaterxaphpfr
Georges Cleacute-menceau 36
CHOUPOT Marie-Paule [052013]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 69 23 21 41 Manipula-teurradiogclaphpfr
Henri Mondor 25-26 Albert Chenevier
QUILICHINI Ariel [19102010] MASSET Heacutelegravene [072013]
TSH Radiophysi-cienne
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 49 81 27 86 Fax 01 49 81 27 94 arielquilichinihmnaphpfr
Joffre-Dupuytren 23-24-44
GANDOIS Leacuteone [08062011]
Manipulateur radio
Imagerie meacutedicale
Teacutel 01 69 83 64 63 leonegandoisjfraphpfr
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants Malades 61
GUERIN Chantal [19122012]
Technicien de laboratoire
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 44 49 55 28 Fax 01 44 49 40 96 chan-talguerinnckaphpfr
GH St-Louis Lariboisiegravere-F Widal
Lariboisiegravere - F Widal 47-56
SALVAT Ceacutecile [21122012] RAGOT Jeacutereacutemie [21122012] JEAN-PIERRE Anto-nella [21122012]
Radiophysi-cienne Manipulateurs
Service de radioprotec-tion et phy-sique meacutedi-cale
Teacutel 01 49 95 91 60 Fax 01 49 95 91 09 cecilesalvatlrbaphpfr jeremieragotlrbaphpfr antonellajean-pierrelrbaphpfr
Saint Louis 76
ALLAB Didier [032009]
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 42 49 92 44 Fax 01 42 49 44 67 didierallabslsaphpfr
Hocircpitaux hors GH
Hendaye 38 BELLANGER Richard [072012]
Manipulateur radio
UG300 Radiologie
Teacutel 05 59 48 08 00
Paul Doumer 64 MAHIEUX Odile 19122012]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 03 44 31 50 00 radiolo-giedoumervpdaphpfr
San Salvadour 84
GAILLAT (AMABILE) Magali [19122012]
Manipulateur radio
Radiolo-gieEEG
Teacutel 04 94 38 08 97 magaligaillatsslaphpfr
HU Est Pari-sien
Rothschild 72 FAUVEL Franck [21092010] Externalisation
Technicien en radioprotection
ALARA ffauvelalara-solutionsfr
Saint Antoine 73
KIFFEL Thierry [10102013]
Biophysicien Service com-peacutetent en radioprotec-tion et radio-physique
Teacutel 01 49 28 22 78 Fax 01 49 28 21 31 Teacutel DGS 01 40 56 56 40 thierrykiffelsataphpfr
ROHEE Emmanuel [31102012]
SCRR emma-nuelroheesataphpfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 78
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
Tenon 87 Corinne COLLEU [24112011] ROHEE Emmanuel [31102012]
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 56 01 67 07 ou 01 56 01 70 00 portable 5291 Fax 01 56 01 64 90 co-rinnecolleutnnaphpfr
Trousseau 88 VOIRON Christine [27112009]
Manipulateur radio
Pocircle imagerie Teacutel 01 44 73 64 19 Fax 01 44 73 53 92 chris-tinevoirontrsaphpfr
HU Paris Centre
Broca- la Roche-foucault - La colleacutegiale16
ANDRAUD Eric [1212012]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 44 08 30 00 radiobrocabrcaphpfr
Cochin 21
STAINMESSE Christophe [04062011]
Manipulateur radio
SCR Teacutel 01 58 41 12 67 chris-tophestainmessecchaphpfr
WARGNIES Jean-Pierre [2112012]
SCR jean-pierewargniescchaphpfr
Hocirctel Dieu 41 TAVARES [25052011]
Cadre techni-cien de labo
Meacutedecine nucleacuteaire
Teacutel 01 42 34 85 97
HU Paris Ile-de- France Ouest
Ambroise Pareacute 14
DIAS Olinda [08102012]
Ingeacutenieur bio-meacutedical
Meacutedecine du Travail
Teacutel 01 49 09 44 63 olindadiasapraphpfr
Raymond Poin-careacute 68
ZANAGUIRAMANE Vincent [16022012]
Manipulateur radio
Direction des Equipements et de lIngeacute-nierie biomeacute-dicale
Tel 01 47 10 78 69 vin-centzanaguiramanerpcaphpfr
Sainte Peacuterine Chardon La-gache Rossini 79
ZANAGUIRAMANE Vincent [16022012]
Manipulateur radio
HU Paris Nord Val de Seine
Beaujon 5 BEN REGUIGA Makrem [11062011] EZZINE Malika
Radiopharma-cien
Meacutedecine nucleacuteaire
ma-krembenreguigabjnaphpfr 01 40 87 56 08 malikaezzinebjnaphpfr
Bichat 11
GRANDCOING Aldo-na [01 2011]
Uniteacute de radiophysique et radiopro-tection
Teacutel 01 40 25 84 62 aldona grand-coingbchaphpfr
MILLINER Milan
Biologiste Uniteacute de
radiophysique et radiopro-tection
Teacutel 01 40 25 78 81 mi-lanmillinerbchaphpfr
LEYGNAC Seacutebastien Uniteacute de radiophy-sique et radioprotec-tion
sebas-tienleygnacbchaphpfr
HU Paris Nord Val de Seine - suite
Bretonneau 33
GRANDCOING Aldo-na [01 2011
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 53 11 17 06 aldona grand-coingbchaphpfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 79
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
Charles Richet 19
BOUACH Abdelkader [112011]
Manipulateur radio
Uniteacute de Radioprotec-tion
Teacutel 01 47 60 60 25 abdelka-derbouachlmraphpfr
Louis Mourier 53
BOUACH Abdelkader [112011]
Manipulateur radio
Service des eacutequipements
Teacutel 01 47 60 60 25 abdelka-derbouachlmraphpfr
HU Paris Ouest
Corentin Celton 22
AMEWOUI Sika [032013]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 58 00 40 71 Fax 01 58 00 40 79 sikaamewouicclaphpfr
HEGP Brous-sais 75-17
NAVASSE Annick [16122011]
Manipulateur radio
Pocircle qualiteacute et gestion risques ra-dioprotection droits des usagers
Teacutel 01 56 09 23 98 Fax 01 56 09 21 31 an-nicknavasseegpaphpfr
FITTON Isabelle [16122011]
Radiophysi-cienne
idem 01 56 09 35 48 isa-bellefittonegpaphpfr
Vaugirard Ga-briel Pallez 90
THOMAS Delphine [15122009]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 40 45 80 00 del-phinethomasvgraphpfr
HU Paris-Seine- Saint-Denis
Avicenne 95 TAIEBI Omar [062011]
Manipulateur radiologie
LOMBARDO Jean [10062011]
Technicien en radioprotection
Jean Verdier 32
POUSSARD Guil-laume [18122012]
Ingeacutenieur bio-meacutedical
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 48 02 60 78 Fax 01 48 02 60 59
Reneacute Muret- Bigottini 69
POUSSARD Guil-laume [122012]
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 41 52 58 81 Fax 01 41 52 58 15 guil-laumepoussardrmbaphpfr
HU Paris-Sud Antoine Beacuteclegravere 28
OUABDELKADER Saiumld [18092011]
Manipulateur radio
SCR Teacutel 01 45 37 49 39 Fax 01 45 37 49 25 saidouabdelkaderabcaphpfr
Bicecirctre 10
Paul Brousse 96 NICOLAS Christiane [062011]
Cadre de Santeacute Meacutedico-Technique
Direction des soins
Teacutel 01 45 59 35 26 Fax 01 45 59 34 77 chris-tianenicolaspbraphpfr
HU Pitieacute Salpecirctriegravere Charles Foix
Charles Foix 42 PRETZNER Karine En attente de nomination officielle
Pitieacute- Salpecirctriegravere PAYEN Steacutephane [21122012]
Manipulateur Service Com-peacutetent en radioprotec-tion
Teacutel 01 42 17 62 91 Fax 01 42 17 62 97 ste-phanepayenpslaphp fr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 80
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
MARZIN Laurent [23032012]
Service Com-peacutetent en radioprotec-tion
Teacutel 01 42 17 62 91 lau-rentmarzinpslaphpfrfr
GARNIER Jean-Luc [23112012]
Immunologie cellulaire
LEBAN Monique [30112012]
Biochimie
HU Robert-Debreacute
Robert Debreacute 70
CHEVENNE Didier [15122011]
Biochimiste Labo biochi-mie-hormonologie
Teacutel 01 40 03 47 07 Fax 01 40 03 47 90 di-dierchevennerdbaphpfr
COCHE Jean-Paul [18112012]
Manipulateur radio
Deacutepartement imagerie meacutedicale
Teacutel 01 40 03 22 54 jean-paulcocherdbaphpfr
GUEGAN Christine [30092009]
Deacutepartement imagerie meacutedicale
christine gue-ganrdbaphpfr
PIC AGEPS 110
MOUILLSEAUX Ro-main [05022014] Externalisation depuis sept 2012 agrave SASTEC
SASTEC djameltalebpchaphpfr
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 9
406
632
0
10
20
30
40
50
60
70
Ratio Postes mobiles utiliseacutes en fixe Postes mobiles deacuteclareacutes
Ratio Postes mobiles utiliseacutes en fixeavec eacutevaluation des expositions dansles zones attenantes Postes mobiles
utiliseacutes en fixe
Preacuteparation de la mise en œuvre de la norme NF C15-160 de mars 2011
2013
Si 406 des postes mo-biles sont deacuteclareacutes ecirctre utili-seacutes comme une installation fixe et sont donc assujettis au respect de la norme NF C15-160 au 31 deacutecembre 2013 632 drsquoentre eux ont satisfait agrave lrsquoobligation de lrsquoeacutevaluation des exposi-tions dans les zones atte-nantes
000
005
010
015
020
025
030
035
2010 (38 sites) 2011 (37 sites) 2012 (38 sites) 2013 (37 sites)
Evolution des ETP-PCR pour 100 pers exposeacutees
Une stabiliteacute des ETP de PCR deacutesigneacutees rapporteacutes aux effectifs des person-nels exposeacutes - hormis la baisse constateacutee en 2012 - dans un contexte ou lrsquoASN demande de justifier les res-sources humaines alloueacutees
En valeur absolue les PCR deacutesigneacutees repreacutesentent 213 ETP reacutepartis sur 47 personnes en progression de 34 ETP par rapport agrave 2012 et de 42 ETP par rap-port agrave 2010
Une lente progression du taux de formation des per-sonnels agrave la radioprotec-tion eacuteloigneacute de lrsquoobjectif de 100 et qui reflegravete drsquoune part des actions conseacutecu-tives aux inspections de lrsquoASN et drsquoautre part des difficulteacutes agrave lrsquoorganisation des formations de renouvel-lement et au preacutesenteacuteisme effectif des personnels con-cerneacutes
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 10
1 PRESENTATION DU SITE au 31 deacutecembre
11 Inventaire des sources de rayonnements dans les services AP-HP5
111 Geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements
Source Pour les appareils geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements la notification dagreacutement de la DGNSR puis de lrsquoASN
Le parc radiologique 790 geacuteneacuterateurs a leacutegegraverement diminueacute par rapport agrave lrsquoanneacutee 2012 (816 geacute-neacuterateurs) nette reacuteduction du nombre des appareils fixes (-30) et leacutegegravere augmentation de celui des mobiles (+4)
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
geacuteneacuterateurs fixes 397 391 425 445 435 442 445 458 465 435
geacuteneacuterateurs mobiles 345 347 347 347 356 364 366 365 351 355
mobile 465 470 449 438 450 452 451 443 430 449
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Part duparc
mobile
Nombre deacutequipements
10 ans deacutevolution de la nature du parc des geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements X
La fraction mobile du parc est eacutegale agrave 449 et se trouve agrave un niveau voisin de ceux de 2006 2008 et 2009 contre 437 en 2007 (minimum sur la peacuteriode 2004-2013) et 47 en 2005 (maximum
de la peacuteriode 2004-2013)
Au cours des 10 der-niegraveres anneacutees la
proportion drsquoappareils de plus de 20 ans a connu un minimum de 22 en 2006 un maxi-mum de 463 en 2004 preacutesente une leacutegegravere augmentation 34 en 2013 alors qursquoelle repreacutesentait 27 du parc en 2012
5 Source Pour les appareils geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements se baser sur la notification dagreacutement de la division territoriale de lrsquoASN
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
de plus de 25 ans 2 0 2 4 3 2 3 3 4 5
de 21 agrave 25 ans 32 20 14 18 17 23 19 17 18 22
de 11 agrave 20 ans 219 215 231 248 225 249 255 270 257 258
de 10 ans et moins 481 411 491 524 503 527 536 540 544 510
+ 20 ans 46 31 22 28 27 31 27 24 27 34
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
du parcayant plusde 20 ans
dacircge
Nombre deacutequipements
10 ans deacutevolution de lacircge du parc radiologique
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0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
45 000
50 000
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Activiteacutes en GBq
Activiteacutes commandeacutees et utilisation des sources non scelleacutees
Diagnostic Theacuterapie In vitro et recherches
0
5
10
15
20
25
30
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
2 008 2 009 2 010 2 011 2 012 2 013
ActiviteacuteControle
Qualieacuteen GBq
ActiviteacutesTheacuterapen GBq
Activiteacutes commandeacutees et utilisation des sources scelleacutees
Theacuterapie SSc - Ir192 Theacuterapie SSc - Autres CQ - Med Nucl
112 Sources non scelleacutees6
Les sources non scelleacutees sont essentiellement utiliseacutees agrave des fins diagnostiques
En 2013 la diminution des commandes de techneacute-tium 99m est compenseacutee par le recours accru aux autres eacutemetteurs gamma alors que lrsquoutilisation des eacutemetteurs beacuteta plus (TEP) croicirct agrave nouveau apregraves pregraves de 3 anneacutees de stabiliteacute Les commandes pour utilisation theacuterapeutique des sources non scelleacutees ont progresseacute et se pla-cent entre les deux quantiteacutes maximales constateacutees sur la peacute-riode 2008-2014
Les commandes de sources non scelleacutees pour des analyses in vitro ou agrave des fins de recherche res-tent marginales
Inventaire des sources en annexe 113 Sources scelleacutees
Le deacuteveloppement de la curietheacuterapie agrave haut deacutebit avec des projecteurs de source permettant une plus grande sou-plesse des applica-tions et reacuteduisant les manipulations ex-plique la diminution du recours aux fils drsquoiridium 192 dont les commandes en 2013 sont identiques agrave celles de 2012 apregraves deux anneacutees de forte utilisation Lrsquoemploi du cobalt 57
dans les services autoriseacutes en sources scelleacutees et celle de sources scelleacutees en meacutedecine nucleacuteaire ou en recherche demeure faible
Inventaire des sources en annexe
6 Source commandes de radionucleacuteides
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12 Effectif des personnes susceptibles drsquoecirctre expo-seacutees aux radiations ionisantes
Il srsquoagit des personnes reacutemuneacutereacutees au 31 deacutecembre par lrsquoAP-HP et exposeacutees dans les services de lrsquoAP-HP selon la cateacutegorisation preacutevue dans le code du travail7
Le nombre de personnes professionnellement exposeacutees aux rayonnements ionisants aug-mente sur la peacuteriode 2011-2013
Le personnel exposeacute en 2013 repreacutesente
84 des effectifs des sites mettant en œuvre des rayonnements ionisants soit 7383 personnes contre 83 et 7291 personnes en 2012 78 et 6788 personnes hors Roth-schild8 en 2011
75 des effectifs de lrsquoAP-HP contre 76 en 2012 et 73 en 2011
Cateacutegorie A 6 lt E lt= 20
mSvan6
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6
mSvan69
PublicE lt= 1 mSvan
25
Classement des personnels des services utilisateurs de RI - 2013
Globalement le classement des tra-vailleurs en fonction de leur niveau drsquoexposition preacutevisible se caracteacuterise en 2013 par une stabiliteacute de la reacute-partition entre les 3 cateacutegories de-puis plus de 3ans
7 Code du travail
R 4451-12 La somme des doses efficaces reccedilues par exposition externe et interne ne doit pas deacutepasser 20 mSv sur 12 mois conseacutecu-tifs [hellip] R 4451-44 laquo En vue de deacuteterminer les conditions dans lesquelles sont reacutealiseacutees la surveillance radiologiques et la surveillance meacutedi-cale les travailleurs susceptibles de recevoir dans les conditions habituelles de travail une dose efficace supeacuterieure agrave 6 mSv par an ou une dose eacutequivalente supeacuterieure aux trois dixiegravemes des limites annuelles drsquoexposition fixeacutees agrave lrsquoarticle R 4451-13 sont classeacutes par lrsquoemployeur dans la cateacutegorie A apregraves avis du meacutedecin du travail R 4451-45 Les femmes enceintes et les jeunes travailleurs mentionneacutes aux articles D 4152-5 et D 4153-34 ne peuvent ecirctre affecteacutes agrave des travaux qui requiegraverent un classement en cateacutegorie A Article D 4152-7 Il est interdit daffecter ou de maintenir une femme allaitant agrave un poste de travail comportant un risque dexposition interne agrave des rayonnements ionisants R 4451-46 Les travailleurs exposeacutes aux rayonnements ionisants ne relevant pas de la cateacutegorie A sont classeacutes en cateacutegorie B degraves lors quils sont soumis dans le cadre de leur activiteacute professionnelle agrave une exposition agrave des rayonnements ionisants susceptible dentraicircner des doses supeacuterieures agrave lune des limites de dose fixeacutees agrave larticle R 1333-8 du code de la santeacute publique
De plus les dispositions relatives agrave la protection geacuteneacuterale des personnes contre les dangers des rayonnements ionisants figurent au livre Ier titre Ier du code de la santeacute publique un chapitre V-I (laquo des rayonnements ionisants raquo) comprenant 5 sections Dans la sec-tion 1 Mesures geacuteneacuterales de protection de la population contre les rayonnements ionisants il est mentionneacute que la somme des doses efficaces reccedilues par une personne du public ne doit pas deacutepasser 1 mSv par an du fait des activiteacutes comportant un risque drsquoexposi tion aux rayonnements ionisants (art R 43-4 - I) Sans preacutejudice de la limite deacutefinie pour les doses efficaces les limites de dose eacutequiva-lentes pour les personnes du public sont fixeacutees pour le cristallin agrave 15 mSv et pour la peau agrave 50 mSv par an en moyenne pour toute surface de 1 cm2 de peau quelle que soit la surface exposeacutee
Ces limites de dose ne sont pas applicables dans le cas - de lrsquoexposition des patients au titre drsquoun diagnostic ou drsquoun traitement meacutedi-cal dont ils beacuteneacuteficient - de lrsquoexposition des personnes qui en connaissance de cause et de leur plein greacute participent agrave titre priveacute au soutien et au reacuteconfort de ces patients de lrsquoexposition de volontaires participant agrave des programmes de recherche meacutedicale et biomeacutedi-cale - de lrsquoexposition des personnes ou des intervenants en cas de situation drsquourgence radiologique - de lrsquoexposition des travailleurs lorsque celle-ci reacutesulte de leur activiteacute professionnelle et auxquels srsquoappliquent des dispositions particuliegraveres - de lrsquoexposition des per-sonnes aux rayonnements naturels 8 Rothschild en 2010 = 15 personnes classeacutees en cateacutegorie B dans le secteur de la radiologie conventionnelle et de la TDM soit 02 des personnels classeacutees en A et B
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Voir en annexe la reacutepartition par site des classifications des personnes susceptibles drsquoecirctre exposeacutees
Radiologieconventionnel
le et TDM
R interventcardio-vascul
bloc op
Radiologiedentaire
Meacutedecinenucleacuteaire
(hors in vitro)
Sources nonscelleacutees in
vitro
Radiotheacuterapie y compris
sourcesscelleacutees
Autres scestech AP-HP
(maintenanceinstall avec
RI)
PublicE lt= 1 mSvan
438 731 914 52 157 80 160
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6 mSvan
1999 3090 291 468 247 316 177
Cateacutegorie A6 lt E lt= 20 mSvan
110 443 0 121 10 13 6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
des personnels exposeacutes
Classement des personnels exposeacutes selon le type de service utilisateur de rayonnements ionisants en 2012
LIMITE ANNUELLE CORPS ENTIER = 20 mSvE = Dose Efficace
Radiologieconventionnel
le et TDM
R interventcardio-vascul
bloc op
Radiologiedentaire
Meacutedecinenucleacuteaire
(hors in vitro)
Sources nonscelleacutees in
vitro
Radiotheacuterapiey comprissourcesscelleacutees
Autres scestech AP-HP
(maintenanceinstall avec
RI)
PublicE lt= 1 mSvan
469 1138 400 53 227 13 180
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6 mSvan
1838 3423 265 481 233 326 226
Cateacutegorie A6 lt E lt= 20 mSvan
19 446 0 112 4 7 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
des personnels exposeacutes
Classement des personnels exposeacutes selon le type de service utilisateur de rayonnements ionisants en 2013
LIMITE ANNUELLE CORPS ENTIER = 20 mSvE = Dose Efficace
La proportion la plus eacuteleveacutee de personnes classeacutees en
cateacutegorie A drsquoexposition se trouve en meacutedecine nucleacuteaire et en radiologie intervention-nelle
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cateacutegorie B se trouve en radiotheacuterapie et en radiologie conventionnelle (agrave noter dans ce dernier domaine en 2013 un transfert de classement de cateacutegorie A vers la cateacutegorie B et de cateacutegorie B vers cateacutegorie Public) et agrave un moindre degreacute en radiologie interventionnelle
cateacutegorie Public est releveacutee en odontologie radioanalyse et maintenance
Reacutepartition des classements des personnels par site en annexe
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2 PRINCIPAUX INDICATEURS
Eacuteleacutements quantitatifs de lrsquoeacutevaluation du risque Les outils de suivi la surveillance des personnes exposeacutees
21 Nombre de personnes beacuteneacuteficiant dune surveillance
La situation est deacutecrite par rapport aux effectifs AP-HP signaleacutes au chapitre 12
211 Exposition externe
Cateacutegorie A mensuelle
8Cateacutegorie B mensuelle
1
Cateacutegorie B trimestrielle
91
Dosimeacutetrie individuelle Corps entier (lecture diffeacutereacutee) 2013
Au 31 deacutecembre 2013 7 595 personnes des 37 sites (hors Rothschild 9) concerneacutes sur 38 sont beacuteneacuteficiaires drsquoun abonnement agrave une dosimeacutetrie externe10 portant sur un total de 36 348 dosimegravetres passifs (contre respectivement 7 409 personnes de 38 sites et 36 348 dosimegravetres en 2012 et 7 187 personnes de 37 sites (hors RTH) sur 38 et 36 620 dosimegravetres passifs en 2011)
Le recours agrave une surveillance mieux adapteacutee au classement des personnes exposeacutees est con-firmeacute la surveillance dosimeacutetrique est effectueacutee sur une dureacutee trimestrielle pour 91 des per-sonnes surveilleacutees (89 en 2012 et 86 en 2011 contre 79 en 2009) 10 seulement des abon-nements dosimeacutetriques de la cateacutegorie B restent en dureacutee mensuelle (20 en 2012 17 en 2011 contre 25 en 2009) Pour meacutemoire la peacuteriode de port du dosimegravetre pour la cateacutegorie A ne peut ecirctre infeacuterieure agrave 1 mois
En 2013 il est agrave noter une leacutegegravere deacutegradation du taux brut drsquoexploitation des dosimegravetres (912 contre 923 en 2012 et 934 en 2011 anneacutee du meilleur score sur les 10 derniegraveres an-neacutees)
9 A noter En 2012 les 12 personnes de Rothschild classeacutees en cateacutegorie B beacuteneacuteficiaient drsquoune dosimeacutetrie corps entier trimestrielle avec un taux de retour des dosimegravetres de 984 et un bilan dosimeacutetrique de 0 hommemSv (les 12 personnes ont reccedilu une dose effi-cace sur 12 mois infeacuterieure au seuil drsquoexploitation) 10 La surveillance de lrsquoexposition externe individuelle par un recours plus large agrave la mesure sur une peacuteriode trimestrielle permet de mettre en eacutevidence en les additionnant de tregraves faibles niveaux de doses reccedilues situeacutees en deccedilagrave du seuil de laquo deacutetection raquo dans le cadre drsquoune mesure mensuelle
Cette possibiliteacute est importante en raison de lrsquoabaissement des limites annuelles drsquoexposition
De plus tandis que le seuil des dosimegravetres photographiques individuels habituellement utiliseacutes eacutetait de 020 mSv depuis 2008 a eacuteteacute mise en application le nouveau seuil leacutegal drsquoenregistrement des dosimegravetres passifs 01 mSv (seuil pris en compte dans le rendu des reacutesultats = 01 mSv noteacute seuil de laquo deacutetection raquo) En fait il est techniquement de 005 mSv tant pour le dosimegravetre radiophotoluminescent RPL de lrsquoinstitut de sucircreteacute nucleacuteaire et de radioprotection IRSN eacutetablissement public que pour le dosimegravetre agrave luminescence optique-ment stimuleacutee OSL du Laboratoire des industries eacutelectriques LCIE Landauer entreprise priveacutee
Ainsi drsquoeacuteventuelles petites valeurs de dose non deacutetecteacutees par les dosimegravetres habituels agrave peacuteriodiciteacute mensuelle pourraient ecirctre deacuteceleacutees
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A noter En tenant compte de lrsquoabsence de donneacutees de PSL ce taux drsquoexploitation est stable entre 2009 et 2010 912 en 2010 contre 913 en 2009 Rothschild repreacutesen-tait 016 des dosimegravetres agrave traiter en 2010 et 013 en 2012
Lrsquoinsuffisance drsquoexploitation est due au retard dans la collecte avant envoi des dosimegravetres agrave leur perte etc
Lrsquoaccroissement du recours agrave une surveillance trimes-trielle peut expliquer la va-riation du taux drsquoexploitation entre 2008 et 2009 et son eacuterosion depuis 2011 le nombre total de dosimegravetres agrave rendre eacutetant moindre pour un mecircme nombre ab-solu de dosimegravetres non rendus les variations du taux drsquoexploitation relatif sont amplifieacutees par rapport agrave la modaliteacute de surveil-lance mensuelle
212 Exposition interne
Lrsquoexposition interne est mesureacutee agrave partir de lrsquoanalyse radiotoxicologique des urines et de lrsquoAnthroporadiomeacutetrie (recherche in vivo des radio-contaminants)
En 2013 si la proportion de beacuteneacuteficiaires se stabilise (416 des personnes classeacutees en A et B contre 414 en 2012 apregraves 436 en 2011 et 528 en 201011) elle est mieux cibleacutee sur les per-sonnes les plus exposeacutees
En effet le taux de couverture des personnes classeacutees A en surveillance semestrielle a progresseacute Par contre ce taux est nettement moindre pour les personnes classeacutees en cateacutegorie B drsquoexposition
Taux de couverture des personnels A et B des services
Controcircles de lrsquoexposition interne par examen radiotoxicologique urinaire
Cat A Se-mestre
Cat A Ponctuel Cat B Se-
mestre Cat B Ponctuel Total A+B
2010 640 00 490 00 528
2011 619 27 380 10 436
2012 710 23 345 10 414
2013 750 00 352 10 416
Les controcircles ponctuels sont marginaux (aucun pour les personnes classeacutees en A et 1 des per-sonnes classeacutees en B)
La surveillance anthroporadiomeacutetrique est peu utiliseacutee Certains sites eacutevoquent la possibiliteacute de faire appel agrave lrsquouniteacute mobile de lrsquoIRSN
11 Donneacutees de Pitieacute-Salpecirctriegravere incluses
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En 2013 seul le service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquohocircpital Cochin nrsquoa pu mettre en œuvre cette sur-veillance du fait drsquoun problegraveme de planification Dans les 3 anneacutees preacuteceacutedentes tous les sites (17) utilisant des sources non scelleacutees pratiquaient une surveillance par analyse radiotoxicologique uri-naire systeacutematique semestrielle ou ponctuelle
Donneacutees chiffreacutees sur la surveillance de lrsquoexposition interne en annexe
22 Niveau dexposition
La mise en œuvre des dispositions de lrsquoarticle R 4451-11du code du travail relatives agrave la deacutefinition des objectifs de doses collectives et individuelles a eacuteteacute meneacutee par certains sites agrave lrsquooccasion drsquoopeacuterations speacutecifiques ponctuelles ou agrave lrsquooccasion de lrsquointroduction de nouvelles techniques (voir paragraphe 5-4)
221 Eacutevaluation des risques
Si la deacutemarche drsquoeacutetude preacutevision-nelle de dose au niveau des indivi-dus progresse celle relative agrave lrsquoactualisation de lrsquoanalyse des postes de travail semble marquer le pas
Donneacutees chiffreacutees en annexe
222 Bilan dosimeacutetrique
2221 Exposition externe annuelle - Reacutesultats de la dosimeacutetrie corps entier
Pour meacutemoire la limite de la dose efficace sur 12 mois conseacutecutifs est regraveglementairement fixeacutee agrave 20 mSv pour les travailleurs classeacutee en cateacutegorie A agrave 6 mSv pour les travailleurs classeacutes en cateacutegorie B et 1 mSv pour le public Cet eacuteleacutement est agrave prendre en consideacuteration pour les comparaisons ci-dessous
En 2013 le bilan dosimeacutetrique porte sur 37 sites12
Aucun deacutepassement des limites reacuteglementaires drsquoexposition externe nrsquoa eacuteteacute enregistreacute
907 des personnes surveilleacutees agrave lrsquoAP-HP ont une exposition externe infeacuterieure au seuil drsquoenregistrement de la dose efficace (02 mSv par dosimegravetre mensuel ou trimestriel) et 991 infeacuterieure agrave 1 mSv (contre respectivement 884 et 991 en 2012 876 et 991 en 2011 et 90 et 988 en 2010) Ces taux sont agrave comparer respectivement agrave 811 et 986 au plan national en 2013)
12 Les donneacutees dosimeacutetriques 2013 nrsquoont pu ecirctre rapporteacutees pour Rothschild du fait de lrsquoabsence de meacutedecin du travail et de lrsquoexternalisation de la radioprotection (en 2010 - derniegravere anneacutee renseigneacutee lrsquoexposition externe se situait en deccedilagrave du seuil drsquoenregistrement des dosifilms pour les 15 personnes surveilleacutees)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2010 2011 2012 2013
Evaluation du risque dose preacutevisionnelle et actualisation des eacutetudes de postes
Ratio Personnes avec preacutevision de doseExposeacutees
Ratio Actualisation danalyse de postePostes avec analyses
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La meacutedecine nucleacuteaire et dans une moindre mesure la radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et blocs opeacute-ratoires (pour les per-sonnes effectivement surveilleacutees) et la radio-theacuterapie sont les sec-teurs dans lesquels une dose supeacuterieure agrave la limite annuelle laquo Pu-blic raquo de lrsquoexposition corps entier peut ecirctre rencontreacutee Voir en annexe la reacutepartition par site et niveau drsquoexposition externe des personnes sur-veilleacutees
Exposition externe - dosimeacutetrie pas-sive corps entier des effectifs surveilleacutes des sites ayant donneacute cette reacutepartition
2010 2011 2012 2013 Observation
Nombre de bilans sites avec reacutesultats dosimeacutetriques transmis
3738 3638 3838 3738 Donneacutees manquantes pour R Muret en 2010 Rothschild en 2011 Rothschild et C Foix en 2012 Rothschild en 2013
Effectifs des personnes surveilleacutees (A+B) avec dosimeacutetrie communiqueacutee
6 968 7 150 7 808 7 846 Cet effectif tient compte des per-sonnes de passage en cours drsquoanneacutee
Dose infeacuterieure au seuil drsquoexploitation 895 876 884 907 Les donneacutees portent sur lrsquoexposition annuelle en anneacutee civile pleine
Dose supeacuterieure au seuil drsquoexploitation et infeacuterieure agrave 1 mSv
88 114 107 84
Dose supeacuterieure agrave 1 mSv et infeacuterieur agrave 6 mSv
12 10 09 09
Dose supeacuterieure agrave 6 mSv et infeacuterieur agrave 20 mSv
000 000 001 000 En 2012 Lariboisiegravere (radiologie interventionnelle cardiovasculaire bloc opeacuteratoire)
Dose supeacuterieure ou eacutegale agrave 20 mSv et infeacuterieur agrave 50 mSv
000 000 000 000
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Pour chacune des 3 anneacutees de reacutefeacuterence le bilan dosimeacutetrique de lrsquoAP-HP par secteur drsquoactiviteacute srsquoeacutetablit ainsi
AP-HP France
AP-HP inclus
2010 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites sauf RMB
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2010
Radiologie conventionnelle et TDM
1 909 4686 0025
011 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
3 352 6937 0021 -
Radiologie dentaire 264 026 0001 005
Meacutedecine nucleacuteaire 483 1679 0348 033
Analyses meacutedicales (RIA) 295 639 0022 006
Radiotheacuterapie 352 1125 0032 026
Autres services (logistiques) 277 304 0011 021
Total 6 932 30509 0044 011 13
AP-HP France
AP-HP inclus
2011 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2011
Radiologie conventionnelle et TDM
1 866 4587 0024
011 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
3 657 7885 0022
Radiologie dentaire 367 046 0001 004
Meacutedecine nucleacuteaire 571 17310 0310 031
Analyses meacutedicales (RIA) 261 205 0008 006
Radiotheacuterapie 338 703 0021 025
Autres services (logistiques) 210 612 0030 015
Total 7 270 31352 0044 011 14
Eacutevolution par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en baisse de mecircme niveau en hausse
Indicateur du positionnement de la dose par personne surveilleacutee agrave lrsquoAP-HP respectivement en-dessous au mecircme niveau ou au-dessus de la dose par personne surveilleacutee dans le domaine meacutedical en France (hors meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire)
13 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP 14 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 20
AP-HP France
AP-HP inclus
2012 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2012
Radiologie conventionnelle et TDM
1883 3600 0020
010 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
4180 9082 0022
Radiologie dentaire 295 218 0007 004
Meacutedecine nucleacuteaire 646 16659 0257 031
Analyses meacutedicales (RIA) 263 348 0014 001
Radiotheacuterapie 375 1109 0029 018
Autres services 166 335 0020 015
Total 7808 31351 0041 009 15
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2013
Radiologie conventionnelle et TDM
1774 2154 0012 009
dont 004 en interventionnel
Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
4257 11373 0027 0
Radiologie dentaire 271 07 0003 004
Meacutedecine nucleacuteaire 638 15782 0247 027
Analyses meacutedicales (RIA) 242 273 0011 001
Radiotheacuterapie 375 2137 0057 016
Autres services 289 397 0014 007
Total 7846 32186 0041 008 16 Eacutevolution par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en baisse de mecircme niveau en hausse
Indicateur du positionnement de la dose par personne surveilleacutee agrave lrsquoAP-HP respectivement en-dessous au mecircme niveau ou au-dessus de la dose par personne surveilleacutee dans le domaine meacutedical en France (hors meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire)
Tant la dose par personne surveilleacutee que la dose collective compte tenu de lrsquoeacutevolution du nombre de personnes surveilleacutees et du taux de retour des bilans dosimeacutetriques locaux sont stables dans la peacuteriode de reacutefeacuterence
- La dose individuelle moyenne par personne surveilleacutee (prenant en compte lrsquoeacutevolution des effectifs surveilleacutes et du retour des bilans) est de 0041 mSv en 2013 et 2012 (contre 0044 mSv en 2011 et en 2010) agrave comparer aux valeurs nationales deux fois supeacuterieures (008 mSv en 2013 009 mSv en 2012 011 mSv en 2011 et 2010)
- la dose collective srsquoeacutelegraveve en 2013 agrave 32186 hommemSv avec 38 personnes surveil-leacutees suppleacutementaires et lrsquoabsence de donneacutees drsquoun site (contre 3135 hommemSv en 2012 3135 hommemSv en 2011 305 hommemSv en 2010)
Voir en annexe les donneacutees par site et secteur drsquoactiviteacutes
15 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP 16 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 21
Confronteacutee au bilan 2013 de la surveillance des travailleurs exposeacutes aux rayonnements ionisants en France (document PRP-HOM2014-007 de lrsquoIRSN) la dose efficace individuelle moyenne drsquoexposition externe de 2013 est moindre agrave lrsquoAP-HP que pour lrsquoensemble du domaine meacutedical franccedilais (hors meacute-decine du travail et veacuteteacuterinaire) dans tous les secteurs sauf dans les utilisations de sources non scel-leacutees en analyse meacutedicale ougrave elle est eacutegale
2232 Exposition externe annuelle - Mesure par dosimeacutetrie opeacuterationnelle
La dosimeacutetrie opeacuterationnelle17 permet de deacuteceler lrsquoexposition agrave faible dose drsquoun nombre plus grand de personnes de mieux quantifier les doses reccedilues agrave proximiteacute de la source de rayonnement (pratique interventionnelle meacutedecine nucleacuteaire) Le nombre de porteurs de dosimegravetres opeacuterationnels progresse pour un nombre de personnes surveilleacutees par dosimeacutetrie passive stable signant une meilleure acceptation de la surveillance (5851 contre 7846 en 2013 5030 contre 7808 en 2012 5065 contre 7270 en 2011 3950 contre 6932 en 2010) En 2013 lrsquoexposition enregistreacutee par dosimeacutetrie opeacuterationnelle est infeacuterieure agrave 1 mSv pour 986 des personnes surveilleacutees et se situe entre 1 mSv et 6 mSv pour les 14 de la population surveilleacutee restante La dose moyenne par personne surveilleacutee et la dose collective compte tenu de lrsquoeacutevolution croissante du nombre de personnes surveilleacutees et du taux de retour des bilans dosimeacutetriques locaux sont stables dans la peacuteriode de reacutefeacuterence
- La dose individuelle moyenne par personne surveilleacutee (prend en compte lrsquoeacutevolution des effectifs surveilleacutes et du retour des bilans) est de 0052 mSv en 2013 (contre 0038 en 2012 0045 mSv en 2011 et 0055 mSv en 2010)
- la dose collective srsquoeacutelegraveve en 2013 agrave 30524 hommemSv avec 821 personnes surveil-leacutees suppleacutementaires et lrsquoabsence de bilan drsquoun site (contre 19171 hommemSv en pour 5030 personnes en 2012 22763 hommemSv pour 5065 personnes en 2011 21835 hommemSv pour 3950 personnes en 2010)
2010 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
25 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 357 1 034 0003
Radiologie interventionnelle Cardio-vasc et bloc opeacuteratoire
4796 2 049 0023
Soins dentaires 000 4 0000
Meacutedecine nucleacuteaire 15671 480 0326
Analyses meacutedicales RIA 194 54 0036
Radiotheacuterapie 809 246 0033
Autres services 008 83 0001
Total Site 21835 3 950 0055
17 Il convient de signaler que la dosimeacutetrie opeacuterationnelle obligatoire en zone controcircleacutee (article R4451-67) ne concerne pas les interve-nants occasionnels non classeacutes puisque lrsquoarticle citeacute fait partie de la section 6 laquo surveillance individuelle de lrsquoexposition des travail-leurs raquo du chapitre III laquo Conditions drsquoemploi et de suivi des travailleurs exposeacutes raquo
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 22
2011 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
24 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 1387 1 266 0011
Radiologie interventionnelle Cardio-vasc et bloc opeacuteratoire
5549 2 718 0020
Soins dentaires - 0 -
Meacutedecine nucleacuteaire 15073 610 0247
Analyses meacutedicales RIA 133 71 0019
Radiotheacuterapie 579 256 0023
Autres services 041 81 0003
Total Site 22763 5 065 0045
2012 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
25 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 567 1184 0005
Radiologie interventionnelle Cardio-vascu et bloc opeacuteratoire
2486 2841 0009
Soins dentaires - 0 -
Meacutedecine nucleacuteaire 15467 563 0275
Analyses meacutedicales RIA 098 50 0020
Radiotheacuterapie 476 246 0019
Autres services 077 146 0005
Total Site 19171 5030 0038
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
23 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 526 1127 0005
Radiologie interventionnelle Cardio-vascu et bloc opeacuteratoire
9233 3390 0027
Soins dentaires 000 11 0000 -
Meacutedecine nucleacuteaire 19328 615 0314
Analyses meacutedicales RIA 159 71 0022
Radiotheacuterapie 989 267 0037
Autres services 2894 370 0008
Total Site 30524 5851 0052
La dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute par dosimeacutetrie opeacuterationnelle est la plus eacuteleveacutee en meacutedecine nucleacuteaire (0314 mSv) en augmentation par rapport agrave 2012 et 2011 (respectivement 0275 et 0247 mSv) et agrave un niveau comparable agrave celui de 2010 (0326 mSv) La radiotheacuterapie enregistre une valeur environ 2 fois plus eacuteleveacutee (0037 mSv en 2013) qursquoen 2012 et 2011 et voisine de celle de 2010 celui de de la radiologie interventionnelle et des blocs opeacuteratoires (0027 mSv) est plus eacuteleveacutee qursquoen 2012 proche de celles de 2010 et 2011
Tandis que le recours agrave la dosimeacutetrie opeacuterationnelle est geacuteneacuteraliseacute en meacutedecine nucleacuteaire du fait de la disseacutemination des sources drsquoexposition (les beacuteneacuteficiaires repreacutesentent 964 des personnes sur-veilleacutees en dosimeacutetrie diffeacutereacutee) il est infeacuterieur en radiologie interventionnelle (796 des personnes
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 23
avec surveillance diffeacutereacutee) en radiotheacuterapie (712) et bien sucircr en radiologie conventionnelle en rai-son du faible taux drsquoopeacuteration en zone controcircleacutee (635)
Deacutetails par site de la dosimeacutetrie opeacuterationnelle en annexe
2233 Exposition externe annuelle - Dosimeacutetrie speacutecifique (dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes etc)
La grandeur opeacuterationnelle est HP 007 (correspondant agrave une mesure agrave 70 microm de profondeur dans lrsquoeacutepitheacutelium basal) La valeur de la limite reacuteglementaire drsquoexposition des mains du personnel de cateacutegorie A est de 500 mSv par an (soit 42 mSv par mois en moyenne) Lrsquoextension du port de ces dosimegravetres18 en radiologie interventionnelle se poursuit les dosimegravetres de poignet des meacutedecins interventionnels sont peu fiables car ils ne sont pas souvent porteacutes par les utili-sateurs et occasionnent une sous-estimation drsquoun facteur 3 agrave 4 par rapport agrave celle des doigts leur emploi en radiologie interventionnelle exploration vasculaire et chirurgie soulegraveve des difficulteacutes de compatibiliteacute non insurmontables avec les impeacuteratifs de steacuteriliteacute et les choix du CLIN notamment ceux des nouvelles gammes de lrsquoIRSN et de LCIE-Landauer mais des reacuteticences persistent en chi-rurgie Quels que soient le secteur et la cateacutegorie professionnelle aucun reacutesultat ne deacutepasse la limite de dose annuelle Sa valeur nrsquoa pas eacuteteacute modifieacutee par les changements reacuteglementaires en lrsquoabsence de donneacutees meacutedicales nouvelles sur les effets deacuteterministes qursquoelle permet de preacutevenir car largement infeacuterieure agrave leur seuil drsquoapparition
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
21 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees pour les extreacutemi-
teacutes
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 0777 70 0777
Radiologie interv et bloc op 6521 454 6521
Soins dentaires 15497 27 15497
Meacutedecine nucleacuteaire 12737 264 12737
Analyses meacutedicales RIA 0215 123 0215
Radiotheacuterapie 2919 18 2919
Autres services 0727 16 0727
Total Site 68862 972 7085
Deacutetails par site et secteur drsquoactiviteacutes de la dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes en annexe
La dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee au niveau des extreacutemiteacutes est la plus eacuteleveacutee en soins dentaires mecircme si ce reacutesultat est agrave relativiser compte tenu du nombre de personnes suivies puis la radiologie non conventionnelle avec un niveau eacutegal agrave la moitieacute de celui de la meacutedecine nucleacuteaire ces trois secteurs sont ceux dans lesquels les extreacutemiteacutes sont les plus exposeacutees
18 Le conseil supeacuterieur de lrsquohygiegravene publique de France (avis du 7 deacutecembre 2004 relatif agrave la radioprotection des mains des personnels des services hospitaliers) avait attireacute lrsquoattention sur lrsquoexposition professionnelle des extreacutemiteacutes dans le domaine meacutedical notamment la chirurgie la meacutedecine nucleacuteaire la radiologie interventionnelle Le dosimegravetre de poignet sous-estime lrsquoexposition des doigts particuliegraverement lorsque la source est ponctuelle par exemple lors des manipulations des radionucleacuteides (facteur 10 agrave 20) par rapport agrave celle mesureacutee par le dosimegravetre de doigt (bague-dosimegravetre) Aussi lrsquoutilisation des bagues agrave la place des dosimegravetres poignets qui srsquoest geacuteneacuteraliseacutee dans les services de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquoAPHP apporte une meilleure qualiteacute de mesure reacuteveacutelant des expositions non deacuteceleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 24
2234 Exposition interne 19- Dose efficace engageacutee Il a eacuteteacute deacutetecteacute 3 cas drsquoexposition interne avec des comptages peu supeacuterieurs aux limites de deacutetec-tion conduisant agrave une exposition interne tregraves largement infeacuterieure aux limites reacuteglementaires ayant conduit agrave revoir les proceacutedures20
Exposition interne Examens radiotoxicolo-giques urinaires
2010 Tous les sites
concerneacutes
2011 Tous les sites
concerneacutes
2012 Tous les sites
concerneacutes
2013 17 18 sites
Nombre de controcircles ayant reacuteveacuteleacute une radioactiviteacute incor-poreacutee supeacuterieure agrave la limite de deacutetection mais infeacuterieure aux limites annuelles
1 12 dans 3 sites 16 dans 3 sites 2 dans 1 site
Ratio Reacutesultats positifs Ef-fectifs controcircleacutes
03 34 19 03
2 examens urinaires ont reacuteveacuteleacute une contamination interne en 2013 pour 345 personnes et 683 ana-lyses contre respectivement 16 cas pour 350 personnes et 690 analyses en 2012 12 cas pour 356 personnes surveilleacutees et 701 analyses effectueacutes en 2011 alors qursquoun examen eacutetait positif en 2010 pour 384 personnes surveilleacutees et 752 analyses effectueacutees (valeur similaire agrave celle releveacutee par lrsquoIRSN 031 au plan national) Plus preacuteciseacutement une activiteacute urinaire de 4 agrave 10 BqL drsquoiode 131 a eacuteteacute constateacutee chez deux per-sonnes assurant lrsquoentretien (Pitieacute-Salpecirctriegravere) les mesures drsquooptimisation de la radioprotection prises depuis par le meacutedecin du travail et la PCR ont permis drsquoeacuteviter leur survenue Il srsquoajoute 1 examen anthroporadiomeacutetrique (reacutealiseacute sur 29 personnes) qui a reacuteveacuteleacute des traces de con-tamination cutaneacutee au techneacutetium 99m
Voir deacutetails des controcircles drsquoexposition interne par site en annexe
23 Organisation et bilan des controcircles techniques de radioprotection21
231 Les controcircles externes par un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Radiologie Controcircle peacuteriodique22 technique drsquoappareil
33 482 851 31 402 871 33 525 870
19 Voir annexes de lrsquoarrecircteacute du 1 septembre 2003 deacutefinissant les modaliteacutes de calcul des doses efficaces et des doses eacutequivalentes reacutesultant de lrsquoexposition des personnes aux rayonnements ionisants et les fiches de radioprotection pour chaque radionucleacuteide publieacutees par lrsquoIRSN 20 La dose efficace engageacutee du fait de lrsquoincorporation de la substance radioactive doit ecirctre estimeacutee Cette eacutevaluation est reacuteglementairement reacutealiseacutee par le meacutedecin du travail A deacutefaut elle est pratiqueacutee par lrsquoIRSN 21 Voir code du travail articles R4452-12 (controcircle technique de radioprotection noteacute controcircle technique) R4452-13 (controcircle tech-nique drsquoambiance noteacute controcircle drsquoambiance) R 4453-38 (en cas de deacutepassements) R4456 (organisation fonctionnelle de la radiopro-tection) et lrsquoarrecircteacute drsquoapplication du 26 octobre 2005 Cf T2 Compleacutement au bilan Radioprotection AP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 25
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle peacuteriodique23 drsquoambiance de poste de travail
33 912 993 32 935 994 32 1233 982
Radiotheacutera-pie
Controcircle technique annuel drsquoappareil et de sources
5 16 100 5 18 100 5 22 864
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail
5 251 940 5 110 100 5 43 100
Controcircle de la gestion des sources scelleacutees
3 15 100 4 7 100 5 9 100
Sources non scelleacutees
Controcircle annuel tech-nique et de gestion des sources
14 24 100 17 35 100 18 103 922
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail externe
14 277 993 18 374 100 18 159 987
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail surfacique
14 28 893 18 52 100 18 173 942
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail Atmospheacute-rique (si neacutecessaire24)
9 16 100 17 12 100 12 40 100
Controcircle triennal drsquoeacutelimination des effluents et deacutechets associeacutes
11 20 100 13 94 100 12 40 975
Sources scelleacutees
Controcircle annuel tech-nique et gestion des sources
10 38 974 4 21 857 13 68 897
Controcircle annuel Am-biance-poste de tra-vail - Externe
10 277 25 100 4 19 947 13 66 100
Controcircle des instruments de mesure et des dis-positifs de
Controcircle quinquennal de lrsquoeacutetalonnage Ins-trument de mesure eacutequipeacute drsquoun controcircle permanent de bon fonctionnement
3 3 100 7 24 100 11 81 100
22 Controcircles techniques Radiologie dentaire = tous les 5 ans Radiologie conventionnelle et mobile non interventionnelle = tous les 3 ans Radiologie interventionnelle fixe ou mobile = tous les ans 23 Controcircle drsquoambiance Mecircme peacuteriodiciteacute que controcircle technique (cf note ci-dessus) 24 Le controcircle atmospheacuterique est neacutecessaire en cas drsquoemploi de gaz ou poussiegraveres radioactifs dans le cas ougrave la dose efficace engageacutee annuelle pourrait deacutepasser 1 mSv 25 Dont 240 sur 1 seul site (Tenon)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 26
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
protection et drsquoalarme
Controcircle triennal de lrsquoeacutetalonnage Instru-ment de mesure sans controcircle permanent de bon fonctionne-ment
16 128 969 14 140 971 12 234 979
Controcircle annuel de lrsquoeacutetalonnage Instru-ment de dosimeacutetrie individuelle opeacutera-tionnelle
24 1313 991 25 1485 985 23 1156 974
Le taux de conformiteacute est tregraves eacuteleveacute Les observations geacuteneacuterales portent sur lrsquoorganisation (deacuteclara-tion de deacutetention agrave lrsquoASN mise agrave jour des consignes de seacutecuriteacute relatives agrave lrsquoutilisation des geacuteneacutera-teurs de rayons la formation de lrsquoensemble des travailleurs concerneacutes agrave la radioprotection notamment dans les blocs opeacuteratoires lrsquoactualisation de la proceacutedure en cas de perte de source) et certains as-pects techniques (teacutemoins lumineux non fonctionnels perte de tregravefles noirs de signalisation qui per-dent leur adheacuterence) sans pour autant engager un deacutepassement des limites reacuteglementaires drsquoexposition des personnels
232 Les controcircles internes par la PCR ou un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN
2321 Toutes installations
2011 2012 2013
Nature du controcircle
Cibles du controcircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle tech-nique initial (reacute-ception et avant 1egravere
Geacuteneacuterateurs eacutelectriques Appareils
19 67 746 18 44 750 17 37 865
utilisation) Sources non scelleacutees Installations
6 518 998 4 8 100 0 - -
Sources scel-leacutees Installations
6 18 889 4 8 100 5 12 100
Controcircle tech-nique apregraves mo-difications
Geacuteneacuterateurs eacutelectriques Appareils
4 5 800 6 8 75 9 15 933
apporteacutees aux modaliteacutes drsquoutilisation agrave lrsquoeacutequipement
Sources non scelleacutees Installations
2 3 667 1 2 100 1 1 00
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 27
2011 2012 2013
Nature du controcircle
Cibles du controcircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
aux dispositifs de seacutecuriteacute ou au blindage
Sources scel-leacutees Installations
1 1 0 26 3 3 100 1 2 100
Controcircle tech-nique final (deacute-classement de zone drsquoutilisation de sources non scelleacutees)
Installations 5 19 947 4 4 100 2 2 100
Controcircle des instruments de mesure et des dispositifs de protection et drsquoalarme
Controcircles peacuterio-diques instru-ments de me-sures (annuel ou apregraves non usage de plus drsquoun mois)
21 142 972 27 197 995 23 169 982
2322 Selon lrsquoinstallation controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance par la PCR
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Radiologie Controcircle peacuteriodique 27 technique drsquoappareil
32 612 904 34 666 928 35 556 944
Controcircle peacuteriodique 28 drsquoambiance de poste de travail
32 3226 999 33 3400 100 34 3638 992
Radiotheacuterapie Controcircle annuel technique des acceacute-leacuterateurs
4 18 100 5 27 100 5 26 100
Controcircle mensuel drsquoambiance
4 148 100 4 96 100 5 112 100
Controcircle peacuteriodique des sources scel-leacutees
2 27 100 3 9 100 2 10 100
Sources non scelleacutees
Controcircle mensuel technique et de gestion des sources
16 236 966 16 241 95 16 883 978
26 Uniteacute de curietheacuterapie - Tenon deacutebits de dose anormaux au niveau de lrsquoeacutetage infeacuterieur agrave partir de 2 m de haut Toleacutereacute par ASN apregraves mise en place signaleacutetique et proceacutedure relative agrave la radioprotection des professionnels des services techniques pouvant interve-nir au niveau du plafond de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquouniteacute de curietheacuterapie (laboratoire histologie biologie tumorale et bureau des physi-ciens) 27 Controcircle technique annuel pour tous les secteurs de radiologie 28 Controcircle drsquoambiance Radiologie dentaire = trimestriel Radiologie conventionnelle et mobile non interventionnelle = trimestriel Ra-diologie interventionnelle fixe ou mobile = mensuel
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 28
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail externe
18 1295 971 18 2081 992 17 1933 992
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail surfacique
16 384 813 18 751 952 16 747 956
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail Atmospheacuterique (si neacutecessaire)
5 52 923 2 23 100 1 2 100
Controcircle semestriel drsquoeacutelimination des effluents et deacutechets associeacutes
13 42 100 14 63 968 15 386 100
Sources scel-leacutees
Controcircle mensuel technique et de gestion des sources
nd nd nd nd nd nd 10 88 966
Controcircle mensuel drsquoambiance externe
nd nd nd nd nd nd 8 72 100
Le mode opeacuteratoire du controcircle drsquoambiance mensuel en cas de risque drsquoexposition externe a eacuteteacute preacuteciseacute par lrsquoASN en 2010 au sens strict de lrsquoarrecircteacute du 26 octobre 2005 il srsquoagissait drsquoune mesure mensuelle ponctuelle En pratique lrsquoemploi drsquoun dosimegravetre passif au poste de travail est suffisant de peacuteriodiciteacute mensuelle en zone controcircleacutee et trimestrielle en zone surveilleacutee Une peacuteriodiciteacute trimestrielle est particuliegraverement utile lorsque lrsquoexposition est tregraves faible (zone surveilleacutee en mammogra-phie odontologie absoptiomeacutetrie osseuse) Ces peacuteriodiciteacutes ont eacuteteacute modifieacutees par lrsquoarrecircteacute du 21 mai 2010 (confer Radioprotection ndash Repegraveres reacuteglementaires et techniques) Le controcircle de lrsquoactiviteacute aeacuterienne en cas de risque drsquoexposition interne nrsquoest agrave pratiquer qursquoen cas de risque de deacutepassement de la limite pour le public (1 mSv) dans les conditions normales de travail
Les controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance effectueacutes par les PCR ont augmenteacute sen-siblement sur la peacuteriode 2011-2013 et notamment sur cette derniegravere anneacutee Les controcircles dambiance ou de contamination effectueacutes nont pas reacuteveacuteleacute de niveaux dexposition supeacuterieure aux limites reacuteglementaires
24 Retrait des deacutetecteurs de fumeacutee agrave chambre drsquoionisation contenant de lrsquoameacutericium 241 (DFCI)
En tant que deacutetenteur de DFCI lrsquoobligation des sites concerneacutes est drsquoorganiser le retrait de ces eacutequi-pements retrait qui doit ecirctre reacutealiseacute avant le 31122017
Pour cela le deacutetenteur se doit de recenser le parc de DFCI dans le formulaire de recensement initial dont le contenu est fixeacute dans lrsquoarrecircteacute du 18112011
Lrsquoeacutecheacuteance de retrait est porteacutee agrave 2021 si lrsquoutilisateur a transmis agrave lrsquoIRSN avant le 31122014 une copie du recensement de ses deacutetecteurs et lrsquoagenda de retrait
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 29
Ce formulaire doit ecirctre communiqueacute avant le 31122014 par lrsquoutilisateur agrave un mainteneur installateur ou deacuteposeur autoriseacute par lrsquoASN ou deacuteclareacute agrave lrsquoASN
Sur 17 sites ayant deacute-clareacute deacutetenir des DFCI seuls 3 sites nrsquoont pas deacutebuteacute la proceacute-dure de retrait par la deacuteclaration de recen-sement ou la reprise des eacutequipements Voir deacutetails par site en annexe
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 30
3 FAITS SAILLANTS
Eacuteleacutements drsquoeacutevaluation du risque Le systegraveme drsquoalerte et approche qualitative de lrsquoidentification de nouvelles si-
tuations agrave risque et de leur eacutevaluation
31 Inspections conduites en 2013 par lrsquoASN Ce bilan des inspections de lrsquoAutoriteacute de Sureteacute Nucleacuteaire se base sur les eacuteleacutements rapporteacutes dans les bilans locaux de radioprotection Seules les inspections les demandes de correction et de compleacutement drsquoinformation ou les observa-tions relatives agrave la radioprotection des personnels ont eacuteteacute retenues
Sites et activiteacutes inspecteacutes
Localisation et nombre drsquoinspections
Services ABC BCH BCT CCH EGP HMN LRB PBR PSL RDB RPC SAT SLS TNN Total
Radiotheacuterapie 1 1 2
Curietheacuterapie 1 1
Scanner Radio-logie convention-nelle
1 1 1 3
Scanner Interven-tionnel
2 2
Radiologie inter-ventionnelle Blocs opeacuteratoires
1 1 1 3
Explorations fonctionnelles
1 1
Meacutedecine nu-cleacuteaire
1 1 3 1 6
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 31
Services ABC BCH BCT CCH EGP HMN LRB PBR PSL RDB RPC SAT SLS TNN Total
Laboratoire - in vitro
1 1 1 1 1 1 6
Transport des matiegraveres radioac-tives
1 1 1 3
Eacutevegravenement grave 1 1
Total geacuteneacuteral 1 1 1 1 3 4 1 1 4 1 1 6 1 2 28
Nature des demandes de lrsquoASN par activiteacute en 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 32
2012
0 20 40 60 80 100 120 140
Radiotheacuterapie
Curietheacuterapie
Radiologie
interventionnelle
Explorations
fonctionnelles
Laboratoire -
SNSc in vitro
Meacutedecine
nucleacuteaire
Meacutedecine
nucleacuteaire
transport des
Actions decorrection (A)
Compleacutementsdinformation (B)
Observations C
2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 33
Les demandes de correction formuleacutees
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2010 (nombre dinspections par axe)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2011 (nombre dinspections par axe)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 34
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2012
(nombre par axe)
0
2
4
6
8
10
12
Etudes de poste et eacutevaluation des
risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des
personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de
radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives - Modification
des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs
de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des
effluents
Autres eacuteleacutements techniques
(signalisation tests etc)
En 2013 les demandes de corrections portent principalement sur les axes suivants
Formation des personnels (y compris de meacutedecins) ndash En augmentation Surveillance meacutedicale (y compris des meacutedecins) et carte de suivi ndash En leacutegegravere augmentation Zonage et eacutevaluation des risques
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 35
Certains eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc) Eacutetudes de postes et eacutevaluation des risques Analyse de poste et classement des personnels Controcircles techniques de radioprotection
Et moins freacutequemment Dosimeacutetrie Moyens de protection Fiche drsquoexposition Situation administrative et modification des installations Plan de gestion des effluents et deacutechets radioactifs Gestion des eacutevegravenements significatifs Eacutevaluation preacutevisionnelle de dose
32 Signalement des eacuteveacutenements
2013 Deacuteclaration agrave lrsquoASN29
Nature des eacuteveacutenements Total Oui Non
Incident dexposition externe 6 1 5
Enregistrement anormal de dose 1 1
Exposition avec absence drsquoEPI 2 2
Exposition intempestive de dosimegravetre non porte 1 1
Manque de dosimeacutetrie en salle de radiologie interventionnelle 1 1
Protection radiologique collective insuffisante 1 1
Administration de radiopharmaceutiques hors de la zone regraveglementeacutee 2 2
Prise en charge inadapteacutee de patient apregraves scintigraphie 1 1
Dispersion de radioactiviteacute lieacutee a un dysfonctionnement dune instal-lation
3 1 2
Preacutesence de trace de radioactiviteacute dans une cuve drsquoentreposage 1 1
Deacuteclenchement de balises de deacutetection 1 1
Erreur de livraison de colis radioactif 1 1
Total geacuteneacuteral 21 3 18 La description deacutetailleacutee des incidents de radioprotection figure en annexe de ce bilan
29 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotection hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 36
4 MOYENS CONSACRES A LA RADIOPROTECTION
41 Ressources humaines consacreacutees agrave la radiopro-tection
En 2013 dans les 37 sites dans lesquels 7383 personnes sont exposeacutees le temps consacreacute agrave la ra-dioprotection seacutelegraveve agrave 2511 ETP 30dont
2133 ETP de PCR deacutesigneacutes sur 50 personnes
378 ETP de reacutefeacuterents service ou assistant en radioprotection
2010 (38sites)
2011 (37sites)
2012 (38sites)
2013 (37sites)
ETP-PCR100 pers exposeacutees 028 028 025 029
PCR deacutesigneacutees en ETP 1715 189 1791 2133
PCR deacutesigneacutees en uniteacutes physiques 47 45 44 47
ETP-Radioprotection(PCR+assistants)
1965 232 2196 2511
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
000
005
010
015
020
025
030
Ressources humaines
en ETP ou UP
ETP-PCR 100 pers classeacutees A et B
En valeur absolue les PCR deacutesigneacutees repreacutesentent 213 ETP reacutepartis sur 47 personnes en pro-gression de 34 ETP par rapport agrave 2012 et de 42 ETP par rapport agrave 2010 Rapporteacutees aux effectifs des personnels exposeacutes en dehors de la baisse constateacutee en 2012 les ressources humaines en ETP des PCR est stable A noter que les inspections de lrsquoASN de ces 4 anneacutees de reacutefeacuterence constatent que le niveau de ra-dioprotection professionnelle est globalement satisfaisant mais considegraverent comme un point faible reacutesiduel la dotation en PCR et le temps deacutegageacute pour accomplir les missions La division de Paris de lrsquoASN a demandeacute en 2013 une eacutevaluation de la dureacutee consacreacutee agrave chaque tacircche de radioprotection agrave lrsquoAP-HP Un questionnaire preacutesenteacute lors de la reacuteunion du reacuteseau des PCR en juin 2013 a eacuteteacute envoyeacute par la DRH de lrsquoAP-HP agrave chaque site Une relance a eacuteteacute effectueacutee fin 2014 afin de compleacuteter le retour drsquoinformations sur un nombre significatif de sites
30 A noter sur la peacuteriode de reacutefeacuterence lrsquohocircpital Rothschild externalise la mission de PCR avec une prestation moyenne de 4 heures mensuelles en 2010 (ou 003 ETP) et de 2 heures mensuelles en 2012 auxquelles sajoute 6 heures mensuelles dassistant ou de reacutefeacute-rent radioprotection En 2012 lrsquoAGEPS a eacutegalement eu recours agrave un prestataire exteacuterieur (2 heures mensuelles auxquelles sajoute 6 heures mensuelles dassistant ou de reacutefeacuterent radioprotection) Srsquoajoute le temps consacreacute agrave la radioprotection par la meacutedecine du travail (donneacutees non exhaustives)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 37
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
dexposition A et B - Anneacutee 2010
-
100
200
300
400
500
600
700
00 10 20 30
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service et assistants + meacutedecin du
travail)
Nombre de
personnes
classeacutees
en A et B
cch
hmn ach
egp
psl
sls
lrbbch
bct
nck
tnn
abcavc
bjnapr
sat
jvr
trs
lmrrdb
htd
rpc
cfx
pbr
eps brt brc
crc erx gcl
hnd rmb rth
ssl sprvgr
ccl
jfr
vpd
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
A et B - Anneacutee 2011
-
100
200
300
400
500
600
700
00 10 20 30 40ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service et assistants + meacutedecin du
travail)
Nombre de
personnes
classeacutees en A et B
cch
hmn ach
egp
sls
lrb
bch
bct
nck
tnn
abcavc
bjn
apr
sat
lmrrdb
psl
rpc
brt brc
crc erx
gcl hnd
rmb ssl
vgr vpd
cfx
pbr jvr
ccl
eps spr
trs
htd
Nombre de per-sonnes classeacutees
en A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 38
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
A et B - Anneacutee 2012
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
00 10 20 30
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service - assistants + meacutedecine du travail)
Nombre de
personnes classeacutees
en A et B
cch hmn ach
egp
sls
lrb
bchbct
nck
tnn
abcavc
bjnaprsat
lmr
rdb
psl
rpcbrt brc
ccl crc
eps erx
gcl hnd
rmb rth
ssl spr
vgr vpd
trs
htd
jvr
cfx
pbr
Rsup2 = 08269
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
00 10 20 30
Nombre de personnes classeacutees en A et B
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service - assistants)
ETP radioprotection et effectifs des personnes exposeacutees (classeacutees A et B)Anneacutee 2013
cch
hmn ach
egp
sls
lrb
bch
bct
nck
tnn
abcavc
bjn
apr
sat
lmr rdb
psl
rpcbrt brc ccl crc eps erx gcl
hnd rmb ssl spr vgr vpd
rth=donneacutees
absentes
trs
jvrpbr
cfx
htd
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 39
0 agrave005
gt 005agrave 010
gt 010agrave 025
gt 025agrave 050
gt 050agrave 075
gt 075agrave 10
gt 10agrave 150
gt 15agrave 20
gt 20 SR
2011 6 2 6 7 1 8 4 1 0 3
2012 6 3 6 6 1 8 7 0 0 1
2013 6 3 6 5 2 9 4 1 1 1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nombre de sites
Tranches ETP PCR
Reacutepartition des sites en fonction des ETP - PCR deacutesigneacutees
LES PERSONNES COMPEacuteTENTES EN RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS HABILITEacuteES - PCR
20 10 20 11 20 12 20 13
Domaine drsquohabilitation N N N N
Sources scelleacutees et geacuteneacute-rateurs eacutelectrique de rayonnements ionisants
14 29 14 30 18 33 17 33
Sources non scelleacutees 2 4 2 4 3 6
Sources scelleacutees et geacuteneacute-rateurs eacutelectrique de rayonnements ionisants + sources non scelleacutees
31 65 30 65 31 57 30 59
Non identifieacute 1 2 2 4 3 6 1 2
Nombre de PCR 48 46 54 51
Reacutepartition par site de la reacutepartition des PCR par domaine et anneacutee drsquohabilitation en annexe
Voir en annexe la liste nominative des PCR de lrsquoAP-HP
42 Organisation et moyens mateacuteriels de la radiopro-tection
Deacutesignation et rattachement de la PCR Selon le deacutecret ndeg 2006-1454 du 24 novembre 2006 sur les installations classeacutees pour la protection de lrsquoenvironnement (ICPE) certains eacutetablissements industriels ou commerciaux (sans mention des eacutetablissements de santeacute) utilisant des substances radioactives entrent dans la cateacutegorie des ICPE
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 40
degraves lors que les seuils fixeacutes par les textes sont deacutepasseacutes et doivent disposer drsquoun service central de radioprotection Les sites de lrsquoAP-HP ne sont donc pas assujettis agrave cette obligation sauf en cas de nomination multiple auquel cas les PCR sont regroupeacutees en SCR (Art R 4456-3 du Code du Travail) 31 De faccedilon geacuteneacuterale le rattachement de la PCR en dehors drsquoun service utilisateur de rayonnements peut faciliter leurs actions Neacuteanmoins en 2013 21 sites mentionnent la mise en place drsquoune uniteacute de Radioprotection associeacutee ou non avec le radiophysique meacutedicale
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
deacutesigneacutees en 2010 pour lexercice de leur
missions
Direction
15
Dir Fonct
47Dir Fonct amp
Pole
0
Direction et
Pocircle Med
2
Pocircle Ges
Admin
4
Uniteacute RP
9
NR
23
Service daffectation des PCR deacutesigneacutees en
2010
Dir Fonct
20
Direction
0
Uniteacute RP
18
Uniteacute RP -
RadioTh
2
Radiologie
Imagerie
30
Meacutedecine
Nucleacuteaire
6
Labo
Pharmacie
6
Sce Tech
2
Santeacute au
travail
2
Ecole de
chirurgie
2
Radpro
Externe
2NR
10
En 2010
62 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
40 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 10 PCR de 7 sites dans une uniteacute de ra-dioprotection individualiseacutee
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
avec habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice
de leurs missions - 2011
D Fonct
Equip Invest
Biomed
20D Fonct
Qualiteacute Gest-
Risq
15
D F RH -
Quali
2
D Fonct RH
7Direction site
15
NR
25
A deacutefinir
2
Pocircle S Meacuted
2
Service
2
Pocircle Adm Log
Tech
4S Biomeacuted
2
D Fonct
Soins
4
Service daffectation des PCR avec
habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice de
leurs missions - 2011
Pocircle Sces
utilisateurs
40D Fonct Soins
4
D Fonct Equip
Invest Biomed
4
D Fonct
Qualiteacute Gest-Risq
4Struct
Radioprotection
31
NR
9
S Equipements
2
S Transport
2
S Biomeacuted
4
En 2011
63 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
435 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 14 PCR de 9 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
31 En cas drsquoactiviteacute exerceacutee sur autorisation (radiotheacuterapie meacutedecine nucleacuteaire tomodensitomeacutetrie) la deacutesignation et do-maine de compeacutetence de la PCR doivent ecirctre clairement signifieacutes au sein du site (arrecircteacute du 22 septembre 2010 portant homologation de la deacutecision ndeg 2010-DC-0192 de lAutoriteacute de sucircreteacute nucleacuteaire du 22 juillet 2010 relative au contenu deacutetailleacute des informations qui doivent ecirctre jointes aux demandes dautorisation ou de renouvellement dautorisation en application de larticle R 1333-43 du code de la santeacute publique) et dans les zones controcircleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 41
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
avec habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice
de leurs missions - 2012
NR
29
Socieacuteteacute
exteacuterieure
4
Pocircle ou service
8
Dir Fonction
51
Direction
8
Service daffectation des PCR avec habilitation
et deacutesigneacutees pour lexercice de leurs missions -
2012
Radiologie
15
Lab
Pharmacie
4
Meacutedecine
Nucleacuteaire
2
NR
4
Socieacuteteacute
exteacuterieure
2
Uniteacute RP
47
Dir Fonct
10
Med Trav
4Sce Tech
4 Pocircle
8
En 2012
59 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
67 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 22 PCR de 13 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
En2013
78 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
64 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 21 PCR de 12 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
Une mecircme PCR peut ecirctre ameneacutee agrave exercer ses missions sur diffeacuterents sites drsquoun mecircme groupe hospitalier Crsquoest le cas de 4 drsquoentre elles pour Bichat ndash Bretonneau L Mourier-C Richet J Verdier ndash R Muret et A Pare ndash Ste Peacuterine Moyens Un budget speacutecifique agrave la radioprotection existe dans 3 sites pour un montant de 94 122 euro contre 111 871 euros dans 5 sites en 2012 92 618 euros en 2011 et 83 400 euros en 2010 pour 3 sites Comme en 2012 22 sites font eacutetat drsquoune absence de budget speacutecifique contre 26 en 2011 et 2010 Parmi ces 22 sites nrsquoayant pas de budget speacutecifique - les PCR de 8 sites indiquent que les deacutepenses sont prises sur le budget drsquoune direction fonction-nelle (Qualiteacute Investissements et maintenance eacutequipements biomeacutedical DRH etc) ou des pocircles ou services meacutedicaux (laboratoires imagerie) dans 11 cas - 3 sites nrsquoont pas donneacute de preacutecision sur lrsquoorigine ndash budgeacutetaire - le montant des contributions identifieacutees dans 8 sites srsquoeacutelegraveve agrave 211 274 euros
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 42
25 sites sur 37 disposent en propre de mateacuteriels de mesures neacutecessaires agrave leurs missions 11 sites ont recours agrave du precirct de certains mateacuteriels Neacuteanmoins la qualiteacute de lrsquoinformation ne permet pas de quantifier ce parc drsquoeacutequipements par type de mateacuteriel
43 Formation de renouvellement de la PCR
Une validation de la formation de renouvellement des personnes compeacutetentes effective au 31 deacutecembre 2012 et 2013 a eacuteteacute organiseacutee en 2012 dans le cadre drsquoun appel drsquooffres par la direction des ressources humaines et lrsquoinstitut de formation de manipulateur en eacutelectroradiologie au cours de llsquoanneacutee 2012 Si la session organiseacutee au second semestre 2012 a permis le renouvellement des habilitations de 13 PCR la non poursuite des missions de 4 des 5 PCR devant renouveler leur habilitation au premier semestre 2013 nrsquoa pas permis de recourir agrave ce marcheacute et a obligeacute le site concerneacute agrave rechercher par lui-mecircme un prestataire
Cette habilitation issue de la formation sanctionneacutee avec reacuteussite a une validiteacute de 5 anneacutees
Voir en annexe la reacutepartition des PCR par domaine et anneacutee drsquohabilitation
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 43
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2010
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Deacutelimitation des
zones dans la
deacutemarche Ev
RP
Deacutemarche en
cours
Deacutelimitation des
zones en dehors
de la deacutemarche
Ev RP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2011
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deacutelimitation
des zones
dans la
deacutemarche Ev
RP
Deacutemarche en
cours
Deacutelimitation
des zones en
dehors de la
deacutemarche Ev
RP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
5 ACTIONS
51 Deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
La deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees par application de lrsquoarrecircteacute du 15 mai 2006 (relatif aux condi-tions de deacutelimitation et de signalisation des zones surveilleacutees et controcircleacutees et des zones speacutecialement reacuteglementeacutees ou interdites compte tenu de lrsquoexposition aux rayonnements ionisants ainsi qursquoaux
regravegles drsquohygiegravene de seacutecuriteacute et drsquoentretien qui y sont imposeacutees) est demandeacutee par les inspecteurs de la divi-sion territoriale de lrsquoASN lors des inspec-tions Il peut ecirctre fait appel aux fiches de lrsquoINRS pour le meacutedecin du travail qui en proposent une pour la zone sur-veilleacutee et la zone con-trocircleacutee verte (fiches reacute-actualiseacutees) - radiologie convention-nelle agrave poste fixe - radiologie conven-tionnelle mobile - scanographie - radiologie interven tionnelle - radiologie dentaire endobuccale - radiologie dentaire exobuccale - radiotheacuterapie externe - curietheacuterapie agrave deacutebit pulseacute - curietheacuterapie agrave bas deacutebit non pulseacute - curietheacuterapie agrave haut deacutebit - curietheacuterapie de pros-tate - meacutedecine nucleacuteaire diagnostique hors TEP - meacutedecine nucleacuteaire diagnostique TEP - radiotheacuterapie interne vectoriseacutee
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 44
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2012
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deacutelimitation des
zones dans la
deacutemarche EvRP
Deacutelimitation des
zones hors
deacutemarche EvRP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de
sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
Le guide de lrsquoIRSN (DRPHDIR ndeg2010-1)
peut ecirctre utiliseacute tant en radiodiagnostic qursquoen radiologie interven-tionnelle et en meacutedecine nucleacuteaire (introduction au tome 2 du bilan et paragraphe 41 deacute-marche de deacutelimitation des zones controcircleacutees et surveilleacutees)
Lrsquointeacutegration de cette deacutemarche de deacutelimita-tion dans celle drsquoeacutevaluation des risques profession-nels (cf document unique) semble avoir tregraves leacutegegraverement pro-gresseacute
En 2013 22 sites lrsquoont reacutealiseacutee dans ce cadre
Sur la mise agrave disposition du CHSCT de la meacutethode ayant permis drsquoeacutetablir cette deacutelimitation une eacutevolution positive se confirme cette preacutesentation est citeacutee dans 28 sites (contre 19 en 2012)
990 des services (contre 964 en 2012 987 en 2011 et 937 en 2010) sur 33 sites ont beacuteneacuteficieacute de cette deacutemarche (taux minimum = 50 dans 2 sites - maximum 100) Par contre la reacuteactualisa-tion annuelle des zo-nages effectueacutes continue de rencontrer plus de difficulteacutes 423 des 640 zones identifieacutees dans 27 sites ont beacuteneacutefi-cieacute de cette deacutemarche (contre respectivement 441 des 555 zones dans 29 sites en 2012 424 des 328 zones dans 24 sites en 2011 et 648 des 488 zones identifieacutees dans les 22
sites reacutepondants en 2010) avec un minimum de 0 dans 4 sites et un maximum de 100 dans 9 sites couvrant de 1 agrave 89 zones
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 45
52 Formation agrave la radioprotection des per-sonnes professionnellement exposeacutees
Les personnes intervenant en zone reacuteglementeacutee doivent beacuteneacuteficier tous les 3 ans drsquoune formation agrave la radioprotection Le taux moyen de formation agrave la radioprotection depuis moins de 3 ans des personnes interve-nant en zone reacuteglementeacutee en 2013 est de 483 en augmentation par rapport agrave 2012 (40) agrave 2011 (457 ) et agrave 2010 (462 ) contre 375 en 2009 Cette lente progression ne permet pas drsquoatteindre agrave bregraveve eacutecheacuteance lrsquoobjectif de 100 Elle est le reflet drsquoune part des actions conseacutecutives aux inspections de lrsquoASN et drsquoautre part des difficulteacutes agrave lrsquoorganisation des formations de renouvellement et au preacutesenteacuteisme effectif des personnels dont les meacutedecins les personnels des blocs opeacuteratoires ou de radiologie interven-tionnelle (cf lettres de suivi de lrsquoASN) Plus preacuteciseacutement en 2013 32 sites ont transmis leur ratio de personnes formeacutees depuis moins de 3 ans par rapport aux effectifs identifieacutes en cateacutegories A et B Les beacuteneacuteficiaires sont au nombre de 3466 personnes (contre 2917 personnes de 33 sites en 201232 5954 personnes de 33 sites en 2011 et 5225 personnes 33 sites en 2010)
53 Actions entreprises suites aux inspections de lrsquoASN
Sur la base des bilans locaux de radioprotection
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risquesAnalyse des poste et
classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des
installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation
tests etc)
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2010
Nombre dinspections avec demande de correction 2010
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
32 En 2012 agrave noter lrsquoabsence de donneacutees sur 4 sites dont 2 importants (sur une base de 999 personnes classeacutees en cateacute-gorie A et B) explique en partie la diffeacuterence dans le nombre de personnes formeacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 46
0
2
4
6
8
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12
14
16
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2011
Nombre dinspections avec demande de correction 2011
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2012
0
2
4
6
8
10
12
Etudes de poste et eacutevaluation des
risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des
personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de
radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives - Modification
des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs
de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des
effluents
Autres eacuteleacutements techniques
(signalisation tests etc)
Nombre dinspections avec demande de correction
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 47
Les observations ou demandes de transmission de documents suite aux inspections de 2013 quelle qursquoen soit la date ont abouti agrave une reacuteponse positive agrave la fin de 2013 pour 81 drsquoentre elles avec en particulier
- une reacuteponse complegravete srsquoagissant de lrsquoeacutevaluation preacutevisionnelle des doses des situa-tions administratives de la gestion des eacuteveacutenements significatifs de la tenue des re-gistres et du plan de gestion des deacutechets et des effluents
- un engagement important en ce qui concerne la surveillance meacutedicale et la carte de suivi lrsquoeacutetude des postes et lrsquoeacutevaluation des risques la formation des personnels lrsquoanalyse des postes et le classement des personnels et les controcircles techniques de radioprotection
54 Eacutevaluation preacutevisionnelle de dose
Au titre de lrsquoarticle R4451-11 dans le cadre de leacutevaluation des risques lemployeur procegravede agrave une analyse des postes de travail qui est renouveleacutee peacuteriodiquement habituellement annuellement et agrave loccasion de toute modification des conditions pouvant affecter la santeacute et la seacutecuriteacute des travail-leurs33 Quelques exemples deacutetailleacutes sont donneacutes ici par poste de travail et par opeacuteration ou profession
Ambroise Pareacute 1- CORONAROGRAPHIE Actes radioguideacutes invasifs
Opeacuteration
Dose individuelle par opeacuteration (mSv) Dose collective pour une opeacuteration
(hommemSv) Cardiologue Infirmier manipulateur de radiologie
Coronarographie de diagnostic Min lt0001
Moy 0002 Max 0010
0001 lt 0001 de 0001 agrave 0011
Coronarographie avec angioplastie Min lt0001
Moy 0002 Max 0006
0001 lt0001 de lt0001 agrave 0007
33 En particulier lors drsquoune opeacuteration en zone controcircleacutee lrsquoemployeur fait proceacuteder agrave une eacutevaluation preacutevisionnelle de la dose collective et des doses individuelles que les travailleurs sont susceptibles de recevoir lors de lopeacuteration
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 48
2- Radiologie vasculaire angiographie numeacuteriseacutee) Actes radioguideacutes invasifs
Opeacuteration
Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collec-tive pour une
opeacuteration (hommemSv)
Radiologue anes-theacutesiste
infirmier Manip radio 1 2 3
Embolisation Pulmo-naire
Min lt0001 Moy 0002 Max 0006
2
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 agrave 0006
Chimio-embolisation heacutepatique
de 0002 agrave 0036
de 0002 agrave 0012
de 0001 agrave 0002
de 0001 agrave 0004
0001 lt0001 de 0003 agrave
0055
Drainage biliaire + Em-bolisation
0063 lt0001 0001 lt0001 lt0001 0064
Drainage biliaire Min 0001 Moy 0026 Max 0036
lt0001 lt0001 0036
Angiographie membre infeacuterieur de diagnostic
Min 0001 Moy 0003 Max 0009
2
0001 lt0001 lt0001 de 0002 agrave
0010
Embolisation bassin Min 0018 Moy 0019 Max 0022
0008 0001 de 0019 agrave
0031
Embolisation digestive 0021 0008 0001 0002 lt0001 lt0001 agrave
0002 0031
Embolisation cuisse2 0015 0006 lt0001 lt0001 lt0001 0021
Embolisation peacuterito-neacuteale
2
0060 lt0001 lt0001 0060
Pose catheacuteter central par voie peacuteripheacuterique
lt0001 lt0001 lt0001 NP1 lt0001
1 NP Non Preacutesent en ZC
2Evaluation effectueacutee agrave partir drsquoun seul releveacute de dose sur un patient difficile et en surpoids
Pour les manipulateurs de radiologie une eacutetude de poste avait montreacute un niveau drsquoexposition semblable pour les deux disciplines (coronarographie et angiographie numeacuteriseacutee) Eacutevaluation confirmeacutee par lrsquoanalyse des reacutesultats de la dosimeacutetrie opeacuterationnelle Idem pour les infirmiers
3- Chirurgie vasculaire Actes chirurgicaux utilisant les rayonnements ionisants (Rx)
Opeacuteration
Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collec-tive pour une
opeacuteration (hommemSv)
Chirurgien vasculaire Instrum
1 Anesth IBODE
2
Manip radio
1 2
Acte chirurgicale avec arteacuteriographie
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 agrave 0001
Acte chirurgicale avec angioplastie
Min lt0001 Moy 0002 Max 0008
0001
lt0001
0001
lt0001
de lt0001 agrave 0010
Acte chirurgical avec trai-tement endovasculaire drsquoaneacutevrisme aortique
Min 0009 Moy 0030 Max 0079
0001 agrave 0023
Min lt0001 Moy 0002 Max 0005
0001 agrave 0005
de lt0001 agrave
0002
de 0011 agrave 0114
Pose de catheacuteter de dia-lyse en jugulaire
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
1Instrumentiste - 2Infirmier de bloc opeacuteratoire
4- Chirurgie orthopeacutedique Actes chirurgicaux utilisant les rayonnements ionisants (Rx)
Opeacuteration Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collective pour
une opeacuteration (hommemSv) Chir Ortho
Chir Ortho Instrumentist
Anesth IBODE2
Halus valgus (chirurgie percutaneacutee)
0002 lt0001 lt0001 lt0001 00028
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 49
5-- Scanographie Interventionnelle Actes radioguideacutes invasifs
0peacuteration
Doses individuelles pour une opeacuteration (mSv) Dose collective pour une opeacuteration
(hommemSv) Radiologue Anesth
manip radio 1 2
Ponction pulmonaire 0001 agrave 0006 lt0001 agrave 0003 NP1 NP
1 0009
Ponction Biopsie thoracique com-plexe
2 (Module petite taille -Patient en
surpoids) 0032 NP
1 NP
1 0032
1 NP Non Preacutesent en ZC 2
Evaluation effectueacutee agrave partir drsquoun seul releveacute de charge sur un patient difficile
6- Radiologie conventionnelle Actes radioguideacutes
Opeacuteration Opeacuterateur1 Effectif par opeacuteration
Dose individuelle par opeacuteration (mSv)
Dose collective par opeacutera-tion (hommemSv)
Cystographie peacutediatrique Radiologue 1 lt0001 lt0001
Arthrographie de lrsquoeacutepaule (Phase drsquoinjection)
Radiologue 1 lt0001 lt0001
Infiltration theacuterapeutique de lrsquoeacutepaule
Radiologue
1 lt0001 lt0001
ManipRadio Non Preacutesent en ZC
Beaujon
Eacutevaluations preacutevisionnelles de dose en vue de - radiotheacuterapie meacutetabolique au Lu-177 dans le service de Gastro-enteacuterologie (20 personnes) - radiotheacuterapie interne agrave lrsquoY-90 dans le service de canceacuterologie (24 personnes)
Cochin
Eacutetude de poste - drsquoadministration de dichlorure de radium 223 en radiotheacuterapie interne vectoriseacutee - de bloc thoracique (ouverture en 2013)
Raymond Poincareacute
Eacutevaluations preacutevisionnelles de dose par profession (113 personnes) en tenant compte du temps passeacute par chaque opeacuterateur au poste drsquoimagerie concerneacute en consideacuterant un eacuteloignement au mieux de la source drsquoeacutemission et le port des eacutequipements de protection individuelle - Manipulateurs lt1mSvan (304 mSvan sans EPI) - Aides Radio lt1mSvan (70 microSvan sans EPI) - IADE IBODE IDE et AS lt1 mSvan (11mSvan sans EPI) - Meacutedecins leacutegistes lt1mSvan (73 microSvan sans EPI) - Meacutedecins radiologues lt6mSvan (537 mSvan sans EPI) - Meacutedecins chirurgiens lt6mSvan (44 mSvan sans EPI)
Trousseau
Eacutevaluation de dose de dose efficace individuelle agrave lrsquooccasion de lrsquointroduction drsquoune nouvelle tech-nique radiofreacutequence en scannographie (septembre 2013)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 50
55 Autres contributions des PCR agrave la radioprotec-tion
0
1
2
3
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5
6
Acti
on
ou
gro
up
e d
acti
on
s (
no
mb
re)
Sites
Valorisation des actions et contributions externes des PCR
Formation Publication Communication Etudes Expertises
La valorisation et les con-tributions externes des PCR ont eacuteteacute moins rap-porteacutees dans les bilans locaux en 2013 La part de la formation est preacutepondeacuterante
Eacutetudes Participation agrave la reacuteunion de mise en place et au suivi du groupe de travail sur la laquo sur-veillance radiologique des travailleurs raquo organiseacute par la Direction Geacuteneacuterale du Travail et lrsquoASN
Beacuteclegravere
Participation au groupe de travail de RELIR (Retour dExpeacuteriences sur Les Incidents Radiologiques) eacutelaboration de fiches peacutedagogiques sur des incidents exemplaires et diffusion sur internet
Necker
Finalisation drsquoune EPP sur conformiteacute du compte rendu au scanner (listing des items obligatoire ndash eacutevaluation des reacutesultats par site ndash Mise en place drsquoactions correctives)
P Brousse
Formation Intervention au DIU Infirmier laquo Santeacute au travail raquo agrave lrsquoUniversiteacute Paris Descartes Module laquo repeacuterage des risques aux rayonnements ionisants raquo
A Pare
Cours et TD de radioprotection agrave lrsquoeacutecole de MERM (Franconville) Bichat Formation journeacutee Club utilisateur Landauer Cochin Preacutesentation de la radioprotection lors du DU de radiologie interventionnelle osteacuteo-
articulaire et endoscopie Cochin
Maitre de stage (Master 2 radio physicien) P Brousse Intervention agrave la formation des nouveaux arrivants des uniteacutes INSERM Necker Directeur meacutemoire Eacutevaluation des doses en radiologie interventionnelle en fonction
des paramegravetres ndash Recommandations de bonnes pratiques P Brousse
Intervention dans le module pratique de la formation PCR du CNAM en SS-geacuteneacuterateurs X et SNS (formation initiale et de renouvellement)
Necker
Formation aux CFTO Hocircpital Bicecirctre Gestion des deacutechets radioactifs Pitieacute-Salp Formation aux eacutecoles infirmiegraveres IADE IBODE de lhocircpital Pitieacute Salpecirctriegravere (radiopro-
tection du personnel) Pitieacute-Salp
Encadrement des eacutetudiants en physique meacutedical dans le cadre de la validation de leur module radio protection des travailleurs
Tenon
Publication Communication
Reacuteunion le 17 octobre avec lrsquoAutoriteacute de Sureteacute Nucleacuteaire qui est intervenu sur la ra-dioprotection dans les blocs opeacuteratoires
Lariboisiegravere
Participation agrave lrsquoeacutelaboration drsquoun guide laquo gestion des deacutechets meacutedicamenteux et des deacutechets liquides des eacutetablissements sanitaires et meacutedicaux-sociaux raquo piloteacutee par le bu-reau de la qualiteacute des eaux (Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute)
Necker
Participation au comiteacute de programme pour les 9egravemes rencontres des PCRP (Socieacuteteacute Franccedilaise de Radioprotection SFRP)
Necker
Expertise Aucune
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 51
56 Objectifs locaux 2014
Des objectifs citeacutes par plus de sites deux axes majeurs se deacutegagent
Organisat RP 3
Etude de poste Eval
Risques 3Zonage 1
Classement des
personnels 1
Dosimeacutetrie10
Formation-Inform 15
Installation dt norme
NFC15-160 (2011) 4
Controcircle 5
Protection (EPI) 5
Instrum CQ 1
Gestion adm 4
Gestion des incidents 1
Proceacutedures 1Deacutechets 1
Les 55 objectifs 2014 citeacutes par 13 sites
Lrsquoameacutelioration du taux de couverture de la formation agrave la radioprotection des personnes exposeacutees y com-pris en direction du corps meacutedical et de la radiologie interventionnelle (blocs opeacute-ratoire inclus) La dosimeacutetrie des extreacute-miteacutes avec notamment un ciblage vers les personnels meacutedicaux et non meacutedicaux des blocs opeacuteratoires de la radiologie interventionnelle et celle lieacutee agrave lrsquoexposition in-terne
57 Coordination de la radioprotection des person-nels
La coordination de la radioprotection est ameneacutee agrave reacutepondre aux sollicitations ponctuelles Elle a organiseacute le 5 juin 2013 une rencontre du reacuteseau des PCR avec lrsquoordre du jour suivant
Radioprotection des travailleurs Actualiteacute reacuteglementaire ndash Thierry Lahaye ndash Direction geacuteneacute-rale du travail - Chef du pocircle risques physiques en milieu de travail agrave la sous-direction des conditions de travail de la santeacute et de la seacutecuriteacute au travail
o Projet drsquoarrecircteacute laquo Personne compeacutetente en radioprotection raquo o Projet drsquoarrecircteacute laquo Dosimeacutetrie des travailleurs raquo o Projet drsquoarrecircteacute drsquohomologation de la deacutecision ASN relative agrave la laquo Norme drsquoinstallation -
NFC 15-160 raquo o Point drsquoinformation sur les eacutevolutions des mesures relatives agrave lrsquoameacutenagement des ser-
vices de meacutedecine nucleacuteaire o Eacutevolution des dispositions relatives au zonage
Transport des matiegraveres dangereuses par route et par avion Michegravele Nion-Huang ndash APHP ndash DMA ndash Conseillegravere Seacutecuriteacute ADRTMD ndash IATA
Demande de lrsquoASN au Siegravege de lrsquoAP-HP sur la deacutefinition des moyens en PCR ndash Denis Gambi-ni ndash Coordination de la radioprotection AP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 52
6 PERSECTIVES
Compte tenu des eacutevolutions agrave venir avec
La parution de lrsquoarrecircteacute du 22 aoucirct 2013 de mise en application de la nouvelle norme NF C 15-160 drsquoinstallation pour la production et lrsquoutilisation des rayons X publieacutee en mars 2011 qui amegravene agrave controcircler et ameacutenager nombre de blocs chirurgicaux salles de catheacuteteacuterisme radio-logie interventionnelle comme des salles de radiologie avant le 1er janvier 2017
Lrsquoapparition drsquoun nouvel intervenant en radioprotection le correspondant SISERI de lrsquoemployeur chargeacute de transmettre agrave lrsquoIRSN les informations administratives sur les travail-leurs exposeacutes
La nouvelle directive europeacuteenne 201359Euratom agrave mettre en application drsquoici le 6 feacutevrier 2018 qui va introduire un abaissement des limites pour lrsquoexposition du cristallin et donc neacuteces-siter des mesures dosimeacutetriques compleacutementaires et eacuteventuellement de protection
les eacuteleacutements recueillis agrave partir des bilans locaux de radioprotection 2013 permettent de dresser des perspectives 2015-2017
Optimisation de la radioprotection en radiologie interventionnelle en dehors des services de radiologie (cardiologie gastro-enteacuterologie bloc opeacuteratoire etc) par eacutetude de la conformiteacute des locaux aux normes drsquoinstallation radiologique (eacutetude et travaux eacuteventuels si les locaux at-tenants ne peuvent ecirctre classeacutes en zone publique avant le 1er janvier 2017) en cours par ameacutelioration de la proportion du personnel suivant la formation agrave la radioprotection des pa-tients (optimisation de la dose pour les patients et aussi par lagrave des professionnels) par ameacute-lioration du taux de reacutealisation de la formation agrave la radioprotection professionnelle (insistant notamment sur la neacutecessiteacute du port de la dosimeacutetrie passive et active)
Accompagnement et retours drsquoexpeacuterience en matiegravere de
- eacutevaluation preacutevisionnelle des doses lors drsquoopeacuteration ou en cas de modification apporteacutees dans une installation mettant en œuvre des rayonnements ionisants dans le cadre drsquoune reacuteu-nion theacutematique agrave organiser en 2015 - preacuteparation des visites drsquoinspection de lrsquoASN
Ameacuteliorer le taux de couverture de la formation triennale en radioprotection des personnels
exposeacutes en radioprotection en poursuivant la reacuteflexion entameacutee en fin 2014 sur les leviers possibles agrave mettre agrave disposition des sites notamment par la mise agrave disposition drsquoun marcheacute de formation speacutecifique agrave droit de tirage dispenseacutee sur site Cette formation serait alors com-pleacuteteacutee par un volet pratique assureacutee par la PCR et lrsquoencadrement des services concerneacutes
Reacutealiser agrave partir de lrsquoenquecircte sur les besoins PCR un reacutefeacuterentiel permettant drsquoaider agrave la deacutefini-
tion des ressources PCR neacutecessaires en fonction des installations Reacutealiser un tableau de suivi des inspections de lrsquoASN agrave destination des sites afin de preacutesenter les axes drsquoameacutelioration neacutecessaires
Reacutealiser un outil drsquoextraction des informations administratives agrave transmettre par le correspon-dants SISERI Employeur agrave lrsquoIRSN
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 53
ANNEXES
Inventaires des sources radioactives
Sources non scelleacutees
Activiteacute totale commandeacutee en GBq dans les services autoriseacutes comme utilisa-teurs de sources non scelleacutees
Radionucleacuteides
ANNEE
Techneacutetium 99m
(99m Tc) Diagnostic
Autres
gammas ()
Diagnostic
Becircta + (+)
Diagnostic
Iode 131 (131I)
Radiotheacuterapie meacutetabolique
Radiotheacuterapie meacutetabolique
sauf 131I
Iode 125 (125I) in vitro
Recherche
2008 23 757 2 773 4 494 2 338 113 8 2
2009 24 201 1 575 6 402 2 813 186 7 7
2010 25 570 1 676 8 488 3 486 322 6 4
2011 22 753 3 401 8 747 4 703 156 6 6
2012 29 961 1 525 8 764 3 382 108 14 14
2013 25 114 1 903 9 393 4 565 283 6 21
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Sources scelleacutees
Activiteacute totale commandeacutee en GBq dans les services autoriseacutes comme utilisa-teurs de sources scelleacutees
Services autoriseacutes en sources scelleacutees Services autoriseacutes en SNC
Radionucleacuteides
ANNEE
Iridium 192 (192 Ir)
Ceacutesium 137 (137 Cs)
Cobalt 60 (60 Co)
Autres cobalt 57
Meacutedecine Nucleacuteaire
Recherche
2008 1 6280 00 00 8328 27 00
2009 1 5290 00 00 7754 60 00
2010 4 7810 34 00 00 14712 35 101 00
2011 4 8975 00 00 128 58 00
2012 2 5254 00 00 103 44 00
2013 2 5976 00 00 232 269 00
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34 1504 GBq agrave St Louis (stable par rapport agrave 2009 et 3777 GBq agrave Tenon (0 en GBq) 35 Dont 1451 GBq agrave Pitieacute-Salpecirctriegravere (contre 747 GBq en 2009)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 54
Surveillance des personnes exposeacutees
Modaliteacutes de la surveillance des expositions internes
Exposition interne ndash Modaliteacutes de surveillance
Anneacutee Global 36 Cateacutegorie A Cateacutegorie B
semestre ponctuel semestre ponctuel semestre ponctuel
Radiotoxicologie 2011 345 11 91 4 254 7
urinaire 2012 340 10 93 3 247 7
2013 684 98 177 0 507 98
Anthroporadiomeacutetrie 2011 40 8 8 3 30 5
Installation fixe 2012 45 5 11 0 34 5
2013 53 7 16 0 37 7
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Eacutevaluation des risques
Cf Chapitre 221 2010 2011 2012 2013
Nombre de postes de travail avec une ana-lyse des risques
853 478 680 640
Nombre de personnes beacuteneacuteficiaires drsquoune preacutevision de dose individuelle pour eacutetablir la classification
3 244 4 087 4 420 4 827
Nombre drsquoactualisation drsquoanalyse des postes de travail effectueacutees
517 328 358 330
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36 Lrsquoabsence de ventilation des abonnements de cette surveillance en fonction de la classification des beacuteneacuteficiaires par rapport au ni-veau drsquoexposition possible explique lrsquoeacuteventuelle diffeacuterence entre le nombre global de beacuteneacuteficiaires et la somme des beacuteneacuteficiaires des cateacutegories A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 55
DONNEES PAR SITE
des personnes susceptibles drsquoecirctre exposeacutees clas-seacutees en
2013
GH Site
A par rapport aux effectifs des services utilisateurs
B par rapport aux effectifs des services utilisateurs
A et B par rapport aux effectifs des services utilisateurs
A+B par rapport aux effectifs du
site
Henri-Mondor E Roux 83 917 1000 08
G Clemenceau 00 1000 1000 10
H Mondor-A Chen 72 847 919 97
Joffre-Dupuytren 00 1000 1000 10
Necker-Enfants-malades Necker 33 374 406 77
St-Louis Lariboisiegravere Lariboisiegravere 35 828 864 88
F-Widal Saint-Louis 44 956 1000 80
Est Parisien Rothschild 37
(00) (29) (29) (14)
Saint-Antoine 120 880 1000 83
Tenon 02 675 677 92
Trousseau 33 643 676 72
Paris Centre Broca 00 1000 1000 06
Cochin 37 756 793 127
Hocirctel Dieu 00 952 952 86
Paris Ile-de-France A Pareacute 70 446 516 124
Ouest R Poincareacute 00 891 891 64
Ste Peacuterine 00 1000 1000 08
Paris Nord Val de Beaujon 183 526 710 146
Seine Bichat Cl Bernard 82 800 881 110
Bretonneau 00 32 32 08
C Richet 00 833 833 07
L Mourier 238 762 1000 98
Paris Ouest Corentin Celton 00 741 741 20
HEGP 70 859 929 139
Vaugirard 00 1000 1000 04
Paris-Seine-Saint- Avicenne 37 517 555 86
Denis J Verdier 31 969 1000 84
R Muret 00 1000 1000 18
Paris-Sud A Beacuteclegravere 22 576 599 91
Bicecirctre 28 672 700 91
P Brousse 140 860 1000 53
Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 00 129 129 29
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 109 891 1000 93
Robert Debreacute R Debreacute 00 1000 1000 73
Hocircpitaux hors GH Hendaye 00 1000 1000 02
San Salvadour 00 1000 1000 03
Villemin - P Doumer 00 1000 1000 05
PIC AGEPS 00 357 357 20
La diffeacuterence entre le des cateacutegories A+B avec 100 correspond aux personnels des services utilisateurs de rayonnements ionisants classeacutes comme Public
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37 Donneacutees 2012 ndash Absence de bilan en 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 56
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition externe des personnes surveil-leacutees par dosimeacutetrie passive de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition
des personnes surveilleacutees ayant reccedilu une dose
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
inf 02 mSv 38
02 agrave 1 mSv
1 agrave 6 mSv Sup 6 et
inf 20 mSv
Sup 20 mSv
GH Henri-Mondor E Roux 12 1000 00 00 00 00
G Clemenceau 7 00 1000 00 00 00
H Mondor-A Chen 548 900 91 09 00 00
Joffre-Dupuytren 7 1000 00 00 00 00
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades
367 1000 00 00 00 00
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 367 877 123 00 00 00
siegravere F-Widal Saint-Louis 294 949 48 03 00 00
Hocircpitaux hors GH Hendaye 1 1000 00 00 00 00
San Salvadour 2 1000 00 00 00 00
P Doumer 2 00 00 1000 00 00
HU Est Parisien Rothschild39 NR NR NR NR NR NR
Saint-Antoine 293 918 68 14 00 00
Tenon 441 878 111 11 00 00
Trousseau 172 930 70 00 00 00
HU Paris Centre Broca 5 1000 00 00 00 00
Cochin 745 933 64 03 00 00
Hocirctel Dieu 99 889 81 30 00 00
HU Paris Ile-de- A Pareacute 359 955 42 03 00 00
France Ouest R Poincareacute 115 948 52 00 00 00
Ste Peacuterine 7 857 143 00 00 00
HU Paris Nord Val Beaujon 405 899 99 02 00 00
de Seine Bichat C Bernard 578 920 54 26 00 00
Bretonneau 5 1000 00 00 00 00
C Richet 5 1000 00 00 00 00
L Mourier 189 979 21 00 00 00
HU Paris Ouest Corentin Celton 22 1000 00 00 00 00
HEGP 534 852 124 24 00 00
Vaugirard 2 1000 00 00 00 00
HU Paris-Seine- Avicenne 222 815 144 41 00 00
Saint-Denis J Verdier 129 969 31 00 00 00
R Muret 15 867 133 00 00 00
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 188 888 106 05 00 00
Bicecirctre 490 896 104 00 00 00
P Brousse 100 930 70 00 00 00
HU Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 36 1000 00 00 00 00
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 870 844 147 09 00 00
HU Robert-Debreacute R Debreacute 203 1000 00 00 00 00
PIC AGEPS 10 1000 00 00 00 00
AP-HP APHP 7 846 907 84 09 00 000
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38 Le seuil drsquoexploitation (ou drsquoenregistrement) est de 02 mSv 39 Absence de bilan local
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 57
Doses individuelles moyenne par site utilisateur de rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie passive
2013
GH Site Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif
surveilleacute ndash mSv Dose collective effectif
surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil
drsquoenregistrement
GH Henri-Mondor E Roux13 0000
G Clemenceau13 0000 0000
H Mondor-A Chenevier13 0134 1336
Joffre-Dupuytren13 0000
GH Necker-Enfants-malades Necker Enfants-Malades13 0000
GH St-Louis Lariboisiegravere F- Lariboisiegravere13 0023 0190
Widal Saint-Louis13 0039 0770
Hopitaux hors GH Hendaye13 0000
San Salvadour13 0000
P Doumer13 1820 1820
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 0025 0300
Tenon13 0036 0291
Trousseau13 0015 0220
HU Paris Centre Broca13 0000
Cochin13 0022 0327
Hocirctel Dieu13 0076 0687
HU Paris Ile-de-France Ouest A Pareacute13 0007 0163
R Poincareacute13 0009 0180
Ste Peacuterine13 0007 0050
HU Paris Nord Val de Seine Beaujon13 0028 0277
Bichat Claude Bernard13 0102 1282
Bretonneau13 0200
C Richet13 0000
L Mourier13 0000 0015
HU Paris Ouest Corentin Celton13 0000
HEGP13 0061 0416
Vaugirard13 0000
HU Paris-Seine-Saint-Denis Avicenne13 0084 0453
J Verdier13 0005 0160
R Muret13 0017 0130
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0050 0450
Bicecirctre13 0019 0185
P Brousse13 0005 0067
HU Pitieacute Salpecirctriegravere-Charles C Foix13 0000
Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0032 0208
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0001
PIC AGEPS 0000
AP-HP 0041 0441
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 58
Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregis-treacutees par dosimeacutetrie passive
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif surveilleacute ndash mSv
Dose collective effectif surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement
GH 2013 Site 2013 Radiologie conven-tionnelle
TMD
Radio inter-ventionnelle
Blocs op
Soins den-taires
Radiologie conven-tionnelle
TMD
Radio inter-ventionnelle
Blocs op
Soins den-taires
GH Henri-Mondor E Roux13 0000 - 0000 - - -
G Clemenceau13 0000 - - 0000 - -
H Mondor-Chen 0000 0200 0000 + 2560 -
Joffre-Dupuytren13 0000 - - - - -
GH Necker- Necker 0000 0000 0000 - - -
GH St-Louis Lari Lariboisiegravere13 0012 0013 - 0104 0179 -
boisiegravere F-Widal Saint-Louis13 0002 0000 - 0085 - -
Hocircpitaux hors GH Hendaye13 0000 - - - - -
San Salvadour13 0000 - - - - -
P Doumer13 1820 - - 1820 - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 0003 0013 - 0087 0236 -
Tenon13 0001 0001 0000 0100 0100 -
Trousseau13 0005 0000 0000 0068 - -
HU Paris Centre Broca13 0000 - 0000 - - -
Cochin13 0003 0016 0000 0110 0413 -
Hocirctel Dieu13 0009 - - 0510 - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 0016 0004 0000 0345 0098 -
France Ouest R Poincareacute13 0019 0001 - 0200 0080 -
Ste Peacuterine13 0010 - 0000 0050 - -
HU Paris Nord Beaujon13 - 0023 0000 - 0258 -
Val de Seine Bichat C Bernard13 0003 0008 0000 0160 0109 -
Bretonneau13 0200 - 0200 - - -
C Richet13 0000 - 0000 - - -
L Mourier13 0001 0000 0000 0060 - 0000
HU Paris Ouest Corentin Celton13 0000 0000 0000 - - -
HEGP13 0015 0036 0203 0333 -
Vaugirard13 0000 - 0000 - - -
HU Paris-Seine- Avicenne13 0008 0019 - 0069 0137 -
Saint-Denis J Verdier13 0003 0007 0000 0100 0180 -
R Muret13 0029 0000 - 0130 - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0072 0007 - 0337 0370 -
Bicecirctre13 0011 0007 0000 0167 0138 -
P Brousse13 0004 0005 - 0060 0070 -
HU Pitieacute Salpecirc- C Foix13 0000 - - - - -
triegravere - C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0021 0025 0009 0231 0289 0100
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0001 0001 - - - -
PIC AGEPS13 - 0000 - - - -
AP-HP 0012 0027 0003 0209 0472 0175
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 59
Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif surveilleacute ndash mSv
Dose collective effectif surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement
GH Site Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacuterapie
Autres services
Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacuterapie
Autres services
GH Henri-Mondor E Roux13 - - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - - -
H Mondor-Chen13 0160 0000 0060 0000 0283 0525 -
Joffre-Dupuytren13 - - - - - - - --
GH Necker Necker - 0000 - 0000 - - - -
GH St-Louis Lari- Lariboisiegravere13 0073 0000 0207 0165 - - 0413
boisiegravere F-Widal Saint-Louis13 0159 0000 0065 0000 0478 - -
Hocircpitaux hors GH Hendaye13 - - - - - - - -
San Salvadour13 - - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 - - - - - - - -
Saint-Antoine13 0199 0000 - - 0415 - - -
Tenon13 0243 0006 0061 0000 0669 0100 0189 -
Trousseau13 0158 0000 0000 0296 - - -
HU Paris Centre Broca13 - - - - - - - -
Cochin13 0085 0000 0000 0339 - - 0000
Hocirctel Dieu13 0164 0705 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 - 0015 0000 - 0150 - -
France Ouest R Poincareacute13 - - 0000 - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - - -
HU Paris Nord Val Beaujon13 0086 - - 0000 0335 - - -
de Seine Bichat C Bernard13 0609 - - 0004 2548 - - -
Bretonneau13 - - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - - -
L Mourier13 - - - 0000 - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 - - - - - - - -
HEGP13 0896 0047 0029 0000 1119 0133 0133 -
Vaugirard13 - - - - - - - -
HU Paris-Seine- Avicenne13 0368 0000 0008 0809 0120
Saint-Denis J Verdier13 - - - - - - - -
R Muret13 - - - - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0271 - - - 0723 - - -
Bicecirctre13 0152 0036 0046 0228 0155 0230
P Brousse13 - - - - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc- C Foix13 - - - 0000 - - - -
triegravere-Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0138 0000 0058 0011 0226 0138 0088
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0000 - 0060 - - - -
PIC AGEPS13 - - - - - - - -
AP-HP 0247 0011 0057 0014 0629 0137 0232 0209
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 60
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition ex-terne des personnes surveilleacutees par dosimeacute-trie opeacuterationnelle
de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition et dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee
des personnes surveilleacutees ayant reccedilu une
dose
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
inf 1 mSv 1 agrave 6 mSv
Sup 6 et inf 20 mSv
Sup 20 mSv
Dose indi-viduelle
moyenne de
lrsquoeffectif surveilleacute
GH Henri-Mondor E Roux 0 - - - - -
G Clemenceau 0 - - - - -
H Mondor-A Chen 473 964 36 - - 0268
Joffre-Dupuytren 0 - - - - -
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades
341 1000 - - - 0002
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 102 990 10 - - 0078
siegravere F-Widal Saint-Louis 92 967 33 - - 0168
Hocircpitaux hors GH Hendaye 0 - - - - -
San Salvadour 0 - - - - -
P Doumer 0 - - - - -
HU Est Parisien Rothschild ND
Saint-Antoine 40 975 25 - - 0183
Tenon 359 972 28 - - 0043
Trousseau 161 1000 - - - 0026
HU Paris Centre Broca 0 - - - - -
Cochin 712 1000 - - - 0015
Hocirctel Dieu 34 971 29 - - 0149
HU Paris Ile-de- A Pareacute 344 1000 - - 0004
France Ouest R Poincareacute 5 1000 - - 0031
Ste Peacuterine 0 - - -
HU Paris Nord Val Beaujon 256 995 05 - - 0031
de Seine Bichat C Bernard 489 955 45 - - 0070
Bretonneau 0 - - - - -
C Richet 0 - - - - -
L Mourier 108 1000 - - - 0000
HU Paris Ouest Corentin Celton 0 - - - - -
HEGP 500 951 49 - - 0044
Vaugirard 0 - - - - -
HU Paris-Seine- Avicenne 145 958 42 - - 0112
Saint-Denis J Verdier 121 1000 - - - 0009
R Muret 7 1000 - - - 0011
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 188 995 05 - - 0022
Bicecirctre 454 998 02 - - 0015
P Brousse 40 1000 - - - 0010
HU Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 0 - - - - -
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 870 990 10 - - 0020
HU Robert-Debreacute R Debreacute 0 - - - - -
PIC AGEPS 10 1000 - - - 0000
AP-HP APHP 5851 986 14 - - 0052
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 61
Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie opeacuterationnelle
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute mSV
Dose collective Effectif surveilleacute
GH Site Radiolo-gie con-vention-
nelle TMD
Radiolo-gie inter-vention-
nelle bloc op
Soins dentaires
Meacutedecine nucleacuteaire
Analyses meacutedicales
RIA
Radiotheacute-rapie
Autres services
GH Henri-Mondor E Roux13 - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - -
H Mondor-Chen 0000 0180 - 1242 - - 0000
Joffre-Dupuytren13 - - - - - - -
GH Necker Necker 0001 0002 - - - - 0000
GH St-Louis Lariboisiegravere13 0001 0092 - 0105 - - -
Lariboisiegravere FW Saint-Louis13 0000 - - 0332 - 0112 0002
Hocircpitaux hors Hendaye13 - - - - - - -
GH San Salvadour13 - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND
Saint-Antoine13 0118 0129 - 0302 0133 - -
Tenon13 0011 0002 - 0304 - 0039 0017
Trousseau13 0007 0000 - 0233 - - 0017
HU Paris Broca13 - - - - - - -
Centre Cochin13 0002 0002 - 0076 - - 0000
Hocirctel Dieu13 0012 - - 0207 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 0002 0005 - - - - 0000
France Ouest R Poincareacute13 0031 - - - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - -
HU Paris Nord Beaujon13 - 0013 - 0118 - - 0002
Val de Seine Bichat Cl Bernard13 0004 0002 - 0391 - - 0004
Bretonneau13 - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - -
L Mourier13 0000 0000 - - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 - - - - - - -
HEGP13 0002 0018 - 0542 0022 0003 0000
Vaugirard13 - - - - - - -
HU Paris-Seine Avicenne13 0013 0019 - 0433 - - 0020
Saint-Denis J Verdier13 0023 0003 - - - - -
R Muret13 - 0011 - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0001 0004 - 0229 - - -
Bicecirctre13 0000 0003 - 0164 0055 - 0030
P Brousse13 - 0010 - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc C Foix13 - - - - - - -
triegravere-C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0002 0008 0000 0238 0000 0005 0006
HU R-Debreacute R Debreacute13 - - - - - - -
PIC AGEPS13 - 0000 - - - - -
AP-HP 0005 0027 0000 0314 0022 0037 0008
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 62
Reacutepartition par site et secteur drsquoactiviteacutes de lrsquoexposition externe des ex-treacutemiteacutes
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute pour les extreacutemiteacutes
mSV Dose collective Effectif surveilleacute
GH Site Tout
secteur
Radiolo-gie con-vention-
nelle TMD
Radiologie interven-tionnelle bloc op
Soins den-taires
Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacutera-
pie
Autres ser-
vices
GH Henri-Mondor
E Roux13 - - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - - -
H Mondor-Chen 1239 - 514 - 2878 - - -
Joffre-Dupuytren13 000 - - 000 - - - -
GH Necker Necker 521 021 1021 000 - - - -
GH St-Louis Lariboisiegravere13 495 - 839 - 134 - - 000
Lariboisiegravere FW Saint-Louis13 313 - 000 1743 005 028 000 -
Hocircpitaux hors Hendaye13 - - - - - - - -
GH San Salvadour13 - - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 1177 - 1413 - 1312 089 - -
Tenon13 664 186 463 - 1542 - 478 -
Trousseau13 390 - - - 390 - - -
HU Paris Broca13 - - - - - - - -
Centre Cochin13 142 068 157 - 336 000 - -
Hocirctel Dieu13 1561 - - - 1561 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 389 - 529 - - 000 - -
France Ouest R Poincareacute13 - - - - - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - - -
HU Paris Nord Beaujon13 1519 - 979 - 2100 - - -
Val de Seine Bichat CBernard13 825 - 809 - 850 - - 568
Bretonneau13 - - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - - -
L Mourier13 - - - - - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 000 - 000 - - - - -
HEGP13 2334 - 2666 - 2020 - 000 -
Vaugirard13 - - - - - - - -
HU Paris-Seine Avicenne13 2710 - 954 - 3227 - - -
Saint-Denis J Verdier13 039 - 039 - - - - -
R Muret13 - - - - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 370 - 405 - 319 - - -
Bicecirctre13 236 - 110 - 1541 034 - -
P Brousse13 252 - 252 - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc C Foix13 - - - - - - - -
triegravere-C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 775 - 937 010 1337 004 - 002
HU R-Debreacute R Debreacute13 - - - - - - - -
PIC AGEPS13 - - - - - - - -
AP-HP 708 078 652 1550 1274 021 292 073
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 63
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition in-terne des personnes surveilleacutees
Surveillance radiotoxicologique
urinaire Surveillance anthropo-
radiameacutetrique
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
Nombre de controcircles effectueacutes
Nombre de con-trocircle po-
sitif
Nombre de personnes surveilleacutees
Nombre de controcircle positif
Dose effi-cace en-
gageacutee estimeacutee
mSv
GH Henri-Mondor H Mondor-A Chen 5 5 0 3 0 0000
GH Necker- Necker 19 38 0 0 - 0000
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 12 24 0 0 - 0000
siegravere F-Widal Saint-Louis 73 146 0 0 - 0000
HU Est Parisien Saint-Antoine 27 54 0 0 - 0000
Tenon 22 44 0 0 - 0000
Trousseau 9 18 0 0 - 0000
HU Paris Centre Cochin 0 - - 0 -
Hocirctel Dieu 6 12 0 00 - 0000
HU Paris IdF Ouest A Pareacute 2 2 0 0 - 0000
HU Paris Nord Val Beaujon 6 12 0 0 - 0000
de Seine Bichat C Bernard 21 42 0 0 - 0000
HU Paris Ouest HEGP 25 50 0 0 - 0000 HU Paris-Seine- St-Denis Avicenne 14 28 0 0 - 0000
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 7 14 0 0 - 0000
Bicecirctre 26 52 0 0 - 0000
HU Pitieacute Salp- C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 57 114 2 26 1 0000
HU Robert-Debreacute R Debreacute 14 28 0 0 - 0000
AP-HP 345 683 2 29 1 0000
Seuls les sites utilisateurs de sources radioactives non scelleacutees figurent dans ce tableau
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 64
Retrait des deacutetecteurs de fumeacutee agrave chambre drsquoionisation contenant de lrsquoameacutericium 241 (DFCI) ndash Situation par site
Eacutetape de la proceacutedure Nombre de sites
Identification des sites
Preacutesence de deacutetecteurs ioniques dans le site (en utilisation)
14
A Beacuteclegravere A Pareacute Avicenne Beaujon Bicecirctre C Celton Cochin E Roux H Mondor-A Chenevier J Verdier Lari-boisiegravere Pitieacute-Salpecirctriegravere R Poincareacute San Salvadour Ste Peacuterine
Preacutesence de deacutetecteurs ioniques dans le site (en entreposage temporaire)
0 A Beacuteclegravere Trousseau Avicenne Beaujon Bicecirctre Cochin H Mondor-A Chenevier Pitieacute-Salpecirctriegravere San Salvadour
Reprise des deacutetecteurs
Oui 10 A Beacuteclegravere Trousseau Beaujon Bicecirctre Cochin E Roux J Verdier P Brousse Pitieacute-Salpecirctriegravere R Poincareacute
En cours 2 San Salvadour Ste Peacuterine
Envoi du recensement des deacutetecteurs et du planning de retrait agrave lrsquoIRSN (avant 31122014)
Oui 3 A Pareacute C Celton Pitieacute-Salpecirctriegravere
En cours 1 E Roux
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 65
Reacutepartition des PCR (deacutesigneacutees et non deacutesigneacutees) par domaine et anneacutee drsquohabilitation
Sources scelleacutees amp Geacuteneacuterateurs eacutelec-
triques de rayonne-ments + Sources
non scelleacutees
Sources scelleacutees amp Geacute-neacuterateurs eacutelectriques de
rayonnements
Sources non scelleacutees
NR Total geacuteneacuteral
2008 2 0 0 2
2009 3 2 0 5
2010 1 0 0 1
2011 10 4 1 15
2012 13 7 2 22
2013 3 3 0 6
2014 0 1 0 1
Non renseigneacute 0
Total geacuteneacuteral 32 17 3 0 52
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PCR deacutesigneacutees Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 NR Total
GH Henri- E Roux 1 1
Mondor G Clemenceau 1 1
H Mondor-A Chen 3 3
Joffre-Dupuytren 1 1
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades 1 1
GH St-Louis Lariboisiegravere 3 3
Lariboisiegravere FW Saint-Louis 1 1
Hocircpitaux hors Hendaye 1 1
GH San Salvadour 1 1
P Doumer 1 1
HU Est Parisien Saint-Antoine 1 1
Rothschild NR
Tenon 1 1 2
Trousseau 1 1
HU Paris Centre Broca 1 1
Cochin 2 2
Hocirctel Dieu 1 1
HU Paris Ile-de- A Pareacute 1 1
France Ouest R Poincareacute 1 1
Ste Peacuterine 1 1
HU Paris Nord Beaujon 2 2
Val de Seine Bichat CBernard 3 3
Bretonneau 1 1
C Richet 1 1
L Mourier 1 1
HU Paris Ouest Corentin Celton 1 1
HEGP 2 2
Vaugirard 1 1
HU Paris-Seine- Avicenne 2 2
Saint-Denis J Verdier 1 1
R Muret 1 1
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PCR deacutesigneacutees Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 NR Total
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 1 1
Bicecirctre 1 1
P Brousse 1 1
HU Pitieacute Salpecirc C Foix 1 1
triegravere-Ch Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 2 2
HU R-Debreacute R Debreacute 3 3
PIC AGEPS 1 1
Total geacuteneacuteral 7 13 11 3 2 1 2 12 51
Personnes avec deacutesigneacutees
habilitation non
Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total
HU Pitieacute Salpecirc-triegravere-Charles Foix
Pitieacute-Salpecirctriegravere 2 2
AP-HP 2 2
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 67
Incidents et eacutevegravenements reacuteveacutelateurs documenteacutes par les sites Retour au Chapitre ou au Sommaire
Extraits des bilans locaux et anonymisation (sauf deacuteclaration agrave lrsquoASN) MANQUE DE DOSIMETRIE EN SALLE DE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Manque de dosimegravetres opeacuterationnels pour une salle de radiologie interven-tionnelle
Date de lrsquoeacutevegravenement 26092013
Populations et effectifs concerneacutes
Infirmiegraveres
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de radiologie interventionnelle
Conseacutequences Deacutefaillance de la surveillance dosimeacutetrique
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Problegraveme de roulement des dosimegravetres Neacutecessiteacute de disposer de davantage de dosimegravetres
Signalement ASN40 NON
Suites donneacutees OUI
EXPOSITION INTEMPESTIVE DE DOSIMETRE NON PORTE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Un manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER) laisse son dosimegravetre sur la table du TDM pendant une acquisition thoraco-abdominale
Date de lrsquoeacutevegravenement 27 janvier 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER) et PCR
Lieu et poste de travail concerneacute
TDM
Conseacutequences Dose comptabiliseacutee puis retireacutee par le meacutedecin du travail
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI changement de dosimegravetre
ENREGISTREMENT ANORMAL DE DOSE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Dose mensuelle eacuteleveacutee pour un interne en cardiologie Mars 2013 285 mSv Pas de correspondance avec la dosimeacutetrie opeacuterationnelle (1microSv)
Date de lrsquoeacutevegravenement Mars 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Interne en cardiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de coronarographie
Conseacutequences Apregraves enquecircte aupregraves de lrsquointeacuteresseacute aucune anomalie ne srsquoest produite pen-dant cette peacuteriode de port (pas de perte de dosimegravetre absence de problegraveme de port du tablier etc hellip)
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Information du personnel Port systeacutematique du dosimegravetre opeacuterationnel
Signalement ASN NON
ERREUR DE LIVRAISON DE COLIS RADIOACTIF
Description de lrsquoeacutevegravenement
Livraison ( ) drsquoun colis contenant une source radioactive agrave un endroit erroneacute dans lrsquohocircpital (mauvaise adresse sur bon de livraison) Colis non retrouveacute apregraves recherche dans tout lrsquohocircpital perte ou non livrai-son
40 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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Date de lrsquoeacutevegravenement 14082013
Populations et effectifs concerneacutes
Non deacuteterminable
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de RIA
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Erreur de la part de la socieacuteteacute de transport
Signalement ASN41 OUI deacuteclaration drsquoeacutevegravenement de transport de matiegraveres radioactives
11 octobre 2013-Perte dun colis contenant 2 sources drsquoiode-125-Transport de matiegraveres radioactivesndashasnfr LrsquoASN a eacuteteacute informeacutee le 14 aoucirct 2013 par le service de biochimie-hormonologie de lrsquohocircpital Robert Debreacute qursquoun colis de type excepteacute contenant 2 sources non scelleacutees drsquoiode 125 de 185 kBq chacune a eacuteteacute eacutegareacute lors de la livraison Un colis excepteacute est un colis dont le con-tenu radioactif est en si faible quantiteacute qursquoil ne preacutesente pas de risques significatifs Le colis a eacuteteacute envoyeacute par la socieacuteteacute Beckman Coulter localiseacutee agrave Prague (Reacutepublique tchegraveque) vers lrsquohocircpital Robert Debreacute agrave Paris(75)Le transporteur TNT a fait appel agrave un sous-traitant pour la livraison Celui-ci a deacuteposeacute le colis agrave une mauvaise adresse dans un autre bacirctiment de lrsquohocircpital En lrsquoabsence de personnes lors de la reacuteception le livreur a lui-mecircme tamponneacute le bon de livraison avant de le deacuteposer Le colis a ensuite dispa-ruetnrsquoapaseacuteteacuteretrouveacuteagravecejourTNTconfirmequelecolisnrsquoestplusdanssondeacutepocirct En raison de la perte dun colis de substances radioactives lrsquoASN classe cet incident au niveau 1 de leacutechelle INES
Suites donneacutees En cours
DECLENCHEMENT DE BALISES DE DETECTION
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacuteclenchement des balises de deacutetection de la radioactiviteacute (perte de don-neacutees problegravemes informatiques)
Date de lrsquoeacutevegravenement 1 en mars 2 en juillet 2 en aoucirct et 1 en septembre
Populations et effectifs concerneacutes
Agents des transports internes
Lieu et poste de travail concerneacute
Plateforme agrave deacutechets
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Deacutechets provenant des services qui reccediloivent des patients ayant eu une scin-tigraphie ou un traitement
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Isolement des chariots mesure de la dose et identification du radionucleacuteide en cause puis nouveau passage entre les balises quelques jours apregraves si le radionucleacuteide a une peacuteriode courte (99mTc) ou reprise du sac en cause dans le cas contraire (67Ga 111In 201Tl 131Ihellip) pour deacutecroissance dans le local agrave deacutechets Fiche de consignes eacutelaboreacutee valideacutee et diffuseacutee dans lrsquointranet
PRESENCE DE TRACE DE RADIOACTIVITE DANS UNE CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Traces drsquoiode 125 mesureacutees dans les eacutechantillons preacuteleveacutes dans lrsquoune des cuves laquo Laboratoire Chaud raquo ce qui immobilise les 2 cuves laquo Laboratoire chaud raquo
Date de lrsquoeacutevegravenement 05042013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail Local des cuves de deacutecroissance
41 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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concerneacute
Conseacutequences Modification du fonctionnement des cuves pour palier le problegraveme nous avons ducirc utiliser une des cuves laquo RIA raquo pour reacutecupeacuterer les effluents issus du laboratoire chaud Les eacuteviers du laboratoire RIA ont eacuteteacute condamneacutes tempo-rairement jusqursquoagrave vidange de la cuve laquo Laboratoire Chaud raquo Absence de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Il est possible qursquoun technicien ait deacuteverseacute de lrsquoiode-125 dans le mauvais eacutevier Drsquoapregraves les services techniques il ne peut pas avoir de passage de produit du circuit laquo cuves RIA raquo vers le circuit laquo cuves Laboratoire Chaud raquo
Signalement ASN42 NON
Suites donneacutees NON
FUITE DE CANALISATION DE COLLECTE DES URINES EN CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacutetection drsquoune fuite des canalisations des urines des chambres radio proteacute-geacutees en juin 2013 avant une maintenance preacutevue des canalisations Interven-tion drsquoune socieacuteteacute exteacuterieure (ASTERALIS)
Date de lrsquoeacutevegravenement 26 juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Sur intervention un personnel de meacutenage et deux plombiers de lrsquoeacutetablissement Personnel de meacutedecine nucleacuteaire (3 personnes) 1 PCR Sur intervention curative de la socieacuteteacute Asteacuteralis personnel de la socieacuteteacute Asteacuteralis et de ses sous-traitants
Lieu et poste de travail concerneacute
eacutetages concerneacutes 1er eacutetage entresol et rez-de-chausseacutee 1er sous-sol
Conseacutequences Exposition des trois membres du personnel (meacutenage et plombiers Traces de contamination par lrsquoiode 131 pour deux personnes) Contamination de sols et placards techniques Interruption du fonctionnement des chambres theacuterapeutiques Zonage speacutecifique de seacutecuriteacute et drsquointervention Intervention sur la fuite Reacutealisation de lrsquoopeacuteration de maintenance du reacuteseau preacutevue avant la fuite
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Bouchon de plaque de tartre dans un coude Opeacuteration de maintenance preacutevue la semaine suivante
Signalement ASN OUI
09 juillet 2013-Fuite drsquoeffluents contamineacutes agrave lrsquoIode 131-asnfr Le 26 juin 2013 le service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquoHocircpital Saint Antoine a deacuteclareacute agrave lrsquoAutoriteacute de Sucircreteacute Nucleacuteaire (ASN) la dispersion non controcircleacutee drsquoeffluents radioactifs dans des locaux des eacutetages infeacuterieurs au service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquohocircpital Saint-Antoine agrave Paris(75) Ces effluents proviennent des sanitaires des chambres drsquohospitalisation qui recueillent les urines des patients traiteacutes par radiotheacuterapie meacutetabolique agrave lrsquoiode131 dans le service de meacutedecine nucleacuteaire situeacute dans les eacutetages supeacuterieurs du bacirctiment Les urines sont collec-teacutees dans des cuves situeacutees en sous-sol avant drsquoecirctre rejeteacutees dans les reacuteseaux urbains apregraves deacutecroissance radioactive Plusieurs fuites agrave partir de la canalisation reliant les chambres aux cuves ont eacuteteacute consta-teacutees agrave diffeacuterents niveaux du bacirctiment Les chambres drsquohospitalisation du secteur de radiotheacuterapie meacutetabolique ont eacuteteacute fermeacutees jusqursquoagrave la remise en eacutetat des installations LrsquoASN a meneacute une inspection dans le service le 27 juin 2013 afin drsquoexaminer les circons-tances ayant conduit agrave cet eacuteveacutenement et les dispositions prises par le service En premiegravere analyse lrsquoeacuteveacutenement semble lieacute agrave une obstruction de la canalisation par ac-cumulation de matiegraveres solides qui semble srsquoecirctre brutalement aggraveacutee Des mesures
42 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 70
reacutealiseacutees avant lrsquoincident avaient en effet mis en eacutevidence diffeacuterents points chauds le long de la canalisation indiquant une reacutetention des effluents Lrsquoeacutetablissement avait programmeacute une fermeture du service durant la peacuteriode estivale agrave venir afin de curer les canalisations et de changer certaines piegraveces du circuit des effluents Lrsquoanalyse a posteriori devra per-mettre drsquoidentifier lrsquoensemble des causes agrave lrsquoorigine de cet incident La gestion de cet incident a entraineacute une exposition anormale de deux plombiers de lrsquoeacutetablissement qui ont identifieacute lrsquoorigine de la fuite et drsquoun agent drsquoentretien prestataire qui a proceacutedeacute au nettoyage drsquoune des zones contamineacutees en ignorant la nature radioactive des produits deacuteverseacutes Aucune contamination externe nrsquoa eacuteteacute deacutetecteacutee sur ces travailleurs agrave lrsquoexception de leurs chaussures qui ont eacuteteacute mises dans un local approprieacute jusqursquoagrave la deacute-croissance radioactive complegravete LrsquoASN a demandeacute que soit eacutevalueacute le risque drsquoune eacuteven-tuelle contamination interne des travailleurs Une reconstitution de la dose efficace agrave la-quelle ils ont eacuteteacute exposeacutes est en cours de reacutealisation Apregraves deacutecontamination des zones concerneacutees les sols ont eacuteteacute bacirccheacutes afin drsquoeacuteviter la dis-persion de la contamination reacutesiduelle et un peacuterimegravetre de seacutecuriteacute a eacuteteacute mis en place LrsquoASN a toutefois constateacute qursquoune partie des recommandations de la lettre circulaire dateacutee du 17avril 2012 et relative agrave la gestion des fuites de canalisations drsquoeffluents contamineacutes en meacutedecine nucleacuteaire nrsquoavait pas eacuteteacute appliqueacutee En particulier la surveillance reacuteguliegravere des canalisations la proceacutedure dintervention en cas de fuite et les mesures de preacutevention pour les travailleurs appeleacutes agrave intervenir sur ce type dincident nrsquoont pas eacuteteacute formaliseacutees bien que cela ait fait lrsquoobjet drsquoune remarque lors drsquoune preacuteceacutedente inspection du service en mars2013 LrsquoASN a rappeleacute agrave la direction de lrsquoeacutetablissement ses responsabiliteacutes en termes de suivi meacutedical du personnel exposeacute de mise en place drsquoune signalisation adapteacutee des zones contamineacutees et des modaliteacutes agrave mettre en œuvre en termes de suivi du personnel interve-nant dans ces zones La direction de lrsquohocircpital dispose drsquoun deacutelai de deux mois agrave compter de la deacuteclaration drsquoincident pour fournir agrave lrsquoASN le compte-rendu drsquoeacuteveacutenement qui devra deacute-tailler les causes de lrsquoincident et les actions correctives engageacutees ou agrave venir LrsquoASN veacuterifie-ra que les engagements pris par lrsquoeacutetablissement seront effectivement mis en œuvre Compte tenu de la contamination de surface provoqueacutee par la fuite et dans lrsquoattente des reacutesultats de reconstitution dosimeacutetrique pour les personnes exposeacutees lrsquoASN classe provi-soirement cet incident au niveau 1 de lrsquoeacutechelle INES des eacutevegravenements relatifs agrave la radiopro-tection qui en compte 8 bull Consulter Retour dexpeacuterience sur les fuites de canalisation deffluents liquides contami-neacutes en meacutedecine nucleacuteaire (httpwwwasnfrMediaFilesLettre-circulaire-du-17-04-2012-adressee-a-l-ensemble-des-services-de-medecine-nucleaire)
Suites donneacutees Visite drsquoinspection lettre de suite reacuteponse agrave la lettre de suite
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DEBORDEMENT DE CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Les deux cuves laquo Laboratoire Chaud raquo ont atteint le niveau de deacutebordement car le robinet de la douche pour deacutecontamination est resteacute ouvert Pas drsquoinondation
Date de lrsquoeacutevegravenement 30062013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de deacutecroissance
Conseacutequences Pas de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Robinet de la douche pour deacutecontamination resteacute ouvert
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacutebordement drsquoune cuve laquo Laboratoire Chaud raquo car le robinet de lrsquoeacutevier des toilettes des patients est resteacute ouvert
Date de lrsquoeacutevegravenement 24052013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de deacutecroissance
Conseacutequences Deacuteversement de fluides contamineacutes dans le bac de reacutecupeacuteration du local travail en mode deacutegradeacute pour le personnel de meacutedecine nucleacuteaire pour les PCR et personnels des services techniques intervenant dans le local des cuves Pas de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Robinet de lrsquoeacutevier des toilettes des patients resteacute ouvert
Signalement ASN43 NON
Suites donneacutees OUI
FUITE DE CUVE TAMPON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Fuite de la fosse septique
Date de lrsquoeacutevegravenement 17062013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de
Conseacutequences Deacuteversement de fluides contamineacutes dans le bac de reacutecupeacuteration du local travail en mode deacutegradeacute pour le personnel de meacutedecine nucleacuteaire (toilettes des patients fermeacutes) travail en mode deacutegradeacute pour les PCR et personnels des services techniques intervenant au local des cuves Pas de contamina-tion de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Perte drsquoeacutetancheacuteiteacute drsquoun joint de la fosse septique Quand le liquide atteint un niveau trop haut il y a fuite par ce joint
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
DISPERSION DE RADIOACTIVITE LORS DrsquoUNE PREPARATION RADIOPHARMACEUTIQUE
Description de lrsquoeacutevegravenement
En meacutedecine nucleacuteaire lors de la preacuteparation drsquoune activiteacute de techneacutetium 99m en seringue dans lrsquoenceinte de manipulation le flacon drsquoeacuteluat de 21 GBq srsquoest briseacute dans le pot protecteur plombeacute Lrsquoeacuteluat srsquoest eacutecouleacute sur le plateau Les mains de la manipulatrice ont donc eacuteteacute exposeacutees davantage que preacutevu ainsi que le corps entier lors du nettoyage du plateau contamineacute
Date de lrsquoeacutevegravenement 12122013
Populations et effectifs concerneacutes
1 Manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Laboratoire Chaud Preacuteparation de radiopharmaceutiques
Conseacutequences Aucune pour le MER les dosimegravetres (poitrine et bague) envoyeacutes en urgence pour analyse nrsquoont pas reacuteveacuteleacute de doses supeacuterieures agrave celles releveacutees habi-tuellement au poste de travail
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Fragiliteacute anormale du flacon en verre
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Information transmise au fabriquant
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43 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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DISPERSION CUTANEE DE RADIOACTIVITE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Contamination cutaneacutee (main droite) drsquoune manipulatrice en Electro Radiolo-gie (MER) lors drsquoun traitement par lrsquoiode 131 (28 GBq) en chambre drsquoIRAtheacuterapie Une patiente acircgeacutee preacutesentait des difficulteacutes pour avaler une geacutelule Le meacutedecin a donc prescrit le traitement en solution buvable
Date de lrsquoeacutevegravenement 8 juillet 2013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Uniteacute drsquoIRAdiotheacuterapie ndash Chambre drsquohospitalisation
Conseacutequences Activiteacute reacutesiduelle apregraves deacutecontamination cutaneacutee Dose estimeacutee agrave 100 microSv agrave la peau
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Renforcement des proceacutedures drsquoadministration Information du personnel
Signalement ASN44 NON
Suites donneacutees NON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Contamination corporelle avec une solution drsquoiode 125
Date de lrsquoeacutevegravenement 26 septembre 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Une technicienne de laboratoire
Lieu et poste de travail concerneacute
Laboratoire RIA
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Suite agrave un geste maladroit lors de la sortie du flacon contenant le flacon drsquoiode 125 de la trousse celui-ci est tombeacute sur le sol et srsquoest briseacute en eacutecla-boussant le bas du pantalon et le pied de la technicienne Pas de coupure ni de blessure apparente
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Deacutecontamination mateacuterielle et corporelle Controcircles de non contamination Deacutechets produits mis en deacutechets radioactifs Visite meacutedicale de la technicienne par le meacutedecin du travail Eacuteveacutenement enregistreacute dans le registre des accidents beacutenins et sur la fiche individuelle drsquoexposition radiologique Deacuteclaration dans le systegraveme OSIRIS
EXPOSITION INTEMPESTIVE LORS DrsquoUNE RADIOGRAPHIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Salle de radiologie laisseacutee ouverte pendant les clicheacutes
Date de lrsquoeacutevegravenement 06082013
Populations et effectifs concerneacutes
Plusieurs manipulateurs en Electro Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de radiologie couloir de communication utiliseacute par les MER
Conseacutequences Faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Manque de rigueur dans le respect des consignes de radioprotection
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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44 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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ADMINISTRATION DE RADIOPHARMACEUTIQUE HORS DE LA ZONE REGLEMENTEE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Manque de concertation entre les meacutedecins du service de Meacutedecine Nu-cleacuteaire et le deacutepartement de radioprotection
Date de lrsquoeacutevegravenement Mai 2013
Populations et effectifs concerneacutes
IBODE et IADE drsquoun autre site
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc opeacuteratoire du site diffeacuterent
Conseacutequences Injection de Fluor 18 sur site A bloc opeacuteratoire sur site B sans avertir les per-sonnels et la PCR du site B exposition de personnel non suivis Dosimeacutetrie non adapteacutee emmeneacutee par la PCR du site A (dosimegravetre X-β) Gestion des deacutechets le lendemain par la PCR du site B
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Dialogue
Signalement ASN45 NON
Suites donneacutees Oui proceacutedure eacutetude de poste organisation future (cas non reproduit lors du bilan)
Description de lrsquoeacutevegravenement
Injection dans une laquo zone froide raquo du service de Meacutedecine Nucleacuteaire de pro-duit radioactif par un meacutedecin non speacutecialiseacute en meacutedecine nucleacuteaire (proto-cole de ganglion sentinelle)
Date de lrsquoeacutevegravenement Juillet 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Manipulateurs radio opeacuterateur et PCR
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle drsquoeacutechographie
Conseacutequences Contamination absence de suivi dosimeacutetrique formation inscription en dosi-meacutetrie de lrsquoopeacuterateur
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Formation du personnel de MN pour eacuteviter ce type drsquoincident Installation de lrsquoeacutechographe pour ces actes en zone controcircleacutee
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
EXPOSITION RADIOLOGIQUE INTEMPESTIVE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Exposition accidentelle de 3 meacutedecins dont une femme enceinte lors drsquoun geste ne neacutecessitant pas lrsquoutilisation des rayonnements ionisants en salle de radiologie interventionnelle
Date de lrsquoeacutevegravenement 12022013
Populations et effectifs concerneacutes
Meacutedecins du service drsquoheacutematologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Radiologie geacuteneacuterale radiologie vasculaire
Conseacutequences
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Suite agrave la pose drsquoun catheacuteter veineux central agrave un enfant les meacutedecins heacute-matologues (3) ont profiteacute de lrsquoanestheacutesie pour reacutealiser un myeacutelogramme Le geacuteneacuterateur de rayons X eacutetait en fonction et la manipulatrice occupeacutee nrsquoavait pas actionneacute le dispositif de coupure des rayonnements Pendant le myeacutelogramme lrsquointerne a appuyeacute sur les peacutedales de sco-piegraphie Le tube eacutetait en position de rangement agrave 3 m des personnels sans milieu diffusant lrsquoenfant nrsquoeacutetait pas dans le faisceau primaire La dose estimeacutee est 77 nSv
45 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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Signalement ASN46 NON
Suites donneacutees OUI Information aux personnels de radiopeacutediatrie et drsquoheacutematologie - les actes ne neacutecessitant pas lrsquoutilisation de rayons X ne doivent pas
ecirctre reacutealiseacutes dans une salle de radiologie ou seulement apregraves coupure du geacuteneacuterateur de rayon X
- surveillance dosimeacutetrique systeacutematique des personnels peacuteneacutetrant dans une zone regraveglementeacutee
PRISE EN CHARGE INADAPTEE DE PATIENT APRES SCINTIGRAPHIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Une manipulatrice en Eacutelectro-Radiologie (MER) enceinte prend en charge un patient apregraves un examen de meacutedecine nucleacuteaire
Date de lrsquoeacutevegravenement 04032013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de radiologie
Conseacutequences Irradiation faible la MER a eacuteteacute alerteacutee par son dosimegravetre opeacuterationnel
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Manque drsquoinformation sur le parcours des patients
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
SOINS PRODIGUES A UN PATIENT APRES RADIOTHERAPIE INTERNE VECTORISEE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Patient peu autonome hospitaliseacute dans le service de cardiologie pour traite-ment par lrsquoiode 131 (624 MBq) Quelques heures apregraves administration le pa-tient fait un malaise Intervention des infirmiegraveres et AS Le personnel a passeacute entre 20 et 60 min au contact du patient Le personnel eacutetait inquiet de la dose reccedilue
Date de lrsquoeacutevegravenement 13 Juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Infirmiegraveres et aide soignants du service de cardiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de cardiologie ndash Chambre drsquohospitalisation
Conseacutequences Eacutevaluation des doses reccedilues Rencontre du personnel avec le meacutedecin du travail Renforcement des proceacutedures
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Proceacutedure de gestion des deacutechets peu adapteacutee aux patients tregraves peu auto-nomes Information du personnel
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
EXPOSITION INTEMPESTIVE LORS DrsquoUNE TDM
Description de lrsquoeacutevegravenement
TDM irradiation drsquoune manipulatrice en Eacutelectro-Radiologie (MER) enceinte qui entre dans la salle alors qursquoun examen vient drsquoecirctre lanceacute
Date de lrsquoeacutevegravenement 18012013
Populations et effectifs concerneacutes
Une MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de TDM
Conseacutequences Faible exposition (quelques microSv) eacutemotion
Eacuteleacutements drsquoanalyse Trop de monde au poste de travail insuffisance de communication entre les
46 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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causale et du contexte deux MER
Signalement ASN47 OUI
Incident non mentionneacute sur le site asnfr gt avis drsquoincidents dans le domaine meacutedical
Suites donneacutees OUI
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deux manipulateurs en Eacutelectro-Radiologie (MER) entrent dans la salle de TDM pendant la prise du topogramme
Date de lrsquoeacutevegravenement 13062013
Populations et effectifs concerneacutes
Deux manipulateurs en Eacutelectro-Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de TDM
Conseacutequences Irradiation tregraves faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Le troisiegraveme manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (en formation) nrsquoa pas veacuterifieacute que les portes de la salle eacutetaient bien fermeacutees
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Preacutesence drsquoune manipulatrice en Electro Radiologie (MER) dans la salle lors drsquoune TDM du cracircne Erreur de protocole (retard beaucoup plus court que preacutevu) Le manipulateur eacutetait dans la salle pendant toute la dureacutee de lrsquoacquisition scanner Le manipulateur ne portait pas de tablier ni de dosi-megravetre opeacuterationnel Lecture en urgence du dosimegravetre passif
Date de lrsquoeacutevegravenement 27 Juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
TDM ndash Radiologie
Conseacutequences Dose reccedilue infeacuterieure agrave 50 microSv
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Renforcement des proceacutedures drsquoadministration Information du personnel Rappel de la neacutecessiteacute du port du dosimegravetre opeacuterationnel
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
EXPOSITION SANS EPI EN RADIOSCOPIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Irradiation dune infirmiegravere anestheacutesiste au bloc (pas de port drsquoEPI quelques eacutemissions bregraveves de scopie)
Date de lrsquoeacutevegravenement 16012013
Populations et effectifs concerneacutes
Une infirmiegravere
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc opeacuteratoire
Conseacutequences Irradiation faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Problegraveme de communication entre le meacutedecin qui actionne les RX et lrsquoinfirmiegravere
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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47 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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Description de lrsquoeacutevegravenement
Absence de port drsquoEPI par un meacutedecin anestheacutesiste dans une salle de bloc nrsquoayant pas de paravent mobile Le meacutedecin est remplaceacute en cours drsquointervention par un autre meacutedecin qui porte lrsquoEPI
Date de lrsquoeacutevegravenement 16102013
Populations et effectifs concerneacutes
Un meacutedecin
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc
Conseacutequences Faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Non
Signalement ASN48 NON
Suites donneacutees NON
PROTECTION RADIOLOGIQIUE COLLECTIVE INSUFFISANTE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Lors du controcircle initial du poste de radiologie aux urgences peacutediatriques deacute-tection de rayonnement par endroits agrave travers le mur agrave gauche de la porte drsquoentreacutee des patients
Date de lrsquoeacutevegravenement 17 janvier 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Patients public personnel du poste de radiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Poste de radiologie aux urgences peacutediatriques
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Cartographie par mesures avec une babyline puis radiographie du mur et visualisation sur eacutecran gracircce au systegraveme Blue-tooth Initialement la porte drsquoentreacutee des patients eacutetait trop pregraves de la table de radio-logie Elle a eacuteteacute deacutecaleacutee sur la droite et agrave sa place le mur a eacuteteacute refait Le pan-neau plombeacute reacutecupeacutereacute de la partie du mur casseacute agrave droite a eacuteteacute deacuteformeacute et mal placeacute drsquoougrave une rupture de protection
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Remise en conformiteacute du mur 2egraveme controcircle satisfaisant
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48 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 77
Personnes compeacutetentes en radioprotection de lrsquoAP-HP (Anneacutee 2014) En gras hocircpitaux avec services utilisant des sources non scelleacutees
Entre crochets date de la formation de PCR Mise agrave jour 20102014
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
GH Henri-Mondor
Albert Chenevier 25
La PCR drsquoHenri Mon-dor assure la radiopro-tection
Eacutemile Roux 29
VALLAT Natacha [23032011]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 45 95 82 78 Fax 0145 95 84 87 nata-chavallaterxaphpfr
Georges Cleacute-menceau 36
CHOUPOT Marie-Paule [052013]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 69 23 21 41 Manipula-teurradiogclaphpfr
Henri Mondor 25-26 Albert Chenevier
QUILICHINI Ariel [19102010] MASSET Heacutelegravene [072013]
TSH Radiophysi-cienne
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 49 81 27 86 Fax 01 49 81 27 94 arielquilichinihmnaphpfr
Joffre-Dupuytren 23-24-44
GANDOIS Leacuteone [08062011]
Manipulateur radio
Imagerie meacutedicale
Teacutel 01 69 83 64 63 leonegandoisjfraphpfr
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants Malades 61
GUERIN Chantal [19122012]
Technicien de laboratoire
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 44 49 55 28 Fax 01 44 49 40 96 chan-talguerinnckaphpfr
GH St-Louis Lariboisiegravere-F Widal
Lariboisiegravere - F Widal 47-56
SALVAT Ceacutecile [21122012] RAGOT Jeacutereacutemie [21122012] JEAN-PIERRE Anto-nella [21122012]
Radiophysi-cienne Manipulateurs
Service de radioprotec-tion et phy-sique meacutedi-cale
Teacutel 01 49 95 91 60 Fax 01 49 95 91 09 cecilesalvatlrbaphpfr jeremieragotlrbaphpfr antonellajean-pierrelrbaphpfr
Saint Louis 76
ALLAB Didier [032009]
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 42 49 92 44 Fax 01 42 49 44 67 didierallabslsaphpfr
Hocircpitaux hors GH
Hendaye 38 BELLANGER Richard [072012]
Manipulateur radio
UG300 Radiologie
Teacutel 05 59 48 08 00
Paul Doumer 64 MAHIEUX Odile 19122012]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 03 44 31 50 00 radiolo-giedoumervpdaphpfr
San Salvadour 84
GAILLAT (AMABILE) Magali [19122012]
Manipulateur radio
Radiolo-gieEEG
Teacutel 04 94 38 08 97 magaligaillatsslaphpfr
HU Est Pari-sien
Rothschild 72 FAUVEL Franck [21092010] Externalisation
Technicien en radioprotection
ALARA ffauvelalara-solutionsfr
Saint Antoine 73
KIFFEL Thierry [10102013]
Biophysicien Service com-peacutetent en radioprotec-tion et radio-physique
Teacutel 01 49 28 22 78 Fax 01 49 28 21 31 Teacutel DGS 01 40 56 56 40 thierrykiffelsataphpfr
ROHEE Emmanuel [31102012]
SCRR emma-nuelroheesataphpfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 78
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
Tenon 87 Corinne COLLEU [24112011] ROHEE Emmanuel [31102012]
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 56 01 67 07 ou 01 56 01 70 00 portable 5291 Fax 01 56 01 64 90 co-rinnecolleutnnaphpfr
Trousseau 88 VOIRON Christine [27112009]
Manipulateur radio
Pocircle imagerie Teacutel 01 44 73 64 19 Fax 01 44 73 53 92 chris-tinevoirontrsaphpfr
HU Paris Centre
Broca- la Roche-foucault - La colleacutegiale16
ANDRAUD Eric [1212012]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 44 08 30 00 radiobrocabrcaphpfr
Cochin 21
STAINMESSE Christophe [04062011]
Manipulateur radio
SCR Teacutel 01 58 41 12 67 chris-tophestainmessecchaphpfr
WARGNIES Jean-Pierre [2112012]
SCR jean-pierewargniescchaphpfr
Hocirctel Dieu 41 TAVARES [25052011]
Cadre techni-cien de labo
Meacutedecine nucleacuteaire
Teacutel 01 42 34 85 97
HU Paris Ile-de- France Ouest
Ambroise Pareacute 14
DIAS Olinda [08102012]
Ingeacutenieur bio-meacutedical
Meacutedecine du Travail
Teacutel 01 49 09 44 63 olindadiasapraphpfr
Raymond Poin-careacute 68
ZANAGUIRAMANE Vincent [16022012]
Manipulateur radio
Direction des Equipements et de lIngeacute-nierie biomeacute-dicale
Tel 01 47 10 78 69 vin-centzanaguiramanerpcaphpfr
Sainte Peacuterine Chardon La-gache Rossini 79
ZANAGUIRAMANE Vincent [16022012]
Manipulateur radio
HU Paris Nord Val de Seine
Beaujon 5 BEN REGUIGA Makrem [11062011] EZZINE Malika
Radiopharma-cien
Meacutedecine nucleacuteaire
ma-krembenreguigabjnaphpfr 01 40 87 56 08 malikaezzinebjnaphpfr
Bichat 11
GRANDCOING Aldo-na [01 2011]
Uniteacute de radiophysique et radiopro-tection
Teacutel 01 40 25 84 62 aldona grand-coingbchaphpfr
MILLINER Milan
Biologiste Uniteacute de
radiophysique et radiopro-tection
Teacutel 01 40 25 78 81 mi-lanmillinerbchaphpfr
LEYGNAC Seacutebastien Uniteacute de radiophy-sique et radioprotec-tion
sebas-tienleygnacbchaphpfr
HU Paris Nord Val de Seine - suite
Bretonneau 33
GRANDCOING Aldo-na [01 2011
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 53 11 17 06 aldona grand-coingbchaphpfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 79
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
Charles Richet 19
BOUACH Abdelkader [112011]
Manipulateur radio
Uniteacute de Radioprotec-tion
Teacutel 01 47 60 60 25 abdelka-derbouachlmraphpfr
Louis Mourier 53
BOUACH Abdelkader [112011]
Manipulateur radio
Service des eacutequipements
Teacutel 01 47 60 60 25 abdelka-derbouachlmraphpfr
HU Paris Ouest
Corentin Celton 22
AMEWOUI Sika [032013]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 58 00 40 71 Fax 01 58 00 40 79 sikaamewouicclaphpfr
HEGP Brous-sais 75-17
NAVASSE Annick [16122011]
Manipulateur radio
Pocircle qualiteacute et gestion risques ra-dioprotection droits des usagers
Teacutel 01 56 09 23 98 Fax 01 56 09 21 31 an-nicknavasseegpaphpfr
FITTON Isabelle [16122011]
Radiophysi-cienne
idem 01 56 09 35 48 isa-bellefittonegpaphpfr
Vaugirard Ga-briel Pallez 90
THOMAS Delphine [15122009]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 40 45 80 00 del-phinethomasvgraphpfr
HU Paris-Seine- Saint-Denis
Avicenne 95 TAIEBI Omar [062011]
Manipulateur radiologie
LOMBARDO Jean [10062011]
Technicien en radioprotection
Jean Verdier 32
POUSSARD Guil-laume [18122012]
Ingeacutenieur bio-meacutedical
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 48 02 60 78 Fax 01 48 02 60 59
Reneacute Muret- Bigottini 69
POUSSARD Guil-laume [122012]
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 41 52 58 81 Fax 01 41 52 58 15 guil-laumepoussardrmbaphpfr
HU Paris-Sud Antoine Beacuteclegravere 28
OUABDELKADER Saiumld [18092011]
Manipulateur radio
SCR Teacutel 01 45 37 49 39 Fax 01 45 37 49 25 saidouabdelkaderabcaphpfr
Bicecirctre 10
Paul Brousse 96 NICOLAS Christiane [062011]
Cadre de Santeacute Meacutedico-Technique
Direction des soins
Teacutel 01 45 59 35 26 Fax 01 45 59 34 77 chris-tianenicolaspbraphpfr
HU Pitieacute Salpecirctriegravere Charles Foix
Charles Foix 42 PRETZNER Karine En attente de nomination officielle
Pitieacute- Salpecirctriegravere PAYEN Steacutephane [21122012]
Manipulateur Service Com-peacutetent en radioprotec-tion
Teacutel 01 42 17 62 91 Fax 01 42 17 62 97 ste-phanepayenpslaphp fr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 80
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
MARZIN Laurent [23032012]
Service Com-peacutetent en radioprotec-tion
Teacutel 01 42 17 62 91 lau-rentmarzinpslaphpfrfr
GARNIER Jean-Luc [23112012]
Immunologie cellulaire
LEBAN Monique [30112012]
Biochimie
HU Robert-Debreacute
Robert Debreacute 70
CHEVENNE Didier [15122011]
Biochimiste Labo biochi-mie-hormonologie
Teacutel 01 40 03 47 07 Fax 01 40 03 47 90 di-dierchevennerdbaphpfr
COCHE Jean-Paul [18112012]
Manipulateur radio
Deacutepartement imagerie meacutedicale
Teacutel 01 40 03 22 54 jean-paulcocherdbaphpfr
GUEGAN Christine [30092009]
Deacutepartement imagerie meacutedicale
christine gue-ganrdbaphpfr
PIC AGEPS 110
MOUILLSEAUX Ro-main [05022014] Externalisation depuis sept 2012 agrave SASTEC
SASTEC djameltalebpchaphpfr
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 10
1 PRESENTATION DU SITE au 31 deacutecembre
11 Inventaire des sources de rayonnements dans les services AP-HP5
111 Geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements
Source Pour les appareils geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements la notification dagreacutement de la DGNSR puis de lrsquoASN
Le parc radiologique 790 geacuteneacuterateurs a leacutegegraverement diminueacute par rapport agrave lrsquoanneacutee 2012 (816 geacute-neacuterateurs) nette reacuteduction du nombre des appareils fixes (-30) et leacutegegravere augmentation de celui des mobiles (+4)
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
geacuteneacuterateurs fixes 397 391 425 445 435 442 445 458 465 435
geacuteneacuterateurs mobiles 345 347 347 347 356 364 366 365 351 355
mobile 465 470 449 438 450 452 451 443 430 449
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Part duparc
mobile
Nombre deacutequipements
10 ans deacutevolution de la nature du parc des geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements X
La fraction mobile du parc est eacutegale agrave 449 et se trouve agrave un niveau voisin de ceux de 2006 2008 et 2009 contre 437 en 2007 (minimum sur la peacuteriode 2004-2013) et 47 en 2005 (maximum
de la peacuteriode 2004-2013)
Au cours des 10 der-niegraveres anneacutees la
proportion drsquoappareils de plus de 20 ans a connu un minimum de 22 en 2006 un maxi-mum de 463 en 2004 preacutesente une leacutegegravere augmentation 34 en 2013 alors qursquoelle repreacutesentait 27 du parc en 2012
5 Source Pour les appareils geacuteneacuterateurs eacutelectriques de rayonnements se baser sur la notification dagreacutement de la division territoriale de lrsquoASN
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
de plus de 25 ans 2 0 2 4 3 2 3 3 4 5
de 21 agrave 25 ans 32 20 14 18 17 23 19 17 18 22
de 11 agrave 20 ans 219 215 231 248 225 249 255 270 257 258
de 10 ans et moins 481 411 491 524 503 527 536 540 544 510
+ 20 ans 46 31 22 28 27 31 27 24 27 34
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
du parcayant plusde 20 ans
dacircge
Nombre deacutequipements
10 ans deacutevolution de lacircge du parc radiologique
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 11
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
45 000
50 000
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Activiteacutes en GBq
Activiteacutes commandeacutees et utilisation des sources non scelleacutees
Diagnostic Theacuterapie In vitro et recherches
0
5
10
15
20
25
30
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
2 008 2 009 2 010 2 011 2 012 2 013
ActiviteacuteControle
Qualieacuteen GBq
ActiviteacutesTheacuterapen GBq
Activiteacutes commandeacutees et utilisation des sources scelleacutees
Theacuterapie SSc - Ir192 Theacuterapie SSc - Autres CQ - Med Nucl
112 Sources non scelleacutees6
Les sources non scelleacutees sont essentiellement utiliseacutees agrave des fins diagnostiques
En 2013 la diminution des commandes de techneacute-tium 99m est compenseacutee par le recours accru aux autres eacutemetteurs gamma alors que lrsquoutilisation des eacutemetteurs beacuteta plus (TEP) croicirct agrave nouveau apregraves pregraves de 3 anneacutees de stabiliteacute Les commandes pour utilisation theacuterapeutique des sources non scelleacutees ont progresseacute et se pla-cent entre les deux quantiteacutes maximales constateacutees sur la peacute-riode 2008-2014
Les commandes de sources non scelleacutees pour des analyses in vitro ou agrave des fins de recherche res-tent marginales
Inventaire des sources en annexe 113 Sources scelleacutees
Le deacuteveloppement de la curietheacuterapie agrave haut deacutebit avec des projecteurs de source permettant une plus grande sou-plesse des applica-tions et reacuteduisant les manipulations ex-plique la diminution du recours aux fils drsquoiridium 192 dont les commandes en 2013 sont identiques agrave celles de 2012 apregraves deux anneacutees de forte utilisation Lrsquoemploi du cobalt 57
dans les services autoriseacutes en sources scelleacutees et celle de sources scelleacutees en meacutedecine nucleacuteaire ou en recherche demeure faible
Inventaire des sources en annexe
6 Source commandes de radionucleacuteides
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 12
12 Effectif des personnes susceptibles drsquoecirctre expo-seacutees aux radiations ionisantes
Il srsquoagit des personnes reacutemuneacutereacutees au 31 deacutecembre par lrsquoAP-HP et exposeacutees dans les services de lrsquoAP-HP selon la cateacutegorisation preacutevue dans le code du travail7
Le nombre de personnes professionnellement exposeacutees aux rayonnements ionisants aug-mente sur la peacuteriode 2011-2013
Le personnel exposeacute en 2013 repreacutesente
84 des effectifs des sites mettant en œuvre des rayonnements ionisants soit 7383 personnes contre 83 et 7291 personnes en 2012 78 et 6788 personnes hors Roth-schild8 en 2011
75 des effectifs de lrsquoAP-HP contre 76 en 2012 et 73 en 2011
Cateacutegorie A 6 lt E lt= 20
mSvan6
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6
mSvan69
PublicE lt= 1 mSvan
25
Classement des personnels des services utilisateurs de RI - 2013
Globalement le classement des tra-vailleurs en fonction de leur niveau drsquoexposition preacutevisible se caracteacuterise en 2013 par une stabiliteacute de la reacute-partition entre les 3 cateacutegories de-puis plus de 3ans
7 Code du travail
R 4451-12 La somme des doses efficaces reccedilues par exposition externe et interne ne doit pas deacutepasser 20 mSv sur 12 mois conseacutecu-tifs [hellip] R 4451-44 laquo En vue de deacuteterminer les conditions dans lesquelles sont reacutealiseacutees la surveillance radiologiques et la surveillance meacutedi-cale les travailleurs susceptibles de recevoir dans les conditions habituelles de travail une dose efficace supeacuterieure agrave 6 mSv par an ou une dose eacutequivalente supeacuterieure aux trois dixiegravemes des limites annuelles drsquoexposition fixeacutees agrave lrsquoarticle R 4451-13 sont classeacutes par lrsquoemployeur dans la cateacutegorie A apregraves avis du meacutedecin du travail R 4451-45 Les femmes enceintes et les jeunes travailleurs mentionneacutes aux articles D 4152-5 et D 4153-34 ne peuvent ecirctre affecteacutes agrave des travaux qui requiegraverent un classement en cateacutegorie A Article D 4152-7 Il est interdit daffecter ou de maintenir une femme allaitant agrave un poste de travail comportant un risque dexposition interne agrave des rayonnements ionisants R 4451-46 Les travailleurs exposeacutes aux rayonnements ionisants ne relevant pas de la cateacutegorie A sont classeacutes en cateacutegorie B degraves lors quils sont soumis dans le cadre de leur activiteacute professionnelle agrave une exposition agrave des rayonnements ionisants susceptible dentraicircner des doses supeacuterieures agrave lune des limites de dose fixeacutees agrave larticle R 1333-8 du code de la santeacute publique
De plus les dispositions relatives agrave la protection geacuteneacuterale des personnes contre les dangers des rayonnements ionisants figurent au livre Ier titre Ier du code de la santeacute publique un chapitre V-I (laquo des rayonnements ionisants raquo) comprenant 5 sections Dans la sec-tion 1 Mesures geacuteneacuterales de protection de la population contre les rayonnements ionisants il est mentionneacute que la somme des doses efficaces reccedilues par une personne du public ne doit pas deacutepasser 1 mSv par an du fait des activiteacutes comportant un risque drsquoexposi tion aux rayonnements ionisants (art R 43-4 - I) Sans preacutejudice de la limite deacutefinie pour les doses efficaces les limites de dose eacutequiva-lentes pour les personnes du public sont fixeacutees pour le cristallin agrave 15 mSv et pour la peau agrave 50 mSv par an en moyenne pour toute surface de 1 cm2 de peau quelle que soit la surface exposeacutee
Ces limites de dose ne sont pas applicables dans le cas - de lrsquoexposition des patients au titre drsquoun diagnostic ou drsquoun traitement meacutedi-cal dont ils beacuteneacuteficient - de lrsquoexposition des personnes qui en connaissance de cause et de leur plein greacute participent agrave titre priveacute au soutien et au reacuteconfort de ces patients de lrsquoexposition de volontaires participant agrave des programmes de recherche meacutedicale et biomeacutedi-cale - de lrsquoexposition des personnes ou des intervenants en cas de situation drsquourgence radiologique - de lrsquoexposition des travailleurs lorsque celle-ci reacutesulte de leur activiteacute professionnelle et auxquels srsquoappliquent des dispositions particuliegraveres - de lrsquoexposition des per-sonnes aux rayonnements naturels 8 Rothschild en 2010 = 15 personnes classeacutees en cateacutegorie B dans le secteur de la radiologie conventionnelle et de la TDM soit 02 des personnels classeacutees en A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 13
Voir en annexe la reacutepartition par site des classifications des personnes susceptibles drsquoecirctre exposeacutees
Radiologieconventionnel
le et TDM
R interventcardio-vascul
bloc op
Radiologiedentaire
Meacutedecinenucleacuteaire
(hors in vitro)
Sources nonscelleacutees in
vitro
Radiotheacuterapie y compris
sourcesscelleacutees
Autres scestech AP-HP
(maintenanceinstall avec
RI)
PublicE lt= 1 mSvan
438 731 914 52 157 80 160
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6 mSvan
1999 3090 291 468 247 316 177
Cateacutegorie A6 lt E lt= 20 mSvan
110 443 0 121 10 13 6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
des personnels exposeacutes
Classement des personnels exposeacutes selon le type de service utilisateur de rayonnements ionisants en 2012
LIMITE ANNUELLE CORPS ENTIER = 20 mSvE = Dose Efficace
Radiologieconventionnel
le et TDM
R interventcardio-vascul
bloc op
Radiologiedentaire
Meacutedecinenucleacuteaire
(hors in vitro)
Sources nonscelleacutees in
vitro
Radiotheacuterapiey comprissourcesscelleacutees
Autres scestech AP-HP
(maintenanceinstall avec
RI)
PublicE lt= 1 mSvan
469 1138 400 53 227 13 180
Cateacutegorie B1 lt E lt= 6 mSvan
1838 3423 265 481 233 326 226
Cateacutegorie A6 lt E lt= 20 mSvan
19 446 0 112 4 7 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
des personnels exposeacutes
Classement des personnels exposeacutes selon le type de service utilisateur de rayonnements ionisants en 2013
LIMITE ANNUELLE CORPS ENTIER = 20 mSvE = Dose Efficace
La proportion la plus eacuteleveacutee de personnes classeacutees en
cateacutegorie A drsquoexposition se trouve en meacutedecine nucleacuteaire et en radiologie intervention-nelle
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 14
cateacutegorie B se trouve en radiotheacuterapie et en radiologie conventionnelle (agrave noter dans ce dernier domaine en 2013 un transfert de classement de cateacutegorie A vers la cateacutegorie B et de cateacutegorie B vers cateacutegorie Public) et agrave un moindre degreacute en radiologie interventionnelle
cateacutegorie Public est releveacutee en odontologie radioanalyse et maintenance
Reacutepartition des classements des personnels par site en annexe
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 15
2 PRINCIPAUX INDICATEURS
Eacuteleacutements quantitatifs de lrsquoeacutevaluation du risque Les outils de suivi la surveillance des personnes exposeacutees
21 Nombre de personnes beacuteneacuteficiant dune surveillance
La situation est deacutecrite par rapport aux effectifs AP-HP signaleacutes au chapitre 12
211 Exposition externe
Cateacutegorie A mensuelle
8Cateacutegorie B mensuelle
1
Cateacutegorie B trimestrielle
91
Dosimeacutetrie individuelle Corps entier (lecture diffeacutereacutee) 2013
Au 31 deacutecembre 2013 7 595 personnes des 37 sites (hors Rothschild 9) concerneacutes sur 38 sont beacuteneacuteficiaires drsquoun abonnement agrave une dosimeacutetrie externe10 portant sur un total de 36 348 dosimegravetres passifs (contre respectivement 7 409 personnes de 38 sites et 36 348 dosimegravetres en 2012 et 7 187 personnes de 37 sites (hors RTH) sur 38 et 36 620 dosimegravetres passifs en 2011)
Le recours agrave une surveillance mieux adapteacutee au classement des personnes exposeacutees est con-firmeacute la surveillance dosimeacutetrique est effectueacutee sur une dureacutee trimestrielle pour 91 des per-sonnes surveilleacutees (89 en 2012 et 86 en 2011 contre 79 en 2009) 10 seulement des abon-nements dosimeacutetriques de la cateacutegorie B restent en dureacutee mensuelle (20 en 2012 17 en 2011 contre 25 en 2009) Pour meacutemoire la peacuteriode de port du dosimegravetre pour la cateacutegorie A ne peut ecirctre infeacuterieure agrave 1 mois
En 2013 il est agrave noter une leacutegegravere deacutegradation du taux brut drsquoexploitation des dosimegravetres (912 contre 923 en 2012 et 934 en 2011 anneacutee du meilleur score sur les 10 derniegraveres an-neacutees)
9 A noter En 2012 les 12 personnes de Rothschild classeacutees en cateacutegorie B beacuteneacuteficiaient drsquoune dosimeacutetrie corps entier trimestrielle avec un taux de retour des dosimegravetres de 984 et un bilan dosimeacutetrique de 0 hommemSv (les 12 personnes ont reccedilu une dose effi-cace sur 12 mois infeacuterieure au seuil drsquoexploitation) 10 La surveillance de lrsquoexposition externe individuelle par un recours plus large agrave la mesure sur une peacuteriode trimestrielle permet de mettre en eacutevidence en les additionnant de tregraves faibles niveaux de doses reccedilues situeacutees en deccedilagrave du seuil de laquo deacutetection raquo dans le cadre drsquoune mesure mensuelle
Cette possibiliteacute est importante en raison de lrsquoabaissement des limites annuelles drsquoexposition
De plus tandis que le seuil des dosimegravetres photographiques individuels habituellement utiliseacutes eacutetait de 020 mSv depuis 2008 a eacuteteacute mise en application le nouveau seuil leacutegal drsquoenregistrement des dosimegravetres passifs 01 mSv (seuil pris en compte dans le rendu des reacutesultats = 01 mSv noteacute seuil de laquo deacutetection raquo) En fait il est techniquement de 005 mSv tant pour le dosimegravetre radiophotoluminescent RPL de lrsquoinstitut de sucircreteacute nucleacuteaire et de radioprotection IRSN eacutetablissement public que pour le dosimegravetre agrave luminescence optique-ment stimuleacutee OSL du Laboratoire des industries eacutelectriques LCIE Landauer entreprise priveacutee
Ainsi drsquoeacuteventuelles petites valeurs de dose non deacutetecteacutees par les dosimegravetres habituels agrave peacuteriodiciteacute mensuelle pourraient ecirctre deacuteceleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 16
A noter En tenant compte de lrsquoabsence de donneacutees de PSL ce taux drsquoexploitation est stable entre 2009 et 2010 912 en 2010 contre 913 en 2009 Rothschild repreacutesen-tait 016 des dosimegravetres agrave traiter en 2010 et 013 en 2012
Lrsquoinsuffisance drsquoexploitation est due au retard dans la collecte avant envoi des dosimegravetres agrave leur perte etc
Lrsquoaccroissement du recours agrave une surveillance trimes-trielle peut expliquer la va-riation du taux drsquoexploitation entre 2008 et 2009 et son eacuterosion depuis 2011 le nombre total de dosimegravetres agrave rendre eacutetant moindre pour un mecircme nombre ab-solu de dosimegravetres non rendus les variations du taux drsquoexploitation relatif sont amplifieacutees par rapport agrave la modaliteacute de surveil-lance mensuelle
212 Exposition interne
Lrsquoexposition interne est mesureacutee agrave partir de lrsquoanalyse radiotoxicologique des urines et de lrsquoAnthroporadiomeacutetrie (recherche in vivo des radio-contaminants)
En 2013 si la proportion de beacuteneacuteficiaires se stabilise (416 des personnes classeacutees en A et B contre 414 en 2012 apregraves 436 en 2011 et 528 en 201011) elle est mieux cibleacutee sur les per-sonnes les plus exposeacutees
En effet le taux de couverture des personnes classeacutees A en surveillance semestrielle a progresseacute Par contre ce taux est nettement moindre pour les personnes classeacutees en cateacutegorie B drsquoexposition
Taux de couverture des personnels A et B des services
Controcircles de lrsquoexposition interne par examen radiotoxicologique urinaire
Cat A Se-mestre
Cat A Ponctuel Cat B Se-
mestre Cat B Ponctuel Total A+B
2010 640 00 490 00 528
2011 619 27 380 10 436
2012 710 23 345 10 414
2013 750 00 352 10 416
Les controcircles ponctuels sont marginaux (aucun pour les personnes classeacutees en A et 1 des per-sonnes classeacutees en B)
La surveillance anthroporadiomeacutetrique est peu utiliseacutee Certains sites eacutevoquent la possibiliteacute de faire appel agrave lrsquouniteacute mobile de lrsquoIRSN
11 Donneacutees de Pitieacute-Salpecirctriegravere incluses
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 17
En 2013 seul le service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquohocircpital Cochin nrsquoa pu mettre en œuvre cette sur-veillance du fait drsquoun problegraveme de planification Dans les 3 anneacutees preacuteceacutedentes tous les sites (17) utilisant des sources non scelleacutees pratiquaient une surveillance par analyse radiotoxicologique uri-naire systeacutematique semestrielle ou ponctuelle
Donneacutees chiffreacutees sur la surveillance de lrsquoexposition interne en annexe
22 Niveau dexposition
La mise en œuvre des dispositions de lrsquoarticle R 4451-11du code du travail relatives agrave la deacutefinition des objectifs de doses collectives et individuelles a eacuteteacute meneacutee par certains sites agrave lrsquooccasion drsquoopeacuterations speacutecifiques ponctuelles ou agrave lrsquooccasion de lrsquointroduction de nouvelles techniques (voir paragraphe 5-4)
221 Eacutevaluation des risques
Si la deacutemarche drsquoeacutetude preacutevision-nelle de dose au niveau des indivi-dus progresse celle relative agrave lrsquoactualisation de lrsquoanalyse des postes de travail semble marquer le pas
Donneacutees chiffreacutees en annexe
222 Bilan dosimeacutetrique
2221 Exposition externe annuelle - Reacutesultats de la dosimeacutetrie corps entier
Pour meacutemoire la limite de la dose efficace sur 12 mois conseacutecutifs est regraveglementairement fixeacutee agrave 20 mSv pour les travailleurs classeacutee en cateacutegorie A agrave 6 mSv pour les travailleurs classeacutes en cateacutegorie B et 1 mSv pour le public Cet eacuteleacutement est agrave prendre en consideacuteration pour les comparaisons ci-dessous
En 2013 le bilan dosimeacutetrique porte sur 37 sites12
Aucun deacutepassement des limites reacuteglementaires drsquoexposition externe nrsquoa eacuteteacute enregistreacute
907 des personnes surveilleacutees agrave lrsquoAP-HP ont une exposition externe infeacuterieure au seuil drsquoenregistrement de la dose efficace (02 mSv par dosimegravetre mensuel ou trimestriel) et 991 infeacuterieure agrave 1 mSv (contre respectivement 884 et 991 en 2012 876 et 991 en 2011 et 90 et 988 en 2010) Ces taux sont agrave comparer respectivement agrave 811 et 986 au plan national en 2013)
12 Les donneacutees dosimeacutetriques 2013 nrsquoont pu ecirctre rapporteacutees pour Rothschild du fait de lrsquoabsence de meacutedecin du travail et de lrsquoexternalisation de la radioprotection (en 2010 - derniegravere anneacutee renseigneacutee lrsquoexposition externe se situait en deccedilagrave du seuil drsquoenregistrement des dosifilms pour les 15 personnes surveilleacutees)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2010 2011 2012 2013
Evaluation du risque dose preacutevisionnelle et actualisation des eacutetudes de postes
Ratio Personnes avec preacutevision de doseExposeacutees
Ratio Actualisation danalyse de postePostes avec analyses
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 18
La meacutedecine nucleacuteaire et dans une moindre mesure la radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et blocs opeacute-ratoires (pour les per-sonnes effectivement surveilleacutees) et la radio-theacuterapie sont les sec-teurs dans lesquels une dose supeacuterieure agrave la limite annuelle laquo Pu-blic raquo de lrsquoexposition corps entier peut ecirctre rencontreacutee Voir en annexe la reacutepartition par site et niveau drsquoexposition externe des personnes sur-veilleacutees
Exposition externe - dosimeacutetrie pas-sive corps entier des effectifs surveilleacutes des sites ayant donneacute cette reacutepartition
2010 2011 2012 2013 Observation
Nombre de bilans sites avec reacutesultats dosimeacutetriques transmis
3738 3638 3838 3738 Donneacutees manquantes pour R Muret en 2010 Rothschild en 2011 Rothschild et C Foix en 2012 Rothschild en 2013
Effectifs des personnes surveilleacutees (A+B) avec dosimeacutetrie communiqueacutee
6 968 7 150 7 808 7 846 Cet effectif tient compte des per-sonnes de passage en cours drsquoanneacutee
Dose infeacuterieure au seuil drsquoexploitation 895 876 884 907 Les donneacutees portent sur lrsquoexposition annuelle en anneacutee civile pleine
Dose supeacuterieure au seuil drsquoexploitation et infeacuterieure agrave 1 mSv
88 114 107 84
Dose supeacuterieure agrave 1 mSv et infeacuterieur agrave 6 mSv
12 10 09 09
Dose supeacuterieure agrave 6 mSv et infeacuterieur agrave 20 mSv
000 000 001 000 En 2012 Lariboisiegravere (radiologie interventionnelle cardiovasculaire bloc opeacuteratoire)
Dose supeacuterieure ou eacutegale agrave 20 mSv et infeacuterieur agrave 50 mSv
000 000 000 000
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 19
Pour chacune des 3 anneacutees de reacutefeacuterence le bilan dosimeacutetrique de lrsquoAP-HP par secteur drsquoactiviteacute srsquoeacutetablit ainsi
AP-HP France
AP-HP inclus
2010 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites sauf RMB
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2010
Radiologie conventionnelle et TDM
1 909 4686 0025
011 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
3 352 6937 0021 -
Radiologie dentaire 264 026 0001 005
Meacutedecine nucleacuteaire 483 1679 0348 033
Analyses meacutedicales (RIA) 295 639 0022 006
Radiotheacuterapie 352 1125 0032 026
Autres services (logistiques) 277 304 0011 021
Total 6 932 30509 0044 011 13
AP-HP France
AP-HP inclus
2011 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2011
Radiologie conventionnelle et TDM
1 866 4587 0024
011 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
3 657 7885 0022
Radiologie dentaire 367 046 0001 004
Meacutedecine nucleacuteaire 571 17310 0310 031
Analyses meacutedicales (RIA) 261 205 0008 006
Radiotheacuterapie 338 703 0021 025
Autres services (logistiques) 210 612 0030 015
Total 7 270 31352 0044 011 14
Eacutevolution par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en baisse de mecircme niveau en hausse
Indicateur du positionnement de la dose par personne surveilleacutee agrave lrsquoAP-HP respectivement en-dessous au mecircme niveau ou au-dessus de la dose par personne surveilleacutee dans le domaine meacutedical en France (hors meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire)
13 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP 14 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 20
AP-HP France
AP-HP inclus
2012 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2012
Radiologie conventionnelle et TDM
1883 3600 0020
010 Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
4180 9082 0022
Radiologie dentaire 295 218 0007 004
Meacutedecine nucleacuteaire 646 16659 0257 031
Analyses meacutedicales (RIA) 263 348 0014 001
Radiotheacuterapie 375 1109 0029 018
Autres services 166 335 0020 015
Total 7808 31351 0041 009 15
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Donneacutees de tous les sites
Nombre de personnes
surveilleacutees par dosimeacutetrie
passive
Dose collec-tive
hommemSv
Dose (mSv) par personne
surveilleacutee
Dose (mSv) par personne surveilleacutee (domaine meacutedical)
IRSN 2013
Radiologie conventionnelle et TDM
1774 2154 0012 009
dont 004 en interventionnel
Radiologie interventionnelle cardio-vasculaire et en bloc opeacuteratoire
4257 11373 0027 0
Radiologie dentaire 271 07 0003 004
Meacutedecine nucleacuteaire 638 15782 0247 027
Analyses meacutedicales (RIA) 242 273 0011 001
Radiotheacuterapie 375 2137 0057 016
Autres services 289 397 0014 007
Total 7846 32186 0041 008 16 Eacutevolution par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en baisse de mecircme niveau en hausse
Indicateur du positionnement de la dose par personne surveilleacutee agrave lrsquoAP-HP respectivement en-dessous au mecircme niveau ou au-dessus de la dose par personne surveilleacutee dans le domaine meacutedical en France (hors meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire)
Tant la dose par personne surveilleacutee que la dose collective compte tenu de lrsquoeacutevolution du nombre de personnes surveilleacutees et du taux de retour des bilans dosimeacutetriques locaux sont stables dans la peacuteriode de reacutefeacuterence
- La dose individuelle moyenne par personne surveilleacutee (prenant en compte lrsquoeacutevolution des effectifs surveilleacutes et du retour des bilans) est de 0041 mSv en 2013 et 2012 (contre 0044 mSv en 2011 et en 2010) agrave comparer aux valeurs nationales deux fois supeacuterieures (008 mSv en 2013 009 mSv en 2012 011 mSv en 2011 et 2010)
- la dose collective srsquoeacutelegraveve en 2013 agrave 32186 hommemSv avec 38 personnes surveil-leacutees suppleacutementaires et lrsquoabsence de donneacutees drsquoun site (contre 3135 hommemSv en 2012 3135 hommemSv en 2011 305 hommemSv en 2010)
Voir en annexe les donneacutees par site et secteur drsquoactiviteacutes
15 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP 16 Meacutedecine du travail et meacutedecine veacuteteacuterinaire exclues pour ecirctre agrave peacuterimegravetre comparable avec lrsquoAP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 21
Confronteacutee au bilan 2013 de la surveillance des travailleurs exposeacutes aux rayonnements ionisants en France (document PRP-HOM2014-007 de lrsquoIRSN) la dose efficace individuelle moyenne drsquoexposition externe de 2013 est moindre agrave lrsquoAP-HP que pour lrsquoensemble du domaine meacutedical franccedilais (hors meacute-decine du travail et veacuteteacuterinaire) dans tous les secteurs sauf dans les utilisations de sources non scel-leacutees en analyse meacutedicale ougrave elle est eacutegale
2232 Exposition externe annuelle - Mesure par dosimeacutetrie opeacuterationnelle
La dosimeacutetrie opeacuterationnelle17 permet de deacuteceler lrsquoexposition agrave faible dose drsquoun nombre plus grand de personnes de mieux quantifier les doses reccedilues agrave proximiteacute de la source de rayonnement (pratique interventionnelle meacutedecine nucleacuteaire) Le nombre de porteurs de dosimegravetres opeacuterationnels progresse pour un nombre de personnes surveilleacutees par dosimeacutetrie passive stable signant une meilleure acceptation de la surveillance (5851 contre 7846 en 2013 5030 contre 7808 en 2012 5065 contre 7270 en 2011 3950 contre 6932 en 2010) En 2013 lrsquoexposition enregistreacutee par dosimeacutetrie opeacuterationnelle est infeacuterieure agrave 1 mSv pour 986 des personnes surveilleacutees et se situe entre 1 mSv et 6 mSv pour les 14 de la population surveilleacutee restante La dose moyenne par personne surveilleacutee et la dose collective compte tenu de lrsquoeacutevolution croissante du nombre de personnes surveilleacutees et du taux de retour des bilans dosimeacutetriques locaux sont stables dans la peacuteriode de reacutefeacuterence
- La dose individuelle moyenne par personne surveilleacutee (prend en compte lrsquoeacutevolution des effectifs surveilleacutes et du retour des bilans) est de 0052 mSv en 2013 (contre 0038 en 2012 0045 mSv en 2011 et 0055 mSv en 2010)
- la dose collective srsquoeacutelegraveve en 2013 agrave 30524 hommemSv avec 821 personnes surveil-leacutees suppleacutementaires et lrsquoabsence de bilan drsquoun site (contre 19171 hommemSv en pour 5030 personnes en 2012 22763 hommemSv pour 5065 personnes en 2011 21835 hommemSv pour 3950 personnes en 2010)
2010 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
25 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 357 1 034 0003
Radiologie interventionnelle Cardio-vasc et bloc opeacuteratoire
4796 2 049 0023
Soins dentaires 000 4 0000
Meacutedecine nucleacuteaire 15671 480 0326
Analyses meacutedicales RIA 194 54 0036
Radiotheacuterapie 809 246 0033
Autres services 008 83 0001
Total Site 21835 3 950 0055
17 Il convient de signaler que la dosimeacutetrie opeacuterationnelle obligatoire en zone controcircleacutee (article R4451-67) ne concerne pas les interve-nants occasionnels non classeacutes puisque lrsquoarticle citeacute fait partie de la section 6 laquo surveillance individuelle de lrsquoexposition des travail-leurs raquo du chapitre III laquo Conditions drsquoemploi et de suivi des travailleurs exposeacutes raquo
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 22
2011 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
24 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 1387 1 266 0011
Radiologie interventionnelle Cardio-vasc et bloc opeacuteratoire
5549 2 718 0020
Soins dentaires - 0 -
Meacutedecine nucleacuteaire 15073 610 0247
Analyses meacutedicales RIA 133 71 0019
Radiotheacuterapie 579 256 0023
Autres services 041 81 0003
Total Site 22763 5 065 0045
2012 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
25 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 567 1184 0005
Radiologie interventionnelle Cardio-vascu et bloc opeacuteratoire
2486 2841 0009
Soins dentaires - 0 -
Meacutedecine nucleacuteaire 15467 563 0275
Analyses meacutedicales RIA 098 50 0020
Radiotheacuterapie 476 246 0019
Autres services 077 146 0005
Total Site 19171 5030 0038
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
23 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees
par dosimeacutetrie active
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 526 1127 0005
Radiologie interventionnelle Cardio-vascu et bloc opeacuteratoire
9233 3390 0027
Soins dentaires 000 11 0000 -
Meacutedecine nucleacuteaire 19328 615 0314
Analyses meacutedicales RIA 159 71 0022
Radiotheacuterapie 989 267 0037
Autres services 2894 370 0008
Total Site 30524 5851 0052
La dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute par dosimeacutetrie opeacuterationnelle est la plus eacuteleveacutee en meacutedecine nucleacuteaire (0314 mSv) en augmentation par rapport agrave 2012 et 2011 (respectivement 0275 et 0247 mSv) et agrave un niveau comparable agrave celui de 2010 (0326 mSv) La radiotheacuterapie enregistre une valeur environ 2 fois plus eacuteleveacutee (0037 mSv en 2013) qursquoen 2012 et 2011 et voisine de celle de 2010 celui de de la radiologie interventionnelle et des blocs opeacuteratoires (0027 mSv) est plus eacuteleveacutee qursquoen 2012 proche de celles de 2010 et 2011
Tandis que le recours agrave la dosimeacutetrie opeacuterationnelle est geacuteneacuteraliseacute en meacutedecine nucleacuteaire du fait de la disseacutemination des sources drsquoexposition (les beacuteneacuteficiaires repreacutesentent 964 des personnes sur-veilleacutees en dosimeacutetrie diffeacutereacutee) il est infeacuterieur en radiologie interventionnelle (796 des personnes
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 23
avec surveillance diffeacutereacutee) en radiotheacuterapie (712) et bien sucircr en radiologie conventionnelle en rai-son du faible taux drsquoopeacuteration en zone controcircleacutee (635)
Deacutetails par site de la dosimeacutetrie opeacuterationnelle en annexe
2233 Exposition externe annuelle - Dosimeacutetrie speacutecifique (dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes etc)
La grandeur opeacuterationnelle est HP 007 (correspondant agrave une mesure agrave 70 microm de profondeur dans lrsquoeacutepitheacutelium basal) La valeur de la limite reacuteglementaire drsquoexposition des mains du personnel de cateacutegorie A est de 500 mSv par an (soit 42 mSv par mois en moyenne) Lrsquoextension du port de ces dosimegravetres18 en radiologie interventionnelle se poursuit les dosimegravetres de poignet des meacutedecins interventionnels sont peu fiables car ils ne sont pas souvent porteacutes par les utili-sateurs et occasionnent une sous-estimation drsquoun facteur 3 agrave 4 par rapport agrave celle des doigts leur emploi en radiologie interventionnelle exploration vasculaire et chirurgie soulegraveve des difficulteacutes de compatibiliteacute non insurmontables avec les impeacuteratifs de steacuteriliteacute et les choix du CLIN notamment ceux des nouvelles gammes de lrsquoIRSN et de LCIE-Landauer mais des reacuteticences persistent en chi-rurgie Quels que soient le secteur et la cateacutegorie professionnelle aucun reacutesultat ne deacutepasse la limite de dose annuelle Sa valeur nrsquoa pas eacuteteacute modifieacutee par les changements reacuteglementaires en lrsquoabsence de donneacutees meacutedicales nouvelles sur les effets deacuteterministes qursquoelle permet de preacutevenir car largement infeacuterieure agrave leur seuil drsquoapparition
2013 Secteur drsquoactiviteacute
Dose collective (hommemSv)
21 sites
Nombre de per-sonnes surveilleacutees pour les extreacutemi-
teacutes
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif
surveilleacute mSv
Radiologie hors bloc opeacuteratoire 0777 70 0777
Radiologie interv et bloc op 6521 454 6521
Soins dentaires 15497 27 15497
Meacutedecine nucleacuteaire 12737 264 12737
Analyses meacutedicales RIA 0215 123 0215
Radiotheacuterapie 2919 18 2919
Autres services 0727 16 0727
Total Site 68862 972 7085
Deacutetails par site et secteur drsquoactiviteacutes de la dosimeacutetrie des extreacutemiteacutes en annexe
La dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee au niveau des extreacutemiteacutes est la plus eacuteleveacutee en soins dentaires mecircme si ce reacutesultat est agrave relativiser compte tenu du nombre de personnes suivies puis la radiologie non conventionnelle avec un niveau eacutegal agrave la moitieacute de celui de la meacutedecine nucleacuteaire ces trois secteurs sont ceux dans lesquels les extreacutemiteacutes sont les plus exposeacutees
18 Le conseil supeacuterieur de lrsquohygiegravene publique de France (avis du 7 deacutecembre 2004 relatif agrave la radioprotection des mains des personnels des services hospitaliers) avait attireacute lrsquoattention sur lrsquoexposition professionnelle des extreacutemiteacutes dans le domaine meacutedical notamment la chirurgie la meacutedecine nucleacuteaire la radiologie interventionnelle Le dosimegravetre de poignet sous-estime lrsquoexposition des doigts particuliegraverement lorsque la source est ponctuelle par exemple lors des manipulations des radionucleacuteides (facteur 10 agrave 20) par rapport agrave celle mesureacutee par le dosimegravetre de doigt (bague-dosimegravetre) Aussi lrsquoutilisation des bagues agrave la place des dosimegravetres poignets qui srsquoest geacuteneacuteraliseacutee dans les services de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquoAPHP apporte une meilleure qualiteacute de mesure reacuteveacutelant des expositions non deacuteceleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 24
2234 Exposition interne 19- Dose efficace engageacutee Il a eacuteteacute deacutetecteacute 3 cas drsquoexposition interne avec des comptages peu supeacuterieurs aux limites de deacutetec-tion conduisant agrave une exposition interne tregraves largement infeacuterieure aux limites reacuteglementaires ayant conduit agrave revoir les proceacutedures20
Exposition interne Examens radiotoxicolo-giques urinaires
2010 Tous les sites
concerneacutes
2011 Tous les sites
concerneacutes
2012 Tous les sites
concerneacutes
2013 17 18 sites
Nombre de controcircles ayant reacuteveacuteleacute une radioactiviteacute incor-poreacutee supeacuterieure agrave la limite de deacutetection mais infeacuterieure aux limites annuelles
1 12 dans 3 sites 16 dans 3 sites 2 dans 1 site
Ratio Reacutesultats positifs Ef-fectifs controcircleacutes
03 34 19 03
2 examens urinaires ont reacuteveacuteleacute une contamination interne en 2013 pour 345 personnes et 683 ana-lyses contre respectivement 16 cas pour 350 personnes et 690 analyses en 2012 12 cas pour 356 personnes surveilleacutees et 701 analyses effectueacutes en 2011 alors qursquoun examen eacutetait positif en 2010 pour 384 personnes surveilleacutees et 752 analyses effectueacutees (valeur similaire agrave celle releveacutee par lrsquoIRSN 031 au plan national) Plus preacuteciseacutement une activiteacute urinaire de 4 agrave 10 BqL drsquoiode 131 a eacuteteacute constateacutee chez deux per-sonnes assurant lrsquoentretien (Pitieacute-Salpecirctriegravere) les mesures drsquooptimisation de la radioprotection prises depuis par le meacutedecin du travail et la PCR ont permis drsquoeacuteviter leur survenue Il srsquoajoute 1 examen anthroporadiomeacutetrique (reacutealiseacute sur 29 personnes) qui a reacuteveacuteleacute des traces de con-tamination cutaneacutee au techneacutetium 99m
Voir deacutetails des controcircles drsquoexposition interne par site en annexe
23 Organisation et bilan des controcircles techniques de radioprotection21
231 Les controcircles externes par un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Radiologie Controcircle peacuteriodique22 technique drsquoappareil
33 482 851 31 402 871 33 525 870
19 Voir annexes de lrsquoarrecircteacute du 1 septembre 2003 deacutefinissant les modaliteacutes de calcul des doses efficaces et des doses eacutequivalentes reacutesultant de lrsquoexposition des personnes aux rayonnements ionisants et les fiches de radioprotection pour chaque radionucleacuteide publieacutees par lrsquoIRSN 20 La dose efficace engageacutee du fait de lrsquoincorporation de la substance radioactive doit ecirctre estimeacutee Cette eacutevaluation est reacuteglementairement reacutealiseacutee par le meacutedecin du travail A deacutefaut elle est pratiqueacutee par lrsquoIRSN 21 Voir code du travail articles R4452-12 (controcircle technique de radioprotection noteacute controcircle technique) R4452-13 (controcircle tech-nique drsquoambiance noteacute controcircle drsquoambiance) R 4453-38 (en cas de deacutepassements) R4456 (organisation fonctionnelle de la radiopro-tection) et lrsquoarrecircteacute drsquoapplication du 26 octobre 2005 Cf T2 Compleacutement au bilan Radioprotection AP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 25
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle peacuteriodique23 drsquoambiance de poste de travail
33 912 993 32 935 994 32 1233 982
Radiotheacutera-pie
Controcircle technique annuel drsquoappareil et de sources
5 16 100 5 18 100 5 22 864
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail
5 251 940 5 110 100 5 43 100
Controcircle de la gestion des sources scelleacutees
3 15 100 4 7 100 5 9 100
Sources non scelleacutees
Controcircle annuel tech-nique et de gestion des sources
14 24 100 17 35 100 18 103 922
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail externe
14 277 993 18 374 100 18 159 987
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail surfacique
14 28 893 18 52 100 18 173 942
Controcircle annuel drsquoambiance de poste de travail Atmospheacute-rique (si neacutecessaire24)
9 16 100 17 12 100 12 40 100
Controcircle triennal drsquoeacutelimination des effluents et deacutechets associeacutes
11 20 100 13 94 100 12 40 975
Sources scelleacutees
Controcircle annuel tech-nique et gestion des sources
10 38 974 4 21 857 13 68 897
Controcircle annuel Am-biance-poste de tra-vail - Externe
10 277 25 100 4 19 947 13 66 100
Controcircle des instruments de mesure et des dis-positifs de
Controcircle quinquennal de lrsquoeacutetalonnage Ins-trument de mesure eacutequipeacute drsquoun controcircle permanent de bon fonctionnement
3 3 100 7 24 100 11 81 100
22 Controcircles techniques Radiologie dentaire = tous les 5 ans Radiologie conventionnelle et mobile non interventionnelle = tous les 3 ans Radiologie interventionnelle fixe ou mobile = tous les ans 23 Controcircle drsquoambiance Mecircme peacuteriodiciteacute que controcircle technique (cf note ci-dessus) 24 Le controcircle atmospheacuterique est neacutecessaire en cas drsquoemploi de gaz ou poussiegraveres radioactifs dans le cas ougrave la dose efficace engageacutee annuelle pourrait deacutepasser 1 mSv 25 Dont 240 sur 1 seul site (Tenon)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 26
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
protection et drsquoalarme
Controcircle triennal de lrsquoeacutetalonnage Instru-ment de mesure sans controcircle permanent de bon fonctionne-ment
16 128 969 14 140 971 12 234 979
Controcircle annuel de lrsquoeacutetalonnage Instru-ment de dosimeacutetrie individuelle opeacutera-tionnelle
24 1313 991 25 1485 985 23 1156 974
Le taux de conformiteacute est tregraves eacuteleveacute Les observations geacuteneacuterales portent sur lrsquoorganisation (deacuteclara-tion de deacutetention agrave lrsquoASN mise agrave jour des consignes de seacutecuriteacute relatives agrave lrsquoutilisation des geacuteneacutera-teurs de rayons la formation de lrsquoensemble des travailleurs concerneacutes agrave la radioprotection notamment dans les blocs opeacuteratoires lrsquoactualisation de la proceacutedure en cas de perte de source) et certains as-pects techniques (teacutemoins lumineux non fonctionnels perte de tregravefles noirs de signalisation qui per-dent leur adheacuterence) sans pour autant engager un deacutepassement des limites reacuteglementaires drsquoexposition des personnels
232 Les controcircles internes par la PCR ou un organisme agreacuteeacute ou lrsquoIRSN
2321 Toutes installations
2011 2012 2013
Nature du controcircle
Cibles du controcircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle tech-nique initial (reacute-ception et avant 1egravere
Geacuteneacuterateurs eacutelectriques Appareils
19 67 746 18 44 750 17 37 865
utilisation) Sources non scelleacutees Installations
6 518 998 4 8 100 0 - -
Sources scel-leacutees Installations
6 18 889 4 8 100 5 12 100
Controcircle tech-nique apregraves mo-difications
Geacuteneacuterateurs eacutelectriques Appareils
4 5 800 6 8 75 9 15 933
apporteacutees aux modaliteacutes drsquoutilisation agrave lrsquoeacutequipement
Sources non scelleacutees Installations
2 3 667 1 2 100 1 1 00
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 27
2011 2012 2013
Nature du controcircle
Cibles du controcircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
aux dispositifs de seacutecuriteacute ou au blindage
Sources scel-leacutees Installations
1 1 0 26 3 3 100 1 2 100
Controcircle tech-nique final (deacute-classement de zone drsquoutilisation de sources non scelleacutees)
Installations 5 19 947 4 4 100 2 2 100
Controcircle des instruments de mesure et des dispositifs de protection et drsquoalarme
Controcircles peacuterio-diques instru-ments de me-sures (annuel ou apregraves non usage de plus drsquoun mois)
21 142 972 27 197 995 23 169 982
2322 Selon lrsquoinstallation controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance par la PCR
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Radiologie Controcircle peacuteriodique 27 technique drsquoappareil
32 612 904 34 666 928 35 556 944
Controcircle peacuteriodique 28 drsquoambiance de poste de travail
32 3226 999 33 3400 100 34 3638 992
Radiotheacuterapie Controcircle annuel technique des acceacute-leacuterateurs
4 18 100 5 27 100 5 26 100
Controcircle mensuel drsquoambiance
4 148 100 4 96 100 5 112 100
Controcircle peacuteriodique des sources scel-leacutees
2 27 100 3 9 100 2 10 100
Sources non scelleacutees
Controcircle mensuel technique et de gestion des sources
16 236 966 16 241 95 16 883 978
26 Uniteacute de curietheacuterapie - Tenon deacutebits de dose anormaux au niveau de lrsquoeacutetage infeacuterieur agrave partir de 2 m de haut Toleacutereacute par ASN apregraves mise en place signaleacutetique et proceacutedure relative agrave la radioprotection des professionnels des services techniques pouvant interve-nir au niveau du plafond de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquouniteacute de curietheacuterapie (laboratoire histologie biologie tumorale et bureau des physi-ciens) 27 Controcircle technique annuel pour tous les secteurs de radiologie 28 Controcircle drsquoambiance Radiologie dentaire = trimestriel Radiologie conventionnelle et mobile non interventionnelle = trimestriel Ra-diologie interventionnelle fixe ou mobile = mensuel
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 28
2011 2012 2013
Activiteacute Nature du con-trocircle
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Nb sites avec con-trocircles
Nb con-trocircles effec-tueacutes
con-formi-teacute
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail externe
18 1295 971 18 2081 992 17 1933 992
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail surfacique
16 384 813 18 751 952 16 747 956
Controcircle mensuel drsquoambiance de poste de travail Atmospheacuterique (si neacutecessaire)
5 52 923 2 23 100 1 2 100
Controcircle semestriel drsquoeacutelimination des effluents et deacutechets associeacutes
13 42 100 14 63 968 15 386 100
Sources scel-leacutees
Controcircle mensuel technique et de gestion des sources
nd nd nd nd nd nd 10 88 966
Controcircle mensuel drsquoambiance externe
nd nd nd nd nd nd 8 72 100
Le mode opeacuteratoire du controcircle drsquoambiance mensuel en cas de risque drsquoexposition externe a eacuteteacute preacuteciseacute par lrsquoASN en 2010 au sens strict de lrsquoarrecircteacute du 26 octobre 2005 il srsquoagissait drsquoune mesure mensuelle ponctuelle En pratique lrsquoemploi drsquoun dosimegravetre passif au poste de travail est suffisant de peacuteriodiciteacute mensuelle en zone controcircleacutee et trimestrielle en zone surveilleacutee Une peacuteriodiciteacute trimestrielle est particuliegraverement utile lorsque lrsquoexposition est tregraves faible (zone surveilleacutee en mammogra-phie odontologie absoptiomeacutetrie osseuse) Ces peacuteriodiciteacutes ont eacuteteacute modifieacutees par lrsquoarrecircteacute du 21 mai 2010 (confer Radioprotection ndash Repegraveres reacuteglementaires et techniques) Le controcircle de lrsquoactiviteacute aeacuterienne en cas de risque drsquoexposition interne nrsquoest agrave pratiquer qursquoen cas de risque de deacutepassement de la limite pour le public (1 mSv) dans les conditions normales de travail
Les controcircles peacuteriodiques techniques et drsquoambiance effectueacutes par les PCR ont augmenteacute sen-siblement sur la peacuteriode 2011-2013 et notamment sur cette derniegravere anneacutee Les controcircles dambiance ou de contamination effectueacutes nont pas reacuteveacuteleacute de niveaux dexposition supeacuterieure aux limites reacuteglementaires
24 Retrait des deacutetecteurs de fumeacutee agrave chambre drsquoionisation contenant de lrsquoameacutericium 241 (DFCI)
En tant que deacutetenteur de DFCI lrsquoobligation des sites concerneacutes est drsquoorganiser le retrait de ces eacutequi-pements retrait qui doit ecirctre reacutealiseacute avant le 31122017
Pour cela le deacutetenteur se doit de recenser le parc de DFCI dans le formulaire de recensement initial dont le contenu est fixeacute dans lrsquoarrecircteacute du 18112011
Lrsquoeacutecheacuteance de retrait est porteacutee agrave 2021 si lrsquoutilisateur a transmis agrave lrsquoIRSN avant le 31122014 une copie du recensement de ses deacutetecteurs et lrsquoagenda de retrait
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 29
Ce formulaire doit ecirctre communiqueacute avant le 31122014 par lrsquoutilisateur agrave un mainteneur installateur ou deacuteposeur autoriseacute par lrsquoASN ou deacuteclareacute agrave lrsquoASN
Sur 17 sites ayant deacute-clareacute deacutetenir des DFCI seuls 3 sites nrsquoont pas deacutebuteacute la proceacute-dure de retrait par la deacuteclaration de recen-sement ou la reprise des eacutequipements Voir deacutetails par site en annexe
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 30
3 FAITS SAILLANTS
Eacuteleacutements drsquoeacutevaluation du risque Le systegraveme drsquoalerte et approche qualitative de lrsquoidentification de nouvelles si-
tuations agrave risque et de leur eacutevaluation
31 Inspections conduites en 2013 par lrsquoASN Ce bilan des inspections de lrsquoAutoriteacute de Sureteacute Nucleacuteaire se base sur les eacuteleacutements rapporteacutes dans les bilans locaux de radioprotection Seules les inspections les demandes de correction et de compleacutement drsquoinformation ou les observa-tions relatives agrave la radioprotection des personnels ont eacuteteacute retenues
Sites et activiteacutes inspecteacutes
Localisation et nombre drsquoinspections
Services ABC BCH BCT CCH EGP HMN LRB PBR PSL RDB RPC SAT SLS TNN Total
Radiotheacuterapie 1 1 2
Curietheacuterapie 1 1
Scanner Radio-logie convention-nelle
1 1 1 3
Scanner Interven-tionnel
2 2
Radiologie inter-ventionnelle Blocs opeacuteratoires
1 1 1 3
Explorations fonctionnelles
1 1
Meacutedecine nu-cleacuteaire
1 1 3 1 6
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 31
Services ABC BCH BCT CCH EGP HMN LRB PBR PSL RDB RPC SAT SLS TNN Total
Laboratoire - in vitro
1 1 1 1 1 1 6
Transport des matiegraveres radioac-tives
1 1 1 3
Eacutevegravenement grave 1 1
Total geacuteneacuteral 1 1 1 1 3 4 1 1 4 1 1 6 1 2 28
Nature des demandes de lrsquoASN par activiteacute en 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 32
2012
0 20 40 60 80 100 120 140
Radiotheacuterapie
Curietheacuterapie
Radiologie
interventionnelle
Explorations
fonctionnelles
Laboratoire -
SNSc in vitro
Meacutedecine
nucleacuteaire
Meacutedecine
nucleacuteaire
transport des
Actions decorrection (A)
Compleacutementsdinformation (B)
Observations C
2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 33
Les demandes de correction formuleacutees
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2010 (nombre dinspections par axe)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2011 (nombre dinspections par axe)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 34
Reacutepartitions des demandes de correction formuleacutees par lASN en 2012
(nombre par axe)
0
2
4
6
8
10
12
Etudes de poste et eacutevaluation des
risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des
personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de
radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives - Modification
des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs
de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des
effluents
Autres eacuteleacutements techniques
(signalisation tests etc)
En 2013 les demandes de corrections portent principalement sur les axes suivants
Formation des personnels (y compris de meacutedecins) ndash En augmentation Surveillance meacutedicale (y compris des meacutedecins) et carte de suivi ndash En leacutegegravere augmentation Zonage et eacutevaluation des risques
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 35
Certains eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc) Eacutetudes de postes et eacutevaluation des risques Analyse de poste et classement des personnels Controcircles techniques de radioprotection
Et moins freacutequemment Dosimeacutetrie Moyens de protection Fiche drsquoexposition Situation administrative et modification des installations Plan de gestion des effluents et deacutechets radioactifs Gestion des eacutevegravenements significatifs Eacutevaluation preacutevisionnelle de dose
32 Signalement des eacuteveacutenements
2013 Deacuteclaration agrave lrsquoASN29
Nature des eacuteveacutenements Total Oui Non
Incident dexposition externe 6 1 5
Enregistrement anormal de dose 1 1
Exposition avec absence drsquoEPI 2 2
Exposition intempestive de dosimegravetre non porte 1 1
Manque de dosimeacutetrie en salle de radiologie interventionnelle 1 1
Protection radiologique collective insuffisante 1 1
Administration de radiopharmaceutiques hors de la zone regraveglementeacutee 2 2
Prise en charge inadapteacutee de patient apregraves scintigraphie 1 1
Dispersion de radioactiviteacute lieacutee a un dysfonctionnement dune instal-lation
3 1 2
Preacutesence de trace de radioactiviteacute dans une cuve drsquoentreposage 1 1
Deacuteclenchement de balises de deacutetection 1 1
Erreur de livraison de colis radioactif 1 1
Total geacuteneacuteral 21 3 18 La description deacutetailleacutee des incidents de radioprotection figure en annexe de ce bilan
29 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotection hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 36
4 MOYENS CONSACRES A LA RADIOPROTECTION
41 Ressources humaines consacreacutees agrave la radiopro-tection
En 2013 dans les 37 sites dans lesquels 7383 personnes sont exposeacutees le temps consacreacute agrave la ra-dioprotection seacutelegraveve agrave 2511 ETP 30dont
2133 ETP de PCR deacutesigneacutes sur 50 personnes
378 ETP de reacutefeacuterents service ou assistant en radioprotection
2010 (38sites)
2011 (37sites)
2012 (38sites)
2013 (37sites)
ETP-PCR100 pers exposeacutees 028 028 025 029
PCR deacutesigneacutees en ETP 1715 189 1791 2133
PCR deacutesigneacutees en uniteacutes physiques 47 45 44 47
ETP-Radioprotection(PCR+assistants)
1965 232 2196 2511
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
000
005
010
015
020
025
030
Ressources humaines
en ETP ou UP
ETP-PCR 100 pers classeacutees A et B
En valeur absolue les PCR deacutesigneacutees repreacutesentent 213 ETP reacutepartis sur 47 personnes en pro-gression de 34 ETP par rapport agrave 2012 et de 42 ETP par rapport agrave 2010 Rapporteacutees aux effectifs des personnels exposeacutes en dehors de la baisse constateacutee en 2012 les ressources humaines en ETP des PCR est stable A noter que les inspections de lrsquoASN de ces 4 anneacutees de reacutefeacuterence constatent que le niveau de ra-dioprotection professionnelle est globalement satisfaisant mais considegraverent comme un point faible reacutesiduel la dotation en PCR et le temps deacutegageacute pour accomplir les missions La division de Paris de lrsquoASN a demandeacute en 2013 une eacutevaluation de la dureacutee consacreacutee agrave chaque tacircche de radioprotection agrave lrsquoAP-HP Un questionnaire preacutesenteacute lors de la reacuteunion du reacuteseau des PCR en juin 2013 a eacuteteacute envoyeacute par la DRH de lrsquoAP-HP agrave chaque site Une relance a eacuteteacute effectueacutee fin 2014 afin de compleacuteter le retour drsquoinformations sur un nombre significatif de sites
30 A noter sur la peacuteriode de reacutefeacuterence lrsquohocircpital Rothschild externalise la mission de PCR avec une prestation moyenne de 4 heures mensuelles en 2010 (ou 003 ETP) et de 2 heures mensuelles en 2012 auxquelles sajoute 6 heures mensuelles dassistant ou de reacutefeacute-rent radioprotection En 2012 lrsquoAGEPS a eacutegalement eu recours agrave un prestataire exteacuterieur (2 heures mensuelles auxquelles sajoute 6 heures mensuelles dassistant ou de reacutefeacuterent radioprotection) Srsquoajoute le temps consacreacute agrave la radioprotection par la meacutedecine du travail (donneacutees non exhaustives)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 37
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
dexposition A et B - Anneacutee 2010
-
100
200
300
400
500
600
700
00 10 20 30
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service et assistants + meacutedecin du
travail)
Nombre de
personnes
classeacutees
en A et B
cch
hmn ach
egp
psl
sls
lrbbch
bct
nck
tnn
abcavc
bjnapr
sat
jvr
trs
lmrrdb
htd
rpc
cfx
pbr
eps brt brc
crc erx gcl
hnd rmb rth
ssl sprvgr
ccl
jfr
vpd
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
A et B - Anneacutee 2011
-
100
200
300
400
500
600
700
00 10 20 30 40ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service et assistants + meacutedecin du
travail)
Nombre de
personnes
classeacutees en A et B
cch
hmn ach
egp
sls
lrb
bch
bct
nck
tnn
abcavc
bjn
apr
sat
lmrrdb
psl
rpc
brt brc
crc erx
gcl hnd
rmb ssl
vgr vpd
cfx
pbr jvr
ccl
eps spr
trs
htd
Nombre de per-sonnes classeacutees
en A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 38
ETP radioprotection et effectifs des personnes classeacutees en cateacutegorie
A et B - Anneacutee 2012
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
00 10 20 30
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service - assistants + meacutedecine du travail)
Nombre de
personnes classeacutees
en A et B
cch hmn ach
egp
sls
lrb
bchbct
nck
tnn
abcavc
bjnaprsat
lmr
rdb
psl
rpcbrt brc
ccl crc
eps erx
gcl hnd
rmb rth
ssl spr
vgr vpd
trs
htd
jvr
cfx
pbr
Rsup2 = 08269
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
00 10 20 30
Nombre de personnes classeacutees en A et B
ETP radioprotection (PCR + Reacutefeacuterent service - assistants)
ETP radioprotection et effectifs des personnes exposeacutees (classeacutees A et B)Anneacutee 2013
cch
hmn ach
egp
sls
lrb
bch
bct
nck
tnn
abcavc
bjn
apr
sat
lmr rdb
psl
rpcbrt brc ccl crc eps erx gcl
hnd rmb ssl spr vgr vpd
rth=donneacutees
absentes
trs
jvrpbr
cfx
htd
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 39
0 agrave005
gt 005agrave 010
gt 010agrave 025
gt 025agrave 050
gt 050agrave 075
gt 075agrave 10
gt 10agrave 150
gt 15agrave 20
gt 20 SR
2011 6 2 6 7 1 8 4 1 0 3
2012 6 3 6 6 1 8 7 0 0 1
2013 6 3 6 5 2 9 4 1 1 1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nombre de sites
Tranches ETP PCR
Reacutepartition des sites en fonction des ETP - PCR deacutesigneacutees
LES PERSONNES COMPEacuteTENTES EN RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS HABILITEacuteES - PCR
20 10 20 11 20 12 20 13
Domaine drsquohabilitation N N N N
Sources scelleacutees et geacuteneacute-rateurs eacutelectrique de rayonnements ionisants
14 29 14 30 18 33 17 33
Sources non scelleacutees 2 4 2 4 3 6
Sources scelleacutees et geacuteneacute-rateurs eacutelectrique de rayonnements ionisants + sources non scelleacutees
31 65 30 65 31 57 30 59
Non identifieacute 1 2 2 4 3 6 1 2
Nombre de PCR 48 46 54 51
Reacutepartition par site de la reacutepartition des PCR par domaine et anneacutee drsquohabilitation en annexe
Voir en annexe la liste nominative des PCR de lrsquoAP-HP
42 Organisation et moyens mateacuteriels de la radiopro-tection
Deacutesignation et rattachement de la PCR Selon le deacutecret ndeg 2006-1454 du 24 novembre 2006 sur les installations classeacutees pour la protection de lrsquoenvironnement (ICPE) certains eacutetablissements industriels ou commerciaux (sans mention des eacutetablissements de santeacute) utilisant des substances radioactives entrent dans la cateacutegorie des ICPE
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 40
degraves lors que les seuils fixeacutes par les textes sont deacutepasseacutes et doivent disposer drsquoun service central de radioprotection Les sites de lrsquoAP-HP ne sont donc pas assujettis agrave cette obligation sauf en cas de nomination multiple auquel cas les PCR sont regroupeacutees en SCR (Art R 4456-3 du Code du Travail) 31 De faccedilon geacuteneacuterale le rattachement de la PCR en dehors drsquoun service utilisateur de rayonnements peut faciliter leurs actions Neacuteanmoins en 2013 21 sites mentionnent la mise en place drsquoune uniteacute de Radioprotection associeacutee ou non avec le radiophysique meacutedicale
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
deacutesigneacutees en 2010 pour lexercice de leur
missions
Direction
15
Dir Fonct
47Dir Fonct amp
Pole
0
Direction et
Pocircle Med
2
Pocircle Ges
Admin
4
Uniteacute RP
9
NR
23
Service daffectation des PCR deacutesigneacutees en
2010
Dir Fonct
20
Direction
0
Uniteacute RP
18
Uniteacute RP -
RadioTh
2
Radiologie
Imagerie
30
Meacutedecine
Nucleacuteaire
6
Labo
Pharmacie
6
Sce Tech
2
Santeacute au
travail
2
Ecole de
chirurgie
2
Radpro
Externe
2NR
10
En 2010
62 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
40 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 10 PCR de 7 sites dans une uniteacute de ra-dioprotection individualiseacutee
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
avec habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice
de leurs missions - 2011
D Fonct
Equip Invest
Biomed
20D Fonct
Qualiteacute Gest-
Risq
15
D F RH -
Quali
2
D Fonct RH
7Direction site
15
NR
25
A deacutefinir
2
Pocircle S Meacuted
2
Service
2
Pocircle Adm Log
Tech
4S Biomeacuted
2
D Fonct
Soins
4
Service daffectation des PCR avec
habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice de
leurs missions - 2011
Pocircle Sces
utilisateurs
40D Fonct Soins
4
D Fonct Equip
Invest Biomed
4
D Fonct
Qualiteacute Gest-Risq
4Struct
Radioprotection
31
NR
9
S Equipements
2
S Transport
2
S Biomeacuted
4
En 2011
63 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
435 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 14 PCR de 9 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
31 En cas drsquoactiviteacute exerceacutee sur autorisation (radiotheacuterapie meacutedecine nucleacuteaire tomodensitomeacutetrie) la deacutesignation et do-maine de compeacutetence de la PCR doivent ecirctre clairement signifieacutes au sein du site (arrecircteacute du 22 septembre 2010 portant homologation de la deacutecision ndeg 2010-DC-0192 de lAutoriteacute de sucircreteacute nucleacuteaire du 22 juillet 2010 relative au contenu deacutetailleacute des informations qui doivent ecirctre jointes aux demandes dautorisation ou de renouvellement dautorisation en application de larticle R 1333-43 du code de la santeacute publique) et dans les zones controcircleacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 41
Niveau de rattachement hieacuterachique des PCR
avec habilitation et deacutesigneacutees pour lexercice
de leurs missions - 2012
NR
29
Socieacuteteacute
exteacuterieure
4
Pocircle ou service
8
Dir Fonction
51
Direction
8
Service daffectation des PCR avec habilitation
et deacutesigneacutees pour lexercice de leurs missions -
2012
Radiologie
15
Lab
Pharmacie
4
Meacutedecine
Nucleacuteaire
2
NR
4
Socieacuteteacute
exteacuterieure
2
Uniteacute RP
47
Dir Fonct
10
Med Trav
4Sce Tech
4 Pocircle
8
En 2012
59 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
67 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 22 PCR de 13 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
En2013
78 des PCR deacuteclarent exercer leurs missions en eacutetant rattacheacutees agrave la direction du site ou agrave lrsquoune de ses directions fonctionnelles
64 des PCR sont affecteacutees en dehors drsquoune structure utilisant des rayonnements ionisants dont 21 PCR de 12 sites dans une uniteacute de radioprotection individualiseacutee
Une mecircme PCR peut ecirctre ameneacutee agrave exercer ses missions sur diffeacuterents sites drsquoun mecircme groupe hospitalier Crsquoest le cas de 4 drsquoentre elles pour Bichat ndash Bretonneau L Mourier-C Richet J Verdier ndash R Muret et A Pare ndash Ste Peacuterine Moyens Un budget speacutecifique agrave la radioprotection existe dans 3 sites pour un montant de 94 122 euro contre 111 871 euros dans 5 sites en 2012 92 618 euros en 2011 et 83 400 euros en 2010 pour 3 sites Comme en 2012 22 sites font eacutetat drsquoune absence de budget speacutecifique contre 26 en 2011 et 2010 Parmi ces 22 sites nrsquoayant pas de budget speacutecifique - les PCR de 8 sites indiquent que les deacutepenses sont prises sur le budget drsquoune direction fonction-nelle (Qualiteacute Investissements et maintenance eacutequipements biomeacutedical DRH etc) ou des pocircles ou services meacutedicaux (laboratoires imagerie) dans 11 cas - 3 sites nrsquoont pas donneacute de preacutecision sur lrsquoorigine ndash budgeacutetaire - le montant des contributions identifieacutees dans 8 sites srsquoeacutelegraveve agrave 211 274 euros
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 42
25 sites sur 37 disposent en propre de mateacuteriels de mesures neacutecessaires agrave leurs missions 11 sites ont recours agrave du precirct de certains mateacuteriels Neacuteanmoins la qualiteacute de lrsquoinformation ne permet pas de quantifier ce parc drsquoeacutequipements par type de mateacuteriel
43 Formation de renouvellement de la PCR
Une validation de la formation de renouvellement des personnes compeacutetentes effective au 31 deacutecembre 2012 et 2013 a eacuteteacute organiseacutee en 2012 dans le cadre drsquoun appel drsquooffres par la direction des ressources humaines et lrsquoinstitut de formation de manipulateur en eacutelectroradiologie au cours de llsquoanneacutee 2012 Si la session organiseacutee au second semestre 2012 a permis le renouvellement des habilitations de 13 PCR la non poursuite des missions de 4 des 5 PCR devant renouveler leur habilitation au premier semestre 2013 nrsquoa pas permis de recourir agrave ce marcheacute et a obligeacute le site concerneacute agrave rechercher par lui-mecircme un prestataire
Cette habilitation issue de la formation sanctionneacutee avec reacuteussite a une validiteacute de 5 anneacutees
Voir en annexe la reacutepartition des PCR par domaine et anneacutee drsquohabilitation
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 43
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2010
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Deacutelimitation des
zones dans la
deacutemarche Ev
RP
Deacutemarche en
cours
Deacutelimitation des
zones en dehors
de la deacutemarche
Ev RP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2011
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deacutelimitation
des zones
dans la
deacutemarche Ev
RP
Deacutemarche en
cours
Deacutelimitation
des zones en
dehors de la
deacutemarche Ev
RP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
5 ACTIONS
51 Deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
La deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees par application de lrsquoarrecircteacute du 15 mai 2006 (relatif aux condi-tions de deacutelimitation et de signalisation des zones surveilleacutees et controcircleacutees et des zones speacutecialement reacuteglementeacutees ou interdites compte tenu de lrsquoexposition aux rayonnements ionisants ainsi qursquoaux
regravegles drsquohygiegravene de seacutecuriteacute et drsquoentretien qui y sont imposeacutees) est demandeacutee par les inspecteurs de la divi-sion territoriale de lrsquoASN lors des inspec-tions Il peut ecirctre fait appel aux fiches de lrsquoINRS pour le meacutedecin du travail qui en proposent une pour la zone sur-veilleacutee et la zone con-trocircleacutee verte (fiches reacute-actualiseacutees) - radiologie convention-nelle agrave poste fixe - radiologie conven-tionnelle mobile - scanographie - radiologie interven tionnelle - radiologie dentaire endobuccale - radiologie dentaire exobuccale - radiotheacuterapie externe - curietheacuterapie agrave deacutebit pulseacute - curietheacuterapie agrave bas deacutebit non pulseacute - curietheacuterapie agrave haut deacutebit - curietheacuterapie de pros-tate - meacutedecine nucleacuteaire diagnostique hors TEP - meacutedecine nucleacuteaire diagnostique TEP - radiotheacuterapie interne vectoriseacutee
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 44
Deacutemarche de deacutelimitation des zones reacuteglementeacutees
2012
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deacutelimitation des
zones dans la
deacutemarche EvRP
Deacutelimitation des
zones hors
deacutemarche EvRP
NR
Deacutemarche de deacutelimitation des zones
Nombre de
sites
Mise agrave disposition du CHSCT Non mise agrave disposition du CHSCT NR
Le guide de lrsquoIRSN (DRPHDIR ndeg2010-1)
peut ecirctre utiliseacute tant en radiodiagnostic qursquoen radiologie interven-tionnelle et en meacutedecine nucleacuteaire (introduction au tome 2 du bilan et paragraphe 41 deacute-marche de deacutelimitation des zones controcircleacutees et surveilleacutees)
Lrsquointeacutegration de cette deacutemarche de deacutelimita-tion dans celle drsquoeacutevaluation des risques profession-nels (cf document unique) semble avoir tregraves leacutegegraverement pro-gresseacute
En 2013 22 sites lrsquoont reacutealiseacutee dans ce cadre
Sur la mise agrave disposition du CHSCT de la meacutethode ayant permis drsquoeacutetablir cette deacutelimitation une eacutevolution positive se confirme cette preacutesentation est citeacutee dans 28 sites (contre 19 en 2012)
990 des services (contre 964 en 2012 987 en 2011 et 937 en 2010) sur 33 sites ont beacuteneacuteficieacute de cette deacutemarche (taux minimum = 50 dans 2 sites - maximum 100) Par contre la reacuteactualisa-tion annuelle des zo-nages effectueacutes continue de rencontrer plus de difficulteacutes 423 des 640 zones identifieacutees dans 27 sites ont beacuteneacutefi-cieacute de cette deacutemarche (contre respectivement 441 des 555 zones dans 29 sites en 2012 424 des 328 zones dans 24 sites en 2011 et 648 des 488 zones identifieacutees dans les 22
sites reacutepondants en 2010) avec un minimum de 0 dans 4 sites et un maximum de 100 dans 9 sites couvrant de 1 agrave 89 zones
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 45
52 Formation agrave la radioprotection des per-sonnes professionnellement exposeacutees
Les personnes intervenant en zone reacuteglementeacutee doivent beacuteneacuteficier tous les 3 ans drsquoune formation agrave la radioprotection Le taux moyen de formation agrave la radioprotection depuis moins de 3 ans des personnes interve-nant en zone reacuteglementeacutee en 2013 est de 483 en augmentation par rapport agrave 2012 (40) agrave 2011 (457 ) et agrave 2010 (462 ) contre 375 en 2009 Cette lente progression ne permet pas drsquoatteindre agrave bregraveve eacutecheacuteance lrsquoobjectif de 100 Elle est le reflet drsquoune part des actions conseacutecutives aux inspections de lrsquoASN et drsquoautre part des difficulteacutes agrave lrsquoorganisation des formations de renouvellement et au preacutesenteacuteisme effectif des personnels dont les meacutedecins les personnels des blocs opeacuteratoires ou de radiologie interven-tionnelle (cf lettres de suivi de lrsquoASN) Plus preacuteciseacutement en 2013 32 sites ont transmis leur ratio de personnes formeacutees depuis moins de 3 ans par rapport aux effectifs identifieacutes en cateacutegories A et B Les beacuteneacuteficiaires sont au nombre de 3466 personnes (contre 2917 personnes de 33 sites en 201232 5954 personnes de 33 sites en 2011 et 5225 personnes 33 sites en 2010)
53 Actions entreprises suites aux inspections de lrsquoASN
Sur la base des bilans locaux de radioprotection
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risquesAnalyse des poste et
classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des
installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation
tests etc)
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2010
Nombre dinspections avec demande de correction 2010
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
32 En 2012 agrave noter lrsquoabsence de donneacutees sur 4 sites dont 2 importants (sur une base de 999 personnes classeacutees en cateacute-gorie A et B) explique en partie la diffeacuterence dans le nombre de personnes formeacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 46
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Etudes de poste et eacutevaluation des risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives -Modification des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des effluents
Autres eacuteleacutements techniques (signalisation tests etc)
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2011
Nombre dinspections avec demande de correction 2011
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
Axes des corrections demandeacutees et actions reacutealiseacutees en 2012
0
2
4
6
8
10
12
Etudes de poste et eacutevaluation des
risques
Zonage et eacutevaluation des risques
Analyse des poste et classements des
personnels
Evaluation preacutevisionnelle de dose
Controcircles techniques de
radioprotection
Moyens de protection
Mateacuteriel de radioprotection
Dosimeacutetrie
Fiche drsquoexposition
Formation des personnels
Surveillance meacutedicale et carte de suivi
Situation administratives - Modification
des installations
Gestion des eacuteveacutenements significatifs
de radioprotection
Registres
Plan de gestion des deacutechets et des
effluents
Autres eacuteleacutements techniques
(signalisation tests etc)
Nombre dinspections avec demande de correction
Nombre de demandes de corrections reacutealiseacutees ou engageacutees
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 47
Les observations ou demandes de transmission de documents suite aux inspections de 2013 quelle qursquoen soit la date ont abouti agrave une reacuteponse positive agrave la fin de 2013 pour 81 drsquoentre elles avec en particulier
- une reacuteponse complegravete srsquoagissant de lrsquoeacutevaluation preacutevisionnelle des doses des situa-tions administratives de la gestion des eacuteveacutenements significatifs de la tenue des re-gistres et du plan de gestion des deacutechets et des effluents
- un engagement important en ce qui concerne la surveillance meacutedicale et la carte de suivi lrsquoeacutetude des postes et lrsquoeacutevaluation des risques la formation des personnels lrsquoanalyse des postes et le classement des personnels et les controcircles techniques de radioprotection
54 Eacutevaluation preacutevisionnelle de dose
Au titre de lrsquoarticle R4451-11 dans le cadre de leacutevaluation des risques lemployeur procegravede agrave une analyse des postes de travail qui est renouveleacutee peacuteriodiquement habituellement annuellement et agrave loccasion de toute modification des conditions pouvant affecter la santeacute et la seacutecuriteacute des travail-leurs33 Quelques exemples deacutetailleacutes sont donneacutes ici par poste de travail et par opeacuteration ou profession
Ambroise Pareacute 1- CORONAROGRAPHIE Actes radioguideacutes invasifs
Opeacuteration
Dose individuelle par opeacuteration (mSv) Dose collective pour une opeacuteration
(hommemSv) Cardiologue Infirmier manipulateur de radiologie
Coronarographie de diagnostic Min lt0001
Moy 0002 Max 0010
0001 lt 0001 de 0001 agrave 0011
Coronarographie avec angioplastie Min lt0001
Moy 0002 Max 0006
0001 lt0001 de lt0001 agrave 0007
33 En particulier lors drsquoune opeacuteration en zone controcircleacutee lrsquoemployeur fait proceacuteder agrave une eacutevaluation preacutevisionnelle de la dose collective et des doses individuelles que les travailleurs sont susceptibles de recevoir lors de lopeacuteration
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 48
2- Radiologie vasculaire angiographie numeacuteriseacutee) Actes radioguideacutes invasifs
Opeacuteration
Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collec-tive pour une
opeacuteration (hommemSv)
Radiologue anes-theacutesiste
infirmier Manip radio 1 2 3
Embolisation Pulmo-naire
Min lt0001 Moy 0002 Max 0006
2
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 agrave 0006
Chimio-embolisation heacutepatique
de 0002 agrave 0036
de 0002 agrave 0012
de 0001 agrave 0002
de 0001 agrave 0004
0001 lt0001 de 0003 agrave
0055
Drainage biliaire + Em-bolisation
0063 lt0001 0001 lt0001 lt0001 0064
Drainage biliaire Min 0001 Moy 0026 Max 0036
lt0001 lt0001 0036
Angiographie membre infeacuterieur de diagnostic
Min 0001 Moy 0003 Max 0009
2
0001 lt0001 lt0001 de 0002 agrave
0010
Embolisation bassin Min 0018 Moy 0019 Max 0022
0008 0001 de 0019 agrave
0031
Embolisation digestive 0021 0008 0001 0002 lt0001 lt0001 agrave
0002 0031
Embolisation cuisse2 0015 0006 lt0001 lt0001 lt0001 0021
Embolisation peacuterito-neacuteale
2
0060 lt0001 lt0001 0060
Pose catheacuteter central par voie peacuteripheacuterique
lt0001 lt0001 lt0001 NP1 lt0001
1 NP Non Preacutesent en ZC
2Evaluation effectueacutee agrave partir drsquoun seul releveacute de dose sur un patient difficile et en surpoids
Pour les manipulateurs de radiologie une eacutetude de poste avait montreacute un niveau drsquoexposition semblable pour les deux disciplines (coronarographie et angiographie numeacuteriseacutee) Eacutevaluation confirmeacutee par lrsquoanalyse des reacutesultats de la dosimeacutetrie opeacuterationnelle Idem pour les infirmiers
3- Chirurgie vasculaire Actes chirurgicaux utilisant les rayonnements ionisants (Rx)
Opeacuteration
Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collec-tive pour une
opeacuteration (hommemSv)
Chirurgien vasculaire Instrum
1 Anesth IBODE
2
Manip radio
1 2
Acte chirurgicale avec arteacuteriographie
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 agrave 0001
Acte chirurgicale avec angioplastie
Min lt0001 Moy 0002 Max 0008
0001
lt0001
0001
lt0001
de lt0001 agrave 0010
Acte chirurgical avec trai-tement endovasculaire drsquoaneacutevrisme aortique
Min 0009 Moy 0030 Max 0079
0001 agrave 0023
Min lt0001 Moy 0002 Max 0005
0001 agrave 0005
de lt0001 agrave
0002
de 0011 agrave 0114
Pose de catheacuteter de dia-lyse en jugulaire
lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
1Instrumentiste - 2Infirmier de bloc opeacuteratoire
4- Chirurgie orthopeacutedique Actes chirurgicaux utilisant les rayonnements ionisants (Rx)
Opeacuteration Dose individuelle pour une opeacuteration (mSv) Dose collective pour
une opeacuteration (hommemSv) Chir Ortho
Chir Ortho Instrumentist
Anesth IBODE2
Halus valgus (chirurgie percutaneacutee)
0002 lt0001 lt0001 lt0001 00028
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 49
5-- Scanographie Interventionnelle Actes radioguideacutes invasifs
0peacuteration
Doses individuelles pour une opeacuteration (mSv) Dose collective pour une opeacuteration
(hommemSv) Radiologue Anesth
manip radio 1 2
Ponction pulmonaire 0001 agrave 0006 lt0001 agrave 0003 NP1 NP
1 0009
Ponction Biopsie thoracique com-plexe
2 (Module petite taille -Patient en
surpoids) 0032 NP
1 NP
1 0032
1 NP Non Preacutesent en ZC 2
Evaluation effectueacutee agrave partir drsquoun seul releveacute de charge sur un patient difficile
6- Radiologie conventionnelle Actes radioguideacutes
Opeacuteration Opeacuterateur1 Effectif par opeacuteration
Dose individuelle par opeacuteration (mSv)
Dose collective par opeacutera-tion (hommemSv)
Cystographie peacutediatrique Radiologue 1 lt0001 lt0001
Arthrographie de lrsquoeacutepaule (Phase drsquoinjection)
Radiologue 1 lt0001 lt0001
Infiltration theacuterapeutique de lrsquoeacutepaule
Radiologue
1 lt0001 lt0001
ManipRadio Non Preacutesent en ZC
Beaujon
Eacutevaluations preacutevisionnelles de dose en vue de - radiotheacuterapie meacutetabolique au Lu-177 dans le service de Gastro-enteacuterologie (20 personnes) - radiotheacuterapie interne agrave lrsquoY-90 dans le service de canceacuterologie (24 personnes)
Cochin
Eacutetude de poste - drsquoadministration de dichlorure de radium 223 en radiotheacuterapie interne vectoriseacutee - de bloc thoracique (ouverture en 2013)
Raymond Poincareacute
Eacutevaluations preacutevisionnelles de dose par profession (113 personnes) en tenant compte du temps passeacute par chaque opeacuterateur au poste drsquoimagerie concerneacute en consideacuterant un eacuteloignement au mieux de la source drsquoeacutemission et le port des eacutequipements de protection individuelle - Manipulateurs lt1mSvan (304 mSvan sans EPI) - Aides Radio lt1mSvan (70 microSvan sans EPI) - IADE IBODE IDE et AS lt1 mSvan (11mSvan sans EPI) - Meacutedecins leacutegistes lt1mSvan (73 microSvan sans EPI) - Meacutedecins radiologues lt6mSvan (537 mSvan sans EPI) - Meacutedecins chirurgiens lt6mSvan (44 mSvan sans EPI)
Trousseau
Eacutevaluation de dose de dose efficace individuelle agrave lrsquooccasion de lrsquointroduction drsquoune nouvelle tech-nique radiofreacutequence en scannographie (septembre 2013)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 50
55 Autres contributions des PCR agrave la radioprotec-tion
0
1
2
3
4
5
6
Acti
on
ou
gro
up
e d
acti
on
s (
no
mb
re)
Sites
Valorisation des actions et contributions externes des PCR
Formation Publication Communication Etudes Expertises
La valorisation et les con-tributions externes des PCR ont eacuteteacute moins rap-porteacutees dans les bilans locaux en 2013 La part de la formation est preacutepondeacuterante
Eacutetudes Participation agrave la reacuteunion de mise en place et au suivi du groupe de travail sur la laquo sur-veillance radiologique des travailleurs raquo organiseacute par la Direction Geacuteneacuterale du Travail et lrsquoASN
Beacuteclegravere
Participation au groupe de travail de RELIR (Retour dExpeacuteriences sur Les Incidents Radiologiques) eacutelaboration de fiches peacutedagogiques sur des incidents exemplaires et diffusion sur internet
Necker
Finalisation drsquoune EPP sur conformiteacute du compte rendu au scanner (listing des items obligatoire ndash eacutevaluation des reacutesultats par site ndash Mise en place drsquoactions correctives)
P Brousse
Formation Intervention au DIU Infirmier laquo Santeacute au travail raquo agrave lrsquoUniversiteacute Paris Descartes Module laquo repeacuterage des risques aux rayonnements ionisants raquo
A Pare
Cours et TD de radioprotection agrave lrsquoeacutecole de MERM (Franconville) Bichat Formation journeacutee Club utilisateur Landauer Cochin Preacutesentation de la radioprotection lors du DU de radiologie interventionnelle osteacuteo-
articulaire et endoscopie Cochin
Maitre de stage (Master 2 radio physicien) P Brousse Intervention agrave la formation des nouveaux arrivants des uniteacutes INSERM Necker Directeur meacutemoire Eacutevaluation des doses en radiologie interventionnelle en fonction
des paramegravetres ndash Recommandations de bonnes pratiques P Brousse
Intervention dans le module pratique de la formation PCR du CNAM en SS-geacuteneacuterateurs X et SNS (formation initiale et de renouvellement)
Necker
Formation aux CFTO Hocircpital Bicecirctre Gestion des deacutechets radioactifs Pitieacute-Salp Formation aux eacutecoles infirmiegraveres IADE IBODE de lhocircpital Pitieacute Salpecirctriegravere (radiopro-
tection du personnel) Pitieacute-Salp
Encadrement des eacutetudiants en physique meacutedical dans le cadre de la validation de leur module radio protection des travailleurs
Tenon
Publication Communication
Reacuteunion le 17 octobre avec lrsquoAutoriteacute de Sureteacute Nucleacuteaire qui est intervenu sur la ra-dioprotection dans les blocs opeacuteratoires
Lariboisiegravere
Participation agrave lrsquoeacutelaboration drsquoun guide laquo gestion des deacutechets meacutedicamenteux et des deacutechets liquides des eacutetablissements sanitaires et meacutedicaux-sociaux raquo piloteacutee par le bu-reau de la qualiteacute des eaux (Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute)
Necker
Participation au comiteacute de programme pour les 9egravemes rencontres des PCRP (Socieacuteteacute Franccedilaise de Radioprotection SFRP)
Necker
Expertise Aucune
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 51
56 Objectifs locaux 2014
Des objectifs citeacutes par plus de sites deux axes majeurs se deacutegagent
Organisat RP 3
Etude de poste Eval
Risques 3Zonage 1
Classement des
personnels 1
Dosimeacutetrie10
Formation-Inform 15
Installation dt norme
NFC15-160 (2011) 4
Controcircle 5
Protection (EPI) 5
Instrum CQ 1
Gestion adm 4
Gestion des incidents 1
Proceacutedures 1Deacutechets 1
Les 55 objectifs 2014 citeacutes par 13 sites
Lrsquoameacutelioration du taux de couverture de la formation agrave la radioprotection des personnes exposeacutees y com-pris en direction du corps meacutedical et de la radiologie interventionnelle (blocs opeacute-ratoire inclus) La dosimeacutetrie des extreacute-miteacutes avec notamment un ciblage vers les personnels meacutedicaux et non meacutedicaux des blocs opeacuteratoires de la radiologie interventionnelle et celle lieacutee agrave lrsquoexposition in-terne
57 Coordination de la radioprotection des person-nels
La coordination de la radioprotection est ameneacutee agrave reacutepondre aux sollicitations ponctuelles Elle a organiseacute le 5 juin 2013 une rencontre du reacuteseau des PCR avec lrsquoordre du jour suivant
Radioprotection des travailleurs Actualiteacute reacuteglementaire ndash Thierry Lahaye ndash Direction geacuteneacute-rale du travail - Chef du pocircle risques physiques en milieu de travail agrave la sous-direction des conditions de travail de la santeacute et de la seacutecuriteacute au travail
o Projet drsquoarrecircteacute laquo Personne compeacutetente en radioprotection raquo o Projet drsquoarrecircteacute laquo Dosimeacutetrie des travailleurs raquo o Projet drsquoarrecircteacute drsquohomologation de la deacutecision ASN relative agrave la laquo Norme drsquoinstallation -
NFC 15-160 raquo o Point drsquoinformation sur les eacutevolutions des mesures relatives agrave lrsquoameacutenagement des ser-
vices de meacutedecine nucleacuteaire o Eacutevolution des dispositions relatives au zonage
Transport des matiegraveres dangereuses par route et par avion Michegravele Nion-Huang ndash APHP ndash DMA ndash Conseillegravere Seacutecuriteacute ADRTMD ndash IATA
Demande de lrsquoASN au Siegravege de lrsquoAP-HP sur la deacutefinition des moyens en PCR ndash Denis Gambi-ni ndash Coordination de la radioprotection AP-HP
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 52
6 PERSECTIVES
Compte tenu des eacutevolutions agrave venir avec
La parution de lrsquoarrecircteacute du 22 aoucirct 2013 de mise en application de la nouvelle norme NF C 15-160 drsquoinstallation pour la production et lrsquoutilisation des rayons X publieacutee en mars 2011 qui amegravene agrave controcircler et ameacutenager nombre de blocs chirurgicaux salles de catheacuteteacuterisme radio-logie interventionnelle comme des salles de radiologie avant le 1er janvier 2017
Lrsquoapparition drsquoun nouvel intervenant en radioprotection le correspondant SISERI de lrsquoemployeur chargeacute de transmettre agrave lrsquoIRSN les informations administratives sur les travail-leurs exposeacutes
La nouvelle directive europeacuteenne 201359Euratom agrave mettre en application drsquoici le 6 feacutevrier 2018 qui va introduire un abaissement des limites pour lrsquoexposition du cristallin et donc neacuteces-siter des mesures dosimeacutetriques compleacutementaires et eacuteventuellement de protection
les eacuteleacutements recueillis agrave partir des bilans locaux de radioprotection 2013 permettent de dresser des perspectives 2015-2017
Optimisation de la radioprotection en radiologie interventionnelle en dehors des services de radiologie (cardiologie gastro-enteacuterologie bloc opeacuteratoire etc) par eacutetude de la conformiteacute des locaux aux normes drsquoinstallation radiologique (eacutetude et travaux eacuteventuels si les locaux at-tenants ne peuvent ecirctre classeacutes en zone publique avant le 1er janvier 2017) en cours par ameacutelioration de la proportion du personnel suivant la formation agrave la radioprotection des pa-tients (optimisation de la dose pour les patients et aussi par lagrave des professionnels) par ameacute-lioration du taux de reacutealisation de la formation agrave la radioprotection professionnelle (insistant notamment sur la neacutecessiteacute du port de la dosimeacutetrie passive et active)
Accompagnement et retours drsquoexpeacuterience en matiegravere de
- eacutevaluation preacutevisionnelle des doses lors drsquoopeacuteration ou en cas de modification apporteacutees dans une installation mettant en œuvre des rayonnements ionisants dans le cadre drsquoune reacuteu-nion theacutematique agrave organiser en 2015 - preacuteparation des visites drsquoinspection de lrsquoASN
Ameacuteliorer le taux de couverture de la formation triennale en radioprotection des personnels
exposeacutes en radioprotection en poursuivant la reacuteflexion entameacutee en fin 2014 sur les leviers possibles agrave mettre agrave disposition des sites notamment par la mise agrave disposition drsquoun marcheacute de formation speacutecifique agrave droit de tirage dispenseacutee sur site Cette formation serait alors com-pleacuteteacutee par un volet pratique assureacutee par la PCR et lrsquoencadrement des services concerneacutes
Reacutealiser agrave partir de lrsquoenquecircte sur les besoins PCR un reacutefeacuterentiel permettant drsquoaider agrave la deacutefini-
tion des ressources PCR neacutecessaires en fonction des installations Reacutealiser un tableau de suivi des inspections de lrsquoASN agrave destination des sites afin de preacutesenter les axes drsquoameacutelioration neacutecessaires
Reacutealiser un outil drsquoextraction des informations administratives agrave transmettre par le correspon-dants SISERI Employeur agrave lrsquoIRSN
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 53
ANNEXES
Inventaires des sources radioactives
Sources non scelleacutees
Activiteacute totale commandeacutee en GBq dans les services autoriseacutes comme utilisa-teurs de sources non scelleacutees
Radionucleacuteides
ANNEE
Techneacutetium 99m
(99m Tc) Diagnostic
Autres
gammas ()
Diagnostic
Becircta + (+)
Diagnostic
Iode 131 (131I)
Radiotheacuterapie meacutetabolique
Radiotheacuterapie meacutetabolique
sauf 131I
Iode 125 (125I) in vitro
Recherche
2008 23 757 2 773 4 494 2 338 113 8 2
2009 24 201 1 575 6 402 2 813 186 7 7
2010 25 570 1 676 8 488 3 486 322 6 4
2011 22 753 3 401 8 747 4 703 156 6 6
2012 29 961 1 525 8 764 3 382 108 14 14
2013 25 114 1 903 9 393 4 565 283 6 21
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Sources scelleacutees
Activiteacute totale commandeacutee en GBq dans les services autoriseacutes comme utilisa-teurs de sources scelleacutees
Services autoriseacutes en sources scelleacutees Services autoriseacutes en SNC
Radionucleacuteides
ANNEE
Iridium 192 (192 Ir)
Ceacutesium 137 (137 Cs)
Cobalt 60 (60 Co)
Autres cobalt 57
Meacutedecine Nucleacuteaire
Recherche
2008 1 6280 00 00 8328 27 00
2009 1 5290 00 00 7754 60 00
2010 4 7810 34 00 00 14712 35 101 00
2011 4 8975 00 00 128 58 00
2012 2 5254 00 00 103 44 00
2013 2 5976 00 00 232 269 00
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34 1504 GBq agrave St Louis (stable par rapport agrave 2009 et 3777 GBq agrave Tenon (0 en GBq) 35 Dont 1451 GBq agrave Pitieacute-Salpecirctriegravere (contre 747 GBq en 2009)
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 54
Surveillance des personnes exposeacutees
Modaliteacutes de la surveillance des expositions internes
Exposition interne ndash Modaliteacutes de surveillance
Anneacutee Global 36 Cateacutegorie A Cateacutegorie B
semestre ponctuel semestre ponctuel semestre ponctuel
Radiotoxicologie 2011 345 11 91 4 254 7
urinaire 2012 340 10 93 3 247 7
2013 684 98 177 0 507 98
Anthroporadiomeacutetrie 2011 40 8 8 3 30 5
Installation fixe 2012 45 5 11 0 34 5
2013 53 7 16 0 37 7
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Eacutevaluation des risques
Cf Chapitre 221 2010 2011 2012 2013
Nombre de postes de travail avec une ana-lyse des risques
853 478 680 640
Nombre de personnes beacuteneacuteficiaires drsquoune preacutevision de dose individuelle pour eacutetablir la classification
3 244 4 087 4 420 4 827
Nombre drsquoactualisation drsquoanalyse des postes de travail effectueacutees
517 328 358 330
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36 Lrsquoabsence de ventilation des abonnements de cette surveillance en fonction de la classification des beacuteneacuteficiaires par rapport au ni-veau drsquoexposition possible explique lrsquoeacuteventuelle diffeacuterence entre le nombre global de beacuteneacuteficiaires et la somme des beacuteneacuteficiaires des cateacutegories A et B
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 55
DONNEES PAR SITE
des personnes susceptibles drsquoecirctre exposeacutees clas-seacutees en
2013
GH Site
A par rapport aux effectifs des services utilisateurs
B par rapport aux effectifs des services utilisateurs
A et B par rapport aux effectifs des services utilisateurs
A+B par rapport aux effectifs du
site
Henri-Mondor E Roux 83 917 1000 08
G Clemenceau 00 1000 1000 10
H Mondor-A Chen 72 847 919 97
Joffre-Dupuytren 00 1000 1000 10
Necker-Enfants-malades Necker 33 374 406 77
St-Louis Lariboisiegravere Lariboisiegravere 35 828 864 88
F-Widal Saint-Louis 44 956 1000 80
Est Parisien Rothschild 37
(00) (29) (29) (14)
Saint-Antoine 120 880 1000 83
Tenon 02 675 677 92
Trousseau 33 643 676 72
Paris Centre Broca 00 1000 1000 06
Cochin 37 756 793 127
Hocirctel Dieu 00 952 952 86
Paris Ile-de-France A Pareacute 70 446 516 124
Ouest R Poincareacute 00 891 891 64
Ste Peacuterine 00 1000 1000 08
Paris Nord Val de Beaujon 183 526 710 146
Seine Bichat Cl Bernard 82 800 881 110
Bretonneau 00 32 32 08
C Richet 00 833 833 07
L Mourier 238 762 1000 98
Paris Ouest Corentin Celton 00 741 741 20
HEGP 70 859 929 139
Vaugirard 00 1000 1000 04
Paris-Seine-Saint- Avicenne 37 517 555 86
Denis J Verdier 31 969 1000 84
R Muret 00 1000 1000 18
Paris-Sud A Beacuteclegravere 22 576 599 91
Bicecirctre 28 672 700 91
P Brousse 140 860 1000 53
Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 00 129 129 29
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 109 891 1000 93
Robert Debreacute R Debreacute 00 1000 1000 73
Hocircpitaux hors GH Hendaye 00 1000 1000 02
San Salvadour 00 1000 1000 03
Villemin - P Doumer 00 1000 1000 05
PIC AGEPS 00 357 357 20
La diffeacuterence entre le des cateacutegories A+B avec 100 correspond aux personnels des services utilisateurs de rayonnements ionisants classeacutes comme Public
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37 Donneacutees 2012 ndash Absence de bilan en 2013
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 56
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition externe des personnes surveil-leacutees par dosimeacutetrie passive de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition
des personnes surveilleacutees ayant reccedilu une dose
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
inf 02 mSv 38
02 agrave 1 mSv
1 agrave 6 mSv Sup 6 et
inf 20 mSv
Sup 20 mSv
GH Henri-Mondor E Roux 12 1000 00 00 00 00
G Clemenceau 7 00 1000 00 00 00
H Mondor-A Chen 548 900 91 09 00 00
Joffre-Dupuytren 7 1000 00 00 00 00
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades
367 1000 00 00 00 00
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 367 877 123 00 00 00
siegravere F-Widal Saint-Louis 294 949 48 03 00 00
Hocircpitaux hors GH Hendaye 1 1000 00 00 00 00
San Salvadour 2 1000 00 00 00 00
P Doumer 2 00 00 1000 00 00
HU Est Parisien Rothschild39 NR NR NR NR NR NR
Saint-Antoine 293 918 68 14 00 00
Tenon 441 878 111 11 00 00
Trousseau 172 930 70 00 00 00
HU Paris Centre Broca 5 1000 00 00 00 00
Cochin 745 933 64 03 00 00
Hocirctel Dieu 99 889 81 30 00 00
HU Paris Ile-de- A Pareacute 359 955 42 03 00 00
France Ouest R Poincareacute 115 948 52 00 00 00
Ste Peacuterine 7 857 143 00 00 00
HU Paris Nord Val Beaujon 405 899 99 02 00 00
de Seine Bichat C Bernard 578 920 54 26 00 00
Bretonneau 5 1000 00 00 00 00
C Richet 5 1000 00 00 00 00
L Mourier 189 979 21 00 00 00
HU Paris Ouest Corentin Celton 22 1000 00 00 00 00
HEGP 534 852 124 24 00 00
Vaugirard 2 1000 00 00 00 00
HU Paris-Seine- Avicenne 222 815 144 41 00 00
Saint-Denis J Verdier 129 969 31 00 00 00
R Muret 15 867 133 00 00 00
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 188 888 106 05 00 00
Bicecirctre 490 896 104 00 00 00
P Brousse 100 930 70 00 00 00
HU Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 36 1000 00 00 00 00
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 870 844 147 09 00 00
HU Robert-Debreacute R Debreacute 203 1000 00 00 00 00
PIC AGEPS 10 1000 00 00 00 00
AP-HP APHP 7 846 907 84 09 00 000
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38 Le seuil drsquoexploitation (ou drsquoenregistrement) est de 02 mSv 39 Absence de bilan local
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 57
Doses individuelles moyenne par site utilisateur de rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie passive
2013
GH Site Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif
surveilleacute ndash mSv Dose collective effectif
surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil
drsquoenregistrement
GH Henri-Mondor E Roux13 0000
G Clemenceau13 0000 0000
H Mondor-A Chenevier13 0134 1336
Joffre-Dupuytren13 0000
GH Necker-Enfants-malades Necker Enfants-Malades13 0000
GH St-Louis Lariboisiegravere F- Lariboisiegravere13 0023 0190
Widal Saint-Louis13 0039 0770
Hopitaux hors GH Hendaye13 0000
San Salvadour13 0000
P Doumer13 1820 1820
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 0025 0300
Tenon13 0036 0291
Trousseau13 0015 0220
HU Paris Centre Broca13 0000
Cochin13 0022 0327
Hocirctel Dieu13 0076 0687
HU Paris Ile-de-France Ouest A Pareacute13 0007 0163
R Poincareacute13 0009 0180
Ste Peacuterine13 0007 0050
HU Paris Nord Val de Seine Beaujon13 0028 0277
Bichat Claude Bernard13 0102 1282
Bretonneau13 0200
C Richet13 0000
L Mourier13 0000 0015
HU Paris Ouest Corentin Celton13 0000
HEGP13 0061 0416
Vaugirard13 0000
HU Paris-Seine-Saint-Denis Avicenne13 0084 0453
J Verdier13 0005 0160
R Muret13 0017 0130
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0050 0450
Bicecirctre13 0019 0185
P Brousse13 0005 0067
HU Pitieacute Salpecirctriegravere-Charles C Foix13 0000
Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0032 0208
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0001
PIC AGEPS 0000
AP-HP 0041 0441
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 58
Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregis-treacutees par dosimeacutetrie passive
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif surveilleacute ndash mSv
Dose collective effectif surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement
GH 2013 Site 2013 Radiologie conven-tionnelle
TMD
Radio inter-ventionnelle
Blocs op
Soins den-taires
Radiologie conven-tionnelle
TMD
Radio inter-ventionnelle
Blocs op
Soins den-taires
GH Henri-Mondor E Roux13 0000 - 0000 - - -
G Clemenceau13 0000 - - 0000 - -
H Mondor-Chen 0000 0200 0000 + 2560 -
Joffre-Dupuytren13 0000 - - - - -
GH Necker- Necker 0000 0000 0000 - - -
GH St-Louis Lari Lariboisiegravere13 0012 0013 - 0104 0179 -
boisiegravere F-Widal Saint-Louis13 0002 0000 - 0085 - -
Hocircpitaux hors GH Hendaye13 0000 - - - - -
San Salvadour13 0000 - - - - -
P Doumer13 1820 - - 1820 - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 0003 0013 - 0087 0236 -
Tenon13 0001 0001 0000 0100 0100 -
Trousseau13 0005 0000 0000 0068 - -
HU Paris Centre Broca13 0000 - 0000 - - -
Cochin13 0003 0016 0000 0110 0413 -
Hocirctel Dieu13 0009 - - 0510 - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 0016 0004 0000 0345 0098 -
France Ouest R Poincareacute13 0019 0001 - 0200 0080 -
Ste Peacuterine13 0010 - 0000 0050 - -
HU Paris Nord Beaujon13 - 0023 0000 - 0258 -
Val de Seine Bichat C Bernard13 0003 0008 0000 0160 0109 -
Bretonneau13 0200 - 0200 - - -
C Richet13 0000 - 0000 - - -
L Mourier13 0001 0000 0000 0060 - 0000
HU Paris Ouest Corentin Celton13 0000 0000 0000 - - -
HEGP13 0015 0036 0203 0333 -
Vaugirard13 0000 - 0000 - - -
HU Paris-Seine- Avicenne13 0008 0019 - 0069 0137 -
Saint-Denis J Verdier13 0003 0007 0000 0100 0180 -
R Muret13 0029 0000 - 0130 - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0072 0007 - 0337 0370 -
Bicecirctre13 0011 0007 0000 0167 0138 -
P Brousse13 0004 0005 - 0060 0070 -
HU Pitieacute Salpecirc- C Foix13 0000 - - - - -
triegravere - C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0021 0025 0009 0231 0289 0100
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0001 0001 - - - -
PIC AGEPS13 - 0000 - - - -
AP-HP 0012 0027 0003 0209 0472 0175
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 59
Dose individuelle moyenne de lrsquoensemble de lrsquoeffectif surveilleacute ndash mSv
Dose collective effectif surveilleacute
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif exposeacute ndash mSv
Dose collective effectif dont la dose est supeacuterieure au seuil drsquoenregistrement
GH Site Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacuterapie
Autres services
Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacuterapie
Autres services
GH Henri-Mondor E Roux13 - - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - - -
H Mondor-Chen13 0160 0000 0060 0000 0283 0525 -
Joffre-Dupuytren13 - - - - - - - --
GH Necker Necker - 0000 - 0000 - - - -
GH St-Louis Lari- Lariboisiegravere13 0073 0000 0207 0165 - - 0413
boisiegravere F-Widal Saint-Louis13 0159 0000 0065 0000 0478 - -
Hocircpitaux hors GH Hendaye13 - - - - - - - -
San Salvadour13 - - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 - - - - - - - -
Saint-Antoine13 0199 0000 - - 0415 - - -
Tenon13 0243 0006 0061 0000 0669 0100 0189 -
Trousseau13 0158 0000 0000 0296 - - -
HU Paris Centre Broca13 - - - - - - - -
Cochin13 0085 0000 0000 0339 - - 0000
Hocirctel Dieu13 0164 0705 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 - 0015 0000 - 0150 - -
France Ouest R Poincareacute13 - - 0000 - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - - -
HU Paris Nord Val Beaujon13 0086 - - 0000 0335 - - -
de Seine Bichat C Bernard13 0609 - - 0004 2548 - - -
Bretonneau13 - - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - - -
L Mourier13 - - - 0000 - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 - - - - - - - -
HEGP13 0896 0047 0029 0000 1119 0133 0133 -
Vaugirard13 - - - - - - - -
HU Paris-Seine- Avicenne13 0368 0000 0008 0809 0120
Saint-Denis J Verdier13 - - - - - - - -
R Muret13 - - - - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0271 - - - 0723 - - -
Bicecirctre13 0152 0036 0046 0228 0155 0230
P Brousse13 - - - - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc- C Foix13 - - - 0000 - - - -
triegravere-Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0138 0000 0058 0011 0226 0138 0088
HU Robert-Debreacute R Debreacute13 0000 - 0060 - - - -
PIC AGEPS13 - - - - - - - -
AP-HP 0247 0011 0057 0014 0629 0137 0232 0209
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 60
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition ex-terne des personnes surveilleacutees par dosimeacute-trie opeacuterationnelle
de personnes ayant subi une exposition externe en 2013 par niveau drsquoexposition et dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacutee
des personnes surveilleacutees ayant reccedilu une
dose
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
inf 1 mSv 1 agrave 6 mSv
Sup 6 et inf 20 mSv
Sup 20 mSv
Dose indi-viduelle
moyenne de
lrsquoeffectif surveilleacute
GH Henri-Mondor E Roux 0 - - - - -
G Clemenceau 0 - - - - -
H Mondor-A Chen 473 964 36 - - 0268
Joffre-Dupuytren 0 - - - - -
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades
341 1000 - - - 0002
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 102 990 10 - - 0078
siegravere F-Widal Saint-Louis 92 967 33 - - 0168
Hocircpitaux hors GH Hendaye 0 - - - - -
San Salvadour 0 - - - - -
P Doumer 0 - - - - -
HU Est Parisien Rothschild ND
Saint-Antoine 40 975 25 - - 0183
Tenon 359 972 28 - - 0043
Trousseau 161 1000 - - - 0026
HU Paris Centre Broca 0 - - - - -
Cochin 712 1000 - - - 0015
Hocirctel Dieu 34 971 29 - - 0149
HU Paris Ile-de- A Pareacute 344 1000 - - 0004
France Ouest R Poincareacute 5 1000 - - 0031
Ste Peacuterine 0 - - -
HU Paris Nord Val Beaujon 256 995 05 - - 0031
de Seine Bichat C Bernard 489 955 45 - - 0070
Bretonneau 0 - - - - -
C Richet 0 - - - - -
L Mourier 108 1000 - - - 0000
HU Paris Ouest Corentin Celton 0 - - - - -
HEGP 500 951 49 - - 0044
Vaugirard 0 - - - - -
HU Paris-Seine- Avicenne 145 958 42 - - 0112
Saint-Denis J Verdier 121 1000 - - - 0009
R Muret 7 1000 - - - 0011
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 188 995 05 - - 0022
Bicecirctre 454 998 02 - - 0015
P Brousse 40 1000 - - - 0010
HU Pitieacute Salpecirctriegravere- C Foix 0 - - - - -
Charles Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 870 990 10 - - 0020
HU Robert-Debreacute R Debreacute 0 - - - - -
PIC AGEPS 10 1000 - - - 0000
AP-HP APHP 5851 986 14 - - 0052
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 61
Doses individuelles moyenne par secteurs drsquoutilisation des rayonnements ionisants enregistreacutees par dosimeacutetrie opeacuterationnelle
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute mSV
Dose collective Effectif surveilleacute
GH Site Radiolo-gie con-vention-
nelle TMD
Radiolo-gie inter-vention-
nelle bloc op
Soins dentaires
Meacutedecine nucleacuteaire
Analyses meacutedicales
RIA
Radiotheacute-rapie
Autres services
GH Henri-Mondor E Roux13 - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - -
H Mondor-Chen 0000 0180 - 1242 - - 0000
Joffre-Dupuytren13 - - - - - - -
GH Necker Necker 0001 0002 - - - - 0000
GH St-Louis Lariboisiegravere13 0001 0092 - 0105 - - -
Lariboisiegravere FW Saint-Louis13 0000 - - 0332 - 0112 0002
Hocircpitaux hors Hendaye13 - - - - - - -
GH San Salvadour13 - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND
Saint-Antoine13 0118 0129 - 0302 0133 - -
Tenon13 0011 0002 - 0304 - 0039 0017
Trousseau13 0007 0000 - 0233 - - 0017
HU Paris Broca13 - - - - - - -
Centre Cochin13 0002 0002 - 0076 - - 0000
Hocirctel Dieu13 0012 - - 0207 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 0002 0005 - - - - 0000
France Ouest R Poincareacute13 0031 - - - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - -
HU Paris Nord Beaujon13 - 0013 - 0118 - - 0002
Val de Seine Bichat Cl Bernard13 0004 0002 - 0391 - - 0004
Bretonneau13 - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - -
L Mourier13 0000 0000 - - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 - - - - - - -
HEGP13 0002 0018 - 0542 0022 0003 0000
Vaugirard13 - - - - - - -
HU Paris-Seine Avicenne13 0013 0019 - 0433 - - 0020
Saint-Denis J Verdier13 0023 0003 - - - - -
R Muret13 - 0011 - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 0001 0004 - 0229 - - -
Bicecirctre13 0000 0003 - 0164 0055 - 0030
P Brousse13 - 0010 - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc C Foix13 - - - - - - -
triegravere-C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 0002 0008 0000 0238 0000 0005 0006
HU R-Debreacute R Debreacute13 - - - - - - -
PIC AGEPS13 - 0000 - - - - -
AP-HP 0005 0027 0000 0314 0022 0037 0008
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 62
Reacutepartition par site et secteur drsquoactiviteacutes de lrsquoexposition externe des ex-treacutemiteacutes
2013
Dose individuelle moyenne de lrsquoeffectif surveilleacute pour les extreacutemiteacutes
mSV Dose collective Effectif surveilleacute
GH Site Tout
secteur
Radiolo-gie con-vention-
nelle TMD
Radiologie interven-tionnelle bloc op
Soins den-taires
Meacutede-cine nu-
cleacuteaire
Ana-lyses meacutedi-cales RIA
Radio-theacutera-
pie
Autres ser-
vices
GH Henri-Mondor
E Roux13 - - - - - - - -
G Clemenceau13 - - - - - - - -
H Mondor-Chen 1239 - 514 - 2878 - - -
Joffre-Dupuytren13 000 - - 000 - - - -
GH Necker Necker 521 021 1021 000 - - - -
GH St-Louis Lariboisiegravere13 495 - 839 - 134 - - 000
Lariboisiegravere FW Saint-Louis13 313 - 000 1743 005 028 000 -
Hocircpitaux hors Hendaye13 - - - - - - - -
GH San Salvadour13 - - - - - - - -
P Doumer13 - - - - - - - -
HU Est Parisien Rothschild13 ND ND
Saint-Antoine13 1177 - 1413 - 1312 089 - -
Tenon13 664 186 463 - 1542 - 478 -
Trousseau13 390 - - - 390 - - -
HU Paris Broca13 - - - - - - - -
Centre Cochin13 142 068 157 - 336 000 - -
Hocirctel Dieu13 1561 - - - 1561 - - -
HU Paris Ile-de- A Pareacute13 389 - 529 - - 000 - -
France Ouest R Poincareacute13 - - - - - - - -
Ste Peacuterine13 - - - - - - - -
HU Paris Nord Beaujon13 1519 - 979 - 2100 - - -
Val de Seine Bichat CBernard13 825 - 809 - 850 - - 568
Bretonneau13 - - - - - - - -
C Richet13 - - - - - - - -
L Mourier13 - - - - - - - -
HU Paris Ouest Corentin Celton13 000 - 000 - - - - -
HEGP13 2334 - 2666 - 2020 - 000 -
Vaugirard13 - - - - - - - -
HU Paris-Seine Avicenne13 2710 - 954 - 3227 - - -
Saint-Denis J Verdier13 039 - 039 - - - - -
R Muret13 - - - - - - - -
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere13 370 - 405 - 319 - - -
Bicecirctre13 236 - 110 - 1541 034 - -
P Brousse13 252 - 252 - - - - -
HU Pitieacute Salpecirc C Foix13 - - - - - - - -
triegravere-C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere13 775 - 937 010 1337 004 - 002
HU R-Debreacute R Debreacute13 - - - - - - - -
PIC AGEPS13 - - - - - - - -
AP-HP 708 078 652 1550 1274 021 292 073
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 63
Reacutepartition par site et niveau drsquoexposition in-terne des personnes surveilleacutees
Surveillance radiotoxicologique
urinaire Surveillance anthropo-
radiameacutetrique
GH Site Nombre de personnes surveilleacutees
Nombre de controcircles effectueacutes
Nombre de con-trocircle po-
sitif
Nombre de personnes surveilleacutees
Nombre de controcircle positif
Dose effi-cace en-
gageacutee estimeacutee
mSv
GH Henri-Mondor H Mondor-A Chen 5 5 0 3 0 0000
GH Necker- Necker 19 38 0 0 - 0000
GH St-Louis Lariboi Lariboisiegravere 12 24 0 0 - 0000
siegravere F-Widal Saint-Louis 73 146 0 0 - 0000
HU Est Parisien Saint-Antoine 27 54 0 0 - 0000
Tenon 22 44 0 0 - 0000
Trousseau 9 18 0 0 - 0000
HU Paris Centre Cochin 0 - - 0 -
Hocirctel Dieu 6 12 0 00 - 0000
HU Paris IdF Ouest A Pareacute 2 2 0 0 - 0000
HU Paris Nord Val Beaujon 6 12 0 0 - 0000
de Seine Bichat C Bernard 21 42 0 0 - 0000
HU Paris Ouest HEGP 25 50 0 0 - 0000 HU Paris-Seine- St-Denis Avicenne 14 28 0 0 - 0000
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 7 14 0 0 - 0000
Bicecirctre 26 52 0 0 - 0000
HU Pitieacute Salp- C Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 57 114 2 26 1 0000
HU Robert-Debreacute R Debreacute 14 28 0 0 - 0000
AP-HP 345 683 2 29 1 0000
Seuls les sites utilisateurs de sources radioactives non scelleacutees figurent dans ce tableau
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 64
Retrait des deacutetecteurs de fumeacutee agrave chambre drsquoionisation contenant de lrsquoameacutericium 241 (DFCI) ndash Situation par site
Eacutetape de la proceacutedure Nombre de sites
Identification des sites
Preacutesence de deacutetecteurs ioniques dans le site (en utilisation)
14
A Beacuteclegravere A Pareacute Avicenne Beaujon Bicecirctre C Celton Cochin E Roux H Mondor-A Chenevier J Verdier Lari-boisiegravere Pitieacute-Salpecirctriegravere R Poincareacute San Salvadour Ste Peacuterine
Preacutesence de deacutetecteurs ioniques dans le site (en entreposage temporaire)
0 A Beacuteclegravere Trousseau Avicenne Beaujon Bicecirctre Cochin H Mondor-A Chenevier Pitieacute-Salpecirctriegravere San Salvadour
Reprise des deacutetecteurs
Oui 10 A Beacuteclegravere Trousseau Beaujon Bicecirctre Cochin E Roux J Verdier P Brousse Pitieacute-Salpecirctriegravere R Poincareacute
En cours 2 San Salvadour Ste Peacuterine
Envoi du recensement des deacutetecteurs et du planning de retrait agrave lrsquoIRSN (avant 31122014)
Oui 3 A Pareacute C Celton Pitieacute-Salpecirctriegravere
En cours 1 E Roux
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 65
Reacutepartition des PCR (deacutesigneacutees et non deacutesigneacutees) par domaine et anneacutee drsquohabilitation
Sources scelleacutees amp Geacuteneacuterateurs eacutelec-
triques de rayonne-ments + Sources
non scelleacutees
Sources scelleacutees amp Geacute-neacuterateurs eacutelectriques de
rayonnements
Sources non scelleacutees
NR Total geacuteneacuteral
2008 2 0 0 2
2009 3 2 0 5
2010 1 0 0 1
2011 10 4 1 15
2012 13 7 2 22
2013 3 3 0 6
2014 0 1 0 1
Non renseigneacute 0
Total geacuteneacuteral 32 17 3 0 52
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PCR deacutesigneacutees Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 NR Total
GH Henri- E Roux 1 1
Mondor G Clemenceau 1 1
H Mondor-A Chen 3 3
Joffre-Dupuytren 1 1
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants-Malades 1 1
GH St-Louis Lariboisiegravere 3 3
Lariboisiegravere FW Saint-Louis 1 1
Hocircpitaux hors Hendaye 1 1
GH San Salvadour 1 1
P Doumer 1 1
HU Est Parisien Saint-Antoine 1 1
Rothschild NR
Tenon 1 1 2
Trousseau 1 1
HU Paris Centre Broca 1 1
Cochin 2 2
Hocirctel Dieu 1 1
HU Paris Ile-de- A Pareacute 1 1
France Ouest R Poincareacute 1 1
Ste Peacuterine 1 1
HU Paris Nord Beaujon 2 2
Val de Seine Bichat CBernard 3 3
Bretonneau 1 1
C Richet 1 1
L Mourier 1 1
HU Paris Ouest Corentin Celton 1 1
HEGP 2 2
Vaugirard 1 1
HU Paris-Seine- Avicenne 2 2
Saint-Denis J Verdier 1 1
R Muret 1 1
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 66
PCR deacutesigneacutees Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 NR Total
HU Paris-Sud A Beacuteclegravere 1 1
Bicecirctre 1 1
P Brousse 1 1
HU Pitieacute Salpecirc C Foix 1 1
triegravere-Ch Foix Pitieacute-Salpecirctriegravere 2 2
HU R-Debreacute R Debreacute 3 3
PIC AGEPS 1 1
Total geacuteneacuteral 7 13 11 3 2 1 2 12 51
Personnes avec deacutesigneacutees
habilitation non
Anneacutee de lrsquohabilitation
GH Site 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total
HU Pitieacute Salpecirc-triegravere-Charles Foix
Pitieacute-Salpecirctriegravere 2 2
AP-HP 2 2
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Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 67
Incidents et eacutevegravenements reacuteveacutelateurs documenteacutes par les sites Retour au Chapitre ou au Sommaire
Extraits des bilans locaux et anonymisation (sauf deacuteclaration agrave lrsquoASN) MANQUE DE DOSIMETRIE EN SALLE DE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Manque de dosimegravetres opeacuterationnels pour une salle de radiologie interven-tionnelle
Date de lrsquoeacutevegravenement 26092013
Populations et effectifs concerneacutes
Infirmiegraveres
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de radiologie interventionnelle
Conseacutequences Deacutefaillance de la surveillance dosimeacutetrique
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Problegraveme de roulement des dosimegravetres Neacutecessiteacute de disposer de davantage de dosimegravetres
Signalement ASN40 NON
Suites donneacutees OUI
EXPOSITION INTEMPESTIVE DE DOSIMETRE NON PORTE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Un manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER) laisse son dosimegravetre sur la table du TDM pendant une acquisition thoraco-abdominale
Date de lrsquoeacutevegravenement 27 janvier 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER) et PCR
Lieu et poste de travail concerneacute
TDM
Conseacutequences Dose comptabiliseacutee puis retireacutee par le meacutedecin du travail
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI changement de dosimegravetre
ENREGISTREMENT ANORMAL DE DOSE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Dose mensuelle eacuteleveacutee pour un interne en cardiologie Mars 2013 285 mSv Pas de correspondance avec la dosimeacutetrie opeacuterationnelle (1microSv)
Date de lrsquoeacutevegravenement Mars 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Interne en cardiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de coronarographie
Conseacutequences Apregraves enquecircte aupregraves de lrsquointeacuteresseacute aucune anomalie ne srsquoest produite pen-dant cette peacuteriode de port (pas de perte de dosimegravetre absence de problegraveme de port du tablier etc hellip)
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Information du personnel Port systeacutematique du dosimegravetre opeacuterationnel
Signalement ASN NON
ERREUR DE LIVRAISON DE COLIS RADIOACTIF
Description de lrsquoeacutevegravenement
Livraison ( ) drsquoun colis contenant une source radioactive agrave un endroit erroneacute dans lrsquohocircpital (mauvaise adresse sur bon de livraison) Colis non retrouveacute apregraves recherche dans tout lrsquohocircpital perte ou non livrai-son
40 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 68
Date de lrsquoeacutevegravenement 14082013
Populations et effectifs concerneacutes
Non deacuteterminable
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de RIA
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Erreur de la part de la socieacuteteacute de transport
Signalement ASN41 OUI deacuteclaration drsquoeacutevegravenement de transport de matiegraveres radioactives
11 octobre 2013-Perte dun colis contenant 2 sources drsquoiode-125-Transport de matiegraveres radioactivesndashasnfr LrsquoASN a eacuteteacute informeacutee le 14 aoucirct 2013 par le service de biochimie-hormonologie de lrsquohocircpital Robert Debreacute qursquoun colis de type excepteacute contenant 2 sources non scelleacutees drsquoiode 125 de 185 kBq chacune a eacuteteacute eacutegareacute lors de la livraison Un colis excepteacute est un colis dont le con-tenu radioactif est en si faible quantiteacute qursquoil ne preacutesente pas de risques significatifs Le colis a eacuteteacute envoyeacute par la socieacuteteacute Beckman Coulter localiseacutee agrave Prague (Reacutepublique tchegraveque) vers lrsquohocircpital Robert Debreacute agrave Paris(75)Le transporteur TNT a fait appel agrave un sous-traitant pour la livraison Celui-ci a deacuteposeacute le colis agrave une mauvaise adresse dans un autre bacirctiment de lrsquohocircpital En lrsquoabsence de personnes lors de la reacuteception le livreur a lui-mecircme tamponneacute le bon de livraison avant de le deacuteposer Le colis a ensuite dispa-ruetnrsquoapaseacuteteacuteretrouveacuteagravecejourTNTconfirmequelecolisnrsquoestplusdanssondeacutepocirct En raison de la perte dun colis de substances radioactives lrsquoASN classe cet incident au niveau 1 de leacutechelle INES
Suites donneacutees En cours
DECLENCHEMENT DE BALISES DE DETECTION
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacuteclenchement des balises de deacutetection de la radioactiviteacute (perte de don-neacutees problegravemes informatiques)
Date de lrsquoeacutevegravenement 1 en mars 2 en juillet 2 en aoucirct et 1 en septembre
Populations et effectifs concerneacutes
Agents des transports internes
Lieu et poste de travail concerneacute
Plateforme agrave deacutechets
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Deacutechets provenant des services qui reccediloivent des patients ayant eu une scin-tigraphie ou un traitement
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Isolement des chariots mesure de la dose et identification du radionucleacuteide en cause puis nouveau passage entre les balises quelques jours apregraves si le radionucleacuteide a une peacuteriode courte (99mTc) ou reprise du sac en cause dans le cas contraire (67Ga 111In 201Tl 131Ihellip) pour deacutecroissance dans le local agrave deacutechets Fiche de consignes eacutelaboreacutee valideacutee et diffuseacutee dans lrsquointranet
PRESENCE DE TRACE DE RADIOACTIVITE DANS UNE CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Traces drsquoiode 125 mesureacutees dans les eacutechantillons preacuteleveacutes dans lrsquoune des cuves laquo Laboratoire Chaud raquo ce qui immobilise les 2 cuves laquo Laboratoire chaud raquo
Date de lrsquoeacutevegravenement 05042013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail Local des cuves de deacutecroissance
41 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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concerneacute
Conseacutequences Modification du fonctionnement des cuves pour palier le problegraveme nous avons ducirc utiliser une des cuves laquo RIA raquo pour reacutecupeacuterer les effluents issus du laboratoire chaud Les eacuteviers du laboratoire RIA ont eacuteteacute condamneacutes tempo-rairement jusqursquoagrave vidange de la cuve laquo Laboratoire Chaud raquo Absence de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Il est possible qursquoun technicien ait deacuteverseacute de lrsquoiode-125 dans le mauvais eacutevier Drsquoapregraves les services techniques il ne peut pas avoir de passage de produit du circuit laquo cuves RIA raquo vers le circuit laquo cuves Laboratoire Chaud raquo
Signalement ASN42 NON
Suites donneacutees NON
FUITE DE CANALISATION DE COLLECTE DES URINES EN CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacutetection drsquoune fuite des canalisations des urines des chambres radio proteacute-geacutees en juin 2013 avant une maintenance preacutevue des canalisations Interven-tion drsquoune socieacuteteacute exteacuterieure (ASTERALIS)
Date de lrsquoeacutevegravenement 26 juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Sur intervention un personnel de meacutenage et deux plombiers de lrsquoeacutetablissement Personnel de meacutedecine nucleacuteaire (3 personnes) 1 PCR Sur intervention curative de la socieacuteteacute Asteacuteralis personnel de la socieacuteteacute Asteacuteralis et de ses sous-traitants
Lieu et poste de travail concerneacute
eacutetages concerneacutes 1er eacutetage entresol et rez-de-chausseacutee 1er sous-sol
Conseacutequences Exposition des trois membres du personnel (meacutenage et plombiers Traces de contamination par lrsquoiode 131 pour deux personnes) Contamination de sols et placards techniques Interruption du fonctionnement des chambres theacuterapeutiques Zonage speacutecifique de seacutecuriteacute et drsquointervention Intervention sur la fuite Reacutealisation de lrsquoopeacuteration de maintenance du reacuteseau preacutevue avant la fuite
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Bouchon de plaque de tartre dans un coude Opeacuteration de maintenance preacutevue la semaine suivante
Signalement ASN OUI
09 juillet 2013-Fuite drsquoeffluents contamineacutes agrave lrsquoIode 131-asnfr Le 26 juin 2013 le service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquoHocircpital Saint Antoine a deacuteclareacute agrave lrsquoAutoriteacute de Sucircreteacute Nucleacuteaire (ASN) la dispersion non controcircleacutee drsquoeffluents radioactifs dans des locaux des eacutetages infeacuterieurs au service de meacutedecine nucleacuteaire de lrsquohocircpital Saint-Antoine agrave Paris(75) Ces effluents proviennent des sanitaires des chambres drsquohospitalisation qui recueillent les urines des patients traiteacutes par radiotheacuterapie meacutetabolique agrave lrsquoiode131 dans le service de meacutedecine nucleacuteaire situeacute dans les eacutetages supeacuterieurs du bacirctiment Les urines sont collec-teacutees dans des cuves situeacutees en sous-sol avant drsquoecirctre rejeteacutees dans les reacuteseaux urbains apregraves deacutecroissance radioactive Plusieurs fuites agrave partir de la canalisation reliant les chambres aux cuves ont eacuteteacute consta-teacutees agrave diffeacuterents niveaux du bacirctiment Les chambres drsquohospitalisation du secteur de radiotheacuterapie meacutetabolique ont eacuteteacute fermeacutees jusqursquoagrave la remise en eacutetat des installations LrsquoASN a meneacute une inspection dans le service le 27 juin 2013 afin drsquoexaminer les circons-tances ayant conduit agrave cet eacuteveacutenement et les dispositions prises par le service En premiegravere analyse lrsquoeacuteveacutenement semble lieacute agrave une obstruction de la canalisation par ac-cumulation de matiegraveres solides qui semble srsquoecirctre brutalement aggraveacutee Des mesures
42 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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reacutealiseacutees avant lrsquoincident avaient en effet mis en eacutevidence diffeacuterents points chauds le long de la canalisation indiquant une reacutetention des effluents Lrsquoeacutetablissement avait programmeacute une fermeture du service durant la peacuteriode estivale agrave venir afin de curer les canalisations et de changer certaines piegraveces du circuit des effluents Lrsquoanalyse a posteriori devra per-mettre drsquoidentifier lrsquoensemble des causes agrave lrsquoorigine de cet incident La gestion de cet incident a entraineacute une exposition anormale de deux plombiers de lrsquoeacutetablissement qui ont identifieacute lrsquoorigine de la fuite et drsquoun agent drsquoentretien prestataire qui a proceacutedeacute au nettoyage drsquoune des zones contamineacutees en ignorant la nature radioactive des produits deacuteverseacutes Aucune contamination externe nrsquoa eacuteteacute deacutetecteacutee sur ces travailleurs agrave lrsquoexception de leurs chaussures qui ont eacuteteacute mises dans un local approprieacute jusqursquoagrave la deacute-croissance radioactive complegravete LrsquoASN a demandeacute que soit eacutevalueacute le risque drsquoune eacuteven-tuelle contamination interne des travailleurs Une reconstitution de la dose efficace agrave la-quelle ils ont eacuteteacute exposeacutes est en cours de reacutealisation Apregraves deacutecontamination des zones concerneacutees les sols ont eacuteteacute bacirccheacutes afin drsquoeacuteviter la dis-persion de la contamination reacutesiduelle et un peacuterimegravetre de seacutecuriteacute a eacuteteacute mis en place LrsquoASN a toutefois constateacute qursquoune partie des recommandations de la lettre circulaire dateacutee du 17avril 2012 et relative agrave la gestion des fuites de canalisations drsquoeffluents contamineacutes en meacutedecine nucleacuteaire nrsquoavait pas eacuteteacute appliqueacutee En particulier la surveillance reacuteguliegravere des canalisations la proceacutedure dintervention en cas de fuite et les mesures de preacutevention pour les travailleurs appeleacutes agrave intervenir sur ce type dincident nrsquoont pas eacuteteacute formaliseacutees bien que cela ait fait lrsquoobjet drsquoune remarque lors drsquoune preacuteceacutedente inspection du service en mars2013 LrsquoASN a rappeleacute agrave la direction de lrsquoeacutetablissement ses responsabiliteacutes en termes de suivi meacutedical du personnel exposeacute de mise en place drsquoune signalisation adapteacutee des zones contamineacutees et des modaliteacutes agrave mettre en œuvre en termes de suivi du personnel interve-nant dans ces zones La direction de lrsquohocircpital dispose drsquoun deacutelai de deux mois agrave compter de la deacuteclaration drsquoincident pour fournir agrave lrsquoASN le compte-rendu drsquoeacuteveacutenement qui devra deacute-tailler les causes de lrsquoincident et les actions correctives engageacutees ou agrave venir LrsquoASN veacuterifie-ra que les engagements pris par lrsquoeacutetablissement seront effectivement mis en œuvre Compte tenu de la contamination de surface provoqueacutee par la fuite et dans lrsquoattente des reacutesultats de reconstitution dosimeacutetrique pour les personnes exposeacutees lrsquoASN classe provi-soirement cet incident au niveau 1 de lrsquoeacutechelle INES des eacutevegravenements relatifs agrave la radiopro-tection qui en compte 8 bull Consulter Retour dexpeacuterience sur les fuites de canalisation deffluents liquides contami-neacutes en meacutedecine nucleacuteaire (httpwwwasnfrMediaFilesLettre-circulaire-du-17-04-2012-adressee-a-l-ensemble-des-services-de-medecine-nucleaire)
Suites donneacutees Visite drsquoinspection lettre de suite reacuteponse agrave la lettre de suite
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DEBORDEMENT DE CUVE DrsquoENTREPOSAGE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Les deux cuves laquo Laboratoire Chaud raquo ont atteint le niveau de deacutebordement car le robinet de la douche pour deacutecontamination est resteacute ouvert Pas drsquoinondation
Date de lrsquoeacutevegravenement 30062013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de deacutecroissance
Conseacutequences Pas de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Robinet de la douche pour deacutecontamination resteacute ouvert
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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Description de lrsquoeacutevegravenement
Deacutebordement drsquoune cuve laquo Laboratoire Chaud raquo car le robinet de lrsquoeacutevier des toilettes des patients est resteacute ouvert
Date de lrsquoeacutevegravenement 24052013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de deacutecroissance
Conseacutequences Deacuteversement de fluides contamineacutes dans le bac de reacutecupeacuteration du local travail en mode deacutegradeacute pour le personnel de meacutedecine nucleacuteaire pour les PCR et personnels des services techniques intervenant dans le local des cuves Pas de contamination de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Robinet de lrsquoeacutevier des toilettes des patients resteacute ouvert
Signalement ASN43 NON
Suites donneacutees OUI
FUITE DE CUVE TAMPON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Fuite de la fosse septique
Date de lrsquoeacutevegravenement 17062013
Populations et effectifs concerneacutes
PCR service technique
Lieu et poste de travail concerneacute
Local des cuves de
Conseacutequences Deacuteversement de fluides contamineacutes dans le bac de reacutecupeacuteration du local travail en mode deacutegradeacute pour le personnel de meacutedecine nucleacuteaire (toilettes des patients fermeacutes) travail en mode deacutegradeacute pour les PCR et personnels des services techniques intervenant au local des cuves Pas de contamina-tion de personnes
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Perte drsquoeacutetancheacuteiteacute drsquoun joint de la fosse septique Quand le liquide atteint un niveau trop haut il y a fuite par ce joint
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
DISPERSION DE RADIOACTIVITE LORS DrsquoUNE PREPARATION RADIOPHARMACEUTIQUE
Description de lrsquoeacutevegravenement
En meacutedecine nucleacuteaire lors de la preacuteparation drsquoune activiteacute de techneacutetium 99m en seringue dans lrsquoenceinte de manipulation le flacon drsquoeacuteluat de 21 GBq srsquoest briseacute dans le pot protecteur plombeacute Lrsquoeacuteluat srsquoest eacutecouleacute sur le plateau Les mains de la manipulatrice ont donc eacuteteacute exposeacutees davantage que preacutevu ainsi que le corps entier lors du nettoyage du plateau contamineacute
Date de lrsquoeacutevegravenement 12122013
Populations et effectifs concerneacutes
1 Manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Laboratoire Chaud Preacuteparation de radiopharmaceutiques
Conseacutequences Aucune pour le MER les dosimegravetres (poitrine et bague) envoyeacutes en urgence pour analyse nrsquoont pas reacuteveacuteleacute de doses supeacuterieures agrave celles releveacutees habi-tuellement au poste de travail
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Fragiliteacute anormale du flacon en verre
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Information transmise au fabriquant
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43 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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DISPERSION CUTANEE DE RADIOACTIVITE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Contamination cutaneacutee (main droite) drsquoune manipulatrice en Electro Radiolo-gie (MER) lors drsquoun traitement par lrsquoiode 131 (28 GBq) en chambre drsquoIRAtheacuterapie Une patiente acircgeacutee preacutesentait des difficulteacutes pour avaler une geacutelule Le meacutedecin a donc prescrit le traitement en solution buvable
Date de lrsquoeacutevegravenement 8 juillet 2013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Uniteacute drsquoIRAdiotheacuterapie ndash Chambre drsquohospitalisation
Conseacutequences Activiteacute reacutesiduelle apregraves deacutecontamination cutaneacutee Dose estimeacutee agrave 100 microSv agrave la peau
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Renforcement des proceacutedures drsquoadministration Information du personnel
Signalement ASN44 NON
Suites donneacutees NON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Contamination corporelle avec une solution drsquoiode 125
Date de lrsquoeacutevegravenement 26 septembre 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Une technicienne de laboratoire
Lieu et poste de travail concerneacute
Laboratoire RIA
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Suite agrave un geste maladroit lors de la sortie du flacon contenant le flacon drsquoiode 125 de la trousse celui-ci est tombeacute sur le sol et srsquoest briseacute en eacutecla-boussant le bas du pantalon et le pied de la technicienne Pas de coupure ni de blessure apparente
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Deacutecontamination mateacuterielle et corporelle Controcircles de non contamination Deacutechets produits mis en deacutechets radioactifs Visite meacutedicale de la technicienne par le meacutedecin du travail Eacuteveacutenement enregistreacute dans le registre des accidents beacutenins et sur la fiche individuelle drsquoexposition radiologique Deacuteclaration dans le systegraveme OSIRIS
EXPOSITION INTEMPESTIVE LORS DrsquoUNE RADIOGRAPHIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Salle de radiologie laisseacutee ouverte pendant les clicheacutes
Date de lrsquoeacutevegravenement 06082013
Populations et effectifs concerneacutes
Plusieurs manipulateurs en Electro Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de radiologie couloir de communication utiliseacute par les MER
Conseacutequences Faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Manque de rigueur dans le respect des consignes de radioprotection
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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44 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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ADMINISTRATION DE RADIOPHARMACEUTIQUE HORS DE LA ZONE REGLEMENTEE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Manque de concertation entre les meacutedecins du service de Meacutedecine Nu-cleacuteaire et le deacutepartement de radioprotection
Date de lrsquoeacutevegravenement Mai 2013
Populations et effectifs concerneacutes
IBODE et IADE drsquoun autre site
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc opeacuteratoire du site diffeacuterent
Conseacutequences Injection de Fluor 18 sur site A bloc opeacuteratoire sur site B sans avertir les per-sonnels et la PCR du site B exposition de personnel non suivis Dosimeacutetrie non adapteacutee emmeneacutee par la PCR du site A (dosimegravetre X-β) Gestion des deacutechets le lendemain par la PCR du site B
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Dialogue
Signalement ASN45 NON
Suites donneacutees Oui proceacutedure eacutetude de poste organisation future (cas non reproduit lors du bilan)
Description de lrsquoeacutevegravenement
Injection dans une laquo zone froide raquo du service de Meacutedecine Nucleacuteaire de pro-duit radioactif par un meacutedecin non speacutecialiseacute en meacutedecine nucleacuteaire (proto-cole de ganglion sentinelle)
Date de lrsquoeacutevegravenement Juillet 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Manipulateurs radio opeacuterateur et PCR
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle drsquoeacutechographie
Conseacutequences Contamination absence de suivi dosimeacutetrique formation inscription en dosi-meacutetrie de lrsquoopeacuterateur
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Formation du personnel de MN pour eacuteviter ce type drsquoincident Installation de lrsquoeacutechographe pour ces actes en zone controcircleacutee
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
EXPOSITION RADIOLOGIQUE INTEMPESTIVE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Exposition accidentelle de 3 meacutedecins dont une femme enceinte lors drsquoun geste ne neacutecessitant pas lrsquoutilisation des rayonnements ionisants en salle de radiologie interventionnelle
Date de lrsquoeacutevegravenement 12022013
Populations et effectifs concerneacutes
Meacutedecins du service drsquoheacutematologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Radiologie geacuteneacuterale radiologie vasculaire
Conseacutequences
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Suite agrave la pose drsquoun catheacuteter veineux central agrave un enfant les meacutedecins heacute-matologues (3) ont profiteacute de lrsquoanestheacutesie pour reacutealiser un myeacutelogramme Le geacuteneacuterateur de rayons X eacutetait en fonction et la manipulatrice occupeacutee nrsquoavait pas actionneacute le dispositif de coupure des rayonnements Pendant le myeacutelogramme lrsquointerne a appuyeacute sur les peacutedales de sco-piegraphie Le tube eacutetait en position de rangement agrave 3 m des personnels sans milieu diffusant lrsquoenfant nrsquoeacutetait pas dans le faisceau primaire La dose estimeacutee est 77 nSv
45 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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Signalement ASN46 NON
Suites donneacutees OUI Information aux personnels de radiopeacutediatrie et drsquoheacutematologie - les actes ne neacutecessitant pas lrsquoutilisation de rayons X ne doivent pas
ecirctre reacutealiseacutes dans une salle de radiologie ou seulement apregraves coupure du geacuteneacuterateur de rayon X
- surveillance dosimeacutetrique systeacutematique des personnels peacuteneacutetrant dans une zone regraveglementeacutee
PRISE EN CHARGE INADAPTEE DE PATIENT APRES SCINTIGRAPHIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Une manipulatrice en Eacutelectro-Radiologie (MER) enceinte prend en charge un patient apregraves un examen de meacutedecine nucleacuteaire
Date de lrsquoeacutevegravenement 04032013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de radiologie
Conseacutequences Irradiation faible la MER a eacuteteacute alerteacutee par son dosimegravetre opeacuterationnel
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Manque drsquoinformation sur le parcours des patients
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
SOINS PRODIGUES A UN PATIENT APRES RADIOTHERAPIE INTERNE VECTORISEE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Patient peu autonome hospitaliseacute dans le service de cardiologie pour traite-ment par lrsquoiode 131 (624 MBq) Quelques heures apregraves administration le pa-tient fait un malaise Intervention des infirmiegraveres et AS Le personnel a passeacute entre 20 et 60 min au contact du patient Le personnel eacutetait inquiet de la dose reccedilue
Date de lrsquoeacutevegravenement 13 Juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Infirmiegraveres et aide soignants du service de cardiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Service de cardiologie ndash Chambre drsquohospitalisation
Conseacutequences Eacutevaluation des doses reccedilues Rencontre du personnel avec le meacutedecin du travail Renforcement des proceacutedures
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Proceacutedure de gestion des deacutechets peu adapteacutee aux patients tregraves peu auto-nomes Information du personnel
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
EXPOSITION INTEMPESTIVE LORS DrsquoUNE TDM
Description de lrsquoeacutevegravenement
TDM irradiation drsquoune manipulatrice en Eacutelectro-Radiologie (MER) enceinte qui entre dans la salle alors qursquoun examen vient drsquoecirctre lanceacute
Date de lrsquoeacutevegravenement 18012013
Populations et effectifs concerneacutes
Une MER
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de TDM
Conseacutequences Faible exposition (quelques microSv) eacutemotion
Eacuteleacutements drsquoanalyse Trop de monde au poste de travail insuffisance de communication entre les
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causale et du contexte deux MER
Signalement ASN47 OUI
Incident non mentionneacute sur le site asnfr gt avis drsquoincidents dans le domaine meacutedical
Suites donneacutees OUI
Description de lrsquoeacutevegravenement
Deux manipulateurs en Eacutelectro-Radiologie (MER) entrent dans la salle de TDM pendant la prise du topogramme
Date de lrsquoeacutevegravenement 13062013
Populations et effectifs concerneacutes
Deux manipulateurs en Eacutelectro-Radiologie (MER)
Lieu et poste de travail concerneacute
Salle de TDM
Conseacutequences Irradiation tregraves faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Le troisiegraveme manipulateur en Eacutelectro-Radiologie (en formation) nrsquoa pas veacuterifieacute que les portes de la salle eacutetaient bien fermeacutees
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
Description de lrsquoeacutevegravenement
Preacutesence drsquoune manipulatrice en Electro Radiologie (MER) dans la salle lors drsquoune TDM du cracircne Erreur de protocole (retard beaucoup plus court que preacutevu) Le manipulateur eacutetait dans la salle pendant toute la dureacutee de lrsquoacquisition scanner Le manipulateur ne portait pas de tablier ni de dosi-megravetre opeacuterationnel Lecture en urgence du dosimegravetre passif
Date de lrsquoeacutevegravenement 27 Juin 2013
Populations et effectifs concerneacutes
MER
Lieu et poste de travail concerneacute
TDM ndash Radiologie
Conseacutequences Dose reccedilue infeacuterieure agrave 50 microSv
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Renforcement des proceacutedures drsquoadministration Information du personnel Rappel de la neacutecessiteacute du port du dosimegravetre opeacuterationnel
Signalement ASN NON
Suites donneacutees NON
EXPOSITION SANS EPI EN RADIOSCOPIE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Irradiation dune infirmiegravere anestheacutesiste au bloc (pas de port drsquoEPI quelques eacutemissions bregraveves de scopie)
Date de lrsquoeacutevegravenement 16012013
Populations et effectifs concerneacutes
Une infirmiegravere
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc opeacuteratoire
Conseacutequences Irradiation faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Problegraveme de communication entre le meacutedecin qui actionne les RX et lrsquoinfirmiegravere
Signalement ASN NON
Suites donneacutees OUI
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47 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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Description de lrsquoeacutevegravenement
Absence de port drsquoEPI par un meacutedecin anestheacutesiste dans une salle de bloc nrsquoayant pas de paravent mobile Le meacutedecin est remplaceacute en cours drsquointervention par un autre meacutedecin qui porte lrsquoEPI
Date de lrsquoeacutevegravenement 16102013
Populations et effectifs concerneacutes
Un meacutedecin
Lieu et poste de travail concerneacute
Bloc
Conseacutequences Faible
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Non
Signalement ASN48 NON
Suites donneacutees NON
PROTECTION RADIOLOGIQIUE COLLECTIVE INSUFFISANTE
Description de lrsquoeacutevegravenement
Lors du controcircle initial du poste de radiologie aux urgences peacutediatriques deacute-tection de rayonnement par endroits agrave travers le mur agrave gauche de la porte drsquoentreacutee des patients
Date de lrsquoeacutevegravenement 17 janvier 2013
Populations et effectifs concerneacutes
Patients public personnel du poste de radiologie
Lieu et poste de travail concerneacute
Poste de radiologie aux urgences peacutediatriques
Conseacutequences Aucune
Eacuteleacutements drsquoanalyse causale et du contexte
Cartographie par mesures avec une babyline puis radiographie du mur et visualisation sur eacutecran gracircce au systegraveme Blue-tooth Initialement la porte drsquoentreacutee des patients eacutetait trop pregraves de la table de radio-logie Elle a eacuteteacute deacutecaleacutee sur la droite et agrave sa place le mur a eacuteteacute refait Le pan-neau plombeacute reacutecupeacutereacute de la partie du mur casseacute agrave droite a eacuteteacute deacuteformeacute et mal placeacute drsquoougrave une rupture de protection
Signalement ASN NON
Suites donneacutees Remise en conformiteacute du mur 2egraveme controcircle satisfaisant
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48 Deacutefinition de lrsquoeacuteveacutenement significatif voir Guide ASNDEU03 de deacuteclaration des eacuteveacutenements significatifs en radioprotec-tion hors installations nucleacuteaires et transport de matiegraveres radioactives Site asnfr
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Personnes compeacutetentes en radioprotection de lrsquoAP-HP (Anneacutee 2014) En gras hocircpitaux avec services utilisant des sources non scelleacutees
Entre crochets date de la formation de PCR Mise agrave jour 20102014
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
GH Henri-Mondor
Albert Chenevier 25
La PCR drsquoHenri Mon-dor assure la radiopro-tection
Eacutemile Roux 29
VALLAT Natacha [23032011]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 45 95 82 78 Fax 0145 95 84 87 nata-chavallaterxaphpfr
Georges Cleacute-menceau 36
CHOUPOT Marie-Paule [052013]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 69 23 21 41 Manipula-teurradiogclaphpfr
Henri Mondor 25-26 Albert Chenevier
QUILICHINI Ariel [19102010] MASSET Heacutelegravene [072013]
TSH Radiophysi-cienne
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 49 81 27 86 Fax 01 49 81 27 94 arielquilichinihmnaphpfr
Joffre-Dupuytren 23-24-44
GANDOIS Leacuteone [08062011]
Manipulateur radio
Imagerie meacutedicale
Teacutel 01 69 83 64 63 leonegandoisjfraphpfr
GH Necker-Enfants-malades
Necker Enfants Malades 61
GUERIN Chantal [19122012]
Technicien de laboratoire
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 44 49 55 28 Fax 01 44 49 40 96 chan-talguerinnckaphpfr
GH St-Louis Lariboisiegravere-F Widal
Lariboisiegravere - F Widal 47-56
SALVAT Ceacutecile [21122012] RAGOT Jeacutereacutemie [21122012] JEAN-PIERRE Anto-nella [21122012]
Radiophysi-cienne Manipulateurs
Service de radioprotec-tion et phy-sique meacutedi-cale
Teacutel 01 49 95 91 60 Fax 01 49 95 91 09 cecilesalvatlrbaphpfr jeremieragotlrbaphpfr antonellajean-pierrelrbaphpfr
Saint Louis 76
ALLAB Didier [032009]
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 42 49 92 44 Fax 01 42 49 44 67 didierallabslsaphpfr
Hocircpitaux hors GH
Hendaye 38 BELLANGER Richard [072012]
Manipulateur radio
UG300 Radiologie
Teacutel 05 59 48 08 00
Paul Doumer 64 MAHIEUX Odile 19122012]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 03 44 31 50 00 radiolo-giedoumervpdaphpfr
San Salvadour 84
GAILLAT (AMABILE) Magali [19122012]
Manipulateur radio
Radiolo-gieEEG
Teacutel 04 94 38 08 97 magaligaillatsslaphpfr
HU Est Pari-sien
Rothschild 72 FAUVEL Franck [21092010] Externalisation
Technicien en radioprotection
ALARA ffauvelalara-solutionsfr
Saint Antoine 73
KIFFEL Thierry [10102013]
Biophysicien Service com-peacutetent en radioprotec-tion et radio-physique
Teacutel 01 49 28 22 78 Fax 01 49 28 21 31 Teacutel DGS 01 40 56 56 40 thierrykiffelsataphpfr
ROHEE Emmanuel [31102012]
SCRR emma-nuelroheesataphpfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 78
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
Tenon 87 Corinne COLLEU [24112011] ROHEE Emmanuel [31102012]
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 56 01 67 07 ou 01 56 01 70 00 portable 5291 Fax 01 56 01 64 90 co-rinnecolleutnnaphpfr
Trousseau 88 VOIRON Christine [27112009]
Manipulateur radio
Pocircle imagerie Teacutel 01 44 73 64 19 Fax 01 44 73 53 92 chris-tinevoirontrsaphpfr
HU Paris Centre
Broca- la Roche-foucault - La colleacutegiale16
ANDRAUD Eric [1212012]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 44 08 30 00 radiobrocabrcaphpfr
Cochin 21
STAINMESSE Christophe [04062011]
Manipulateur radio
SCR Teacutel 01 58 41 12 67 chris-tophestainmessecchaphpfr
WARGNIES Jean-Pierre [2112012]
SCR jean-pierewargniescchaphpfr
Hocirctel Dieu 41 TAVARES [25052011]
Cadre techni-cien de labo
Meacutedecine nucleacuteaire
Teacutel 01 42 34 85 97
HU Paris Ile-de- France Ouest
Ambroise Pareacute 14
DIAS Olinda [08102012]
Ingeacutenieur bio-meacutedical
Meacutedecine du Travail
Teacutel 01 49 09 44 63 olindadiasapraphpfr
Raymond Poin-careacute 68
ZANAGUIRAMANE Vincent [16022012]
Manipulateur radio
Direction des Equipements et de lIngeacute-nierie biomeacute-dicale
Tel 01 47 10 78 69 vin-centzanaguiramanerpcaphpfr
Sainte Peacuterine Chardon La-gache Rossini 79
ZANAGUIRAMANE Vincent [16022012]
Manipulateur radio
HU Paris Nord Val de Seine
Beaujon 5 BEN REGUIGA Makrem [11062011] EZZINE Malika
Radiopharma-cien
Meacutedecine nucleacuteaire
ma-krembenreguigabjnaphpfr 01 40 87 56 08 malikaezzinebjnaphpfr
Bichat 11
GRANDCOING Aldo-na [01 2011]
Uniteacute de radiophysique et radiopro-tection
Teacutel 01 40 25 84 62 aldona grand-coingbchaphpfr
MILLINER Milan
Biologiste Uniteacute de
radiophysique et radiopro-tection
Teacutel 01 40 25 78 81 mi-lanmillinerbchaphpfr
LEYGNAC Seacutebastien Uniteacute de radiophy-sique et radioprotec-tion
sebas-tienleygnacbchaphpfr
HU Paris Nord Val de Seine - suite
Bretonneau 33
GRANDCOING Aldo-na [01 2011
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion
Teacutel 01 53 11 17 06 aldona grand-coingbchaphpfr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 79
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
Charles Richet 19
BOUACH Abdelkader [112011]
Manipulateur radio
Uniteacute de Radioprotec-tion
Teacutel 01 47 60 60 25 abdelka-derbouachlmraphpfr
Louis Mourier 53
BOUACH Abdelkader [112011]
Manipulateur radio
Service des eacutequipements
Teacutel 01 47 60 60 25 abdelka-derbouachlmraphpfr
HU Paris Ouest
Corentin Celton 22
AMEWOUI Sika [032013]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 58 00 40 71 Fax 01 58 00 40 79 sikaamewouicclaphpfr
HEGP Brous-sais 75-17
NAVASSE Annick [16122011]
Manipulateur radio
Pocircle qualiteacute et gestion risques ra-dioprotection droits des usagers
Teacutel 01 56 09 23 98 Fax 01 56 09 21 31 an-nicknavasseegpaphpfr
FITTON Isabelle [16122011]
Radiophysi-cienne
idem 01 56 09 35 48 isa-bellefittonegpaphpfr
Vaugirard Ga-briel Pallez 90
THOMAS Delphine [15122009]
Manipulateur radio
Radiologie Teacutel 01 40 45 80 00 del-phinethomasvgraphpfr
HU Paris-Seine- Saint-Denis
Avicenne 95 TAIEBI Omar [062011]
Manipulateur radiologie
LOMBARDO Jean [10062011]
Technicien en radioprotection
Jean Verdier 32
POUSSARD Guil-laume [18122012]
Ingeacutenieur bio-meacutedical
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 48 02 60 78 Fax 01 48 02 60 59
Reneacute Muret- Bigottini 69
POUSSARD Guil-laume [122012]
Manipulateur radio
Uniteacute de radioprotec-tion des tra-vailleurs
Teacutel 01 41 52 58 81 Fax 01 41 52 58 15 guil-laumepoussardrmbaphpfr
HU Paris-Sud Antoine Beacuteclegravere 28
OUABDELKADER Saiumld [18092011]
Manipulateur radio
SCR Teacutel 01 45 37 49 39 Fax 01 45 37 49 25 saidouabdelkaderabcaphpfr
Bicecirctre 10
Paul Brousse 96 NICOLAS Christiane [062011]
Cadre de Santeacute Meacutedico-Technique
Direction des soins
Teacutel 01 45 59 35 26 Fax 01 45 59 34 77 chris-tianenicolaspbraphpfr
HU Pitieacute Salpecirctriegravere Charles Foix
Charles Foix 42 PRETZNER Karine En attente de nomination officielle
Pitieacute- Salpecirctriegravere PAYEN Steacutephane [21122012]
Manipulateur Service Com-peacutetent en radioprotec-tion
Teacutel 01 42 17 62 91 Fax 01 42 17 62 97 ste-phanepayenpslaphp fr
Bilan 2013 de la radioprotection agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de ParisndashSynthegravese V-CHSCTC0-1 Page 80
GH Site NOM Preacutenom Qualiteacute Service Coordonneacutees
MARZIN Laurent [23032012]
Service Com-peacutetent en radioprotec-tion
Teacutel 01 42 17 62 91 lau-rentmarzinpslaphpfrfr
GARNIER Jean-Luc [23112012]
Immunologie cellulaire
LEBAN Monique [30112012]
Biochimie
HU Robert-Debreacute
Robert Debreacute 70
CHEVENNE Didier [15122011]
Biochimiste Labo biochi-mie-hormonologie
Teacutel 01 40 03 47 07 Fax 01 40 03 47 90 di-dierchevennerdbaphpfr
COCHE Jean-Paul [18112012]
Manipulateur radio
Deacutepartement imagerie meacutedicale
Teacutel 01 40 03 22 54 jean-paulcocherdbaphpfr
GUEGAN Christine [30092009]
Deacutepartement imagerie meacutedicale
christine gue-ganrdbaphpfr
PIC AGEPS 110
MOUILLSEAUX Ro-main [05022014] Externalisation depuis sept 2012 agrave SASTEC
SASTEC djameltalebpchaphpfr
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