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Photos de couverture : nicolas Picard aux côtés deXavier Struillou lors de laséance SFPIO du congrèsADF 2011

Chères consoeurs,Chers confrères,Chers ami(e)s,

En ce début d’année, permettez-moi de vous présen-ter nos meilleurs voeux, au nom de tout le bureaunational de la SFPIO.L’année 2012 sera « une grande année parodontale » :- nous nous retrouverons d’abord à Montpellier du22 au 24 mars, pour notre congrès annuel.Le comité d’organisation autour du Pr Ph. GIBERT etdu Dr O. JAME a voulu rassembler toutes les compo-santes de la « grande famille parodontale française ».Le congrès est donc organisé conjointement avec leCollège national des Enseignants de Parodontologie(CnEP) et 2 séances du congrès seront réalisées encommun. Par ailleurs, la séance du samedi matinmettra a l’honneur nos anciens présidents de la SFPIOainsi que des « espoirs de la paro » ce qui permettrade remercier ceux qui ont tant fait pour notre sociétéet ceux qui en sont l’avenir !!!- du 07 au 09 juin, nous nous retrouverons tous àVienne, pour le principal événementmondial de la Parodontologie, que nous attendonstous depuis 3 ans, à savoir Europerio 7. Ilest très important que la délégation française soit laplus nombreuse possible pour montrer ledynamisme et la force de notre société au sein de lagrande famille européenne qu’est l’EFP.

Je tiens ici à remercier notre ambassadeur auprès del’EFP pour cet Europerio, le Dr C. VERnER et le délé-gué le Dr A. BORGHETTI, pour le travail qu’ils ont ac-compli au cours de ces deux dernières années. Jevoudrais également saluer l’immense œuvre réaliséepar le Dr JL GIOnAnnOLI, qui défend les intérêts dela France et une certaine idée de la Parodontologie,au sein de la fédération européenne. Grâce à son dy-namisme et à ses idées visionnaires, la France aural’immense honneur d’organiser un congrès théma-tique EFP sur la chirurgie plastique, en janvier 2014, àParis.Enfin, pour conclure, 2012 marque également la finde mon premier mandat en tant que président de laSFPIO. Je voudrais remercier tous les membres demon bureau qui ont tous travaillé avec passion et dé-vouement pour faire avancer notre société, ainsi quetous ceux qui dans toutes les régions travaillent sansrelâche pour organiser des formations de qualité,d’un haut niveau scientifique. Grâce à votre travail àtous, la SFPIO est aujourd’hui un acteur majeur de laformation continue et une société scientifique re-connue et respectée.Bien sûr, de nombreuses choses restent à faire oupeuvent être améliorées, mais c’est dans ce challengepermanent que nous pourrons tous travailler pourune meilleure reconnaissance de la Parodontologieet de l’Implantologie, en France.

2012 sera une bien belle année « parodontale » !!!Très bonne année à toutes et à tous

Xavier STRUILLOUPrésident de la SFPIO

E D I T O R I A L

SOMMAIRE

Directeur de la publicationXavier STRUILLOURédacteur en ChefYves REInGEwIRTzAttachée de directionCaroline DEnIAUDAvec la collaboration de :Pascal AMBROSInIAlain BORGHETTIPatrick BOULAnGEPhilippe BOUSQUETHervé BOUTIGnYStephan DUFFORTEric MAUJEAnVirginie MOnnET-CORTIDavid nISAnDnicolas PICARDChristian VERnERSéverine VInCEnTEditeurSociété Françaisede Parodontologie9, rue Boileau44000 nAnTESTél. 02 40 08 06 63Fax. 02 40 08 06 47E-mail : [email protected]:/www.sfparo.orgn° ISSn 11621532Conception et réalisation :Empreinte - Patrice BECKERLYOn - Tél. 04 78 51 47 26

L’édito du Président ................................................................................................................................................. P. 1Vos prochains rendez-vous régionaux SFPIO ................................................................................................ P. 3Vos prochains rendez-vous nationaux ADF.................................................................................................... P. 5Vos prochains rendez-vous internationaux :Congrès International SFPIO Montpellier / EUROPERIO ........................................................................... P. 7InterviewQuestions au Professeur Philippe Gibert et au Docteur Olivier Jame ............................................... P. 11Cycle de Formation Continue en Implantologie 2012/2013................................................................. P. 14Cycle de Formation Continue en Parodontologie 2012/2013 .............................................................. P. 16Dr David Joseph, Dr Julien L’Heritier, Dr Romain Gueudin, Dr Jacques Penaud, Pr Pascal AmbrosiniAlternative à la greffe osseuse autogène pour le traitement des agénésiespar la prothèse implantaire.................................................................................................................................P. 19Dr Guillaume CampardRégénération parodontale en 2011 : possibilités et limites ...................................................................P. 27Marjolaine Gosset, Francis Berenbaum, Jérémie SellamIntérêt du diagnostic et du traitement de la parodontite dans la polyarthrite rhumatoïde......P. 29Questions autour d’un article :Pierpaolo Cortellini : Quelle approche pour un paro extrêmement réduit ? ...................................P. 30

Atlantis™ 3D Editor d'Astra Tech Dental .........................................................................................................P. 31

3OBJECTIF PARO - Décembre 2011

Rendez-vous SFPIO

Les membres de la SFPIO peuvent désormais avoir accès en ligne au

Journal of Clinical of Periodontologyen se connectant et en s'identifiant sur le site www.sfparo.org

Contactez le siège de la SFPIO au 02-40-08-06-63 si vous n'avez pas vos identifiants.


Vos prochains RV nationaux

Retour sur la séance ADF-SFPIO 2011AMELIORATIONS DES TRAITEMENTS DE CHIRURGIE PLASTIQUE PARODONTALE :RESULTATS A LONG TERME

Jean-Marc GLISE

La chirurgie plastique parodontale englobe une grande partie des techniques à visée esthétique du parodonte margi-nal, en particulier le traitement des récessions gingivales. Aujourd’hui la demande esthétique est telle que nos tech-niques chirurgicales doivent s’améliorer dans ce sens. Cependant, en termes de résultats à long terme, il est indispen-sable de définir des objectifs préalables clairs notamment en ce qui concerne le recouvrement attendu.

Après une étude clinique et étiologique minutieuse des lésions de récessions gingivales, un choix ainsi qu’un pronos-tic des thérapeutiques peuvent être élaborés. Les techniques de lambeaux déplacés coronairement associées ou nonà des greffons conjonctifs constituent les démarches thérapeutiques les plus nombreuses. L’amélioration du dessinde ces lambeaux avec la suppression des incisions de décharge semble n’être important, sur le long terme, que d’unpoint de vue esthétique et non en terme de recouvrement. Dans ce cadre esthétique, les techniques de l’enveloppepour récession unitaire ou multiples donnent les meilleurs résultats. L’utilisation de greffons conjonctifs donnent demeilleurs résultats sur le long terme comparativement aux lambeaux déplacés seuls. Enfin l’utilisation des protéines dé-rivées de la matrice amélaire semble être plus indiquée dans les cas de récessions complexes (classe 3 ou combinéeavec des lésions parodontales osseuses).

Caroline Deniaud sur l’espace Sdes sociétés de paro, occlusoet pédodontie.


CONGRES INTERNATIONAL 2012

30 ans de parodontologie et d’implantologie :bilan et perspective

Président de la SFPIO :Xavier Struillou

Président du congrès :Philippe Gibert

Président scientifique :Olivier Jame

22, 23 et 24 mars 2012Université d’Odontologie de MONTPELLIER

Université Montpellier - Faculté d’Odontologie545 Avenue Prof Jean Louis Viala, 34080 Montpellier

Comité d’organisation :Comité Scientifique : Olivier JAME, Christian VERNER

SFPIO : Pascal AMBROSINI, Alain BORGHETTI, Patrick BOULANGE,Philippe BOUSQUET, Hervé BOUTIGNY, Stéphan DUFFORT, Caroline FOUQUE-DERUELLE,

Eric MAUJEAN, Virginie MONNET-CORTI, David NISAND, Nicolas PICARD,Yves REINGEWIRTZ, Xavier STRUILLOU, Christian VERNER, Séverine VINCENT

SFPIO Languedoc-Roussillon : Christelle ARTZ-FONTES, Valérie BOUAT,Philippe BOUSQUET, Isabelle CALAS-BENNASAR, Didier DIASPARRA, Olivier FESQUET,

Mathieu GIUSTI, Olivier JAME, Josselin LETHUILLIER, Patrick MARSAL, Valérie ORTI,Sébastien PISCITELLO, Blandine ROMESTAND.

La participation au congrès validera 120 crédits de Formation Continue.La SFPIO est agréée par le CnFCO sous le numéro 06753011-120/157

JEUDI 22 mars 2012MATIN

Compétition de golf (sur inscriptions places limitées).

APRÈS-MIDI

14h30-17h30 : workshop de l’industrie (sur inscription)18h30 – 20h30 : Séance inaugurale. Président de séance : Philippe GIBERT• 4 D Planing for Perfect Esthetics: new Technologies in Oral Implantology• Planification 4D pour un résultat esthétique optimal :« nouvelles technologies en Implantologie Orale »

Ady PALTI (Baden-Baden, Allemagne)

VENDREDI 23 MARS 2012MATIN - Grand Amphithéâtre APRES-MIDI (suite)

APRES-MIDI - Grand Amphithéâtre

14h30 -18h

9h - 12h30 : Séance PrestigePrésident de séance : Henri Tenenbaum

Jan WENNSTROM (Gothenburg, Suède)Bilan de 30 ans de traitementsparodontaux et implantaire

Séance RecherchePrésidente de séance : Elisabeth DELCOURTSéance Communications CliniquePrésident de séance : Francis JAME

Alain BORGHETTI (Marseille)Les évolutions de l’approche chirurgicale :de la greffe épithélio-conjonctive àl’ingénierie tissulaire

Virginie MONNET-CORTI (Marseille)Chirurgie plastique parodontale ettraitement orthodontique : nouvellesapproches

9h - 12h30 : Séance CNEP / SFPIOPrésident de séance : Philippe BOUSQUET

Évolution de la chirurgie muco gingivaleà la chirurgie plastique parodontale

Philippe BOUCHARD (Paris VII)Prise de décision en chirurgie plastiqueparodontale et péri-implantaire :niveaux de preuve

SAMEDI 24 MARS 2012MATIN - Grand Amphithéâtre 12h - 13h30

9h - 12h30

9h - 12h30 : Séance des anciens présidents et desespoirs de la paroPrésident de séance : Jean-Marc DERSOTL’expérience et la jeunesse, approche combinée

14h30-18h : Séance CNEP / SFPIOPrésident de séance : JP OUHAYOUNRecherche appliquée et perspectives

14h30 – 17h30 : Workshops de l’industrie(sur inscription)

Séance Communications CliniquePrésident de séance : Pierre BARTHET

APRES-MIDI - Grand Amphithéâtre

Séance PosterPrésident de séance : Edmond BENQUE

Paul MATTOUT (Marseille)Olivier HUCK (Strasbourg)Le traitement chirurgical etnon chirurgical de la maladieparodontale

Daniel ETIENNE (Paris)Stéphan DUFFORT (Lyon)La chirurgie implantaire

Jean-Louis GIOVANNOLI (Paris)Guillaume CAMPARD (nantes)La régénération parodontale

Frédéric CUISINIER (Montpellier)Utilisation des cellules souches enparodontologie

Marie Laure COLOMBIER (Paris V)Marjolaine GOSSET (Paris V)Perspective en régénérationparodontale

Pierre WEISS (nantes)Intérêt des matériaux biphasiques enparodontologie : aspects fondamentauxet perspective de recherches

CONGRES SFPIO MONTPELLIER22, 23 et 24 mars 2012

BULLETIN D’INSCRIPTION

Le Docteur : .........................................................................................Adresse :........................................................................................................

.......................................................................................Code postal : .............................................Ville : ..................................................................

Téléphone :................................................................Fax : ..............................................................E-mail : ..............................................................

S'inscrit au Congrès de Montpellier

☐Membre SFPIO (sur justificatif ) ...........................................................................................................................................................290 €

☐ non membre..............................................................................................................................................................................................390 €

☐ Etudiant DU Parodontologie ou Implantologie (justificatif obligatoire) .............................................................................140 €

☐ Etudiant CES Parodontologie (justificatif obligatoire)................................................................................................................140 €

☐ Interne en Odontologie (justificatif obligatoire) ..........................................................................................................................140 €

Vendredi soir à partir de 20h à "La Brasserie du Théâtre": dîner de bienfaisance au profit de l'association "Etincelle"

Inscription 100 € x ...............................................................personnes = ..............................................................................................................

TOTAL =...........................................................................................................................................................................................................................

Mode de règlement :

☐ Par chèque à l’ordre de la SFPIO

☐ Par carte bancaire : visa ou american express

nom :...............................................................................................................n° de carte : .......................... ............................................................

Date d’expiration : ......................................................................................Date et signature .............................................................................

Souhaite recevoir :

☐ Des fiches de réduction SnCF : nombre : .....................

☐ La liste des hôtels de Montpellier


Liste des hôtels de MontpellierHôtels situés au centre ville et à proximité du tramway• Hôtel Métropole Holiday Inn 4 étoiles3 rue du Clos René - Tél. : 04 67 12 32 32

• Hôtel Le Guilhem 3 étoiles18 rue Jean Jacques Rousseau - Tél. : 04 67 52 90 90

• Newhôtel du Midi 3 étoiles22 Boulevard Victor Hugo - Tél. : 04 67 92 69 61

• Hôtel du Palais 2 étoiles3 rue du Palais des Guilhemo - Tél. : 04 67 60 47 38

• Hôtel Mercure Centre218 rue Bastion Ventadour - Tél. : 04 67 99 89 89

• Hôtel Nova - 8 rue Richelieu - Tél. : 04 67 60 79 85

• Hôtel Ibis Antigone95 Place Vauban - Boulevard d’Antigone - Tél. : 04 67 64 06 64

• Hôtel Ibis TriangleAllée Jules Milhau, immeuble Le Triangle - Tél. : 04 99 13 29 99

Hôtel situé à proximité de la sortie d'Autoroute MontpellierEst et du tramway• Hôtel Mercure Antigone285 Boulevard de l'Aéroport - Tél. : 04 67 72 22 22

POUR LES GOLFEURS :(Attention, cet hôtel n’est pas à Montpellier-même)• Golfhôtel de Fontcaude 3 étoilesJUVIGNAC - Tél. : 04 67 45 90 00


OP : Vous dirigez le Service d'Odontolo-gie et vous êtes PU-PH en Parodontologie àla Faculté de chirurgie de Montpellier etvous occupez de nombreuses responsabili-tés nationales ; en quoi la tenue du congrèsde parodontologie de la SFPIO à Montpellierest-elle un événement important pour votrefaculté et pour la SFPIO ?

Pr Gibert : C'est un événement important carla décision prise par le bureau de la SFPIO il ya quelques années, d'associer une Faculté àson congrès annuel permet de proposer unevitrine nationale de nôtre discipline où sontofficiellement associés les enseignants de Pa-rodontologie et la SFPIO. La décision prisesous la présidence de Xavier STRUILLOU d'as-socier le sigle du CnEP à celui de la SFPIO surle programme du Congrès conforte ce choix.nous avons besoin de montrer au niveau despouvoirs publics que notre discipline est unieet forte, ce qui est très important lorsque despropositions sont faites au niveau des diffé-rents ministères, ou associations.Enfin, pour la Faculté qui reçoit c'est une façonde montrer à nos collègues d'autres disci-plines et à nos étudiants, la vitalité de la Paro-dontologie et enfin ce sont des liens qui serenforcent entre le Département de Parodon-tologie et la SFPIO locale.

OP: Quels sont les axes de rechercheprincipaux de votre Service ?Pr Gibert : nous sommes impliqués dans plu-sieurs PHRC nationaux, mais localement nosaxes de recherches sont liés au Laboratoire deRecherche du Pr Frédéric CUISInIER. PlusieursDoctorats d'Université en Parodontologie ysont impliqués.

Leurs axes de recherche concernant la gestionparodontale pré-implantaire, avec des étudescomparatives de différents protocoles opéra-toires et matériaux.En décembre 2011, Olivier JAME a soutenuson Doctorat d'Université, et pour 2012 Valé-rie ORTI MCU-PH terminera le sien.Parallèlement Philippe BOUSQUET MCU-PHresponsable de l'Implantologie dans le Ser-vice d'Odontologie travaille et publie sur lapréservation du volume osseux, ainsi queBlandine ROMESTAnD qui mène un travail defond sur les parodontites agressives.Enfin, nous avons un projet de recherche cli-nique géré par Mathieu GIUSTI en collabora-tion avec le Département Chirurgie Pédia-trique au CHRU de Montpellier.

OP: Vous avez depuis de nombreuses an-nées la responsabilité du CNEP (Collège Na-tional des Enseignants en Parodontologie) ;quels sont les dossiers majeurs que voustraitez actuellement ?Pr Gibert : Au cours du mandat qui nous a étéconfié par nos collègues le bureau du CnEP aeu à gérer un dossier majeur qui est la finalisa-tion et mise en place de l'internat qualifiant.Ce n'est que tardivement que les Présidentsdes Collèges des disciplines cliniques de la Fi-lière Médecine Bucco-dentaire ont été asso-ciés à ce dossier. La trame de fond étant enplace, nous avons poussé pour faire accepterl'existence de cette filière même si elle parais-sait manquer de lisibilité.Actuellement, nous sommes impliqués dans laformation des internes de la filière de Chirur-gie Orale issu du Concours de Médecine.nous leur délivrons une information sur la Pa-rodontologie et l'Implantologie, de nom-breuses Facultés y ont été impliquées.

nous avons défini avec les enseignants duCnEP des axes et programmes de formationpour les internes de Médecine Bucco-dentairequi leur permettra avec l'Odontologie Hospita-lière d'acquérir une compétence clinique enParodontologie et Implantologie. De nom-breuses Facultés et de nombreux Services sontstructurés pour cela et sont connus par les in-ternes qui les choisiront. La richesse de cette fi-lière pourra ainsi être mise en évidencepuisque par exemple en implantologie les in-ternes géreront la globalité des cas.

Je crois que l'avenir de cette réforme capitalesera lié au respect de l'esprit de la réforme et desterritoires des compétences de chaque filière.

OP : les nouvelles données concernantl'implication des maladies parodontalesdans l'apparition de certaines pathologiessystématiques ont-elles un impact sur laprise en compte par le ministère de la santéde l'importance de la parodontologie ?Pr Gibert : Ces données continuent d'évoluer etcette implication s'étend au vu de la littératurescientifique à de plus en plus de pathologies.C'est un rôle essentiel de tous les acteurs de laparodontologie de faire connaître cet état defait et de développer des contacts et liensaussi bien avec les autorités de tutelles que lo-calement avec les différentes composantesmédicales et les patients.C'est avec de la constance et de la ténacitéque la parodontologie aura la place qu'ellemérite dans le paysage de santé publique.

Je reste optimiste quand je vois le chemin par-couru depuis 30 ans, l'état d'esprit et la cohé-sion de notre discipline, tous les espoirs sontpermis. �

Interview

Questions au Professeur Philippe GIBERT, Président du Congrès SFPIO 2012 Philippe Gibert

OP : Quels seront les temps forts ducongrès ?Olivier Jame : La séance du vendredi matinest très attendue, mais je pense que les autresséances seront tout aussi intéressantes et per-mettront de résumer l’évolution de la paro-dontologie depuis 30 ans.

OP : Le congrès s’adresse t-il aux omni-praticiens autant qu’aux spécialistes ?Olivier Jame : Ce congrès s’adresse aussi bienaux omnipraticiens qu’aux spécialistes.

Même si vous ne pratiquez pas la chirurgie pa-rodontale il est important de connaitre lesnouveaux traitements et les perspectivesd’avenir.

OP : Avez-vous privilégié les séances cli-niques, celles de recherche, ou les deux se-ront représentées ?Olivier Jame : nous n’avons pas voulu privilé-gier une séance plutôt qu’une autre mais il estvrai qu’il est plus facile d’obtenir des communi-cations cliniques que des communications re-cherches.

De plus nous voulionslaisser un peu plus detemps à nos partenairespour présenter les avan-cées techniques.

OP : Quel messagesouhaitez vous adresser aux confrères en-core hésitant à venir à Montpellier ?Olivier Jame : Prenez de votre temps et sortezde votre cabinet pour venir écouter des prati-ciens de renoms qui vous feront progresserdans votre exercice quotidien. �

Questions au Docteur Olivier Jame, Président Scientifique du Congrès SFPIO 2012

Olivier Jame


Vos prochains RV internationaux

• EUROPERIO VIENNE 6-9 juin 20121158 abstracts ont été proposés, soit 40% de plus qu'en 2009 ce qui augure d'une des plus importantes fréquentationsmondiales.Les propositions françaises arrivent en 7ème position, avec 37 articlesRetrouvez toutes les infos sur le congrès à l'adresse www.europerio7.com


Cycle de Formation Continue en Implantologie 2012/2013

Niveau 1 : 4-5-6 octobre 2012Intégration des implants au quotidien

Niveau 2 : 18-19 janvier 2013Traitement des cas complexes de la zone esthétique

Niveau 3 : 24-25 mai 2013Chirurgies implantaires avancées

SFPIO – 9 rue Boileau 44000 NANTESTél. 02 40 08 06 63 – Fax 02 40 08 06 47 - email : [email protected]

Plan de traitement, chirurgie et prothèse des cas simplesStage sur 3 jours (début jeudi après-midi, vendredi, et fin le samedi à 17h)

• Généralités• Occlusion et biomécanique implantaire• La chirurgie implantaire• Les empreintes• Les solutions vissées et scellées• Gestion de la période d’ostéointegration

Niveau 1 : 4-5-6 octobre 2012INTÉGRATION DES IMPLANTS AU QUOTIDIEN

Plan de traitement, chirurgie et prothèse des cas complexesStage sur 2 jours (vendredi, samedi) avec TP et vidéos• Plan de traitement global• La chirurgie assistée par ordinateur• Réhabilitations fixées chez l’édenté total• La zone esthétique• Gestion des tissus mous• Gestion des échecs• Travaux pratiques

- Pose d’implant dans zone esthétique avec comblement et rtg- Pose de 4 ou 5 implants sur mandibule édenté

Niveau 2 : 18-19 janvier 2013TRAITEMENT DES CAS COMPLEXES DE LA ZONE ESTHÉTIQUE

• Gestion de la réouverture - stade II• Scellement, équilibration

et maintenance des implants• Discussion de cas cliniques• Travaux pratiques chirurgie et prothèse• Session vidéo

15OBJECTIF PARO - Août 2011

Chirurgie de greffes et de régénérations osseusesStage sur 2 jours (vendredi, samedi) avec TP et vidéos

• Les défauts osseux• Principe des greffes osseuses• Evaluation des alternatives aux greffes osseuses• Régénération osseuse - Comblement de sinus• La chirurgie ultrasonique - Traitement des péri-implantites• TP de comblement de sinus, TP de régénération et greffes osseuses, TP de piezochirurgie

Niveau 3 : 24-25 mai 2013CHIRURGIES IMPLANTAIRES AVANCÉES

BULLETIN D’INSCRIPTIONA retourner à la SFPIO – 9 rue Boileau 44000 NANTES

Tél. 02 40 08 06 63 – Fax 02 40 08 06 47 - email : [email protected]

Le Docteur : ..............................................................................................Adresse :...................................................................................................

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Code postal : ............................................................................................Ville : ..........................................................................................................

Téléphone : ........................................................Fax :...........................................................E-mail : .........................................................................

☐Inscription aux 3 session 2012/2013 .............................................................................................................2 950 €Possibilité de règlement en 2 fois 1475 € à l’inscription, 1475 € au 10 janvier 2013

Mode de règlement :☐par chèque à l’ordre de la SFPIO ☐par carte bancaire (Visa ou American Express)

nom :................................................................n° de carte : .........................................................

Date d’expiration : .......................................Date et signature

Prothèse• Travail et enregistrement du profil d’émergence• Les empreintes Complexe

Niveau 2 : 18-19 janvier 2013TRAITEMENT DES CAS COMPLEXES DE LA ZONE ESTHÉTIQUE (suite)

• Travaux pratiques :- Empreinte des 4 ou 5 implants sur mandibule édenté

Intervenants : Philippe Bousquet, Martin Brient, Stéphan Duffort, EricMaujean, David nisand, nicolas Picard, Olivier Reboul, Florent Trevelo

ATTENTION PROMOTION LIMITEE A 20 PLACESLieu du cours : UIC - 16 rue Jean Rey - 75015 Paris

Pauses et déjeuners pris sur place


Cycle de Formation Continue en Parodontologie 2012/2013Programme et enseignement dirigé par : Alain BORGHETTIAssisté de : Caroline FOUQUE-DERUELLEComplétés par une équipe enseignante d’exception : Benoît BROCHERY, Hervé DROGOU, Frédéric DUFFAU, StéphanDUFFORT, Yves ESTRABAUD, Emmanuelle ETTEDGUI, Caroline FOUQUE-DERUELLE, Jean-Louis GIOVAnnOLI,Marjolaine GOSSET, Gilles LABORDE, Corinne LALLAM-LAROYE, Jean-Philippe MALLET, Jean-François MICHEL, VirginieMOnnET-CORTI, David nISAnD, Marie-Grâce POBLETE, Olivier REBOUL, Xavier STRUILLOU, François UnGER, PhilippeVIARGUES, Séverine VInCEnT.

Niveau 1 : 4-5-6 octobre 2012Préserver la denture naturelle existante

Niveau 2 : 18-19 janvier 2013Avoir recours à la prothèse et/ou à l’implantologie

Niveau 3 : 24-25 mai 2013Chirurgie plastique parodontale

ATTENTION PROMOTION 20 12-2013 LIMITEE A 60 PLACESLieu du cours : UIC - 16 rue Jean Rey - 75015 Paris - Pauses et déjeuners pris sur place.

• Les maladies parodontales.- Le biofilm bactérien, facteur éthiologique primaire- Les facteurs de risque• Le diagnostic et le plan de traitement• Maladies parodontales et maladies générales• Enseignement de l’hygiène• Le point sur les prescriptions médicamenteuses• Occlusion et parodonte réduit• Le traitement non chirurgical- Le surfaçage et les ultrasons- Travaux pratiques : traitement ultrasonique des poches• Le traitement chirurgical- Assainissement chirurgical avec vidéo d’un lambeau d’assainissement- Comblement et RTG - Protéines de la matrice amélaire• Le traitement des lésions inter-radiculaires• Le futur de la Parodontie : facteurs de croissance, concentré plaquettaire, cellules souches, gènes ?• Travaux Pratiques sur mâchoires animales : Le lambeau d’assainissement et le comblement

Niveau 1 : 4-5-6 octobre 2011PRÉSERVER LA DENTURE NATURELLE EXISTANTE 180 CRÉDITS DE

FORMATION CONTINUE

• Prothèse et parodonte• Prothèse sur parodonte réduit – protection du parodonte lors de l’accès auxlimites• Parodontites et péri-implantites• Les lésions endo-parodontales• L’élongation coronaire : indications et techniques• Travaux pratiques : l’élongation coronaire• La contention• Le plan de traitement parodontal et implantaire : cas cliniques• Conserver ou implanter : cas cliniques

Niveau 2 : 18-19 janvier 2013AVOIR RECOURS À LA PROTHÈSEET/OU À L’IMPLANTOLOGIE

120 CRÉDITS DEFORMATION CONTINUE

• Indication de la chirurgie plastique parodontale - Panorama des différentes techniques chirurgicales• Chirurgie plastique parodontale et traitement orthodontique• Les principes de l’esthétique en chirurgie plastique parodontale• Les facteurs de succès dans le recouvrement radiculaire• Utilisation des protéines dérivées de la matrice amélaire pour le traitement des récessions gingivales• Les autres techniques de chirurgie plastique parodontale• Session vidéo : Les différentes techniques en temps par temps• Chirurgie plastique péri-implantaire• Travaux pratiques : Greffe épithélio-conjonctive, épithélio

Niveau 3 : 24-25 mai 2013CHIRURGIE PLASTIQUE PARODONTALE

60 CRÉDITS DEFORMATION CONTINUE

BULLETIN D’INSCRIPTIONA retourner à la SFPIO – 9 rue Boileau 44000 NANTES

Tél. 02 40 08 06 63 – Fax 02 40 08 06 47 - email : [email protected]

Le Docteur : ..............................................................................................Adresse :...................................................................................................

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Code postal : ............................................................................................Ville : ..........................................................................................................

Téléphone : ........................................................Fax :...........................................................E-mail : .........................................................................

☐Inscription aux 3 session 2012/2013 ..........................................................................................................................2 450 €

Possibilité de règlement en 2 fois 1225 € à l’inscription, 1225 € au 10 janvier 2013

Mode de règlement :☐par chèque à l’ordre de la SFPIO ☐par carte bancaire (Visa ou American Express)

nom :................................................................n° de carte : .........................................................

Date d’expiration : .......................................Date et signature


La première solution peutconsister à fermer les espacesen plaçant les canines enplace des incisives latéralesgrâce à un traitement d’ortho-dontie. Cependant, Le résultatesthétique est souvent déce-vant et oblige à la réalisationde facettes ou de couronnessur des dents saines ainsi qu’àune coronoplastie des prémo-laires pour supprimer les in-terférences en latéralité.La deuxième solution consisteà conduire un traitement or-thodontique à son terme enlaissant un espace entre les in-cisives centrales et les caninespuis de réaliser soit une pro-thèse amovible (qui consti-tuera une solution transitoire)soit une prothèse fixe de typebridge ou bridge collé. Cettesolution présente l’inconvé-nient d’avoir à effectuer destailles préparatoires de dentssaines et expose à une risquefréquent de descellement(surtout pour un bridge collé)voir une difficulté de réalisa-tion si l’espace prothétiquedisponible est faible.Une autre solution consistecomme précédemment àmaintenir l’espace entre lescentrales et les canines et àrestaurer l’agénésie par une

prothèse implanto-portée.Cette solution permet un trai-tement prothétique esthé-tique fixe en conservant l’in-tégrité des dents voisines. Ce-pendant, la mise en place d’unimplant nécessite un volumeosseux adéquat dans tous lessens de l’espace : sens verticalet horizontal. Or l’absenced’éruption entraine souventun défaut osseux lié à l’ab-sence de remodelage des cor-ticales osseuses. Ce défaut os-seux est le plus souvent hori-zontal : la crête osseuse estfine mais de hauteur normaleDans ces conditions, l’insertiond’un implant, sans préparationdu site au préalable abouti àun positionnement trop vesti-bulé de l’implant, avec un défi-cit esthétique voir fonctionnelimpossible à corriger.Il est donc impératif de réali-ser une préparation du siteimplantaire afin d’obtenir unvolume osseux suffisant. Laréalisation d’une greffe d’ap-position avec des blocs desubstitution permet de pallierau manque d’os et ainsi, depositionner correctementl’implant dans les 3 plans del’espace.Se pose alors le choix du ma-tériau.

L’os autogène constitue « legold standard », car il s’agit dumatériau le plus documenté,bénéficiant de beaucoup derecul.Au cabinet dentaire, le prélè-vement est uniquement intra-buccal. Il se situe au niveau dumenton ou du ramus.Ce type de prélèvement nepermet pas d’obtenir une trèsgrande quantité, et même si lapiezo chirurgie nous autoriseà être moins invasif dans nosthérapeutiques, ce type d’in-tervention entraine fréquem-ment une morbidité du sitedonneur non négligeable.Pour un prélèvement plus im-portant, le recours à un gref-fon extra oral (Iliaque, calvarialvoir tibial) peut être envisagé.L’intervention se déroule sousanesthésie générale, en de-hors du cabinet et les suitesopératoires sont souvent dou-loureuses.Afin de limiter l’inconfort dupatient, il est possible d’envi-sager l’utilisation d’os allo-gène en bloc : FDBA (freezedried bone allograft). Ce ma-tériau permet de palier aux 2défauts de l’os autogène(Quantité limité pour les pré-lèvements intra buccaux etmorbidité du site donneur). Il

s’agit d’os de banque ayantsubi un procédé de détoxifica-tion et d’inactivation desagents pathogènes. Sur lemarché européen (français), ilexiste différents produitscomme Biobank®, les greffonsPhoenix®, ou bien encore lesblocs Puros®.(4) Le cas clinique suivant montrel’utilisation de blocs corticospongieux de Puros® pour lapréparation de sites implan-taires dans le cas d’agénésiedes incisives latérales maxil-laires.Ce matériaux est traité par leprocédé Tutoplast® et est uti-lisé avec succès en chirurgieorthopédique depuis plus de30 ans.(3) Ce procédé est réa-lisé en 8 étapes : (schéma 1)Les prélèvements sont reçuset différents examens sérolo-gique sont pratiqués. Les blocs sont ensuite passésdans un bain d’acétone poursupprimer le tissu graisseux etinactiver certains virus (HIV,Hépatite). La suppression deslipides est très importante carleur présence lors de la stérili-sation en fin de traitementconduit à la formation desubstance toxique. Un secondtraitement alternant bain desaumure et eau distillée vise à

Alternative à la greffe osseuse autogènepour le traitement des agénésies par la prothèseimplantaireDr David JOSEPH*, Dr Julien L’HERITIER**, Dr Romain GUEUDIN***, Dr Jacques PENAUD****,Pr Pascal AMBROSINI****** Assistant Hospitalo Universitaire, Département de parodontologie et implantologie, Faculté d’odontologie de nancy** Attaché, Département de parodontologie et implantologie, Faculté d’odontologie de nancy*** Diplôme d’université, Département de parodontologie et implantologie, Faculté d’odontologie de nancy**** MCU-PH, Département de parodontologie et implantologie, Faculté d’odontologie de nancy***** PU-PH, Département de parodontologie et implantologie, Faculté d’odontologie de nancy

L’agénésie définit comme « une Absence totale ou partielle d'un tissu, d'un organe ou d'une structure dès la vieembryonnaire, due à une cause héréditaire » peut toucher l’organe dentaire. Selon les auteurs, entre 0.5 et 3% de lapopulation générale présente une agénésie. Parmi elles, 25% sont des agénésies des incisives latérales maxillaires.Dans ces situations plusieurs options thérapeutiques peuvent être envisagées.(1)Dans la majorité des cas, il s’agit de patient jeune qui sont également suivit par un orthodontiste.


rompre la membrane des cel-lules, supprimer les antigèneset certaines bactéries Vientensuite un traitement par oxy-dation à l’aide d’eau oxygéné,puis une déshydratation dansun bain d’acétone qui permetune conservation des blocspendant 5 ans. Les blocs sontensuite façonnés, mis sous sa-chet et enfin stérilisés par irra-diation au rayon gamma.Il est important de noter quece matériau est considérécomme un tissu et à ce titre lepraticien utilisateur doit êtreréférencé auprès de l’établis-sement français du sang (EFS)qui assurre la traçabilité desgreffons.(2)Cas clinique : Le patient, âgéde 19 ans , se présente à laconsultation en fin de traite-ment orthodontique avec uneprothèse partielle amovible. Ilsouhaite une restauration fixepour remplacer cette pro-thèse. Le patient n’a pas deproblème de santé, fume oc-casionnellement, le contrôlede plaque est satisfaisant, lesincisives présentent 2 petitesreconstitutions en compositeet les canines sont saines(Photos 1,2). nous nous orien-tons vers la réalisation de 2couronnes supra implantaireen 12 et 22, transvissées car lahauteur prothétique disponi-ble et peu importante.Avant toute intervention unexamen tridimensionel detype cone beam est pratiquépour évaluer le volume osseuxdisponible (Photos 3 et 4). Ce-lui révèle un défaut dans lesens horizontal contre indi-quant la mise en place d’im-plant immédiatement. Pourobtenir un volume osseux suf-fisant, la réalisation de 2greffes d’apposition horizon-tale à l’aide de blocs de Purosest programmée. L’utilisationd’un logiciel de planification(Simplant® de Materialise Soft-ware) permet de bien visuali-ser les problèmes, axes im-plantaires défavorables, vo-lume à combler. La modélisa-tion informatique en 3 dimen-

sions permet également debien expliquer au patient lebut de l’intervention. (Photo5) ce qui permet d’obtenir leconsentement éclairé du pa-tient. L’intervention débute par laréalisation d’un lambeau largede canine à canine, en épais-seur total dans sa partie coro-naire, puis partielle dans lazone apicale afin de pouvoirreplacer le lambeau sans ten-sion en fin d’intervention. Préparation du lit receveur enperforant la corticale par unepetite fraise boule montée surcontre angle (Photos 6 7 et 8).Le greffon est alors découpéet modelé de façon à s’insérerle mieux possible au niveaudes 2 concavités. (Photos 9 1011 12 et13) Il faut veiller à nepas manipuler le bloc avec lesgants et surtout de bien le ré-hydrater celui-ci pendant auminimum 10 minutes. Lesblocs sont ensuite fixés à l’aidede vis d’ostéosynthèse, les sur-plus de matériaux sont insérésdans les espaces, les retouches

au niveau de la partie corticaldu greffon peuvent être effec-tuées pour supprimer les an-gles vifs mais doivent être li-mitées le plus possible pouréviter une résorption de celui-ci. (Photos 14 15 16 et17) L’en-semble est alors recouvertd’une membrane resorbable(Pericardium®) (Photos 18 et19). Le lambeau est alors su-turé sans tension.A 1 semaine post opératoire,on note une belle cicatrisationmuqueuse (Photo 20). Après 4mois un examen radiogra-phique de contrôle objectivel’intégration du greffon et lapossibilité de mettre en placedes implants dans de bonnesconditions (Photo 21).L’intervention peut alors sedérouler classiquement avecla mise en place de 2 implants(Straumann® BL 3.3*12) quenous avons choisi d’enfouirpour permettre encore 3 moisde maturation au greffon(Photos 22 23 24 25 26 et 27).Après ce délai la réalisation de2 prothèses implanto portées

transvissées est réalisée(Photo 28).L’obtention d’un volume os-seux dans les 3 plans de l’es-pace avant la pose d’implantest un prérequis indispensableau succès du traitement im-plantaire et prothétique car ilpermet de bien positionnerl’implant. Dans de nom-breuses situations comme parexemple des agénésies, la réa-lisation d’une greffe d’apposi-tion peut être indiquées pour(re)construire le volume os-seux. Au cabinet, la taille desprélèvements intrabuccauxest limitée et entraine souventdes douleurs post opératoire.L’utilisation de bloc d’os allo-gène permet de s’affranchir deces 2 problèmes. Des analysescomparatives standardiséesde l’utilisation de ces maté-riaux comprenant des groupessuffisamment nombreux depatients permettront de dires’ils peuvent totalement sup-planter le « gold standard »que constitue encore à l’heureactuelle l’os autogène. �

Procédé Tutoplast®

Alternative à la greffe osseuse autogène pour le traitement des agénésies par la prothèse implantaire


Photos 1 et 2 : Situation initiale

Photos 3 et 4 :Aspect radiologique

Photo 5: Planification sur Simplant® modélisation de la reconstruction osseuse




Photos 6,7 et 8: Préparation du site receveur

Photos 9, 10, 11, 12et 13 : Préparation dubloc d'os allogène(PUROS®)

Photos 14 et 15: Fixation des greffonsPhotos 16 et 17: Comblement desespaces avec le surplus



Photos 18 et 19 : Recouvrement par desmembranes et sutures sans tension

Photo 20 : Situation à J+8

Photo 21: Contrôle radiologique à 4 mois,planification implantaire

Photos 22 23 24: Réalisation des forages, aspect clinique des greffons

Photo 28: Réalisation des prothèsestransvissées 3 mois après.

Photos 25, 26 et 27: Mise en nourrice desimplants

Bibliograhphie :1) C. Philip-Alliez, A. Freckhaus, L. Delsol, L. Massif, M. Le Gall, P. Canal.Traitement des agénésies des incisives latérales maxillaires. EMC (Elsevier MassonSAS), Médecine buccale, 28-650-M-10, 20112) EFR (Etablissement Français du Sang) : Les banques de tissus [en ligne].http://www.dondusang.net/rewrite/article/53/tissus/tissus.htm?idRubrique=633) TUTOGEN MEDICAL : Procédé Tutotplast® [en ligne]. http://www.tutogen.fr/faq.html4) ZIMMER DENTAL : Blocs allogéniques Puros® [en ligne].http://www.zimmerdental.com/Regenerative/rg_puPuBlockAllog.aspx


Au cours des 30 dernières an-nées, la recherche fondamen-tale puis clinique a validé denouvelles techniques permet-tant la reconstruction paro-dontale aux moyens d’une ré-génération tissulaire, soit lanéo-formation de tissus histo-logiquement similaires auxtissus détruits du fait de la ma-ladie. De plus en plus de maté-riaux, de produits et de tech-niques opératoires sont à dis-position des cliniciens. Cepen-dant, il est parfois difficile devérifier leur efficacité et decomprendre leurs indications.

La régénération parodontalenécessite la réunion de 3 ac-teurs essentiels :

Les cellules autogènes

Ces cellules doivent être im-portées à partir d’un site don-neur ou bien être à proximitédu site de régénérationqu’elles pourront coloniser sileur migration est rendue pos-sible. Il s’agit principalementde cellules progénitrices ayantune capacité de différentiationvoire de cellules différentiées(ostéoblastes et cémento-blastes principalement) ame-nées à se multiplier in situ.Tout matériel de régénérationparodontale ou toute tech-nique opératoire sera mis en

échec en l’absence de ces cel-lules, clés de la régénération.Les facteurs de croissance

Ce sont des molécules endo-gènes ou « recombinantes »(recrées par génie molécu-laire) qui ont un rôle essentieldans le recrutement, la com-munication et la différentia-tion des cellules progénitricesou différentiées. Elles sont lechef d’orchestre de toute ré-génération parodontale.

La trame

L’espace détruit par la maladieparodontale doit être recolo-nisé par les cellules parodon-tales autorisant sa régénéra-tion. Leur déplacement estgrandement facilité lorsqu’unetrame de guidage - qu’elles re-connaissent - remplit l’espaceà régénérer. En présence de ces 3 facteurs,le potentiel de régénérationest maximal. En leur absencepartielle ou totale, l’étendueet la qualité de la régénérationsont compromis et des tissuscicatriciels différents anatomi-quement et moins efficacefonctionnellement remplirontl’espace détruit par la maladieparodontale (fig. 1).A ce jour, il existe des donnéesscientifiques traitant du po-tentiel de différents matériauxet techniques disponibles ac-

tuellement. Le tableau ci-des-sous (fig.2) résume le niveaude preuve accumulé sur lestechniques « classiques » derégénération ; à savoir la régé-nération tissulaire guidée (ba-

sée sur l’exclusion épithéliale)et la régénération osseuseguidée, utilisant des mem-branes et / ou des biomaté-riaux de substitution osseuse.Il est important de noter que

Régénération parodontale en 2011 :possibilités et limitesDr Guillaume Campard

Le traitement de la maladie parodontale a longtemps été limité à un contrôle de l’inflammation et de l’infection afin d’arrêteret de prévenir la destruction parodontale. Les thérapeutiques mises en œuvre n’autorisaient que la réparation des tissus alté-rés par des tissus cicatriciels, sans pouvoir reconstruire les tissus détruits. Ces thérapeutiques aboutissaient donc à des compro-mis anatomiques, fonctionnels et esthétiques qui ne satisfaisaient ni le clinicien, ni le patient. L’obtention d’une régénérationparodontale doit rester l’objectif de tout clinicien traitant une parodontite ou préparant un site implantaire. Il semble logiquede rechercher la reconstruction ad integrum d’un site détruit par un processus pathologique. Un ligament alvéolo-dentaire an-cré dans du cément et de l’os alvéolaire est mieux armé pour résister à un nouveau processus pathologique qu’un long épithé-lium de jonction. De même, un tissu osseux néoformé en bonne quantité est nécessaire à l’intégration esthétique et fonction-nelle d’un implant.

Fig.1. Les acteurs de la régénération parodontale. La réunion des ces 3 paramètresoptimise le potentiel de régénération.

Fig. 2. Synthèse des données disponible chez l’homme pour les techniques «classiques » de régénération parodontale (RTG et ROG). L’os autogène reste le «gold standard » de la régénération strictement osseuse. Les alloplastes nesemblent pas autoriser une régénération cémentaire et ligementaire.

Design d’études Paramètres Histologie

Os autogène + Cliniques,Radiographiques1 ✓2

Membranes Cliniques,seules (RTG) +++ radiographiques3 ✓4

Allogreffe + Mb +++ Cliniques,radiographiques5 ✓6

Xénogreffe+ Mb +++ Cliniques,radiographiques7 ✓7

Alloplastes ++ Cliniques,radiographiques8 X (os)9


les bénéfices décrits en terme de gaind’attache clinique et / ou radiologiquesont obtenus chez l’homme (et non chezl’animal). De même, des preuves histolo-giques humaines sont disponibles pourtous les matériaux, à l’exception des allo-plastes qui n’ont pas encore été démon-trés capables de régénérer du cément etdu ligament alvéolo-dentaire9. L’os autogène reste le « gold standard »pour la régénération osseuse. Cepen-dant, il ne permet pas la régénération ducément ou du ligament et possède denombreux inconvénients : morbidité dusite donneurs, quantité limitée, risque derésorption radiculaire, lourdeur de proto-cole opératoire… Par ailleurs, les tech-niques « classiques » de ROG et RTG sontsouvent décriées du fait de leur manqued’efficacité, de prédictibilité et de leurcomplexité. Pour pallier à ces limites, larégénération tissulaire induite génère denombreux espoirs. Il s’agit de mettre enplace des facteurs de croissance dans lesite à régénérer, pour stimuler la recolo-nisation de cellules parodontale et doncla régénération ligamentaire, cémentaireet osseuse.

3 produits se distinguent actuellementpar leur niveau de preuve :

• L’emdogain

Ce matériau est composé d’amélogénineissu de germes dentaires porcins. De nom-breuses études cliniques chez l’hommeont fait état de gains d’attache clinique etradiologique significatifs stables dans letemps10,11. De même, le potentiel régéné-ratif a été vérifié chez l’homme histologi-quement12. Cependant, certains estimentque les gains cliniques et histologiques nesont pas assez probants et n’observent pasde bénéfice réel par rapport aux tech-niques « classiques » de RTG et ROG (fig. 3).

• Le rhPDGF-BB

(recombinant human Platelet-DerivedGrowth Factor BB) ou facteur de crois-sance recombiné dérivé des plaquetteshumaines. Il s’agit d’un puissant facteurde croissance humain, impliqué dans lerecrutement, la multiplication et la diffé-rentiation de cellules parodontales pro-génitrices, reproduit en laboratoire àl’identique par génie moléculaire. Le pro-duit est commercialisé aux Etats-Unissous forme d’un liquide contenant durhPDGF-BB à haute dose et d’un allo-

Fig. 3. Preuve histologique de régénérationparodontale osseuse, ligamentaire et cémentairechez l’homme avec de l’emdogain. Mellonig JT,Valderrama P, Gregory HJ, Cochran DL. Clinicaland histologic evaluation of non-surgicalperiodontal therapy with enamel matrixderivative: a report of four cases. J Periodontol.2009 Sep;80(9):1534-40. Certains estimentcependant que les bénéfices, même si bien réels, nesont pas assez importants face aux techniques «classiques » de RTG.

Fig. 4a. Large lésion interradiculaire de classe 2.Cliché préopératoire.

Fig. 4b. Coupe histologique humaine post-opératoire prouvant la régénération parodontaleintégrale de l’espace interadiculaire. Du cément etun ligament alvéolo-dentaire rattaché à du tissuosseux néoformés remplissent l’intégralité del’espace interadiculaire.

Fig.5. Coupe histologique d’un échantillon osseux humain, 9 mois après une augmentation de crête osseuseverticale avec Infuse©. L’éponge collagénique précédemment imbibée de rhBMP-2 (en bas à droite) estentourée et surmontée par un tissu osseux néoformé. Données non publiées. Campard G

Régénération parodontale en 2011 : possibilités et limites


Conclusion

La régénération parodontale nous permet d’améliorer la prise en charge de nos patients en reconstruisant les stigmates dela maladie parodontale, en optimisant les possibilités de reconstructions prothétiques et en favorisant le rendu esthétiquede nos traitements. Les techniques de régénération « classiques » de RTG et ROG nous permettent parfois d’atteindre notreobjectif mais les bénéfices sont souvent trop limitées et complexes à mettre en oeuvre. Les dernières avancées dans la régé-nération tissulaire induite sont spectaculaires et demeurent très prometteuses. Le niveau de preuve clinique et histologiquedisponible pour des produits tels que l’emdogain, le rhPDGF-BB ou le rhBMP-2 valide leur usage pour certaines indications.Il reste à espérer que les données futures confirmeront voire amplifieront leurs indications pour dépasser toujours plus noslimites thérapeutiques.

plaste (_-TCP), le Gem21-S®. Depremiers résultats cli-niques13,14 et histologiques15

spectaculaires ont prouvé leformidable potentiel de cematériau (fig. 4a, 4b). Cepen-dant, peu d’études cliniques àforte puissance statistiquesont disponibles à ce jour et iln’est pas encore disponible enEurope.

• Le rhBMP-2

(recombinant human BoneMorphogenic Protein 2) est leprincipal facteur de croissancehumain impliqué dans la syn-thèse de tissu osseux. Il estcommercialisé aux Etats-Unissous forme d’un liquide forte-ment concentré en rh-BMP-2et d’une é ponge collagéniquecomme support, sous le nom

Infuse®. Il est indiqué pour larégénération strictement os-seuse telle que les comble-ments de sinus ou les aug-mentations de crête alvéo-laire. De nombreuses étudescliniques ont prouvé sa fiabi-lité pour les indications énon-cées précédemment16,17. Demême, de l’histologie hu-maine démontre sa puissantecapacité ostéogénique (fig.5).

Cependant, le recul cliniquede ce produit est encore limitéet certains mettent en causesa sûreté d’utilisation. En effet,des proliférations osseusesmal contrôlées ont été rappor-tées en chirurgie orthopé-dique. notons que les concen-trations utilisées étaient supé-rieures à celles préconiséespour l’usage oro-facial. �

1. Schallhorn RG, Hiatt WH,Boyce W. Iliac transplant inperiodontal therapy. JPeriodontol. 1970;10:566-580.2. Schallhorn RG. Eradication ofbifurcation defects utilizingfrozen autogenous hip marrowimplants. Periodontal Abstr.1967Sep;15(3):101-5.3. Cortellini P, Pini Prato G,Tonetti MS. Periodontalregeneration of humanintrabony defects I. Clinicalmeasures. J Periodontol. 1993Apr;64(4):254-60.4. Gottlow J, Nyman S, Lindhe J,Karring T, Wennström J. newattachment formation in thehuman periodontium by guidedtissue regeneration. Case reports.J Clin Periodontol. 1986Jul;13(6):604-16.5. McClain PK, Schallhorn RG.Long-term assessment ofcombined osseous compositegrafting, root conditioning, andguided tissue regeneration. Int JPeriodontics Restorative Dent.1993;13(1):9-27.6. Bowers GM, Chadroff B,Carnevale R, Mellonig J, Corio R,Emerson J, Stevens M, RombergE. Histologic evaluation of new

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11. Sculean A, Berakdar M,Willershausen B, Arweiler NB,Becker J, Schwarz F. Effect ofEDTA root conditioning on thehealing of intrabony defectstreated with an enamel matrixprotein derivative. J Periodontol.2006 Jul;77(7):1167-72.12. Mellonig JT, Valderrama P,Gregory HJ, Cochran DL.Clinical and histologic evaluationof non-surgical periodontaltherapy with enamel matrixderivative: a report of four cases.J Periodontol. 2009Sep;80(9):1534-40.13. Howell TH, Fiorellini JP,Paquette DW, Offenbacher S,Giannobile WV, Lynch SE Aphase I/II clinical trial to evaluatea combination of recombinanthuman platelet-derived growthfactor-BB and recombinanthuman insulin-like growthfactor-I in patients withperiodontal disease. Howell TH,Fiorellini JP, Paquette Dw,Offenbacher S, Giannobile wV,Lynch SE. J Periodontol. 1997 Dec;68(12): 1186-93.14. McGuire MK, Kao RT, NevinsM, Lynch SE. rhPDGF-BBpromotes healing of periodontaldefects: 24-month clinical and

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15. Camelo M, Nevins ML,Schenk RK, Lynch SE, Nevins M.Periodontal regeneration inhuman Class II furcations usingpurified recombinant humanplatelet-derived growth factor-BB (rhPDGF-BB) with boneallograft. Int J PeriodonticsRestorative Dent. 2003Jun;23(3):213-25

16. Boyne, P. J., Lilly, L. C., Marx,R. E., Moy, P.K., Nevins, M.,Spagnoli, D. B. & Triplett, R.G.(2005) De novo bone inductionby recombinant human bonemorphogenetic protein-2(rhBMP-2) in maxillary sinus flooraugmentation. Journal of Oral andMaxillofacial Surgery 63,1693–1707.

17. Fiorellini JP, Howell TH,Cochran D, Malmquist J, Lilly LC,Spagnoli D, Toljanic J, Jones A,Nevins M. Randomized studyevaluating recombinant humanbone morphogenetic protein-2for extraction socketaugmentation. J Periodontol.2005 Apr;76(4):605-13.

Régénération parodontale en 2011 : possibilités et limites

Bibliographie


Contexte :La polyarthrite rhumatoïde(PR) est un rhumatisme inflam-matoire chronique auto-im-mun affectant 0.25 à 0.5% de lapopulation française. Elle se ca-ractérise par une inflammationde la membrane synoviale, laformation d’un pannus syno-vial et une destruction de l’oset du cartilage de plusieurs ar-ticulations. Elle occasionne uneperte fonctionnelle majeure etpeut être associé à des mani-festations extra-articulairestelles qu’une sécheresse buc-cale (Syndrome secondaire deSjögren). Il est intéressant denoter que parodontite et poly-arthrite rhumatoïde présen-tent de nombreuses simili-tudes : 1- ce sont des patholo-gies chroniques caractériséespar une phase initiale évoluantpar poussées et dont les lé-sions présentent une distribu-tion variable ; 2- elles se déve-loppent chez des hôtes sus-ceptibles sous l’influence defacteurs de risque, tels que letabac ; 3- elles présentent desdestructions osseuses mettanten jeu des mécanismes physio-pathologiques similaires. Ladifférence fondamentale entreparodontite et PR est l’étiologiebactrienne pour la première etauto-immune pour la seconde. Depuis quelques années, desétudes épidémiologiques ontanalysé l’existence d’une asso-ciation entre parodontite etPR. Il semble que la parodon-tite est plus fréquente et plus

sévère chez les patients at-teints de PR (odds ratio de 1.8à 6) et les sévérités cliniques etradiologiques de ces deux pa-thologies sont corrélées. Ce-pendant, compte-tenu de leurfaible niveau de preuve, desétudes longitudinales largessont nécessaires pour confir-mer ce point.

D’un point de vue biologique,l’association parodontite-PRs’expliquerait par la bactériePorphyromonas Gingivalis. Eneffet, la PR est associée à laproduction de certains anti-corps dont le facteur rhuma-

toïde et les anticorps anti-peptides cycliques citrullinés(anti-CCP), plus spécifiques,qui seraient clé dans le déve-loppement de cette maladie.Or, P. gingivalis est la seulebactérie identifiée à ce jourcomme possèdant une pepti-dyl arginine déiminase (PAD),enzyme à l’origine de la citrul-lination post-traductionnelledes résidus arginines des pro-téines. Cette bactérie favorise-rait donc la génération d’anti-corps anti-CCP, renforçantl’idée que la parodontite estun facteur de risque de l’initia-tion et/ou l’entretien de la PR.

Objectif :la question posée est la sui-vante « le traitement de la pa-rodontite améliore-t-il la priseen charge de la polyarthriterhumatoïde? »

Matériels et méthodes :une recherche bibliogra-phique est réalisée sur Pub-med en utilisant les mots cléssuivants « periodontal treat-ment & rheumatoid arthritis »et « peridontal therapy &rheumatoid arthritis » et les li-mites suivantes « clinical trials,human, english ». 4 études cli-niques humaines publiées

Intérêt du diagnostic et du traitementde la parodontitedans la polyarthrite rhumatoïdepar Marjolaine Gosset, Francis Berenbaum, Jérémie Sellam


OP: Different biomaterials (Gore or Gui-dor membrane, EMD) have been used for theregeneration technique. Did you get betterresults with any of those?Dr Pierpaolo Cortellini: nO the average wassimilar. However the study was not designedto make comparisons among different rege-nerative strategies.

OP: Did you have any cases with reentry?Dr Pierpaolo Cortellini: Yes, and we foundbone

OP: Did you treat similar cases with onlySRP? If yes, did you have good results too?Dr Pierpaolo Cortellini: all these cases havebeen treated with SRP prior to regeneration.none did show measurable improvements interms of CAL gain. All showed a consistent re-duction in BOP.

OP : May you explain to us what the ER-GOPERIO group is, and its objectives?Dr Pierpaolo Cortellini: ERGOPERIO is aprivate Academy of research leaded by

Maurizio Tonetti and me. It is basically for-med by many clinical centres from Europeand USA that make research for our aca-demy. All of our clinical studies are perfor-med within ERGOPERIO.

OP: May you tell us what the present sub-jects studied by the EUROPERIO group are?Dr Pierpaolo Cortellini: we are actually wor-king on projects about root coverage, imme-diate implant positioning, and periodontal re-generation. �

Questions autour d’un article

Dans un article récent*, Pierpaolo Cortellini rapporte les résultats des membres de l’ERGOGROUP dans l’approche régénératricede dents parodontalement extrêmement atteintes. L’essai randomisé portait sur les résultats comparatifs obtenus auprès de 50patients présentant au moins une dent compromise, pour laquelle le traitement était ou l’extraction et le remplacement prothé-tique conventionnel, ou une approche chirurgicale régénératrice, suivie d’une thérapeutique stricte de soutien parodontal. Lesrésultats à 5 ans ne montrent pas de différence entre les deux groupes ; les dents du groupe test montrent une nette réductionde la profondeur de sondage (3,4 vs 12 mm au départ), un gain osseux objectivable radiographiquement (défaut 6,7 vs 16mmau départ), un pronostic favorable (23 sur 25 dents maintenues), une réduction de la mobilité et une situation de confort.

Quelle approche pour un paro extrêmement réduit ?Pierpaolo Cortellini, membre de l’ERGOGROUP

*CORTELLInI P, STALPERS G, MOLLO A, TOnETTI MS. Periodontal regeneration versus extraction and prosthetic replacement of teeth severely compromised byattachment loss to the apex: 5-year results of an ongoing randomized clinical trial. Journal of Clinical Periodontology 2011;38: 915-924.

Conclusion

Ces 3 études indiquent que traiter la parodontite améliorel’inflammation systémique et articulaire des patients PR. Desétudes d’envergure plus importante sont nécessaires afin deconfirmer ces résultats. Enfin, l’étude d’une corrélation entrela présence de Porphyromonas Gingivalis par tests bacté-riens et de l’évolution de la PR permettrait de renforcer l’hy-pothèse du rôle joué par cette enzyme parodontopatho-gène.

Intérêt du diagnostic et du traitement de la parodontite dans la polyarthrite rhumatoïde

dans des revues internatio-nales à comité de lecture,traitant de patients souffrantde PR en excluant les syn-dromes de Sjögren et dont laparodontite est traitée partraitement parodontal nonchirurgical sont conservées.

Résultats :parmi les 4 études conser-vées, l’étude de Pinho (BrazDent J, 2009) est écartée enraison de résultats présentésconfus. Les résultats des 3études conservées sont pré-sentés dans le tableau sui-vant. Ces études sont des es-sais cliniques, prospectifs,contrôlés, randomisés (saufRibeiro 2005) de faible niveaude preuve (= 4). Globalement,des patients souffrant de PR

sont traités (groupe traité), ounon (groupe contrôle), partraitement parodontal nonchirurgical sans anti-infec-tieux et l’évolution de leur sta-tut parodontal et rhumatolo-gique est suivie jusqu’à 3mois. Pour la PR, la qualité devie et de handicap ainsi quel’inflammation des articula-tions des patients est analy-sée par des questionnaires(DAS28, HAQ), la douleur rele-vée par échelle visuelle analo-gique (EVA) et l’état inflam-matoire biologique par ana-lyse de la vitesse de sédimen-tation (VS, CRP). Chez les patients PR, une di-minution significative de laVS suite au traitement paro-dontal est observée dans 2études (Ribeiro 2005, Al

Katma 2007). Dans 1 étude(Ortiz 2009), une améliora-tion de la qualité de vie, unediminution de la douleur etdu nombre d’articulationsraides et oedématiées sontobservées.Enfin, dans l’étude menée parOrtiz, les groupes sont égale-ment distingués selon l’utili-sation d’anti-TnF pour le trai-

tement de leur PR. On ob-serve ainsi que les patientstraités par anti-TnF ont unemeilleure diminution du sai-gnement au sondage, de l’in-flammation gingivale et unmeilleur gain d’attache queles patients traités sans anti-TnF, suite au traitement paro-dontal. �

OBJECTIF PARO - Décembre 2011

NOUVEAUTÉSdes partenaires de la S.F.P.I.O.

Mölndal, Suède, le 24 octobre 2011

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