1

Ministre de la Santé Publique et de la Population

Prise en charge médicale des victimes de violence

sexuelle

2

Objectifs• Définir abus sexuel• Citer les facteurs de risque pour la

violence sexuelle• Prendre en charge une victime de

violences sexuelles• Citer les éléments à rechercher lors

de l’examen clinique• Citer les différents examens de

laboratoire à demander

3

Objectifs (cont.)

• Prévenir les IST• Prévenir une grossesse• Réaliser une prophylaxie ARV de

courte durée pour l’infection à VIH• Lister les médicaments à éviter si la

victime est enceinte• Lister les médicaments à éviter s’il

s’agit d’enfant de moins de 12 ans• Effectuer le suivi clinique des victimes

4

Qu'est un abus sexuel?

• Un abus sexuel est une violation commise par une personne qui détient ou qui pense détenir le pouvoir sur quelqu'un qui est vulnérable

• L'abus peut être physique, verbal ou émotionnel

• Il comprend des enfreintes sexuelles telles que le viol, la tentative de viol, le harcèlement sexuel, l'inceste et voies de fait

• La victime au centre d'une activité sexuelle qui n'est ni souhaitée ni acceptée

5

Qu'est un abus sexuel?

• Les abus sexuels sont perpétrés et perpétués dans divers contextes culturels et socio-économiques

• Ils ont lieu dans les foyers, les écoles, les lieux de travail et autres endroits publics

• Ceux qui les commettent sont généralement des hommes bien que cela ne soit pas forcément le cas

• Il peut s'agir de membres de la famille, de voisins, d'enseignants, de superviseurs, de camarades d'école et à l'occasion, les gens de l’église ou autres centres religieux d'étrangers

6

Qu’est un viol?

TOUT ACTE DE PENETRATION SEXUELLE, (c’est ce qui différencie le viol des autres agressions sexuelles) DE QUELQUE NATURE QU’IL SOIT (c’est à dire toute pénétration sexuelle: vaginale, anale, orale ou pénétration par la main ou objets) COMMIS SUR LA PERSONNE D’AUTRUI (une femme, un homme ou un enfant, connu ou inconnu, appartenant ou non à la famille) PAR VIOLENCE, CONTRAINTE, MENACE OU SURPRISE (moyens utilisés par l’agresseur pour imposer sa volonté, au mépris du consentement de la victime).

7

Violence sexuelle : Facteurs de risques

• Facteurs augmentant la vulnérabilité des filles Au niveau individuel Au niveau familial ou de l’entourage Au niveau de la communauté Au niveau de la société

8

Violence sexuelle : Facteurs de risques

• Au niveau individuel Etre jeune Consommer l’alcool ou drogues Avoir des problèmes psychologiques ou

mentaux Avoir déjà été violée

9

Violence sexuelle : Facteurs de risques

• Au niveau familial ou de l’entourage Avoir plusieurs partenaires sexuels Etre impliquée dans le commerce sexuel Etre dans une relation intime

caractérisée par la violence émotionnelle ou physique

10

Violence sexuelle : Facteurs de risques

• Au niveau de la communauté Etre instruite Etre pauvre

11

Violence sexuelle : Facteurs de risques stéreotypes

• Au niveau de la société La femme est responsable de protéger

sa pudeur et de contrôler sa sexualité L’homme est supérieur à la femme,

l’homme a tous les droits Les lois relatives à l’égalité et à l’équité

de genre sont faibles

• Cela peut arriver à tout le monde

12

Conséquences des rapports non consensuels

• Des relations forcées s’accompagnent souvent de violence physiques et psychologiques

• Effets néfastes à court et à moyen terme sur la santé physique et mentale

• Graves problèmes de santé du système de la reproduction

13

Prise en charge médicale

• Recommandations Prévention de grossesse Dépistage volontaire informé Prévention des IST Prophylaxie du VIH Prévention de l’hépatite B Prévention du tétanos

• Accord de l’intéressé Bilan paraclinique Prévention IST/VIH/grossesse

• Suivi médical Recommandations Test de contrôle (3 mois)

14

Prise en charge médicale

• Dans la salle d’examen Préparer la personne avant l’examen Donner des explications sur l’examen Rassurer la personne Mettre en confiance Assurer une confidentialité Répondre à ses questions Avoir l’aide d’une tierce personne Eviter d’être déranger pendant l’examen Ne pas forcer ni pressurer Prendre tout le temps nécessaire

15

Examen clinique de la victime

• Circonstances de l’agression (date, lieu)• Temps écoulé depuis l’agression• Nombre d’agresseurs, connus ou inconnus• Mode de contact sexuel• Antécédents de la victime• Activité sexuelle antérieure• Contraception• Date des dernières règles• Date du dernier rapport sexuel librement

consenti• Examen du sperms, blessures ouvertes,

écoulements

16

Examens de laboratoire

• Recherche d’IST (chlamydiose – gonorrhée – trichomonase) et/ou de spermatozoïdes

• Test de grossesse (pour éliminer éventuellement une grossesse antérieure à l’agression)

• NFS et SGOT/SGPT (pour avoir un bilan de base antérieur à la prise des antirétroviraux)

• Tests sérologiques pour l’infection VIH, la syphilis (après avoir préalablement averti la personne et obtenu son consentement), Hep B et C

17

Evaluation du risque infectieux en cas d’exposition sexuelle

Pratique sexuelle

Risque par acte

Facteurs de risque de transmission sexuelle

Rapport anal réceptif

1% à 2% Stade de l’infection de l’agresseur

Rapport vaginal réceptif

0.1-0.2% Infection et/ou lésion génitale

Rapport vaginal insesrtif

0.03% à 0.14%

Rapport pendant les règles

Rapport anal insertif

0.06% Saignement au cours du rapport

Rapport oral insertif ou réceptif

Faible

18

Risques après un viol

• Risque élevé: Plus d’un agresseur Blessures Rapport anal Agresseur VIH+ Agresseur drogué (IV) Statut sérologique de l’agresseur non

connu (présumé VIH+)

19

Période d’incubation

• Syphilis 21 à 42 jours• Gonnohorée 2 à 6 jours• Infection à chlamydia

15 à 40 jours• Trichomonase 5 à 28 jours

20

Période d’incubation

•Hépatite B 50 à 60 jours•VIH 14 jours•Tétanos 3 à 21 jours

21

Prévention des IST

• Pénicilline Benzathine 2.400.000U stat

• Ciprofloxacine 500mg stat

• Métronidazol 2 gr stat

• Doxycycline 100 mg 2 fois/jr/7jours

22

Prévention de grossesse

• Avant 72 heures Pilule combinée normo dosée

50µcg d’ éthinyl-oestradiol + 0,5 mg de norgestrel 2 co stat , puis 2 co 12 h après

Progestatif seul Levonorgestrel 0,75 mg 1co stat ,puis 1 co 12 heures après

• Après 72 heures et à moins de 6 jours Test de grossesse Counseling sur les moyen de contraception

23

Prévention de l’hépatite B et du tétanos

• Vaccination

24

1ère intention2 INTI (AZT+3TC) + 1 INNTI (Efavirenz si

pas enceinte) x 4 sem2ème intention2 INTI (AZT+3TC) + 1 IP (Indinavir) x 4 sem3ème intention3 INTI (AZT+3TC+ABC) x 4 semaines

Prophylaxie anti-rétrovirale

25

Approche en matière de prévention de violence sexuelle

• Approche individuelle Cours d’éducation à la vie familiale Programmes pour agresseurs Prise en charge psychosociale des victimes

• Approche sanitaire Formation de professionnels de la santé Soins intégrés

• Approche communautaire Campagnes de prévention dans les medias Programmes en milieu scolaire

• Approche légale Déclaration et prise en charge des cas

d’agressions

26

Points à retenir

• La prise en charge ne peut se faire que si la victime vient demander de l’aide

• Le temps qui s’écoule entre l’agression et la prise en charge est important

• La mise en confiance de la victime est capitale pour une bonne prise en charge

• L’interrogatoire et l’examen médical de la victime doivent être fait avec tact

• La victime doit avoir un test de grossesse pour savoir si elle n’était pas auparavant enceinte

• La victime a un dépistage VIH et syphilis après counseling pré-test

• Les résultats sérologiques doivent être disponibles le jour même (utilisation de tests rapides)

27

Points à retenir

• La victime a besoin un counseling post-test.

• Le statut sérologique de la victime avant l’agression a toute son importance pour la prophylaxie aux ARV

• Les informations relatives au mode d’action, à la prise des médicaments et aux effets secondaires possibles sont primordiales pour une bonne adhérence.