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Ministre de la Santé Publique et de la Population
Prise en charge médicale des victimes de violence
sexuelle
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Objectifs• Définir abus sexuel• Citer les facteurs de risque pour la
violence sexuelle• Prendre en charge une victime de
violences sexuelles• Citer les éléments à rechercher lors
de l’examen clinique• Citer les différents examens de
laboratoire à demander
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Objectifs (cont.)
• Prévenir les IST• Prévenir une grossesse• Réaliser une prophylaxie ARV de
courte durée pour l’infection à VIH• Lister les médicaments à éviter si la
victime est enceinte• Lister les médicaments à éviter s’il
s’agit d’enfant de moins de 12 ans• Effectuer le suivi clinique des victimes
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Qu'est un abus sexuel?
• Un abus sexuel est une violation commise par une personne qui détient ou qui pense détenir le pouvoir sur quelqu'un qui est vulnérable
• L'abus peut être physique, verbal ou émotionnel
• Il comprend des enfreintes sexuelles telles que le viol, la tentative de viol, le harcèlement sexuel, l'inceste et voies de fait
• La victime au centre d'une activité sexuelle qui n'est ni souhaitée ni acceptée
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Qu'est un abus sexuel?
• Les abus sexuels sont perpétrés et perpétués dans divers contextes culturels et socio-économiques
• Ils ont lieu dans les foyers, les écoles, les lieux de travail et autres endroits publics
• Ceux qui les commettent sont généralement des hommes bien que cela ne soit pas forcément le cas
• Il peut s'agir de membres de la famille, de voisins, d'enseignants, de superviseurs, de camarades d'école et à l'occasion, les gens de l’église ou autres centres religieux d'étrangers
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Qu’est un viol?
TOUT ACTE DE PENETRATION SEXUELLE, (c’est ce qui différencie le viol des autres agressions sexuelles) DE QUELQUE NATURE QU’IL SOIT (c’est à dire toute pénétration sexuelle: vaginale, anale, orale ou pénétration par la main ou objets) COMMIS SUR LA PERSONNE D’AUTRUI (une femme, un homme ou un enfant, connu ou inconnu, appartenant ou non à la famille) PAR VIOLENCE, CONTRAINTE, MENACE OU SURPRISE (moyens utilisés par l’agresseur pour imposer sa volonté, au mépris du consentement de la victime).
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Violence sexuelle : Facteurs de risques
• Facteurs augmentant la vulnérabilité des filles Au niveau individuel Au niveau familial ou de l’entourage Au niveau de la communauté Au niveau de la société
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Violence sexuelle : Facteurs de risques
• Au niveau individuel Etre jeune Consommer l’alcool ou drogues Avoir des problèmes psychologiques ou
mentaux Avoir déjà été violée
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Violence sexuelle : Facteurs de risques
• Au niveau familial ou de l’entourage Avoir plusieurs partenaires sexuels Etre impliquée dans le commerce sexuel Etre dans une relation intime
caractérisée par la violence émotionnelle ou physique
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Violence sexuelle : Facteurs de risques
• Au niveau de la communauté Etre instruite Etre pauvre
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Violence sexuelle : Facteurs de risques stéreotypes
• Au niveau de la société La femme est responsable de protéger
sa pudeur et de contrôler sa sexualité L’homme est supérieur à la femme,
l’homme a tous les droits Les lois relatives à l’égalité et à l’équité
de genre sont faibles
• Cela peut arriver à tout le monde
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Conséquences des rapports non consensuels
• Des relations forcées s’accompagnent souvent de violence physiques et psychologiques
• Effets néfastes à court et à moyen terme sur la santé physique et mentale
• Graves problèmes de santé du système de la reproduction
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Prise en charge médicale
• Recommandations Prévention de grossesse Dépistage volontaire informé Prévention des IST Prophylaxie du VIH Prévention de l’hépatite B Prévention du tétanos
• Accord de l’intéressé Bilan paraclinique Prévention IST/VIH/grossesse
• Suivi médical Recommandations Test de contrôle (3 mois)
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Prise en charge médicale
• Dans la salle d’examen Préparer la personne avant l’examen Donner des explications sur l’examen Rassurer la personne Mettre en confiance Assurer une confidentialité Répondre à ses questions Avoir l’aide d’une tierce personne Eviter d’être déranger pendant l’examen Ne pas forcer ni pressurer Prendre tout le temps nécessaire
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Examen clinique de la victime
• Circonstances de l’agression (date, lieu)• Temps écoulé depuis l’agression• Nombre d’agresseurs, connus ou inconnus• Mode de contact sexuel• Antécédents de la victime• Activité sexuelle antérieure• Contraception• Date des dernières règles• Date du dernier rapport sexuel librement
consenti• Examen du sperms, blessures ouvertes,
écoulements
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Examens de laboratoire
• Recherche d’IST (chlamydiose – gonorrhée – trichomonase) et/ou de spermatozoïdes
• Test de grossesse (pour éliminer éventuellement une grossesse antérieure à l’agression)
• NFS et SGOT/SGPT (pour avoir un bilan de base antérieur à la prise des antirétroviraux)
• Tests sérologiques pour l’infection VIH, la syphilis (après avoir préalablement averti la personne et obtenu son consentement), Hep B et C
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Evaluation du risque infectieux en cas d’exposition sexuelle
Pratique sexuelle
Risque par acte
Facteurs de risque de transmission sexuelle
Rapport anal réceptif
1% à 2% Stade de l’infection de l’agresseur
Rapport vaginal réceptif
0.1-0.2% Infection et/ou lésion génitale
Rapport vaginal insesrtif
0.03% à 0.14%
Rapport pendant les règles
Rapport anal insertif
0.06% Saignement au cours du rapport
Rapport oral insertif ou réceptif
Faible
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Risques après un viol
• Risque élevé: Plus d’un agresseur Blessures Rapport anal Agresseur VIH+ Agresseur drogué (IV) Statut sérologique de l’agresseur non
connu (présumé VIH+)
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Période d’incubation
• Syphilis 21 à 42 jours• Gonnohorée 2 à 6 jours• Infection à chlamydia
15 à 40 jours• Trichomonase 5 à 28 jours
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Période d’incubation
•Hépatite B 50 à 60 jours•VIH 14 jours•Tétanos 3 à 21 jours
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Prévention des IST
• Pénicilline Benzathine 2.400.000U stat
• Ciprofloxacine 500mg stat
• Métronidazol 2 gr stat
• Doxycycline 100 mg 2 fois/jr/7jours
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Prévention de grossesse
• Avant 72 heures Pilule combinée normo dosée
50µcg d’ éthinyl-oestradiol + 0,5 mg de norgestrel 2 co stat , puis 2 co 12 h après
Progestatif seul Levonorgestrel 0,75 mg 1co stat ,puis 1 co 12 heures après
• Après 72 heures et à moins de 6 jours Test de grossesse Counseling sur les moyen de contraception
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Prévention de l’hépatite B et du tétanos
• Vaccination
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1ère intention2 INTI (AZT+3TC) + 1 INNTI (Efavirenz si
pas enceinte) x 4 sem2ème intention2 INTI (AZT+3TC) + 1 IP (Indinavir) x 4 sem3ème intention3 INTI (AZT+3TC+ABC) x 4 semaines
Prophylaxie anti-rétrovirale
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Approche en matière de prévention de violence sexuelle
• Approche individuelle Cours d’éducation à la vie familiale Programmes pour agresseurs Prise en charge psychosociale des victimes
• Approche sanitaire Formation de professionnels de la santé Soins intégrés
• Approche communautaire Campagnes de prévention dans les medias Programmes en milieu scolaire
• Approche légale Déclaration et prise en charge des cas
d’agressions
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Points à retenir
• La prise en charge ne peut se faire que si la victime vient demander de l’aide
• Le temps qui s’écoule entre l’agression et la prise en charge est important
• La mise en confiance de la victime est capitale pour une bonne prise en charge
• L’interrogatoire et l’examen médical de la victime doivent être fait avec tact
• La victime doit avoir un test de grossesse pour savoir si elle n’était pas auparavant enceinte
• La victime a un dépistage VIH et syphilis après counseling pré-test
• Les résultats sérologiques doivent être disponibles le jour même (utilisation de tests rapides)
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Points à retenir
• La victime a besoin un counseling post-test.
• Le statut sérologique de la victime avant l’agression a toute son importance pour la prophylaxie aux ARV
• Les informations relatives au mode d’action, à la prise des médicaments et aux effets secondaires possibles sont primordiales pour une bonne adhérence.
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