Nicolas PESCHANSKIMD, PhD - CHU Rouen

Activité de conseilInvitations congrès

Investigateur

DE QUOI PARLE T-ON ?

MÉTHODES ?

INDICATIONS ?

SÉVÉRITÉ ?SpEcificitEs

Muir JF,etal.Semin Respir Crit CareMed.2010;31:634-46.

Physiologie

Physiologie

➘nombre

➚Taille

Alvéoles

Senescence Respiratoire

JanssensJP,etal.Eur Respir J.1999;13:197-205.

PathologiesICC BPCO

IRC Asthme

HTAP SAOS…

PAC

SICA

EP

SCA

…

Wilt TJ,etal.AnnIntern Med.2007;147:639–53.

O2 + PA = 13374

O2 + PA + Ventilation = 4172

O2 + PA + Ventilation + Urgences = 204

O2 + PA + Ventilation + Urgences (RCT) = 25

O2 + PA* + Ventilation + Urgences (RCT) = 0

Lunettes 02Debit limite

Respiration nasale

Tolerance degressive

Niveau de performance faible

Débit O2➚

LynnJ,etal.JAmGeriatr Soc.2000;48(5Suppl):S91–S100.

Masque a O2

Debit plus important

Aerosolisation

FiO2 limitee

Débit O2➚➚

O’Driscoll BR,etal.Thorax.2008;63Suppl 6:vi1–vi68.

Débit

O2

➚➚➚

➚ 15 l/min

FR < 35-40

FiO2 65-70%

IRA HypoxémiqueFaible à modérée

❗Signes de luttes

⚠ IRC/BPCO

⛔ signeS d’hypercapnie

IRA AGONIQUE ?

INDICATIONS

CurtisJR,etal.Crit CareMed.2007;35:932-9.

modes d’oxygénation sans intubation ni trachéotomie

La VNI, c’est fantastique

Nava S,HillN.Lancet.2009;374:250-9.

Sociétés Savantes

INDICATIONS

Pas de limite d’age...!

OAPcEA BPCO

= il faut faire !

VS-PEP (CPAP) G1+

OAP cardiogénique

VSAI-PEP G1+

CHU_Hôpitaux de Rouen - page 21

VSAI-PEP G1+

Acidose respiratoire G1+

Décompensation aiguë G1+

≠VS-PEP (CPAP) G2-

Exacerbation Aiguë BPCO

IRCRestrictive

CurtisJR,etal.Crit CareMed.2007;35:932–9.

NON-INDICATIONS

intubationCarlucciA,etal.Am J Respir Crit CareMed.2001;163(4):874-80.

NON-INDICATIONS

CarlucciA,etal.Am J Respir Crit CareMed.2001;163(4):874-80.

CHU_Hôpitaux de Rouen - page 26

VNI : Quels moyens ?

InterfacesAdaptees +++

Humidification des VAS G2+

Modes ventilatoires

VS-PEP (CPAP)

VSAI-PEP

Réglages initiaux

Niveau de PEP

Niveau d’AIScalaR,etal.Eur Respir J.2004;24(Suppl48):475-6s.

QUELLES INTERFACES…

Nava S,etal.AgeAgeing.2011;40:444-50.

NON CONVENTIONNELLES…

QUELS RESPIRATEURS ?

Reanimation ?

A turbine ?

A pistons ?

ScalaR,LathamM.London:Hodder Arnold;2010.p.70-83.

QUELS RESPIRATEURS ?

De transport mais derniere generation

Ozyilmaz E,etal.BMCPulmMed.2014;14:19.

VNI = CritèresEfficacite

Site de realisation

Niveau de performance

Tolerance

EchecAcidose respiratoire

GCS < 11

ScalaR.Respir Med.2011;105(8):1109–17.

INDICATIONS

Hypoxie +/_

Hypercapnie

OAPc EA BPCOSchettino G,etal.Crit CareMed.2005;33:1976-82.

Oxygénation Haut Débit Nasal

Spoletini G,etal.Chest.2015;148(1):253-61.

Heated-Humidified HFNO

➚ 60 l/min

FiO2 > 90% Effet PEP 2-3 cmH2O

INDICATIONS

Hypoxie

OAPcBPCO ?

RocaO,etal.Crit Care.2016;28:20-109.

OBJECTIF DE SPO2

VNI : INDICATIONS !

INTUBATION = IOT !

ENVIRONNEMENT

Questions ?

NicolasPESCHANSKIUrgencesAdultes– SAMU76A

CHUHôpitauxdeRouen