Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges.
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Méningites
I/ Définition
Inflammation, généralement d’origine infectieuse, des méninges.
II/ Classification
Syndrome méningitique aigu Urgence médicale Fièvre, céphalées, photophobie et méningisme
d’installation rapide : qq heures – qq jours Méningite subaiguë
Symptômes présents depuis plus d’une semaine Organismes à croissance lente (tuberculose, lyme…)
Méningite chronique Symptômes présents depuis plusieurs mois ou plusieurs
années Tuberculose, syphilis
Méningo-encéphalite L’infection touche le LCR et le parenchyme
cérébral Altération précoce de l’état de conscience et signes neurologiques focaux
II/ Clinique
Signes fonctionnels
Syndrome méningé (trépied méningitique) :
–Céphalées violentes diffuses en casque
–Vomissements en jet
–Photophobie, phono phobie
Signes objectifs
attitude en « chien de fusil » fièvre raideur de nuque signe de Kernig
en pliant les cuisses sur le bassin, jambes étendues => douleur obligeant le patient à fléchir les cuisses et les jambes.
signes de Brudzinski La flexion passive de la nuque entraîne une flexion du bassin
et des genoux
III/ Étiologies d’un syndrome méningé
Hémorragie méningée Méningites et méningo-encéphalites Méningisme
IV/ Types de méningites
3 grands tableaux :
–Méningite virale : bénigne, à caractère saisonnier
–Méningite bactérienne –Méningo-encéphalite
Risque vital Risque de séquellesTraitement urgent
en milieu hospitalier
V/ Ponction lombaire
A/ Caractéristiques du L.C.R. normal Aspect:
Cytologie:
Protéines:
Glucose:
« eau de roche »
0-4 lymphocytes/mm3
< 50 mg /dl
=/> 1/2 de la glycémie
B/ Orientation étiologique selon l ’aspect et la cytologie du L.C.R. L.C.R. trouble, à prédominance de polynucléaires:
méningite bactérienne probable L.C.R. clair, à prédominance lymphocytaire:
méningite virale - méningite B.K. L.C.R.hémorragique ( épreuve des 3 tubes )
hémorragie méningée ou cérébro-méningée L.C.R. normal
méningisme
VI/ Méningites virales
•Nombreux virus en cause : entérovirus, oreillons,VIH
•Bénignes, d’évolution spontanément favorable•Traitement symptomatique : antalgique,
antipyrétique et repos au calme
VII/ MENINGITE BACTERIENNE
A/ Éléments suggérant une méningite bactérienne
Installation
Tableau clinique
Biologie
LCR
Aiguë ( < 72 h. )
Signes méningés francsConscience souvent altéréePurpura?
Hyperleucocytose , CRP, pro calcitonine
Liquide trouble, présence de polynucléaires et souvent bactéries à l ’examen direct
protéines (1 g/l) glucose < 0,40 g. / L
B/ Voies d ’invasion
Voie hématogène typique des méningocoques
parfois pneumocoques,et endocardites (streptocoque) Propagation par contiguïté, à partir d’un foyer ORL
typique des pneumocoques
Propagation par une brèche dure-mérienne méningites post-traumatiques : pneumocoques,staphyl. méningites post-neurochirurgicales
D/ Mesures générales
Vérifier si convulsions, troubles respiratoires, état de choc
Repos au calme, demi-obscurité Hydratation par voie IV Isolement respiratoire
E/ Traitement empirique des méningites bactériennes (en attente du résultat de l’identification du germe)
1/ Examen direct négatif, absence d’orientation et de signes de gravité
* Enfant: céfotaxime200-300 mg/kg/j (4 inj) ou ceftriaxone70-100 mg/kg/j
*Adulte: amoxicilline 200 mg/kg/j (4-6 inj) etcéfotaxime(12g/j) ou ceftriaxone(4g/j)
2/ Examen direct négatif avec signes d’orientation et/ou signes de gravité
*N. meningitidis: C3G (ou amoxicilline) Incubation 1 à 3 jours Début brutal Sepsis souvent sévère purpura fulminant
*S. pneumoniae: C3G + vancomycine
*H. influenzae C3G
*Listéria: amoxicilline
F/ Durée des traitements
N. meningitidis 7 j H. influenzae 7-10 j S. pneumoniae 10-14 j L. monocytogenes 21 j
G/ Prophylaxie
Prévenir l’apparition de cas secondaire Prévenir l’apparition de cas secondaire (meningocoque et hémophilus(meningocoque et hémophilus))
Déclaration obligatoire (rapidement) Chimioprophylaxie des sujets contact Vaccination des sujets contact pour Méningo
A et C
Méningocoque Prophylaxie: sujets contact
Rifampicine: 600 mg X 2/j 02jours
Enfant: 10 mg/kg X 2/j 02 jours
Si allergie: Spiramycine: 3MUI x 2/j 05 jours
Enfant: 75000 UI X 2/ j 05 jours
Prévention (primaire): Vaccination
Anti-méningococcique A et C Anti- H. Influenzae b Anti-pneumococcique.
Conclusion (1)
Urgence diagnostique:
Fièvre + Syndrome méningé Geste essentiel: Ponction lombaire Formes atypiques: scanner cérébral Urgence thérapeutique Antibiothérapie initiale probabiliste Antibiothérapie adaptée.