MÉDICAUX Les sondes urinaires - … · Le sondage permanent Les sondes de Foley ou sondes à...

DISPOSITIFSMÉDICAUX

Cahier des

La sonde urinaire vésicale est un

appareil tubulaire creux destiné à être

introduit dans la vessie en passant par

l’urètre pour évacuer l’urine.

Le sondage urinaire est un geste

invasif qui doit s’effectuer de façon

indolore et atraumatique.

Selon le type de sondage urinaire, on dis-tingue les sondes à demeure et les sondesintermittentes. La prescription du sondageurinaire est médicale, mais depuis l’arrêté du

20 mars 2012 les infirmiers sont également autorisésà prescrire les sondes vésicales pour auto – et hété-rosondage, lorsqu’ils agissent pendant la durée d'uneprescription médicale et dans le cadre de l'exercice deleur compétence.Les sondes proposées sur le marché sont nombreuseset varient en termes de matériau et de caractéristiquestechniques. Elles permettent de répondre à des besoinsvariés à l’hôpital comme en ville.

Rappels anatomiquesL’appareil urinaire est constitué de l’appareil urinairehaut avec les deux reins et les deux uretères, ainsi quede l’appareil urinaire bas avec la vessie et l’urètre. L’ap-pareil urinaire haut permet d’assurer un équilibreconstant entre les différents éléments chimiques présents

dans le sang (potassium, sodium et calcium) et d’éliminerles déchets, en particulier l’urée et l’acide urique, par laproduction d’urine. L’appareil urinaire bas, par le biaisde la vessie, permet de contenir et d’expulser l’urine pé-riodiquement. La vessie, réservoir musculaire, recueillel’urine excrétée par le rein en permanence. Quand levolume atteint 300 à 400 ml, le besoin de miction ap-paraît mais il est possible de retenir volontairement 700ml ou plus. Lors du remplissage de la vessie, la pressionintravésicale est basse, elle augmente lors de la contrac-tion du muscle vésical appelé le détrusor. Le col de lavessie, point de départ de l’urètre, est entouré par deuxsphincters : le sphincter lisse (ou vésical interne) et lesphincter strié (ou vésical externe). Le sphincter lisse

Les sondesurinaires

vésicales

UROLOGIE

Par

Floriane Tixier,

interne en pharmacie,

Emmanuelle Carré,

pharmacienne,

Hôpital Henry-Gabrielle,

groupement hospitalier

Lyon-Sud, Hospices Civils

de Lyon.

Remerciements à

Valerie Mermet,pharmacienne,

direction des achats,

Hospices Civils de Lyon.

� Le moniteur HOSPITALIER n°265 � avril 2014 � 27

�� #!�


Cahier des

possède un tonus contractile permettant la rétentionurinaire. Il est renforcé par la fermeture volontaire dusphincter strié. L’urètre est un conduit reliant la vessieau méat urinaire. Il présente un calibre entre 3 et 8 mm.Chez la femme, il est court (de 2,5 à 4 cm) et se termineau-dessus du vagin. Chez l’homme, il est long (de 16 à20 cm), courbé, en forme de S, et se termine à l’extrémitédu gland. Dans un cycle vésical normal, lorsque la vessieest pleine, le cerveau envoie une information nerveuseaux muscles sphincters afin de provoquer leurs relâche-ments. La vessie se contracte, l’urine s’évacue par l’urètre.C’est la miction. Le fonctionnement de la vessie estétroitement lié à celui du système nerveux. En cas delésion du système nerveux, le fonctionnement vésicalest perturbé, soit en provoquant une rétention urinaire(l’urine ne s’évacue pas) soit en provoquant une vessieréflexe (la vidange est automatique échappant à toutcontrôle volontaire). Si la vessie n’est pas régulièrementvidée, l’urine stagne, peut s’infecter et même entraînerune défaillance rénale par reflux d’urine contaminéevers les reins.

Classification des sondages

Il existe deux types de sondages urinaires utilisantdifférents modèles de sondes vésicales, le sondagepermanent et le sondage intermittent.Le sondage permanent est réalisé à l’aide d’unesonde à demeure (SAD), appelée aussi sonde de Foley.Introduite à travers l’urètre dans la vessie et laissée enplace pour une durée variant de quelques heures àplusieurs mois, elle permet l’écoulement permanent del’urine qui est recueillie dans une poche à urine qu’ilest nécessaire de vider régulièrement. La fixation de lasonde est assurée par un ballonnet gonflé à l’intérieurde la vessie.Le sondage évacuateur consiste à introduire une

sonde urinaire de façon provisoire mais non répétitive.Celle-ci est enlevée dès que la vessie est vide.Le sondage intermittent, répétition régulière de son-dages évacuateurs, consiste à introduire de façon pro-visoire et répétitive une sonde urinaire dans l’urètrejusque dans la vessie pour que l’urine s’écoule et quela vessie se vide. La sonde est enlevée dès que la vessieest vide. Le sondage peut être effectué par le patient :c’est l’autosondage, mode mictionnel de référence. Oupar une tierce personne (infirmière ou parents en pé-diatrie) : c’est l’hétérosondage. Ce dernier, réalisé parle personnel soignant, est une étape obligatoire pourparvenir à rendre le patient autonome. Des programmesd’éducation thérapeutique à l’autosondage sont parfoisproposés par les équipes soignantes au sein des hôpi-taux. L’autosondage est mis en place le plus précoce-ment possible et doit tenir compte des capacités fonc-tionnelles du patient. Les pertes hydriques par l’urineétant d’environ 1,5 L par jour et la vessie ayant une ca-pacité de rétention d’environ 300 à 400 ml, il faut réa-liser en moyenne cinq à six sondages par jour, soit unsondage toutes les trois à quatre heures.

IndicationsLes sondes urinaires sont utilisées dans diverses situa-tions cliniques à des fins :– préventives, pour faciliter une intervention chirurgicaleen permettant l’accès à la vessie sans traumatisme,c’est le cas, par exemple, lors d’une rachianesthésie oùla vessie est paralysée pendant l’intervention,– diagnostiques, pour détecter un résidu vésical, injecterdes produits de contraste, recueillir des urines dans lecadre d’un examen cytobactériologique des urines(ECBU) ou d’un examen urodynamique (mesure du ré-sidu post mictionnel),– thérapeutiques, pour évacuer et drainer de façonponctuelle ou prolongée la vessie en cas de rétentionurinaire, laver la vessie ou instiller des médicaments.

Anatomie de l’appareil urinaire masculinAnatomie de l’appareil

urinaire féminin

28 � Le moniteur HOSPITALIER n° 265 � avril 2014 �

�� #!��

Le sondage permanentLes sondes de Foley ou sondes à ballonnets sont dessondes de drainage de moyenne et longue durée.Elles sont utilisées par exemple pour le lavage de ves-sie, le traitement de rétention vésicale aiguë ou chro-nique (obstacles organiques inopérables, sujets inca-pables de pratiquer le sondage intermittent par défi-cience mentale ou physique), le drainage urinaire enpost-opératoire de chirurgies spécifiques (urologique,colorectale, gynécologique, orthopédique) ou encorepour la mesure de la diurèse.

Le sondage intermittentIl est indiqué pour toute personne ayant une rétentionurinaire aiguë ou chronique, associée ou non à desfuites urinaires incontrôlables. Les sondes urinairessans ballonnet sont indiquées dans les désordres uri-naires d’origine neurologique comme les lésions de lamoelle épinière et/ou des racines (paraplégie, tétra-plégie, syndrome de la queue de cheval), les maladiesneurologiques (sclérose en plaque, maladie de Parkin-son, accident vasculaire cérébral), les malformationsneurologiques congénitales (spina bifida, etc.), égale-ment dans les troubles urinaires d’origine non neuro-logique (postchirurgie digestive, urinaire ou prostatique,vessie hypo contractile chez les hommes âgés).

Propriétés etcaractéristiques

Les sondes urinaires sont caractérisées par leur lon-gueur, leur diamètre, leur nombre de voies, leurs ex-trémités distale et proximale, les types de matériauxutilisés, leur système de lubrification et leur stérilité.Elles peuvent présenter des spécificités. Longueur. Elle varie avec celle de l’urètre et est ex-primée en centimètres (cm). On retrouve ainsi destailles de sondes variant environ de 15 à 50 cm. Pourle sondage intermittent, certaines sondes compactespeuvent être plus courtes. Diamètre. Le calibre extérieur d’une sonde urinaireest exprimé en charrières (CH). Chaque numéro decharrière correspond à 1/3 de millimètres (mm). Parexemple, la charrière 18 correspond à 18/3, soit 6 mm.Le diamètre des sondes varie entre 4 et 26 CH.Nombre de voies. Il existe deux types de sondes uri-naires vésicales selon le nombre de voies :– la sonde à une voie a comme seule possibilité l’éli-mination des urines. Elle est utilisée pour les sondagesintermittents,– la sonde à deux voies permet par la première voieune élimination de l’urine dans un sac collecteur etpar la deuxième voie de gonfler un ballonnet permet-tant de maintenir la sonde en place. Ce type de sondeest utilisé pour les sondages permanents.Il existe également des sondes de Foley à double-courant, également appelée sonde à troies voies, per-mettant d’effectuer une irrigation vésicale continue.

Ces sondes ne seront pas abordées dans la suite decet article.Extrémité distale ou embase. L’extrémité distale estcelle qui est introduite dans la vessie. Pour les sondesde Foley, elle est caractérisée par la présence d’un bal-lonnet renforcé par des nervures intérieures pour aug-menter la capacité de gonflage. Le volume du ballonnetpeut ainsi varier de 1,5 (en pédiatrie) à 30 ml. Il doitêtre gonflé avec de l’eau stérile après introduction etpositionnement de la sonde. Il existe des sondes deFoley préremplies d’eau stérile, munies d’un réservoirde remplissage et d’un dispositif permettant son ou-verture et la diffusion du liquide dans le ballonnet.Il existe une grande variété d’extrémités distales desondes, qu’elles soient utilisées pour le sondage àdemeure ou intermittent. On individualise ainsi :– la forme qui peut être droite ou béquillée,– l’extrémité qui peut être ouverte, fermée, olivaireou biseautée,– les œils latéraux variables selon leur nombre et po-sition. Parmi les sondes les plus répandues, on peut citer lessondes de type :– Nelaton : extrémité distale cylindrique, droite et fer-mée avec un ou deux œils latéraux,– Tiemann : extrémité distale olivaire, béquillée et fer-mée avec un ou deux œils latéraux,– Ergothan : extrémité distale cylindrique, flexible etfermée avec deux œils latéraux,– Olivaire : extrémité distale cylindrique, souple etfermée avec deux œils latéraux,– Mercier : extrémité distale cylindrique, béquillée etfermée avec deux œils latéraux.Extrémité proximale ou tête. L’extrémité proximaleest la partie qui ne pénètre pas dans l’organisme. Saforme en godet tronconique permet d’introduire unfosset obturateur (pour les chimiothérapies intravési-cales pour lesquelles on souhaite le maintien du contact

Les sondes urinaires vésicalesUROLOGIE

Sonde de Foley B Braun

� Le moniteur HOSPITALIER n° 265 � avril 2014 � 29

�� #!��


Cahier des

Intermittent

Permanent 48h maximum

Permanent 15-21 jours

Permanent > 21jours

PVC

X

-

-

-

Type de sondeType et durée de sondage PUR

X

-

-

-

Latex

-

X

-

-

Latex enduction téflon

-

-

X

-

Latex enduction silicone

-

-

X

-

Hydrogel

-

-

-

X

100% Silicone

-

-

-

X

Matériaux des sondes urinaires vésicales en fonction du type et de la durée de sondage

paroi vésicale et anticancéreux), ou de relier la sondeà différents dispositifs comme une seringue (pour lesinstillations vésicales), un dispositif d’irrigation (pourles instillations vésicales continues) ou un dispositif derecueil d’urine (poche urinaire ou dispositif de diurèsehoraire). Dans certains cas, la poche peut être précon-nectée à la sonde, on parle alors de sets de sondage.Pour les sondes à ballonnet, l’extrémité proximale ducanal de gonflement est munie d’une valve anti-retourà raccord « luer» assurant leur étanchéité.Matériaux. Divers matériaux plastiques sont utiliséspour la fabrication des sondes urinaires vésicales. Ilssont de deux origines possibles :– semi-synthétique : le caoutchouc (peu utilisé), le latex(très utilisé), le latex enduction téflon, le latex enductionsilicone, le latex enduction polyuréthane hydrophile (ouhydrogel).– synthétique : polychlorure de vinyl (PVC), les résinesfluorocarbonées (téflon), polyuréthane (PUR), silicone.Ils doivent satisfaire aux essais des monographies dela Pharmacopée européenne. Pour une durée supérieureà huit jours, ces matériaux doivent répondre à l’essaide tolérance locale. Les sondes opaques aux rayons Xdoivent répondre à l’essai des substances extractibles,il en est de même pour les sondes colorées avec l’essaides colorants extractibles.Les matériaux utilisés pour les poches des sondes uri-

naires peuvent être : éthylène acétate de vinyle (EVA),polyéthylène butylacrylate (EBA), polyéthylène (PE) oupolypropylène (PP).Le tableau ci-dessus présente les matériaux des sondesen fonction du type et de la durée de sondage.Lubrification. Il existe des sondes sèches et lubrifiées.Les sondes sèches doivent être utilisées avec un lubri-fiant contrairement aux sondes lubrifiées qui possèdentdéjà un lubrifiant déposé sur la sonde.Parmi les sondes lubrifiées, on trouve les sondes pré lu-brifiées et les sondes auto lubrifiées. Elles sont prêtesà l’emploi, leur utilisation pouvant être réalisée dès lasortie de l’emballage. La différence entre les deux résidedans le système de lubrification.Les sondes prélubrifiées possèdent un lubrifiant pouvantêtre retiré au contact d’une surface avec la sonde. C’estce qu’il se passe lors du retrait de la sonde de la vessie.Elles sont enduites d’un gel hydrophile à base de gly-cérine saturée en eau, la lubrification n’est donc paspermanente. En revanche, les sondes autolubrifiées sont constituéesd’un mécanisme permettant une lubrification perma-nente même après le passage dans la vessie. On lesappelle également sondes hydrophiles. Elles sont gé-néralement enduites d’un lubrifiant à base de polyvinylpyrrolidone (PVP) qui se trouve sous forme «sèche» ets’active en trente secondes au contact de l’eau ou de


Étapes de la pose d’une sonde urinaire vésicale chez l’homme (sondage intermittent)

Étape 1 : lavage des mainsavant autosondage.

Étape 3 : introduction de la sonde.

Étape 4 : vidange.

Étape 2 : préparation à l’introductionde la sonde.

�� #!��

sérum physiologique pour former un gel lubrifiant ho-mogène. Cette forme de lubrification confère au gelune hydratation constante et homogène. La matière siliconée de certaines sondes permet de di-minuer l’utilisation de lubrifiant. Stérilité. La stérilité des sondes urinaires vésicales estobligatoire car elle permet la prévention des risques in-fectieux. La technique «no touch» permet un usagepropre des sondes. En effet, elle implique l’utilisationd’une gaine protectrice, d’un manchon ou d’un fourreausur toute la longueur de la sonde permettant de neplus utiliser de compresses. Un guide d’insertion ou in-troducteur peut également être présent sur certainessondes pour sondage intermittent. Il permettrait d’éviterle contact entre la sonde et les bactéries localiséesdans les premiers millimètres du méat. Ces protectionssupplémentaires permettent de prévenir la survenued’éventuelles infections urinaires.

Principales sondesdisponibles

Les principaux fournisseurs et sondes proposées sur lemarché pour le sondage permanent et intermittentsont présentés dans les tableaux suivants.

Critères de choixIls sont nombreux et découlent directement des carac-téristiques des sondes évoquées ci-dessus.Longueur. En moyenne, la longueur d’une sonde uri-naire est de 40 cm chez l’homme, 15 à 20 cm chez lafemme et 30 cm chez l’enfant. En effet, la longueur dela sonde coïncide avec celle de l’urètre.Diamètre. Il est choisi selon le calibre du méat urinaire.Le choix s’oriente vers la charrière la plus petite possiblepour assurer un bon drainage, minimiser le traumatismeurétral et éviter le risque de sténose après le sondage.Les charrières les plus fréquemment utilisées varientde 6 à 8 avec mandrin pour les enfants, 8 à 14 pourles femmes et 12 à 18 pour les hommes.


ApotecniaB Braun Medical

Coloplast

Covidien

Hollister

Peters surgical

SendalSmiths medical

Teleflex

Vygon

Wellspect healthcare

LaboratoireFournisseur

Sondages permanent

Sondages intermittent

Sondes de Foley

FolysilFolatex

CurityUltramerArgyle

50c258 et 50c258u50c255 et 50c255u

50c255p50fcj et 50fcju

Sondes de Foley

Level 1

Aquaflate Glycerine RüschRüsh BrillantRüsch Gold

Sonde de Foley

Sondes intermittentes

Actreen Glys SetActreen Mini CathActreen Mini SetActreen Lite CathActreen SafeSet

Actreen Glys Luer Lock

SpeedicathSpeedicath Control

Speedicath SetSpeedicath Compact

Speedicath Compact SetSpeedicath Compact Plus

EasicathEasicath Luer-lock

Easicath Set

Nt0620Vaq12fVaq12m

VaproVapro PocketVapro PlusAdvance

Advance PlusAdvance Plus Pocket

Sondjet S2Sondjet S55Sondjet S13Sondjet S11

Sondes intermittentes

Liquick BaseLiquick Plus

Flocath QuickFlocath Luer-lockFlocath HydrogelFlocath Introgel

Liquick Pure

Sonde vésicale droite 40 cmSonde vésicale béquillée 40 cm

Sonde vésicale droite 18 cmSonde vésicale béquillée 18 cm

LofricLofric PrimoLofric OrigoLofric Sense

Lofric Hydro-KitLofric Insticath

Principaux fournisseurs de sondes urinaires vésicales et principales sondes proposées


Documentation Wellspect HealthcareÉtape 6 : retrait lent de la sonde.

Étape 5 : fin de vidange.

Étape 7 : lavage des mains après sondage.

�� #!��


Cahier des



Cahier des

Apotecnia

B. Braun Medical

Coloplast

Covidien

Hollister

382338

455025

454520

454520

13

13

47

30

7

9

30

9

4040203020

40

40

20204040

4020

40402020

40

15

40

204040

40

2040

204040

204040

40

/

Actreen Glys Set

Actreen Glys Luer Lock

Actreen Lite Cath

Actreen Mini Cath

Actreen Mini Set

Actreen SafeSet

Speedicath Compact

Speedicath Compact Plus

Speedicath Compact Set

Speedicath

Speedicath Control

Speedicath Set

Easicath

Easicath Luer-lock

Easicath Set

Nt0620

Vaq12f

Vaq12m

Vapro

Vapro Pocket

Vapro Plus

Advance

Advance Plus

Advance Plus Pocket

Nom commercialFournisseur Longueur

(cm)

X

XX

XX

XX

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

FemmeEnfant

X

X

X

X

X

XX

X

X

X

X

X

X

X

Homme

X

X

XX

XX

XX

X

X

X

XX

X

X

XX

X

XX

X

XX

X

X

XX

XX

X

Extrémitédistale

NelatonTiemann

TiemannNelaton

TiemannNelaton

TiemannNelaton

Nelaton

Nelaton

Nelaton

Nelaton

Nelaton

Nelaton

NelatonTiemannNelaton

Nelaton

Nelaton

Nelaton

Tiemann

Nelaton

NelatonTiemannNelaton

Nelaton

Nelaton

Nelaton

Nelaton

Tiemann

Nelaton

Nelaton

Nelaton

Tiemann

Nelaton

Tiemann

Nelaton

Charrières (2 en 2)

6 à 206 à 188 à 16

10 à 168 à 186 à 16

12 à 1610 à 1410 à 12

10 à 168 à 186 à 16

10 à 14

10 à 14

10 à 18

12/18

6 à 14

10 à 14

12/18

12

8 à 1810 à 148 à 168 à 126 à 10

12

10 à 14

8 à 168 à 108 à 1810 à 18

10 à 1410 à 12

10 à 1812 à 168 à 168 à 10

6 à 20

8 à 18

8 à 18

10 à 1410 à 1612 à 16

12 à 14

12 à 14

6 à 148 à 1812 à 16

6 à 146 à 1812 à 16

10 à 16

Principales sondes urinaires pour sondage intermittent disponibles sur le marché

�� #!��



Système delubrification

Sonde sèche

Pré lubrifiée

Pré lubrifiée

Pré lubrifiée

Pré lubrifiée

Pré lubrifiée

Pré lubrifiée

Auto lubrifiée

Auto lubrifiée

Auto lubrifiée

Auto lubrifiée

Auto lubrifiée

Auto lubrifiée

Auto lubrifiée

Auto lubrifiée

Auto lubrifiée

Sonde sèche

Auto lubrifiée

Auto lubrifiée

Auto lubrifiée

Auto lubrifiée

Auto lubrifiée

Pré lubrifiée

Pré lubrifiée

Pré lubrifiée

Sonde ou Set(Volume)

Sonde

Set(1L)

Sonde

Sonde

Sonde

Set(700mL)

Set(1.5L)

Sonde

Sonde

Set(750ml)

Sonde

Sonde

Set(1L)

Sonde

Sonde

Set(700 ml)

Sonde

Sonde

Sonde

Sonde

Sonde

Set(1L)

Sonde

Set(1.5L)

Set(1.5L)

Conditionnement

100

30

1

30

30

30

50

30

30

20

30

30

20

30

10

20

25

30

30

30

30

30

30

30

30

Connecteuruniversel

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

No Touch

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Spécificités

Sans latex

Sans latex

Instillation médicamenteuse

Sans latex

Sans phtalate, PVC ni latex


Sans phtalate, PVC ni latexSite de prélèvement sans aiguille

Sondage évacuateur

Sans phtalate, PVC ni latexSonde téléscopique


Sans phtalateSurpoids/Grand/Grossesse

Sans phtalate, PVC ni latexSonde téléscopique



Sans phtalate, PVC ni latexSi dextérité manuelle réduite

Sans phtalate, PVC ni latexGuide d’insertionPoche refermable

Sans phtalate ni latex

Sans phtalate, ni latexInstillation médicamenteuse

Sans phtalate, ni latex

Sans latex

Sans phtalate ni latexGuide d’insertion

Souple

Sans phtalate ni latexCompacte

Sans phtalate ni latexSouple

Sans phtalates ni latexGuide d’insertion

Souple



Compacte

Matériaux

S: PVC

S: PVCL: Eau + GP et F: PE

S: PVCL: Eau + GP et F: PE

S: PVCL: Eau + G

S: POBEL: Eau + G

S: POBEL: Eau + GP et F: PE

S: POBEL: Eau + GP et F: PE

S : MABSL: PVPS: PURL: PVP

S: PURL: PVP

S: MABSL: PVPP: PE

S: PURL: PVPP: PE

S: PURL: PVP

S: PURL: PVP

S: PURL: PVP

S: PURL: PVP

S: PVC +MABSL: PVP

S: PVCL: PVPP: PP

S: PVC

L: NR

S: PVCL: PVP

S: PVCL: PVP

S: PVCL: PVPP: EVA

S: PVCL: PGMA

S: PVCL: PGMAP: EVA

S: PVCL: PGMAP: EVA

Suite page suivante > > >

�� #!��


Cahier des

Peters surgical

Sendal

Teleflex

Vygon

Wellspect Healthcare

40

20

40

20

404028

1818

20304040

3040

15

2040

20304020304040

40

20304020304040

40

40

18

18

404020153020

4040201520

404030

15

40402020

40402020

Sondjet S2

Sondjet S55

Sondjet S13

Sondjet S11

/

/

Liquick Base

Liquick Plus

Liquick Pure

Flocath Quick

Flocath Hydrogel

Flocath Luer-lock

Flocath Introgel

/

/

/

/

Lofric

Lofric Primo

Lofric Origo

Lofric Sense

Lofric Hydro-kit

Lofric Insticath


(cm)

X

X

XX

X

X

X

X

X

X

X

X

X

XX

XX

X

X

X

FemmeEnfant

X

X

X

X

X

X

XX

X

X

X

X

Homme

X

X

XXX

XX

X

X

X

XX

X

X

XX

X

X

XX

XX

XXX

XX

XX

Extrémitédistale

Nelaton

Mercier

Nelaton

Ergothan

Tiemann

Ergothan

Ergothan

Nelaton

Olivaire

Nelaton

Tiemann

Nelaton

Olivaire

Nelaton

Tiemann

Nelaton

Mercier

Nelaton

Béquillée

TiemannNelaton

TiemannNelaton

TiemannNelaton

Nelaton

TiemannNelaton

TiemannNelaton


6 à 20

6 à 20

8 à 18

6 à 18

6 à 2412 à 228 à 10

6 à 228 à 22

6 à 148 à 1010 à 1612 à 16

1012 à 16

8 à 14

8 à 208 à 20

8 à 168 à 108 à 188 à 166 à 108 à 2010 à 18

10 à 14

8 à 168 à 108 à 188 à 168 à 108 à 1810 à 18

4 à 24

8 à 21

4 à 16

6 à 18

10 à 208 à 228 à 188 à 148 à 106 à 10

10 à 188 à 188 à 188 à 146 à 10

10 à 1810 à 188 à 12

8 à 14

10 à 188 à 188 à 188 à 10

10 à 148 à 148 à 148 à 10

P

Principales sondes urinaires pour sondage intermittent disponibles sur le marchéSuite > > >

S : Sonde - L : Lubrifiant – G : Glycérine - P : Poche – F : Fourreau - NR : Non renseigné

Abréviations

des matériaux

DEHT : Di-2-EthylHexylTerephtalateMABS : Methylméthacry-

late AcrylonitrileButadiène StyrènePE : PolyEthylènePGMA : Polyméthacrylatede Glycérol

EBA : Ethylène Butyl AcrylatePOBE : PolyOlefin-BasedElastomerPVP : PolyVinyle

PyrrolidonePVC : PolyVinyle ChlorideEVA : Ethyl Vinyle AcétatePP : PolyPropylènePUR : PolyUréthane


�� #!��


Système delubrification

Sonde sèche

Sonde sèche

Auto lubrifiée

Auto lubrifiée

Auto lubrifiée

Auto lubrifiée

Auto lubrifiée

Auto lubrifiée

Pré lubrifiée

Sonde sèche

Auto lubrifiée

Auto lubrifiée

Auto lubrifiée

Auto lubrifiée

Auto lubrifiée

Auto lubrifiée

Sonde ou Set(Volume)

Sonde

Sonde

Sonde

Set(1L)

Sonde

Sonde

Sonde

Sonde

Set(1.3L)

Sonde

Sonde

Sonde

Sonde

Sonde

Set(1L)

Sonde

Conditionnement

50 ou 10 ou 1

100

30

30

30

30

30

30

30

30

30ou25

30

30

30

20

10 ou 25

Connecteuruniversel

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

No Touch

X

X

X

X

X

Spécificités

Rigide

Sans latex

Sans latexCompacte

Poche refermable

Sans phtalate ni latexCompacte



Sans phtalate ni latexInstillation médicamenteuse

Sans phtalate ni latexPoche refermable

Introducteur 0’Neil


Sans phtalate, ni latex

Sans phtalate, ni latexGuide insertion

Souple

Sans phtalate, PVC ni latexGuide insertion

Souple

Sans phtalate ni latexGuide insertion

Sans phtalate ni latexGuide insertion

Instillation médicamenteuse

Matériaux

S: PVC

S: PVCS: Latex siliconé

S: PVCS: Latex siliconé

S: PVCL: PVP

S: PVCL: PVPP: PE

S: PVCL: PVP

S: PVCL: PVP

S: PVCL: PVP

S: PVCL: PVP

S: PVCL: PVP

P: PE Introducteur : Silicone

S: PVC

Nelaton: POBETiemann: PVCL: PVP + NaCl


S: POBEL: PVP

S: POBEL: PVP


P: EBA


hé


�� #!��


Cahier des

Apotecnia

Coloplast

Covidien

Peters surgical

Sendal

Smiths Medical

Teleflex

Vygon

30404040

4130

38382230

284040

44304423

2843

40

26

27

40

3040

2538

2341413131

41413131

25404030

40

/

Folysil

Folatex

Curity

Ultramer

Argyle

50c258

50c255

50c255p

50fcj

//

Level 1

Aquaflate GlycerineRüsch

Rüsh Brillant

Rüsch Gold

/


(cm)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

FemmeEnfant

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

XX

XX

X

Homme

X

X

X

XX

XX

X

X

X

X

X

X

X

XX

XX

XX

X

Extrémitédistale

Nelaton

Nelaton

NelatonTiemannNelatonNelaton

Nelaton

Tiemann

NelatonNelatonNelatonNelaton

Nelaton

Nelaton

Nelaton

Nelaton

Cylindrique pleine

TiemannCylindrique pleine

Tiemann

Cylindrique pleineTiemann

Cylindrique pleineTiemann

Cylindrique pleine

TiemannCylindrique pleine

Cylindrique pleine

L

L

L

La

L

L


6 à 1012 à 266 à 10

12 à 24

12 à 246 à 10

12 à 3014 à 2012 à 228 à 10

8 à 1012 à 2612 à 24

12 à 248 à 1016 à 2412 à 22

6 à 1012 à 26

12 à 22

12 à 22

8 à 10

12 à 22

8 à 1012 à 24

8 à 1012 à 18

12 à 2412 à 2412 à 246 à 108 à 10

12 à 2412 à 246 à 108 à 10

12 à 2212 à 3012 à 268 à 10

12 à 22

Volumeballonnet (ml)

3-55-101.5-35-10

10-151.5-3

15

3-5

3510

1033010

1.5-35

5-15

3-5

5-15

310-15

35

10

101.5-53-5

1010

1.5-53-5

5-15

5-153

5-15

Principales sondes urinaires pour sondage permanent disponibles sur le marché

Nombre de voies. Les sondes à une voie sont réservéesau sondage urinaire intermittent tandis que les sondesà deux voies sont destinées au sondage urinaire per-manent.Extrémité distale. Le modèle béquillé est plus adaptéà l’urètre masculin et facilite le passage du coude decelui-ci. La forme droite est plus adaptée à l’urètre fé-minin et à celui des enfants. Certains embouts type er-gothan présentent l’avantage d’être flexibles et souples.Ils peuvent faciliter l’introduction dans le méat en casde difficulté. Les embouts luer-lock quand à eux per-mettent une instillation médicamenteuse au sein de lavessie.Matériaux et durée de pose. Le choix du matériau sefait en fonction de la durée d’utilisation de la sonde (cf.tableau). Le PVC est étiqueté pour usage médical. LaPharmacopée française fournit une liste limitative desadditifs et adjuvants autorisés. Le PUR est choisi poursa souplesse et son élasticité importante mais il présenteune inertie chimique faible.

Le latex est à l’origine de réactions allergiques duesprincipalement aux additifs de vulcanisation (soufre,oxyde de zinc, thiazole, etc.). De plus, ces additifs sontdégradés par les agents chimiques de l’urine, augmen-tant ainsi la porosité de la paroi de la sonde à l’origined’urétrites, exposant au risque de sténoses urétrales.Par ailleurs, le latex est sensible à l’action de certainsproduits chimiques ce qui empêche l’utilisation des dé-rivés du pétrole (huile de vaseline) et de l’huile gomé-nolée pour la lubrification des sondes. Il faudra utiliserl’huile de silicone. Sa souplesse et son coût sont sesatouts.Le latex enduit au téflon, silicone ou hydrogel permetd’éliminer les inconvénients précédemment décrits. Lacouche d’enduction isole la muqueuse urétrale et per-met d’améliorer la tolérance locale avec une réductiondes risques allergiques et infectieux. Ses avantagessont les suivants : surface lisse, mise en place facile,faible coût et inertie chimique.L’hydrogel permet un sondage de longue durée (jusqu’à


HAD = Hospitalisation à Domicile.

�� #!�


Matériaux sonde


100 % Silicone

100 % Silicone



Latex enduction hydrogelL: PVP

100 % Silicone


100 % Silicone

100 % Silicone

100 % Silicone

100 % Silicone

100 % Silicone

Latex naturel siliconé


Système de lubrification

Sonde sèche

Sonde sèche

Sonde sèche

Sonde sèche

Auto lubrifiée

Sonde sèche

Pré lubrifiée

Sonde sèche

Sonde sèche

Lubrifiant liquide

Seringue pré remplied’eau stérile avec 10%

de glycérine

Sonde sèche

Sonde sèche

Sonde sèche

Durée maximale de pose

Quelques jours

4 semaines

4 semaines

1 semaine

Courte durée (7 jours)

Moyenne durée (3 semaines)

Longue durée (6 semaines)

Courte durée (48 heures)

Longue durée (30 jours)

30 jours

29 jours

6 semaines

6 semaines

5 jours

2 semaines

Spécificités

Boîte de 10

Sans latex

Boîte de 12

Sans latex

Boîte unitaire (HAD)

Sans latexParoi lisse

Capteur thermique

Sans latexAvec mandrin (enfant)

Sans latexAvec mandrin (enfant)

Sans phtalate ni PVC

l)

30 jours) et une autolubrification après humidification.Les résines fluorocarbonées ou téflon sont des produitstrès purs et à grande inertie chimique.Le silicone présente une excellente tolérance et unegrande inertie chimique. C’est un matériau biocompa-tible. Il faut différencier les «100% silicone» et lessondes dites «siliconées» qui sont enduites de silicone.Les 100% silicone améliorent le débit de drainage.Leur utilisation est préférable par rapport au latex chezles enfants qui sont plus sensibles aux allergies. Ce-pendant, son prix et sa rigidité en font ses principauxinconvénients. La tolérance et la résistance à l’incrus-tation (des sels minéraux présents dans l’urine) dessondes 100% silicone et des sondes enduites hydrogelpermettent d’allonger la durée de sondage.Indications. S’il s’agit d’un acte ponctuel, on utiliseraune sonde vésicale sans système de fixation. Aucontraire, pour tout drainage prolongé, on aura recoursà une sonde de Foley.Le sondage permanent permet un sondage en continu.

Il est indiqué lorsqu’il n’y a pas d’alternative thérapeu-tique pour des patients incapables physiquement et/oumentalement d’utiliser le sondage intermittent.La pratique du sondage intermittent a fait la preuve deson efficacité dans la prévention des complications dela stase urinaire telles que les infections, les dilatationsou encore l’insuffisance rénale. Le sondage intermittentpeut être évacuateur mais aussi complémentaire dansle cas où il est impossible de déclencher la miction.L’autosondage présente de nombreux bénéfices commel’amélioration de la qualité de vie du patient par sonautonomie, sa liberté à exprimer sa sexualité et une di-minution des risques de complications (infections, li-thiases). Son inconvénient majeur est le risque de trau-matismes en cas de non maîtrise de la technique. Ilconstitue le sondage le plus utilisé à ce jour.Critères patient-dépendants. Il existe des critèresdépendant des objectifs des patients lorsque l’on parlede sondage.Le système d’ouverture, le type de lubrification, la flexi-bilité de la sonde sont des critères inhérents aux capa-cités fonctionnelles du patient. Le matériau est égale-ment important, notamment en cas d’allergie, il seranécessaire par exemple de vérifier l’absence de latex.D’autres spécificités peuvent également être proposées :des sondes sans phtalate (perturbateurs endocrinienspotentiellement cancérigènes) ou des sondes avec cap-teur thermique (proche de l’extrémité distale). Ces der-nières permettent le drainage des urines et le contrôlesimultané de la température du patient pour éviter lescomplications liées à l’hypothermie, notamment lorsd’une anesthésie.D’autres critères comme le packaging (souplesse), ladiscrétion (présentation plus ou moins compacte), lasensation de glisse, et la capacité de vidange du patientinterviennent également dans le choix. Le ressenti dupatient est un élément très important dans un contexted’autosondage. Les sondes compactes avec un embal-lage discret que l’on peut glisser dans la poche de pan-

Autosondage chez la femme


Doc

umen

tatio

n W

ells

pect

Hea

lthca

re

�� #!�


Cahier des

talon seront ainsi intéressantes pour les patients actifs.Les sets, systèmes clos « tout en un» constitués d’unesonde urinaire préconnectée à une poche pour le recueildes urines, seront utiles aux patients en fauteuil nepouvant pas se déplacer jusqu’aux toilettes. Ils per-mettent un sondage urinaire à n’importe quel moment.Ils sont également adapté aux sondages évacuateurs.Enfin le type de connectique à une poche (universel ouspécifique) et coût de la sonde sont également des cri-tères de choix non négligeables, notamment en ville.

Risques et effetsindésirables

Le sondage urinaire est un facteur de risque d’infectionsurinaires. Les reins sont sensibles aux agressions et no-tamment aux infections urinaires qui, lorsqu’elles sonttrop fréquentes risquent de dégrader et altérer leurbon fonctionnement. Parmi les signes d’une infectionurinaire, on trouve les urines malodorantes et troubles,la fièvre, les brûlures mictionnelles ainsi que les fuitesurinaires.Sondage permanent. Il peut être source de compli-cations locales et rénales pouvant être graves. Des com-plications mécaniques (fausses routes ou traumatismes),hémorragiques, infectieuses (affectant les urines ou lesorganes génitaux), ainsi que des risques de sténoseurétrale peuvent survenir. Il existe également des inci-dents liés à la présence du ballonnet comme les diffi-cultés de gonflage, l’asymétrie du ballonnet, l’impos-sibilité de dégonflage ou l’obstruction de la lumière dela sonde. Il peut être nécessaire de changer la sondeet la poche de recueil des urines régulièrement selonl’avis de l’urologue. Le maintien d’un système clos pen-dant toute la durée de drainage reste le gold standard.Sondage intermittent. Malgré un avantage certainpar rapport au sondage à demeure en termes d’infec-tions et d’atteintes des reins, il existe des risques demicrotraumatismes et de saignements par irritationstransitoires de l’urètre au passage de la sonde.

Mise en place et surveillance

Le risque infectieux est lié à la méthode de sondageutilisée, la durée de sondage, mais également au typede sonde utilisée et au patient. La prévention des in-fections sur sonde est une priorité du fait de leur fré-quence (8,1% des patients sondés en France en 2012)et de leur gravité.Sondage permanent. La mise en place de la sondeest réalisée de manière aseptique selon les recom-mandations des comités de lutte contre les infectionsnosocomiales (CLIN). Il s’agit d’un acte invasif effectuépar un médecin pour la première pose et par une in-firmière ou une sage-femme ensuite, sur prescriptionmédicale. Le ballonnet de la sonde doit être testéavant la pose. L’utilisation de lubrifiant permet d’éviterles traumatismes. Les précautions d’emploi liées àl’utilisation d’une SAD sont les suivantes :– poser et manipuler la sonde de manière aseptique,– respecter le système clos (ne pas déconnecter lasonde du collecteur) : utiliser le robinet de vidangepour vider la poche à urine en appliquant les règlesd’asepsie,– proscrire le sérum physiologique (cristallisation, ob-turation) ou l’air (porosité du latex et silicone) pourgonfler le ballonnet,– proscrire l’huile de vaseline ou goménolée (fragili-sation) pour les sondes en latex +/– enduites et l’huilede silicone pour les sondes en silicone (ramollissement,dégradation et vieillissement prématuré),– dégonfler lentement la sonde pour éviter de collaberles parois du canal de gonflage,– faire une toilette quotidienne au savon doux etaprès chaque selle,– maintenir la poche de recueil en position déclivepour éviter le reflux et faciliter l’écoulement,– retirer ou changer la sonde en présence d’une in-fection urinaire.Il est nécessaire de réaliser une surveillance journalière

Différentes extrémités distales de sondes urinaires

Les sondes urinaires sont

des dispositifs médicaux

qui doivent être prescrits

sur une ordonnance

médicale. Elles sont

remboursées à 100% par la

sécurité sociale dans le

cadre d’une affection longue

durée (ALD) ou 65% +/–

35% dans les autres cas par

une assurance

complémentaire sur la base

de la liste des produits et

prestations remboursables

(LPPR). Elles sont

marquées CE et classées,

selon les modèles, en classe

I, IIa ou IIb. Ces dispositifs

médicaux répondent aux

exigences de la

matériovigilance.

Règlementation

Sonde urinaire pour femmeLofric Sense


Nelaton tip-U Tiemann tip-U Wel

lspe

ct H

ealth

care

Wel

lspe

ct H

ealth

care

�� #!��

des paramètres suivants : signes cliniques, température,diurèse, hydratation du patient, absence de coude oude fuites sur la sonde ou le tube collecteur, niveau deremplissage de la poche à urine et vérification du sys-tème de fixation.Sondage intermittent. Les étapes de la mise en placedu sondage intermittent peuvent variées en fonctiondu sexe du patient, notamment au niveau de la po-sition à adopter pour le placement de la sonde. Unetoilette intime en terminant par le méat urinaire devraêtre réalisée au minimum 1 à 2 fois par jour pour lespatients à domicile et en systématique pour les pa-tients hospitalisés. Cependant, dans tous les cas, ilest nécessaire de procéder à un lavage des mains àl’eau et au savon avant et après chaque sondage, detrouver une installation confortable, de réaliser unetoilette intime puis d’introduire la sonde jusqu’à lavessie en effectuant une pression sur le bas ventrepour assurer la vidange complète. La sonde est ensuiteretirée lentement. Si l’utilisation d’un set est nécessaire,il faudra arracher le coin supérieur prédécoupé de lapoche à urine et la vider (onglet de vidange). Enfin,la sonde sera jetée après chaque utilisation.Pour la surveillance, il est conseillé de tenir un calen-drier mictionnel qui aide à la gestion du rythme dessondages intermittents en prenant en compte lesconditions climatiques, l’état général du patient, sapathologie et ses traitements médicamenteux. Il estimportant de pratiquer le sondage à heure fixe pourdiminuer l’hyperpression dans la vessie et son reten-tissement sur les reins. C’est une technique de posepropre mais non stérile contrairement au sondage àdemeure.Les conseils aux patients pouvant être donnés pardes services spécialisés pour l’autosondage :– en cas d’infection urinaire, ne pas hésiter à aug-menter la fréquence du geste tout en augmentant lesboissons et se laver les mains avant et après chaquemanipulation,

– se sonder 5 à 6 fois par jour. Pour la nuit se sonderau coucher, 1 fois la nuit et au lever. Se sonder avantles rapports sexuels,– boire 2 L par jour de boissons et éviter l’abondancede boissons en début de soirée,– toujours prévoir des sondes sur soi,– en cas de difficulté d’introduction de la sonde, sedétendre, respirer calmement et renouveler l’opération15 minutes après. Si impossibilité totale, contacter lemédecin,– possibilité de gouttes de sang sur la sonde suite àdes microlésions urétrales,– si des fuites urinaires demeurent, augmenter lenombre de sondages et réguler les boissons. Si per-sistance, consulter un médecin,– se laver les mains à l’eau et au savon avant et aprèschaque manipulation,– utiliser des sondes prêtes à l’emploi,– lutter contre la constipation en adoptant un régimeriche en légumes verts, fruits et fibres. Effectuer desmassages du ventre dans le sens des aiguilles d’unemontre pour favoriser la progression des selles,– avoir un suivi urologique régulier.

ConclusionLa problématique économique des sondes urinairesvésicales se retrouve majoritairement en ville. En effet,ce sont des produits peu coûteux à l’hôpital mais lesconséquences des choix hospitaliers se retrouvent surles consommations en ville où les tarifs sont supérieurs.Les sondes urinaires proposées sur le marché sontnombreuses et le choix d’une sonde urinaire est parfoiscomplexe, notamment pour l’autosondage. Elles pré-sentent des spécificités différentes pour permettre derépondre aux besoins des patients, qui par leurs pa-thologies, sont également nombreux et variés. Cesspécificités doivent être connues des pharmaciens. �


��Actes des 25es entretiens

de la fondation Garches –

Les troubles urinaires et

sexuels du patient

neurologique. Novembre

2012. 137 pages.

��L’autosondage.

G. Amarenco et coll.

Edition 2004. 137 pages.

��CCLIN Provence-Alpes-

Côte d’Azur – octobre 2012

– Mode d’emploi et check

list sondage urinaire.

Europharmat. 26 juin 2007.

Fiches de bon usage

sondes vésicales. Fiches

de bon usage du sondage

intermittent – Ateliers

sondes de Foley.

��Thèse université de

Nantes. 4 octobre 2010 –

«dispositifs médicaux

pour abord urinaire et

conseils pratiques

aux patients».

��Association française

urologie. Site internet.

��HAS, 1er septembre 2009.

Commission d’évaluation

des produits et prestation

(avis de la commission).

��CCLIN Sud-Ouest –

31 octobre 2003.

Prévention de l’infection

urinaire nosocomiale.

��CCLIN Sud-Est – août

2010. Fiches techniques

sondage vésical

à demeure en système clos.

RéférencesPour en SAVOIR PLUS


Set de sondage Hollister

�� #!��

MÉDICAUX Les sondes urinaires - … · Le sondage permanent Les sondes de Foley ou sondes à...

Documents

Transcript of MÉDICAUX Les sondes urinaires - … · Le sondage permanent Les sondes de Foley ou sondes à...