Médecine intégrative? Expérience suisse · 3 et 4 Octobre 2019 @AFSOS_officiel #CongresAFSOS...

3 et 4 Octobre 2019

@AFSOS_officiel#CongresAFSOS

Médecine intégrative?Expérience suisse

Professeur Patrice Guex

CHUV-Faculté de Biologie & Médecine

Lausanne

3 et 4 Octobre 2019


Une nouvelle chance pour les médecines douces…

• 2011: Le Gouvernement suisse a décidé de réintégrer les médecines non «traditionnelles» (non conventionnelles?) dans l’assurance maladie obligatoire, pour une période d’essai de six ans. Le temps de prouver, en particulier, leur efficacité. Difficile !

• Terminologie non stable

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14. janvier 2011 Une nouvelle chance pour les médecines «douces»

Un patient du Centre de médecine traditionelle à Baden, dans le canton d'Argovie, se fait traiter par une méthode de massage. (Keystone)

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Berne, Fédération de la médecine complémentaire depuis 20 ans • La médecine anthroposophique, l’homéopathie, la thérapie neurale, la

phytothérapie et la pharmacothérapie de la médecine traditionnelle chinoise seront remboursées, dès janvier 2012 provisoirement jusqu’à fin 2017, avec prolongation a décidé le DFI.

• Orientation vers des objectifs thérapeutiques individuels et intégration des méthodes de médecine complémentaire et de médecine classique pour le diagnostic et le traitement de leurs patients. (LAMal art 32_efficacité. Adéquation, économicité) (Être détenteur d’un certificat de l’ISFM)

• A ce jour, il n’a pas été possible de prouver que ces médecines remplissaient pleinement les critères légaux d’efficacité, d’adéquation et d’économicité (EAE).

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Médecine empirique..

• Selon le Registre de médecine empirique (RME), en Suisse 17'200 thérapeutes pratiquent les médecines alternatives et complémentaires.Selon le RME leur nombre a plus que tripléces onze dernières années.

• Au-delà du Registre en Suisse 30‘000 et 40‘000 personnes proposent des thérapies basées sur les médecines complémentaires.

• En Suisse, la plus grande densité mondiale de ces thérapeutes

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Homéopathie

• 28.6. 2019, l’évaluation de l’homéopathie par la Commission de la transparence CT de la HAS sur la base de 37 études suffisamment pertinentes extraites de 300 travaux.

• CT défavorable au maintien du remboursement de l’ensemble des médicaments homéopathiques.

• Ils n’ont pas démontré scientifiquement une efficacité suffisante pour justifier un remboursement.

• Manque une étude robuste sur la Q/L des patients consommant de l’homéopathie, mais pourtant moindre consommation chez ces derniers des AINS, antibiotiques et psychotropes, par rapport à la consultation de praticiens de médecine conventionnelle.

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2016

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Intervention parlementaire VaudRéglementer la pratique de la médecine complémentaire 8.3.2019

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Mednat Lausanne EPFLagrobioEXPO 4-7.4.19• 200 exposants pour découvrir les médecines complémentaires et

pratiques les plus adaptées à vos besoins et à vos envies: thérapeutes, médecins et professionnels du monde de la santé vous accueillent pour échanger et vous conseiller.

• Retrouvez aussi les 84 thérapeutes présents sur le stand de l’ASCA (Fondation pour les médecines complémentaires)

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Mednat

• Acupuncture sinogroupe• Aero-balneo/quick-EPIL• Age de Pierre• AKYADO BEAUTY• Argent bio colloïdal• Chromatothérapie suisse• Association romande pour le développement et l’intégration des

médecines complémentaires• Eco-lieux, art de coopérer et cohabiter

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Attractivité des CAM

• Aspects médiatiques

• Mednatexpo et Agrobiorama : médecines naturelles et agriculture biologique, avenir et vraies questions…

• Traitements “naturels”

▪ Bien-être spirituel et émotionnel

▪ “Toucher, parler, consacrer du temps”

▪ Empowerment du patient/privilégier l’autonomie

▪ Paradoxe

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Centre de médecine intégrative et complémentaire CEMIC; CHUV/Service d’anesthésiologie

• Centre de référence des médecines complémentaires au CHUV.

• Direction 1.5.2019 prof Ch Berna Renella, interniste, antalgiste, hypnose, médecine psychosomatique. Neurosciences cognitives de la douleur à Oxford et Mass. Gen. Harvard Boston.

• Intégrer certaines médecines complémentaires en milieu universitaire.

• Information, documentation, orientation, enseignement, recherche.

• 49% des suisses ont déjà eu recours aux CAM, dont 30% l’année qui précède.

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CEMIC

• Approche pluriprofessionnelle

• Fédérer une 50aine de soignants engagés dans différents services du CHUV dont l’oncologie (médecins, soignants, physio, sages-femmes, psychologues, ASSC) visant à la meilleure intégration des offres de traitements complémentaires proposés.

• Travail en réseau, 2-3 professionnels pour un patient (hypnose, acupuncture, kiné, MT)

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Médecine intégrativeLe patient au centre du suivi• Approche incluant des thérapies conventionnelles et complémentaires

validées.

• Tous les aspects de la vie du patient sont prises en compte dans la situation: niveaux biologique, émotionnel, psychologique, social et spirituel.

• La MI s’intéresse aussi aux influences des ressources de la personne ou de son entourage sur la santé dans une perspective de médecine préventive ou curative (empowerment)

• Vision holistique de la personne (associations de patients, Ligues de santé)

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La médecine intégrative:

• Insiste sur l’importance de la relation médecin-patient, soignant-soigné,

• S’adresse à la personne dans sa globalité,

• Privilégie la décision partagée

• Fait usage de toutes les approches thérapeutiques appropriées, des professionnels et des disciplines nécessaires pour offrir des soins et des traitements optimaux (care and cure).

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Attractivité des médecines complémentairesalternatives CAM ?

• Aspects médiatiques

• Traitements “naturels”

▪Empowerment, capacitation du patient

▪Bien-être spirituel et émotionnel

▪ “Toucher, parler, consacrer du temps”

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Définitions des différentes médecines

N.ZURRON & CH.BERNA Rev Med Suisse 2019 ; 15 : 1259-65

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Approche intégrative: ressources de la personne


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DOMAINE HISTOIRE ETAT ACTUEL PRONOSTIC

Biologiquesomatique

⚫ Antécédents

⚫ Gravité des symptômes

⚫Complexité du diagnostic

⚫fatigue

⚫ Menace vitale

⚫Menace sur les forces

personnelles

Psychologique

⚫ Personnalité

⚫Capacités d’adaptation

⚫Ressources personnelles

⚫Histoire personnelle

⚫Modèle relationnel⚫Image de soi⚫Combativité Conflits ⚫Problèmes

⚫forces risques détresse psychique

Système de soins

institution

⚫ Complexité traitements subis et des systèmes de soins

Médecin traitant

⚫ Problèmes psycho-sociaux

⚫ confiance Coordination des soins

⚫ Adhésion aux traitements

⚫ Traitements au long cours prévisibles

Environnement affectif

Support social

⚫ Couple et famille

⚫ Histoire personnelle

⚫support émotionnelRessources des proches ⚫ Stabilité

17.10.2019

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Médecine intégrative et alliance thérapeutique

Empowerment

Choosing wiselyChoisir avec soinMédecine durable

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TABLEAU 3 Antalgie intégrative : thérapies complémentaires validées

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17.10.2019 24

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Explication CompréhensionexistenceQui est-ce ?

Explication /Compréhension Certains aspectsde l’être humainsont au-delà de l’explication et de la compréhension,l’ineffable..la liberté de chaqueêtre unique

Faits et vérités

Qu’est-ce que c’est ?

Comprendre éclaire des faits ou événements, cela peut conduire à de nouvellesinterprétations du sujet ou à de nouvelles explicationsqui éclairent à leur tour des faits observables

Gradient de compréhension

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Alliance Thérapeutique

• Consultation où l’on tient compte de l’affect, des émotions

• Accord entre patient et clinicien sur les buts généraux du traitement (goals)

• Accord entre patient et médecin sur les tâches spécifiques liées au déroulement du traitement (tasks)

• Transformer une action thérapeutique monadique en une alliancethérapeutique dyadique, relationnelle, intersubjective et contextuelle.

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Les pièges de l’efficacité

9/10 desconsultations se terminent en Francepar la prescription d’un Médicament.Raison du succès de l’homéopathie?

Amélioration de l’efficacitéApproche centrée sur les prestations

Plus de traitements

Moins de traitements

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Régime de traitements combinés

• Si mauvaise réponse du patient ou effets II aires de la biomédecine, référence à un CAM pour une autre option.

• Si ces deux médecines inefficaces, explorer en concertation de nouvelles voies thérapeutiques non encore imaginées.

• Saisir les avantages et limitations selon les préférences exclusives de chacun

• Prévoir un plan (Evidenced Based) biomédical, médecine asiatique et modalités CAM, avec un consentement informé bien documenté,

• Aborder les questions de sécurité pour éviter les risques, erreurs de diagnostics, traitements inappropriés et effets secondaires ou toxicité.

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N. Mulcahy, L. Barclay. Alternative therapies: A cure for cancer? The survey says..30.11.2018 Mescape Education clinical Briefs

• Juillet-août 2018 l’ASCO mandate The Harris Pool 2nd annual national cancer survey regarding public opinion about cancer treatments and costs

• Pour 4/10 des américains le CA ne pourrait n’être traité que par les CAM (50% des 18-35 ans et des 35-55 ans)

• Décalage entre opinion publique et EBM

• Une meilleure information peut-elle faciliter l’éducation et les efforts pour que le public prenne conscience ?

• Corriger une mauvaise information largement diffusée sur le cancer

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National Institute of Health National center for complementary and alternative medicine

NCCAM’s missions:

• Informer les usagers et les professionnels

• Former les praticiens

• Former les investigateurs et les chercheurs

• Conduire des recherches exigeantes sur ces médecines

• Faciliter l’intégration

• Travailler en réseaux

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IOM (Institute of medicine) CAM

▪ Les principes et standards prouvant l’efficacité des traitements conventionnels doivent être appliqués à la médecine traditionnelle.

▪ Cela comprendra aussi la recherche en services de santé et les aspects éthiques, légaux, sociaux

▪ Intégrer l’enseignement CAM dans le curriculum des études de médecine

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Guide de bonnes pratiquesCA Cancer J Clin 2017; 67:194-232 American Cancer Society

• Revue systématique de la littérature de 1990-2015

• Anxiété/stress, troubles de l’humeur, fatigue, qualité de vie, effets secondaires de la chimio, nausées, vomissements, lympœdème, neuropathies distales, douleurs et troubles du sommeil.

• Il est largement admis que l’approche intégrative est utile, spécialement les thérapies mind-body pour assurer des soins de support, même si de nombreuses thérapies restent insuffisamment validées pour être admises ou exclues.

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Principales spécialités concernées

• Douleurs, migraines

• Cancer

• Maladies cardio-vasculaires

• Affections musculo-squelettiques

• Aging

• Gynécologie-obstetrique, ménopause

• SNC, mind-body

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NCCIH clinical digest oct 2018National center for complementary and integrative health

• Mind and Body Approaches for Cancer Symptoms and Treatment Side Effects:

• Acupuncture, massage therapy, music therapy, yoga, meditation, and mindfulness-based stress reduction, and use of acupressure/acupuncture for reducing chemotherapy-induced nausea and vomiting.

• The Society for Integrative Oncology 2017 clinical practice guidelines for the use of complementary therapies and botanicals in integrative oncology, recommends mind and body modalities as part of a multidisciplinary approach for reducing anxiety, mood disturbance, and chronic pain and for improving quality of life in people with cancer.

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Approche intégrative

• Musico-thérapie, méditation et yoga: anxiété, stress réduction.

• Relaxation, yoga, massage et musicothérapie pour dépression, troubles affectifs et amélioration de la qualité de vie.

• Acupuncture/acupressure, réflexologie pour CINV (Chemotherapy induced nausea and vomiting)

• Pas de d’évidence pour les suppléments alimentaires ou phytothérapie pour les soins de support ou la réduction des effets secondaires.

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Meditation

• Clinical practice guidelines issued in 2017 by the Society for Integrative Oncology on the evidence based use of integrative therapies during and after breast cancer treatment recommends meditation for anxiety/stress reduction (Grade A), depression/mood disorders (Grade A), and to improve quality of life (Grade A).

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Acupuncture

• A 2017 systematic review and meta-analysis of 13 randomized controlled trials involving 844 breast cancer patients found that acupuncture significantly alleviated menopause symptoms, but had no effect on hot flashes.

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YOGA

• A 2017 Cochrane review of 24 studies involving 2,166 women with breast cancer concluded that moderate-quality evidence supports the recommendation of yoga as a supportive intervention for improving health-related quality of life and reducing fatigue and sleep disturbances when compared with no therapy, as well as for reducing depression, anxiety and fatigue, when compared with psychosocial/educational interventions.

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Hypnosis

• In 2017 the Society guidelines on the evidence-based use of integrative therapies during and after breast cancer treatment and suggest that hypnosis (based on two trials from a single research group) can be considered for fatigue during treatment(Grade C) and as a therapy for pain (Grade C).

• Hypnosis is considered safe when performed by a health professional trained in hypnotherapy.

• Self-hypnosis also appears to be safe for most people.

• There are no reported cases of injury resulting from self-hypnosis.

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