Martine à l’UTACDESCATOIRE PABLO

CHEF DE SERVICE DÉPARTEMENT GÉRIATRIQUE CHU CAEN

UTAC : UNITE DES TROUBLES AIGUS DU COMPORTEMENT

� REPOND A UN BESOIN DE TERRITOIRE DE SANTE

� INTEGRE DANS UNE FILIERE GERIATRIQUE :

� PRISE EN CHARGE MEDICO-PSYCHO-SOCIAL

� PROFIL PATIENT

� SUJETS AGES PAS FACILES QUI EPUISENT

� 92% ENTREE DIRECTE DMS 12,8 moyenne Age 84 (55 à 101)

� Contrainte : AT2A

MARTINE ET JACQUES

� FEMME DE 90 ANS MARIE AVEC JACQUES

� 3 ENFANTS UN DECEDE IL Y A 8 ANS

� INDEPENDANTE, PERTE D’AUTONOMIE , AIDE MENAGERE 2 FOIS/SEM

� ATCD : angoisse (laroxyl depuis 84 échec prozac ), HTAfibro 83 colo 88 œsophagite 98 carcinome mammaire 93 Hystérectomie 2004 DMLA sévère 2014

� 2004 Cs neuro : plainte mnésique MMS 16/30

RL RI 16 patho intrusions ++ , trb visuo constructifs

� QUEL DIAGNOSTIC ?

� 2005 Cs neuro : pas de troubles de mémoire 2 hypothèses : ? ?

� PUIS RUPTURE DE SUIVI

MARTINE crie ET JACQUES est cuit

� Déc. 2015 : 90 ans plainte mnésique Cs gériatriquecrises d’angoisse idée noires depuis novembre sans cause apparente

MMS 24 scanner atrophie diffuseQUEL DIAGNOSTIC ?

� Arrêt laroxyl deroxat mise ss mianserine + seresta si besoin

� MARS 2015 : crise suicidaire : « je veux me jeter par la fenêtre »

Recrudescence crises d’angoisse seresta à gogo inefficace

� JACQUES NE COMPRENDS PAS SA FEMME, il est épuisé � FILLE A LA RESCOUSSE

� QUE FAIRE ?

MARTINE A L’UTAC

� OBJECTIFS :

� REPIT, SOULAGER, COMPRENDRE, en fonction réorienter le projet de vie

� Que nous dit la patiente :

� Je ne vois plus rien, je ne peux plus lire, JE NE COMPRENDS PAS POURQUOI je suis comme cela

� Je souffre, je ne pensais pas qu’on pouvait vivre cela, je ne supporte plus cet angoisse, je comprends les gens qui veulent en finir

MARTINE A L’UTAC

� Que voit on :

� elle crie « au secours »

� Angoisse majeure avec un état de panique en présence de son mari et de sa fille

� Que fait on ? Un travail d’ équipe :

� Sécurité

� Ecoute

� Validation/confiance

� Alliance avec la famille

� Quête de sens

MARTINE A L’UTAC

� Des examens :

� Clinique, Bio, imagerie, évaluation neuropsychologique (MMS 17 )

� Déficit mémoire épisodique discordant avec la mémoire écologique

MARTINE A L’UTAC

� Ecoute de la patiente a qui on donne un temps pour comprendre

� J’ai toujours été angoissé, ma mère était pareil, c’est de famille…..

� J’ai eu peur d’avoir un accident , en novembre il s’est passé quelque chose en voiture , j’ai cru mourir, cela a démarré après

� FILLE : Accident 90 Elle avait peur tout le temps , avait des cauchemars, elle n’arrêtait pas de sursauter

� J’avais oublié, mais oui …

� Mme et si votre angoisse que vous vivez actuellement avait un lien avec cet accident il y a peut être d’autres choses que vous avez oublié

EDSPT ????� Des reviviscences :

� Souvenirs répétitifs et envahissants de l’événement, cauchemars, Flashbacks

� Détresse ou réactivité physiologique lors de l’exposition à des stimuli associés à l’événement traumatique

� Evitement:

� Évitement des souvenirs, pensées et sentiments liés au trauma

� Évitement des éléments rappelant le trauma

� Des altérations cognitives et émotionnelles:

� amnésie traumatique partielle ou totale

� Croyances négatives sujet de soi, des autres ou du monde

� Tendance à se blâmer, émotions négatives persistantes (peur, horreur, colère, culpabilité, honte)

� Diminution de l’intérêt pour les activités

� Sentiment de détachement d’autrui

� Hyper activation du système nerveux:

� Irritabilité ou excès de colère

� Comportement imprudent ou autodestructeur

� Hyper vigilance

� Difficultés de concentration, sommeil

Des bulles remontent du passé

� Des bulles remontent du passé :

� Ma fille infirmière…..

� L’angoisse se décharge

PUIS D’AUTRES

� LA GUERRE :

� Mon père: prisonnier pendant 4 ans

� Les bombes …. J’avais 18 ans

� Ma mère : elle avait toujours peur pour nous « faut pas faire de vague »

� Seule, peur des accidents

� AU FINAL INSECURITE, ABANDON

Et un jour

Je cherche, le docteur, il m’a dit de chercher

LOTO : « je n’ai pas eu de chance avec mon père »

REUNION de service : gestion du contre transfert

partage d’info

réflexion collégiale

Ah oui j’ai été servi comme père, il est partit avec sa belle sœur et j’ai aussi été servi comme grand père, il profitait de moi, me disait que si je

parlais nous irions en prison. Il a du faire pareil avec ses filles, elles se sont mariées jeunes.

MARTINE VA MIEUX PUIS VA BIEN

� AMNESIE TRAUMATIQUE retravaillé en entretien

� Remettre la réalité à l’endroit, valider

� Mettre du sens tout se passe comme si …..

� réamorcer la pompe psychique des mécanismes de défense

travail d’ équipe

� ATTENTION AU SADISME respecter les non dits ++++

� Préparer le retour à domicile, en même temps que l’apaisement

entretien familiale Une question sans réponse :Martine qui a passé sa vie à lutter pour oublier va t’elle trouver une solution avec la maladie

d’ALZHEIMER

À suivre …

Profil du patient « UTAC »

attachement insécure

Personnalité anxieuse…

Traumasrépétée

HISTOIRE

RESILIANCE

DEPRESSION …

TPC

PRINCIPE DE PRISE EN SOIN A L’UTAC

� L’équipe partage des valeurs et une dynamique

� La relation est un soin ++++

� Le patient est au centre du soin dans toutes ses dimension : mouvement repas, soins ,brancardage, sommeil…..

� Redonner une valeur à la parole du patient mais aussi des soignants

� Evaluer le trouble avec des outils : échelle EPADE

� Ne pas renoncer à comprendre surtout en cas de non résolution

� La réflexion se fait dans des temps partagés pluriquotidiens, aucune information ne doit se perdre : pari de l’intelligence collective

� Dans tous les cas l’objectif est de

� renouer une vie de relation

� redonner leur humanité à ces patients frontière

� Épuisement de l’équipe prévenu exposée quotidiennement à la violence, l’angoisse, la souffrance, passer la main, parfois l’échec

Conclusion : il a tout dit

SI LA PSYCHE ÉTAIT AUSSI UN ORGANE

SI CHANGER UN PRESQUE RIENPOUVAIT CHANGER PRESQUE TOUT