Marie-Jose Lacroix Dittiste-nutritionniste CSSS de Papineau

1. Reconnatre les facteurs de risque de la dnutrition chez la personne ge.

2. Expliquer lapproche nutritionnelle approprie auprs dune clientle trs ge, trs malade ou en fin de vie.

Dnutrition Dfinition Prvalence et consquences Dpistage et diagnostic de la dnutrition Prise en charge nutritionnelle

Approche nutritionnelle chez la personne trs ge, trs malade ou en fin de vie

Conclusion

Dfinition: ensemble de troubles caractrisant une insuffisance, une carence importante dlments nutritifs associe des apports nergtiques insuffisants1.

Dnutrition protino-nergtique Plus frquente chez le sujet g Frquence augmente avec lge Consquences nombreuses et dltres

Estimation - donnes europennes et nord amricaines2

4-10% domicile Jusqu 25 30% chez la population ge en perte dautonomie

15-38% en institution 80% - tude ralise CHSLD Jacques-Viger (2002-2004)3

30-70% lhpital

Sous-estime car souvent non identifie.

De Ferry M, Source 5

1er facteur dimpact sur lapport alimentaire Modifications: got, dentaires, fonctions digestives Diminution de lefficacit mtabolique

PA en sant = peu de consquences

Dfaut dadaptation au stress alimentaire PA en tat de stress = consquences majeures

Contrairement la croyance populaire, ce nest pas parce que lon vieillit quil faut manger moins!

Quand dpister? Recommandations Haute Autorit de Sant (2007)6

Toutes les personnes ges (70 ans et plus) Au minimum q 1 an, lors de la visite mdicale Au minimum ladmission en institution, puis q 1 mois

Lors de chaque hospitalisation

1. Reprer les situations risques Rechercher la cause de lanorexie lorsquelle est

prsente

Certaines de ces situations sont corrigeables

Une vrification simple domicile: jetter un coup dil dans le rfrigrateur Est-il trop plein ou au contraire trop vide? Prsence daliments avaris?

Cancer Dfaillances dorganes chroniques et svres Pathologies digestives Alcoolisme chronique Pathologies infectieuses ou inflammatoires chroniques

Apports alimentaires Besoins nergtiques

Malabsorption

Psycho-socio-environnementales Isolement social, deuil, difficults financires

Troubles bucco-dentaires Troubles de la mastication, mauvais tat dentaire

Troubles de la dglutition Pathologie ORL, AVC

Troubles psychiatriques Syndromes dpressifs

Syndromes dmentiels et autres troubles neurologiques Maladie dAlzheimer et autres dmences, Parkinson

Traitements mdicamenteux Polymdication, Rx entranant scheresse de la bouche, dysgueusie, troubles digestifs, anorexie, somnolence

Toute affection aigu ou dcompensation dune pathologie chronique Douleur, constipation svre, plaies de pression

Dpendance pour les actes de la vie quotidienne Dpendance pour lalimentation, dpendance pour la mobilit

Rgimes restrictifs Sans sel et autres rgimes

2. Estimer lapptit et/ou les apports alimentaires

Questions simples Quand avez-vous mang hier? La PA saute t-elle des repas?

Quavez-vous mang hier soir? Lalimentation est-elle suffisante ou insuffisante? Est-ce que le repas se compose uniquement dun

morceau de fromage avec un fruit, dune soupe aux lgumes avec un dessert?

3. Peser chaque visite mdicale En institution (SLD): admission et 1x par mois lhpital: admission et 1x par semaine En radaptation: admission et tous les 15 jours

Noter et dater dans le dossier du patient Limites dinterprtations: dme, dshydratation,

panchements liquidiens

valuer la perte de poids par rapport au poids antrieur (Poids antrieur Poids actuel) / Poids antrieur

Calculer lindice de masse corporelle (IMC) Poids (kg) / Taille (m)2 Taille mesure ou dclare

4. Questionnaires de dpistage de la dnutrition

Choisir le questionnaire qui sera le plus adquat et le plus appropri votre ralit

tablir vos critres de slection7. Pertinence: dterminer votre groupe cible Validit scientifique: quantifier le degr de risque

nutritionnel, outil validit, sensibilit, spcificit, preuve de fidlit

Convivialit: langue, rapidit dutilisation, formation requise, diffrents utilisateurs

MNA-SF Mini Nutritionnal Assessment, Short Form - Nestl, 1994, Revision 20098

Population cible: 65 ans et plus, domicile, en institution ou lhpital

6 questions (1 anthropomtrique: IMC ou CM) Score de dpistage 12-14 points: tat nutritionnel normal 8-11 points: risque de malnutrition 0-7 points: malnutrition avre

Disponible en plusieurs langues (14) Dure de ralisation: moins de 4 minutes Guide dutilisateur (en anglais) Disponible sur internet

DNA Dpistage Nutritionnel des Ans Payette H, 20039 Population cible: PA en perte dautonomie vivant

domicile 10 questions (1 exige le jugement de linterviewer) Score de dpistage 6-13 points: risque nutritionnel lev 3-5 points: risque nutritionnel modr 0-2 points: risque nutritionnel faible

Disponible en franais et en anglais Protocole de surveillance et dintervention

nutritonnelle Formation de 7 heures Droits dauteur: communiquer avec le CESS

SCREEN Seniors in the Community: Risk Evaluation for Eating ans Nutrition, Keller HH et coll., 2000, Version II 200910 Population cible: PA vivant domicile SCREEN II: 14 items ou 8 items dans la version courte,

sous-questions Complt par la personne elle-mme ou par un

interviewer (en personne ou par tlphone) Disponible en franais et en anglais Dure de ralisation: moins de 5 minutes (SCREEN II -

AB) Guide dutilisateur Droits dauteur: acheter une licence via le site internet

Dnutrition Dnutrition svre

Perte de poids 5% en 1 mois ou

10% en 6 mois

10% en 1 mois ou

15% en 6 mois

IMC IMC < 21 IMC < 18

Albuminmie < 35 g/L < 30 g/L

Transthyrtinmie < 200 mg/L < 100 mg/L

Perte de poids Tenir compte de ldme, la dshydratation et les panchements liquidiens si prsents

IMC 21 nexclut pas le diagnostic de dnutrition Exemple: obsit avec perte de poids, obse sarcopnique

Albuminmie Tenir compte de la condition clinique (syndrome inflammatoire, fonction hpathique, etc.)

But: Traiter la dnutrition existante

Consultation avec une dittiste-nutritionniste est recommande, lorsque le service est offert dans le milieu laborer un plan de traitement nutritionnel adapt

la personne

lments prendre en considration Intensit de la dnutrition Niveau des apports alimentaires Nature et svrit de la ou des pathologies, les handicaps associs et leur volution prvisible

Avis de la PA

Ne pas oublier de corriger, dans la mesure du possible, les situations risque identifies.

1er choix: Voie orale tape 1: Conseils nutritionnels et/ou alimentation enrichie

tape 2: Supplments nutritifs commerciaux Lorsque ltape 1 est un chec ou demble chez les PA ayant une dnutrition svre

Densification apport nergtique et protique sans en

augmenter le volume

Fractionnement 5 6 prises alimentaires (3 repas + 2 3 coll.) Espacer dau moins 3 heures les repas

viter un jene nocturne > 12 heures Proposer une collation en soire

viter le grignotage

Recommandations Prendre en collation, au moins 90 minutes avant ou aprs un repas

Prsenter comme un traitement la dnutrition

Viser atteindre un apport supplmentaire de 400 kcal et/ou de 30 g de protines par jour Produits hypercaloriques ( 1,5 kcal/mL) et/ou hyperprotins ( 7,0 g/100mL)

Vrifier rgulirement leur prise

2e choix: Nutrition entrale Voie orale contre-indique chec de la voie orale dans les cas de dnutrition svre avec des apports alimentaires trs diminus

3e choix: Nutrition parentrale Tube digestif non fonctionnel chec de la nutrition entrale (intolrance)

Plus la prise en charge est prcoce, plus elle est efficace.

La rvaluation peut varier (1 semaine 1 mois) en fonction du statut nutritionnel et des apports alimentaires Poids Statut nutritionnel (incluant dosage transthyrtine) Estimer les apports alimentaires, lapptit Tolrance et observance (conseils, alimentation enrichie, suppl. nutritifs)

La prise en charge nutritionnelle na de sens

que si un suivi peut tre ralis.

Objectifs de la prise en charge nutritionnelle: Prvenir ou soulager les symptmes physiques Prvenir les risques de complications et/ou amliorer la rponse au traitement

Assurer le bien-tre psychologique, social et spirituel

Amliorer la qualit de vie dans le respect et la dignit de la personne.

Composantes de lvaluation nutritionnelle: Dx principal et autres maladies associes Plan mdical mis en place: traitements et mdication (effets secondaires)

Qualit de lapptit Prsence daltration du got, dintolrance aux odeurs

tat de la bouche (salivation, lsions) et de la peau (plaies)

Problmes de dglutition Troubles gastro-intestinaux (nauses, vomissements, ballonnements, gaz, diarrhe, constipation)

lments prioritaires considrer lors de lintervention nutritionnelle: Croyances et valeurs Dsirs Gots et prfrences Capacit salimenter (troubles de dglutition) Objectifs viss ( confort, symptmes)

Restrictions alimentaires rduites lessentiel

valuer les avantages et les dsavantages de nos interventions afin que la qualit de vie demeure la priorit.

Notions se rappeler Au-del de laspect physiologique, lacte de manger peut procurer diffrents sentiments: Scurit et espoir Rconfort pour lentourage dtre capable de nourrir la personne malade

apports alimentaires et arrt de lalimentation sont des tapes difficiles accepter Confrontation lvidence de la mort Supporter la famille dans ce quelle vit

La dnutrition chez les personnes ges: Sous-estime Consquences dltres Ne peut tre traite si elle nest pas identifie

En fin de vie, lapproche nutritionnelle doit se faire dans le respect de lentit de la personne et viser la qualit de vie.

1. Arcand M, Hbert R (2007) Prcis pratique de griatrie, 3e dition, Edisem Maloine, Qubec, Canada.

2. Hbuterne X, Alix E, Raynaud-Simon A, Vellas B (2009) Trait de nutrition de la personne ge, Nourrir lHomme malade, Springer, Paris.

3. Chevalier S, Desjardins I, Mainville D (Printemps 2008) Dpistage de la dnutrition et impact dune intervention nutritionnelle chez les personnes ges en soins de longue dure. Nutrition science en volution, Volume 6, numro 1: 17-20.

4. Cano N, Barnoud D, Schneider S, Vasson M-P, Hasselmann M, Leverve X (2007) Trait de nutrition artificielle de ladulte, Nourrir lHomme malade, 3e dition, Springer, Paris.

5. Programme National Nutrition Sant PNSS (Septembre 2006) Livret daccompagnement destin aux professionnels de sant, La sant en mangeant et en bougeant, pdf.

6. Haute Autorit de Sant HAS (Avril 2007) Recommandations professionnelles, Stratgie de prise en charge en cas de dnutrition protino-nergtique chez la personne ge.

8. Kergoat M-J et coll. (Septembre 2005) Recommandation dun outil de dpistage du risque nutritionnel complmentaire lOutil dvaluation multiclientle chez les populations adultes vulnrables vivant domicile ou en institution. Institut universitaire de griatrie de Montral .

9. Nestl Nutrition Institute. Site internet: www.mna-elderly.com

10. Centre dexpertise en sant de Sherbrooke. Site internet: www.expertise-sante.com

11. Seniors in the Community: Risk evaluation for Eating and Nutrition. Site internet. www.drheatherkeller.com