Universit de Genve Section de mdecine dentaire

Manuel dHygine Orale Destin aux tudiants de mdecine dentaire

Prsent par la division de Mdecine Dentaire Prventive

2007-2008

Graziella Gadoni-Secci (HD) En collaborations avec le Prof. Pierre Baehni, Frdric Duffau (MD), Dr Nathalie Vivien-Castioni,

Ginette Jungo (HD) de lEcole dHyginiste Dentaire

Prface

Evaluer les besoins de chaque patient en matire dhygine bucco-dentaire demande des connaissances et une certaine exprience clinique. Cet outil prsente les moyens de contrle mcanique et chimique du biofilm dentaire ainsi que les techniques dutilisation de ces moyens. Il a pour objectif de vous guider dans les choix des moyens de prvention.

Le choix appropri de moyens dhygine bucco-dentaire va vous permettre de prodiguer aux patients des soins et des conseils personnaliss en hygine buccale. Afin de vous aider trouver et utiliser au mieux les moyens disponibles, un tableau synoptique illustre, la fin de chaque chapitre, les situations cliniques le plus souvent rencontres et le type de prise en charge de base envisageable.

Finalement, la fonction principale de ce manuel est de vous aider atteindre les objectifs de la mdecine dentaire prventive c'est--dire, obtenir et/ou de maintenir la sant bucco-dentaire de vos patients.

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TABLE DES MATIRES

Prface 1

Table des matires 2

Prsentation des moyens de contrle mcanique du biofilm dentaire

Les brosses dents manuelles 4

Le brossage 5

Les mthodes de brossages 7

Les brosses dents lectriques 14

Tableau synoptique des mthodes de brossage 16

Les moyens auxiliaires 17

Tableau synoptique des moyens auxiliaires 27

Prsentation des moyens de contrle chimique du biofilm dentaire

Les dentifrices 28

Les bains de bouches fluors 30

Tableau synoptique des dentifrices et de la fluoration renforce 32

La fluoration renforce et la fluoration professionnelle 33

Les produits fluors disponibles en clinique 34

Tableau synoptique pour la fluoration et la prvention professionnelles 38

Liste des produits fluors utilisation professionnelle 39

Les ptes polir 40

Les ptes polir disponibles en clinique 40

Tableau synoptique du polissage 42

2

TABLE DES MATIRES

Alimentation carie dentaire rosion dentaire

Introduction 43

Alimentation comme facteur de risque 43

Alimentation et carie dentaire 45

Alimentation et rosions dentaires 46

Recommandations donner aux patients avec des rosions dentaires 50

Les dulcorants et substituts caloriques du sucre

Les dulcorants 51

Les substituts caloriques du sucre 51

Les produits Sympadent 52

Rfrences 54

Remerciements 54

3

Prsentation des moyens de contrle mcanique du biofilm dentaire

Les brosses dents manuelles

Le nombre de brosses dents manuelles disponibles sur le march suisse est important et leur classification est difficile. Toutefois, diverses tudes ont t entreprises et permettent de formuler certaines recommandations. Ainsi, une brosse dents manuelle doit :

- avoir les poils souples, afin de prserver les tissus dentaires, et synthtiques pour des raisons videntes dhygine

- avoir une taille et une forme adapte la bouche de lenfant ou celle de ladulte (petite tte, manche ergonomique)

- tre change rgulirement environ toutes les 4-8 semaines, ceci pour des raisons dhygine et defficacit. En gnral, ds que les poils de la brosse dents ont perdu leur position initiale, il est recommand de la changer.

Duret des poils

Les brosses dents se prsentent avec des poils de durets variables :

- souple (soft) - moyenne-souple (medium-soft) - moyenne (medium) - dure (hard)

Une brosse dents souple est recommande car elle nest pas traumatisante pour les tissus dentaires et les tissus mous. Les poils des brosses dents dures pntrent difficilement dans les zones stratgiques telles que le sillon gingivo-dentaire ou lentre de lespace interproximal de deux dents adjacentes.

Orientation des poils et profil de la brosse dents

Des tudes dmontrent que lorientation des poils joue un rle dans llimination de la plaque dentaire, tout comme le profil de tte de la brosse dents. On trouve actuellement des profils plats (A) ou irrguliers (B), associs ou non diffrentes orientations de poils. Dans tous les cas, il y a des avantages et des inconvnients pour chaque modle. Malgr le dveloppement de ces techniques de pointe, il faut garder lesprit que le patient doit avant tout appliquer la mthode de brossage et ensuite y associer une brosse dents. Le rle de lintervenant dans cette dmarche est dorienter le patient vers une brosse dents runissant les critres de base noncs plus haut et dy associer un dentifrice adapt la situation buccale.

A B

4

Les manches

Dans ce domaine aussi, les fabricants ont entrepris des recherches afin damliorer :

A. la prise de la brosse dents par le patient, principalement grce lergonomie du manche.

B. daugmenter la souplesse de la brosse dents par une flexibilit accrue de son manche.

ceci pour aider le patient avoir une bonne prise de la brosse dents et rduire la force exerce lors du brossage. Lorsque le professionnel ralise une dmonstration de brossage, il doit tre attentif la manire dont le patient tient sa brosse dents car une bonne prise est indispensable pour effectuer un brossage efficace. Pour une bonne prise, il faut :

- positionner le pouce sur la zone 1 et - positionner les autres doigts sur la zone 2

Le pouce et les autres doigts se positionnent en alternance sur ces deux zones, selon la partie de la bouche brosse.

Le brossage

Le brossage a pour but dliminer le biofilm dentaire, les dbris alimentaires et les colorations.

La systmatique lors du brossage

Lors de lapplication dune mthode de brossage, lordre suivi doit assurer le nettoyage de toutes les faces en tenant compte du fait que chaque mouvement de brossage doit chevaucher le prcdent.

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La dure du brossage

En moyenne, la dure dun brossage est surestime par le patient. Le temps imparti chaque brossage est gnralement compris entre 45 et 90 secondes. Il est donc indispensable daider le patient trouver un moyen de contrle pour le temps de brossage. Un minimum de 2-3 minutes est ncessaire pour liminer correctement le biofilm dentaire dans une bouche ne prsentant pas de difficults majeures (encombrements, rcessions, etc.). Voici trois mthodes que lon peut proposer aux patients :

- la mthode de comptage consiste nettoyer chaque dent en ralisant une rptition du mouvement enseign, environ 8 fois pour chaque dent.

- la mthode du temps coul consiste se rfrer un support musical ou un sablier ou encore une horloge afin de raliser le brossage en 2-3 minutes. Cette mthode nassure pas le nettoyage de chaque face dentaire car le patient peut sattarder plus de temps dans les endroits les plus accessibles.

- la mthode combine consiste combiner les deux mthodes prcdentes.

La frquence de brossage

Les tudes ralises dans ce domaine mettent en vidence que la qualit du brossage plus que la frquence de celui-ci est dterminante pour prvenir les maladies parodontales et la carie dentaire. La frquence du brossage est tablir au cas par cas et discuter avant tout avec le patient. Une frquence de trois brossages quotidiens apporte, du point de vu de la disponibilit des fluorures (dentifrice), une bonne prvention de la carie. Cependant, si les brossages ne sont pas efficaces, ils seront nanmoins insuffisants. Il est donc important de sassurer de la qualit du brossage et de se donner les moyens daider le patient tre performant lors de son brossage.

Amplitudes des mouvements

Des mouvements trop grands et une pression trop forte, associs lutilisation dun dentifrice trop abrasif, risquent de provoquer des blessures de la gencive marginale ainsi quune usure des tissus durs de la dent : rcessions, abrasions cervicales (lsions cuniformes). Les mouvements doivent tre aussi petits que possible, quelle que soit la mthode de brossage enseigne.

Rflexes vomitifs lors du brossage

Le rflexe vomitif est souvent plus fort le matin, ce qui implique que le brossage des zones postrieures est alors abandonn par les patients. Lutilisation dune brosse dents petite tte ou une brosse dents lectrique ainsi quune monotouffe pour les zones difficiles daccs sont des solutions proposer au patient pour laider avoir un brossage efficace. En plus, on peut suggrer au patient daccentuer le brossage des zones postrieures de prfrence lors du brossage du soir ou un autre moment plus adapt aprs le repas. Le rinage de la bouche leau froide avant le brossage, peut aider attnuer les rflexes vomitifs.

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Les mthodes de brossage

Aucune mthode de brossage nest, dans lensemble, plus efficace quune autre. Les tudes ralises sur le sujet ont conclu que pour amliorer le niveau dhygine buccale des patients, il est important que ceux-ci matrisent la technique de brossage choisie. Cet apprentissage, pour tre efficace, doit bnficier dun suivi rgulier par le dentiste et/ou lhyginiste dentaire. La mthode de brossage doit tenir compte des facteurs suivants :

1. Elle doit tre non traumatisante pour les tissus mous et durs

2. Elle doit tre adapte chaque patient selon :

- sa dextrit - son ge - sa disponibilit - ltat de la gencive (inflammation, hyperplasie, etc.) - topographie de la gencive (rcessions, implants) - la prsence de restaurations dentaires, de traitements orthodontique - limplantation des dents (espaces, malpositions, etc.) - la prsence de caries ou de parodontopathies

En conclusion, si la mthode de brossage enseigne tient compte des facteurs ci-dessus, elle doit pouvoir amliorer la sant bucco-dentaire du patient.

Choix dune mthode de brossage

Lenseignement dune mthode de brossage unique pour toute la cavit buccale du patient est la dmarche habituellement adopte par lintervenant. Nanmoins, il est souvent utile, suivant les particularits rencontres dans la cavit buccale, dalterner entre deux mthodes de brossage. Les mthodes de brossage les plus couramment enseignes sont les suivantes :

circulaire : Fones (enfants jusqu environ 8 ans) circulaire 45 chasse

vibratoire : Bass Modifie Stillman Modifie

rotatoire : Rolling Stroke

Les mthodes Bass modifie et Rolling Stroke sont frquemment conseilles aux patients et de ce fait, certaines recherches ont compar leur efficacit. Ces tudes ont mis en vidence que ces deux mthodes sont efficaces dans llimination de la plaque dentaire mais malgr cela, on ne peut pas affirmer quelles sont plus efficaces que les autres (moins tudies), bien quelles soient plus souvent conseilles aux patients. Un tableau synoptique mettant en relation les mthodes de brossage et des situations cliniques est prsent en fin de chapitre. Il a pour objectif de vous guider dans vos choix afin dinitier lenseignement dune mthode de brossage au patient. Au fur et mesure de votre exprience clinique, vous serez en mesure de choisir la mthode de brossage la mieux adapte chaque patient et sa situation buccale.

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Mthode circulaire Fones

Indications et avantages dents temporaires - enfants jusqu 8 ans. mthode facile convient pour liminer la plaque

cervicale. Inconvnients cette mthode volue souvent vers un brossage

horizontal. Matriel brosse dents avec poils souples.

brosses profil plat ou irrgulier.

Position de la brosse dents

Serrer les dents puis placer la brosse dents 90 par rapport laxe vertical des dents. Commencer par placer la brosse dents au fond lintrieur de la joue .

Mouvements

Exercer une lgre pression et effectuer une srie de petits mouvements circulaires (une dizaine) stendant dune gencive lautre.

Dents antrieures

Amener les dents antrieures en articul bout bout et dplacer la brosse le long des arcades sans interrompre le mouvement circulaire.

Dents antrieures faces linguales et palatines

Placer la brosse dents verticalement et effectuer des mouvements de va-et-vient (zigzag).

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Mthode circulaire 45 chasse

Indications et avantages mthode facile et efficace, convient pour liminer la plaque cervicale.

cette mthode peut tre galement non chasse ou en alternance chasse/non chasse.

Inconvnients blessures de la gencive si la pression et les mouvements sont trop grands.

accentue les rcessions gingivales (mouvements doivent tre petits).

Matriel brosse dents poils souples moyens brosses profil plat ou irrgulier.

Position de la brosse dents

Placer la brosse dents 45 par rapport laxe vertical de la dent. Les poils recouvrent une partie de la gencive et de la couronne dentaire.

Mouvements

Exercer une lgre pression afin que les poils pntrent au mieux dans les espaces interdentaires.

Effectuer plusieurs tout petits cercles en restant sur le mme groupe de dents. Terminer par une rotation de la brosse dun quart de tour, en chassant les poils vers les cuspides des dents.

Rpter la squence trois ou quatre fois sur les mmes dents avant davancer sur le segment dentaire suivant.

Dents antrieures faces linguales et palatines

Placer la brosse dents verticalement et effectuer les mmes mouvements, dent par dent. Si le patient a des difficults effectuer des mouvements circulaires efficaces sur ces faces, un mouvement de va-et-vient peut les remplacer.

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Mthode vibratoire Bass modifie

Indications et avantages mthode utilise pour le nettoyage du sillon gingivo-dentaire et couronne dentaire.

mthode conseiller aux adultes habiles et motivs prsentant une gingivite ou une parodontite.

Contre-indications et inconvnients personnes peu habiles. blessures sur la gencive marginale si les

mouvements sont trop grands et la pression trop forte.

mthode qui demande plus de temps. Matriel brosse dents poils souples profil plat ou

irrgulier et de prfrence avec une tte troite.

Position de la brosse dents

Placer la brosse dents 45 par rapport laxe vertical de la dent. Diriger une range de poils dans le sillon gingivo-dentaire.

Mouvements

Exercer une lgre pression et effectuer une srie de petites vibrations horizontales (une dizaine), sans sortir les poils du sillon.

Effectuer plusieurs vibrations et terminer par une rotation de la brosse dun quart de tour en chassant les poils vers le haut des dents. Rpter la squence 3 ou 4 fois par groupe de deux dents.

Dents antrieures faces linguales et palatines

Placer la brosse dents verticalement. Travailler avec le milieu ou larrire de la brosse. Effectuer les mmes mouvements, dent par dent. Si le patient a des difficults effectuer les mmes mouvements sur ces faces, un mouvement de va-et-vient peut les remplacer

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Mthode vibratoire Stillman modifie

Indications et avantages mthode conseiller des adultes habiles et motivs, avec rcessions gingivales ou aprs chirurgie parodontale.

Contre-indications et inconvnients personnes peu habiles. blessures de la muqueuse alvolaire et de la gencive

si les mouvements et la pression sont trop forts. le nettoyage des dents est inefficace si les

mouvements sont trop rapides. Matriel brosse dents avec poils souples trs souples au

profil plat ou irrgulier.

Position de la brosse dents

Placer la brosse dents paralllement laxe vertical de la dent, les poils en direction apicale.

Placer le ct des poils sur la gencive attache et sur la partie cervicale de la dent.

Mouvements

Effectuer une srie de petites vibrations horizontales en parcourant lentement la couronne de la dent et en terminant par une rotation de la brosse dun quart de tour jusquau sommet des cuspides.

Rpter la squence 3 ou 4 fois par groupe de deux dents.

Dents antrieures faces linguales et palatines

Placer la brosse dents verticalement et effectuer les mmes mouvements, dent par dent. Si le patient a des difficults effectuer les mmes mouvements sur ces faces, un mouvement de va-et-vient peut les remplacer.

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Mthode rotatoire Rolling stroke

Indications et avantages mthode indique pour les enfants et adulte avec une gencive bord marginal normal et/ou avec rcessions gingivales, rosions, abrasions.

Contre-indications et inconvnients gencive dmateuse. le tiers cervical est peu nettoy si les mouvements

sont effectus trop rapidement. blessures de la muqueuse alvolaire.

Matriel brosse dents avec poils moyens (augmente lefficacit du nettoyage).

brosses dents avec profil irrgulier.

Position de la brosse dents

Placer la brosse dents paralllement laxe vertical de la dent, les poils en direction apicale.

Appuyer le ct des poils sur la gencive attache et sur la partie cervicale de la dent (angle de 45).

Mouvements

Exercer une lgre pression contre la gencive et effectuer une rotation de la brosse dun quart de tour jusquau sommet des cuspides.

Rpter 3 ou 4 fois ces mouvements sur les mmes dents avant de dplacer la brosse sur les dents suivantes.

Dents antrieures faces linguales et palatines

Placer la brosse dents verticalement et effectuer les mmes mouvements, dent par dent. Si le patient a des difficults effectuer les mmes mouvements sur ces faces, un mouvement de va-et-vient peut les remplacer.

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Mthode de brossage des faces occlusale

Pour toutes les mthodes de brossage, brosser les faces occlusales avec de petits mouvements davant en arrire.

Nettoyer chaque segment, lun aprs lautre.

Les faces distales des dernires molaires sont nettoyes laide de la brosse dents avec un accs occlusal (dessin) ou vestibulaire en fermant lgrement la bouche.

Points rectifier lors de lenseignement du brossage aux patients

Pour les dents antrieures (faces palatines et linguales) lorsque la brosse dents est place trop horizontalement, elle ne nettoie pas la rgion cervicale de la dent. Rectifier linclinaison de la brosse, de sorte ce que toute la surface de la brosse soit parallle la face palatine/linguale de la dent.

Lorsque la brosse dents nest pas place sur la gencive, elle ne nettoie pas correctement la rgion cervicale de la dent. Repositionner la brosse au niveau de la gencive attache pour la mthode Rolling Stroke. Pour la Stillman modifie, la 45 chasse et la Bass modifie plac la brosse au niveau du sillon gingivo-dentaire.

Lorsque la brosse dents est trop au fond du vestibule, elle risque de blesser la muqueuse alvolaire.

Illustrations Mmes Astrid Demarchi de Souza / Laury Demaurex, enseignantes Ecole dHyginiste dentaire Genve

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Les brosses dents lectriques

Les types de brosses dents lectriques disponibles sur le march :

- brosses dents rotatives et/ou avec mouvements oscillatoires - brosses dents soniques avec mouvements vibratoires.

Les tudes comparant la brosse dents manuelle avec la brosse dents lectrique ont pu mettre en vidence que la brosse dents lectrique est au moins aussi efficace que la brosse dents manuelle pour llimination de la plaque dentaire. En ce qui concerne les ventuels traumatismes des tissus durs et mous, la brosse dents lectriques ne gnre pas plus de traumatismes quune brosse dents manuelle. Lorsque lon conseille ce type de brosse, on suggre aux patients deffectuer un brossage par jour avec la brosse dents lectriques et les autres brossages avec une brosse dents manuelle. Ceci afin de ne pas perdre totalement le brossage avec la brosse manuelle.

Brosse dents lectriques avec mouvements rotatifs et/ou oscillatoires

Types de brosse dents Braun Oral-B 3D Sensiflex de Philips Candida Trisa

Utilisation Idalement 1 fois par jour et au maximum 2 fois par jour. Les autres brossages sont effectus avec une brosse dents manuelle.

Mthodes de brossage Suivre le bord marginal de la gencive avec les ttes rondes. Lorsque la tte est rectangulaire effectuer un mouvement vertical.

Indications particulires Peut tre conseille aux patients malhabiles ou avec un handicap moteur.

Contre-indications Patients avec rcessions importantes (gencive attache 1 mm) car elle peut provoquer des blessures de la muqueuse alvolaire.

Brosse dents lectriques soniques avec mouvements vibratoires

Types de brosse dents : Sonicare (Philips) Water Pik Sonic Speed Oral-B 3D Excel Trisa Sonic

Utilisation Idalement 1 fois par jour et au maximum 2 fois par jour. Les autres brossages sont effectus avec une brosse dents manuelle.

Mthodes de brossage Suivre le bord marginal de la gencive avec les ttes rondes. Lorsque la tte est rectangulaire effectuer un mouvement vertical

Toutefois, la pression exerce doit tre trs lgre si on veut bnficier du mouvement vibratoire de la brosse dents sonique.

Indications particulires Peut tre conseille aux patients avec des rcessions gingivales, une gingivite chronique ou une parodontite (phase thrapeutique et phase de maintien).

Contre-indications Patients avec un handicap car si la pression exerce est trop grande, le mouvement vibratoire est supprim et le brossage est inefficace.

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Lirrigateur buccal/hydropulseur dentaire

Ces appareils permettent dliminer les restes alimentaires mais ne dlogent pas le biofilm dentaire (action mcanique ncessaire). Le patient doit tre inform que lhydropulseur est un complment aux brossages quotidiens et ne le remplace en aucun cas. Ces appareils peuvent tre conseills aux patients en traitement orthodontique et aux patients avec de nombreuses prothses fixes comprenant des lments intermdiaires. Le spray doit tre dirig 90 par rapport laxe longitudinale de la dent et pas dans le sillon gingivo-dentaire. Lorsquaucune raison particulire ne justifie lutilisation dun hydropulseur, il ne faut pas lencourager.

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Tableau synoptique des mthodes de brossage

Mthodes de brossage

Situations cliniques

Circulaire Fones

Circulaire 45chasse

Vibratoire Bass modifie

Vibratoire Stillman modifie

Rotatoire Rolling Stroke

Duret poils brosse dents

Profil tte brosse dents

Enfants < 8ans

X

Souple ou moyenne

plat ou irrgulier

Enfants > 8ans

Habile, motiv

X

moyenne

irrgulier Peu habile, peu motiv

X

souple plat ou irrgulier

Gingivite

Habile, motiv

X

si peu ddme (ou) X

souple ou moyenne

plat ou irrgulier

Peu habile, peu motiv

X

souple plat ou irrgulier

Parodontite

Habile, motiv

X

souple

plat Peu habile, peu motiv X souple plat ou

irrgulier

Erosions et/ou abrasions, rcessions

Habile, motiv

X

(ou) X

souple ou moyenne

irrgulier Peu habile, peu motiv

X moyenne irrgulier

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Les moyens auxiliaires

Dune manire gnrale, si le brossage est une technique dhygine buccale bien tablie, lutilisation du fil dentaire et des autres moyens de nettoyage interdentaire sont toujours peu rpandus. Le nettoyage interdentaire est encore considr comme un geste qui est effectu en plus du brossage alors quen ralit, il fait partie intgrante des soins quotidiens dhygine buccale. En effet, le brossage nettoie trois faces dentaires : linguales/palatines, vestibulaires et occlusales, les deux autres (proximales) doivent tre nettoyes laide dun moyen auxiliaire.

Rle et but des moyens auxiliaires

Les moyens auxiliaires comprennent les fils dentaires, les btonnets et les brossettes. Ils servent nettoyer les faces dentaires proximales. Lutilisation dun moyen de nettoyage interdentaire rduit la quantit de plaque au niveau des surfaces proximales et contribue amliorer la sant gingivale.

Frquence dutilisation dun moyen auxiliaire

Llimination de la plaque dentaire interproximale doit, idalement, tre effectue une fois par jour. Cela implique que lintervenant doit avant tout expliquer aux patients le rle du nettoyage interdentaire dans la prvention des caries et dans le maintien de la sant gingivale. Pour les patients qui ont une rticence effectuer le nettoyage interdentaire, il est conseill de fixer des objectifs ralisables. Une des stratgies consiste introduire un moyen interdentaire avec une frquence de 3 fois par semaine. Ensuite, lors du suivi de lhygine buccale, le patient sera motiv effectuer le nettoyage interdentaire un jour sur deux. Cette dmarche permet de crer un besoin chez le patient. Une fois cet objectif atteint, ce dernier na aucune difficult effectuer un nettoyage interdentaire quotidien. Nanmoins, cette stratgie doit tenir compte de facteurs de risque tels que la parodontite et/ou lactivit carieuse. Dans ces cas, le passage quotidien du moyen interdentaire est indispensable pour obtenir la gurison et le maintien de la sant gingivale long terme et/ou prvenir lapparition de nouvelles lsions carieuses.

Nombres de moyens de nettoyage interdentaire

Le nombre de moyens interdentaires que lon peut recommander aux patients doit tre raisonnable. Lobjectif est de faire en sorte que le patient poursuive, long terme, le nettoyage interdentaire. Pour atteindre ce but, il faut trouver des compromis ralisables; deux moyens de nettoyages interdentaires suffisent, au maximum trois sont possibles chez des patients trs motivs. Idalement, se limiter par exemple :

- deux grandeurs diffrentes de brossettes ou - un btonnet avec une brossette ou encore - une brossette et le superfloss.

Avec le temps et les contrles rguliers, la technique pourra tre rectifie et modifie dautant plus aisment si des compromis raisonnables ont t tablis lors des sances prcdentes.

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Le fil dentaire

Diffrents types de fil dentaire sont disponibles : fil dentaire cir, non cir, ceux avec une mousse et ceux sous forme de ruban. Les tudes entreprises dans ce domaine ne montrent que peu ou pas de diffrence dans lefficacit des diffrents types de fil dentaire.

Indications

Le fil dentaire est destin des patients motivs et habiles. Son utilisation demande une bonne dextrit et un apprentissage assez long. Ce qui implique que la manipulation du fil est rgulirement contrle par lintervenant lors de la premire phase dapprentissage. Lutilisation du fil dentaire est conseille chez les patients avec des espaces troits, des contacts longs et serrs, des dents qui se chevauchent ou des espaces qui ne permettent pas le passage dun autre moyen auxiliaire. Chez les enfants, le fil dentaire peut tre conseill partir de lge de 8 ans. Bien que la dextrit manuelle cet ge ne soit pas suffisante, la premire phase dapprentissage peut tre envisage. Une supervision et un temps de formation importants sont toutefois ncessaires. Ds 12 ans (denture permanente), lenfant acquiert une habilite satisfaisante pour une utilisation adquate du fil dentaire. Au niveau du parodonte, le fil est indiqu chez les patients prsentant une lgre gingivite et sans grandes rcessions gingivales. Il faut viter dinstruire le fil chez un patient avec un dme important car il risque dune part, de provoquer des blessures (tissus fragiliss) et dautre part, les douleurs conscutives au passage du fil ne motiveront pas le patient poursuivre. Il est prfrable de rduire linflammation en instruisant un moyen auxiliaire moins traumatisant (btonnets, brossettes) pendant la 1re phase thrapeutique. Dans un deuxime temps, une rvaluation du type de moyen auxiliaire utilis est recommande.

Contre-indications

chirurgie parodontale (espaces interdentaires largis). dextrit limite malhabiles, handicaps. restaurations mal adapte passage du fil difficile, fil cassant. gencives avec dme important risque de blesser les tissus fragiliss.

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Superfloss Triofloss - Duofloss

Ces fils sont composs dune partie rigide, dune partie en mousse et dun fil normal non cir pour les Superfloss (Oral-B) et Triofloss (Emoform) ou composs de deux parties rigides chaque extrmit et dune mousse au centre pour le Duofloss (Emoform). Ce fil est conseill des patients motivs et habiles. Nanmoins, il peut tre enseign des patients peu habiles sur des zones difficiles lorsquaucun autre moyen de nettoyage nest possible. La partie rigide est enfile dans des espaces serrs ou daccs difficile. Ensuite, la partie nettoyante en mousse est utilise comme un fil habituel. Ce fil particulier est utilis pour nettoyer sous les ponts, les 33 (fils de contention orthodontique), autour des bagues/brackets orthodontiques, autour des implants et des piliers prothtiques.

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Support passe-fil

Le passe-fil est une boucle rigide qui permet de faire passer le fil dentaire ou le superfloss dans des espaces serrs. La partie rigide de ce passe-fil est plus solide et facilite lutilisation du fil dentaire, par exemple, sous les fils de contention ou encore sous un lment intermdiaire dune prothse fixe.

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Passe-fil

Superfloss

Passe-fil

Passe-fil

Le dento-pick et la flossette

Quelques fabricants ont dvelopp un support pour manipuler le fil dentaire. Selon la marque, le support est diffrent. La manipulation de ces instruments nest toutefois pas aise et leur utilisation nest que rarement recommande par les professionnels. Ces outils ne sont pas des moyens de choix pour le nettoyage interdentaire car ladaptation du fil la surface proximale est peu prcise et de ce fait, lefficacit de ce systme est limite. Lorsque ce moyen de nettoyage a t malgr tout choisi par le patient, le rle de lintervenant est de vrifier si des blessures sont prsentes au niveau gingival, dans ce cas proposer un autre moyen de nettoyage interdentaire. Dans le cas contraire, et lorsque le niveau dhygine est suffisant, lintervenant peut laisser le patient utiliser ce moyen interdentaire en effectuant chaque visite un contrle de la gencive.

Flossette

Dento-pick

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Les btonnets interdentaires

Des tudes ont mis en vidence que les btonnets triangulaires liminent la plaque dentaire proximale, rduisent linflammation interdentaire et amliorent la sant gingivale. Les btonnets diffrent par le type de bois dans lequel ils sont taills. Il y a des bois plus rigides tels le bouleau et dautres, plus souples comme le bois de tilleul. Dans tous les cas, on recommande dhumidifier le btonnet avant lutilisation afin de limiter le risque de cassures et de blessures des papilles interdentaires. Les btonnets de forme triangulaire ( diffrencier des cure-dents de table ronds) ont t dvelopps pour sadapter la forme anatomique de lespace interdentaire. Pour respecter la forme de la papille, il est ncessaire dincliner lgrement le btonnet (angle de 45 par rapport laxe longitudinal de la dent) puis excuter des mouvements de va-et-vient dans lespace interdentaire. Malgr une adaptation moins idale de cet angle au niveau des molaires (90), cet outil est un bon moyen de dbuter le nettoyage des espaces interproximaux. Les mouvements sont raliss avec un point dappui au niveau du visage. Le patient doit excuter le mouvement devant lintervenant afin que celui-ci puisse rectifier la technique (angle) et amliorer le point dappui si ncessaire.

Inconvnient

Lorsque lon veut introduire chez un patient ce moyen auxiliaire, il est important de tenir compte, en plus du degr dinflammation gingivale, de la hauteur des papilles car malgr une bonne manipulation, long terme, lutilisation du btonnet aplatit les papilles interdentaires.

Indications

Espaces interproximaux largis (choix de la taille du btonnet). Personnes peu habiles et peu motives. Personnes presses Gencives oedmateuses Personnes qui dbutent dans le nettoyage des espaces interdentaires.

45

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Les brush sticks

Les brush sticks sont considrs comme un type de btonnet. Ils sont en plastique avec une extrmit carde qui augmente la surface de contact sur les faces proximales. Deux formes sont disponibles et identifiables par des couleurs diffrentes : rouge (conique) et bleue (cylindrique). Lutilisation est identique celle des btonnets.

La base du triangle (zone en rouge) travaille toujours sur la gencive. Pour larcade infrieure la base est dirige vers le bas et pour larcade suprieure la base est dirige vers le haut.

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Les brossettes interdentaires

Lorsque les espaces interdentaires sont largis, le passage dune brossette est alors possible. Les diffrentes tudes confirment que les brossettes sont plus efficaces que nimporte quel autre moyen interdentaire dans ce type despace. Lutilisation des brossettes est facile et une majorit de patients ont lhabilet ncessaire pour les utiliser. Les brossettes sont disponibles sous diverses formes, coniques et cylindriques, et dans diffrents diamtres. Les fabricants ont dvelopp une multitude de supports ; il sagit de manches avec divers systmes dinsertion pour les brossettes, souvent spcifiques une marque. Ce vaste choix permet de trouver le manche et la brossette qui convient le mieux la situation bucco-dentaire. Comme pour les btonnets, un point dappui au niveau du visage permet au patient davoir une meilleure prcision lors des mouvements de va-et-vient. Si les espaces interdentaires sont suffisamment larges pour le passage dune brossette de petit diamtre et dun btonnet, il est important de voir avec le patient le moyen de nettoyage quil prfre et avec lequel il est le plus laise. Il faut se rappeler que les brossettes ont lavantage de nettoyer les concavits des racines ce qui nest pas le cas des btonnets et du fil dentaire. Il existe aussi des brossettes de trs petit diamtre (0,55 mm) qui peuvent remplacer avantageusement le fil dentaire pour les patients qui rencontrent des difficults manipuler le fil.

Conique 6-8 mm

Conique 3-5 mm

Cylindrique 3 mm

Cylindrique 2 mm

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(Pas disponible en clinique)

La brossette vient nettoyer la surface msiale puis distale de lespace interproximal en restant toujours en contact avec la gencive.

Conique 6-8 mm

Cylindrique 14 mm

Cylindrique 2 mm

Cylindrique 1.8 mm-0.9 mm - 0.55 mm

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Les monotouffes

Comme son nom lindique, cette brosse na quune seule touffe de poils. Elle est utilise pour nettoyer derrire les dernires molaires et les faces proximales lorsque une dent adjacente est absente. Cette brosse particulire peut tre utilise dans dautres situations : limination de la plaque dentaire autour des appareils orthodontiques, brossage du bord marginal des faces linguales lors de rflexes vomitifs, et lors datteintes de furcations sur les faces linguales des molaires. Lutilisation de cette monotouffe peut aider un patient atteindre un endroit difficile et cela vaut la peine den faire la dmonstration lorsque la technique de brossage est inefficace ou complique effectuer dans les zones difficiles daccs.

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Tableau synoptique des moyens auxiliaires

Moyens auxiliaires

Situations cliniques

fils dentaires

btonnets type de btonnets brossettes types de brossettes

monotouffe

Espaces interdentaires petits

Habile, motiv

X

Peu habile, peu motiv

X

Emoform fin Oral-B

(ou) X

0,9 mm 0,55 mm

Pas disponible en clinique

Espaces interdentaires moyens

Habile, motiv

X

(et/ou) X

Peu habile, peu motiv

X

Candida Elmex moyen TePe Bleu TePe rouge

(et/ou) X

2 mm 3 mm

3-5 mm

Espaces interdentaires larges

Habile, motiv

X

(et/ou) X

Peu habile, peu motiv

X

Stim-U-Dent large

(et/ou) X

6-8 mm

Atteintes de furcations degr I/II

X

Atteintes de furcations degr III

2 mm 6-8 mm

(et) X

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Prsentation des moyens de contrle chimique du biofilm dentaire

Les dentifrices

En Suisse, les dentifrices sont considrs comme des cosmtiques. Pour le professionnel, le principe actif principalement recherch est le fluor et son efficacit comme prvention de base contre la carie dentaire a t prouv par de nombreuses tudes. Les autres composants sont complmentaires dans laction prventive du dentifrice tels les principes actifs spcifiques (anti-inflammatoires, antiseptiques, effet nettoyant, etc.)

Rle du dentifrice

Le rle du dentifrice dans llimination du biofilm dentaire est principalement mcanique. Les substances actives (triclosan, nitrate de potassium, etc.) sont ajoutes aux ptes dentifrices. Leur effet prventif (ralentissement de la formation de la plaque dentaire, du tartre et des colorations) ainsi que leur effet thrapeutique sur les tissus durs (prvention de la carie, rduction des sensibilits) ou sur les tissus mous (rduction de linflammation) quoique limits, ont une influence sur le biofilm dentaire et les tissus mous.

Les agents actifs principaux des dentifrices

Le dentifrice contient des agents prventifs comme les fluorures (prvention de la carie effet topique) et des agents thrapeutiques tel que le triclosan (agent actif antiseptique effet sur la plaque bactrienne), des extraits de plantes mdicinales (camomille, menthe sauge, etc.), des agents dsensibilisants (citrate de potassium, chlorure de strontium, etc.) et des abrasifs (perlite, silicate, pyrophosphate de calcium) qui dterminent, en grande partie mais pas uniquement, le degr dabrasion du dentifrice (RDA).

Les fluorures

La fluoration de base est ralise avec le sel fluor et est complt par un dentifrice fluor. Pour cette raison, il est recommand dinformer le patient sur le rle essentiel dun dentifrice fluor dans la prvention de la carie dentaire. Presque tous les dentifrices contiennent des fluorures mais leur concentration varie selon le type de dentifrice :

- Dentifrice adulte 1000 ppm - 1500 ppm (0,1 % - 0,15 %) F- - Dentifrice enfant 6ans 250 ppm (0,025 %) F-

Un dentifrice avec la mention junior est commercialis sur le march suisse. Le pourcentage en fluorure de ce dentifrice est compris entre 0,1 et 0,150 % F- et, de par ce fait, il entre dans la catgorie des dentifrices pour adultes. Linformation la plus importante donner aux patients est la ncessit dutiliser un dentifrice pour enfants jusqu 6 ans afin dviter tout risque de fluorose dentaire et ensuite, lutilisation dun dentifrice adulte ou junior est recommand.

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Choix du dentifrice

Lhyginiste dentaire est exerce, tout au long de sa formation, conseiller les dentifrices selon trois critres de slections : lagent actif du dentifrice, son abrasivit et son pH. Ci-dessous, vous trouverez une manire adquate dinformer le patient sur le choix dun dentifrice appropri sa situation buccale.

Labrasivit des dentifrices

Plusieurs fabricants mentionnent (sur le tube de dentifrice) le degr dabrasion (RDA - Relative Dentin Abrasion) de leurs produits. Cette information peut tre donne aux patients. Nanmoins, pour tre en mesure de comparer le degr dabrasion de chaque dentifrice, il faudrait que tous les dentifrices soient tests par le mme laboratoire utilisant la mme procdure danalyse pour chaque produit. Or actuellement, cest irralisable. On conseille de choisir un dentifrice pas uniquement daprs son degr dabrasion mais aussi en tenant compte du principe actif. Quelques marques de dentifrices proposent aussi le Ra (rugosit dentinaire) et Re (effet nettoyant), tant donn que cette classification est peu rpandue pour linstant, seul la valeur RDA est mentionne ci-dessous.

- RDA < 20 trs peu abrasif (pas de dentifrice sur le march < 20) - RDA 20- 40 faiblement abrasif - RDA 40- 60 moyennement abrasif - RDA 60- 80 abrasif - RDA > 80 trs abrasif

Pour diffrencier les dentifrices, nous pouvons nous rfrer aux termes employs par les fabricants tel que : anti-tartre, white, micro-granuli, sensitive, parodin, multicare, protection caries, intgral, et bien dautres encore. Ces noms, ajouts la marque du dentifrice, permettent de faire une classification, approximative, selon le principe actif du produit en tenant compte, titre indicatif, du degr dabrasivit du dentifrice:

dsensibilisant faiblement abrasif Principe actif : chlorure de potassium, nitrate de potassium, citrate de potassium. Dnominations : sensitive, parodin, Emoform.

antiseptique faiblement abrasif Principe actif : chlorhexidine (pas efficace dans dentifrices),

triclosan, AmF/SnF2, citrate de zinc, chlorure de zinc, CPC. Dnominations : power fresh, Tebodont.

reminralisant moyennement abrasif Principe actif : fluorure, calcium. Dnominations : protection carie, freschgel, les dentifrices pour enfants/juniors.

antiphlogistique moyennement abrasif Principe actif : NaCl, plantes (camomille, sauge, arnica). Dnominations : Selgine, dentifrices aux herbes.

nettoyant moyennement abrasif Principe actif : pyrophosphate, silicate.

Dnominations : multicare, intgral, micro-granuli, anti-plaque.

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blanchissant trs abrasif. Principe actif : bicarbonate.

Dnominations : white, sensation white.

anti-tartre trs abrasif Principe actif : pyrophosphate, citrate de zinc

(ralentit la minralisation de la plaque dentaire). Dnominations : anti-tartre, micro-crystal.

Le rle de lintervenant est de guider le patient vers lune ou lautre de ces catgories. Avec ces informations, le patient est en mesure de faire son choix dans la gamme de produits disponibles sur le march.

Elimination des colorations

Certains dentifrices permettent de matriser les colorations dues la cigarette ou aux boissons telles que caf/th. Pour matriser les colorations, il est conseill dalterner 1/2x par semaine deux dentifrices : un dentifrice dabrasivit faible avec un dentifrice dabrasivit moyenne forte, selon le type de colorations et la situation buccale (abrasions, rosions).

Les dentifrices pour fumeurs

Les dentifrices pour les fumeurs, vendus et conseills en pharmacie, sont supposs avoir, daprs leur composition, un degr dabrasion suprieur. Ils sont recommander chez les trs gros fumeurs raison dune utilisation maximale dune fois deux fois par semaine, lorsque lutilisation dun dentifrice abrasif nest pas suffisante. Les spcialits vendues en pharmacie, lorsque les dentifrices abrasifs ne sont pas suffisants sont : Clinic dent, Settima (sans fluorure), Pearl drops gel fumeurs, Monday Morning.

Dentifrices sans menthol Certains patients sont souvent orients, en vus dun traitement homopathique, vers des dentifrices sans menthol. Voici trois produits quil est possible de conseiller ce type de patients : Candida Bicarbonate, Elmex sans menthol, Sensodent (sans menthol/sans fluor).

Les bains de bouche fluors

Les bains de bouche sont utiliss pour renforcer la fluoration individuelle, lorsque la fluoration de base est insuffisante (risque de carie ). Cependant, il faut garder lesprit que ces produits doivent tre conseills de manires cibles. Le patient est inform que malgr les bains de bouche fluors, lhygine buccale reste prioritaire pour obtenir et maintenir sa sant bucco-dentaire. Ces produits de rinage contiennent en plus du fluor, de lalcool, des armes, des conservateurs, des colorants et des principes actifs (comme pour les dentifrices) qui peuvent irriter la muqueuse buccale. Il est important, de sabstenir de les conseiller aux patients souffrants de scheresse buccale, dun lichen plan ou lors dun rythme de la muqueuse buccale. Lapplication professionnelle dune laque fluore, par exemple tout les 2 4 mois, peut avantageusement rduire lutilisation de ces produits de rinage.

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Utilisation dun bain de bouche

Presque tous les bains de bouche fluors en Suisse ont une concentration en fluorures de 220 ppm-250 ppm. Il est recommand de conseiller un bain de bouche sans alcool. Pour cela, il est important que le patient, avant lachat, lise ltiquette sur la composition du produit pour exclure les rinages contenant de lalcool. Lorsque lon demande un patient de faire une fluoration renforce la maison, il est important de lui expliquer comment utiliser les rinages de manire efficace. Premirement, il faut sassurer que le patient comprenne lobjectif du rinage, savoir la reminralisation de lmail. Deuximement, il faut insister sur le temps de rinage de 30 secondes, et finalement sur la ncessit deffectuer les rinages quotidiennement. Selon les besoins du patient (activit carieuse importante), il est tout fait possible dtablir une frquence de rinage suprieure, c'est--dire entre 2 et 3 fois par jours pendant un temps limit ensuite, la frquence et lutilisation de ce type de produit sont rvaluer imprativement lors du suivi de lhygine buccale.

Indications gnrales

- activit carieuse moyenne (adultes : 1 nouvelle carie/3 ans), leve (adultes : 2 nouvelles caries/3 ans).

- Lsions initiales. - traitements orthodontiques. - sensibilits dentinaires.

Privilgier lapplication professionnelle de laque fluore tous les 2-4 mois pendant la phase initiale de traitement et se donner les moyens daider le patient tre performant dans son brossage.

Sprays buccaux et autres bains de bouche

Il existe sur le march suisse des sprays buccaux et des bains de bouche destins rafrachir lhaleine. Ces produits ne doivent pas tre confondus avec les bains de bouche fluors malgr le fait que certains de ces sprays contiennent du fluor. Lutilisation de ces sprays et bains de bouche reste ponctuelle car la plupart contiennent un pourcentage lev dalcool et darmes irritants pour les muqueuses. Si le patient ne peut pas dcrire le produit quil emploie ou si vous avez un doute, demandez lui de vous amener le produit afin de dterminer si ce dernier peut tre utilis sans risque pour les muqueuses buccales.

Produits spcifiques lors dhyposialie/xrostomie

Les produits suivant sont sans alcool/sans menthol. Ils sont recommands, si ncessaire, pour les patients suivant une radiothrapie de la sphre maxillo-faciale, personnes ges, etc.

Aldiamed bain de bouche : xylitol, enzymes (lactoferrine, lysozyme), aloe vera.

Aldiamed gel humectant : xylitol, enzymes (lactoferrine, lysozyme), aloe vera. Il est recommand, en remplacement ou en complment ces produits assez chers, de faire des rinages avec une solution base de bicarbonate de sodium (une cuillre caf dans un demi-verre deau). Il est possible de prparer cette solution dans une bouteille pour en faciliter lemploi frquent.

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Tableau synoptique des dentifrices et de la fluoration renforce

Dentifrices et fluoration renforce

Situations cliniques

Faiblement abrasif

Enfants

Faiblement abrasif

Dsensibilisant

Moyennement abrasif

Reminralisant

Moyennement abrasif

Antiphlogistique ou

antiseptique

Abrasif

Nettoyant

Trs abrasif

Anti-tartre ou Blanchissant

Fluoration Renforce

(Rinage F- ou Gele F-) la

maison

Enfants < 6ans

Activit carieuse moyenne/leve

X

Enfants > 6ans

Activit carieuse moyenne/leve

X

(ou) X

X

Adultes

Gingivite/parodontite avec plaque dentaire importante

X

(ou) X

Adultes

Abrasions et/ou rosions et rcessions avec sensibilits

X

(ou) X

X

Adultes

Colorations importantes sans rcessions ni sensibilits

X

En alternance 1-2x/semaine

Adultes

Colorations importantes avec rcessions et sensibilits

X

En alternance 3-4x par semaine

(ou) En alternance 1-2x/semaine

X

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La fluoration renforce et la fluoration professionnelle

En mdecine dentaire, la prvention de la carie sappuie sur trois piliers qui sont : lhygine bucco-dentaire, lalimentation et la fluoration. Cette section est consacre uniquement la fluoration renforce et la fluoration professionnelle.

Rappel des trois types de fluoration

- La fluoration de base est assure par le sel fluor/iod et le dentifrice fluor. Recommande pour toute la population.

- La fluoration renforce utiliser la maison en complment la fluoration de base. Peut tre effectue avec un bain de bouche ou une gele fluore. Cette fluoration est conseille aux patients lorsque cela est ncessaire, par exemple: lors dune activit carieuse moyenne (enfants/adolescents 1 nouvelle carie/an et adultes 1 nouvelle carie/3 ans) et dune activit carieuse leve (enfants/adolescents 2 nouvelles caries/an et adultes 2 nouvelles caries/3 ans)*, dun traitement orthodontique, de sensibilits rcurrentes et lorsque la fluoration de base nest pas suffisante. Gnralement, la fluoration renforce est ralise soit avec les rinages fluors quotidiens, soit avec la gele fluore ; sauf exception, lutilisation de 2 moyens simultans noffre pas davantages scientifiquement reconnus et lutilisation de deux produits est onreuse pour le patient.

- La fluoration professionnelle est effectue avec des geles fluores, un liquide fluor ou des laques fluores. Lutilisation de ces produits est exclusivement professionnelle (except pour la gele fluore). La fluoration professionnelle est effectue chez des patients ncessitant une application priodique et cible de fluor en appui la fluoration de base et la fluoration renforce ralise la maison : activit carieuse leve, sensibilits rcurrentes, lsions initiales, etc.

Les geles fluores

Lorsque la gele fluore est recommande aux patients comme prvention de la carie (reminralisation des lsions initiales) et lors de sensibilits dentinaires, lintervenant doit garder lesprit que malgr lutilisation de ces geles fluores, obtenir une amlioration de lhygine buccale reste prioritaire lors de la prise en charge dun patient. Dailleurs, il est conseill de commencer par une application professionnelle de laque fluore tous les 2-4 mois ou tous les 6 mois et ensuite, si ncessaire, une gele fluore peut tre recommande. Il est judicieux de proposer aux patients de tester la gele fluore en lui fournissant un chantillon. Certains patients ont une raction de la muqueuse buccale (desquamation, rythme) lors de lutilisation des geles pH acide (Elmex gele et Emofluor gel). Il est recommand, pour ce type de patient, de privilgier uniquement des applications professionnelles de laque fluore tout les 4-6 mois.

*RMSO 115 (7), 2005 : lignes directrices relatives la qualit en mdecine dentaire, mdecine dentaire prventive

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Utilisation des geles fluores la maison

Lorsque lon demande un patient de faire une fluoration renforce avec une gele fluore, il est important dexpliciter le mode demploi. Premirement, il faut sassurer que le patient comprenne le but de la gele fluore, savoir : la protection de lmail, la reminralisation de lmail, et la rduction des sensibilits dentinaires. Deuximement, la gele fluore, est utilise gnralement une fois par semaine. Lapplication se fait soit sur toutes les dents avec la brosse dents, soit localement avec un doigt. Le temps dapplication est au minimum dune minute et il faut viter de rincer leau aprs lapplication. Selon les besoins du patient, il est tout fait possible dtablir une frquence suprieure une fois par semaine, c'est--dire 2-3 fois par semaine durant un temps limit. Par la suite, lors du suivi de lhygine buccale, la frquence et lutilisation de ce type de produits sont rvaluer imprativement.

Utilisation des geles fluores et des laques fluores en clinique

Lutilisation des geles fluores et des laques fluores (comme fluoration professionnelle) sont indiques aprs un dtartrage, si le patient prsente des rcessions gingivales, des sensibilits, une activit carieuse moyenne leve, un traitement orthodontique ou des lsions initiales. La gele fluore et les laques sont aussi appliques localement, par exemple aprs lutilisation dun etching, llimination dobturations dbordantes ou lors dun ajustement au niveau de locclusion. Lorsque le patient na pas de problme particulier, une fluoration professionnelle aprs le dtartrage nest pas ncessaire.

Remarque

Il nest pas toujours possible deffectuer un polissage (limination totale de la plaque dentaire) lors de lapplication dune gele ou dune laque fluore. Cest le cas notamment lors de fluoration de groupe en milieu scolaire ou lorsque un patient ralise une fluoration intensive domicile. Il faut savoir, que mme en prsence de plaque dentaire rcente, il y a formation dune couche de CaF2 au niveau de la dent qui agit comme un rservoir dions fluor. En cabinet dentaire, une limination de la plaque dentaire est souvent envisage (dtartrage, polissage, etc.) pour conserver et/ou obtenir la sant gingivale et ensuite, si ncessaire, lapplication dune gele ou dune laque fluore est ralise.

Produits fluors disposition en clinique

- Geles fluores : Elmex et Emofluor (pH acide), Paro Fluor gele (pH neutre)

- Laques fluores : Duraphat, Fluor protector

- Rsine photopolymrisante : Seal & Protect

- Vernis antiseptique : Cervitec

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Geles fluores

Elmex gele

Gele fluore (concentration en ion fluor de 1,25 %).

Agent actif AmF (fluorures damine) pH acide Proprits Viscosit.

Bonne pntration dans les espaces interproximaux. Ne coule pas.

Modes dapplication Gouttire de fluoration, seringue fluoration, cupule. Temps dapplication 1 3 minutes. Ne pas boire ni manger pendant 30 minutes. Indications Fluoration de la totalit dun quadrant ou dune arcade. Peut tre

utilise la maison par le patient comme fluoration renforce. Contre-indications Allergie, gingivite, radiothrapie au niveau de la sphre maxillo-

faciale, xrostomie/hyposialie, blessures, inflammation gingivale importante, lichen plan, restaurations rsine composite et porcelaine (attention pas dapplications frquentes dans ce cas prcis).

Emofluor gel

Gele fluore (concentration en ion fluor de 0,1 %).

Agent actif SnF2 (fluorure dtain) pH acide. Proprits Gele assez liquide. Effet antiseptique du SnF2. Avantage Les fluorures mtalliques sont un lgrement plus actifs sur la dentine. Mode dapplication Seringue fluoration, cupule. Temps dapplication 1 3 minutes. Ne pas boire ni manger pendant 30 minutes. Indications Fluoration de la totalit dun quadrant ou dune arcade. Peut tre utilise la maison par le patient comme fluoration renforce. Caries radiculaires, caries dentinaires et sensibilits. Contre indications Allergie, gingivite, radiothrapie au niveau de la sphre maxillo-

faciale, xrostomie/hyposialie, blessures, inflammation gingivale importante, lichen plan.

Paro Fluor Gele (ancien non Binaca gele)

Gele fluore (concentration en ion fluor de 1,25 %)

Agent actif NaF (fluorure de sodium) pH neutre. Proprits viscosit. Modes dapplication gouttire de fluoration, seringue, cupule. Temps dapplication 1 3 minutes. Ne pas boire ni manger pendant 30 minutes. Indications Fluoration de la totalit dun quadrant ou dune arcade.

Peut tre utilise la maison par le patient comme fluoration renforce. Patient avec xrostomie/hyposialie, radiothrapie au niveau de la sphre maxillo-faciale.

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Laques fluores (Usage professionnel uniquement)

Frquence dapplication 2 4 fois par an

Fluor Protector

Laque fluore (concentration en ion fluor de 0,1 %).

Agent actif Fluorure de silane. Proprits Produit visqueux et rsin. Avantage Laque la dent et continue librer du fluor en milieu buccal aprs

la fin de la consultation. Inconvnient Eviter de toucher la gencive, le produit peut irriter. Modes dapplication Embout appli-tip (applicateur jetable). Temps dapplication Laisser scher pendant 1 minute. Durcissement complmentaire

30-45 minutes. Ni boire/manger, ni brosser les dents pendant 45 minutes. Eviter, si possible, de brosser jusquau lendemain la zone fluore.

Indications Indiqu pour des applications localises, sillons fossettes, sensibilits dentinaires, prvention des caries radiculaires et occlusales, caries initiales, chez les jeunes enfants avant 6 ans lorsquune fluoration professionnelle est ncessaire et chez les patients en radiothrapie au niveau de la sphre maxillo-faciale.

Duraphat

Laque fluore (concentration en ion fluor de 2,26 %).

Agent actif NaF (fluorure de sodium). Proprits De prfrence, application sur les zones postrieures des faces

dentaires cause de sa couleur jaune. Avertir le patient pour zones antrieures.

Avantage Laque la dent et continue librer du fluor en milieu buccal aprs la fin de la consultation.

Modes dapplication En tube : embout appli-tip (applicateur jetable). Dposer un peu du produit sur un carr de cellulose. Etaler en couche fine.

En carpule : appliquer laide dune seringue et dune aiguille jetable platte.

Temps dapplication Laisser scher 1 minute. Attention : ne pas trop scher la surface avant lapplication (se fige en milieu plutt humide). Ne pas boire ni manger pendant les 4 heures qui suivent lapplication et viter de brosser lendroit avant le lendemain.

Indications Indiqu pour des applications localises, sensibilits dentinaires, aprs limination des dbordements marginaux, caries initiales et chez les jeunes enfants avant 6 ans lorsquune fluoration professionnelle est ncessaire et chez les patients en radiothrapie au niveau de la sphre maxillo-faciale.

Remarque Le Duraphat en tube doit tre utilis dans les 4 mois suivants son ouverture. Pass ce dlais, le produit nest plus efficace. Pour cette raison, on recommande le Duraphat en carpule utilisable jusqu sa date de premption.

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Rsine fluore photopolymrisante (Usage professionnel uniquement)

Frquence dapplication 2 4 fois par an

Seal & Protect

Rsine photopolymrisante.

Agents actifs Rsine (di-et trimthacrylate), Silice amorphe (dsensibilisant), Triclosan (agent antiseptique), hydrofluorure de ctylamine, NaF, actone, conservateurs).

Proprits Prvient lusure mcanique. Obture lentre des tubulis dentinaires. Rduit la formation du biofilm dentaire.

Scelle la surface dentinaire de la dent et continue librer du fluor en milieu buccal aprs la fin de la consultation.

Inconvnient Lactone et la rsine causent des brlures rversibles sur la muqueuse. En cas de contact, rincer abondamment avec de leau.

Modes dapplication Embout appli-tip (applicateur jetable). Scher sans dshydrater totalement. Laisser reposer la surface traite pendant 20 secondes. Eliminer excs produit en schant lgrement. Photopolymriser 10 secondes. Rappliquer une deuxime couche. Laisser reposer 20 secondes. Scher, liminer lexcs. Photopolymriser 10 secondes. Eliminer lexcs dans le sillon gingivo-dentaire.

Temps dapplication Le patient peut boire et manger tout de suite. Indications Erosions, abrasions cervicale, hypersensibilits dentinaires.

Vernis antiseptique (Usage professionnel uniquement)

Frquence dapplication 2 4 fois par an

Cervitec

Vernis antiseptique

Agents actifs Chlorhexidine 1 % + thymol 1 %. Proprits Vernis transparent antiseptique (rduit activit bactrienne). Avantages Peut tre combine avec une laque fluore. Aprs lapplication du Cervitec faire une application avec une laque fluore telle que le Fluor protector (seule laque compatible avec Cervitec). Inconvnient Eviter de toucher la gencive, le produit peut irriter. Modes dapplication Embout appli-tip (applicateur jetable). Temps dapplication Laisser scher pendant 15 30 secondes. Ne pas boire ni manger pendant les 3 heures qui suivent lapplication. Ne pas brosser jusquau lendemain et ne pas passer le fil interdentaire pendant 3 jours. Indications Prvention de la formation de la plaque dentaire. Caries

radiculaires (rduction de 60-80 %), caries rampantes, caries des collets, caries des sillons et des fossettes, traitements orthodontiques et lors dhyposialie/xrostomie.

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Tableau synoptique pour la fluoration et la prvention professionnelles

Type de fluoration professionnelle

Situations cliniques

Gele pH acide

Elmex

Gele pH neutre Paro Fluor

gele

Laque Duraphat/Fluor

Protector

Rsine photopolymrisante

Seal & Protect

Vernis Cervitec

Enfants 6 ans

Activit carieuse moyenne/leve

X

Enfants > 6 ans

Activit carieuse moyenne/leve

X

(ou) X

Enfants > 6ans

Traitement orthodontique

X

(et) X

Adultes Erosions

X

(ou) X

Adultes Abrasions cervicales

X

(ou) X

Adultes Sensibilits

X

(ou) X

Si douleurs importantes

(ou) X

Adultes Hyposialie/xrostomie ou radiothrapie

X

(ou) X

Adultes Ajustement obturations dbordantes

X

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Liste des produits fluors utilisation professionnelle (Par ordre alphabtique)

NOM COMMERCIAL TYPE DE PRODUIT AGENT ACTIF F-

ADMIRA PROTECT

Liquide transparent vernis photopolymrisable

HEMA (groupe Hydroxyl) Fluorure Ormocer (rsine)

BIFLUORIDE 12

Vernis fluor

NaF + CaF2

6 %

PARO FLUOR GELE (Ancien nom BINACA)

Gele fluore - pH neutre

NaF

1,25 %

CERVITEC

Vernis antiseptique

Chlorhexidine Thymol

1 % 1 %

DURAPHAT

Laque fluore jaune

NaF

2,26 %

ELMEX FLUID

Liquide lgrement jauntre pH acide

AmF

1 %

ELMEX GELE

Gele lgrement jauntre

AmF + NaF

1,25 %

EMOFLUOR GELE

Gele jaune transparente - pH acide

SnF2

0,1 %

FLUOR PROTECTOR

Laque fluore transparente

Fluorure de silane

0,1 %

ORAL-B STOP

Gele transparente, trs visqueuse pH acide

SnF2

0,1 %

OXALINE

Pte fluore

Oxalade de fer + NaF

PARO AMIN-FLUORID

Gele fluore pH acide

AmF + NaF

1,25 %

SEAL & PROTECT

Vernis photopolymrisable Rsine (di et trimthacrylate) Silice amorphe (dsensibilisant) Triclosan Actone Hydrofluorure de ctylamine

Pas fournis par le fabricant

VIVASENS

Vernis dsensibilisant pH acide

KF (fluorure de potassium) Pas fournis par le fabricant

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Les ptes polir

Le polissage prophylactique a pour objectif une limination complte de la plaque dentaire et des colorations. Le polissage nettoie et polit les surfaces dentaires mais les polissages abusifs laissent une surface dentaire irrgulire. Le choix de la pte polir est donc important pour prserver les tissus dentaires.

Le fluor dans les ptes polir

La prsence de fluor dans la pte polir apporte une disponibilit de ion F- dans la cavit buccale. Cet apport de fluor supplmentaire ne remplace pas une fluoration professionnelle et ne peut pas tre considr comme une protection efficace contre la carie dentaire.

Labrasivit des ptes polir

Le degr dabrasion des ptes polir nest pas toujours connu. Nous vous prsentons ci-dessous les ptes polir disponibles en clinique et pour lesquelles nous avons obtenu, de la part des fabricants, le degr dabrasion. Pour les deux principales ptes polir disponibles en clinique, il est important de retenir que la gamme des ptes Nupro un degr dabrasion suprieur celui de la gamme CSS Prophy Paste.

Les ptes polir disponibles en clinique

CCS Prophy Paste - pte polir fluore

Pte polir (concentration en ion fluor de 0,1 %).

Agent actif NaF (fluorure de sodium). Agent abrasif Silicate de 2-125 microns. Type dabrasivit Trs faible (jaune RDA 40), faible (rouge RDA 120), moyenne (verte RDA 170) et forte (bleue RDA 230). Proprits Ptes polir faible degr dabrasion compares aux ptes Nupro. Avantages Disponibilit des fluorures lors du polissage. Attention, ne doit pas tre considre comme une protection efficace contre la carie. Mode dapplication A laide dune cupule. Indication Polissage prophylactique.

Nupro pte polir fluore (existe sans fluor)

Pte polir (concentration en ion fluor de 1,23 %).

Agent actif NaF (fluorure de sodium) pH 9,7. Agent abrasif Pierre ponce de 1-177 microns (cristaux irrguliers). Type dabrasivit Faible (jaune), moyenne (verte/bleue) et forte (rouge). RDA pas connu Proprits Toute la gamme des Nupro (jaune, verte, rouge) a un degr dabrasion suprieur compare la gamme CCS Avantages Disponibilit des fluorures lors du polissage. Attention, ne doit pas tre

considre comme une protection efficace contre la carie. Mode dapplication A laide dune cupule. Indication Polissage prophylactique.

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Cleanic pte polir fluore (existe sans fluor)

Pte polir (concentration en ion fluor de 0,15 %).

Agent actif NaF (fluorure de sodium). Agent abrasif Silicate sous forme de lamelle (RDA 27). Proprits Sous leffet de la pression, les abrasifs se fractionnent et sarrondissent permettant, dans un deuxime temps, le lissage des surfaces dentaires. Avantages Disponibilit des fluorures lors du polissage. Attention, ne doit pas tre considre comme une protection efficace contre la carie. Mode dapplication A laide dune cupule. Indication polissage prophylactique.

Superpolish

Pte polir sans fluor

Agent abrasif Oxyde daluminium. Proprits Ptes polir douce, prconise pour le polissage des restaurations en or, amalgames et composites. Mode dapplication A laide dune cupule. Indications Polissage prophylactique. Patient avec nombreuses restaurations.

Cleanpolish

Pte polir sans fluor

Agents abrasifs Oxyde daluminium et terre de diatome. Proprits Ptes polir avec un degr dabrasion lgrement suprieur par rapport

la pte polir Superpolish. Prconise pour le polissage des restaurations en or, amalgames et composites.

Mode dapplication A laide dune cupule. Indications Polissage prophylactique. Patient avec nombreuses restaurations.

Depurdent

Pte polir sans fluor

Agent abrasif Pierre ponce, bicarbonate de calcium (195 RDA). Proprits Ptes polir avec un degr dabrasion leve. Mode dapplication A laide dune cupule ou dune brossette Indication Utilisation ponctuelle : limination du biofilm dentaire et de colorations

avant une restauration.

Remarque

Lors de colorations localises, par exemple sur les faces linguales des incisives infrieures, il est possible de polir ces zones avec une pte polir dabrasivit moyenne forte. Ensuite, on termine avec une pte polir dabrasivit faible (adapte toutes les surfaces dentaires) y compris les zones qui ont t pralablement polies avec une pte polir plus abrasive.

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Tableau synoptique des ptes polir

Ptes polir

Situations cliniques

CSS Avec Fluor

Nupro Avec Fluor

Depurdent Sans Fluor

Superpolish / clean polish

Sans fluor

Enfants 6ans

Pas ou peu de colorations

40-120 RDA (ou)

X

Enfants > 6ans

Colorations importantes (black stains)

120 RDA - 170 RDA

bleue/verte

Adultes

Abrasions et/ou rosions ou rcessions avec sensibilits

40 RDA et 120 RDA

Adultes

Colorations

170 et 230 RDA

bleue/verte ou rouge

Adultes

Implants et/ou couronnes

pour implants sans pte polir

X

Adultes

Deplaquing avant restaurations

X

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Alimentation carie dentaire rosion dentaire

Introduction

Le type dalimentation dun patient joue un rle important dans le maintien de la sant gnrale, dans laquelle est incluse videmment la sant dentaire. Il est donc important de conseiller le patient afin de laider trouver un quilibre entre alimentation, hygine de vie et maintien de la sant bucco-dentaire. Il est difficile de modifier les habitudes alimentaires et les habitudes dhygine buccale dun patient ; il faut donc tre prt trouver des solutions simples faciles grer dans le quotidien afin dinduire des changements progressifs des habitudes long terme. Ce chapitre a pour objectif de vous aidez aborder avec votre patient, le thme de lalimentation et les principes dhygine buccale qui y sont associs.

Lalimentation comme facteur de risque

Le type dalimentation, les habitudes alimentaires (lieu des repas, snack, temps disposition) et la frquence dingestion ont un impact direct sur la cavit buccale. Privilgier seulement une partie des groupes daliments, cre un dsquilibre alimentaire qui a des consquences sur la sant gnrale et buccale. Par exemple, une :

- alimentation riche en hydrates de carbone, cest--dire cariogne, couple une ingestion frquente des sucres va favoriser lapparition de caries dentaires et augmenter la charge pondrale.

- alimentation riche en aliments acides (fruits et lgumes, jus de fruits, yogourt, boissons light avec acide citrique) lingestion frquente daliments qui font chuter le pH en-dessous du pH critique de 5,5, va favoriser lapparition drosions dentaires plus ou moins long terme.

La carie dentaire et les rosions dentaires sont des affections de la cavit buccale qui peuvent tre en grande partie vites si le praticien informe le patient de manire adquate sur lalimentation et les habitudes dhygine bucco-dentaire adopter pour rduire le risque dapparition de ces affections. De part ces interventions, lintervenant agit pour la sant du patient.

Les repas

Aujourdhui, nous accordons moins dimportance aux repas principaux. Il arrive mme frquemment que lon saute un de ces repas. En plus, notre emploi du temps contribue un drglement de notre mode alimentaire en favorisant les snacks. Opter pour des repas principaux rguliers contribue tablir un repre dans son mode alimentaire et cela est dautant plus important pour les enfants, qui une fois en dehors du cadre familial, seront livrs eux-mmes. Si ds le plus jeune ge des habitudes alimentaires privilgiant des repas principaux sont instaures, il est plus probable que le jeune adulte revienne un type de mode alimentaire dj connu, malgr les tendances alimentaires orientes vers la restauration rapide (fast food).

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Avantages des repas principaux

- le ct social du repas est une facette privilgier et contribue au plaisir de partager un repas ensemble

- les trois repas principaux (djeuner, dner et souper) offre la possibilit dorganiser une alimentation diversifie

- un repas diversifi permet dviter les grignotages, souvent sous forme de glucides et lipides, entre les repas principaux.

Les pauses

Faire une vraie pause pour le temps des repas/collations est bnfique tandis que grignoter tout au long de la journe est nfaste pour la sant. Il est fondamental de restaurer limage dun bon repas familial avec sa diversit alimentaire comme il est tout aussi capital de laisser de lespace aux vraies pauses. Une deux pauses par jour (les dix heures et les quatre heures) permettent de se dtendre et de recharger ses rserves dnergie surtout si le petit-djeuner a t pris tt le matin (entre 6h30 et 7h30). En plus, cela vitera de se ruer sur le repas de midi et de faire des excs. Pour les enfants, ces pauses sont essentielles car elles rpondent aux besoins en nergie lis la croissance, au dveloppement et lactivit physique.

Comment organiser les pauses

- pain complet et fromage ou un fruit et du pain complet - un jus de fruit consomm en une fois - lgumes crus avec du pain complet

Il ne sagit pas de supprimer les sucres mais dquilibrer la ration glucidique quotidienne par une rduction des sucreries, des graisses et des boissons alcoolises. Lors de la consommation occasionnelle de produits sucrs comme chocolat ou ptisseries, en dehors des repas principaux, conseiller de rincer la bouche avec de leau ou mieux encore faire brosser les dents. Il est dailleurs suggr de consommer les sucreries le plus prs possible des repas principaux car il est plus facile de planifier le brossage des dents ces moments-l. Mcher un chewing-gum Sympadent, 5 10 minutes, lorsque le brossage nest pas possible, stimule le flux salivaire et favorise llimination des sucres de la cavit buccale. Le chewing-gum ne remplace pas le brossage mais favorise llimination partielle des sucres de la cavit buccale.

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Alimentation et carie dentaire

La frquence dingestion des sucres chez les jeunes patients et les jeunes adultes est la cause la plus frquente dans lapparition de la carie dentaire. Les recommandations alimentaires doivent tre discutes avec le patient au mme titre que les soins dhygine bucco-dentaire pour que la situation se stabilise. La qualit de la salive joue aussi un rle dans le dveloppement de la carie dentaire ; un pH acide, un faible pouvoir tampon ou un flux salivaire insuffisant, sont des facteurs aggravants qui augmentent le risque de caries dentaires. Il est donc important de proposer une prise en charge personnalises pour les soins dhygine bucco-dentaire et pour ltablissement des recommandations alimentaires, ceci afin daider le patient adopter une alimentation non cariogne entre les repas principaux.

Hygine buccale et recommandations alimentaires lies la carie dentaire

Un patient avec une hygine buccale inadquate : biofilm dentaire important avec inflammation gnralise, doit tre pris en charge de manire personnalise. Une prise en charge cible doit tenir compte des points suivants :

- faire prendre conscience au patient de la prsence de biofilm dentaire et de ses consquences sur les tissus de la cavit buccale

- effectuer une instruction dhygine buccale cible (technique de brossage adapte la situation et a lhabilit du patient)

- tablir une frquence des brossages adapte au mode de vie du patient - questionner le patient sur son alimentation en dehors des repas principaux - proposer des collations et des boissons non cariognes - proposer les produits Sympadent

Lorsque le patient a un niveau dhygine buccale suffisant, c'est--dire que les instructions de base sont acquises mais quil est ncessaire de rectifier localement la technique de brossage, il est alors possible daborder les recommandations cites ci-dessus lors de la premire sance. Cependant, si le patient a un niveau dhygine buccale insuffisant, il est alors prfrable dinstruire le patient sur lalimentation et lhygine buccale de base (technique de brossage et frquence dingestion des sucres) dans un premier temps et de complter, lors des sances suivantes, linstruction dhygine buccale et les recommandations alimentaires (proposer des collations adaptes et des produits Sympadent). Ne pas saturer le patient dinformations ds la premire sance. Un suivi rgulier donne de meilleurs rsultats car le patient intgre progressivement les nouvelles habitudes dhygine buccale et alimentaires et peut en discuter chaque sance avec le praticien.

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Fluoration personnelle et professionnelle lies la carie dentaire

Les patients avec une activit carieuse moyenne leve doivent avant tout amliorer leur hygine buccale et changer leurs habitudes alimentaires (dans la mesure du possible) avant que lon puisse leur conseiller une fluoration personnelle faire la maison (rinage fluor/gele fluore). Les patients doivent avoir intgr les habitudes dhygine buccale de base (mthode de brossage et frquence de brossage). Cette dmarche responsabilise et permet au patient de prendre conscience de sa bouche et de son rle dans lassainissement de la cavit buccale. Si cette phase est bien ralise, les sances suivantes nen seront que facilites. La fluoration personnelle peut tre conseille ds que le patient montre une amlioration dans ses soins dhygine buccale au quotidien car la fluoration domicile ne doit pas tre considre par le patient comme un remde miracle son problme de brossage. Par contre, la fluoration professionnelle avec des laques fluores doit tre entreprise immdiatement et chaque sance lorsque le patient est vu rgulirement pour le traitement en cours. Cette fluoration professionnelle intensive (formation dune couche de CaF2) est ensuite entretenue par lapport de fluor contenu dans les dentifrices et le sel de cuisine fluor.

Alimentation et rosions dentaires

Lrosion dentaire est une perte superficielle de substance dentaire par un processus chimique, sans participation de bactries. Une alimentation peu diffrencie, qui privilgie quelques groupes daliments, nest ni bnfique la cavit buccale ni la sant gnrale. Les boissons sucre et potentiel acide comme le th froid et les sodas contiennent une grande quantit de sucre et dacide citrique. Les boissons light sont tout aussi acides car si les sucres sont substitus par des dulcorants et des substituts caloriques du sucre, il nen est pas de mme pour lacide citrique et lacide carbonique. Ces boissons font descendre le pH de la cavit buccale en dessous du pH critique (5,5). Les patients avec une alimentation peu diffrencie et privilgiant les collations au dtriment des repas principaux, peuvent avec le temps dvelopper des rosions dentaires. La qualit de la salive joue un rle non ngligeable dans lapparition de ces lsions ainsi que la frquence dingestion et la manire dont les boissons sont bues (temps de contact avec les dents). Cependant, lorsque la salive ne remplit pas sa fonction premire, qui est la protection des tissus durs et mous de la cavit buccale, les lsions se dveloppent rapidement avec des consquences esthtiques irrversibles.

Erosions dentaires vestibulaires

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Erosions dentaires

Erosions dentaires - Abrasions dentaires

Abfraction - Abrasions dentaires

Email lisse avec dbut drosions dentaires

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Erosions dentaires avances

Abfraction couple un brossage traumatique et aboutissant une abrasion cuniforme

Recommandations alimentaires lies aux rosions dentaires

En prsence dun mail anormalement lisse et/ou avec des rosions dentaires visibles, le patient doit tre pris en charge au niveau de :

- son hygine buccale (mthode de brossage, dentifrice, moyens auxiliaires) - ses habitudes de brossage (frquence des brossages) - ses habitudes alimentaires (frquence dingestion des acides) - la fluoration professionnelle/personnelle intensive

Afin de limiter la progression des rosions dentaires, il est recommand dagir simultanment ces quatre niveaux.

Hygine buccale

Les patients avec des rosions dentaires ont habituellement une bonne hygine buccale. Cependant, du fait de ces lsions ce type de patient doit tre pris en charge au niveau de son hygine buccale afin que sa mthode de brossage soit adapte et excute de manire non traumatique. La mthode la plus couramment utilise dans ces cas est la mthode rolling stroke. Une brosse dents poils souples et un dentifrice peu abrasif (dentifrice sensitive) sont recommander. La mthode de brossage, une fois instruite, doit tre contrl lors des rendez-vous suivant car le patient commence trop souvent le mouvement de brossage au niveau des rosions et contribue aggraver encore plus les lsions.

Habitudes de brossage

La frquence de brossage est dterminante pour matriser lvolution des rosions dentaires. Lors de lingestion frquente de boissons et daliments acides, il y a dissolution de lhydroxyapatite. La perte dmail par fine couche aboutit une rosion dentaire. Lorsque cette dissolution chimique est couple un mauvais brossage et lutilisation dun dentifrice abrasif, lrosion est alors aggrave par une abrasion mcanique. Le brossage frquent juste aprs lingestion daliments/boissons potentiel acide acclre la perte dmail. Il est conseill dattendre au minimum 30 minutes avant de brosser les dents. Le praticien la responsabilit de fournir les recommandations adquates pour limiter lvolution de ce type de lsions.

Habitudes alimentaires

Lorsque les mdecins dentistes et hyginistes dentaires constatent la prsence drosions dentaires, ils peuvent gnralement suspecter des vomissements frquents ou un reflux gastro-sophagien aprs avoir exclu les facteurs extrinsques. Dans ce contexte, il faudrait, idalement, que tous les patients remplissent un questionnaire alimentaire sur 4 jours. Ce questionnaire permet de dterminer la frquence dexposition lacide (et sucre). A partir de quatre prises daliments ou de boissons acides par jour, lexposition lacide est associe chez lenfant et ladulte une prvalence ou une progression augmente des rosions dentaires, dans la mesure o dautres facteurs de risque sont prsents (tels que aspiration de boissons travers les dents, qualit de la salive, mdication, etc.). Dans la pratique clinique, lorsque lon dtecte des rosions dentaires ou un mail anormalement lisse, il est recommand de discuter avec le patient ses habitudes alimentaires afin de dfinir :

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- le type de boissons et daliments potentiel acide ingr - le moment de la consommation de boissons/aliments potentiel acide - la manire de consommer les aliments/boissons potentiel acide (grignotage, boissons

sirotes) - la frquence de la consommation par jour daliments/boissons potentiel acide

Une premire prise en charge cible fait prendre conscience au patient du problme et permet ainsi dviter lvolution de ces lsions. Une analyse alimentaire sur 4 jours peut tre envisage ultrieurement, si lors de la rvaluation 6 mois, les sensibilits nont pas rgress significativement ou si les lsions ont progresss.

Fluoration personnelle et professionnelle li aux rosions dentaires

La fluoration professionnelle au moyen de laque fluore, doit tre ralise tous les 3-4 mois chez les patients prsentant des rosions dentaires. Une fluoration personnelle est paralllement recommande sous forme de gele pH neutre (Paro Fluor gele), faire une deux fois par semaine ou sous forme de rinage fluor, faire 1-3 fois par jour.

Le GC MI PASTE PLUS

Il existe actuellement une crme au calcium, au phosphate et fluorure (900ppm) bio-disponibles (Phosphopeptide de Casine - Phosphate de Calcium Amorphe et fluorure). Lorsque ce produit est appliqu dans la cavit buccale, il se lie facilement lmail, la pellicule, la plaque dentaire et aux tissus mous, dlivrant le calcium, le phosphate et le fluor exactement aux bons endroits. Le complexe CPP-APC (RecaldentTM) se comporte comme de lmail liquide . En effet, les ions disponibles de calcium et phosphate sous la forme de phosphate de calcium amorphe quittent alors le CPP (qui joue le rle de vhicule), pntrent les prismes de lmail et se reforment en cristaux dapatites. Le GC MI PASTE PLUS, augmente ainsi leffet de la salive en dlivrant une concentration trs leve en ions phosphate et calcium libres, restaurant de nouveau lquilibre minral.

Indications

- problmes de salive comme la xrostomie - sensibilits dentinaires - dminralisations et activit carieuse - rosions dentaires

Contre-indication

Ce produit est un driv de la casine de lait et ne peut pas tre consomm par des patients allergiques aux protines de lait.

Application

Au cabinet laide dune gouttire ou sans gouttire. Le temps dapplication est de 3 minutes. Plus la crme sera maintenue en bouche plus le rsultat sera efficace. Demander au patient de rincer soigneusement les rsidus. Ne pas boire ni manger pendant les 30 minutes qui suivent lapplication. Si la motivation du patient est bonne, il peut utiliser le Tooth Mousse chez lui. Il est recommand dappliquer la crme le soir aprs le brossage des dents. Demander au patient de garder le produit en bouche le plus longtemps possible mais au minimum 1 2 minutes de contact sont ncessaires. Chez les patients avec de fortes sensibilits il est possible deffectuer mme deux applications par jour.

- aprs dbaguage des appareils orthodontiques

- aprs un traitement prophylactique - aprs un blanchiment

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Recommandations donner aux patients avec des rosions dentaires

Premire sance

- boire un verre deau aprs lingestion daliments/boissons potentiel acide. Elimination rapide des acides de la cavit buccale.

- viter de se brosser les dents aprs lingestion daliments/boissons acides. Attendre 30 60 minutes avant de brosser.

- mcher un chewing-gum Sympadent ou au fluor pendant 10 minutes. Laugmentation du flux salivaire, d la mastication du chewing-gum, favorise llimination des acides de la cavit buccale et acclre la neutralisation des acides par la salive.

- amliorer la technique de brossage et utiliser un dentifrice peu abrasif (voir chapitre dentifrice).

- utiliser un rinage fluor aprs lingestion daliments/boissons acides et imprativement le soir avant de se coucher.

Sances suivantes

- boire avec une paille les boissons acides pour viter le contact du liquide sur les dents.

- sassurer que le patient ne sirote pas (avec paille ou sans la paille) sa boisson pendant des heures mais la consomme rapidement.

- couper avec de leau les jus de fruits.

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Les dulcorants et substituts caloriques du sucre

Les Edulcorants

Les dulcorants: acsulfame-K (E 950), aspartame (E 951), cyclamate (E 952), saccharine (E 954), sucralose (E 955), thaumatine (E 957), nohespridine DC (E 959).

Les dulcorants dsignent des produits qui donnent une saveur sucre sans pour autant apporter de calories. Ces substances ont un pouvoir sucrant lev, c'est--dire quavec de petites quantits on obtient une saveur sucre suffisante. Les dulcorants sont utiliss notamment dans de nombreux chewing-gums et confiseries.

Innocuit des dulcorants

On reproche ces produits dentretenir chez les utilisateurs, un got pour le sucre qui peut conduire rechercher des aliments de plus en plus sucrs. A noter aussi que les dulcorants provoquent une rponse faible de linsuline, ce qui pose un problme non ngligeable chez les diabtiques de type 2. Linnocuit de ces substances est bonne. Officiellement une dose journalire admissible (DJA*) est attribue chaque dulcorant, si cette dose est respecte sa consommation est considre comme sre. Cette valeur est de 5 mg de poids corporel pour la saccharine, de 7 mg pour le cyclamate, de 9 mg pour l'acsulfame et de 40 mg pour l'aspartame. Un adulte pesant 70 kg, pourrait donc ingrer quotidiennement jusqu' 350 mg de saccharine, 490 mg de cyclamate, 630 mg d'acsulfame-K et 2800 mg d'aspartame.

Les substituts caloriques du sucre

Substituts caloriques du sucre: sorbitol (E 420), maltitol (E 965), mannitol (E 421), xylitol (E 967), isomalt (E 953), lactitol (E 956)

Les polyols (sucre-alcool) ont un pouvoir sucrant proche du sucre et un pouvoir calorique lgrement infrieur (40%). Les polyalcools ont des proprits trs similaires au saccharose (ou sucre commu