New Diapo 1: HYGIENE hospitalière - CH HAUT ANJOU · 2018. 9. 10. · Diapo 1: HYGIENE...

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  • Diapo 1: HYGIENE hospitalière

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  • Plan: hygiène hospitalière

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    I. Définitions

    II. Cadre réglementaire

    III. Les mécanismes et voies de

    transmission des agents

    infectieux

    IV. Les règles élémentaires pour la

    prévention du risque infectieux.

  • I- Définitions

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    HYGIENE : issu du terme grec hygieinon,

    dérivé d'hugieia signifiant santé.

    Dans la mythologie grecque, Hygie est la

    déesse de la santé, de la propreté et de

    l'hygiène.

    Elle est l'emblème de

    la vigilance et de la prudence.

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    L'HYGIENE :

    L'hygiène se définit comme l'ensemble

    des principes et pratiques visant,

    d'une part, à conserver la santé, et,

    d'autre part, à assurer l'intégrité des

    fonctions de l'organisme.

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    Qu’est-ce que l’hygiène hospitalière ?

    C’est l’ensemble des moyens mis en œuvre pour prévenir la propagation des infections en milieu de soins.

    Ces mesures permettent d’: Assurer une propreté microbiologique

    des locaux et matériels de soins Eviter les infections nosocomiales Offrir une organisation de soins de

    qualité

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    Les infections nosocomiales: • Infections contractées dans un

    établissement de santé. En France:

    Environ 5% des patients (1/20) à l’hôpital 750 000 infections par an 4 000 décès

    Elles sont de 2 types:

    › Infection d'origine endogène › Infection d'origine exogène

    Trois bactéries à

    l’origine de plus de

    la moitié des cas

    d’infections

    nosocomiales:

    Escherichia

    coli (26%)

    Staphylococcus

    aureus (16%),

    Pseudomonas

    aeruginosa (8.4%)

    https://www.inserm.fr/var/inserm/storage/images/mediatheque/images/dossiers-d-informations/maladies-infectieuses/inserm-1578-escherichia-coli/44017-1-fre-FR/inserm-1578-escherichia-coli.jpg

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    Les infections associées aux soins (IAS) (2007):

    • Le risque infectieux n'est pas restreint qu'aux

    établissements de santé et rassemble dans un

    même champ l'ensemble des infections survenues

    à l'occasion de soins en hospitalisation ou en ville.

    https://www.inserm.fr/var/inserm/storage/images/mediatheque/infr-grand-public/images/dossiers-d-informations/maladies-infectieuses/fotolia_54048895_s/667710-1-fre-FR/fotolia_54048895_s.jpg

  • II- Cadre réglementaire

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    Le cadre réglementaire de l'hygiène hospitalière se décline à travers :

    Des textes encadrant l'évolution des pratiques et les missions des professionnels paramédicaux

    Cinq réseaux nationaux de surveillance des infections nosocomiales

    coordonnés par le RAISIN, émanation des 5 centres de coordinations interrégionaux des CLIN (CCLIN) et de l’Institut national de veille sanitaire (InVS).

    Les directives sont relayées dans les services par les équipes opérationnelles d’hygiène (EOH)

    http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Infections-associees-aux-soins/Surveillance-des-infections-associees-aux-soins-IAS

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    Le cadre réglementaire de l'hygiène hospitalière

    se décline à travers :

    Il existe une traçabilité du respect des normes d’hygiène

    et de bonne conduite en matière de lutte contre les

    infections nosocomiales.

    Tous les ans, chaque établissement de santé doit

    obligatoirement publier ses scores pour cinq indicateurs

    (indicateurs ICALIN) reflétant son niveau d’engagement

    http://www.sante.gouv.fr/tableau-de-bord-des-infections-nosocomiales-les-resultats.htmlhttp://www.sante.gouv.fr/tableau-de-bord-des-infections-nosocomiales-les-resultats.htmlhttp://www.sante.gouv.fr/tableau-de-bord-des-infections-nosocomiales-les-resultats.htmlhttp://www.sante.gouv.fr/tableau-de-bord-des-infections-nosocomiales-les-resultats.htmlhttp://www.sante.gouv.fr/tableau-de-bord-des-infections-nosocomiales-les-resultats.html

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    Les protocoles

    Le protocole ou procédure est un ensemble de règles

    ou de recommandations qui répondent à un objectif

    précis selon l’activité décrite:

    Ex :

    diminuer les infections associées aux soins

    maintenir un environnement bactériologique

    acceptable, réduire le nombre de micro-organisme

    sur les surfaces, les sols, le mobilier…

    Le respect du protocole est IMPERATIF

    NB: En service, en tant que stagiaire ou nouveau

    professionnel, se référer et demander les protocoles

    du service.

  • III- Les mécanismes et voies de

    transmission des agents

    infectieux

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    Les mécanismes et voies de transmission des agents infectieux :

    Infection: Développement de germes pathogènes, avec envahissement dans l’organisme, entraînant des troubles cliniques. Elle peut être:

    Endogène : se développe à partir d'un micro-organisme appartenant à la flore du patient et fait souvent suite à un acte invasif (ponction, suture...). Elle est prévenue par le respect de l'asepsie lors de sa mise en œuvre.

    Exogène : provoquée par la transmission d'un micro-organisme extérieur au sujet, présent dans l'environnement ou chez un autre sujet.

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    La flore hospitalière

    est une flore

    pathogène.

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    0

    Modes de transmission de l’infection

    Par le personnel (direct ou mains des

    soignants…)

    Par le patient voisin ou entre patients

    Par le matériel (dispositifs de soins…)

    Par l’environnement (surfaces, poignées de

    portes, air,eau…)

    Patient : + ou – vulnérable face à l’infection

    (multipathologies, immunodéprimés…)

    portes d’entrées (voies veineuses, plaies, sonde

    urinaire…)

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  • IV- Les règles élémentaires pour la prévention du risque infectieux.

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  • 09/09/2018 HYGIENE HOSPITALIERE-IFAS CHHA

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    Chapitre 1: hygiène des mains, port de gants, tenue hospitalière

    Chapitre 2: Les règles d'hygiène liées à l'entretien des locaux, surfaces et du matériel

    Chapitre 3: Les règles d'hygiène liées à l'élimination des déchets de soins

    Chapitre 4: Les règles d'hygiène liées au circuit du linge

    Chapitre 5: Les règles d'hygiène liées au patient

    Chapitre 6: Les règles d'hygiène alimentaire

    Chapitre 7: Des règles d'organisation

  • 09/09/2018 24 HYGIENE HOSPITALIERE-IFAS CHHA

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  • Chapitre 1

    L’HYGIENE DES MAINS

    LE PORT DE GANT

    LA TENUE HOSPITALIERE

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  • LA FLORE CUTANEE

    la flore résidente

    Couche superficielle et profonde de l’épithélium

    Peu d’IN

    Peu accessible au lavage

    la flore transitoire

    Couches superficielles de l’épithélium

    IN

    Accessible au lavage

    Sur la peau saine, on trouve environ 1 million de bactéries par cm2

    On distingue :

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  • LA FLORE CUTANEE

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    Résidente Bactéries commensales (flore de l’homme sain)

    Transitoire Bactéries saprophytes (environnement)

    ET

    Pathogènes et/ou commensales composée de bactéries pathogènes ou commensales issues de la flore des patients soignés.

    Elle varie au cours de la journée, selon les activités et reflète l’écosystème microbien hospitalier comme notamment les bactéries multirésistantes.

  • LA FLORE CUTANEE

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    Mains non souillées visiblement

  • LA FLORE CUTANEE

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    Après une hygiène des mains

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  • HYGIENE DES MAINS

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    1

    L’hygiène des mains

    est la mesure de prévention

    la plus simple et la plus efficace

    pour réduire la transmission croisée

    d’agents infectieux

    lors des soins.

  • La main est un outil de travail

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  • La main ne doit pas devenir le transport

    en commun des germes

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  • OUI !! Et on le sait depuis longtemps

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    Existe-t-il une relation entre hygiène des mains

    et infections nosocomiales ?

    Taux de mortalité en maternité

    Année Service 1 Service 2

    1846 11,4% 2,7%

    1847 Lavage des mains antiseptique

    1848 1,3% 1,3%

    09/09/2018

  • HYGIENE DES MAINS

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    Pré-requis : Tout hygiène des mains se fait sur mains et poignets nus

    ongles courts, pas de montre ni de bijoux, bagues , vernis à

    ongle , pierçing etc…

  • Le lavage simple

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    Objectifs : Eliminer les salissures et réduire la flore transitoire des

    mains, par une action mécanique.

    Réduire

    la transmission manu-portée des germes.

  • Le lavage simple

    1) Savon doux (proscrire les pains de

    savon)

    2) Mouiller les mains

    3) Savonnage pendant 30’

    4) Rinçage abondant à l’eau du réseau

    5) Séchage avec des essuie mains à

    usage unique

    6) Fermer le robinet avec essuie-mains

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  • 09/09/2018 39 HYGIENE HOSPITALIERE-IFAS CHHA

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  • Le lavage antiseptique

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    0

    Objectifs : Action sur les salissures et Eliminer la flore transitoire

    des mains par l’effet de l’antiseptique.

    Réduire

    la transmission manu-portée des germes pour des gestes invasifs ou contaminants.

  • Le lavage antiseptique

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    1

    1) Savon antiseptique (bétadine srcub ou

    hibiscrub)

    2) Savonnage pendant une minute

    3) Rinçage eau du réseau (ou maîtrisée dans

    certain cas)

    4) Séchage essuie mains à usage unique

  • Lavage chirurgical

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    Objectifs : Eliminer la flore transitoire et Réduire la

    flore résidente

    Réduire

    la transmission manu-portée des germes lors de geste nécessitant une haute asepsie.

  • Lavage chirurgical

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    1) Savon antiseptique (bétadine srcub ou hibiscrub)

    2) Eau de rinçage bactériologiquement maîtrisée

    3) Papier à usage unique stérile pour sécher

    4) Temps de lavage total : 5 minutes

  • Limites actuelles à

    l’hygiène des mains !!

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    4

    Fréquence des opportunités

    ~ 16 occasions par heure

    Respect < à 50%

    Durée préconisée

    Lavage simple = 30 s (savon doux)

    Lavage antiseptique = 1 mn (savon antiseptique)

    Durée observée

  • Pourquoi cette mauvaise observance

    ?

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    Irritation, allergie

    Port de gants

    Pas de point d’eau, savon, essuie-mains

    Charge de travail

    Patient à faible risque

    Pas d’exemple du personnel médical

  • Conséquences

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  • Une solution facile pour améliorer

    l’hygiène des mains

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    LES SOLUTIONS HYDRO

    ALCOOLIQUES ou

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  • Avantage des

    Simples et rapides d ’utilisation Pas besoin d’eau ni d’équipement particulier,

    Disponibles en tout lieu : poche, chariot de soins……

    Friction SHA : 3 fois plus rapide que le lavage simple

    Lavage simple = 1 min 30

    Quitter lit patient, aller au

    lavabo,

    Se mouiller les mains,

    Savonner les mains (30 s),

    Rincer et sécher les mains

    Friction SHA = 30 s

    Pas de déplacement (poche)

    Friction (30 s), séchage compris

    Pas de rinçage

    Pour 16 occasions/heure

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    Friction SHA = 8mn/h Lavage savon doux = 24 mn/h

    reste 52 min pour les soins reste 36 min pour les soins

  • Avantage des

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    0

    Plus efficace que le lavage simple

    Aussi, voire plus efficace que le lavage antiseptique : effet rémanent

  • Avantage des

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    1

    Meilleure tolérance des SHA (émollient)

    0

    0,2

    0,4

    0,6

    0,8

    1

    1,2

    Sécheresse p=0,002 Irritation p

  • Quand ne pas utiliser les ?

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    2

    Les SHA ne doivent jamais être utilisées

    Sur Mains Souillées

    Sur Mains Mouillées (ou humides)

    Sur Mains Poudrées

    En cas de gale ou de clostridium: lavage simple

    Les SHA ne sont pas conseillées si :

    Mains Lésées (sensations de brûlures)

  • Friction ou lavage ?

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    Préférer le lavage simple à la friction SHA

    Si Niveau de risque bas :

    Gestes de la vie courante (avant et après le repas, à la sortie des

    toilettes, après s'être mouché, recoiffé…)

    Prise et fin de service

    Gestes hospitaliers non invasifs si mains souillées,

    mouillées, poudrées

  • Friction ou lavage ?

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    Préférer la friction SHA au lavage simple

    Si Niveau de risque bas : Avant et après des soins non invasifs (examen clinique,

    kinésithérapie, activité hôtelière..)

    Après le retrait de gants Les gants ne remplacent pas l’hygiène des mains

    Entre 2 patients sans risque particulier (soins en série, visite médicale, prises de constantes, injection, prise de sang…)

    ‡ Sauf si mains mouillées, souillées ou poudrées

  • Friction ou lavage ?

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    Préférer la friction SHA au lavage antiseptique

    Si Niveau de risque infectieux intermédiaire :

    Avant tout geste invasif (pose de KT, sonde urinaire)

    Après contact avec un patient infecté ou son environnement

    ‡ Sauf si mains mouillées, souillées ou poudrées

  • Friction ou lavage ?

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    Préférer le lavage antiseptique à la friction SHA

    Lorsque les mains sont souillées et/ou mouillées

    En cas de contact avec du sang ou un liquide biologique, y compris en situation d‘AES ou aux liquides biologiques,

    En cas de contact avec des matières organiques

    En cas de gale ou de clostridium

  • HYGIENE DES MAINS

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    Préalable INDISPENSABLE

    aux techniques d ’hygiène des mains avec le SHA:

    Ongles courts sans

    vernis ni résine

    Pas de bagues ni

    bracelet ni montre

    Avant bras nus

  • LA TECHNIQUE

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  • LA TECHNIQUE

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  • LA TECHNIQUE

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    0

    Sans oublier les poignets !

  • Produit hydro alcoolique

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    1

    Respecter les recommandations du fabricant

    2 MAINS = 2 DOSES (3 ml) ou 1 DOSE selon le flacon

    Eloigner les mains du visage pendant la friction et frictionner jusqu' au séchage complet 30 s

    Ne pas utiliser si les mains souillées, mouillées ou poudrées

    Noter la date d ’ouverture sur le flacon

    date limite d ’utilisation : 3 mois

  • La consommation des

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    2

    Fait partie des 5 indicateurs du tableau de bord des

    établissements de santé pour la lutte contre les

    infections nosocomiales

    Objectifs ministère : grille de calcul du ministère

    selon les différentes spécialités

  • La friction chirurgicale

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    3

    Remplace le lavage chirurgical

    Lavage soigneux au savon doux jusqu’au coude inclus et un séchage par tamponnement avec essuie mains UU

    Puis 2 frictions successives

    Avantages

    Eau du réseau, essuie mains UU non stériles, mieux tolérée et effet rémanent 3 heures

  • CONCLUSION

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    4

  • LE PORT DE GANT

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    5

    Principes généraux

    Une des précautions standard

    Moyen dans la prévention des IN

    Barrière de protection

    Risque chimique, physique et biologique

    Contribue à l’asepsie

  • LE PORT DE GANT

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    Les différents gants

    Gants réutilisables

    Ménage

    Equipement de protection (radioactif…)

    Gants à usage unique

    Stériles

    Gants d’examen, gants chirurgicaux

    Non stériles

    Gants en vinyle, latex, néoprène, nitrile..

    gants poudrés ou non

  • LE PORT DE GANT

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    7

    Le port inadapté (insuffisant ou excessif)

    Redoutable vecteur d’infection manu-

    portée pour le patient

    Absence de sécurité pour le personnel

    Un gants non enlevé = Une main non lavée

  • E n pratique

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    Gant stériles de chirurgie

    Gants stériles Gants non stériles

    Gants réutilisables

    - Intervention chirurgicale

    - Geste invasif

    - Actes médicaux de diagnostic, thérapeutiques

    - Geste invasif

    - Geste invasif, soins de confort

    - Présence de liquides biologiques

    - Manipulation de linge sale, des déchets, du matériel souillé

    -Tâches d‘entretien et de nettoyage,

    - Manipulation des containers de déchets, linge

    Effet barrière

    Résistant

    Confort gestuel

    Effet barrière

    Résistant

    Confort gestuel

    Effet barrière

    Résistant +/-

    Confort gestuel +/-

    Effet barrière

    Résistant

    Épais

    Emballage individuel

    Emballage individuel

    En vrac dans des boîtes distributrices

    Emballage individuel

    Coût très élevé Coût élevé

    Coût variable Coût faible

  • Incontournable du port de gant

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    9

    Avoir des mains propres et bien sèches, ongles courts, pas de vernis, ni bijou, …

    Protéger toute lésion cutanée par des pansements

    Porter un gant adapté à sa morphologie

    Limiter la durée du port de gants

    Ne pas faire de réserve de gants dans la poche

  • Incontournable du port de gant

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    0

    Changer de gants

    › Entre chaque patient

    › Entre chaque soin de niveau différent de

    risque pour un même patient

    › En cas d’interruption du soin

    › En cas de gant perforé

    › En cas de faute d’asepsie

  • Incontournable du port de gant

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    Ne jamais laver ou désinfecter un gant réutilisable

    Ôter le gant dès la fin du soin

    Éliminer les gants après utilisation

    Réaliser une hygiène des mains après leur retrait

    Porter une double paire de gants pour certains

    actes chirurgicaux

  • Risques liés au port de gant

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    2

    Distinguer

    › L’irritation de contact

    Réaction physico chimique localisée

    › Les réactions allergiques

    Réponse du système immunitaire à un

    allergène

    Protéines du latex,

    Additifs chimiques

  • Les 10 commandements

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    Les gants indiqués tu choisiras. De leur intégrité auparavant tu t'assureras. Des mains propres et sèches avant et après tu

    maintiendras. Les mêmes gants pour un seul patient et un seul soin tu

    utiliseras. Pas au delà de 45 minutes la même paire tu ne garderas. Les enlever après le soin tu n'oublieras. Ni dans les poches, ni hors de leurs boîtes tu ne les

    stockeras. En cas d'intolérance, les spécialistes tu consulteras. Dans tous les cas les bonnes conditions d'utilisation tu

    respecteras.

  • Technique de retrait des gants

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  • Merci pour votre attention

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