Efficacité de la stimulation transcutanée chronique du nerf tibial

postérieur dans l’hyperactivité vésicale de la femme atteinte de

Maladie de Parkinson ou d’Atrophie Multisystématisée

A. Ohannessian1,2,4, A. Agostini2,4, T. Witjas3,4, J.P. Azulay3,4, G. Karsenty1,4

1 Service d’Urologie - Hôpital de la Conception - APHM.2 Service de Gynécologie Obstétrique - Hôpital de la Conception - APHM.

3 Service de Neurologie - Pathologie du Mouvement - Hôpital de la Timone – APHM. 4 Faculté de Médecine de Marseille – Université de la Méditerranée

Travail réalisé pour le DIU de neuro-urologie et urodynamique 2010-2011

Introduction 1/2

MdPI : 35 à 70% de troubles mictionnels

– 6 ans après les premiers signes moteurs (58.7 ans)

– Phase de stockage+++

• Syndrome clinique d’hyperactivité vésicale (SCHV = urgence, fréquence, nycturie) ++

• Hyperactivité du détrusor : 36-93%

– Phase de vidange

• « Sphincter bradykinesie » contestée (Pavalakis J Urol 1983)

• Detrusor hypoactif : 0 à 48% (relation incertaine avec MdPI, DOIC lié au vieillissement)

– Morbidité uronephrologique faible, mortalité absente

MSA : troubles mictionnels 2x plus fréquents 3 x plus précoces/MdPI

– Apparition dans les deux premières années de la maladie

– Phase de stokage (63%) et phase de vidange (79%)

– Atteinte vésicale et sphinctérienne

• Hyperactivité du detrusor : 53%, Atonie : 5%, évolutivité HD Atonie

– Morbidité et mortalité urinaire ++

• 50% infections urinaires répétées

• Mortalité relié à une cause urinaire 23% ++

The cause of death in idiopathic Parkinson's disease. Pennington S Parkinsonism Relat Disord. 2010

Urogenital symptoms in Parkinson's disease and multiple system atrophy-Parkinsonism: at onset and later. Swaminath PV, J Assoc Physicians India. 2010

Urinary and erectile dysfunction in multiple system atrophy (MSA).Papatsoris AG, et al.Neurourol Urodyn. 2008.

Causes of death in multiple system atrophy. Papapetropoulos S, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007

Stimulation transcutanée du nerf tibial postérieur (TENS)

NTP: Nerf mixte, fibres L4-S3, originaires de segments impliqués

dans l’innervation périnéale et vésicale

Voie thérapeutique dans le SCHV

Neuromodulation non invasive des réflexes mictionnels par

stimulation des afférences sensitives sacrées.

Pas d’effet sur la vidange vésicale+++

•Efficacité démontrée dans le traitement chronique du SCHV

idiopathique et chez patient SEP

•Effet aigu observé dans la MdPI

Objectif de l’étude

Evaluer la stimulation du nerf tibial postérieur chronique

dans les traitement du SCHV au cours de MDPI / MSA

Introduction 2/2

Transcutaneous posterior tibial nerve stimulation for treatment of the overactive bladder syndrome in multiple sclerosis: results of

a multicenter prospective study.

De Sèze M, et al. Neurourol Urodyn. 2011

Long-term durability of percutaneous tibial nerve stimulation for the treatment of overactive bladder.

MacDiarmid SA, et al. J Urol. 2010

1ère consultation 2ème consultation 3ème consultation

6 semaines 6 mois

Critères d’inclusion BUD sans TENS Questionnaires

Critères d’exclusion BUD avec TENS Calendrier

Questionnaires DEBUT DU TRAITEMENT BUD

Echo/RPM FIN DE L’ETUDE

Calendrier

Programmation BUD

Prescription ECBU

Prescription TENS

DesignEtude pilote, prospective, monocentrique, non contrôléeComparaison des paramètres cliniques et urodynamique caractérisant le SCHV avant et après stimulation chronique du nerf tibial postérieur chez des patientes souffrant de MDPI ou de MSA

Patients et méthode 1/4

Patients et méthode 2/4

Patients

Critères d’inclusion :

-Femme (éliminer l’obstruction sous vésicale comme facteur confondant)

-MdPI ou MSA adréssées par centre de pathologie du mouvement

-SCHV : urgenturie et/ou >8 mictions par jour et/ou >1 miction nocturne et/ou score V8 > 16.

-Naïve ou réfractaire au ttt médical des TVS

Critères d’exclusion :

-Homme

-Troubles cutanés ou prothèse métallique cheville

-Neuropathie périphérique documentée (trouble de la sensibilité locale)

-Stimulation sous-thalamique

-Pacemaker

-Rétention chronique (volume uriné inferieur au quart du volume total)

Etude de pratique, information des patientes, pas de dossier CPP

Modalités du traitement

•Stimulation nerf Tibial Postérieur (électrodes collées)

– Urostim II, SchwaMedico en location

– Démonstration faite à la consultation et à la livraison

•1 séance de 20 minutes/jour, 6 semaines

•Paramètres de stimulation

– Fréquence:10 Hertz

– Amplitude au seuil perception/inconfort

Patients et méthode 3/4

Critères d’évaluation

• Principal– Echelle PGI-I

(patient global impression of improvment. -3 à +3)

• Secondaires– Calendrier mictionnel niveau 2

– Questionnaires

• Symptômes : score V8 / USP / index de Sandvick

• Qualité de vie : ICIQ-SF, Qualiveen-SF

– Urodynamique: • B1, B3, CCM,

• Présence de contractions non inhibées du détrusor,

• Volume à la 1ère contraction non inhibée

Patients et méthode 4/4

Résultats 1

• Décembre 2010 - février 2011 : 9 patientes candidates screenées

– 6 inclusions : 3 MdPI, 3 MSA

– 3 exclusions (1 troubles de vidange sévères et 1 facteur étiologique anatomique corrigeable, 1 refus)

• Age médian : 62ans (56 -71ans)

• Ancienneté du diagnostic : 6,5 ans (3-13ans)

• TVS

– Nycturie 6/6

– Urgenturie 5/6

– Pollakiurie diurne 3/6

– Incontinence 3/6

– RPM non significatif 6/6

Effet aigu

- B1 et B3 : ↑ pour 3 / 6

- B1 (ml) : 31 (40-190) à 141 (60-377)

- B3 (ml) : 173 (40-310) à 190 (50-450)

- CCM (ml) : 211 (40-337) à 224 (50-510)

- HAD : 3/6 sans modification sous TENS

- 1 patiente : CCM passée de 337ml à 510ml

Résultats 2

Effet après 6 semaines

Critère principal

Échelle PGI-I : 5/6 score de +1 ou +2

5/6 souhaitaient poursuivre le traitement

Critère secondaires

- Calendrier : pas de différence significative

- Index Sandvick : 5 (2-12) à 5 (1-12)

- Score V8 : 21 (14-33) à 14 (5-40)

- USPHV : 10 (5-13) à 9 (5-13)

- Qualiveen SF : 1,4 (0,5-3,1) à 1,4 (0,6-3,4)

- ICIQ-SF : 9 (2-15) à 7 (3-20)

Résultats 3

Critères secondaires urodynamiques

0

50

100

150

200

250

300

B1 B3 CCM 1stIDCV

sans

avec

post

-B1 (ml) : 31 (40-190) à 91 (20-290)-B3 (ml) : 173 (40-310) à 156 (30-460)-CCM (ml) : 211 (40-337) à 260 (40-555)-2 patientes/6 : ↑ CCM >50%-1 patiente : disparition de son HAD

Résultats 4

Conclusion 1/2

• Tendance à l’amélioration subjective mais

absence d’amélioration significative des

critères objectifs

• Hétérogénéité des patientes et des causes

possibles du SCHV

• Réalisation du traitement sans contrôle

• Effectif trop faible +++

Conclusion 2/2

• 5 patientes sur 6 ont perçu le traitement comme BENEFIQUE

– Poursuite de l’évaluation justifiée

Effectif plus important

Contre placebo et ou traitement 1er ligne du SCHV (anticholinergique)

Contrôle strict de la réalisation du traitement

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