M. Sc. María Teresa Urbina

Biología de la Reproducción Humana

mturbina@unifertes.com

•RLA: registra casos de FIV •Acreditación de centros • 5 Talleres Anuales • Posgrado ONLINE • Maestría Universidad Autónoma de Barcelona •Grupo de Interés en Bioética y DDHH

Promueve la excelencia en medicina reproductiva

“ Nada de la vida debe temerse. Sólo debe comprenderse ”

Mme. Curie

1. Infertilidad es una ENFERMEDAD

2. No lograr un embarazo luego de un año de relaciones sexuales no protegidas

Glosario de terminología en Técnicas de Reproducción Asistida (TRA). International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) Traducido y Publicado por la Red Latinoamericana de Reproducción Asistida en 2010 © Organización Mundial de la Salud 2010 Zegers-Hochschild, Adamson, de Mouzon, Ishihara, Mansour, Nygren, Sullivan, Vanderpoel for ICMART and WHO www.redlara.com

Las personas infértiles sienten niveles de depresión similares a los de personas con cáncer (Alice Dommar, Harvard Univ. 2000, 2013) Marcadores de estrés presentes en la saliva de personas infértiles (Courtney D. Lynch, Reproductive Epidemiology Ohio State Univ. 2014)

Fertilización in vitro

Fertilización in vitro

37 años

>100 países

> 5.000.000 nacidos

> 18.000 nacidos en México

EDWARDS Y STEPTOE 1978

Fertilización in vitro permitida en

>100 países

Costa Rica

Primera bebé probeta es madre

Louise Brown con el Dr. Edwards, su madre y su hija

Tasa de Embarazos en 1985

0%

10%

20%

FIV

Espontáneo

Tasa Embarazos

Ya en ese entonces era buenísima! Igual a la de la naturaleza. Con FIV se lograba que las parejas infértiles tuvieran la oportunidad de tener un bebé.

Presuntos embriones

(Vera Raposo)

NORMAL

Diagnóstico

Genético Preimplantacional

Santiago Munné, Reprogenetics

Embriones con problemas cromosómicos detienen su

desarrollo por causas naturales

También ocurre en la naturaleza! Entonces hay que prohibir las relaciones sexuales?

Espermatozoides y Óvulos

con problemas cromosómicos

60% 60%

Santiago Munné, Reprogenetics

Presuntos embriones con problemas

cromosómicos parecen normales….

Gemelarización

Un embrión puede dividirse en 5 embriones iguales

Fusión de Embriones

Dos embriones pueden formar un único individuo

y formar una sola persona

BLASTOCISTO

para identificar el mejor embrión

2 3 4 5

RLA 2006 20,919 aspiraciones ≤ 34 años n=8,661; 35 a 39 años n= 6,920; ≥40 años n= 3,248transferencias

Papanikolaou et al. (2008)

Meta-análisis: D3 vs D5

Nacido vivo por pareja :

Ventajas de Blastocisto

– Mayor tasa de embarazos

– Mayor tasa nacidos vivos

– Menos abortos

– Permite análisis de los cromosomas

– Menos embriones para criopreservar

– Disminuye embarazo múltiple

Tasa de Embarazos 2014

0%

50%

100%

FIV

Espontáneo

Tasa Embarazos

www.colocrm.com www.unifertes.com

Eficiencia

FIV vs. Naturaleza

Tasa de Bebés con Anomalías

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

FIV Naturaleza

Beb

és c

on

An

om

alí

as (

%)

2 % 2 %

Fuente: Veeck 2002, IVFET Update

A pesar de que la Reproducción Asistida es mucho más eficiente,

la tasa de abortos y de bebés con anomalías es igual que en la naturaleza

La FIV promueve la vida FIV es más eficiente que

la naturaleza

Vitrificación

12 años

100 países

1000 centros

2000 nacidos vivos

>100.000 embriones vitrificados

Referencias

Supervivencia

Kuwayama 90 %

Liebermann 96,3 %

Stehlik 100,0 %

Supervivencia

Vitrificación blastocistos

Cuatro vitrificaciones sucesivas

CryoLoop facilitates re-vitrification … Sheehan, Lane, Gardner Hum Reprod 2006; 21: 2978

Vitrificación permite el análisis de

todos los cromosomas

Clinical success with vitrification following

trophectoderm biopsy for comprehensive

chromosomal screening

Schlenker et al

Fertil Steril 2009; 92:S71

Transferencia en ciclo siguiente

FET ET

n 187 187

Tasa de Embarazos 27.8% 39%

Can fresh embryo transfers be replaced by cryopreserved-thawed embryo transfers in assisted reproductive cycles? A randomized controlled trial Aflatoonian A, Oskouian H, Ahmadi S, Oskouian L J Assist Reprod Genet 2010

[P < 0.02]

Ventajas de Vitrificación

• Supervivencia 100%

• Transferencia en ciclo siguiente

(Útero más receptivo > mayor tasa embarazos)

• Análisis de todos los cromosomas

• Disminuye embarazo múltiple

• Vitrificar óvulos

Vitrificación de óvulos

• Postergar el embarazo

• Pacientes con cáncer

• Pacientes con SOP

• Bancos de óvulos

• Mayor tasa de embarazos con

óvulos vitrificados

• Disminuye embarazo múltiple

Estrategia exitosa

Blastocistos

Vitrificación

Transferencia de

un solo Embrión

USA > ASRM

Europa > ESHRE

América Latina > REDLARA

Guidelines promueven la

Transferencia de un solo embrión

La evidencia científica es tan contundente que hasta la Iglesia Católica permite la Fecundación in vitro…

Universidad Católica de Lovaina

Fertilitat, BRASIL

Centro acreditado por REDLARA

CARLOS VALERIO

Maria Souza (REDLARA), Ian Cooke (Human Fertilisation and Embryology Authority, HFEA), M T Urbina (REDLARA), Klaus Wiemer (USA), Vera Raposo (Portugal), Jetty Raventós (Costa Rica), Alfredo Forte y Sheryl Vanderpoel (OMS), Carlos Valerio

"Hola, soy Sofi, y aunque mis papitos me amen con todo su corazón, sé que para venir al mundo mis otros siete hermanitos murieron en un laboratorio".

Plaza de la Democracia

IPPF regional meeting

1. Infertilidad es una ENFERMEDAD

2. No lograr un embarazo luego de un año de relaciones sexuales no protegidas

Glosario de terminología en Técnicas de Reproducción Asistida (TRA). International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) Traducido y Publicado por la Red Latinoamericana de Reproducción Asistida en 2010 © Organización Mundial de la Salud 2010 Zegers-Hochschild, Adamson, de Mouzon, Ishihara, Mansour, Nygren, Sullivan, Vanderpoel for ICMART and WHO www.redlara.com

Amicus Brief

Red Latinoamericana

de Reproducción Asistida

Dr. Ian Cooke

Dr. Santiago Munné

Congreso General REDLARA Panamá 2012

RESULTADO Corte-IDH 21 Diciembre 2012

Determinó que Costa Rica violaba:

• Derecho a la privacidad

• Derecho a la libertad

• Derecho a la integridad personal

• El Derecho a fundar una familia

• El Derecho a la NO-discriminación

A comparison of proposals to regulate in vitro fertilization in

Costa Rica

Henriette Raventós MD School of Biology

Cell and Molecular Biology Research Center

Similitudes Decree 18.824 18.738 18.824 18.824 18.824 1997 31/07/2013 04/09/2013 16/09/2014 16/09/2014 21/01/2015

2-9 (2-137) 15-137 (16-137) 7-39 (8-137)

18 or older YES YES YES YES Married heterosexual couples YES YES YES Informed consent YES YES YES YES YES Capacity to consent YES YES YES YES Certified diagnosis of infertility YES YES YES YES YES As last therapeutic option YES YES YES YES YES Certified centers YES YES YES YES YES YES Qualified personnel YES YES YES YES YES YES Explicit objection of conscience YES YES YES YES

Embryo reduction NO NO NO NO Destruction, selection, experimentation, commerce NO NO NO NO NO NO

Diferencias

Decree 18.824 18.738 18.824 18.824 18.824 1997 31/07/2013 04/09/2013 16/09/2014 16/09/2014 21/01/2015

2-9 (2-137) 15-137 (16-137) 7-39 (8-137) Single women NO NO NO Cohabitating heterosexual couples NO YES YES Removal of consent Pre-transfer Pre-fertilization Pre-transfer Pre-fertilization Death of father pre-transfer Mother decides Mother decides Mother decides

Diferencias en la técnica de FIV

Decree 18.824 18.738 18.824 18.824 18.824 1997 31/07/2013 04/09/2013 16/09/2014 16/09/2014 21/01/2015

2-9 (2-137) 15-137 (16-137) 7-39 (8-137) Karyotype to parents YES Max oocytes to fertilize 6 6 (exceptionally +) 3 6 (exceptionally 8) 2

Max embryos to transfer All 3 2 (exceptionally 3) All 2 (exceptionally 3) 2 Embryo preservation NO YES YES NO YES NO Gamete preservation YES YES Surrogacy NO NO NO Embryo donation NO NO YES NO YES Gamete donation YES YES NO YES Registry of gamete donation YES YES YES Number of donations 1 2 2

IFFS SURVEILLANCE 2010 International Federation of Fertility Societies

103 países

Gran enfásis en controlar calidad de los laboratorios 2/3 de países con Ley ordenan la creación de un ente regulador (UK and US) Custodia de embriones congelados en caso de divorcio

LEY GUIDELINES NADA

42 26 35

Criopreservación de Embriones IFFS Surveillance 2010

Solo 3 países la prohíben pero permiten vitrificación de ovocitos DURACIÓN: Brasil y España: 5 años Portugal: 3 años Canadá: sin límite

LEYES GUIDELINES NADA

42 42 33

Embriones a transferir IFFS Surveillance 2010

Italia transfiere todos los fecundados Panamá no tiene límites

LEY GUIDELINES NADA

20 (2-3 embriones)

23 (2-3 3mbriones)

11

Effectos de leyes restrictivas

Crean TURISMO REPRODUCTIVO

Personas con menos recursos no pueden viajar

Es más fácil hacer cambios en GUIDELINES

Por ejemplo, disminuir el número de embriones a transferir en el útero, para minimizar los embarazos múltiples

Presente y futuro de Costa Rica

• El Estado debe decidir si regula vía legislación o vía decreto

• La Constitución dice que debe ser via legislación

• 14 médicos están registrados como especialistas de FIV en la Asociación Costarricense de Fertilidad.

• Ninguno ha podido realizar FIV en 10 años

• La Seguridad Social ya se prepara, evalúa la infraestructura y el personal requerido para prestar servicios de fertilidad

• Costa Rica trabaja rápido para alcanzar los estándares internacionales en FIV

Fuente: Carlos Valerio, Defensoría de los Habitantes

Delia Ribas y Gerardo Escalante Instituto Costarricense de Infertilidad

Gerardo Trejos 1946-2012 Abogado defensor ad-honorem de los pacientes de Costa Rica

Ex Diputada Maria Eugenia Venegas Embajadora de Costa Rica en México

•Asesorías sin costo •Talleres • Pasantías •Posgrado on line • Maestría Universidad Autónoma de Barcelona

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Estamos a la orden para…

Nuestra misión es construir familias

Algunas familias son del corazón