MALADIE THROMBOEMBOLIQUE DU SUJET AGE

Place de la contention élastique

M. COUPE, V. SOULIER-SOTTO, JP LAROCHE, D. BRISOT,M. CHARDON-BRAS, I. QUERE

Médecine Interne B et Maladies VasculairesHôpital Saint EloiMONTPELLIER

16/12/2005

La contention élastique oucontention/compression (C/C) estindispensable à tous les stades detraitement de la thrombose veineuseprofonde et superficielle.

EFFETS DE LA C/C 1

A la phase aiguë- Diminue le calibre des veines profondes et

superficielles- Accélère le flux dans les axes non thrombosés- Limite la stase induite par le thrombus- Fixerait le niveau haut du caillot- Soulage la douleur et permet la déambulation

EFFETS DE LA C/C 2

A la phase d’état:Améliore la fonction de la pompe veineuse par- diminution de la pression veineuse

périphérique- augmentation du volume de retouret donc une opposition à l’hyperpression

capillaro-veinulaire

MOYENS

• Bandes: 2 types- non élastiques, inextensibles: contention- élastiques, extensibles: compression faible, moyenne , forte

• Bas:allient contention et compression à degré variant en fonction des fibres qui les composent4 classes

GRADIENT DE PRESSION

La C/C doit présenter une dégressivité depuis la cheville vers le mollet.

PRESSION PONCTUELLE

Loi de Laplace: P = T / RP = pression externeT = tension du tissu élastiqueR = rayon de courbure de la section du membre

Nécessité de:• protéger les saillies osseuses et

tendineuses• combler les zones creuses

CHOIX DE LA C/C

• Importance de l ’œdème• Etendue de la TVP• Présence de troubles trophiques• Affections associées• Mobilité articulaire

CHOIX DE LA C/C LES BANDES

En première intention:• Bande élasto-adhésive fixe• Bande cohésive• Bande élastique amovible• Double bandage• Dépasse le niveau haut du caillot

PRESCRIPTION de BANDES

Préciser1. type de bande2. sa force3. sa longueur, sa largeur

• Leur pose nécessite un apprentissage rigoureuxsi trop serrées: inconfortables,strictionssi pas assez serrées: glissent et tombent

• Les bandes de contention peuvent être gardées jour et nuit

• Les bandes élastiques doivent être enlevées la nuit

• Si l’œdème est important ou si troubles trophiques préférer un double bandage avec superposition d’une bande en coton et d’une bande élastique

CHOIX DE LA C/CLES BAS

Après réduction de l’œdèmeou si œdème minime

PRESCRIPTION de BAS

Préciser: 1. classe thérapeutique2. marque et textile 3. type: bas jarret, cuisse, collant4. taille si possible ou sur mesure5. pour les bas superposés: types de bas à

superposer et leur ordre

CLASSES DE CONTENTIONBAS

Classe Pression à la cheville en mm de HgNormes françaises Normes européennes

• 1 10 à 15 15 à 20• 2 15 à 20 21 à 32• 3 21 à 36 33 à 46• 4 > 36 > 47

ENFILE-BAS

La Contention/ Compression doit être associée à la déambulation

si TVP surale: marche immédiate

si TVP proximale +/- EP:marche au 2°jour

DUREE DU PORT DE LA C/C

3 mois,6 mois ou plus:tant qu’il existe des perturbations hémodynamiques ou des signes cliniques et une symptomatologie en faveur d’une hyperpression veineuse

Une recommandation de grade B doit inciter au port d’une C/C pendant 2 ans en cas de TVP proximale.

INTERETS DE LA C/C

2 études cliniques

Évaluation de l ’incidence du SPT chez des patients avec TVP traitée avec ou sans C/C

3 groupes de patients:1. Repos au lit sans compression2. Compression par botte de Unna et

déambulation précoce3. Compression par bas élastique et déambulation

précoceLes résultats sont meilleurs dans le groupe avec

déambulation précoce: 25% de SPT contre 60% dans le groupe 1

BrandjesDP, Buller HR, et al:Randomised trial of effect ofcompression stockings in patients with symptomaticproximal vein thrombosis. Lancet. 1997; 349:759-762.

Evaluation du bénéfice marche avec C/C et repos au lit pendant 9 j

• Douleur diminue à J2*(groupe marche)• Œdème diminue* (groupe marche)• Pas de différence* pour apparition d ’EP• Pas de différence*sur régression du

thrombus• Diminution du SPT

Partsch H, Kaulich M, Mayer W.:Immediate mobilisation after acute vein thrombosis reduces post-thromboticsyndrome. Int Angiol.2004; 23:206-212.

CONTRE INDICATIONS

• TVP ischémiques• Artériopathies stade 3 et 4 ou IPS < 0.50• Erysipèle, lymphangite• Allergie au latex

ARTERIOPATHIE DES MI• Une artériopathie stade 3 et 4 ou avec IPS < 0.50 contre-

indique le port d’une contention 2• L’artériopathie est souvent silencieuse chez le sujet âgé

du fait d’une mobilité réduite: d’où la nécessité de demander un écho-Doppler des axes artériels des MI avec prise de pression

Etude sur 138 patients hospitalisés(Hôpital Corentin Celton) d’âge moyen 82.2 ans: 34% d’AMI dont 31% sévère, 28 % pathologie veineuse

• Possibilité d’utiliser une contention par bande en coton ou botte.

PREVENTION de TVP

• Rôle certain mais pas encore de recommandations

• A recommander en cas de chirurgie orthopédique, gynécologique, oncologique

• Voyages

CONTENTION et THROMBOSE VEINEUSE SUPERFICIELLE

Pas de données publiées maisla compression est essentielle, la marche est une

part importante du traitementEtude STENOX: étude randomisée comparant

compression + placebo et compression + HBPM ou AINS: pas de différence* entre les groupes mais conférence de consensus internationale de 2002 recommande le port d’une compression systématique à la phase aiguë

CONTENTION et THROMBOSE VEINEUSE SUPERFICIELLE

• La compression prévient-elle d’une récidive?Pas de données publiées

• Quelle compression recommander?Pas de données

SURVEILLANCE

• Contrôler l ’efficacité• Rechercher les effets délétères: strictions,

allergie, mauvaise adaptation, causes de la mauvaise observance

• Expliquer l’ intérêt de la C/C• Motiver le patient• Renouveler aussi souvent que nécessaire

La C/C n’est pas un geste anodinChleir F Phlébologie 2002;55:79-280

Bande inextensible

12 H après pose d’une bande élastiqueBeaujan M.A. Phlébologie 2001;54:233-235

48 H après pose d’une bande élastique

CONCLUSION 1

• La C/C fait partie intégrante du traitement d’ une TVP ou d’une TVS

• elle agit sur la douleur• diminue l’œdème • permet la déambulation rapidement• prévient la survenue d’ un SPT

CONCLUSION 2

Sa prescription est un acte thérapeutique demandant:• la bonne connaissance des matériels• l’obtention de l’adhésion du patient• une surveillance attentive• un renouvellement régulier