Lubet-Bardon - Hygiène des maladies des fosses nasales

8/12/2019 Lubet-Bardon - Hygine des maladies des fosses nasales

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HYGIEIi'E THERAPEUTI QUE

MLADIES DES I'OSSES ilIASALES


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VOLUMES PUBLTES

Hygine du goutteux 1Plof. . Pnousr et D' A. II.rrHInu).Hygine de I'asthmatique ([)rof. I]nrss,run).Hygine de I'obse (Prof. A. Pnousr ct I)' r\. I\Lrrurnu).Hygine ttu syphilitique (D" Bouncns).Hygine'et thrapeutique thermales 1D" I)nr,n-ru).Les cures thermales (D" Dnrrlu).Hygine du neurasthnique (Prof. Pnousr et D" I}.r.r.rnr).Hygine des albuminuriques (D" Senrncnn)'Hygine du tuberculeux (D"'Dannnrennc et Cuuqunr).Hygine et thrapeutique des Maladies tle la bouche(D" Cnunt)..Hygine des Malaclies du cur (D' V.tqunz).Hygine tlu diabtique (Prof. Pnousr et D' Xhrutnu)'Hygine du ctyspeptique (D" Ltxosslnn).Hygine thrapeutique des Maladies des fosses nasales(D"' Luenr-Bansox et R. S,tttnertona).

803-02. - Coulomrniers' Llp. Peul BRODRD. -- ?-03.


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H YGITn THERADES

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BtBLtoTHoue D,HyctruE rHRApEUTtouEDfuige par Ie professeur pROUST

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PARIS[IASSOI{ ET C'",, NTTEURSLIRttAIIiES t)E r,'AC..\ortrn DE rruncrxsl 0. nouLEv.rHn s.\r\.r-c ERu.\IN

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ToLrs rlroits rdsef \ es.


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HYGINE THRAPEUTISUEDE8

MALADIBS DBS FOSSES NASAIDS

Luanr-Bennou.

Le nez et le phar.vnx nasal couronnent Ia partiesuprieure des voies respiratoires, for.mant au-dessus d'elles un chapiteau qui en recouvre I'en-tre.Senblable ces lanterrrons qu construisentlesarchitectes sur les toitrt'res des halleso des mar-chs ou sur les vrandas; des gares, en un motpartout oir on a besoin d'une aration active touten restant I'abri des pluies et des mauvaistemps,le nez recouvre le faite de l'appareil respi-

ratoire, en protge I'entre, mais il laisse passer.lnair, en rend mme la pntrtion plus ais etlui donne ls qualits physiologiques essentielles.

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2 HYGNE DES MrtLDIEs DEs FossES NASALESC'est ainsi que Ie nez ai par son fonctionnement

normalo ou, dans les cas contrairesr par les imper-fections de ses fonctions, un retentissemqnt surtout I'organisme et une influence directe sur lasant gnrale. C'est l un point' de physiologiesur lequel nous reviendrons, p.eut-tre mme unpeu longuement, car il est de tout premier intrtpour fixer les principes d'hygine qui s'appliquent I'individu sain et normal. Permettre la respira-tion et la rendre plus aise par les qualits queprencl I'air en traversant le nez et le pharynxnasal, viter les maladies contagieuses par l'pu-ration de I'air qui se filtre. en quelque sorte entraversant les rnandres des cornets, permettre enmme temps une aration convenable des sinuscle la face (cavit accessoires du nez), laisserpasser cet. air une certaine pression jusqu'aupharynx nasal pour que dans la caisse du tympanse maintienne un quilibre grce la permabi-lit des trompes d'Eustache, telles sont les pre'mires fonctions du nez, celles considres par lapathologie acluelle comme les plus importaltes',Elles le sont d'autant plus gue du bon fonction-nement de la respiration rsulte toute une sriede phnomnes de nutrition'gnrale et de r-flexes, tout autant de questions des plus intrcs-


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\HYGIENE T)ES IIALADIES DES FO-SSES NAS.\LES 3

santes pour I'hyginiste, et aussi des plus neuvespuisque longtemps mconnues.En effet, le nez, autrefois, tait considr s rr-,tout comme tant le sige d'un organe des sens.C'est, en effet, de la pituitaire que partent les sen-sations des odeurs : e[ nous aurons voir dansquelles conditions I'olfaction sc fait normale etdans quelles elle est diminue ou supprime,sans oublier aussi les rapports entre les sensationsolfactives et les sensations gustatives.Tel sera le plan de notre travail sur I'hyginedu nez et des fosses nasales. Ir{ous tudieronsd'abord quelles sont les conditions dans lesquellesces diverses fonctions peuyent se raliser de faonnormale, et nous yerrons ensuite quels sont lescas pathologiques dans lesquels elles sont modi-fies.

Notre plan se l,rouve de la sorte tout trac.Nous tudierons :{.o Le nez e les fosses nasales dans,leur fonc-tionnement physiologique : Respiration, Phona-tion, Audition, Olfaction.29 Les affections qui portent entrave ce librefonctionnement et les troubles gui en sont la con-squence. d'entreprendre de traiter ces divers


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I* BYGINE DES MALADIES DES FOSSES NASALESpoints, nous ne pouvons faire moins que de donnerun rapide aperu de la constitution anatomiquedu nez, des fosses nasles, et cle leurs rapportsavec les cavits accessoires, les sinus de la faceen premier lieu, le.pharynx nasal, les trompesd'Eustache, et la caisse du tympan ensuite.Car, au. point de vue de I'hygine, c'qst--direau, point de vue de la sant des fonctions quenous venons d'numrer, le nez commence I'ori-Iice narinaire, comprend les fosses nasal.es etleurs cavits accessoires, le pharynx nasal, ets'ar"rte au voile du palais.Celui-ci en se relevant cloisonne le pharynx etle divise en deux parties : le pharynx nasal' quiest premire voie respiratoire, comme le nez, et lepharynx buccal, qui, tant au'point de vue physio-'logique qu'au point de vue pathologique, en esttout. fait spar et appartient aux voies diges-tives.Ld preuve est que la meilleure faon d'emp-cher d'avaler est de faire respirer.

Quand I'individu respire, la barrire est ouverteet le voile du palais est abaiss; quand I'individuavaleo la barrire. est ferme, le voile du palaisest relev. Il y a donc juxtaposition des deuxroutes jusqu'au carrefour du pllarynx buccal.qui


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uycNs Ds MALADIS DES rosSEs Nrsrs S.leur est un instant 'commun. Mais aprs le croi-sement, les voies respiratoires de suprieuresdevenant antrieures, les voies tligestives d'inf-rieures devenant postrieptres se continuent ind-pendantes par le larynx o l'sophage.


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Anatom ie.Il faut distinguer le nez et les fosses nasales :le premier tant la por[ion extrieure qui avnceau milieu de Ia figure imprimant chaque'physio-homie son caractre spcial, les secondes int-rieures et enfermes dans la masse des os dela face.La forme du'nez lui et, donne par les os pro-pres, par le cartilage quadrangulaire et par lesnarines, Les os propres du nez s'arc-boutent soli-

dement I'un I'autre en avant, formant,un angleplus ou moins aigu, et leur commissure s'ap-plique sur le bord antrieur de la cloison. Enarrirc ils reposent sur les branches montantesdu maxillaire suprieur. Ce sont, eux proprementparler qui soutiennent la structure extrieure dunez et qui lui conservent sa forme. On en a lapreuye dans les destructions quelquefois ftstendues de la cloison nasale qui peuvent persister


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I ttvcrsn nrs MAL.{Dls Ds i'ossEs NAsALssans que la forme extrieure du nez en soitmodifie.Le cartilage quadrangulaire constitue la por-tion la plus antrieure et la plus prominente dunez, Celle-ci, par suite de sa constitution ana-tomique, se trouve avoir une souplesse plusspciale, circonstance heureuse .dans bien descas, car cette partie de la face se trouve plus par-ticulirement que toute autre expose aux trau-matismes; les chocs en sont amortis, et souvent,le cartilage plie sans se casser.Les narines ou vestibules des fosses nasalessont deux cavits places en avant de celles-ci.Chaque narine forme un canal de forme triangu.laire xe vertical. Les narines sont maintenuespar le bord antro-infrieur du cariilage qua-drangulaire et leur bance est conserve par cequ'on nomme les cartilages de la sous-cloison.Le plus impbrtant de ceux-ci est le cartilage deI'aile du nez dont la forme est celle d'un fer cheval asymtrique et concavit postrieure;it soutient I'aile du ner. pendant les mouYe-mcnts d'inspiration, et lorsque l'efforl inspiratoireabaisse la pression intra-nasale, i[ I'empche des'aflaisser et de s'accole'f contre la cloison sousla prcssion extrieure. L'atrophie du cartilage de


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ANATOII

la cloison chez les sujets qui n'ont jamais res-pir par le nez reste eircore un obstacle fr-quent la respiration nasale, aprs qu'un trai-tement efficace en a rtabli la permabilit. Lemme phnornne s'observe chez les maladesatteints de paralysie faciale (paralysie de I'ailedu nez).En.arrire, les narines se continuent avec lesfosses nasales. Mais I'axe des premires est ver-tical, tandis que celui des secondes est antro-postrieur. Il s'ensuil, que dans le nez I'air subitun c.hangement de direction : il entre de bas enhaut et il continue d'avant en arrire. Dans sonpremier trajet,, il se dirige yers la f'ente olfactiveet le cornet moyen, dans le second il oblique. enamire ds qu'il est au niveau du cornet infrieurpour aller vens la choane en suivant le mat inf-rieur. I[ rsulte de ceci que, s'il n'y avait pas denarines, il n'y aurait pas d'odorat puisque I'airn'irait pas dans la rgion. olfactive. Les faits cli-niques en fournissent d'ailleprs la preuve.Les fosses nasales se trouvent, situes entre lecrne et la face. elles ont sensiblement la formed'un cube o d'une pyrauiide triangulaire sommef suprieur et leur charpente osseuse estconstitue partie par des os manants du systme


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l0 EycNE DES MAL.\DIES DEs FossEs NAsALESosseux du crne, partib par des os rle la face,L'embryologie nous rnontre ds le dbut cettedouble origine, car les fosses nasales sont consti-tues par I'union des bourgeons latraux de laface et, de leurs prolongements aVec le bourgeonmdian ou frontal. Trois os contiibuent formerla charpente essentielle de cette cavit. Ce sont:le maxillaire suprieur et le palatin, os de la face;I'ethmoTde, os du cine. Le manque de parall-lisme dans le dveloppement de ces deux systmesosseux cre une srie de troubles que nous tu-dierons.Le maxillaire suprieur est form de deuxbranches, I'une horizontale eb I'autre verticale oubranche montante. Le maxillaire suprieurr prsa branche horizontale, s'unit la branche sym-trique du palatin et forme le plancher des fossesnasales. Considr par sa face infrieure, cplancher des fosses nasales devient la votte pala-tincn et, dans certaines maladies ncrosantes dontlc point de dpart se trouve dans le nez, on verrades perforations du plancher se produire entral-nant une communication entre la bouche et lenez. De mme, Ia direction plus ou moins hori-zontale que prennent ces branches modifie laforme de I'ogive de la vottc palatine et repousse

IItrt,


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AN.\TOUID I tplus ou moins vers le haarI le plancher des'fossesnasales.C'est par une disposition peu prs semblablequ'est forme la face suprieure des fossesnasales, ayec cette diffrence toutefois queI'ethmolde qui la constitue es[ un os du crne,par consquent d'une constitution trs diffrente.L'ethmolde a, lui aussi, une portion horizon-tale et une poition ve.rtial.La portion horizqntale porte le nom de lamecrible, elle est mince et perce cle nombreux[rous - d'otr sa dnomination - qui chez lcvivant son[. combld's par'de la muqueuse et pardes filel,s nerveux, mais au travers desquels peuts'tablir une communication entre les paroiv du'nez eL celles du cerveau.Ce fait est important dans la pathologie desinfections nasales et il ne faut pas.l'oublier lors-qu'on entreprend une intervention chinurgicaleintressant, -les rgions- suprieures, chez lesvieillards en particulier.En avant de la lhm crible, I'os ethmodalforme une.masse de bulles en forme d'ponge,lesquelles, prennent le nom de cellules ethm-dales postrieures et de cellules ethmodales ant-rieures. Elles vont, les premires, s'ouvrir dans un


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12. ITGNE Ds ITAIADIs DiiS FOssES N.TS.ILScanal commun qui dbouche dans le mat sup-rieur, les secondes s'ouvrent dans le mat moyenen un point dnomm gouttire de I'infundi-bulum.En avanl tout fait cles cellules ethmoidalesse trouvent des cellules plus grandes, indpen-dantes des premires au point cle vue anatomiquepar leur orifice vacuateur et .au point de vuepathologique par des maladies exclusivementlimites elles, ce sont les cellules frontales, pluscommuirment appeles les sinus frqntaux.Ceux-ci, au nombre de deux, sont compris dansl'paisseur des bosses de I'os frontal; 'ils sontspars I'un de I'autre par un cloisonnementquelquefois trs mince, e[ d'autres fois par unecellule pneumatique mdiane. Les sinus frontauxs'ouvrent dans le mat moyen, en avanl, et enhaut de la gouttire de I'infundibulum.On donne ce nom de gouttire de I'infundibu-lum un cloisonnement en forme de gouttiredes cellules appartenant au systme ethmoidal.Ces cellules, les plus constantes dans leur formeet par leur situation dans le systme ethmoiclal,sdtrouvent dans le mat moyen, sa partie sup-rieure et, antrieure. La gouttire a la forme d'uncroissan[ concavit suprieure; les cellules


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,\NATOT\ItE

ethmoTdales qui la composent viennent parfoisfaire sailtie dans le sinus frontal et c'est dans sapartie suprieure que s'ouYre ce mme sinusfrontal.- L'es cellules ethmoidales se confondent danscette partie antrieure aYec'la cellule frontale, ilpeut donc y avoir souvent inflammation par con-tiguit, d'autant plus que les premires on[ leur'ori{ice dans des points trs voisins de celui dela seconde.La goul,tire de I'infundibulurn reoit encore sa partie postrieure et infrieure I'ori{ice dusinus maxillaire, elle semble mme se terminer enplongeat dans I'antre d'Flighmore' comme elleavait paru dbuter en sortant du sinus frontal.Les deux ailes de I'ethmoide descendent dechaque ct, allant la rencontre des branchesmontantes du maxillaire sup'rieur et du pala-tin, formant avec elles les parois latrales desfosses nasales. Ces parois externes des'fossesnasales ne sont pas simples dans leur structure.Tout, en haut, dans la partie suprieure, lesmasses latrales ou ailes de I'ethmoide formentun cube aplati dans le sens transversal et situde chaque ct entre les fosses nasales qui sonten dedans et I'orbite qui est en dehors.

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14 HTGI.T'E DES MALADIES DES FOSSES N.ISTLESBien mieux, la face externe du cube (os pla-num de I'ethmode) forme une bonne partie de laparoi ,interne de I'orbite, tandis {lue la fqceinternd constitue la plus grande partie de la paroiexterne des fosses'nasales, de sorte qu'en ce pointun mme os.ser[ former le squelette de I'orbite

et, celui des fosses nasales. Ce n'est d'ailleurspas le seul point de' contact que nous aurons signaler entre les yeux et les fosses nasales.De la lame interne se dtachent deux prolonge-prents qui se. dirigent en bas et en dedans ensemblant, s'enrouler sur eux-mmes, et qui for-, ment d-eux cornets, le corne[ suprieur et Iecornet moyen. Le cornet suprieur est beaucoupplus petit que le. cornet moyen, ce qui a pourconsquence qrie, dans les examens par la rhino-scopie antrieure, on ne peut pas voir directementle cornet suprieur. ,,Ainsi se trouvent forms par l'ethmoide quenous venons de dcrire un peu longuement lesdeux tiers suprieurs de la paroi exl,erne dosfosses nasales. La partie infrieure, essentielle-ment constitue par Ia branche montante dumaxillaire suprieur, prsente comme la' prc-dente un double cloisonnement..L'apophyse msntan[e du maxillaire suprieur


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ANATOMIE ' I5est creuse d'une cavit. profonde qui o...rp.presque toute son tendue, et laqelle on adonn le nom d'antre d'Highmore ou plus sim'plement de sinus maxillaire. Celui-ci a une'formepyramidale, dont le sommet est en bas, reposant .sur le bord alvolaire, si bien que les racines de

I certaines grosses molaires le pntrent. Sa baseest en haut, forpe par le bord suprieur dumaxillaire e[ par d'autres os qui limitent en mmetemps la paroi de I'orite (os planum et apoph;;seorbitaire du palatin). Le sinus maxillaire s'ouvredans le nez par un ori{ice situ sa paroi sup-rieure et qui dbou'che dans lc,mat moyen en unpoint de la gouttire ethmodale que nous ayonssignale tout I'heure.Toute cette portion latrale de la face, qui esttrs expose aux traumatismes extrieurs, setrove ainqi forme par une double tabletteosseuse, ce qui en augmente la souplesse et lasolidit tout en diminuant le poids de I'os. C'estI'application d'un principe analogue qui faitemployer dans la construction cle nos maisonsdes briques creuses et cloisonnes qui amortissentles sons,'offrent une rsistance parfaite et psentmoins.Les cellules ethmsdales, Ie sinus frontal et lo


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t6 HycrNE Ds M.rL-{DrEs DEs FossES NAsALEssinus maxillaire' forment des diverticulum desfosses nasales dont ils sont les cavits acces-soires qui jouent un rle important dans laphysiologie de la voix et dans la pathognie desaffections nasales.Revenons la constitution intrieure des fossesnasales. Nous avons vu qu' leur partie suprieurese trouvaient deux cornets, lc cornet suprieuret le cornet moyen, manations de la table internedes ailes de I'ethmode. Plus ba, au-dessous ducornet moyen, entre celui-ci et le plancher, onaperoit un troisime cornet, nomm cornet inf-rieur. Celui-ci est un os indpendant qui s'ap-plique par son bord suprieur la face interne dela branche montante du maxillaire suprieur etdu palatin.Les trois cornets ainsi superposs en tagecirconscrivent entre eux des espaces auxquels ona donn le nom de mats. Le mat suprieurentre le cornet suprieur et le cornet moyen, lemat moyen entre le cornet moyen e[ le cornetinfrieur, le mat infrieur entre le cornet inf-rieur et le plancher.Il y a une autre cavit accessoire des fossesnasales, c'est le sinus sphnodal. Celui-ci, moinssouvent que ies autres, participe aux inflamma-


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AT{ATOMM I7tions nasales, mais il tire de sa situation, labase du crrie, une importance pathologique [rsspciale.Le sinus sphnoidal se tiouve dans la masse quiconstitue le corps du sphnode, en pleine hase ducrne, trait d'union entre I'apophyse basilaire deI'occipital en arrire et I'ethmode dn avant. I[ est,donc en rapport par la portion postro-suprieurede sa calotte avec les diverses masses crbrales,avec les bulbes olfactifs et les circonvolutionsfrontales infrieures et interires, aYec le corpspituitaire, {ui occupe la selle turcique, et avec lelobe sphnoidal;enfin, tout fait en arrire, aYecla protubrance et, les pdoncules crbraux, Dufait de ces rapports, il se trouve encore entourdes principaux orifces par'lesquels es troncsnerveux sortent du crne, pour se rendre au cotlet la face, en mme temps que des trous parlesquels les troncs vasculaires de ces mmesrgions remontent dans le crire.Par la porl,ion antro-infrieure de sa calottetle sinus sphnoldal complte ct termine en arrirele toit des fosses nasales, ferme une partie deleur face postrieure, tandis que par sa portionla plus postrieure et la plus recule, il contribue former la votte du pharynx nasal.\ Irusnt-BA.nsox.


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{8 tlycNn DEs MAL-{Dtrtt ort Fossns NASALESAu nornbre de deux, 'les sinus sphnoidauxterminent chacun de sn ct le toit de la fossenasale correspondante. Examin sur une'coupeverticale, on peut facilement trouver chacundes sinus sphnoidaux la' forme d'un cube, avecune face sunrieure ou crnienne correspondant la selle turcique; une face postrieure ou basi-Iaire; une face infrieure ou pharyngo-nasale etune face antrieure ou ethmodo-nasale. Enfindeux faces latrales,l'une mdiane ou interne quiest une cloison commune ux deux sinus (cloisonsphnoidale), I'autre extrne en rapport avec lessinus caYerneux.Nous avons dit dj que la face antrieurevenait se confondre vec les dernires cellulesethmoTdales postrieures' au point mme quecelles-ci peuvent empiter sous' la forme d'undme saillant dans la cavit du sinus (Sieur etJacob) et formbnt ainsi le toit dos fosses nsales.Puis cette face antrieure descend'en arrire'descornets supiieurs e[ moyens, s'appliquant sur lehord postrieur de la lame perpendiculaire, ensrte gu'elle cloisonne une partie de la face pos-trieure des fosses nasales. Lchant le bord duvonier, elle'se'continue en has et plus en arrirepour former uhe partie de'la votte du. pharyrXr


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.ANAtrOMIE 19dans cette dernire portion il est plus exact de la,qualilier de face infrieureDe cette disposition il rsulte que lorsgue parla rhinoscopie antrieure, on voit jusqu'arl fonddes fosses nasales, on s'aperoit que la face pos-trieure de celles-ci"est mi-partie ferme et, mi-partie ouverte. La portion ferme correspondau sinus sphnodal et'forme un rcessus quenos pounions appeler'< I'attique du nez n, laportion ouverte correspond'aux choanes et livrepassage I'air des fosses nasales vers le pharynx.De l encore cette notion que la cloison nasalemesure la hauteur du nez et non celle de I'espaceIaiss libre pour Ie passage de llair, comme onserait au premier abord tent de [e croire. Leseptum en entier mesure la hauteur du nez, tandisque le bord postrieur du yomer est seul ad-quat' la hauteur du pharynx nasal,, c'est--direde la partie respiratoire.Le sinus sphnodal s'ouvre dans le nez par unorifice qui dbouche dans le rcessus sphnoTdal.Celui-ci se trouve au fond de la fente olfactive-lgrement en dehors et'en haut, derrire I'inser-tion suprieure du cornet moyen. Dans les cas desuppuration du sinup sphnodall I'orifice de lacavit ost situe de telle faon que le pus coule


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20 HYGINE DES MALADIES DEs; FOSSES NAS.{LESvers les choanes, glisse en arrire du cornet moyenet tombe dans le pharynx nasal le long de la paroisuprieure du voile du palais. Cet orifice esttrs petit et souvent obstru par des ingalitsosseuses de la paroi.C'est dans les deux rnats suprieurs que vien-nent dboucher les ouvertttres des sinus. Dans lemat suprieur soouvrent le sinus sphnoldal etles cellules ethmoTdales postrieures. Dans lcmat moyen s'ouvrent, peu prs en mme tempspar l'infundibtrlum, le sinus frontal et les cellulesethmoidales antrieures; puis I'infundibulum secontinue du ct du mat par une gouttire pro-fonde que I'on appelle gouttire de I'infundibu-lum. C'est la partie infrieure de cette gouttirequ" 3'oovre le sinus maxillaire.Dans le mat infrieur, sa partie antrieure,soouvre le canal nasal qui fait suite en haut lagouttire lacrymo-nasale qui occupe la partieantrieure de la paroi interne de I'orbite. On saitque le sac lacrymal s'ouvre sur la paroi suprieurede ce conduit.Telles sont essentiellernent les parties quiforment la face infrieure, la face suprieure etles faces latrales du cube I reste dcrire la facepostrieure..


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ANATOMTECelle-ci est, comme la paroi antrieure, fermedans sa partie suprieure, ouverte dans sa por-tion infrieure. Dans la portion sgprieure setrouve une grosse cellule pneumatique (sinussphnodal) dont la papoi antrieure forpe envi-ron les 2/3 suprieurs de la paqoi postrieure

des fosses nasales. Cette grande cellule, creusedans l'paisseur du corps du sphnode, au des-sous de la selle turcique et de la gouttire optique,est divise en deux portions par une cloisonmdiane qui les rend indpendantes I'une del'autre. Nous avons plus haut expliqu commentle sinus sphnodal formait dans cette partieprofonde des fosses nasales un diverticule quipeut tre compar celui de I'attique de la caissedu tympan. I{ous I'appelons pour .cette raison< I'attique du nez >''.

La partie infrieure; qui .est ouverte, cons-titue I'orifice postrieur des fosses nasales, appel,le plus souvent, choanes. C'est par elles quesort, pour pntrer dans le pharynx et, plus loindans le larynx, I'air qui tait entr par les narines.Comme on le voit, la hauteur des choanes n'estpas adquate celle du nez puisque les 2/3 sup-rieurs de la paroi postrieure des fosses nasalessont garnis par la cellule sphnoTdale. Elle estbu

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9g uvornu DEs M.rLADrEs DEs FossES NASALEScontraire adquate la hauteur du pharynx nasal,de sorte qu'en prolongeant d'une faon schma-tique le ,plancher des fosses nasales (comme lefait, presque dans la ralit, le voile du palais) ontransforme le cavum en un grand diverticule desfosses nasales, communiquant largement aveqelles, sinon les continuant. On s'explique ainsipourquoi lesaffections du pharynx nasal donnentlieu aux mmes symptmes que eelles du nez,pourquoi elles sont souvent de'nature semblables,pourquoi enfin les affections du nez retentissenl,sur les oreilles par les trompes d'Eustache, dontles orifices dbouchent sur les parois latrales dupharynx nasal.Le cube nasal, grande cavit dont nous venonsde dcrire les six faces, est clivis de haut en bas,par une cloison,'en deux parties qui sont les fossesirasales. On I'appelle la cloison du nez ou septumnasal.Le septum descndant verticalement de la facesuprieure, de Ia lamc crible jusqu' la rainureintermaxillaire, divise en deux parties thorique-ment gales la cavit nasale et dtermine unefosse nasale droite et une fosse nasale gauche.Cette cloison du nez est forme de deux os;I'uon, suprieur, est lq lame perpendiculaire de


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ANATOMIE 23

Itethmode; I'autre, en bas, est I'os vomer, quis'enfonce dans la rainurd intermaxillaire. Enavant, un cartilage, dnomm, qause de saforme, cartilage quadrangulaire, s'enfonce dansles bords antrieurs de la lame perpendiculaireet du vomer, tandis qu'en avant il sert de soutien la peau de Ia Iigure pour constituer le nez,commc nous I'aYons vu" -

Ce cloisonnement, qui va de haut dn bas du nez,transforme I'intrieur du cube en deux chambrestout fait distinites I'une de I'autre, ayant decommun leur limite interne, le septum, niais donlles parois externes n'ont aucun rapport entre elles.Cette communaut du cloisonnement, lequel dansla pratique est rarement bien vertical, mais .s'in-curve tant|, vers la droite, tantt vers la gauche(duiation de la cloison), a pour consquence de Jfaire que les deux fosses nasales sont rarementgales; dans bien des cas leur largeur est pluttcompense, et, avec une fosse nasale plus larged'unct parce qu'elle correspond la concavit de ladviation, on en trouve une autre plus troite cor-respondant la convexit dc cette mme dviation.Au contraire, les affections des cornets, cellesdes sinus, en un mot toutes celles dont le sigese trouve sur la paroi latrale restent indpen-


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24 HyGrNE DEs MALADTEI DEs rossrs NASAI.Esdantes I'une de'l'autre et ne se rencntrent sym-triques que par accident.IJne muqueuse dnomme pituitaire recouvretous les mandres des fosses nasales, tapisse lescornets ut les mats,'pntre dans les cavitsaccessoires des sinus, s'tranglant leur otificepour recouvrir ensuite leurs parois intcrnes. l.Tllese continue ensuite dans le pharynx, et plus loindans le larynx et dans la trache, expliquantainsi la frquente influence des affections du nezsur celles du larynx, de la trache et des bronches.Ce sont les qualits de cette muqueuse qui int-ressent le bon fonctionnemehb physiologique dunez i respiration et olfaction.La premire chose qui frappe I'examen de lapituitaire, coest que dans sa partie. suprieure ellea une coloration lgrement jauntre, tandis quedans toute sa partie infrieure elle est rouge et en"eitains points turgeFcente. Par un chorion, lamuqueuse adhre plus ou moins solidement; sui-vant les points, au squelette;par sa couche pith-liale, elle est diffrente suivant la portion o onla consielre. Sur toute son tendue on voitdes cellules pithliales cils vibratils, maisclaps la rgion suprieure seulement s'obser-tent des cellules d'une configuration spciale.


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ANATOMIEdnommes cellules de Schultze ou cellules olfac-tives. Celles-ci sont des lments sensoriels, c'es[d'elles que part la sensation olfactiveo et les his-tologistes fonl remarquer qu'elles prsentent lesplus grandes analogles avec les cellules gustativsde la muqueuse linguale. On voit donc ainsi que,d'aprs la configuration de ses cellules pith-lialcs, la muqueuse se divise en deux parties biendistinctes, dont I'une seulement contient les cel-lules olfactives, points' de terminaison du nerfolfactif. Cette rgion a pour limite infrieure lebord libre du cornet moyen, et sur la cloison ousur la face externe'des fosses nasales une lignefictive passant horizontalement au niveau de cemme bord libre du cornet moyn. La rgionolfactive occupe peu prs le tiers suprieur dela cavit nasale.

Dans l'intrieur de la muqueuse nasale sont dis-smines, en quantit variable suivant les points,des glandes, gui, par le mucus qu'elles scrtent,lubrifient Ia muqueuse en lui conservant I'humi-dit ncessaire au bon tat des cellules olfactivesd'abord, et ensuite qui donnent I'air inspir lesgualits physiologiques qu'il doit avoir avant depntrer dans les premires voies respiratoires :la chaleur et l'humidit.

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26 EYGINE DES MALADIES DES FOSSES NASALES

Des vaisseau, seulement dedx parl,icularits noter : pour les artres, la friabilit d'un vaisseausitu la partie anl.rieure de la c.loison, artreascendante de la cloisonr [ui est le sige de toutes

" les hmrragies nasales (hmorragies traumati-ques exceptes, la chose va de soi). Pour lesveines, longue discussion des anatomistes, qui,ayant remarqg, sur Ie cornet infrieur plus parti-culirement, des couches superposes de ceb vais-seaux ave un diamtre plus grand de chauncl'eux mesure qu'il est plus rppproch de I'os, sesont demand s'ils avaient affaire des veines destructure ordinaire ou plutt,un vritable organorectile, un corps caverneux de la pituitaire. Enclinique', des faits que nous aurons tudier sern-blent donner raison cette dernire faon de voir..Enlin la muqueuse nasale reoit deux ordres denerfs, des nerfs de sensibilit gnrale qui ma-nent du trijumeau et qui se rpandent sur toute larnuqueuse galerpent, des nerfs de sensibilit sp*ciale qui manent du nerf olfactif.Issus du bulbeolfactif, ils travers,ent les trous de la lame criblede I'ethmode, et -se distribuent exclirsivementtant sur la paroi intrne que sur la paroi externedes fosseS nasales, . la porlion suprieure diteportion olfactive de Ia pituitaire.


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Fonctionnement physiologique.. Resplration.Cette fonction du nez est certainement celle quiaujourd'hui nous intresse davantage, mais elle at longtemps, sinon ignore, du moins lais3edans I'oubli et mconnue,Les qoies respiratoires et digestives sont_mises

.en rapport avec I'extrieur paf un ajutge deuxori{ices qui sont Ia bouche'et le nez.Le simple examen du Schma obtenu par Iacoupo Verticale sectionnant d'un mme trait lesvoies,suprieures arinnes'ou respiratoires et' les premiers organes qui servent de conduit ladglutition nous montrent.ce fait, sayoir : que,au niveau du pharynx buccal iI se produit trnentrecroisement des voies.suivies par le trajttle I'ai'r et par celui des alimnts. L'air entre parle,.nez, contourne le voile du palais et vient enavant dans la, trache aprs" avoir travers le


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28 uvcrun DEs \rALADIES DEs Fossns NASTILESlarynx; I'alimcnt entre par la bouche, glisse surla base de la langue et s'en va en arrire descendredans l'sophage. Le nez sert donc exclusivementau passage de I'air tandis que la bouche sert aupassage des aliments, et aussi au passage de l'airsi on la laisse ouverte. Est-il naturel de penser{u'au point de vue respiratoire ces deux organes'aient la mme qualit, puisque I'un est rservexclusivement cette fonction, tandis que I'autreen possde dj une autre des plus essentielles la vie? Il n'en peut tre ainsi, la bouche n'gstpoint faite pour respirer et il semble aussi anormalde respirer par la bouche que de se nourrir parle nez,L'anatotnie compare confirme cette premireapparence.Elle nous montre que dans certaines espcesanimales la bouche n'est pas toujours en corltu'rnication, tandis que le nez I'est, toujours avec latrache; ces animaux ayantun orificenasal exclu-sivement respiratoire ct un,orifice buccal exclusi-vement alimentaire. On sait en effet que la respi-ration buccale est impossible aux pachydermgset aux ctacs, le larynx chez ces animaux venants'ouvrir directement dans le rhino-pharynx, grceau prolongement de l'Piglotte.


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FO\NCTTONNEMENT PIITSIOLOGIQIIE. RESPIRATION 29Chez certains animaux, il n'y a pas possibilitde espirer par la bouche, les chevaux que I'onrencontre trachotomiss sont souvent les ani-maux qui ont une paralysie facial double et dontles nasaux aplatis ne permcttent pas le passagede I'air. De mme c'est le principe des divers filets

qu'on leur applique pour leur abaisser les nasauxet, en'supprimant la respirationo les empcher des'emballer. C'est qu'en effet,, chez les chovaux,commc chez les chiens, l'piglotte monte plttshaut que le voile du palais.On peut encore faire remarquer quc l'pith'lium de la muqueuse pituitaire e[ celui des bron-ches sont semblables, fait qui montre le rapportentre le nez et les autres organes respiratoires, enfaisant de ceux-ci la continuation du premier.Il ne serait, pas difficile de dmontrer, oo com-parant'les rapports du pharynx nasal e[ du pha-rynx buccal entre eux dans la srie des mammi-fres, que les proportions se modifient au dtri-ment du pharynx nasal mesure que l'chelles'lve. Les animaux qui, pour les besoins de leufexistence, sont appels fournir des exercicesrapides et demandant une hmatose active, nonseulemnt ont un pharynx nasal'trs dveloppcomparativement leur pharynx luccalr mais

l


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I30 ycrNs DES MALADTES DEs Fossus NASALEsencore I'axe de leur pharynx nasal et de leursfosses nasales est situ presque dans la continua-tion de clui de leur trache.' U rsulte de cette disposition une bien plusgrande facilit ddns la circulation du courant d'air.' Au.contraire, mesure que le cerveau se dve-Ioppe et que par suite le crne augmente ses pro-portions, la face diminue les' siennes; I'anglefaial augmente et I'espace laiss aux fossesnasales et au phrynx diminue. En mme temps 'I'axe des fosses nasakjs et celui de la trapheforment entre eux un angle qui se ferme deplus en'plus, angle qui tait trs obtus chez lecheval et qui devient presque droit chez I'homme.Chez le 'cheval, dortt I'angle facial est de 14,; lepharynx nasal est trs grand et I'air passe desfosses nasales dans.la trache sans presque dcrirede courbe; chez le chien, dont I'angle facial'est de35 40o, le pharynx nasal est plus rduit et I'axedes fosses nasales forme avec celui de Ia tracheun angle l,rs apprciable. ehez le singe, 'dontI'angle facial est, de 65o, cette diffrence , s'ac-centue encore, et chez I'homm, dont I'anglefacial est de.90o' Ie pharynx est rduit des'pro-portions trs restreintes, et I'air qui pntre parles fos'ses nasales se rflchit sur ses parois


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FONCTTONNEMENT prrySrOLocrQIIE. RESP|RATTON 3langle droit,, parfois mme angle aigu, pourvenir dans la trache. Nous yoyons mme cttediffrence se continuer dans les races humainesdites infrieures. Dans les diverses races, mesureque les besoins de la vie ont rendu moins utileune active respiration,' le pharynx nasal. soestatrophi. Par contre, mesure que la tte se.relve, le voile du palais remonte au-dessus clel'piglotte et s'en loigne. La respiration par labouche devient possible, mais ell ne sera quecomplmentaire. Nous Ie montrerons plus loin.Ces raisons anatomiques appportent dj unargument srieux pour nous faire dire que le nezest le vritable organe respiratoire; les exp-riences physiologiques nous montrent que la qua-Iit de I'air qui pntre dans les pourpons par lavoie nasale est suprieure celle de I'air qui passepar la bouche. La srie des expriences et destudes physiologiques diriges daris ce sens estmaintenant connue; on en trouve I'historique dansmaint ouvrage publi ces dernires annes : I'unde nous, en 1894, fit prcder une tude sur lesmalformations de Ia cloisoir du nez d'un exposd ces faits . '' {. Sarremene, Des malfotrnations de Ia aloison d,u n2.Thse de Paris, {894.


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32 HycrNE DEs M,\LADIEs DEs FossES NAsALEsEn passant sur les replis de la muqueuse pitui-taire I'air acquiert, deux qualits qui le rendentdavantage propre la respiration: i[ se rchauffee[ il s'humidifie. Grant, le premier, dmontra,en {864, que I'air expir,lorsqu'il a pntr par labouche, n'offre qu'une temprature de 33o,9 en

moyenne, tandis que I'air expir, lorsqu'il a pntrpar le nez, possde une tempraturc de 35o,3 enmoyenne, I'air extrieur qui a servi I'expriencotant clans I'un et dans I'autre cas la tempra-ture de 22o. Ces expriences et ces dmonstrationsde Grant furent reprises, confirmcs et compl'tes par nombre d'auteurs. Nous ne ferons quedonner leur nom, renvoyant au travail cit plushaut pour en lire les dtails. C'est d'abord Aschen-brandt, puis Kayser, Bloche, Schutter, Ziem, etc.Dans ces dernires annesr un travail trs int-ressant de .H. Mendel t est encore Yenu ajouteraux prcdents un argumeht et des expriencesnouVelles. Faisant remarquer que la rpltion despoumons dpend en grande partie de la facilitavec laquelle la colonne arienne lraveree lesfosses nasales, il constate que ce fait est la rsul'[ante de trois facteurs : la section de I'orifice de' tt. Physi,ologie et pathologi, de la respiration nasale, patH, Iendel, 1897.


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FONCTIONNEMENT PHYSIOLOGIQUE. RESPIRATIONpassage, la vitesse de I'air et le temps de l'cou-Iemcnt,. De I'harmonie de ces troiS facteurs avecles mouVements thoraciques rsulte une bonnerespiration norrnale; du manque d'harmonie, unesrie de troubles respiratoires d'abord, organiquesplus tard. Or, parmi pes trois facteurs, le premierest incontestablemnt le plus important, c'est ceque dmontre Mendel par des expriences math-m,atiques, et ce qu'explique d'ailleufs la logique,puisque lui seul il compense ou rgle les deux.autres.' La premie exprience de Grant, montrantque l'air expir,, alors qu'il n'avait pntr quepr la boirche, se trouvait une temprature inf-rieure celle qu'avait I'air entrant par les fossesnasales, ne peut s'expliquer que par une moindrecalfaction de cet air dahs son pdssag par labouche. Rchauffer I'air est Ie premier fait de larespiration par le nez.L'air encore, dans sa traverse des mandres,nasaux, s'humidifie, pai"tarit devient moins caus*tique et moins,imitant, ne sche plus en passantles scrtions du larynx'e[ de la trachej Il s'esten mme temps tamis [ravers les poils desnarines, sur les cils vibratiles de la muqueusepituitaire, dans seS repliS et ses anfractuosibs,

Lusur-BlnnoN.

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3& HTclNE DEs MALADIES DEs Fossns NASTLESdposant les poussires et les germes de conl'a-mination extriure.L'utilit cle la respiration nasale pour la filtra-tion, pour l'chauffement, pour I'humidificationde I'air es[ donc indiscutable, et, ces qualits luisont indispensables, aussi les appelle-t-on u qua-lits physiologiques )). De I'absence de ces pro-prits s'ensuivent les laryngites, les trachitesof les bronchites.Les autres'troubles rsultent pour les individusatteints d'insuffsance nasale des trois facteurssuivants : l'air ne passe pas en quantit suffisante,il faut un effort trop considrable des musclesinspirateurs pour faire pntrer I'air, le temps oula clure de I'inspiration est prolong'L'air rencontrant un ori{ice trop troit ds sapntration dans les fosses nasales manque depression dans ces cavits; en respirant par labouche, le malade essaie de compenser cet ennui,mais il doit pour cela la garder ouverte, et c'esttout clc suite une srie de premires malforma-tions maxillaires d'un ensemble si caractristiqueque, observ clepuis longtemps, les auteurs ancienscomme Dupuytren lui avaient donn ' un nom'(facies amggdalfelt), parce que les prsonnes quiont de grosses amygdales sont en gnral gnes


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FONCTIONNEMENT PHYSIOI,OGIQUS. RESPINATION 33dans lour respiration nasale et obliges de res-"pirer par la bouche.La bouche est ouverte, la lvre infrieure cs[pendante, les yeus sont lixs et la pommette estsaillante. Les yeux grands ouverts donnent I'ensemble de la physionomie un aspect inintelli-gent. Pendanl la formation du squelette, cettetraction constante des joues sur les parties lat-rales des maxillaires suprieurs, jointe peut-treau manque de pression de I'air dans les sinus ettlans les fosses nasales, empche la face de sedvelopper en largeur. Il s'en suit que I'arcadedentaire suprieure est trop restreinte pour con-tenir toutes ses dents et que celles-ci sont obli-ges de chevaucher les unes sur les autres, dpousser en avant ou en arrire, et degagner ainsipar leur superposition la place trop restreinteque leur laisse la nature.Pour cette mme raison, les branches horizon-tales du maxillaire et du palatin augmententleur ogive et vonl comme pointer yers la fossenasale, pour rparer en obliquant vers le haut lemanque de largeur transversale. Il s'ensuit dansIe nez une dviation de la cloison qui s'incurve etse replie sur elle-mmc, parce que, elle aussio parses dimensions normales, serait trop haute pour


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36 EyGrNE DEs MALADIES DES Fossns NASALESmesurer l'espace qui va'de la lame crible deI'ethmoide au plancher des .fosses naSales ainsisurlev. Cette dviation mme aggrave la situa-tion et porte encore davantage obstacle la librerespiration.L'effor[ doit tre augment par les musclesinspirateurs qui exagrent le vide pulmoriairepour faire pntrer I'air; la respiration devientpar ce motif un act en partie volontaire etcesse d'tre purement rflexe. Led muscles duthorax'exagrent leur effort, la poitrine se dve-loppe en avant et devient globulaire, tandis quele sternum se creu'se en carne. C'est par lacontinuation des effor[s de ce genre que secrent les vritables lsions de I'asthme d'origineinspiratoire.L'hmatose pnible et insuffisante ncessite untravail supplmentaire du muscle cardiaque, etchez les adolescents I'hypertrophie dri cur neconnat pas d'autr"e cause dans bien des cas qula gne respiratoire. Cependant, la nutrition gn- .rale se fait mal; la diminution de rsistance deI'organisme, consquence d'une respiration dfec--tueuse et d'une oxygnation rhoindre, viennentencore s'ajouter des . chances plus nombreusesd'infection locale. Aussi lorsque la gne respira-


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'r'ONCTT0NNEMENTPHYSTOLOGIQUE. RESPIRATION 37toire a concid avec la priode du dveloppementde I'enfant, on voit l'tat gnral en souffrir.Types de lymphatiques, sinon de scrofuleux, cesenfants tralnent une existence souffreteuse avecde grosses amygdales et des angines frquentes,avec des bronchites qui se rptent tout instant,des rhumes de cerveau qui descendent sur lapoitrine selon I'expression des familles, arrtentleur travail et les font victimes de leurs cama-rades qu'ils ne peuvent suivre ni dans leurscourses ni dans leurs jeux.' Tels sont les inconvnients de la gne respi-ratoire nasale et physiologique; on voit combienils sont nombreux et commentl'hygine de la fonc-tion du nez est souvent celle de I'individu.Nous. n'avons pas parl des troubles auditifsconscutifs I'obstruction du nez. En anatomienous avions fait remarquer la situation des bour-felets tubaires au voisinage de la partie post-rieure du cornet infrieur. Lorsque cette por[iondu nez se dveloppe d'une faon excessive (queuedu cornet, que nous aurons tudier) elle vients'adosser contre cet, orifice tubaire et le bouche;sans mme aller si loin, par le seul fait de larhrfaction de I'air dans le cavum, il peut,s'en-suivre des troubles auriculaires.


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}8 IIYGINE DES \TALADIES DDS FOSSES NASALESLa trompe d'Eustache, disent les auteurs, con-sidre l'tat normal, est peine permable,car ses parois sont accoles les unes contre lesautres. Il faut, pour que I'air se renouvelle dansles caisses du tympan, que d'une faon perma-nente ou certains moments tout au moins, I'air

se trouve dans le cavum une pression suflisantcpour vaincre cet accolement des parois tubaires.D'autre part, c'os[ uue exprience physiologiquedes plus simples et connue de tout le monde, {uola difficult de la dgtutition lorsqu'on boucheson nez. Nous savons qu'il est impossible d'avaler. sans interruption deux gorges d'eau conscutivesquand le nez est absolument obstru; preuveencore la presque impossibilit de tter pour lesnourrissons dont la respiration nasalc est insuffi-.sante. La raison en est que chqque mouvementde dglutition entrane une certaine quanl,it deI'air contenu dans le cavum; il faut, pour avaicrcle nouveau, que la pression se rtablisso et ellcne peut lc faire que par I'air qui vienl des fossesnasales. Il s'ensui[ donc que, si, d'une faoncouranl,e et pendant les mouYements de dglu-tition en particulier, I'air ne rentre pas dans lepharynx assez librement pour y avoir sa pressionnormale, la trompe d'Eustache s'obstrue de plus


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I'ONCTTO:{NEMENT PHYSIOLOGIQIIE. RESPInATION 39en plus et I'air ne se renouvelant pas dans lescaisses du tympan, il .s'y rarfie et ne se trouveplus dans la aisse la mme pression qu' I'ext-rieur. Il s'ensuit des troubles auditifs (catarrhe[ubaire) dont la gravit est variable suivant I'an-ciennet et suivant I'intensit de la lsion; quel-quefois aussi des troubles de stabilit, des ver-tiges, une sensation de pesanteur et, de gno trs' pnible.Aux troubles inspiratoires s'ajoutent des acci-dents d'infection. La muqueuse nasale elle-mmeet surtout la muqueuse du pharynx nasal scr-tent des mucosits qu'i[ faut expulser, qu'il fautmoucher. Quand le nez est bouch, ces mucositspassent diflicilement en avant, elles y sont moinsontranes par le courant d'air et elles rencontrentsur leur chemin de nombreux obstacles, il leurdevient alors plus naturel de tomber en arriresur le voile du palais ou sur la paroi postrieuredu pharynx nasal pour glisser directement sur lelarynx ou dans l'sophage et I'estomac.Les adultes qui savent cracher sont seulementincommods par ces corps trangers qui irritentleur pharynx, et,, n crachant, ils ( se mouehentpar la bouche >, affection dj fort dsagrable.

, C'est I'histoire de ces pituites matinales accom-


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40' nyGrNE DES M.\LrDrEs DEs. FossES NAsALE$pagnes de quintes de toux et qui ne s'arrtentqu'avec liexpulsion des crachats qui en sont lacause. Les enfants, qui eux ne .savent point cra-cher, laissent les mucosits tomber jusqu'en bas,quelquefois sur leur larynx qui s'en dbarrassepar la toux, d'autrefois ils les dglutissent et lesavalent. Commc I'a dmontr Marfan, et cmmeI'ont avec lui remrqu bien d'autres mdecinsd'enfant, c'est I'absorption de ces mucosits,toujours toxiques jusqu' un certain degr, quesont dues beaucoup de gastro-entrites.Ce serait d'ailleurs peine perdue, sinon undanger de vouloir moucher ces mucosits par lavoie normale. II fauclrait, un elfort trs consid-rable, il faudrait accurnuler dans le pharynxnasal une pression d'air considrable et celui-cipourrait dans bien des cas trouver plus ais dechercher une issue dans la direction des caissesdu tympan par les trompes d'Eustache plutt queve{s les fosses nasales. Bntrainant ainsi dans

- I'oreille des germes septiques, I'acte de se rrrou-cher sans certaines prcautions est, comme nousaurons I'occasion de le redire plus tard, une descauses qu explique la majeure partie des infec-[ions de I'oreille. La preuve en est dans la fr-quehce des otites moyennes suppures durant


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FONCTTONNEMSNTPEYSTOLOGTQUE. RESPTRATTON 4;L

les priodes de grippe ou d'affections 3uppura-tion nasale.La multiplication des troubles qui sont la con-squence du mauvais fonctionnement du nezprouve combien la libre permabilit des fossesnsales est chose ncessaire; quelques exp.riences physiologiques sur l'tude compare desdeux respirations nasale et buccale rriontre d'ail-leurs que la respiration par la bouche ne se pro-duit jamais qu'en complment de celle du nez,et seulement quand cellc-ci est insuffisante.Smester avait crit il y a quelques annes, et ilpensait le prouver au moyen d'un appareil parlui combi{r, que la respiration tait exclusive-ment, buccale ou exclusivernent nasale. L'exp-rience clinigue de e,haque jour prouve la faussetde cette thorie, mais il faut s'entendre. Quanclla bouche grande ouvdrte nous faisons intention-nellement un grand mouvement cl'inspiration oud'expiration, I'air passe presque exclusivementpar la bouche : cela se comprend. En elfet, I'airappel nergiquement dans la poitrine y pntrerapidement empruntant, pour passer, le cheminle plus large et le plus hbre; il est incontestableque dans ce cas c'est dans I'orifice buccal qu'iltiouve les meilleures conditions de pntration.


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riIIt

42 flycrND DEs MALADIES DES rossgs NASALESSi I'on tient compte que lc courant d'air ainsiform relve la luette et le voile du palais, on voitque la quantit qui passera par le nez sera sensi-blement nulle par rapport celle qui passera parla bouche. Dans les moments d'inspiration force,tel le biltrnent, la respiration est donc exclusi-vement buccale.Mais il s'rgit ici d'un effort exceptionnel, d'uncas tout particulier, e[ il en Ya tout autrementlorsque la respiration se fait normalemcnt. Quandles narines sont libres, la respiration nal,urelle sefait exclusivement par le nez, la chose ne faitaucun doute; il suffit de considrer le nombrede personnes qui dorment la bouche ferme,mme qui marchent, et peuvent produire ccrtainsefforts sans avoir besoin d'ouvrir la bouche. Maisque le nez s'obstrue en partie, et tout aussitt Iabouche s'ouvrira et donnera passage une quan-tit d'air supplmentaire qui compensera I'insuf-fisance du nez. Un fait clinique nous montre quecependant ce n'est que par un acte volontaire,plus ou moins conscient, il est vrai, mais volon-taire toujours, que s'accomplit cette rcspirationbuccale. Les enfants - chez eux cet accident estplus frquen[ que chez les grandes personnes -atteints de catarrhe nasal ou de vgtations ad-


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FONCTIONNEIIENT PHTSIOLOGIQUE. RESPIRATION 43no'ides, en un mot dont la respiration par le nezest insuffisante, respirent la journe durant parle ncz et par la bouche. Ce faisant, ils ne sont pastrop gns et supportent aisment leur affection.Mais quand ils dorment leur bouche se ferme,ils ne respirent plus que par le nez. Etant donnle repos complet dans lequel ils se trouvent I'in-suf{isance de leur respiration ne les incommodepas trop toul, tl'abord, mais petit petit lemanque d'air se fait sentir, leur oxygnation estinsuffisante, on voit leur face se cyanoser et ilsse rveillent en proie un cauchemar, car lente-ment ils asphyxiaient.Ce fait tablit mieux que l,oute exprience quela respiration nasale est seule naturelle et phy-siologiquer que la respiration buccalg est possibleen mme temps que la respiration nasale, maisqu'elle est seulement complmentaire de celle-cie[ ne se proiluit qu'avec une intervention plus ou*oitts consciente de la volont. Cet effort incon-scient devient le cause de bien des distractions'et tle manque d'application au travail (aprosexic).Dans la srie des affections nasales nous allonstudier en premier lieu celles qui bouchent le nezet dont le principal symptme est la gne respi-ratoire nasale. Il rsultera des observations pr-


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&4 HyGNE DEs MALADTEs DEs Fossus NasALEs.cdentes que la premire indication sera dertablir ia permabilit des narinesr ce qui gn.ralement sera Ie fait d'un.acte opratoiro orr pro=mior lieu, mais dont les rsultats seront rrin-tenus par une hygine constante


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Des affectionb dans lesquelles l,obstructionnasale est le prlncipal symptme.Aftections du vestibule des fosses nasales.Dans un chapitre ultrieur nbus tudierons leSaffections qui sigent I'extrieur du nez, sur le

lobule et sur tout le nez. Ces maladies sont pluttdu rdssort, des affections cutanes semblables celles qui peuvent se rencontier en d'autres pointsde 'la face. Nous ne voulons parler ici que desmaladies du vestibule ou des rgions circonvoi-sines qui, par les modifications qu'elles apportentaux dimensions de I'orilice narinaire, portentobstacle u libre passage de I'air.Une des causes leS plus sirnples par lesquellesla respiration nasale sc trouve souvent embar-rasse rside dans I'affaiblissement de la rsis-tance de I'aile du nez. Celle-ci est maintenuebante dans sa parl,ie antrieure par un cartilagedit cartilage de I'aile du nez et par les muscles


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46 IryGrNE DEs M,AL.IDTES DEs FossES NASALEsdu mme nom. Lorsque le cartilage est atrophiI'aile du nez se rapproche de la cloison par suitedu vide qui se produit dans la cavit des fossesnasales, tandis que _la prcssion normale soexerce I'extrieur. Cette affection se rencontre chez lesindividus qui de bonne heure onl eu leur respi-ration nasale peu prs nulle et qui n'ont tdbouchs que tardivement. On I'observe aussichez certains individus dont le nez est mince ettroit, de mme que chez les malades atteints deparalysie faciale. La gne respira[oire est d'au-tant plus margue que le malade respire plus viteet plus amplement (course, effort). Il n'y a pasd'autre moyen pour gurir cette infirmit quede rtablir autant que possiblb la permabilitdes fosses nasales, car ds lors I'aile du nez tra-vaille et se fortifie tout naturellement. Dans descas rebelles il faut suppler I'insuffisance dusquelette en maintenant I'aile du nez carte dela cloison au moyen d'instruments. Lermoyezrccommande le dilatateur des narines de Feds-baum; nous en ayons eu nous-mmes de trsbons rsultats.

On observe assez souvent, dans le vestibule,des lissures ou des crevasses superlicielles analo-gues celles qui se rencontrent dans d'autresI


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AI'FECTIONS DU YESTIBULE FOSSES NS.TLES 41

rgions otr la muqueuse se continue aYec la -peau. Elles sigent surtout en ltaut et en avantcontre le lobule du nez, ou bien en bas. sur leplancher, I'angle de la sous-cloison. Ces cre-va$ses sont ociasionncs par I'irritation que pro-duit Ia scrtion trop abondante du mucus nasal,dans les coryzas chroniques par exemple, ouchez certains sujets lymphatiques ou scrofu-leux.Ces crevasses forment quelquefois des sillonstrs profonds dans Ia muqueuse, elles sont diffi-ciles gurir, s'infectent trs aisment et sont laporte d'entre de furonculoses ou de lymphangitesde toutes sortes, quelquefois d'rysiples. Dansbien des cas, en effet, il a t constat que des ry-siples de la face rptition avaient leur pointde dpart dans des lissures de cette rgion, quidemeuraient infectes aprs une premire pousscrysiplateuse. Le gonflement des ailes du nez etl'dme inflammatoire qui entoure ces crevassesamnent un rtrcissement de I'ovale narinaire Ic'est propos de I'eczma des narines, affectionvoisine de celle-ci, que nous en.reparlerons. Letraitement consiste dans la gurison du catarrhenasal en premier lieu, et ensuite dans la caut-risation du'sillon avec le nitrate d'argent cn solu"

DES


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48 HyGrNE DEs MALDIES DEs Fossps NASr\LEStion assez forte, ll8 oa l,/'. il est bon ensuite derecouvrir la parTie malade avec un produit iso-lant, la vaseline pal" exemple, afin que le mucusnasal ne la topche pas.L'eczma, disions-nous, est une affection voi-sine de la prcdente. I[ se montre sous la formedo-crttes brun jauntre qui, places en cercleseohcentriques, rtrcissent le vestibule et s'ten-dent sur la lvre. suprieure. Mme les crottesenleves,-la peau apparait paissie parce qu'elleest toujours un peu infecte. Un catarrhe chro-nique de la muqueuse accompagne I'eczma,et comine les crottes gnent l'limination desscrtions nasales, celles-ci irritent et infectentd'une faon onstante la muqueuse dj malade.Ld respiratiori s'en trouve diminue et elle nerevient nbrmale qu' par.tir du moment oir lescrottes sont enleves. Le traitement est le mmeque celui des fissres : on dtache,les crottes parcles bains de nez tides prolongs et rpts, puison led fait tomber sans violence.avec un cotonpropre, tout en se gardant bien de frotter sur lespoints malades. On badigeonne avec une solutionfaible de nitrate d'argent, et on recouvre d'uncorps isolant, la pommade I'oxyde cle zine."Y a-t-il rtrcissement de la narine; il faut se


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AFFECTIONS DU VESTIBUTE DES FOSSES NASALXS 49garder do recourir aux dilatatcurs qui fendille-raiet, et feraient clater Ia peau. On fait seulementun ,pansement plus conrplet, en mettan[ d'abordun tampon de coton imbib de nitrate cl'argeptqu'on laisse en place pndant une heure ou cleux,et puis demeure lixe un autre tampon imbibde vaseline ou de cold cream frais.Les furoncles du vestibule ou de I'aile du nezsont les compagnons frquents des lissures et deI'eczma. Ils sont extrmement douloureux, et ilss'accompagnent d'un gonflement toujours trsnotable de la rgion voisine. Situs souvent surle"bord postrieur de I'orifice' narinaire, le gcin-flement envahit la lvre suprieune qui s'paissitet qui devient doulbureuse chaque mouvement.On sait les accidents graves qui peuvent acc'oni-pagner les abcs de la lvre suprieure. euand lofuroncle sige sur,la cloison du ct du lobuledu nez, il transforme celui-ci en une volumineusemasse framboise et, la tension tant trs forteo ils'ensuit de vives douleurs, car ces rgions sontpeu extensibles.

On ne peut pas quitter cette question desinfections de I'entre du nez sans parler dusycosis. On dnomme ainsi une affectioninflammatoire deB follicules pileux de I'entre du


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S0 HycINE DES MALADIES DEs Fossrs NAS.'\LEs Inez ou des poils de la moustache, affectioncaractrise par la formation de petites bullesjauntres sur la surface de la peau et traversespar un' poil. Quand ces vsicules sont ouverkselles se desschent et forment des crottes ana-logues celles de I'eczma. Cette maladie se ren-contre plus frquemment chez les individusexposs par leur profession aux poussires mal-propres et irritantes. Elle ne va pas non plus sansune certaine altral,ion de la muqueuse du nez.Presque tous les malades atteints de sycosis quenous ayons examins, avaient une forme decatarrhe nasal hypertrophique assez facile dis-tinguer de la forme courante. Il ne s'agissait pasen effet d'une grosse hypertrophie de Ia muqueuseavec scrtions purulentes, cornme on en voit danscertains rhumes ou dans cer[ains gros catarrhesavec queues de ornet, il s'agissait plutt d'une'muqueuse d'un rouge trs accentu, cl'une cou-leur'uniforme dans toutes les parties du nez,rnuqueuse mince, peu adhrente au cornet, inf-rieur, et formant mme la partie postrieureune lgre queue. La scrtion est peu abondante,mais propos de peu de chose, un changementde temprature, un attouchement lger de la mu-queuse, une motion mme, deux ou trois goutles


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. AFFECTIONS DU VESTIBULE DES FOSSES NASAI.ES 5Id'un liquide presque cristallin viennent se formersous le lobule du nez r.Au plus lger contact avec la cocane, cetlemuqueuse se rtracte sur le cornet, sans perdregure pour cela d sa couleur rouge, et elle laissevoir alors sinon un nez large, du rnoins un cornelirtfrieur atrophi et trs petit. Ces malades ainsiconsidrs seraien[ donc presque des faux oz-neux, sans crottes, sans ocleur, avec seuleentla lsion essentielle de I'ozne, savoir I'al,rophiedu cornet infrieu{, plus du catarrhe congestifavec lgre hypertrophie de la uruqueuse. Cetteopinion serait d'autant plus admissible que lepharynx des malades considrs prsentait unaspect atrophique et verniss en rapport"avec lediagnostic d'ozne que nous souponnons.t a folliculite suppure des poils de la rnous-tache est donc d'une faon peu prs constantela consquence d'un trouble de scrtion nasale.Le traitemen[ devra tre en prernier lieu nasal,Les lsions de la muqueuse du nez se,ron[ leguides de ce traitement; d'une faon gnrale,Iorsqu'on aura le choix entre deux'procds, on

l. D" Sarramone, De l'tat deles malades atteints tle folliculiteArchiues Int. de I'aryngie, 1903. t.la muquluse nasale cbezpilaire de la mousfiache,xu.


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2 nrcrun DEs MATADIEs DEs rossus NAsrLEsdonnera ia prfrence celui qui occasionneraune moindre inflammation post-opratoire. Cesera donc tout d'abord les nettoyges du nezavec l'eau sale au dogr du srul, puis les)pommfles. Les pommades boriques for[es sonttrop irritantes et augme;rtent encore l'coulementnsal;- mieux valeni les pommades faiblement'boriques et onl,ennt quelfiues parties d'icthyol,ou encord les'porhmades au goudron." On se trouve encore trs bin dlintercepter la'communication etrg le nez et la mcjustache en )interposant sur le bord du nez un petit tamponde coton qui, frquernment renouv'el, empcheI'irritation et absorbe au passage les mucositsnasales,On ne saurait tqop recommairder ces maladesde choisir ile bons mouchoirs, des mouchoirs linset en toile non cotonrieirse, de prfrenc en linetoile de lin. Les vieux liirges'uss sont prfrablesaux linges neufs parce qu'ils son plus doux aucontact'I


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Catarrhe nasal aigu et chroniqueAvec Ie catarrhe nasal aigu ou chroni.que',on'entre rellement dans la vraie maladie des fossesnasales, dans celle qui nous amne Ie plus grandnombre de patients se plaignant clu grancl symp-tme < le nez bouch >.Le catarrhe nasal? ou coryia, ou rhume sui-vant I'exprBssion plus ordinaire, est, uhe malailieinflammatoire, quelquefoip fbrile, tornurecyclique, de Ia ,illuiluouse du nez et des par[ies

immdiatement sous-jacentes cette muqueuse(glandes et, vaisseaux).Les causes en sont banales: un refroidissement,le passage d'une temprature leve un air froidet humide sans transition, le froid et I'humiditaux pieds suffisen,t pour donner un coryza aigu.C'est donc une affection laquelle certaihs srfjetssont pior particulirement prdisposs par lamoindre rsistance de leurorganisme.ou par leur


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TI* HYGINE DES M.\LADIES DES FOSSES NASAISgenre de vie; de mme il y a cles priodes deI'anne oir I'on s'enrhume davantage'Depuis longtemps le caractre contagieuxsinon pidmique du coryza avait t observ,

. mais I'inoculation de sujet sujet es[ reste sansrsultat et le microbe spcifique n'est pas trsexactcment reconnu. Quelques donnes modernespermettent cependant de s'expliquer d'une faonassez nette les faits observs par la clinique.Toute tude classique sur le coryza aigu doitcomprendre deux chapitres et distinguer lecoryza aigu ordinaire ou idiopathigue et lecoryza symptomatique qui accompagne' quand iln'en est pas la premire manifestation, certainesaffections gnrales inflammatoires, en particulicrla rougeole, le typhus exanthmatique, la coque-luche,la syphilis quelquefois, etc. Peut-tre cetf,edistinction est-elle trop absolue, et avons-nous tortde considrer comme une affection exclusiver-nent' localc ce qui n'est quoune premire manifestationd'unc maladie gnrale que le pouvoir phagocy-taire du mucus nasal. limite el, contient dans largion des fosses nasales. La grippe, affection sibanale durant bes dernires annes, commencepar un rhu4e de cerveau et ne devient maladiegnrale et infebtieuse mme que si I'organisme


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0TTARRnE N^ISAL AIGU ET CIInONIQUEne s'est pas trouv en tat de rsistance suffisant.Toujours est-il que la prdisposition au ca-tarrhe aigu de la muqueuse du nez est trs sp-ciale certains jeunes sujets dbiles et scrofu-leux, qu'elle est occasionne souvent par I'aspira-tion de poussires extrieures ou de Yapeursirritantcs, qu'elle s'accqoit par les rcidives jusqu'aboutir des lsions dfinitives qui crent lachronicit : cataruhe nasdl chronique.'L'affection est gnralement grave en propor-tion des symptmes du dbut. Si, dans certainscas ds le premier jour, l'tat gnral est peuaffect, dans tel autre il y'a de la fivre, de lacourbature, un tat saburral de [a bouche, de lapesanteur de la tte. A ces prodromes s'ajoutentbientt des chatouillements dans le nezl unesensation de scheresse dans la gorge, une cpha-lalgie frontale plus ou moins violente, des ternu-ments e[ une sensation d'obstruction des fossesnasales.Le ne examin ce moment explique ces sen-sations; la muqueuse est plus rouge que d'habi-tude, elle est gonfle et tendue, surtoutau niveaudu cornet, infrieur et du cornet moyen;au dbutil n'y a pas de mucosits dans le nez qui, au con-traire, paralt trs sec.


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56 HyGrNE DES MALADTEs DES rossns N,\sALESl tAvec I'apparition de l'coulement nasal les

manifestations changent. L'coulemen[ u dbutest clair et limpide, trs abondant, cre au pointd'roder la peau du bord des narines, et I'inflam-mation se propage aux parties environnantes, la muqueuse conjonctivale cl'abord, aux sinusensuite.Cette propagation, certaine pour la conjonctive- il suffit de voir les yeux rouges et pleureurs,- est plus contestable pour les sinus. Il est rareque le sinus maxillaire soit pris d'une faonrelle, il n'y a fe plus souvent qu'une gne. Laparticipation du sinus frontl se manifeste par lasensation de lourdeurs de tte et par la nvralgicsus-orbitaire dont se plaignentles malades. Ruaull 'explique ce fait par I'obstruction mcanique quela tumfaction gnralise de la muqueuse nasaledtermine au niveau de I'orifice des sinus. Nousayons vu cependant, dans le cours de'coryzasaigus infeqtieux, nombre de sipusites frontalesaigus, avec suppuration, et elles ont guri sansintervention chirurgicale, sans mme de lavagede la cavit, quand Ie rhume a disparu. Il ne fautcependant pas les ngligcr, on devra nettoyer lenez, et strtout le mat moyen comme nous leverrons propos des sinusites aigus.


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.c.\T.\nnnE NAS-\L AIGU ET CI{RONIQUE 57La rhinite catarrhale aigu s propag volon-' tiers au, pharynx, au larynx et aux voies respira-toires; par les trompes d'Eustache elle occa-sionne soit, mcaniquement r une lourdeurd'oneille parcc quc les orificesltubaires sont bou-chs, soit de I'otite aigu catarrhale ou suppure

quand le germe infectieux a pntr dans lacaisse.L,l'coulement limpide du dbut dcvient au boutde quelques jours plus pais, jauntre, luco:purulent, pour redevenir ensuite plus clair, moins

abonclant, et retourner progressivement au mucusnormal, justifiant ainsi la d{inition que norls,avons donne au dbul., en quali{iant le catarrhenasal aigu d'affection marche cyclique et dedure peu prs constante lorsque rien ne vientpbrter obstacle la gurison. Dans ce cas' ladure moyenne dela maladie est d'une semaine.Pendant cette priocle, I'aspect du nez est restbn rapport,avec les symptmes, la muqueusetoujours hypertrophie et recouyerte de muco-s,its, plus ou moins jaunfltres, suivant qu'ellesdevenaient moins purulentes et se'rapprochaient,de l'tat normal.Quel traitement et quelles prcautions faut-ilprendre dans le cours du catarrhe nasal aigu?


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58 ttyGNE DEs rI.tLADlEs DES FossDs NAsALEsC'est une vieille formule des comdies et quiest accepte par le monde, eue < tout ce quc lesmdecins ont pu fairc poui. le rhume de cerveau,c'est dc I'appeler coryza )). Par malheur, et dufait mme dc la dfnition que nous ayons donnede la rnaladie, il n'y a gure de traitement curatifdu coryza, mais on peut faire beaucoup pourviter les rcidives d'une part, e[ d'autre partaussi pour soulager les symptmes en limitantI'infection.Les trail,ements tlits abortifs donnent peu desatisfaction, prce qu'ils sont trs incertains etparce que, souvent irritanl,s, ils propagent I'in-flammation aux muqueuses voisines. La formulela mieux connue de ccs traitements abortifs. cslla suivante, emprunte lloldenhauer :

cide phuiquc [fur. . ) ^=- ,, ^_' Ammoni"qu tiquitle... i il o gr' 'Alcool. 15 gr.Eau distille.. . ... . . .. l0 gr.5 {0 goutles sur du papier buvard en inhalations.Je prfre, cette rndication incertaine et, irri-tante, quelques rvulsifs et les divers procds

susceptibles de faciliter la raction microbicidedu nez. On nettoiera le nez avec une solution decocane LIZO en badigeonnages. Cela fait, la


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cAT^nRIlE NrsAL .\lcu ET CllRoIitQUE 59muqueuse sc trouYe rtracte et le nez plus libre;il sera alors ais de le nettoyer, soit' avec deI'huile menthole ,l.llou l/20, voire mme si lesmucosits sont paisses, on soufllera dans la fossenasale de I'acide borique cristallis. Celui-ci, aucontact de la muqueuse, ne tardera pas fondreen excitant,les glandes qui scrteront davantage'. balayant et aseptisant de la sorte toute la fossenasale. L'acide borique cristallis fin est prfrable I'acide. borique pulvris' parce que celui-ci,plus hygromtrique, met plus de temps fondre,e[ aussi compos qu'il est de parcelles plus tnues'il pntre dans les sinus e[ risque d'y crer unehyperscrtion dont le rsultat est d'augmenl,erencore la gne et la clouleur de la rgion.' Nous aurons plus tard I'occasion de dire ceque nous pensons des lavages du nez. Trs dan-$ereux dans les cas de coryza aigu, ils doiventtre proscrits de la thrapeutique. On se trouvera-mieux de renifler de la pommade borique suivantla formule de :

cide borique 8 gr.Vaseline blanchc pure......:..... 40 gr.Rsorcine.,,.... 0 gr.ou bien cncore on pourra renifler plusieurs foispar jour de I'eau sale, prpare dans la propor-

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60 rrrcrNE DDs ltrALtDtES DEs FossES N.{s.\LEstion d'une cuillere caf dd gros sel pour unlitre d'eau bouillie tide.A ces. divers traitem.rrt. lo""ux, il y aura jolndre, . suivartt les circonstances , certainesindications tires des symptmes. De ce nombresont la quinine pour le cas otr la fivre et lacourbatune sont le trnoin de la gnralisationde Ia maladie; les bains de pieds chauds; si laIourdeur de tte est trop considrable, enfin lerepos.au lit, ou tout au moins Ia charyrbre si oncraint que Ie plus lger refroidissement n'amne. quelque complication . bronchique ori otique.L'galit de temprature est assurment le rgimee meilleur et celui auquel on doit soumettre lesmalades atteints de coryzas aigus lorsqu'on veutobtenir la gurison.dans le minimum de tempspossible.Poirr Viter les rechutes venir, il fautaugmenter Ia rsistance de I'organisme, ce quis'obtient par un [raitement gnral : I'hydroth-rapie pour certains sera d'un grand secours. Maiselle sera surveille et'en rapport avec le temp-rament. Le [ub et les douches froides russiront

trs bien chez beauoup d'enfants, tandis quechez d'autres suje[s ils rveilleront de vieillesdiathses rhumatismales.


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CTTARRHE NASAL AIGII ET CEnONTQUE 6lL'essentiel est d'activer le bon fonctioqnementde la pHU, et on y arrive par toutes sortes deprocds, les frictions I'alcool, les bains, I'exer-cice; enfin, chez quelques-uns, ilfaudra conseillerle port des vterirents de laine qui seront-le seul

moyen d'viter les refroidissements trop brusques;on sait qu'ils agissent en absorbant la transpira-tion et en ralentissant l'vaporation. Ce n'estcependant pas un motif pour faire se couvrir I'excs les personnes sujettes aux coryzas. Lescache-nezr eui ont eu une priode de vogue, sontmoins employs maintenant. Il faut rcprocher ces vtements trop conservateurs de la chaleurdu corps d'lever la temprature un pointexcessif, de sorte que le danger commence aumornent oir on les enlve et, par excs de prcau-tion contre la temprature extrieure, coest en ,rentrant chez soi gue I'on s'enrhume.


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Catarrhe chronlqueLe catarrhe aigu, avons-nous dit, cre une pr--disposition la mme affection; chaque nou-velle crise aiguii la rsistance esl, moindre et laprdisposition plus accentue, ainsi une 'srie de

catarrhes aigus cre le catarrhe chronique desfqsses nasales., La dfinition que nous donneion, oo" do'coryza chronique sera la mme que celle ducoryza,aigu en supprimant la notion de maladiecyclique; les caractres seront Ie gonflement in-{lammatoire de la muqueuse pituitaire avec aug-mentation' des scrtions'et obstruction nasalepermanente.. La prdisposition au, coryza chronique esextrmement rpandue. La raison en est dansla situation des.fosses nasales qui les expose toutes les'influences no.civet. du I'extrieur, puisdans une disposition particulire des vaisseaux


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64 uycrNg DEs MALADTES DES Fossns NAsALESde la muqueuse qui favorise son gonflement.La ngligence avec laquelle on laisse'trainerles coryzas aigus est la premir.e causo des coryzaschroniques. Il faut ajouter que certains coryzasinfectieux tournent, plus aisment que d'autres la chronicit : ori voit, souvent que leq coryzaschroniques des nfants ont eu leur point de dpartdans'une coqueluche, dans une roug'eole ou dansune diphtrie; l,andis que pour des adultes ilsont commenc aprs une grippe violente ou aprsune bronchite.L'exprience montre encore,que les personnesqui respirent un air charg de substances irri-tantes, tels les tailleurs de pierres, ou encore lespriseurs, les fumeurs, etc., sont'plus que d'utresexposs aux coryzas chroniques.Certaines anomalies de formation du squelettedu nez, les dviations de la cloison en particulier,les polypes du nez, les corps trangers, sont unecause d'irritation. Mais ce qui par-dessup toutest une causo d'inflammation chronique de lamuqueuse, ce sont les vgtations adnodes dupharynx nasal. C'est d'elles que part lo plussouvent le germe infectieux et pr leur prsencoelles aggravent les symptmes en mme tempsqu'elles empchent Ie nez de se nettoyer.


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CAT-{RRHE CERONTQUB 6,Trautmann affirme en plus qu'elles s'opposent la dpltion des veines des fosses nasales etqu'elles favorisent ainsi la stase sanguine.Nous savons en effet, pour expliquer cette opi-nion, que l'paisseur de la muqueusu g"., cor-nets est trs variable, e[ en rapport, avec l'tat

de vacuit ou cle rpltion des lacs veineux clutissu rectile qu'clle contient. Cc tissu t'ectile,que certains faits cliniques semblent indiquern'tre pas sans cluelques rapports avec celui desorganes gnitaux, est constitu par des lacs vei-neux dont la paroi renferme une couche de fibresmusculaires circulaires et une autre de fibres lon-gitudinles. qui sont sans doute sous la dpen-dance du rameau neryeux du ganglio[ sphno-palatin (Sieur et Jacob). Le l.issu rcctile est sur-tout abondant au niveau de la l,te eb de la queuedu cornet infrieur. Aussi, lorsque, par suite'del'recl,ion persistante de ce tissu et de son inflam-mation, les fibres musculaires disparaissent, c'estau nivea* ..1* ces cleux points que la muqueuscs'hypgrtrophie davantage et perd sa contractilit.L'extrmit postrieure des cornets tant le hilear[riel et veineux de la pituitaire, on s'oxpliqucparfaitement comment'les tumeurs du pharynxnasal ou celles des choanes entravent la circula-

Lunsr-BensoN.

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60 HrcNE DES MALADIES DEs FossES NASALEStion dans toute cette rgion par la compressionqu'elles causent.Le coryza chronique se manifeste essentielle-ment par I'obstruction des fosses nasales et par lagne respiratoire qui en est'la consquence' LessymptOmes sont peu de chose prs les mmesque pour le coiyza aigu, diffrent's seulemcrltpar un peu moins cl'acriit mais aussi par plus dett:liil:", la respiratic,n esb' moins ansois-sanbe.parce qu le malade y est davantage habituet qu'il s'est accoutum compenser par la re3pi-,"aiion buccale son insuffisance,nasale, mais elleest peut-tre souvent plus compll'e, et, dans beau-coup de cas, plus marque pour I'expiration quepoo, I'inspiration. II en rsulte du ct dq pha- ' '",** et du larynx une srie de troubles fonction-nels sur lesquels nous reviendrons'Fait imporlant, la gne respiratoire n'es[ pasgale chez tous les individus, ce qui se comprendpuisque tous les nez n'ont pas la mme largeur'mais encore elle n'est pas constante chez unmme sujet. Il se produit une sorte de conges-tion bascule qui fait qu'une narine se bouc\e :alors que 'autre devient libre, et ceci sans mot'ifapparent : tan[t la suite,d'une motion par un


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CaTARRHE CTIRONTIQUE

rflexe nerveux, tanlOt par suite du passage d,unetemprature une autre, tantt, enfin, suivant, laposition de la tte du malade. Dans le dcubitusdorsal les deux narines restent galement bou-ches, tandis-que si le malacle se ,place, pourdormir, pr exemple sur I'un des cts, la narinecorrespondante se bouche immdiatment, llaffl uxdu sang se portan[ vers les parties dclives.Nous connaissons un cardiaque dont Ia situation'est longtemps reste trs pnible par suite de cestroubles, il avait, sa narine gauche obstrue parune dviation de la cloison du nez et, cause cleson.ccur, il n pouvait dormir que reposant surle ct droit qui s'obstruait immdiatement.Dans 'ces cas l'lment congestif est passager;il en est d'autres oir la lsion des vaisseaux, clesglandes et de la muqueuse sont devenues dfini-tives et correspondent des modifications histo-logiques. Alors la gne respiratoire est due unevritable obstruction du nez par hyperplasie destissus et elle est plus constante. L'paississementdu corne[ est constitu par du tissu muqueux,des glandes hyperthrophies et des vaisseauxdilats. La premire de ces altrations peut existerseule, mais d'une manire gnrale le gonflementdes vaisseaux domine, et on peut dire gu'il s'agi.t

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68 HyGNE DEs MALADTEs DEs FossES NAsALEsde myxome angiomateux. Tandis que la formecongestive du coryza aigu tait souvent gnra-lise; celle-ci hyperplasique est plutt localise.Elle porte plus particulirement sur le cornet, inferieur et surtout sur la portion postrieurede ce cornet (queuo de cornet).

L'examen rhinoscopique du nez donne des ren-seignements diffrents suivant celle des deuxformes qui se prsente. S'il s'agit d'un catarrhecongestif, I'examen rhinoscopique peut ne donneraucun rsultat lorsqu'il est pratiqu en dehors dela pousse; souvent d'ailleurs l'motion du patientqui se prte I'examen, la seule introduction duspculum dans le vestibule du nez suffisent pourfaire immdiatemen[ cesser la crise, surtout si lesirjet est nerveux. Il n'en est pas de mme s'il s'agitd'un coryza chronique ayec hypertrophie de lamuqueuse des cornets. Dans ces cas, la mugueuseest plus ou moins rouge, souvent d'une couleurnormale, quelquefois plutt gristre parce qu'elledjourne depuis longtemps dans du muco-pus, etelle rappelle I'aspect des muqueuses macresdans un liquide.

Tantttendue etgonfle,la muqueuse du cornetinfrieur va joindre la cloison et appuyer sur elle;tantt mamelonne et snrfaie coupede dpres-


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----CATARRHE CIIRONIQUE

sions parallles ou mtriformes, elle remplit toutle mat, infrieur, reposant aplatiesurle plancher.L'exploration, continue par les renseignementsque donne le stylet, montre que cette muqueuseest dpressible et I'attouchement avec un corpstranger la fait plus ou moins rtracter suivantque l'lmont congestif tait plus ou moins con-sidrable par rapport l'lment hyperplasique.Il y a cependant un point qui reste toujoursmoins rtract que les autres, c'est la queue ducornet; on voit, alors, tant par la rhinoscopieantrieure que parla rhinoscopie postrieure, unetumeur violace et framboise qui pentl en arrirejusque dans la choane; il n'est pas difficile de lamobiliser et de la soulever pour se rendre compteque, formant clapet dans ce passage troit, elle sesoulve dans I'inspiration tandis qu'elle s'engagedavantage dans la narine lorsqu'elle est poussepar I'effort expiratoire. Dans ces cas, le premiertemps de la respiration est relativement facile,tandis que I'expulsion de I'air est plus malaise.La queire du cornet peut encore-amener diverstroubles auriculaires, mcaniquement d'abord drrfait de I'obstruction tubaire, et aussi par propaga-tion inflammatoire, car les mucosits du pharynxse 'trouvent arrtes leur passage dans les


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10 HyGrNE DEs MALADTES DES Fossus NASaLESchoahes et, pntrent par les trompes jusque dansIa caisse.La scrtion nasale est modifie. D'une faongnrale elle est augmente, quelquefois beau-coupr et le malade souffre d'une vritable hydror-rhe nasale mouillant plusieurs mouchoirs pariour d'un liquide sreux presque aqueux? quiqmpse le linge plus qu'il ne'le salit. Cgla se pro-duit surtout dans les dbuts; d'autres fois, I'aug-mentation des scrtions est modre, la gnevient plutt de la diflicult{ qu'on prouve mou-cher. son nez compltement et Ie dbarrasserdes m,ucosits devenues pisses, gluantes et,muco-pur"ulentes, que de leur quantit. Le maladesalit alors chaque jour un ou deux mouchoirs dematires jauntres, sans odeur; .ce qui Ie gneplus encore c'est qu'il crache et qu'il mouchepar la bouche les mucosits de son pharynx nasal.En effet, le catarrhe nasal chronique soaccom-pagn presque toujours de pharyngite chronique,et les mucosits qui prennent naissance sur. lavotte descendant sur le voile du palais ne peu-vent sortir par les choanes obstrues, aussi vien-nent-elles tontber dans la houche aprs avoirproduit dans la gorge la sensation d'un corpstranger qui se dtache avec peine et aprs avoir


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CATARRHE CURONIQUE 7lsuscil des efforts de vomir trs dsagrables'

Nous parlerons dans un chapitre spcial des 'nvroses rflexes qui peuvent tre la consguenced'un catarrhe nasal, mais q-ui s'observent aussidans d'autres affections du nez : telles la cpha-lalgie, les vertiges, la dyspne' etc'Le coryl,a chronique est donc une affectionplus ennuyeuse que grave; sans mettre la santen danger, elle st.l'origine d'une srie de trou-bles passagers au .dbut' persistant's plus tard, e[qui eux retentissent souvenl trs vivement surl'tat gnral. Il faut donc le soigner et ceci d'au-

tant mieux que nous pouvons promettre nosmalades toujours beancoup de soulagement etsouvent une gurison comPlte.It y avait autrefois un grand l,raitement ducatarrhe nasal chronique, c'taient les lavages dunez sous pression. La thrapeutique anciennetrouvait dans ce mode de traiternent une panacepour presque loutes,les maladies du nez et dupharynx. Ge n'es[ pas notre avis aujourd'hui;nous considrons les lavages du nez comme inu-tiles toujours et comme dangereux le plus sou-vent. Aussi, tandis que chez les mdecins qui sontpeu au courant des mthodes thrapeutiques dunez, les lavages ,restent encore d'un usage fr-


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72 HyGrNE DEs"MAIADTES DES rossns NASALEsquent,, chez les spcialistes ils sont'rservs quelques cas dtermins, et ils ne sont conseillsqu'avec prudence et avec toutes les recomman-dations qu'il convient,.L'instrument le plus souvent recommand, etcelui contre lequel nous protestons, est le siphonde'Weber , instrument aveugle et avec lequel ilest difficile de mesurer la pression du liquidedans le nez et dans le cavum : or c'esL l le poinlimportant, fait dont on se rend biet cmpte sion se rappelle les lsions du nez clans le coryzachronique.

Lorsque du liquide cst envoy tlans unc fossenasale, sous une pression quelconque, il la balaieet s'engage clans le pharynx nasal oir il s'accumule.La pression grandit mesure que le cavum sel. Le siphon de'Weber se compose d,un tube en caout-chouc long de ?5 centimtres, rnuni une de ses extr-mits d'une olive, et plongeant par l,autre de ses extrmits,qu'un ajutage mtallique rend plus lourde, dans un rci-pient rempli de liquide. Yient-on placer ce rcipientsur un plan plus lev que l,orifice de l,olive, et amarre-t-onl'appareil, il s'chappe alors de I'olive un courant continuqu'on dirige dans la fosse nasle. Le fait de devoir amorcerle siphon est une complication, et si le lavage doit tre fait,en plusieurs sances, cela devient rpugnant, aussi bbaucoup

de personnes prfrent r l,appareil cle 'Weber le vulgairbimigateur ou le bock auquel s,adapte le tube de caoutchoucet que I'on soulve eu moment de s,en servir, quand onveut que le liquide s'coule.


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CATARRIIE CNRONIQUEremplit, et le liquide cherche une issue. Le plussouvent, to.ut au moins lorsque les narines sontnormalement libres, le liquide s'coule par la fossenasale oppose. Mais s'il y a du coryza hyp'ertro-phiquel si surtout il y a des queues de cornet, lachose n'en va pas ainsi sans difficult; il faut,pour vaincre la rsistance de ces tissus gonfls,que le liquide s'accumule et qu'il prenne dansle cavum unc pression suffisante pour y parvenir.C'esl, alors que le liquidc, tellemnt press quele voile du palais ne peut lui faire de rsistance,s'chappe dans le gosier, provoque un rflexenauseux et empche de continuer le lavage.Encore ceci est-il le moindre inconvnient,; leliquide sous pression et qui cherche partou[ une- issue prouve moins. de rsistance violenterles trompes d'Eustache qu' traverser la fossenasale, quelques gouttes toujours septiques pn-trent dans les caisses; il n'en

Lubet-Bardon - Hygiène des maladies des fosses nasales

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