Ls62 De la planification 3 d jusqu’à la réalisation au cabinet d’un guide par par le Cerec

14N°62 - juin 14LLSS

Aujourd’hui nous pouvons faire pleinement confiance à la chirurgieguidée.

Après des débuts chaotiques il y a une quinzaine d’années où l’onavait détourné les intérêts majeurs de la chirurgie guidée vers desmotivations commerciales, cette technologie a su imposer son effi-cacité et sa précision au fil du temps et surtout depuis l’arrivée desCones Beam et de la CFAO.

Dans cet article nous ne chercherons pas à démontrer la précisionqu’offre ce type de chirurgies guidées, ce qui est très largementvalidé par nos examen 3-D post-opératoire, ni les intérêts qui sontmultiples; gain de temps, de précision, pas ou peu d’élévation delambeau, respect des axes prothétiques, moins de douleurs post-opératoire, anticipation de la prothèse provisoire avant la chirur-gie.

Une fois que l’on a compris tous les avantages qu’apportent ceschirurgies guidées, une autre réflexion s’impose dans notre exer-cice, pourquoi ne pas l’appliquer de façon systématique pourchaque pose d’implant ? Et comment simplifier et minimiser le coûtde production des guides ?

Pour les chanceux qui possèdent un Cerec ainsi qu’un cone beamSirona ou la possibilité d’avoir facilement des examen 3-D Sirona

d’un autre confrère, nous allons décrire au travers d’un cas cliniquela puissance d’une telle combinaison de ces deux technologiesnumériques.

Nous débuterons par l’intérêt majeur des examens 3-D pour par-faire un diagnostique ainsi qu’un plan de traitement précis. La pré-cision des planifications virtuelles 3-D surtout quand elles sont cou-plées à un projet prothétique validé, issu d’empreintes optiques.L’intérêt majeur de retranscrire parfaitement ces planifications defaçon clinique grâce aux guides de chirurgie.

Notre cas clinique illustre une situation difficile à implanter à mainlevée où l’on a choisi de contourner l’élévation du plancher sinu-sien, par le positionnement précis de trois implants dans les septasosseux intra-sinusiens.

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De la planification 3-D jusqu’àla réalisation au cabinet d’unguide par le Cerec pour unechirurgie guidée.Dr Luc Manhès

Dr Luc ManhèsChirurgien dentisteSaint Jean de Védas

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SIRONA.FR

1RE VISITE

DU PATIENT

2E VISITE

DU PATIENT

3E VISITE

DU PATIENT

MISE EN PLACE DE L’IMPLANT

RADIOGRAPHIE DE LA POSITION D’IMPLANT

CONCEPTION INDIVIDUELLE DE PILIERS

CONFECTION DU GUIDE CHIRURGICAL

FABRICATION DE PILIERS & DE COURONNES

PRISE D’EMPREINTE OPTIQUE & CONCEPTION DE LA RESTAURATION

RADIOGRAPHIE 3D

PLANIFICATION D’IMPLANTS & EDUCATION DU PATIENT

TOUT LE PROCESSUS DE POSE D’IMPLANT EST ENTRE VOS MAINS.Notre combinaison unique de solutions de diagnostic et traitement vous donne la maîtrise de toutes les étapes du processus d’implantologie idéal. Réduit à 3 visites du patient, il crée les conditions de l’effi cacité totale. Avec Sirona, chaque journée est une bonne journée.



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Fig a : patiente 60 ans pour solution implantaire du secteur 2

Fig b : patiente 60 ans pour solution implantaire du secteur 2

Fig c : proposition de planification sans sinus lift

guide radio : d : scan body (fourchettes résine avec billes radio-opaques)

guide radio : e : gouttière résine + scan body

f+g cone beam réalisé avec gouttière : visualisation 3-D des scan body


(...)18N°62 - juin 14LLSS

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g : visualisation 3-D des scan body

h : empreinte optique superposée au 3-D

n :transfert

q :corps de guidage

après usinage par

cerec dans bloc de

résine

o+p :corps de guidage sur Cerec

i : projet prothétique sur 3-D

planification selon un projet prothétique virtuel : suite à une empreinte

optique avec le Cerec un projet prothétique de trois dents à été validé occlu-

salement puis intégré à l’examen 3-D

j,k,l,m : planification selon le projet prothétique pour chaque implant

Transfert des données de planification vers le Cerec pour usinage des corps

de guidages


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(...)19N°62 - juin 14LLSS

r : gouttière résine (du guide radio) sans les scan body

u :guide chirurgical avec fourchette de guidage et foret à butée

v : positionnement du guide en bouche (appuis dentaire)

w : trousse de clef de guidage des forêts de différents diamètres

x,y,z : forage totalement guidé pour axe implantaire et profondeur

Confection du guide de chirurgie

s+t : « clipsage » des corps de guidage dans la gouttière résine

Phase chirurgicale



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1: mise en place des implants à main levée

2: mise en place des implants à main levée

3 : situation clinique final pour une chirurgie flap less (sanslambeau)

4 :contrôle post op radiographique (respect parfait de la planification)

CONCLUSION :

Une fois que l’on a « gouté » à la chirurgie guidée, il est très facile de

comprendre et de découvrir progressivement tous les nombreux avan-

tages qu’apporte cette technologie. Pourtant chez de nombreux utilisa-

teurs convaincus on retrouve des chirurgies implantaires non guidées,

pour des raisons pécuniaire parfois ou par manque de temps ou d’orga-

nisation. Ainsi, si l’on veut vraiment apporter un maximum de précision

pour tous nos traitements implantaires, cette technologie combinée du

Cerec et d’un examen 3-D Sirona nous permet d’usiner facilement, de

façon très précise, et sans logistique extérieure, un guide de chirurgie.

Pour cet exemple clinique, l’intérêt d’une chirurgie guidée pour aboutir à

ce résultat semble évident ; pourtant à l’utilisation, ce type de guide

usiné au cabinet prend aussi tout son sens, pour des cas unitaires ou de

deux implants seulement, au vue des nombreux avantages qu’ils offrent.


Les implants dentaires Victory et l'Ostéotenseur® Victory sont des dispositifs médicaux qui répondent aux exigences essentielles de la Directive 93/42/CEE. Les implants dentaires Victory sont des produits de classe IIb et portent le marquage CE0459, délivré par le Laboratoire National d'Essai (organisme notifié français). L'Ostéotenseur est un dispositif médical de classe I. Les produits Victory ne sont pas pris en charge par la CPAM. Lire attentivement la notice avant toute utilisation d'un produit Victory. Mars 2013.


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