INTERET DU SYSTEME

CEREC EN IMPLANTOLOGIE

SOMMAIRE

INTRODUCTION :

1. CORROSION ET BIOCOMPATIBILITE:

1.1. Généralités :

1.2. Définitions :

1.3. Comportement électrochimique des alliages dentaires

2. LES CERAMIQUES DENTAIRES

2.1. Généralités

2.2. Classification des céramiques

2.3. Céramiques feldspathiques

2.4. Céramiques alumineuses

2.5. Propriétés mécaniques des céramiques

2.6. Propriétés physiques des céramiques

2.7. Céramiques « basse fusion »

2.8. Différents systèmes de céramique sans support métallique

2.9. Conclusion

3. HISTORIQUE ET EVOLUTION DU SYSTEME CEREC

3.1. Débuts de la conception assistée par ordinateur en dentisterie

3.2. Evolution du CEREC : de l’inlay aux facettes et couronnes

3.3. Présentation du matériel

3.4. Utilisation en implantologie

CONCLUSION

CAS CLINIQUES :

BIBLIOGRAPHIE

Introduction:

Après quelques années de clinique, nous avons tous réalisé que,

si nous voulons des reconstitutions durables en bouche, nous

sommes obligés d'utiliser des biomatériaux dentaires

métalliques ou céramiques, les reconstitutions en résine se

comportant comme de véritables « éponges à bactéries »

L’utilisation des biomatériaux métalliques n’est cependant pas

sans problèmes car tous les alliages métalliques placés en

bouche sont soumis à la corrosion

La stabilité et le comportement électrochimique d’un alliage sont des paramètres

importants pour assurer la durée des restaurations et minimiser les effets néfastes de la

corrosion, tels que l’émission d’ions métalliques dans l’environnement immédiat ou à

distance.

En ce qui concerne les implants, la corrosion est essentiellement de nature

électrochimique, produite par l’hétérogénéité des éléments en présence

Photo tirée du cours de biomatériaux du Pr BELLIER

Convaincu depuis longtemps que les avancées importantes obtenues dans les

domaines des biomatériaux, des matériaux esthétiques et également dans celui de

l’adhésion, nous feront évoluer vers une odontologie faisant de moins en moins appel

à l’utilisation de biomatériaux métalliques , j’ai commencé à utiliser le système

CEREC 1 en 1992, dans un premier temps pour remplacer au maximum les

reconstitutions à l’amalgame

A l ‘époque, la machine ne

réalisait que des inlays, avec une

précision médiocre, mais

permettait de poser des

reconstitutions biocompatibles et

esthétiques avec plus de 85 % de

taux de succès à 10 ans selon

plusieurs publications récentes.

Depuis, le système a beaucoup évolué, tant au niveau du matériel que du logiciel ; la

convivialité et les possibilités n’ont plus rien à voir avec celles des débuts, permettant

même de travailler en 3D et de réaliser rapidement et de manière reproductible

différents types de reconstitutions, allant des inlays occlusaux aux facettes en passant

par les onlays, les couronnes, pour arriver aux armatures de bridges 3ou 4 éléments sur

des bases en oxyde de Zirconium

1. CORROSION ET

BIOCOMPATIBILITE:

Spécificité des implants dentairesEmergence au niveau du milieu buccal

Généralités

Biofonctionnalité et Biocompatibilité:

La biofonctionnalité fait référence à la mise en charge de l’implant en tant que support

La biocompatibilité fait appel au choix du matériau constitutif de l’implant qui doit

avoir des qualités biologiques et mécaniques

Corrosion des métaux:Elle est connue depuis longtemps: à partir du moment où l’on met des métaux en

bouche, ils se comportent comme des électrodes au contact de l’électrolyte salivaire

DéfinitionsCorrosion chimique ou oxydation:En présence d’oxygène sec: réaction purement chimique par combinaison directe

Corrosion électrochimique:Elle fait intervenir des électrons:

réactions d’oxydation ou anodiques (perte d’1 électron associées à une dissolution du

métal)

Réactions de réduction (principalement de l’oxygène présent)ou cathodiques: gain

d’électrons et élévation locale du pH.

La corrosion correspond au phénomène d’oxydation. Les deux réactions

électrochimiques se produisant sur le même métal,le courant électrique est en apparence

inexistant (voir l’expérience de EVANS)

Différentes formes de

corrosion électrochimique

Corrosion par piqûres

Corrosion par crevasse

Corrosion par bimétallisme

Comportement

électrochimique des alliages

dentaires

Alliages précieux

Alliages actifs ou corrodables: Amalgames dentaires

Alliages passivables:Pour le titane, attention aux milieux acides et fluorés, notamment pour les alliages

Ti6Al4V ( relargage d’éléments potentiellement toxiques)

La meilleure prévention des phénomènes de corrosion buccale

consisterait sans doute à ne pas introduire de métal en bouche.

Cependant, la majeure partie des implants est actuellement

réalisée en titane commercialement pur à 99,9%.

.

Il existe actuellement

différents axes de

recherche (biopeek…)

Nous pensons que l’utilisation de couronnes en céramique permet, d’une part

d’éviter le contact d’autres métaux sur l’infrastructure implantaire, d’autre part

de réduire la surface de contact entre le titane et la salive

2. LES CERAMIQUES

DENTAIRES

2.1. Généralités

2.1.1. Définitions

2.1.2. Porcelaine

2.1.3. Céramiques dentaires

2.1.4. Verre

2.2. Classification des céramiques

2.2.1. Selon l’historique

2.2.2. Classification traditionnelle en fonction de la

température de cuisson

2.2.3. Classification de Sadoun et Ferrari

2.3. Céramiques feldspathiques

2.3.1. Composition

2.3.2. Fabrication industrielle

2.3.3. Nouvelles céramiques

2.4. Céramiques alumineuses

2.5. Propriétés mécaniques des céramiques

2.5.1. Facteurs influençant la résistance mécanique

2.6. Propriétés physiques des céramiques

2.6.1. Thermiques

2.6.2. Electriques

2.6.3. Optiques

2.6.4. La réflexion

2.6.5. Indice de réfraction

2.6.6. La fluorescence

2.6.7. La couleur

2.7. Céramiques « basse fusion »

2.7.1. Céramiques basse fusion pour titane

2.8. Matériaux pour céramiques sans armature métallique :

2.8.1. Céramiques frittées

2.8.2. Céramiques coulées

2.8.3. Céramiques utilisées pour le système Cerec

2.9. Différents systèmes de céramique sans support métallique

2.9.1. Historique des anciens systèmes

2.9.2. Nouveaux systèmes de céramique dits « tout céramique »

2.10. Conclusion

.

Nous en avons conclu que les couronnes en

Céramo céramique sont maintenant cliniquement

éprouvées depuis 1993.

Elles offrent de nombreux avantages pour le

patient, notamment :

– Une excellente esthétique

– Une absence totale de corrosion

– De très bonnes propriétés mécaniques

– Aucun investissement en alliage.

Le matériau de base de fabrication des bridges

s’oriente vers l’oxyde de zirconium

Tous les paramètres vus précédemment nous ont

orienté dans la réalisation de ce mémoire vers

l’étude d’un système dont la mise en œuvre reste

accessible à à un cabinet dentaire libéral et qui

peut apporter une aide précieuse dans la réalisation

de prothèses tout céramique.

HISTORIQUE ET EVOLUTION DU SYSTEME CEREC

3.1. Débuts de la conception assistée par ordinateur en

dentisterie

3.2. Evolution du CEREC : de l’inlay aux facettes et

couronnes

Trois équipes concurrentes ont travaillé à la

conception assistée par ordinateur dès le début

des années 80.

Les premières prises d’empreintes optiques

datent de 1983, les premiers traitements

expérimentaux sur patients de 1985, mais seul

le système CEREC a connu un développement

commercial important pour aboutir à la

première machine commercialisée en 1988

Evolution du CEREC

Les évolutions notables ont été

L’arrivée du CEREC 2 en 1994 avec la synchronisation de 2 moteurs

La réalisation de couronnes dès 1997

Le CEREC 3 en 2000 avec le remplacement du disque par une deuxième fraise

La sortie du système Inlab pour les laboratoires en 2001

La sortie du système 3D en2003

Présentation du matériel

Unité d’acquisition

Ordinateur puissant fonctionnant

sous Windows XP, équipé d’un écran

17 pouces haute définition, avec un

logiciel permetytant la conception

des différents types de pièces

prothétiques.

L’acquisition des données peut se

faire à partir d’une caméra infra

rouge ou d’un scanner situé dans

l’unité d’usinage

Unité d’usinage

L’unité d’usinage est équipée de deux

moteurs synchronisés commandés par

l’unité centraleL’une des fraises dessine la face

occlusale et finit les bombés alors

que la seconde fraise l’intrados de

la couronne

Le logiciel:

Après avoir vu les principes de préparation,

nous avons résumé les grandes lignes de

l’utilisation du matériel avec quelques unes

des fonctions les plus utilisées

Utilisation:

Poudrage de l’empreinte

Prise d’empreinte optique

Réalisation de la prothèse

Les différentes lignes de construction

Outils d’aide à la construction

Outils d’aide à la construction

Fonction couronne automatique

Fonction corrélation

Fonction réplication

Différents outils de modification des formes

1. Fenêtre view

2. Fenêtre Design

Possibilité de travailler moitié

en bouche, moitié sur

l’empreinte

Difficultés d’accès, salive, moignons

implantaires profonds

Usinage

Prévisualisation de la couronne avec

vérification automatique de l’épaisseur de

céramique

Usinage possible en céramique (tous les

types de blocs) ou composite

Système In ab

Réalisation d’armatures de couronnes ou de

bridges (essentiellement In Céram)

Spinelle pour les antérieures

Alumina pour les unitaires

Zirconia Molaires ou bridges (excellente

résistance mécanique)

Les blocs:

Biocompatibilité

Propriétés physiques

Propriétés chimiques

UTILISATION EN IMPLANTOLOGIE:

Avantages

Absence de corrosion

Parfaite biocompatibilité

Réalisation possible en une seule séance

Précision d’ajustage

Utilisation des fonctions corrélation (reproduction de wax up ou de dent avant extraction): étude de T BEAU et R PENDUFF

UTILISATION EN IMPLANTOLOGIE:

Avantages Fonction Réplication (miroir)

Gestion de l’occlusion (articulateur virtuel +

ùmise en charge progressive)

Remplacement très facile d’une couronne

en cas de fracture (elle sert en quelque sorte

de fusible)

Possibilité de réaliser des bridges de

temporisation

Associations d’utilisateurs très actives

UTILISATION EN IMPLANTOLOGIE:

Inconvénients

Longueur des blocs limitée

Piliers implantaires sous gingivaux

Difficulté d’imaginer l’intégration de la dent

dans le quadrant dans certains cas

Difficulté de gérer une courbe occlusale dans

son ensemble

Durée de la procédure

CONCLUSION

L’Art Dentaire a considérablement changé durant

ce dernier quart de siècle

L’implantologie est devenue une discipline

incontournable dont les techniques ont été

totalement bouleversées

Des techniques opératoires nouvelles sont

apparues et les prothèses implanto portées font

souvent preuve d’une très grande longévité en

bouche

CONCLUSION

L’Art Dentaire a considérablement changé durant

ce dernier quart de siècle

L’implantologie est devenue une discipline

incontournable dont les techniques ont été

totalement bouleversées

Des techniques opératoires nouvelles sont

apparues et les prothèses implanto portées font

souvent preuve d’une très grande longévité en

bouche

CONCLUSION

L’étude des biomatériaux a également évolué et nous tendons à nous affranchir le plus possible de l’utilisation des biomatériaux dentaires métalliques qui engendrent des problèmes de corrosion. Différents axes existent: Implants ou piliers Zircone ou Biopeek, Couronnes céramo céramique)

Les restaurations adhésives en céramique sont une nouvelle solution thérapeutique qui répond aux besoins fonctionnels et esthétiques des patients, la céramique présentant une rigidité et un état de surface optimaux permet de rétablir dans de bonnes conditions la fonction masticatrice des dents

CONCLUSION L’informatique, arrivée au sein de nos cabinets en 1980, a progressivement

gagné tous les secteurs de la dentisterie.

La demande croissante de ,restaurations esthétiques et sans métal pousse les

fabricants à développer les machines de conception et réalisation de coiffes

totales ou partielles, armatures de bridges, inlays… Le développement de la

technologie CAD CAM est le signal du bouleversement de notre profession

par la cybernétique

Nous utilisons le système CEREC depuis maintenant un an sans avoir encore

pu faire le tour de ses possibilités.

Au niveau du cabinet, ce matériel est percu par tous comme un progrès:

Le patient

Les assistantes

Le praticien

CONCLUSION

Nous sommes persuadés qu’au cours des années à

venir, la recherche permettra de développer des

biomatériaux non métalliques qui permettront de

s’affranchir de l’utilisation des métaux en

0dontologie, éliminant par là même les problèmes

de corrosion,toxicité à distance ou de réactions

allergiques par formation d’haptènes pour en

arriver à imiter le plus possible l’intégrité

biomécanique, structurelle et esthétique des dents

CAS CLINIQUES

Me L

Me AJ

Mlle Q

BIBLIOGRAPHIE

Résumé