Livret d’information et d’éducation

du patienthémodialysé

L’Hémodialyse à l’Hôpital National de Saint-MauriceLes structures ..........................................................p 4-7L’accueil des patients ..............................................p 8-11La séance d’hémodialyse ........................................p 12-15Que faire en cas d’urgence .....................................p 16Quelques principes essentiels ................................p 17

En savoir plus sur l’hémodialyseLes reins : à quoi ça sert ? ......................................p 19Qu’est-ce que l’Insuffisance Rénale Chronique ? ...p 20Pourquoi l’hémodialyse ? ........................................p 21Qu’est-ce que l’hémodialyse ? ................................p 22-23La fistule artério-veineuse .......................................p 24-26Suivi médical de l’hémodialysé ...............................p 27-32 Hémodialyse et médicaments .................................p 33-34Comment vivre avec sa dialyse ..............................p 35-39

La diététique chez l’insuffisant rénal Hémodialyse et nutrition ..........................................p 41-50La transplantation rénale .........................................p 51-52Adresses utiles .......................................................p 53

Remerciements à Nathalie Cosquerqui est à l‘origine de ce document.

Sommaire

Ce livret a pourbut de vous

aider à mieuxconnaître,

comprendrevotre

traitement par hémodialyse

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L’hémodialyse à l’Hôpital Nationalde Saint-Maurice

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Tous les modes de dia-lyse sont réalisés dansle service.

Nous ne parlerons icique de l’hémodialysemais il existe une unitéde dialyse péritonéaleoù les patients sontformés et suivis.

L’organisation :

Les séances ont lieu 3 foispar semaine les lundi, mer-credi, vendredi ou les mardi,jeudi, samedi ; le matin oul’après midi.Les séances durent entre 4 et6 heures en fonction du poidset de la fonction rénale rési-duelle.

Les patients peuvent choi-sir leur jour et leurs horairesselon la disponibilité du centre. En général, ils n’ont pas lechoix au début de leur priseen charge mais l’équipe enre-gistre leur souhait qui estsatisfait dès que possible.

Les séances sont réaliséesdans :

Le centre d’hémodialysedestiné aux patients qui né-cessitent une surveillance etsurtout des soins infirmiersimportants. Ce sont les pa-tients en situation aigue, trèsâgés ou avec de lourdes pa-thologies associées à leurinsuffisance rénale.

L’unité de dialysemédicalisée (UDM)

destinée aux patients néces-sitant une surveillance maispeu de soins infirmiers, pen-dant leur séance.

Dans ces 2 unités de traite-ment, la présence médicaleest assurée en permanence.

Les unités d’autodialyseréservées aux patients qui neposent pas de problèmes mé-dicaux pendant les séances.

Il y a 2 types d’autodialyse :L’autodialyse assistée.Un infirmier prend en chargela séance de dialyse. Il y a

Les structures

Les structures d’hémodialyse

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2 séances par jour et 1 géné-rateur pour 4 patients commeen centre. Un infirmier estprésent pour 6 patients. Lepatient est vu en consultationmédicale une fois par moisou à la demande en cas deproblème.

L’autodialyse simple.Le patient prend en charge latotalité de sa séance sauf laponction de la fistule artério-veineuse qu’il effectue aprèsformation s’il le peut ou leveut. Chaque patient a un générateur attitré et a uneliberté d’horaires sur la jour-née de 7H30 à 18H30. Uninfirmier est présent pour 8patients. Le patient est vu enconsultation médicale unefois par mois ou à la demandeen cas de problème.

L’hémodialyse à domicile.Le patient réalise ses séancesde dialyse à domicile avecl’aide de son conjoint ou d’unetierce personne. La formationa lieu dans le centre pendant3 mois. Les travaux néces-saires et le matériel sont prisen charge par la sécurité

sociale. Le conjoint est dé-dommagé pour le temps passépar une allocation mensuelle.Le patient est vu en consul-tation une fois par mois ou àla demande en cas de pro-blème.

Les structuresd’hémodialyse

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Votre arrivée en dialyse se fera en véhicule sanitaire léger,en ambulance, en taxi ou en véhicule privé voire en transporten commun. (Un parking est réservé pour les patients venanten voiture)

Un vestiaire est à votre disposition afin d’y déposer vos vê-tements (la fermeture des portes des vestiaires se fait avecune pièce de 2 euros qui libère la clé et que vous récupérezen fin de séance quand vous remettez la clé).

Vous pouvez également prendre une douche si vous le désirez.

Votre tenue vestimentaire doit être adaptée à la dialyse,c’est-à-dire manches courtes pour :

- faciliter l’accès à la fistule artério-veineuse, - permettre la prise de la pression artérielle.

Vos vêtements doivent être confortables et lavables car ilsrisquent d’être tachés (antiseptiques, sang…). Les collantssont à ôter avant la séance.Si vous êtes dialysé sur un cathéter, les soignants vous four-nirons une chemise d’hôpital à chaque séance à enfiler justeavant l’accès en salle de dialyse.

Vous devez garder avec vous le minimum d’effets person-nels. La salle de dialyse est un lieu de soins.

Il est important de ne pas être à jeun avant la séance dedialyse.

Si vous êtes dialysé le matin, un petit-déjeuner est servi àpartir de 7 heures, en salle à manger.

Un déjeuner peut vous être servi en salle à manger, à par-tir de 12h, avant ou après votre séance de dialyse. Il faut lesignaler à l’avance. Un aide soignant vous fera choisir votremenu.

L’après-midi, une collation vous sera servie à mi-séance.

L’accueil des patients

A votre arrivée

Votre tenuevestimentaire

Les repas

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Votre tenuevestimentaire

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Tenue vestimentairenon adaptée

Les vestiaires

La salle à manger

Tenue vestimentaireadaptée

Un médecin néphrologue est présent en permanencedans le service pendant les séances de dialyse. Dans le cen-tre, un médecin fait une visite à chaque séance. Cependant sivous avez un problème médical (malaise, fièvre, douleur, trou-bles digestifs, etc.) signalez le avant d’être branché pour qu’ilpuisse vous examiner et prescrire les examens nécessaires.Certains examens ne sont plus interprétables une fois la dia-lyse commencée.

Pour une bonne organisation des soins, il vous est de-mandé d’attendre que l’on vous appelle, dans la salle àmanger ou sur les fauteuils prévus à cet effet dans le couloir.

L’ordre de prise en charge des patients est déterminé parla durée de la séance de dialyse. Les patients ayant lesséances les plus longues sont branchés, en général, les pre-miers sauf impératifs particuliers ou situations d’urgence.

Votre emplacement dans la salle de dialyse, tout commel’infirmier vous prenant en charge, vous seront indiqués àvotre entrée en salle.

L’accueil des patients

L’entrée enSalle de Dialyse

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On vous appelle. La séance va commencer. 3 temps essentiels : La pesée, le lavage de lafistule et la mesure de la pression artérielle.

La pesée avant et après chaque séance d’hémodialyse.La pesée avant dialyse permet de programmer votre perte depoids pendant la séance en fonction de votre poids sec (voirp.14) . Elle doit être très précise. Il est important d’avoir toujoursle même type de vêtements (légers et confortables) et de sepeser en fin de dialyse avec la même tenue qu’avant séance.N’hésitez pas à demander de l’aide si c’est nécessaire.

Procédure pour une pesée juste :- Vérifiez que la balance affiche « 0 » - Montez dessus. - Attendez que votre poids s’inscrive

Un soignant notera votre poids sur votre cahier de dialyse.

Le lavage de la F.A.V. est INDISPENSABLEEn effet, même si vous avez pris une douche le matin, lors devos activités, de votre transport, par vos vêtements, par latranspiration…des microbes sont venus s’installer sur votrepeau et risquent de pénétrer dans votre sang lors de la ponc-tion de votre fistule.

Procédure pour un lavage des mains efficace- Commencez par vous laver les mains- Mouillez ensuite votre bras- Mettez du savon doux liquide sur votre fistule- Faites mousser le savon- Rincez abondamment le bras- Essuyez votre fistule par tamponnement, en utilisant les

essuie-mains papier à usage unique mis à votre disposition

Si votre état de santé ne vous permet pas de laver seul votrefistule, l’infirmière la lavera une fois que vous serez installé.

Pesée

Lavage de la fistulearterio-veineuse(F.A.V.)

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L’accueil des patients

Pesée

Lavage de la fistule

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Mauvaiseposition

Positioncorrecte

La pression artérielle couchée avant séance. L’infirmier(e) prendra votre pression artérielle avant le début

de la séance.

La qualité technique de sa prise est capitale pour avoir deschiffres justes.

. Cela nécessite que vous restiez au préalable en position demi assise, jambes horizontales, pendant au moins 3 minutes.

Prise de la pression artérielle

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Pour en savoir plus :Si votre pression artérielle est trop élevée. C’est :- soit le signe d’un excès d’eau et/ou de sel. Il faut revoir le poids sec et/ou le régime- soit que votre traitement antihypertenseur est à revoir

Définition : le poids secest celui que vous devezavoir à la fin de votreséance.

Ce poids sec est essentielmais très difficile à évaluer,car il n’y a pas un moyen sim-ple et unique pour évaluer laquantité d’eau du corps.

Il varie en fonction de votreétat de santé. Il sera revu trèsrégulièrement.

Le médecin, après discus-sion avec vous, établit votrepoids sec.

La séance d’hémodialyse

Le poids sec

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Pour en savoir plus :Comment évaluer

le poids sec ?Le médecin se sert :

De vos symptômes :Chevilles enflées le soir,essoufflement à l’effortmais surtout au couchersont des signes d’excèsd’eau tandis que les ver-tiges au lever, la fatigue,les crampes le soir sontplutôt des signes de poidssec trop bas.

De l’examen clinique :Œdème des chevilles enarrivant en dialyse, hyper-tension artérielle avant ladialyse, œdème pulmo-naire sont des signes d’ex-cès d’eau.

Des examens biologiques :Les protides élevés avantdialyse sont en faveur d’unmanque d’eau tandisqu’une BNP (Brain Natriu-retic Peptide) élevée est enfaveur d’un excès d’eau.

De la radiographie pulmonaire : L’augmentation de la tailledu cœur est un argumentpour un excès d’eau.

De l’échographie cardiaque :Elle permet de voir la tailleet le fonctionnement dumuscle cardiaque.

Pour permettre la dialyse, l’infirmier(e) ponctionne votre fis-tule en deux points afin d’assurer un circuit sanguin extracor-porel. Vous pouvez, si les ponctions sont douloureuses,appliquer avant la séance un anesthésiant local (crème oupatch) prescrit par le médecin.

Le sang est aspiré via l’aiguille dite artérielle vers le dialyseur.

Le sang est épuré au niveau d’un filtre: le dialyseur.

Le sang épuré vous est restitué par l’aiguille dite veineuse.

Si vous n’avez pas de fistule,vous serez dialysé à l’aide d’uncathéter permettant d’aspirer etde réinjecter le sang.

Le début de laséance

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Pendant la séance de dialyse, vous serez surveillé enpermanence.

Votre pression artérielle sera mesurée régulièrement.

De nombreux paramètres seront contrôlés par le générateur.

En général les séances se passent bien, cependant, de petitsmalaises peuvent survenir :

- Sensation de malaise, de vision floue,- Maux de tête, - Sensations de chaleur, - Crampes,- Nausées,- Douleurs abdominales.

Ces signes annoncent le plus souvent une chute de votrepression artérielle.

Prévenez l’infirmier(e) qui fera le nécessaire.

Il est important que vous appreniez à reconnaître vossymptômes annonçant une chute de pression artérielle (ilssont différents d’un patient à l’autre) car plus vous le signale-rez tôt et plus facilement elle sera évitée.

La séance d’hémodialyse

La séance

Pendant laséance, vous

pouvez lire,écrire, travailler, regarder la télé-

vision, écouterde la musique

(avec uncasque) …

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La compression de la fistule- La séance terminée, l’infirmière vous restitue votre sang etretire les aiguilles. Elle vous demandera de comprimer vospoints de ponction. Cette compression dure environ 10 mi-nutes.- Avant cela, elle vous donnera un gant propre pour com-primer dans de bonnes conditions d’hygiène.- Ensuite, il est important de vous laver les mains avant devous peser pour éliminer toute trace de sang.

Ces mesures sont indispensables afin d’éviter toutecontamination bactérienne et virale dans le centre d’hémodialyse.

Les pansements- Les pansements qui protègent les points de ponction peu-vent être retirés 4 heures plus tard, ou le lendemain lors dela toilette.

N’enlevez jamais brusquement vos pansements.

En cas de saignement des points de ponction chezvous : Ne paniquez pas !L’important est de comprimer le point qui saigne avec le doigtcomme pour une fuite sur un tuyau.

- Le mieux c’est de le faire avec une compresse ou un mou-choir propre (tissu fin), mais cela peut être fait directementavec le doigt, le temps de chercher une compresse.

Ne mettez pas de garrot.- Si vous comprimez correctement le point qui saigne, 15mnavec une compresse sèche le saignement s’arrêtera. - Le problème qui peut se poser, est la reprise du saigne-ment à l’arrêt de la compression. Appelez alors le centrependant les heures d’ouverture, le SAMU ou les pompiersen faisant prévenir le néphrologue d’astreinte du service.

A la séance suivante, informez systématiquement le médecinou l’infirmier du saignement même minime.

La compressionde la fistule

Les pansements

En cas de saignements

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En cas d’urgence :

Pendant les heures d’ouverture du centre (du lundi ausamedi de 7h30 à 19h00 ) joindre un néphrologue du service

Secrétariat...................................................... 01 43 96 63 30

Hémodialyse .................................................. 01 43 96 63 32

La nuit ou le dimanche, vous pouvez :

- Appeler les pompiers (18)

- Appeler le samu (15)

- Aller aux urgences de l’hôpital Henri Mondor ...01 49 81 24 87

Le néphrologue d’astreinte du service est joignable viale standard.

N° du standard............................................... 01 43 96 63 63

Il peut vous orienter, se mettre en contact avec l’équipe quivous prendra en charge.

Que faire en casd’urgence ?

Contacts

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Signalez tout problème médical, tout nouveau traitement àvotre néphrologue. Ne vous automédiquez pas

3 ennemis à éviter :

- L’excès d’eau et de sel qui peuvent entraîner un œdème pulmonaire (Œdème aigu de poumon).

- L’hyperkaliémie (due à des excès d’aliments riches en potassium) qui peut entraîner un arrêt cardiaque.

- L’hyper phosphorémie qui abîme les os, les articulations, calcifie les vaisseaux et le cœur.

Ne prenez pas trop de poids entre deux séances mais man-gez bien (voir le chapitre hémodialyse et nutrition)

Surveillez votre fistule (voir le chapitre suivant)

Quelques principes essentielspour que tout se passe bien

N’hésitez pasà poser desquestions, à signalertoute difficulté.

Toute l’équipeest à votreécoute.

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18

En savoir plus sur l’hémodialyse

Les reins sont deux petitsorganes d’environ 12 cm delong, situés sous les côtes,dans le dos.

Ils ont la forme de grosharicots et sont reliés à lavessie par deux conduitsappelés uretères. L’urine estensuite stockée dans la ves-sie et évacuée par l’urètre.

Le bon fonctionnement d’unseul rein peut être suffisantpour assurer une fonction ré-nale normale.

Les reins assurent différentes fonctions :

Rôle de filtre et de main-tien de l’équilibre hydriquede l’organisme (éliminationde l’eau)

- Chaque rein contient en-viron 1 million de néphronscomposés de filtres appe-lés « glomérules » prolon-gés d’un long tubule quirégule le volume des urines.- Chaque jour, ils filtrent en-viron 190 litres de sangmais ne produisent toutefoisque 1,5 à 2 litres d’urines.- Les reins permettent ainside maintenir la quantitéd’eau qui est nécessaire àl’organisme.

Rôle d’élimination desdéchets comme l’urée

Les reins permettent éga-lement d ’é l im iner lesdéchets produits par lefonctionnement normal del’organisme et transportéspar le sang. Ces subs-tances sont inut i les etdeviennent toxiques si ellesne sont pas éliminées.

Rôle d’équilibration desminéraux dans l’organisme

Parmi eux, on peut citer lesodium et le potassium quiproviennent des aliments.Leur manque ou leur excèspeut être à l’origine decomplications sévères….Les reins assurent doncleur maintien à un niveauconstant, les excédents étantéliminés dans les urines.

Rôle hormonalLes reins secrètent des hor-mones

- la rénine, hormone inter-venant dans la régulationde la pression artérielle. - l’érythropoïétine, hor-mone qui stimule la fabri-cation des globules rouges.- la vitamine D qui permetl’absorption du calcium parl’intestin et sa fixation dansles os.

Les reins : à quoi ça sert ?

Les reins

Rôle des reins

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2 à 3 millions de français souffrent d’insuffisancerénale. La plupart l’ignorent.

En effet, cette maladie ne provoque en général aucun symp-tôme perceptible avant un stade très avancé. C’est pourquoi,silencieuse, elle peut être diagnostiquée tardivement, alorsqu’une prise en charge précoce et appropriée permettrait deralentir voire de stopper sa progression.

Beaucoup de maladies peuvent entraîner une insuffisancerénale qu’elles soient d’origines malformatives, congénitales,héréditaires ou encore acquises…

En France et dans les pays occidentaux, les causes les plusfréquentes sont actuellement : l’hypertension artérielle et lediabète de type 2 c’est-à-dire lié au surpoids.

Il faut savoir également que la fonction rénale se dégradeprogressivement avec l’âge.

On classe l’insuffisance rénale en 4 stades

Qu’est-ce que l’Insuffisance Rénale Chronique ?

Les maladies rénales

L’InsuffisanceRénale

Chronique

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Stade DéfinitionsClairance de la

créatinine

1Maladie rénale sans insuffisance rénale

Supérieure à60ml/mn

2Insuffisance rénale

modérée 59 à 30 ml/mn

3Insuffisance rénale

sévère 29 à 15 ml/mn

4

Insuffisance rénale termi-nale nécessitant le début

du traitement de suppléance par dialyse ou

transplantation

Inférieure à 15 ml/mn

La déficience des reinsva, à la longue, entraî-ner des troubles

La rétention d’eau et de selLes reins ne sont plus capa-bles d’adapter l’élimination del’eau et du sel avec le risqued’hypertension et d’œdèmepulmonaire.

L’hyperkaliémieLiée à l’augmentation dupotassium provenant de l’ali-mentation qui peut provoquerdes crampes, des troubles durythme cardiaque (arythmie)pouvant aller jusqu’à l’arrêtcardiaque.

L’anémie (diminution desglobules rouges)Par défaut de sécrétion d’éry-thropoïétine. L’anémie provoqueune fatigue importante et per-sistante et un essoufflement.

Le dérèglement de la ré-gulation du calcium et duphosphore : Trop de phos-phore que les reins n’éliminentplus et pas assez de calcium.La parathormone va être se-crétée en excès pour remonterle taux de calcium dans lesang. Cette hormone va cher-

cher le calcium dans les osentrainant une déminéralisa-tion. Cela fragilise l’os. Lephénomène est encore ag-gravé par l’acidité du sang.Le phosphore en excès sedépose dans les vaisseauxentraînant des troubles car-diaques et de l’artérite.

Les déchets toxiquess’accumulent dans le sang etvont être responsables desymptômes tels que : une fa-tigue générale, une perte del’appétit, un dégoût de laviande, des nausées, vomisse-ments matinaux, une haleineammoniaquée, des crampesnocturnes, des démangeai-sons, de la somnolence dansla journée et au contraire destroubles du sommeil la nuit.

Un traitement de sup-pléance (hémodialyse, dialysepéritonéale ou transplantation),est proposé avant l’installa-tion de tous ces symptômes.

Le choix de la technique dedialyse est fait par le patientavec le médecin néphrologueet le médecin traitant au vude l’état de santé, des anté-cédents chirurgicaux et dumode de vie.

Pourquoi l’hémodialyse ?

Les conséquences

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L’hémodialyse consisteà épurer le sang à l’ex-térieur de l’organismeen le filtrant.

L’hémodialyse est doncréalisée à l’aide d’une ma-chine appelée «générateur»et d’un filtre appelé «dialy-seur».

Le dialyseur est composéde 2 compartiments : celuidu sang et celui du dialysat.

Le compartiment sanguin estcomposé de milliers de fibrescreuses et poreuses aussifines que des cheveux.Le sang circule à l’intérieur deces fibres, du haut vers lebas. Ces fibres sont enferméesdans un cylindre de plastiquedans lequel circule en per-manence le dialysat.

L’échange se fait entre lesdeux compartiments à traversles fibres.

L’urée, le potassium, la créa-tinine, le phosphore en excès

dans le sang sont éliminésdans le dialysat. En contrepartie, le dialysatapporte au sang les élémentsqui lui manquent (ex. : cal-cium).

Le dialysat est fabriqué etcontrôlé par le générateur. Sa composition est voisine decelle du sang, mais, sans leséléments dont on veut le dé-barrasser : urée, créatinine,phosphore…

Après le passage au contactdu sang, le dialysat, chargédes « déchets » et de l’eau enexcès, est rejeté à « l’égout ».

L’hémodialyse permet, l’épu-ration d’une grande quantitéde sang (en moyenne 70 litrespar séance c’est-à-dire envi-ron 14 fois le volume sanguintotal).

Qu’est ce que l’hémodialyse ?

Principe de l’hémodialyse

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Sortie du sang

Entrée du Dialysat

Les générateurs

Les dialyseurs

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2 modèles de générateursque vous trouverez dans notre centre

Dialyseurs*

* Il existe plusieurs types de dialyseurs. Le médecin choisitcelui qui est le plus adapté à votre corpulence et à votre étatde santé

Modèle « Integra » du laboratoire Hospal

Modèle « 5008 » du laboratoireFresenius

L’abord vasculaire

Un des impératifs incon-tournables de l’hémodialyseest de disposer d’un vaisseau(abord vasculaire) à fort débitpour alimenter le circuit extra-corporel.

Une veine permet de rem-plir un tube d’examen maispas d’alimenter le circuit ex-tracorporel à 300ml/mn. Seuleune artère peut le faire. On vadonc transformer une veineen artère en créant simple-ment une communication entreles 2 vaisseaux.

Cette veine va être appeléela« fistule artério-veineuse »(F.A.V.).

Ceci nécessite une inter-vention chirurgicale par unchirurgien expérimenté.

L’intervention dure environ30mn sous anesthésie loco-régionale ou générale. Ellenécessite une hospitalisationde 48 heures.

Avant l’intervention, on réa-lisera un doppler des mem-bres supérieurs et/ou unephlébographie pour permettre

au chirurgien de choisir lesmeilleurs vaisseaux à utiliser.

La fistule artério-veineuseest le plus souvent faite au ni-veau de l’avant-bras.

Après sa création, il faut at-tendre plusieurs semainespour laisser le temps à laveine de se développer avantde pouvoir la ponctionner.

Il est parfois nécessaired’envisager une seconde in-tervention destinée à superfi-cialiser la veine artérialiséeprofonde pour faciliter lesponctions.

En l’absence de fistule utili-sable, on peut aussi dialysersur un cathéter d’hémodialyse.Ce cathéter sera recouvertd’un pansement stérile faituniquement dans le centre dedialyse et nécessitera le plusgrand soin afin d’éviter qu’ilne s’infecte :

- Ne pas mouiller le pan-sement.- Ne pas refaire le panse-ment même s’il est décollé.Venir le faire au centre.

La fistule artério-veineuse

Principe

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Communication entreles 2 vaisseaux

Votre fistule nécessiteune attention particu-lière :

Ne donnez plus ce braspour la prise de pression ar-térielle.

N’autorisez personne à ef-fectuer des prélèvementssanguins ou des injectionsdans votre fistule en dehorsd’un service de dialyse ou denéphrologie (par du person-nel formé).

Ne comprimez pas votrefistule. Si votre fistule est aupoignet : ne portez pas demontre ou de bracelet tropserrés, des objets lourds enfaisant reposer la charge surles avants bras. Ne faites pasle tour de votre poignet avecdes sacs lourds.

Protégez votre fistule lorsde certaines activités (brico-lage, jardinage, cuisine…)

Evitez de vous endormirsur le bras de la fistule.

Remarque : une bonnehygiène générale évite les in-fections de fistules.

Votre fistule au quotidien

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Si les ponctions devotre fistule sont dou-loureuses, parlez-enau médecin qui vousprescrira des patchsou une pommade anes-thésiante à appliquer1 heure avant la séance.

Le bon fonctionnement devotre fistule détermine la qua-lité de vos dialyses. Vousdevez donc en prendre parti-culièrement soin.La peau au niveau de la fis-tule doit avoir un aspect tout àfait normal et être maintenuepropre.Si le bras est douloureuxet/ou s’il est rouge, prévenezvotre infirmier avant le bran-chement et le médecin.

Les complications pouvantsurvenir sur une fistule :

- la thrombose (la fistuleest bouchée, le sang necircule plus, il n’y a plus dethrill).- le saignement en dehorsde la séance de dialyse(cf p16).- la nécrose cutanée auniveau d’un point de ponc-tion (petite croute noire).

- l’infection (la peau au ni-veau de la fistule est rougeet douloureuse).- le vol vasculaire (la fistuledétourne trop de sang). Setraduit par des douleurs auniveau de la main et desfourmillements au niveaude la main et des doigts.- l’hématome (saignementsous la peau). Le plus sou-vent pendant la dialyse ouà l’ablation des aiguilles.- la sténose (rétrécissementdu vaisseau sur une zoneplus ou moins importante).- les anévrysmes (dilatationexcessive du vaisseau)

Signalez toute anomalie aumédecin ou à l’infirmier(e) quivous prend en charge lors devotre séance.

Surveillez : - la coloration et la tempé-rature du bras - votre pansement (saigne-ment) - les éventuelles petitescroûtes - le souffle (aussi appelé«thrill») : au toucher, vousdevez sentir un frémisse-ment très perceptible auniveau de la cicatrice.

La fistule artério-veineuse

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Chaque patient a un médecin référent.

Votre insuffisance rénale nécessite un suivi médical régu-lier assuré par les médecins néphrologues du service avec laparticipation de votre médecin traitant si vous le souhaitez.Vous aurez un médecin référent qui assurera votre suivi.Ce suivi permet au médecin de :

- vérifier la qualité de l’épuration de la dialyse.- déterminer et adapter votre poids sec.- corriger et prendre en charge les désordres liés à l’insuffisance

rénale et non corrigés par la dialyse : . l’anémie. les troubles phosphocalciques . l’hypertension artérielle. les déséquilibres ioniques : sodium, potassium

- prévenir et lutter contre les troubles cardiovasculaires aggravés par l’insuffisance rénale.

- lutter contre la dénutrition.- prévenir et traiter les complications ostéoarticulaires.

Pour se faire, des examens complémentaires sont réalisés ré-gulièrement.Ce tableau et les explications qui suivent vous aideront àmieux les comprendre :

Suivi médical de l’hémodialysé

Suivi médical

Examenscomplémentaires

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Personne avec fonctionrénale normale Dialysé

CréatinineUréesodiumchlorepotassiumcalciumphosphorebicarbonates Acide urique

8 à 13 µmoles/L3 à 8 mmoles/L138 à 143 mmoles/L98 à 104 mmoles/L3,5 à 4,5 mmoles/L2,3 à 2,5 mmoles/L0,8 à 1,3 mmoles/L25 à 28 mmoles/L180 à 270 mmoles/L

700 à 1000 µmoles/L20 à 25 mmoles/Lidemidemjusqu'à 5 mmoles/Lidemjusqu'à 1,8 mmoles/Lsupérieur à 20 mmoles/Ljusqu'à 600 mmoles/L

D’autres examens seront réalisés systématiquement :

Les Prostate Specific Antigen chez les hommes, à la re-cherche d’une anomalie prostatique.

Les sérologies :

- De l’hépatite B pour surveiller votre protectioncontre l’hépatite B et vous vacciner ou vous revac-ciner si votre taux d’anticorps diminue.

- De l’hépatite C et du Virus du SIDA tous les 6 mois.Ce dépistage est systématique. Il est nécessairepour les patients à risque mais s’applique à tous parmesure de sécurité.

Suivi médical del’hémodialysé

Examens complémentaires

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Personne avec fonction rénale normale Dialysé

Numération sanguineGlobules rougeshémoglobineProtidesprotidémiealbuminepréalbumineCRPlipidesCholestérol totalCholestérol HDLCholestérol LDLTriglycérides

4 à 5 millions/mm313 à 15 g/100ml

60 à 70 g/L40 à 45 g/L>0,3 g/Linférieure à 8 mg/L

3,5 à 5,5 mmoles/L1 à 1,5 mmoles/L1,55 à 3,1mmoles/L1,2 à 1,5 mmoles/L

idementre 11 et 12 gr/100ml

idemidemidemidem

IdemIdemIdemIdem

La créatinine - La créatinine est éliminéepar le rein. Sa concentrationdans le sang est proportion-nelle à la masse musculaire.C’est pour cela qu’elle estplus élevée chez l’hommeque chez la femme.Sa concentration est stablepour un même individu etpermet de suivre l’évolutionde la fonction rénale.

- Chez le dialysé le taux decréatinine est un des élé-ments de surveillance de laqualité de la dialyse et lamasse musculaire.

L’urée- Elle est dosée depuis trèslongtemps et servait autre-fois à détecter l’insuffisancerénale d’où le terme d’uré-mie. En fait l’urée reflète lafonction rénale, mais aussiet surtout la quantité deprotéines dégradées parl’organisme, soit venant del’extérieur : c’est la quantitéde protides ingérées, soit del’intérieur : c’est la dégrada-tion des muscles en cas demaladie grave qui entraîneun amaigrissement..

- Chez le dialysé, c’est unexamen essentiel. Elle per-

met tout d’abord d’évaluer laquantité de protides (viande,poisson, œuf) que vous man-gez. Votre urée doit êtreentre 20 et 25 mmol/l avantdialyse. Moins de 20 : vousne mangez pas assez, plusde 25 vous n’êtes pas assezdialysé pour la quantité deviande que vous mangez.

Attention : « Les patients quivont bien sont ceux quimangent bien »

- Ensuite elle permet de cal-culer la dose de dialyse :

soit par la formule du KT/Vqui prend en compte votreurée, les performances dudialyseur et votre temps dedialyse il doit être supé-rieur à 1,2.

soit par le taux de réduc-tion de l’urée, (URR) quiprend simplement en comptevotre urée avant et aprèsdialyse.La formule est plus simple :

URR = (urée avant dialyse – urée après dialyse ) X100

Urée avant dialyse

Le résultat doit être supérieurà 65%.

Significationdes examens

29

La natrémie ou taux desodium dans le sang

- Elle n’est pas le reflet desapports en sel mais aucontraire des apports en eauchez le sujet normal.

- Chez le dialysé, c’est en-core plus vrai puisqu’il n’urinepas. S’il boit trop d’eau, ildilue son sang et la concen-tration de sodium baisse.

Le potassium- Il est normalement éliminépar le rein.

- Chez le dialysé, il va doncs’accumuler. Le potassium in-tervient dans la contractionmusculaire. Quand il est tropélevé, il est responsable defaiblesses musculaires et dedouleurs au niveau desjambes, mais ensuite celapeut atteindre le muscle car-diaque et entraîner un arrêtcardiaque. C’est pour celaqu’il est dosé très régulière-ment et que l’on risque devous en parler souvent.

Les bicarbonates (réserve alcaline) - Ils sont habituellement fabri-qués par le rein. Leur baisseentraîne une acidose respon-sable de troubles musculaireset osseux.

- Chez le dialysé, la dialysecontient des bicarbonates quicorrigeront le déficit, mais ilssont surveillés régulièrementcar la correction peut être in-suffisante en cas d’apport trèsimportant en acide c'est-à-dire en protides animales (laviande).

Le calcium- Le rein intervient dans lemétabolisme du calcium(c’est -à-dire la régulation dela concentration et le stockde calcium dans le corpshumain) en activant la vita-mine D (hormone qui fixe lecalcium sur les os).

- Le calcium intervient égale-ment dans la contraction mus-culaire. Un manque de calciumpeut entraîner de la tétanieou des crampes. Son tauxdoit toujours être corrigé.

- Chez le dialysé le calcium atendance à être bas et vousaurez souvent un peu de cal-cium à prendre et parfois dela vitamine D. Le calcium estégalement très surveillé cartrop bas il entraîne un hyper-parathyroïdisme (sécrétiontrop importante de parathor-mone qui prend le calcium del’os pour maintenir une calcé-

Suivi médical del’hémodialysé

Signification des examens

30

mie normale) Mais il ne doitpas non plus être trop hautcar il risque de se déposerdans les vaisseaux.

Le Phosphore- Il est éliminé par le rein.C’est un électrolyte trèsimportant pour l’énergie cel-lulaire et pour la constitutionosseuse.

- Chez l’insuffisant rénal il vas’accumuler et va se lier aucalcium et précipiter dans lapeau responsable de déman-geaisons, dans les vaisseauxresponsable d’artérite desmembres inférieurs, d’infarc-tus. C’est l’ennemi N°1 à longterme du dialysé (à court termec’est le potassium, le sel etl’eau). Malheureusement, ilest contenu dans des alimentsindispensables (viande, pois-son, œuf et laitage). Il vousfaudra donc prendre des mé-dicaments au milieu ou en finde repas pour éviter qu’il nepasse dans le sang.

La Parathormone- Cette hormone régule lacalcémie.- Chez le dialysé, elle s’élèveen cas de baisse de la calcé-mie au dépend de l’os. Ellesera surveillée tous les 3 mois

voire plus si vous avez untraitement contre la sécrétionde cette hormone. Un tauxélevé ou un taux trop bas tra-duisent un déséquilibre dubilan phosphocalcique et uneatteinte osseuse.

La Numération FormuleSanguine

- Permet de suivre l’anémie parle dosage de l’hémoglobine.

- Les globules blancs s’élè-vent en cas d’infection.

Le Fer- C’est un des constituants del’hémoglobine.

- Chez le dialysé, il doit êtrenormal, voire plus haut que lanormale, pour vous permet-tre de fabriquer l’hémoglobineet corriger votre anémie.

Les protidesLa Protidémie est la concen-tration de protides par litre desang. Elle est constante.Chez le dialysé elle nous aideà estimer le poids sec. S’il y aune rétention d’eau dans lecorps donc dans le sang, lesprotides vont être dilués etla protidémie va baisser.Au contraire, si l’organismemanque d’eau la protidémieva augmenter.

Signification des examens

31

L’albumine et la pré-albu-mine nous servent à évaluervotre nutrition. Quand ellessont basses, c’est un signede dénutrition. Le plus sou-vent à cause d’un apport tropfaible en protides (Viande,poisson, oeuf et laitage) ou àcause d’une maladie asso-ciée.

La protéine C réactive(CRP) est, lorsqu’elle aug-mente, le signe d’une inflam-mation d’origine variée :rhumatismale, infectieuse oucancéreuse. Nous la surveillonsdonc régulièrement. Le taux de peptide natriuré-tique de type B (BNP) est unindicateur pour estimer votrepoids sec.

Certains examens d’imagerievous seront également de-mandés systématiquement :

La radiographie pulmo-naire (le rythme dépendra devotre état de santé).Elle nous permet de voir lesaffections pulmonaires ou car-diaques.Elle nous aide également àévaluer votre poids sec.

La radiographie de l’ab-domen sans préparation(ASP) et la radiographie dubassin de face (1 fois par an)pour rechercher d’éventuellescalcifications vasculaires.

L’échographie cardiaquequi permet d’évaluer votrepoids sec ainsi que votrefonction cardiaque.

L’échographie des reinsavec, parfois, un scanner (1 fois par an) car en hémo-dialyse les reins deviennentmulti-kystiques (présence dekystes) et il peut se dévelop-per des tumeurs à l’intérieurdes kystes.

L’échodoppler des artèresdes membres inférieurs, del’aorte et des vaisseauxsupra-aortiques pour connaî-tre la qualité des vaisseaux.

Suivi médical del’hémodialysé

Signification des examens

32

Les médicaments ont sou-vent une élimination rénale.Vous ne pouvez pas prendren’importe quel médicament. Ilest très important de prévenirle néphrologue des médica-ments qui vous ont été prescrits.

Tous les médicaments peu-vent entraîner des réactionsallergiques. Signalez au mé-decin toute réaction ou effetindésirable après une prisemédicamenteuse.

Si vous devez être pris encharge par un autre profes-sionnel de santé (ex : dentiste),il faut toujours l’informer quevous êtes hémodialysé.

Dans ce cadre, le fait d’avoirtoujours sur vous votre carted’Insuffisant Rénal Chroniquepeut s’avérer très utile.

De même, il est indispen-sable pour le néphrologue quivous suit d’être informéd’éventuelles prescriptionseffectuées par ses confrères.

Ne vous automédiquez pas.

Les vaccinations doiventêtre mises à jour :

- Le Tétanos qui n’a pas decontre-indication chez l’in-suffisant rénal (rappel tousles 10 ans)

- L’hépatite B : le vaccindoit être fait le plus tôt pos-sible chez l’insuffisant rénal,en suivant le schéma habituelou renforcé. Il est importantd’avoir des anticorps avantla prise en charge en dia-lyse car le vaccin est moinsefficace une fois la dialysedébutée.

- La grippe : il est importantque vous soyez vaccinétous les ans. Vous recevrezun formulaire par la sécuritésociale vous permettant d’allerle chercher en pharmacie.Le vaccin peut-être fait dansle centre lors d’une séance.Sinon prévenir de votre vac-cination.

Hémodialyse et médicaments

Les vaccins

33

Ils ont pour but de corriger lestroubles liés à l’absence derein fonctionnel et de soignerles maladies associées. Plu-sieurs médicaments sontsouvent nécessaires. Il fautessayer de les prendre avecun minimum d’eau.

Les anti-hypertenseurs : Ils agissent sur la pression ar-térielle diminuant ainsi lesrisques de complications car-diaques.

L’érythropoïétine :Elle permet de prévenir votreanémie en stimulant la moelleosseuse qui fabrique vos glo-bules rouges

Son administration se fait soitpar voie veineuse : une à troisinjections par semaine ; soitpar voie sous-cutanée : uneinjection par semaine.

Il sera généralement nécessairede vous prescrire conjointementdu fer par voie veineuse.

Le Calcium :Si votre calcémie est basse ilvous sera prescrit du calcium.

Les chélateurs du phos-phore :RENAGEL® ou FOSRENOL®Le phosphore est mal dialysé.Il est donc indispensable quevous preniez des chélateursdu phosphore pendant ou aprèschaque repas ou à chaquecollation pouvant contenir duphosphore (voir le chapitrehémodialyse et nutrition) pourempêcher l’absorption diges-tive du phosphore contenudans les aliments.

Le KAYEXALATE® :Le potassium est éliminé parle rein. Il s’accumule donc encas d’insuffisance rénale.C’est l’ennemi N°1 à courtterme du dialysé. L’augmentationde la kaliémie est dangereusecar elle peut entraîner un arrêtcardiaque. Le potassium esttrès bien dialysé mais il esttrès souvent nécessaire deprendre du Kayexalate ® lesjours sans dialyse pour main-tenir un taux de potassiumnormal dans le sang (voir lechapitre hémodialyse et nutri-tion).

Hémodialyse etmédicaments

Les médicaments

de l’Insuffisance

Rénale

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Dialyse et psychologieLa dialyse peut être une source d’inquiétude :

- La technique de l’hémodialyse (circulation du sang en dehorsdu corps) peut impressionner.- Les contraintes qu’engendrent les trois séances hebdoma-daires perturbent la vie quotidienne.

A l’annonce du début de la dialyse certains patients mettenten place des « systèmes de défense » qui leur permettent demieux surmonter leurs angoisses (négation de la gravité, tenta-tives de maitrise de l’évolution de la maladie, repli sur soi-même,parfois agressivité vis-à-vis des proches)

C’est en parlant avec votre famille, vos amis et l’équipe médi-cale et paramédicale que vous pourrez trouver des ressourcesvous permettant de mieux supporter l’idée d’être malade et lanécessité de suivre un traitement.

N’hésitez pas à contacter notre psychologue qui peut vousaider par son soutien.

Dialyse et sexualitéDes difficultés sexuelles peuvent exister chez les dialysés.Leurs causes peuvent être organiques et/ou psychologiques :

Les causes organiques sont directement liées à l’insuffi-sance rénale ou à l’état vasculaire (déficit hormonal, artérite,troubles neurologiques, anémie). Ils peuvent être dus égale-ment à certains médicaments.

Les causes psychologiques sont nombreuses et ont prin-cipalement un retentissement sur le désir (humeur dépressive,statut de «malade» mal vécu, anxiété, perte d’estime de soi…)

N’hésitez pas à poser des questions.

Comment vivre avec sa dialyse ?

Psychologie

Sexualité

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Dialyse et activité physique

Quel que soit votreâge, la pratique d’uneactivité physique estrecommandée

La pratique d’une activitéphysique est importante chezle dialysé, elle a un rôle pré-ventif sur l’arthropathie et surles lésions vasculaires commechez les sujets non dialysés.Elle vous permettra une meil-leure acceptation de votremaladie d’où une améliora-tion de votre qualité de vie.

La marche, la natation ou lecyclisme sont des activitésd’endurance praticables partous.

Par contre pour les sportscomme le tennis, la course àpied ou les sports au niveaucompétition, il est importantd’en parler à votre médecinpour qu’il prescrive un bilancardiaque plus approfondi.

Les sports violents sont àproscrire.

Une kinésithérapeute estprésente quotidiennement et

prend en charge la rééducationdes patients qui le nécessitent.

Tous les jours en fin de ma-tinée, il y a dans le serviceune séance de gymnastiquecollective ouverte à tous.Cette gymnastique d’entretienest importante pour la préven-tion des douleurs articulaires.

2 fois par semaine vousavez la possibilité, aprèsaccord médical, d’aller enbalnéothérapie où des coursde gymnastique en eau chaudesont donnés par les kinésithé-rapeutes du service. Il n’estpas nécessaire de savoir nager.Les mouvements dans l’eausont faits en apesanteur etsont beaucoup plus douxpour les articulations.

Si vous souhaitez des in-formations complémentairessur le sport et les maladiesrénales, vous pouvez consultersur Internet le site « trans-forme » :

http://www.trans-forme.org

Comment vivreavec sa dialyse ?

Activitésphysiques et

sportives

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La vie professionnelle

La dialyse est compatibleavec une vie professionnelle.Il est très important que vousgardiez votre activité profes-sionnelle.

Des aménagements dutemps de travail peuvent êtremis en place comme le mi-temps thérapeutique avec uneIndemnité de Compensationde Perte de Salaire (ICPS)versée par la sécurité sociale.

Les vacancesLes vacances sont aussi

très importantes lorsqu’on esten dialyse. Vous pouvez par-tir où vous voulez en Francemais aussi à l’étranger.

Cependant, elles nécessi-tent une organisation mêmepour une courte durée.

Dans le cas de départs àl’étranger (surtout pour lespays hors Communauté Euro-péenne), il est indispensablede faire une demande d’en-tente préalable à la sécuritésociale en fournissant un devisen monnaie locale et attendrela réponse AVANT le départ.

Ces démarches sont par-fois longues pour certainspays, il faut donc les antici-per.

En règle générale, il ne fautpas partir à l’étranger sansavoir montré son dossier àl’assistante sociale. Elle est làtous les jours sur rendez-vous.

Certains voyagistes vousproposent des listes de centresd’hémodialyse sur votre lieu deséjour. D’autres organisent descroisières avec infirmières,médecin et dialyse à bord.

Un guide intitulé « Euro-Dial » est édité chaque annéeet vous propose une liste decentres de dialyse un peupartout en Europe.

I.D.O (International Dialysis Organisation)

9, ruelle du Pont – 69390 VERNAISON(France) - 04 72 30 12 30

http://www.eurodial.org

Vie professionnelle

Vacances

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L’assistante sociale duservice, est présentedans le service tousles jours de 9h à 17hsur rendez-vouspour vous aider,vous conseilleret vous orienterdans vos différentesdémarches.N’hésitez pas à lacontacter.

Depuis le 11 février 2005les Maisons Départementalespour Personnes Handicapées(MDPH), mises en place parchaque département, rempla-cent les COTOREP et CDES.

C’est un guichet uniqueayant pour mission d’accueil-lir, d’informer, d’ accompagneret de conseiller les personneshandicapées et leur famille.

C’est là que l’on peut de-mander la carte d’invalidité(dont le principal avantageest une ½ part d’impôts sup-plémentaire),

Tous les dialysés y ont droitquel que soit leur degré d’au-tonomie ou leurs revenus.

Vous pouvez bénéficierdans certaines conditions deprestations comme la Presta-tion de Compensation (PCH),l’Allocation Adulte Handicapé(AAH), un reclassement pro-fessionnel, etc.

Comment vivreavec sa dialyse ?

Les aides

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A.A.H. (Allocation Adulte Handicapé)Allocation versée par la Caissed’Allocations Familiales d’aprèsle taux reconnu par la MDPHen fonction de l’état de santédes personnes de 20 à 60ans, et des ressources.

AGEFIPHOrganisme qui gère les fondspour l’insertion professionnelledes personnes handicapées(prime à l’embauche, aména-gement de poste de travail…).

A.L.D. (Affection de Longue Durée)Prise en charge à 100 % dessoins attachés à l’insuffisancerénale. Tous les dialysés sontpris en charge à 100%.

C.M.U. (complémentaire)C’est une protection complé-mentaire pour toute personne,en fonction de ses ressources,quelle que soit sa situation(personne sans activité, chô-meur, travailleur indépendant,etc.).Elle consiste principalementdans la prise en charge du ticketmodérateur et de la dispensed’avance de frais (tiers payant).

Forfait journalierIl s’agit d’une somme (16€par jour en 2008) à régler encas d’hospitalisation et quin’est pas remboursée par laSécurité Sociale. Même pourles personnes prises encharges à 100%. Cette sommepeut cependant être prise encharge par votre mutuelle oula CMUc.

Indemnité compensatoirede perte de salairePour les salariés, cette in-demnité est versée en cas deperte de salaire lorsque letraitement est effectué pen-dant les heures de travail.

MDPHMaison Départementale desPersonnes Handicapées. LaMDPH instruit les demandesde cartes d’invalidité par exem-ple.

Lexique administratif

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La diététique chezl’Insuffisant Rénalet en Hémodialyse

40

41

Hémodialyse et nutrition

Bien manger,avoir une alimentationéquilibrée,concilier santéet plaisir, sont les ciblesde la bonnenutrition chezle dialysé

Pour aller bien en dialyse, il faut manger correctement etsuffisamment. Si vous ne mangez pas de protéines votre or-ganisme prendra celles de vos muscles.

Si vous avez une perte d’appétit, si vous avez des troublesdigestifs parlez en aux médecins.

Ne prenez pas de pansements gastriques (Maalox®, Ren-nie®, Phosphalugel®...) sans prévenir votre néphrologue.

La dialyse nécessite une adaptation des habitudes alimen-taires, tout en conservant une alimentation riche et variée.

Pour les repas de fêtes, la diététicienne vous donnera desmenus et des recommandations. N’hésitez pas à la contacter.

Le sel est éliminé par les reins, il faut donc man-ger modérément salé si vous êtes hémodialysé.

Le sel est dangereux :

Le sel stimule la soif.

Le sel retient l’eau dans l’organisme.

La conséquence est une rétention d’eau et de sel qui peutentraîner un œdème pulmonaire aigu.

En pratique :

- Cuisson peu salée des aliments,- Ne jamais rajouter de sel à table,- Se limiter à une part de fromage (30 g) par jour,- Le pain salé reste autorisé.

Eviter les aliments très riches en sel :

Charcuterie, poissons fumés, chips, plats cuisinésdu commerce, condiments salés, beurre salé,conserves.

NE JAMAIS UTILISERles sels dits de remplacement

car ils sont riches en potassium.

Hémodialyse etdiététique

Le sel

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Le potassium est éliminé par les reins. Il faut donc limiterses apports.

L’excès de potassium est dangereux. Il peut entraîner unarrêt cardiaque.

Le potassium est présent dans la plupart des aliments maisà des taux très variables.

Pour éviter d’avoir trop de potassium, il faut prendre encompte certaines recommandations :

- Les pommes de terre et les légumes verts doivent être épluchés et mis à tremper pendant environ 2 heures avant d’être cuits.

- Il faut jeter l’eau de cuisson.

- Pas de cuisson à la vapeur ou au micro-ondes.

- Ne jamais boire de bouillon de légumes.

- Manger les fruits frais sans la peau.

- Privilégier les fruits cuits (compotes, fruits pochés).

- Ne pas boire le jus des fruits au sirop.

- Manger exceptionnellement certains aliments connus pour leur richesse en potassium (frites, chocolat, bananes, fruitssecs).

- Consommer ces aliments au repas qui précède la dialyse voire en début de dialyse. La digestion se déroulant durant la dialyse, le potassium sera éliminé rapidement.

Le potassium

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150 mg de potassiumsont apportés par :

Crudités et légumes :

l 225 g de chou rouge,endives, poireaux.l 200 g de poivron.l 150 g d’aubergine, carottes, navets. l 125 g de céleri branche,salsifis, haricots verts.l 100 g de concombre,d’épinards, artichauts, choux de Bruxelles, céleri-rave.l 75 g de chou blanc, chou rouge, laitue.l 50 g de betteraves rouge,carottes râpées, choux- fleur, courgettes,cresson des fontaines, endives, radis, scarole,tomates ou blettes.l 25 g de champignons,cresson, mâche, pissenlit,avocat.

Fruits :

l 200 g de myrtilles.l 125 g de poire.l 100 g d’ananas, fraises,framboises, pastèque,pommes.l 75 g de cerises,

mandarines, mirabelles,mûres, orange, pamplemousse, pêche,prunes, quetsches, raisin,goyave, kaki, litchi,mangue, papaye.l 50 g d’abricots, groseilles, melon, necta-rine, reine-claude, kiwi,cassis.l 25 g de banane.

Viandes et poissons :

l 100 g de viande ou depoisson = 300 mg

Attention au pain com-plet et aux pommes deterre :

l 50 g de pommes de terrecuites à l’eau.l 20 g de pommes de terrefrites. l 125 g de pain blanc.l 70 g de pain complet.

Hémodialyse etdiététique

Le potassiumComparons

quelques aliments

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Boissons sans alcool

Pauvres en potassium :

Sodas, Sirops, Limonades,Fanta orange, Fanta citron,Canada Dry Giner aAle,Finley tonic, Gini bitterlemon tonic, SchweppesIndian tonic, Schweppesginger Ale, Ricqles, Bittermajor, Bitter san Pellegrino, Pschit soda menthe,Pepsi-Cola, Coca-Cola,Cola torrid.

Moyennement riches enpotassium :

Orangina,Bière sans alcool.

Riches en potassium :TOUS les jus de fruits,TOUS les jus de légumes

Boissons alcoolisées

Pauvres en potassium, sion se limite à la quantitéindiquée :

l 40 ml de vin cuit, l 40 ml de Suze, l 30 ml de Ricard, l 30 ml de Whisky.

Moyennement riches enpotassium, si on se limiteà la quantité indiquée :

l 250 ml de bière, l 150 ml de cidre,l 150 ml de vin blanc ourouge.

Le Potassiumest égalementprésent enquantités variables dansles boissons

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Le phosphore est éliminé par le rein. Il est contenu dansbeaucoup des aliments indispensables à votre santé : commele lait, les laitages, le fromage, la viande et le poisson.

Le phosphore en excès se dépose dans les articulations,sous la peau et surtout dans les vaisseaux. Il est responsablede maladies cardio-vasculaires.

Vous serez donc obligé, le plus souvent, de prendre des mé-dicaments contre le phosphore.

Il faut :Choisir ses aliments :

- Eviter les fromages à pâte dure ainsi que les fromages fondus type crème de gruyère.30 g de camembert contiennent 4 fois moins de phosphore que 30 g de gruyère.

- Les abats et les crustacés sont riches en phosphore, il faut les manger exceptionnellement.

- Le Coca Light qui est une boisson riche en phosphore.

Contrôler les apports :Les quantités de viandes et de poissons doivent res-ter raisonnables, entre 150 et 200 g par jour selonvotre poids.

Les médicaments contre le phosphore :Vous serez donc obligés, le plus souvent, de pren-dre des médicaments pour éviter l’absorption intes-tinale du phosphore. Il en existe plusieurs si vousavez des difficultés à prendre l’un d’eux dites le pourque l’on vous propose un autre médicament.

Hémodialyse et diététique

Le phosphore

46

100 g de viande en apportent :Agneau = 180 mg Canard = 200 mgBlanc de poulet = 200 mg Porc = 207 mg Jambon = 212 mg Dinde = 217 mgBœuf = 230 mgVeau = 236 mg Mouton = 250 mg

100 g de poissons en apportent :Cabillaud = 164 mgMaquereau filet vin blanc = 35 mgMerlan = 190 mg Thon = 200 mgSaumon vapeur = 243 mg Fumé = 250 mgMaquereau au four = 250 mgLimande / Sole = 250 mgLieu = 350 mg

100 g de laitages en apportent :Fromage blanc 20 % = 60 mgLait demi-écrémé = 85 mgPetit-suisse 40 % = 90mgYaourt = 110 mg

100 g de fromages en apportent :Chèvre tendre = 216 mgCamembert = 309 mg Bleu = 350 mg Roquefort = 445 mg Cantal = 570 mg Gruyère = 759 mg

Le Phosphore :Comparons laquantité dephosphorecontenue danscertains aliments

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Il faut un apport de protides à chaque repas afin :

- De garder ou retrouver une masse musculaire correcte.

- De diminuer les risques d’infection.

- D’assurer un bon état nutritionnel.

- Un apport de 1 à 1,2 g/jour est recommandé chez l’adulte. . 2/3 de protides d’origine animale.. 1/3 de protides d’origine végétale.

Pour les lipides et les glucides, les règles sont lesmêmes que chez la personne à fonction rénale normale.

Hémodialyse et diététique

Les protides

Lipides et glucides

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5 g de protides = - 25 g de viande- 30 g de poisson- 1 œuf- 1 part de fromage

Les besoins énergétiques de chaque individu varient selon :la taille, le poids, l’âge et l’activité physique.

En hémodialyse, les besoins en calories sont estimés à : . 35 calories/kg/j

- Réparties comme suit pour une alimentation équilibrée :. 15 % calories protidiques (1g de protides = 4 cal). 30 % calories lipidiques (1g de lipides = 9 cal). 50 à 55 % de calories glucidiques (1g de glucides = 4 cal)

- Par exemple, une personne pesant 60 kg devra consommer 60 X 35 = 1900 calories / jourSoit :- Environ 238 g de glucides- 71 g de protides- 63 g de lipides

A tout moment, la diététicienne est à votre dispositionpour vous informer sur votre régime, vous donner desidées de menus, notamment des menus un peu plus fes-tifs car rien ne vous empêche d’inviter ou d’être invité…

Les calories

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Les apports liquidiens doivent être limités à ½ litre de bois-son en plus du volume journalier de vos urines sans tenircompte des pertes liées à la transpiration, la respiration…

Exemple : Vous urinez 1 litre, vous pouvez boire 1,5 l

Mais il est normal qu’au fil du temps votre diurèse (quantitéd’urines émises / 24 h) diminue.

Elle peut même devenir complètement nulle. Si vous n’uri-nez plus, la quantité de boisson autorisée se limite à ½ litre.

L’eau contenue dans les aliments eux-mêmes représentequotidiennement 800 ml d’apports hydriques

Fruits, légumes verts, yaourts, fromages blancs contiennent80 à 90 % d’eau

Vous devez également faire attention aux boissons richesen potassium, phosphore, alcool, sel…

A titre d’exemple, le coca light, comme le lait, est riche enphosphore. Vin, bière, cidre, jus de fruits sont riches en po-tassium. Potages, bouillons de légumes ou à base de viandesont riches en sel et potassium.

Hémodialyse et diététique

Les liquides

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L’eau de Vichy est riche ensel et sa consommation doitêtre très limitée.

Elle consiste à mettre en place, chez un rece-veur insuffisant rénal, un rein provenant le plussouvent d’un donneur en état de mort cérébraleou d’un donneur vivant apparenté au receveur.

La transplantation nécessite un bilan médical très com-plet à la recherche de contre-indications :

Bilans cardiaque, vasculaire, respiratoire, digestif.

Recherche de foyer infectieux ou de cancer.

Bilan immunologique à partir de l’analyse des globulesrouges, du groupe sanguin et à partir des globules blancs(système HLA – antigènes de transplantation).

Entretien psychologique afin de tester les motivations etd’évaluer les capacités d’auto-prise en charge après la greffe.

Compatibilité avec le donneur : La transplantation ne peut être réalisée qu’à partir d’un don-neur ayant un groupe sanguin compatible avec le votre et desantigènes HLA aussi identiques que possible.

La transplantation peut se faire jusqu’à 75 ans (à l’heure ac-tuelle).

La transplantation rénale

Examens

Conditions

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Le receveur doit être inscrit sur une liste d’attente gérée parl’Agence de la Biomédecine.Il doit être joignable à tout moment par le centre médico-chirurgical dont il dépend.

Le donneur peut aussi être vivant, apparenté au receveurou ayant un « lien affectif et stable » avec le malade.

Un seul rein suffit, en général.Le greffon est placé dans la fosse iliaque.

L’intervention dure entre 2 et 3 heures.Elle nécessite une hospitalisation de 3 à 4 semaines. La duréed’hospitalisation dépend du délai de reprise de la fonction dugreffon (qui peut être retardée) et de la survenue d’éventuellescomplications.

Au décours de la transplantation, il est indispensable deprendre un traitement immunosuppresseur pour éviter les re-jets du greffon et de se soumettre à une surveillance médicaleà vie.

La transplantationrénale

La recherchedu donneur

L’intervention chirurgicale

Les suites

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Fédération nationale d’aide aux insuffisantsrénaux(France)http://www.fnair.asso.fr/

Association des Insuffisants rénaux de la région parisiennehttp://airrp.free.fr Paris Ile-de-France – 167 rue Ledru Rollin – 75011 PARISTél. : 01 43 79 66 59

Association pour la formation et la recherche sur lesmaladies rénales génétiques (AIRG)http://www.airg-france.org/

Comité français de lutte contre l’hypertension artériellehttp://www.comitehta.org/

Société de néphrologiehttp://www.soc-nephrologie.org/epublic/dietetique/index.htm

http://www.soc-nephrologie.org/epublic/publications/vivre_avec.htm

Registre de dialyse péritoniale de langue françaisehttp://www.rdplf.org/temoignages/Pages/accueiltemoin.html

Renaloo : de la dialyse à la transplantationhttp://www.renaloo.com

Société francophone de dialyse http://www.sfdial.org

Portail de l’association trans-formehttp://www.trans-forme.org

Adresses utiles

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Notes personnelles

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Notespersonnelles

14 rue du Val d’Osne - 94415 Saint-Maurice cedexwww.hopital-saint-maurice.fr - Tél. : 01 43 96 64 83 - Fax : 01 43 96 65 33

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Collection Prévention/Information/Eduction

N°3/2009