"Listeria et Listriose."

Introduction : Le genre Listeria est constitu de bactries largement rpandues dans le milieu extrieur. Il compte actuellement six espces dont deux, Listeria ivanovii et, surtout, Listeria monocytogenes sont responsables d'infections chez l'homme et/ou l'animal. Durant de nombreuses annes, les listrioses taient principalement considres comme des maladies des animaux mme si des cas dramatiques taient dcrits chez l'homme. Dans les annes 1979/1980, Listeria monocytogenes a t identifie comme une des bactries responsables d'infections d'origine alimentaire et, depuis cette poque, les Listeria sp. ont suscit de nombreuses inquitudes chez les consommateurs et sont devenues des bactries dont on parle abondamment. Pourtant, l'incidence des infections alimentaires collectives dues Listeria monocytogenes est faible, compare l'incidence des infections dues aux salmonelles, aux campylobactries ou aux Escherichia coli. De multiples recherches sont actuellement dveloppes dans des domaines trs divers: tude des facteurs de pathognicit, mise au point de nouvelles techniques de diagnostic, mise au point de techniques de bio prservation...

->> Listeriamonocytogenes

Conditions de culture des bactries du genre Listria : Les bactries cultivent facilement sur milieux ordinaires entre 4C et 45C (optimum 30-37C) et donnent des colonies de 1-2mm de diamtres, de type smooth, transparentes, bords rguliers, -hmolytiques sur glose au sang (cheval 5%). Ces colonies sont catalase + et produisent une lcithinase. C'est une bactrie aro-anarobie, fermentant le glucose et l'esculine en l'absence de gaz. Les caractres fermentaires des sucres permettent de distinguer les espces du genre Listeria.

Aspect macroscopique

La Listriose :La listriose est une septicmie d'origine digestive avec risque d'infection foeto-placentaire et de mningo-encphalite. La maladie survient surtout chez des patients fragiles (femmes enceintes, patients immunodprims sous chimiothrapie, patients prsentant des anomalies hpatiques tels que cirrhose ou hmochromatose ou encore chez certains sujets gntiquement prdisposs). Aprs une incubation de 3 jours 8 semaines, la maladie dbute par une fivre isole (forme bactrimique), associe des cphales (forme mningo-encphalitique) ou des signes d'atteinte des nerfs crniens sans diarrhe. Chez des sujets immunocomptents, des gastro-entrites ont t dcrites avec diarrhe survenant quelques heures aprs absorption d'aliments massivement contamins (salade de soja) et habituellement sans complications neurologiques ni septicmie.

Epidmologie de la Listriose :

La listriose est une maladie rare (1-5 cas / million d'habitants). En France, on dnombrait en 1997 environ 225 cas/an, en Angleterre, 100-150 cas/an et aux USA 1500 cas/ an.

La contamination humaine est d'origine alimentaire. Certains aliments sont risque: charcuteries (pt, rillettes, langue de porc, beefsteak hach ) , certains produits laitiers (fromages au lait cru ) , certains poissons fums (saumon), certains vgtaux (soupe de choux, soja). Les aliments qui induisent des listrioses sont souvent contamins fort taux (>105/g).

La transmission alimentaire est lie au caractre saprophyte de la bactrie (sol, vgtaux) qui contamine frquemment faibles doses de l'alimentation. La population est frquemment expose faibles doses, ce qui explique un portage digestif (1-10% de la population) avec un portage intermittent touchant jusqu' 70% de la population. Cette bactrie a une temprature de croissance entre 3C et 45C, avec un optimum de 30 37C (la temprature de 4C est utilise comme procd d'enrichissement). Cette capacit de crotre lentement basse temprature explique la frquence des contaminations alimentaires qui sont amplifies par un long sjour au froid avant consommation. Bien que non sporule, cette bactrie est relativement rsistante en milieux hostiles en prsence de NaCI (10%) , de bile 40%, ou de tellurite de potassium (0,5 %) ou autres antiseptiques. Cependant, la bactrie est facilement dtruite par la chaleur 30 min 55C, 1-2 min 100C. Elle supporte despH de 5,6-9,6 (pH optimum 7,2-7,6), mais est trs sensible pH acide (pas de contamination des yaourts). Les animaux comme les hommes sont infects par l'alimentation (ensilages). Le portage fcal est estim 10-30%. Les sujets risque sont les femmes enceintes pendant toute la grossesse et les immunodprimsou fragiliss par un maladie sous-jacente: personnes atteintes d'hmopathies, de SIDA, de cancers solides, de maladies hpatiques (cirrhose, hmochromatose), personnes hmodialyses, transplantes d'organe ou de moelle, diabtiques ou alcooliques. Les sujets gs bien portants n'ont pas un risque beaucoup plus lev que celui de la population gnrale. Les enfants mme jeunes ont un risque identique, voire plus faible que celui de la population gnrale.

Traitement de la Listriose :L. monocytogenes est trs sensible aux antibiotiques.

La sensibilit est presque constante aux pnicillines (pnicilline G, ampicilline), aux aminoglycosides (gentamicine), ttracyclines (sauf de rares souches rsistantes) et trimthoprime-sulfamthoxazole. Les cphalosporines et la fosfomycine sont contre-indiques. Les souches sont rsistantes l'acide nalidixique et la colistine, et sensibles la rifampicine, aux nouvelles quinolones (pfloxacine) et la vancomycine (peu ou pas efficace sur les localisations neuromninges). Le traitement de choix d'une listriose neuromninge est l'association ampicilline-aminoside.

Chez l'adulte, l'ampicilline est administre par voie veineuse la dose de 200 mg/kg/jour. Chez le nouveau-n et l'enfant, la dose d'ampicilline est porte 400 mg/kg/jour pendant les premiers jours de l'infection. La gentamicine est administre par voie musculaire ou veineuse fortes doses (3-6 mg/kg/jour). La dure du traitement est de 3-4 semaines du fait de la possibilit de rechutes en cas de traitement trop court.

Si une listriose est suspecte et diagnostique par les hmocultures chez la femme enceinte, le traitement repose sur l'ampicilline (6 g/jour) par voie veineuse pendant trois semaines.

Recommandations pour les personnes risque :

L. monocytogenes rsiste au froid mais est sensible la chaleur viter les aliments risques viter de consommer des fromages au lait cru (ainsi que le fromage vendu rp) viter la consommation de poissons fums, de coquillages crus, de surimi, de tarama, etc. viter de consommer crues des graines germes telles que les graines de sojaviter les produits de charcuterie cuite tels que les rillettes, pts, foie gras, produits en gele, etc. Pour les produits de charcuterie type jambon, prfrer les produits premballs qui prsentent moins de risque d'tre contamins.

L. monocytogenes est ubiquiste, les aliments sont contamins par contact avec l'environnement :

Enlever la crote des fromages Laver soigneusement les lgumes crus et les herbes aromatiques Cuire les aliments crus d'origine animale (viande, poissons, charcuterie crue telle que les lardons) Afin d'viter des contaminations croises (d'un aliment l'autre) Conserver les aliments crus (viande, lgumes, etc.) sparment des aliments cuits ou prts tre consomms Aprs la manipulation d'aliments non cuits, se laver les mains et nettoyer les ustensiles de cuisine qui ont t en contact avec ces aliments.

Les rgles habituelles d'hygine respecter :

Les restes alimentaires et les plats cuisins doivent tre rchauffs soigneusement avant consommation immdiate Nettoyer frquemment et dsinfecter ensuite avec de l'eau javellise son rfrigrateur S'assurer que la temprature du rfrigrateur est suffisamment basse (4C) Respecter les dates limites de consommation L' antibioprophylaxie pour les personnes ayant consomm un aliment contamin par L.monocytogenes n'est pas prconise du fait de la raret des cas par rapport l'exposition: consultation sans dlai devant une fivre isole ou associe des maux de tte dans les 2 mois aprs la consommation d'un aliment contamin.

Conclusion : La listriose est une maladie grave rsultant de lingestion daliments contamins par la bactrie Listeria monocytogenes. Cette bactrie est particulirement bien adapte une croissance dans des environnements trs varis et mme hostiles. Dans lorganisme infect, elle a la capacit de traverser la barrire intestinale, la barrire foetoplacentaire et la barrire hmatoencphalique. Ces proprits caractristiques sajoutent une autre caractristique de Listeria qui est celle de pouvoir entrer dans de nombreuses cellules, de sy multiplier et mme de passer de cellule en cellule pour envahir les tissus.

Depuis plus dune dcennie, alors que les industriels traquent les Listeria, les scientifiques eux cherchent comprendre tous les niveaux comment se produit une listriose. Des avances trs importantes ont eu lieu ces dernires annes avec la dcouverte de la faon dont la bactrie traverse la barrire intestinale ainsi que llucidation de la structure de son gnome, ouvrant la voie une vue globale de la biologie de Listeria dans lenvironnement et dans lhte infect.Listeria monocytogenes