Liquide synovialDr. Ly CheataRhumatologie et Mdecine InterneHpital dAmiti Khmer-Soviet

ObjectifsFaire connatre la dfinition de lpanchement articulaire.

Quand faut-il effectuer une analyse du liquide articulaire?

Faire connatre des donnes pratiques du liquide articulaire.

DfinitionTout panchement articulaire palpable ou ponctionnable signe une soufrance intra-articulaire qui peut tre lie diffrentes tiologies.

Comment interprter une anomalie du liquide articulaire?InflammatoireRhumatismeSeptiqueMicrocristalinHmorragique

Une simple ponction articulaire ralise dans le respect des rgles dasepsie permet lanalyse du liquide synovial

- Aspect macroscopique et viscosit,- Nombre et caractrisation des cellules,- Recherche de cristaux,- Recherche de germes lexamen direct et la culture.

Diffrents dosages sont inutiles sauf cas particuliers

- PH,- Protines de linflammation (fibrinogne, CRP,),- Complment,- Glucose,- Acide urique,- Cytokines,- Anticorps et auto-anticorps.

Quand faut-il effectuer une analyse du liquide articulaire ?En labsence de diagnostic, tout panchement articulaire doit tre analys.

Les objectifs prioritaires sont- Dliminer une arthrite septique ou microcristaline.- De classer larthropathie en inflammatoire ou mcanique.

Quelques donnes pratiquesLes prlvements doivent tre effectus- Dans un tube contenant quelques gouttes dhparine de sodium (viter les phnomne dagglutination).

- Dans un tube strile, rapidement au laboratoire.

- Eventuellement dans un tube contenant un milieu de culture adapt certains germes (anarobies) ou levures.

Un liquide synovial peut tre caractris par une formule leucocytaire particulire :- Prdominance lymphocytaire : non spcifique, mais penser une infection chronique (tuberculose) ou virale.

- Prdominance de monocytes-macrophages : non spcifique.

- Cellules atypiques dallure lymphode: penser un lymphome ou une arthrite virale.

- Eosinophiles : penser une arthrite parasitaire.

La rechercher de cristaux ncessite une bonne exprience :- Urates,- Pyrophosphate de calcium,- Apatite de calcium (coloration spcifique).

Arthropathie inflammatoire forme mcanique : analyser la cellularit, liquide inflammatoire =>- Leucocytes > 2 000/mm (sensibilit 84%, spcificit 84%).- PNN > 75% (sensibilit 75%, spcificit 92%).

Analyse microbiologique standard peut tre ngative dans certaines arthrites surtout chroniques :- Germes croissance lente : mycobactries, chlamydia,

- Germes non cultivables en milieu usuel : borrelia, gononcoque, Trophyrema whippeli,

- Arthrites mycosiques, virales ou parasitaires

Dans ces situations difficiles, il faut faire appel :- Soit des milieux de culture adapts,

- Soit des technique didentification directe immunologiques ou gnomique.

Rfrences- COFER- Rhumatologie et Orthopdie Adultes du Pr. Ph. BURDIN et Pr. J.P VALAT.